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ESPECIALIZAO EM TERAPIA COMPORTAMENTAL:

TEORIA E PRTICA
HOSPITAL UNIVERSITRIO USP-SP

Terapia do Luto: contribuies e reflexes sob a perspectiva


da Anlise do Comportamento

Dafne Rosane Oliveira

So Paulo, janeiro/2014

ESPECIALIZAO EM TERAPIA COMPORTAMENTAL:


TEORIA E PRTICA
HOSPITAL UNIVERSITRIO USP-SP

Terapia do Luto: contribuies e reflexes sob a perspectiva


da Anlise do Comportamento

Autora: Dafne Rosane Oliveira


Supervisora: Dr Maly Delitti
Monitores: Bruna Garcia Forlim e Gabriel Delitti
Coordenadora do curso: Dr Maria Martha Hubner

Trabalho apresentado
como requisito do Curso de
Especializao em Terapia
Comportamental:
teoria
e
prtica, oferecido pelo Hospital
Universitrio da Universidade
de So Paulo, para a obteno
do ttulo de Especialista em
Terapia Comportamental.
So Paulo, janeiro/2014

Dedico esse trabalho ao querido professor e


orientador de mestrado Lincoln Gimenes, que
mesmo sem querer reacendeu em mim um
interesse muito genuno, de forma peculiar, unindo
um momento to delicado de sua vida pessoal com
a avidez de um eterno pesquisador, que busca
sempre investigar e encontrar motivos para se ter
um mundo melhor.

Agradecimentos

Aos meus pais, que me apoiaram em mais uma etapa de investimento em minha
carreira.
Aos meus irmos, companheiros a cada minuto de alegria ou tristeza, e de cada
conquista.
Ao Ti e Ana, que me acolheram em seu lar por tantas semanas, com muito carinho e
ateno.
A minha amada dupla Gabi, que caiu como um anjo e me deixou aprender e ensinar na
nossa parceria de sintonia perfeita.
A minha querida e admirada supervisora Maly, que soube direcionar minha trajetria da
teoria para a prtica clnica, dosando reforo positivo, negativo e punio, e garantindo
um ambiente de muito aprendizado.
Aos queridos monitores, Bruna e Gabriel, que modelaram meu comportamento de
terapeuta, com dicas muito importantes e elogios contagiantes.
As minhas bolotas queridas, Gabi, Nana, Sarah e Lu, que fizeram meu ano mais feliz,
com cada risada, com cada discusso, com cada almoo e happy hour que completavam
o prazer de estar ao lado de vocs, analistas do comportamento to adorveis.
A todos os professores que nos deram aula durante o curso e aos colegas de superviso.
A Martha Hubner e Regina Wielenska, que mesmo no sendo minhas supervisoras
estiverem presentes esclarecendo dvidas e ministrando timas aulas.
A toda a equipe da especializao, Michele e Vilma, e novamente querida professora e
coordenadora Martha Hubner.
E ao meu cliente, que permitiu ser ajudado e me ajudou muito no meu processo de
aprendizagem de terapeuta. Sou muito grata por isso.

Quem no pensa e no reflete sobre a morte,


acaba por esquecer da vida. Morre antes, sem perceber (...)
(...) Eu no tenho medo de morrer... S tenho pena.
A vida to boa..."
Rubem Alves

Resumo

A Terapia do Luto uma modalidade de atendimento clnico psicoterpico


voltado para queixas relacionadas a diversos tipos de perdas que envolvam o processo
de luto. Diversas abordagens dentro da Psicologia abordam o tema e exercem suas
anlises e intervenes de acordo com seu arcabouo terico. O objetivo do presente
trabalho reunir as principais contribuies encontradas na literatura sobre o tema:
perdas, morte, luto e terapia do luto, e fazer anlises e reflexes sob a tica da Anlise
do Comportamento. Hoje em dia h poucos trabalhos na literatura comportamental que
abordem o tema diretamente, embora a Terapia Comportamental se ocupe por vezes
com queixas relacionadas a diversos tipos de perdas. Ser investigado como a Anlise
do Comportamento pode interpretar e aplicar seus preceitos na clnica comportamental
que trabalha com o luto como queixa clnica, e formas de trabalhar o luto em
modalidades educativas, preventivas e teraputicas.

ndice

Introduo ........................................................................................................................1
1. Anlise do Comportamento ........................................................................................2
1.1 Anlise do Comportamento e o estudo da morte e luto .........................................4
1.2 Terapia Comportamental .........................................................................................5
2. Morte e luto ..................................................................................................................7
2.1 Representaes de morte ..........................................................................................8
2.2 O processo do luto ...................................................................................................11
2.3 Fases do luto .............................................................................................................12
2.4 Tarefas do luto ........................................................................................................ 15
2.5 Tipos de luto .............................................................................................................17
2.6 Luto e DSM ..............................................................................................................19
2.7 Mediadores do luto ..................................................................................................20
3. Interpretaes do luto a partir de conceitos comportamentais ............................22
4. Anlise funcional do luto...........................................................................................26
5. Terapia Comportamental do luto ............................................................................28
6. Velhice e o medo da morte ........................................................................................30
Consideraes Finais ....................................................................................................33
Referncias ....................................................................................................................34

De uma forma geral a Psicologia estuda interaes de organismos com seu


ambiente, em especial referindo-se ao homem, mesmo que tenha que recorrer a estudos
com outras espcies de animais para entend-lo. (Todorov 2007, Keller & Schoenfeld,
1966). Podemos falar de interaes e estud-las durante qualquer fase da vida, desde o
nascimento at a morte. E nesse processo notrio que os organismos se relacionam
entre si e formam vnculos. Podemos exemplificar com as relaes que so criadas e
cultivadas entre pais e filhos, tios, irmos, amigos, padrinhos e madrinhas de qualquer
natureza, companheiros de trabalho, animais de estimao e etc. Havendo vnculo de
parentesco ou no, durante toda nossa vida criamos e cultivamos vnculos, alguns mais
fundamentais e duradouros, outros mais transitrios e no por isso menos importantes.
Contudo, naturalmente, esses vnculos so rompidos em algum momento da
vida. Portanto, so recorrentes eventos relacionados a perdas, que podem envolver
morte e o processo do luto. Nesse sentido, tema propcio para estudos em Psicologia:
sobre a forma como criamos, rompemos e lidamos com a formao e rompimento de
vnculos. E natural que eventos relacionados s perdas so comumente motivos que
levam as pessoas a buscar alguma ajuda, como a terapia. O rompimento de um
relacionamento amoroso, a perda de um emprego, uma mudana de pas, o trmino de
uma faculdade: so exemplos de eventos que envolvem muitas perdas, e por isso
comumente esto relacionados a eventos aversivos e a muito sofrimento a quem por eles
passam.
Mas alm dos tipos de perdas descritos, acontecem tambm as perdas
ocasionadas por morte, o que geralmente envolve um processo de luto. Franco (2010)
aponta que o luto pode ser entendido e trabalhado com base em mltiplas referncias, e
que acima de tudo o luto parte necessariamente de um posicionamento diante da
realidade, pois justamente desse fenmeno que se trata: formar e romper e vnculos.

Nesse sentido, falamos de luto com referncia tanto s perdas em geral, como no que
diz respeito a uma reao diante da ocorrncia de morte. Todavia, mais comum ouvir
falar e comentar sobre as perdas em geral. Cotidianamente, parece ser mais fcil
conversar com um amigo sobre um rompimento amoroso do que sobre a morte da
pessoa amada. O assunto morte, mesmo estando muito presente no cotidiano, pouco
discutido tanto no mbito familiar quanto no acadmico.
Falar sobre morte pode causar estranhamento, repulsa e desconforto, por se tratar
de um tema que gera muitas perguntas, s vezes muita revolta, e a sensao de no saber
como agir que vem misturada com o sofrimento, inevitvel. Dessa forma, estamos
sujeitos a nos deparar com a ocorrncia da morte de pessoas queridas, com as quais
formamos vnculos, e quando vivenciamos o processo do luto, que uma resposta do
organismo para lidar com a perda. Parkes (1998) aponta que o luto uma resposta
normal para um estresse que ser vivido pela maioria em algum momento da vida.
No presente trabalho ser feita uma anlise do material disponvel na literatura
sobre tratamento clnico psicoterpico do luto em diversas abordagens. Entretanto, a
base terica que fundamenta as anlises feitas neste estudo ser a Anlise do
Comportamento. Hoje em dia h poucos trabalhos na literatura comportamental que
abordem o tema. Portanto, sero analisadas as contribuies dos trabalhos de outras
abordagens, e ser feita uma proposta de estudo e interveno direcionados para as
queixas clnicas relacionadas perdas, morte e luto, sob a perspectiva da Anlise do
Comportamento, o que vamos chamar de Terapia Comportamental do Luto.

1. Anlise do Comportamento
A Anlise do Comportamento (AC) uma cincia que se destina a estudar, em
ltima instncia, o comportamento humano, embasado pela filosofia do Behaviorismo,

que apresenta uma viso de homem e mundo que lhe so caratersticas e que sustentam
os princpios dessa abordagem. O homem visto sob uma perspectiva interacionista:
Os homens agem sobre o mundo, modificam-no e, por sua vez, so modificados pelas
consequncias de sua ao. (Skinner, (1992/1957)
Para a AC todo comportamento tem uma funo, alguma circunstncia que
mantm a ocorrncia daquele comportamento em uma determinada situao. Tal funo
muitas vezes nitidamente percebida, como quando uma criana chora e tem a ateno
da me. Mas algumas vezes a funo no percebida claramente, e exige uma anlise
mais cuidadosa para averiguar o que est mantendo aquele comportamento. Em alguns
casos, necessrio que essa anlise seja feita rapidamente pois pode trazer prejuzos a
quem emite o comportamento. Por exemplo, se uma criana tem comportamentos auto
lesivos importante entender sua funo, para que ele possa ser extinguido e substitudo
por outro comportamento que no traga danos a quem est se comportando.
Nesse sentido, para entender porque fazemos o que fazemos, ou seja, porque um
comportamento ocorre precisamos analisar a histria de vida de quem se comporta. Essa
anlise referenciada pelo modelo de seleo pelas consequncias, que se constitui
atravs de trs nveis de seleo, a saber, o nvel filogentico relacionado
sobrevivncia das espcies e carga gentica que carregamos; o nvel ontogentico, que
diz respeito aos comportamentos que emitimos, que operam sobre o ambiente, e por fim
o nvel cultural, que est relacionado influncia das prticas culturais, da cultura a qual
est inserido o comportamento em questo. Portanto, qualquer comportamento, est
sempre sendo influenciado por esses trs nveis, em diferentes intensidades. (Skinner,
1981)
A tradio da AC tem suas razes na pesquisa bsica, com experimentos com
animais no humanos e humanos, investigando e ditando leis para o comportamento.

Porm, alm disso a AC tem se ocupado a estudar qualquer fenmeno envolvido no


comportamento humano, desde prticas parentais at comportamentos pr-ambientais.
Acredita-se que a Anlise do Comportamento tenha ferramentas importantes
para a anlise de processos comportamentais que estejam envolvidos em situaes de
perdas, morte e luto. Pretende-se, portanto, trazer uma discusso das principais
produes na rea de morte e luto, apresentar propostas de interveno no contexto
educativo e teraputico, individual e grupal, por meio da terapia comportamental do
luto; e ademais, dialogar por meio da linguagem da Anlise do Comportamento, de
acordo com a viso de homem e mundo caractersticos da abordagem.
1.1. Anlise do Comportamento e o estudo da morte e luto
Tradicionalmente, as abordagens que trabalham com luto, como a Psicanlise, a
Gestalt e a Fenomenologia so mentalistas. A Anlise do Comportamento difere dessas
abordagens ao rejeitar o mentalismo: ao rejeitar que os eventos mentais sejam causa do
comportamento. Isso apresenta implicaes importantes, uma vez que pode se
caracterizar como alvo de crticas ao estudo do luto pela AC. Nesse sentido, possvel
que algumas pessoas rejeitem a abordagem do luto em termos comportamentais, por
argumentar que os processos psicolgicos, como o sofrimento do luto, so as causas das
reaes comportamentais do enlutado e que, portanto, deve-se abordar o psicolgico e
no o comportamento. Hoshino (2006) aponta que:
Esta dicotomia mente-corpo derivado das pressuposies filosficas
da antiguidade no mais se sustenta frente aos conhecimentos atuais
das neurocincias e a insistncia em sua manuteno revela
desconhecimento dos avanos tidos nesta rea ou questo de f. O
segundo ponto a crtica que muitas pessoas fazem ao behaviorismo e
todas as demais posies correlatas acusando-os de negarem os
processos psicolgicos que so eminentemente subjetivos. Estas
pessoas desconhecem que o neobehaviorismo radical aborda estes
processos como comportamentos encobertos (privados) e sua
4

obedincia aos mesmos princpios dos comportamentos observveis.


(p. 313)

E essa perspectiva no desumaniza em nada o tratamento dado ao enlutado. O


estudo da morte e do luto envolve processos psicolgicos bsicos (como a memria e a
percepo) e fenmenos complexos, que devero ser analisados como qualquer outro
comportamento. E alm disso, Hoshino (2006) sugere que o luto humano seja uma
manifestao filogeneticamente adquirida atravs de mutaes sucessivas e preservada
em funo da vantagem trazida para a sobrevivncia (valor adaptativo), o que mostra a
influncia do nvel filogentico.
1.2 Terapia Comportamental
O modelo clnico da terapia comportamental baseia-se na proposta do
Behaviorismo para suas anlises e intervenes. Na prtica clnica tem como um dos
instrumentos mais valiosos a anlise funcional (AF). A AF identifica a relao entre os
eventos ambientais e as aes do organismo, e por meio dela que possvel o
levantamento correto dos dados necessrios para o processo teraputico. (Delitti, 1997).
Dessa forma, busca-se entender as variveis das quais o comportamento alvo na terapia
funo, e possveis formas de modificao do ambiente, para propiciar eventos
antecedentes que sejam favorveis s respostas desejadas.
Uma queixa, que corriqueiramente aparece em consultrios, est relacionada a
diversos tipos de perdas que acontecem durante o curso da vida. De fato, desde que
nascemos estamos vivenciando perdas, como a interrupo do leite materno, a perda de
um amiguinho que vai morar longe, a morte de um animal de estimao, uma desiluso
amorosa, a morte de um parente ou a separao de um casal. Como vimos, essas perdas
podem ou no estar relacionadas morte, e pode envolver um processo de luto.

No trabalho clnico tpico, quer em consultrios ou clnica-escolas, no


possvel que haja um controle rigoroso de variveis, para se saber claramente quais
esto sendo manipuladas, quais esto sendo modificadas, em suma o que funo de
que. (Guilhardi, 1997). Da mesma maneira, com queixas clnicas de luto, fica difcil a
experimentao, pois muitas vezes pode ser aversivo no processo teraputico que sejam
levantados dados para a investigao cientfica do caso.
Uma possibilidade que sejam feitos trabalhos por meio de entrevistas em
pessoas enlutadas, identificando variveis que influenciam o enfrentamento. O trabalho
de Fernandes & Lopes (2010) investigou por meio de uma entrevista semiestruturada as
respostas de enfrentamento e de culpa em pais enlutados. Foram identificadas as respostas
de culpar outras pessoas pela morte do filho e justificar que o filho j havia cumprido sua
misso de vida. Como respostas de culpa foram identificadas a responsabilidade pela
morte do filho, por deixar de fazer algo relacionado ao papel social paterno, aprendido e
socialmente cobrado, como por exemplo, estar distante do filho de quatro anos, no momento do

acidente e morte por afogamento; e dvidas quanto busca do melhor tratamento para o
filho de 18 anos, com cardiopatia congnita. Tanto os comportamentos de culpa como os de
enfrentamento estavam relacionados causa da morte.
Atualmente tm surgido diversos modelos clnicos em terapia comportamental. Cada
um a sua maneira enfatiza algumas variveis e apresenta formas de entender e intervir diante s
queixas. Pode-se citar a FAP (sigla em ingls de Psicoterapia Analtico Comportamental), ACT
(sigla em ingls para Terapia de Aceitao e Compromisso), e a Terapia Comportamental
Dialtica. O objetivo desse trabalho no apresentar tais terapias, nem to pouco analis-las,
mas como algumas premissas da FAP so muito compatveis com a proposta da Terapia
Comportamental do luto, elas sero mais especificadas em sees seguintes.

2. Morte e luto
A morte um evento natural que faz parte da vida de qualquer pessoa. Pode
ocorrer de diversas formas e em diferentes momentos do ciclo de vida. Ainda assim,
um assunto que comumente causa desconforto, incertezas e temor. Trata-se de um
evento que modifica o ambiente no qual ele ocorre, que compreende as pessoas que
esto vivas. O efeito desse evento proporcional s contingncias que estavam em vigor
e que envolviam o ambiente da pessoa que morreu.
A Tanatologia (estudo da morte e o morrer) envolve o estudo desse tema a partir
de diversos olhares, e muitas reas se interessam por vertentes do tema, como a
Psiquiatria, a Psicanlise, a Antropologia, a Etologia, e a Psicologia de uma forma geral.
Combinato & Queiroz (2006) apontam que o ato de morrer, alm de um fenmeno
biolgico natural, apresenta uma dimenso simblica, relacionada tanto psicologia
como s cincias sociais. A morte apresenta-se como um fenmeno impregnado de
valores e significados dependentes do contexto sociocultural e histrico em que se
manifesta. Essa citao muito compatvel com a viso da AC de que o ambiente ir
influenciar o efeito do evento morte naquele ambiente, a depender da histria de vida
dos envolvidos, e de fatores culturais que possam exercer influncia.
O luto uma reao diante de uma perda. Parkes (1998) aponta que o luto
refere-se a um processo, e no um estado, e envolve uma sucesso de quadros clnicos,
que se mesclam e se substituem. Franco (2007) mostra que o processo de luto uma
resposta natural e esperada aps uma perda importante, que pode ser decorrente de
morte, afastamento, perda de capacidades fsicas ou psicolgicas, do ambiente
conhecido casa, cidade, pas - e, ainda, por experincias que envolvem mudanas e
exigem da pessoa uma reorganizao de diversos fatores na vida de uma pessoa.

Ademais, Hoshino (2006) destaca que a perda desencadeadora do luto consiste


em deixar de se ter o que tinha, na maioria das vezes, algum ou algo do ambiente a
quem ou ao qual se tinha vnculo afetivo. Isto significa que a perda acarreta modificao
de uma situao ambiental que proporcionava bem-estar. O fato de o luto ser reao a
uma modificao, geralmente ambiental, implica que ele um conjunto de respostas de
interao com o meio. Portanto, trata-se de um conjunto de comportamentos, pblicos e
privados, que envolvem a perda de diversas fontes de reforamento.
Vrios estudiosos se debruaram em entender o processo de luto e
frequentemente postularam a existncia de etapas e fases para a realizao desse
processo. Passar por essas etapas, que tem caractersticas tpicas, seria uma forma de
obter uma resoluo para esse tipo de condio ao qual nos deparamos diante de uma
perda. Tais fases sero descritas e analisadas posteriormente na seo que aborda o
processo do luto.
2.1 Representaes de morte
Podemos falar de vrios tipos de morte, a depender da forma como elas ocorrem,
e a interpretao que damos a elas, que sero proporcionais viso de morte, crenas e
motivaes envolvidas. At porque, podemos falar de uma morte simblica, por
exemplo, se pensarmos em uma criana que nasa com alguma doena grave ou uma
deficincia. No se trata de uma morte concreta e isso pode representar uma morte
simblica, a morte do filho idealizado. Alm disso, podemos falar da morte natural e
no natural. Hoje em dia com o avano da tecnologia em promover a extenso da vida
difcil falar em morte natural. Mas podemos pensar tambm em acidentes ou doenas
graves que levam crianas a bito, que evidentemente so encaradas como morte no
normais, no naturais, pois fala-se que elas vo na contramo da lei da vida, que seria
nascer, viver e morrer na velhice.

Philippe Aris (2003, 1975) um autor conhecido na rea de estudos da morte,


por ter uma vasta literatura em que fala sobre a morte no ocidente e expe diversas
representaes de morte, que sero descritas brevemente, de acordo com a anlise do
mencionado autor. Elas se constituem pela viso de morte da poca e das caractersticas
de vida, crenas e atitudes peculiares.
Uma representao diz respeito morte domada, que se insere principalmente na
viso da poca, em meados da Idade Mdia, quando havia a conscincia de que todos
ns iremos morrer e que a morte faz parte da vida. Era comum que a morte ocorresse
por doenas ou ferimentos fatais, e a morte temida era aquela que fosse abrupta,
repentina, que no deixava tempo para despedidas. Isso est relacionado ao fato de que
a morte estava envolvida em um evento familiar que inclua a espera no leito, e o que
chamavam do cerimonial do moribundo, situao em que havia o lamento pela vida, a
evocao de pessoas e coisas amadas, o perdo e a absolvio sacramental. (Aris,
2003, 1975)
H tambm a morte interdita, que era permeada pela viso de que a morte era
algo vergonhoso, que envolvia repugnncia, fracasso, impotncia e tendncia de ocultar
o moribundo, que ficava solitrio. A morte no era mais vista como um fenmeno
natural, e era comum a chamada medicalizao da morte, quando os moribundos eram
levados aos hospitais para morrer, lugar que era conveniente para esconder a
repugnncia e aspectos srdidos ligados doena. Dessa maneira, foi ficando mais
comum a supresso do luto e das manifestaes de dor. (Aris, 2003, 1975)
Seguindo adiante fala-se da morte reumanizada. Diante do avano da medicina
que busca a todo custo impedir ou adiar a morte, surge a humanizao da morte, junto
com a rejeio a uma morte medicalizada, trazendo a possibilidade de que as pessoas
possam se preparar para morrer. Nesse sentido fala-se muito em cuidados paliativos,

que representa o grande pilar do processo de reumanizao da morte. (Aris, 2003,


1975)
Nesse contexto que se inserem as discusses ticas sobre o efeito dos avanos na
medicina na escolha dos pacientes em se submeterem ou no aos processos que adiam a
morte. Com descries bem simples sero citados esses processos, que podem estar
fortemente envolvidos em como as pessoas lidam com a finitude, seja da prpria pessoa
ou de pessoa queridas. Temos a distansia, que refere-se a manter a pessoa viva mais
tempo do que o necessrio, sem que haja chances de melhora. A eutansia, que no
Brasil crime, ajudar uma pessoa a obter sua prpria morte, seja por qual motivo for.
E a ortotansia, que considerada como a boa morte, quando se cuida para que a pessoa
tenha uma morte digna, sem procedimentos fteis que iriam somente prolongar a vida
sem qualidade.
Por fim, temos a descrio de Kovcs (2003), que fala da morte escancarada,
que convive com a morte interdita e a morte reumanizada. Ela est relacionada com as
mortes violentas, em guerras, tragdias, desastres e emergncias, envolvendo a
banalizao da morte:
A morte escancarada por ser inesperada no permite preparo prvio.
Envolve mltiplos fatores que podem dificultar a sua elaborao:
perdas mltiplas (morte de vrias pessoas da mesma famlia), perdas
invertidas (filhos e netos que morrem antes de pais e avs), presena
de corpos mutilados, desaparecimento de corpos e cenas de violncia.
(Kovcs, 2003, p. 150)

Essa representao de morte envolve a veiculao pela mdia de cenas fortes, de


superexposio e sensacionalismo em cima de tragdias. So vrios os exemplos dessa
exposio, e Kovcs (2003) apresenta uma reflexo importante em relao a isso, pois
fato que hoje em dia, com a globalizao e a rapidez de transmisso dos meios de
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comunicao inevitvel que as tragdias sejam noticiadas, contudo deve haver muito
cuidado com a forma como as notcias so apresentadas, de modo a gerar uma reflexo
em quem assiste, a fim de combater a banalizao e criar possibilidades de discusso, e
no somente gerar perplexidade e desconforto.
Portanto, fica claro que o ambiente em que a morte ocorre vai determinar em
grande amplitude a forma como ela ser encarada. E quando fala-se em ambiente faz-se
referncia ao qualquer aspecto envolvido que possa modificar o comportamento: as
pessoas envolvidas (juntamente com sua histria de vida permeada de aprendizagens
que ajudam ou dificultam o enfrentamento), as condies nas quais as mortes
acontecem, as expectativas em relao a ela, a forma como veiculada, seja pelos
familiares ou pelas redes de comunicao em massa. Sem contar que todos esses
aspectos esto atuando em conjunto e de acordo com as valores e preceitos de uma
sociedade, de uma cultura, de uma parcela da populao, de uma famlia ou de uma
pessoa que faa parte da vida de quem se foi.
2.2 O processo do luto
Vimos que o luto faz referncia a um estresse diante de uma perda, e que trata-se
de um conjunto de comportamentos, pblicos e privados, que envolvem a perda de
diversas fontes de reforamento. Acredita-se que qualquer pessoa ir passar por esse
processo em algum momento da vida, seja o luto diante de mortes ou de outras perdas.
O comportamento de enfrentamento morte determinado por diversos fatores,
e como qualquer outro comportamento ele selecionado pelas suas consequncias (cf
Skinner 2003/1953), e sofre muita influncia do nvel ontogentico (em relao ao
repertrio que a pessoa possui para lidar com perdas e rompimento de vnculos) e do
nvel cultural, em referncia como a comunidade em questo enxerga a questo da

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morte. Isso envolve muitos pontos de vista, crenas religiosas, sobre a finitude da vida e
a existncia de diversos tipos de rituais.
Kovcs (2008) aponta que a expresso do luto ter caractersticas peculiaridades
de acordo com os ritos familiares e a cultura em questo. No h julgamentos em
relao aos tipos de rituais, mas ressalta-se sua importncia, como estratgia que facilita
a elaborao do luto. Essa questo demonstra a influncia do terceiro nvel de seleo, a
cultura. So vrios os autores que investigaram e buscaram algumas regularidades na
vivncia do processo de luto. comum falar de fases e estgios que devem ser vividos
para a elaborao do processo de luto.
Quando falamos em elaborao do luto, termo comum na rea, nos referimos
vivncia da perda, ou seja, a entrar em contato com as contingncias da perda, com os
estmulos aversivos, com a perda de reforadores e eventualmente o ganho de
reforadores tambm (como quando uma viva recebe uma boa herana do marido), e
lidar com essas novas contingncias de forma que no haja sofrimento que impea a
pessoa de realizar suas atividades rotineiras e que lhe so reforadoras.
2.3 Fases do luto
Klber-Ross (1996) talvez a referncia mais citada na rea, e conhecida pela
elaborao das cinco fases do luto. A autora tem uma vasta produo nas questes da
morte e luto, e inicialmente criou as fases quando investigava o processo que levava um
paciente terminal aceitar sua condio. Mas ela percebeu que essas fases tambm se
aplicavam as pessoas que vivenciavam uma perda. Inicialmente tem-se a fase da
negao, quando a pessoa nega a ocorrncia da morte e mostra no acreditar que a
pessoa amada est de fato morta. Por exemplo, pais que esperam ansiosamente o filho
chegar em casa, mulheres que colocam um prato na mesa para o marido falecido.

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A segunda fase a raiva, marcado por sentimentos de revolta, inveja e


ressentimento. comum o aparecimento de agressividade e atribuio de causa ou
culpa para algo ou algum. A fase da barganha marcada pela tentativa de alguma
espcie de negociao que possa mudar ou evitar a perda. comum o apelo a entidades
divinas e quaisquer crenas por meio de pactos ou promessas. A fase da depresso
permeada por extrema tristeza, choro, introspeco e isolamento. E por fim, a ltima
fase a da aceitao, que no significa o fim do sofrimento, mas um perodo em que a
pessoa deixa de lutar contra a morte, a aceita e isso facilita o enfrentamento. (KlberRoss, 1996)
Parkes (1998) tambm postulou as fases do luto da seguinte maneira: Alarme,
Torpor, Depresso, e Recuperao/Organizao. Rando (1993) orgazinou as fases em:
Evitao ou negao, Confrontao, Acomodao. E por fim, Saunders (1989, 1999)
falou em: Choque, Conscincia da perda, Conservao-retirada, Elaborao, Reparao.
Todas essas classificaes so similares s fases de Klber-Ross, no sentido geral de
no aceitar a morte inicialmente, confrontar, tentar evitar a realidade da forma que for
possvel, extrema tristeza diante da realidade e conseguir aceitar a condio. Essas fases
so meras descries de um conjunto de comportamentos que so comumente emitidos
diante perdas. No tem um compromisso cronolgico, elas podem no acontecer na
ordem descrita, e geralmente se mesclam e se confundem. E mesmo aps a aceitao
nada impede que a pessoa emita comportamentos tpicos das fases anteriores.
A ideia de falar em fases do luto interessante, uma vez que quando falamos em
pesquisa que tem como objetivo gerar conhecimento para aplicao notria a
necessidade de uma sistematizao, para facilitar a linguagem entre os pesquisadores e
para o registro adequado dos achados em cada um dos pacientes. Contudo, preciso

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fazer uma anlise cuidadosa para no encaixar a dor dos pacientes em fases sem ter a
devida anlise da funo de cada comportamento dentro de um contexto.
Gimenes (2012) compartilha um exemplo pessoal em um relato proferido
durante uma palestra na ABPMC (Associao Brasileira de Psicologia e Medicina
Comportamental) em 2012, em que mostra de forma singela e ntida as fases do luto:
Numa nota pessoal quero dizer que estou vivendo um longo perodo
de luto s avessas. No removeram minhas fontes de reforamento.
Porm, minhas condies fsicas me impedem de acess-las. J neguei
que isso pudesse estar acontecendo comigo. J tive raiva, j chutei o
pau da barraca e rodei a baiana. J tentei negociar com todas as
entidades divinas. J tive perodos de depresso e muito choro.
Atualmente, estou tentando lidar com a aceitao, buscando novas
fontes de reforamento. Estar presente hoje aqui uma dessas
tentativas. (Gimenes, 2012, p.77)

Nesse mesmo texto descrito acima, Gimenes aponta um o trabalho que traz uma
contribuio muito relevante, ao comparar as fases do luto de Klber-Ross com a
extino operante. Brevemente, a partir de um registro cumulativo de uma sesso de
extino foi possvel identificar as semelhanas entre os comportamentos do rato nesta
situao com os estgios do luto: negao, raiva, negociao ou barganha, depresso e
aceitao.
Na negao, no incio da extino o rato continua respondendo como
se nada houvesse mudado; na raiva, o animal comea a morder a barra
e partes da caixa; na negociao, o animal volta a pressionar a barra
tentando obter os reforos; na depresso, o animal para de responder e
se isola em um canto da caixa; na aceitao, finalmente o rato volta a
andar e farejar livremente pela caixa como fazia antes de aprender a
responder na barra. Os estgios intermedirios podem ou no ocorrer e
sua durao varia de indivduo para indivduo. O importante que em
ambos os casos estamos descrevendo o processo da perda de uma
fonte de reforamento crticos. (Gimenes, 2012, p. 77)

14

2.4 Tarefas do luto


Outra autora muito conhecida por sua produo James William Worden,
principalmente com seu livro: Aconselhamento do Luto e Terapia do Luto: um manual
para profissionais de sade mental. Diferente das fases do luto ela fala sobre tarefas do
luto como estratgias para se alcanar a resoluo. Sua proposta interessante, na
medida em que d mais autonomia a pessoa que est vivenciando o luto, pois na medida
em que completa as tarefas a pessoa se sente segura para avanar no enfrentamento e
entrar em contato com as novas contingncias advindas com a morte. (Worden,
2013/1932)
A primeira tarefa aceitar a realidade da perda. Em meio negao e a procura
em encontrar o morto em outra pessoa (s vezes a pessoa jura ter visto a pessoa morta e
pensa que ele pode estar vivo e precisando de ajuda), necessrio aceitar que a pessoa
morreu e no ir voltar nunca mais. vlido pensar em uma questo de controle de
estmulos, pois h uma ateno seletiva no ambiente que faz com que a pessoa foque
sua ateno em qualquer coisa que lembre o falecido. Por exemplo, repara-se que vrios
carros iguais o dele passaram na rua, repara-se nas pessoas que tem um biotipo e
caractersticas fenotpicas parecidas com o morto e com isso podem haver essas
confuses que s atrapalham no discernimento de que a realidade a morte. (Worden,
2013/1932)
A segunda tarefa processar a dor do luto, dar um espao para a dor, que em
outras palavras seria: entrar em contato com as contingncias e no se esquivar.
comum que a esquiva acontea por meio da idealizao do morto, da evitao de
lembranas, de objetos, o uso de drogas e viagens. A estratgia da esquiva pode ser
muito boa a curto prazo, mas a longo prazo pode ter um efeito desastroso, pois muitas
vezes quando a pessoa percebe que esteve longe e quer voltar para de fato se despedir
15

da pessoa, de suas coisas, objetos e lugares, tarde demais. comum que a famlia
interfira nesse sentido, como por exemplo, um caso em que um vivo, aps o enterro de
sua esposa, chega na casa onde viveu cinquenta anos de casamento e encontra tudo
diferente: mveis novos, tudo organizado diferente e sem as fotos, sem as roupas, sem
os pertences de sua esposa. Essa atitude de extrema violncia, embora com boa
inteno, pois o enlutado est vulnervel e pode no perceber que o importante que ele
entre em contato com as contingncias e que aos poucos, na medida em que haja
habituao, ele consiga se desfazer do que no mais necessrio na ausncia da pessoa
amada. (Worden, 2013/1932)
A terceira tarefa ajustar-se a um mundo sem a pessoa morta, o que envolve
segundo Worden (2013/1932), ajustes internos, externos e espirituais. uma fase de
adaptao perda, de anlise dos papis que eram antes desempenhados, das novas
habilidades e funes que vem pela frente e de identificao e aceitao dos ganhos com
a perda. Por exemplo, um pai que precise aprender a criar os filhos na ausncia da me;
e uma herana rejeitada por acreditar-se que o dinheiro maldito.
A quarta tarefa encontrar uma conexo duradoura com a pessoa morta em
meio ao incio de uma nova vida. Worden (2013/1932) diz que preciso criar: novos
padres de vida que incluam as relaes modificadas, porm duradouras, com aquelas
pessoas que foram importantes e amadas. Em outras palavras, pode-se dizer que
esperado que o enlutado fique sob controle de estmulos relacionados ao morto que no
lhe tragam um sofrimento insuportvel, como por exemplo, falas caractersticas, valores
compartilhados, costumes que podem ser repetidos at como uma espcie de
homenagem ao morto. Dessa forma estabelece-se uma essa conexo com o morto sem
que isso prejudique os planos e as atividades que so previstas nessa nova vida, sem o
morto.

16

2.5 Tipos de luto


O processo de luto normal pode ser comparado a uma adaptao sadia perda e
torna-se organizado quando a morte tomada como algo real, com o enlutado
apontando certa disponibilidade para novos investimentos em sua vida, ou seja, diante
da perda de uma fonte de reforadores preciso buscar outras fontes e lidar com as
perdas. Esse processo sugere a reorganizao da nova rotina do dia a dia, caracterizando
assim um processo de luto bem elaborado.
Hoje em dia, fala-se em luto virtual. Diante da presena frequente e intensa das
redes sociais e da internet como meio de comunicao imediato, tem sido comum a
expresso da dor virtualmente. Fagundes (2012) conduziu um estudo em que analisou e
realizou a comparao das fases do luto com a extino operante em uma pgina de uma
rede social, analisando as mensagens, principalmente da me e da namorada, no perfil
de um jovem que morreu em um acidente de moto. Sobre isso Filipakis et al (2006)
apontam uma vantagem e uma desvantagem desse tipo de expresso:
a) esta forma de enfrentamento auxilia no processo de elaborao de
cada etapa da perda, por configurar uma forma de socializao e
extravasamento dos sentimentos dos enlutados;
b) pode haver um prolongamento desnecessrio e martirizador de
algumas etapas do processo de enlutamento.

Quando se fala em luto patolgico (termo substitudo hoje em dia por luto
complicado), falamos da intensificao dos processos presentes no luto normal (tanto
em relao ao tempo de durao quanto em relao ao comprometimento provocado
pelos sintomas). Essa intensificao assume um carter irreversvel, integrando-se a
vida do enlutado e impedindo a reorganizao de sua vida e a construo de novos
projetos para o futuro (Kovcs, 2008).

17

Existem alguns fatores complicadores do luto, que se referem ao tipo de morte


e/ou circunstncia do acontecimento. Existe o luto antecipatrio, quando normalmente
so ntidas as fases do luto, por exemplo, diante de um diagnstico de uma doena
incurvel. O luto parental, envolve a morte de um filho, que muitas vezes chamada de
morte invertida e costuma envolver culpa dos pais por algum motivo no ter cuidado do
filho como deveria. O luto adiado, acontece normalmente quando no h vivncia do
luto, por muitos fatores, e ocorre muito tempo aps o acontecimento da morte ou perda:
quando as contingncias reais da perda na esto mais presentes. O luto no autorizado,
quando por questes de crenas e costumes no h aceitao socialmente, como o luto
por animais, aborto, ou de amantes. H tambm o luto coletivo, e um exemplo foi o
acidente na boate Kiss, em Santa Maria no Rio Grande do Sul, onde houve muitas
mortes e a cidade toda ficou de luto pelo acontecimento. Por fim o luto suspenso, que
ocorre por desaparecimento, quando h ausncia do corpo.
Segundo Rando (1993), h consequncias srias quando no se cuida de pessoas
que apresentam risco para processos de luto complicado. preciso: (a) identificar
fatores de risco; (b) delinear tendncias scio-culturais e tecnolgicas que possam
exacerb-las; (c) observar o que necessrio ser trabalhado para se evitar um luto
complicado.
H uma importante distino que deve ser feita quando falamos de luto, tristeza
e depresso. A tristeza est presente no luto e na depresso. O sentimento de tristeza
geralmente se relaciona com a perda de reforadores (Catania, 1999), ou seja, uma
determinada fonte de reforo deixa de s-lo. Quando o brinquedo preferido de uma
criana quebra, ela fica triste porque no poder mais brincar com ele. A perda de um
ente querido provoca tristeza, j que no poderemos mais ter as interaes sociais
reforadoras que tnhamos com aquela pessoa.

18

Dependendo do oferecimento de reforadores na vida da pessoa, pode acontecer


de a perda ser muito significativa, e ou, as fontes de reforamento serem muito restritas,
o que permite que uma profunda tristeza se instale. Geralmente as pessoas com quadro
de depresso se encaixam nesse perfil. (Hubner, 2012) Contudo, importante no
confundir depresso com luto, pois o luto no uma doena e no precisa
necessariamente do tratamento dado a uma doena.

Alguns casos de luto podem

precisar de medicao, mas trata-se de uma reao de a um estresse, a uma perda


significativa, e aps a resoluo do luto, havendo a adaptao perda, a pessoa deixa de
sentir a tristeza profunda que pode ser confundida com depresso, e se tratada como tal
pode trazer mais prejuzos do que benefcios ao enlutado.
2.6 Luto e DSM
O luto no uma doena. Embora possa ser permeado por extrema tristeza e
com sintomas de depresso, o luto no uma doena e no a mesma coisa que
depresso. O luto encontra-se no DSM (Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais, que encontra-se na quinta edio) e desde a primeira publicao o
luto j foi considerado como necessrio de ateno, sendo classificado como outras
condies que podem ser foco de ateno clnica. (Parkes, 1998)
No DSM-IV ele considerado como um transtorno de adaptao, e pode ser
definido pelo conjunto de sintomas emocionais e comportamentais desenvolvidos por
um ou mais estressor, como alguma doena, morte ou desemprego. Seus principais
sintomas so: insnia, angstia, isolamento social, anedonia, irritabilidade, fadiga, baixa
auto-estima, pessimismo, hostilidade, impulsividade e, s vezes, uso de substncias.
(Manfrinato, 2011)
Recentemente, estudiosos do luto estiverem presentes em uma polmica que
envolvia a publicao da quinta edio do DSM, pois essa edio excluiu a regra que

19

elimina o luto dos sintomas de depresso. A mudana justificada pela ressalva de que
os mdicos devero ficar alerta para diferenciar o luto normal do diagnstico de uma
doena mental e outra ressalva para o fato de que a depresso e o luto podem coexistir.
(Kupfer, 2013) Contudo, essa questo levanta outra preocupao, pois uma pessoa que
est de luto por ao menos duas semanas pode ser diagnosticada com depresso, e poder
ser medicada para isso. preocupante que pacientes enlutados sejam medicados sem
necessidade, uma vez que o medicamento pode deixar a pessoa em uma situao em que
no seja possvel vivenciar de fato as contingncias, e isso, como j vimos, um fator
de risco para um luto complicado.
2.7 Mediadores do luto
Alm das tarefas do luto, Worden (2013/1932) apresenta em seu livro
mencionado, uma seo muito interessante em que vai elencando fatores que
influenciam a vivncia do luto, pois sabe-se que esses efeitos so muito diferentes. Para
algumas pessoas o luto uma experincia muito intensa, para outros muito leve; para
alguns o luto comea com o comunicado sobre a morte, e para outros trata-se de uma
experincia adiada. E at mesmo sobre o fim do processo, os autores no tem um
consenso. Bowbly (1980) e Parkes (1998) so unnimes ao afirmar que o luto acaba
quando a pessoa acaba o processo de restituio. Para Worden (2013/1932) o luto acaba
quando a tarefas do luto so cumpridas. Alguns autores falam de perodos, quatro
meses, um ano, dois anos. comum falar-se em um ano pelo menos, pois quando o
enlutado vive com a ausncia do morto, ao menos uma vez, todas as comemoraes e
datas importantes de um ano.
Um dos mediadores do luto refere-se ao vnculo, a quem era a pessoa que
morreu, qual era o relacionamento entre elas, seus conflitos, suas conquistas juntos, ou
seja, de que forma ocorria o relacionamento. Essa questo muito importante, pois mais
importante que parentesco ou tempo de convivncia a intensidade do vnculo um fator
20

fundamental na magnitude do luto. Outro mediador a condio da perda, como a


pessoa morreu: inicialmente fala-se da sigla NASH (natural, acidental, suicdio e
homicdio), e sobre fatores de como ocorreu: se foi repentina ou inesperada, se envolvia
uma grande distncia fsica ou se foi em local prximo, se a morte foi violenta e/ou
traumtica, se envolve mltiplas perdas, mortes evitveis, perdas ambguas, mortes
estigmatizadas (que normalmente esto relacionadas com o luto no autorizado).
(Worden, 2013/1932)
Outra questo refere-se aos antecedentes histricos: idade, gnero, histria de
como a pessoa resolve seus problemas e suas estratgias de enfrentamento. importante
a investigao da histria prvia em relao a transtornos psiquitricos, tentativas de
suicdio e abuso de drogas, se existe uma rede social de apoio, se houve ganhos
secundrios com a perda (bens materiais por exemplo), e se existem estressores
concorrentes: outras questes que j aconteciam antes da perda ou que se intensificaram
com a perda, como por exemplo outras perdas. Outra questo muito importante so os
rituais: evidentemente que no existe um ritual especfico obrigatrio, pois isso vai
depender das crenas de cada pessoa, mas fato que os rituais aps a morte ajudam na
elaborao do luto, na medida em que funcionam como uma homenagem, uma
celebrao ao morto, e uma confirmao de que aquilo realmente aconteceu. (Worden,
2013/1932)
Todos esses mediadores nada mais so que descritores das contingncias que
vo mediar a interpretao da perda pelo enlutado. Uma leitura correta do ambiente ir
facilitar a compreenso do ocorrido, e minimizar as chances de que a morte esteja
envolvida com culpa, o que muito comum de acontecer. Alm disso, essa leitura do
ambiente, que pode ser direcionada pelo terapeuta durante o processo teraputico,
envolve ainda a adaptao e a programao de contingncias futuras que facilitem a

21

resoluo do luto. E naturalmente que a histria de vida, o repertrio comportamental e


a variabilidade comportamental vo mediar esse enfrentamento.

3. Interpretaes do luto a partir de conceitos comportamentais


A literatura cientfica em psicologia experimental dispe de vrios conceitos
construdos e validados em laboratrios que descrevem a forma como nos relacionamos
com o mundo. Essa seo exige algum conhecimento prvio desses conceitos que
podem ser adquiridos com a literatura especializada. (cf Skinner, 1978, Keller &
Schoenfeld, 1966, Sidman, 1976, Miguel, 2000)
Para interpretarmos as reaes diante uma perda fala-se em controle de
estmulos. Pois sabemos que processos psicolgicos, como a memria, ateno e
percepo, esto envolvidos com a compreenso das relaes entre estmulos e
ambiente, que so selecionados por meio de contingncias de reforamento. E estar
atento a algo, prestar ateno/estar atento a/focar a ateno sobre, nada mais que um
comportamento operante, controlado por suas consequncias e estmulos antecedentes.
(Strapasson & Dittrich, 2008)
Portanto, diante de uma perda, de algo ou algum com o qual havia um vnculo,
a ateno fica focada naquilo, nas lembranas do vnculo, e em qualquer outro tipo de
estmulo que tenha uma equivalncia funcional ou semelhana fsica com o objeto ou
pessoa perdida. Lembrar ver na ausncia da coisa vista, e comum que o enlutado
lembre de muitas coisas relacionadas a perda, e que at pense ver de fato a pessoa, uma
vez que h uma sensibilidade alterada que faz com que o enlutado fique sob controle de
estmulos que lembrem o morto.
Por exemplo, uma me, aps perder o filho adolescente pode jurar que viu a
bicicleta do filho na porta do supermercado, quando na verdade s uma bicicleta

22

parecida. Um vivo pode se chatear por sentir a todo momento cheiro de comida, como
quando sua mulher cozinhava, e na verdade o cheiro esteve sempre presente, vindo de
outras casas prximas, mas ele nunca havia percebido at a morte de sua mulher. Ou at
mesmo, morre um cachorro querido, e seu dono comea a reparar e achar que existem
muitos cachorros pela rua e isso lhe traz sofrimento; e na verdade os cachorros sempre
estiveram l, mas antes no faziam parte do ambiente do dono.
Conforme j apontado podemos falar em termos de extino sobre o processo
que ocorre diante uma perda. Se pensarmos que a extino uma operao que
suspende o reforo, e que a perda trata-se da retirada de um reforador crtico para a
pessoa, podemos interpretar a extino operante como similar reao de luto. A tabela
1, adaptada do trabalho de Fagundes (2012) ilustra a comparao:
Tabela 1.
Comparao entre as fases do luto e as fases da curva da extino.
Fases do luto Kluber-Ross
Fases da curva de extino
Negao

Burst1

Raiva

Agressividade adjuntiva

Barganha

Variabilidade comportamental

Depresso

Diminuio da taxa de respostas acompanhada de respondentes

Aceitao

Retorno ao nvel operante

Da mesma forma, se pensarmos que operao estabelecedora so operaes,


eventos, que estabelecem ou modulam o valor de um determinado estmulo como
reforador, podemos dizer que a morte pode se tornar uma operao estabelecedora, de
privao e/ou estimulao aversiva. Parkes (1998) que no compartilha da literatura
comportamental apresenta trechos que nos fazem pensar que a comparao faz sentido:

Burst o jorro constante de respostas mesmo na ausncia da apresentao do reforo (Bravin, 2008,
p. 8)
1

23

Privao implica ausncia de uma pessoa ou objeto necessrios. (...)


Privao significa a falta daqueles suprimentos essenciais que foram
anteriormente fornecidos pela pessoa perdida. (...) De certa forma, so
equivalentes psicolgicos para comida e bebida. As pessoas tm
necessidade de outras pessoas, e a perda do marido, da mulher ou de
um filho, provavelmente deixam um grande vazio.
(Parkes, 1998)

Conforme apontamos, algumas pessoas a depender de sua histria de vida, tem


mais facilidade ou menos dificuldade em lidar com o luto. E isso pode estar relacionado
aos modelos de aprendizagem durante a vida, pois pode ter havido aprendizagem por
modelao: por bons modelos que foram prontamente seguidos, ou at mesmo, com
grupos de apoio, quando pessoas aprendem a lidar com a dor a partir do modelo de
outras pessoas que passam por situaes similares.
Alm disso, pode haver a aprendizagem por modelagem: a partir de
aproximaes sucessivas com perdas pequenas tem-se um repertrio que pode facilitar a
resoluo de um luto. Isso mostra que importante que crianas vivenciem perdas, por
exemplo, a perda de um brinquedo adorado, a morte de uma plantinha ou um animal de
estimao. Muitas vezes os pais inventam histrias, com o intuito de poupar a dor das
crianas, mas isso nada mais do que uma esquiva experiencial, que pode prejudicar a
forma com a qual a criana ir lidar com perdas futuras.
A falta de contato com uma alguma situao de perda ou morte traz consigo
muita desinformao e incertezas, o que pode fazer com que as crianas tenham crenas
errneas sobre a morte, inclusive, sentir-se culpada, no aceitar, ter medo de morrer e de
que pessoas amadas tambm morram. Pode acontecer que, em virtude de diversos
acontecimentos que desagradam as crianas, elas desejem algum mal a outra pessoa,
como, por exemplo, desejar a morte de um irmo. Nesses casos, a criana passa a pensar
que foi responsvel pela morte: havendo uma contiguidade entre o desejo da criana e

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um acontecimento real, ou at mesmo com a criao de uma falsa relao contingente


entre esses eventos, pela criana.
Portanto, indicado, tanto a pais quanto educadores, que haja muita
transparncia, pois por mais que os adultos tentem esconder seu sofrimento, ou tentem
poupar a criana, fato que o sofrimento existe e que a criana sente. Kovcs (2010)
aponta que as crianas buscam o adulto como apoio, que pode acolher e legitimar seus
sentimentos, responder perguntas, em uma tentativa de ordenar o mundo que fica
abalado aps perdas significativas. Mas muitas vezes no h esse espao, nem na
famlia e nem na escola, e essa falta de esclarecimentos pode levar a consequncias
ruins para a criana e dificuldades no processo de luto. Participar dos rituais, do velrio,
por exemplo, faz a criana se sentir parte da famlia, e da situao pela qual a famlia
est passando.
Ademais, podemos falar acerca do desamparo aprendido, que refere-se a dados
experimentais que demonstram a dificuldade de aprendizagem operante apresentada por
organismos que tiveram experincia prvia com eventos aversivos incontrolveis.
Impede-se que os animais aprendam uma resposta de fuga e esquiva - aprendizagem
operante. (Hunziker, 2003) E esse modelo inclusive comparado com um modelo
animal de depresso, que demonstra a impossibilidade de controle sobre o meio.
comum, no senso comum falar que diante a morte temos a sensao de impotncia, de
que nada podemos fazer, e nesse sentido que feita a comparao com o desamparo
aprendido.
Por fim, importante ressaltar que todas essas comparaes so meras
especulaes tericas criadas a partir de conceitos disponveis e construdos pela
psicologia experimental, e analisado mediante a literatura que mostra algumas
regularidades na reao ao luto. So interpretaes que trazem indcios e incentivo para

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que haja pesquisas empricas que possam, ou no, atestar com alguma veracidade essas
comparaes.

4. Anlise funcional do luto


Conforme apontado, a anlise funcional um instrumento extremamente
importante para anlise e interveno na clnica comportamental. Fernandes & Lopes
(2010) apresentam uma anlise muito coerente: com relao ausncia por morte de um
ente querido, respostas de enfrentamento so emitidas e diversificadas, constituindo-se
numa classe operantes que tm como consequncia evitar, minimizar, terminar com os
aversivos ou produzir mais punitivos. Nesse caso, o processo de enlutamento pode ser
complexo, longo e doloroso, chegando a nveis disfuncionais quando no finalizado
de maneira adequada.
Para Guilhardi (2013) preciso ter sempre em conta que as funes que os
eventos tm para cada pessoa so construdas socialmente, como resultado da ao de
contingncias de reforamento. Dessa forma, retific-las implica em desconstruir e
reconstruir, e ocasionar novas contingncias de reforamento ou novas inter-relaes
entre contingncias. E mais que isso, o terapeuta no pode simplesmente desejar mudar
as funes dos eventos, pois h necessidade de conhecer seus determinantes e manejlos apropriadamente.
Guilhardi (2013) em uma anlise sobre o perdo faz uma anlise muito valiosa
sobre um caso descrito em seu texto que envolve perdas em um relacionamento
amoroso. A citao apresenta uma anlise funcional que descreve o caso de Maria, que
foi trada pelo marido:
Maria somente ter perdoado plenamente se sua dor se esvanecer.
Uso o termo esvanecer para destacar que a dor diminui
gradativamente at nveis suportveis. A dor no cessa abruptamente,

26

pois os sentimentos se alteram lentamente, seguindo os princpios


comportamentais que regulam os processos de extino operante e
respondente. Maria conservar, provavelmente, o comportamento de
se lembrar do ocorrido, mas sem a terrvel moldura do sofrimento.
Lembrar, neste episdio, significa: 1. ver na ausncia do episdio
visto; 2. imaginar quais foram os comportamentos de Joo, uma vez
que Maria no teve acesso e no pode ter visto o que ocorreu
exatamente; 3. repetir para si mesma os tatos verbais expressos por
Joo; 4. ampliar os tatos de Joo com seus prprios tatos: ela faz a si
mesma questes sobre o que ocorreu, porque ocorreu, como ocorreu,
com que intensidade ocorreu, quando ocorreu e emite suas prprias
respostas, uma vez que as apresentadas por Joo no a convencem.
Pensar, ver as cenas, imaginar situaes ocorridas etc., sem
consequncias sociais e ambientais reais, fazem parte dos longos
processos de extines respondente e operante. Longos e dolorosos!
(p. 9)

Nesse sentido que vlido destacar a FAP (Terapia Analtico Funcional), que
aponta que a esquiva de sentimentos obtida por meio de contatos reduzidos com as
variveis de controle para os comportamentos clinicamente relevantes, o que por sua
vez

diminui

oportunidade

para

aquisio

de

novo

comportamento.

(Kohlenberg & Tsai, 2001) A esquiva de sentimentos muito comum em casos de luto,
pois a estimulao aversiva frequente impede que o enlutado entre em contato com os
sentimentos extremamente dolorosos.
E nesse caso, a FAP demonstra que a explicao que dada ao cliente, o
enlutado, que muito importante entrar em contato com os sentimentos, e no deve
envolver apelos tais como: bom colocar para fora, liberar aqueles sentimentos
reprimidos ou, Se voc segur-los eles vo sair de outro jeito. Ao invs disso dito
ao cliente que a emoo apenas um produto eventual do lidar com os problemas, ou de
entrar em contato com estmulos importantes. A ausncia de emoo, entretanto, um

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problema srio indicando uma esquiva que interfere com a terapia e tambm interfere
em outras reas da vida do cliente. (Kohlenberg & Tsai, 2001)
Portanto, a FAP mostra que a expresso emocional crucial, no porque seja
curativa por si mesma, mas porque serve para mostrar que o cliente est em contato com
variveis de controle importantes, e que novos comportamentos podem agora ser
aprendidos. A citao seguinte mostra o caso de um paciente que fala sobre a perda de
Jesse, e mostra que preciso entrar em contato com as contingncias aversivas e lidar
com elas, e se encaixa perfeitamente para casos de luto:

importante que voc se deixe entristecer, porque se voc evitar


pensar, sentir, falar sobre Jesse, voc acabar evitando muitas coisas,
tais como atividades que vocs faziam juntos ou encontrar novos
homens, coisas estas que poderiam aflorar quaisquer sentimentos
sobre ele. Evitando todas essas coisas, no apenas a riqueza da sua
vida que sofrer interferncia, mas voc tambm no ter
oportunidade de imaginar o que acontece de errado e de aprender
novas formas de lidar com algum prximo a voc quando problemas
semelhantes aparecerem. (Kohlenberg & Tsai, 2001, p.253)

5. Terapia Comportamental do Luto


A Terapia do Luto indicada para queixas clnicas que envolvam qualquer tipo
de perda, seja por morte, fim de relacionamento ou mudana de pas. Est relacionada a
alguns procedimentos e tcnicas especficas, e muitas delas so usadas por diversos
tipos de abordagens tericas, contudo com diferentes interpretaes dos resultados e
consequente programao de intervenes diferenciadas. Pode ser feita em diversas
modalidades.
Existem, incialmente, a possibilidade de grupos educativos e preventivos, que
tem o objetivo de trazer reflexes sobre a morte, perdas e luto, como um fator de

28

proteo para lidar com as reais ocorrncias desses eventos durante a vida. Alm da
modalidade grupo pode ser realizado um trabalho individual e at mesmo com carter
teraputico. O grupo pode ser tambm teraputico e costuma trazer bons resultados, pois
o compartilhamento da dor muitas vezes minimiza as contingncias aversivas
envolvidas.
Ser apresentado um modelo de grupo de reflexo sobre a vida e a morte, em
dez encontros2. A tabela 2 apresenta uma descrio das atividades de cada encontro,
que envolviam vivncias, atividade em que os participantes do grupo deveriam fazer
atividades e traz-las para discutir com o grupo, como escrever cartas e trazer objetos
pessoais.
Tabela 2.
Descrio dos encontros do grupo educativo de reflexes sobre a vida e a morte.

Primeiro encontro
Segundo encontro

Terceiro encontro
Quarto encontro

Quinto encontro
Sexto encontro
Stimo encontro
Oitavo encontro
Nono encontro
Dcimo encontro

Apresentao dos terapeutas e dos participantes, integrao e


levantamento de expectativas.
Vivncia 1: Sobre a vida a morte e o morrer (discusso da
banalizao da morte, representaes de perdas, morte, luto e
vida.)
Vivncia 2: Perdas passadas (compartilhamento do lbum de
retratos de pessoas falecidas e carta ao morto)
Discusso das Tarefas do luto: Ele morreu? Por que? Preciso falar
sobre isso? Perdas e ganhos aps a sua morte? Qual o meu projeto
de vida na ausncia dele?
Vivncia 3: Minha morte (cinco objetos que caracterizem o
participante, carta sobre a prpria morte, visita ao cemitrio)
Discusso sobre os rituais de passagem, e a criana e a morte.
A boa morte discusses de biotica.
Perdas futuras objetos da pessoa escolhida e carta de despedida
para algum que ainda no morreu.
Discusso e Retomada das primeiras vivncias.
Retomada das discusses e encerramento.

Atividade realizada pela prof. Alessandra de Andrade Lopes como atividade extracurricular no curso de

Psicologia da Unesp-Bauru.

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Outra proposta apresentada por Silva (2009), como Terapia CognitivoComportamental do Luto. O modelo composto por 12 sesses, individuais. De uma
maneira geral essa interveno inicia-se com uma funo psicoeducativa, com o
esclarecimento sobre as fases do luto, alteraes cognitivas, fisiolgicas e
comportamentais consideradas comuns, como o objetivo de reduzir os ndices de
ansiedade. Adiante, trabalhado o reconhecimento da realidade da perda, e o sujeito
estimulado a compartilhar a experincia e elaborar rituais de despedida. So utilizadas
tcnicas para o controle da ansiedade e da depresso em momentos agudos. E seguida,
direciona-se o foco na resoluo de problemas pendentes entre o sujeito enlutado e o ser
perdido, a criao de uma rede de apoio social, a reorganizao do sistema familiar e a
redistribuio de papis. Busca-se propiciar a readaptao do sujeito vida cotidiana, a
organizao dos horrios de atividades semanais, o investimento em novos objetivos de
vida e em novas relaes, alm da preveno de recada.
Todas essas intervenes partem do princpio de que preciso entender a forma
como a pessoa lida com perdas, como ela entende a vida, a morte, o luto e as perdas em
geral, que invariavelmente temos por toda a vida. Algumas reflexes so fundamentais
para a preparao para lidar com perdas. Pois como qualquer outro repertrio, preciso
que aprendamos a lidar com elas, e muitas vezes podemos lidar com essa aprendizagem
antes que uma perda muito substancial acontea.

6. Velhice e o medo da morte


A velhice talvez seja a fase do desenvolvimento humano que menos tem a
ateno de estudiosos em Psicologia. Isso tem mudado nos tempos atuais, pois com os
avanos da medicina a expectativa de vida tem aumentado e essa parcela da populao
tem aumentado. Nessa fase talvez seja mais fcil aceitar a proximidade da morte, at por

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uma questo temporal, pois se encaminha para o trmino da vida, e porque trata-se de
um perodo de muitas perdas: a perda da juventude, da capacidade fsica e diversos
declnios comuns, na viso e audio por exemplo. Mas isso no quer dizer que no haja
sofrimento ou que seja fcil aceitar a morte na terceira idade. E mais uma vez, fica
ntida a importncia de que haja um repertrio de aprendizagem para lidar com perdas,
morte e luto.
Em 1985, o principal expoente do Behaviorismo, B.F. Skinner, publicou em
parceria com a colega M.E. Vaughan o livro Viva bem a velhice: aprendendo a
programar a sua vida. Nesse livro eles apresentam reflexes sobre a velhice, como
ocorre o contato com o mundo durante a velhice, com passado e lembranas, com as
mudanas fsicas corporais, os pensamentos, a necessidade de manter-se ocupado,
organizar-se no dia a dia, a relao da convivncia com as pessoas, estar bem consigo
mesmo, o papel de velho na sociedade, e, por fim, o medo da morte. A citao a seguir
descreve o cerne do livro:

Num roteiro que funciona bem, voc viver relativamente livre de


aborrecimentos, ter chances de fazer vrias das coisas que aprecia e
menos razes para fazer o que no gosta. O senso de humor dar conta
de alguns aborrecimentos remanescentes. Seria mais fcil voc
conseguir boa parte disso, se voc tivesse sido preparado quando era
jovem. Tal preparo teria sido mais provvel, se voc tivesse olhado
para a velhice que se prenunciava no futuro, no como algo a ser
temido, mas como um problema a ser resolvido. (Skinner &
Vaughan, 1985, p. 112)

As reflexes so muito interessantes e servem como uma leitura no tcnica para


qualquer idade. A ideia geral do livro pensar em planejamento, em como nossas aes
dirias refletem nessa fase da vida. Apresenta-se que planejar nossa vida e nossa velhice
aumenta as chances de uma vida saudvel, buscando identificar e lidar com as
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dificuldades. Ao final do livro o tema da morte abordado, como um final necessrio, e


falando-se sobre o medo da morte. Os autores apontam que grande parte do problema
est na incerteza da morte, pois algo com o qual no aprendemos por experincia
pessoal. Os autores ressaltam que:
...a nica coisa que devemos temer da morte, o medo da morte que
nos impede de viver bem nossas vidas. Se, depois da morte, voc vier
a ser recompensado ou castigado pelo que fez em sua vida, e se no
est bem seguro de como ser, talvez deva tomar cuidado para no
ficar sempre lembrando que um dia morrer (memento mori), sob
pena de provavelmente desfrutar menos da vida. (p. 97 )

Skinner & Vaughan (1985) sugerem que provavelmente melhor no pensar na


morte. Mas acredita-se que esse argumento contraditrio com a linha de raciocnio
exposta durante todo o livro. Talvez os autores estivessem se esquivando de tratar a
morte como qualquer outro tema trabalhado no livro, que envolve a perspectiva de
conhecimento e planejamento para a vida. Pois durante todo o livro apresenta-se que
devemos ter conhecimento das mudanas ocorridas nas contingncias, para ajudar a
lidar com elas e programar uma vida saudvel. Fica o questionamento: se os autores
afirmam que o medo da morte pode atrapalhar o desfrute da vida, porque no refletir
sobre a morte, para lidar com esse medo e justamente valorizar a vida?
E com essa perspectiva que acredita-se que devamos encarar a morte, tanto
como profissionais quanto em qualquer outro papel de nossas vidas. Pois acredita-se
que, quanto mais pensamos na morte mais temos motivos para prestar ateno vida, e
viv-la com qualidade. A partir do momento que reflexes sobre a morte esto presentes
no repertrio de um indivduo mais provvel que ele se exponha s contingncias
aversivas que envolvem perdas e consiga lidar melhor com elas. O sofrimento
inevitvel, mas uma mudana no controle de estmulos pode facilitar a vivncia de uma
grande dor.
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Consideraes Finais
O presente trabalho teve como objetivo apresentar as principais contribuies na
Terapia do Luto, inicialmente contextualizando o tema de perdas, morte e luto, trazendo
os materiais disponveis na literatura e apontando o olhar da Anlise do
Comportamento. Acredita-se que a Terapia Comportamental tem uma base terica que
lhe permite estudar qualquer tipo de queixa clnica, e que a anlise funcional continua
sendo um instrumento valioso tambm nas queixas relacionadas ao luto.
de extrema importncia o conhecimento dos tipos de luto, dos mediadores do
luto, e das consequncias a longo prazo que podem aparecer se no houver um
acolhimento cuidadoso para tais queixas. tentador e pode parecer uma boa opo a
esquiva dos sentimentos de dor e saudade, que poderiam ser uma boa opo com outro
tipo de queixa. Mas no caso do luto importante que o terapeuta conduza a manuteno
do contato do cliente com as contingncias aversivas do luto e que possa direcion-lo,
seja por meio das tarefas, da explicao das fases do luto e de qualquer outra estratgia
que possibilite a vivncia do luto, para que se alcance a resoluo do luto, a
reorganizao da vida e a investida em uma vida saudvel.
E vale ressaltar que para trabalhar com questes de luto o terapeuta precisa ter
passado por esse passado de aprendizagem sobre os tipos e determinantes do luto, as
representaes de morte, ou seja, entrar em contato com sua prpria morte por meio das
reflexes sugeridas, para ter em seu repertrio esse enfrentamento baseado na premissa
de que importante refletir sobre a morte, justamente porque assim estamos buscando
que a vida seja de qualidade e nos colocando de frente diante os acontecimentos da vida,
que vez ou outra no podem ser evitados.

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