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.1
~(LD~?5'(_J~
-e
'-7~0.J_S
SADE
COMO
PROBLEMA
filo fico,
ideia e processo
uma proposta
o que
como fundamento
pistemolgica
da sade.
Proveniente
para uma
E GLOSSRIO
, a de' em portugus,
de
de discusso siste-
histrico-etimolgica
ETIMOLOGIA
relativos a sade.
, salut em francs e
notao e pecfica
a: salus.
LO ,
nt gr s.
r 15
"1
111
dieval, cono.,
ele
Di~-
funes encontram-se
semntica
perturbadas
ou prejudicadas",
e i/lneJ.r
ou condio de estar
diretamente
dade ou faculdade.
(Gal1zheif).
=:
bsicas: 'puro,
16
antigo qu
d signa inteireza e
para a cornunicabilidade
desse importante
debate.
onsiderarnos importam
imprescin-
e oportuno pr por
em portugus
(Almeida-Filho,
in-
s de sa natureza:
l 17
patholog)' = patologia
tanto as distintas classes de doena, enfermidade ou molstia
quanto aqueles eventos, estados e I recessos dificilmente classificveis como doena ou patologia, tais como transtorno, disfuno, dependncia, defeito, leso, trauma etc. No obstante a
disease = doena
disorder
= transtorno
= molstia
siceness = enfermidade
malac!)' = mal-estar
illness
(sentir-se mal, molestado) ante incmodo e sofrimento; origina-se de 'mal-estar', portanto indicando sentimento ou percepo
subjetiva do sofrimento,
SADE:
UM PROBLEMA
FI LOSFICO
E CI ENT FICO
de
ossos, nervos, msculos, veias, sangue e pele possa funcionar devido mera disposio de rgos e sistemas.
N um pequeno livro reconhecido por estabelecer o conceito de
autonomia acadmica e por ter inspirado a reforma universitria
humboldtiana - O Conflito das J'acu/dades, publicado em 1798 -, Kant
traz duas interessantes quest-es relativas ao conceito de sade: a
ror serem um verdadeiro e outro falso. Para ele, dizer que 'o homem
sadio' significa atribuir-lhe uma qualidade afirmativa; do mesmo
modo, dizer 'o homem doente' trunbm atribuir-lhe uma qualidade afirmativa. Nesse sentido, 'doente' e 'no sadio' no querem
dizer a mesma coisa. Assim, Aristteles conclui que:
por exemplo, sade e doena so contrrios, mas nem um nem
outro verdadeiro nem falso. (...) o bom ao mesmo tempo
bo~ e .no mau; a primeira destas qualidades pertence-lhe por
essencia, e a segunda, por acidente, pois s por acidente o bom
mau. (Aristteles, 1985: 164)
gnda qu sto implica o sentimento de sade como uma das faculdades privadas do ser humano.
Na perspectiva teraputica, gerada e praticada pela faculdade
de medicina, a sade no tem qualquer relevncia, pois o que se
pretende a supresso ou eliminao da doena por fatores e
procedimentos prticos. Na perspectiva da diettica como preveno, concebida e tomada potencialmente
vivel na faculdade de
Conforme anansaclo por Canguilhem (1990), na poca moderna, vale a pena destacar os nomes de Rcn Descarr-es e lmmanuel
Kant, fiJsofos cujas obras sem dvida constituem marcos estruturantes da epistemologia da cincia.
de sade no
de bem-estar no implic~ que a doena esteja efetivamente auDescartes desenvolve duas idias centrais sobre sade que parecem contestar a viso contempornea
predominante
que toma
sente. O sentimento da doena, este sim, ser indubitvel e inapelvel: sentir-se mal significaria sempre ausncia de sade. No
difcil concluir que essa viso se coaduna perfeitamente
pensamento
com o
condriaco, velho e
01'
l 21
'
li
Grandes
filsofos contemporneos
se notabilizaram
Gadamer
e Foucault.
Dentre
que
mal provm
em grande
biolgica do conceito
onsiderar
'doena'.
Ou
da
trrios
ou contraditrios.
significa
ausncia
vitalmente
mesmo
de normas,
inferiores,
mas a presena
que impossibilitam
patolgico
corresponde
imllicando
o contrrio
() patolgico
Pari! Canguilhem,
de outras normas
ao indivduo
aos indivduos
diretamente
viver o
sadios. As im, o
ao conceito
de doena,
do esta-
do de
ade so superiores
s capacidades
normais:
a sade
institui
e reafirma
as crises
uma certa
pensador
rado discpulo
22 ]
no
francs Michel
h rd iro de
surgiram
padres
contexto
de re onstruo
anguilh
de normalidade
dessa maneira
m, buscou
no mbito
cultural do sculo
suas capacidades,
da psicologia
studar
orno
da m dicinn. No
XVHT, buscava-se
normais
bem como
e das cincias
os concci lOSimplcitos
va (ou submisso)
os parmetros
Num adendo
intitulado
gorias distintas.
normalidade,
capacidade
Nesse
sentido,
tanto
como
sade.quanto
em que amba
irnplicarn
adaptao,
superando
estabelecido.
a obedincia
pela transgresso
e a doena . urna
de normas
sistematiza
suas reAexes
sobre
versidade
em 1988 e publicada
de Estrasburgo
reduzida
que, ao long
de vida
o. Canguilh
ministrada
d.e
na Uni-
em edio numetrabalho,
s ideias hipocrticas,
a sade
p la razo
conceitos.
1990). Ness
remontando
da histria,
s r apreendida
ampo cieruf
conhecida,
(Canguilhern,
ap s br ve anlise etimolgica,
ao
da
e pela transformao
pouco
cess
de
a I erspecuva
no pudesse
so
vitais.
Canguilhern
observa
doena
titui justamente
das funes
A sade transcende
subcate-
uma norma
adaptati
como categoria
VI(
norma
revelam
na medida
menta],
disciplinares.
~o
Nessa perspectiva,
de sade como
poderes
lo para
do funcio-
;;JOS
e no
de rendimento
sociais aplicadas.
rada de tiragem
Listar as possibilidades
Pr/to/oico,Canguilhem
e sade-doena
no seriam simtricos ou equivalerues, na rn dida em 9ue normal e patolgico no configuram conceitos con-
dife-
normal-patolgico
humano,
o ambiente
apena:. s sobre
,
homem,
Canguilhem
'sobre o indivduo
a produo.
o francs Georges
vidade
. t el'vl'r
lI1
como Canguj-
os estudiosos
jusramen,
foi tratada
,por
orno se
i s , no pert
n-
rue
ntaclo a posio
23
fora do campo
mas sim
um dos principais
nutica contempornea.
encontra-se
Segundo
na sua interioridade
pvado
em uma distino
questo
enferma
cluso
de Gadamer
Trata-se
da morte,
privado,
jctiva, justificaria
cientfica
considcrar
proposies
de uma formulao
sade, Apoiando-se,
como
etimolgico, defende
totalizante
de
porque
uma abordag
!TI
em
sub-
de uma abordagem
o paradoxo
resulm
crucial para
alternativa
do objeto
cientfico
lhe caracterstico,
o seu conceito
da sad 'termina
h l rica do conceito
o
da
num argumento
inapelavelmente
indica diretamente
sade,
Erurctan
U
1.
0,
individual.
Canguilhern
] ) campo
_
(1990) opoc-se
,
luso
a ex
.
I
.
'[iICo , antccipanc o uma
crenn
' I
a sauc e
posio
li
como o )Jcto c
idera or e a sade se rea za
'1
( damer Ele consl era gu
. .
antagornca a c.e .a (
'.
. .
a relao do indi,.
na histria da VIda do sujeito e n
'd
00 genotJpo,
(
,.
noti
que a idia de uma sau
. da o 1110t1'VO por
vduo com o meio, (
rd
orno objeto cientfico,
, liz tomar a sau( e c
filosfica nao conu ac ,
clc sa le individual, sade
fi I ' (j
compreen
e sauc
Enquanto sade 1 oso rca
.
salubridade
que se
'd
rblica ou seja uma c
cientfica ser a sau c pu
,
'
'b' ] d Com base nesse
rdeia de mor 1C a e. ~
constitui em oposlao
a
(_.
_ ora apenas a sade in'1 filosfica nao 111C01p
argumento, a sauc. e,
1
to reconhecivel
como
brn o seu comp ernen ,
dividual, mas tam e,
blici da (ou melhor ainda,
'bli
melhor pu
ciza
uma sade pu
ca, ou
,
d
' de coletiva (paim &
e sau
po litinza d)a , q.ue 00
. Brasil chamamos
A'
Almeida-Pilho,
2000).
integralida_
adjante,
por abrir
'de subjetiva
sau.,
t
de que uma
ele Gadamer
cio 'enigma
filosfica
radicalmente
gadameriana
24]
identifico
pessoal,
gadameriana
enigmtica,
a inviabilidade
da sadc. Enu'ctanto,
das principais
avano
fenomenolgica
da
con-
decide ir ao mdico. 1\
inerente,
de uma
pensar
somente
da sade
da herme-
(1\Jmeida-hJho,
biolgicos.
expoentes
Ilans-Georg
mente
defendida
a noo
aminho
QUESTES
DE
SAQDE
a
es
c um con't lo afirmei . qu e o termo sauc
'I e digna
N stc capl U.'.
"
ilosfic , tanto quanto
ceito de grande Interesse cientf o
.
_
[ 25
00
do Cone como
carga de doena.
orno
.
_ ou. f a cetas do conceito sade,
,.
dimenses
Em suma, varras
.: . d distintas
e
id
liversos autores, r epresentauvos
reconheCI as por c
_
t deste nosso debate:
.
escolas
de pensamento, c ompoem a pau a
4.
"
.
d e atos sociais de cuidado Ie
' " . conjunto
5. Sade como praXls,
d
'de e qualidade c e
.d d e carencias
e sau
ateno a necessi a es
b ampos de saberes e
c
d em campos e su c
d
vida, conrorrna as
1d
perado em setores e
' .
. -"
" almente regu a os, o
".
praticas insutucion
des soci is e insritccionats.
governo c de mercados , em re es SOCla.
A'
_
Sl livro , cada um
'1
que compoem
Ao longo dos capltu os .
.
entado e dis utido,
.
.: ucessrvamcnte apre
desses concertos sei a s
I ando suas nuances.
di
.d de de formas e rea
destacando sua rverst a
. _ d
concepo holstica
.
proposlao
e uma
I
Pr ten lo cone uir com a
d
e e trututas
da sade, integradora das div
rversa s fac las , mo os
[ 27
SADE
COMO
Concepes
de sad
FENMENO
sade pode
da modalidade epis-
00
OLl
capacidades e percepes.
ou planos de existncia,
fenmenos
nveis
de sade
ou social) e indivi-
duais (subjetivo ou clnico). No primeiro nvel, em mbito coletivo ou agregado, conceitos de sade tm sido postulados como
estado, situao ou condio atribuda a grupos ou populaes
humanas,
em espaos geogrfica
ecologicamente
estruturado
e socialm nt
ou politicamente
1 terminados. Nes-
de sade tm sid
definidos,
desenvol-
s disciplinares da
[ 29
entre os humores
tuintes
e desses
do mundo:
ar, fogo,
captulo,
~ ocorren~la,
pretendo
sade
analisar o segundo
em mbito
individual
nvel ou pla
ou singular.
sade e doena,
00
Nesse
de sade
tm sido considerados
A metfora
ll~no dJnamlco
orgal11smo-ambiente;
ao de agentes,
estmulos
res~ltante
garusmos
da correo
vivos.
de um equi.
ou do restabelecimento
3) controle
ou neutraliza-
de defeito,
"
n Ia0
leso, falta ou dficit em or-
antecipando
um
cJ essencial
hoje conservam
galnica
em diferentes
sobre
sofrimento,
doena,
da medicina,
de forma
(
I
doena.
cionais (ventosas,
As medidas
restaurar
h sade;
teraputicas
sangrias,
fluxo normal
o equilbrio
de sade
e definiam
medicina
estado.
Compilada no
desse
de tomos
cientfico
eito de equilbrio
lo hJpocratJco,
lares (Coelho
!)erCel'to
li
quilbrio
tradi-
rar
e recup
e hu-
presentes
nas teorias
m-
rabes Avicena
e Averris,
nos
entre
da clnica
e principio
do con
orno
mdicos
de Claude
e foras na rn delagem
iefinida
sistemas
sobrevm
ambient
moderna
Thornas
& Almeida-
Bernard,
quando
de autorregulao.
o tema d
equilbrio
da bom
letroltico
-<ilho, 1999).
hidr
formas
era
em
essa concepo
acredita-se
Entretanto,
interior
hipocrLica
contrrio,
harmonia
encontram-se
experimental
ideias de mei
ainda
com o ambiente.
como
na Inglaterra,
XVII e XVllI.
caso
desses
ydenham,
Nas culturas
tradies
acupuntura,
na sua relao
ruzado
uma desorganizao
de
predominantes
de energia no corpo
h muito tempo
sculos
cosmologias,
o corpo: quando
harmoniosa,
lar e embasamento
como
ligados
ecolgico
ambientais
das antigas
consu-
intitulado
O tomo
conceito
de sade e de doena
asiticas, as noes
mores
E EQUI L BRIO
os fatores
persiste
As noes
SADE
abordava
compensao
~als precisamente,
nos subcampos
do campo cientfico
d:
bJologla humana N ~
.
"
essa vertente, o termo tem sido relacionado
a uma, ou a mais de uma das segunres ideias: 1) c
_
1
-'
.
runao reguada ou padrao normal de adaptao
bioecolgica;
2) estado
r,es~lIa~t~ d~ manute~o
terra e gua.
elementos
sade-eo fermidade.
com os quatro
surgem
da
as
om a 6-
ganhou
novas
stase e na r defini
m bases biornolecu-
[ 3
A compreenso
OU
greco-latinos referem
mana e os microrganismos
tendem a adaptar-se
hipoglicernia, hipertenso
O patgeno
patognicos
passa gradualmente
ela situao
de
atraves-
epidmicas
no se resume a suprimento
decrescente
t s interpretaes
ocorrem importantes
modificaes
quali-
de carncias, mas
at transformar-se
por prefixos
mbito da sad
de 'equilbrio" no
no infecciosas, como
so as noes de
e cura
foi desenvolvida
por Christoph
quilibrio e
r Boorse, filsofo
~eta~licos;
novas substncias
por quadros
de alto potencial
alergnico,
estatstica; 3) ausncia d
dor, sofrimento
significativamente
ausncia de incapacidade;
o sistema imunolgico
humano. A transio
mite o aparecimento
e a adaptao
desconfoft
m processos
no paiol
ou desconforto;
4)
sobre-
truao
quadro
mutuamente.
32
33
no provocam
incapacidades
qualquer
capazes
lgica de equilbrio
de doenas
(surdez,
SADE
COMO
Boorse
detalha
-se tambm
nun
seria possvel
fisiolgico
de homeostase
paralisia,
esterilidade)
que no constituem
terico
num ensaio
conc
uma P rspectiva
a a indivduos.
espcies
uncionalista
de classe de referncia
referem-se
e desenho
a caractcrrsucas
Da sua
fundada
da espcie:
da espcie
oncepo
ou populaes
seus 'tipos-
intitulado
ideais'.
chamar-
admitem
Boor
mdia
e adverte
specficas.
e, para justificar
pcie: uniformidade
tpica de sistemas
prope
d organismos
daquele
Juc, 2002: 882).
de classes
la organizao
funcionais
o conceito
com
entr
funcional
laados
Ou "hi rarquia
que apoiam
a vida
CI/mrl Almeiua-Filho
&
ou parcialment
estatstica,
critrios
desenho
funcional
de uma
segundo
de funcionamento
e so capazes
a qual
esperados
como grupo
uniforme,
natural
reralrnente
da sua anlise:
distintas
dual e reproduo,
diferentes
metas e funes,
Boorse
tem relevncia
define
novamente
tanto
quanlo
ceito de funo
nal). Como
normal'
o subcampo
indivi-
pela referncia
lo o mbito
ele 'normalidade
ao
da populao
estatstica'.
que se manifestam
sade,
Aplica
como en-
s latentes ou assinrorn-
prope
ilustrao,
identifica
como
capaz d tornar
normal
m esta lo ou condio
f nA rneno
t
menores
riam
om
porque
o funciona-
paiolgi
(funcioos qu
ricas: 1) en fermidac1
deformidad
doena
alternativa
d nor malidad
trururais - dextrocardia,
er id ntifi ada
da biologia
para definir
restrin-
so sobrevivncia
tornan
para doenas
de funcionamento
mento orgni
subcarnpos
mas somente
cas (Almeida-Filho
nn(irn,
para a sade.
'funcionamento
lermo 'eficincia',
orien-
de se ajustar a mudanas
prop
, s ria determinan-
classe, compreendida
com
sobre-
de uma dessas
reconhecem
conceito
- basicamente,
delimitado
ge o escopo
de referncia,
ambienlais
seu modelo
evolucionista
estabelecer
funes biolgicas
na eficincia
Boorse recorre
biolgica,
qu
determinados
patolgicos.
de organismos
considera
A queda
tam- e teleologicamente
F UNO
para conformar
a biologia
34 ]
ou desregulao.
estatstica:
te de processos
funo
e na noo eco-
a objetivos
cle sade
Teorias
americano
e reproduo.
patognese.
de funo
ou populao,
de seleo, adap-
vivncia
de produzir
biolgicas
que articulam
none
operam visando
variaes
as a th oretical
sobre os conceitos
abordagens
o filsofo
so refuladas
quebra de equilbrio
tambm
e cenas
limitadas,
no conceito
estatstica
tipo de incapacidade,
adaptativas
"Health
algumas
Boorse considera
No entanto,
so Fisiologicamente
normal. Finalrnerue,
o conceito
dos doentes.
s es
I 35
'problemas
de sade'; 2) enfermidades
mentrios
doena
quase
Corretamente
associa-os
da sade comunitria
sobre
s propostas
nessas tendncias
doena
Vejamos
passo
&Juc,
a passo
positivos
co-
de sade.
preventiva
ainda, descobre
que
ou movimentos
(Almeida-Pilho
prevenir
2002).
o raciocnio-base
da perspectiva
boorseana:
1. doena
um conceito terico;
2. enfermidade
3. portanto,
moral, Boorse
termi-
agregando
da medicina
e, mais corretamente
Boorse
de sade,
conceitos
a) oposto
b) oposto
de enfermidade
lgicas de conceitos
de sade como
identifica
de uma tendncia
ou paradoxal,
como ausncia
irnicos
porque
de sade.
de modo intrigante
na por definir
- crie, ateros-
o critrio bioestatstico
finalmente,
universais
de valor neutro,
orse
liberdade
revisitando
aps
de equivalncia
de 'v esperana'
com objetividade
e morais
de sade
tro extremo
potencial
n ial da
individual
como ingnuas,
o ex rnplo da capacidade
"trata-se
uma noo
e a mais controversa
de
ideal" (Bo-
a publicao
de seus primeiros
parece eficaz
no sentido
esparsamente
em suas publicaes:
um conceito
de congregar
trabalhos,
uma rplica
a seus
de sade que me
as noes
apresentadas
sem necessidade
esta posio
de sade-doena,
os elementos
essenciais
que seriam:
o.
caracterizando-as
positiva, usando
d
ele sade,
ou
(1997) apresenta
da teoria boorseana
elo conceito
em um nico lermo
de doena,
de consistncia:
crticos, Boorse
fsica, mental
apud Almeida-Filho
Vinte anos
um problema
a condensar
todas as prescries
excelncia
S'
almente
defi-
2. Naturalismo
ou objetividade
OJnO
ausncia de doena.
r fere s bases
[ 37
Boorse
superar
uma concepo
admitiu
negativo-evolurjva
diente disfun~o-patologia-enfermidade)
a necessidade
(com
base no gra-
da sade, propondo
concepo,
norma)
a qualquer
de patologia
Para os outros
antagonistas:
seria normalidade
nveis de normalidade,
anormal
As relaes
Quadro
diagnstico
de pertinncia
esquema
1 - Modelo
da funo
normal
OpOSf"O
nessa
terico,
lgi o do
terica
(ou conceitual).
caberiam
os respectivos
e anormal
teraputico.
extremas
Final-
de illne.r.r (contra-
encontram-se
representadas
no Quadro
1.
Sade subtima
uma defi-
Normalidade,
teraputico.
interessante
reduo
diagnstico
conceito
em
de
Sade positiva
_!atologia
Anormalidade
Anorma~e
diagnosticad~
teraputica
Doena
Morte
Normalidade
_J
terica
'patolgico'
de funo biolgica
mesmo
sobrevivncia
e a reproduo
'eficincia
tpica'
da antinomia
biolgi
uma anlis
isen-
ri o de sade, no
a de vida-morte.
Como
biolgica,
consiste
do mesmo
simplesmente
pela contribuio
no
sexo
ausncia
da espcie. Patologia:
na funo
de patologia.
dio patolgica'
formulado
tifica-se no plano
xistncia
Assim,
Boorse
de patologia,
patolgicas
O conceito
nesses
termina
mente
do lema
evoluo biolgica
da
ade da
aparentemente
de sad
como
jus-
ausncia
implicar
de ausncia
de
negativo
permite
apena
como subsidio
som nte quando
spcie
como
estabelecer,
de sade absoluta.
ao niv ] individual,
(Almeida-Filho
da
de 'con-
de Boorse
reduo
Sendo o conceito
no sentid
um conceito
ubindividual
para a
significa
de sade
(Almeida-Pilho
seu enfoque
'es-
Sade
indicando
sempre
de sade terica
normal.
termo,
o conceito
normalidade,
individual,
classe de referncia,
em relao
implicada
de modo incondicional,
registro
se define
tpica'
condies
'oferecer
maneira,
A classe de referncia
taListicamenle
teraputica
pr rend
com as l~eJas
de uma espcie
A Puno normal
Ademais, restringe
boorseana
O termo
..
e faixa etria,
nvel sistrnico
ta de valor
,"'sade'
universo de membros
Normalidade
A P rspectiva
e normalidade
simplesmente
Vida
diagnosticada
__-e_S_la_t_
-------1
de 'sade' ) e patolgico
em subsuruio
doena constituiria
noo tendencialmente
Normalidade
~m
usar o termo
de doena.
_
condi
refere-se
ao
teoria da
trata brev ionante
da
38 ]
[ 39
SADE
COMO AUSNCIA
DE
DOENA
evitada, embora o
da sade e da
leger os objetivos
tenderiam
ernpirista e no aceitariam d
Ao se autodesignar
'A
sem.iolgica da clnica. Em sua obra, define doena como o estado interno do organ.ismo resultante do funcionamento subnormal de alguns dos seus rgos ou subsistemas. Algumas dessas
doenas podem evoluir para enfermidade caso provoquem
taes ou incapacidades
qlle preencham
limi-
os seguintes critrios:
SOClaJSnor-
- siceness. ~a teoria
firma com veern ncia que somente a bi logia e a pat logia podem
A
como
saurd e, n a qual o fenmeno da sade poderia ser definido
_
ausencJa de doena. (Almeida-Pilho &Juc, 2002)._ Nao , obstante,
da
paradoxalmente
vista como
contraponto
lgico
doena pode
cial) de funo
deste
ausncia
argumento
biolgica,
componentes
Emerge
a forrnulao
no cumprimento
compromet
encontra-se
de sade.
do
de que a
(lotai ou par-
ida porc]ue
fora da normalidade
um de seus
'bioestatistica_
mente'
definida.
Afinal, na teoria
desdobramentos),
funcional,
sade
enquanto
d feito, desvio
doena
a modelos
Parsons,
obra concede
do
quanto
refern
objeto complexo
to, atividad
t
para
como
-espelho
do indivduo
potencial
Ne s quadro,
42 ]
tanto
o organismo
como
um sistema
pessoal e social"
(Parsons
robusta
e consistente,
doena,
de 'sade
subjetiva'.
de capacidade
enquanto
subjetiva
veremos
adiante).
funcional.
gLl
a corucmporn
as ociados doena).
Dessa maneira,
P ou est
distino
no conceito definida
por
pelo
causa da
ria ao efetivo
de doena
(mere
(se: qf
de doena
de estados
mentais
1 ostula Nordenfeld
(1995),
sub] tivamente
sadia se e somente
se:
funcionamen-
bem-estar
) e o sentimento
A teoria fun-
uma pessoa
autodcfinida
foram P steriorrnen-
da sade com
est doem
influenciado
a conscincia
correspond
te ocictal do
para defi-
objetiva
no atingido
objetiva
de bem-
desemboca
A doena
funcional
a sade
formulao
do es-
pragmtica
do I apel de doente
na concepo
sad
normal
objetiva
parte
da abordagem
claramente
Numa
no funcionamento
(Alrnei-
do Estado
e a retificao
num sentido
parsoniana.
como
a atualizao
a de Boorse,
pela perspectiva
serviu de matriz
a recup
e doena
e capacidade,
cond nsada
da sade mediarue
de patoJogia.
social norte-americano,
quando
da doena
e filosfica
ent re doena
doena
da sade individual
objetivos
desenvolvida
econmica
ou naturalistas
onceitual,
parsoniana
foro de justificativa
bioJgicos
2001: 754).
ia
aos aspectos
A teoria Prn-Nordcnfeld,
bioestatst-i
terico
disease na sua
o termo
da-fiJho, 2001).
de sade no
o seu ajustamento
de enfermidade
cionalista
rigorosa-
valoriza-
ela sade',
A teoria parsoniana
nie
sendo, portanto,
faJha,
no destaca
os vocbulos
necessria a referncia
corno ausncia
aos fenmenos
apttd Almeida-Filho,
primeira
por
Parsons
como 'fenomenologia
total, incluindo
biolgico
se define
teoria, utilizando
cuja
de transtorno
humano
eficincia
das. Curiosamentc,
de doena
o famoso
a compreenso
"estado
ou parologia
como
(e seu
de normalidade'.
Porm, a concepo
'raleou
de funo
ser entendida
mente, 'ausncia
se restringe
pode
biolgica
de
social,
de vida'.
apacidade
1. No se encontra
subjetivamente
enferma.
l 43
Cabe Desse momento um balano parcial dessa questo. Inicialmente, deve-se assinalar que a quase totalidade dos autores e
escolas cobertos na presente seo apreseru arn propostas marcadas por uma referncia
predominantemente
biolgica. Da
,
. diVlid Ual .
111
Entretanto
~,
te resultados
tal influncia
no determinaria
diretarnen_
de padronizao.
subordinados
Voltaremos
a pr~-
a essa questao
no captulos seguintes.
vivenciais. Essa cadeia lgica de omisses, que implica foco reduzido sobre conceito de doena e papel de doente, impossibi-
PROCESSO
SADE-DoENA
recentemente
empre no referencial do
cresce o movimento
denominado
principais sisternatizadores
volve a doena. No
de
exc]~sivos,
.. Interno, ,
e agentes, e ,meio
tuarn determinante
44
o principal
111
s qu contribu
meio, indu
rn-s
da d ena. Dentre
s ncss
e sociopoltico-cultural.
Iocus no qual se
]
[ 45
fisiolgi
as e histolgicas,
prprias
de urna deter_
m.lOada enfermidade.
Nesse meio aluam el rnentos de
'
.
,
'
carater
1l1trInseco, fatores her dit.rios ou congnilOs, ausncia ou abati_
mento
como consequncia
hgura
2 _ O modelo
alteraes
de doenas
orgnicas
anteriores,
de I j istria
Natural
consideradas
entre outros.
A pr-palognese
dinmicas
compreende
ent re condicionantes
_culturais e condies
to de uma
configurao
doena. Envolve
condies
ecolgicos
intrnsecas
interaes
entre elementos
a existncia
Na pr-patognese,
e socioeconmico-
estabelecimen-
propcia instalao
da doena
<"Juepermitem
das inter-relaes
do sujeito, at
de fatores
mulam o desencadeamento
da Doena
a evoluo
da
ou fatores
que esti-
no organismo
sadio c
desses [atores.
o conjunto
resultante
da estruturao
Perodo Patogenese
--+B)
Vertente
Patolgica
fi.
Alteraes
BIoqumICas
FIsiolgicas e Histolgcas
....
Perodo Pr-Patognese
r--"---Interao
_.
Invalidez
---i~Tempo
I.
ambiente
direto
cio homem,
operando
pr-patologia
gerada
Tempo
atuam tambm
as condies
46 ]
que se articulam
so: 'pr-patognese',
ainda no se manifestaram,
os I atolgi
os j se encon
ao
de uma
no ambiente.
como iniciadores
e mantene-
buintes
da doena
I rarn
quando
se omplemenmanifesta
e 'palOg'nese',
a tivos.
paLOlgicos
es
m que
depende
terrninan
om maior
Quanto
plexo ser o I ro
fora
ou mximo
entre os
for m os fatore
o e rmu
sso de determinao
ou mni-
d risco variando
atuar
contri-
que se pode
de mxima probabilidade
mais estruturados
tenha
agente
de fatores
de tal forma
ela sade
Ao
patolgico.
de mnima probabilidade
intermedirias
Quanto
nenhum
o processo
da articulao
parciais),
dois extremos.
res,
nesse modelo,
para desencadear
(ou determinantes
risco; e configuraes
suscetvel,
do meio ambiente
pr c
agentes
como transmissores
e desenvolvida
A ecloso
Tempo
---)o-
patolgicas
que pro-
so denominados
meio interno
tarn. Os perodos
doena,
levam estmulos
consecutos
Fatores
ou
Tais agentes
se onsiderarem
em dOIS penodos
_' proximais
ela doena.
patognicos.
sena ou ausncia,
Perodo de Cura
lempo
Hemoo de fatores
....
gerador
indiretas
EstmulO-Suscetvel
-----.
----
c influncias
Morte
HOrizonte Clnico
.E ~
Vertente
Epidemiolgica
cluzem efeitos
Sinais e SlIltomas
~~
das condies
distais - constitui
Desenlace
C)
t-------+-l
o .~
"'
o ~
.~ ~
A)
sinrgica
de-
10 patolgico.
s.rnais
am-
das doena.
I 47
socio.
pos tnjco-culturais,
ditos
sociais propriamente
I
como os transtornos
gru-
mentais designados
'
Determinantes
desencadeando
ou menor
mentais, ou indiretamente
tibilidade
SLlSC
tornos psicossomticos.
favorveis
(algumas produzidas
alteraes
psicossociais,
o sistema imu-
nolgico, aumentando
a suscetibil.idade
Determinantes
acintosa-
e isola-
tipos de determinantes.
;\ estruturao de fatores determinantes
da doena no cons-
desj rotegidos,
No somente pobreza
problemas
de
servios
ou privao determina
de sade; desigualdad
s econmicas
ou iniquidades
multiplicidade
de d terrninant
da interao de uma
doenas conhecidas. Tambm dei rrninanies socioculturais , expressas como prec nceitos, hbitos alim mares, rendiccs
comportamentos,
d senvolvimeruo
so e a manuteno
Determinantes
48
Ne
e modelo processual,
a I LND
rn seguimento
o p .rodo denominado
patognese. Ess
com o
no ser humano.
I
primeiras alteraes que agentes patognicos provocam no sujeito afetad . Seguem-se perturbaes bioqumicas em nvel ce-
(ou sequela),
REPENSANDO
OS
MODELOS
2. AI;nmAeI!S1'ISIOPATOLCICi\S:
embora no se percebam manifestaes lnicas, nessa etapa j ocorrem alteraes celulares e biogumicas, com leses hisrolgicas e anatmicas em
nv I subclnico, percebidas mediante exames diagnsticos
especi ficamenie orientados.
de promoo,
No obstante
la um enfoque
aproximada
necessariamente
da realidade,
vista, esse
arbitrrio,
sem pretenso
um grande avano
ce que
so d mltipla
estad
complexas determinaes,
risti a principal d s
modelo consiste
m dar
A vantagem heu-
de novas prticas
c1escrio apenas
nem capacidade
de
ou quadros
conceituais,
fenmenos
da sade concretamente
po-
no se restringe causali-
manuteno
3.
proteo,
tangveis portadores
no constituem entes
iativas d
qui-
de um mundo
n tido a s di fe-
50 ]
[ 51
SADE
COMO
MEDIDA
cer-
e em objeto complexo da
o mbito biolgico
Neste
estratgias
de
quantitativo
dos fenmenos
da sade
de quantificao
da
condicionais
de ocorrncia
econorntricas
desdobramentos
introduzir
da sade, analisando
o leitor nas
impasses
das sociedades
modernas.
ABORDAGEM
CLNICA
DA SADE
nte
s do princpio d qu sade
e,
os de mensurao.
[ 53
vistas
0111
nvel, devemos
a uma formalizao
pr liminar
consid
s proposies:
rar as seguint
da sade
nesse
tificar os elementos
fim de verificar
presena
ou grau de pertinncia
to emprico
portadores
que indivduos
de doen
te sintomticos
Outros
as, rnostrando-s
ou portadores
sujeitos
capacitaes
funcionais
apresentam
e produtivos
podem
ser
c sofrimentos
omprometimentos,
sem qualquer
evidncia
in-
Estados
clnica de
considerar
as e complicaes
resultantes,
patologia,
servios
Em uma perspectiva
de sade
como 'ausncia
com repercusses
no poderia
de doena'.
fatores
Estado
humanos
de sade
definio
difere de
dos seres
rios le deteco
d vrias dimen
es, incluindo
fatores
para
de risco
risco de vida
estado
negauvarn
morte
condio
de doena,
caso, buscou-se
prematura,
gravidad
da doena,
mitao,
,.
de sade individuai
un i nal; ou positivarn
resultante
nt , p la presena
LI
ndies
de apaci lad
ns:
Derivadas
r cuperar
sobre os
na forma
capacidade
desempenho.
para tratar
trs dimenses
de morbidade
nessa
da chamada
comprometimento,
de fun
licerta
, habilidad
ca o, a teoria do capital
c mo base c nceirual
ocial' por
capazes
social. No primeiro
de indicadores
'sade
psiqui-
linha concentraram-se
j rev sridos
No segund
de bem-
de qu stion-
e desvantagem,
a s r considerada
da
ao p da let ra a suposio
por
conceitos
ou
inicialmente
tentativas
fsica e o bem-estar
positividade
medida
informaes
incapacidade
social passou
de dficit
fun io-
engajados
dor
implica desen-
presena
que buscam
no aperfeioamento
fsica, mobi-
incapacidade,
tal abordagem
seria composta
2000a).
ser avaliados
condio
humor,
tomaram
nesse
po de ade em dimen-
da OMS, as primeiras
trica, os pesquisadores
pode
tambm
da
com a
no podem,
(Almeida-Filho,
podem
considerados.
essa questo
de que a 'sade'
ou domnio.
original
ernpiricarnente
de acesso a
multidimensional
de sad
de instrumentos
convencional,
de 'sade'
de doena
emocional,
um atributo
54 ]
bem como
geral da identificao
orno desempenho,
c..lomnios de sade
epidemiolgica
Metodologicamente,
volvimento
por
tais
bem-estar
desconforto.
rigorosamente
de sade individual
de risco ou etiologia,
lidade,
sobre a quali-
Estado
ser
de modo
ses diferentes,
das doen-
lgico da doena,
do problema
em relao a um constru-
mera ausncia
individuais
dos indivduos
simtrico
caso, expressar
ela sade',
de uma 'sndrome
iden-
ou ausncia,
um tratamento
constitutivos
Sabemos
Neste
m io dos seus
rara
ompo-
55
nentes principais:
Como veremos
buscaram
interaes
no captulo
reconfigurar
interpessoais
a seguir, formulaes
as cmenses
etnossemioLgico,
su bs tantivamente
de forma
triagem
para
testados
instrumentos
estado
de 'complet
instrumentos,
p~clronizados
escalas e inventrios
extraordinria
mais de setenta
a medio
cipa7.es
de reconhecer
()
diferentes
do estado
pouco
e detalhados,
espe-
e qualidade
apenas uma
conformando
(CM1) e General
desenvolvidos
respectivamente
I1ealtb
Questionnaire
DA
o aporte
EPIDEMIOLOGIA
clnico
ltima instncia
para
CorneJJ
(GJ 1Q),
e
da era contempornea
geneidade
incapaz de reconh
maneira, o fracasso
eu gostaria
de assi-
56
sade individual,
imento
de vi la
irn] rescindvel
sad
para
qualquer
.omo tendncia
dominante,
miolgica
Ora, se a clnica
medida
. Dessa
positivas
inviabilizaria
do subconjunto
aborda.gem
modo
da hetero-
na ou a ocorrncia
poder
da clnica em subsidiar
a cincia epid
a pres
pouco
primria
em
P la noo de patologia,
de uma epidemiologia
nio da heterogeneidade
individuais,
borar na constituio
em populaes,
[doentes],
sab r justificado
estudada.
uma aproximao
ccr positivamente
ou esp-
ou na populao
da doena
do subconjunto
C0l110
de caso, determinando
de risco constitui
do fenmeno
mediada
epidemiolgica
na amostra
o conceito
primria
desenvolve-se
SADE
de identificao
de segunda ordem
DA
cale (QWBS)
LIMITES
as mai
idia dessa
dos pioneiros
de estudos de validade.
atual de
Medicallndex
de
de sade individual,
Quality of WeU-Being
(Almeida-Filbo,
2000a).
Esses
a disponibilidade
metodolgicas.
proliferao,
e social'.
diversas caractersticas
de
desenvolvidos
ao bem-estar
a es-
inalterada.
fsico, mental
relacionados
porm
foram
individu_
aos procedimentos
da doena,
o bem-estar
semelhante
diagnstico
social.
subsequentes
n~ sade positiva
e participao
de
a defi[sadi
epidemiolgica
sJ,
da
rig roso.
o rnxirn
tem se P rrnitido
de aproximao
que
l 57
f.'
l'
I
I
I
C::
os no
entre os expostos
Na prtica,
menos
do grupo de no doentes,
a maioria
dos manuais
sutil, chegando-se
'ausncia
de doen
de referncia
epidemiolgica'
lradominio
a sade diretament-e
medida
de acometidos
populacional
a'. Na mesma
implicaria,
at bem
epidemiolgicos
a definir
definida.
como
em que o contingente
constitui
o subconjunto
quando a presena
dad
de outras doenas
de ocorrncia
Na sua prtica
de produo
tem instrumentalizado
de morbidade)
ou de falecidos
por conseguinte,
os indicadores
o C()I1-
'Esperana
desse subconjunto:
Sade = 1-
situaes
evidncias
e.:111favor da complexidade
de sade,
os e tudos
epidemiolgicos
doenas
especficas,
te cobrem
:-1S
sociodemogrl1co
dos doentes
buscando
d
uma dada
normalmen-
cionadas
(repertrio
de doenas
epidemiolgica.
discutir o ~ nrneno
c ndie
patolgi
epid miolgi
rela-
que so-
ctnstering. de riscos
58 ]
preciso
. O termo
(porm
em
ertos
sujeitos
r cnicas
No obstante,
ser empregadas
sem considerar
como
coletivos de sade
calcu-
tambm
de diferente
No
mbito
populacionais,
de
o estado
ou nvel de sade
tornados
como
somatrio
podem
de nveis
de estados
indivi-
iratgias da epidemiologia
a contagem
i so desenvolvendo
ia concomitante
conhecido
mais
que epidemiolgicos,
sentido analisado
as em um m smo indivduo.
o, bastante
t-rata- e de indicadores
muito
no interessa
da cornorbidad
uma definio
descrever
e de condies
essa questo,
suportam
e dos ex-
compreender
denominada
1 atologia
Sade = 1 - L (riscos)
Para melhor
dentre
o perfil
epidemiolgica,
da sade',
a medida
aparentemente
demogrficos
cle mortalidade).
determinar
das
apenas
Mesmo listados
de sade'
de do ntes (indicadores
(indicadores
tveis da cincia
No obstante
de sade,
no residual de sade.
(risco)
a epidemiologia
de uma 'epidemiologia
ditos
suscetivel.
de 'indicadores
se baseia em contagem
meramente
de informao,
que na verdade
a probabili-
naquele grupo
repertrio
1.Im
aumenta
ou adaptando
na seo anterior.
resultar a derivao
de indicadores
d um certo ri
como se
doentes
mpulam
tecnologias
sadios, para
pertinentes,
Desse procedimento
de 'salubridade',
de morbidade.
efetivamente
de indivduos
poder
N sse as o, contar-se-iam
para a produo
ou de mortalidade.
nfaiizada
no
equivalentes
o de sade, do mesmo
ou bitos
s-
no
111
do
de indi-
ampo da inv
tigao
[ 59
um construto
complexo
que
incorpora diversos aspectos da sade fisica e outras peculiaridades individuais e s ciais que resultam em um indicador da per-
anterior).
ne vrios componentes
do com episdios
atividad s, participao
e Indices de
con-
c nstituiotes
entre
satisfao e
-ausncia de deficincias nessas dimenses (e em suas subdimens~es). No final, atribuda uma pontuao
de cada instrum
ru ; portanto,
60
com os
os suj it s so
tido. ( u 'doentes')
classifica a sade
Do ponto de vista
operacional, a S/\ R permite simplicidade na aplicao, e a maioria dos estudos emprega uma nica pergunta: 'No geral, como
voc avaaria sua sade?'
I
I
ou episdios, mensurveis
dici
.
icronais le ocorrncia.
on.
J ~m 1992, no processo
de preparao
de indicadores
de nveis coletivo,
dagem epidemiolgica,
originalmente
da abor~
srrnetrico ao problema
pode
onvcncional,
senv,ol~er mtodos
e tcnicas
N~ segundo
mo.r~idade,
entendida
para abordar
como
'volumetria
medida
Como pr-requisito
um mesmo
empregar
inverso
da
que combina
bito precoce)
de aprimorar
pacidade
'
ECONOMTRI
CAS
DA
de sade.
tamente
s e~on mi~tas da sade
tambm
contrjbuirarn
para uma
1 ao coleuva ele sade, realizando uma aproximao .iI1Strumerual ao assunto que, a I ropsiro, tipicamente on me mal
con
mensurao
62
que t oriza
o,
Ostensivamente
lije }ears
vivido
constitui
devido
cada morbidad
foi
como
e do tempo
na medida
mortalidade
em
por
precoce
os anos de
tomando
como
de estudo
O tempo
vivido
d
sob incapacidade
pondera
na capacidad
de carga-de-doena
elas
a cada individuo
argas-d
s que suposfuncional,
por sua
spe fi os para
no con-
o novo indicador
composto
de morbidacle
uma reduo
. Para
e das poli-
prematura
vez r sultant
de modo
(DAL Y) e definido
um indicador
com dados
refletem
capaz de
inspirado
com incapacidade
dados de mortalidade
em
internacionais
do tempo
padro as expectativas
calculado
SADE
estar integrados
cios investimentos
e estarst
vida perdidos
economtrico
que os compo-
seria tambm
internacionais,
qf disease de popu-
a medir a
de disabiliry-a{!Jtfsted
() DAIS
deveriam
Essa metodologia
comparaes
uma medida
de pato-
o desenvolvimen-
trata-se
batizado
destinada
estabeleceu-se
e mortalidade
mesmo
da Universidade
da los epidemiolgicos
disponveis,
a permitir
de Sade Pblica
fundamental,
indicador.
uma metodologia
ceito do quali!y-arfjusted
meto-
como
populacional
Ou seja, prope-se
para viabilizar
ricas e programas
ou aperfeioar
a sade
de Harvard
da Escola
liaes do impacto
nossa. capacJdade
ele de-
de avaliar positivamente
dologias e tecnologias
asos
com a r ssal-
de 'sade' no podem,
c:lpncs
traLOUuma equip
nentes de rnorbidade
significar
os nrveis de salubridade
distintas.
geral da identificao
J,I'l'orid
do polmico
omputam-
a serem acumu-
-d en a neces
srias para
[ 63
Em artigo publicado
na Rwisfa
Brasileira
de Epidemiologia
-se, por um lado ' pela enorme influncia que tal proposta vem
exercendo no panorama atual da politica de sade em todo o
O conceito de 'incapacidade'
o modelo de progres_
deficincia, incapa_
importante tentativa recente de avanar a metodologia epidemiolgica para superar () conceito de risco e seus correlatos.
Nos termos dos seus forrnuladorcs,
o DALY representaria
Na sua proposta
original, o componente
incapacidade
do
de sade). Posteriormente,
internacionais,
empregando-se
mais um
con metrLcas
s futuro;
2) uma ponlerao
do ponto de
[ 65
de nveis de desconfor_
de avaliao
o problema central:
Um tpico Fundamental para esclarecer o que est em questo
o que se entende por 'sade'. No contexto do QALY, trata-se de qualquer aspeclo relativo qualidade de vida gue seja
valioso para as pessoas, alm da durao daqu la vida. Isso
deve ser claramente diferenciado de uma estrita definio
clnica de sade.
'descon-
forto' a 'descon[orLo
aplicado a 'julgadres'
da comunidade.
evero', enquanto
A dimenso
a dimenso 'incapaci-
at
o nvel le comprometimento
de desconf
rto e incapacidade.
de Q~LYs produzjdos por uma dada interveno de sade comparativamente em relao a outra tecnologia ou ausn ia de
de escopo da metodologia proposta, na medida em que se apresenta sem hesitao como um quantificador macroeconmico
interveno.
de 'volurnetria' da morbimortalidade.
destinados
a uni-
Um QA LY significa um ano em
potencial do su-
Ambos, QALY
t:
ficadoras da complexidade
do estoque de sade de
OLl
sem incapacidade
vividos
(que um ndi e
I 67
.I
grosseiro
das tecnologias
d stinadas
cao. Trata-se
de uma aplicao
ele doena
sua preveno,
E quais so as limitaes
produo,
orno o parmetro
desigualdade
ou erradi.
noo
boorseana
consumo
e outros
principal
econmicos
para medidas
Da deriva, de modo
de
mais evjdente ,
de duas falcias:
implica supor que a esfera da conornia pode ser tornada como referncia dominante da sociedade e que, portanto, dispositivos de explicao da djnmica
econrni a das sociedades seriam adequados para compreenFAL
A refutao
de ambas
as falcias
baseia-se
;rmazenada
ou investida,
de
68 ]
J\:
do mesmo
chamadas
redistribuio
taxao). No obstante,
mente como
como veremos
no captulo
A CRTICA
Recorrendo
Numa perspectiva
compre-
capabili!J de Sen,
5.
DO OBJETIVISMO
a Canguilhern
(2006),
lgica 'rigorosa,
EM SADE
devemos
a normalidade,
oposto da patologia
ou
conceit-ual-
de capital humano,
endendo as noes
PARA
de modo
portanto,
admitir
al
que o
m a sade.
o oposto
simtrico
Estado
de sade ou interven
corolrio,
s. Como
produzida,
lA I? ONOC(~NTRIC:
na constatao,
indicadores
(e talvez ideal)
menos da sade-doena-cuidado
tm atribui s e propriedades
de realizao e distribuio totalmente di Ierentes da renda (e
no redutveis a ela).
conven_
de doena.
de tais abordagens?
na sociedade.
o desdobramento
1.
da esquisita
controle
renda,
social de patologias
doena. Portanto,
podemos
aspecto
ar sinais
vis--viS a ocorrncia
admitir a possibilidade
num mesmo
que nesse
mesmo
concluimos
sintomas
de coocorrn-
sujeito individual,
podemos
ser
da 'sndr
ao mesmo
parafrasear
' sadio'.
I ssvel ,portanto,
me sade',
de
mediam
vivel
um
[ 69
correlata
e procedimentos
e conhecimcruo
estra-
de produo de
de desenvolvimento
recrios
poltico e institucional,
istemas de informao
caracterizados
por
em sade. Justamente
tais
construto economtrico.
mente determinados
o potencial comparativo
epidemiolgica
valor econmico.
torno da causalidade nos anos 70 e polmica sobre a epidemiologia clni a na dcada de 1980 (Almeida-Filho,
obstante
sad
importantes
limitaes
2000b). No
de medidas quantitativas
de
de sade
e seus determinantes
sociais,
polticos e econmicos.
Abordagens economtricas
da, revelam-s
potencialmente
Aparentemente,
rstica e eticamente
incapacidade
oferecer, principalmente
como nas r as d
Alm (USSo,sua concepo propiciou importante desenvolvimento na teoria da mensurao em sad ,consid rando as possibi-
sade coletiva
C0l110
d vida, de
de troca,
perrnitind
cedimentos
r stauradore
em
de mensu-
respectivamen te.
ou promotores de sade.
rticas, d
l 71
Mesmo
SADE
IDElA
COMO
sade, desde meados do sculo XX tem-se buscado com insistna definir objetivamente
com vistas formulao
conlexlO, emergem perspectivas tericas que, com base na critica aos modelos convencionais
metabiolgicos de sade-enfermidade.
modelos
de uma elaborao mais sofisticada e talvez dissimulada da concepo negativa de sade como ausncia de enfermidade.
Neste captulo, proponho analisar concepes de ade como
explicativa, representao
oriundas principalmente
Algumas
da antropologia
m-
uma pro-
enfermidade.
[ 73
COMP LEXO
Arthur
DOENA-MoLsTI
Kleinman
aprofundar
componentes
no biolgicos
no contexto
esse objetivo,
A- ENFERM IDADE
sistematizaram
biomdica.
lorcs da Universi_
e enriquecer
dos fenmenos
Nessa
perspectiva,
pelo indivduo
especial
A calegoria
o funcionamento
e sistemas
corporais
do seu reconhecimento
ou interao
molstia,
com o ambiente
social.
a percepo
nos aspectos
haviam sido
desprezados
pelas abordagens
encontra-se
esquematizado
como ausncia
na Figura 3,
negativa de sac.le
de doena.
rigura 3 - Modelo
aos processos
ponentes
socictal
da r ao
Enfermidade
- - - - --
mod
e enfermidade
lo consiste
da sade. Nesse
ou disfuno
definido
na distino
(ver s o Etimologia
dess
nciao
entre di-
e qu ma grfico,
de a or lo
orn a conc
patolgico.
po
psicolgico
pelo
tcnica do discurso
doena,
idioma culturalmente
compartilhado
lixamin-las
a id ia d
isoladamente
sentido
profissional
base em uma
mt
com-
cornuni
da
uas rclae
tanto
gerenciar
o processo
mais rigoroso,
a partir da
no encontro
ao rn
m-
liada pelo
nfermiclade.
ist ma cultural
ruo,
que produzida
com
em suas
rara
reconstruo
entendidas
individual,
paciente
refere-se
anterior
um
interacionais
formadores
enfermidade
cI
Nessa dimenso,
particulares
dado so panes
ou inicrpcssoal,
simblicos
de adoecirn
defende
de
isolam
pcrc be a doena;
Kleinrnan
O conceito
(rotulao,
criados
Molstia
aflio,
doena
jeito doente
dico-paciente,
e
das respostas
tia no mbito
mol
os significados
processo
Molstia
aspectos
no plano sub-
da doena.
social da doena.
culturais
quanto
~----I
Sade
de significao
da
a enfermida-
(sofrimento,
da prpria
Doena
constituintes
decorrentes
sem mediaes,
de sentimentos
diz respeito,
esrigma), incidiriam
aos problemas
implica,
cadeias
de Kleinrnan-Good
relativa
a experincia
com nfase
sociolgicas
individual
ocor-
ou percepo
3.
importncia
lo de Kleinrnan-Cood
74
clni
do saber isiopatol-
privilegiado
Com
mdico.
cjue concedia
gico e da prtica
do objeto
reria independentemente
da sade-doena
crtica' do ensino
um modelo
a anlise dos
Trata-se
e,
UJ-
ser
(Almeida-Filho,
disiorce a compreenso
2001).
da natureza
r 75
ara a construo
no limitada biomedicin
de tais modelos,
mtodos interdisciplinares,
e so-
deve-se recorrer
trabalhando
a novos
simultaneamente
C011)
r=1as experincias
.
e sade-doena
seriam estabelecidas
de enfermidade
com/ou
psicolgicas, a enfermidade
esses au-
tores, a enfermidade
fundamentada
epistemologicamente
da linguagem. A atribuio do 'significado de sintoma' a um estado fisiolgico alterado mostra-se insuficiente como fundamen_
to para a prtica clnica, uma vez que fatores psicolgicos, sociais
e culturais influenciam a experincia da doena, sua manifestao
e a expresso dos sintomas. Segundo o modelo biomdico
da
doena-sade,
de
00
um
a fim de
sub-
cultural pretende
dade, Byr
11
o d e Mary-Jo
fundamentalmente
semntica. A transfor-
as diferentes subculturas
a molstia compreende
uma experincia
considerar
inerentes
os indivduos. Da deri-
enti-
significa
, a qual fundamen
ta-se na trama de
entre normal-patolgico
s sintomas, dotados
de significad
estabelecidos e legitimados
, o
uma abordagem
da determinao
Sade
das
doenas nas sociedades com base numa anlise das relaes sociais
de produo. Por um lado, reconhece o seu avano em relao
ao modelo biomdico, mas considera qu a distino entre doena, molstia
e enfermidade
la enfermidade apenas
Fonte; Almeida-Filho,
2001.
Para superar essas limitaes, Young (1982) defende a substituio do esquema de l(.Jeinman-Good Idoena = molstia +
quico equivalente
molstia e enfermidade],
mesmo
'enfermi-
[doena,
enfatizado os determinantes
importantes componentes
(DML.), confor-
um pro-
um process
rta-
ac rdo
de ocializa
da
78 ]
[ 79
COn_
uma conceituao
por determinadas
doenas,
tratamentos.
e tm
com
(il/ness). Compreendendo
que
discriminar
Boorse
doena de
Young (1982) afirma que a dimenso ideolgica da enfermidade rei reduz vises especficas da ordem social, por meio dos
saberes e 1 tticas de sade que atuam no sentido da sua manuteno. As representaes
instncia,
ter normativo
do seu conceito-espelho
desprovida de qualquer
formal da sade.
formas de sofrimento
,portanto,
heurstico
garantindo
ao portador
pende rigorosamente
cja, por
seria
in teres
herdaria o car-
noo de enfermidade
corres-
(sickness) da teoria
as suas
permite
da sociologia
superar a nfase n s nveis individual ou microssocial (caracterstica do enfoque de Kleinrnan, por exemplo). O modelo do
omplexo DME de Young, no entanto, apesar de significar um
importante
avan
perante
uma
stia.
MODELOS
SEMIOLGICOS
dos
de rede se-
80
l 81
A primeira
segundo
significados.
Para Good,
linguagens
preciso
tanto
quanto
na constituio
no s constituda
A molstia
caminhos
dialgica.
gnero
c de parentesco,
sentido
de uma forma
a[ resenta
tambm
especifica
possam
A doena
todo
negociam
corpo
material.
A segunda
enraizadas
nhec
relaes
no
entre os mdicos,
nas
ainda que
ou rejeitadas
do objeto
pelos
mdico e a direo
de representar
a diversidade
do
semnticas,
e reproduzidas
e sust
mesmo
, formas
hegemnicas
insLrucionalmente
poder
no
me a rtica de Young.
centrais
produzidas
hegemni
refere-se
das formas
do
por estru-
as de discurso
s
culturalrn
Entretanto,
desenvolvida
82
como doena
de
fisiolgica
t m sido suf
sernnti
sndrome
conjunto de elementos
no unvoco,
No mais apenas
Avanando
membros
condensado
treal
n-
recoas e
i rucrncnte
nessa
perspectiva
de uma sociedade.
Esse
essenciais
incapaz
de Mon-
de abordar
e fenomenol-
a complexidade
Tal incapacidade
sobre
resulta da pouca
u bjet ivas de adoea doena,
tomadas
em qualquer
sociocultural
dos
cios casos,
'objetiva' da doena.
dimenso
Are ar d
semntica
reconhe
erern a influncia
em seu trabalho,
de de uma abordagem
so dos contextos
esses autores
macrossocial
pragmLi o
a- uidado
reafirmam
e histrica
o int grar
da concepo
el mentos
ssenciais
serniolgico
para um modelo
a necessida-
uma conexo
ntre diferentes
de rede
para a compreen-
da realidade, articulando
preten
interpretativa
sem estabelecer,
e Ellen
que a antropologia
epistern
da Universidade
cimento
do
Gilles Bibeau
McGill, confirmam
de sade e doena.
n fase concedida
senti-
crtica,
em suas vertentes
Je signi-
palavras,
nos smbolos
resp ciivarnente
da Universidade
contempornea,
mas sim um
sndrome
de experincias,
para in-
culturalmente.
Corio, pesquisadores
relaes
limitao
organizadas
de polticas
de desordem
roduto de interconexes.
tizada e objetivada
ela
que a enermidade
carregadas
da doena
a const ituio
reduzida 1 ossibilidacle
de autoridade
de vazes
confluarues;
ser subvertidas
encontra
no mun-
de vista individual,
objetivaria
s de caso e conversas
essas objeLvaes
pacientes.
tempo
familiares,
de
sobre a sade-doena.
frequentemente
Ao mesmo
em narrativas
a diversidade
a multiplicidade
pelo ponto
mlLiplos
e profissionais
dos discursos
da perspec_
ondensa
reconhecer
tnicas, religiosas
do contemporneo,
do Complexo
dada a insuficincia
a qual um smbolo
nacionais,
presentes
redefinio
dirn nses
Li a que tem
ultural da sade-doeu-
as rela
mo
de sistema
semiolgi
da
o
1
[ 83
de significao e condies
econmico-poltico
externas
de produo
e sua determinao
(contexto
rincia do adoecimento.
da sade, esses autores propem um es-
estruturantes
mento
com esses c nceitos representar os diferentes elementos contextuais (sociais e culturais) que se articulam para formar os sistemas
individuais da experincia
e as construes
coletivas
de adoeci-
de representao
de
enfermidades.
Os' spS' confi~uram uma semiologia popular conrextualizada
abrangem o macrocontexto,
ou seja,
condicionantes
de modulao
da
constituem
Iingusticos
os casos parti-
as variaes
culturais.
e cornportarnentais
so
transformados
da ao individual.
pretao
adoecimento,
siderar o contexto
socioeconrnico,
poltico e histrico
nos
processos de sade-doena-cuidado.
Nessa perspectiva,
Bibeau e
I1?O
or111efetivamente
apontam
localmente,
cionada, c nstruindo uma articulao entre trajetrias individuais, cdigos culturai , contexto macrossocial
e determinao
referencial
e formalizado
84 ]
coletivas. Pretendem
modelos de signi lcao e de ao social em relao aos problemas de sade que denominam
organizadas
contextualizados
vent
istemas semnticos
,cdmportam
ntos e narrativa.
reconhecim
no necessariamente
em prticas), historicamente
de definio de categorias
'comuns'
em mltiplos
e construdas
con retas-
No processo
tidiano
funcionam identificando
dernar-
l 85
caes
ntidas
al:alogias
acordo
de pensamento,
e estabelecendo
I
I
uma continuidade
I~m processo
ele construo,
e inconsistncias,
a teoria dos
Djstanciando-se
das
apresenta-se
sem hesitao
tambm
orrcJatos.
tariam
na enfermidade,
do conceito
apenas
subjacente
um antinaturalismo,
e lingusticos
materiais
e objetivos
da doena,
ao Complexo
DME, a
abstratamen,
aspectos
em detrimento
captados
e seus
parcial e fragmen-
prjvjlegiando
da doena
popular
ele doena
culturais
justificada
de que a semiologia
me o carnpr, biolgico
te como
analisadas
em torno
sociais,
dos elementos
pela moderna
tecno-
rito mdico e a
, tomar o conhecim
prtica clnica COmo construes
culturais (que de fato o so), e
logia mdica.
Certamente
da materialidade
sade-doena-cujdado.
uma definio
de inquirio
dos 'dispositivos
e fenmenos
[ atognicos
no desloda
abrangente
rais' ao desenvolver
anrropolgica,
dos processos
risticas do debate
local-global
antropolgico
DAS
TEORIAS
estrutu-
nveis de opera~o
e micro-macro
contemporneo.
social,
de representarem
modelos biomdicos
com lacunas
anu'oplogos
inegvel avano.
como fundamento
abordagem
Apesar
de critrios.
anteriormente
centrada
ATUALIDADE
CULTURAIS
evidentes
de doena,
mdicos
avanos
Kleinman,
realmente
focalizando
perma~ecem
limitados
essa normalidade
e sem efetivamente
de sade se vinculam.
cedida a crenas
o retorno
Mesmo
e signifi
considerando
dos pacientes,
componentes
dos sistemas
modelos
cxplanatrios,
do enfermo
'.
explicitar
ados culturais
de cuidado
abordagem
a importncia
e a glossrios
de integrao
con-
pessoais
dos diversos
pe~as
a qual conceito
aos
interdisciplinar.
ausncia
de enfer-
mdico-antropolgica.
e cultural,
parcialmente
constitu
midade
a valore
mesmo
tempo,
conscincia
como narrativa,
resultante
de processos
indeterminados,
semnticas
tando-se
da sade-doena
m est ruturas
simblicos
dos membros
ao mesmo
concretos
verdadeiro
ele
texto
perspectivas.
profundas
fundamentais,
fora do conhecimento
que compem
permanecendo,
cultural
explcito
ao
e ela
como naturais.
sentido
radi alment
ela sad
inolgi
o, o conh
irnento
( seus contrapontos)
em relao
curativas
pra't'cas
J {,
nam enro normal
Nesse
86
DA SADE
entre os casos de
'sspS' representa
pela constatao
se estnltura
semelhanas,
ainda incompleta,
abordagens
neste
mas percebendo
nto, linguagem
da
I errnire
a o
87
produzidos
social e historicamente
estruturaJ pre-
SADE
COMO
V ALaR
que o
pelas
Neste
captulo, proponho
dos dife-
fundada em
Por um lado, a
c m fins estticos.
exig m tratamento,
so considerados
com
de
transtornos
I 89
conceituais
desse
da distribuio
desigual
tipo, ao atribuir
de imediato
c muitas
vezes
Com a
perversa
d
Os
. J
res a necessidades
bsicas socialmente
Pelo contrrio,
Rawls define
representa
.
b ens e servros.
Portanto,
estruturalmente
desigual
da s3Lltle da maneira
em nossas
biolgicas,
junc.IJco-poltico
sociedades
distines
e iniquidades
s,
m sade. Tratar
socialmente
refletem
perversos
interaes
empiricamente
essa questo
para superar
tendo sem-
conslatveis,
do ponto
inicial no sentido
entre
no plano
concreta,
a [ui pro-
sociais, inequidades
de recurso
tempo
::10
liza () termo
que demarca
(difference)
a justia como
desi-
de vista da
de conhecer
com efetividade,
razes
De certo
modo,
componenl"e
a noo
estrutural
SEN
E A
ciedade burguesa,
de cquidade
de e a noo
matriz
fessor da Universidade
Trata-se
tambm
acadmica
n s pas s de envolvidos
marc
sobre o
I"
Rawls, pro-
metade
t
de sade
lo scu-
ma desigualdades
em
(AJmei 13-[OiJl1o,2009).
tambm
de di tribui
rawlsiana
solues
norma-
social compensat-
resultando
em equivalncia
dos gradientes
de definio
pela negao,
no campo
injustia; sade
Dando
e consistente
em relao
em sade individual
variantes
dessa
das desigualdades
Amartya
n, prmio Nob
a economia
(Almeida-Filho,
2. Em suma: equidade
problema
alternativa
e eguidacle
e coletiva,
= ausncia de
= ausncia de doena.
sequncia
d senvolveram
estratgias
de desigualdade
simtrico
da pesquisa
a noes
conceito
de definio
no captulo
da referncia
(jairne.r.r), a problematizao
operando
mostra-se
da so-
entre os conceitos
em lugar de igualdade
implica um
A despeito
de injustia.
metodolgica
e diferena
de equidacl
de valores coruraiuais
doena
SADE
x:x..
distribuio
e justia e, correlativamente,
como vimo
A mais importam-
lo
(jairne.rJ) e uti-
de justeza
para designar
do sistema
ao modo predominante
RAWLS,
a justia (jtt.ftice)
conceitualmente
instirucionalizada
'diferena'
(el1dOJl'J7le1zts) individuais da
a problematizao
reproduzidos
e injusta, im-
sade,
bsicas.
las. Entretanto,
referenda
abordagem
conornia
o da n c
sses,
ao
lestaca-se
de justia, considerando
neoutilirarisia
em sade. Dentre
I de
vrios autores
para
que
ervir d Instru-
sidades humanas.
91
sociais, Susten_
em sequncia
matemtica
mtica, a partir
-estar
Sen elabora
das desigualdades,
normativo).
valente
bem ou servio
implica apenas
equivalente,
(objetivo
objetiva
introduzindo
indicador
distribuida.
A noo
de desigualdade
de bem-estar
eco-
de ordem
em formu-
terica, Sen
a padres
de distriou riqueza
- referente
ao
portanto
distribuio
dois elementos
x e
permite
c mo soluo
otirnizada
i ta normativo,
abstrato
da equidade
rem:ediar desigualdades
redistributiva
prcexisteni
o problema
d
da justia
de de-
distributiva
entre
desiguais.
de um problema
para o problema
a questo
com o
s. Entretant
e resolv
,d
apenas
bjetivo de
ponto
ele
fixan lo cri-
da a ciiabilidade
ou
distributiva
, ia , devem-se considerar
seguenc
-sus leo-itirnidade
social.
!)el.'"
lY
escolhida.
os aspectos
om~ c~n-
de valor econorruco
sobre
ma principalmente
em Desigualdade Reexaminada, de 1992. A
.
'.
. .
d
A;>
nta crucial do pnmeiro desses textos e: Igualdade
e que.
pergu
.
.
_
, .
.
d
Numa perspectiva de aplicao metodolgica,
esse autor J~ltrO uz
o te,
ouU'as complementares.
iivo destaque
(como,
por exemplo,
rendas,
qualidad
nqLlezas,
de vi~a e.te.) e
em sua resposta
significa-
res no tratamento
dessa questo,
gualdade em termos
o de outra varivel
penho produtivo,
Passem
de uma varivel
]cvar-nos a um sentido
sua proposta
a a noo
_ equi-
> y ou x < y.
ou social) de
em escalas cardinais
ao buscar fundamentar
apropriada,
do bem-
as desigualdades
buio da riqueza
trio
escopo
da desigualdade
define o 'bem-estar
prag-
metodolgica
No entanto,
Trata-se
uma concepo
com duplo
comparabilidade
lar descritivamente
sigualdade
utilitaristas
nmico -, a questo
conceito
conceitual
variao
yualquer
Como plataforma
econmico,
integrativa
rigorosa
de John
de Warv;ick
92
na Universidade
(por exe~plo,
muito diferente
(por exemplo,
bem-estar
ou sade).
que desi-
renda) pode
d desigualdade
habilidade
apareJ~-
no espa-
funcional,
desem-
Em suas palavras:
similares, igualdade
em
de vista conceitual,
uma
questo
tal posicionamento
complementar:
sua noo
orrelata
igualdade
concepo
de 'espao
implica
onde?
Para
de :e~pa~
avaliativo
das desigualdades.
. No eixo principal
secundrios
specf
utiliza numero
em vrios texto
s
xernplo
do
93
a escolha social
algo entre
uma
direo apenas esboada na fase mais tardia da abordagem parsoniana, conforme indicamos adiante.
como campo
1ll
criticam implicitamente
indireta, comparvel
I ela distribuio
potencialmente
a outros sistemas
direta de subsdios.
de justia
O problema
ao
10
a questo
da distribuio
desigual d
prin-
r nda e de
94
m adc na lite-
DESIGUALDADES
EM SADE
Apesar da insistente
prioriz
a negao, operando
terica e metodolgi-
sobre determinantes
so iais da sade
plicitam pressupostos
epistemolgicos
dos
e te rias ociais
on eito
ru iais
rela ionado
[ 95
s diferenas na sade-doena-cuidado
em populaes . .Exceo
.
c
soes
individuais e coletivas, situando-as historicamente em relao a
agendas especficas.
Breilh (2003) parte de um conceito-chave,
r spooderia variao em caractersticas
uacla populao
(gnero, nacionalidade,
ou atributos de urna
etnia, gerao, cultura
a evidncias
nos sentimentos
de indignao e ver-
eixo motriz
de transformao
eguidade.
No processo de construo de subjetivida les e de identidades
individuais, mediante a interao de diferenas
individuais e homogeneidade
e semelhanas
e diversidade coletiva,seres
hurna-
noS procuram
a ,nequJuade constitui
entre ineguidade
e iniguidade
em que haja
mostrar-se
diferentes
de outros
membros
de
stratgias
no plano
por
de Bourdieu)
(inequidade).
No
lingusti o do
t madas com
conceitos, um comp
nente eU10-
96 )
l 97
Consideremos
de variaes
() conceiro
de 'disparidade'
ou diferena
coletiva
nas sociedades
conceito
podem
individuais
humanas.
ser articuladas
Outras
mem definies
prprias,
A ocorrncia
individuais,
'desigualdad
estruturas
sociais,
eguis assu-
em positividades
processos
da, educao
quantitativa
'diversidade'
iniquidades
e, portanto,
so-
nos e paos
humanas.
perversos
geram desigualdades
so inquas
de processos
coletivos
relacionadas
'inequidades',
corres-
dessas desigualdades,
moralmente
renalm
inaceitveis;
e potencialmente
identidades
individuais
mam, na maioria
e padres
coletivos,
na interao
ser
98
entre
afircons-
d segmentos,
u dimcnses
simultneas
de Sen, trata-se
men
lO
em es-
lc considerar
iniquiclade
dis-
ao poltico,
sau'ele e acesso ou
onsriruir
de pode
sariamente
corr
ou populaes)
dcrnogr
emprica
ao produto
renda, educao
social; na medida
por desigualdades
dos conflitos
sentido
relacionados
devem
injustas,
sentimento
A dimenso
bioiica
conformam
da desigualdade
fundamental.
d iniquidade
Nessa
no expressa
no proc
poltico
da
orno incquidade
e nos despertam
iniquidade
em
em sade constitui
perspectiva,
ade.
uma questo
]isLinguir inequidade
um mero ex rc io sernnti
sso de teorizao,
pr t nsarnern
o. Signincutr
moral
da justia,
na esfera da equi-
corno referncia
a dimens
apenas
de injustia
com a repartio
indignas,
d in ]ign~o
eu opo
rcla~i~na~as
dade ( do
lado, desi-
no campo
ser consideradas
so vergonhosas,
de averso,
de
como no uso
em estado
rn que adquirem
riqueza na sociedade,
(no campo
de Scn, c no neces-
de injusas,
real', conforme
(variao
gico
de diferenas'
assist
geral
p_~c~emser expres-
ficos ou epiderniol
ele recursos
LISO
da noo de 'sade
como produto
questo
aplicada
em coletividades
fica introduzir,
e classes sociai .
humanos
sociais baseada
da justia,
ao campo
Consideremos
Com base
em
campos
01.l
distino ao simblico.
e iniquidade.
da interao
social. Algumas
das disparidades
cxpressa
social em planos
~
. o conceito diversidade remete primordialmente
espcie,
tintos.
_
,.
diferena ao plano individual, desigualdad
eslera economl.co-
compOsta
a injustia
da disparidade
significante
ou gentica,
polticos
s fenmenos
sem equidade
constituem
desiguaJdade;
natural
advindas
produz
SOClalS
de injustas,
articular
ele 'variao'
ciais e biolgicos,
I ondcndo
distino
podemos
de pares
das disparidad
uma cadeia
ele diversidade,
desse
selecionando
governo
expresso
particulares
igualdade/
manifestaes
ndendo
nesses fundamentos,
'diferenas'
As formas
compre
pelos conceitos
que ganham
ou dades: semelhana/diferena;
dadelinequidade.
to, a in .quidad ) m
99
truo metodolgica,
democrtico
de
gualdades na produo
seria impor-
de doena, morbidade
e extenso
em
e mortalidade,
da vida humana,
imperativo abordafa questo 'do que' (estados, processos, eventos), antes de tudo, determina
gradientes sociais.
cornercializvel, atribuindo-lhe valor monetrio e, por conseguinte, posio e preo num mercado de trocas econmicas. Visando
QUESTES
tomando
o referencial apresentado,
entr
as questes tericas
de intercmbio.
mas se torna de
Dessa maneira, a
r ao organismo individual,
pr m o
Um primeiro pas
consistente em todoJogicamente
768) retoma
circula
na
rifrica de micropoderes.
No ltim
ma da ad ,redefinindo-a
etc
2001:
mo um meio de
Iicientes dos
de conheci-
bjet
.I
Como a
100 )
COMPLEMENTARES
[101
a sade
'usufruda'.
existe apenas
en-
C0l11
prioridade,
desigualdades
A sade
precisamos
estabelecer
fontes
de modo distinto,
mas compl
mentar,
o necessria
a capacidade
releonrnica
sua capacidade
da operao
do sistema
vivo individual
(...) advindos
(...)
tanto
da sua interao
das desigualdades
sentido, desigualdades
crerarnenre
a dis] aridades
ausncia
a sade
parsoni.ina
de doena; e sim
designando
() inverso
'obverso'
um formato
especial
a uma r
lao hierrquica
irnpres
da botnica,
explorar
Parsons
proc~ssos
referir-se
te, falamos
e nem sempre
social da ateno-cuidado,
na qualidade
na
condies
sando
de construo
necessria
expressos
precisamos
nos engajar
00
fazendo
num trabalho
capaz de
ou seja, de promover
srio
ubsidiar
de uma abordagem
das prticas
et nogrfica
nas
igualdade
dades sociais
sociais
vulnerabilidade
na coticlianidade,
gorias
orrelatas,
considerado,
suscetibilidade,
' rode
social como
d finidas
como,
caso, importa
de vida, no
bastante
de concep-
- por exemplo,
significa focalizar,
as prticas
da vicia
muito b .m incorporar
a ideia de
por exemplo,
n-
Tal abordagem
uidado. Finalmente,
em sad
ser
de habituse Bourdieu.
da. sade-doena-
educao,
sociais de produ-
na qualidade
sociais
mobilizao
elas desigualdades
da necessidade
numa imerso
e da produo
como desigualdades
conceito
COI1-
de poder econmi-
social da sade-doena
de vida, diversidade
a super-la,
consid
de relaes
cuidado.
es no dimensionais
necessrio
de cletcrrninao
o impacto
renda,
indvel investigar
se referir
sociais.
orno desdobramento
o da sade doena
buscando
Ainda
de vista metodol-
em propriedades,
entre sujeitos
aproxima-
e componentes
sociais podem
,r sultantes
encontra-se
de folha reLiculada).
emprega
ou a
rnolst ia (sempre
da sade (o vocbulo
no Dicionrio
registrado
~I
sad
poder poltico,
estrutura
gico. Nesse
co e poltico
Enfim,
e origens das
cate-
fra ilidade,
vulnerabilidade,
d bilidade.
de gnero, gerao, ini o-ra iais, cul turais e de clas e so ial omo
determinantes
de desigualdades,
inequidade
e iniquidades
eco-
1103
Neste
SADE
GlJ
COMO CAMPO
tulo, eu pretendo
DE PRTICAS
explorar concepes
de sade
terica (e retrica) da sade tem sido realizada mediante o abundante recurso metfora d
e efeitos
terica do con-
.nfim,
eventos,
e patologia, enfermidade
argumentos
e sade.
analisados ante-
saberes recortados
terico-conceitual,
por lutas e
di putas prprias das crises paradigmLicas e sua transio-superao. Para. isso, inicialrn nt ,apresento
vo alguns
de modo breve
objeti-
e efeito
da
llOS
.,
I
sade como
prxis
institucional.
Em !:>el-,rundolugar,
sade-do
na
precaucionrios
alm de medidas
m indivduos
e pdticas
So-
geral de saberes
pretendo
de proteo
e na comunidade,
da
e promoo
em que principios
ela medicina
uma abordagem
consrrutivista
truo do conhecimento
rucionalmente
PARADIGMAS
cio grego
Originrio
platnica,
E CAMPO
linguagem.
antigo,
o termo 'paradigma'
te estabelecido
no campo
categoria
denota
da ontologia
chave
um s .ruido ra.:Loavclmen_
da filosofia da cincia.
terico
dois
categoria
instrumento
samento
destinada
de sentidos
epistemolgica,
de abstrao,
sistemtico
construo
onjuntos
o paradigma
uma 'ferramenta'
ela cincia,
Nesse
organizao
constitui
as rezras elementares
e assim tornando-se
peculiar, prpria
do campo
ocial
Partindo
de Sousa
da teoria
Santos
(2000)
e Irepe
socioculturais
cientfica
(Almeida-Filho,
do paradigma
de uma dada
nidade.
Segundo
nascem,
des
modernidade
cientfico
socio
e morrem.
entre os sculos
regulao
gue mais
~I
er segui-
' () paradigma
dcst
(Rousseau).
e lacunas
teriza
a absoro
( ousa,
amos,
e direito).
embora
s entre
ara
arnbi ios
a condi
egun-
(cincia
O paradigma
c revolucio-
os dois pilares,
irremediveis.
foi
- esttico-
cognitivo-instrumental
as contradi
urnpridas
centrava-
do mercado
web rianas
(tica
da
O primeiro
(f lobbes),
pelas racionalidades
nitidamente
da regulao"
XVI e XVlll
do Lstado
u lt u rai s
o paradigma
e emancipao.
(artes e literatura),
no
Assim,
rnith) e da comunidade
do seria formado
o paradigrniica'
os paradigmas
pelos princpios
(Locke e Adam
promessas
de 'transi
de paradigmas
esse autor,
se em dois pilares:
(e suas variantes)
o conceito
Boaventura
na ps-moder-
surgido
constitudo
de Kuhn,
social e poltica
nvolvem-se
nrio, enfrenta
2000b).
social
dimenses
da modernidade,
como a subcultura
da
a noo
sociocultural
de certo modo
prtica
elabora
e moral-prtica
analogias,
isolada
mas
histrico-social
e tecnologia)
na forma de metforas,
no se d em abstrato,
(Almeida-Filho,2000h).
figuras
geralmente
106 ]
de
que a cons-
que
simblicas',
rejeita clarament
fonte de cons-
determinada
-expressiva
A teoria kuhniana
I
,
de uma
da ci ncia, propondo
pode ento
de 'generalizaes
cornunidad
um
fez avanar
configurando-se
r
caso, trata-se
cientfico
tericos.
constitui
do raciocnio,
essa concepo
dos pesquisadores,
A cincia
a categoria
entre os filsofos
controvrsia
cientfico
organizada,
hisiori arnerue
I,'m A
Thornn,
grand
de todo modo,
no individualismo
No nvel semntico,
gerando
Assim,
"
o so io uh ura l
lo pilar da emancipao
1 elo
2000: 55).
1107
em uma srie de
o
pressupostos que nos acostumamos a chamar quase pejorativamente
de 'positivismo'. O positivismo mais radical considera que a realidade que determina o conhecimento, sendo possivel uma abordagem imediata do mundo, das coisas e dos homens. Alm disso
o paradigma do positivismo opera como se todos os entes consti~
lussem mecanismos ou organismos, sistemas COI11 determinaes
fixas, condjcionados pela prpria posio dos seus elcmenlos.
aradigma mecanicista termina por encontrar uma srie de dificul~ades institucionais, politicas, histricas e principalmente
capaz de reencorurar a posio de cada pea, reconstruir o mecanismo e p-lo em funcionamento. O processo do conhecimento
opera na direo da sntese, da remontagem
do objeto reduzido,
muito inOuente na
a posio prestigiosa
episte-
habitJ(J
de redes de
(referentes simb-
le matrizes paradigmticas
ta; o pensamento
e a ao transformadora
no mbito da prxis.
social o
da legi-
lo mecanism
representa a forma
como revelao do
de fora ~ monoplios,
um spao multidimensional
d relae
108 ]
l109
modo, BounJi
campo
u (l983)
econmico,
gioso, campo
interessa,
I'
como
articula eSlruturalmente
campo
cientfico.
considera
poUtico, campo
Com referncia
o campo
considerar
nolgica,
definido
tcnicas gerados
como
este ltimo,
Subsidiariamente,
o conceito
de campo
espao de aplicao
pelos campos
que nos
cientfico
tambm
de
::I
deremos
os conceitos
po-
de ao tec-
dos saberes
e das
documentos
oficiais de construo
te no campo
rnunitria
e, mais
sade pblica'
SOCIAL
DA
Nessa
No campo
a incorporao
mediante
psicossocioculturais
produo
pertinentes
social da sade.
aproxima-se
da noo
cada e esquemtica
significaLivos,
a modelos
Nesta
acep
da realidade
do conceito
podemos
de paradigma
uma equivaln
no campo
ia do paradigma
at um tralamento
110
natural
ela sade'
da
(Paim
usos (e at abusos)
de caml o
de 'paradigma
uma instituio,
da sade
de paradigma
como no
no
mlti-
no campo da ci ncias da
no
campo, juntamente
o espao
rarn tecnologias
ancorados
prticas
de in pirao
ciplinares
a ~aude
coletiva,
a nova
p'
&
da sade ( rum '
o uso da metfora
aplicam
organizadas
de sade.
conh~clmenlos
articulados
de 111st1-
empre
sabere~
~erico~epistemolglco
ndido
mars recen.tel11e~te
e muliiculturais
e.op~-
para reproduzir
O trabalho
de
em conjuntos
bourdieusiana
campo
aponta
bvio e imediato
e redes sociais
produzir
a sade
da promoo
ruies
preven.uva,
20(0).
linha, resulta
de saberes
e no propriamente
lnte~dl~-
plina cientfica.
A ideia d
mais regionalizado
mais
simplifi-
os seus trao
da 'histria
encontrar numerosos
da
paradigma
representao
de variveis
de compreenso
o, o terrn
que retm
do paradigma
de planos
a incorporao
de modelo, como
a exemplo
() desenho
recentemente,
ou () movimento
Almeida-Filho,
SADE
cientficos.
NO CAMPO
tm feito uso do
mo na conotao
le modelo ou abordagem,
ter
. ,.,
a noo de 'paradigma
da ateno pnmana
CO
PARADIGMAS
doutrinria
formalmente
que a sade
conforma
em 1974, no Canad,
um campo
num documento
trio
trazendo
a meta de adicionar
cle 'campo
humana',
incluindo
nt
conhecido
pela promoo
no s 'anos
uma metfora
da sade',
social apar~ce
vida, ma
topolgica
composto
da. sade,
vida a
que.v
por guau'o
cicl s de vida,
do na
io a
eixos: a
imento
ao envelh
irnento,
ai' m d bi
'sistema
de organiza
Slo
hn
componentes
de recuperao,
,
curativo e pre-
Canad um sistema de medicina socializada, sntese dos modeJ\ Carla de Ot tawa, documento
social; busca
no Brasil, orienta-se
para uma
conceitos,
um espao de
conhecimentos,
aplicar
cipais elementos
discursivos
do movimento
da promoo da
no Relatrio
coletiva.
nbecimento,
em
populaes
nas
de-
de natureza in-
prticas uansdisciplinar,
ci nal e transetorial,
outro
rnultiprofissional,
um m-
interinstitucaudatrio d
pblicas
t cnolgica da
112 ]
[113