CONSIDERAES

PROPSITO DE
ANTONIO

B.

DOIS

CASOS

DE

GAGUEIRA

LEFVRE*

A gagueira ou, mais corretamente, a espasmofemia um distrbio

da linguagem do grupo das disfemias, caraterizado pela ocorrncia de
espasmos tnicos ou clnicos que se interpem ao livre desenvolvimento
do ritmo normal da expresso verbal.
Poucos assuntos, no to controvertido campo dos distrbios da
linguagem, tm despertado tantas discusses como a gagueira. Os que
a estudaram dividem-se em dois grupos primeira vista inconciliveis:
de um lado, os neurologistas que vem, na base do distrbio, um processo orgnico de natureza eminentemente neurolgica, admitindo quando muito que o variado colorido psiconeurtico, identificvel na quase
totalidade dos gagos, constitui elemento superajuntado efeito e no
causa do distrbio enquanto que, de outro lado, os psiquiatras e, mais
particularmente, os psicanalistas procuram explicar a gagueira como manifestao de uma neurose.
Lee Travis, em seu livro expe argumentos dos defensores da primeira hiptese. Em linhas gerais, afirma que o gago, como muitos dos
portadores de distrbios da linguagem, no chega a atingir um perfeito
nvel de maturao do sistema nervoso central; em virtude disto, no
desenvolve plenamente a capacidade de integrar as atividades dos nveis
neurofisiolgicos mais elevados interessados na linguagem, estando predisposto desintegrao dos mesmos por numerosos estmulos, endgenos e exgenos. Explicando mais claramente: h uma meta a ser
atingida no processo de maturao; essa meta consiste no estabelecimento de um grau de domnio para as excitaes provenientes de um
hemisfrio cerebral, a fim de que o organismo possa funcionar como um
todo harmnico. Se, por um traumatismo, por molstia ou qualquer
alterao no processo normal do desenvolvimento, esta dominncia se
torna insuficiente ou no chega a estabelecer-se, originam-se muitos distrbios neuromusculares, entre os quais se destaca a gagueira como um
dos mais importantes. No gago, em lugar da energia nervosa ser mo1

Entregue para publicao em 3 o u t u b r o 1945.

* Assistente de Clnica N e u r o l g i c a na Faculdade de Medicina da U n i versidade de S o P a u l o ( P r o f . A d h e r b a l T o l o s a ) .
1. Travis, L . E . Speech P a t h o l o g y . D . A p p l e t o n - C e n t u r y C o . , N e w
Y o r k - L o n d o n , 1931.

bilizada por um centro de grande potencialidade, ela mobilizada por

dois centros de potencial igual, ou aproximadamente igual, resultando
dsse fato uma competio, uma falta de sincronizao nos movimentos
musculares dos rgos perifricos da linguagem. Os sintomas e sinais
da gagueira seriam resultantes da competio entre os dois hemisfrios
cerebrais. A dominncia de um hemisfrio sbre outro seria medida
por um limiar de dominncia que carateriza a diferena de potencialidade entre os hemisfrios. Nos casos em que no houver diferena alguma na atividade cerebral, isto , quando no existir dominncia, o indivduo gagueja em tda e qualquer circunstncia; quando essa dominncia chega a se estabelecer, mas a margem muito pequena, um pequeno estmulo emocional ou uma leve fadiga mental podem anular sse
leve predomnio e provocar a gagueira. O mesmo no se d quando a
margem bem larga, de tal maneira que nunca chega a ser anulada a
diferena de potencialidade entre os dois hemisfrios.
Na gagueira, o que se d, em poucas palavras, uma falta de sinergia nos rgos perifricos da linguagem, resultando da, principalmente,
um conflito entre os movimentos respiratrios torcicos e abdominais.
O aparelho respiratrio, que deveria funcionar como um todo se estivesse submetido ao de um hemisfrio dominante, encontra-se, na
realidade, atuando sob o contrle de nveis superiores trabalhando desarmnica e mesmo antagnicamente. Os registros grficos obtidos durante a ocorrncia das interrupes do livre curso da expresso oral demonstram bem o que pode resultar da ao desarmnica das musculaturas abdominal e torcica. Essa desarmonia pode atingir propores de
um verdadeiro conflito que torna impossvel a emisso normal da linguagem, pois no se forma a corrente de ar expiratria necessria para
a fonao e articulao. Alm disto, outros setores da atividade muscular de rgos perifricos da linguagem vo sofrer os efeitos dessa desarmonia. Alis, seria suficiente recordarmos um fato de observao
corrente que vem a ser a grande desarmonia que se nota nos gestos dos
gagos gestos fisionmicos ou manuais que muito freqentemente
so mesmo considerados movimentos parasitas. Os espasmos que se
verificam na musculatura da laringe demonstram tambm de maneira
bem objetiva o que acaba de ser afirmado.
J havia sido notada, pelos que estudam os distrbios da linguagem, a relao existente entre a gagueira e a utilizao predominante dos
membros. E ' preciso que compreendamos bem claramente o que vem a
ser essa utilizao predominante de um dos membros. O uso de preferncia da mo direita, por exemplo, na grande maioria dos atos da
vida diria no argumento suficiente para se afirmar que esta mo
seja dominante. O manodextrismo pode ser uma manifestao perifrica que mascara a tendncia para um predomnio do hemicorpo esquerdo em certos casos. A imitao ou mesmo o aprendizado so

muito conhecidos os preconceitos que atribuem, sem qualquer razo lgica, certas deficincias aos indivduos conhotos contribuem para que
se estabelea ste manodextrismo artificial em indivduos naturalmente
canhotos.
H grande nmero de provas utilizveis em neurologia para a verificao desta predominncia natural. Testes para o exame da fra
de preenso, da firmeza das mos, da velocidade dos movimentos, da
coordenao na realizao de movimentos delicados, da viso unilateral,
da escrita em espelho, da escrita simultnea com as duas mos e outros
ainda de mais difcil realizao na prtica clnica, tais como registro
cinematogrfico dos movimentos oculares, a medida da cronaxia nas duas
metades do corpo e, mais recentemente, a eletrencefalografia, vieram
demonstrar como muitas vezes somos iludidos nesse terreno pelos exames superficiais. Por sses testes podemos muitas vezes verificar seguramente que indivduos, geralmente considerados como dextros, tm
na realidade uma ntida tendncia para o predomnio do hemicorpo esquerdo. No iremos entrar, aqui, na discusso de um assunto que seria
importante para compreendermos plenamente o problema, isto , a razo porque, na grande maioria dos casos, o hemisfrio esquerdo predomina sbre o direito. Tm sido apontadas inmeras causas para explicar sse fato; uma delas e talvez a mais importante refere-se ao fato
de ser mais ampla, no feto, a irrigao sangnea do hemisfrio esquerdo.
2

Travis e Bryngelson , realizando o teste da viso unilateral em 301

indivduos gagos que se diziam dextros, verificaram que, em 60% deles, predominava a viso do olho esquerdo ou ento no havia predomnio ntido de qualquer do lados. Travis , com a prova da escrita em
espelho, e H. Jaspers , com a escrita simultnea, verificaram que boa
percentagem dos indivduos gagos considerados dextros eram, na realidade, naturalmente canhotos. Essas verificaes so de grande importncia prtica, pois, ao mesmo tempo que explicam a patogenia do
distrbio, ditam uma norma racional de teraputica. Eu mesmo j
pude verificar um caso que atesta, de maneira indiscutvel, o valor desta
hiptese proposta por Travis e os que o seguem. Tratava-se de uma
criana de 3 anos, canhota naturalmente, em que os pais estavam procurando desenvolver, artificialmente, o manodextrismo. Coincidindo
com essa interveno paterna, comeou a se instalar um ntido quadro
de gagueira. J tm sido descritos numerosos casos de gagueira em
que se descobriu sse desenvolvimento artificial do predomnio da mo
direita.
1

2.
Cit. Jaspers .
3 . Jaspers, H . A laboratory study o f diagnose indices o f bilateral
neuromuscular organisation in stutterers and normal speakers. P s y c h o l o g i c a l
M o n o g r a p h s . P s y c h o l o g i c a l R e v i e w Publications 43:194, 1932.

A prova teraputica , nestes casos, absolutamente decisiva. Fagan tratou 33 gagos segundo a tcnica proposta por Travis, isto , procurando, por intermdio de exerccios, desenvolver o predomnio da metade naturalmente dominante e que havia sido contrariada. Todos os
atos da vida cotidiana passam a ser desempenhados com a mo correspondente ao hemicorpo naturalmente dominante: comer, pentear-se, apanhar e arremessar objetos, etc. Alm disto, so indicados exerccios
em que o paciente deve falar, ao mesmo tempo que escreve com a mo
naturalmente dominante, iniciando os movimentos da escrita um pouco
antes que os da palavra falada. sse exercco muito importante,
pois baseia-se na presuno de que o escrever determina um predomnio
motor geral e, tambm, no fato de que, havendo ntimas e profundas
relaes entre a palavra falada e a palavra escrita, o desenvolvimento
do predomnio cerebral no que diz respeito a uma, repercutir beneficamente sbre a outra. Seria desnecessrio lembrarmos as ntimas relaes existentes entre a palavra falada e a escrita; recordemos as afasias
em que, a no ser em casos excepcionais, que so por alguns rotulados
como casos de afasia histrica, os distrbios da escrita so superponveis
aos da palavra falada. Fagan pde verificar progressos quase que dirios, em 33 gagos submetidos a stes exerccios, com notvel reduo
dos espasmos tnicos e clnicos. Desses doentes, 23 foram treinados
para o desenvolvimento do predomnio da mo esquerda, naturalmente
predominante, e os 10 restantes foram treinados para fortalecer o predomnio da mo direita, insuficientemente predominante. Desses doentes, 26, ou seja, 79% ou curaram ou melhoraram grandemente. Os 7
restantes abandonaram o tratamento, que durou, em mdia, 14 meses.
4

Os que divergem do ponto de vista defendido por Travis no do

a menor importncia a esta hiptese etiopatognica, ou a consideram de
importncia secundria. Afirmam eles ser a gagueira uma das manifestaes de um quadro neurtico geral. Ainda recentemente, Bernard
Meyer publicou um longo estudo em que procura, dentro dste ponto
de vista, combater as idias de Travis. Para le, o gago um indivduo
que est freqentemente interrompendo sua palavra, no porque exista
um conflito entre os hemisfrios cerebrais, mas sim porque h um conflito entre suas tendncias inconscientes e conscientes. A gagueira
interpretada como um fenmeno de inibio destinado a impedir a realizao de um ato. A linguagem livre e fluente implica na expresso
5

4.
Fagan, L . B. A clinico-experimental approach t o the reeducation
of the speech o f stutterers. P s y c h o l o g i c a l M o n o g r a p h s . P s y c h o l o g i c a l R e view Publications 43:225, 1932.
5.
M e y e r , B. G. P s y c h o s o m a t i c aspects
M e n t . Dis. 101:127 ( f e v e r e i r o ) 1945.

of stuttering.

J.

Nerv.

a.

de certos impulsos interditos; a gagueira seria uma barreira interposta

ao seu livre fluxo.
OBSERVAO 1 I. S., com 17 anos de idade, foi examinado em fevereiro
de 1 9 4 5 (clnica particular). E m seus antecedentes mrbidos nada h de grande
importncia. Foi sempre indivduo de hbitos metdicos, estudioso, tendo cursado o ginsio com facilidade, colocando-se sempre entre os primeiros alunos da
turma. Foi sempre reconhecido c o m o indivduo calmo e se reconhece como tal.
E m seus antecedentes familiais h, de interessante, o fato de sua progenitora ser
canhota. O paciente tambm canhoto, tendo sempre usado exclusivamente a
mo esquerda, at entrar para o colgio, quando comeou a ser treinado para
o uso da mo direita. Apesar de ter sido intensamente treinado neste sentido,
ainda conserva sua tendncia natural para o uso da mo esquerda em certo nmero de atividades. assim que, por exemplo, muitas vezes percebe que est c o mendo c o m a mo esquerda. Interrogado durante o exame confessou, no sem
certa surpresa, que, sistematicamente, d corda no relgio c o m a mo esquerda.
A gagueira d o paciente iniciou-se h crca de 4 ou 5 anos, tendo-se instalado de
maneira lenta e progressiva. N o se recorda de qualquer trauma emocional nesta
ocasio. Sua linguagem apresenta espasmos tnicos e clnicos no incio ou no
meio das palavras. N o h qualquer palavra ou fonema cuja pronncia desperte especialmente o exagro dstes espasmos. Gagueja " c o m qualquer palav r a " , principalmente quando est emocionado. Canta e assobia bem. D e maneira geral, pode-se afirmar que seu distrbio no muito grave, no chegando
a prejudicar grandemente suas atividades. O exame neurolgico de rotina nada
revelou de anormal. Sua gesticulao manual correta, porm a gesticulao
facial exagerada e desarmnica, podendo-se dizer que, freqentemente, ela e x cessiva, sem adaptao perfeita ao que a linguagem est exprimindo. A o exame
especializado, pudemos notar, sem qualquer dvida, a veracidade da informao
prestada pelo paciente, no sentido que seus membros esquerdos so naturalmente
predominantes. A prova da escrita em espelho, todas as provas cronomtricas da
bateria de Grace-Arthur, mostraram claramente ste domnio. O psicodiagnstico
de Rorschach veio demonstrar objetivamente a inexistncia de qualquer componente neurtico na base do processo. Voltaremos mais adiante aos resultados
dste exame, fazendo uma anlise comparativa dos resultados dos protocolos dos
dois pacientes que observamos. Estabelecida, assim, a etiologia d o distrbio, institumos um mtodo de tratamento semelhante. ao proposto por Travis, acrescido
de ginstica respiratria, rtmica e exerccios articulatrios. O paciente, muito
colaborador, prestou-se de boa vontade aos exerccios e, ao fim de 4 meses, teve
alta curado. P o r esta ocasio, o paciente gaguejava apenas quando emocionado,
porm muito raramente, e, mesmo assim, conseguia controlar perfeitamente o distrbio articular depois de restabelecer o ritmo respiratrio normal, alterado nestas
eventualidades. D e tal forma mostrava-se o paciente entusiasmado c o m os resultados obtidos que, numa das ltimas vezes que o vi, manifestou sua inteno
de fazer concurso para " speaker" da estao de rdio de sua terra natal. Para
consolidar a cura, aconselhamos uma mudana de ambiente, o que foi cumprido
pelo paciente, que se mudou para So Paulo, onde continuar a ser observado.
OBSERVAO 2 S. P. O., c o m 1 7 anos de idade, examinado no Ambulatrio
de Neurologia do Hospital das Clnicas (Servio d o Prof. A . T o l o s a ) . Trata-se
de um rapaz de procedncia mais modesta e nvel cultural mais baixo que o paciente da observao 1, trabalhando atualmente em escritrio comercial. Sua gagueira bem mais grave do que a d o paciente da observao anterior. Os espasmos, tnicos principalmente, so de tal ordem que muitas vezes o paciente permanece mais de 30 segundos esforando-se para pronunciar uma palavra. Du-

rante stes espasmos, a mmica facial se altera, os lbios projetam-se para frente,
emitindo perdigotos abundantemente, o que vem concorrer para agravar seu estado emocional. Esta situao rompe-se geralmente quando o paciente realiza
uma inspirao profunda para compensar a expirao forada ocorrida durante a
vigncia do espasmo tnico. Neste paciente, no pudemos notar qualquer sinal
que pudesse levar a supor uma etiologia semelhante quela apontada na primeira
observao. le foi sempre dextro. Seu exame neurolgico de rotina no revela
qualquer alterao alm da que nos ocupa no momento. Relata sua progenitora
que a gagueira do paciente conseqncia de um grande susto sofrido pelo mesmo
com a idade de 8 anos, aproximadamente. Estava le em companhia de outros
garotos roubando frutas em uma chcara quando surgiu um indivduo armado de
uma espingarda, gritando que ia mat-los. O paciente ficou de tal forma emocionado que no conseguiu dar sequer um passo para fugir, tendo ficado " sem
fala" por bastante tempo. Quando voltou a falar, estava g a g o como hoje. le
sofre extraordinariamente c o m seu defeito, e limita-se a falar apenas o indispensvel, isso mesmo em uma voz de intensidade muito mais baixa d o que a do comum
das pessoas. Permanece a maior parte do tempo calado, principalmente porque,
no escritrio onde trabalha, existem algumas moas que, segundo informa, caoam
abertamente de seu defeito.

O psicodiagnstico de Rorschach, realizado nos dois pacientes, revelou diferenas ntidas entre as duas personalidades, sendo de notar
que, por feliz coincidncia, eles tm a mesma idade, o que vem tornar
mais simples a comparao entre os dois protocolos.
O primeiro paciente, I. S., apresenta um protocolo muito mais brilhante sob o ponto de vista da inteligncia. De um total de 30 respostas, 15 so globais e 6 de movimento. Alm disto, algumas respostas
originais bem vistas, o tipo de percepo G D ( ( D d ) ) , a sucesso ordenada, tudo isto depondo em favor de um bom nvel mental, confirmando os dados colhidos no exame direto. Em evidente contraste, observamos, no protocolo do segundo paciente, um nvel mental to baixo
que seramos obrigados a fazer um diagnstico de debilidade mental
grave em desacordo com o que se podia prever do exame direto
no fora a ressalva de Ewald Bohm, que lembra a necessidade de se
pensar nas pseudo-debilidades histricas ou nas neuroses traumticas,
quando, em certos casos, h, nas respostas, uma perseverao de elementos anatmicos, o que alis berrante no protocolo em considerao (10 respostas anatmicas num total de 2 5 ) . Notamos ainda diferenas bem evidentes em outros elementos dos dois protocolos. E' assim que, no primeiro, observamos 6 respostas M, enquanto que, no segundo, no h uma sequer, quando muito uma Fm. Estes dados so
importantes porque as respostas M so indicativas de uma vida interior
rica, revelando uma capacidade de mobilizar com certa liberdade e segurana as camadas mais profundas da personalidade. No segundo
protocolo vamos verificar uma verdadeira barragem destas camadas para
a. imaginao associativa. Rorschach dava grande importncia presena das respostas Fm na ausncia de M, o que para le era um evidente sinal de neurose. Alm desta indicao, h outras que falam em

favor d uma neurose na segunda observao: 1) O choque sombrio

nos primeiros cartes, revelado por grande nmero de F e pela stereotipia quase que absoluta; 2 ) o choque cr nos ltimos cartes coloridos, bem revelado pelas observaes "aqui est difcil de descrever" e
"nesta aqui estou perdido!" nos cartes 9 e 10 respectivamente, observaes que foram os nicos comentrios feitos pelo paciente no decorrer do exame. ste choque cr manifestou-se tambm pelas respostas
fugidias e afastadas da realidade e, mais do que isto, por uma resposta
C no mesmo carto 10 sbre o qual dissera "nesta aqui estou perdido!",
que veio revelar a existncia de uma reao no inibida, que conseguiu
escapar censura, que no pde ser controlada. Podemos dizer que o
protocolo do segundo paciente aproxima-se muito daquele que considerado caraterstico da histeria para Rosanoff: a estereotipia de rgos
(10 respostas anatmicas relacionadas com o aparelho respiratrio), uma
gritante extratensividade ( O M : 5 C ) , um baixo F + % ( 2 1 % ) , o choque cr, o predomnio de CF e C, com a inexistncia de FC, que traduziria, se presente, uma tentativa de adaptao, uma afetividade controlada, enfim, uma personalidade emocionalmente madura. No primeiro protocolo, bem ao contrrio, nada encontramos que pudesse fazer
supor a existncia de neurose. O predomnio das FC sbre as CF revela tendncia estabilidade, adaptao. H uma resposta Cies reveladora da ansiedade e de uma tendncia a se dominar em pblico,
justificvel se levarmos em conta o grande nmero de M, indicando
estarem as camadas mais profundas da personalidade suscetveis de
agresso por parte do meio ambiente. No encontramos fatores neurticos; bem ao contrrio, o fator neurtico mais importantes para
Klopfer e Kelley no aqui encontrado. Absolutamente, no h choque cr. Encontramos, certamente, alguns elementos discordantes no
protocolo; discordantes mas no indicativos de neurose. H, evidentemente, um conflito entre o nmero elevado de M ( 6 ) e o relativamente
baixo de F + % ( 3 3 ) , aliado ao relativamente elevado de An.%. ( 4 3 % ) .
Isto talvez possa ser explicado por se tratar de um adolescente. Alis,
o psicodiagnstico miocintico, feito neste doente e interpretado pelo
prprio prof. Mira y Lopez, evidenciou apenas ste conflito entre os
diversos elementos da personalidade, conflito ste que o caraterstico
maior da adolescncia.
Como pretendi demonstrar por estas duas muito resumidas observaes, parece-me que no so inconciliveis os dois pontos de vista
enunciados inicialmente. Verificamos, na primeira observao, que
impossvel fugir-se evidncia de que, na base do distrbio articulatorio, h uir conflito de predomnio entre os hemisfrios cerebrais; os

dados colhidos na histria e na observao clnica, bem como a prova

teraputica no deixam margem a dvidas. No segundo caso, em que
nada disto foi verificado, obtivemos seguras indicaes de que se trata
de um neurtico. Seria necessrio apenas completarmos esta observao com o resultado da teraputica orientada neste sentido, para podermos afirmar, sem qualquer dvida, ste ponto de vista; ste paciente
continua ainda em observao, e posteriormente talvez se possa acrescentar algum novo elemento no estudo de seu distrbio articulatorio.
Rua Marechal

Bittencourt,

491 So Paulo