Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
A ESTATSTICA
NA ORGANIZAO HOSPITALAR
Natal/RN
Maio/2002
Natal/RN
Maio/2002
3
AGRADECIMENTOS
A Deus, pela oportunidade que me foi dada de cursar uma universidade, por estar
sempre ao meu lado, dando-me foras, coragem e estmulo para nunca desistir dos desafios.
Aos meus pais, meu irmo e minha av, por compreenderem minha ausncia, pelo
apoio, por estarem sempre prontos a me ajudar em todos os momentos.
Ao Prof. Francisco Venncio Moura (meu Orientador), por aceitar me orientar e
acreditar em minha proposta de trabalho, obrigado pela confiana e pacincia.
Prof. Jeanete Alves Moreira (Coord. do Curso de Estatstica), pelo carinho, apoio e
amizade, voc ser eterna em meu corao. Voc um ser humano sensacional.
Prof. Gilmara Alves Cavalcanti, pelo apoio dado em todos os momentos, com voc
aprendi a nunca desistir, a ter coragem de enfrentar os desafios. Admiro seu profissionalismo,
sua amizade, seu interesse e comprometimento em ensinar bem. Voc insubstituvel.
Ao Prof. Francisco de Assis M. da Silva (Chefe do DEST), pelo incentivo a pesquisa
cientfica, pela ajuda de custo para os congressos, por acreditar no CAEST. Voc foi demais.
Ao meu melhor amigo Francimrio Vito dos Santos (aluno do curso de Cincias
Sociais), com voc aprendi muito. Obrigado pelo apoio e pacincia em ensinar-me, por estar
quase sempre ao lado nas horas difceis. Aprendi a ser um profissional polivalente, que estuda
estatstica, l antropologia, se interessa por arte. Enfim, a ser um profissional completo.
Ao Grupo de Estudos Sobre Cultura Popular, na pessoa do Prof. Luiz carvalho de
Assuno, que um ser humano incrvel, sua amizade e sinceridade mrito dos grandes
homens e das bolsistas Francisca Elenice e Vera Lcia, que muito me ajudaram e apoiaram
nos momentos difceis do curso e da vida, muitas vezes abrindo mo de seu tempo, cedendo
equipamentos e se dispondo sempre a ajudar. Vocs ficaro sempre em meu corao.
Aos amigos Luiz Rubens, Luciana Niccio, Kleber Maciel, Lilian Lima, Lzaro
Raimundo, Sabrina Borges, Vernica Carneiro. Sem vocs no haveria como cursar
estatstica. Obrigado pelos momentos vividos, vocs so sensacionais.
Prof. Antnia de Freitas Neta, por ter mostrado que a estatstica uma das melhores
reas de trabalho, pelo incentivo a produzir cincia e participar.
Aos professores e funcionrios do DEST, sem vocs nada seria possvel.
4
SUMRIO
Resumo ...........................................................................................................................
07
Abstract ...........................................................................................................................
08
Objetivos .........................................................................................................................
09
Introduo .......................................................................................................................
10
11
11
11
12
12
12
14
14
15
15
16
17
18
18
19
20
21
21
22
24
25
25
5
2.5.7.2 O coeficiente de correlao ......................................................
26
26
29
29
29
30
30
30
31
31
32
32
33
34
34
35
35
36
37
39
39
40
40
40
41
43
44
6
CAPTULO 5 CLASSIFICAO ESTATSTICA INTERNACIONAL DE
DOENAS .....................................................................................................................
47
47
47
48
49
50
50
54
ANEXOS ........................................................................................................................
65
73
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................
75
7
RESUMO
O presente trabalho destina-se aos profissionais que esto iniciando o estudo dos
mtodos estatsticos para atuar na rea hospitalar e tem como principal objetivo servir como
roteiro e ajud-los a entender como funciona tal servio. Sob este aspecto, torna-se um desafio
porque at ento, o Estatstico era visto como um profissional qualquer que realiza apenas
atividades administrativas.
H instituies complexas que no obtm nveis adequados de eficcia e no possuem
aplicao de normas e procedimentos tcnicos. Os dados so tratados como meras
informaes, sem um tratamento especfico, tornando-se insignificantes. Surge ento a
necessidade de um manual de normas, servios e rotinas para, a partir da, ter um melhor
aproveitamento dos recursos e dos dados disponveis. Alm disso, para a administrao
hospitalar necessrio estar a par dos problemas da instituio de forma a fazer comparaes
com outras instituies congneres, auxiliando na tomada de decises com um maior grau de
confiabilidade.
Procuramos apresentar de maneira simples as tcnicas necessrias organizao de um
servio de Estatstica hospitalar atravs da utilizao das tcnicas do controle estatstico da
qualidade, anlise dos indicadores hospitalares, as fases do trabalho estatstico e demais
ferramentas estatsticas. A finalidade fornecer dados para a avaliao da instituio e
eficincia dos servios prestados dentro do menor tempo, onde surge o Estatstico como
analista de informao, com qualidade, que atua auxiliando vrios profissionais.
Nesta pesquisa damos nfase ao trabalho do Estatstico em hospital funcionando dentro
de um SAME (Servio de Arquivo Mdico e Estatstica) e procuramos mostrar que este o
nico capaz de desenvolver tal atividade.
8
ABSTRACT
The present work destines it the professionals whom they are initiating in the study of
the statistical methods to act in the hospital area and has as main objective to serve as script
and to help them to understand it as such job functions, becoming a challenge why until then
the Statistical one any was seen as a professional that carries through only administrative
activities.
It has so complex institutions and it does not get adequate levels of effectiveness and it
does not have the application of norms and procedures technician. The data are treated as mere
information and it does not have a handling, becoming insignificant. Necessity appears then of
a manual of norms, jobs and routines stop there from having the best exploitation of the
features and the available data. Moreover, for the hospital management it is necessary to be
brought up to date of the problems of the institution and power to make matching with the
Country and other institutions same types, assisting in the taking of decisions with a bigger
degree of reliability.
We look for to present in simple way the necessary techniques to the organization of a
Job of Statistics for hospital through the use them techniques it statistical control of the quality,
analysis hospital indicating them, the phases it statistical work and too much statistical tools,
having for purpose to supply given the evaluation of the institution and efficiency of the given
jobs of the lesser time inside, where the Statistician as analyst appears of necessary
information, with quality that acts assisting some professionals.
In this work we inside give emphasis to the work of the Statistician in hospital
functioning of a JMAS (Job of Medical Archive and Statistics) and look for to show that this is
only the capable one to develop such activity.
9
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
Mostrar que o estatstico o profissional mais adequado para atuar neste servio;
10
INTRODUO
11
CAPTULO 1
HOSPITAL
1.1 Conceito
Hospital uma instituio devidamente aparelhada em pessoal e material destinada ao
diagnstico e tratamento de pessoas que necessitam de assistncia mdica e cuidados de uma
equipe multidisciplinar. Sounis (1993) conceitua hospital como sendo parte integrante de uma
organizao mdico social cuja funo proporcionar populao assistncia mdica integral,
curativa e preventiva sob qualquer regime de atendimento. Constituindo-se tambm como
centro de educao, capacitao de recursos humanos e pesquisa cientfica.
1.2 Tipos de Hospital
Hospital Geral o hospital destinado a atender pacientes portadores de doena de
vrias especialidades mdicas. Podendo a ao ser limitada a um grupo etrio (hospital
infantil), a determinada camada da populao (hospital militar, hospital previdencirio) ou a
finalidade especfica (hospital escola).
Hospital Especializado o hospital destinado, predominantemente, a atender pacientes
necessitados da assistncia de uma determinada especialidade mdica (ortopedia, reumatologia,
etc.).
Hospital de curta permanncia aquele onde a mdia de permanncia de pacientes
internados no ultrapassa 30 dias, enquanto que, o Hospital de longa permanncia aquele
cuja mdia de permanncia de pacientes internados ultrapassa 30 dias. Estes na maioria tm
entidades mantenedoras que custeiam o tempo de internao do paciente, como por exemplo:
12
Quanto lotao os hospitais subdividem-se em:
13
mdica. responsvel pelo controle do agendamento ambulatorial e internao, alm de servir
como fonte de pesquisa cientfica, reunindo as atividades de Arquivo, Registro e Estatstica.
SAME
ARQUIVO MDICO
REGISTRO
ESTATSTICA
INFORMAES
MATRCULA
INTERNAMENTO
14
1.4 Recursos Humanos O Perfil do Profissional
Os hospitais em sua maioria no dispem de pessoal qualificado para o desempenho
das atividades estatsticas dentro do SAME. Antes de planejar e organizar o servio de
estatstica deve-se preparar o pessoal habilitado necessrio ao seu funcionamento. Este preparo
deve ser feito atravs de curso especfico, com o objetivo de melhorar o aproveitamento dos
recursos humanos. Silva (1961) incentiva cursos de habilitao para profissionais que atuam
em um SAME, relatando que em vrios pases da Europa, EUA, Amrica Latina (Mxico,
Chile, Venezuela, Argentina) vm sendo ministrados cursos especializados nesta rea.
Os recursos humanos so a vida da instituio, promovendo as mudanas necessrias
para que a organizao se adapte ao novo cenrio. So capazes de criar, inovar e desenvolver
aes para otimizar o aproveitamento dos recursos disponveis, inclusive deles mesmos. As
empresas devem empreender esforos que promovam o mximo de envolvimento e
capacitao dos seus funcionrios.
1.5 Estrutura Fsica
Segundo Sounis (1993) a localizao mais adequada para o SAME no andar trreo,
prximo entrada principal do hospital, de forma que o registro geral se situe na rea de
admisso do ambulatrio e esteja localizado prximo dos servios administrativos. Para uma
melhor localizao ideal a ocorrncia de um planejamento prvio.
Quanto rea fsica que deve ser destinada ao SAME, vrios fatores devem ser levados
em considerao. necessrio ter em mente que esta rea est em funo do tamanho do
hospital, bem como de sua classificao. Sua rea total equivalente ao somatrio das reas
mnimas destinadas a cada uma das sees.
15
CAPTULO 2
CONTROLE DE QUALIDADE
2.1 - Qualidade
Qualidade tornou-se atualmente um fator significativo, conduzindo empresas nos
mercados nacional e internacional ao xito organizacional e ao crescimento. O retorno sobre o
investimento obtido por meio de rigorosos e eficazes programas de qualidade est gerando
excelente rentabilidade nas empresas quando acompanhado de melhorias significativas na
produtividade total, com menos custos e significativa liderana competitiva. Constituindo em
sua essncia um meio para gerenciar a organizao (Feigenbaum, 1994).
Alguns autores definem qualidade como:
Qualidade a ausncia de deficincias (Juran, 1992).
Qualidade a correo dos problemas e de suas causas ao longo de toda a srie de
fatores relacionados com marketing, projetos, engenharia, produo e manuteno, que exerce
influncia sobre a satisfao do usurio (Feigenbaum, 1994).
Qualidade a conformidade do produto s suas especificaes (Crosby, 1986).
De acordo com Paladine (1990) o controle de qualidade tem como principal objetivo
busca de melhoria no produto, nos servios, nas atividades, na viso do trabalho, na
produtividade, entre outros. Esta melhoria est intimamente ligada aos melhores nveis de
qualidade obtidos. Trazendo os seguintes benefcios:
Aumento da produtividade;
16
Reduo na inspeo;
Aprimoramento de mtodos;
17
empresas que tm conquistado estas certificaes tem aumentado no Brasil. Essas certificaes
no significam que tais empresas ofeream servios ou produtos que atendam s necessidades e
expectativas do cliente, mas que elas esto se estruturando e se organizando para prestar um
servio de qualidade. importante acrescentar que no Rio Grande do Norte este nmero
tambm tem aumentado (REVISTA RN ECONMICO, 07/07/1999).
2.3 Qualidade e Produtividade: Uma Perspectiva Histrica
Como pano de fundo para o ressurgimento do interesse pela qualidade e pela
produtividade, o desenvolvimento histrico do gerenciamento compreende quatro fases
distintas (Levine, 1988). Podemos observar a gerncia da primeira gerao como administrao
pela prtica, o tipo de gerncia praticada pelas sociedades primitivas de caadores-guardadores,
nas quais os indivduos produziam para si mesmos ou para a tribo, sempre que o produto se
fazia necessrio.
No incio da Idade Mdia o crescimento das guildas, as associaes de artesos na
Europa, levou a uma segunda gerao de gerenciamento, a administrao por direo. As
associaes de artesos gerenciavam o treinamento de aprendizes e de operrios, e
determinavam padres de qualidade e de mo-de-obra para os bens produzidos pelas guildas.
A criao da linha de produo, em conjuno com a Revoluo Industrial, trouxe uma
terceira gerao de gerenciamento, a administrao por controle, na qual os trabalhadores eram
divididos entre aqueles que efetivamente realizavam o trabalho, ou seja, os operrios e aqueles
que planejavam e supervisionavam o trabalho, isto , os gerentes. Este enfoque tirou das mos
do trabalhador a responsabilidade pela qualidade, colocando-a nas mos do supervisor, do
capataz e de outros gerentes. O estilo de gerenciamento pelo controle continha tambm uma
estrutura hierrquica que enfatizava a responsabilidade de um indivduo por um conjunto de
metas pr-determinadas.
O impulso do desenvolvimento da indstria japonesa, iniciado em 1950 com a
contribuio de indivduos como W. Edwards Deming, Joseph Juran, Kaoru Ishikawa, entre
outros, baseou-se na nfase qualidade e no aperfeioamento contnuo de produtos e servios.
Esse enfoque, ao qual tais indivduos foram pioneiros, levou quarta gerao de
gerenciamento, que foi chamada de administrao por processo. Esta freqentemente
18
chamada de gesto da qualidade total (ou TQM Total Quality Manegement). Uma das
principais caractersticas deste enfoque a nfase ao contnuo aperfeioamento dos processos,
caracterizado pelo trabalho em equipe, foco no consumidor e rpida reao a mudanas. A
gerncia pelo processo tem um forte fundamento estatstico, baseado num profundo
conhecimento da variabilidade. Instrumentos estatsticos como o diagrama de pareto,
histograma e grficos de controle, bem como instrumentos de planejamento de gerncia como
o diagrama de causa e efeito, so partes integrantes deste enfoque.
2.4 Controle de Qualidade Hospitalar
Para Taublib (1993:11-13) o movimento em busca da qualidade na rea de sade
iniciou-se somente nos anos 80, quando j era evidente no mundo todo o fenmeno japons
como produtor no mercado mundial sem nvel de comparao em competitividade. No Brasil
ainda existe uma grande jornada pela frente devido necessidade de formao e
aproveitamento de administradores hospitalares e, em seguida, conscientizao destes
profissionais ao desafio que implantar a qualidade total nos hospitais brasileiros. Um alerta
deve ser feito para que no se confunda qualidade com luxo: no o aspecto do hospital
(pintura, recepo, uniformes, etc.) que traduz qualidade, no adianta nada disto se o paciente
mal atendido desde a recepo at o atendimento mdico ou outro profissional da sade.
A Joint Comission of Health Care Organization (JCAHO) define qualidade de
assistncia hospitalar como grau segundo o qual os cuidados com a sade do paciente
aumentam a probabilidade de recuperao do mesmo e reduzem a probabilidade de efeitos
indesejveis.
Para Kast e Rosenzweig (1987:596) os hospitais esto entre as mais complexas
organizaes da sociedade moderna e tm como caractersticas principais uma diviso de
trabalho extremamente acurada e uma refinada gama de aptides tcnicas que gera problemas
de coordenao e de autoridade.
2.5 Ferramentas Para o Controle Estatstico da Qualidade
19
A qualidade no pode estar separada das ferramentas estatsticas e lgicas bsicas
usadas no controle, melhoria e planejamento da qualidade. Essas ferramentas foram largamente
difundidas porque elas fazem com que as pessoas envolvidas no controle de qualidade vejam
atravs de seus dados, compreendam a razo dos problemas e determinem solues para
elimin-los. As ferramentas aqui apresentadas so as mais utilizadas no TQC (Total Quality
Control), sendo extremamente teis, mas no so as nicas.
2.5.1 Folha de Verificao
A folha de verificao uma planilha para o registro de dados, sendo esta um
formulrio de papel no qual os itens a serem verificados j esto impressos, de modo que os
dados possam ser coletados de forma fcil e concisa. Tendo como finalidade facilitar a coleta
de dados e organiz-los, para que possam ser facilmente usados posteriormente. Permite uma
rpida percepo da realidade e uma imediata interpretao da situao, ajudando a diminuir
erros e confuses.
A coleta e o registro dos dados parecem ser fceis, mas na realidade no so.
Usualmente quanto mais pessoas processam dados maiores a possibilidade do aparecimento de
erros de escrita. Por esta razo, a folha de verificao torna-se uma poderosa ferramenta de
registro pelo fato dos dados serem imediatamente organizados sem a necessidade de rearranjo
manual posterior.
Toda folha de verificao deve ter espao onde registrar o local, a data da coleta e o
nome do responsvel pelo trabalho. O layout da planilha depende do uso que se far dela e
qualquer que seja o propsito da coleta de dados essencial que a forma de registro seja
planejada para que sua utilizao seja fcil e imediata.
As folhas de verificao so ferramentas que questionam o processo e so relevantes
para alcanar a qualidade. So usadas para:
20
Determinar o perodo em que ocorre o problema (turno, dia, hora, ms, ano, etc.);
Dar subsdio para a criao de vrias ferramentas, tais como: diagrama de pareto,
diagrama de disperso, histograma, etc.
2.5.2 - Estratificao
Paciente, especialidade, mdico e tipo de cirurgia so fontes de variao. Desta forma,
pacientes atendidos por diferentes mdicos e diversas especialidades, sendo submetidos a
determinado tratamento clnico apresentam diferenas entre si. Por esta razo, s podem ser
estabelecidas caractersticas de qualidade em relao a tratamento ou cirurgia se estes forem de
mesma origem, atendidos em uma mesma especialidade, pelo mesmo profissional e submetidos
ao mesmo tratamento.
Estratificar agrupar elementos com as mesmas caractersticas, ou seja, itens iguais ou
muito semelhantes, tendo causas e solues comuns.
Figura 02 - Estratificao
A estratificao uma ferramenta importante, mas precisa ser usada antes da coleta de
dados. Ao ser construda a folha de verificao deve-se ter em mente a estratificao. Tem-se,
por exemplo, o interesse em determinar um certo tipo de doena de pacientes que vo a bito.
Logo, necessrio estratificar por bitos, enfermaria e especialidade.
21
2.5.3 Diagrama de Pareto
De acordo com Kume (1993) os problemas de qualidade aparecem sob a forma de
perdas, as referncias de um paciente, o bito no notificado, a admisso do paciente de forma
incorreta. extremamente importante esclarecer a forma da distribuio das perdas. A maioria
deve-se a alguns tipos de erro, que podem ser atribudos a uma pequena quantidade de causas.
Assim que as causas dos poucos erros vitais forem identificadas podemos eliminar quase todas
as perdas concentrando-nos sobre estas principais. As perdas se constituem a grande
preocupao de quem procura gerir a qualidade (Vieira, 1999).
O Diagrama de Pareto tem o papel de separar o essencial do trivial. O estudo das causas
se inicia nos itens vitais e no nos mais fceis, induzindo a equipe a atuar exatamente no ponto
de maior impacto. uma das ferramentas mais eficientes para identificar problemas, melhorar
a visualizao, priorizar as aes, confirmar os resultados de melhoria, comparar o antes e o
depois do problema aps as mudanas efetuadas no processo, estratificar a ao e identificar
itens que so responsveis pelos maiores impactos, eliminando as causas. Este diagrama
descreve as causas que ocorrem na natureza e comportamento humano, sendo uma poderosa
ferramenta para focalizar esforos pessoais em problemas. Tem maior potencial de retorno.
22
No controle estatstico da qualidade tentamos descobrir fatos atravs da coleta de dados
e, ento, tomamos a ao necessria baseada naqueles fatos. Os dados no so coletados como
um objetivo final em si, mas como um meio para descobrir os fatos que esto por trs dos
dados. Os dados obtidos de uma amostra servem como base para uma deciso sobre a
populao. Quanto maior o tamanho da amostra, mais informaes obtemos sobre a populao.
Porm, um aumento da amostra tambm implica em um aumento da quantidade de dados,
tornando-se difcil compreenso populao a partir destes, mesmo quando esto
organizados em tabelas. Em tal caso, precisamos de um mtodo que nos possibilite conhecer a
populao num rpido exame. O histograma atende s nossas necessidades, permitindo o
conhecimento da populao de maneira objetiva.
So grficos de barras que mostram a variao entre uma faixa especfica (Juran, 1989).
O histograma foi desenvolvido por Guerry em 1833 para descrever a anlise de dados sobre
criminalidade. Desde ento, utilizado nas mais diversas reas. Sendo uma ferramenta que nos
possibilita conhecer as caractersticas de um processo, permitindo uma viso da variao do
conjunto de dados.
FIGURA 04 Histograma
23
uma representao grfica que permite a organizao das informaes possibilitando
a identificao das possveis causas de um determinado problema ou efeito (Oliveira, 1995).
Foi originalmente desenvolvido por Kaoru Ishikawa em 1953, na Universidade de Tquio, para
representar a relao entre alguns efeitos que poderiam ser mensurados e o conjunto de
possveis causas que produzem o efeito. muito importante que uma equipe ataque um
problema para conhecer as suas causas.
As quatro causas principais responsveis por mais de 95% dos efeitos so: Mo-de-obra,
Mquinas, Mtodos e Material, podendo ainda incluir Meio ambiente e Medio.
24
2.5.6 Grficos de Controle
De acordo com Rossato (1996) so grficos para examinar se o processo est ou no
sob controle, sintetizando um amplo conjunto de dados, usando mtodos estatsticos para
observar as mudanas dentro do processo, baseado em dados de amostragem. Pode nos
informar em um determinado perodo de tempo como o processo est se comportando, se ele
est dentro dos limites pr-estabelecidos, sinalizando assim a necessidade de procurar a causa
da variao.
Walter Shewhart props em 1926 o primeiro grfico de controle, que pertencia a Bell
Telephone and Laboratories. Formulou um caminho para acompanhar um processo, permitindo
verificar se a variao do mesmo estvel, podendo denunciar uma variao anormal que deve
ser identificada e eliminada do mesmo (Brocka et al, 1994).
So utilizados para verificar se o processo est sob controle, ou seja, dentro dos limites
pr-estabelecidos e controlar a variabilidade do processo ou grau de no conformidade.
O grfico de controle tpico exibe trs linhas paralelas: a central, que representa o valor
mdio do caracterstico de qualidade, a superior que representa o limite superior de controle
(LSC) e a inferior que representa o limite inferior de controle (LIC). Os pontos representam
amostras tomadas em momentos diferentes. usual unir os pontos por segmentos de reta para
melhor visualizar a evoluo do caracterstico de qualidade ao longo do tempo.
25
2.5.7 Diagramas de Disperso
Existem situaes nas quais interessa estudar o comportamento conjunto de duas
variveis. Por exemplo, em dados referentes a peso e altura de pacientes, pode haver interesse
em se estabelecer em que medida aumenta o peso quando a estatura aumenta. O
comportamento conjunto de duas variveis quantitativas pode ser observado atravs de um
grfico, denominado diagrama de disperso, e medido atravs do coeficiente de correlao.
O objetivo bsico dessa forma de representatividade o de procurar identificar, no
conjunto de pontos que constituem os dados de um experimento ou observao, padres que
sugiram a natureza da relao entre as variveis consideradas. Em geral, estuda-se a relao
entre:
Um caracterstico de qualidade e um fator que possa ter efeito sobre esse caracterstico;
Dois fatores que possam ter efeito sobre o mesmo caracterstico de qualidade.
26
Se X e Y variam em sentidos contrrios, existe correlao negativa entre as variveis.
Esta correlao tanto maior quanto menor a disperso dos pontos.
27
r=
x y
xy n
( x )
( y )
x
y
n
n
y = + x , onde:
y = Varivel dependente
x = Varivel explanatria
= Coeficiente linear da reta
= Coeficiente angular da reta
Coeficiente de Regresso
Para obter as estimativas e , de e , aplicam-se as seguintes frmulas obtidas da
xy
x
x y
n
( x )
28
O QUE ?
Tcnica de Planejamento
Planilha para coleta de dados
Diagrama
de
barra
que
representa a distribuio da
ferramenta de uma populao
Grfico
cartesiano
que
representa a relao entre duas
variveis
Grfico com limite de controle
que permite o monitoramento
dos processos
Diagrama de barra que ordena
as ocorrncias da maior para a
menor
Mtodo que expressa, de modo
simples e fcil, a srie de causas
de um efeito (problema).
UTILIZAO
Cada ferramenta tem sua prpria utilizao, sendo que no h uma receita adequada
para saber qual a ferramenta que ser usada em cada fase do trabalho estatstico. Isto vai
depender do problema envolvido, das informaes obtidas, dos dados histricos disponveis e
do conhecimento do processo em questo em cada etapa.
29
CAPTULO 3
Indicadores Hospitalares
30
o elemento mais expressivo na avaliao do padro de assistncia hospitalar, pois s
verifica os bitos aps dois dias de internao. Nos hospitais agudos o coeficiente no deve
exceder 2,5%.
3.3 - Taxa de Mortalidade Ps-Operatria
Deve ser aferida por unidade clnica e cirrgica. Servios de cirurgia de qualidade
alcanam coeficientes inferiores a 0,5% e alguns autores acham que no deve atingir 1%.
bito ps-operatrio o bito ocorrido dentro dos 10 primeiros dias aps a operao,
motivado por hemorragia, infeco, choque, embolia, etc.
3.4 Taxa de Mortalidade por Anestesia
31
TIHo = n. de infeces atribuveis ao hospital no perodo x 100
n. de pacientes sados no mesmo perodo
32
seguir o tratamento aps a admisso, tornando possvel uma alta precoce, da poltica do
hospital, da existncia de postos de sade para acompanhamento do paciente, das condies
scio-econmicas da famlia, da equipe de sade, etc.
So vantagens de baixa permanncia o menor tempo de ausncia na famlia, reduo do
custo da hospitalizao, melhor utilizao do leito, maior produo de sade para a
coletividade.
A mdia de permanncia difere de hospital para hospital segundo a especialidade, o tipo
de enfermidade e a poltica da instituio. Nos hospitais de curta permanncia temos em clnica
mdica 08 dias e em clnica cirrgica 06 dias. A baixa mdia de permanncia pode traduzir alto
nvel de atendimento, o que determina recuperao rpida.
3.8 - Taxa de Cirurgia Desnecessrias
33
3.10 - Taxa de Ocupao Hospitalar
ou ainda, a relao percentual entre a mdia dos censos dirios e a lotao do hospital.
34
Situao do hospital quanto Taxa de Ocupao
Percentual de Ocupao
Condio do Hospital
100%
Entupido
95%
Saturado
85%
Ideal
< 70%
Deficitrio economicamente
35
Quanto mais elevada mdia de permanncia menor ser a taxa de movimentao de
leitos.
3.13 - ndice de Intervalo de Substituio
Analisa o tempo mdio que um leito permanece desocupado entre a sada de paciente e
a admisso de outro. Esta medida relaciona o percentual de ocupao com a mdia de
permanncia.
IIS = % de desocupao x mdia de permanncia em dias
% de ocupao
36
CAPTULO 4
FASES DO TRABALHO ESTATSTICO
Levantamento de dados;
Coleta de dados;
37
levantamentos peridicos acontecem ciclicamente. Um exemplo o censo dirio hospitalar,
que a movimentao da relao dos pacientes ocorridos durante 24 horas do dia, assim
reproduzindo a situao real ocorrida.
Levantamentos ocasionais so aqueles realizados sem preocupaes de continuidade ou
periodicidade pr-estabelecidas, podendo utilizar dados primrios ou secundrios. Quando o
pesquisador, para verificar suas hipteses de trabalho, utiliza-se de dados j existentes
arquivados, registrados ou publicados diz-se que est trabalhando com dados secundrios.
Entretanto, se ele julgar necessria realizao de um inqurito, pelo fato de nenhuma das
fontes mencionadas conter certas informaes relevantes para seu estudo, ento estaremos
trabalhando com dados primrios, isto , dados que so levantados diretamente na populao
no momento da investigao.
4.2 -
Coleta de Dados
Aps o levantamento dos dados temos, como etapa seguinte, a coleta de dados. Sendo
este o processo de determinar o nmero de constituintes em cada uma das categorias em que se
originam ao se classificar uma populao de acordo com os itens perquiridos no levantamento.
Chamando-se de freqncia o nmero de indivduos pertencentes a cada categoria, a coleta
visa determinar as freqncias das categorias mencionadas. Sendo esta realizada em
formulrios elaborados para cada caso, e quanto maior a amostra, menor a probabilidade de
erro.
Existem vrias maneiras de se coletar dados, sendo que o instrumento de medida pode
depender do tipo de estudo ou do tipo de varivel analisada. Por exemplo, em um experimento
envolvendo cobaias, comum a medida direta das variveis de interesse. Em pesquisas
clnicas, os instrumento de medida podem ser os formulrios de informao, o pronturio do
paciente, ou a ficha em que ser preenchida a anamnese (Soares, 2000).
Vrios cuidados devem ser tomados na elaborao e utilizao de um instrumento de
coleta de dados. As definies de quais dados devem ser coletadas, como captar as
informaes, a clareza das questes das folhas de verificao extremamente importante
(Bennet & Ritchie, 1975).
38
Os mtodos para coleta de dados podem se processar de duas maneiras, pelo sistema
manual e eletrnico, em funo do nmero de indivduos e de variveis estudados,
complexidade de anlise, disponibilidade de recursos econmicos e materiais.
O mtodo de coleta de dados atravs do sistema manual est sujeito a uma srie de
incorrees, devido leitura errada, audio errada ou m locao do dado. Outro ponto a ser
ressaltado a dificuldade de controle, pois para execut-lo h necessidade de se repetir toda a
operao e, caso aps o controle se chegue a resultados diferentes, surgir dvida sobre qual
das duas contagens a correta. Com o objetivo de facilitar este tipo de apurao
recomendada uma forma padro para se coletar dados, sendo esta as folhas de verificao,
tambm denominadas fichas para coleta de dados hospitalares.
Por exemplo: O registro de operaes tem por finalidade agrupar as operaes de
etiologia comum numa s ficha contendo: ano e tipo de operao, cdigo da cirurgia, registro
do paciente, idade.
REGISTRO DE OPERAO
Ano:
Operao:
Registro Idade
M F
N de Cdigo:
Op.
Idade
M
39
O sistema manual oferece dificuldade de segurana na operao dos dados que
mediante nova contagem devem ser conferidos. A apurao final seria a simples contagem das
fichas.
O sistema eletrnico utiliza computadores, podendo ser coletadas informaes quanto
quantidade de pacientes por mdico, por especialidade, faixa etria dos pacientes, etc.
Utilizam-se os softwares estatsticos: Statistica, Harvard Grafics, SAS System, entre outros.
Antes da anlise dos dados necessria a construo de um banco de dados.
4.3 Crtica dos Dados
Os dados obtidos dos pacientes participantes em estudos mdicos devem ser analisados
e interpretados com o auxlio de mtodos estatsticos. A primeira etapa desta tarefa a
organizao e sntese dos dados, onde lanamos mo da estatstica descritiva, ou ainda, anlise
descritiva.
A anlise descritiva consiste basicamente na organizao e descrio dos dados, na
identificao de valores que traduzem o elemento tpico e na quantificao da variabilidade
presente nos dados. nesta fase que ocorre a tabulao dos dados, visando tornar mais fcil
40
valorizao da significncia dos nmeros. A descrio dos dados geralmente feita atravs de
tabelas, grficos e medidas ou snteses numricas. (Soares, 2000).
4.4.1 Dados Brutos
Os dados brutos so aqueles obtidos diretamente da coleta de dados, isto , que ainda
no sofreram qualquer processo de sntese ou anlise. Em geral, so apresentados em tabela e
freqentemente omitidos na maioria das publicaes.
Tabela 01 - Taxa de colesterol (mg/dl) em 50 pacientes
278
200
200
363
209
182
179
167
192
277
247
317
146
217
292
227
217
161
242
250
194
255
196
179
229
196
212
165
234
276
276
233
250
243
150
244
171
213
233
226
192
219
228
209
209
118
219
255
201
209
41
Tabela 02 - Pacientes portadores de mieloma mltiplo
Ano do
Diagnstico
1998
1999
2000
Total
Sexo
Masculino
50
54
59
163
Total
Feminino
44
46
49
139
94
100
108
302
Freqncia Absoluta
Freqncia relativa
10 19
57
18,54
20 29
113
37,42
30 39
57
18,87
40 49
32
10,62
50 59
19
6,29
60 69
2,29
70
0,67
Indeterminada
13
4,3
Total
302
100
Quando colocamos muitos nmeros em uma tabela torna-se difcil entender o que eles
transmitem. Os grficos possuem o poder de transmitir melhor o contedo das tabelas e
auxiliam o entendimento comum.
As variveis categricas podem ser representadas por um diagrama de barras, em que o
tamanho de cada barra proporcional ao nmero de indivduos na categoria.
42
Grfico 01
Cabea/Pescoo
Membros Sup.
Membros Inf.
Tronco
Acral
0
10
15
20
25
43
Dados coletados ao longo do tempo so muito comuns em pesquisas mdicas e em
registros de sade pblica. Tais dados so denominados temporais ou longitudinais, ou ainda,
medidas repetidas, sendo comum o uso do diagrama de barras. Entretanto, o diagrama de
linhas uma representao mais apropriada para este tipo de dados. Atravs desses grficos
possvel constatar algum tipo de tendncia e identificar alguns eventos inusitados, como por
exemplo, o surto de uma doena.
Grfico 03
Produo Ambulatorial em 2001
14
12
10
8
6
4
2
0
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Fonte: HUOL/SAME
44
quais tendem a concentrar-se os dados (Martins, 1990). So medidas de tendncia central a
Mdia aritmtica, Mediana e a Moda.
Medidas de Disperso
Quase nunca uma nica medida de tendncia central suficiente para descrever, de
modo satisfatrio, um conjunto de dados. No basta saber o valor em torno do qual os dados se
concentram. preciso tambm conhecer o grau de agregao, ou seja, definir e usar as
medidas de disperso dos dados.
As medidas de disperso so utilizadas para a verificao da representatividade das
medidas de posio. Estas medidas so Amplitude, Varincia, Desvio padro e Coeficiente de
variao.
4.5 Apresentao dos Resultados
45
O relatrio estatstico de doenas apresenta o cdigo da CID, o tipo de doena ao qual o
paciente acometido, o total de pacientes acometidos pela doena e o seu percentual.
A partir deste podemos subdividi-lo por cada etiologia, onde se verifica o nome e o sexo de
cada paciente, dando subsdio para estudar a parte nosolgica da instituio.
Relatrio mensal
O relatrio mensal obtido a partir dos dados do censo dirio. Este relatrio permite a
administrao hospitalar ficar a par da quantidade de trabalho realizado. Deve ser elaborado
mensalmente com o movimento estatstico do ms anterior. Tal relatrio permite a
administrao do hospital ficar a par da quantidade de trabalho realizado, com a qualidade do
mesmo, permitindo melhorar determinados setores ou servios, visando melhorar a qualidade e
a produo.
Boletim Hospitalar
O Boletim Hospitalar destina-se transcrio dos dados estatsticos levantados nos
mapas de apurao diria. Este devidamente preenchido permite uma anlise dos resultados
encontrados, bem como comparar com as unidades congneres.
Relatrio anual
O relatrio anual permite a administrao do hospital ficar a par da quantidade de
46
Relatrio de censo-dirio
a apurao do nmero de pacientes ocupando regularmente um leito. Proporcionando
47
CAPTULO 5
CLASSIFICAO ESTATSTICA INTERNACIONAL DE DOENAS
5.1 CID - 10
5.2 Objetivos
48
A CID revisada periodicamente para incorporar mudanas no campo mdico, e est
na dcima reviso. Os rgos responsveis pela sua reviso, pelo seu uso e interpretao so as
agncias governamentais NCHS (National Center for Health Statistics) e HCFA (Health Care
Financing Administration) ambas servidoras da OMS.
Uma classificao de doenas pode ser definida como um sistema de categorias
atribudas a entidades mrbidas segundo algum critrio estabelecido. Existem vrios eixos
possveis de classificao e aquele que vier a ser selecionado depender do uso das estatsticas
elaboradas. Uma classificao estatstica de doenas precisa incluir todas as entidades
mrbidas dentro de um nmero manusevel de categorias (Organizao Mundial de Sade,
1994).
5.3 Histria e Desenvolvimento dos Usos da CID
49
5.4 Subdiviso da CID - 10
Este volume apresenta as notas sobre a certificao mdica e sobre a classificao, que
estavam antes includas no Volume 1, agora com maior quantidade de informaes e de
material de planejamento para uso da CID, o que se julgou que faltava nas revises anteriores.
Esse volume apresenta o ndice propriamente dito com uma introduo e maior
quantidade de instrues sobre o seu uso.
50
CAPTULO 6
TERMINOLOGIA HOSPITALAR
6.1 Objetivos
Para serem mais precisos os dados estatsticos foi adotada uma terminologia com
conceitos de fcil compreenso e com base nas definies do Ministrio da Sade,
apresentados em Normas de Administrao e Controle do Hospital, publicadas pela
Coordenao da Assistncia Mdica e Hospitalar em 1974. Posteriormente sendo revisada
entra em vigor pela portaria n. 30 Bsb de 11 de fevereiro de 1977.
6.2 - Alguns Termos Hospitalares
Matrcula ou Registro
Consulta Mdica
Consulta Subseqente
Internao
51
Leito Hospitalar
Bero de Maternidade
Capacidade Hospitalar
Dia Hospitalar
Leito-Dia
Paciente-Dia
52
aquele que aps ser registrado assistido pela primeira vez em um atendimento
mdico hospitalar.
Paciente Antigo
Paciente de Retorno
aquele que aps a primeira consulta, ou aps alta hospitalar, volta para receber
tratamento de continuao.
Paciente Internado
bito Hospitalar
bito Operatrio
bito Trans-operatrio
53
bito Ps Operatrio
Alta
54
CAPITULO 7
RESULTADOS
De acordo com o grfico 4, podemos verificar que 70,5% dos pacientes que procuraram
os servios da instituio em 2001 so procedentes da cidade de Natal, 21,2% do Interior, 0,3%
de outros Estados e 8,1% no informaram a procedncia.
Grfico 4
Procedncia dos pacientes
Natal
70,5%
No Informada
8,1%
Outros
0,3%
Interior
21,2%
FONTE: HUOL/SAME - 2001
55
No Anexo I verifica-se que a procedncia dos pacientes do interior do Rio Grande do
Norte que procuraram o hospital com maior freqncia residem em Parnamirim, Macaba, So
Gonalo do Amarante, Cear-Mirim, Extremoz, entre outros.
Em torno de 56% dos pacientes procuraram as especialidades oferecidas pela Clnica
Mdica, como verificamos no grfico abaixo. 40,3% procuraram as especialidades oferecidas
pela Clnica Cirrgica e 3,4% procuraram pelas especialidades oferecidas por profissionais no
mdicos de nvel superior.
Grfico 5
Produo Ambulatorial em 2001
Cl. Mdica
56,3%
Outros
3,4%
Cl. Cirrgica
40,3%
56
7.2 - Internao
Admisses
Qtd
Altas
% Total
Qtd
bitos
% Total
Qtd
Transferncias
% Total
Qtd
% Total
1.764
59,15
1.737
62,66
29
13,30
17,65
999
33,50
912
32,90
93
42,66
17,65
CRO
83
2,78
83
2,99
0,00
0,00
Cir. Cardaca
01
0,03
01
0,04
0,00
0,00
Unid. T. Renal
19
0,64
18
0,65
0,46
0,00
116
3,89
21
0,76
95
43,58
11
64,71
2.982
100
2.772
100
218
100
17
100
Cl. Mdica
UTI
Total
57
Quadro II Coeficiente de Correlao
No grfico 06, que tem como fonte o Anexo III, verificamos uma correlao muito forte
entre o nmero de consultas e o nmero de pacientes admitidos. Ou seja, quanto maior o
nmero de consultas maior o nmero de pacientes admitidos na internao.
58
Grfico 07
Grfico 08
59
A mdia de pacientes (MPd) dia indica o nmero de pacientes que ocupam os leitos
disponveis em determinado perodo. Dos 77 leitos disponveis em Clnica Cirrgica, estes
foram ocupados quase que em sua totalidade nos meses de maro, abril, maio e agosto, como
observamos no grfico 09. A Clnica Mdica apresentou baixa ocupao de leitos durante todo
o ano, principalmente nos meses de janeiro e fevereiro.
Grfico 09
Jan
Fev Mar
Abr
Mai
Jun
Cl. Mdica
Jul
Ago
Set
Cl. Cirrgica
60
Grfico 10
30
20
10
Jan
Fev Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Cl. Mdica
Ago
Set
Cl. Cirrgica
O giro de rotatividade indica o nmero de pacientes que podem ocupar um leito num
perodo de 30 dias. Observando o grfico 11 verificamos que durante a maior parte do ano as
duas clnicas puderam ocupar seus leitos com at dois pacientes. Com exceo de clnica
cirrgica que chegou a ocupar trs pacientes num leito nos meses de abril e agosto.
Grfico 11
Giro de Rotatividade
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Cl. Mdica
FONTE: HUOL/SAME - 2001
Jul
Ago
Set
Cl. Cirrgica
Out
Nov
Dez
61
De acordo com o grfico 12 verificamos que as duas especialidades apresentaram-se
deficitrias economicamente para a instituio durante todo o ano, obtendo mdia de 67,37%
para Clnica Mdica e 50,48% para Clnica cirrgica. Apenas no ms de junho a clnica mdica
apresentou taxa de ocupao ideal.
Grfico 12
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Cl. Mdica
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Cl. Cirrgica
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Cl. Mdica
FONTE: HUOL/SAME - 2001
Jul
Ago
Set
Cl. Cirrgica
Out
Nov
Dez
62
Grfico 14
Mdia de Permanncia
25
20
15
10
5
0
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Cl. Mdica
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Cl. Cirrgica
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Cl. Mdica
FONTE: HUOL/SAME - 2001
Jul
Ago
Set
Cl. Cirrgica
Out
Nov
Dez
63
A Taxa de Movimentao de leitos mostra o nmero de vezes que o leito pode ser
movimentado. O grfico 15 mostra que, em Clnica Cirrgica houve um melhor
aproveitamento na utilizao dos leitos que em Clnica Mdica.
Tabela 05 Indicadores Hospitalares em 2001
Principais Indicadores
Clnica Mdica
Clnica Cirrgica
Tx. Ocup. hospitalar
67,37
50,48
Tx. de Mortalidade Geral
13,75
3,90
Mdia de permanncia
19,13
8,61
Tx. de Mov. de leitos
4,96
6,55
Mdia de pacientes dia
51,46
48,83
I. Intervalo de substituio
6,75
9,96
Giro de Rotatividade
1,19
1,76
A tabela acima apresenta os valores mdios dos principais indicadores hospitalares para
o ano de 2001. Verificou-se que a instituio esteve deficitria economicamente quanto Taxa
de Ocupao hospitalar, apresentando valores abaixo de 85% que o ideal, e a taxa de
mortalidade geral acima do valor esperado. A mdia de permanncia foi alta para a Clnica
Mdica, sendo admissvel uma mdia de at 11 dias, e ideal para Clnica Cirrgica. A Taxa de
Movimentao de leitos indica o nmero de vezes que o leito pode ser movimentado, sendo
este maior em Clnica Cirrgica.
Dos 90 leitos disponveis em Clnica Mdica (Ver Anexo IV Distribuio de leitos)
ocupado apenas 51 destes, e dos 77 de Clnica Cirrgica cerca de 49 so ocupados no ms.
O ndice de Intervalo de Substituio apresenta em Clnica Mdica o nmero mdio de
dias que um leito permanece desocupado, ou seja, o perodo entre a sada do paciente e a
admisso do outro. Em Clnica Cirrgica eles ficam desocupados aproximadamente 10 dias,
por este resultado o Giro de Rotatividade baixo nas duas clnicas, no chegando a ocupar 2
pacientes no perodo de 30 dias.
7.5 Estatstica Nosolgica
64
determinada doena, o tempo mdio de internao, fazer comparaes entre as diversas
etiologias e estudar cada uma de forma independente.
No registro nosolgico apresenta-se o cdigo da CID, o tipo de doena ao qual o
paciente acometido, o total de pacientes acometidos pela doena. No ano de 2001 o HUOL
atendeu pacientes portadores de diversos tipos de doenas, cerca de 500 etiologias, sendo estas
de baixo e alto risco. Houve uma maior ocorrncia dos casos de Lpus Eritematoso, que ocorre
predominantemente em pacientes do sexo feminino, que se internam para a realizao de
tratamento clnico. Seguidos dos casos de hrnias em geral, que se internam para a realizao
de tratamento cirrgico, ocorrendo com maior freqncia nos pacientes do sexo masculino. O
ANEXO V Relatrio quantitativos de pacientes por CID, apresenta as principais etiologias
ocorridas em 2001.
65
ANEXOS
66
ANEXO I
Tabela 06
Procedncia dos pacientes que procuraram os servios do HUOL em 2001
Cidade
Natal
No Informada
Parnamirim
Macaba
So Gonalo do Amarante
Cear-Mirim
Extremoz
Santo Antnio
Mossor
Goianinha
Nova Cruz
Canguaretama
Macau
Touros
So Jos de Mipibu
Vera Cruz
Joo Cmara
Santa Cruz
Monte Alegre
Nsia Floresta
Currais Novos
Lagoa Salgada
Brejinho
Tangar
Esprito Santo
Montanhas
Caic
Ielmo Marinho
Vrzea
Poo Branco
Assu
So Miguel
Pedro Velho
Bom Jesus
Riachuelo
Serrinha
Ares
Santana do Matos
Total
70965
7520
3341
1494
1286
1165
747
662
635
542
496
474
373
356
355
333
320
319
317
291
249
232
210
209
208
197
190
180
180
174
158
156
156
153
150
150
139
135
% Total
% Acumulado
70,9075649
70,90756490
7,51391373
78,42147863
3,33829598
81,75977461
1,49279084
83,25256545
1,28495918
84,53752463
1,16405711
85,70158175
0,74639542
86,44797717
0,66146421
87,10944138
0,63448607
87,74392745
0,54156134
88,28548878
0,49559857
88,78108735
0,47361637
89,25470372
0,37269811
89,62740183
0,35571187
89,98311371
0,35471268
90,33782639
0,33273049
90,67055688
0,31974101
90,99029789
0,31874182
91,30903971
0,31674344
91,62578314
0,29076448
91,91654762
0,24879847
92,16534610
0,23181223
92,39715833
0,20983004
92,60698837
0,20883085
92,81581921
0,20783166
93,02365087
0,19684056
93,22049143
0,18984622
93,41033765
0,17985432
93,59019197
0,17985432
93,77004629
0,17385917
93,94390546
0,15787212
94,10177759
0,15587374
94,25765133
0,15587374
94,41352507
0,15287617
94,56640124
0,1498786
94,71627984
0,1498786
94,86615844
0,1388875
95,00504594
0,13489074
95,13993668
67
Baia Formosa
Lagoa de pedras
Pureza
Boa Sade
Taipu
So Paulo do Potengi
So Tom
Maxaranguape
Tibau do Sul
Antnio Martins
Caiara do Norte
Pau dos Ferros
Outros do RN
Outros Estados
Total
131
121
120
118
118
118
117
109
109
105
101
88
3255
254
100.081
0,13089398
0,12090207
0,11990288
0,1179045
0,1179045
0,1179045
0,11690531
0,10891178
0,10891178
0,10491502
0,10091826
0,08792878
3,25236558
0,25379443
100
95,27083065
95,39173272
95,5116356
95,6295401
95,7474446
95,8653491
95,9822544
96,0911661
96,2000779
96,3049929
96,4059112
96,4938400
99,7462056
100
-
68
ANEXO II
Tabela 07 - Produo Ambulatorial do HUOL em 2001
Especialidade
Cardiologia
Clnica Geral
Dermatologia
Dermatopediatria
Endocrinologia
Fisiatria
Gastroenterologia
Geriatria
Hematologia
I DCC
III DCC
Nefrologia
Neurologia
Neurocirurgia
Neuropediatria
Ortopedia
Ortopediatria
Pneumologia
Psicologia Mdica
Psiquiatria
Reumatologia
Subtotal (Cl. Mdica)
Angiologia
Cir. Cabea/Pescoo
Cir. Cardaca
Cirurgia Geral
Cir. Plstica
Cir. Torcica
Cir. Vascular
Oftalmologia
Otorrinolaringologia
Proctologia
Urologia
Subtotal (Cl. Cirrgica)
Eletroencefalograma
Enfermagem
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Nutrio
Servio Social
Sexologia
Subtotal - Outros
Total
Primeira Vez
2.436
3.597
4.812
113
1.145
695
3.965
305
427
453
91
1.806
1.788
831
156
1.515
66
1.053
834
848
1.596
28.532
3
273
27
1.040
213
431
504
3.541
1.788
669
1.313
9.802
1.367
84
23
40
268
5
79
1.866
40.200
Retorno
1.087
2.497
2.684
22
2.099
54
237
42
44
86
19
564
102
21
276
96
46
29
213
1.633
1.043
12.894
0
1.521
0
1.039
4
7
38
16.983
907
569
1.808
22.876
0
715
127
153
99
315
1
1.410
37.180
Prioridade
SUS
919 1.018
688
687
712
913
11
25
445
273
225
177
1.448
761
1
38
96
64
146
148
52
46
655
428
749
589
249
198
50
45
615
434
3
35
386
240
192
52
202
180
567
488
8.411 6.839
3
0
78
72
25
12
330
389
96
53
92
74
268
245
2.385
426
801
662
288
373
698
499
5.064 2.805
80
0
0
0
0
0
0
0
56
24
0
0
7
1
143
25
13.618 9.669
Total
5.460
7.469
9.121
171
3.962
1.151
6.411
386
631
833
208
3.453
3.228
1.299
527
2.660
150
1.708
1.291
2.863
3.694
56.676
6
1.944
64
2.798
366
604
1.055
23.335
4.158
1.899
4.318
40.547
1.447
799
150
193
447
320
88
3.444
100.667
69
ANEXO III
Tabela 08 - Movimentos de Pacientes em 2001
Meses
Janeiro
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
Total
Consultas
4.972
6.403
10.071
10.298
12.481
9.903
11.713
9.910
3.240
4.043
9.119
8.514
100.667
Admisses
122
148
322
283
342
298
236
309
162
170
272
212
2.856
Altas
98
107
260
272
318
298
280
295
181
155
235
270
2.752
bitos
19
09
20
19
21
16
20
26
16
09
20
12
217
ANEXO IV
Quadro de distribuio de leitos
Masc.
Fem.
10
07
10
10
08
10
10
08
10
02
01
02
02
Masc.
Fem.
03
04
04
04
05
05
04
03
05
05
02
02
03
03
06
06
05
05
Misto
Misto
Total
Total
17
20
18
18
12
01
04
Total
07
08
10
07
10
04
06
12
10
06
03
176
70
ANEXO V
Relatrio Quantitativo de Pacientes por CID principais etiologias
CID
K80
M32
K40
I50
k60
N40
K701
C80
I849
N18
N17
N084
K929
C168
J351
J449
H335
J342
E14
Z878
I839
C20
E079
A490
L059
H709
K440
J960
G458
H738
K830
K869
D759
I809
I219
A419
I220
N433
ETIOLOGIA
Colelitase
Lpus Eritematoso Disseminado
Hrnia Inguinal
Insuficincia Cardaca
Fistula Anal
Hiperplasia da Prstata
Hepatite Alcolica
Neoplasia maligno s/ especificao de local.
Hemorridas s/ complicaes
Insuficincia Renal Crnica
Insuficincia Renal Aguda
Transt. Glomerulares Doenas Endoc Nutr. Metab.
Doenas do Aparelho Digestivo
Leso Invasiva do Estmago
Hipertrofia das Amgdalas
Doena Pulmonar Obstrutiva
Outros deslocamentos da retina
Desvio do Septo Nasal
Diabetes Mellitus
Histria Pessoal de Outras Afeces especficas
Varizes membros inferiores s/ lcera ou inflamao
Neoplasia maligno do reto
Transplantes da Tireide
Infeces Estafilococica
Cisto Pilonidal S/Abcesso
Mastoidite
Amigdalite
Insuficincia Respiratria Aguda
Outros acidentes isquemicos cerebrais
Outros transt. Espec. da membrana do tmpano
Colangite
Doena do pncreas
Doenas NE do sangue e rgos hematopoeticos
Flebite e tromboflebite de local. NE
Infarto Agudo do miocrdio
Septicemia
Angina Instvel
Hidrocele
TOTAL
235
158
150
94
89
86
81
76
67
65
52
51
46
46
38
38
35
31
29
29
28
24
23
18
18
17
15
15
14
14
13
13
12
12
12
11
10
10
71
ANEXO VI
Indicadores Hospitalares
Tabela 10
Mdia de Pacientes Dia
Cl.
Cirrgica
17,97
31,71
63,50
62,76
67,03
60,37
62,19
68,55
43,33
33,06
36,30
39,13
Tabela 11
ndice de Intervalo de
Substituio
Meses
Cl.
Cl.
Mdica
Cirrgica
Janeiro
11,75
37,64
Fevereiro
12,00
8,28
Maro
6,61
3,80
Abril
6,44
3,24
Maio
3,84
2,56
Junho
3,33
4,38
Julho
3,80
3,46
Agosto
3,66
2,74
Setembro
6,00
13,59
Outubro
9,55
20,30
Novembro
6,98
10,27
Dezembro
6,98
9,28
Tabela 12
Giro de Rotatividade
Meses
Cl.
Cl.
Mdica
Cirrgica
Janeiro
1,03
0,48
Fevereiro
0,79
0,67
Maro
1,10
2,11
Abril
0,96
2,41
Maio
1,34
2,70
Junho
1,14
2,40
Julho
1,19
2,21
Agosto
1,36
2,37
Setembro
1,30
1,34
Outubro
1,16
0,96
Novembro
1,31
1,63
Dezembro
1,52
1,77
Tabela 13
Taxa de Movimentao de leitos
Meses
Cl.
Cl.
Mdica
Cirrgica
Janeiro
4,00
2,14
Fevereiro
3,83
3,77
Maro
4,84
8,23
Abril
4,02
9,33
Maio
5,59
9,71
Junho
4,81
8,93
Julho
4,82
7,74
Agosto
5,63
8,71
Setembro
5,54
4,52
Outubro
4,91
3,55
Novembro
5,54
5,81
Dezembro
5,95
6,09
Meses
Janeiro
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
Cl.
Mdica
43,30
43,86
53,60
54,57
58,22
61,57
59,61
58,52
49,00
43,58
47,03
44,65
72
INDICADORES HOSPITALARES
Tabela 14
Taxa de Ocupao Hospitalar
Meses
Cl.
Cl.
Mdica
Cirrgica
Janeiro
60,03
19,54
Fevereiro
62,65
35,63
Maro
74,10
68,75
Abril
77,44
69,74
Maio
82,01
74,48
Junho
86,31
67,07
Julho
83,96
69,10
Agosto
82,42
76,16
Setembro
69,01
48,15
Outubro
61,38
36,74
Novembro
66,24
40,33
Dezembro
62,88
43,48
Meses
Janeiro
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
Tabela 15
Taxa de Mortalidade Geral
Meses
Cl.
Cl.
Mdica
Cirrgica
Janeiro
17,81
11,36
Fevereiro
9,84
5,00
Maro
14,11
5,26
Abril
12,16
3,69
Maio
16,34
2,05
Junho
12,50
1,85
Julho
16,30
1,51
Agosto
17,14
4,22
Setembro
12,00
3,88
Outubro
13,48
4,60
Novembro
13,86
2,72
Dezembro
9,40
0,63
Tabela 16
Mdia de permanncia
Cl. Mdica
Cl. Cirrgica
17,67
9,14
20,13
9,45
18,92
8,36
22,12
7,47
17,52
7,67
20,99
8,93
19,87
7,74
17,28
8,74
13,36
12,62
15,18
11,79
13,70
6,94
11,83
7,14
73
DISCUSSES E CONCLUSES
74
mortalidade geral hospitalar ficar acima da mdia esperada. A ocorrncia dessa alta
mortalidade explicada pelo fato da instituio ser de referncia no Estado e receber pacientes
de outras unidades de sade que se encontram na maioria das vezes em estado grave.
Assim como a taxa de mortalidade geral os outros indicadores hospitalares apresentam
resultados insatisfatrios. Para diminuir a mdia de pacientes-dia, assim como a mdia de
permanncia e aumentar o giro de rotatividade, sugerimos que o paciente seja admitido aps
recebimento dos resultados de exames e se realmente for necessria internao, pois o que
ocorre na maioria das vezes que ele internado apenas para realizao de exames, porque
para os internos eles so realizados com prioridade, outras vezes internado apenas para a
realizao de estudo. Pelo fato de cada enfermaria pertencer a uma especialidade especfica,
no h uma rotatividade de leitos, ou seja, algumas clnicas ocupam os leitos, outras os deixam
vazios por longo perodo de tempo, fazendo com que o ndice de intervalo de substituio fique
muito alto e a taxa de ocupao hospitalar apresente-se abaixo do esperado, tornando a
instituio deficitria economicamente. Se os leitos fossem ocupados a partir da sua
necessidade haveria um melhor aproveitamento destes, tornando a ocupao ideal. Sugerimos a
estimao dos leitos a partir da ocorrncia de determinadas etiologias, ou seja, se ocorrem mais
pacientes portadores de Lpus Eritematoso, que se disponibilizem mais leitos para esta
especialidade. Este resultado pode ser obtido a partir da estatstica nosolgica. Desta forma a
instituio vai estar preparada para oferecer um servio de qualidade, pois mesmo com
indicadores insatisfatrios para 2001, podemos acompanhar em 2002 melhorias de qualidade
como: queda na permanncia hospitalar, equilbrio nos percentuais de ocupao, maior giro de
leitos, menor intervalo de substituio, diminuio da taxa de mortalidade geral, entre outros.
Podemos
concluir
que,
cria-se
uma
perspectiva
de
evoluo
quanto
ao
75
BIBLIOGRAFIA
AMADO, Gennyson. A avaliao do trabalho profissional. Revista Tc. Planejamento
Hospitalar. Ano VIII, n 02. Jul Ago, 1962.
ASS. AMERICANA DE HOSPITAIS. Manual de Organizao de Servio de Arquivo
Mdico e Estatstica. Trad. E Pub. Da Fac. de Higiene da USP. 1 Ed. 1965.
BENNET, A. E., RITCHIE, K. Questionnirs in Medicine: a guide to their design and use.
London: provincial Hospital trust, 1975.
BERQU, Elza S. SOUZA, Maria J. P. GOTLIEB, Sabina L. D. Bioestatstica. 1 Ed. rev.
So Paulo: EPU, 1981.
BOBADILA, J. La salud perinatal y la calidad de la atencin mdica in la cildade de
Mxico. In: Salud, Enfermidady, Muerte de los nios em Amrica Latina (A. Lattes, M.
DONABEDIAN, A. The quality of care how can it be assessed? Journal of the American
Medical Association, p. 260, 1988.
DORIA FILHO, Ulysses, Introduo a Bioestatstica: para simples mortais. So Paulo:
Negcio Editora, 1999.
FEIGENBAUM, A. V. Controle de Qualidade Total. So Paulo: Makron Books, 1994.
JURAN, J. M. The Tools of Quality Progress. September, 1989, vol. 23 n 09.
JURAN. J. M. Controle de Qualidade. Handbook. Vol. VI, So Paulo: Makron Books, 1992.
KUME, Hitoshi. Mtodos estatsticos para a melhoria da qualidade. Trad. Drio Ikuo
Miyake, Rev. Tc. de Alberto Wurdeler Ramos. So Paulo: Editora Gente, 1993.
LEVINE, D. M. BERENSON, M. L. STEPHAN, D. Estatstica: Teoria e Aplicaes,
Usando o Microsoft Excel. Rio de Janeiro: LTC, 1998.
76
MARCONI, Marina de Andrade. LAKATOS, Eva Maria. Tcnicas de pesquisa, elaborao,
anlise e interpretao de dados. 4 ed. So Paulo: Atlas, 1999.
Sade, 1982.
OLIVEIRA, S. T. Ferramentas para o aprimoramento da qualidade. So Paulo: Pioneira,
1995.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. CID 10, traduo: Centro Colaborador da OMS
para a Classificao de Doenas em Portugus 2 ed. Ver. So Paulo: Ed. Da Universidade
de So Paulo, 1994.
PALADINE, E. P. Controle da Qualidade: uma abordagem abrangente. So Paulo: Atlas,
1990.
RATTNER, D. A epidemiologia na avaliao da qualidade: Uma proposta. Caderno de
sade pblica, Rio de janeiro, v. 12, 1996.
REVISTA RN ECONMICO, 07/07/1999.
SILVA, G. I. da Rosa. O pronturio mdico como fator de interesse sociocultural. Revista
Paulista Hospitalar. Nov., 1961.
SILVA, Marcelo Gurgel Carlos, Dissertao de Mestrado, Universidade Estadual do Cear,
Fortaleza/CE, p.204, 1996.
SOARES, J. Francisco, SIQUEIRA, A. Lcia. Introduo Estatstica Mdica. 1 ed. Belo
Horizonte, Departamento de Estatstica UFMG, 1999.
SOUNIS, Emlio, 1913 Organizao de um Servio de Arquivo Mdico e Estatstica
(SAME). 2 Ed. So Paulo: cone, 1993.