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Informaes Anatmicas
Para se entender as deformaes sofridas na regio lombo-sacra durante a
posio sentada preciso detalhar o funcionamento dos grupos musculares
envolvidos no equilbrio do tronco sobre a pelve e os membros inferiores na
bipedestao. Para tanto, foram consultados autores de anatomia, biomecnica e
cinesiologia, descrevendo a organizao da postura em p no que se refere
regio lombo-sacra.
Assunto
Fisiologia
articular
Abordagem
1.Esquemas de mecnica humana
2.Filognese: evoluo da espcie
humana
Anatomia
Anatomia: Ossos e msculos do
aparelho locomotor
Fisioterapia, 1.Importncia da lordose lombar
cinesiologia 2.Perigo do fortalecimento de
msculos antigravitrios
Fisioterapia, 1.Pelve e coluna lombar: centros
cinesiologia principais de ajustes no bpede
2.Msculos antigravitrios e
suspensores
Fisioterapia, Biomecnica, macro/micro
osteopatia
movimentos de ajuste entre coluna
vertebral, sacro, lios e membros
inferiores
*Segundo modelo de Gall, Borg, 1996
Concluses
A rigidez dos
msculos
pelvitrocanterianos
piramidais da pelve
o principal fator de
desconforto na postura
sentada, ao desajustar
a coluna sacro-lombar
27
O cruzamento entre a coluna vertebral, na regio lombo-sacra (linha
vertical) e as articulaes do sacro com os lios (linha horizontal) forma uma
concavidade semelhante a um pires de ch (Souchard 1984/1996/2003).
Encaixado entre a coluna lombar e os lios no encontro dessas linhas, o
sacro serve de amortecedor, com pequenos ajustes (Bienfait 1989), no ponto
lios
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Esta regio o centro de equilbrio do ser humano na bipedestao o recorte
da pesquisa. O foco do captulo de anatomia e cinesiologia a rigidez fisiolgica
da pelve e da lordose lombo-sacra e as deformaes a que esto sujeitas nas
viagens areas longas.
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2. 1
Antomo-fisiologia e cinesiologia da bipedestao e sua influncia
na posio sentada
Para que se compreenda a importncia da lordose lombo-sacra, num olhar
breve sobre a evoluo da espcie humana a partir dos pr-homindeos, a
passagem da posio quadrpede at bpede foi gradualmente verticalizando a
pelve, passando de um flexo de quadril para um quadril em extenso (figura 2.3).
Fisiologicamente, esta mudana foi realizada pela adaptao dos msculos
isquiotibiais, posteriores de coxa. Os isquiotibiais no ser humano so mais curtos
que no quadrpede.
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A partir dos trs anos aprecia- se uma ligeira lordose lombar que vai se
consolidar aos 8 anos e adotar sua curvatura definitiva aos 10 anos. Deste modo,
a evoluo do indivduo paralela evoluo da espcie (figura 2.4, segundo T.A
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A passagem de quatro apoios para dois apoios, no incio, feita com os
Aos poucos a criana vai adotando uma posio mais econmica e mais segura:
as reequilibraes so garantidas pela coluna vertebral, liberando os membros
inferiores, que se aprumam e se aproximam; o flexo do quadril desaparece quando
ela consegue fixar a lordose lombar pela trao dos msculos iliopsoas
(Souchard, 1984).
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O ser humano suporta desequilbrios posteriores e anteriores do tronco
sobre a pelve nas atividades de andar, correr, subir/descer escadas e ladeiras
(Kapandji 2000, Hoppenfeld 1993). Os msculos iliopsoas fixam anteriormente a
coluna lombar em lordose, prevenindo o desequilbrio posterior; os isquiotibiais
seguram a bacia em posio vertical, prevenindo o desequilbrio anterior (figura
2.6). A lordose lombar , portanto, caracterstica do ser mais evoluido do
mundo em termos motores.
Cadeia suspensora
do diafragma
Espinhais
Glteos,
Pelvitrocanterianos
liopsoas
Adutores
Isquiotibiais
Gmeos, Solear
33
2.1.1
Os msculos antigravitrios
Em 1947, a fisioterapeuta francesa Franoise Mzires observou em
pacientes com queixas posturais que toda correo realizada na cifose, nos ombros
ou nos membros inferiores levava a um aumento da lordose lombar ou da lordose
cervical. Ao determinar ento a correo da nuca junto correo dos ombros, o
trax se bloqueava em inspirao (Cittone 1999). Compreendendo que a rigidez
muscular poderia levar os diferentes segmentos do corpo a perderem sua
autonomia em relao aos nveis adjacentes, Mzires elaborou alguns princpios:
il nest que des lordoses, la lordose est une ncessit, la rotation interne des
racines des membres prdomine, toute compensation lors dune correction est de
type lordotique [s existem lordoses, a lordose uma necessidade, a rotao
interna das razes dos membros predomina, toda compensao a partir de uma
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afirma que, por isso, os msculos posteriores, os espinhais, so muito mais
numerosos e mais fortes que os msculos anteriores, os abdominais.
Situadas entre as foras ascendentes do solo e as foras descendentes da
gravidade, as articulaes sacro-ilacas da pelve formam um sistema de ajuste.
Kapandji (2000) as descreve como articulaes de escassa mobilidade, enquanto
Bienfait (1989) e Souchard (ibidem) as consideram um sistema de ajuste
importante, descrevendo o sacro como um osso sesamide que serve de
amortecedor entre a coluna lombar e os ossos lios.
Na posio em p ou na marcha a gravidade age de cima para baixo,
atravs da coluna vertebral, at o sacro. Da ela se divide em duas foras para os
acetbulos, onde as foras se encontram com a resistncia vinda do solo (fig 2.7).
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Estes se encadeiam com os isquiotibiais, que sustentam a pelve em posio
vertical, somando-se com a concavidade da lordose lombo-sacra, formada pela
trao dos iliopsoas em carga. A pelve equilibra o tronco com seus
prolongamentos: cabea e membros superiores.
Bienfait pondera que a cintura plvica tem movimentos habituais de
ante/posteroverso no plano sagital e de toro sobre seu eixo no plano frontal
durante a marcha. Se a pelve (lios e sacro) fosse uma pea rgida no resistiria a
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Observando a figura 2.9, pode-se ver como o equilbrio da pelve sobre os
membros inferiores na posio em p se d graas aos msculos
isquiotibiais/glteos/pelvitrocanterianos (figura direita), que impedem o
desequilbrio anterior da pelve, enquanto os msculos psoasilacos/adutores
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coluna cervical. A ao do diafragma e seu sistema suspensor sero descritos no
item 2.1.4.
2.1.2
Coluna vertebral e pelve
A sustentao do tronco e da cabea contra a gravidade feita pelos
msculos espinhais, da pelve para cima (como j se viu na figura 2.6), tanto num
bpede instvel, um urso, como no ser humano. A diferena est na maior
liberdade das mos e do olhar, que favoreceu o uso do crebro na espcie humana.
O urso se coloca em p por curtos perodos, com uma cifose total das regies
lombar e dorsal da coluna vertebral, e precisa apoiar os membros anteriores para
andar ou correr com desembarao. A coluna vertebral acompanhada pelos
msculos espinhais pluriarticulares (figura 2.10), a partir do sacro e dos lios
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Lordose
cervical
Lordose
lombar
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Estes sobem at o occipital e esto dispostos de tal modo que se pode
descrever um tronco lombar (massa comum) perdendo ramos medida que sobe
pelas costas, e um ramo ceflico perdendo ramos medida que desce pelas costas.
Logo, a maior implantao de msculos espinhais situa-se nas zonas lordticas
(lordose lombar, lordose cervical). A massa carnosa lombar , mais precisamente,
de finalidade esttica, enquanto a massa cervical garante tambm a mobilidade da
cabea e preserva a horizontalidade do olhar. A estabilidade vertebral mantida
em todas as suas fisiologias (antero ou pstero-flexo, ltero-flexo e rotao)
pela massa comum, pelos interespinhosos, pelos intertransversrios e pelos supraespinhosos (msculos curtos entre as vrtebras). A coaptao intervertebral, no
nvel nas apfises articulares posteriores, garantida principalmente pelo
transversrio espinhoso, que amarra as vrtebras entre s. A estabilidade vrtebrocostal realizada pelo msculo longo dorsal, que se estende da massa comum at
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2.1.3
Coluna vertebral, pelve e membros inferiores
a) Isquiotibiais
Os msculos isquiotibiais sustentam a bacia numa posio vertical. O
encurtamento dos isquiotibiais conseqncia natural no bpede (Souchard 1980,
1986, Bienfait 1989). Para a maioria das pessoas no possvel manter a posio
sentada ereta com as pernas estendidas (figura 2.11).
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Os msculos isquiotibiais, ou posteriores da coxa (figura 2.12 e
2.13), so constituidos pelos msculos bceps crural (M. biceps femoris), semitendinoso (M. semi-tendinosus) e semi-membranoso (M. semi-membranosus).
O msculo bceps crural (1) se compe de uma longa poro biarticular e
de uma curta poro uniarticular. A longa poro (Caput longum) (2) tem origem
na tuberosidade isquitica (3), tendo um feixe em comum com o semi-tendinoso.
A curta poro (Caput breve) (5) nasce no tero mdio da face externa do fmur.
40
tendo terminal se divide em tres partes que se dirigem para frente atravs da
tuberosidade interna da tbia, da aponeurose popltea e da parede posterior da
cpsula articular do joelho, respectivamente (Kahle 1984).
Kapandji (2000) diz que mais fcil manter uma flexo de quadril se o
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pequenos mas fortes msculos pelvitrocanterianos piramidais da pelve, rotadores
laterais (externos) de quadril, associados ao grande glteo. Essa ao vai
equilibrar o membro inferior entre uma rotao medial e uma rotao lateral
(Souchard 1984) andar de Carlitos X andar de papagaio. Na postura de p e na
marcha os dois msculos pelvitrocanterianos piriformes juntos verticalizam o
sacro, limitando a horizontalizao (figura 2.9) que acompanha a rotao anterior
de bacia (Bienfait 1989).
b) Piramidal da pelve
O msculo piriforme, ou piramidal da pelve (M. piriformis) nasce no
bordo da incisura citica maior e na face anterior do sacro e se fixa no bordo
superior do trocanter maior do fmur (Kapandji 2000). Ao sofrer os
constrangimentos posturais impostos pelas limitaes da poltrona, o msculo
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piramidal
8
10
trocanter
do fmur
Figura 2.14. Pelve direita: Msculo grande glteo seccionado (1). Nervo citico
(15). passagem do nervo citico, artrias e veias sob o msculo piramidal da pelve (2).
Artria e veia gltea inferiores (8), artria e veia pudendas internas (10). Kahle 1984
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Desenvolvendo a hiptese levantada nesta pesquisa, os constrangimentos
msculo-esquelticos causados por ajustes na postura sentada, juntamente com a
imobilidade prolongada das viagens longas, provocam dores e desconforto nos
usurios em funo de deformaes na lordose fisiolgica da coluna lombosacra, agravando patologias como o sofrimento por compresso, principalmente
do nervo citico nas suas razes (hrnia de disco), o sofrimento por compresso do
nervo citico no seu trajeto pela pelve - citica no radicular (figura 2.15) - e o
constrangimento circulatrio provocado pela compresso das grandes veias que
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c) Msculo Iliopsoas (M. psoas)
Divide-se em um plano superficial e em um plano profundo (figura 2.16).
O plano superficial se insere sobre as faces laterais da 12 vrtebra dorsal, da 1
4 vrtebras lombares, e tambm sobre os discos intervertebrais correspondentes.
No plano profundo se insere sobre as apfises costiformes da 1 5 vrtebras
lombares. O msculo psoas se une ao msculo lio formando o msculo iliopsoas
(M. iliopsoas) que se fixa ao pequeno trocanter do fmur (Kahle 1984).
T12
m.psoas
L5
m.lio
sacro
fmur
Kahle 1984
44
Na marcha e na posio de p o msculo iliopsoas deve ser observado em
sua ao entre o fmur e o sistema pelve/coluna lombar, partindo de baixo para
cima, ou seja, a partir dos ps apoiados at a regio lombar. Ele o principal
responsvel pela fixao da lordose lombar do ser humano, graas qual o ser
humano tem uma liberdade de ao com as mos e com o olhar diferente do
quadrpede. Essa fixao em carga, isto , na posio de p, com o passar dos
anos determina um enrijecimento fisiolgico dos msculos antagonistas/
complementares da lordose lombo-sacra. Esses msculos, os espinhais, se
amoldam lordose criada pelos iliopsoas (Souchard 1980; Bienfait 1989).
Pode-se considerar que no passageiro sentado relaxado, sem o apoio nos
ps da posio em carga, a dinmica dos msculos iliopsoas e adutores se inverte:
os msculos iliopsoas e adutores, livres do apoio dos ps, se recolhem como
elsticos, da mesma maneira que os isquiotibiais, levando o membro inferior
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2.1.4
O msculo diafragma o pires visto por dentro
a) Funo
Segundo Souchard,1980, a existncia do ser humano depende de funes
hegemnicas como a circulao e a digesto. So funes essencialmente
vegetativas, automticas, sem ao voluntria. A exceo o msculo diafragma,
essencial como os outros, possuindo porm os comandos automtico e voluntrio.
Enquanto est no domnio automtico inconsciente o diafragma garante a
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sobrevivncia, atuando nos nveis respiratrio, circulatrio e digestivo, com sua
ao de bomba ritmada. Nas funes menos vitais vida como a fonao ou a
esttica o comando voluntrio pode dosar a graduao de tenso e ritmo, na fala,
ou pode tensionar o diafragma e seus pilares para proteger a regio lombar,
mantendo sua forma ao elevar pesos grandes. Em situaes extremas o
automatismo domina, como o afogado que inspira gua.
A caixa torcica o continente, os alvolos pulmonares o contedo.
Quando o continente aumenta, o contedo se dilata sob influncia da presso
atmosfrica. A caixa torcica aumenta lateralmente e elevando-se para frente, e o
continente se expande em suas trs dimenses (Bienfait 1989).
Internamente, colaborando para a preservao da lordose lombar, o
diafragma um msculo em forma de cpula localizado na base do pulmo,
bombeando o ar inspirado. A cpula diafragmtica suspensa por um feixe
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b) perfil
a)
c) de frente
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b) Anatomia
O diafragma um tabique msculo-aponeurtico que separa as duas
cavidades: torcica (acima) e abdominal (abaixo). Mecanicamente pode ser
dividido em duas zonas anatmicas: centro tendneo e parte muscular contrtil.
Ele parte de uma cadeia que vai praticamente da cabea aos ps, numa funo
esttica de suspenso (figura 2.19). No trecho superior desta cadeia todas as
aponeuroses convergem numa formao tendinosa que nasce na base do crnio e
vai chegar no diafragma, dando as formas e os limites tanto cpula
diafragmtica como aos outros rgos ligados a ele - vrtebras cervicais, faringe,
corao, estmago (Bienfait 1989).
c) Sistema suspensor do diafragma
As inseres dos pilares do diafragma se juntam s inseres do msculo
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Diafragma
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Sob o diafragma, os pilares do diafragma, muito mais tendinosos que
musculares, se fixam coluna lombar (Souchard 1980 e Bienfait 1989). O pilar
direito se insere sobre a face anterior de L2 e L3 e sobre os discos L1/L2, L2/L3,
L3/L4. O pilar esquerdo se insere sobre o corpo de L2 e os discos L1/L2 e L2/L3.
As inserses desses pilares sobre as vrtebras e discos lombares se fazem junto s
inserses do msculo iliopsoas e fornecem uma slida implantao s fscias
ilacas que descem at os membros inferiores (figura 2.20).
diafragma
regio
lombo
sacra
liopsoas
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d) As costelas
Na inspirao profunda, a trao exercida pelo sistema suspensor do
diafragma coloca em jogo os msculos espinhais (posteriores do tronco) pelo
mecanismo
de
pr-tenso
(Souchard
1980).
Os
pequenos
msculos
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longo dorsal que termina em D1 e pelo msculo sacro lombar cujos feixes
inferiores podem se contrair independentemente do feixe superior. A fixao dos
msculos espinhais, com o passar dos anos, determina um enrijecimento
fisiolgico na regio dorsal e sacro-lombar (Souchard 1980).
2.2
Discusses aplicaes pesquisa
2.2.1
Efeitos da rigidez dos msculos antigravitrios da
lombar na postura sentada reclinada
regio sacro-
a) Msculos Isquiotibiais
Pode-se considerar que a posio de conforto para os isquiotibiais uma
posio com os joelhos fletidos ou com a pelve em posteroverso. A posio
favorvel para o relaxamento dos isquiotibiais com os joelhos em flexo, como
na figura 2.13.
Em joelhos com problemas de mobilidade, o passageiro, provavelmente,
buscar a folga tambm no outro extremo do msculo isquiotibial, a tuberosidade
isquitica da pelve, que se coloca em posteroverso. Nas poltronas de avies,
assim como em outras cadeiras de descanso, pessoas que precisam estender os
joelhos ou colocar as pernas estendidas para cima vo, necessariamente, fazer uma
rotao posterior de pelve para relaxar os isquiotibiais.
b) Piramidais da pelve
Os piramidais da pelve esto extremamente constrangidos pelas limitaes
das poltronas, impostas pelo ngulo entre encosto/assento, pela largura do assento
e dos braos da poltrona e pelo pequeno espao disponvel para os membros
inferiores, obrigados a uma grande flexo de joelhos e quadril nas pessoas mais
50
altas. Para homens altos, a poltrona dos avies baixa e curta demais. Eles tm a
rotao da pelve limitada pelo encosto da poltrona e pela situao da pelve mais
baixa que os joelhos, sofrendo pelo constrangimento extremo a que so
submetidos seus msculos piramidais. Nos homens, mais tnicos, a rigidez dos
msculos piramidais maior que nas mulheres devido conformao diferente
dos ossos da bacia, levando a uma maior necessidade de rotao lateral (externa)
na postura sentada. Isto visvel num auditrio ou nas condues pblicas, onde
os joelhos dos homens esto mais separados.
J nas mulheres, provavelmente, o conforto obtido pela posio dos
membros inferiores cruzados, que, alm de ser uma postura socialmente elegante,
faz com que os msculos piramidais e glteos estejam em tenso isomtrica,
aumentando o tnus e a conseqente sustentao sob as protuberantes
tuberosidades isquiticas. Por outro lado, esta posio pode aumentar o
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c) Msculo Diafragma
Na reviso da presente pesquisa, como todos os msculos antigravitrios, o
sistema suspensor do diafragma pode estar enrijecido pelo uso constante
(Souchard 1980, 1984, 1985, 1990, 1996,2003; Bienfait 1985, 1989). Na viagem
de avio, na postura sentada prolongada, o passageiro sofre os agravantes da
tenso pela excitao e ansiedade em relao ao passeio ou tarefa a ser executada;
neste caso todo seu sistema fsico e mental est alterado, tendo que lidar s vezes
com um estmago cheio, o que s aumenta o desconforto da presso sob o
diafragma.
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d) Iliopsoas e adutores
Na postura sentada, a parte inferior cadeia suspensora do diafragma, o
msculo iliopsoas e os msculos adutores, esto relaxados. Os msculos
espinhais, sinrgicos ao diafragma na ao da inspirao, sinrgicos ao psoasilaco
na fixao da lordose lombar, entretanto, esto constrangidos contra o encosto em
52
2.2.2
Concluso
Os construtos identificados na reviso bibliogrfica em anatomia e
cinesiologia so os efeitos da rigidez dos msculos antigravitrios sobre a regio
de ajuste de equilbrio do corpo humano a pelve cujo centro o osso sacro. A
ligao do sacro com a coluna lombar e com os membros inferiores amarram o
ser humano fortemente na regio apelidada de pires por Souchard (1980).
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Pelvitrocanterianos
Isquiotibiais
Figura 2.22. Desenhos de Keegan dos raios-X das posies de um sujeito deitado de lado.
(Citado por Mandal, 1986)
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