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Portaria 453/98

e
Proteo Radiolgica
Prof. Alwin Elbern, Ph.D.
Escola de Engenharia da UFRGS - DENUC

Portaria 453/98 da Secretaria de Vigilncia


Sanitria do Ministrio da Sade
"Diretrizes de Proteo Radiolgica em
Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico"
gico
z Estabelece os requisitos bsicos de proteo
radiolgica em radiodiagnstico;

Disciplina a prtica com os raios-x para fins


diagnsticos e intervencionistas;

Visa a defesa da sade dos pacientes, dos


profissionais envolvidos e do pblico em geral.

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Motivo principal:
H uma expanso do uso das radiaes
ionizantes na medicina e odontologia no
Pas;
Riscos inerentes ao uso das radiaes
ionizantes e por isso h uma necessidade de uma poltica nacional de proteo
radiolgica.

Outros Motivos
Exposies radiolgicas para fins de sade
constituem a principal fonte de exposio da
populao a fontes artificiais de radiao ionizante;
z necessrio de garantir a qualidade dos
servios de radiodiagnstico prestados
populao, e de assegurar os requisitos mnimos
de proteo radiolgica aos pacientes, aos
profissionais e ao pblico em geral;
z Padronizao, a nvel nacional, dos requisitos de
proteo radiolgica para o funcionamento dos
estabelecimentos que operam com raios-x
diagnsticos.
z

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SISTEMA DE PROTEO
RADIOLGICA

PRINCPIOS BSICOS

1. Justificao da prtica e das


exposies mdicas individuais.
2. Otimizao da proteo radiolgica.
3. Limitao de doses individuais.

Justificao:

A Justificao estabelece que nenhuma


prtica deve ser autorizada a menos que
se produza suficiente benefcio para o
indivduo exposto, de modo a compensar o
detrimento que possa ser causado pela
radiao.

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Otimizao
As exposies mdicas de pacientes devem ser
otimizadas ao valor mnimo necessrio para obteno
do objetivo radiolgico compatvel com os padres
aceitveis de qualidade de imagem.
No processo de otimizao de exposies mdicas
deve-se considerar:
a) A seleo adequada do equipamento e acessrios.
b) Os procedimentos de trabalho.
c) A garantia da qualidade.
d) Os nveis de referncia de radiodiagnstico para
pacientes.

LIMITAO DE DOSES INDIVIDUAIS


As doses individuais de trabalhadores e
de indivduos do pblico no devem
exceder os limites anuais de dose
equivalente estabelecidos na Norma
CNEN-NE 3.01.
No se aplicam s exposies mdicas.

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Limites Primrios Anuais de


Dose Equivalente
Dose
Equivalente
Dose equivalente
efetiva
Dose equivalente
para a pele
Dose equivalente
para cristalino
Dose equivalente
p/extremidades

Trabalhador

Pblico

50 mSv (5 rem)

1 mSv (0,1rem)

500 mSv (50 rem) 50 mSv (5 rem)


150 mSv (15 rem) 50 mSv (5 rem)
500 mSv (50 rem) 50 mSv (5 rem )
CNEN NE 3.01 de 12/88

Disposies Complementares
Para mulheres grvidas devem ser observados os
seguintes requisitos adicionais, de modo a proteger
o embrio ou feto:
(i) a gravidez deve ser notificada ao titular do servio
to logo seja constatada;
(ii) A dose acumulada no feto no deve exceder 1 mSv
(iii) Para mulheres com capacidade reprodutiva a dose no
abdmen no deve exceder 10 mSv em qualquer perodo de
3 meses consecutivos;

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REQUISITOS OPERACIONAIS
REGISTRO

Todos os equipamentos de radiodiagnstico


mdico ou odontolgico comercializados
devem ter registro no Ministrio de Sade.

REQUISITOS OPERACIONAIS
LICENCIAMENTO
Nenhum servio de radiodiagnstico pode funcionar sem
estar devidamente licenciado pela autoridade sanitria
local;
O licenciamento de um servio de radiodiagnstico segue o
seguinte processo:
a) Aprovao, sob os aspectos de proteo radiolgica, do
projeto bsico e construo das instalaes.
b) Emisso de alvar de funcionamento.

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...Licenciamento
Projeto bsico de arquitetura das instalaes e reas
adjacentes, conforme portaria 1884/94 do Ministrio
da Sade incluindo:
(i) planta baixa e cortes relevantes;
(ii) classificao das reas do servio;
(iii) descrio tcnica das blindagens (porta, paredes)
(iv) Relao dos equipamentos de raios-x;
(v) Relao dos exames a serem praticados, com
estimativa da carga de trabalho semanal mxima;

QUALIFICAO PROFISSIONAL
Nenhum indivduo pode administrar,
intencionalmente, radiaes ionizantes em seres
humanos a menos que:
a) Seja mdico ou odontlogo qualificado para a prtica,
ou que seja um tcnico, enfermeiro ou outro profissional de
sade treinado e que esteja sob a superviso de um
mdico ou odontlogo.
b) Possua certificao de qualificao que inclua os
aspectos proteo radiolgica, exceto para indivduos que
estejam realizando treinamentos autorizados.

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TREINAMENTOS PERIDICOS
Os titulares de servios devem implementar um
programa de treinamento anual, com pelo menos, os
seguintes tpicos:
a) Procedimentos de operao dos equipamentos, uso das
tabelas de exposio e procedimentos em caso de acidentes.
b) Uso de vestimenta de proteo individual para pacientes,
equipe e eventuais acompanhantes.
c) Procedimentos para minimizaras exposies mdicas e
ocupacionais.
d) Uso de dosmetros individuais.

CONTROLE DE REAS DO SERVIO


Os ambientes de servio devem ser delimitados e
classificados em reas livres ou em reas
controladas;
As salas onde se realizam os procedimentos
radiolgicos e a sala de comando devem ser
classificadas como reas controladas;
NVEIS QUE DEVEM SER ADOTADOS:
a) 5 mSv/ano em reas controladas,
b) 0,5 mSv/ano em reas livres.

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Levantamento Radiomtrico
um programa de monitorao de
rea que deve ser implantado para:
1-comprovar os nveis de radiao;
2-verificar as blindagens, e
3-assegurar o funcionamento dos
dispositivos de segurana;
Como? DMedidas em cada 4 anos

Levantamento Radiomtrico

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Pontos crticos
Sinalizao de rea
Luz Vermelha

Equipamentos para os
Levantamentos Radiomtricos
Cmara de Ionizao

Fantoma de gua

Medidor de

Quilovoltagem

Fuga de Cabeote

Adequao da blindagem do cabeote

A Fuga do cabeote visa determinar


zonas onde os nveis de radiao em
torno do cabeote sejam maiores que
100 mR/h a 1 m de distncia.

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Monitorao Individual
Os titulares devem estabelecer um programa
rotineiro de monitorao individual para:
(i) obter uma estimativa de dose efetiva
(ii) em caso de exposio acidental envolvendo altas
doses, fornecer informaes para investigao e
suporte para acompanhamento mdico e tratamento.
(iii) Todo indivduo que trabalha com raios-x diagnstico
deve usar, durante sua jornada de trabalho e
enquanto permanecer em rea controlada, dosmetro
individual, trocado mensalmente.

Dosmetro de Trax

Dosmetros
Termoluminescentes
Alta sensibilidade ~ 0,2 mSv a 20 Sv
Pouca dependncia da Energia
Baixo desvanecimento da dose
Num. Atmico prximo do corpo
humano
Diversos modos de uso

Dosmetro de Pulso

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Dosmetro de Anel

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Plaqueta Dosimtrica
com os detetores TL

Detetor
de LiF

Detetor
de CaSO4

Leitura de Dosmetro TL
(TL = Termoluminescente)

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Termoluminescncia (TL)
Os cristais termoluminescentes armazenam
energia nas camadas eletrnicas dos tomos.
Sobre a ao de aquecimento do material, a
energia liberada em forma de luz visvel e
UV.
A quantidade de luz emitida pelo cristal
proporcional quantidade de exposio da
radiao.

Emisso de Luz em Cristais


Quando a emisso de luz ocorrer um intervalo de
tempo menor que 10-6 segundos aps a irradiao,
estes cristais so denominados fluorescentes.
Quando o fenmeno ocorrer em um intervalo de
tempo maior do que 10-6 segundos o material
fosforescente.
Quando o processo de fosforescncia acelerado
por um aquecimento do cristal, o efeito
denominado termoluminescncia (TL) e os materiais
so chamados fsforos termoluminescentes.

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Materiais TL
Os materiais mais utilizados em dosimetria
pessoal so : LiF, CaF2, CaSO4 e Li2B4O7,
BeO e Al2O3.
Quando estes fsforos so expostos
radiao ionizante, acumulam dentro de si a
energia transferida da radiao por perodos
relativamente longos (meses).

Teoria TL
Os fsforos TL so, em geral, cristais inicos, nos quais a
banda de valncia se encontra repleta e a banda de
conduo vazia, ambas separadas por uma faixa larga de
estados energticos no permi-tidos aos eltrons e
denominada de banda proibi-da. A maioria dos materiais
inicos, como por exemplo os halognios alcalinos,
transparente na regio que vai do ultravioleta ao
infravermelho
Por outro lado, a incorporao de impurezas ou a
formao de defeitos na rede cristalina introduz nveis
de energia meta-estveis localizados na banda
proibida, denominados armadilhas.

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Teoria de Bandas TL

Esquema do processo de termoluminescncia

Continuao - Teoria
Aps a leitura do cristal irradiado, o cristal pode retornar
sua condio inicial se for submetido a um recozimento
adequado para liberar todos os eltrons armadilhados
que ainda permanecem no cristal aps a leitura do
mesmo. Isso significa que o cristal TL reutilizvel.

A curva de emisso a melhor caracterstica de


um fsforo termoluminescente, pois representa a
luz emitida pelo cristal em funo da temperatura
ou do tempo de aquecimento e consiste, em geral,
de vrios picos.

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Curva Aquecimento Emisso TL

Aquecendo-se o cristal, a probabilidade de escape aumenta,


causando um aumento na emisso, que mxima na
temperatura do pico.

Resposta de um cristal TL
Em termos de dosimetria, conveniente utilizar-se
um material cuja resposta por unidade de
exposio praticamente no apresente variao
com a energia.
No caso de monitorao pessoal, um material TL
cujo nmero atmico efetivo seja equivalente ao do
tecido humano o mais indicado, embora este
problema possa ser contornado com o uso de
filtros adequados.

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Uso do Dosmetro

O dosmetro individual de uso exclusivo do usurio


do dosmetro no servio para o qual foi designado.
O dosmetro dever ser usado na altura do trax
durante o trabalho prximo a uma fonte de radiao
ionizante.
O dosmetro dever ser guardado em local livre de
radiao sempre que o usurio no estiver
trabalhando.

Guarda dos Dosmetros

Durante a ausncia do usurio, os


dosmetros individuais devem ser
mantidos em local seguro, com
temperatura amena, umi-dade
baixa e afastados de fontes de
radiao ionizante, junto ao
dosmetro padro.
Se houver suspeita de exposio
acidental, o dosmetro individual
deve ser enviado para leitura de
urgncia.

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Laudo de Doses

Controle de Qualidade - CQ
Todo equipamento de raios-x diagnsticos deve ser
mantido em condies adequadas de funcionamento e
submetido regularmente a verificaes de
desempenho.
Ateno particular deve ser dada aos equipamentos
antigos.
Qualquer deteriorao na qualidade das radiografias
deve ser imediatamente investigada e o problema
corrigido.
O Programa de Qualidade inclui: Testes bianuais,
anuais, testes semestrais, e semanais.

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Alguns motivos para o CQ


1. Imagens de baixa qualidade podem induzir diagnsticos
errados;
2. Imagens de baixa qualidade dificultam o diagnstico;
3. Imagens de baixa qualidade muitas vezes so
rejeitadas, implicando em repetio do procedimento,
desta forma elevando os custos do servio;
4. Em muitos casos a imagem inadequada implica em
maior exposio ao paciente, tcnicos e mdicos
radiao, bem como a uma reduo da vida mdia dos
tubos de raios-x.

CQ Testes Bianuais
(i) valores representativos de dose dada aos
pacientes em radiografia e TC realizadas no
servio;
(ii) valores representativos de taxa de dose dada ao
paciente em fluoroscopia e do tempo de exame,
ou do produto dose-rea.
Tomgrafo
Computadorizado

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CQ Testes Anuais
1. exatido do indicador de tenso do tubo (kVp);
2. exatido do tempo de exposio, quando aplicvel;
3. camada semi-redutora;
4. alinhamento do eixo central do feixe de raios-x;
5. rendimento do tubo (mGy / mA min m2);
6. linearidade da taxa de kerma no ar com o mAs;
7. reprodutibilidade da taxa de kerma no ar;
8. reprodutibilidade do sistema automtico de exposio;
9. tamanho do ponto focal;
10.integridade dos acessrios e vestimentas de proteo
individual;

CQ Testes Semestrais
1. exatido do sistema de colimao;
2. resoluo
fluoroscopia;

de

baixo

alto

contraste

em

3. contato tela-filme;
4. alinhamento de grade;
5. integridade das telas e chassis;
6. condies dos negatoscpios;
7. ndice de rejeio de radiografias (com coleta de
dados durante, pelo menos, dois meses).

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Testes Mensais
Mamografia: Em cada equipamento de
mamografia
deve
ser
realizada,
mensalmente uma avaliao da qualidade
de imagem com um fantoma mamogrfico
equivalente ao adotado pela ACR
(American College of Radiology).

Testes para Mamografia


_ Alinhamento do campo de radiao item 4.13
_ Operao do controle automtico de exposio item 3.52
_ Fora de compresso item 3.18
_ Imagem de simulador de mama item 4.19
_ Padro de qualidade de imagem item 3.55
_ Qualidade de imagem com o simulador item 4.48
_ Padro de desempenho da imagem em mamografia item 4.49
_ Operao da cmara escura item 4.9
_ Qualidade do processamento item 4.43
_ Sensitometria e limpeza dos chassis item 4.47

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Fantoma Mamogrfico

CQ Testes Semanais
1. calibrao, constncia e uniformidade dos nmeros de CT;
2. temperatura do sistema de processamento;
3. sensitometria do sistema de processamento.
OBSERVAO:
Testes relevantes devem ser realizados sempre que
houver indcios de problemas ou quando houver
mudanas, reparos ou ajustes no equipamento de
raios-x.

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Condies dos Ambientes


a) Sinalizao visvel nas portas de acesso, contendo o smbolo
internacional da radiao ionizante acompanhado da inscrio: "raiosx, entrada restrita" ou "raios-x, entrada proibida a pessoas no
autorizadas";
b) Quadro com as seguintes orientaes de proteo radiolgica, em
lugar visvel:
Paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbfera para
sua proteo durante exame radiogrfico";
No permitida a permanncia de acompanhantes na sala
durante o exame radiolgico, salvo quando estritamente
necessrio";
Acompanhante, quando houver necessidade de conteno de
paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbfera para
sua proteo durante exame radiolgico".

Nveis de Referncia - Raios X


Exames
Coluna lombar AP
Coluna lombar Lat
Abdomen, urografia e
colecistografia AP
Torax PA
Trax LAT
Coluna torcica AP
Coluna torcica LAT
Mama CC (grande)

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Dose (mGy)
10
30
10
0.4
1.5
7
2.0
10

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Nveis de Referncia - Tomo


CT para paciente
adulto

Dose
(mGy)

Cabea

50

Coluna lombar

35

Abdmen

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Radiao de Fundo ou Natural: ~ 3 mSv/ano

Concluso - 1
Todo profissional , Tcnicos e Tecnlogos em
Radiologia esto sujeitos a um cdigo de tica
que inclui responsabilidade pelo controle e
limitao da exposio radiao dos pacientes
sob seus cuidados.
Sempre usar um dosmetro. Embora o dosmetro
no diminua a exposio do usurio, a existncia de
registros precisos a longo prazo do dosmetro ajuda
na avaliao de um programa de segurana
radiolgica.

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Concluso - 2
Para reduzir a exposio do paciente:
1. Repetio mnima de radiografias
2. Filtrao correta
3. Colimao precisa
4. Proteo de rea especifica (proteo das gnadas)
5. Proteo para gestantes
6. Uso de fatores de exposio timos e combinaes
cran-filme de alta velocidade.

Concluses - Portaria
Entre os aspectos mais importantes estabelecidos pela
Portaria 453/98 est a diminuio da dose de radiao
recebida pelos pacientes, a limitao das doses
ocupacionais, e a preveno de acidentes.
A Portaria estabelece parmetros e regulamenta aes
para o controle das exposies mdicas, das exposies
ocupacionais e das exposies do pblico, decorrentes
das prticas com raios-x diagnsticos.
A Portaria estabelece requisitos para o licenciamento e a
fiscalizao dos servios que realizam procedimentos
radiolgicos mdicos e odontolgicos no Brasil.

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Concluses Proteo Radiolgica


A Proteo Radiolgica tem por objetivo a
proteo do homem e de seu meio ambiente
contra os possveis efeitos deletrios causados
pelas radiaes ionizantes provenientes de fontes
produzidas pelo homem, e de fontes naturais
modificadas tecnologicamente.
Diretrizes Bsicas de Radioproteo - CNEN NE-3.01
de Julho de 1988

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