Publicao da Yakult do Brasil - Ano XII - N53 - Janeiro a Maro/2012

UM

SISTEMA
COMPLEXO

OS

HORMNIOS SO CHAMADOS DE

MENSAGEIROS QUMICOS DO CORPO

POR REGULAREM DIVERSAS FUNES

Narcolepsia d
sonolncia diurna
e pode provocar
transtornos sociais

A ao dos palhaos
nos hospitais
ajuda no processo
teraputico

Novo mtodo
deve ajudar a
identicar o
Alzheimer

Probiticos podem
ser opo para
evitar partos
Super Saudvel1
prematuros

ndicE

Chegamos a
um novo ano!
Que seja bem-vindo 2012! Esta a primeira edio da Super Saudvel deste ano e
a revista traz temas que levaro os leitores a
refletir sobre como manter a vida mais agradvel e saudvel. Todos sabem que pessoas
bem-humoradas so mais felizes e encaram
os problemas com mais otimismo, e muitos
estudos cientficos recentes demonstram a
importncia da alegria para a sade. A boa
notcia que, alm dos palhaos de grupos
como os Doutores da Alegria, que atuam nos
hospitais e ajudam os pacientes a enfrentarem
a doena e o tratamento, jovens mdicos tambm comeam a usar o riso para melhorar o
processo teraputico. A outra notcia que vale a
pena ser publicada que pesquisadores da USP
comeam a desvendar os caminhos da doena
de Alzheimer, um mal que atinge milhes de
indivduos em todo o planeta e, com isso, podero investir em tratamentos que evitem que
se instale no crebro. E por falar nele, estudos
recentes indicam que possvel, sim, treinar
o crebro para melhorar o raciocnio e a memria, de forma simples e possvel a todos os
indivduos. Bem, com notcias como estas, s
nos resta torcer para que o ano seja produtivo
e que possamos trazer muitas novidades que
ajudem a melhorar a vida de todos.
Os editores

expediente

Publicao da Yakult do Brasil - Ano XII - N53 - Janeiro a Maro/2012

SISTEMA
COMPLEXO
HORMNIOS SO CHAMADOS DE

MENSAGEIROS QUMICOS DO CORPO

POR REGULAREM DIVERSAS FUNES

Narcolepsia d
sonolncia diurna
e pode provocar
transtornos sociais

A ao dos palhaos
nos hospitais
ajuda no processo
teraputico

Novo mtodo
deve ajudar a
identicar o
Alzheimer

4
m

Sistema endcrino
compreende um conjunto de
glndulas e hormnios que so
essenciais para a manuteno
da sade corporal de pessoas
de todas as idades

18 E

nTrEvisTa do

ms

A psicloga Morgana Machado Masetti

pesquisa os efeitos do trabalho dos
Doutores da Alegria na recuperao
da sade de crianas e adultos

aTria dE capa

9
12
14
22

Turismo

30 24
26

Santos, no litoral de So Paulo,

fundada em 1536, convida os
turistas a uma viagem pelo tempo

28
32

Narcolepsia provoca
sonolncia diurna e pode
causar danos sociais
Quando consumido na
medida certa, o sal traz
benefcios para a sade
Estudo avalia o uso do
Lactobacillus casei Shirota
na resistncia insulina
Probiticos controlam
vaginose bacteriana para
evitar o parto prematuro
Tcnica no invasiva
permite avaliar o grau
de fibrose do fgado
Pesquisa estuda exame
que diagnostica incio da
doena de Alzheimer
Exerccios fsicos e mentais
ajudam a manter o crebro
em ordem ao longo da vida
Yakult investe R$ 40 milhes
para ampliar a fbrica de
Lorena, no Vale do Paraba

A Revista Super Saudvel uma publicao da Yakult SA Indstria

e Comrcio dirigida a mdicos, nutricionistas, tcnicos e funcionrios.

UM
OS

DigitalVision

Editorial

Probiticos podem
ser opo para
evitar partos
prematuros

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proibida a reproduo total ou parcial sem prvia autorizao da Companhia de Imprensa Diviso Publicaes.

Super Saudvel3

Complexidade

fundamental sade
Glndulas e hormnios do sistema endcrino
trabalham bem orquestrados para manter

Elessandra Asevedo

No Brasil existem aproximadamen

te 48 milhes de pessoas obesas, 15 mi
lhes de diabticos e so realizadas 35
mil cirurgias de tireoide por ano, nme
ros que comprovam a importncia do sis
tema endcrino e dos hormnios, cujas
aes especficas, assim como a falta ou
o excesso dependendo da intensidade ,
podem causar descontrole das funes
de todos os rgos e sistemas do orga
nismo. Nas ltimas dcadas, a Medicina
tem observado um aumento importan
te da deteco de algumas doenas en
dcrinas como reflexo da mudana de
estilo de vida e de hbitos alimentares,
da abundncia na produo e utilizao

de substncias qumicas que agem como

desreguladores endcrinos, e pelo uso,
muitas vezes indiscriminado, de medica
mentos com ao hormonal ou interfe
rncias hormonais.
Complexo, o sistema endcrino com
preende um conjunto de glndulas de
secreo interna controlado primor
dialmente pelo eixo hipotlamohipofi
srio por meio de hormnios especficos,
como o TSH, o ACTH e as gonadotrofinas
LH e FSH. A hipfise produz outros hor
mnios, como o do crescimento e a pro
lactina, que no agem necessariamente
em glndulas, mas em tecidos espec
ficos. Outras glndulas, como as para
tireoides e o pncreas endcrino, pro
duzem hormnios prprios que agem

Fotos: Arquivo pessoal

Capa

todos os rGos do corpo em perfeito equilbrio

respectivamente no metabolismo do
clcio e sistema sseo e no metabolismo
intermedirio de hidratos de carbono,
protenas e lipdios. O sistema gastroin
testinal e o tecido adiposo tambm so
responsveis pela produo de uma
grande quantidade de hormnios.
Este conjunto extremamente bem
orquestrado de glndulas e hor
mnios regula praticamente
todas as funes do organismo,
sendo responsvel, quando h
algum descontrole, por uma
gama enorme de doenas. As
enfermidades endcrinas mais
prevalentes so obesidade, dia
betes, hipotireoidismo e sndro
me dos ovrios policsticos, en
fatiza o professor associado de
Endocrinologia e chefe da Unidade
de Adrenal e Hipertenso da Univer
sidade Federal de So Paulo (Unifesp),
Claudio Kater.
Com o avano da biologia mole

Claudio Kater

4Super Saudvel

Mario VaisMan

GreGrio liMa de souza

Sefaoncul/istockphoto.com

cular e da gentica, novos hormnios

so descobertos e, consequentemente,
novas funes so descritas com algu
ma frequncia, o que dificulta informar
com exatido quantos rgos produzem
hormnios no organismo. No entanto,
a Cincia j sabe que os principais so
a hipfise chamada de glndula me
por secretar hormnios que estimulam a
produo hormonal por outras glndulas
endcrinas , as gnadas, o hipotlamo,
a tireoide, as paratireoides, as suprarre
nais e o pncreas. Esses rgos so os
mais comumente estudados na prtica
clnica e detm a maioria das patologias
tratadas hoje pelos endocrinologistas.
Entre os hormnios produzidos por es
sas glndulas podemos citar o estradiol,
proveniente dos ovrios, e a testoste
rona, secretada pelos testculos,
responsveis pelos caracteres
sexuais secundrios, a fertili
dade, o apetite sexual e a
preservao da massa
ssea; a insulina e o glu
cagon, produzidos
pelo pncreas e
principais res
ponsveis pelo
equilbrio me
tablico dos
carboidratos; e as
suprarrenais que
produzem cortisol e
andrognios pelo crtex
e mineralocorticoides
pela medula adrenal,
exemplifica o mdico
Lucio Vilar, pro

fessor adjunto e coordenador da disci

plina de Endocrinologia da Universida
de Federal de Pernambuco e chefe do
Servio de Endocrinologia do Hospital
das Clnicas (HCUFPE) da instituio.
At certo limite, o sistema endcrino
autocontrolvel, pois os hormnios da
hipfise que estimulam a produo de
hormnios especficos em outras gln
dulas tambm so controlados por eles,
mantendo um balano harmnico de sua
produo. No entanto, para este sistema
funcionar adequadamente cabe a cada in
divduo manter hbitos saudveis quanto
alimentao, atividade fsica e ritmo de
sono, assim como evitar o estresse. Dentre
as disfunes hormonais mais prevalen
tes esto o diabetes mellitus, que altera
o metabolismo da glicose, pode causar
complicaes agudas e crnicas, culmi
nando com a morte precoce ou piora da
qualidade de vida; a hiperprolactinemia,
que estimula a secreo de leite nas ma
mas fora de perodo gravdicopuerperal
e tende a causar alterao da menstrua
o, infertilidade, diminuio da libido
e disfuno ertil; o hipotireoidismo,
caracterizado pela lentido do metabo
lismo causando astenia, sonolncia, frio
excessivo, priso de ventre, diminuio
da frequncia dos batimentos cardacos,
ganho de peso discreto, anemia e edema;
e o hipertireoidismo, que acelera o me
tabolismo causando irritabilidade, ins
nia, calor excessivo, tremores nas mos,
diarreia, acelerao dos batimentos car
dacos, palpitaes, aumento do apetite
e perda de peso. Alm disso, podem oca
sionar osteoporose psmenopausa, que
favorece o aumento da fragilidade ssea e
tende a resultar em fraturas e deficincia
do hormnio de crescimento na infncia
que, se no tratada adequadamente, pro
voca baixa estatura.
RESPONSABILIDADE MDICA
Com o aprimoramento da Medicina
e o avano tecnolgico, que permitem
diagnsticos mais precisos, algumas
doenas podem ser diagnosticadas
precocemente evitando os efeitos da
falta dos hormnios e melhorando a
Super Saudvel5

Capa

6Super Saudvel

Digitalvision

qualidade de vida dos pacientes. Entre

tanto, o mdico deve estar atento para
as queixas, pois muitos dos sintomas,
como cansao, alteraes do humor e
da libido e perturbaes do sono, so
relacionados diminuio da qualida
de de vida e podem ter ou no origem
unicamente em uma doena endcrina.
A coleta da histria clnica do paciente e
o exame fsico minucioso daro ao pro
fissional, de qualquer especialidade, as
indicaes para investigar uma doena
endcrina e encaminhar ao especialista
para confirmao do diagnstico e tra
tamento. Um bom exemplo a triagem
para o hipotireoidismo congnito (o teste
do pezinho), que deve ser realizado nos
recmnascidos. Se diagnosticado nos
primeiros dias de vida e iniciada a reposi
o de hormnio tireoidiano, no haver
sequelas. Contudo, se o diagnstico no
for feito e o tratamento institudo preco
cemente, as sequelas sero irreversveis,
particularmente para o sistema nervoso
central, alerta o endocrinologista Mario
Vaisman, professor titular da Universi
dade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
A capacitao dos mdicos, inde
pendentemente da especialidade, e o
exame clnico detalhado exercem um
papel fundamental na qualidade de vida
dos pacientes. Neste contexto, o endo
crinologista do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu da
Universidade Estadual Paulista Jlio
de Mesquita Filho (HCFMBUNESP),
Gregrio Lima de Souza, alerta para um
fato preocupante que tem ocorrido com
mais frequncia nos ltimos trs anos.
Algumas organizaes que no tm a
autorizao do Ministrio da Sade e da
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e
Metabologia (SBEM) realizam, nos fins
de semana, cursos de psgraduao na
rea e do certificado de especialista em
Endocrinologia a pessoas despreparadas,
colocando em risco a sade dos pacien
tes, avisa. Em contrapartida, o mdico
afirma que a Endocrinologia a rea clni
ca mais procurada entre os estudantes de
Medicina e h especialistas credenciados
em todas as regies do Pas.

Riscos

paRa o sistema endcRino

Agentes externos podem comprome

ter o equilbrio do sistema endcrino e a
sade em geral, como os medicamentos,
sobretudo com a produo ou metabolis
mo dos hormnios tireoidianos, por exem
plo, a amiodarona, droga frequentemente
utilizada para tratar arritmias cardacas,
que rica em iodo e cujo uso prolongado
pode resultar tanto em hipotireoidismo
como em hipertireoidismo. Outros medi
camentos com capacidade de causar
hipotireoidismo so o carbonato de ltio,
usado para tratar o distrbio bipolar, e o
interferon alfa para tratar a hepatite C.
Quimioterpicos podem causar danos
ovarianos e testiculares permanentes,
tornando os pacientes deficientes dos
hormnios sexuais e/ou infrteis. Radio
terapia para tumores da cabea e pesco
o tambm pode causar hipotireoidismo e
destruio da hipfise (hipopituitarismo),
alm de cncer de tireoide.
O endocrinologista Lucio Vilar Rabelo
Filho cita como exemplo a exposio
radiao ionizante aps o acidente de
Chernobyl, na antiga Unio Sovitica,
em 1986, que resultou em aumento
da incidncia de cncer de tireoide na
regio. O estresse, seja fsico ou emo
cional, tende a levar a uma disfuno
hipotalmica, resultando em produo
deficiente de hormnios hipofisrios
e exgenos, assim como esteroides
anabolizantes usados por atletas para
melhorar o desempenho podem causar

atrofia testicular e deficincia de tes

tosterona, complementa. O fumo e,
principalmente, o lcool, quando usados
de maneira abusiva, costumam interferir
em determinados ritmos endgenos e no
balano sonoviglia e apetitesaciedade,
alm de outras funes endcrinometa
blicas. J a ingesto crnica de certas
substncias ou elementos por indivduos
predispostos, como o iodo, pode estar
associada com o desencadeamento de
processos patolgicos na glndula tireoi
de, como o hipertireoidismo da doena
de Graves e o hipotireoidismo associado
tireoidite de Hashimoto, ambas de
caractersticas autoimunes.
ATENO AOS PLSTICOS
Endocrinologistas de todo o mundo
tm alertado as autoridades sanit
rias sobre os efeitos prejudiciais do
bisfenolA, substncia qumica utilizada
em plsticos de uso comercial, como
mamadeiras e recipientes para guardar
alimentos. Esta substncia atua de
maneira semelhante aos estrgenos
hormnio feminino produzido normal
mente pelos ovrios e pode favorecer
o aparecimento de mamas e iniciar o
processo da puberdade em crianas,
diminuir a libido em homens e reduzir
o potencial de fertilidade em homens e
mulheres, alm de outros efeitos ainda
mais nocivos, explica o professor doutor
Claudio Kater.

variedade de sintomas desconfortveis

relacionados com seu vigor e disposio,
estabilidade emocional e sade ssea,
entre outras. Neste contexto, entra em
questo a reposio hormonal, que ainda
alvo de intensas discusses, pois no
isenta de riscos e deve ser muito bem
avaliada. Para o endocrinologista e pro
fessor snior de Endocrinologia da Fa
culdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (FMUSP), Geraldo Medeiros,
embora exista um grande debate sobre
a reposio hormonal aps a menopau
sa, a prtica considerada primordial
para a maioria dos mdicos que visam
a qualidade de vida das pacientes, pois
a privao traz consequncias para a
habilidade emocional, a beleza de pele,
cabelo e unhas, e a vida sexual. O trata
mento deve ser contraindicado quelas
que tm histrico de cncer de mama,
trombose venosa ou doena cardiovas
cular. Para o professor Lucio Vilar o mais
recomendado que a durao da reposi
o hormonal no exceda cinco anos vi
sando um menor risco de aparecimento
do cncer de mama.
O endocrinologista Geraldo Medeiros
ressalta que, embora no existam dados
nacionais, nos Estados Unidos 17% dos

Geraldo Medeiros

homens acima de 60 anos de idade so

frem com a andropausa. Os sintomas
mais frequentes so cansao despro
porcional idade, falta de vontade de
realizar atividades mesmo as de lazer ,
queda da libido, diminuio da ativida
de sexual e osteoporose. Existem vrios
mtodos suplementares do hormnio
masculino, mas, como os homens reali
zam menos visitas aos mdicos, muitos
no sabem que esto na andropausa. Por
isso, cabe aos cardiologistas e geriatras,
especialidades mais procuradas pelos
homens, notarem os sintomas e pedirem
anlises laboratoriais para o diagnsti
co, orienta.

Itstockfree

No existem hormnios produzidos

exclusivamente no homem ou na mulher,
e ambos produzem esteroides sexuais em
propores bastante distintas na idade
adulta. A testosterona, responsvel pelas
caractersticas masculinas, produzida
em grande quantidade e de maneira con
tnua, mas os homens tambm produzem
estrgenos, importantes para algumas
funes, como a maturao ssea. Os
ovrios produzem predominantemente
estrgenos, em quantidades que variam
dependendo da fase do ciclo menstrual,
mas tambm geram testosterona e outros
andrgenos, importantes no desenvolvi
mento da pilificao pubiana e axilar e na
manuteno da libido e do vigor muscu
lar. Na gestao e no puerprio ocorre o
aumento da produo de prolactina para
manuteno da produo de leite, mas
este hormnio tambm produzido pela
hipfise masculina, no tendo uma fun
o plenamente conhecida no homem,
explica o mdico Claudio Kater.
Os hormnios sexuais so muito im
portantes em outras atividades, no ne
cessariamente ligadas s caractersticas
sexuais. Com o avanar da idade e com a
eventual reduo abrupta na menopau
sa, as mulheres podem apresentar uma

Arquivo Super Saudvel - abril de 2006

O sexo e os hormnios

Super Saudvel7

Rachael Rush/istockphoto.com

Capa

O cortisol na sade
As glndulas suprarrenais ou adre
nais so responsveis por sintetizar hor
mnios importantes no processo meta
blico, como a aldosterona e o cortisol,
alm de alguns hormnios sexuais como
a testosterona, a adrenalina e a noradre
nalina. Entre as doenas associadas a
distrbios na produo de hormnios
na glndula adrenal esto a doena de
Addison, tambm conhecida como insu
ficincia adrenal crnica ou hipocortiso
lismo, e a sndrome de Cushing, desor
dem endcrina causada por nveis ele
vados de cortisol no sangue. Segundo o
endocrinologista Claudio Kater, h mui
to tempo se sabe dos casos de deficin
cias parciais na produo de cortisol e
aldosterona. Alm disso, bastante estu
dado recentemente, o hipercortisolismo
um tema palpitante em publicaes na
rea da Endocrinologia, explica.
O cardiologista e nutrlogo Lair Ri

8Super Saudvel

beiro destaca a fadiga adrenal, conside

rada uma doena dos tempos modernos.
No existe como disciplina na Faculda
de de Medicina e poucos mdicos enten
dem ou conhecem, mas a fadiga adre
nal estudada desde 1930 pelo mdico
canadense Hans Selye, conhecido como
o pai do estresse, assegura. A fadiga
adrenal desencadeada pelo estresse
contnuo, fator que estimula a adrenal
a produzir uma quantidade elevada de
cortisol.
No entanto, este ciclo sobrecarrega
a glndula e provoca a diminuio gra
dativa do cortisol, provocando cansao,
dores no corpo, mudana dos hbitos
de sono e sensibilidade ao estresse. O
diagnstico feito por meio de exames
clnicos e laboratoriais, que envolvem
controle da presso arterial, teste de
contrao da pupila e do cortisol na sa
liva. O tratamento, que visa tonificar a

adrenal, feito por meio do uso de cor

tisol bioidntico, mas tambm podemos
agregar os adaptgenos e, sempre, esti
mular no paciente a mudana do estilo
de vida para evitar o estresse, sugere o
especialista.

Lair ribeiro

sonolncia excessiva e
perda da fora muscular

Marli Barbosa
Especial para Super Saudvel

Por fatores que mesclam gentica e

meio ambiente, um em cada quatro mil
indivduos no planeta apresenta um d
ficit de hipocretina, neuropeptdeo que
estimula praticamente todo o sistema
nervoso e provoca o desbalano entre as
substncias que ativam o organismo e a
produo de acetilcolina, que faz entrar
no sono REM (rapid eye movement ou mo
vimento rpido dos olhos), fase na qual
ocorrem os sonhos mais vvidos. Esses
indivduos sofrem de narcolepsia, cuja
caracterstica sonolncia excessiva du
rante o dia, sono noturno agitado, cata
plexia e alucinaes, alm de paralisia do
sono, as trs ltimas como manifestaes
da intruso do sono REM. Em consequn
cia, os portadores de narcolepsia ficam
permanentemente beira do sono e su
jeitos a apagar em qualquer ambiente

e situao. Alm do risco de acidentes, a

sonolncia excessiva causa falta de ener
gia para trabalhar, estudar e passear, com
grande impacto na qualidade de vida. O
problema tambm leva os pacientes a se
rem debochados pelos colegas e taxados
de preguiosos. Por esse motivo, no rara
mente desenvolvem sintomas de depres
so e acabam por se isolar socialmente.
A sonolncia excessiva no o nico
sintoma da doena. Em 70% dos casos
ocorre a cataplexia, perda sbita e tem
porria da fora muscular que pode at
fazer o indivduo cair, com risco de causar
fraturas e ferimentos. As crises vm em
qualquer situao e a qualquer momento,
e so frequentemente desencadeadas por
fortes emoes como alegria, tristeza ou
susto. A Medicina ainda no tem uma
boa explicao para o fato de o ataque
de cataplexia ser desencadeado por
emoes, mas provavelmente envolve o
hipotlamo, o centro das emoes, onde
a hipocretina produzida, e suas cone
xes com o tronco cerebral e a medula
espinhal, que no conseguem manter o
estmulo para os msculos para que a pes
soa permanea em p, sugere a neurolo
gista Rosa Hasan, coordenadora

do Departamento do Sono da Academia

Brasileira de Neurologia (ABN).
A cataplexia, que ocorre com 70%
a 90% dos narcolpticos, costuma sur
gir em mdia quatro anos aps o apa
recimento da sonolncia excessiva no
tratada e decorre de uma caracterstica
importante da doena a intromisso
brusca da fase REM do sono. A paralisia
do sono outro sintoma assustador, que
gera a incapacidade de o paciente se mo
ver ao adormecer ou acordar. Apesar de
estar completamente consciente, o indi
vduo no consegue se mover, falar ou
abrir os olhos. A situao descrita pelos
pacientes como uma sensao horrvel de
estar morto ou morrendo, indica a mdi
ca. Outro sintoma igualmente assustador
so as alucinaes que, na verdade, so
sonhos que acontecem sem que o indiv
duo tenha se desligado por completo da
realidade ao adormecer ou ao acordar.
A presena das alucinaes, s vezes, faz
com que estes pacientes sejam avaliados
erroneamente como esquizofrnicos,
informa o psiquiatra Dirceu de Campos
Valladares Neto, diretor cientfico da Fun
dao Nacional do Sono (Fundasono).

Murat Sarica/istockphoto.com

narcolepsia provoca

Medicina

A doena do sono

Segundo a neurologista Rosa Hasan, a narcolepsia uma doena degenerativa e incurvel, mas os sintomas podem ser controlados com uso de
medicamentos. Tambm recomendado que o paciente programe pausas
para cochilos diurnos, tenha alimentao balanceada, pratique exerccios fsicos, adote horrios regulares para dormir noite e que mantenha
a sade geral em dia. Alm de permitir o tratamento adequado, o
diagnstico possibilita que pacientes e familiares saibam que
os sintomas no podem ser controlados sem medicao.
Os portadores da narcolepsia no costumam
dormir bem noite, o que tambm pode retardar
o diagnstico. A mdica Rosa Hasan frisa que os
profissionais devem estar atentos para o principal
sintoma da doena a sonolncia incontrolvel enonopermanente, que persiste mesmo quando o paciente
nonodorme
bem noite. O exame recomendado para confirmar ou
definir o diagnstico a polissonografia noturna seguida
do teste das mltiplas latncias para o sono diurno. Durante o exame, por cinco vezes a cada duas horas do perodo
noturno o paciente deve tentar dormir e o tempo mdio
que leva para iniciar o sono e o tipo de sono que apresenta
so contabilizados.
A neurologista Mrcia Pradella-Hallinan, coordenadora do Ambulatrio de Sonolncia Diurna Excessiva do
Instituto do Sono da Universidade Federal de So Paulo
(Unifesp), ressalta que, no incio, os pacientes acreditam
que sentem apenas cansao e indisposio. Entretanto,
como os sintomas no passam, procuram assistncia,
mas a doena ainda desconhecida para muitos profissionais que, no raramente, demoram a desconfiar do
problema e, consequentemente, a encaminhar para um
diagnstico correto. Por causa disso, muitos doentes esperam anos para serem encaminhados a um especialista do sono,
lamenta a especialista.
Arquivo pessoal

Medicina

Medicamentos reduzem sonolncia

Mrcia Pradella-Hallinan

10Super Saudvel

rosa Hasan

PsicoteraPia

auxilia
no tratamento

Lise Gagne/istockphoto.com

Arquivo pessoal

O psiquiatra Dirceu Valladares, diretor cientfico da

Fundasono, ressalta que a narcolepsia pode ocorrer com ou
sem cataplexia e alguns pacientes no apresentam todos os
sintomas que, com frequncia, iniciam no fim da adolescncia ou incio da vida adulta. Por ocorrer em um perodo de
importante amadurecimento pessoal, social e profissional,
os pacientes sem tratamento podem ter a autoestima afetada e os traos comportamentais de baixo desempenho
tendem a apresentar um transtorno depressivo associado
s dificuldades do dia a dia. A psicoterapia direcionada
s dificuldades apresentadas deve ser associada aos tratamentos farmacolgicos e outras orientaes mdicas,
sugere o especialista.
A intensidade dos sintomas varia de paciente para
paciente, tendendo a uma piora gradativa e, aps a quarta
dcada, a uma estabilizao. O mdico lembra que, enquanto no so diagnosticados e tratados, os pacientes
e seus familiares sofrem com o problema e o transtorno
tende a desmoralizar o portador da doena. Alguns indivduos buscam ajuda especializada somente aps perderem
o emprego por terem dormido em reunies importantes e,
consequentemente, terem sido avaliados pelos pares como
desleixados ou desinteressados. Outros caem no sono aps
sofrerem emoes fortes, boas ou ms.
Certo paciente, comerciante de mveis, quando ia
finalizar uma venda caa no sono por causa da emoo
pela concluso do negcio. Os clientes no concluam a
compra, porque no conseguiam entender aquela conduta.
Este paciente passou muito tempo por dificuldades financeiras, o que ocasionou um desgaste importante para toda
a famlia, relata. No entanto, com tratamento adequado h
uma verdadeira reviravolta na vida desses pacientes, que
se tornam indistinguveis das pessoas sem o transtorno.

dirceu de caMPos Valladares neto

Super Saudvel11

Sal na medida cer

Micronutriente forMado
basicaMente por cloreto
de sdio essencial ao
organisMo, seM excessos
Fernanda Ortiz
Especial para Super Saudvel

Rodrigo Juste Duarte

Sade

Mais popular entre os temperos, o sal

foi introduzido na culinria por seu po
tencial de conservao, pois era capaz de
impedir o desenvolvimento de microrga
nismos capazes de deteriorar os alimen
tos. Formado principalmente por cloreto
de sdio (NaCl), extrado da natureza
atravs da evaporao da gua do mar
ou retirado de rochas de minas subterr
neas, resultantes de antigos mares e la
gos que secaram. Com a principal funo
de garantir a presso osmtica dos teci
dos corporais, principalmente na circu
lao, o sdio auxilia o funcionamento
dos sistemas nervoso e muscular. Alm
disso, importante para regular o ritmo
cardaco, o volume de sangue no corpo,
a transmisso de impulsos nervosos e as
contraes musculares. No entanto, es
pecialistas so unnimes ao afirmar que
o consumo excessivo de sal, independen
temente do tipo, prejudicial sade.

para aumentar sua durabilidade, aler

ta o mdico nutrlogo Andrea Bottoni,
mestre em Nutrio e doutor em Cincias
pela Universidade Federal de So Paulo
(Unifesp) e diretor da Funzionali, de So
Paulo. O especialista informa que isso
no significa que esses produtos faam
mal sade ou devam ser totalmente
excludos da dieta, pois o perigo est
no consumo excessivo e habitual. Para
controlar a ingesto, a melhor maneira
verificar a composio no rtulo e dar
preferncia aos produtos com baixo teor
de sdio.
O brasileiro tem o hbito de consumir
mais que o dobro do sal recomendado
pelos rgos de sade internacionais e,
para reduzir a ingesto, outra dica pre
parar alimentos fazendo uso de temperos
naturais. Sempre que possvel, a reco
mendao substituir o sal presente nas
receitas por ervas como salsinha, man
jerico, cheiro verde, coentro e tantas
outras, que deixam a alimentao mais
saudvel e saborosa, argumenta a pro
fessora doutora Maria Emlia Daudt von
der Heyde, do Departamento de Nutri
o da Universidade Federal do Paran
(UFPR). Segundo a especialista, o gosto
pelo sal um hbito adquirido que pode
mudar se o indivduo comear a reduzir,
gradualmente, sua ingesto diria, e se
as famlias educarem as crianas a consu

O mdico e nutrlogo Daniel Magno

ni, diretor de Nutrio do Instituto Dante
Pazzanese de Cardiologia e presidente
do Instituto de Metabolismo e Nutrio
(IMEN), em So Paulo, explica que a
quantidade de sdio no organismo e sua
concentrao no sangue so reguladas
pelo rim, que pode eliminlo em maior
ou menor quantidade pela urina. Quan
do a quantidade de sdio ingerida por
dia maior do que a recomendada (cerca
de 5g de sal, que corresponde a 2,4g de
sdio), o excesso ir produzir uma reten
o hdrica, causando aumento de volu
me de sangue e, com isso, aumento da
presso arterial, ressalta, ao acrescentar
que as doenas decorrentes da hiperten
so arterial caracterizam os problemas
de sade mais prevalentes em indivduos
que abusam do consumo de sal.
O sdio est presente em diversos
alimentos, como frutas e legumes, mas
em pequena quantidade e sem prejuzo
ao organismo. No entanto, nos produtos
enlatados, embutidos e condimentados,
o elemento qumico aparece em concen
traes importantes, por isso, este tipo
de alimento deve ser consumido com
moderao. preciso ter muito cuidado
com o excesso de sal utilizado no prepa
ro das refeies e, principalmente, com
os produtos industrializados, como os
embutidos, que so acrescidos de sdio

Daniel Magnoni

12Super Saudvel

anDrea Bottoni

Maria eMlia DauDt von Der HeyDe

mir pratos menos salgados, para criar um

hbito alimentar mais saudvel desde a
infncia. Com isso, em pouco tempo o
uso do sal no se far necessrio e o or
ganismo estar protegido da hipertenso
e de outras doenas associadas.

Divulgao

REFINADO OU MARINHO?
Apesar de ser comercializado como
uma alternativa mais natural e saudvel,
o sal marinho possui o mesmo valor nu
tricional, a mesma composio e, quan
do consumido em excesso, os mesmos
efeitos prejudiciais ao organismo. As
diferenas reais entre os dois esto no
sabor e na textura, e no na composio
qumica. Para mim, o sal comum enri
quecido com iodo a melhor opo, diz
a professora doutora Jocelem Mastrodi
Salgado, titular da disciplina de Nutrio
Humana da Escola Superior de Agricul
tura Luiz de Queiroz da Universidade de
So Paulo (ESALQUSP), em Piracicaba.
Outra diferena a forma de produo.
O sal marinho geralmente pouco
processado, preservando certos minerais
e elementos, de acordo com sua fonte de
gua, enquanto o refinado dissolvido
e recristalizado em temperatura e pres
so controladas em instalaes indus
triais, conforme exigncia da legislao
brasileira vigente, e acrescido de iodo,
nutriente essencial que evita o bcio.

JoceleM MastroDi salgaDo

Contrrio aos demais especialistas,

Marcio Bontempo, presidente da Fede
rao Brasileira de Medicina Tradicional
e diretor vicepresidente do Instituto Bra
sileiro de Crenoterapia e Termalismo,
afirma que o sal marinho possui mais
benefcios por apresentar maior concen
trao de minerais aproximadamente
83 elementos que so eliminados ou
extrados na industrializao. Durante
o processamento perdemse elementos,
como enxofre, bromo, magnsio e cl
cio, restando apenas o cloreto de sdio,
acrescido por iodeto de potssio artificial
e antiumectantes, entre outros, aponta.
Por possuir mais nutrientes, como o mag
nsio, o sal marinho contm iodo natural,
presente nas microalgas. Devido menor
concentrao de sdio e maior de magn
sio, o especialista indica a substituio
do sal refinado
pelo mari
nho, inclusi
ve para pa
cientes com
quadros de hi
pertenso, desde
que sem excessos.

PrinciPais

Eric Delmar/istockphoto.com

ta

tiPos

a Sal de cozinha ou refinado Mais comum na mesa do brasileiro, dissolvido

e recristalizado temperatura e presso controladas em instalaes industriais.
Constitudo basicamente por cloreto de sdio, de acordo com as leis brasileiras
recebe adio de iodo para evitar o bcio.
a Sal marinho H diversos tipos que, dependendo da procedncia, podem apresentar variaes de cor e tamanho dos cristais. Bastante usado na cozinha macrobitica.
a Sal grosso Produto no refinado apresentado na forma que sai da salina. Na
culinria usado em churrasco, assados de forno e peixes curtidos.
a Sal light Produto com partes iguais de cloreto de sdio e cloreto de potssio.
Ideal para pessoas com dietas restritivas ao sal.
a Sal defumado Tem sabor e aroma peculiares que do toque especial s
preparaes.
a Gersal Muito utilizado na cozinha macrobitica, o sal misturado com sementes
de gergelim tostadas e amassadas.
Fonte: Jocelem Mastrodi Salgado

Super Saudvel13

Lactobacillus casei

e sua ao na resistncia

Sharon Dominick/istockphoto.com

Artigo CientfiCo

Estudo dEsEnvolvido com camundongos obEsos

foi publicado no Journal of applied Microbiology
* E. Naito, Y. Yoshida, K. Makino,
Y. Kounoshi, S. Kunihiro, R. Takahashi,
T. Matsuzaki, K. Miyazaki e F. lshikawa
Instituto Central de Pesquisas em
Microbiologia da Yakult, Tquio, Japo

A insulina desempenha importante

papel na regulao da homeostase da
glicose, metabolismo lipdico e presso
arterial. A falha de rgos-alvo, que normalmente respondem ao da insulina,
chamada de resistncia insulina que,
juntamente com a hiperinsulinemia compensatria resultante, leva a um conjunto
de distrbios metablicos, como intolerncia glicose, hiperlipidemia, esteatose heptica e hipertenso. Portanto, a
resistncia insulina considerada a
base fisiopatolgica da sndrome metablica, um importante fator de risco de
doena cardaca coronria e outras.
Um dos principais determinantes da
resistncia um acmulo excessivo
de gordura visceral, que provoca
inflamao crnica de baixo
grau caracterizada por
infiltrao de macrfagos e produo de
adipocinas pr-inflamatrias. As

adipocinas pr-inflamatrias interferem

na via de sinalizao da insulina nos tecidos perifricos e facilitam o desenvolvimento de resistncia insulina.
Recentemente, o papel patognico do
aumento do receptor Toll-like 4 (TLR4),
que sinaliza as informaes associadas
obesidade, tem sido bem documentado.
O TLR4 expresso em uma variedade de
tipos de clulas, incluindo clulas imunes
e adipcitos, e exerce um papel crucial na
resposta da clula hospedeira contra as
bactrias patognicas. O TLR4 reconhece ligantes exgenos, como o lipopolissacardeo (LPS), um dos principais constituintes das membranas exteriores de
bactrias Gram-negativas e endgenas
ligantes, tais como cidos graxos no
esterificados (NEFAs) e, posteriormente,
desencadeia a imunidade inata atravs do
fator kappa B (NF -B) do ncleo, mediada por ativao de genes inflamatrios.
Estudos recentes tm mostrado que a
obesidade acarreta no s um aumento
da liberao de NEFAs a partir de tecido
adiposo, mas tambm um influxo moderadamente elevado de LPS na circulao
por causa do aumento da permeabilidade
intestinal. Alm disso, Cani e colaboradores (2007) tm mostrado que a infuso crnica de baixas doses de LPS em
camundongos magros acompanhada
de infiltrao de macrfagos no tecido
adiposo, resistncia insulina e esteatose.
Estes achados sugerem que as doenas
crnicas de baixo grau de endotoxemia
(endotoxemia metablica) esto envolvidas na gnese de anomalias metablicas e que as estratgias teraputicas
para reduzir o influxo de LPS podem
ajudar a prevenir o desenvolvimento

Shirota
insulina

de resistncia insulina. No entanto, como o mtodo

mais comum para medir o LPS a determinao do cromognico lisado de amebcitos de Limulus (LAL), sensvel
a vrios ativadores e inibidores no especficos, torna-se
difcil quantificar com preciso nveis baixos de LPS no
plasma. A protena ligada ao lipopolissacardeo (LBP)
uma protena 60 - kDa sintetizada no fgado, que atua
como um mediador central nas respostas inflamatrias
mediadas pelo TLR4 atravs da transferncia de LPS para
CD14 para iniciar a sinalizao. Como os nveis plasmticos de LBP esto estreitamente correlacionados com
LPS plasmticos em vrias configuraes clnicas, o LBP
considerado um indicador de endotoxemia e a intensidade da sinalizao do TLR4 controlada pelo LPS.
De fato, tem sido relatado que os nveis plasmticos de
LBP se correlacionam positivamente com a obesidade e
resistncia insulina em seres humanos, o que sugere que
a ativao do TLR4 sinalizado pelo LPS seja parcialmente
responsvel pela obesidade associada inflamao e os
distrbios metablicos resultantes.
O Lactobacillus casei Shirota (LcS) uma cepa probitica disponvel comercialmente no leite fermentado
Yakult. Em vrios modelos murinos, a administrao
oral de LcS melhora os distrbios inflamatrios, incluindo doena inflamatria intestinal, artrite, diabetes
tipo 1, lpus e leso do intestino delgado induzida pela
indometacina. Vrios desses efeitos benficos so comprovados em preparaes no-viveis, assim como em
clulas viveis como as dos LcS. Por exemplo, Matsuzaki
e colaboradores (1997) relataram que a administrao
oral de L. casei Shirota inativados termicamente suprime
o aumento dos nveis de glicose plasmtica em um modelo murino de obesos diabticos tipo 2 (KK-AY). Nosso
estudo, publicado no Journal of Applied Microbiology
(vol. 110, pg. 650-657, 2011), teve como objetivo avaliar
se a administrao oral de LcS melhora a resistncia
insulina em modelo de camundongo obeso induzido pela
dieta rica em gorduras (DIO), um modelo importante
de obesidade humana. Alm disso, os efeitos do LcS na
intolerncia glicose, acmulo de lipdeos hepticos e
nveis plasmticos de LBP tambm foram examinados.

Materiais e Mtodos
O Lactobacillus casei Shirota YIT 9029 (LcS) foi obtido da coleo
de culturas do Instituto Central de Pesquisas em Microbiologia da Yakult
(Tquio, Japo). Para preparar as clulas que foram administradas aos
camundongos, o LcS foi pr-cultivado em meio ILS (Rogosa e col. 1951)
a 37C por 24 horas. Setenta mililitros da pr-cultura foram inoculados
em sete litros do meio de cultura ILS em um fermentador de 10 litros e
incubados a 37C por 24 horas. As clulas cultivadas foram coletadas e
lavadas trs vezes com gua destilada por centrifugao a 9 mil gramas
por 30 minutos a 4C. As clulas foram inativadas sob calor a 100C
por 30 minutos, liofilizadas e armazenadas a 20C at o uso. Todos os
camundongos foram mantidos e tratados de acordo com as diretrizes
do Comit de tica em Experimentao Animal do Instituto Central de
Pesquisas em Microbiologia da Yakult.
Camundongos DIO de 10 semanas de idade C57BL/6J DIO que
tinham sido alimentados com uma dieta comercial com alto teor de
gordura (HF) (Dl2492; Diets Research, Inc., New Brunswick, NJ, EUA),
a partir de quatro semanas de idade, foram obtidos a partir da Charles
River Japan (Yokohama, Japo). Camundongos machos C57BL/6J, B6.VLepob/J (ob/ob) e os camundongos BKS.Cg-m + / + Leprdb/J) com menos
de 10 semanas de idade foram adquiridos da Charles River Japan. Os
camundongos machos KK-Ay/ Ta de 10 semanas de idade foram adquiridos da Clea Japan (Tquio, Japo). Todos os animais foram alojados
individualmente em gaiolas de plstico em uma sala com iluminao
controlada (luzes acesas das 8h30 s 20h30), com temperatura (25
IC) e umidade (60 5%) em condies convencionais. Os camundongos
DIO receberam gua da torneira vontade e uma dieta HF. Depois de
um perodo de adaptao de 14 dias, os camundongos foram separados
aleatoriamente em dois grupos e alimentados com uma dieta HF ou
uma dieta HF suplementada com Lactobacillus casei Shirota (0,05%
w/w) durante cinco semanas. O peso corporal foi registrado uma vez por
semana e a ingesto da dieta foi registrada a cada 2/3 dias.
As dietas experimentais foram preparadas no estado slido, armazenadas a 4C e oferecidas aos camundongos em cinco semanas de
preparao. Aps quatro semanas de tratamento, os camundongos
foram submetidos a um teste de tolerncia insulina (ITT) ou um teste
de tolerncia oral glicose (OGTT) para avaliar a resistncia insulina.
No final do perodo experimental, os camundongos foram mantidos em
jejum por seis horas, anestesiados com ter etlico e depois submetidos
ao sangramento do corao. O fgado foi perfundido com soluo salina
in situ, excisado e pesado. As gorduras mesentrica, perirenal e epididimal foram removidas de cada camundongo e pesadas logo em seguida.
Os camundongos C57BL/6J, ob/ob, db/db e KK-Ay receberam uma dieta
padro (MF dieta; Oriental Yeast, Tquio, Japo) durante uma semana,
sob condies descritas anteriormente para os camundongos DIO, e
depois submetidos aos mesmos procedimentos cirrgicos no corao.

Super Saudvel15

Discusso envolve reduo de

Eli_asenova/istockphoto.com

Artigo CientfiCo

O presente estudo mostrou que a administrao oral de

Lactobacillus casei Shirota acelerou a reduo de nveis
plasmticos de glicose durante um ITT em camundongos
DIO com resistncia insulina previamente estabelecido,
indicando que o microrganismo probitico melhorou a resistncia insulina. O tratamento com Lactobacillus casei
Shirota tambm reduziu a elevao de nveis plasmticos
de glicose aps o carregamento de glicose em camundongos
DIO, sem mudanas significativas nos nveis plasmticos de
insulina. Estes resultados mostram que o Lactobacillus casei
Shirota tem o potencial de melhorar a intolerncia glicose
atravs da melhora da resistncia insulina. Uma srie de
estudos tem revelado que a reduo da gordura visceral em
modelos animais e humanos est associada com o aumento
da sensibilidade insulina. O Lactobacillus casei Shirota, entretanto, apresentou resultado no significativo sobre os pesos
corporal e de gordura intra-abdominal, sugerindo que os mecanismos diversos supresso da obesidade esto envolvidos na
atenuao da resistncia insulina.
Probiticos so tradicionalmente definidos como microrganismos que, quando administrados em quantidades
adequadas, conferem benefcios sade. O L. casei Shirota
um probitico que tem se mostrado eficaz na preveno e
tratamento de um espectro diversificado de distrbios gastrointestinais. As alteraes na microbiota intestinal e respostas imunolgicas do hospedeiro so consideradas os maiores mecanismos da ao dos probiticos. As alteraes na flora ocorrem
sob a condio de que os microrganismos cheguem vivos aos
intestinos, embora a viabilidade no seja a principal condio
para o desencadeamento das alteraes imunolgicas. Recentemente, estudos propuseram que a microbiota intestinal fosse
um fator ambiental relacionado ao desenvolvimento da obesidade

Resultados

so consideRados pRomissoRes

Em um experimento preliminar foi confirmado que camundongos DIO machos com 12 semanas de idade, que tinham
sido alimentados com dieta com HF comercial durante quatro
semanas, desenvolveram obesidade, resistncia insulina e
intolerncia glicose. Os camundongos DIO machos de 12
semanas receberam dieta contendo Lactobacillus casei Shirota
[0,05% (w / w) em dieta HF] ou dieta HF sozinho (grupo controle)
durante quatro semanas, e os efeitos do LcS sobre a resistncia
insulina e intolerncia glicose foram examinados pelo ITT e
OGTT, respectivamente. No TTI, embora os nveis plasmticos de

16Super Saudvel

glicose fora do jejum fossem semelhantes nos dois grupos de

camundongos, os nveis plasmticos de glicose aos 30, 60, 90 e
120 minutos aps a injeo de insulina foram significativamente
menores no grupo com Lactobacillus casei Shirota do que no
grupo controle (P < 0,01 ou 0,05).
Uma tendncia semelhante tambm foi observada no OGTT,
com nveis plasmticos de glicose aps o carregamento de
glicose, sendo significativamente menores aos 30, 60 e 120
minutos no grupo com Lactobacillus casei Shirota (P< 0,01 ou
0,05), embora no observasse diferenas significativas nos n-

nveis plasmticos
associada s anomalias metablicas, sugerindo a possibilidade de os probiticos
interferirem no metabolismo anormal
atravs da modulao da microbiota.
Em nossos estudos, entretanto, as
preparaes de L. casei Shirota no viveis melhoraram a resistncia insulina
e a intolerncia glicose, sugerindo fortemente que os efeitos desses microrganismos probiticos sejam mediados atravs de mecanismos diferentes da alterao da flora intestinal. Nveis plasmticos
de LBP marcador da endotoxemia so
positivamente associados obesidade
e resistncia insulina em seres humanos e esto aumentados em indivduos
obesos, com complicaes metablicas,
como diabetes tipo 2 e esteatohepatite
no-alcolica. Embora estas descobertas
sugerissem que a endotoxemia metablica esteja associada ao desenvolvimento
da obesidade e anomalias metablicas,
aumentos significativos nos nveis de
LBP no foram relatados nos modelos
de animais obesos.
O presente estudo demonstrou que
os camundongos DIO e trs modelos
genticos diferentes com obesidade
e/ou diabetes, ob/ob, db/db e KK-Ay,
apresentaram altos nveis de LBP plasmtico, comparados aos seus respectivos
camundongos magros correspondentes.

Camundongos DIO, ob/ob e db/db apresentaram aumento da permeabilidade

intestinal que veio acompanhando a
endotoxemia metablica. Estas observaes sugerem que os nveis plasmticos
de LBP podem servir como indicadores
da endotoxemia metablica no s em
humanos, mas tambm em modelos
murinos obesos. Alm disso, a administrao oral de Lactobacilus casei Shirota
suprimiu o aumento dos nveis plasmticos de LBP em camundongos DIO, sugerindo a possibilidade de o tratamento
com os microrganismos ter atenuado a
endotoxemia metablica.
Evidncias recentes indicam que a
endotoxemia metablica contribui para
o desenvolvimento da inflamao associada obesidade, e anomalias metablicas resultantes foram observadas
em camundongos DIO com alto teor de
gordura. Consequentemente, o tratamento com Lactobacillus casei Shirota
pode melhorar a inflamao associada
obesidade. O aumento da permeabilidade intestinal foi proposto como um
mecanismo para o desenvolvimento da
endotoxemia metablica. Curiosamente,
evidncias crescentes indicam que o aumento da permeabilidade intestinal e o
influxo de antgenos estranhos do lmen
intestinal tambm desempenham um pa-

veis plasmticos de insulina entre os dois grupos. Os efeitos da

administrao do Lactobacillus casei Shirota foram claramente
observados na rea sob a curva (AUC), determinada a partir das
curvas de concentrao da glicose e de insulina, que apresentou
uma reduo significativa na AUC de glicose plasmtica (0 - 120
min) (P < 0,01), mas sem efeito sobre a AUC da insulina plasmtica (00 - 30 min).
Mesmo que no fossem observadas diferenas significativas
na ingesto da rao, ganho de peso corporal, peso da gordura
intra-abdominal e peso do fgado entre os dois grupos, os nveis
de gordura total e de TG no fgado foram significativamente me-

pel patognico nos distrbios inflamatrios, incluindo a doena inflamatria do

intestino e o diabetes tipo 1.
A administrao oral de LcS impede o
desenvolvimento destas inflamaes em
muitos modelos animais. Sabe-se que a
diminuio da permeabilidade intestinal
pode ser um mecanismo comum subordinado aos efeitos protetores do L. casei
Shirota nos distrbios inflamatrios. Preparaes inativadas de vrias espcies de
lactobacilos tm sido estudadas como redutores da permeabilidade intestinal em
clulas epiteliais dos intestinos em humanos e em modelos animais de colite,
sugerindo a realizao de mais estudos
para verificao das propriedades dos
Lactobacillus casei Shirota na melhoria
da permeabilidade intestinal em distrbios inflamatrios. No nosso estudo, demonstramos que a administrao oral de
L. casei Shirota melhora a resistncia
insulina, a intolerncia glicose e a gordura no fgado de camundongos KK - Ay
obesos e diabticos tipo 2 e que o leite fermentado com L. casei Shirota apresenta um efeito hiperlipidmico em Syrian
hamsters. Portanto, existe a expectativa
de que esta espcie de probitico impea os distrbios metablicos associados
obesidade atravs do aumento da resistncia insulina.

nores no grupo com Lactobacillus casei Shirota do que no grupo

controle (P <0,05). Finalmente, em nveis plasmticos de LBP,
um marcador de endotoxemia, em quatro diferentes modelos de
camundongos murinos com obesidade e/ou diabetes, DIO, ob/
ob, db/db e KK-Ay, foi comparado aos dos camundongos magros
C57BL/6J alimentados com dieta normal. Todos os modelos
obesos e/ou diabticos usados neste estudo tinham nveis significativamente maiores de LBP do que em camundongos magros
(P < 0,05 ou 0,01). A administrao oral de Lactobacillus casei
Shirota durante cinco semanas em camundongos DIO suprimiu
a elevao dos nveis plasmticos de LBP (P < 0,05).
Super Saudvel17

EntrEvista do ms

Palhaos fazem b
G
Adenilde Bringel

Graas ao filme Patch Adams, o amor contagioso, de 1998, o

trabalho dos palhaos em hospitais passou a ser conhecido e valorizado em todo o mundo. No entanto, o uso do humor e do riso
para melhorar a sade vem sendo realizado desde a dcada de
1960, embora tenha sido a partir dos anos 1980 que ganhou mais
importncia. Com formao em Psicologia Hospitalar pelo Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP), a psicloga Morgana
Machado Masetti pesquisa os efeitos da atuao dos Doutores da
Alegria nos hospitais h 20 anos e garante que a alegria proporcionada pelos palhaos faz com que crianas e adultos enxerguem
a sua prpria condio de forma mais positiva, o que ajuda muito
no processo teraputico. A psicloga afirma que muitos estudos
j demonstram os benefcios do riso e da alegria para melhorar as
condies de pacientes de todas as idades e que, conscientes disso,
estudantes de Medicina comeam a procurar as oficinas de formao de palhaos para que possam ser mdicos mais humanizados.

Desde quando se estuda a alegria e o

riso como forma de melhorar a sade
e propiciar bem-estar?

A Sociedade Internacional de Humor

da dcada de 1970, mas o primeiro relato
de uso do humor para melhorar a sade
da dcada de 1960, quando um mdico
norte-americano comeou a assistir fitas de
comdias e percebeu uma melhora em sua
prpria sade. J o trabalho dos palhaos
em hospitais comeou em Nova lorque na
dcada de 1980 com Michael Christensen,
que foi o primeiro artista a levar o ambiente do circo para dentro de um hospital. Na
pele do mdico-palhao Doutor Stubs, ele
fundou em 1986 a Clown Care Unit, uma
organizao no governamental destinada
a alegrar crianas internadas. Wellington
Nogueira conheceu o trabalho dele nos
Estados Unidos e fundou os Doutores da
Alegria no Brasil em 1991. Depois, a metodologia foi levada para a Frana, para
a Alemanha e para muitos outros pases.
Hoje, este trabalho est disseminado no
mundo todo.

18Super Saudvel

O que o riso pode fazer pela sade?

A primeira diferenciao que temos

de fazer a questo do riso e da alegria.
A risada uma manifestao fisiolgica
de um processo mental que est acontecendo dentro daquela pessoa. Quando
uma criana, em contato com o palhao,
ri dela mesmo, isso quer dizer que ela fez
um trajeto mental para rever seu ponto
de vista sobre uma determinada situao.
Essa risada tem um contedo emocional,
mental, de uma elaborao que acontece
para o indivduo rir, por isso saudvel,
por envolver um comportamento, um pensamento que a pessoa tem de si mesma e
que muda um ponto de vista. Certa vez, vi
palhaos atuando nos Estados Unidos com
uma criana que tinha perna mecnica.
No final da interao, os palhaos, que
trabalhavam em dupla, foram pegando
objetos que estavam no quarto. Um pegava e o outro falava: imagina, voc no
pode levar esse objeto, devolve esse objeto. De repente, o palhao pegou a perna
mecnica e a criana caiu na gargalha-

da. Claro que ele sabia que poderia fazer

a brincadeira, pois havia construdo um
caminho com aquela criana. Mas meu
exemplo demonstra que, com algum estmulo positivo, o paciente pode ver a sua
situao de outra maneira, que no aquela trgica, e pode rir da prpria situao.

Essa risada espontnea ajuda o paciente a enxergar o seu problema de

forma mais positiva?

Essa risada diferente daquela que

muitos indivduos praticam em clubes de
risada, de maneira mecnica, independentemente de qualquer estmulo. Temos
de fazer uma diferenciao entre a risada
e a alegria. Por exemplo, no trabalho dos
palhaos, o objetivo final no fazer a
criana rir. Claro que o riso uma decorrncia, quase que natural, do trabalho deles. No entanto, s vezes acontecem outras
emoes que tm a ver com o que entendo
por alegria. Nem sempre ocorre a risada,
mas vemos na criana um contentamento
interior, uma satisfao, um determinado
processo que est relacionado alegria.
Que poder esse que a alegria tem de
mudar a vida de um indivduo?

Vou partir do exemplo do trabalho do

palhao. O palhao se forma palhao.
um trabalho muito interessante, mas no
tem nada de dom. O trabalho comea com
a capacidade de o indivduo rir de si mesmo. O palhao tem de entrar em contato
com coisas que ele no gosta nele mesmo
e, de certa maneira, reelaborar isso, para
que o outro ria dele. Esse trabalho de desprendimento de si mesmo faz com que o
palhao rompa com uma srie de processos pelos quais fomos educados e que,
muitas vezes, nos aprisionam. E a seriedade tem a ver com isso. Indivduos alegres

morgana machado masEtti

bem sade

Super Saudvel19

EntrEvista do ms
vivem mais e so mais serenos, porque so
menos crticos consigo mesmos.
O humor faz com que as pessoas vejam
os problemas de outra forma?

Faz, porque esses indivduos utilizam

o processo mental, que no um privilgio
dos palhaos, para transformar algo nega
tivo em positivo. Isso natural em muitas
pessoas, tanto que a figura do palhao
antigussima, porque revela algo da natu
reza humana. Sem dvida, pessoas felizes
vivem mais e adoecem menos, e isso hoje
est cada vez mais comprovado.

Indivduos alegres vivem mais e

so mais serenos, porque so
menos crticos consigo mesmos.

H estudos que demonstram a ao

do humor para melhorar quadros de
doena?

Muitos. Acabei de vir de um congresso

em Israel no qual apresentaram alguns
trabalhos interessantes sobre o efeito
do palhao e do humor na recuperao
de crianas em hospitais e tambm na
reao de adultos em determinadas si
tuaes. No encontro, havia 22 pases
representados com palhaos. Um dos es
tudos era sobre a infertilidade e foi de
senvolvido por um mdico ginecologista
que tem formao em teatro. Ele avaliou
mulheres aps a fertilizao in vitro e per
cebeu que as que ficaram em repouso com
interveno dos palhaos apresentaram
ndice de fertilidade significativamente
maior com relao s que no passaram
pela experincia. Ele mostrou todas as
tabelas e explicou fisiologicamente como
esse fenmeno ocorreu. Outro estudo in
teressante foi desenvolvido com crianas
pequenas que tinham de fazer uma tomo
grafia e no podiam se mexer durante o
exame. Normalmente, nestes casos o hos
pital d uma anestesia nessa criana, mas
sabemos que isso tem efeitos colaterais e

20Super Saudvel

alguns incmodos, alm do gasto com a

anestesia. No estudo destes pesquisado
res, ao invs de dar anestesia, entrava o
palhao na sala de exame, para desen
volver uma interao com a criana.
O estudo envolveu crianas entre 3 e 7
anos de idade e houve uma diminuio
muito grande de ingesto de anestsicos,
pois elas ficavam quietas por causa da
interao com o palhao. Este trabalho
muito interessante, porque muito
difcil provar que o benefcio apresen
tado pelo paciente foi em decorrncia da
presena do palhao.

O palhao acalmava a criana para

fazer o exame?

Sim, trabalhava no sentido da inte

rao do humor, da distrao e as crian
as conseguiam ficar quietas. No entanto,
o mais interessante que, certo dia, a pa
lhaa que fazia este trabalho adoeceu e no
pde ir ao hospital. Por terem observado
o trabalho dela, os mdicos e enfermeiros
conseguiram fazer o exame sem dar aneste
sia, provavelmente porque desenvolveram
uma maneira de interagir com a criana
e deixla relaxada para o exame. E isso
fantstico, pois demonstra que a atuao
dos palhaos influencia para que a relao
de mdico e enfermeiros mude e que eles
tambm possam usar recursos que os pa
lhaos usam para melhorar a qualidade de
vida dos pacientes.
Em suas pesquisas com os Doutores, o
que mais chama a ateno?

H 20 anos pesquiso qual a influn

cia que os palhaos tm em relao s
crianas e no restabelecimento da sade
e identifiquei uma srie de influncias,
inclusive no comportamento dos profis
sionais da sade. Em 2008, fizemos uma

pesquisa com 500 profissionais e utiliza

mos um questionrio bem complexo. O
resultado demonstrou que, de maneira
geral, o trabalho dos doutores inspira
dor para o profissional da sade, que vive
uma opresso diria devido s condies
em que trabalha. Uma das mudanas
ocorre com a viso do profissional com
relao ao paciente, que no mais visto
como um leito, mas como um indivduo.
Muitos tambm incorporam na rotina
atitudes que veem os palhaos fazendo.
Alm disso, afirmaram que houve uma
forte tendncia de serem mais abertos
para conversar sobre as prprias emoes
e sobre casos difceis, e tambm de terem
uma maior colaborao entre as equipes.
A relao com os pais dos pacientes tam
bm mudou, pois, geralmente, os pais das
crianas doentes so um fator de estresse
enorme para enfermeiros e mdicos, por
que cobram muito e ficam muito mais an
siosos do que a prpria criana. O trabalho
dos palhaos tambm ajuda as crianas a
se alimentarem melhor, a apresentarem
sinais vitais depois de uma cirurgia, a
levantarem da cama mais rapidamente
aps uma interveno, caminhar, ir ao
banheiro... As crianas tambm aceitam
melhor exames e procedimentos mdicos.
Esse trabalho dos palhaos tambm
beneficia adultos?

H um trabalho no Rio de Janeiro,

que comeou h uns dois anos, chamado
Plateias Hospitalares, no qual os Doutores
levam o trabalho para diversos pblicos,
inclusive adultos internados. No Brasil j
mapeamos mais de 300 grupos de palha
os e muitos desses grupos tambm traba
lham com adultos.
Quando um mdico ou enfermeiro se
veste de palhao significa que entendeu a importncia do riso?

Est acontecendo um fenmeno mui

to importante no Brasil. Estudantes de
Medicina do Pas todo, assim como de
outras reas como Fisioterapia, Psicolo

morgana machado masEtti

gia e Enfermagem, se vestem de palhao
para irem s enfermarias. Acho isso muito
importante, primeiro, porque uma ao
totalmente espontnea, no a universi
dade que est dizendo para eles que tm
de fazer isso. Eles se autoorganizaram
e estamos dando assessoria e oficinas de
formao de palhaos para alguns desses
grupos. O que acho interessante que esses
estudantes sabem que no vo virar pa
lhaos, mas se utilizam desse conhecimen
to para virar mdicos. Eles entendem que
a Medicina est precisando rever alguns
conceitos que a universidade ainda no
conseguiu rever. E esto fazendo isso es
pontaneamente. Acho que um recado,
porque dentro da faculdade se ensina mui
to pouco sobre relacionamento humano e
o trabalho do mdico calcado no rela
cionamento humano. O mdico se utiliza
dos mesmos instrumentais dos palhaos,
que olhar, ouvir, entender o que aquele
indivduo est precisando. Para interagir,

criar aquela casca. E de relacionamento

humano se ensina muito pouco...

mente, ajudar o paciente a encarar de ma

neira mais saudvel aquela experincia.

Os estudantes de Medicina que procuram os palhaos tm outra viso?

Os hospitais esto mais abertos para

essas experincias?

Penso que sim. Eles olham os mdicos

formados e no se veem naquele modelo
de atendimento. Eles no querem ser da
quela maneira e esse trabalho do palha
o serve de inspirao para conseguirem
mudar essa realidade.

Sim. Os hospitais abriram as portas pa

ra melhorar as condies de esses pacientes
elaborarem essas questes. Depois que os pa
lhaos entraram nos hospitais, a partir dos
anos de 1990, ocorreu um fenmeno, que
no casual. H um movimento acontecen
do nos hospitais no sentido de humanizar
os atendimentos. O que fiz nos ltimos 20
anos foi utilizar todo o conhecimento que
aprendi sobre palhaos para oferecer essa
experincia em uma linguagem acessvel ao
mdico. disso que falam meus livros So
lues de Palhaos transformaes na
realidade hospitalar e tica da Alegria no
contexto hospitalar. Nosso desafio fazer
com que esse aprendizado amplie as possibi
lidades de comportamento desses mdicos.

Como funcionam as oficinas de palhaos para os mdicos?

Nosso objetivo que, atravs dessa lin

guagem dos palhaos, os profissionais da
sade reflitam sobre o ofcio deles. O nome
da oficina Boas misturas um encontro
de ofcios, que a troca de experincias
sobre como o palhao e esses profissionais
da sade executam o seu ofcio, o que tm
em comum, o que um pode aprender com
o outro. um trabalho muito prtico, sem

...esses estudantes sabem que no

vo virar palhaos, mas se utilizam desse
conhecimento para virar mdicos.

o mdico precisa de formao nessa rea

humana. E existe uma iluso, uma falsa
ideia, de que a pessoa nasce com isso, o que
no verdade. O profissional da sade tem
de aprender a lidar com o ser humano e
preciso desenvolver isso nas faculdades
de Medicina. No entanto, at hoje, a for
mao mdica esteve calcada em uma
formao de guerra, porque os primeiros
hospitais nasceram dentro dos campos de
batalha. As cirurgias se desenvolveram por
causa das guerras e a estruturao do sa
ber mdico est muito calcada em cima da
disciplina e dos fundamentos militares. Os
residentes tm treinamento de guerra, fa
zem planto de 72 horas, ficam trs dias
dormindo no hospital! Por que precisam
fazer isso com os residentes? Parece algo
para o mdico ficar mais forte, mais duro,

carteiras na sala de aula, de moletom, de

ps descalos. um trabalho muito fsico,
de jogos e brincadeiras.
Como a alegria pode melhorar efetivamente as condies dos pacientes?

Sabemos que um paciente que entra

deprimido no hospital, sem condies
de elaborar sua situao de doena e
hospitalizao, tem maior risco de com
plicaes e de infeco, o que aumenta o
tempo de internao. Geralmente, este
paciente no vai conseguir alta no tempo
de rotina e o fato de ficar mais no hospital
tambm um complicador e pode acar
retar uma srie de transtornos. Com o
trabalho dos palhaos podemos ajudar a
modificar essa forma de o paciente encarar
a doena e o tratamento e, consequente

Podemos afirmar que quem feliz vive

mais e melhor?

Acho que sim. Quando fui estudar mais

sobre a questo do riso e do humor deparei
com um filsofo do sculo 17, Benedictus de
Espinoza, que tem uma belssima definio
de alegria: tudo que existe so encontros e
a capacidade de a gente afetar e ser afetado
por esses encontros. Se o encontro aumenta
a minha potncia de ao, eu experimento
a alegria. Se esse encontro diminui a mi
nha potncia de ao, eu experimento a
tristeza. Para Espinoza, toda tica deveria
ser a tica da alegria, deveramos buscar
relacionamentos que aumentem a nossa
potncia de ao, e quando um corpo pode
conviver com outro nessa esfera temos as
boas misturas. Por isso chamamos a nossa
oficina de boas misturas. No final, no
o palhao quem faz algo pela criana,
ela quem faz por ela mesma ao entrar em
contato com algum que aumenta a po
tncia de ao da sua alegria e o mdico
pode ser essa pessoa para o paciente, assim
como o paciente pode ser essa pessoa para
o mdico tambm.
Super Saudvel21

Probiticos para evitar

partos prema

MicrorganisMos ajudaM a controlar a

vaginose bacteriana, uM dos principais fatores

I
I

cam que a vaginose bacteriana aumenta

em duas a trs vezes o risco de prema
turidade, que pode colocar em perigo
sade dos bebs, com alto ndice de
morbidade. Uma das possibilidades pa
ra diminuir a incidncia de parto pre
maturo, especialmente nas mulheres
com vaginose bacteriana assintomtica,
a utilizao de bactrias probiticas
com objetivo de repovoar a microbiota
vaginal.
Para avaliar a eficcia dos probiti
cos em gestantes com vaginose bacte
riana, mas sem sintomas da infeco,
pesquisadores do Ncleo de Avaliao
Tecnolgica em Sade da Escola Na
cional de Sade Pblica da Fundao
Oswaldo Cruz (NATSENSPFiocruz),

Adenilde Bringel

Infeco genital polimicrobiana

geralmente assintomtica, a vaginose
bacteriana pode ter como consequn
cia o parto prematuro. A infeco ex
pressa pela substituio da flora vaginal
normal, constituda de inmeras bact
rias, em especial os lactobacilos, por um
grande nmero de outros microrganis
mos, com destaque para Gardnerella
vaginalis, Prevotella sp, Bacterioides sp,
Peptostreptococcus spp, Mobiluncus sp
e Mycoplasma hominis. Essa substitui
o, em algumas mulheres, resulta em
parto prematuro, que pode ser bastante
precoce, ou aborto/natimorto. Estudos
j publicados na literatura mdica indi
Arquivo pessoal

Virginia Damas

Probiticos

de risco para o nasciMento antecipado

Letcia Krauss

22Super Saudvel

GreGor reid

com apoio do Instituto Fernandes Fi

gueira e da Secretaria Municipal de
Sade do Rio de Janeiro, desenvolve
ram um estudo com 650 mulheres se
lecionadas de um universo de 4,2 mil,
atendidas em trs maternidades da ci
dade do Rio de Janeiro. O estudo, que
comeou em 2004, teve os resultados
publicados na revista cientfica Trials
(www.trialsjournal.com) em novembro
de 2011, e foram apresentados na Con
ferncia Internacional de Probiticos e
Prebiticos, realizada em Kosice, com
o tema Preveno do Parto Prematuro
Associado Infeco Intrauterina: en
saio clnico de probiticos.
O estudo focalizou os partos pre
maturos com menos de 34 semanas
de gestao. A pesquisadora titular
do Ncleo de Avaliao Tecnolgica
em Sade da Fiocruz, Letcia Krauss,
coordenadora do projeto, afirma que o
interesse da Fiocruz/Ministrio da Sa
de nessa pesquisa porque a vaginose
bacteriana geralmente assintomtica
e muito comum nas gestantes consi
deradas de baixo risco. Os resultados
foram animadores, pois os probiticos
apresentaram tendncia de eficcia
importante, analisa. As voluntrias
envolvidas no estudo tinham menos de
20 semanas de gravidez, foram rando
mizadas em dois grupos iguais e passa
ram por testes clnicos que indicaram o
risco para a prematuridade dos partos.
O grupo controle recebeu placebo e
o grupo probitico ingeriu duas cpsu
las por dia com as cepas Lactobacillus
rhamnosus GR1 e Lactobacillus reuteri
RC14, por um perodo aproximado de

turos

MICROBIOTA UROGENITAL
O professor Gregor Reid,
um dos maiores pesquisado
res no mundo nesta rea, es
tuda a relao entre a sa
de urogenital feminina e a
aplicao das linhagens de
Lactobacillus rhamnosus
GR1 e Lactobacillus
reuteri RC14 h mais de
20 anos. Os estudos de
monstram que essas esp
cies ajudam a restaurar as
populaes de lactobacilos na
microbiota urogenital feminina,
porque interferem na multiplica
o e na adeso ao epitlio vaginal
de microrganismos patognicos Gram
positivos e Gramnegativos. Alm disso,
as cepas GR1 e RC14 so capazes de mo
dular as defesas imunolgicas, ressalta.

Simona Balint/stock.xchng

oito semanas. Nas mulheres tratadas com probi

ticos, o risco de parto prematuro foi cerca de 60%
menor do que o das gestantes do grupo controle.
Outro fator importante a segurana do uso das
cepas, uma vez que no registramos efeitos adver
sos importantes nas gestantes do grupo probiti
co, ressalta a pesquisadora.
As cepas utilizadas no estudo da Fiocruz so
estudadas no Canad pelo professor doutor Gre
gor Reid, presidente do Human Microbiology and
Probiotics, diretor assistente do Lawson Health
Research Institute, diretor do Canadian Re
search and Development Centre for Probiotics
e docente do Departamento de Microbiolo
gia, Imunologia e Cirurgia da University
of West Ontario (UWO), localizada na
cidade de London, provncia de Ont
rio, no Canad.

Super Saudvel23

ProbiTicos

para me e beb

A vaginose bacteriana assintom

tica considerada um importante fa
tor de risco para a gestao, porque
pode levar a partos prematuros com
2728 semanas, assim como ao aborto
tardio. Segundo a pesquisadora Letcia
Krauss, da Fiocruz, a deteco de vagi
nose bacteriana assintomtica, muito
frequente, no uma preocupao
dos obstetras, porque ainda no existe
tratamento comprovadamente eficaz e
seguro. Uma mulher com vaginose bac
teriana tem pH vaginal maior que 4,5
e presena de bactrias patognicas.
Os sintomas clssicos so corrimento
vaginal anormal, leitoso, branco acin
zentado e com cheiro forte, parecido
com odor de peixe.
Para identificar o problema, ge
ralmente realizado os exames de
Papanicolau e de colorao do con
tedo vaginal por Gram, que permite
observar a presena de clulas pista
(clue-cells) diagnsticas de vaginose.
Um exame simples a medida do
pH vaginal com fita de pH. um teste
rpido com resultado em um minuto.
O pH vaginal normal abaixo de 4,5
(cido) e a vaginose bacteriana provoca
alcalinizao da vagina, elevando o pH.
O mdico tambm pode coletar a secre
o vaginal em lmina e, com duas go
tas da soluo hidrxido de potssio, a
10%, eliminar instantaneamente o odor
de peixe, informa o professor doutor
Mrio Henrique Burlacchini de Carvalho,
do setor de Baixo Peso Fetal da Clnica
Obsttrica do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (HCFMUSP).
O mdico desenvolveu o estudo
Associao da Vaginose Bacteriana
com o Parto Prematuro Espontneo
envolvendo 611 gestantes atendidas no
prnatal geral da Clnica Obsttrica do
HCFMUSP, de janeiro de 1998 a maro
de 1999. A vaginose bacteriana foi de

24Super Saudvel

Nicola Labate

perigo

Elasto
Prtica no invasiva reduz

Mrio Henrique BurlaccHini de carvalHo

tectada em 103 das gestantes (19%).

Destas, 9,7% tiveram partos antes de
37 semanas e, no grupo sem vaginose,
apenas 3,7% registrou prematuridade.
Notamos tambm que as gestantes
com vaginose bacteriana apresentavam
a medida do colo uterino, pela ultrasso
nografia transvaginal de comprimento,
menor que no grupo sem o problema.
sabido que o encurtamento do colo
uterino, entre o primeiro e o segundo
trimestre da gestao, um fator de
risco importante para prematuridade,
enfatiza.
Diante do risco de parto prematuro,
a gestante deve ser internada e utilizar
medicamentos que causam efeitos
fortes, de nuseas, vmitos e calor a
alteraes cardacas. O uso de medi
camentos para inibir o parto prematuro
pode trazer riscos para a gestante, prin
cipalmente se tiver alguma doena de
base, orienta. O casal tambm sofre
grande impacto psicolgico devido s
mudanas na vida, com custos eleva
dos com a internao da criana e o
acompanhamento psnatal. Quanto
menor a idade gestacional de nas
cimento, maior o risco de ocorrer bito
neonatal e de o beb evoluir com se
quelas, que incluem paralisia cerebral,
alteraes no QI, cegueira, surdez,
doenas pulmonares e hiperatividade,
entre outras.

a necessidade de biPsia
na anlise das doenas
crnicas do fgado

Fernanda Ortiz
Especial para Super Saudvel

Segundo dados da Sociedade Brasileira

de Hepatologia (SBH), aproximadamente
20 milhes de brasileiros sofrem de alguma doena relacionada ao fgado. Hepatites virais, esteatose (gordura no fgado),
doena alcolica heptica, hepatite autoimune e hepatite txica esto entre os casos mais prevalentes de doenas hepticas
que, se no forem devidamente tratadas,
podem evoluir para quadros mais graves,
como a cirrose heptica. Nos ltimos 20
anos, a Hepatologia experimentou grandes mudanas de paradigma no diagnstico e tratamento das doenas do fgado,
permitindo novas condutas teraputicas
que resultam na possibilidade de cura
ou paliao da doena. Na maioria dos
casos, j possvel estabelecer condutas
que resultam em uma melhor qualidade
de vida para os pacientes. Uma das novidades no Brasil a elastografia heptica,
tcnica no invasiva desenvolvida h 10
anos na Frana que permite avaliar o grau
de fibrose do fgado e, com isso, diminui
as indicaes da bipsia heptica, exame
empregado para determinar a extenso
de danos no rgo.
O procedimento permite medir a
elasticidade transitria do fgado e do
tecido heptico para diagnstico e con-

grafia avalia
trole de doenas no fgado e est sendo
implantado no Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (HC-FMUSP). A fibrose
liberada quando o fgado est inflamado
e causa sua rigidez e, a partir disso, possvel constatar a anomalia que atinge o
rgo. O equipamento, semelhante a um
ultrassom, emite ondas de baixa frequncia que vo se propagar no tecido heptico
e medir a rigidez do fgado. Quanto mais
endurecido estiver o rgo, a partir da
quantidade de fibrose presente, mais rapidamente as ondas sero propagadas. A
vantagem desse novo mtodo, denominado Fibroscan, ser indolor, no invasivo,
sem efeitos colaterais ou necessidade de

Vital

internao. Em cinco minutos possvel

avaliar o grau de fibrose, explica o professor doutor Flair Jos Carrilho, titular
da disciplina de Gastroenterologia Clnica do HC-FMUSP.
Embora seja considerada a melhor
forma para diagnosticar a fibrose e nica alternativa, at o momento, para os
pacientes do Sistema nico de Sade
(SUS), a bipsia heptica requer mais
esforos da equipe mdica e dos pacientes, pois exige internao, anestesia local e introduo de agulha para retirar o
fragmento de tecido, sem contar o risco
raro de complicaes hemorrgicas. J
a elastografia heptica no traz riscos,
nem a necessidade de jejum. No Brasil,

o setor de Gastroenterologia Clnica do

HC-FMUSP pioneiro na introduo da
tcnica na rede pblica de sade do Pas,
j aprovada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Protocolos de
pesquisa em desenvolvimento j atestam
a segurana e a eficcia da tecnologia. A
tendncia no mundo utilizar mtodos
no invasivos para a avaliao da fibrose heptica, para diminuir internaes e
custos hospitalares. E, em breve, o servio tambm poder ser oferecido para
pacientes do SUS, afirma o professor.
Outros servios pblicos introduziram o
equipamento na assistncia aos pacientes,
como o Hospital Universitrio da Universidade Federal da Bahia (UFB).
Flair Jos carrilHo

para a Vida

Divulgao

Maior rgo do corpo, o fgado tem

inmeras funes vitais, pois respon
svel por metabolizar as protenas no or
ganismo, limpar as impurezas do sangue
e proteger de infeces. Alm disso,
encarregado pela produo do colesterol,
de citocinas e dos hormnios. As doen

raiMundo Paran

as do fgado so silenciosas e s depois

de muito tempo que o rgo perde
funes ou parte delas, instalandose a
fadiga, o inchao e sintomas como gua
na barriga e risco de sangramentos. Por
isso, importante fazer exames preven
tivos com regularidade, ressalta o hepa
tologista Raimundo Paran, presidente
da Sociedade Brasileira de Hepatologia
(SBH). Para ter um fgado saudvel
preciso manter baixo consumo de lcool
e dieta balanceada com menos alimentos
industrializados, alm de se proteger
contra as hepatites A e B por meio de
vacinas, evitar os chamados medica
mentos naturais e fitoterpicos e nunca
compartilhar instrumentos perfurantes.

Tecnologia

fibrose heptica

Tcnica identifica

Alzheimer na fase

Pesquisadores da usP
estudam biomarcadores
que Podero ajudar
no diagnstico

Pesquisa

Precoce da doena

Elessandra Asevedo

Atualmente, h cerca de 20 milhes

de casos da doena de Alzheimer no
mundo e, devido ao aumento da expectativa de vida e envelhecimento populacional, em 2040 sero 80 milhes de
indivduos portadores deste distrbio
neurodegenerativo que afeta funes
cognitivas, como a memria, e em estgio avanado gera alteraes psquicas
e comportamentais, comprometendo a
vida social e ocupacional. Para antecipar
o diagnstico da doena, considerada a

Orestes Vicente FOrlenza

26
26Super
SuperSaudvel
Saudvel

principal causa de demncia na populao do planeta, e aumentar a sobrevida

dos pacientes, pesquisadores do Instituto
de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (IPq-HC-FMUSP) estudam
biomarcadores que sinalizam a presena
da enfermidade no crebro antes de surgirem os sintomas da doena.
A tcnica consiste no estudo de trs
marcadores presentes no lquido cefalorraquidiano (LCR), tambm chamado de lquor, que banha o crebro e a
medula espinhal. Por meio da anlise
laboratorial, utilizando mtodos sensveis para determinar as concentraes
desses marcadores no lquor que
retirado do paciente por meio de uma
puno lombar podemos identificar
protenas que sinalizam a presena da
doena no crebro mesmo antes de ela
se manifestar clinicamente. Quando h
a reduo do peptdeo beta-amiloide,
popularmente chamado do Abeta42,
e aumento da protena Tau total e da
frao fosforilada da protena Tau Tau
hiperfosforilada , temos a assinatura
patolgica da doena de Alzheimer no
lquor, explica o psiquiatra Orestes Vicente Forlenza, professor associado do
Departamento de Psiquiatria da FMUSP
e corresponsvel pelo estudo.
O objetivo dos pesquisadores antecipar o diagnstico da doena entre a fase
inicial que silenciosa, se desenvolve
lentamente e pode durar vrios anos ou
dcadas at o perodo em que comeam
a surgir os primeiros sintomas, como as
falhas de memria e de processamento
intelectual. Com isso ser possvel iniciar

o tratamento farmacolgico e no farmacolgico e, assim, aumentar a sobrevida

dos pacientes o que, atualmente, costuma variar de 8 a 12 anos. Contudo, nas
formas mais graves a doena pode progredir rapidamente, levando ao bito em
menos de cinco anos.
Hoje, para um diagnstico mais
preciso na fase pr-demncia, o mdico
tem de esperar por volta de seis meses
a um ano para fazer uma reavaliao
longitudinal para caracterizar se o sintoma incipiente, como um esquecimento leve, passou a ser mais significativo.
Mesmo com a tecnologia envolvida nesta pesquisa, que d um grau de segurana acima de 90% quando se trata da
doena em fase pr-demencial, os dados
laboratoriais gerados pela tcnica devem ser confrontados com informaes
clnicas, neurolgicas e psiquitricas, e
com outros exames que descartam causas e anormalidades em outros rgos
que podem causar a perda da memria.
O estudo da USP tambm coordenado pelo psiquiatra Wagner Gattaz
e conta com equipe multiprofissional com cerca de 40 profissionais do
Laboratrio de Neurocincias do IPq,
entre mdicos, psiclogos, bilogos e
farmacuticos. Esta linha de pesquisa
realizada mundialmente de maneira
bem consistente e tem grupos fortes na
Sucia, Alemanha e Blgica. No Brasil,
o mtodo foi implantado em 2006 pelo
grupo do IPq que, alm de introduzir
a tecnologia, colabora de forma conjunta com outros laboratrios em prol
do conhecimento. A pesquisa brasileira tambm objetiva validar os mtodos

inicial
diagnsticos na populao local
usando como base as pesquisas
realizadas no exterior, j que povos de continentes diferentes nem
sempre possuem o mesmo perfil.

Jacob Wackerhausen/istockphoto.com

AINDA EM ESTUDO
Segundo o psiquiatra Orestes
Forlenza, este mtodo ainda pertence ao domnio de pesquisa e no
pode ser usado clinicamente, pois
problemas com a estabilidade da
tcnica e a confiabilidade do procedimento, assim como a discrepncia entre laboratrios que fazem a
mesma marcao, devem ser superados. Mas acreditamos que,
em um ou dois anos, o mtodo j
estar disponvel em laboratrios e
hospitais de todo o Pas. Para isso,
esperamos a validao e superao
de todas as possibilidades de vieses
analticos, tudo com o envolvimento de agncias internacionais de
qualidade, como a Food and Drug
Administration (FDA) e a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa), refora.

Super Saudvel27

 possvel treinar
EspEcialistas garantEm
quE ExErccios podEm
ajudar a mElhorar o
raciocnio E a mEmria

Matriz do sistema nervoso, o crebro

o principal centro de regulao e controle
das atividades corporais, dos movimen
tos, da conscincia, do pensamento, da
memria e da emoo, e o encarrega
do em receber e interpretar os inmeros
sinais enviados pelo organismo. Com
suas funes, preserva e melhora a vida
por meio de adaptaes, quase que ins
tantneas, ao meio externo. Para evitar
degradaes gerais e estimular aes es
pecficas, especialistas recomendam tan
to a prtica de exerccios fsicos quanto
mentais, que exijam esforos planejados
e estimulem as principais funes cere
brais. Alm disso, sugerem que a prtica
regular de exerccios capaz de reduzir o
impacto do envelhecimento sobre o fun
cionamento cerebral, frequentemente
associado a dificuldades de memria e
lentido de raciocnio.
O artigo cientfico Treino Cerebral
para Adultos, dos pesquisadores Simo
ne Maidel e Igor Reszka Pinheiro, da
Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC), apresenta evidncias que forta
lecem a ideia de que a prtica do treino
cerebral pode ser til tanto em pacientes
saudveis (para preveno) quanto em
indivduos com variados graus de com
prometimento cognitivo, no sentido da
reabilitao. Segundo a psicloga Si
mone Maidel, mestre em Neurocincias

28Super Saudvel

Julien Tromeur/istockphoto.com

Vida SaudVel

Fernanda Ortiz
Especial para Super Saudvel

e doutora em Psicologia pela

UFSC, o princpio o mesmo
da reabilitao cognitiva.
O funcionamento do
crebro e suas rela
es com o comportamento e as emo
es humanas permitem inferir que,
com o treino, h um fortalecimento e/
ou reconfigurao em determinadas vias
neuronais, de modo que as estratgias
utilizadas na resoluo das atividades
propostas passaro, com o tempo, a in
tegrar naturalmente o repertrio de ra
ciocnio e comportamento do indivduo
em outras situaes, explica.
A especialista ressalta que resultados
positivos j so observados em pacientes
com vrios graus de dficits e disfunes
cognitivas decorrentes de alguma doen
a, leso ou acidente, incluindo a melho
ria no desempenho de habilidades como
ateno, percepo, linguagem, racio

cnio, abstrao, memria,

aprendizagem, habilidades
acadmicas, processamento
da informao, afeto, fun
es motoras e executivas.
Esses resultados so encorajadores para
o uso do treino cerebral como um meio
de preveno s disfunes associadas ao
processo de envelhecimento normal ou
patolgico, refora.
Embora o uso de exerccios, como
caapalavras, quebracabeas ou jogos
de memria, seja potencialmente capaz
de promover alteraes em estruturas
neuronais, o treino cerebral um pro
cesso que requer mtodo e persistncia,
pois o que mantm o crebro ativo e sau
dvel so estmulos constantes, inditos
e desafiadores. Um s tipo de exerccio
deixar, ao longo do tempo, de ser de
safiador e no ter o efeito esperado, da
mesma forma que um nmero excessi

o crebro?
mente ocorre. Neste contexto, a nica
tcnica a fala, que s se torna coerente
quando organizada claramente, possibi
litando a identificao dos sentimentos.
Algumas pesquisas da Neurologia
Cognitiva mostram que praticar ativida
de fsica aerbica regular, dana, jogos
de tabuleiro, ioga, leitura, tocar um ins
trumento musical e manter atividades de
lazer com estmulo cognitivo tambm so
instrumentos protetores nos quadros de
declnio e garantem o melhor funciona
mento do crebro durante o envelheci
mento. Se aliar o controle de doenas
como hipertenso arterial e diabetes
dieta equilibrada com alto consumo de
frutas, vegetais, legumes, cereais e cidos
graxos insaturados, os efeitos podem ser
ainda mais positivos, ressalta a neuro
logista Jerusa Smid, do Grupo de Neu
rologia Cognitiva e do Comportamento
do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo
(HCFMUSP).
Segundo a neurologista, a principal
enfermidade associada perda de me
mria a doena de Alzheimer, cujo
principal fator de risco o envelheci
mento. O conhecimento no campo da
Neurologia e da Neurocincia avanou

muito nas ltimas dcadas, mas ainda h

questes no respondidas. O que se sabe,
de fato, que existem inmeros estudos
mostrando que atividades cognitivas,
como os treinamentos cerebrais, podem
evitar o surgimento de demncia, entre
elas a doena de Alzheimer, em uma de
terminada populao, ressalta.
INIMIGOS
Alguns fatores colaboram para que
memria e raciocnio no trabalhem ade
quadamente, como o consumo excessivo
de lcool, tanto agudo como crnico, e o
uso de drogas ilcitas. Tabagismo e doen
as que aumentam o risco cerebrovascu
lar, como hipertenso arterial, diabetes e
dislipidemia, tambm so associados ao
prejuzo da atividade cerebral. A neuro
logista Jerusa Smid inclui na lista de fa
tores de risco a carncia de vitamina B12,
distrbios do sono, renais, hepticos e
tireoidianos. Como no h medicaes
preventivas para manter o crebro sadio,
adotar hbitos saudveis, praticar exer
ccios fsicos aerbicos regularmente,
controlar doenas sistmicas e incluir na
rotina atividades de lazer que estimulem a
cognio, como as citadas anteriormente,
so fundamentais, orienta.

Fotos: Arquivo pessoal

vo de exerccios desordenados
tambm no ter efeito, res
salta. Alm disso, refletir e
correlacionar fatos e acon
tecimentos com as ativida
des da vida, experimentar
atitudes, sabores, odores
e texturas novos, aprender
a fazer novas atividades e
esportes, cultivar um lazer,
investir em amizades e laos
afetivos duradouros so boas
maneiras de auxiliar diariamente o
crebro a utilizar e desenvolver melhor
as suas habilidades.
Para Igor Reszka Pinheiro, especialis
ta em prticas pedaggicas interdiscipli
nares e doutor em Psicologia pela UFSC,
outras atividades para o treinamento so
os exerccios de tomada de deciso e de
conscincia das emoes. Tomar uma
deciso fazer uma escolha, o que para
muitos uma tarefa rdua. A maneira
mais fcil de estimulla recorrer a jo
gos de aposta probabilstica, como os de
carta e tabuleiro, que reforam o contato
social e catalisam as funes executivas,
sugere. J a tomada de conscincia das
emoes possibilita melhorar o racioc
nio, em vez de ofusclo como normal

Simone maidel

igor reSzka Pinheiro

JeruSa Smid
Super Saudvel29

Histria, aventura e
A cidAde de SAntoS
oferece diverSAS AtrAeS
pArA oS turiStAS e eSt

40 minutoS
dA cApitAl de So pAulo

Turismo

A ApenAS

*Aline Nascimento

Com sete quilmetros de praias contor

nadas pelo maior jardim de orla martima
do mundo, Santos, no litoral Sul de So
Paulo, rene belezas naturais, cultura e
histria. Considerada uma das cidades
mais antigas do Pas, o municpio, fun
dado em 1536, preserva sua histria em
casares, museus, igrejas e construes
seculares. Teatros, bares, parques, res
taurantes e a prtica de diversos esportes
tambm atraem visitantes. Cosmopolita
e hospitaleira, a cidade, habitada ini
cialmente por ndios e pelos primeiros
colonizadores portugueses, pos
sui 417.400 habitantes (IBGE
2010) e recebe perto de
19 milhes de
turistas anual
mente. Um ver
dadeiro convite
diverso e ao
lazer.
Para os visi
tantes que de
sejam conhecer
locais que re

montam ao passado, um passeio pela

Linha Turstica do Bonde indispensvel.
Antigos e charmosos eltricos percorrem
cinco quilmetros pelas principais ruas e
em frente a edifcios do Centro Histrico
que, em processo de conservao, ain
da preserva suas caractersticas. As ruas
estreitas, com construes que revelam
diferentes e seculares estilos arquitet
nicos, transformam o passeio em uma
viagem ao passado. Durante o percurso
h paradas para desembarque em diver
sos pontos histricos, como o Outeiro de
Santa Cantarina. O local o marco da
fundao do municpio e abriga a sede da
Fundao Arquivo e Memria de Santos
(FAMS).
A Casa da Frontaria Azulejada tam
bm integra o circuito e chama a aten
o dos visitantes pelos detalhes da
entrada. Construdo em 1865, o casario
possui fachada de influncia neoclssi
ca revestida por azulejos em altorelevo
importados de Portugal e, atualmente,
funciona como o maior espao cultural
do Centro Histrico. Com seis mil metros
de rea e mais de 200 portas e janelas,
o imponente prdio do Museu do Caf

Museu do Caf

lazer
um dos principais pontos tursticos da ci
dade. Construdo em 1922 para abrigar
a Bolsa de Caf e Mercadorias, o local
mantm exposies sobre a histria do
caf no Brasil, mostras temporrias, li
vraria e biblioteca. O museu possui uma
cafeteria que atrai a ateno dos visitan
tes graas ao inconfundvel aroma que
emana da preparao da bebida com os
melhores gros.
A Sala de Preges impressiona pela
grandiosidade e pela beleza dos painis
do artista Benedicto Calixto. O Com
plexo Turstico de Monte Serrat outra
atrao importante do Centro Histrico
e um dos locais mais belos da cidade,
por oferecer uma vista deslumbrante
de toda a regio. Situado a 157 metros
acima do nvel do mar, o complexo for
mado pelo antigo Cassino Monte Serrat
e pelo Santurio de Nossa Senhora do
Monte Serrat, construdo no sculo 16
para abrigar a santa padroeira da cida
de. A subida pode ser realizada por meio
de curiosos bondes funiculares, de onde
se tem uma bela vista do centro, ou por
uma escadaria de 415 degraus, com 14
nichos com representaes da Via Sacra.

Mar

e Modernidade

Cidade litornea, Santos possui o maior porto da Amrica Latina e tambm

oferece atraes do mar, como o Aqurio Municipal (foto). Com centenas de espcies da fauna aqutica, o local possui tanques com ambientao cenogrfica onde
habitam tubares, pinguins e tartarugas-marinhas, alm de centenas de peixes e
outros animais marinhos. A caracterstica de cidade litornea tambm pode ser
observada em uma visita ao Museu do Mar, que possui o maior acervo de conchas do
Pas, e ao Museu Martimo, onde podem ser observadas rplicas de navios e peas
recolhidas no fundo do oceano. Para os amantes da natureza, a Laje de Santos
parte obrigatria do roteiro. Situado a 45 quilmetros da praia, o local considerado o melhor ponto de mergulho do Estado de So Paulo e o segundo do Brasil.

ecoturisMo
Trilhas, cachoeiras e piscinas naturais so apenas algumas das atraes da
exuberante natureza da rea Continental de Santos. Com 231km, a rea constituda por trechos de preservao da Mata Atlntica e possui fauna diversificada,
rios e crregos de gua cristalina. Entre as atraes est a Fazenda Cabuu, com
uma cachoeira de aproximadamente 10 metros de altura. Outra dica a Estncia
Diana, onde os turistas tm a oportunidade de conhecer uma criao de bfalos
da raa Murrah, da ndia, e um tpico cenrio rural. Em Caminhos de Jurubatuba,
o destaque so os passeios pelo rio, realizados a bordo de caiaques e canoas
canadenses. A rea possui rica vegetao e abriga animais como tatus, cotias,
preguias, lagartos e muitas aves.
*Com superviso de Adenilde Bringel
Agradecimento Assessoria de Imprensa da Secretaria de Turismo de Santos

Centro Histri

Co

outeiro de santa Catarina

Yakult do Brasil

amplia fbrica em Lorena

Destaque

Multinacional japonesa lder no segMento de leite ferMentado vai

investir r$ 40 Milhes para construir uMa nova rea de 10 Mil M2

Adenilde Bringel

A abundncia e a qualidade da
gua, o clima agradvel e a localizao
privilegiada da cidade de Lorena, no Vale
do Paraba, interior de So Paulo, foram
alguns dos fatores que incentivaram a
Yakult do Brasil a instalar uma fbrica
no municpio, em 1999. Agora, a empre
sa vai investir aproximadamente R$ 40
milhes para a ampliao da unidade,
que ganhar 10 mil m2 de rea constru
da. O objetivo aumentar o volume de

produo devido ao aumento das ven

das de todos os produtos, inclusive da
sobremesa lctea fermentada Sofyl com
os exclusivos Lactobacillus casei Shirota,
e dos alimentos adicionados de nutrien
tes essenciais enriquecidos de vitaminas
TaffmanEX e Hiline F, que tambm pas
saro a ser fabricados em Lorena.
O lanamento da pedra fundamental
da nova rea foi no dia 25 de novembro
de 2011, com a presena de autoridades
locais e de diretores da Yakult. A planta
da fbrica, que dever estar concluda

at outubro deste ano, foi enterrada den

tro de uma cpsula simbolizando o incio
da construo. A ampliao da fbrica
trar inmeros benefcios econmicos e
sociais ao municpio e regio do Vale do
Paraba, afirma o presidente da Yakult
do Brasil, Ichiro Amano. O executivo
ressalta que a unidade de Lorena opera
com baixo impacto ao meio ambiente,
seguindo a linha da Yakult em todo o
mundo de manter uma preocupao
constante com as questes ecolgicas.
Para simbolizar esse compromisso, uma
Fotos: Luciano Meira

(Da Dir.) ichiro amano com o prefeito marcelo Bustamante e o presiDente Da cmara, lcio Vieira Jr.

32Super Saudvel

presiDente Do conselho De aDministrao, masahiro saDakata

Fotos Luciano Meira

o presiDente Da Yakult Do Brasil, ichiro amano

Ilton Barbosa

muda de PauBrasil foi plantada na rea.

A ampliao da produo em Lorena
tambm vai permitir Yakult melhorar
a logstica de distribuio dos produtos
para todas as regies do Brasil e para os
pases do Mercosul.
A fbrica est instalada em rea de

Histria

24 mil m2 e uma das mais modernas

da Yakult do mundo. A unidade possui a
certificao HACCP (sigla em ingls para
Anlise de Perigos e Pontos Crticos de
Controle), que garante a fabricao de
produtos confiveis e seguros aos consu
midores. No local so produzidos diaria

mente mdia de 2,1 milhes de frascos

de Leite Fermentado Yakult e Yakult 40
com Lactobacillus casei Shirota, alm da
linha de produtos longa vida composta
do alimento base de extrato de soja
Tonyu, da bebida lctea fermentada
Yodel e do Suco de Ma.

de sucesso

A Yakult chegou ao Brasil em 1966 e, dois anos depois, inaugurou a primeira fbrica, em So Bernardo do Campo, no ABC Paulista,
com a produo e comercializao do leite fermentado. Neste ano, a matriz da Yakult comemora 77 anos de existncia. Desde o incio
de suas atividades, a empresa sempre teve grande preocupao em desenvolver alimentos que pudessem beneficiar a sade das
pessoas. Por isso, mantm um Instituto Central de Pesquisas em Microbiologia em Tquio, no Japo, que realiza inmeros estudos
relacionados ao intestino humano. A Yakult est presente em 32 pases (incluindo escritrios de representao). No mundo, mais
de 30 milhes de pessoas consomem leite fermentado Yakult diariamente.

Super Saudvel33

Cartas
Como mdico endocrinologista,
recebo regularmente a revista
Super Saudvel, o que agradeo.
Dr. Henrique de Lacerda Suplicy
Curitiba PR.
Sou psicloga e meu marido
mdico. Gostaria de receber a
revista para saber as notcias
publicadas e tambm para
deixarmos para que nossos
pacientes possam se inteirar
destes assuntos. Sou consumidora
assdua de Yakult 40 e tambm
do Hiline F.
Dra. Isabel Cristina O. Fratezi
So Paulo SP.
H cerca de oito anos, quando
iniciei o curso de Nutrio e
Diettica, comecei a receber
exemplares da revista Super
Saudvel e, desde ento, tenho a
ateno de vocs. Agradeo muito

a preocupao em me deixar
atualizada sempre. As matrias
so de fcil entendimento e os
temas so trabalhados com
informaes atuais.
Fernanda Dionsia Pedro
Leme SP.

Gosto do trabalho que a revista

realiza. Algumas das matrias que
vocs publicam so divulgadas no
outlook interno da empresa. As
pessoas adoram.
Elizangela Oliveira de Lima
Santo Andr SP.

Guardo e leio at hoje a revista

Super Saudvel. Sou enfermeira
da sade pblica e aprecio muito
as matrias, que repasso aos
pacientes para que conheam os
benefcios da boa alimentao e do
uso regular do probitico Yakult.
Ana Maria Gonalves Arcuri
So Joo da Boa Vista SP.

Sou fisioterapeuta e quero

parabenizar pelas excelentes
matrias publicadas na revista
Super Saudvel.
Dr. Ulisses Alamar
Barretos SP.

Sou nutricionista e gosto muito da

revista Super Saudvel. Gostaria de
continuar recebendo as edies.
Vania Carmen de Jesus Reis
Cubato SP.

Cartas

para a

Leio a revista Super Saudvel

desde que foi lanada, em 2001,
e considero a publicao de
extrema importncia para
minha vida pessoal e profissional.
Vocs esto de parabns!
Georgina Andrade Dias
Curitiba PR.

redao

A equipe da Super Saudvel quer saber a sua opinio sobre a publicao, assim como receber sugestes e
comentrios. Escreva para rua lvares de Azevedo, 210 Cj 61 Centro Santo Andr SP CEP 09020-140,
mande e-mail para adbringel@companhiadeimprensa.com.br ou envie fax para o nmero (11) 4432-4000.
Os interessados em obter telefones e endereos dos profissionais entrevistados devem entrar em contato pelo telefone 0800 13 12 60.

34Super Saudvel