Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. 2009 abr-jun;21(2).

Anlise fonolgica dos erros da apraxia adquirida de fala***

Phonological error analysis of acquired speech apraxia

Maysa Luchesi Cera*

Karin Zazo Ortiz**

*Fonoaudiloga. Mestranda em
Distrbios da Comunicao Humana
pela Unifesp. Endereo para
correspondncia:
Rua Botucatu, 802 - So Paulo - SP CEP 04023-900
(mamaysa@hotmail.com).
**Fonoaudiloga. Ps Doutorado em
Neurocincias pela Universidade
Federal de So Paulo. Professor Doutor
Adjunto do Departamento de
Fonoaudiologia da Universidade
Federal de So Paulo.
***Trabalho Realizado no
Departamento de Fonoaudiologia da
Universidade Federal de So Paulo.

Artigo Original de Pesquisa

Artigo Submetido a Avaliao por Pares
Conflito de Interesse: no

Recebido em 25.03.2008.
Revisado em 22.07.2008; 27.01.2009;
30.03.2009.
Aceito para Publicao em 04.05.2009.

Abstract
Background: the phonological characterization of the errors present in the speech of individuals with
speech apraxia can elucidate several aspects of this disorder and consequently lead to the development of
effective therapeutic interventions. Generally, studies that have characterized the errors present in
speech apraxia were developed in other languages other than the Brazilian Portuguese (BP). The existing
national literature about this theme is based on these studies. Aim: to present the phonological analysis
of the errors present in the speech of individuals with speech apraxia, speakers of the BP language.
Method: 20 adults with speech apraxia were evaluated. The analysis of phonological errors, such as
substitution and omission was made. Results: a few of the most affected phonemes in the speech of
apraxic individuals (/b/, / / e / /), speakers of the BP language, were different from those usually
described in international studies. Conclusion: results suggest that the errors present in the speech of
apraxic individuals can suffer the influence of language once the most frequent errors found in the present
study were different from those described in the international literature.
Key Words: Articulation Disorders; Apraxias; Diagnosis.
Resumo
Tema: a caracterizao fonolgica dos erros presentes na fala do indivduo com apraxia de fala pode
fornecer dados para uma melhor compreenso deste distrbio e, conseqentemente, para o desenvolvimento
de propostas teraputicas. Em geral, os estudos que analisam fonologicamente a fala do indivduo com
apraxia de fala so internacionais e a literatura nacional que aborda esse distrbio da fala se baseia nestes
trabalhos. Objetivo: realizar anlise fonolgica dos erros presentes na fala do indivduo com apraxia de
fala, falante do Portugus, falado no Brasil. Mtodo: participaram do estudo 20 adultos com apraxia de
fala. Foi realizada anlise fonolgica dos erros do tipo substituio e omisso, obtidos atravs do protocolo
de avaliao da apraxia verbal e no-verbal. Resultados: alguns dos fonemas mais freqentemente acometidos
pelos erros de fala dos aprxicos falantes da lngua portuguesa (/b/, / / e / /) revelaram diferena dos
achados de estudos internacionais. Concluso: verificou-se que os erros presentes na fala dos indivduos
com apraxia de fala parecem sofrer interferncia especfica da lngua, uma vez que os fonemas mais
freqentemente produzidos com erro diferiram dos descritos em estudos internacionais.
Palavras-Chave: Transtornos da Articulao; Apraxias; Diagnstico.

Referenciar este material como:

Cera ML, Ortiz KZ. Anlise fonolgica dos erros da apraxia adquirida de fala. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. 2009 abr-jun;21(2):143-8.

Anlise fonolgica dos erros da apraxia adquirida de fala.

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Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. 2009 abr-jun;21(2).

Introduo
A apraxia de fala um distrbio articulatrio
que ocasiona prejuzo, decorrente de leso cerebral,
da capacidade para programar o posicionamento
da musculatura da fala e de seqencializar os
movimentos durante a produo voluntria de
fonemas1.
Vrios estudos 1-12 descreveram as
manifestaes deste distrbio e os erros
fonolgicos mais freqentes. Porm, em geral, estes
estudos so internacionais e foram realizadas com
sujeitos falantes da lngua Inglesa.
A caracterizao fonolgica dos erros de fala
do aprxico de fala, falante do Portugus, falado no
Brasil, poder fornecer dados para uma melhor
compreenso deste distrbio, bem como para o
desenvolvimento de propostas teraputicas, uma
vez que podero ser analisadas e consideradas
dificuldades especficas no planejamento e na
produo de fonemas presentes na nossa lngua.
Desta forma, este estudo teve por objetivo
realizar e apresentar a anlise fonolgica dos erros
do tipo substituio e omisso presentes na fala
do aprxico de fala, falante do Portugus, falado no
Brasil.
Mtodo
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo
(Unifesp), sob o protocolo de nmero 1105/07.
Todos os participantes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido.
Foram selecionados os indivduos avaliados no
ambulatrio de distrbios adquiridos da fala e da
linguagem, do setor de fonoaudiologia da Unifesp
durante o ano 2007, que haviam sido
diagnosticados com apraxia de fala.
Foram includos aqueles que apresentavam
diagnstico neurolgico de leso cerebral nica
esquerda, falantes do Portugus, falado no Brasil,
inclusive aqueles que apresentaram um quadro
afsico associado ao distrbio de fala, por no ser
freqente um quadro de apraxia de fala em sua forma
isolada.
Foram excludos os que apresentaram dficit de
expresso acentuado, caracterizado por supresso
ou grave reduo oral; alterao de compreenso
oral que no possibilitasse a realizao de tarefas;
histrico ou diagnstico mdico de alteraes
neurolgicas prvias (tais como epilepsia,
traumatismo cranioenceflico com perda de
conscincia maior que 15 minutos); distrbios
144

auditivos ou visuais no corrigidos; histria de

depresso grave ou outros distrbios psiquitricos
graves; e uso de medicao psicotrpica.
Assim, a amostra foi composta por 20 adultos
com idade entre 41 e 80 anos, 11 do sexo masculino
e 9 do feminino.
Inicialmente foram coletados dados de
anamnese (identificao e histria neurolgica).
Para a avaliao da fala foi utilizada a parte de
avaliao prxica verbal do protocolo de avaliao
da apraxia verbal e no-verbal13, que apresenta
provas de repetio de palavras, repetio de frases,
automatismos, fala espontnea e leitura em voz alta.
Para eliciar a fala espontnea foi utilizada a prancha
"Roubo dos Biscoitos" do teste de Boston para o
diagnstico da afasia14.
A fala dos sujeitos foi gravada, utilizando-se o
gravador de voz digital MP3 Player Sony, e
transcrita concomitantemente.
Foi realizada a anlise fonolgica (quantitativa
e qualitativa) dos erros de substituio e omisso,
que foram os tipos de erros mais freqentes na fala
dos indivduos avaliados neste estudo.
A avaliao da apraxia deve envolver todas as
variveis que possam influenciar no desempenho
de fala. Algumas variveis so: os erros so mais
freqentes em palavras compostas por fonemas
menos freqentes na lngua, mais extensas ou com
grupos consonantais, com fonemas fricativos, que
contm fonemas com pontos articulatrios
distantes, entre outras. Desta forma, os fonemas
devem aparecer em palavras com diferentes
extenses e freqncias de ocorrncia na lngua,
bem como os fonemas devem aparecer em diversas
posies das palavras apresentadas. Porm, os
fonemas no apresentam uma mesma porcentagem
de ocorrncia na lngua, o que dificulta a seleo
de palavras que envolvam todas estas variveis.
Portanto, para que a avaliao envolva todas estas
variveis, no possvel apresentar tarefas
foneticamente balanceadas.
Desta forma, para se calcular a porcentagem de
erro em cada fonema, obteve-se, inicialmente, o
nmero de vezes que o fonema deveria ocorrer em
todas as amostras analisadas. Este procedimento
foi realizado para que se evitasse que um fonema
que foi produzido com maior freqncia durante a
avaliao apresentasse, por este motivo, maior
nmero de erros, ou vice-versa.
Com relao ao erro do tipo substituio, foi
verificada a quantidade de substituies por fonema
em toda a amostra de fala dos sujeitos avaliados
(segmentos consonantais, semivogais e vogais) e
calculada a ocorrncia de cada tipo de substituio

Cera e Ortiz.

Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. 2009 abr-jun;21(2).

por fonema. No erro do tipo omisso, foram

verificados quais os fonemas em que este tipo de
erro ocorreu e a freqncia de ocorrncia do erro
por fonema, que foram analisados a partir de toda a
amostra avaliada.
Aps a coleta dos dados foi realizada anlise
estatstica descritiva. A anlise foi calculada
segundo o pacote estatstico SPSS (Statistical
Package for the Social Science) 11.5.1 para
Windows.
Resultados
Caracterizao da amostra
Trs pacientes tinham o diagnstico de acidente
vascular cerebral hemorrgico, os demais isqumico.
Com exceo de um paciente, todos eram tambm
afsicos. Em relao localizao da leso, seis
apresentavam leso tmporo-parietal, quatro
fronto-temporal, trs fronto-parietal, dois parietal,
dois frontal, um temporal, um tmporo-parietooccipital e um parieto-occipital.

Anlise fonolgica dos erros

Na anlise geral de todas as amostras de fala
avaliadas, os fonemas substitudos em mais de 5%,
assim como sua freqncia de substituio foram:
segmentos consonantais: /b/ 6,9%, /g/ 9,2%, /v/
5,2%, / / 5,5%, / / 12,2%, / / 20%; em coda: /r/
5,8%; encontro consonantal: /l/ 25,9%.
Na Tabela 1 encontram-se as freqncias dos
tipos de substituies dos fonemas mais
freqentemente acometidos por este erro, sendo
que a freqncia de cada substituio fonmica foi
calculada a partir da ocorrncia total de
substituies do fonema, isto , considerou-se
apenas a quantidade de vezes em que o fonema foi
produzido com substituio; e a freqncia do tipo
de substituio na fala foi calculada a partir da
possibilidade total de ocorrncia do fonema na
amostra geral da fala dos sujeitos, que incluiu tanto
as produes com erros quanto o total de
produes adequadas do fonema, isto ,
considerou-se a quantidade total em que o fonema
deveria ocorrer nas amostras de fala avaliadas.

TABELA 1. Freqncias dos tipos de substituies de fonemas em pacientes com apraxia de fala.

Fonemas
segmentos consonantais
/b/

/g/

/v/

//
//

//

coda
/r/
encontro consonantal
/l/

Tipo de Substituio

Freqncia de Cada Substituio Fonmica (%)

Freqncia na Fala (%)

/b/ - > /p/

/b/ - > /m/
/b/ - > /v/
/b/ - > /d/
/b/ - > /g/
/g/ - > /t/
/g/ - > /l/
/g/ - > /f/
/g/ - > /k/
/v/ - > /f/
/v/ - > /d/
/v/ - > /t/
/v/ - > /b/
/v/ - > /p/
// - > /k/
// - > /f/
// - > /s/
// - > /z/
// - > /s/
// - > //
// - > /t/
// - > /d/
// - > /l/
// - > /r/
// - > /y/
// - > /g/

80,8
3,8
7,7
3,8
3,8
5,2
5,2
5,2
84,3
45,4
9,1
9,1
27,3
9,1
25,0
25,0
50,0
10,5
5,3
73,7
5,3
5,3
13,3
60,0
20,0
6,7

5,5
0,3
0,5
0,3
0,3
0,5
0,5
0,5
7,7
2,3
0,5
0,5
1,4
0,5
1,4
1,4
2,7
1,3
0,6
9,1
0,6
0,6
2,7
12,0
4,0
1,3

/r/ - > /y/

/r/ - > /w/

91,6
8,3

5,3
0,5

/l/ EC - > /r/

100,0

25,9

Anlise fonolgica dos erros da apraxia adquirida de fala.

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Os fonemas omitidos em mais de 5% em todas

as amostras de fala analisadas e suas respectivas
freqncias de omisses, que foram calculadas a
partir da quantidade em que o fonema deveria
aparecer na amostra, encontram-se na Tabela 2.
Discusso
Os resultados mostram as alteraes
fonolgicas da fala dos aprxicos de fala, falantes
do Portugus, falado no Brasil, avaliados neste
estudo.
Nas Tabelas 1 e 2 verificou-se que aparecem
somente segmentos consonantais e que no h
vogais. A maior ocorrncia de erros em consoantes
em relao s vogais j foi descrita anteriormente2,4-5, 9.
Isto pode ser justificado pelo fato de as vogais serem
mais freqentemente utilizadas durante a fala, alm
disso, sua produo mais fcil do que a de
consoantes, pois requer um ajuste relativamente
simples e movimentos lentos dos articuladores, j as
consoantes so produzidas por movimentos rpidos
e com ajustes de vrios articuladores15.
Com relao ao modo articulatrio dos fonemas
apresentados na Tabela 1, observamos as plosivas
/g/ (9,2%) e /b/ (6,9%), as fricativas / / (12,2%), / /
(5,5%) e /v/ (5,2%) e as lquidas /l/ (25,9%), / / (20%)
e /r/ (5,8%). Dentre os fonemas em questo, no foi
observado nenhuma nasal. Em relao s
consoantes fricativas e em encontro consonantal,
os resultados deste estudo so semelhantes aos de
estudos de internacionais 3,5-7,11-12. Consoantes
africadas so freqentemente afetadas pelos erros
dos aprxicos6-7, porm este achado refere-se aos
falantes do Ingls, pois na Lngua Portuguesa no
h fonemas com este modo articulatrio. Em relao
alta freqncia de ocorrncia deste tipo de erro em
consoantes lquidas, nossos achados esto de
acordo com os resultados de uma pesquisa
internacional estudada7, porm o fonema / / no
aparece entre os fonemas mais freqentemente
produzidos com erro pelos sujeitos de outro estudo
que descreveu os fonemas mais acometidos pelos
erros de fala do aprxico3 e este foi o segundo fonema
a apresentar maior porcentagem de erro em nosso
estudo, mas justifica-se porque pouco freqente
na lngua portuguesa, o que pode aumentar a
suscetibilidade ao erro2,16-17.
Quanto ao ponto articulatrio dos fonemas
apresentados na Tabela 1, observou-se o
envolvimento da bilabial /b/ (6,9%), labiodental /v/
(5,2%), dentoalveolares /l/ (25,9%), /r/ (5,8%), palatais
/ / (20%), / / (12,2%) e / / (5,5%) e velar /g/ (9,2%).
Foram encontrados achados semelhantes na literatura
146

TABELA 2. Freqncia das omisses dos fonemas.

Fonemas

Freqncias de Omisses (%)

segmentos consonantais
/r/

8,3

/R/

8,5

coda
/r/

10,7

//

5,3

encontros consonantais
/r/

26,0

/I/

19,8

internacional em relao aos fonemas dentais e

palatais7. Considerando toda a literatura estudada,
apenas um estudo mostrou que o /b/ um dos fonemas
com uma das maiores ocorrncias de erros
encontrados na avaliao destes indivduos3, mas, em
geral, os estudos internacionais referem que os
fonemas bilabiais so mais facilmente produzidos em
relao aos demais6,12,17. As palatais / / e / / tambm
no aparecem na escala dos fonemas com maior
porcentagem de erros do estudo que descreveu os
fonemas mais freqentemente acometidos pelos erros
do aprxico3, diferentemente de nossos resultados.
Foi possvel observar algumas semelhanas de
nossos achados aos resultados de um estudo
fonolgico realizado na Lngua Portuguesa com uma
populao com outra etiologia para o distrbio de
fala, o transtorno fonolgico. Similarmente a este
estudo18, nossos resultados mostram que houve
maior ocorrncia de substituies nos fonemas
plosivos /g/ e /b/ e nos fricativos / /, / / e /v/. Tal
comparao foi realizada para verificar a interferncia
especfica da lngua nas alteraes fonolgicas, no
entanto, sabemos que diferentes variveis esto
relacionadas ao transtorno fonolgico em crianas,
o que torna a comparao com a apraxia de fala
tnue. Desta forma, considerou-se que as
substituies presentes na fala das duas
populaes podem ter explicaes distintas, uma
vez que crianas com transtorno fonolgico
apresentam alterao na aquisio fonolgica, que
pode estar relacionada s dificuldades com a
organizao das regras fonolgicas da lngua,
devido a uma dificuldade cognitivo-lingstica, com
a percepo auditiva dos sons e/ou com a produo
dos mesmos19. No entanto, pode-se hipotetizar que
a dificuldade com tais fonemas, nos dois grupos,
abranja um componente emissivo.

Cera e Ortiz.

Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. 2009 abr-jun;21(2).

Quanto aos tipos de substituies que

apareceram em cada fonema (Tabela 1), observouse que os fonemas sonoros /b/, /g/, /v/ e / / foram
mais frequentemente substitudos pelos surdos.
Estudos na Lngua Inglesa tambm descreveram a
dessonorizao como caracterstica do quadro
aprxico e referiram ser um dos erros mais
apresentados pelos sujeitos7,10. Pacientes com
apraxia de fala fazem mais erros em tarefas que
requerem a coordenao de movimentos
articulatrios complexos12. Estes resultados revelam
que fonemas com traos marcados tendem a ser
substitudos por fonemas no marcados, o que torna
a produo menos complexa, diferente do estudo
que diz que os fonemas com baixa complexidade
tendem a ser substitudos por fonemas de alta
complexidade, mais que o inverso20. O mesmo
acontece com os fonemas /r/ em coda, que foi
substitudo preferencialmente pela semi vogal /y/,
e /l/ em encontro consonantal, que foi 100%
substitudo pelo /r/.
Na Tabela 2, observou-se os fonemas mais
omitidos. O encontro consonantal, tanto no fonema
/r/ quanto no /l/, foi o mais acometido por este tipo
de erro e este achado est de acordo com a
literatura3,6-7,11, assim como o resultado de que no
encontro consonantal ocorre mais erro do tipo
omisso do que substituio7.
Apesar de encontrar algumas diferenas ao
comparar os presentes resultados aos de estudos
internacionais, vrias semelhanas foram
observadas, como: a menor ocorrncia de erros em
vogais que em consoantes4-5,9, maior freqncia de
erros em consoantes fricativas e em encontros

consonantais3,5-7,11-12; assim como em dentais e

palatais 7. Alm disso, estudos descreveram a
dessonorizao como caracterstica do quadro
aprxico7,10 e referiram que h aumento dos erros
articulatrios em estmulos menos freqentes na
produo da fala2,16-17. A literatura aborda que na
apraxia de fala h inconsistncia de erros3,8,21, apesar
disso, um desses estudos referiu que tambm h
consistncia dependendo do fonema e da
gravidade do quadro aprxico21. Outra caracterstica
do quadro freqentemente descrita a maior
freqncia do erro do tipo substituio na fala
destes indivduos 3,4,8-9,22. Estas manifestaes
mostram as caractersticas do distrbio de fala
abordado neste estudo que, conforme descrito
anteriormente, referem-se alterao da
programao motora da fala1,16,23-24.
Concluso
Apesar de terem sido observadas algumas
semelhanas entre o padro de erros de aprxicos
falantes do Portugus e o de aprxicos falantes de
outras lnguas, verificou-se que os fonemas mais
susceptveis a serem produzidos de maneira errada
pelo sujeito aprxico, falante do Portugus, no so
coincidentes com o demonstrado em estudos
internacionais. As principais diferenas observadas
foram: os fonemas /b/, / / e / / foram altamente
substitudos no presente estudo. Isto ocorre
provavelmente devido aos aspectos fonticofonolgicos de cada lngua, que possui corpus de
fonemas, combinatrias e freqncias diferentes de

uso.
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