Psicologia Clínica e Da Saúde

SebentaUA, apontamentos pessoais
Disciplina /41048 Psicologia Clnica e da Sade
41048
Psicologia Clnica e da Sade
Autor: SebentaUA, apontamentos pessoais

E-mail: sebentaua@gmail.com
Data: 2008/2009
Livro: Ramos, M Natlia (2004), Psicologia Clnica e da Sade, Lisboa, Universidade Aberta
Caderno de Apoio:
Nota: Apontamentos efectuados para o exame da disciplina no ano lectivo 2008/2009
O autor no pode de forma alguma ser responsabilizado por eventuais erros ou lacunas existentes. Este documento no
pretende substituir o estudo dos manuais adoptados para a disciplina em questo.
SebenteUA apontamentos
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PSICOLOGIA CLNICA E DA SADE

Introduo Geral
A psicologia no mbito clnico e da sade, abrange um vasto campo de interveno e investigao,
trazendo contributos importantes para a compreenso do desenvolvimento normal e patolgico e dos
processos adaptativos individuais e colectivos, para a promoo da sade e bem-estar mental, fsico e
social do indivduo, dos grupos e das comunidades, para a preveno, avaliao e tratamento de diversos
disfuncionamentos, traumatismos e perturbaes mentais e somticas.
O estudo da sade e da doena exige modelos biopsicossociais, holsticos, ecolgicos e multifactoriais,
que considerem o indivduo na sua totalidade e complexidade e a sade e a doena como conceitos
dinmicos e complexos, resultantes da interaco de causas mltiplas, internas e externas, que ocorrem
ao longo do tempo e em contextos especficos. Um modelo holstico implica a transformao de atitudes,
representaes e comportamentos de todos os indivduos envolvidos nos processos de sade e doena,
ou seja, os utentes, os profissionais, os cidados e os decisores polticos.
A confrontao do discurso familiar com a observao directa ou flmica em meio natural constitui uma
metodologia de investigao importante para compreender as relaes entre as representaes individuais
e colectivas e os estilos comunicacionais e relacionais e para analisar as condies de desenvolvimento e
as prticas de cuidados nos contextos em que ocorrem.
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SADE, SOCIEDADE E DIREITOS HUMANOS.

PROBLEMTICAS E INDICADORES PSICOSSOCIAIS E DE SADE
I. PARTE
1. Introduo
A realidade social, econmica, cultural, poltica e familiar esto organizadas como um todo articulado e
como um sistema interactivo que influenciam a sade, o bem estar e a qualidade de vida das crianas, dos
adultos e das famlias.
Nascer, crescer, viver em situao de pobreza, de guerra, de exlio, de migrao e de doena fonte de
inmeras formas de violncia e excluso, constituindo um risco, um trauma e um desafio para o indivduo,
muito em particular, para a criana e a sua famlia.
Estas problemticas exigem:
Abordagens preventivas e interventivas, multidimensionais e pluridisciplinares.
Um modelo holstico que considere o indivduo na sua totalidade e complexidade.
Uma perspectiva da sade.
2. Sociedade, Desenvolvimento, Sade e Doena
2.1 Desenvolvimento, pobreza e excluso
A excluso, seja do tipo social, econmico, cultural ou devida a comportamentos de auto-excluso, um
fenmeno complexo resultante de um processo constitudo por rupturas sucessivas com a sociedade, a
cultura e a famlia. Os indivduos excludos encontram-se impedidos do pleno exerccio de cidadania que
se traduz no acesso a direitos, tais como, a sade, a educao, uma vida digna, no acesso a um conjunto
de sistemas sociais bsicos em diferentes domnios: econmico, social, institucional, territorial, simblico
(Bruto da Costa, 1998).
As crises de natureza econmica no so o nico factor de origem, manuteno e aumento da pobreza.
Tambm as crises de natureza poltica, epidemiolgica e ambiental contribuem para a manuteno ou
aumento da mesma.
Como refere Dubois (2001), a pobreza tem de ser analisada de uma forma plural e, por isso, temos de a
considerar nas suas diferentes dimenses:
A pobreza monetria
A pobreza das condies de vida ou de existncia
A pobreza das potencialidades ou das capacidades.
2.1.2 Desigualdades sociais, pobreza, sade e doena
Factores socioeconmicos e culturais e as condies sociais e habitacionais das famlias tm influncia na
sade das crianas e dos adultos e esto na origem de patologias vrias.
A pobreza uma das causas mais importantes de doena e mortalidade, traduzindo-se por carncias
mltiplas: alimentao incorrecta, gua no potvel, insegurana habitacional, degradao do meio,
ausncia de educao e no acesso aos cuidados de sade.
Benzeval et al. (1995), num estudo sobre as desigualdades sociais em 14 pases diferentes, constataram
que as desigualdades e a pobreza tm inmeras consequncias na sade dos indivduos. Os indivduos
vivendo em condies precrias tm mais doenas, mais sofrimento psicolgico, mais deficincias e uma
menor longevidade do que aqueles que vivem sem problemas econmicos.
A ttulo comparativo, em Portugal, a esperana de vida aumenta 13 anos nas mulheres (sendo de 79,7
anos) e 11 anos nos homens (72,7 anos) em 2000, nmeros que se aproximam da mdia comunitria, ou
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seja, 75 anos para o sexo masculino e 81 anos para o feminino, estando esta melhoria relacionada com as
melhores condies de vida e de sade dos cidados europeus.
2.2 Mortalidade infantil e materna
A m nutrio uma componente relacionada com a precariedade e a pobreza humana e um dos factores
de mortalidade infantil.
A m nutrio particularmente mortfera, quando est associada a uma doena infecciosa como a
pneumonia, o paludismo, a rubola ou a diarreia.
Igualmente, e associado a factores culturais e socioeconmicos, mais de metade das mulheres africanas e
asiticas sofrem de carncias alimentares graves, as quais afectam, particularmente, a sade das
mulheres grvidas e os recm-nascidos.
Na sia do Sul e no Prximo e Mdio Oriente, h uma submortalidade das meninas com menos de 5 anos,
devido tambm a factores culturais. A preferncia dada aos meninos, devido, entre outras, a razes
religiosas, econmicas e polticas, origina uma insuficincia de cuidados mdicos e de cuidados bsicos e
de alimentao s meninas, cujo estado de sade se deteriora.
A mortalidade infantil resulta assim de um processo complexo onde intervm factores biolgicos, mas,
tambm, factores socioeconmicos, comportamentais, individuais e culturais.
Tambm as crianas, nos pases em desenvolvimento, esto mais sujeitas, para alm da m nutrio, a
infeces respiratrias, paludismo, diarreia, rubola, carncia de iodo, o que afecta o absentismo e os
resultados escolares e est na origem de um grande nmero de mortes de crianas com menos de 5 anos,
registando-se anualmente perto de 11 milhes de mortes destas crianas nestes pases.
A sia do Sul e de Leste e, sobretudo, a frica Subsariana caracterizam-se por uma situao muito grave,
onde a privao de acesso aos equipamentos de sade, o analfabetismo, a m nutrio e os riscos de
morte se acumulam e multiplicam.
Uma grande parte das mortes de crianas com menos de cinco anos que ocorrem anualmente no mundo
poderia ser evitada, proporcionando s famlias, particularmente s mes e s crianas, melhores
condies de sade e melhores condies educativas e socioeconmicas.
2.2.1 Mutilaes sexuais femininas
A mortalidade materna e feminina to elevada nos pases menos desenvolvidos deve-se a insuficincia de
vigilncia e cuidados de sade, a gravidezes mltiplas, subalimentao, mas, tambm, s
consequncias de gravidezes muito precoces em crianas e jovens cujo crescimento no est completo e
s mutilaes sexuais. Estas mutilaes so vulgarmente conhecidas pelo termo Mutilao Genital
Feminina (MGF), compreendendo todos os procedimentos que envolvam a remoo parcial ou total dos
rgos genitais das mulheres ou qualquer dano provocado nos mesmos. Estes trs organismos
distinguem quatro tipos de MGF:
I: Clitoridectomia, exciso parcial ou total do clitris;
II: Exciso do clitris com exciso parcial ou total dos pequenos lbios;
III: Infibulao ou exciso faranica, ou seja, exciso de parte ou da totalidade dos rgos genitais
com o coser/estreitamento da abertura da vagina;
IV: Procedimentos no classificados que incluem, nomeadamente: o furar ou inciso do clitris e/ou
lbios; esticar o clitris e/ou lbios e cauterizao do clitris e do tecido circundante; fazer vrias
incises no tecido volta do orifcio vaginal ou seccionando a vagina; introduo de substncias
corrosivas ou outros produtos como ervas para provocar hemorragia ou para estreitar ou apertar.
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Vrias razes so utilizadas para a justificao destas mutilaes sexuais:

razes de ordem esttica e anatmica;
razes de ordem moral no sentido de controlar a sexualidade da mulher e aumentar o seu valor
graas virgindade;
razes de ordem cultural, nomeadamente, para a integrao social da criana e jovem na comunidade;
razes de cariz econmico.
Os pases africanos onde mais praticado este ritual, com taxas aproximadamente de 90%, so a Somlia,
a Etipia, a Serra Leoa, a Eritreia, o Sudo e a Gmbia.
Entre os pases que praticam este tipo de mutilao existe um de expresso portuguesa que a GuinBissau, onde este ritual denominado fanado se mantm, as estimativas apontando para 50% de
mulheres excisadas neste pas. Entre os grupos tnicos que na Guin-Bissau mantm o fanado esto
os Mandingas, os Fulas, os Biafadas, os Djacacas os Saracules.
2.3 Mortalidade e Sida
O VIH/SIDA tem mltiplas implicaes e consequncias ao nvel sanitrio, psicolgico, social e familiar,
que vo desde o isolamento, abandono e rejeio social, doena e morte, ao medo e ansiedade,
diminuio da auto-estima, ao sentimento de perda de controlo, a disfuncionamentos sexuais, a
perturbaes familiares, profissionais, socioeconmicas e familiares.
2.4 Educao, sade e cidadania
Com efeito, nos pases mais pobres que o direito das mulheres educao mais desprezado, sendo
fundamental o acesso educao das crianas, particularmente das meninas. Muito embora tenha havido
ao nvel mundial progressos na escolarizao feminina, este desenvolvimento muito desigual segundo
as regies, constituindo as mulheres quase dois teros dos analfabetos do mundo.
O analfabetismo constitui um entrave ao desenvolvimento global da criana, criando dificuldades na
integrao social e laboral futuras, na compreenso e insero no mundo na sua diversidade e
complexidade e criando obstculos participao social, promoo da sade e bem estar, proteco
da criana contra as crescentes e mltiplas formas de violncia e explorao.
As mes escolarizadas asseguram aos seus filhos e famlia melhores condies de vida e transmitem
aos seus filhos comportamentos, atitudes, crenas e estilos de vida mais saudveis do que as mes que
no receberam qualquer instruo escolar.
As crianas que no so registadas no tm uma existncia legal, isto , no tm uma identidade, um
nome oficial e uma nacionalidade, trs elementos indispensveis participao em sociedade, aos
cuidados de sade, nomeadamente, vacinao, escolarizao e cidadania.
3. Violncia e Sade
3.1 Violncia Estrutural
As mltiplas formas de violncia esto enraizadas nas estruturas socioeconmicas, culturais e polticas e
nas conscincias individuais, numa relao interactiva e dinmica entre condies objectivas e a
subjectividade do ser humano, entre o colectivo e o individual. Com efeito, os diversos tipos de violncia
expressam-se de forma associada, onde desajustes, desequilbrios e conflitos do sistema social,
comunitrio e familiar se articulam nos nveis individuais e interpessoais, e onde um conjunto de factores
de risco actua de forma dinmica e interactiva no indivduo, na famlia, na cultura e na comunidade.
A violncia estrutural incide sobre as condies de vida das crianas e das famlias, tendo em conta
elementos socioeconmicos, histricos e polticos que tornam vulnervel o desenvolvimento, educao e
sade da criana. Esta forma de violncia, pelo seu carcter, frequentemente reprodutivo e de perenidade,
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aparece geralmente como natural, institucionalizada, invisvel, como se nela houvesse a aco dos
indivduos.
O locus da violncia estrutural exactamente uma sociedade de democracia aparente que, apesar de
conjugar participao e institucionalizao e advogar a liberdade e igualdade dos cidados, no garante a
todos o pleno acesso a seus direitos.
Nas suas diferentes expresses, a violncia estrutural tem vrias formas limites de manifestao, das
quais destacamos: a explorao e trabalho infantil, as crianas de rua/sem abrigo e as crianas
institucionalizadas.
3.1.1 Trabalho infantil
Como muitos estudos demonstram, o trabalho infantil tem graves riscos de natureza psicossocial e para a
sade fsica e mental, afectando, nomeadamente, o tamanho, o peso e crescimento da criana; os ritmos
e a qualidade do sono; a susceptibilidade a acidentes, a doenas e a agentes qumicos fsicos; a
exposio da criana a actividades perigosas, a ritmos e a riscos de trabalho para os quais no est
preparada e incompatveis com o seu desenvolvimento fsico e psquico.
3.1.2 Crianas de rua
No que diz respeito ao problema das crianas de rua, este tipo de violncia que priva a criana dos seus
direitos mais elementares est relacionado com a pobreza, com a total falta de condies familiares para a
sua subsistncia, com conflitos familiares e abandono, ou seja, com incapacidade de atender s
necessidades materiais e psicolgicas das crianas, tendo vindo a aumentar em todo o mundo e devendo
constituir um desafio e objectivo prioritrio para os responsveis polticos diversos pases.
Desinseridos da famlia, da escola, da cultura e da sociedade, privados de cuidados bsicos e de sade,
sem projectos de vida e de futuro a longo prazo, vivendo um quotidiano violento e desestruturado e o
sentimento de no pertena e de abandono, estas crianas e jovens dessocializados e desaculturados
desenvolvem comportamentos autodestrutivos (abuso de drogas, lcool, suicdio, automutilao) e tm o
seu desenvolvimento emocional, social, cognitivo, fsico e moral comprometidos.
3.1.3 Crianas institucionalizadas
A institucionalizao das crianas, como alternativa pobreza, misria, destruturao social e familiar,
aos maus-tratos e abandono e como meio de proteco, de educao e de ressocializao da criana, tem
revelado alguns benefcios, mas tambm muitas carncias e limitaes para assegurar o equilbrio
psicolgico e o pleno desenvolvimento da criana.
So frequentes algumas manifestaes clnicas quando as crianas so institucionalizadas,
nomeadamente: isolamento, instabilidade comportamental, inibio motora, depresso e insnia. A
possibilidade de se identificarem a adultos de referncia, de conseguirem estabelecer uma relao estvel,
segura e positiva com um adulto ou um par e de construrem projectos futuros vai-lhes permitir reconstruir
a sua auto-imagem e a sua identidade, apesar da ausncia da famlia, dos pais e da angstia de
abandono e de perda que lhe esto associadas.
3.2 Violncia familiar
3.2.1 Definio e determinantes
A famlia espao de proteco, de desenvolvimento, de afecto, de organizao estrutural, emocional e
identitria, mas tambm espao de opresso, de conflito, de desestruturao e de violncia, podendo
constituir factor de proteco ou de risco.
A violncia familiar, tambm designada domstica, constitui uma realidade complexa e multiforme que
envolve a violncia fsica, psicolgica, sexual (abuso sexual), a negligncia e o abandono.
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As carncias econmicas e o isolamento social, o stresse ambiental e psicolgico e as mltiplas

frustraes decorrentes da precariedade das condies de vida, das rupturas familiares, das fracas redes
de apoio, do abuso de lcool ou drogas, so factores que agravam as condies de risco, de maus-tratos
e violncia, sobretudo criana, assim como os conflitos familiares graves (Belsky, 1980, Bifulco & Moran,
1998). A falta de suporte familiar, social e comunitrio, o isolamento social e emocional dos pais devido,
entre outros, a mudanas geogrficas ou de residncia, podem fragilizar os pais e romper os apoios e a
qualidade de cuidados, fundamentais ao bom crescimento e desenvolvimento da criana (Elmer, 1979).
Em inquritos realizados em Portugal continental sobre os maus-tratos e negligncia da criana, verificouse a predominncia de certos factores, nomeadamente: pais com fraca escolaridade ou analfabetos,
vivendo em situao socioeconmica precria, habitaes degradadas e desempregados; hbitos de
consumo de lcool excessivo; factores e valores culturais, tais como concepes relacionadas com a
necessidade de castigos para educar os filhos e com o direito dos pais castigarem e punirem os filhos
(Amaro, 1989).
Na origem da violncia familiar, esto implicados factores socioeconmicos, ambientais e culturais, mas
tambm factores individuais, psicolgicos e familiares, como as caractersticas da criana e as
expectativas dos pais, o funcionamento familiar, as concepes educativas, a histria pessoal e a
personalidade dos pais, a sua sade e recursos internos, podendo afirmar-se que a violncia familiar toca
sobretudo famlias multiproblemticas.
A violncia conjugal, ou seja, mes maltratadas, correm riscos de se tornarem mes maltratantes.
Hunter et al. (1978), nos EUA, num estudo sobre crianas maltratadas e negligenciadas durante o primeiro
ano de vida coloca em evidncia trs componentes:
famlias vulnerveis com falta de suporte social;
crianas com dfices biolgicos e prematuras;
contactos reduzidos pais-criana durante a estadia no hospital.
Em Inglaterra, Lynch e Roberts (1997) da anlise dos dossiers das crianas maltratadas registaram cinco
factores determinantes:
mes com menos de 20 anos;
presena de perturbaes emocionais ou psiquitricas;
admisso da criana numa unidade de cuidados intensivos;
inquietude quanto competncia da me para cuidar da criana;
necessidade de interferncia do trabalhador social durante a estadia da me na maternidade.
Baseando-se numa perspectiva ecolgica, Belsky (1980) identifica um conjunto de variveis que podem
constituir factores e protectores de risco de abusos e maus tratos criana. Entre os factores de risco,
este autor agrupa vrios tipos de factores:
histria de abuso, baixa auto-estima, competncias interpessoais reduzidas, baixas capacidades
intelectuais, baixo nvel de escolaridade dos pais;
problemas conjugais e familiares, monoparentalidade, doena, prematuridade da criana, pobreza;
isolamento, reduzido suporte social e comunitrio, desemprego, acontecimentos stressantes;
aceitao cultural da punio/agresso fsica, cultural da violncia, depresso econmica.
Como factores protectores, so destacados:
histria positiva de relao com os pais, boas competncias intelectuais e interpessoais;
criana saudvel, equilbrio familiar e suporte conjugal, segurana econmica;
bom suporte social e comunitrio, experincias escolares e com os colegas positivas, valores morais e
religiosos, stresse reduzido;
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cultura da solidariedade e de partilha, envolvimento comunitrio, no valorizao da violncia,

prosperidade econmica.
3.2.2 Tipos de maus-tratos e consequncias

3.2.2.1 Violncia e maus-tratos criana
Dados estes organismos (OMS, 2002) revelam igualmente que 20% de crianas do sexo feminino e 5 a
10% do sexo masculino sofrem abusos sexuais durante a infncia. Segundo este relatrio, as meninas
correm mais riscos de negligncia, de infanticdio, de prostituio forada e de abusos sexuais, enquanto
os meninos esto mais sujeitos a violncia fsica e espancamentos.
As consequncias mais frequentes da violncia fsica so leses abdominais e do sistema nervoso central,
traumatismos cranianos, leses auditivas e oculares, fracturas de membros, contuses vrias, mutilaes,
mordeduras, queimaduras, conduzindo muitas desta agresses a invalidez temporria ou permanente e
morte.
A violncia psicolgica tem efeitos psicopatolgicos graves, com consequncias, nomeadamente, ao nvel
do desenvolvimento emocional, social e cognitivo, de distrbios do comportamento, de comportamentos
auto-destrutivos, anti-sociais e de violncia, da depresso, do abuso de lcool e drogas.
As crianas vtimas de abusos sexuais, de familiares ou no, so em geral agredidas por aqueles que so
destinados a proteg-las ou que esto em posio de autoridade ou confiana (os membros da famlia,
vizinhos, professores, educadores, mdicos, etc).
Este tipo de violncia tem efeitos muito prejudiciais ao nvel do desenvolvimento em geral, nomeadamente,
desenvolvimento sexual, emocional, cognitivo e social, podendo favorecer, entre outros: falta de autoestima, culpabilidade, isolamento, ansiedade, insnias, ideias suicidrias e auto destrutivas, problemas
ginecolgicos e sexuais, gravidezes indesejveis, enurese, somatizao, delinquncia e agressividade,
depresso, problemas de aprendizagem e escolares, abandono escolar, consumo de drogas, jogos
sexuais inadequados para a idade ou prostituio e problemas psicossomticos.
Sobre o abuso sexual na famlia, Hayez et al. (1999) descreve trs tipos de famlias que podem favorecer
este tipo de violncia:
famlia rgida, com pouca comunicao, onde o pai exerce uma posio de tirania domstica,
submetendo-se a esposa ou sendo cmplice deste autoritarismo. Na histria destes pais existe, muitas
vezes, transmisso transgeracional destas prticas de abuso;
famlias fusionais, onde os membros da famlia esto demasiados imbricados e envolvidos uns com
os outros;
famlias caticas, onde domina a instabilidade, a insegurana, a falta de regras e as carncias
educativas e cognitivas. A promiscuidade, os problemas econmicos e o isolamento social esto,
muitas vezes, presentes.
A negligncia e abandono representam a falta de cumprimento das obrigaes familiares e sociais para
proverem s necessidades fsicas e psicolgicas das crianas, expressando-se, sobretudo, na falta de
cuidados bsicos de higiene e alimentao, de cuidados de sade e escolares, de afecto, apoio e
superviso, na ausncia de cumprimento dos papis familiares de cuidados e proteco ou na inverso de
papis familiares (crianas cuidando dos pais), elementos indispensveis para um crescimento e
desenvolvimento normais. Podem ter graves consequncias ao nvel da sade mental, nomeadamente, na
depresso e perturbar o desenvolvimento cognitivo, psicoafectivo e social da criana.
3.2.2.2 Violncia conjugal
designada violncia conjugal a violncia que , em geral, cometida no interior do casal e infligida,
sobretudo, pelos homens contra as mulheres, companheiras ou esposas.
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Muitos estudos confirmam que a violncia conjugal continua aps a separao, podendo mesmo agravarse. Segundo o Departamento de Justia dos EUA, uma mulher tem mais probabilidade de morrer quando
abandona um marido violento, do que quando fica com ele.
3.2.3 Consequncias da violncia familiar e experincias de violncia e sade futuras
O estudo assinala ainda os efeitos posteriores dos abusos sexuais durante a infncia para os jovens e
adultos do sexo masculino, nomeadamente: distrbios psicopatolgicos, mais ou menos graves,
problemas de consumo de drogas mltiplas, problemas de identidade sexual e graves disfuncionamentos
sexuais, adopo de comportamentos de alto risco e transformao da criana vtima de abusos em adulto
agressor e abusador.
A violncia familiar (fsica, psicolgica ou sexual) est pois na origem de mltiplos traumatismos, com
grandes implicaes na vida e no futuro da criana e do adulto, da mulher e na sade fsica e mental
podendo considerar-se um grave problema de sade pblica e um atentado aos Direitos Humanos. Como
referimos, este tipo de violncia tem como consequncias leses e traumatismos fsicos, conduzindo
mesmo, por vezes, morte, e provocando, igualmente sintomas de stress ps-traumtico e perturbaes
psicolgicas graves, das quais destacmos: depresso, isolamento, ansiedade generalizada, baixa autoestima e auto-confiana, culpabilidade, ideias de suicdio, problemas de sono, auto-mutilao, abuso de
lcool e drogas, comportamentos anti-sociais e violentos, problemas sexuais, abandono escolar e
deteriorao dos resultados escolares, vitimizao e maus-tratos e violncia a longo termo.
A preveno e a interveno exige uma abordagem holstica que tenha em conta:
Os contextos e os factores determinantes da violncia familiar, as vtimas de abusos e violncia e os
abusadores;
Polticas e estratgias que promovam uma informao, educao e formao adequadas
relativamente a esta problemtica dos profissionais, dos jovens e do pblico em geral, uma legislao
adequada, uma melhor especializao e articulao dos diferentes servios que acolhem e apoiam as
vtimas e ainda uma melhoria e alargamento das estruturas e tipos d apoio, muito em particular, de
apoio psicolgico.
3.3 Violncia juvenil e comportamentos anti-sociais
Lawrence (1998) salienta que, nos EUA, entre 74% e 98% dos crimes so cometidos por crianas e jovens
em escolas, distinguindo entre comportamentos anti-sociais, a venda e consumo de drogas, uso de armas,
roubos, vandalismo, bullying (agresses, injrias, ameaas e intimidaes) e diversas formas de violncia
para com os colegas, professores e funcionrios.
Nos EUA, Elliott et al. (1996), o homicdio constitui, segundo os autores, a segunda causa de morte entre
os adolescentes nos EUA na ltima dcada, aparecendo como a principal causa de morte para os
indivduos afro-americanos entre os 15 e os 24 anos. Para este autor (1998), entre 1984 e 1994, a taxa de
homicdios violentos duplicou entre os adolescentes nos EUA, sendo o nmero de homicdios de
adolescentes e jovens entre os 15 e os 24 anos de idade de 7.354, s no ano de 1990.
As agresses e a violncia entre pares e colegas, nomeadamente de bullying, pode ter um grande impacto
na qualidade de vida, bem-estar e sade em geral, podendo estar na origem de disfuncionamentos
psicolgicos e fsicos e afectando o funcionamento geral e a auto-estima dos adolescentes. No que
respeita auto-estima, esta constitui um recurso importante para um melhor funcionamento psicossocial e
para uma melhor sade e desenvolvimento psicolgico, estando a baixa auto-estima associada a um
grande nmero de problemas, incluindo abuso de drogas e de lcool, depresso, distrbios alimentares,
problemas sociais, escolares e mdicos.
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Investigaes conduzidas em diversos pases, em particular nos EUA, Austrlia e Finlndia, sobre as
relaes entre sade mental, queixas de sade fsica e a violncia entre os colegas adolescentes,
nomeadamente bullying, salientaram:
a vitimizao por colegas est significativamente relacionada com ideias de suicdio, havendo uma
relao entre bullying e ideao suicida;
taxas elevadas de vitimizao esto relacionadas com taxas mais altas de queixas somticas, com
reclamaes e sintomas de doenas fsicas;
vtimas de bullying, comparadas s no vtimas, registavam taxas mais elevadas de problemas de
sono, de queixas fsicas, auto-percepo de no estarem bem de sade e baixa auto-estima.
Tambm as investigaes nos indicam que as taxas mais elevadas de comportamento anti-social e
violento so referidas nas classes sociais mais desfavorecidas e que vivem em meio urbano (Elliott et al.
1980, 1996, Rutter et al.1998). A dureza das condies de vida e o stresse quotidiano em que estas
famlias vivem faz com que tendam a apresentar disfuncionamentos psicolgicos e familiares e diversas
formas de psicopatologia e a que no exeram as competncias afectivas e comunicacionais, de apoio,
superviso, controlo e autoridade na educao dos filhos.
Vrios estudos tm revelado que crianas e jovens que vivem em comunidades cronicamente violentas,
em ambientes familiares, sociais e escolares violentos, apresentam sintomas, tais como: jogos e
actividades agressivas; aces violentas como forma de esconder e combater o medo; ansiedade
generalizada e intensa; depresso; baixa auto-estima e auto-confiana; inibio nas actividades,
pensamento e explorao; dificuldades de concentrao, de memria e de sono que afectam o
desempenho escolar.
3.4 Violncia e conflitos armados
3.4.1 Abordagem e dimenses da violncia em contexto de guerra
Os conflitos armados e a violncia tm aumentado, destacando-se entre os vrios factores os efeitos da
globalizao. Esta, incrementando a fragmentao e a marginalizao de alguns pases e grupos, tem
alargado as desigualdades e fragilizao dos direitos sociais, aumentado a concorrncia e a luta pela
posse de recursos, as quais, associadas a outros factores, aumentam a probabilidade de conflitos polticos
e a violncia.
Estes conflitos armados tm afectado grandemente a sade, o desenvolvimento, a adaptao e a
escolarizao de crianas. Com efeito, a experincia da guerra expe a famlia e a criana a graves fontes
de violncia, de stresse e ansiedade (vivncias de morte, priso, tortura, ferimentos seus ou de familiares,
tiroteios e bombardeamentos, lares destrudos, fome e privao, fuga e exlio), deixando profundos e
duradouros traumatismos psicolgicos e fsicos, em particular na criana, e privando esta de educao, de
toda a ordem e de regularidade no seu quotidiano e na sua vida familiar, escolar e social.
Nos conflitos armados, as crianas e as mulheres so particularmente ameaadas pela violncia e
explorao sexual, nomeadamente, violao, tortura, mutilaes e escravatura sexual. Tambm muitas
jovens e mulheres refugiadas de guerra esto merc dos guardas de fronteira, das foras da ordem, dos
militares ou dos responsveis do campo que exigem favores sexuais.
O desmoronamento das estruturas sociais e sanitrias e o desaparecimento de proteco jurdica
provocados por um conflito armado cria um contexto onde as relaes sexuais de tornam facilmente
violentas e passageiras, implicando um nmero maior de parceiros. Tambm o pessoal militar dispe, em
geral, de poucas informaes sobre a preveno do VIH/SIDA e conhece uma taxa de infeco pelo vrus
mais elevada que o resto da populao.
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A situao de guerra caracteriza-se por um confronto face a um perigo vital, brutal e imprevisto, com
consequncias graves ao nvel da sade mental e fsica, tanto do adulto, como da criana.
3.4.2 Efeitos da guerra na populao adulta
Nos diferentes estudos realizados aquando da primeira guerra mundial, as principais patologias descritas
foram os estados confusionais e a histeria de converso.
Na segunda guerra mundial, as principais patologias assinaladas foram:
estados psicticos agudos;
distrbios psicossomticos, sobretudo nas camadas de nvel socioeconmico elevado;
as neuroses de guerra, caracterizadas, nomeadamente, por inibio de actividade, atitudes
regressivas, distrbios emocionais acompanhados por agressividade ou choro, medo intenso,
obsesses, pesadelos, enquadrando-se alguns dos sintomas descritos no que se chama de stresse
ps-traumtico.
Nas guerras mais recentes, por exemplo, no Lbano, no Vietname, em Israel, so tambm descritas
diferentes patologias, nomeadamente:
descompensaes psicticas, sobretudo nos jovens;
depresso, ansiedade e sintomas hipocondracos, sobretudo nos indivduos mais idosos;
doenas psicossomticas e neuroses de guerra, sobretudo nos indivduos de nvel socioeconmico e
cultural mais elevado;
crises histricas e estados confusionais, sobretudo nos indivduos de nvel socioeconmico baixo.
Igualmente, o consumo de drogas aumentou sete vezes mais, devido, entre outros:
ao perigo, ao medo e insegurana;
crise econmica;
utilizao da populao e perda dos bens pessoais;
perda de valores morais e sociais;
facilidade em aceder droga a preos baixos.
Entre os factores protectores que contriburam para a resistncia psicolgica dos Libaneses guerra,
contam-se, por exemplo:
a solidez da estrutura e laos familiares, permitindo aos soldados depois dos combates entrar no seio
da famlia e encontrar o apoio afectivo e psicossocial para enfrentar a violncia e o stresse;
a valorizao dos combatentes, como os defensores da comunidade, da famlia e da religio;
a resistncia dos Libaneses ocupao e guerra e a aceitao desta como fazendo parte da sua
histria;
a tolerncia da cultura libanesa, relativamente expresso pblica das emoes, tanto nos homens
como nas mulheres, constituindo um factor de reduo do stresse ps-traumtico;
o conceito rabe de fatalismo, desempenhando um papel importante no impacto e aceitao da morte
de camaradas ou de membros da famlia.
3.4.3 Efeitos da guerra na populao infantil e juvenil
Investigaes sobre as crianas em situao de guerra apontam para a ansiedade generalizada,
depresso, problemas de sono e enurese, nocturna, medos e terrores nocturnos, dificuldades
comportamentais e cognitivas, comportamentos de oposio, de agressividade e de regresso, problemas
de memria e de concentrao, podendo conduzir a dificuldades de aprendizagem permanentes e a
insucesso escolar, pessimismo em relao ao futuro, comportamentos anti-sociais e auto-destrutivos, tais
como abuso de substncias e actos de violncia.
As crianas que convivem com a violncia e acontecimentos traumticos agudos, para alm das leses e
consequncias ao nvel fsico, manifestam problemas emocionais e cognitivos, fobias, perturbaes de
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memria, isolamento e dificuldades em realizar tarefas dirias. Em contexto de guerra, mesmo que as
crianas no sofram leses e traumatismos fsicos, so afectadas ao nvel emocional, social, escolar,
moral e comportamental.
A guerra est na origem de numerosos problemas e traumatismos, dos quais um dos mais importantes o
stresse ps-traumtico. Este distrbio caracteriza-se pela lembrana e reviver persistente do
acontecimento traumtico, por uma reduo das actividades ou interesses, por situaes de ansiedade,
tais como: medo intenso, pesadelos, reaces de pnico, hipervigilncia e problemas de sono.
Este autor considera as atitudes tpicas dos jovens, em relao guerra, de dois tipos: atitudes positivas e
negativas e atitudes de fora e de fraqueza. As atitudes negativas de fora seriam numerosas, estando
56% dos adolescentes, dispostos vingana e exprimindo dio pelos alemes. Quanto s atitudes de
fraqueza, estas seriam igualmente frequentes, manifestando-se em 24% dos jovens, nomeadamente,
atravs de sentimentos de amargura, de humilhao, de desgosto, de medo, de desespero, de dvida, de
indiferena, de desnimo e de depresso.
Estudos de John (1941) em crianas que tinham sido evacuadas durante a guerra e que tinham sofrido
bombardeamentos constataram alteraes do sono, problemas enurticos, constatando-se, igualmente,
uma relao directa entre o medo da criana e o medo da me.
Num estudo sobre a psicopatologia da criana vtima da guerra, Heuyer (1948) reagrupa as
consequncias psquicas da guerra em trs categorias:
as consequncias afectivas;
as consequncias intelectuais e escolares;
a delinquncia infantil e juvenil.
Ao nvel das consequncias afectivas, os resultados mostram que estas constituem as mais importantes.
Heuyer (1948) distingue dois tipos: as reaces emocionais e simples e os desequilbrios/perturbaes
comportamentais. Os bombardeamentos foram as causas mais imediatas, mais directas e mais profundas
das reaces emocionais simples.
O terrorismo uma forma de violncia fsica e psicolgica que tem vindo a aumentar e que pode ser
exercida sobre o adulto ou a criana, representando uma forma de luta radical de movimentos polticos ou
religiosos contra o poder institudo do prprio estado ou contra estados estrangeiros.
Outros estudos realizados com crianas israelitas sublinham que a guerra d criana uma conscincia
prematura da morte como parte irreversvel da vida. Assim, crianas israelitas repetidamente expostas
morte, frequentemente traumtica, demonstram envelhecer mais cedo e uma maturidade precoce, em
relao s que vivem em ambientes no perturbados.
Os resultados mostram que as crianas rfs institucionalizadas tinham mais problemas comportamentais
e emocionais do que as que viviam em famlia, reforando os resultados de outros estudos que mostram
que quando as crianas esto separadas dos pais apresentam mais distrbios psquicos do que, por
exemplo, as crianas que sofrem os bombardeamentos em famlia. Os meninos, rfos ou no,
apresentam igualmente mais problemas, e de maior gravidade, do que as meninas.
Yule, Garbarino, face ao conflito armado, quanto maiores os problemas emocionais e de desespero
manifestados pelos pais, maior a perturbao e o sofrimento da criana.
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ABORDAGEM SISTMICA E MULTIFACTORIAL DA SADE.

RISCO, VULNERABILIDADE E RESILINCIA
II. PARTE
1. Introduo
A sade mental e fsica, o bem estar e a qualidade de vida, a promoo da sade, so uma preocupao
cada vez maior dos indivduos e das sociedades e constituem entidades e processos dinmicos onde o
psquico, o biolgico, o social e o cultural interagem entre si e o influenciam mutuamente.
A resilincia (capacidade de resistncia) ajuda a compreender a reaco do comportamento humano face
a contextos e a situaes variadas de stresse e adversidade e a compreender o funcionamento dos
indivduos que conheceram carncias relacionais e sociais graves, mltiplas situaes traumticas e que
conseguiram ultrapassar.
2. Sade, Qualidade de Vida, Doena e Cultura
2.1 Sade, qualidade de vida e promoo da sade
A OMS (1948) definia a sade como o estado completo de bem-estar fsico, mental e social e no apenas
a ausncia de doena ou incapacidade. Em 1986, a Organizao Mundial de Sade (OMS) completa esta
definio considerando que a sade envolve a capacidade dos indivduos ou grupos para realizarem as
suas aspiraes e satisfazerem as suas necessidades, assim como, para lidarem ou modificarem o meio
que os envolve. A sade constituiria um recurso para o desempenho e para a vida quotidiana e uma
dimenso da qualidade de vida. Para este organismo (OMS, 1984, 1994), a qualidade de vida um
conceito holstico que rene o conjunto de recursos (sociais, individuais, fsicos) necessrios ao indivduo
para a realizao dos seus objectivos e aspiraes e para a satisfao das suas necessidades aos
diferentes nveis.
Para ODonnell (1986), a sade envolve vrias dimenses, as quais incluem diferentes reas que devero
coexistir de uma forma equilibrada e que agrupa deste modo:
a sade emocional inclui o equilbrio e a gesto dos estados emocionais, das crises e das
situaes de stresse;
a sade intelectual inclui a educao e a realizao intelectual e profissional;
a sade social inclui as relaes com a famlia, amigos, pares e comunidade;
a sade espiritual inclui aspectos como a esperana, a f, a religiosidade, a generosidade, os
objectivos de vida;
a sade fsica inclui o estado fisiolgico, os cuidados bsicos, nomeadamente alimentares e
corporais, os cuidados mdicos, o controlo de abuso de substncias (lcool, drogas, tabaco, etc).
Tambm Thorensen e Eagleston (1985) resumem alguns princpios implicados no conceito de sade, da
seguinte forma:
a sade mais do que a ausncia de patologia fsica especfica;
a sade faz parte do estado habitual do indivduo, fornecendo-lhe a energia e a capacidade para a
organizao e implementao das rotinas e actividades dirias, nomeadamente alimentar-se,
descansar, fazer actividade fsica, relacionar-se com os outros, etc., e para a realizao e
programao com sucesso de determinadas tarefas e objectivos;
a sade implica um processo dinmico, temporal e adaptativo que varia em funo das exigncias
internas e externas percebidas pelo indivduo e que ocorrem no decorrer do tempo;
a sade fica enfraquecida quando no existe suficiente energia, recursos e/ou aptides para satisfazer
as exigncias do quotidiano e conservar um sentimento de harmonia, bem-estar e satisfao;
a sade tem de ser compreendida e situada no seu contexto fsico, psicolgico, social e ecolgico.
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A promoo da sade envolve os indivduos e as comunidades como um todo, tendo como objectivos a
sade em geral, os determinantes e as actividades que a promovem, a participao pblica e o
desenvolvimento de competncias e aptides de resoluo de problemas individuais e colectivos.
A conferncia de Otawa (OMS, 1986) salientava as seguintes estratgias para a promoo da sade:
criao de ambientes fsicos e sociais de suporte;
definio de polticas pblicas que promovam a sade;
reforo da participao activa dos indivduos e da comunidade;
desenvolvimento das aptides e competncias individuais;
restruturao dos servios de sade.
2.2 Sade, doena e cultura
O psiquismo, o corpo e a cultura esto estreitamente relacionados nas questes de sade e doena,
sendo estes, conceitos interactivos complexos que necessitam de ser compreendidos atravs de
diferentes abordagens e disciplinas.
Para muitos autores, dos quais salientamos Good (1997, 1998), Barondess (1979), Kleinman (1978, 1980),
Zemplni (1985), o conceito ocidental de doena e a lngua inglesa incluem trs termos, desease, illness,
sickness e trs realidades diferentes que interagem entre si: a realidade biofsica, psicolgica e social.
Estas realidades expressam-se atravs de dimenses diferentes, ou seja, ter uma doena, sentir-se
doente e comportar-se como doente:
desease representa a dimenso biomdica, a realidade biolgica de uma alterao objectivamente
verificvel no organismo, significa a doena do mdico;
illness representa a realidade psicolgica, a dimenso subjectiva, traduz as experincias individuais
do doente em consequncia das alteraes percepcionadas, das representaes e das interaces
com o seu meio, significa a doena do doente;
sickness a realidade ou processo psicossocial, representa uma identidade social, um estatuto ou
um papel, comportar-se como doente.
Kleinman (1980) desenvolveu a noo de health care system que rene as noes etiolgicas e
explicativas, a escolha de tratamentos e os papis e estatutos atribudos aquando dos tratamentos,
exprimindo-se nas sociedades complexas por uma estrutura formada por trs sectores de assistncia
sade (popular, tradicional e profissional) podendo os indivduos utilizar os trs sectores.
I Popular o campo leigo, no especializado, informal, onde esto includos o auto-tratamento, a automedicao, os tratamentos recomendados pelos parentes, amigos, colegas, grupos de culto ou de autoajuda. Inclui geralmente um conjunto de crenas sobre a conservao da sade.
II Tradicional est muito presente nas sociedades no ocidentais (africana, indgena, certas sociedades
asiticas). Determinados indivduos, designados como curandeiros, so considerados especialistas em
mtodos de cura que podem ser seculares, sagrados ou outros.
II Profissional corresponde medicina cientfica ocidental, de que fazem parte mdicos, enfermeiros,
tcnicos de diagnstico e teraputica, etc., incluindo profisses regulamentadas e protegidas pela lei.
3. Modelos Interaccionistas e Multifactoriais em Sade
A psicologia no domnio da sade oferece-nos alguns modelos sistmicos e ecolgicos que ajudam a
compreender as influncias e as interaces do indivduo e do meio na proteco da sade mental e fsica
ou no desencadear da perturbao e doena, que favorecem a compreenso das estratgias emocionais,
comportamentais, psicossociais e perceptivo-cognitivas que os indivduos adoptam perante certas
situaes de adversidade e de stresse, face a condicionalismos sociais, ambientais, psicolgicos e
biolgicos.
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O modelo transaccional de Lazarus e Folkman (1984) veio abrir novas perspectivas de investigao em
sade ao interessar-se pelas transaces entre o indivduo e o ambiente, ou seja, pelas estratgias
cognitivas, emocionais e comportamentais que o indivduo utiliza para se adaptar a uma situao aversiva
especfica, implicando estas transaces duas fases:
avaliao da situao e dos acontecimentos (avaliao primria e secundria) estas so
interdependentes e funcionam atravs de um processo de feedback, envolvendo a avaliao das
exigncias criadas pela situao, a avaliao subjectiva do significado de um determinado
estmulo ou factor ambiental (avaliao primria) e a avaliao dos recursos e alternativas de
resposta disponveis (avaliao secundria);
elaborao de estratgias de adaptao (coping) estas podem traduzir-se por medidas
comportamentais (procura de ajuda, resoluo do problema), emocionais (expresso de afectos
ou represso) ou cognitivas (avaliao da situao, dos recursos disponveis, procura de
informao) etc, as quais vo permitir ao indivduo enfrentar o stresse e a adversidade, tentando
agir e modificar a situao e/ou tentando modificar-se a si mesmo.
Taylor et al. (1997), prope um modelo ecolgico de sade que tem em conta factores ambientais globais
e factores ambientais proximais.
O meio ambiente influencia a sade de uma forma complexa implicando numerosos factores que agem
interactivamente. Vrios factores ambientais globais como o nvel socioeconmico, o grupo tnico/cultural
e o pas influenciam a sade e constituem factor de risco ou factor de proteco, assim como, vrios
factores do ambiente prximo, da comunidade, como a famlia, a escola, o grupo de pares e o meio
profissional podem interferir ao nvel da sade.
As diferenas ao nvel socioeconmico e da classe social relativamente sade exprimem-se nas classes
desfavorecidas por:
uma maior percentagem de mortalidade e de doena;
um maior nmero de factores e comportamentos de risco para a sade;
um maior nmero de acontecimentos de vida stressantes;
um mais fraco autocontrolo;
mais problemas familiares, nomeadamente, mais carncias alimentares, mais conflitos e violncia,
mais maus tratos e alcoolismo.
Tambm ao nvel socioeconmico h factores que afectam a sade, tais como:
rendimento insuficiente, habitao degradada ou superpovoada;
desemprego familiar, emprego precrio e falta de qualificao;
habitao em bairros degradados com acessibilidade difcil aos cuidados de sade.
Tambm nas comunidades pobres, h taxas mais elevadas de hipertenso, cancro, doenas
cardiovasculares e respiratrias do que nas comunidades com melhor nvel socioeconmico.
As caractersticas do ambiente social prximo mais associadas a um mau estado de sade, so uma fraca
integrao social e uma m qualidade de relaes sociais, ou seja, relaes sociais marcadas pela
hostilidade, conflito e violncia so prejudiciais para o bem-estar fisiolgico e psicolgico do indivduo.
O meio social proximal proporcionado pela escola e pelo grupo d pares, pode tambm ser protector ou
patolgico para a criana ou jovem. Os conflitos, a violncia, o isolamento, a rejeio, assim como certos
modelos comportamentais, podem ser prejudiciais para estes.
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O modelo biopsicossocial de Green e Shellenberger (1991) distingue factores biolgicos, psicolgicos e

sociais favorveis e desfavorveis para a sade e bem-estar dos indivduos. Nos factores biolgicos
favorveis distingue:
factores genticos (relaxamento, alimentao equilibrada, exerccio fsico, ausncia de
comportamentos aditivos);
factores psicolgicos (relaes interpessoais positivas, auto-eficcia, auto-controlo, controlo do stresse,
cognies e afectividade positivas);
factores sociais (responsabilidade social, pertena a grupos sociais e comunitrios (famlia, clubes,
associaes).
Nos factores desfavorveis para a sade e bem-estar, os autores distinguem:
factores biolgicos (alimentao desequilibrada, falta de exerccio fsico, doenas, poluio);
factores psicolgicos (depresso, ansiedade, cognies e afectividade negativas, stresse, fracas
capacidades de coping);
factores sociais (isolamento, violncia, pobreza)
Bruchon-Schweitzer et al. (1994, 2001) prope um modelo biopsicossocial e multifactorial para estudar a
sade mental e fsica de uma forma integrada, atravs da tomada em conta de trs grupos de factores.
I Factores Ambientais, nomeadamente caractersticas sociodemogrficas, rede social, traumatismos e
acontecimentos de vida stressantes, exposio a factores de risco.
II Factores Individuais/Pessoais Estilos de vida com riscos, estratgias de adaptao, traos e tipos
de personalidade, antecedentes biomdicos, desempenham um papel protector ou de risco.
H diferentes tipos comportamentais, por exemplo, associados ao risco de doena coronria (Tipo A) e do
cancro (Tipo C). O estilo de personalidade de Tipo A, apresenta um conjunto de caractersticas, de
atitudes e comportamentos como impacincia, rapidez, hostilidade, agressividade, ambio,
competitividade, clera, estando mais associada ao aparecimento de doenas coronrias, ao risco de
cardiopatia posterior.
O estilo de personalidade Tipo C, um estilo comportamental complexo, ligado a uma histria particular, a
conflitos no resolvidos, a uma perda significativa, caracterizando-se por grandes defesas, dificuldades em
exprimir as emoes e afectos, sobretudo os afectos negativos, por sentimentos de culpabilidade,
impotncia, cognies depressivas, atitude resignada face dificuldade e doena, estilo de coping
evitante, estando este tipo de personalidade mais ligada aos riscos de aparecimento ou desenvolvimento
do cancro.
Quanto aos traos de personalidade Bruchon-Schweitzer (1994, 2001), distingue alguns traos favorveis
e desfavorveis para a sade. Entre os traos patognicos distingue:

a hostilidade relacionada com as doenas cardiovasculares;

a afectividade negativa expressando-se por tristeza, ansiedade, culpabilidade, inquietude,
desnimo, etc.;
o nervosismo compreende os afectos negativos (depresso, ansiedade, hostilidade,
culpabilidade) implicando uma labilidade do sistema nervoso e relacionado com queixas e
sintomas somticos;
a ansiedade trao seria uma subdimenso do nervosismo, sendo associada a diversas
patologias somticas (asma, lcera, enxaqueca) e hipertenso;
a depresso distrbio do humor dependente de numerosos factores psicolgicos e/ou
bioqumicos, cognies negativas e depressivas.
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Entre os traos de personalidade favorveis sade e protectores porque moderam os efeitos do impacto
dos acontecimentos adversos, a autora distingue:
O optimismo;
A auto-eficcia;
A resilincia (capacidade de defesa e recuperao de uma pessoa perante factores ou condies
adversas).
Entre os traos gerais da personalidade a autora destaca a afectividade positiva (tenacidade, curiosidade,
prazer, entusiasmo, energia) associada vitalidade e sade enquanto que a afectividade negativa est
ligada vulnerabilidade.
Nas situaes de adversidade e de stresse os indivduos com locus de controlo interno, que tendem a
percepcionar os acontecimentos como sendo controlveis pelas suas prprias aces e que acreditam que
as consequncias de uma situao dependem sobretudo do seu comportamento, tendem a recorrer s
suas aptides e recursos pessoais para a resoluo de problemas e face s situaes de stresse tm
menos consequncias negativas enfrentando melhor a situao do que os indivduos com locus de
controlo externo.
III Factores e Processos transaccionais implica as transaces indivduo-meio, o impacto de certos
factores ambientais e de determinados factores individuais, na adaptao do indivduo, na sua sade,
bem-estar e qualidade de vida ou na inadaptao e disfuncionamento, ou seja, na insatisfao e mau-estar,
na doena e na morte.
O conceito de coping definido por autores como Lazarus et al. (1978) e Folkman et al. (1986) designa as
estratgias especficas que o indivduo elabora para fazer face a uma situao aversiva e de stresse, estas
estratgias e a sua eficcia dependendo da percepo e avaliao que o indivduo faz da situao e
variando tambm de acordo com as caractersticas da situao a enfrentar, nomeadamente, da durao,
gravidade e grau de controlo. Constitui um processo adaptativo, especfico e em constante mudana.
4. Risco e Vulnerabilidade
4.1 Definio e factores de risco
Os factores de risco so todas as condies existentes na criana ou no seu ambiente que originam um
risco de morbilidade superior quele que encontramos na populao geral, atravs de estudos de
epidemiolgicos. Estes riscos podem no s afectar a criana como tambm a sua famlia e so de
diferente tipo: biolgicos, relacionais, sociais/ambientais e familiares.
Para Garmezy (1991), um factor de risco poder constitui um acontecimento, uma condio orgnica ou
ambiental que aumenta a probabilidade de desenvolver problemas emocionais ou comportamentais. O
risco aumenta com a acumulao de factores de risco, podendo na criana os factores de risco serem
agrupados em trs categorias:
factores centrados na criana (prematuridade, sofrimento neonatal, patologia somtica como baixo
peso nascena e deficincias, gemelaridade, dfices cognitivos, separaes maternas precoces;
factores centrados na famlia (desentendimentos familiares, separao parental, violncia familiar,
doena crnica, mental ou fsica, de um dos progenitores, deficincias cognitivas, alcoolismo,
monoparentalidade, mes adolescentes e/ou imaturas, depresso materna, morte de um familiar);
factores scio-ambientais (pobreza, precariedade socioeconmica, desemprego, habitao
degradada, migrao, isolamento social, institucionalizao).
Tambm numa reviso da literatura sobre factores de risco para a criana ao nvel psicopatolgico
Grinzenko et al. (1992) salienta alguns factores especficos:
factores especficos criana sexa masculino, baixas capacidades intelectuais;
factores especficos famlia distrbios psiquitricos dos pais, sobretudo da me, conflitos conjugais
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graves e divrcio, baixo nvel educacional da me;

factores especficos ambientais baixo nvel socioeconmico.
4.1.1 Variabilidade dos factores de risco

As experincias precoces, particularmente no primeiro ano de vida, a depresso ps-parto materna, os
factores familiares e ambientais, como o stresse precoce, a negligencia e a falta de sensibilidade parental,
o abuso sexual, a violncia e os conflitos familiares, a colocao familiar ou institucional, tm uma
influncia importante no desenvolvimento da criana e na sade mental e fsica, constituem factores de
risco para a psicopatologia adulta, podendo afectar posteriormente a qualidade dos cuidados parentais,
das relaes interpessoais e de adaptao psicolgica do indivduo.
A violncia, maus tratos familiares e ausncia de apoio parental esto associados a uma taxa mais
elevada de sintomas psicossomticos, a riscos mais elevados de morbilidade, de mortalidade (relao
entre os casos de doena e o nmero de habitantes de um aglomerado populacional), de depresso e
suicdio, principalmente na criana e adolescente, a desequilbrios endcrinos e neurovasculares e a
perturbaes de desenvolvimento pr-natal e ps-natal.
Tambm as consequncias dos maus tratos e dos abusos sexuais durante a infncia podem ter inmeras
consequncias ao nvel psicopatolgico, nomeadamente, aumento da sintomatologia depressiva, da automutilao, das tentativas de suicdio, dos comportamentos de agressividade e violncia, do consumo de
lcool ou outras substncias e da baixa auto-estima.
Bowlby definia desde 1980, trs tipos de circunstncias associadas ao risco de perturbaes futuras,
nomeadamente depresso:
a morte de um progenitor na infncia;
a impossibilidade de desenvolver com os pais ou substitutos uma vinculao segura e um modelo de
relao e cuidados de boa qualidade;
a presena de pais indisponveis.
Para Kaslow et al. (1994), um meio familiar perturbado, desentendimento conjugal, monoparentalidade,
desemprego, nvel educativo baixo, relaes pais-filhos conflituosas, incapacidade de dar apoio emocional
criana e ausncia de implicao dos pais na educao ou estilo autoritrio, contribuem ao aumento de
risco de depresso e suicdio e de patologias posteriores na criana e no adolescente.
A situao de migrao vulnerabiliza o indivduo e a famlia. Com efeito as migraes internas (aldeiacidade) ou externa (de um pas para outro) conduzem a rupturas tanto familiares como sociais e culturais,
fazendo com que o indivduo ou a famlia, se sintam isolados ou desenraizados e no possam contar, por
exemplo, com o apoio psicolgico e material dos restantes familiares, vizinhos, ou outros membros da
comunidade, nos cuidados criana, no apoio a algum membro idoso ou doente da famlia e nas tarefas
domsticas.
As estratgias de avaliao e interveno ao nvel das crianas e das famlias tm muito precocemente de
ser inseridas nos contextos socioculturais e comunitrios em que as mesmas vivem e de ter em conta os
mltiplos factores, condies e tipo de riscos que podem afectar a sade e adaptao da criana e da
famlia, como sejam:
riscos biolgicos factores biolgicos que duram o perodo pr-natal, neonatal ou ps-natal podem
afectar a sade e o desenvolvimento;
riscos estabelecidos dfices de tipo sensorial, cognitivo, fsico, psicossocial, anomalias neurolgicas,
perturbaes genticas/congnitas, sndrome de Down (mongolismo), espinha bfida, anomalias
morfolgicas (fenda palatina), perturbaes atpicas do desenvolvimento, etc.;
riscos ambientais experincias precrias, limitadas e de carncia durante os primeiros anos de vida,
histria de abusos, maus tratos e violncia, disfuncionamentos na relao me-criana,
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desorganizao familiar, desemprego, pobreza, falta de estimulao social, cognitiva, etc.

A exposio crnica a stressores incontrolveis, como os barulhos e a superpopulao habitacional e
residencial, diminui as expectativas quanto s possibilidades de controlo e aumenta as probabilidades de
humor depressivo, de doena, de sobreestimulao do sistema nervoso parasimptico e ainda de
diminuio da resposta imunitria.
Como mostram as investigaes de Evans et al. (2000), habitaes densamente povoadas e rendimento
familiar baixo tm efeitos nefastos nas crianas. No plano psicolgico, estas situaes esto associadas a
nveis de sofrimento psquico elevado nas crianas e a dificuldades nas relaes sociais. No plano
fisiolgico, diversas medidas como a tenso arterial, a activao do sistema nervoso simptico, secrees
endcrinas indicam um elevado nvel de stresse.
4.2 Definio e dimenses da vulnerabilidade

A vulnerabilidade corresponde ao conjunto de factores que predispem a criana para desenvolver uma
perturbao, implicando a existncia de factores de risco.
A vulnerabilidade um estado de menor resistncia s contrariedades e agresses, tem em conta a
variabilidade individual, pode ser definitiva ou temporria, imediata ou diferida, ser generalizada ou estar
limitada a um determinado sector e resulta da interaco entre diversos factores.
Anthony (1982) exemplifica as diferenas quanto aos riscos e vulnerabilidade, atravs da metfora das
trs bonecas, uma de vidro, outra de plstico e outra de ao, as quais, tendo sido todas expostas ao
mesmo risco, tm resultados diferentes em termos de vulnerabilidade. Apesar de todas elas receberem
uma pancada igualmente forte, administrada por um martelo, as consequncias so diferentes para cada
uma delas: a boneca de vidro parte-se; a boneca de plstico fica com cicatrizes e amachucada; a boneca
de ao fica aparentemente intacta.
A vulnerabilidade pode considerar-se atravs de duas dimenses principais:
vulnerabilidade individual, devido s predisposies genticas, ao desenvolvimento e personalidade;
vulnerabilidade ambiental/social, devido s carncias socioeconmicas, s adversidades do meio e s
relaes sociais inadequadas, tais como, divrcio, monoparentalidade e conflitos familiares.
Uma das caractersticas individuais relacionadas com a vulnerabilidade, que influencia positivamente ou
negativamente na capacidade da adaptao da criana e o seu temperamento. Thomas et al. (1977)
estudaram este problema e consideraram trs tipos de bebs: os fceis, os lentos e os difceis, consoante
as suas caractersticas de reactividade, de regularidade do comportamento e de adaptao s solicitaes
do meio. Estes autores concluram que o risco psicopatolgico era maior para os bebs difceis ou lentos
do que para os bebs fceis.
Parkes (1991) descrever dois tipos de vulnerabilidade ligadas infncia dos indivduos marcadas pelo luto
e pela perda:
a inquietude aprendida predispe aos distrbios ansiosos;
a impotncia aprendida aos distrbios depressivos.
O autor isola na criana factores preditivos ao estado de impotncia, tais como, a perda de um pai antes
dos dezassete anos, pais indisponveis, rejeitantes ou crticos, considerando que os padres de vinculao
formados durante a infncia influenciam as ligaes entre os adultos e influenciam indirectamente as
reaces perda e ruptura desses laos.
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Para cada indivduo o mesmo acontecimento stressante pode ser, mais ou menos, traumatizante, em
funo de variveis contextuais tais como, a cultura/etnia, o meio familiar, o meio profissional, a
personalidade, a histria pessoal, o significado do acontecimento para o indivduo, a forma como vive o
stresse, o suporte social disponvel, o autocontrolo, a independncia econmica, etc.
4.2.1 Vulnerabilidade, stresse e traumatismo
A acumulao de factores de stresse pode ter um efeito multiplicador e conduzir a rupturas de resilincia
em indivduos avaliados como resilientes anteriormente.
Os indivduos, crianas ou adultos, confrontados com situaes ou acontecimentos traumticos, por
exemplo, situaes de guerra, terrorismo, acidentes, cataclismos, violao, etc.) podem desenvolver
reaces, designadas de sndrome ps-traumtico ou stresse ps-traumtico (SPT). Na DSM-IV, o stresse
ps-traumtico corresponde a uma desordem psicopatolgica associada a uma reaco patolgica
ansiognica resultante da exposio a um acontecimento geralmente fora do habitual e capaz de originar
perturbao emocional intensa na maior parte dos indivduos. Para a DSM-IV, os sintomas pstraumticos so, nomeadamente, os seguintes:
o reviver de forma persistente do acontecimento traumtico (pesadelos repetitivos, pensamentos,
imagens ou percepes);
hiperactividade vegetativa (palidez, suor, taquicardia), hipervigilncia, irritabilidade ou exploses de
raiva;
enfraquecimento dos afectos e evitamento das recordaes e de tudo o que est relacionado com o
acontecimento traumtico.
Nas crianas, as respostas e sintomas ps-traumticos, a dimenso dos distrbios e a intensidade dos
sintomas face a situaes adversas e traumticas dependem no s da intensidade destes
acontecimentos como das diferenas inter-individuais e da resilincia, podendo traduzir-se nos
comportamentos e perturbaes atravs de formas diversas, nomeadamente: desordens de ateno e
agitao psicomotora, insucesso escolar, psicopatias comportamentais como roubos, fugas, negao dos
acontecimentos traumticos, enurese, sonhos e pesadelos, distrbios psicossomticos e alimentares,
tristeza, comportamentos regressivos ao nvel comportamental e afectivo, depresso.
Terry (1991) enumera quatro caractersticas importantes relativamente s crianas traumatizadas:
comportamentos repetitivos;
medos especficos ligados ao traumatismo;
intruso repetitiva das recordaes;
mudanas de atitudes em relao s pessoas e aos projectos de vida e de futuro.
Esta autora refere que os traumatismos ao nvel da infncia esto ligados a acontecimentos exteriores do
meio, provocando transformaes internas, distinguindo dois tipos de traumatismos:
1. Provocado por apenas um acontecimento traumtico o qual no pode ser antecipado pela criana.
Os comportamentos de repetio, de evitamento e o estado de alerta caracterizam o estado de
stresse ps-traumtico;
2. Provm da exposio repetida a acontecimentos exteriores, a sucesso de acontecimentos
stressantes permitindo a antecipao. Os mecanismos de defesa utilizados pela criana so a
negao, a represso, a identificao ao agressor, o retorno da agressividade contra si prpria e a
insensibilidade afectiva.
5. Resilincia Resistncia, Reconstruo e Adaptao
5.1 Definio e Abordagens
A resilincia consiste na capacidade do indivduo para resistir, adoptar um funcionamento positivo ou
competncia face a uma situao de adversidade, face a riscos e a ameaas externas e internas, para
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ultrapassar de modo favorvel um acontecimento negativo ou, ainda, a capacidade de reconstruo na

sequncia de uma experincia traumtica.
A resilincia, segundo as diferentes perspectivas, tem sido considerada como um processo de
reconstruo psquica e de adaptao, como um funcionamento ou como uma caracterstica derivada de
uma capacidade.
Bowlby (1992) foi um dos primeiros autores a utilizar o termo de resilincia insistindo no papel da
vinculao na gnese da resilincia e definindo-a como uma fora moral, uma qualidade de uma pessoa
que no se desmoraliza, que no se deixa abater.
A resilincia pode ser perspectivada em termos de um processo complexo, resultante de interaces entre
as caractersticas do indivduo e dos contextos ao longo das trajectrias de desenvolvimento. Ela implica a
capacidade de adaptao a condies biolgicas e psicossociais adversas, atravs do desenvolvimento de
recursos intrapsquicos e de recursos afectivos e sociais que permitem criar um funcionamento psquico e
uma insero social adequados.
A resilincia constitui um processo dinmico e adaptativo que compreende a adaptao positiva numa
situao de adversidade e em que os acontecimentos vividos pelo indivduo podem contribuir para o seu
desenvolvimento social, afectivo, cognitivo e fsico.
Werner (1992, 1993) apresenta a resilincia como resultado de um equilbrio evolutivo entre o confronto a
elementos adversos (a factores de risco e a vulnerabilidade), e os factores de proteco internos do
indivduo (competncias cognitivas, personalidade, auto-estima) e os factores externos (famlia alargada,
redes sociais, suporte comunitrio).
Para Vanistendael (2000) a resilincia , antes de tudo, uma capacidade, individual ou familiar, podendo
esta ser promovida atravs de aces teraputicas e educativas.
Para Cyrulnik (1999), a resilincia a capacidade para viver, ter sucesso e desenvolver-se de uma forma
positiva, apesar de situaes de adversidade ou de stresse, que implicam o risco de uma sada negativa.
O grau de resilincia est relacionado com factores e processos protectores internos e externos.
A resilincia pode revelar-se a partir de uma situao difcil e adversa a qual pode assumir diversas
modalidades:
traumatismos repetidos como violncia e abusos sexuais vividos em contexto familiar ou extra-familiar;
traumatismos brutais e pontuais como a morte de um prximo, uma catstrofe natural (tremor de terra,
incndio), um acto terrorista, uma situao de guerra, um acidente grave de circulao;
uma deficincia permanente ou uma doena crnica;
situaes de risco como crianas de rua e institucionalizadas, priso, desemprego crnico, etc.
5.2 Abordagem dos factores de proteco
5.2.1 Factores de proteco
Punamaki (1986) mostrou uma boa situao econmica e social constitui um factor de proteco, por
exemplo, em tempo de guerra, tendo os pais de meios sociais e econmicos precrios mais dificuldades
em controlar o stresse face s situaes de bombardeamentos.
Rutter (1990) identificou quatro tipo de processos que podero actuar como protectores em situao de
risco:
processos que promovem a auto-estima, a auto-confiana e a auto-eficcia, atravs de relaes de
vinculao seguras e estveis ou do sucesso na realizao de tarefas;
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processos que reduzem o impacto de risco, atravs da alterao do significado de risco e do

envolvimento e exposio situao de risco;
processos que diminuem a probabilidade de aumento de reaces negativas exposio ao risco;
processos que promovem novas situaes e oportunidades de desenvolvimento pessoal.
Rutter (1990, 1993, 1994) acentua o papel fundamental dos recursos internos do indivduo para fazer face
a contextos exteriores desfavorveis e a sua capacidade em recorrer aos potenciais do meio extra-familiar
quando o meio familiar no tem competncias. Para este especialista, face a situaes de adversidade e
de stresse, os indivduos adoptam modos de comportamento que reenviam a trs tipos de caractersticas e
processos ligados ao funcionamento do indivduo resiliente:
1. Conscincia da sua auto-estima e auto-confiana;
2. Conscincia da sua auto-eficcia;
3. Abordagens de resoluo de problemas sociais.
Diversos estudos do-nos conta de vrios tipos de factores protectores que favorecem a resilincia,
nomeadamente:
caractersticas do indivduo, como sejam, inteligncia superior e temperamento fcil e dcil;
estabelecimento de relaes de qualidade, como por exemplo, existncia de uma relao de
vinculao segura com uma figura significativa;
envolvimento ideolgico/poltico, cultural e religioso na comunidade, o qual est na origem de
sentimento de pertena;
caractersticas do meio familiar coeso e estabilidade familiar, qualidade comunicvel entre os
membros da famlia;
caractersticas extra-familiares, tais como, disponibilidade e acesso a redes sociais e a estruturas de
apoio/suporte social.
O termo apoio social, tambm designado por muitos autores como suporte social, geralmente utilizado
para referir cuidados, consolo, suporte, estima ou ajuda que um indivduo sente estar a receber dos outros.
No que diz respeito a rede social, distinguem-se dois tipos de proporcionadores de suporte social:
suporte social formal que inclui os tcnicos e os servios (sociais, hospitalares, educativos,
administrativos), os quais so organizados para proporcionarem apoio formal e assistncia (sanitria,
educativa, social, administrativa, jurdica, etc.);
suporte social informal, onde se incluem os amigos, vizinhos, familiares, os grupos sociais (clubes de
associaes, igreja, grupos de apoio) que proporcionam apoio emocional, suporte na vida diria e nas
dificuldades quotidianas.
Bessoles (2001) relaciona estes traos de personalidade protectores de resilincia com organizadores
psquicos correspondentes, capazes de serem mobilizados no processo de tratamento dos estados
traumticos:
criatividade capacidade para criar formaes reaccionais e substitutivas;
independncia capacidade em estar sozinho, autonomizao;
humor capacidade de sublimao;
moralidade capacidade em integrar valores;
competncia relacional implica elementos de socializao;
perspiccia capacidade de anlise, de discernimento e de discriminao;
iniciativa capacidade de elaborao e de representao das inibies e fobias.
Para Cyrulnik (1998), o indivduo resiliente, independentemente da idade e do sexo, apresenta algumas
caractersticas, tais como: sentido de humor, capacidade de antecipao e planificao, quociente
intelectual elevado, empatia, boas capacidades relacionais, autonomia e eficcia nas relaes com o meio.
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Garmezy (1991), a partir de investigaes em famlias problemticas e carenciadas, apresenta trs tipos
de factores de proteco que favorecem a resilincia e que podem aumentar a auto-estima e a autoconfiana:
Factores individuais temperamento e capacidades cognitivas;
Factores familiares a afectividade, o interesse e a coerncia educativa da parte dos pais ou
das pessoas que dispensam cuidados criana;
Factores de suporte e apoio nomeadamente, um trabalhador social, um professor acolhedor e
atencioso, ou um organismo de servio e aco social.
A partir de uma reviso da literatura , Gramezy e Masten (1991) agrupam em trs nveis as principais
variveis que favorecem a proteco nos indivduos resilientes.
1. Factores de proteco individuais
2. Factores de proteco familiar;
3. Factores extra-familiares.
Grizenko et al. (1992), no que diz respeito a factores protectores de risco para a criana e promotores de
resilincia, salienta os seguintes factores:
factores especficos criana;
factores especficos famlia;
factores especficos ambientais.
Para Gilligan (1997), o funcionamento resiliente de um indivduo apoia-se em trs domnios:
sentimento de auto-estima;
sentimento de auto-eficcia;
sentimento de segurana.
5.2.2 Proteco e experincias precoces
Para Werner e Smith (1982), uma vinculao forte com pelo menos uma pessoa que cuida da criana
durante o seu primeiro ano de vida constitui um elemento importante de resilincia.
5.2.3 Proteco e cultura
Em relao ao impacto da cultura nas situaes e traumatismos de guerra, vrios determinantes,
nomeadamente, a presena de uma comunidade cultural de pertena, a ideologia poltica, as crenas
religiosas e as atitudes em relao violncia podem ter um efeito protector ao nvel da sade mental e da
resilincia.
5.2.4 Proteco e contexto psico-ambiental
Ao nvel psico-ambiental, o potencial de um lugar para favorecer a adaptao entre o indivduo, a famlia e
o meio e o seu bem-estar tambm um elemento importante e protector. Steele (1973) distingue seis
funes do meio as quais so elementos protectores para o indivduo:
proporcionar abrigo e segurana;
proporcionar as necessidades de contacto social;
proporcionar a identificao simblico/cultural;
proporcionar a realizao de tarefas;
proporcionar satisfao;
proporcionar crescimento.
5.3 Importncia, dificuldades e limites
5.3.1 Importncia da resilincia
A famlia, a escola e a comunidade so espaos onde a criana vive e cresce, sendo contextos que podem
promover a resilincia da criana atravs de um conjunto de elementos, nomeadamente:
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ateno, cuidados e apoio;

expectativas e objectivos claros, elevados e adaptados s capacidades da criana;
encorajamento participao activa da criana na vida familiar, escolar e comunitria;
estabelecimento de ligaes construtivas e fortes com, pelo menos, uma pessoa (pais, professores,
amigos);
relaes formais e informais de apoio intra ou intergeracionais;
sentido de coerncia, de confiana e de pertena, incluindo a filiao religiosa, cultural, desportiva ou
poltica.
Ao nvel da resilincia, as intervenes psicolgicas podero trabalhar nos indivduos, crianas e adultos,
alguns elementos, dos quais destacamos:
a auto-estima e a auto-confiana;
o optimismo e o sentimento de esperana;
a iniciativa, a autonomia e a independncia;
as competncias sociais, nomeadamente, capacidades relacionais e comunicacionais;
as capacidades de aptides para combater o stresse;
a capacidade para exprimir sentimentos e emoes;
as atitudes positivas para enfrentar os problemas e as dificuldades;
elaborao da culpabilidade, vergonha e medo, nomeadamente, em relao aos abusos sexuais e
violncias familiares;
as relaes sociais e culturais precrias e o isolamento relacionados com a rejeio, a discriminao e
a excluso.
5.3.2 Dificuldades e limites
Ao nvel das situaes familiares graves, nomeadamente da violncia, a tomada em conta do trauma e
sofrimento e do recuso aos processos resilientes um domnio que apresenta algumas limitaes e
merece mais aprofundamento e investigao.
Face a um acontecimento traumtico e violento, no h imunidade ou invulnerabilidade ao stresse, mas
sim diferentes modelos de resposta, mais ou menos adaptativos. Investigaes clnicas acentuam que, em
certos casos, o indivduo resiliente no se constri sem algum sofrimento psquico e que o trauma pode
ser mascarado por um comportamento resiliente.
6. Sntese Conclusiva
A adaptao ao mundo e sociedade no unicamente determinada pelas caractersticas, experincias e
sentido individual, mas tambm pelas experincias exteriores, por um sentido colectivo, pelas significaes
culturais e colectivas.
A sade fsica e mental no so identidades separadas mas processos dinmicos e interactivos, onde o
biolgico, o psicolgico, o cultural e o social se influenciam mutuamente.
Ao longo da vida, a estrutura e a qualidade das interaces sociais tm consequncias no funcionamento
psicolgico e somtico dos indivduos, no seu bem-estar, qualidade de vida e sade.
importante ter em conta que certos comportamentos de riscos e certos estilos de vida correspondem a
exigncias das condies de vida, a estratgias de adaptao a condies adversas.
O conhecimento dos processos adaptativos biolgicos, psicolgicos, sociais, ambientais, so importantes
ao nvel da compreenso, preveno e interveno em sade.
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A resilincia implica a capacidade do Homem para ultrapassar as dificuldades, para realizar-se e projectarse na vida. A criana e o indivduo resiliente so capazes de desenvolver, mesmo em situaes adversas,
estratgias de adaptao adequadas.
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SADE, CULTURA E DESENVOLVIMENTO.

PERSPECTIVAS DE PREVENO E INVESTIGAO.
III. PARTE
1. Introduo
O desenvolvimento e a sade, nomeadamente infantil, ocorrem atravs de trajectrias e interaces entre
o biolgico, o psicolgico, o social e o cultural, factores internos e externos, muito em particular, familiares,
que interagem para influenciar o desenvolvimento e a sade da criana. O desenvolvimento e a sade so
processos dinmicos que resultam das interaces entre o indivduo e os seus contextos de vida, devendo
os factores de risco ser avaliados e identificados para que se possa fazer preveno e interveno.
2. Experincias Precoces, Vinculao e Desenvolvimento na Infncia
2.1 Importncia das experincias precoces e de vinculao
a necessidade e satisfao primria de contacto e afecto, a segurana encontrada nos braos da me,
do pai ou de outros adultos cuidadores, que permitem criana construir-se psiquicamente, autonomizarse e desenvolver-se saudavelmente.
Bowlby (1951, 1969) considerava que o amor maternal e da famlia, as interaces afectivas eram to
importantes sade mental da criana e ao equilbrio futuro, como o so as vitaminas e as protenas,
sade fsica.
a me, ou o substituto, quem d um sentido aos primeiros olhares, aos primeiros sorrisos, aos primeiros
choros e balbuciamentos do beb, que constitui um espelho de transformao psquica. este espelho,
este eco reenviado criana pela me ou substituto (que dever ser estvel, disponvel e gratificante) que
cria no beb o sentimento de existncia, que provocar na criana o desejo de agir, pensar, falar, aprender
e criar.
A solidez destes vnculos e da segurana afectiva, construdos nos primeiros tempos de vida, o sentimento
da criana de ser amada e reconhecida, a disponibilidade e adaptao da me, pai ou substituto s
necessidades da criana e a qualidade dos cuidados prestados constituem factores bsicos de proteco,
de desenvolvimento, de autonomia e de resilincia, condicionam as escolhas objectais futuras, do
adolescente e do adulto, e a coerncia e competncia dos comportamentos de me e de pai.
As investigaes de Spitz (1946, 1968) e de Bowlby (1969) sublinham a vulnerabilidade do beb, a sua
dependncia da me ou do substituto, a importncia das relaes primrias e do ambiente familiar no
desenvolvimento e as consequncias negativas das separaes e carncias maternais precoces e da
institucionalizao para o desenvolvimento e sade, tendo os seus trabalhos contribudo para o
desenvolvimento da teoria d vinculao primria.
O conceito de vinculao geralmente utilizado para descrever a relao afectiva e privilegiada que a
criana estabelece com a me ou outra pessoa significativa nos primeiros anos de vida. Bowlby (1969)
define vinculao como a tendncia dos seres humanos para estabelecerem laos afectivos slidos com
algumas pessoas, particularmente os vnculos previlegiados da criana com os seus cuidadores, tendo
como efeito a criana ficar emocionalmente afectada quando se verificam separaes ou perdas
inesperadas e/ou indesejadas.
Para Bowlby, o sistema de vinculao desempenha um papel importante ao longo de toda a vida. Esta
autor, acentua a necessidade de proporcionar criana oportunidade de desenvolver relaes
privilegiadas com os seus cuidadores, colocando em relevo trs noes: a continuidade, a disponibilidade
e a sensibilidade s suas necessidades.
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A qualidade das experincias relacionais precoces com os pais e outros cuidadores preditora da
qualidade de adaptao e funcionamento interpessoal do indivduo nas suas relaes significativas na
idade adulta.
2.2 Padres de vinculao
Bowlby e Roberston (1952) distinguem trs modos sucessivos de reaces da criana em idade precoce
separao temporria da me ou do meio familiar habitual (pai, irmos, etc):
uma fase de sofrimento agudo com choro e gritos;
uma fase de desespero com perturbao intensa e isolamento;
uma fase de desvinculao, na qual a criana aceita os cuidados de qualquer substituto materno,
parecendo perder toda a vinculao com a me.
Ainsworth et al., esta autora distinguiu tipos diferentes de vinculao, segura e insegura, que reagrupou
deste modo:
Vinculao segura este tipo de vinculao caracteriza-se por um equilbrio entre comportamento de
vinculao e de explorao, verificando-se uma sintonia comunicacional entre a criana e a figura de
vinculao (me, pai ou outros), havendo integrao dos afectos positivos e negativos de presena e
ausncia da figura d vinculao para a criana.
Vinculao insegura ambivalente resistente - caracteriza-se pelo predomnio da vinculao sobre
a explorao e por uma hipervigilncia face ao acesso ou contacto figura de vinculao,
empobrecendo ou inibindo a explorao do meio.
Vinculao insegura-evitante caracteriza-se pelo predomnio do comportamento exploratrio sobre
o comportamento de vinculao, isto , aps a separao da figura de vinculao, a criana afasta-se
ou ignora essa figura, em vez de procurar a sua proximidade ou contacto.
Ainsworth (1978) defina quatro caractersticas que diferenciam as relaes de vinculao das outras
relaes sociais:
o processo de proximidade;
a noo de base de segurana, envolvendo uma explorao mas livre em presena da figura de
vinculao;
a noo de comportamento de refgio, com o retorno figura de vinculao quando o indivduo
presente uma ameaa ou uma situao ameaadora;
as reaces involuntrias face separao.
Diversas investigaes tm evidenciado que a depresso ps-parto materna pode afectar de modo
negativo o desenvolvimento da criana, a qualidade de vinculao e a qualidade dos cuidados prestados.
Crianas cujas mes sofreram depresso ps-parto apresentavam uma vinculao desorganizada ou
insegura durante o segundo ano de vida.
Bretherton (1980) salientou os efeitos de negligncia, rejeio e maus-tratos vividos na infncia pelos pais,
nos modelos de vinculao, mostrando que as experincias traumticas na infncia tornam as mes e os
pais pouco sensveis s necessidades da criana e dificultam a construo de vnculos seguros
me/pai/criana.
2.3 Vinculao e cultura
No Qunia, nos Gusii, a diviso das tarefas entre a me e as muitas figuras de vinculao devidamente
estabelecida, ocupando-se a me dos cuidados fsicos e da sade da criana, enquanto que as outras
figuras de vinculao se ocupam das actividades sociais e ldicas.
Marvin et al. (1977) mostrou que nos Hausa, na Nigria, as crianas so educadas numa grande
proximidade com as figuras de vinculao, que respondem de forma rpida s suas solicitaes, no
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permitindo criana explorar sozinha o meio devido ao medo de perigos para a criana, havendo uma
atitude muito protectora da parte das figuras de vinculao, que so vrias.
No grupo Ef, na Zmbia, a partilha das tarefas entre vrias figuras de vinculao muito desenvolvida
durante o dia, a fim de assegurar os cuidados fsicos e responder o mais rpido possvel s necessidades
da criana. Contudo, durante a noite, s a me que se ocupa da criana.
2.4 Vinculao, desenvolvimento e sade Benefcios e contributos
Os estilos de vinculao precoce desempenham um papel fundamental no desenvolvimento posterior dos
indivduos, sendo a qualidade de vinculao, o estilo de vinculao segura, propcio adaptao social e
emocional, explorao do mundo e ao desenvolvimento de um conjunto de capacidades, tais como, a
curiosidade, a explorao e o jogo, o auto-controlo e a auto-confiana, capacidades cognitivas e sociais,
etc., componentes importantes de resilincia nos indivduos.
Investigaes sobre a importncia da vinculao segura no desenvolvimento emocional e social e na
sade mental salientam efeitos positivos da vinculao segura a diferentes nveis:
ao nvel da competncia individual (da resilincia, da auto-estima e auto-confiana);
ao nvel da competncia com os adultos (da obedincia, cumprimento de regras e independncia);
ao nvel da competncia com colegas e pares (da empatia, cooperao e resoluo de conflitos).
As competncias precoces preparam a criana para uma mulher adaptao posterior. As experincias
precoces vivenciadas positivamente do criana, ao indivduo, uma maior capacidade para mobilizar
recursos adaptativos, para se confrontar e lidar de forma mais adequada com novas exigncias sociais,
emocionais, cognitivas e relacionais. Contrariamente, as experincias precoces negativas e a insegurana
de vinculao podem aumentar a probabilidade de algumas perturbaes na infncia e de psicopatologia.
O desenvolvimento motor e sensorial est relacionado com factores culturais, mas, tambm, com o meio
social, com o estado de nutrio e a qualidade de cuidados e tipos de estimulaes criana.
A teoria da vinculao veio trazer contributos a vrios nveis, constituindo uma via de investigao
importante para a compreenso da psicopatologia infantil e do adulto. Tambm ao nvel da pratica clnica,
social e educativa vaio trazer inovao e mudana.
Ao nvel da preveno e interveno precoce, veio dar contributos vrios, nomeadamente:
na necessidade de ter em conta a criana inserida na sua famlia e na comunidade, os acontecimentos
da vida real, a compreenso do desenvolvimento e adaptao da criana e o acesso parentalidade;
na importncia das observaes me-pai-criana;
no papel fundamental da sensibilidade e da resposta parental e familiar aos sinais e s necessidades
da criana e na qualidade da relao me-criana;
na importncia das representaes de vinculao;
na reflexo sobre os efeitos prejudiciais das carncias precoces, nomeadamente, das crianas
institucionalizadas;
na melhoria das terapias me-criana.
A teoria da vinculao veio trazer tambm contributos ao nvel da melhoria do acolhimento criana e da
modificao das prticas em vrios sectores, dos quais destacamos:
nas condies de hospitalizao das crianas;
no acolhimento criana nas creches e nos centros de apoio social s crianas.
Ao nvel da poltica social, o prolongamento da licena de maternidade, a licena parental e a actividade
laboral a tempo parcial, foram medidas apoiadas baseadas na teoria da vinculao.
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3. Famlia, Sade e Preveno

3.1 Importncia da Famlia
O sentimento de pertena a uma famlia, a uma comunidade, a uma cultura, d um sentimento de
segurana interna que favorece o desenvolvimento da criana e a resilincia.
As crianas que crescem em famlias que proporcionam segurana e afecto aprendem a gerir melhor as
emoes e os afectos, as separaes e a fazer face aos problemas quotidianos.
Em Portugal os dados do Instituto Nacional de Estatstica (INE) referentes ao Inqurito Ocupao do
Tempo 1999 mostram que as famlias representam a principal fonte de prestao de cuidados s
crianas e adultos, ou seja, cuidados bsicos, cuidados por motivo de doena, idade, deficincia e que a
maior parte desses cuidados assegurada pelas mulheres.
A famlia constitui um todo social, com especificidades e necessidades prprias, inserida e influenciada por
um sistema mais vasto de interaces sociais alargadas comunidade e sociedade e pelas redes
sociais formais e informais. O apoio criana passa tambm por apoiar a famlia, como um sistema
interactivo, e a prpria comunidade.
Esta participao e interveno paterna precoce constitui um elemento fundamental de estruturao
psquica do beb e vem beneficiar a relao com a me e com a criana e o seu desenvolvimento, vindo
ainda dar um contributo e apoio psicolgico e material importante ao nvel familiar.
O reconhecimento da importncia psicolgica e social do pai para o desenvolvimento e sade da criana
est consignado na prpria legislao em todos os pases da Unio Europeia, inclusive em Portugal.
3.2 Contextos e relaes familiares
3.2.1 Mudana de contextos culturais e sade
A modificao dos modos de vida e das relaes sociais e familiares, do sistema de representaes
podem originar disfuncionamentos familiares e isolamento familiar e comunitrio que podem afectar a
sade e o desenvolvimento da criana, por exemplo, no caso do kwashiorkor. Este um sndrome de m
nutrio grave na criana, surgindo devido a carncias alimentares graves por volta do perodo do
desmame. As crianas sofrendo de kwashiorkor apresentam anorexia mental, depresso, desordens
psicossomticas e distrbios do comportamento, tais como: agressividade, recusa de contacto, fragilidade
emocional, perturbaes da linguagem, perturbaes relacionais graves, falta de interesse pelo mundo
exterior. Ao nvel fsico, h uma perda de peso importante, problemas cutneos (despigmentao, etc.),
modificao da cor e textura dos cabelos.
Collomb et al. (1969, 1973), constatando que em crianas apresentando as mesmas carncias de
protenas, algumas desenvolviam kwashiorkor e outras no, analisaram dados sociodemogrficos e
familiares das crianas que desenvolviam este sndrome e as representaes e relaes no seio das suas
famlias, tendo concludo o seguinte:
o kwashiorkor mais frequente nas cidades do que nas zonas rurais;
mais frequente nos grupos e famlias que vieram do meio rural para o meio urbano;
raro surgir nas famlias e grupos urbanos bem integrados socialmente e na comunidade;
as famlias que tm crianas com kwashiorkor no tm falta de recursos econmicos e alimentares,
no justificando os critrios socioeconmicos habituais este fenmeno;
o kwashiorkor afecta, sobretudo, o primeiro filho da mesma fratria uterina, por vezes, o segundo e,
raramente, os outros;
o kwashiorkor no se integra no sistema clssico de representao da doena em frica (agresso por
um feiticeiro ou por um esprito), sendo associado a doenas como a diarreia ou a rubola.
3.2.2 Experincias familiares, desenvolvimento e sade
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Como vrias investigaes mostram, as variveis mais associadas a problemas de sade, por exemplo
nas crianas, a falta de afecto e de apoio emocional e um ambiente de violncia e conflito na famlia.
Nas famlias problemticas, as crianas e jovens elaboram, sobretudo, estratgias disfuncionais face a
acontecimentos stressantes quotidianos, nomeadamente estratgias centradas na emoo: clera,
ansiedade ou desnimo.
Existem trs aspectos do meio familiar que podem afectar a sade e o desenvolvimento da criana:
um ambiente carenciado, conflitual, hostil, violento e abusivo;
relaes pais-crianas caracterizadas pela falta de afecto e no fornecendo o apoio afectivo e material
necessrio;
um estilo educativo autoritrio e dominador ou incoerente e permissivo, no proporcionando criana
regras nem bases estruturais.
A maior perturbao que o divrcio e a separao provocam na criana e no adolescente a depresso,

reunindo esta uma trade de sintomas, tais como, o sofrimento psquico, a inibio psicomotora e a perda
da auto-estima e tendo repercusses na vida emocional e afectiva, nos resultados escolares, na
adaptao social e profissional.
Os acontecimentos e situaes de risco antes dos dezoito anos mais associados a dificuldades e
problemas de sade futuros so problemas de carcter afectivo duradoiros, por ordem de gravidade
decrescente:
carncias afectivas;
desentendimentos e disputas familiares;
ausncia dos pais durante, pelo menos, um ano;
doena ou deficincia grave da me;
doena ou deficincia grave do pai.
4. Prticas e Estilos de Cuidados Parentais
4.1 Prticas de cuidados, desenvolvimento e sade
As prticas de cuidados s crianas ocupam uma parte do tempo que a famlia despende com a criana,
transmitem-se de gerao em gerao, no seio das famlias, sendo incorporadas muito cedo pela criana
e, apesar de serem consideradas actividades banais e repetitivas, constituem um domnio complexo e de
grande importncia para o desenvolvimento e sade da criana.
atravs dos cuidados parentais, muito em particular maternais, pelo contacto fsico com a me, o pai ou
a pessoa que a transporta, pelas variadas estimulaes vestibulares, tcteis, cinestsicas, que a criana
estabelece as suas primeiras relaes e as suas primeiras comunicaes. Ela descobre assim o mundo,
entra numa cultura, conhece o amor e a ternura e experimenta o sentimento de segurana.
Os cuidados e as prticas de educao precoce situam-se na continuidade dos cuidados nutrio,
proteco que o feto recebe durante a vida intra-uterina, vindo assegurar criana a proteco
necessria sua sobrevivncia e sade, constituindo momentos privilegiados de interaces sensoriais e
afectivas entre o adulto e a criana.
Os diferentes cuidados ao beb, nomeadamente, o banho, a toilette, as massagens, a amamentao, o
adormecimento, constituem os primeiros gestos sobre o seu corpo, so ocasio para o beb de
numerosas e ricas interaces e estimulaes, sendo tambm ocasio para a me e o pai exprimirem
sentimentos e emoes e expressarem as suas competncias parentais. Como salienta Winnicott (1972, p.
14), so ocasio para a me exprimir afectos e emoes e nascer enquanto me no psiquismo do beb.
No comportamento de cuidados ao beb, Ainsworth (1978) distingue duas dimenses relacionadas com a
vinculao da criana aos pais:
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a sensibilidade, ou seja, a capacidade da me em compreender e interpretar correctamente os sinais

emitidos pela criana;
a capacidade para responder rapidamente e de maneira adequada s solicitaes da criana.
Winnicott (1969) fala de preocupao maternal primria para designar a disposio particular da me
para responder com sensibilidade s necessidades da criana e para lhe proporcionar cuidados
suficientemente bons.
Nos cuidados que a me ou o substituto materno dispensa criana, Winnicott distingue trs tipos de
actividades:
o holding (a me suporte psquico e fsico, envelope protector; releva da sensibilidade materna);
o handling (a me prestadora de cuidados fsicos, proporcionadora de estimulaes tcteis,
auditivas, visuais, cinestsicas, no decurso das numerosas interaces e cuidados bsicos);
o object-presentering (a me proporcionando a abertura e acesso progressivo da criana aos
objectos e ao mundo, nas suas diferentes dimenses e complexidade).
Como refere Belsky (1999), o sistema de cuidados criana produto de uma interaco complexa entre
vrios factores e determinantes, como sejam as influncias contextuais prximas (personalidade dos pais,
temperamento da criana, o tipo de comunicao familiar, o contexto da famlia e do casamento) e outros
factores como influncias biolgicas, sensoriais, cognitivas e culturais, desenvolvimento neurobiolgico da
me, a sua histria pessoal, o stresse e o suporte social.
As situaes de stresse e ansiedade vo reflectir-se na qualidade do holding e do handling, no modo como
a criana se inscreve no psiquismo materno e paterno e na maneira como o beb, a criana cuidada,
manipulada, tida nos braos.
Tambm as prprias caractersticas do beb desempenham um papel fundamental na qualidade dos
cuidados parentais, podendo certas caractersticas da criana, despertar, ou no, as competncias e
comportamentos de cuidados.
A falta e/ou inadequao de cuidados criana so responsveis por muitos disfuncionamentos e
perturbaes de desenvolvimento e personalidade que afectam a sade mental e fsica da criana e o seu
desenvolvimento e adaptao futura, nomeadamente:
a negligncia permanente das necessidades fsicas;
a negligncia permanente das necessidades psicolgicas e emocionais bsicas, como sejam, afecto,
proteco, proximidade e estimulao;
as mudanas repetidas das pessoas que cuidam da criana, dificultando a formao de vnculos
seguros e estveis;
os princpios rgidos e contraditrios de cuidados criana.
4.2 Estilos culturais de cuidados
O cuidar humano, os cuidados s crianas so um fenmeno universal, mas as suas expresses,
processos e estilos variam segundo as diferentes culturas e gnero.
Nos cuidados e comunicao precoce, podemos falar de estilos culturais de maternage e estilos
comunicacionais materno e paterno, segundo o tipo de interaces predominantes.
A comparao transcultural das prticas dos cuidados e de desenvolvimento da criana em idade precoce
vem salientar estes estilos culturais de maternagem, em correspondncia com as representaes
subjacentes, caracterizando-se os mesmos segundo a predominncia proximal ou distal das interaces, o
modo de estimulaes e contactos com a criana, a utilizao ou no de dispositivos materiais no decurso
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dos cuidados (por exemplo, na toilette a utilizao de instrumentos como banheira, bacia, etc., ou o corpo
do adulto), podendo assim distinguir-se trs tipos de estilos:
Estilos de maternagem de tipo proximal - constitui o estilo interactivo predominante em frica, na
sia e na Amrica Latina, por exemplo, no Brasil. Neste, predominam as interaces tcteis,
cinestsicas, vestibulares e a proximidade corporal entre o adulto e a criana;
Estilo de maternagem de tipo distal - predominante e caracterstico do tipo de maternagem
ocidental, principalmente norte-americano e norte-europeu. Neste estilo, as interaces passam,
sobretudo, pela voz e pelo contacto visual. Os contactos corporais no so predominantes, mas as
interaces verbais e visuais so muito ricas e predominantes;
Estilo de maternagem de tipo proximo-distal - caracterstico do estilo de maternagem portugus.
Neste, coexistem harmoniosamente as interaces tcteis e cinestsicas, caractersticas do estilo
proximal, e as interaces pela voz e pelo olhar, caractersticas do estilo distal.
4.3 Estilos materno e paterno de cuidados
Investigaes salientam igualmente que, numa mesma cultura, os estilos de comunicao materno e
paterno diferenciam-se e completam-se. As interaces dos pais com as crianas em idade precoce so
mais estimulantes, mais ldicas, mais fsicas, mais descontnuas e menos convencionais do que as
interaces das mes, as quais so mais verbais, mais visuais, mais calmas, mais contnuas e mais
convencionais.
O estilo materno mais calmo, mais intelectual e pedaggico, caracterizando-se por uma tendncia a
vocalizar, a cantar, a acariciar a criana, a explicar e a apresentar objectos. O estilo paterno mais fsico,
mais estimulante e ousado e menos visual do que o das mes, caracterizando-se por uma tendncia a
agitar a criana, a aban-la, a toc-la mais fisicamente, a interagir de uma forma ldica, rtmica, divertida e
destabilizadora.
Pelo seu modo de interaco distintivo, o pai intervem no processo de separao da dade me-criana,
favorecendo o acesso da criana explorao, independncia e autonomia. O estilo interactivo fsico e
excitante do pai, qualifica-o na funo de estimulador e emancipador.
5. Etnoteorias e Desenvolvimento da Criana
5.1 Definio e importncia das etnoteorias
Nos diferentes grupos, sociedades e pocas, pais e adultos, em geral, desenvolvem representaes,
teorias populares, etnoteorias (segundo a terminologia utilizada pelos diferentes autores) sobre a criana,
o seu desenvolvimento, a sua sade e educao. Estas concepes, teorias, sistemas de crenas, sobre a
natureza, necessidades e competncias da criana, sobre os seus ritmos de desenvolvimento, sobre as
formas de cuidar, estimular e educar, variam no espao e no tempo em funo dos contextos histricosociais e ecolgico-culturais e respondem a expectativas e valores culturais e a exigncias do quotidiano.
Inseridas num nicho cultural e de desenvolvimento, articulando o universal e o particular, o individual e o
colectivo, o pblico e o privado, estas representaes, etnoteorias, so teorias implcitas que contribuem
para modelar as condies de desenvolvimento e educao e a adaptao da criana.
Um dos seus objectivos assegurar a coerncia do grupo e favorecer o desenvolvimento de competncias
e comportamentos que permitem criana integrar-se no seu grupo social e cultural. Elas so elemento
organizador dos comportamentos humanos e procuram estruturar o desenvolvimento da criana muito
precocemente, atravs de significaes e de esquemas culturalmente pertinentes e coerentes de
interpretao dos processos de desenvolvimento e dos comportamentos.
As etnoteorias, tambm designadas por teorias populares ou nave, so teorias implcitas que
contribuem para modelar as condies de desenvolvimento e educao, tratando-se de um saber emprico
que os indivduos e os grupos transmitem de gerao em gerao, particularmente no seio das famlias,
sofrendo transformaes espaciais e temporais.
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A grande diversidade de prticas de cuidados e de desenvolvimento colocam em evidncia a grande

variedade de ideologias e de sistemas de valores na origem dessas prticas, a diversidade de
representaes culturais sobre a criana.
5.2 Etnoteorias e perspectiva transcultural
A anlise dos cuidados criana em diferentes culturas e as etnoteorias ajudam a compreender as
interpretaes individuais do psiquismo humano que se exprimem de modo diferente nas diferentes
culturas.
Nalgumas culturas, uma particularidade comportamental ou fsica da criana pouco comuns, pode induzir
representaes e interpretaes que vo condicionar a concepo e as relaes com a criana, por
exemplo, na frica do Oeste, o caso da criana nit-ku-bon, segundo a terminologia wolof, m pessoa.
uma criana com um choro particular, agitada ou taciturna, frgil, recusa-se a mamar, engorda ou
emagrece, considerando-se que deseja voltar aos espritos. uma criana considerada pelo grupo social
como marginal, estranha, com uma identidade incerta, competitiva, desejando ultrapassar os irmos
ou mesmo elimin-los, numa cultura onde predomina a cooperao familiar e grupal.
Tambm na frica do Oeste, por exemplo, no Senegal, em caso de mortes sucessivas de crianas numa
mesma fratria, sobretudo, nos trs primeiros anos de vida e depois do desmame, (devido a doenas
infecciosas, parasitrias, m nutrio ou outras), utiliza-se a expresso tjird a paxer, dando as
representaes tradicionais a estas mortes uma explicao cultural e psicolgica. A expresso tjird a paxer
serve para designar a criana que parte e que retorna, significando esprito ou ser malfico, porque retira
me a possibilidade de assumir a sua principal funo, a maternidade.
Devereux (1949) registou que nos Mohaves, onde predomina a concepo que o beb compreende a
linguagem do adulto desde o nascimento, no existe linguagem beb, contrariamente ao que acontece na
quase totalidade das sociedades, em que o adulto modela no s o discurso, mas tambm a altura e
intensidade da voz, em funo das competncias lingusticas da criana.
Konner (1976), na frica Austral, realizou investigaes no grupo tnico Kung, tendo verificado que os
bebs pertencentes a este tnico eram na sua maioria capazes de se manterem sentados sem apoio
desde a idade de 50 dias, portanto, antes dos dois meses.
Tambm Mead (1930) nos d conta de que em Manus, os cuidados criana e o comportamento dos pais
so acompanhados pela exigncia que a criana faa esforos e adquira grande habilidade fsica
precocemente, sendo cada progresso e esforo da criana anotados e encorajados e cada hesitao ou
insucesso repreendidos. Segundo a autora, em Manus, a ausncia de equilbrios e segurana fsica e a
falta de auto-confiana so praticamente desconhecidas dos adultos.
Em Israel, os trabalhos de Ninio (1979) em dois grupos de mes diferentes estratos scio-profissionais e
em Portugal (Ramos, 1990, 1993) mostraram a relao entre as crenas das mes sobre as
potencialidades comunicacionais e de desenvolvimento dos seus bebs e os contextos sociais.
Do mesmo modo, trabalhos de Lester e Brazelton (1982) mostraram a influncia de factores pr e psnatais no desenvolvimento, em dois grupos de recm-nascidos zambianos e americanos. Estes autores
registaram uma grande estimulao dos bebs pelas mes zambianas, ou seja, bastante contacto corporal
e estimulao, sendo o beb constantemente tomado nos braos por toda a famlia e nunca ficando
sozinho. Por seu lado, os bebs americanos passavam a maior parte do tempo isolados no quarto e
deitados no bero, tendo as mes poucas estimulaes e contactos com eles, porque temiam as infeces
e pensavam que eles tinham necessidade de repouso.
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Investigaes de Devries e Devries (1977), em mes do grupo Digo, populao da frica do Leste,
mostraram as atitudes educativas e estimulaes das mes Digo reflectem as suas concepes e
expectativas em relao criana, a qual desde as primeiras semanas de vida considerada um parceiro
activo.
Para estas mes, a criana est preparada para aprender desde o seu nascimento e entre 3 a 5 meses de
idade, ela deve atingir um bom grau de competncia social e motora.
A destacar igualmente o trabalho de Hopkins, as mes originrias da Jamaica, questionadas quando a
criana tinha um ms de vida, davam uma idade mais precoce para a aquisio da posio sentada e para
o andar, confirmando-se depois pela observao, que os seus filhos tinham controlado essas etapas do
desenvolvimento mais precocemente do que as crianas de origem inglesa e indiana. A precocidade do
desenvolvimento da criana de origem jamaicana estava directamente ligada prtica de ginstica
neonatal regular e s crenas das mes, em relao importncia dessas prticas.
Tambm investigaes de Brill et al. (1989), salientam que as mulheres de etnia Bambara, do Mali,
consideram que a criana dever ser capaz de manter-se sentada desde os quatro meses e adquirir o
controle do esfincter no primeiro aniversrio, enquanto que as mes francesas indicam sete meses para a
criana ser capaz de sentar-se e vinte e quatro meses para o controle do esfincter.
O ideal de beb fcil seja o beb que come bem, dorme bem, no chora, no est doente, reunindose ao do beb bem desenvolvido, ou seja, um beb so, com um bom peso e um bom aspecto fsico.
Neste estudo so sobretudo as pessoas mais velhas, de meios rurais e de meios socioeconmicos mais
desfavorecidos, aquelas que se mostram mais tolerantes e menos exigentes no que diz respeito s
normas de desenvolvimento da criana, considerando que necessrio respeitar o ritmo e a natureza
da criana, no sendo bom ir contra a natureza, despertar demasiado cedo o beb, dando sobretudo
ateno ao apetite e ao sono da criana.
Por seu lado, nos meios socioculturais e econmicos mais favorecidos (com maior incidncia nas
populaes mais jovens e de meios urbano) mais valorizado um beb activo, comunicativo, vivo,
simptico, alegre, atento, bem desperto tanto no plano psquico, como fsico. As preocupaes
referentes interaco, ateno, boa disposio, compreenso, reflectem o ideal de
desenvolvimento e facilidade para estes.
6. Modelos Sistmicos e Ecolgicos de Desenvolvimento
6.1 Modelo psico-cultural
J. e B. Whiting (1975, 1978) tm em conta os meios culturais, fsicos e sociais onde se processa a
socializao e desenvolvimento da criana, propondo um modelo que designam de Psico-cultural, para
o estudo dos cuidados, desenvolvimento e educao da criana. Este modelo insiste nas relaes
estreitas entre a ecologia fsica, a histria social e cultural, a estrutura econmico-social e poltica, as
crenas mgico-religiosas, os rituais, etc., de um grupo e o tipo de cuidados e modo de educao das
crianas.
6.2 Modelo ecolgico
Bronfenbrenner (1979) sublinha no seu modelo Ecolgico que o contexto familiar e o comportamento
dos pais so influenciados pelo contexto ecolgico em que vive a criana e a famlia. H uma influncia
sobre o desenvolvimento do ambiente ecolgico, englobando-se este o contexto imediato e a interrelao entre os vrios nveis estruturais e sub-sistemas que o compem, os quais so interdependentes e
dinmicos, uma aco num sistema repercultindo-se e produzindo mudanas noutros nveis.
Este autor distingue assim quatro sub-sistemas:
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Microssistema Engloba o conjunto de actividades e relaes desenvolvidas nos contextos onde o

indivduo participa activamente, como sejam o lar, a creche, a escola;
Mesossitema Envolve as inter-relaes entre dois ou mais contextos em que o indivduo participa
activamente, por exemplo, as interaces entre a famlia e a escola, a famlia e a comunidade;
Exossistema Implica um ou mais contextos onde os indivduos no esto directamente envolvidos,
mas onde determinadas situaes que a ocorrem afectam ou so afectadas pelo contexto imediato do
indivduo, por exemplo, trabalho dos pais, meios de transporte, assistncia mdico-social;
Macrossistema Envolve as crenas, os sistemas de valores, os padres culturais, os factores
sociais, as ideias quanto s formas de cuidar, de educar e proteger a criana e que influenciam o
funcionamento dos outros sub-sistemas.
6.3 Modelo ecolgico -cultural

Ogbu (1981), no seu modelo ecolgico-cultural, considera as concepes sobre a criana e as prticas
de cuidados e educativas estreitamente relacionadas com os valores culturais e religiosos, com a
percepo do xito social e das competncias instrumentais valorizadas e dominantes numa dada
sociedade, com a organizao social e com o sistema econmico. Para este autor, a adaptao de um
grupo social ao seu meio ambiente vista como uma resposta cultural, possuindo cada grupo um modo
particular de adaptao ditado pela cultura.
6.4 Modelo de nicho de desenvolvimento
O conceito de nicho de desenvolvimento, elaborado pelos autores norte-americanos Super & Harkness
(1986, 1997), a partir do conceito de nicho ecolgico utilizado pelos biologistas e etologistas aquando do
estudo do organismo nas suas reaces ao meio natural, um conceito que integra conhecimentos de
vrias disciplinas relativas ao desenvolvimento e educao da criana no seu contexto cultural. Este
modelo conceptual engloba todas as influncias susceptveis de agirem sobre a criana desde a vida prnatal, permitindo ultrapassar o clssico debate sobre a preponderncia dos factores hereditrios ou do
meio sobre o desenvolvimento. O meio e o indivduo so concebidos como dois sistemas abertos que
interagem constantemente.
O nicho de desenvolvimento tem em conta trs sub-sistemas principais que funcionam em interaco:
os contextos fsicos/ecolgicos e socioculturais nos quais a criana vive o seu quotidiano que
determinam o tipo de cuidados e estilos interactivos;
As tradies culturais, comportamentos, prticas educativas, de cuidados e proteco. Estes
comportamentos e prticas so adaptados aos contextos ecolgicos e socioculturais em que vivem os
membros da famlia e a comunidade, correspondendo a comportamentos de rotina diria e/ou
estratgias de adaptao a constrangimentos do meio;
As representaes sociais do desenvolvimento e educao, as etnoteorias e crenas dos pais e
educadores sobre a criana, o seu desenvolvimento e educao.
6.5 Modelo de nicho de desenvolvimento e aprendizagem

A partir do conceito de nicho de desenvolvimento de Super & Harkness, Reed (1993) e Reed & Bril
(1996) propem o conceito de nicho de desenvolvimento e aprendizagem.
O nicho de desenvolvimento e aprendizagem oferece um campo de aces possveis, cujas
caractersticas principais podem ser definidas tendo em conta quatro dimenses:
uma aco pode ser mais ou menos encorajada pelo meio;
certos objectos, instrumentos, podem estar mais ou menos disponveis no meio familiar e social da
criana;
em todas as sociedades existem regras sobre os papis dos diferentes actores em funo das
situaes e dos objectos que convm utilizar;
a organizao do campo de aces possveis varia segundo a idade e o nvel de desenvolvimento e
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de controlo de determinado comportamento, tendo em conta o que oportuno organizar num dado
momento.
Assim, este conceito tem em conta as interaces recprocas entre os diferentes elementos estruturantes
do nicho de desenvolvimento, mas igualmente as caractersticas do campo de aces possveis que
cria as condies de desenvolvimento, socializao e aprendizagem.
6.6 Modelo eco-cultural
Berry (1976, 1992), atravs de um modelo designado de eco-cultural, considera o comportamento
individual determinado em grande parte pela cultura, constituindo esta uma resposta adaptada do grupo s
condies ecolgicas, socioeconmica e histricas. Este modelo distingue dois nveis: o nvel individual,
compreendendo as caractersticas psicolgicas individuais (as representaes e comportamentos
observveis); e o nvel grupal ou colectivo, englobando os contextos ecolgicos ou eco-sistemas
(interaces entre populaes e caractersticas ambientais) e os contextos sociopolticos (formas de
organizao dos estados-naes e das sociedades).
6.7 Modalidades de transmisso cultural
Os modelos conceptuais apresentados reenviam-nos e so pertinentes para a compreenso de alguns
conceitos importantes nas experincias formadoras, ao nvel da infncia, e nas modalidades de adaptao
e de transmisso cultural, nomeadamente, a enculturao, a socializao e a aculturao.
A cultura estrutura o indivduo por intermdio de padres culturais transmitidos, os quais constituem
modelos, regras e lgicas culturais fornecidas criana, desde o seu nascimento, pela famlia e pela
comunidade.
Mead (1930), Bateson e Mead (1938) numa investigao consagrada ao estudo da primeira infncia e da
educao na Nova-Guin, salientam as modalidades de transmisso cultural atravs de um processo de
aprendizagem que designam por enculturao. Trata-se de um processo de incorporao da cultura, um
processo de interiorizao pelo indivduo das tradies, sistemas de referncia e valores do seu grupo,
processo que se faz essencialmente por via inconsciente. Distingue-se da socializao, a qual resulta,
sobretudo, das influncias exercidas conscientemente sobre o indivduo pelo meio envolvente com o qual
est em interaco.
Quanto ao processo de aculturao, este foi definido pela primeira vez por Herkovits em 1938 (Ramos,
1993) como o conjunto de fenmenos que resultam do contacto directo e contnuo entre grupos de
indivduos de culturas diferentes, com mudanas subsequentes nos tipos e modalidades culturais de um
ou dos restantes grupos.
O indivduo no somente o produto da sua cultura, mas tambm a constri, a transforma e a recria, em
funo de problemticas diversificadas e dos contextos scio-histricos e poltico-culturais, marcados pela
interaco, dinamismo, diversidade e complexidade.
7. O Mtodo Flmico no Estudo das Prticas de Cuidados e Interaces Precoces
7.1- Perspectivas Metodologias
A confrontao do discursos familiar e colectivo com os dados da observao directa e/ou flmica
constituiu uma metodologia importante, a qual permite, nomeadamente:
explicitar e analisar os comportamentos e as prticas de cuidados nas suas especificidades e
universais;
favorecer a compreenso da relao complexa entre as representaes individuais e colectivas,
os estilos culturais de maternagem, as prticas de cuidados, de sade e de educao e os
contextos sociais, culturais e familiares;
captar o significado de gestos quotidianos, banais e insignificantes, mas, todavia, importantes e
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que podem passar despercebidos sem esta dupla perspectiva metodolgica de pesquisa.
Ao nvel metodolgico, a integrao do estudo das representaes, dos comportamentos e prticas dos
adultos e dos contextos onde se processa a socializao e o desenvolvimentos da criana implica uma
abordagem holstica e interaccionista e o recurso a diferentes instrumentos e mtodos, o que nos vai
permitir apreender a situao total.
7.2 Importncia do mtodo flmico
O filme constitui um mtodo cientfico para estudar, observa e analisar de forma ordenada, rigorosa,
repetida, diferida e minuciosa, o Homem, os seus comportamentos, as suas actividades, as suas formas
de comunicar e as relaes que estabelece com os outros e com o seu meio.
A observao flmica envolve o conjunto de actividades do investigador relativas tanto s actividades de
registo das imagens, como observao e anlise da imagem relativa ao processo filmado.
A primeira observao flmica em meio natural sobre a infncia foi realizada por L. Lumire, mostrando a
vida quotidiana de uma famlia e a criana no seu meio cultural e familiar, atravs do filme Le goter de
bb.
Em relao ao mtodo flmico, igualmente importante salientar um casal, Bateson e Mead (1942), os
quais foram pioneiros na utilizao de uma forma sistemtica e metdica em meio natural dos meios
audiovisuais (fotografia e filme) a fim de poderem observar e compreender a dinmica cultural e os
diferentes processos educativos nos vrios grupos que estudaram.
J. Rouch (1948, 1968, 1975) foi igualmente pioneiro na utilizao do filme antropolgico como mtodo de
investigao em meio natural, muito em particular nas actividades rituais.
A observao atravs do mtodo flmico oferece numerosas vantagens, nomeadamente:
facilita a macro e a micro-anlise temporal das actividades e das interaces;
permite apreender o desenvolvimento contnuo e global dos comportamentos e actividades;
permite a anlise da comunicao no s verbal, mas tambm gestual e postural;
permite uma observao diferida, repetida, minuciosa e captar em detalhe os movimentos , as
posturas, as mmicas, os comportamentos mais discretos de uma actividade.
O mtodo de observao sequencial flmica permite igualmente evidenciar:
como as tcnicas do corpo, no sentido da definio de Mauss - A maneira como os homens, em cada
sociedade, de uma forma tradicional sabem servir-se do seu corpo;
como as prticas educativas e rituais de maternagem transmitem um saber e um saber fazer, que
vai muito para alm do que os protagonistas esto, muitas vezes, conscientes de realizar.
A aliana da observao e da escuta, da linguagem verbal e no verbal que o documento flmico
proporciona constitui ao nvel terico e metodolgico, um elemento essencial em diferentes domnios,
nomeadamente, em Cincias da Sade, em Cincias Sociais e em Cincias da Educao.
Ao mostrarmos e desenvolvermos as imagens aos seus protagonistas, eles, de alguma forma, participam
no processo de construo do filme e de anlise das imagens, clarificando ou acrescentando elementos
que no so claros ou explcitos para o investigador e para os prprios protagonistas.
8. Sntese Conclusiva
O conhecimento da variedade das representaes, prticas e contextos de desenvolvimento e educao
da criana revela-se indispensvel, tanto ao nvel da investigao, como da interveno, muito em
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particular, no que diz respeito preveno psicolgica e social precoce e formao dos profissionais da
primeira infncia, no campo social, da sade ou educao.
indispensvel uma aco preventiva e interventiva o mais precoce e alargada possvel, sendo o apoio
primeira infncia, a primeira etapa essencial de toda a politica de preveno e interveno ao nvel da
sade. igualmente necessrio, seja nos pases desenvolvidos ou em desenvolvimento, promover a
sade mental e fsica da criana, melhorando o diagnstico, o tratamento, a sensibilizao do pblico, a
comunicao e a educao parental.
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ADAPTAO, SADE E DOENA EM CONTEXTO MIGRATRIO E INTERCULTURAL

IV. PARTE
1. Introduo
O processo migratrio, envolvendo rupturas espaciais e temporais, transformaes diversas,
nomeadamente mudanas psicolgicas, fsicas, biolgicas, sociais, culturais, familiares, polticas,
implicando a adaptao psicolgica e social dos indivduos e das famlias e diferentes modalidades de
aculturao, constitui um processo complexo, com consequncias ao nvel da sade fsica e psquica e do
stresse psicolgico e social.
O itinerrio do imigrante aos cuidados de sade marcado pelas suas necessidades mas tambm pela
sua cultura de origem, pelas suas crenas e prticas, pelo seu conhecimento da cultura, lngua e redes do
pas de acolhimento. Problemas comunicacionais e incompreenso podero surgir, nomeadamente ao
nvel das concepes de sade e doena, das formas de curar e prevenir, dos programas de promoo da
sade e sua inadequao aos destinatrios e ao nvel do atendimento e dos cuidados de sade.
2. O Fenmeno Migratrio Emigrao/Imigrao em Portugal. Alguns Indicadores
2.1 Dinmicas e variveis scio-demogrficas
O fenmeno migratrio envolve uma realidade multiforme, englobando o fenmeno da emigrao e da
imigrao, envolvendo no s as migraes internacionais como as migraes internas, por exemplo,do
meio rural para as cidades.
O comportamento migratrio um comportamento determinado por um conjunto complexo de factores. A
deciso migratria depende das condies sociais, econmicas e polticas do pas de origem e do pas de
acolhimento, das motivaes e aptides individuais, sendo em geral mas determinada pelo
constrangimento do que pelo desejo, podendo falar-se de imigrao voluntria ou involuntria, permanente
ou provisria.
A grande maioria dos imigrantes est distribuda por quatro sectores: trabalhadores indiferenciados,
trabalhadores especializados da construo civil, vendedores ambulantes e empregados de servio
domstico (SEF Servio de Estrangeiros e Fronteiras).
2.2 Adaptao escolar das crianas migrantes
Sobre a escolarizao das crianas migrantes, o Secretariado Entreculturas do Ministrio da Educao
(criado em 1991) fornece-nos alguns dados sobre a multiculturalidade ao nvel do ensino bsico e
secundrio, nomeadamente, sobre a frequncia e resultados escolares das crianas migrantes e de
minorias tnicas nas escolas portuguesas.
O nmero de alunos de origem estrangeira concentra-se sobretudo ao nvel do ensino bsico (1. e 2.
ciclos), verificando-se uma diminuio crescente medida que se eleva o nvel de estudos, ou seja, ensino
secundrio e superior, indo ao encontro de outros estudos internacionais sobre estes alunos.
Destas minorias, os alunos africanos (muito em particular, os cabo-verdianos) so os que detm os
resultados escolares mais desfavorveis, apresentando elevadas taxas de reprovao e abandono escolar.
Para os especialistas, o semilinguismo, ou seja, o domnio insuficiente tanto da lngua materna
(assegurando a funo simblica e fundamental na estruturao psquica e cultural como da lngua
segunda (assegurando a funo instrumental e a adaptao social) contribui para os atrasos e dificuldades
de linguagem e de aprendizagem e para o insucesso escolar.
Sobre o insucesso escolar destas crianas, se a qualidade de estrangeiro, os problemas lingusticos,
culturais e psicolgicos podero contribuir para este problema, este est igualmente relacionado com a
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precariedade social, o isolamento sociocultural e familiar em que vivem estas crianas e suas famlias,
com os problemas de adaptao migratria.
A escola constituiu para a criana e famlia migrante um espao importante de contacto, integrao e
incluso na sociedade de acolhimento e desempenha um papel muito importante para a criana e a sua
famlia. As famlias depositam na escola (a qual muitas no conheceram, nem frequentaram) as
esperanas e o xito social no concretizados no pas de origem, expectativas que a escola no est,
muitas vezes, em condies de oferecer.
Contudo, a escola em que os pais imigrantes depositam confiana, esperana e via para uma profisso e
xito social dos seus filhos no consegue responder a estas expectativas, aparecendo, muito
frequentemente, como elemento de excluso, de reproduo de esteretipos e preconceitos, de insucesso
e de desigualdade, no proporcionando uma efectiva igualdade de oportunidades para os diferentes
grupos tnico-culturais presentes na escola.
A educao intercultural na escola, introduzindo um currculo multicultural, estratgias e intervenes
educativo/pedaggicas interculturais, disposies contra a discriminao, uma formao adequada s
necessidades individuais das crianas e uma maior comunicao entre a escola, a famlia e a sociedade,
poder desempenhar um papel importante na preveno do insucesso escolar e das patologias que
podem estar na origem e promover a auto-estima e bem-estar das crianas e das famlias migrantes ou
no.
3. Migrao, Aculturao e Adaptao
3.1 Processo migratrio e mudana
A migrao constitui um processo complexo, contraditrio, bipolar, uma experincia de perda, ruptura,
mudana, vivenciada pelo indivduo de uma forma mais ou menos traumatizante ou harmoniosa, segundo
os seus recursos psicolgicos e sociais, as caractersticas da sociedade e as condies de acolhimento do
pas receptor.
A migrao e a aculturao, repartindo o indivduo entre tradies e hbitos culturais de origem
profundamente enraizados e elementos novos da cultura de acolhimento, colocam o indivduo numa
situao difcil e muitas vezes ambivalente.
Situado entre dois pases, duas culturas, duas lnguas o migrante torna-se um indivduo portador e agente
de cultura, mediador entre dois universos sociais e culturais diferentes.
O processo migratrio envolve dois plos, que o indivduo migrante ter de gerir.
No primeiro plo, trata-se de emigrar, de sair, de abandonar, de perder o envelope protector e
tranquilizante dos lugares, dos objectos, das pessoas, das sensaes, dos hbitos, da lngua, primeiras
marcas e elementos nos quais se estruturou o funcionamento psquico e cultural.
No segundo plo, trata-se de imigrar, de elaborar, de reconstruir individualmente e num curto espao de
tempo o que diferentes geraes elaboraram e transmitiram pacientemente.
A vivncia migratria envolve a capacidade de fazer face mudana que a deciso migratria origina, a
capacidade de gerir os sentimentos de abandono, angstia e perda que a ruptura afectiva, fsica e cultural
desencadeia e a capacidade de reconstruo, de incorporao de elementos do novo meio.
As mudanas so, com efeito, mltiplas e podemos reagrup-las do seguinte modo:
Mudanas fsicas (novo meio, nova habitao, novos hbitos de vida);
Mudanas biolgicas (nova alimentao, novas doenas);
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Mudanas sociais e familiares (novas relaes interindividuais e intergrupais, novos padres de

actividade e de relaes sociais, novos papis familiares);
Mudanas culturais (a educao, a religio e a lngua so muitas vezes modificadas pelas da
sociedade de acolhimento);
Mudanas psicolgicas (ao nvel das motivaes, das aptides, da identidade individual e cultural);
Mudanas polticas (perda de autonomia).
A migrao implica no seu processo diferentes fases que o indivduo migrante ter de gerir. Temos uma
primeira fase de rupturas e transio fsico-espacial, marcada pelas dificuldades fsicas, habitacionais,
sociais, comunicacionais e relacionais com a sociedade receptora. Segue-se a fase de confronto, de
aprendizagem. Trata-se de fazer face, de reintegrar novos hbitos, valores, padres de vida. O confronto e
o choque cultural podem constituir fonte de stresse e risco para a sade mental e fsica. Numa terceira
fase, o indivduo vai adoptar diferentes comportamentos e estratgias de adaptao facilitadoras, ou no,
de integrao. H uma consciencializao e deciso do carcter definitivo, ou no, da escolha migratria.
As numerosas mudanas e fases implicadas no processo migratrio obrigam o indivduo a atravessar
vrias crises de identidade com reajustamentos sucessivos ao nvel psquico e podem ser traumatizantes
para a formao do sentimento de identidade.
3.2 Estratgias de adaptao e aculturao
A migrao implica a adaptao do indivduo a uma cultura, lngua, regras culturais e de funcionamento
diferentes, a um novo meio, muitas vezes hostil, tendo o mesmo de atravessar diferentes etapas e
desenvolver estratgias de adaptao que lhe permitem resolver as dificuldades relacionadas com a
condio de imigrante, de que resultam diferentes modalidades de aculturao.
O conceito de aculturao foi definido pela primeira vez em 1936, por trs antroplogos, Redfield, Linton e
Herskovitz, como o conjunto de transformaes culturais resultantes dos contractos contnuos e directos
entre dois grupos culturais independentes.
Berry (1989, in Ramos, 1993) distingue quatro tipos de estratgias de adaptao de que resultam quatro
modos de aculturao:
Assimilao Processo unilateral, pelo qual os membros de um grupo social, geralmente minoritrio,
se apropriam dos elementos culturais de um outro grupo, geralmente maioritrio, em detrimento dos
seus padres culturais e identidade, para se adaptarem s exigncias de uma situao desigual de
encontro entre grupos.
Integrao Manuteno parcial da identidade cultural do grupo tnico-cultural de origem, com uma
participao, mais ou menos activa, dos indivduos na nova sociedade.
Separao Quando o indivduo tenta preservar a sua identidade cultural, sem procurar estabelecer
relaes com a comunidade dominante. Quando o grupo dominante que impede o estabelecimento
de relaes e obriga o indivduo ou o grupo minoritrio a manter as suas caractersticas culturais falase de segregao. A diferena essencial entre separao e segregao situa-se no desejo e no poder
que o grupo no dominante tem de decidir a sua orientao.
Marginalizao O grupo dominante impede o indivduo de participar no funcionamento das
instituies e na vida social do grupo maioritrio, devido a prticas discriminatrias.
O modelo bidimensional proposto por Berry (1987, 1989, 1997) situa as estratgias de insero dos
indivduos imigrados entre duas dimenses: a importncia dada herana cultural do grupo de origem e a
importncia dada adaptao da sociedade em que se inserem.
Clanet (1990, p. 63) fala-nos de integrao pluralista, para designar um modelo de integrao que
combina de maneira paradoxal a assimilao, a diferenciao e a sntese e a qual considera fundamental
para a coexistncia de grupos culturais minoritrios no seio de um grupo cultural dominante e maioritrio.
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O processo de aculturao acompanha-se de mudanas culturais diversas, espaciais e temporais e

provoca a perda, a aquisio, a transformao, a substituio e a reinterpretao de traos culturais dos
grupos em presena (Ramos, 2001, p. 165).
3.3 Famlia, maternagem e aculturao
A migrao, tal como a aculturao, origina modificaes na estrutura social e familiar, com consequncias
na adaptao psicolgica e social do indivduo e do grupo.
As prticas de sade e educativas das sociedades industrializadas, muito dependentes dos especialistas
da infncia, podem colocar em causa os comportamentos tradicionais da famlias migrantes, os pais e as
mes pensando que os seus saberes so maus ou ultrapassados. A situao de conflito cultural e a
insegurana e ansiedade da resultantes esto na origem de conflitos maternos muito prejudiciais para a
relao me/criana e interaces familiares.
Falander (1983) salienta que as dificuldades psicolgicas, econmicas e de adaptao no decurso dos
primeiros anos de imigrao podem ter repercusses directas na relao me criana.
Candil e Frost (1972) do-nos o exemplo de mes americanas de origem Japonesa, as quais sofreram
uma dupla influncia, ou seja, elas conservam certas particularidades das mes Japonesas e adoptam, ao
mesmo tempo, alguns comportamentos tpicos das mes americanas.
Bastide (1969) salienta que, nas sociedades onde a coeso do grupo migrante fraca e a aculturao
grande, constata-se uma ruptura das tradies que origina uma perda de referncias e de sentido,
relativamente s prticas de cuidados e educao das crianas.
Investigaes realizadas em Inglaterra, Austrlia e Canad, relativas ao aleitamento materno, mostram
que aps a emigrao, as mulheres originrias de frica, Antilhas, sia do Sudoeste, China e ndia
amamentavam menos os filhos ou faziam-nos por um perodo de tempo mais curto.
A investigao de Ramos (1993, 1996) com famlias imigrantes portuguesas na regio de Paris, sobre os
cuidados s crianas, mostra que a aculturao da primeira gerao corresponde ao esquema proposto
por Abou (1981), ou seja, ela parcial e sectorial, adoptando os traos e os modelos de cultura
dominante no sector pblico das relaes secundrias, ao mesmo tempo que mantm o seu prprio
cdigo cultural no sector privado das relaes primrias. Os cuidados criana fazem parte deste sector
privado das relaes primrias.
3.4 Maternagem e modalidades de aculturao
Relativamente aos comportamentos familiares, mais concretamente s prticas de maternagem, de
cuidados criana, encontramos diferentes modalidades de aculturao.
Esta poder ser uma aculturao sem problemas, caracterizada geralmente por uma aliana harmoniosa
das prticas tradicionais (modo de transportar a criana, massagens, embalar na rede, nos braos, nas
costas, manuteno da lngua materna, etc.), com as prticas originrias da modernidade e do
desenvolvimento, como a utilizao de tecnologia domstica e o recurso aos cuidados e estruturas de
sade disponveis no pas de acolhimento.
Temos uma aculturao de tipo intermdio, tambm designada de semi-aculturao, onde as famlias e as
mes adoptam em grande nmero os comportamentos e hbitos da sociedade de acolhimento, os hbitos
ocidentais considerados como mais modernos e prestigiantes.
A desaculturao a modalidade onde encontramos o maior desenraizamento, isolamento,
desorganizao e psicopatologia. Isoladas, desenraizadas, deprimidas, faltando-lhes referncias
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tradicionais sobre as quais se apoiarem, por vezes mes muito jovens, estas famlias e, sobretudo as
mes, no encontram nelas mesmas, nem no meio familiar e social, os recursos necessrios para se
adaptarem a um novo meio e cultura e para cuidarem dos seus filhos.
4. Stresse e Sade em Situao de Migrao e Aculturao
4.1 Stresse, acontecimentos de vida, estratgias de coping e suporte social
4.1.1 Definio de stresse
O conceito de stresse foi utilizado pela primeira vez na fsica e significativa presso, exigncia, grande
esforo realizado sobre os objectos, materiais ou pessoas.
O stresse um fenmeno complexo, implicando interaces indivduo-meio e interaces intersistemas e
intrasistemas. O stresse funciona em estreita relao com outras variveis transaccionais do meio (suporte
social, estratgias de coping) e com diversos sistemas fisiolgicos e biopsicossociais.
Para Selye (1979), as doenas de adaptao seriam o resultado da incapacidade ou diminuio dos
mecanismos de reaco do organismo para se defender dos agentes stressores de uma forma adaptativa,
dando o seu modelo nfase particular aos aspectos biolgicos do stresse. O stresse para este autor A
resposta no especfica do corpo a qualquer exigncia.
Para Lazarus e Folkman:
O stresse uma relao particular entre o indivduo e o ambiente, a qual avaliada e considerada pelo
indivduo como algo que sobrecarrega ou ultrapassa os seus recursos e prejudica o seu bem-estar.
As teorias de Lazarus et al. (1984) e de Seligman et al. (1975, 1987) consideram o stresse como algo que
ocorre sempre que os acontecimentos so avaliados como potencialmente prejudiciais ou quando os
indivduos percepcionam os seus recursos pessoais ou sociais como insuficientes para fazer face ou
impedir um resultado aversivo.
Temos diferentes categorias de stresse: o stresse individual, familiar, profissional e social.
O stresse ao nvel individual poder estar, por exemplo, relacionado com uma doena ou deficincia grave,
tratamentos e intervenes mdicas. Outros factores individuais na infncia como maus tratos, abuso
sexual, morte de um progenitor, podem constituir fonte de stresse e de distrbios psquicos e fsicos.
O stresse ao nvel familiar est ligado, entre outros, organizao, estrutura e funcionamento familiar, a
mudanas na famlia (separao, morte, chegada de um novo membro), a problemas comunicacionais
intrafamiliares, os quais podero desencadear um nmero importante de conflitos e patologias
psicolgicas e orgnicas.
O stresse profissional poder estar relacionado:
com as condies e caractersticas da tarefa;
com as caractersticas relacionais;
com as caractersticas da carreira.
O stresse social est relacionado com as condies de vida e ambiente social, onde diversos factores, tais
como, o nvel socioeconmico, o desenvolvimento do pas, a estrutura da comunidade, a etnia/ cultura, a
migrao podem intervir.
O modelo transaccional de Lazarus e Folkman (1984) veio colocar em relevo as transaces entre o
indivduo e o meio e os processos de avaliao e adaptao elaborados pelos indivduos para enfrentar a
adversidade e o stresse.
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4.1.2 Stresse e estrategias de Coping

O stresse implica um desequilbrio entre as exigncias e a situao de agresso do meio ambiente e os
recursos do indivduo para fazer face, ou seja, as capacidades de coping. Este inclui as estratgias
cognitivas e comportamentais utilizadas pelos indivduos para gerir uma situao difcil, considerada
ameaadora e causadora de stresse, assim como as reaces emocionais negativas originadas por esse
acontecimento. As estratgias de coping so determinadas pelas caractersticas individuais e do contexto.
O conceito de coping pode envolver assim no s as estratgias comportamentais externas e conscientes,
como tambm os processos psquicos e as caractersticas mais de carcter inconsciente e internalizadas.
Uma reviso da literatura sobre as estratgias de coping d-nos conta de diferentes tipos de estratgias:
coping centrado no problema visa controlar o problema na origem do sofrimento do indivduo,
afrontar a situao para resolver o problema;
coping centrado na emoo visa a regulao das tenses e do sofrimento emocional originados
pela situao;
coping evitante visa reduzir, atravs de estratgias passivas (fuga, evitamento, negao,
resignao, fatalismo, distraco), a tenso emocional do indivduo;
coping vigilante visa atravs de estratgias de implicao, vigilncia e aco (suporte social,
procura de informaes e de meios) enfrentar a situao de modo a resolv-la.
A variabilidade e a eficcia das estratgias de coping esto relacionadas com as caractersticas individuais
e com o tipo, gravidade, durao e grau de controlo da situao enfrentada.
Alguns autores consideram o coping como uma forma de resilincia, podendo as estratgias de coping
contribuir para o fenmeno da resilincia.
4.1.3 Stress, acontecimentos de vida e suporte social
O meio familiar pode originar ou agravar a situao stressante mostrando vrios estudos que o stress e as
dificuldades de adaptao so mais frequentes nos meios familiares violentos e desorganizados.
Vrios autores sublinham que os indivduos so particularmente vulnerveis ao stress em certos perodos
de desenvolvimento, correspondendo s etapas de transio e de aquisies estruturais. Nos primeiros
anos de vida, os bebs e as crianas de idade pr-escolar so particularmente sensveis ao stresse
ambiental e falta de apoio familiar e parental; no perodo das grandes aprendizagens escolares (leitura,
escrita, clculo), particularmente dos seis aos dez anos, e na adolescncia, perodo de grandes
transformaes psicofisiolgicas e de rupturas diversas.
A relao entre stresse e acontecimentos significativos de vida foi analisada por Holmes e Rahe (1967)
atravs de uma escala de reajustamentos social.
Os acontecimentos significativos de vida so factores de stresse, na medida em que obrigam, muitas
vezes, a uma modificao de hbitos, de relaes sociais, de padres de actividade, a alteraes no estilo
de vida.
Eckenrode e Gore (1981) analisam o stresse em termos de acontecimentos de vida e redes de apoio
existente, acentuando um conjunto de variveis, como a sade, a educao e o estatuto socioeconmico
que determinam o impacto de um dado agente de stresse. Para estes autores, as redes sociais so uma
forma privilegiada de compreender as origens de perturbao, os problemas psicossociais e os nveis de
isolamento em que os indivduos se encontram e o papel do suporte social, actuando este apoio como
uma varivel atenuante e preventiva do stresse.
No que diz respeito rede social, distinguem-se dois tipos de proporcionadores de suporte social:
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suporte social formal, que inclui os tcnicos e os servios;

suporte social informal, onde se incluem os amigos, vizinhos, familiares, os grupos sociais.
Sobre os efeitos do suporte social na sade, Singer et Lord (1984) distinguem quatro dimenses:
o suporte social constitui um recurso positivo para a sade e para fazer face adversidade;
a falta de suporte social fonte de stresse;
a perda de suporte social geradora de stresse;
o suporte social constitui um factor protector contra as consequncias e perturbaes provocadas pelo
stresse, constituindo um mediador ou moderador do stresse.
4.2 Stresse, sade e doena
Diversas investigaes confirmam uma relao do stresse e dos acontecimentos de vida adversos com
problemas de sade mental e fsica.
O stresse poder ter um impacto negativo na sade fsica e mental dos indivduos, estando na origem de
uma grande variedade de problemas psicolgicos, psicossomticos e fsicos.
Os indivduos sob stresse tm mais probabilidade de se envolverem em comportamentos no saudveis,
como recorrer a tranquilizantes, lcool, tabaco e drogas, de adoptarem piores hbitos alimentares e de
realizarem pouco exerccio fsico, comportamentos que podem tornar-se prejudiciais sade.
Acontecimentos negativos de vida geradores de stresse esto relacionados com certas patologias como
episdios delirantes ou depressivos, tentativas de suicdio, aumento de hospitalizaes por sintomas e
episdios esquizofrnicos.
A exposio repetida e prolongada ao stresse gera alteraes na resposta imunitria (McKinnon et al.,
1989).
para Ogden (1999) o stresse est associado a numerosas mudanas psicofisiolgicas que afectam a
sade, nomeadamente:
mudanas em factores psicolgicos, como o aumento do medo, ansiedade, clera e diminuio das
capacidades cognitivas;
aumento de factores fsicos, nomeadamente a tenso arterial, o ritmo cardaco e o potencial muscular;
excitao do sistema simptico e aumento de hormonas de stresse como as catecolaminas e
corticosterides.
A associao stresse e doena pode fazer-se de diferentes formas:
o stresse pode originar um aumento das catecolaminas o que pode conduzir a doena renal e ao
aumento da formao de cogulos sanguneos que aumenta as hipteses de um ataque cardaco;
o stresse causa um aumento de corticosterides, que podem conduzir a atrites;
o stresse provoca aumentos das catecolaminas e corticosterides, o que afecta o sistema imunolgico,
ficando o indivduo mais susceptvel a infeces;
o stresse pode causar um aumento da secreo de cidos no estmago o que pode provocar lceras;
o stresse pode tambm provocar os ataques cardacos, atravs de um aumento da resposta
cardiovascular e um aumento das hipteses de dano ou alterao das artrias pela formao de
placas ou depsitos de gordura.
4.3 Stresse, sade e aculturao
A migrao representa um stresse psicolgico e social mais ou menos significativo, uma experincia
traumtica que pode originar traumatismos silenciosos e mltiplos.
Para Grinberg (1986), a reaco mais comum face experincia de migrao a angstia.
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A criana migrante tem de fazer face a uma dupla vulnerabilidade: a dos pais, ligada ao processo
migratrio, e a sua, relacionada com a clivagem sobre a qual estruturada. Apesar destas rupturas e
fragilidades, muitas crianas apresentam comportamentos resilientes e conseguem ultrapassar o risco e
ter xito nas dificuldades a que so submetidas.
O facto da maior parte das migrantes serem originrios de meios rurais pobres ou de sociedades no
industrializadas e de terem um baixo nvel de escolaridade, particularmente as mulheres, muitas das quais
no frequentaram a escola, torna mais difcil a sua integrao em meio urbano industrializado e os
cuidados e educao da criana. Para alm disso, o trabalho assalariado das mes no pas de
acolhimento, no exercido frequentemente no pas de origem, vem trazer muitas mudanas nas relaes
familiares e scio-educativas.
Para Berry (1974, 1987, 1989) (In Ramos, 1993), o stresse social e psicolgico devido aculturao
manifesta-se por problemas psquicos (depresso, angstia, ansiedade, confuso) e por problemas
identitrios, de marginalizao, sentimentos de insegurana, perda de auto-estima, etc. para este autor, o
stresse de aculturao poder ser mais ou menos importante, mas no inevitvel.
Segundo Berry, as relaes entre aculturao e stresse so influenciadas por todo um conjunto de
factores como as caractersticas scio-demogrficas e psicolgicas do indivduo, as particularidades da
sociedade dominante, os tipos de aculturao e os modos de aculturao.
Em relao s caractersticas das sociedades, Murphy (1965) in Berry (1989) refere que a probabilidade
de um nvel de stresse elevado maior nas sociedades monoculturais e assimilacionistas, do que nas
sociedades tolerantes e pluralistas.
5. Problemas Psicossociais e de Sade da Populao Migrante
5.1 Sade e doena contextos e factores psico-scio-culturais
Os migrantes constituem um grupo de risco ao nvel da sade mental e fsica.
A adaptao cultural, social e da sade do imigrante dificultada por alguns obstculos, nomeadamente:
desconhecimento ou banalizao das diferenas em favor das necessidades universais do ser
humano;
dificuldades e resistncia dos profissionais, muitos dos quais consideram que pertence apenas aos
imigrantes o trabalho de adaptao e mudana;
desconhecimento ou dificuldade em tomar em considerao as circunstncias migratrias no
atendimento e planificao dos cuidados e programas de sade;
maios insuficientes para adaptar culturalmente e com equidade os projectos e programas de sade;
condies desiguais de negociao para os grupos tnicos em contexto de parceria.
Investigaes mostram que a populao migrante constitui um grupo particularmente vulnervel na rea
da sade sexual, particularmente na infeco pelo VIH/SIDA. Este facto prende-se particularmente com
atitudes, crenas e factores culturais na origem, por exemplo, da recusa ou pouca utilizao do
preservativo, na existncia de mltiplos parceiros.
Os imigrantes constituem igualmente um grupo vulnervel ao nvel da sade mental, salientando vrios
estudos problemas emocionais, psicopatolgicos e psiquitricos.
Sobre os comportamentos de sade dos migrantes, este estudo da OMS revela ainda:
a importncia da medicina tradicional no tratamento e na cura;
o recurso a medicamentos tradicionais dos seus pases de origem;
a compra de medicamentos sem prescrio mdica;
a solicitao de ajuda quando j se encontram em estado de doena mais grave e a tendncia em
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faz-lo em horas mais tardias ou nos fins de semana;

a preferncia por curas rpidas mesmo que isso dependa de formas mltiplas e simultneas de
tratamento;
uma certa desconfiana em relao ao pessoal mdico.
Maisondieu (1997) fala de sndrome de excluso para descrever o sofrimento psicolgico e o desespero
caracterstico de muitos imigrantes e refugiados, sobretudo no perodo inicial, confrontado com a
precariedade das condies de vida e com as mudanas de referncias culturais. Trata-se de um
sentimento de vergonha, desespero e impotncia, face a uma situao dolorosa e stressante que o
indivduo no consegue controlar, que o afecta nas suas vivncias e expectativas quanto ao futuro, nas
suas relaes, nas suas capacidades em exigir e defender os seus direitos, podendo associar-se a outros
sintomas depressivos e ps-traumticos.
5.2 A sade da famlia e da criana migrante
Ao nvel da sade mental, vrios autores salientam um conjunto de problemticas que surgem com mais
ou menos frequncia na populao migrante: estados de ansiedade e depresso, crises de angstia,
psicoses delirantes, neuroses fbicas ou obsessivas, doena psicossomtica, alcoolismo e toxicomanias.
Algumas investigaes mostram tambm uma vulnerabilidade da me e do beb migrante com
depresses e psicoses ps-parto da me e um nmero importante de distrbios funcionais do beb, tais
como problemas de sono e de alimentao.
Em contexto migratrio as mes, encontrando-se muitas vezes inseguras, ansiosas e em conflito quanto
aos cuidados e atitudes face aos seus filhos, deprimidas e isoladas, no encontram em si mesmas, nem
no ambiente, os recursos e suporte necessrio para se adaptarem s exigncias de um meio
estrangeiro,estranho e diferente, para apoiarem as crianas, nalguns casos, abandonando o
acompanhamento das crianas aos servios de sade e escolares. Quanto aos pais, sentindo-se
igualmente isolados e desvalorizados pela precariedade da situao migratria e por no exercerem um
papel ou o modelo de autoridade que exerceriam no seu pas de origem, refugiam-se, muitas vezes, no
alcoolismo e na violncia.
Para a criana migrante, os riscos so mais importantes quando a migrao se processa em certos
perodos crticos de desenvolvimento, particularmente vulnerveis, nomeadamente:
no nascimento e nos primeiros tempos de vida. A vulnerabilidade do beb e da me poder exprimirse por interaces desarmoniosas e por uma patologia psicossomtica.
No perodo das grandes aprendizagens escolares, leitura, escrita, clculo, em que a criana se
encontra disponvel para as novas aprendizagens e novos conhecimentos escolares (seis dez anos).
Na adolescncia, perodo de grandes transformaes psicolgicas e fsicas, de crise de identidade, de
rupturas mltiplas (com a famlia, a cultura e a sociedade) e de maturao (ao nvel da auto-afirmao,
da conquista de autonomia e da adaptao sexual).
Tambm para as crianas de migrantes que ficam no pas de origem, a separao e fragmentao da
famlia devido ausncia do pai, muitas vezes do pais e da me, poder ter repercusses ao nvel da
socializao, da construo identitria, na adaptao social, escolar e profissional, nos sentimentos de
depresso, abandono e isolamento.
6. O Utente/Doente Migrante e os Cuidados de Sade
6.1 Problemas do utente/doente em contexto hospitalar
A estrutura social, econmica, poltica e cultural produz diferentes tipos de sistemas mdicos e
comportamentos distintivos em relao sade e doena. Porm, muitas vezes, o sistema mdico oficial
no tem em conta factores como a pobreza, as crises econmicas, o exlio e a migrao.
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Na maior parte dos pases, a principal estrutura institucional de medicina cientfica o hospital, com as
suas regras de funcionamento especficas. O hospital tem uma cultura prpria, mdica, tecnolgica,
hierrquica, em relao qual no est habituada a maioria dos doentes, sendo maiores as dificuldades
no caso dos migrantes.
A hospitalizao do doente migrante aumenta de dificuldades quando o pessoal de sade, em vez de
adoptar uma atitude de compreenso, impe ai doente condutas e atitudes, da quais ele no compreende
a lgica e o sentido ou que so, por vezes, contraditrias com os seus hbitos e costumes e com as suas
crenas.
A primeira dificuldade do doente migrante no hospital verifica-se logo ao acolhimento face s diligncias
administrativas, a regras que no domina, ao desconhecimento ou falta de documentos necessrios, ao
no domnio ou insuficiente conhecimento da lngua do pas de acolhimento e ao analfabetismo, muitos
imigrantes (principalmente os que vm de pases em desenvolvimento e sociedades tradicionais e as
mulheres), no sabem ler nem escrever.
Tambm a dificuldade do migrante em compreender os quadros referenciais sociais e simblicos aumenta
os preconceitos e as dificuldades de comunicao com os tcnicos de sade e a ansiedade e angstia do
doente migrante.
A situao poltica, legal ou ilegal e social do migrante pode tambm modificar o seu comportamento face
aos cuidados de sade e, por vezes, este ser mesmo contraditrio segundo os seus medos, expectativas,
etc.
Tambm certos rituais religiosos, certos elementos considerados como impuros, certas prticas e
procedimentos de higiene e rituais de lavagem, certos hbitos alimentares, etc. podem ser fonte de
incompreenso e de problemas de comunicao entre doentes e tcnicos de sade.
A relao com o corpo outro elemento que causa, muitas vezes, mal entendidos e dificuldades
comunicacionais entre o utente/doente e os tcnicos de sade. A gestualidade, as mmicas, os toques, os
olhares, o vesturio, as posturas, a noo de pudor variam segundo os grupos e as culturas.
6.2 Comunicao e cuidados de sade
A comunicao um processo bidireccional, contnuo, dinmico, interactivo, irreversvel, que se produz
num dado contexto fsico e social, influenciando o comportamento. A comunicao um conceito
integrador, que permite redimensionar e repensar as relaes entre os indivduos, entre o indivduo e a
sociedade e entre a sociedade e a cultura. A comunicao um fenmeno social complexo, estando cada
acto de transmisso de uma mensagem integrado numa matriz cultural, num conjunto de cdigos e de
regras que tornam possveis e mantm as relaes entre os membros de uma mesma cultura ou subcultura.
A abordagem sistmica da comunicao (Bateson, 1981, 1985) salienta alguns princpios fundamentais,
nomeadamente:
A comunicao e um processo dinmico, interactivo, no qual a unidade de base , sobretudo, a
relao que se estabelece entre os indivduos;
A comunicao no se reduz s mensagens verbais. Tambm as expresses faciais, os gestos, os
silncios, as atitudes, as posturas, os comportamentos transmitem uma mensagem;
Toda a mensagem comporta dois nveis de significao, isto , transmite no somente um contedo
informativo, mas exprime igualmente algo sobre a relao que une os interlocutores;
A comunicao determinada pelo contexto no qual ela se inscreve e este contexto envolve as
relaes que unem as pessoas que comunicam, o espao no qual se situa a interaco e a situao
que coloca em relao aos protagonistas;
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uma parte dos problemas e disfuncionamentos ao nvel relacional e psicolgico est relacionada com
problemas de comunicao.
6.3 Comunicao intercultural e sade
A comunicao implica uma relao que se estabelece entre os indivduos, a partir de significaes
comuns que os mesmos, atribuem comunicao verbal (palavras, entonaes) assim como
comunicao no verbal (expresses faciais, gestos, olhares, posturas, posturas, posies no espao,
objectos, vesturio, etc.). Estas significaes so aprendidas e variam em funo de factores
sociodemogrficos e culturais.
A comunicao intercultural envolve os problemas e processos de interaco verbais e no verbais
entre indivduos pertencentes a grupos ou subgrupos culturais diferentes em contextos situacionais
variados e a variao cultural na percepo dos objectos, dos comportamentos e dos acontecimentos
sociais.
A percepo um processo pelo qual o indivduo selecciona, avalia e organiza os estmulos vindo do
mundo exterior. A cultura tende a produzir percepes diferentes do mundo exterior. Os nossos
sistemas de valores, as nossas crenas, atitudes, a nossa viso do mundo e dos outros, a nossa
organizao social e poltica exercem influncia sobre as nossas percepes.
Tambm o etnocentrismo, ou seja, a tendncia a interpretar a realidade a partir dos nossos prprios
critrios e modelos culturais, pode constituir um obstculo importante comunicao intercultural.
Existem dois tipos de dimenses culturais que afectam a comunicao:
Os modelos culturais que influenciam a nossa maneira de pensar, de percepcionar, de codificar,
etc,
Os modelos culturais que influenciam as maneira de comunicar com as pessoas pertencentes a
outras culturas.
Para L. Samovar et al, um principio fundamental da comunicao intercultural a consciencializao de
que o mundo que percepcionamos e em relao ao qual comunicamos, poder no ser o mesmo mundo,
vivenciado por uma pessoa de outra cultura e que ela procura exprimir.
Para desenvolver a competncia na comunicao e nas relaes interculturais, necessrio a tomada de
conscincia do grau de determinismo cultural dos nossos comportamentos, importante desenvolver a
consciencializao cultural. Esta constitui um processo de aprendizagem cultural, visando a capacidade
de analisar o mundo do ponto de vista de uma outra cultura, visando desenvolver as competncias para
reconhecer as diferenas e a pluralidade (Hopes). Este autor identifica cinco domnios, onde uma
conscincia insuficiente das diferenas culturais pode introduzir dificuldades e problemas na comunicao:
Os esquemas perceptivos cada indivduo interpreta o mundo diferentemente e os membros de
um grupo cultural desenvolvem esquemas de percepo que diferem dos de outros grupos
culturais, diferenas que podem originar dificuldades na comunicao.
Os princpios e valores culturais subjacente aos comportamentos dos membros de um grupo
cultural esto os princpios e valores que so partilhados pelos membros de um grupo.
Os modelos cognitivos estes modelos diferem segundo os grupos culturais e influenciam a
comunicao.
Os comportamentos rotineiros a cultura conduz a rotinas, a hbitos comportamentais diferentes
e influencia a maneira de nos comportarmos no espao e no tempo, em relao s crianas, aos
adultos, aos pais, em relao ao passado, ao presente e ao futuro.
Os estilos de comunicao cada cultura desenvolve o seu prprio estilo de comunicao.
Para desenvolver as aptides de comunicao intercultural e facilitar a compreenso recproca entre
indivduos, grupos e culturas, necessrio:
pessoais
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Desenvolver a compreenso da cultura,

Aprender a conhecer-se a si mesmo e sua prpria cultura, importante aprender a identificar os
seus sentimentos e atitudes,
Aprender a descobrir os quadros de referncia dos outros, aprender a conhecer os cdigos
culturais respectivos, o que permitir estabelecer relaes mais abertas e mais flexveis.
Evitar julgamentos rpidos e superficiais, evitar os esteretipos e as atitudes etnocntricas. O que
permitir escutar e colocar-se no lugar do outro, de forma a tentar compreender as coisas do seu
ponto de vista o que permitir descentrar-se,
Desenvolver a empatia, as capacidades empticas, o que implica a capacidade de se colocar no
lugar do outro,
Dispor de tempo para comunicar, para compreender uma situao, estar atento s mensagens
silenciosas da comunicao no verbal, assim como aprender a respeitar os ritmos e os estilos de
comunicao prprios de cada indivduo e de cada cultura,
Desenvolver estratgias e intervenes educativas interculturais, incluindo uma formao centrada
sobre a informao, nomeadamente sobre a histria e a cultura dos diferentes grupos ou
comunidades presentes no mesmo espao social,
Desenvolver estratgias e intervenes educativo/pedaggicas que conduzam descentrao, ao
respeito e reconhecimento do outro, das identidades, das diversidades, numa sociedade cada vez
mais plural, heterognea e globalizada.
7 Sntese Conclusiva
Foram analisados as mltiplas relaes, variveis e factores individuais e colectivos, nomeadamente,
psicolgicos, sociais e culturais, implicados no processo migratrio e de aculturao, desencadeadores de
stress, ansiedade, conflito, os quais podero afectar a sade e a qualidade de vida do adulto, da famlia e
da criana migrante, assim como a comunicao em contexto de sade, nomeadamente em contexto
multicultural.
O intercultural implica uma tica da relao humana. A relao intercultural deriva de uma tica pessoal e
de uma tica da alteridade. Comunicar com o outro implica ter em conta a sua identidade na interaco e
as suas reaces alteridade.
importante identificar a avaliar a fase de adaptao migratria em que se encontra o imigrante e o modo
de aculturao, no sentido de adaptar as respostas, os cuidados de sade e a interveno psicossocial.
A formao em comunicao, nomeadamente em situao intercultural, fundamental ao conjunto da
populao, cidados ou intervenientes sanitrios, sociais, educativos, polticos, dos mdia.
pessoais
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graves e divrcio, baixo nvel educacional da me;

4.1.1 Variabilidade dos factores de risco

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desorganizao familiar, desemprego, pobreza, falta de estimulao social, cognitiva, etc.

4.2 Definio e dimenses da vulnerabilidade

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