LUCIANA CESARI

PERCEPO DE MUDANA E
QUALIDADE DE VIDA EM
PACIENTES COM ESQUIZOFRENIA

So Joo del-Rei
PPGPSI-UFSJ
2010

LUCIANA CESARI

PERCEPO DE MUDANA E
QUALIDADE DE VIDA EM
PACIENTES COM ESQUIZOFRENIA

Dissertao apresentada ao Programa de Mestrado em

Psicologia da Universidade Federal de So Joo del-Rei,
como requisito parcial para a obteno do ttulo de Mestre em
Psicologia.
rea de Concentrao: Psicologia
Linha de Pesquisa: Sade Mental
Orientadora: Prof. Dr. Marina Bandeira, Ph.D.

So Joo del-Rei
PPGPSI-UFSJ
2010

Aos meus queridos pais, irmos, demais familiares,

e de forma especial, ao Saulo

AGRADECIMENTOS
Deus, pela beno da vida e presena constante em minha vida,
Secretaria Municipal de Sade de Divinpolis, por ter permitido a realizao deste
trabalho,
toda equipe do SERSAM de Divinpolis, pela acolhida,
professora Dr. Marina Bandeira, exemplo de dedicao e responsabilidade. Agradeo
imensamente por todas as orientaes e todo trabalho desenvolvido em conjunto,
Aos meus pais, pelo apoio incondicional e incentivo aos meus estudos. Agradeo tambm
pelas oraes,
Ao Saulo, pelo carinho e incentivo, sempre valorizando este trabalho,
Aos meus irmos e demais familiares, pelo apoio e torcida em relao aos meus estudos,
s amigas Ceclia, Ellen e Mnia, sempre presentes, disponveis, compartilhando o
aprendizado e ajudando no que fosse preciso,
psicloga Elenise, pelo companheirismo e troca de experincias,
Ao psiclogo Arthur Alves, pelo treinamento para a aplicao da escala QLS-BR.

RESUMO
A avaliao dos servios comunitrios de sade mental necessria para a garantia da sua
qualidade, segundo a Organizao Mundial da Sade. Para esta avaliao, foi
desenvolvida, recentemente, uma medida de resultados relatados pelos prprios pacientes,
que consiste nas mudanas percebidas em suas vidas, em funo do tratamento recebido. A
nfase atribuda a estes servios tambm resultou na necessidade de se promover e avaliar
a qualidade de vida dos pacientes, alm da avaliao de sua sintomatologia, principalmente
entre os pacientes com transtornos mais graves, como a esquizofrenia. Investigar a relao
entre a percepo de mudana e a qualidade de vida de pacientes com esquizofrenia
importante, pois indica em que aspectos a qualidade de vida pode depender das mudanas
por eles percebidas, nas dimenses de suas vidas. O objetivo deste estudo foi verificar em
que grau a percepo de mudana contribui para a qualidade de vida dos pacientes.
Participaram deste estudo 72 pacientes com diagnstico de esquizofrenia, atendidos no
ambulatrio do Servio de Referncia em Sade Mental, da cidade de Divinpolis-MG.
Foram realizadas entrevistas estruturadas com a aplicao da Escala de Qualidade de Vida
(QLS-BR), Escala de Mudana Percebida (EMP) e um questionrio sociodemogrfico e
clnico. Foram feitas anlises estatsticas descritivas, univariadas e multivariadas. Os
resultados mostraram que a maioria dos pacientes era do sexo masculino (59,70%), com
idade mdia de 40,64 anos. A mdia de durao do tratamento psiquitrico foi de 14,21
anos e maioria dos pacientes possua o diagnstico de esquizofrenia paranide (87,50%). A
qualidade de vida dos pacientes enquadrou-se na categoria de considervel prejuzo, com
um escore global mdio de 3,64 (faixa de 0 a 6). As mudanas percebidas pelos pacientes
foram mais acentuadas no aspecto dos problemas pessoais e menos no que se refere
sexualidade, sendo que o escore global mdio foi de 2,46 (faixa de 1 a 3). As anlises
multivariadas mostraram que o principal preditor de uma melhor qualidade de vida dos
pacientes foi o escore global de mudana percebida e os escores de duas subescalas,
comparativamente s variveis sociodemogrficas e clnicas. Outros trs preditores foram:
estar trabalhando, tomar a medicao sozinho e fazer uso de medicao apenas do tipo
oral. As informaes levantadas indicam aspectos a serem redimensionados no tratamento,
de forma a ajust-los s necessidades dos pacientes.
PALAVRAS-CHAVE: Qualidade de vida, Percepo de Mudana, Esquizofrenia,
Avaliao dos resultados, Servios comunitrios de sade mental.

ABSTRACT
According to the World Health Organization, evaluating mental health community service
is necessary in order to guarantee its excellence. For this evaluation to be carried out there
has recently been developed a way of measuring the results reported by the patients
themselves as of the changes perceived in their lives due to the treatment they had
received. The emphasis given to this service has also made it necessary to promote and
evaluate the patients quality of life, besides evaluating their symptomatology, especially
among those suffering from more serious derangement, like schizophrenia. It is important
to investigate the relationship there is between change perception and quality of life in
patients suffering from schizophrenia, as it shows in which aspects, within their lives
dimension, the quality of life can depend upon the changes perceived by them. The object
of this study is to verify in what degree the perception of change contributes to the
patients quality of life. This study has involved 72 patients diagnosed as suffering from
schizophrenia attended at the ambulatory of the Mental Health Reference Service in the
town of Divinopolis-MG. Structured interviews were conducted by applying the Scale of
Quality of Life (QLS-BR), the Scale of Perceived Change (EMP) and a socio-demographic
and clinical questionnaire. Descriptive, univariate and multivariate statistical analyses have
been carried out. Results have shown that most of the patients were male (59,70%), with a
mean age of 40,64 years. The average span of the psychiatric treatment was of 14,21 years
and most of the patients were diagnosed as suffering from paranoid schizophrenia
(87,50%). The patients quality of life fitted into the category of considerable damage, with
a global average score of 3,64 (range of 0 to 6). The changes perceived by the patients
were more pronounced in relation to personal problems and less pronounced in relation to
sexuality, the global average score being 2,46 (range of 1 to 3). The multivariate analyses
have shown that the main predictor for a better patients quality of life is the global score
for perceived change and the scores from two subscales, when compared to the sociodemographic and clinical variables. Other three predictors were: to be working, to take
medication by oneself and to use only oral type medication. The results obtained indicate
some aspects in treatment which are to be readjusted in order to fit patients needs.
KEY-WORDS: Quality of life, Change Perception, Schizophrenia, Evaluation of results,
Community service mental health.

SUMRIO
INTRODUO..................................................................................................................12
REVISO DE LITERATURA.........................................................................................14
Desinstitucionalizao psiquitrica e modelo assistencial em sade mental..................14
Avaliao dos servios de sade e de sade mental........................................................25
Avaliao dos resultados do tratamento pelos usurios..................................................27
Avaliao da percepo de mudana pelos usurios.......................................................30
Avaliao da qualidade de vida.......................................................................................33
1. Conceito de qualidade de vida..............................................................................33
2. A qualidade de vida em pacientes com esquizofrenia..........................................35
3. Relao entre qualidade de vida na esquizofrenia e medidas
de resultados ............................................................................................................42
OBJETIVOS.......................................................................................................................48
Objetivo geral..................................................................................................................48
Objetivos especficos.......................................................................................................48
MTODO............................................................................................................................49
Delineamento de pesquisa...............................................................................................49
Local de estudo................................................................................................................50
Populao-alvo................................................................................................................52
Amostra...........................................................................................................................53
Instrumentos de medida..................................................................................................54
1. Escala de Mudana Percebida (EMP)..................................................................54
2. Escala de Qualidade de Vida (QLS-BR)..............................................................55
3. Questionrio sociodemogrfico e clnico.............................................................56
Procedimento...................................................................................................................56
1. Treinamento dos entrevistadores..........................................................................57
2. Coleta de dados.....................................................................................................57
3. Anlise dos dados.................................................................................................58
4. Consideraes ticas.............................................................................................60
RESULTADOS...................................................................................................................61
1. Descrio da amostra...................................................................................................61
2. Normalidade da amostra..............................................................................................66
3. Percepo de mudana.................................................................................................66

3.1. Grau de percepo de mudana.........................................................................66

3.2. Porcentagem de melhora, piora e ausncia de mudana...................................67
3.3. Fatores associados percepo de mudana.....................................................70
Anlises univariadas das variveis sociodemogrficas e clnicas.....................70
4. Qualidade de vida........................................................................................................76
4.1. Grau de qualidade de vida.................................................................................76
4.2. Porcentagens de reposta aos itens da escala......................................................77
4.3. Fatores associados qualidade de vida.............................................................79
Anlises univariadas das variveis sociodemogrficas e clnicas.....................79
Correlaes entre a qualidade de vida e o grau de percepo de mudana.......85
Anlise de regresso linear mltipla da qualidade de vida...............................86
DISCUSSO.......................................................................................................................90
CONCLUSES..................................................................................................................98
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...........................................................................100
ANEXOS...........................................................................................................................109
ANEXO 1 Cpia da carta de aprovao do comit de tica em pesquisa..................110
ANEXO 2 Ficha de triagem dos pacientes.................................................................111
ANEXO 3 Carta aos pacientes...................................................................................112
ANEXO 4 Tabelas de resultados................................................................................113
ANEXO 5 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.........................................114
ANEXO 6 Instrumentos para coleta de dados............................................................116

10

LISTA DE TABELAS
Tabela 1

Comparaes

entre os sujeitos faltosos e participantes quanto ao

sexo e diagnstico.......................................................................................113
Tabela 2

Comparaes entre os sujeitos faltosos e participantes quanto a idade, tempo

de tratamento

no

servio, nmero de medicamentos e tempo de

tratamento psiquitrico...............................................................................113
Tabela 3

Caractersticas sociodemogrficas dos pacientes.........................................63

Tabela 4

Caractersticas do quadro clnico dos pacientes...........................................65

Tabela 5

Anlise descritiva

dos

escores global e especficos de percepo

de mudana...................................................................................................69
Tabela 6

Anlise dos fatores associados percepo de mudana para o

escore global da escala EMP........................................................................71

Tabela 7

Anlise dos fatores associados percepo de mudana para o escore

da subescala Ocupao e sade fsica.......................................................72

Tabela 8

Anlise dos fatores associados percepo de mudana para os

escores da subescala Aspectos psicolgicos e sono.................................73

Tabela 9

Anlise dos fatores associados percepo de mudana para

os

escores da subescala Relacionamento e estabilidade emocional..............74

Tabela 10

Anlise descritiva dos escores global e especficos de qualidade de vida....78

Tabela 11

Anlise dos fatores associados qualidade de vida para o escore

global da escala QLS-BR..............................................................................80

Tabela 12

Anlise dos fatores associados qualidade de vida para os escores

da subescala Rede social...........................................................................81

Tabela 13

Anlise

dos

fatores

associados

qualidade

de

vida para os

escores da subescala Nvel ocupacional.................................................82

Tabela 14

Anlise

dos

fatores

associados

qualidade

de vida para os

escores da subescala Funes intrapsquicas e relaes interpessoais......83

Tabela 15

Coeficientes de correlao

de Pearson

entre os

escores

globais

e especficos das escalas EMP e QLS-BR....................................................86

Tabela 16

Anlise de regresso linear para os fatores associados qualidade de

vida (sem a percepo de mudana).............................................................88

Tabela 17

Anlise de regresso linear para os fatores associados qualidade

de vida, incluindo os escores especficos de percepo de mudana...........88

11

Tabela 18

Anlise de regresso linear para os fatores associados qualidade

de vida, incluindo a percepo de mudana global......................................89

12

INTRODUO
Com o processo de desinstitucionalizao psiquitrica, o tratamento e os cuidados
para com a pessoa portadora de transtornos mentais deslocaram-se do hospital psiquitrico
para os servios prestados na comunidade. Desde ento, o foco da anlise dos estudos
nessa rea tem se voltado, cada vez mais, para a avaliao e melhoria da qualidade dos
servios comunitrios de sade mental, que visam, prioritariamente, a reinsero social e a
melhoria da condio de vida dos pacientes (Morgado & Lima, 1994; Bandeira & Barroso,
2005; Souza & Coutinho, 2006).
Para garantir a qualidade dos servios comunitrios de sade mental, a Organizao
Mundial de Sade tem se manifestado quanto necessidade de fazer uma avaliao
contnua desses servios. Para tanto, ela recomenda que os mesmos sejam avaliados numa
abordagem integrativa, que inclua as perspectivas dos profissionais dos servios, familiares
e pacientes (World Health Organization [WHO] - SATIS, 1996).
Para a avaliao da qualidade dos servios de sade mental, a literatura da rea tem
destacado as medidas de resultados relatados pelos pacientes e a avaliao da satisfao
tem sido amplamente utilizada. Mais recentemente, foi enfatizada uma medida de
percepo de mudana pelos usurios dos servios. Esse ltimo construto envolve a
avaliao do impacto do tratamento na vida do paciente, a partir do seu prprio ponto de
vista, incluindo os efeitos do tratamento em sua condio clnica, seu bem-estar fsico, sua
autonomia, seu bem-estar psicolgico e sua vida em geral (Mercier, Landry, Corbiere, &
Perreault, 2004).
A nfase da desinstitucionalizao nos servios comunitrios de sade mental
tambm resultou no destaque da promoo e avaliao da qualidade de vida dos pacientes
psiquitricos. A base material mnima do conceito de qualidade de vida refere-se
realizao das necessidades mais elementares da vida humana, tais como: sade, lazer,
educao, trabalho, habitao e alimentao. So elementos materiais que tm como
referncia noes de conforto, bem-estar e realizao individual (Minayo, Hartz, & Buss,
2000).
De acordo com a Organizao Mundial da Sade, os servios comunitrios de
sade mental devem proporcionar aos pacientes psiquitricos cuidados clnicos e noclnicos relevantes, destinados a reduzir o impacto da doena mental e melhorar sua
qualidade de vida (OMS, 2003). Dessa forma, fundamental a avaliao da qualidade de
vida dos pacientes psiquitricos que vivem na comunidade, principalmente entre os

13

portadores de transtornos mais graves, como a esquizofrenia (Pitta, 1999; Souza &
Coutinho, 2006).
A avaliao da qualidade de vida de pacientes com diagnstico de esquizofrenia e
sua percepo de mudana so, portanto, medidas importantes para a melhor compreenso
do impacto que o tratamento psiquitrico oferecido nos servios comunitrios causa na
vida desses pacientes, refletindo no seu cotidiano e nos domnios de sua vida. Tendo em
vista o enfoque na reinsero social dos doentes mentais, destacado pela reforma
psiquitrica com o atendimento comunitrio em sade mental, esses dois aspectos se
tornam essenciais nas avaliaes desses servios.
Tanto as medidas de percepo de mudana como as de qualidade de vida
envolvem a avaliao dos resultados do tratamento nos aspectos do bem-estar psicolgico,
sade fsica, relaes sociais e atividades ocupacionais. Em uma busca realizada nas bases
de dados do Medline, Scielo e Lilacs, foram encontrados 12 estudos que investigaram a
relao entre a qualidade de vida e diferentes medidas de resultados do tratamento em
servios de sade mental, principalmente entre pacientes com diagnstico de esquizofrenia
(Awad, Voruganti, & Heslegrave, 1997; Russo et al., 1997; Voruganti, Heslegrave, Awad,
& Seeman, 1998; Simon-Abbadi, Guelfi, & Ginestet, 1999; Cramer et al., 2000; Wilkinson
et al., 2000; Fitzgerald et al., 2001; Gaite et al., 2002; Ritsner et al., 2003; Chan & Yu lu
2004; Caron, Lecomte, Stip, & Renaud, 2005; Cavieres & Valdebenito, 2005).
Dessas 12 pesquisas, apenas duas (Russo et al., 1997; Wilkinson et al., 2000)
utilizaram medidas de resultados relatados pelos prprios pacientes. Essas medidas, por
sua vez, envolveram aspectos da sintomatologia e estado de sade mental dos pacientes, e
no das mudanas percebidas por eles em funo do tratamento recebido. Ou seja, no
foram encontrados estudos que buscaram investigar a relao entre a qualidade de vida e as
mudanas percebidas pelos pacientes com diagnstico de esquizofrenia em funo do
tratamento recebido no servio de sade mental, mesmo porque a nfase atribuda s
medidas de percepo recente (Mercier et al., 2004).
Uma anlise sobre esse assunto poderia indicar se a qualidade de vida dos pacientes
esquizofrnicos depende das mudanas por eles percebidas em funo do tratamento
recebido e em que aspectos sua percepo pode influenciar na sua qualidade de vida.
Portanto, o presente estudo visa preencher essa lacuna, investigando a relao entre a
percepo de mudana e a qualidade de vida de pacientes com esquizofrenia, que realizam
tratamento em servios comunitrios de sade mental.

14

REVISO DE LITERATURA
Desinstitucionalizao psiquitrica e modelo assistencial em sade mental
O processo de desinstitucionalizao psiquitrica, desenvolvido em diversos pases
nos ltimos 50 anos, teve como fundamento bsico a promoo de uma mudana no
tratamento dos pacientes portadores de transtornos mentais, que, at ento, era centrado
nos hospitais psiquitricos (Bandeira, 1991; Bandeira, Gelinas, & Lesage, 1998). Esse
processo de modernizao da assistncia psiquitrica propunha a realizao do tratamento
em ambientes menos restritivos, procurando, tambm, evitar a ocorrncia de novas
internaes e reduzir o custo da assistncia (Lougon, 2006). Alguns fatores contriburam
para o desencadeamento desse processo. Dentre eles, destacam-se as precrias condies
de vida dentro dos hospitais psiquitricos e o precrio atendimento oferecido aos pacientes,
o movimento humanitrio a favor dos direitos humanos e os avanos da psicofarmacologia
com a descoberta de novas classes de medicamentos. Esses acontecimentos contriburam
para mudar a nfase do tratamento nos hospitais psiquitricos para os cuidados realizados
na comunidade (Bandeira, 1991; WHO, 2001).
Essa mudana se deu como um processo que envolveu tanto a reduo dos leitos
nos hospitais psiquitricos como o desenvolvimento dos servios comunitrios de sade
mental. O tratamento na comunidade deveria ser realizado por equipes multidisciplinares,
com curtos perodos de internao para os pacientes. Alm disso, deveria ser construda
uma infraestrutura residencial e de servios, incluindo os hospitais-dia, as residncias
teraputicas e os ateliers ocupacionais e de lazer (Bandeira, 1991; Bandeira et al., 1998).
Propunha-se a preveno de admisses de pacientes que no precisavam ser internados e a
alta para aqueles que pudessem viver na comunidade. O atendimento deveria ser
direcionado aos pacientes e seus familiares, de modo a atender s suas necessidades
continuamente (WHO, 2001). Toda essa estrutura foi idealizada, a fim de promover a
reinsero social dos pacientes na comunidade (Bandeira, 1991; Bandeira et al., 1998).
Como resultado da desinstitucionalizao, a reduo dos leitos nos hospitais
psiquitricos ocorreu de forma expressiva. Por outro lado, os recursos comunitrios
necessrios para suprir as necessidades dos pacientes, principalmente no que se refere
infraestrutura comunitria, deixaram a desejar, no sendo desenvolvidos paralelamente em
nmero suficiente (Bandeira et al., 1998). Alm da escassez dos servios comunitrios,
dados do Relatrio Mundial da Sade do ano de 2001 apontam que os servios em

15

funcionamento enfrentam problemas operacionais devido a uma srie de fatores, como: a

falta de recursos financeiros que deveriam ser, mas no so repassados aos servios pelos
governos, o despreparo dos profissionais para aceitar a mudana dos seus papis e a
exposio do paciente na sua comunidade. Tanto nos pases em desenvolvimento como nos
pases desenvolvidos, constata-se uma m utilizao dos servios psiquitricos disponveis.
Nos pases com servios bem estabelecidos, menos da metade dos indivduos que precisam
dos cuidados fazem o uso dos mesmos. Isso se deve ao preconceito com relao s pessoas
com doena mental, como tambm insuficincia dos servios prestados (WHO, 2001).
Em cada pas, os modelos de assistncia comunitria aos pacientes psiquitricos
levaram as marcas dos contextos social, poltico, econmico, geogrfico e dos diferentes
momentos histricos nos quais foram idealizados e implantados. No incio do processo da
desinstitucionalizao, principalmente nos Estados Unidos, o pressuposto bsico em defesa
da reforma era de que a mesma levaria a uma reduo dos gastos com a assistncia em
sade mental. Porm, estudos posteriores constataram que a criao de estruturas efetivas
que atendessem a todas as necessidades dos pacientes para seu tratamento na comunidade
implicaria em equipes e servios de alto custo. Por esse motivo, essas estruturas no foram
implantadas em quantidade e qualidade necessrias, o que gerou consequncias negativas
para esse processo (Lougon, 2006).
Na Inglaterra, pas pioneiro na reforma a partir dos anos 1950, a poltica da
desinstitucionalizao se deu com base em um acordo estabelecido entre liberais e
conservadores. Os primeiros estavam interessados na melhoria do nvel de assistncia
custodial oferecida nos hospitais pblicos. J os conservadores tinham como objetivo a
reduo dos custos com a sade mental. Para tanto, propunham o fechamento das
instituies que ofereciam tratamento aos pacientes psiquitricos (Lougon, 2006).
Nos Estados Unidos, a histria da assistncia psiquitrica se deu em trs perodos
principais. O primeiro deles caracterizou-se pelas internaes dos pacientes em hospitais
psiquitricos pblicos. O segundo teve incio no ano de 1963. Nesse perodo, o modelo de
assistncia em sade mental tinha como base os centros comunitrios de sade mental
pblicos. O terceiro perodo, com incio na dcada de 80, foi marcado pelo domnio do
setor privado na rea da sade mental. O nmero de hospitais psiquitricos privados
aumentou consideravelmente e as autoridades pblicas no realizavam o monitoramento
dessas novas instituies. Nesse perodo, a desinstitucionalizao iniciou um movimento
de privatizao da assistncia aos pacientes psiquitricos crnicos, sendo que esse cuidado
historicamente, esteve sob a responsabilidade do setor pblico (Lougon, 2006).

16

A experincia italiana teve como base a Psiquiatria Democrtica. A reforma foi um

trabalho poltico, idealizado principalmente por Franco Basaglia. Em 1978, foi promulgada
a Lei 180, a qual formalizou e acelerou a nova tendncia de tratamento para os doentes
mentais. Nesse pas, a criao dos servios comunitrios de assistncia em sade mental
em substituio aos hospitais psiquitricos foi possvel e de muito xito. Segundo Morgado
e Lima (1994), trata-se de uma reforma vasta e original, faltando, porm, uma avaliao
objetiva da mesma.
No Brasil, o processo da reforma psiquitrica teve incio no final dos anos 1970,
com a crise do modelo de assistncia centrado nos hospitais psiquitricos e com o
surgimento dos movimentos sociais em prol dos direitos dos pacientes psiquitricos.
Dentre estes, destaca-se o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM),
formado por sanitaristas, associaes de familiares de pacientes, sindicalistas, membros de
associaes profissionais e pacientes com longo histrico de internaes psiquitricas. O
MTSM surgiu no ano de 1978 e, a partir de ento, passou a denunciar a violncia dos
manicmios (Ministrio da Sade, 2005).
Com a Constituio de 1988 e a sano das Leis 8.080 e 8.142, ambas em 1990, foi
criado e regulamentado o Sistema nico de Sade (SUS). Esse sistema propunha que as
aes em sade deveriam obedecer aos seguintes princpios e diretrizes: universalidade,
integralidade,

equidade,

descentralizao

comando

nico,

regionalizao

hierarquizao e, por fim, participao popular. Como a assistncia em sade mental

integrada ao SUS, ela deveria, portanto, obedecer a esses princpios e diretrizes
(Associao Brasileira de Psiquiatria, 2006; Andreoli, Almeida-Filho, Martin, Mateus, &
Mari, 2007).
Outro marco da reforma psiquitrica no Brasil, ocorrido no ano de 1989, foi a
entrada do Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado (PT/MG) no Congresso Nacional, o
qual propunha a extino progressiva dos hospitais psiquitricos no pas. A partir do ano
de 1992, os movimentos sociais inspirados por esse Projeto de Lei conseguiram aprovar,
em vrios estados brasileiros, as primeiras leis que determinavam a substituio
progressiva dos leitos psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental.
Nesse momento, comearam a entrar em vigor as primeiras normas federais que
regulamentavam a implantao de servios de ateno diria (Ministrio da Sade, 2005).
Entretanto, somente em 2001 houve a aprovao de um substitutivo do Projeto
original de Paulo Delgado, que consistiu na Lei Federal 10.216. Essa lei redirecionou a
assistncia em sade mental no pas, privilegiando o atendimento dos pacientes

17

psiquitricos em servios comunitrios e pblicos, tais como: os Centros de Ateno

Psicossocial (CAPS), os Servios Residenciais Teraputicos (SRT), os Ambulatrios, os
Hospitais Gerais e os Centros de Convivncia, alm de dispor sobre a proteo e os direitos
dos usurios (Ministrio da Sade, 2005).
Em 2001, tambm foi realizada, em Braslia, a III Conferncia Nacional de Sade
Mental, que contou com a presena de pacientes psiquitricos, familiares e profissionais da
sade. Durante sua realizao, foram elaborados os princpios, diretrizes e estratgias para
a efetuao de uma mudana na ateno em sade mental no Brasil. A partir de ento,
foram criadas, pelo Ministrio da Sade, linhas de financiamento para os servios
substitutivos aos hospitais psiquitricos, sendo criados tambm novos mecanismos para a
fiscalizao, gesto e reduo dos leitos psiquitricos no pas (Ministrio da Sade, 2005).
Nesse mesmo perodo, o processo de desinstitucionalizao das pessoas com longo
histrico de internao foi impulsionado com a criao do programa De volta para casa.
O objetivo desse programa foi contribuir para o processo de insero social das pessoas
com longa histria de internaes em hospitais psiquitricos, por meio do pagamento
mensal de um auxlio-reabilitao, no valor de, aproximadamente, US$110,00 (cento e dez
dlares) aos seus beneficirios. Esse auxlio destinado aos pacientes egressos de
internao psiquitrica, que estiveram internados por um perodo ininterrupto igual ou
superior a dois anos. Alm disso, para receber esse pagamento, necessria a indicao
para incluso do paciente em algum programa de reintegrao social (Ministrio da Sade,
2005). Segundo dados do Ministrio da Sade, em Junho de 2009 o programa tinha 3346
beneficirios (Ministrio da Sade, 2009).
O desenvolvimento dos CAPS foi de extrema importncia para a reforma
psiquitrica no Brasil. Esses servios se diferenciam pelo porte, capacidade de atendimento
e clientela atendida e organizam-se no pas conforme o perfil populacional dos municpios,
conforme as seguintes especificaes: CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi e CAPSad. Os
CAPS I correspondem aos centros de menor porte, atendendo a municpios com populao
entre 20.000 e 50.000 habitantes. Os CAPS II so servios de mdio porte e do cobertura
a municpios com mais de 50.000 habitantes. Os CAPS III tm maior porte e prestam
servios em municpios com mais de 200.000 habitantes. Os CAPSi so centros
especializados no atendimento de crianas e adolescentes com transtornos mentais,
geralmente necessrios em municpios com mais de 200.000 habitantes. Os CAPSad,
especializados no atendimento a pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas, so
centros previstos para cidades com mais de 200.000 habitantes ou cidades que, devido

18

localizao geogrfica ou a cenrio epidemiolgico, necessitem desse servio para dar

resposta efetiva s demandas de sade mental (Ministrio da Sade, 2005). Segundo dados
disponibilizados pelo Ministrio da Sade, em Outubro de 2009, o Brasil tinha 1467 CAPS
funcionando, sendo 686 CAPS I, 400 CAPS II, 46 CAPS III, 112 CAPSi e 223 CAPSad
(Ministrio da Sade, 2009).
Esses centros se tornaram responsveis pela prestao de atendimento clnico
dirio, de modo a evitar as internaes dos pacientes em hospitais psiquitricos. Para tanto,
os CAPS devem trabalhar em conjunto s Equipes de Sade da Famlia (ESF) e aos
agentes comunitrios de sade. Esses servios so responsveis, principalmente, pela
insero social dos pacientes na comunidade, por meio da articulao dos recursos
existentes nas redes sanitrias, jurdicas, cooperativas de trabalho, escolas, empresas,
dentre outros. de responsabilidade do CAPS a distribuio de medicamentos, o
encaminhamento e o acompanhamento dos usurios que moram em residncias
teraputicas, o assessoramento ao trabalho dos agentes comunitrios de sade e Equipes de
Sade da Famlia, como tambm o desenvolvimento de projetos teraputicos individuais,
para cada paciente (Ministrio da Sade, 2004a).
Os projetos teraputicos se referem a um conjunto de atendimentos e atividades que
devem ser desenvolvidas pelos pacientes, durante sua permanncia diria no servio. Os
recursos teraputicos envolvem atividades de psicoterapia individual ou em grupo, oficinas
teraputicas, atividades comunitrias, atividades artsticas, orientao, acompanhamento do
uso da medicao e atendimento domiciliar (Ministrio da Sade, 2004a).
Os CAPS podem oferecer trs tipos de atendimento, a depender do projeto
teraputico de cada usurio. So eles: o intensivo, o semi-intensivo e o no-intensivo.
Esses atendimentos se diferenciam, principalmente, pela frequncia de comparecimento
dos pacientes no servio. O atendimento intensivo dirio e destinado a pacientes em crise
ou com grandes dificuldades no convvio social e familiar. O semi-intensivo soma um total
de at 12 atendimentos mensais e destinado a pacientes que, apesar de uma melhora
obtida no quadro clnico, ainda dependem de ateno direta da equipe para recuperar sua
autonomia. O no-intensivo caracteriza-se pelo atendimento prestado aos pacientes que
no precisam de suporte contnuo para a realizao de suas atividades na famlia e no
trabalho, podendo somar at trs atendimentos mensais. Esses atendimentos podem ser
prestados nos domiclios dos pacientes, caso seja verificada necessidade (Ministrio da
Sade, 2004a).

19

O Servio Residencial Teraputico (SRT) refere-se a moradias localizadas no

espao urbano destinadas aos pacientes portadores de transtornos mentais graves. O
nmero de moradores pode variar de um a oito. Os usurios desse servio contam com
suporte profissional oferecido pelo CAPS de referncia, pela equipe de ateno bsica ou
por outros profissionais. Esse suporte tem como objetivo a reabilitao psicossocial dos
pacientes, por meio de programas voltados para a reinsero no trabalho, a mobilizao de
recursos comunitrios, a autonomia para a realizao de atividades domsticas, pessoais e
o estmulo formao de associaes de usurios, familiares e voluntrios. Segundo dados
do Ministrio da Sade, em Junho de 2009, o Brasil possua 533 residncias teraputicas
em funcionamento e 138 em implantao, com cerca de 2890 moradores (Ministrio da
Sade, 2009).
Entretanto, segundo dados da Associao Brasileira de Psiquiatria (2006), a
regulamentao do SUS no levou criao dos servios de ateno primria e secundria
em sade mental de acordo com as necessidades dos pacientes. Alm disso, os cortes
financeiros sofridos levaram a uma degradao progressiva dos hospitais psiquitricos.
No que se refere ao financiamento dos servios comunitrios de sade mental,
Andreolli et al. (2007) realizaram um estudo com o objetivo de investigar as tendncias no
financiamento e proviso de servios de sade mental no Brasil. Para tanto, foram
analisados dados disponibilizados pelo DATASUS entre 1995 e 2005. Como resultado,
constatou-se que, nesse perodo, houve uma reduo de 41,00% na taxa de leitos
psiquitricos e uma diminuio de 26,70% nas despesas com a sade mental. A taxa de
admisso nos hospitais psiquitricos no ano de 1998 foi de 97,00%, reduzindo para
93,00%, em 2005. Para esses autores, o processo da reforma psiquitrica no Brasil levou a
uma diminuio dos investimentos na rea da sade mental. Eles criticam esse fato e
concluem que a reforma psiquitrica no pode ser uma estratgia para reduzir custos na
sade, mas, sim, para planejar e aplicar investimentos destinados a promover uma melhoria
do cuidado prestado aos pacientes, de modo a atender satisfatoriamente s suas
necessidades.
Ainda retratando a experincia da reforma psiquitrica brasileira, Cavalcanti, Dalh,
Carvalho e Valncia (2009) realizaram um estudo com o objetivo de analisar os critrios
utilizados pelas equipes de trs CAPS do Rio de Janeiro para admisso, encaminhamento e
continuidade do cuidado aos pacientes. Fizeram parte desse estudo 27 pacientes, sendo 13
encaminhados para outros servios da rede de sade (principalmente Ambulatrios) e 14
admitidos nos CAPS. Para a anlise dos dados, foi utilizado o mtodo de avaliao

20

participativa junto aos profissionais dos servios. Os resultados mostraram que os

principais motivos alegados pelas equipes para a admisso dos pacientes nos CAPS foram:
possuir o diagnstico de esquizofrenia ou psicose grave, ter uma pequena rede de apoio
envolvida, funcionamento social empobrecido, histria prvia de internaes, dentre
outros. J os pacientes que foram encaminhados para outros servios apresentavam, entre
outras caractersticas, transtornos ansiosos e depressivos, boa adeso ao tratamento
ambulatorial prvio, bom suporte familiar e bom funcionamento social. Com relao
continuidade do cuidado, dos 14 pacientes admitidos no CAPS, cinco permaneceram em
tratamento, cinco foram encaminhados para outros servios da rede de sade e quatro
tiveram seu destino desconhecido. Dos pacientes que foram encaminhados para outros
servios de sade, sete permaneceram em tratamento, dois retornaram ao CAPS e quatro
tiveram seu destino desconhecido. Para as autoras, a continuidade do cuidado
caracterizada como um problema devido dificuldade de se acompanhar os pacientes na
comunidade.
No geral, a experincia do modelo comunitrio de tratamento em sade mental
vem apresentando, em diversos pases, algumas dificuldades. Segundo Morgado e Lima
(1994), o risco de um plano de sade mental fracassar alto se no forem levados em conta
dois aspectos. O primeiro deles refere-se realidade socioeconmica e poltica do pas.
Para esses autores, a rede de sade mental deve se apoiar na rede de sade como um todo,
pois depende da organizao de todo o setor da sade, incluindo os servios de pediatria,
obstetrcia, clnica mdica e servios de urgncia. O segundo aspecto se refere ao que os
autores chamaram de efeitos colaterais da desospitalizao psiquitrica, ou seja, a
retirada dos pacientes dos hospitais e sua alocao na comunidade, sem que haja
infraestrutura para trat-los.
Para Morgado e Lima (1994), a simples desospitalizao gera consequncias graves
na vida dos pacientes, suas famlias e comunidade. Dentre essas consequncias, constatamse: a falta de assistncia aos pacientes crnicos que necessitam de acompanhamento
intensivo e deixam de receber tratamento; os roubos e agresses, levando a problemas com
a justia; a exposio dos pacientes e de suas famlias na comunidade; a elevada
rotatividade dos pacientes (fenmeno da porta giratria) que recebem alta dos hospitais,
mas so reinternados em outros hospitais; o desemprego; a itinerncia; o abuso de lcool e
drogas (Bandeira, Lesage, & Morissete, 1994; Morgado & Lima, 1994;); a
Transinstitucionalizao (Bandeira, 1991); e o sentimento de sobrecarga sentido pelos
familiares dos pacientes (Bandeira & Barroso, 2005).

21

Com relao ao fenmeno da porta giratria, Bandeira (1993) conduziu um

estudo

no

qual

foram

comparados

dois

grupos

de

pacientes

psicticos

desinstitucionalizados, que realizavam tratamento na cidade de Lavras, MG. O objetivo foi

examinar os fatores associados s re-hospitalizaes, comparando dois grupos de
pacientes: um formado por pacientes que no tiveram nenhuma hospitalizao nos ltimos
quatro anos (G1) e outro formado por pacientes que foram hospitalizados trs vezes ou
mais nos ltimos quatro anos (G2). Cada grupo foi composto por 25 pacientes e ambos
eram equivalentes com relao s variveis sociodemogrficas e categorias de diagnstico.
Os resultados mostraram que os pacientes que compunham o G1 apresentaram as seguintes
caractersticas quando comparados ao G2: maior porcentagem de pacientes que aderiam ao
tratamento medicamentoso, maior suporte social, maior taxa de abstinncia de lcool e
drogas, como tambm maior conformidade em relao doena. A autora concluiu que os
principais fatores de proteo aos pacientes so: adeso ao medicamento, suporte social,
resignao com relao doena e abstinncia de lcool e drogas.
Em um outro estudo, que tambm abordou essa temtica, foram comparadas as
caractersticas de pacientes que frequentavam o servio de urgncia psiquitrica do
Hospital Louis-H. Lafontaine, em Montreal (Canad), com as caractersticas de pacientes
que frequentavam o servio de urgncia do Hospital Psiquitrico Fhemig, situado em
Barbacena (Brasil). Os resultados mostraram que, nos dois pases, as variveis relacionadas
ao fenmeno da porta giratria eram semelhantes. Grande parte dos pacientes no estava
fazendo o uso da medicao (46,70%). Dentre o total de pacientes, apenas 23,28% estavam
em dia com a prescrio mdica, sendo que a maioria (34,24%) no estava em dia. Alm
disso, 42,46% dos pacientes no tinham recebido nenhum acompanhamento mdico nos
ltimos seis meses (Bandeira & Dorvil, 1996).
A experincia das famlias de pacientes que retornam para sua comunidade tambm
tem sido alvo de muitos estudos. As dificuldades enfrentadas, decorrentes do papel de
cuidador, tm contribudo para um sentimento de sobrecarga desses familiares. A sade
fsica e psicolgica desses familiares pode ser comprometida, o que interfere
negativamente na sua vida social e profissional. Esse sentimento ainda mais pesado
devido falta de apoio efetivo dos servios comunitrios de sade mental aos familiares no
que se refere informao sobre a doena e orientao de como lidar com os
comportamentos do paciente (Bandeira & Barroso, 2005).
Um estudo recente que abordou este tema mostrou que a sobrecarga subjetiva dos
familiares dos pacientes (consequncias psicolgicas negativas) foi determinada

22

principalmente pela sobrecarga objetiva (alteraes concretas na vida dos familiares).

Alm disso, a sobrecarga subjetiva dos familiares foi maior quando o paciente estava em
crise, apresentava um maior nmero de comportamentos problemticos, convivia com
crianas em casa e quando no possuam renda. Variveis sociodemogrficas dos
familiares tambm foram preditoras de uma maior sobrecarga subjetiva. Foram elas:
trabalhar fora, ter renda baixa, fazer outros tratamentos de sade e ter filhos. Um menor
sentimento de sobrecarga foi observado entre os familiares que participavam de atividades
religiosas, tinham lazer dentro de casa e possuam mais sentimentos positivos em relao
aos pacientes (Barroso, Bandeira, & Nascimento, 2009).
Um outro fenmeno que vem sendo observado, decorrente da diminuio de leitos
nos hospitais psiquitricos, a chamada Transinstitucionalizao. Esse fenmeno
consiste na transferncia dos pacientes dos hospitais psiquitricos pblicos para outras
acomodaes comunitrias que so, na realidade, unidades hospitalares com designaes
diferentes. Dessa forma, os pacientes deixam de receber o devido atendimento nas suas
comunidades (Bandeira, 1991).
Todos esses problemas encontrados no processo de desinstitucionalizao
psiquitrica, descritos acima, tm sido atribudos a uma srie de fatores. Dentre eles, podese citar: a falta de acompanhamento mdico frequente e contnuo, a escassez de programas
de interveno comunitria adequados e a interrupo do tratamento farmacolgico por
parte dos pacientes. Alm disso, a falta de uma atividade ocupacional significativa, a
ausncia de suporte social das pessoas que convivem com os pacientes e a carncia de
centros externos que possam assisti-los nos momentos de crises so fatores que contribuem
para o agravamento da situao (Bandeira, 1993).
Visando suprir as carncias e dificuldades encontradas na reinsero social dos
pacientes psiquitricos, foram desenvolvidos, nos Estados Unidos, desde os anos 1970, trs
modelos de acompanhamento intensivo dos pacientes na comunidade. Esses programas
foram propostos como uma continuao do tratamento ao paciente, seguidamente sua alta
do hospital psiquitrico, de modo a promover uma reduo no nmero de rehospitalizaes e melhorar a integrao do paciente psiquitrico na sua comunidade
(Bandeira et al., 1998).
Um desses modelos, denominado Case management, consiste num sistema de
coordenao e integrao de servios, por meio da nomeao de um agente responsvel por
cada um dos pacientes integrados na comunidade, o case manager. A tarefa desse agente
coordenar os servios que os pacientes precisam, garantindo-lhes a utilizao dos mesmos,

23

de modo a satisfazer suas necessidades. Porm, esse modelo no atingiu os objetivos

desejados devido a algumas limitaes: a inexistncia de alguns servios na comunidade, a
dificuldade dos agentes em suprir as diversas necessidades apresentadas pelos pacientes
psiquitricos e o alto nmero de pacientes sob a responsabilidade de cada agente. Esse
modelo se mostrou, portanto, insuficiente para integrar o paciente psiquitrico na sua
comunidade,

sendo

necessrio

um

modelo

mais

abrangente

intensivo

de

acompanhamento (Bandeira et al., 1998).

O segundo modelo foi desenvolvido na cidade de Madison, sendo, portanto,
denominado modelo de Madison e tambm Program for Assertive Community Treatment
(PACT). A disseminao desse programa no se deu de forma ampla pelo pas, tendo se
concentrando mais nos Estados localizados no leste e meio-oeste. Trata-se de um modelo
mais abrangente, intensivo e assertivo de acompanhamento aos pacientes. Foi denominado
assertivo porque os profissionais deveriam procurar os pacientes na comunidade, e no
esperar por eles em seus consultrios. Este programa inclui o treino das habilidades da vida
cotidiana, habilidades ocupacionais, sociais e de lazer, sendo que cada paciente recebe
acompanhamento individual, dirio e contnuo por uma equipe multidisciplinar de
profissionais em sade mental, por meio de visitas domiciliares. Cada equipe formada
por aproximadamente dez profissionais, dentre eles: enfermeiras, assistentes sociais,
psiquiatras, psiclogos, educadores e especialistas em orientao profissional. Estes
profissionais se responsabilizam pelo acompanhamento de 100 pacientes em todos os
contatos que eles estabelecem com os servios sociais, clnicos, jurdicos e at mesmo no
perodo em que necessria a hospitalizao do paciente. O bom funcionamento desse
modelo depende, em grande medida, da liberao de verbas governamentais que
privilegiem os servios comunitrios de sade mental (Bandeira et al., 1998).
O terceiro modelo, denominado programa de Bridge e desenvolvido na cidade de
Chicago,

contm

os

mesmos

elementos

bsicos

do

modelo

de

Madison:

acompanhamento intensivo e ilimitado, treino de habilidades da vida cotidiana e visitas

domiciliares. No entanto, o programa de Bridge possui algumas caractersticas
particulares. Sua especialidade a clientela de alto risco: os pacientes itinerantes e com
altas taxas de re-hospitalizaes. O objetivo desse programa diminuir a itinerncia, o
nmero de re-hospitalizaes e aumentar a qualidade de vida desses pacientes por meio de
um trabalho de acompanhamento das necessidades mais bsicas de sobrevivncia:
alojamento, alimentao, vesturio, finanas e medicao. Alm disso, a equipe desse
programa muitas vezes encaminha os pacientes para outros servios de sade mental na

24

comunidade. Uma outra caracterstica do programa de Bridge que a equipe que atende
os pacientes formada por generalistas, e no profissionais da sade mental. Este
programa enfatiza o engajamento pessoal de cada membro na equipe (Bandeira et al.,
1998).
De acordo com a reviso de literatura realizada por Bandeira et al. (1998), os
efeitos dos programas de acompanhamento intensivo na comunidade tm sido amplamente
pesquisados. Para tanto, o delineamento de pesquisa mais utilizado do tipo experimental,
no qual o pesquisador compara os efeitos do tratamento obtidos por um grupo
experimental, submetido ao acompanhamento intensivo, com os efeitos do tratamento
obtidos por um grupo controle, constitudo por pacientes em acompanhamento
ambulatorial ou do programa Case management. Os resultados desses estudos tm
constatado maior eficcia dos programas de acompanhamento intensivo no tratamento de
pessoas portadoras de doena mental, dentre os demais servios de sade mental.
Para verificar a eficcia do PACT e do Case management, Machado, Dahl,
Carvalho e Cavalcanti (2007) realizaram uma reviso de literatura selecionando, para
tanto, 73 estudos referentes a essa temtica, publicados entre os anos de 1985 e 2005. Esses
estudos foram agrupados em oito categorias, conforme os objetivos de cada pesquisa.
Foram elas: (1) definio e/ou discusso do conceito de PACT ou Case management; (2)
histria dos programas; (3) estudo do desfecho; (4) estudo de comparao entre esses
programas e outros servios de sade mental; (5) descrio e/ou estudo de desfecho do
PACT ou Case management que adotam abordagens fora do conjunto das prticas
tradicionais dos programas; (6) estudo/descrio das caractersticas e prticas de ambos os
programas; (7) estudo de satisfao com os programas; e (8) revises bibliogrficas ou
metanlises sobre o PACT e o Case management. As autoras concluram que esses
modelos se mostraram mais eficazes quando comparados a outros servios, como aqueles
realizados na comunidade ou hospitais, tendo como base os resultados positivos
encontrados com relao aos desfechos, satisfao com o tratamento e eficcia global dos
modelos.
Em razo das dificuldades decorrentes do processo de desinstitucionalizao, a
realizao de avaliaes peridicas desses servios emergiu como uma possibilidade para a
melhoria da sua qualidade. Esse assunto ser abordado no tpico a seguir.

25

Avaliao dos servios de sade e de sade mental

A avaliao dos servios de sade mental incorporou alguns dos aspectos da
avaliao dos servios de sade em geral. Por essa razo, sero expostas, inicialmente,
algumas consideraes sobre a avaliao dos servios de sade em geral. O conceito de
avaliao dos programas pblicos, incluindo a rea da sade, surgiu aps a Segunda
Guerra Mundial, emergindo da necessidade de se buscar meios para atribuir os recursos
financeiros de uma forma mais eficaz. Nesse perodo, foram desenvolvidos mtodos para
analisar as vantagens e os custos desses programas. No entanto, eles se mostraram
insuficientes, principalmente devido sua inaplicabilidade nos programas sociais e de
educao. Frente a esse impasse, novos mecanismos para a avaliao foram desenvolvidos,
adotando uma perspectiva interdisciplinar e insistindo nos aspectos metodolgicos
(Contandriopoulos, 2006).
No campo da avaliao dos servios de sade, um dos autores mais referenciados
Avedis Donabedian. Segundo ele, o objetivo da avaliao da qualidade dos servios de
sade determinar o grau de sucesso das profisses da rea em se autogerirem, de forma a
impedir a explorao e a incompetncia. Para Donabedian, a avaliao da qualidade pode
ser feita por meio de trs enfoques: estrutura, processo e resultado. O estudo da estrutura
avalia os recursos utilizados nos servios, dentre eles a equipe mdica, o perfil dos
profissionais empregados, como tambm as condies fsicas e organizacionais dos
servios. A avaliao do processo enfoca a anlise da competncia mdica. Nesse tipo de
estudo, so descritas as atividades desenvolvidas pela equipe no tratamento dos problemas
de sade em benefcio do usurio. J nos estudos de avaliao dos resultados descrito o
estado de sade do indivduo ou de uma populao, observando o impacto que
determinado programa teve sobre a sade do paciente. A medida de avaliao dos
resultados constitui o que existe de mais prximo em termos de avaliao do cuidado
total (Donabedian, 1990; Reis et al., 1990; Silva & Formigli 1994).
Alm da trade estrutura, processo e resultado, Donabedian formulou tambm a
Teoria dos Sete Pilares da Qualidade, que so atributos que devem ser levados em
considerao na avaliao dos servios de sade. O primeiro pilar o da eficcia, que se
refere ao melhor que se pode obter em melhorias na sade e no bem-estar, como efeito de
um tratamento, em condies mais favorveis. A efetividade corresponde ao melhor na
sade que se pode obter ou esperar obter, em condies ordinrias da prtica cotidiana. Em
terceiro lugar, est o pilar da eficincia, que se refere capacidade do cuidado prestado

26

pelo servio em obter melhorias na sade a custo baixo. O quarto pilar o da otimizao,
ou seja, o balanceamento mais vantajoso entre o custo e o benefcio dos cuidados prestados
pelos servios de sade. O quinto pilar refere-se aceitabilidade, que envolve a
adaptao do cuidado prestado aos desejos e expectativas do paciente e da sua famlia, no
que se refere ao acesso, relao paciente-profissional, instalaes, efeitos e custos dos
cuidados prestados. O sexto pilar o da legitimidade, que consiste na aceitabilidade do
cuidado pela comunidade em geral com relao aos aspectos j descritos. Por fim, o stimo
pilar, denominado equidade, refere-se justa distribuio dos cuidados prestados pelos
servios de sade (Donabedian, 1990).
Nesse campo da avaliao dos servios de sade, Akerman e Nadanovsk (1992)
apontam que a avaliao da qualidade depende da escolha e explicitao prvia dos
objetivos do servio mdico que se deseja avaliar. A estratgia de avaliao deve estar
associada a essas escolhas, as quais so influenciadas pelos usurios dos servios,
profissionais, administradores e planejadores, sendo que os interesses dos usurios devem
ter papel relevante. Esses autores apontam que um dos critrios para se definir um
indicador de qualidade a satisfao dos pacientes. Para tanto, defendem que, para se
definirem indicadores de qualidade, deve-se levar em conta a utilizao de medidas de
satisfao dos pacientes com os servios de sade.
Para os servios de sade mental, ainda no foi estabelecido um modelo terico de
avaliao (Almeida & Escorel, 2001). No entanto, de uma forma geral, os aspectos a serem
avaliados nesses servios tambm seguem o modelo elaborado por Donabedian, descrito
anteriormente.
A Organizao Mundial da Sade apresentou dez recomendaes para melhorar a
sade mental no mundo. Uma delas refere-se importncia do desenvolvimento de
pesquisas e do monitoramento dos servios de sade mental para o estabelecimento das
necessidades dos seus usurios, como tambm para a avaliao das intervenes
preventivas, teraputicas e dos resultados do tratamento (WHO, 2001). A avaliao desses
servios deve ser uma prtica contnua e permanente, a fim de garantir sua qualidade. Deve
ainda ser realizada numa abordagem integrativa, incluindo todos os envolvidos no
processo, ou seja, os profissionais, os pacientes e seus familiares (WHO-SATIS, 1996).
A avaliao dos resultados do tratamento nos servios de sade mental tem
recebido grande ateno nesta ltima dcada. Tem sido proposta a realizao de uma
avaliao multidimensional, que inclua os aspectos da psicopatologia, do funcionamento e
da satisfao de todos os envolvidos no processo de tratamento (Hasler, Moergeli, &

27

Schnyder, 2004). Segundo Burlingame et al. (2005), a avaliao de resultados do

tratamento realizada nos servios de sade mental importante, visto que pode fornecer
informaes complementares a outras medidas, como as de processo e estrutura, que so
mais frequentemente utilizadas. No tpico seguinte sero descritos os principais
indicadores utilizados nesse tipo de avaliao.
Avaliao dos resultados do tratamento pelos usurios
Uma das medidas de avaliao dos resultados dos servios de sade mental
amplamente reconhecida refere-se aos resultados relatados pelos pacientes (Patients
reported outcomes), que tem como base a percepo do paciente acerca de sua doena e
tratamento, referindo-se s suas opinies, pensamentos e juzos. Essa medida foi se
tornando cada vez mais importante na avaliao do tratamento, principalmente para os
pacientes portadores de esquizofrenia. A avaliao dos resultados do tratamento atravs do
relato dos pacientes relevante na medida em que confere ao paciente o papel de
consumidor dos cuidados a ele prestados (McCabe, Saidi, & Priebe, 2007).
Especificamente no contexto da esquizofrenia, McCabe et al. (2007) realizaram
uma reviso de literatura, identificando dois grupos de medidas de resultados relatados
pelos pacientes: (1) medidas de avaliao da doena e tratamento, que inclui aspectos da
necessidade de cuidados, relao teraputica, comunicao clnica, sintomas, insight e
satisfao com o tratamento; e (2) medidas de bem-estar psicolgico, que inclui aspectos
da autonomia, autoestima, senso de coerncia e recuperao. A partir da anlise dos
estudos selecionados, os autores concluram que a realizao de avaliaes peridicas dos
resultados relatados pelos pacientes pode reduzir a distncia entre pacientes e profissionais,
bem como melhorar os resultados do tratamento.
A medida de satisfao tem sido o indicador de resultado relatado mais utilizado
nas pesquisas de avaliao dos servios de sade. Essa medida corresponde percepo
subjetiva do indivduo acerca do atendimento recebido por ele no servio de sade. A
satisfao dos usurios avaliada com relao a diversos aspectos dos servios, tais como:
as relaes interpessoais entre o profissional e o paciente, as informaes recebidas pelo
paciente sobre a sua doena e sobre o seu tratamento, a qualidade do atendimento inicial, a
competncia da equipe tal como percebida pelo paciente, a infraestrutura dos servios e os
efeitos ou resultados do tratamento (Silva & Formigli, 1994; Bandeira, Pitta, & Mercier,
2000). O grau de adeso ao tratamento pode ser influenciado por todos esses aspectos e, no

28

caso das doenas mentais e outras condies clnicas, as relaes interpessoais podem
interferir no desfecho teraputico. Em razo disso, Silva e Fomigli (1994) defendem que
importante incorporar a avaliao da satisfao do usurio como um dos componentes da
qualidade dos servios de sade e de sade mental.
No contexto internacional, as medidas de satisfao tm recebido destaque nos
ltimos anos. Em 1983, o Servio Nacional de Sade da Inglaterra publicou o Relatrio
Griffith, o qual recomendava a incluso da percepo dos usurios e comunidade na
avaliao dos servios pblicos de sade, em geral, incluindo a sade mental. A partir de
ento, constatou-se uma alta produo de estudos acerca da satisfao dos usurios, que
passou a ser avaliada por meio de instrumentos estruturados (Uchimura & Bosi, 2002).
Para a avaliao sistemtica da satisfao dos usurios dos servios de sade,
incluindo a sade mental, importante a utilizao de instrumentos de medida
padronizados, que possuam propriedades psicomtricas adequadas. Isso permite a
confiabilidade dos dados obtidos e a comparao dos resultados em diferentes servios de
sade (Contandriopoulos, Champagne, Potvin, Denis, & Boyle, 1994). Dentre os
instrumentos validados para avaliar a satisfao dos usurios dos servios de sade mental,
pode-se citar o Client Satisfaction Questionnaire CSQ (Larsen, Attkisson, Hargreaves, &
Nguyen, 1979), o Service Satisfaction Scale SSS-30 (Greenfield & Attkison, 1989) e o
Verona Service Satisfaction Scale VSSS-EU (Rugeri et al., 2000).
No Brasil, a avaliao dos servios de sade e sade mental realizada, desde
2004, pelo Programa Nacional de Avaliao de Servios de Sade (PNASS) e a satisfao
dos pacientes compe um dos eixos avaliativos desse programa. O objetivo geral do
PNASS avaliar os servios de sade do Sistema nico de Sade, buscando uma
apreenso completa e abrangente da realidade dos mesmos nas suas diferentes dimenses,
alm de avaliar a eficincia, a eficcia e a efetividade das estruturas, processos e
resultados, envolvendo questes relacionadas ao acesso e satisfao dos usurios com os
servios. Para tanto, so realizadas entrevistas individuais e estruturadas, sendo avaliados
aspectos da agilidade no agendamento da consulta, agilidade no atendimento, acolhimento,
confiana, ambincia (conforto, limpeza, sinalizao, rudo), roupas, alimentao, marcas
da humanizao, gratuidade e expectativa sobre o servio (Ministrio da Sade, 2004b).
No campo da sade mental, foi validada para o Brasil a escala SATIS-BR, numa
verso adaptada a partir da escala original da Organizao Mundial da Sade (1996). Esse
instrumento avalia a satisfao dos pacientes com os servios de sade mental, incluindo,
para tanto, questes quantitativas e qualitativas. As questes quantitativas se referem

29

satisfao do usurio sobre a maneira como ele foi tratado no servio em termos de
respeito e dignidade; a escuta e compreenso do seu problema pela pessoa que o admitiu
no servio; a compreenso da equipe acerca do tipo de ajuda requerido; as informaes
fornecidas a ele pelo servio; a discusso acerca de seu tratamento no servio; a acolhida
dos profissionais do servio; a competncia da equipe, o conforto, a aparncia do local e as
condies gerais das instalaes do servio. As questes qualitativas se referem ao que os
usurios mais gostaram nos servios, como tambm o que eles menos gostaram e a sua
opinio acerca dos aspectos que podem ser melhorados pelo servio (Bandeira et al.,
2000).
A fim de avaliar a utilidade da medida de satisfao relatada pelos pacientes com
doena mental como uma varivel de resultado, Holcomb, Parker, Leong, Thiele and
Higdon (1998) desenvolveram um estudo no qual foram examinados trs aspectos: (1) a
relao entre a satisfao relatada pelos pacientes com os servios hospitalares e variveis
de resultado (qualidade de vida, sintomatologia, nvel de funcionamento); (2) a relao
entre as dimenses da satisfao dos pacientes e diferentes medidas de resultado e,
tambm, a outras variveis demogrficas e clnicas, como emprego, diagnstico e
julgamento mdico sobre a satisfao e o nvel de funcionamento dos pacientes; e (3) a
concordncia entre as avaliaes mdicas da satisfao do paciente e as avaliaes
relatadas por eles mesmos. Participaram desse estudo 81 pacientes do centro mdico
Veterans Affairs, uma unidade psiquitrica hospitalar de uma rea central dos Estados
Unidos da Amrica, os quais responderam, na admisso e alta, ao Treatment Outcome
Profile (TOP), uma medida de resultado relatado pelos pacientes psiquitricos, que avalia
sua qualidade de vida, sintomatologia e seu nvel de funcionamento.
Os resultados mostraram que os escores dos pacientes na escala TOP aumentaram
da admisso para a alta, ou seja, houve uma melhora. Os pacientes que relataram melhor
qualidade de vida, nvel de funcionamento mais elevado e poucos sintomas na admisso
tenderam a estar mais satisfeitos com o servio na alta hospitalar. Essas avaliaes foram
relacionadas significativamente satisfao com o tratamento, com a equipe de
funcionrios e com o ambiente do tratamento. Alm disso, os pacientes que estavam
empregados na admisso tenderam a ter escores mais elevados de satisfao na alta. Com
relao aos diagnsticos, os pacientes com transtorno de stress ps-traumtico e
personalidade tenderam a estar menos satisfeitos com os servios na alta. Por fim,
constatou-se uma alta taxa de concordncia (86,00%) entre a avaliao da satisfao
realizada pelos clnicos e a avaliao da satisfao relatada pelos prprios pacientes. Para

30

os autores, a satisfao relatada pelos pacientes , portanto, uma medida importante que
deve ser utilizada na avaliao dos servios de sade mental (Holcomb et al.,1998).
Entretanto, so apontadas algumas crticas acerca da avaliao da satisfao no
campo da sade. Esperidio e Trad (2006) realizaram uma reviso de literatura, analisando
56 artigos referentes satisfao dos usurios dos servios de sade. A partir das anlises
realizadas, os autores concluram que o conceito de satisfao empregado pelos
pesquisadores inconsistente, de baixa predio e relacionado de modo vago a uma srie
de aspectos mdicos e no-mdicos dos servios. Percebe-se ainda uma dificuldade em se
estabelecer um referencial terico consensual entre os pesquisadores, o que leva baixa
validade externa das teorias utilizadas. Para esses autores, o consenso entre os especialistas
da rea deve ser incentivado, no intuito de se buscar uma validao para o conceito de
satisfao, como tambm uma operacionalizao para a sua aferio.
Segundo Mercier et al. (2004), a avaliao da satisfao dos usurios dos servios
de sade mental corresponde a apenas um dos aspectos da percepo dos usurios. Desta
forma, no suficiente para avaliar a qualidade desses servios do ponto de vista dos
usurios. Por esta razo, necessrio realizar tambm uma avaliao dos efeitos do
tratamento na vida dos pacientes, j que apenas poucos itens das escalas de satisfao
envolvem a avaliao dos resultados do tratamento. Esse assunto ser abordado no tpico
seguinte.
Avaliao da percepo de mudana pelos usurios
No intuito de elaborar uma medida que avaliasse exclusivamente os efeitos do
tratamento recebido no servio de sade mental, sob o ponto de vista do paciente, Mercier
et al. (2004) propuseram a avaliao de um construto complementar para aferir a qualidade
dos servios de sade mental: a percepo de mudana pelos usurios em funo do
tratamento recebido nos servios comunitrios de sade mental. Essa medida refere-se s
mudanas percebidas pelo paciente em diversos aspectos de sua vida, na sua condio
clnica, bem-estar fsico, autonomia, bem-estar psicolgico e vida em geral. Para a
avaliao desse construto, Mercier et al. (2004) elaboraram o Questionnaire of Perceived
Changes, uma escala que avalia as mudanas percebidas pelo paciente em funo do
tratamento recebido no servio de sade mental. Todos os itens dessa escala se referem aos
resultados do tratamento, ou seja, ao impacto do mesmo sobre a vida do paciente.

31

No Brasil, as pesquisas acerca da percepo de mudana em funo do tratamento

recebido nos servios de sade mental esto apenas comeando e j se encontram concludos
cinco estudos. Um deles se refere adaptao transcultural do Questionnaire of Perceived
Changes para o Brasil, que foi denominada Escala de Mudana Percebida EMP (Bandeira,
Calzavara, Costa, & Cesari, 2009). A escala EMP brasileira possui duas verses: uma
destinada aos pacientes e outra destinada aos seus familiares. A primeira avalia as mudanas
percebidas pelos pacientes em funo do tratamento recebido, sob o seu prprio ponto de
vista. A segunda avalia as mudanas percebidas nos pacientes em funo do tratamento
recebido, sob a perspectiva dos seus familiares.
Outros dois estudos referiram-se avaliao das propriedades psicomtricas de
validade e fidedignidade das duas verses da EMP. Os resultados obtidos mostraram que
ambas as verses possuem indicadores de validade e fidedignidade adequados e podem,
portanto, ser utilizadas na avaliao dos resultados do tratamento nos servios de sade
mental (Costa, Bandeira, & Andrade, 2009, Julho; Cesari, Bandeira, & Felcio, 2009,
Julho). Os dois estudos restantes referiram-se investigao dos fatores associados
percepo de mudana sob o ponto de vista dos familiares e pacientes.
Para a anlise dos fatores associados percepo de melhora dos pacientes, na
perspectiva dos familiares, Mussi e Bandeira (2009) conduziram um estudo utilizando a
EMP na verso dos familiares. A amostra constituiu-se de 100 familiares de pacientes que
eram atendidos no Centro de Ateno CAPS del-Rei e Ncleo de Sade Mental da cidade
de So Joo del-Rei. Os resultados mostraram que diferentes variveis estiveram
associadas percepo de melhora global e domnios do construto. De uma forma geral, os
familiares dos pacientes perceberam mais melhoras quando os pacientes eram mais jovens
e com menor renda. No que se refere s variveis clnicas, constatou-se uma maior
percepo de melhora entre os pacientes que tinham diagnstico de transtorno de humor e
afetivo. Os familiares tambm perceberam mais melhoras em relao aos pacientes que
nunca tinham sido internados. Os pacientes que no tinham doenas fsicas apresentaram,
na perspectiva dos familiares, uma maior percepo de melhora. Alm disso, quanto menor
foi a durao da doena e o nmero de crises que o paciente teve no ltimo ano, maior foi
o grau de melhora percebida pelos familiares. A quantidade de remdios tambm se
associou a uma maior percepo de melhora, no sentido de que quanto menor era a
quantidade de remdios que o paciente tomava, maior era a percepo de melhora, na
perspectiva dos familiares.

32

Alm das variveis sociodemogrficas e clnicas dos pacientes, duas variveis

sociodemogrficas dos familiares se associaram a uma maior percepo de melhora em
relao aos pacientes. Observou-se que quanto menor era a escolaridade dos familiares,
maior era a percepo de melhora. Alm disso, os familiares, que eram pais ou irmos dos
pacientes apresentaram maior percepo de melhora, quando comparados aos familiares
com outros graus de parentesco (Mussi & Bandeira, 2009).
Com relao aos fatores associados s mudanas percebidas pelos prprios
pacientes, Silva, Bandeira e Calzavara (2007) conduziram um estudo utilizando, para tanto,
a EMP na verso dos pacientes. Foi analisada uma amostra de 100 pacientes psiquitricos,
39% do sexo masculino e 61% feminino, atendidos no Centro de Ateno CAPS del-Rei e
Ncleo de Sade Mental da cidade de So Joo del-Rei. Os resultados mostraram que a
percepo de mudana variou em funo das condies dos pacientes e das dimenses
avaliadas. Por exemplo, o escore global de melhora foi maior quando era menor o nmero
de remdios usados pelo paciente. No que se refere especificamente melhora percebida
na sade fsica, observou-se que os pacientes mais jovens e aqueles que tomavam seus
remdios sozinhos apresentaram resultados melhores com relao aos pacientes com
idades mais avanadas e que necessitavam de ajuda de outras pessoas para tomar seus
remdios. Na dimenso psicolgica, constatou-se maior percepo de melhora entre os
pacientes que tiveram menor nmero de crises no ltimo ano. Os resultados indicaram
ainda maior grau de percepo de melhora na dimenso psicolgica e na vida social entre
os pacientes que no apresentavam doena fsica (Silva, Bandeira, & Calzavara, 2007).
A avaliao dos resultados do tratamento nos servios de sade mental realizada
pelo prprio paciente, em particular por meio da percepo de mudana, pode ser vantajosa
sob vrios aspectos. Ela pode auxiliar os profissionais dos servios na escolha dos
objetivos para cada paciente, alm de permitir o monitoramento das mudanas ocorridas
durante e aps o tratamento. Permite ainda identificar quais aspectos da vida do paciente
ainda no sofreram mudanas e, dessa forma, direcionar a elaborao de novas
intervenes de modo a auxiliar os profissionais a atenderem melhor s necessidades do
paciente. A incluso do paciente na avaliao dos resultados de seu prprio tratamento
pode, ainda, ter um efeito potencializador, aumentando sua adeso ao tratamento e
satisfao com o servio. Alm disso, indagar os pacientes acerca dos efeitos do tratamento
que eles recebem pode ser, em si, um indicador de qualidade (Mercier et al., 2004).
A percepo de mudana , portanto, uma medida importante, que deve ser
utilizada na avaliao dos resultados dos servios comunitrios de sade mental. Alm

33

desse indicador, o presente estudo tambm evidencia uma outra medida de resultado dos
servios de sade mental: a qualidade de vida.
Avaliao da qualidade de vida
1. Conceito de qualidade de vida: a qualidade de vida reconhecida como uma
medida de avaliao dos resultados do tratamento em servios de sade e se constitui como
uma ferramenta til para a incorporao da perspectiva do usurio no processo de
avaliao (Barry & Zissi, 1997). O conceito de qualidade de vida emergiu aps a Segunda
Guerra Mundial. A prosperidade econmica e a melhoria dos padres de vida vivenciados
nesse perodo resultaram em expectativas de vida mensurveis, tais como: satisfao,
realizao pessoal, bem-estar social e psicolgico. Essas noes foram utilizadas por
cientistas sociais para a construo de indicadores sociais da qualidade de vida. Como
conceito geral, a qualidade de vida inclui vrios domnios relacionados sade. Porm,
originalmente, o conceito incluiu tambm aspectos do trabalho, famlia, prosperidade,
espiritualidade e meio ambiente (Awad & Voruganti, 2000). A qualidade de vida tem sido
concebida como um conceito complexo, multifacetado e com aspectos objetivos e
subjetivos (Hewitt, 2007).
A Organizao Mundial da Sade tambm se posicionou com relao a esse
construto, desenvolvendo um projeto colaborativo multicntrico, a fim de elaborar um
instrumento para a avaliao da qualidade de vida numa perspectiva internacional. (Fleck
et al., 1999). Para tanto, definiu a qualidade de vida como a percepo do indivduo de
sua posio na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em
relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (WHOQOL GROUP,
1994, p.28). Esse projeto resultou na elaborao do WHOQOL-100, um instrumento de
avaliao da satisfao com qualidade de vida composto por 100 itens distribudos em seis
domnios: fsico, psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais, meio ambiente e
espiritualidade/ religio/ crenas pessoais (Fleck et al., 1999).
No campo da sade mental, diversas abordagens foram desenvolvidas para avaliar a
qualidade de vida de pacientes psiquitricos. Mercier and Corten (1994) resumem essas
abordagens em trs tipos principais. O primeiro aborda as condies de vida objetivas em
diferentes domnios da vida dos pacientes e a percepo subjetiva dessas condies. O
segundo avalia as capacidades, limites funcionais e desempenhos da pessoa, que
determinam sua capacidade de realizar papis sociais e seu grau de domnio no ambiente.

34

Na terceira abordagem, denominada modelo de bem-estar psicolgico e ajustamento

pessoa-ambiente, considera-se que o nvel de satisfao com a vida est relacionado ao
equilbrio entre as caractersticas da pessoa e as propriedades do meio ambiente, referindose ao ajuste percebido pelo paciente. Para esses autores, as investigaes acerca da
qualidade de vida no campo da sade mental tm se referido, principalmente, primeira
abordagem, ou seja, s condies de vida objetivas e s percepes subjetivas dos
pacientes.
crescente o interesse no estudo dos domnios da qualidade de vida,
especificamente no caso dos pacientes com esquizofrenia. Segundo Hewitt (2007), a
avaliao da qualidade de vida desses pacientes, por meio de instrumentos vlidos, pode
fornecer dados sobre aspectos das necessidades de cuidado que afetam seu humor,
funcionamento, recuperao, tratamento e seus resultados. Segundo a autora, as evidncias
da eficcia do tratamento e satisfao com a qualidade de vida no podem ser avaliadas por
meio de avaliaes dos profissionais, mas, sim, pelo julgamento do prprio paciente, tendo
em vista sua nfase no aspecto subjetivo da qualidade de vida. Por outro lado, Katschnig
(2000), em sua reviso de literatura sobre qualidade de vida de pacientes esquizofrnicos,
concluiu que a avaliao subjetiva da qualidade de vida deve ser complementada por
medidas objetivas, como as de funcionamento nos papis sociais e de acesso aos recursos
ambientais.
Awad et al. (1997) desenvolveram um modelo conceitual da qualidade de vida de
pacientes com esquizofrenia em uso de medicao neurolptica, no qual a qualidade de
vida definida como o resultado da interao entre os sintomas psicticos e sua
severidade, os efeitos colaterais da medicao e o nvel de desempenho psicossocial,
principais determinantes desse construto. Foram identificados tambm outros aspectos que
podem modular essa interao: caractersticas de personalidade, ajuste pr-morbidade,
valores e atitudes em direo sade/doena e os recursos e a capacidade de fazer
utilizao dos mesmos. Para estes autores, tais fatores devem ser integrados num modelo
circular, que enfatiza a natureza multidimensional do conceito de qualidade de vida.
No que se refere avaliao da qualidade de vida, Hewitt (2007) aponta que h um
grande nmero de instrumentos de medida disponveis na literatura, destinados a avaliar a
qualidade de vida de pacientes com esquizofrenia. Dentre eles, pode-se citar a Quality of
life scale (QLS), um instrumento baseado em uma entrevista semiestruturada, elaborada
pelos pesquisadores Heirinchs, Hanlon and Carpenter (1984), nos Estados Unidos. Essa
escala foi validada para o Brasil para ser utilizada na avaliao da qualidade de vida de

35

pacientes com diagnstico de esquizofrenia, tendo sido denominada Escala QLS-BR

(Cardoso et al., 2003).
Entretanto, a avaliao da qualidade de vida na esquizofrenia traz alguns
questionamentos. Awad and Voruganti (2000) identificaram cinco problemas: (1) a falta de
acordo na definio da qualidade de vida; (2) os questionamentos com relao
credibilidade dos autorelatos dos pacientes; (3) a necessidade de se definir seus principais
determinantes e sua contribuio relativa para se medir qualidade de vida; (4) a dificuldade
de adequao do instrumento populao estudada e a utilizao de instrumentos que no
foram submetidos ao estudo de suas propriedades psicomtricas; e (5) a dificuldade de
analisar os custos de gesto em esquizofrenia, em estudos de economia da sade, nos quais
a qualidade de vida tida como medida de comparao de programas, intervenes e
alocao de recursos. Para esses autores, essas questes metodolgicas devem ser
resolvidas. Caso isso no ocorra, o interesse no estudo da qualidade de vida no campo da
sade mental pode vir a desaparecer.
2. A qualidade de vida em pacientes com esquizofrenia: a esquizofrenia uma
doena crnica, com uma importante carga financeira e social para o paciente, seus
familiares e a sociedade. Essa carga refere-se aos custos com a interveno mdica, com o
transporte dos pacientes para a realizao do tratamento, a perda da produtividade, status
funcional e qualidade de vida, como tambm a dor, o sofrimento e as limitaes impostas
pela doena (Daltio, Mari, & Ferraz, 2007). Dos pacientes que desenvolvem a doena,
apenas 40,20% apresentam uma melhora ao longo de cinco ou seis anos de
acompanhamento, em mdia (Ministrio da Previdncia Social, 2007).
Os quadros de esquizofrenia podem variar de paciente para paciente. Os principais
sintomas da doena so os delrios, que correspondem a crenas em idias falsas,
irracionais ou sem lgica; as alucinaes, que se referem percepo de estmulos que na
realidade no existem; o discurso e pensamento desorganizado; o afeto embotado,
caracterizado pelas dificuldades dos pacientes em demonstrar emoo e as alteraes do
comportamento, que incluem a impulsividade, agitao ou retraimento, muitas vezes
apresentando risco de suicdio. No geral, um tero dos indivduos com esquizofrenia
apresentam uma melhora significativa do seu quadro clnico. Outro tero apresenta alguma
melhora, com recadas intermitentes e os demais apresentam invalidez grave e permanente
(Ministrio da Previdncia Social, 2007).

36

Por essas razes, o interesse em estudar a qualidade de vida dos pacientes com
esquizofrenia crescente e a necessidade de se avaliar o impacto da doena e do
tratamento na vida dos pacientes, tem sido enfatizada (Pitta, 1999, Souza & Coutinho,
2006). Estudos internacionais sobre a qualidade de vida de pacientes com esquizofrenia
so frequentes. Por exemplo, Chan and Yu lu (2004) investigaram os fatores associados
qualidade de vida numa amostra de 172 pacientes ambulatoriais, com diagnstico de
esquizofrenia, em Hong Kong. Para a avaliao da qualidade de vida, foi utilizado o
instrumento da Organizao Mundial da Sade (WHOQOL) na sua verso chinesa
abreviada. Os resultados mostraram os itens da escala em que se constatou menor
satisfao com a vida foram: sade geral, prazer na vida, atividade sexual, recursos
financeiros e ambiente fsico. Quanto aos fatores associados, as mulheres relataram menor
satisfao nas questes referentes ao sentimento de prazer com a vida, atividades de lazer e
segurana pessoal, quando comparadas aos homens. Os pacientes que estavam
desempregados tambm apresentaram menor satisfao com sua sade geral e aspectos
psicolgicos, fsicos e sociais, comparados aos pacientes que possuam um emprego.
Observou-se, ainda, que quanto menor era o nmero de internaes sofridas pelos
pacientes, melhor era a qualidade de vida global dos pacientes.
Um outro estudo, realizado por Skantze, Malm, Dencker, Philip and Corrigan
(1992), teve como objetivos investigar a relao entre padro de vida e qualidade de vida e
identificar os fatores associados qualidade de vida. Fizeram parte desse estudo 61
pacientes esquizofrnicos, que recebiam tratamento ambulatorial e residiam na cidade de
Gotemburgo. O padro de vida foi avaliado pelo Standard of Living Questionnaire (SOL-I)
e a qualidade de vida pela Quality of Life Self-assessment (QLS-100). Esse instrumento de
avaliao da qualidade de vida corresponde a um questionrio auto-aplicado, ou seja, os
pacientes responderam aos itens da escala sozinhos. Os resultados mostraram que no
houve associao entre o padro de vida dos pacientes e sua qualidade de vida. Esse
resultado era esperado pelos autores, uma vez que pacientes com doena mental grave j
possuem um baixo padro de vida e tendem a estar adaptados a este tipo de situao.
Quanto aos fatores associados, os pacientes que eram mais velhos apresentaram pior
qualidade de vida global. Alm disso, os pacientes que tinham emprego apresentaram
melhor qualidade de vida global quando comparados aos que no tinham. Encontrou-se,
tambm, que quanto maior era o nvel de escolaridade dos pacientes, pior era a sua
qualidade de vida global. Uma das explicaes para este resultado que, possivelmente,

37

alguns pacientes no tinham capacidade intelectual para responder ao questionrio de

qualidade de vida, o que poderia ter influenciado no entendimento das questes.
Priebe et al. (1998) realizaram um estudo com o objetivo de verificar o impacto do
trabalho na qualidade de vida de pacientes com esquizofrenia e desordens esquizoafetivas.
A amostra foi composta por 72 pacientes ambulatoriais que realizavam tratamento em trs
instituies psiquitricas, sendo uma em Berlim (24 pacientes), outra em Berna (24
pacientes) e a terceira em Boulder (24 pacientes). Para cada centro de tratamento, foram
selecionados, aleatoriamente, 12 pacientes que estavam empregados e 12 desempregados.
A qualidade de vida foi avaliada pela Lancashire Quality of Life Profile EU. Os resultados
mostraram que, para a amostra total, os pacientes que estavam empregados apresentaram
melhor qualidade de vida, tanto em aspectos objetivos (valor da renda) como subjetivos
(bem-estar global e situao financeira).
No estudo conduzido por Gaite et al. (2002), foi realizada uma investigao dos
indicadores de qualidade de vida numa amostra de 404 pacientes com diagnstico de
esquizofrenia e desordens esquizoafetivas de cinco cidades europeias: Amsterd,
Copenhagem, Londres, Santander e Verona. Participaram desse estudo todos os pacientes
que tiveram contato com os servios de sade mental dessas cidades nos trs meses que
antecederam seu incio. A qualidade de vida tambm foi avaliada por meio da Lancashire
Quality of Life Profile EU. Os resultados mostraram que os determinantes de uma melhor
qualidade de vida foram ter um amigo de confiana, contato dirio com os familiares,
emprego, maior nmero das atividades de lazer e idade menor.
Heinrichs et al. (1984), em seu estudo de validao da Quality of Life Scale (QLS),
apresentaram os indicadores das propriedades psicomtricas do instrumento e tambm uma
anlise descritiva dos escores da escala. A amostra foi constituda de 111 pacientes com
diagnstico de esquizofrenia, que realizavam tratamento ambulatorial. Os dados
descritivos da escala, referentes s mdias dos itens, mostraram que o menor valor se
referiu questo da satisfao dos pacientes com o trabalho (2,10), enquanto que o maior
valor, aos objetos comuns (3,97). A anlise fatorial indicou a presena de quatro fatores
que explicaram 73,00% da varincia dos dados. Os quatro fatores identificados foram: 1.
Funes intrapsquicas, 2. Relaes interpessoais, 3. Papel ocupacional e 4. Objetos e
atividades comuns. Os resultados tambm mostraram uma confiabilidade interavaliadores
adequada.
No que se refere avaliao da qualidade de vida de pacientes com esquizofrenia,
por meio da escala QLS, foram encontrados cinco estudos brasileiros que investigaram a

38

qualidade de vida desses pacientes e que utilizaram essa escala na coleta de dados. Um
deles teve como objetivo verificar as qualidades psicomtricas dessa escala, apresentando,
tambm, uma anlise descritiva dos escores da escala. Fizeram parte deste estudo 123
pacientes ambulatoriais que frequentavam o Servio de Referncia em Sade Mental de
Divinpolis, MG. Os resultados mostraram indicadores adequados de validade e
fidedignidade. Os escores mdios para os itens da escala variaram de 1,59 (relaes
afetivo-sexuais) a 3,69 (objetos comuns). O escore global de qualidade de vida foi 2,56 e,
para as subescalas, os valores variaram entre 2,35 (Rede social) e 2,77 (Funes
intrapsquicas e relaes interpessoais). Os escores obtidos nos trs domnios e o escore
global de qualidade de vida se enquadraram na categoria de considervel prejuzo (Cardoso
et al., 2003).
Um outro estudo investigou as variveis sociodemogrficas e clnicas relacionadas
baixa qualidade de vida na mesma amostra de pacientes referenciada acima. Os fatores
associados qualidade de vida desses pacientes foram investigados por meio da anlise de
regresso logstica multivariada. Os resultados indicaram que um pior escore de qualidade
de vida global estava associado ao sexo masculino, ser solteiro e ter renda familiar baixa.
Duas variveis se associaram pior qualidade de vida na dimenso social. Foram elas: ter
escolaridade baixa e estar fazendo tratamento ambulatorial. Com relao varivel
tratamento ambulatorial, os autores explicaram que ela se mostrou relevante no pelo
tipo de tratamento em si, mas pelo fato de que pacientes mais graves, com baixa qualidade
de vida, utilizam mais frequentemente o servio por intermdio do acompanhamento
ambulatorial, comparativamente aos pacientes menos graves. No domnio ocupacional, os
pacientes solteiros e do sexo masculino apresentaram pior qualidade de vida. Na dimenso
das Funes intrapsquicas e relaes interpessoais, os pacientes solteiros, que usavam
trs ou mais medicamentos e que apresentaram agitao psicomotora durante a entrevista,
apresentaram pior qualidade de vida. (Cardoso et al., 2005).
Um outro estudo, tambm realizado com a amostra descrita anteriormente, enfocou
particularmente o domnio ocupacional da vida dos pacientes. O objetivo foi investigar a
qualidade de vida em homens e mulheres com diagnstico de esquizofrenia e explorar os
fatores associados com a baixa qualidade de vida nesse domnio. Foram realizadas
comparaes dos escores de qualidade de vida, seguidas de anlises multivariadas, usando
a rvore de classificao (CHAID) e a regresso logstica ordinal. Os resultados apontaram
para melhor qualidade de vida, nesse domnio ocupacional, para mulheres. O estado civil
apresentou-se como a varivel mais relevante. As mulheres e homens solteiros

39

apresentaram baixa qualidade de vida quando comparados com os casados (Cardoso et al.,
2006).
O quarto estudo teve como objetivo estabelecer a prevalncia de depresso na
esquizofrenia, investigando os fatores associados e sua relao com a qualidade de vida. A
amostra foi composta por 150 pacientes, recrutados de um servio de referncia em sade
mental de Belo Horizonte. A depresso foi mensurada pela Escala Calgary de Depresso
na esquizofrenia. A presena de depresso maior foi indicada pelo escore igual ou superior
a seis. Os resultados mostraram uma elevada taxa de prevalncia de depresso maior:
56,00%. Os resultados das anlises univariadas mostraram que os pacientes com depresso
maior apresentaram maior chance de no relatarem atividades no lar, de apresentarem
sintomas (tristeza, alucinaes, cefalia, impregnao neurolptica, insnia, dor no corpo e
delrios), de usar trs ou mais medicamentos e relatar reaes adversas em razo do uso de
medicamentos. Quanto aos escores de qualidade de vida, os pacientes com depresso maior
apresentaram pior qualidade de vida no domnio social apenas para o item referente s
relaes familiares. J no domnio ocupacional, constatou-se pior qualidade de vida entre
os pacientes com depresso maior em quatro itens: nvel de realizao, subemprego,
satisfao ocupacional e utilizao do tempo. Para a dimenso das Funes intrapsquicas
e relaes interpessoais no houve diferenas entre os pacientes com e sem depresso
maior. Quanto ao escore global de qualidade de vida, constatou-se uma pior qualidade de
vida para os pacientes com depresso maior. As anlises multivariadas indicaram que o
relato de sintomas, a ausncia de atividades no lar e o uso de trs ou mais medicamentos se
associaram presena de transtorno depressivo maior (Cardoso et al., 2007).
O quinto estudo teve como objetivo investigar a qualidade de vida de pacientes com
o diagnstico de esquizofrenia que cumpriam medida de segurana em um hospital de
custdia situado em Belo Horizonte, identificando os fatores associados baixa qualidade
de vida. Participaram desse estudo 54 pacientes judicirios. Uma anlise descritiva dos
escores da escala mostrou que 61,10% dos pacientes apresentaram uma qualidade de vida
global muito comprometida. Com exceo do domnio das Funes intrapsquicas e
relaes interpessoais, para o qual a maioria dos pacientes (68,50%) apresentou qualidade
de vida comprometida, as dimenses Rede social e Nvel ocupacional apresentaram
altas porcentagens de pacientes com qualidade de vida muito comprometida, sendo pior
para o domnio ocupacional. A anlise multivariada indicou que maior durao da doena,
ter cometido homicdio e ter mais de 40 anos foram as variveis associadas baixa
qualidade de vida (Santana, Chianca, & Cardoso, 2009).

40

Um outro estudo brasileiro teve como objetivo investigar a qualidade de vida de

pacientes egressos de instituies psiquitricas, na cidade de Ilhus, BA. Fizeram parte
desse estudo 26 sujeitos vinculados ao Programa de Sade da Famlia e que em algum
momento na vida foram submetidos a tratamento psiquitrico (hospitalar ou ambulatorial),
no importando a sua regio de origem, frequncia de atendimentos e o diagnstico. Para a
avaliao da qualidade de vida, foi utilizado um outro instrumento: a escala da
Organizao Mundial da Sade (WHOQOL), na sua verso brasileira abreviada. Os
resultados mostraram que a maioria dos sujeitos da amostra era do sexo feminino (76,90%)
e com idade mdia de 43 anos. Quanto avaliao da qualidade de vida, constatou-se que,
para a escala global, a insatisfao com a qualidade de vida se referiu, principalmente, aos
aspectos da sade. No domnio fsico, os aspectos nos quais se constatou maior
insatisfao foram dor e desconforto e dependncia de medicamentos. No domnio
psicolgico, 50,00% dos sujeitos relataram estar insatisfeitos com a vida. Alm disso,
96,20% relataram insatisfao, por conviverem com sentimentos de mau humor, desespero,
ansiedade e depresso. Na dimenso relacionada ao meio ambiente, constatou-se uma
maior insatisfao quanto aos aspectos da segurana, recursos financeiros, informaes
necessrias ao dia-a-dia, oportunidades de lazer e precariedade do ambiente fsico. J na
dimenso das relaes pessoais, a maioria dos entrevistados (entre 50,00% e 57,00%)
relatou satisfao quanto ao convvio familiar, com os amigos e colegas, alm do suporte
social e atividade sexual (Souza & Scatena, 2001).
Essa alta satisfao quanto aos aspectos das relaes pessoais contrasta com os
resultados obtidos nas outras cinco pesquisas referenciadas anteriormente. Nessas
pesquisas, as dimenses das relaes interpessoais e rede social apresentaram baixos
escores de qualidade de vida. Tais discordncias podem ser explicadas pelas diferenas nos
diagnsticos dos pacientes e tipo de tratamento por eles recebido. Na ltima pesquisa
descrita, os sujeitos que participaram eram egressos de instituies psiquitricas e
acompanhados pelo Programa de Sade da Famlia, no importando seu diagnstico. Nos
outros cinco estudos, participaram apenas pacientes com esquizofrenia em tratamento
ambulatorial (Cardoso et al., 2003; Cardoso et al., 2005, Cardoso et al., 2006; Cardoso et
al., 2007) e em custdia judicial (Santana et al., 2009). Alm disso, segundo Souza e
Scatena (2001), a alta satisfao dos sujeitos no domnio das relaes pessoais pode estar
relacionada a caractersticas socioculturais e geogrficas do contexto estudado (nordeste do
Brasil). Para as autoras, os moradores dessa regio compartilham condies de vida
comuns, estabelecendo uma extensa rede de relaes com as pessoas mais prximas.

41

Os resultados dos estudos descritos acima convergem no que se refere varivel

trabalho. Os pacientes que possuam emprego apresentaram melhor qualidade de vida em
quatro estudos internacionais (Skantze et al., 1992; Priebe et al., 1998; Gaite et al., 2002;
Chan & Yu lu, 2004). Os resultados do estudo brasileiro desenvolvido por Cardoso et al.
(2003) tambm se assemelham aos resultados do estudo internacional de Heinrichs et al.
(1984) quanto faixa de variao das mdias dos itens da QLS. Em ambas as pesquisas,
constatou-se uma pequena faixa de variao nos itens da escala, alm de baixos escores de
qualidade de vida (abaixo de 3,97). Uma outra varivel relacionada qualidade de vida foi
o Estado civil. Ser solteiro se associou a uma pior qualidade de vida em dois estudos
brasileiros (Cardoso et al., 2005; Cardoso et al., 2006).
Houve divergncias nos resultados de dois estudos quanto ao grau de escolaridade
dos pacientes. Cardoso et al. (2005) encontraram que baixa escolaridade se associou a pior
qualidade de vida, enquanto que Skantze et al. (1992) constataram que um maior nvel de
escolaridade se associou pior qualidade de vida. Essa diferena nos resultados pode ser
explicada pela diferena nos instrumentos utilizados na avaliao da qualidade de vida, que
no primeiro estudo correspondia a um instrumento que foi aplicado junto aos pacientes por
um entrevistador treinado, enquanto que no segundo estudo se referia a um questionrio
auto-aplicvel. Uma outra divergncia foi constatada quando se analisou a varivel sexo.
No estudo de Chan and Yu lu (2004), os homens apresentaram uma melhor qualidade de
vida enquanto que nos estudos de Cardoso et al. (2005) e Cardoso et al. (2006), ser do sexo
feminino se associou a melhor qualidade de vida.
Outras variveis se associaram qualidade de vida, no convergindo entre os
estudos. Numa reviso de literatura acerca dos fatores associados qualidade de vida de
pacientes com esquizofrenia, incluindo um total de 25 artigos, Souza e Coutinho (2006)
apontaram que, de um modo geral, as variveis sociodemogrficas e clnicas associadas
qualidade de vida no so consistentes entre as pesquisas. Para os autores, a falta de
homogeneidade entre os estudos pode ser decorrente de aspectos vinculados prpria
doena, como a baixa confiabilidade no relato dos pacientes e tambm de aspectos
referentes ao desenho dos estudos, que so pouco adequados para a investigao de
relaes causais entre as variveis. Eles concluem que a realizao de estudos nacionais
sobre o tema em questo importante, uma vez que os dados obtidos podem auxiliar no
direcionamento dos recursos pblicos em sade, a fim de atender as reais necessidades
desses indivduos.

42

3. Relao entre qualidade de vida na esquizofrenia e medidas de resultados:

em consulta realizada nas bases de dados do Scielo, Medline e Lilacs, foram encontradas
12 pesquisas que investigaram a relao entre a qualidade de vida e diversas medidas de
resultados do tratamento em servios de sade mental. Todos os estudos encontraram
relaes significativas entre esses construtos. Por exemplo, Cavieres e Valdebenito (2005)
realizaram um estudo com 50 pacientes ambulatoriais esquizofrnicos. Esses sujeitos
completaram uma bateria de provas neuropsicolgicas, como tambm a Scale for the
Assessment of Negative Symptoms (SANS), que avalia os sintomas negativos dos
pacientes, e a QLS, para a avaliao da qualidade de vida. Encontrou-se uma correlao
negativa entre os escores da SANS e o domnio ocupacional da QLS, indicando que quanto
menor a severidade dos sintomas negativos, melhor era a qualidade de vida dos pacientes
nessa dimenso. Observou-se, tambm, que quanto melhor era o funcionamento executivo,
concentrao e memria, melhor era a qualidade de vida dos pacientes.
O estudo realizado por Simon-Abbadi et al. (1999) investigou as propriedades
psicomtricas da verso francesa da Quality of Life Scale (QLS). Participou desse estudo
um total de 60 pacientes internados com diagnstico de esquizofrenia. As entrevistas foram
realizadas 15 dias aps a admisso dos pacientes em duas instituies psiquitricas.
Especificamente para a verificao da validade convergente, o escore de qualidade de vida
foi correlacionado com o escore da Global Assessment of Functioning Scale (GAF), que
trata de uma avaliao global do funcionamento. Os resultados mostraram que quanto
maior era o escore obtido pela GAF, melhor era a qualidade de vida dos pacientes. Os
demais resultados indicaram que a verso francesa da QLS possui qualidades
psicomtricas de fidedignidade e validade adequadas.
Para investigar a relao entre a qualidade de vida e medidas clnicas, Fitsgerald et
al. (2001) conduziram um estudo com 174 pacientes recrutados de um programa
longitudinal de avaliao e cuidado na esquizofrenia. Os participantes possuam
diagnstico de esquizofrenia e desordens esquizofreniformes. A qualidade de vida foi
mensurada pela escala QLS e, para a avaliao dos resultados do tratamento, foi utilizada a
Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), que avalia a severidade dos sintomas
positivos e negativos dos pacientes. Os resultados mostraram que a subescala de sintomas
negativos da PANSS se correlacionou significativamente com as quatro dimenses QLS e
foi um dos determinantes de uma melhor qualidade de vida, juntamente com o escore
global de uma escala de depresso (MontgomerAsberg Depression Rating Scale-

43

MADRS). Estes resultados indicaram que uma menor severidade dos sintomas negativos e
um menor grau de depresso contribuem para uma melhor qualidade de vida.
Cramer et al. (2000) realizaram um estudo com 423 pacientes internados, que
possuam diagnstico de esquizofrenia. Um dos objetivos foi investigar a relao entre as
mudanas observadas na severidade dos sintomas, avaliao clnica global e na qualidade
de vida dos pacientes aps o tratamento. Para a avaliao desses construtos foram
utilizadas trs escalas de qualidade de vida (QLS; Level of Function SLOF; Quality of
Life Interview - QLI), uma escala de sintomas positivos e negativos (PANSS) e duas
escalas de avaliao clnica (Global Assessment Scale - GAS; Clinical Global Impression CGI). O clculo das mudanas observadas foi feito pela subtrao dos escores mdios
desses instrumentos, antes e aps um ano de tratamento, dividido pelo desvio-padro da
linha de base. Os resultados mostraram que a severidade dos sintomas, mensurada pela
PANSS, se correlacionou significativamente com os escores de duas escalas de qualidade
de vida: a QLS e a SLOF. Estes dados indicam que uma melhoria nos sintomas contribuiu
para uma melhor qualidade de vida dos pacientes. Alm disso, constataram-se correlaes
significativas entre os escores da GAS e CGI com os escores da QLS e SLOF, indicando
que melhorias clnicas se associaram a melhor qualidade de vida.
No estudo desenvolvido por Awad et al. (1997), os autores investigaram os
preditores de uma melhor qualidade de vida. Fizeram parte desse estudo 63 pacientes
ambulatoriais com esquizofrenia. A qualidade de vida foi avaliada por meio da Gurins
Global Quality of Life Question, uma nica questo que avalia a impresso global subjetiva
do paciente acerca de sua qualidade de vida. A severidade dos sintomas dos pacientes foi
avaliada pela escala PANSS. Outras avaliaes clnicas tambm foram realizadas, sendo
utilizadas as escalas Hillside Akathisia Scale (HAS), utilizada para caracterizar a
frequncia e magnitude da acatisia (inquietao interna que se manifesta na incapacidade
do paciente em se manter quieto), alm da escala Drug Attitude Inventory (DAI), que mede
as respostas subjetivas e atitudes dos pacientes em relao aos antipsicticos. Os resultados
mostraram que quanto menor era a severidade dos sintomas, acatisia e quanto menor era o
grau de respostas subjetivas negativas em relao medicao, melhor era a qualidade de
vida dos pacientes. Alm disso, os escores obtidos nas escalas PANSS, DAI e HAS
explicaram uma significativa proporo da varincia obtida na anlise de regresso
mltipla, indicando que uma menor severidade dos sintomas, menor grau dos efeitos
colaterais e maior tolerabilidade subjetiva em relao medicao contribuam para
melhor qualidade de vida.

44

Um outro estudo teve como objetivo verificar as propriedades psicomtricas de

fidedignidade e validade de duas medidas de qualidade de vida relatadas pelos prprios
pacientes: a Sickness Impact Profile (SIP) e a questo de Gurin. Para tanto, Voruganti et al.
(1998) conduziram um estudo com 63 pacientes ambulatoriais com diagnstico de
esquizofrenia. Os resultados mostraram que, no que se refere validade, obtiveram-se
correlaes significativas entre os escores de qualidade de vida e duas medidas de
resultados do tratamento. Observou-se que quanto menor era a severidade dos sintomas,
avaliada pela PANSS, e melhor o funcionamento global, mensurado pela GAF, melhor era
a qualidade de vida dos pacientes, avaliada pela SIP e pela questo de Gurin. Quanto
fidedignidade, em termos da estabilidade temporal, os resultados indicaram que as duas
medidas de qualidade de vida relatadas pelos pacientes se mostraram consistentes aps um
perodo de quatro semanas.
Wilkinson et al. (2000) realizaram um estudo com o objetivo de desenvolver e
validar um curto questionrio de qualidade de vida, denominado Schizophrenia Quality of
life Scale (SQLS). A amostra foi constituda por 161 pacientes ambulatoriais, com
diagnstico de esquizofrenia. O desenvolvimento e a validao da escala envolveram trs
etapas: gerao dos itens, reduo dos itens gerados e verificao da validade de construto.
Uma das anlises realizadas para a investigao da validade de construto envolveu o
clculo da correlao entre os escores obtidos no General Health Questionnaire (GHQ12), que se refere a uma medida de resultado em sade mental, e os escores do SQLS. Os
resultados mostraram que quanto melhor era a sade mental dos pacientes, avaliada pela
GHQ-12, melhor era a qualidade de vida dos pacientes nos trs domnios da SQLS:
Psicossocial, Motivao e energia e Sintomas e efeitos colaterais.
A pesquisa conduzida por Ritsner et al. (2003) teve como objetivo identificar os
preditores de uma melhor qualidade de vida. Foram investigadas duas amostras de
pacientes: uma composta por 148 pacientes internados com diagnstico de esquizofrenia e
outra constituda por 51 pacientes internados com desordens esquizoafetivas e de humor. A
qualidade de vida foi avaliada por meio da Quality of Life Enjoyment and Satisfaction
Questionnaire (Q-LES-Q). Outras medidas clnicas tambm foram utilizadas e, para a
avaliao dos sintomas, foi utilizada a escala PANSS. Os resultados mostraram que, para a
amostra de pacientes esquizofrnicos, os preditores de melhor qualidade de vida foram:
menor severidade dos sintomas paranoides, reduo da obsessividade, somatizao e
aumento da autoeficcia e autoestima. Para os pacientes com desordens esquizoafetivas e
de humor, menor severidade dos sintomas depressivos, maior sensibilidade, emoo

45

expressa e enfrentamento de tarefas orientadas foram determinantes de melhor qualidade

de vida.
Um outro estudo que tambm relacionou uma medida de resultado do tratamento
com a qualidade de vida foi desenvolvido por Caron et al. (2005). Um total de 143
pacientes ambulatoriais com diagnstico de esquizofrenia e desordens esquizoafetivas
participou dessa pesquisa, sendo avaliados em dois momentos, com intervalo de 6 meses.
O objetivo foi identificar os preditores de uma melhor qualidade de vida e verificar se estes
mesmos preditores podem ser identificados aps 6 meses, sem introduzir nenhuma
interveno. A qualidade de vida foi avaliada por meio da Satisfaction with Life Domains
Scale (SLDS) e utilizou-se, como medida de resultados do tratamento, a escala PANSS. Os
resultados das anlises univariadas mostraram que quanto menor era a severidade dos
sintomas positivos, melhor era a qualidade de vida global dos pacientes. As anlises
multivariadas indicaram cinco preditores de melhor qualidade de vida: sentimento do
paciente de proximidade emocional e segurana, reconhecimento de suas competncias e
habilidades, menor severidade das complicaes dirias, maior escolaridade e maior tempo
total de hospitalizao na vida. Os preditores identificados se mostraram estveis ao longo
de seis meses, com exceo para a varivel tempo total de hospitalizao na vida.
Gaite et al. (2002), citados no tpico anterior, tambm correlacionaram duas
medidas de resultados do tratamento GAF e Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)
com a qualidade de vida avaliada pela Lancashire Quality of Life Profile EU. A escala
BPRS fornece uma rpida avaliao da psicopatologia dos pacientes, em termos dos
sintomas positivos e negativos, bem como ansiedade e depresso. Ela utilizada para
avaliar a condio mental dos pacientes. As anlises realizadas com os escores desses
instrumentos apontaram para correlaes significativas entre os escores da GAF e BPRS
com a qualidade de vida, indicando que quanto melhor era o nvel de funcionamento dos
pacientes e quanto melhor sua condio mental, melhor era a sua qualidade de vida. Chan
and Yu lu (2004) tambm referenciados no tpico anterior, investigaram a relao entre os
escores da BPRS e da WHOQOL. Esses autores encontraram que quanto pior foi o estado
de sade mental dos pacientes, pior foi a sua qualidade de vida.
Por fim, Russo et al. (1997) desenvolveram um estudo para avaliar a validade da
Behavior and Symptom Identification Scale (BASIS-32), um instrumento que avalia a
sintomatologia dos pacientes psiquitricos. Participaram desse estudo 361 pacientes
hospitalizados, com diagnsticos de depresso maior, transtorno bipolar, esquizofrenia,
desordens esquizoafetivas, mania e outros. A validade de construto da BASIS-32 foi

46

verificada pelo clculo da correlao entre os escores dessa escala e da qualidade de vida,
mensurada pela Lehman's Quality of Life Interview (QOLI), na admisso e alta hospitalar.
Os resultados da validade de construto apontaram para uma correlao significativa entre
os escores das escalas na admisso e alta hospitalar. Quanto menor era a severidade dos
sintomas relatados pelos pacientes, melhor era a sua qualidade de vida global. As demais
anlises realizadas mostraram que a escala BASIS-32 possui indicadores adequados de
fidedignidade e validade.
Os estudos descritos acima apontaram para uma associao entre a qualidade de
vida e diferentes medidas de resultados do tratamento em servios de sade mental,
principalmente entre pacientes com esquizofrenia. De uma forma geral, os 12 estudos
encontrados mostraram que a qualidade de vida desses pacientes depende da ocorrncia de
resultados positivos do tratamento recebido nos servios. Esses resultados positivos foram
caracterizados pela diminuio da sintomatologia dos pacientes, baixa severidade dos
sintomas, melhor condio mental e maior grau de funcionalidade dos pacientes, a maioria
deles medidos por terceiros. Dentre os estudos, apenas dois utilizaram medidas de
resultados relatados pelos pacientes (Russo et al., 1997; Wilkinson et al., 2000). Essas
medidas no envolveram as mudanas percebidas pelos pacientes em funo do
tratamento, mas sim, sua sintomatologia e estado de sade mental.
A realizao de estudos que avaliem a qualidade de vida dos pacientes com
esquizofrenia e sua percepo de mudana em funo do tratamento de grande
importncia. Essa avaliao permite aos profissionais dos servios a compreenso acerca
do impacto do tratamento na vida do paciente, evidenciando os aspectos que no sofreram
mudanas, os que melhoraram e aqueles que pioraram, como resultado do tratamento
recebido. Permitem tambm a identificao das maiores carncias e necessidades dos
pacientes. Os resultados desses estudos podem auxiliar no reajuste do tratamento, de modo
a introduzir intervenes que visem melhorar a condio de vida dos pacientes.
A realizao de estudos avaliativos, tal como proposto neste estudo, pode contribuir
ainda para a formulao das polticas de sade mental. Os resultados desses estudos
auxiliam na promoo do desenvolvimento de cuidados de sade baseados na comunidade,
estimulam a formao de parcerias entre os indivduos, famlias e profissionais de sade,
promovem a emancipao dos indivduos e suas famlias na comunidade e possibilitam a
monitorizao e avaliao contnua dos servios comunitrios de sade mental (WHO,
2001).

47

A literatura da rea indicou que a qualidade de vida dos pacientes com

esquizofrenia depende dos resultados obtidos com o tratamento nos servios de sade
mental. Entretanto, no foram encontrados estudos que investigaram se essa relao entre
os construtos (qualidade de vida e medidas de resultados) ocorre tambm quando se avalia
a percepo dos prprios pacientes sobre os resultados do tratamento. A presente pesquisa
visa preencher esta lacuna, investigando se a qualidade de vida depende da percepo de
melhora pelo prprio paciente, em funo do tratamento recebido.

48

OBJETIVOS
Objetivo geral
O objetivo do trabalho foi investigar a relao entre a percepo de mudana em
funo do tratamento recebido no servio de sade mental e a qualidade de vida de
pacientes com esquizofrenia.
Objetivos especficos
1. descrever e comparar as caractersticas da percepo de mudana pelos pacientes, nos
diferentes domnios de sua vida, em funo do tratamento recebido;
2. descrever as caractersticas da qualidade de vida dos pacientes, investigando as
diferenas entre os domnios desse construto;
3. investigar os fatores associados percepo de mudana a partir das variveis
sociodemogrficas e clnicas;
4. investigar os fatores associados qualidade de vida dos pacientes, comparando as
variveis sociodemogrficas, clnicas e de percepo de mudana.

49

MTODO

Delineamento da pesquisa
Este estudo consistiu em uma pesquisa avaliativa, do tipo somativa, definida como
pesquisa

de

avaliao

de

resultados

ou

efeitos

de

servios

ou

programas

(Contandriopoulos, Champagne, Potvin, Denis, & Boyle, 1994). Foi conduzido um estudo
quantitativo, do tipo correlacional, no qual foram investigadas variaes naturais das
variveis em estudo, sem utilizao de uma manipulao experimental. Trata-se, ainda, de
um estudo transversal, no qual os dados foram coletados em um mesmo momento no
tempo (Contandriopoulos et al., 1994; Campbell & Stanley, 1979).
Nesta pesquisa, foram analisadas as variveis qualidade de vida e percepo de
mudana em funo do tratamento em um grupo de pacientes que possuem diagnstico de
esquizofrenia. O estudo envolveu trs etapas. A primeira se referiu ao estudo descritivo das
percepes de mudana pelos pacientes, em funo do tratamento recebido no servio de
sade mental, em diversos domnios de sua vida, tais como: a dimenso psicolgica e sono,
o domnio ocupacional e de sade fsica, como tambm os relacionamentos e a estabilidade
emocional. A segunda referiu-se a uma anlise descritiva das caractersticas da qualidade
de vida desses pacientes, incluindo a dimenso social, o nvel ocupacional, as funes
intrapsquicas e as relaes interpessoais.
Para a terceira etapa, envolvendo o estudo dos fatores associados qualidade de
vida e percepo de mudana, foi utilizado o delineamento de Comparao com Grupo
Esttico, sendo comparados grupos naturais (Contandriopoulos et al., 1994; Campbell &
Stanley, 1979). Foi realizado tambm um estudo analtico correlacional, visando investigar
em que grau a qualidade de vida depende da percepo de mudana e de outras variveis
sociodemogrficas e clnicas. Por fim, realizou-se uma anlise de regresso linear mltipla,
a fim de investigar a ordem de importncia das variveis associadas qualidade de vida,
incluindo a percepo de mudana.
Para assegurar a validade externa desta pesquisa, os pacientes elegveis que
compareceram para a realizao da entrevista foram comparados com os pacientes
elegveis que no compareceram quanto s seguintes variveis: sexo, diagnstico, idade,
tempo de tratamento no servio, tempo de tratamento psiquitrico e nmero de remdios
prescritos.

50

Local da pesquisa
O estudo foi realizado no Servio de Referncia em Sade Mental (SERSAM), da
cidade de Divinpolis, Minas Gerais. O SERSAM foi fundado no ano de 1997 e
atualmente presta trs tipos de servios aos pacientes: CAPS II, em processo de
credenciamento para CAPS III, ambulatrio e servio de urgncia e emergncia. O servio
conta com 12 leitos e tambm com uma farmcia que oferece a medicao aos pacientes.
Desde o ms de dezembro do ano de 2008, o servio funciona 24 horas, todos os
dias da semana. O servio atende a pacientes que residem nas cidades de Divinpolis,
Carmo do Cajuru, Cludio, So Sebastio do Oeste, So Gonalo do Par, Perdigo e
Conceio do Par.
A equipe de profissionais que atua no servio composta por um coordenador,
quatro psiclogos, cinco enfermeiros, dois assistentes sociais, dois terapeutas ocupacionais,
um dentista, um farmacutico e cinco psiquiatras, sendo um exclusivo para o atendimento
aos pacientes do CAPS e os outros quatro para o ambulatrio. Alm disso, o servio conta
com o trabalho de 26 auxiliares de enfermagem, trs tcnicos-administrativos, dois vigias,
quatro trabalhadores de apoio e cinco auxiliares de servios gerais.
O SERSAM oferece tratamento para adultos portadores de psicoses e neuroses
graves, como tambm para pacientes egressos de hospital psiquitrico. As crianas e
adolescentes encaminhadas ao servio so acolhidos e, posteriormente, encaminhados para
outros centros de tratamento.
A cada dia, so abertos novos pronturios de pacientes encaminhados ao servio.
No perodo em que foi realizado o levantamento da amostra para a realizao deste estudo
(setembro a dezembro de 2008), o servio contava com aproximadamente 10.000
pronturios abertos. Entretanto, uma parte expressiva desses pronturios refere-se a
pacientes que no frequentam mais o servio, que faleceram, que mudaram para outras
cidades ou que foram transferidos para outros centros de tratamentos, sendo que no
realizado um controle peridico desses pronturios.
Para os pacientes, so oferecidos dois tipos de oficinas teraputicas: as oficinas de
terapia ocupacional, coordenadas pelas duas terapeutas ocupacionais do servio, e a oficina
de coral, coordenada por uma assistente social. As oficinas de terapia ocupacional
acontecem numa frequncia de duas vezes ao dia e tm durao de aproximadamente 90
minutos. J os ensaios da oficina de coral acontecem de uma a duas vezes por semana e
tm durao de cerca de 90 minutos. O coral, nomeado pelos prprios pacientes de Ser-S,

51

possui de 20 a 30 componentes fixos, que j realizaram e ainda realizam apresentaes em

diversas cidades e diferentes eventos. Alm das oficinas e atendimentos aos pacientes, os
profissionais realizam tambm visitas domiciliares, quando especificada uma
necessidade.
O servio conta ainda com uma associao que mantm convnio com a Prefeitura
Municipal de Divinpolis. A associao SERS formada por pacientes, familiares dos
pacientes, tcnicos e profissionais do servio, como tambm por pessoas que se interessam
pela causa da sade mental. So realizadas reunies quinzenais e duas assembleias anuais
nas dependncias do servio, nas quais se discute o funcionamento do servio e da
Residncia Teraputica da cidade.
Os pacientes que frequentam o CAPS comparecem ao servio de segunda a sextafeira, a partir das 8 horas, permanecendo at as 16 horas. Para o transporte dos pacientes
que residem em Divinpolis, o servio conta com a disponibilidade de um carro do tipo
van, cedido pela Secretaria Municipal de Sade do municpio. O transporte dos pacientes
que residem nas demais cidades fica sob a responsabilidade da prefeitura de cada um dos
municpios. Os pacientes do CAPS recebem tratamento dirio, com administrao da
medicao e participao nas oficinas de terapia ocupacional e coral. Recebem tambm
atendimento psicolgico e mdico individual. Esses pacientes permanecem no servio at
que sua equipe de referncia, formada por um psiclogo, um terapeuta ocupacional, um
assistente social, um enfermeiro e o psiquiatra do CAPS decidam se ele pode prosseguir o
tratamento em regime ambulatorial. So realizadas tambm duas reunies semanais entre
os familiares desses pacientes e um dos profissionais do servio, para a discusso de cada
caso, manejo dos comportamentos dos pacientes e informaes sobre o tratamento e a
patologia do paciente.
Os pacientes ambulatoriais comparecem no servio para consultar com seu mdico,
renovar a receita de sua medicao e pegar seus medicamentos na farmcia do servio. A
consulta acontece numa frequncia de aproximadamente trs vezes ao ano, a depender da
agenda do mdico. Se nesse espao de tempo o paciente apresentar uma crise ou se ele no
estiver se sentindo bem, ele dever comparecer no servio e passar por uma triagem por
um dos psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros ou terapeutas ocupacionais do servio.
Esse profissional avaliar se um caso de urgncia e, em caso positivo, o paciente
encaminhado para uma consulta com o psiquiatra, que, juntamente o profissional da
triagem, decide se o paciente deve ser encaminhado ao CAPS, internao psiquitrica,
medicao de urgncia ou mudana na medicao. Os pacientes do ambulatrio tambm

52

comparecem ao servio, de dois em dois meses, para renovar a receita de suas medicaes
e, mensalmente, para pegar seus medicamentos na farmcia. Caso o paciente no possa
comparecer ao servio, um familiar ou pessoa de confiana que estiver com sua receita
pode fazer isso por ele.
Os pacientes do ambulatrio tambm podem receber acompanhamento psicolgico
individual e participar das oficinas de terapia ocupacional e coral, caso tenha a indicao
de algum profissional do servio.
Populao-alvo
A populao-alvo desta pesquisa consistiu de pacientes psiquitricos que residiam
na cidade de Divinpolis, recebiam tratamento ambulatorial no SERSAM e que
preenchiam os seguintes critrios de incluso: diagnstico de esquizofrenia, conforme
indicado no seu pronturio, classificados segundo a Classificao Internacional de Doenas
da Organizao Mundial de Sade CID-10 (OMS, 1998), com evoluo mnima de um
ano; tempo de tratamento no servio superior a um ano; ter idade entre 18 e 55 anos;
ausncia de alterao da medicao nos ltimos trs meses; e apresentar quadro clnico
estvel nas trs semanas precedentes coleta de dados, indicado pela ausncia de
hospitalizao, pelo depoimento dos familiares e pelo uso regular de medicao.
Para obter uma populao-alvo mais homognea de pacientes, de modo a diminuir
a probabilidade de que ocorressem interaes entre variveis, que interferissem com a
interpretao dos resultados, foram excludos pacientes com desordem neurolgica, retardo
mental ou histria de dependncia de drogas ilcitas e lcool. Foram excludos tambm os
pacientes que no compreenderam as questes das escalas e instrues da entrevista.
No perodo de setembro a dezembro de 2008, foi realizado o levantamento da
amostra, por meio da anlise dos pronturios de pacientes com o diagnstico de
esquizofrenia e preenchimento de uma ficha de triagem (Anexo 2). De 475 pronturios
analisados, encontrou-se um total de 163 sujeitos que preenchiam os critrios de incluso e
excluso descritos anteriormente. Os demais 312 pacientes no foram selecionados para
este estudo pelos seguintes fatores: para 51 pacientes, os diagnsticos que constavam nos
pronturios, a princpio de esquizofrenia, tinham sido modificados para outras patologias;
72 residiam em outras cidades; quatro estavam realizando o tratamento em outros centros
de tratamento; 83 tinham idade superior a 55 anos; trs tinham idade inferior a 18 anos;
quatro tinham tempo de tratamento no servio inferior a um ano; 60 estavam em uso

53

irregular da medicao; nove tinham problemas neurolgicos; 25 faziam uso de drogas

ilcitas; e um paciente havia falecido. Entretanto, outros sete pacientes foram excludos por
outros fatores: trs deles devido impossibilidade de contato, dois porque apresentavam
problemas para se comunicar e outros dois devido ao fato de que, no momento em que foi
tentado o contato, eles no estavam mais realizando o tratamento no SERSAM. Sendo
assim, o total de sujeitos elegveis para este estudo foi de 156.
Amostra
No foi feita uma amostragem de sujeitos da populao-alvo para participar desta
pesquisa, tendo em vista que o nmero de pacientes elegveis da populao-alvo no era
excessivo. Decidiu-se, ento, que todos os pacientes elegveis seriam contatados e
convidados a participar da pesquisa. Para isso, iniciou-se o processo de recrutamento dos
pacientes. Foi tentado um contato com todos esses pacientes para convid-los a participar
desta pesquisa por meio de telefonemas e cartas (Anexo 3). Primeiro, tentou-se o contato
por telefone, pois, dos 156 sujeitos elegveis, 119 haviam deixado no pronturio um
nmero de telefone para contato. Dessas 119 tentativas, foram realizadas 52 entrevistas. Os
motivos pelos quais os demais 67 sujeitos no realizaram a entrevista foram: 44 nmeros
de telefone errados, 12 recusas, cinco faltas, quatro pacientes no compreenderam as
questes das escalas e duas entrevistas foram eliminadas porque os pacientes estavam em
uso irregular da medicao.
Em seguida, tentou-se o contato, por carta, com os 44 sujeitos que possuam o
nmero de telefone errado e tambm com os outros 37 que no tinham um nmero de
telefone anotado no pronturio, totalizando 81 sujeitos. Destes, um no pde participar,
pois estava em crise, e os outros 17 pacientes compareceram e realizaram a entrevista. Os
demais no responderam s cartas.
Realizou-se uma segunda e terceira tentativas de contato por carta. Na segunda, na
qual foram feitos 63 contatos, apenas duas pessoas compareceram para a realizao de
entrevistas. Por fim, na terceira tentativa, de 61 contatos, apenas uma pessoa compareceu
para a realizao da entrevista, sendo que dois sujeitos no participaram porque estavam
em crise. Dessa forma, realizou-se, neste estudo, um total de 72 entrevistas.

54

Instrumentos de medida
Para a realizao deste estudo, foram utilizados trs instrumentos de avaliao:
Escala de Mudana Percebida (EMP), Escala de Qualidade de Vida (QLS-BR) e
Questionrio das caractersticas sociodemogrficas e clnicas dos pacientes. Esses
instrumentos encontram-se no Anexo 6.
1. Escala de Mudana Percebida (EMP): a escala EMP foi elaborada no Canad
por Mercier et al. (2004), sendo denominada Questionnaire of Perceived Changes. Essa
escala avalia as mudanas percebidas pelos pacientes psiquitricos como resultado do
tratamento recebido em servios de sade mental, independente do diagnstico que eles
apresentam. composta por trs domnios: 1. Self e Relacionamentos; 2. Sade Fsica; 3.
Condies de Vida. (Mercier et al., 2004). Os itens da escala deixam claro que o paciente
dever avaliar as mudanas ocorridas em sua vida, em funo do tratamento recebido. Por
exemplo, a primeira questo da escala j direciona o sujeito para esta relao, uma vez que
pergunta se o tratamento o ajudou a se sentir melhor.
No estudo desenvolvido por Bandeira, Calzavara, Silva e Cesari (2009), foi
realizada a adaptao transcultural dessa escala para o Brasil em duas verses: uma
destinada aos pacientes, e outra, aos familiares dos pacientes. Os resultados mostraram que
as duas verses estavam adaptadas ao contexto brasileiro, sendo de fcil aplicao e
compreenso por parte dos pacientes e familiares. A verso brasileira recebeu a
denominao de Escala de Mudana Percebida (EMP). A seguir, ser descrita a verso da
escala EMP destinada aos pacientes, que foi utilizada neste estudo.
A escala EMP, na verso dos pacientes, possui 19 itens que avaliam o grau de
mudana percebida pelos pacientes em funo do tratamento recebido. O ltimo item
global e avalia as mudanas percebidas pelo paciente na sua vida em geral desde o incio
do tratamento. Os demais itens avaliam aspectos especficos da vida dos pacientes. As
alternativas de resposta aos itens da EMP esto dispostas em uma escala do tipo Likert de
trs pontos, sendo 1. pior do que antes; 2. sem mudana e 3. melhor do que antes. A escala
inclui tambm uma questo aberta, na qual o paciente solicitado a relatar se o tratamento
recebido no servio de sade mental o ajudou a se sentir melhor. Para o presente estudo,
foram analisadas as respostas dos pacientes aos 19 itens da escala EMP. As respostas
obtidas na questo aberta no foram objeto deste estudo.

55

As propriedades psicomtricas de validade e fidedignidade da EMP tambm foram

avaliadas. A validade de construto, avaliada por meio da anlise fatorial, indicou a
distribuio dos itens em trs fatores, explicando 42,13% da varincia dos dados. So eles:
1. Ocupao e Sade fsica (oito itens); 2. Dimenso psicolgica e Sono (seis itens); e 3.
Relacionamentos e Estabilidade emocional (quatro itens). A escala possui tambm
validade convergente. O coeficiente de correlao encontrado entre a escala EMP e a
SATIS-BR, que se refere a um construto teoricamente relacionado, foi positivo e
significativo, no valor de 0,37 (Costa, et al., 2009, Julho).
A fidedignidade foi avaliada em termos da consistncia interna e estabilidade
temporal, indicando valores adequados. Na anlise da consistncia interna, o valor do
coeficiente alfa de Cronbach obtido para a escala global foi de 0,84. Para os fatores, os
valores foram 0,78, 0,67 e 0,55, respectivamente. Os valores obtidos das correlaes itemtotal variaram de 0,20 a 0,60. Quanto estabilidade temporal, tanto a escala global quanto
os fatores apresentaram correlaes positivas e significativas entre os escores do teste e do
reteste. Os valores obtidos foram 0,93 para a escala global e, para os fatores, 0,85, 0,80 e
0,79, respectivamente (Costa et al., 2009, Julho).
2. Escala de Qualidade de Vida (QLS-BR): a Quality of Life Scale (QLS) foi
elaborada por Heinrichs et al. (1984) nos Estados Unidos, com a finalidade de avaliar a
qualidade de vida de pacientes com esquizofrenia. A QLS aborda tanto aspectos do estado
interno dos pacientes como do desempenho de papis. A escala original possui quatro
domnios: 1. Funes intrapsquicas; 2. Relaes interpessoais; 3. Papel instrumental; e 4.
Objetos comuns e atividades (Heinrichs et al., 1984).
Essa escala foi adaptada para o Brasil, a fim de ser utilizada na avaliao da
qualidade de vida de pacientes com diagnstico de esquizofrenia. Os resultados do estudo
de adaptao transcultural demonstraram que a escala estava adequada ao contexto
brasileiro. A verso brasileira recebeu a denominao de Escala de Qualidade de Vida
(QLS-BR) (Cardoso et al., 2002).
A escala QLS-BR possui 21 itens, que so avaliados por meio de uma entrevista
semiestruturada. As alternativas de resposta para cada item esto dispostas em uma escala
Likert de sete pontos, cuja marcao fica sob julgamento do entrevistador aps ouvir o
paciente. Os escores 5 e 6 indicam funcionamento inalterado; 2 a 4, considervel prejuzo;
e 0 ou 1 refletem prejuzo grave (Cardoso et al., 2003).

56

As qualidades psicomtricas de validade e fidedignidade tambm foram avaliadas.

A validade de construto, analisada por meio da anlise fatorial, indicou a distribuio dos
itens da escala em trs fatores, explicando 63% da varincia. Os fatores foram
identificados como: 1. Rede social (sete itens), 2. Nvel ocupacional (cinco itens) e 3.
Funes intrapsquicas e relaes interpessoais (sete itens). Duas questes, dentre os 21
itens que compem a escala, no entram no clculo dos escores especficos, mas fazem
parte do clculo do escore global de qualidade de vida. So elas: Motivao e
Anedonia (Cardoso et al., 2003).
Quanto fidedignidade, a escala apresentou consistncia interna adequada. O
coeficiente alfa de Cronbach encontrado para a escala global foi 0,94 e, para os fatores,
0,88, 0,93 e 0,86, respectivamente. No que se refere estabilidade temporal, foi obtida
uma correlao significativa de 0,85 entre os escores do teste e do reteste para a escala
global. Para a confiabilidade entre avaliadores, a estimativa kappa encontrada variou de
0,67 a 1, para os 21 itens da escala (Cardoso et al., 2003).
3. Questionrio sociodemogrfico e clnico: para a caracterizao da amostra de
pacientes, foi utilizado um questionrio sociodemogrfico e clnico elaborado
especificamente para este estudo, tendo como base o questionrio utilizado nos estudos de
adaptao transcultural e validao da escala EMP no Laboratrio de Pesquisa em Sade
Mental da UFSJ (LAPSAM).
O questionrio inclui 44 questes. Dentre as variveis sociodemogrficas coletadas,
esto: a idade, a data de nascimento, o sexo, a escolaridade, o tipo de trabalho, o estado
civil, a renda dos pacientes, o nmero de pessoas com quem os pacientes moravam, entre
outras questes. Dentre as caractersticas clnicas, esto: o diagnstico, o tempo de
tratamento no SERSAM, o nmero de meses de inalterao da medicao, a durao da
doena, a durao do tratamento psiquitrico, o nmero de internaes, a durao das
internaes, o nmero e tipo de medicao do paciente, a existncia de doena fsica, o
nmero de crises no ltimo ano, a ocorrncia de tentativa de suicdio, a constatao de
agitao psicomotora durante a realizao da entrevista, entre outras variveis.
Procedimento
Para a realizao desta pesquisa, foi necessrio, primeiramente, o consentimento da
direo do SERSAM e da Secretaria Municipal de Sade da cidade de Divinpolis. Em

57

seguida, o projeto foi encaminhado Comisso de tica da Universidade Federal de So

Joo del-Rei UFSJ e somente aps sua aprovao que o estudo foi conduzido. A
cpia da carta de aprovao encontra-se no Anexo 1. A seguir, so descritas todas as etapas
para a realizao desta pesquisa.
1. Treinamento da entrevistadora: as entrevistas foram realizadas pela autora
desta pesquisa e envolveu o treinamento prvio para a aplicao dos instrumentos. O
treinamento incluiu duas etapas. A primeira etapa envolveu discusses tericas a partir de
leituras de textos e artigos cientficos relacionados temtica do estudo.
A segunda etapa correspondeu ao treinamento para a aplicao padronizada das
escalas EMP e QLS-BR e do Questionrio sociodemogrfico e clnico. Para a aplicao
das escalas e do questionrio, a entrevistadora realizou uma observao de duas aplicaes
dos instrumentos conduzidas por um entrevistador treinado. Aps as observaes, foram
discutidas, em superviso, as dvidas provenientes do momento da aplicao. Em seguida,
a entrevistadora realizou duas aplicaes dos instrumentos, sob observao de um
entrevistador treinado, sendo discutidos, posteriormente, em superviso, os procedimentos
utilizados.
2. Coleta de dados: a coleta de dados, por meio das entrevistas com os pacientes,
com a aplicao dos instrumentos de medida, foi realizada entre os meses de Janeiro e
Junho de 2009. O contato com os pacientes selecionados foi realizado por meio de
telefonemas e cartas, cujo remetente era o prprio servio SERSAM (Anexo 3). Todas as
entrevistas foram agendadas e realizadas no SERSAM. Nos contatos realizados por
telefone, a entrevistadora procurou explicar para os pacientes do que se tratava esta
pesquisa, convidando-os a participarem. Para os que aceitavam, a entrevistadora agendava
a entrevista para o dia e horrio que fosse melhor para os pacientes. J nos contatos
realizados por meio das cartas, o dia e horrio da realizao das entrevistas j chegavam
para os pacientes previamente especificados. Para os pacientes que relataram dificuldades
financeiras para ir at o servio, foi oferecido o vale-transporte.
Ao comparecer no SERSAM para a realizao da entrevista, os pacientes eram
conduzidos, pela entrevistadora, at uma sala cedida pelo servio. Primeiramente, a
entrevistadora lia e explicava para os pacientes as informaes contidas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 5). Eles eram informados, portanto, acerca dos
objetivos e procedimentos da pesquisa, sendo esclarecido que a participao era voluntria

58

e os dados, por eles fornecidos, confidenciais. Em seguida, a entrevistadora solicitava a

assinatura do paciente no referido documento, em duas vias: uma para o paciente e uma
para a entrevistadora.
Os dados foram coletados em entrevistas individuais e estruturadas. A entrevista foi
realizada com a seguinte ordem de aplicao das escalas: primeiro, foi aplicada a escala
QLS-BR, que consiste num instrumento mais abrangente, e, em seguida, a escala EMP.
Todas as questes eram lidas pela entrevistadora e as respostas anotadas pela mesma. Para
o controle da validade das respostas dos pacientes aos itens da escala EMP, a
entrevistadora solicitava que os pacientes justificassem todas as suas respostas s questes
da escala. Caso o paciente apresentasse uma resposta incongruente, sem sentido ou sem
relao com a pergunta, ele era eliminado da pesquisa. Alm disso, para garantir que os
pacientes estavam se referindo aos resultados do seu tratamento, os pacientes eram
indagados a responder se o incio de seu tratamento no servio coincidiu com alguma outra
mudana importante na sua vida (questo 31 do questionrio sociodemogrfico e clnico).
Caso houvesse outros eventos que pudessem ser a verdadeira causa das mudanas
ocorridas, o paciente era eliminado do estudo. Os dados do questionrio sociodemogrfico
e clnico foram coletados no final da entrevista, uma vez que informaes pessoais devem
ser solicitadas aps o estabelecimento de um rapport entre o entrevistador e o
entrevistando, segundo Gnther (1999).
3. Anlise dos dados: as anlises estatsticas foram propostas tendo como base a
obra de Bisquerra, Sarriera e Martnez (2004). Os dados coletados a partir da aplicao das
escalas e do questionrio foram computados no programa Statistical Package for Social
Sciences (SPSS-PC), verso 13.0. Primeiramente, os escores globais de percepo de
mudana e de qualidade de vida foram submetidos ao teste de normalidade KolmogorovSmirnov. Em seguida, foram realizadas anlises descritivas da amostra de pacientes e dos
escores de percepo de mudana e qualidade de vida. Finalmente, foram feitas anlises
dos fatores associados percepo de mudana e qualidade de vida dos pacientes. Para
todas as anlises, adotou-se o nvel de significncia de p<0,05.
Para a descrio da amostra de pacientes, foram realizadas anlises estatsticas
descritivas, com o clculo das mdias, porcentagens e desvio-padro das variveis
sociodemogrficas e clnicas coletadas. Para verificar a equivalncia entre o grupo de
pacientes que participou deste estudo e o grupo de pacientes que no compareceu para a
realizao das entrevistas, ambos foram comparados quanto s variveis sexo e

59

diagnstico, utilizando o teste Qui-quadrado, e tambm quanto s variveis idade, tempo

de tratamento no servio, tempo de tratamento psiquitrico e nmero de remdios
prescritos, utilizando o teste t de Student para amostras independentes.
Para a descrio do grau de percepo de mudana e de qualidade de vida, foram
realizadas anlises dos escores das escalas EMP e QLS-BR, por meio do clculo das
mdias e desvios-padro dos itens, das subescalas e dos escores globais dos dois
instrumentos. Foram realizadas tambm Anlises de Varincia (ANOVA) para determinar
se houve diferenas significativas entre as subescalas de percepo de mudana e de
qualidade de vida e teste post hoc Tukey, para verificar em qual par de mdias se
encontravam as diferenas. Foram calculadas, ainda, as porcentagens de resposta aos itens
das duas escalas e realizada a anlise da mdia de postos dessas porcentagens, pelo teste
no-paramtrico de Friedman, para identificar os itens em que houve maior percepo de
mudana e melhor qualidade de vida.
Para a anlise dos fatores associados, foram realizadas, inicialmente, anlises
estatsticas univariadas, nas quais foram comparadas as mdias globais e especficas de
percepo de mudana e de qualidade de vida, em funo de variveis sociodemogrficas e
clnicas. Utilizou-se, para tanto, o teste t de Student para amostras independentes, para
comparao de grupos. Para as variveis contnuas, realizou-se o clculo do coeficiente de
correlao de Pearson entre as mdias dessas variveis e as mdias dos escores globais e
especficos das escalas. Foram realizadas tambm anlises de correlao de Pearson entre
os escores mdios globais e especficos dos dois instrumentos, a fim de investigar em que
grau a qualidade de vida depende da percepo de mudana.
Por fim, foram realizadas trs anlises de regresso linear mltipla para o escore
global mdio de qualidade de vida, incluindo as variveis sociodemogrficas e clnicas,
como tambm os escores mdios de percepo de mudana. Essa anlise foi realizada, a
fim de obter uma ordem de importncia das variveis para determinar uma melhor
qualidade de vida. Para essa anlise, foram utilizadas as variveis sociodemogrficas e
clnicas identificadas nas anlises univariadas (p0,05) e as variveis que apresentaram
relaes com a qualidade de vida global, com valores de p0,25 (Hosmer & Lemeshou,
2000). A primeira anlise de regresso foi realizada apenas com as variveis
sociodemogrficas e clnicas. A segunda incluiu as variveis sociodemogrficas e clnicas
e os escores mdios das trs subescalas da EMP. A terceira, alm das variveis
sociodemogrficas e clnicas, incluiu o escore global mdio da EMP.

60

4. Consideraes ticas: os pacientes que participaram deste estudo foram

informados, primeiramente, acerca dos objetivos da pesquisa. A entrevistadora lia para os
pacientes o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 5), explicando os
procedimentos deste estudo. Os pacientes foram informados de que a participao nesta
pesquisa no lhes ofereceria riscos ou desconforto e que as informaes pessoais cedidas
por eles teriam carter confidencial. Foram informados, ainda, que a participao neste
estudo no iria interferir no tratamento que eles recebiam no servio. Alm disso, os
participantes foram informados de que poderiam desistir de participar da pesquisa a
qualquer momento e que a divulgao dos resultados deste estudo seria annima e em
conjunto com as respostas do grupo em geral.
Aps a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, os pacientes eram
indagados quanto concordncia em participar deste estudo. Aos pacientes que aceitaram,
foi solicitado que assinassem o documento em duas vias, uma para eles e a outra para a
entrevistadora. Nesse documento, encontrava-se um nmero de telefone para contato com
a entrevistadora caso o paciente quisesse saber informaes sobre o andamento da
pesquisa.

61

RESULTADOS
Primeiramente, sero apresentados os resultados das anlises estatsticas descritivas
das caractersticas dos pacientes. Em seguida, sero apresentados, separadamente, os dados
descritivos e dos fatores associados percepo de mudana e qualidade de vida.

1. Descrio da amostra
Equivalncia entre os sujeitos faltosos e os que participaram da entrevista:
para assegurar a validade externa deste estudo, os 72 pacientes que compareceram para a
realizao da entrevista e os 84 que no compareceram foram comparados quanto a
algumas variveis sociodemogrficas e clnicas.
Na Tabela 1, encontram-se os resultados das anlises realizadas para as variveis
sexo e diagnstico, sendo utilizado o teste Qui-quadrado (Anexo 4). Os resultados
mostraram que, para a varivel sexo, os pacientes que faltaram e aqueles que participaram
no diferiram significativamente (p=0,75). Para a varivel diagnstico, optou-se por
comparar esses dois grupos de pacientes quanto a duas categorias de resposta: pacientes
portadores de esquizofrenia com descrio paranoide (F20.0) e pacientes portadores de
esquizofrenia com outras descries. Essa medida foi tomada visto que as demais
categorias, alm da paranoide, apresentavam frequncias de resposta muito baixas. Os
resultados mostraram que houve diferena significativa nas descries dos diagnsticos
entre os sujeitos que compareceram e aqueles que no compareceram, sendo que, no grupo
de pacientes que realizou a entrevista, constatou-se maior frequncia de pacientes com
esquizofrenia paranoide do que no grupo de pacientes que no realizou. O valor de p
encontrado foi de 0,01. Apesar desta diferena, as anlises realizadas com os pacientes que
compareceram mostraram que o grau de percepo de mudana e qualidade de vida no
diferiu quando foram comparados pacientes com esquizofrenia paranoide e pacientes com
outras descries. Estes dados podem ser visualizados nas Tabelas 6 a 9 (percepo de
mudana) e Tabelas 11 a 14 (qualidade de vida).
Na Tabela 2, esto dispostos os resultados obtidos das anlises realizadas para as
seguintes variveis: idade, tempo de tratamento no servio, nmero de medicamentos
prescritos e tempo de tratamento psiquitrico (Anexo 4). Para as anlises realizadas com
essas variveis, utilizou-se o teste t de Student para amostras independentes.

62

Para a varivel idade, os resultados mostraram que no houve diferena

significativa entre os sujeitos que realizaram as entrevistas e aqueles que no realizaram,
sendo o valor de p igual a 0,83. Com relao ao tempo de tratamento no servio, os
resultados tambm mostraram que no houve diferena significativa entre os pacientes que
compareceram e aqueles que no compareceram para as entrevistas (p=0,46).
Quanto ao nmero de medicamentos prescritos, os pacientes que participaram deste
estudo e os sujeitos faltosos no diferiram significativamente. O valor de p encontrado foi
de 0,18. J para a varivel tempo de tratamento psiquitrico, os resultados mostraram que
houve uma diferena significativa entre os grupos de pacientes, sendo que aqueles que
participaram realizavam tratamento psiquitrico a mais tempo do que os pacientes que no
participaram (p=0,04).
Portanto, os sujeitos que no compareceram para a realizao da entrevista diferiam
com relao aos que compareceram quanto a duas variveis: diagnstico e durao do
tratamento psiquitrico. Por outro lado, os grupos se mostraram equivalentes quanto s
variveis sexo, idade, tempo de tratamento no servio e nmero de medicamentos
prescritos.
Caractersticas sociodemogrficas dos pacientes: os resultados referentes s
caractersticas sociodemogrficas dos pacientes esto dispostos na Tabela 3. Dentre os 72
pacientes que fizeram parte deste estudo, 59,70% eram do sexo masculino e 40,30% do
sexo feminino. Dos pacientes entrevistados, 65,30% eram solteiros e apenas 8,30%
moravam sozinhos. A mdia de idade encontrada foi de 40,64 anos (Desvio-Padro - DP
8,75), sendo a mnima 18 e a mxima 55 anos. Com relao ao grau de escolaridade,
98,60% dos pacientes frequentaram a escola, com tempo mdio de anos de escolaridade
correspondente a 6,35 (DP 3,30), variando de 1 a 12 anos. Quanto ocupao, 20,80%
dos pacientes estavam trabalhando. No que se refere renda, 69,40% dos entrevistados
possuam alguma fonte de renda e, dentre estes, 16,00% recebiam menos de um salrio
mnimo e 76,00% recebiam entre um e dois salrios mnimos. Dos pacientes que recebiam
alguma renda, 60,00% eram aposentados por invalidez. A mdia da renda dos pacientes foi
de R$513,90 ao ms (DP 286,50). Do total de pacientes entrevistados, 91,70% no
moravam sozinhos e dentre estes, 74,20% residiam com seus pais e/ou irmos.

63

Tabela 3 Frequncias absolutas (N), relativas (%), mdias e desvios-padro das caractersticas
sociodemogrficas dos pacientes.
Variveis
Sexo

Especificaes
Masculino
Feminino

N (%)
43 (59,70)
29 (40,30)

Mdia /DP
40,64 anos 8,75

Idade

Estado civil

Escolaridade

Solteiro
Casado
Vivendo como casado
Separado
Divorciado
Vivo
Analfabeto
Escola especial
Primeiro grau incompleto
Primeiro grau completo
Segundo grau incompleto
Segundo grau completo
Terceiro grau incompleto

47 (65,30)
10 (13,90)
2 (2,80)
7 (9,70)
5 (6,90)
1 (1,40)
1 (1,40)
2 (2,80)
42 (58,30)
8 (11,10)
3 (4,20)
15 (20,80)
1 (1,40)

Sim
No
Sim
No
Menos de 1 salrio mnimo
De 1 a 2 salrios mnimos
De 2,1 a 3 salrios mnimos
Mais de 4 salrios mnimos
No soube informar

15 (20,80)
57 (79,20)
50 (69,40)
22 (30,60)
8 (16,00)
38 (76,00)
2 (4,00)
1 (2,00)
1 (2,00)

6,35 anos 3,30

Anos de escolaridade
Trabalha atualmente
Possui renda prpria

Valor da renda

R$513,90 286,50

Renda

Origem da renda

Mora sozinho
Com quem mora

Emprego ou trabalho regular

Bico ou atividade temporria
Aposentadoria por invalidez
Aposentadoria por invalidez e
bicos
Encostado
Auxlio-doena
Penso
Sim
No
Pais e/ou irmos
Cnjuge e/ou filhos
Outros cuidadores
Mora no prprio emprego

5 (10,00)
3 (6,00)
30 (60,00)
7 (14,00)
3 (6,00)
1 (2,00)
1 (2,00)
6 (8,30)
66 (91,70)
49 (74,20)
15 (22,80)
1 (1,50)
1 (1,50)

Caractersticas clnicas: os resultados das caractersticas clnicas dos pacientes

encontram-se na Tabela 4. Com relao ao diagnstico, todos os pacientes eram portadores
de esquizofrenia, sendo 87,40% com descrio paranoide (F20.0); 4,20% indiferenciada

64

(F20.3); 2,80% hebefrnica (F20.1); 2,80% no especificada (F20.9) e 2,80% sem

descrio (F20).
A idade de incio da doena foi, em mdia, de 24,39 (DP 9,07) anos e a durao
da doena psiquitrica, de 16,25 anos (DP 9,07), variando entre 2 e 38 anos. A mdia de
durao do tempo de tratamento psiquitrico foi de 14,21 anos (DP 8,63), com tempo
mnimo de 2 e mximo de 35 anos. A mdia de durao do tempo de tratamento no
SERSAM foi de 8,57 anos (DP 3,16), sendo o tempo mnimo 2 e o mximo 11 anos. No
que se refere ao tipo de tratamento recebido, todos os pacientes entrevistados faziam
acompanhamento ambulatorial com uso de medicamentos. Quanto ao nmero de crises
sofridas no ltimo ano, 91,70% dos pacientes relataram no ter sofrido nenhuma crise no
ltimo ano. Os demais (8,30%) relataram ter sofrido apenas uma crise. Dos pacientes
entrevistados, 66,80% relataram ter sido internados em hospitais psiquitricos, em mdia
por 3,73 vezes no decorrer da vida (DP 5,42), variando de 1 a 31 internaes. O tempo
transcorrido desde a ltima internao dos pacientes foi superior a 2 anos, para todos os
entrevistados.
Os pacientes tomavam, em mdia, 3,10 medicamentos (DP 1,15), variando entre
1 e 6, sendo a mdia de tempo de inalterao da medicao de 22,29 meses (DP 20,63),
com mnimo de 3 e mximo de 97 meses. Dos pacientes entrevistados, 66,70% tomavam,
sozinhos, a medicao. Alm disso, todos os entrevistados relataram fazer uso regular da
medicao. Com relao s comorbidades, 34,70% dos pacientes apresentavam outras
doenas associadas ao diagnstico principal de esquizofrenia. Do total de pacientes,
43,10% realizavam outros tratamentos mdicos, alm do tratamento psiquitrico. No que
se refere frequncia de comparecimento dos pacientes no servio, 62,50% relataram ir at
o servio uma vez por ms, para pegar a medicao. Com relao participao dos
pacientes nas demais atividades prestadas pelo servio, apenas 6,90% dos entrevistados
relataram participar de outras atividades, dentre elas: oficinas de terapia ocupacional, coral,
reunies da associao SERS e psicoterapia. Dentre os pacientes, 6,90% apresentaram
agitao psicomotora durante a realizao da entrevista e 70,80% relataram tentativa de
suicdio na vida.

65

Tabela 4 Frequncias absolutas (N), relativas (%), mdias e desvios-padro das caractersticas
do quadro clnico dos pacientes.
Variveis
Diagnstico

Comorbidades

Especificaes
F20
F20.0
F20.1
F20.3
F20.9
Sim
No

N (%)
2 (2,80)
63 (87,40)
2 (2,80)
3 (4,20)
2 (2,80)
25 (34,70)
47 (65,30)

22,29 meses
20,63
24,39 anos
9,07
16,25 anos
9,07
14,21 anos
8,63
8,57 anos
3,16

Tempo de inalterao da
medicao
Idade de incio da doena
Durao da doena
Durao do tratamento
Psiquitrico
Durao do tratamento no
servio
Tipo de tratamento
Outras atividades

Ambulatorial
Sim
No

72 (100,00)
5 (6,90)
67 (93,10)
1,40 vezes 0,55
2,60 horas 2,10

Frequncia semanal
Durao semanal
Frequncia de
comparecimento no
servio
Realiza outros
tratamentos mdicos
Internaes

1 vez por semana

2 ou mais vezes por semana
1 vez por ms
De 4 em 4 meses
De 6 em 6 meses
De 8 em 8 meses
1 vez por ano
Sim
No
Nunca foi internado
De 1 a 5 internaes
De 6 a 10 internaes
De 11 a 20 internaes
Mais de 21 internaes

2 (2,80)
3 (4,20)
45 (62,50)
5 (6,90)
4 (5,60)
5 (6,90)
8 (11,10)
31 (43,10)
41 (56,90)
24 (33,20)
39 (54,20)
6 (8,40)
2 (2,80)
1 (1,40)
96,28 meses
69,55
1,45 meses
1,01
3,10 1,15

Tempo transcorrido desde a

ltima internao
Durao da ltima
Internao
Nmero de remdios
Tipo de remdio
Frequncia diria da
medicao oral
Frequncia da medicao
parenteral
Toma o remdio sozinho

Mdia /DP

Oral
Injeo
Ambos

60 (83,30)
1 (1,40)
11 (15,30)
1,94 vezes ao dia
0,80

Mensal
Outra freqncia
Sim
No

11 (91,70)
1 (8,30)
48 (66,70)
24 (33,30)

66

Aceita tomar
Tipo de ajuda que recebe
Nmero de crises no ltimo
ano
Doenas fsicas
Agitao psicomotora
Ocorrncia de tentativa de
suicdio

Sim
No
Dar o remdio ao paciente
Lembrar o paciente
Nenhuma
1 crise
Sim
No
Sim
No
Sim
No

24 (100,00)
17 (70,80)
7 (29,20)
66 (91,70)
6 (8,30)
24 (33,30)
48 (66,70)
5 (6,90)
67 (93,10)
21 (29,20)
51 (70,80)

2. Normalidade da amostra
Os escores de percepo de mudana e de qualidade de vida foram submetidos ao
teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov, sendo adotado que, para valores de p
superiores a 0,05, os dados seguem uma distribuio normal. O valor de p obtido na Escala
de Mudana Percebida foi igual a 0,13 (escore K-S = 1,16) e, na Escala de Qualidade de
Vida, igual a 0,94 (escore K-S = 0,53). Esses resultados indicaram que nas escalas
avaliadas pode-se admitir a distribuio normal dos dados. Sendo assim, para as anlises
que se seguem, foram utilizados testes paramtricos.

3. Percepo de mudana
Neste tpico, sero apresentados os resultados das anlises estatsticas descritivas
sobre o grau de percepo de mudana dos pacientes e sobre as porcentagens de percepo
de melhora, piora e ausncia de mudana. Sero apresentados tambm os resultados das
anlises univariadas dos fatores associados percepo de mudana.
3.1.Grau de percepo de mudana
Os escores mdios de percepo de mudanas dos itens, da escala global e das
subescalas da EMP esto apresentadas na Tabela 5. Pode-se observar que o escore mdio
global de percepo de mudana foi de 2,46 (DP 0,30) em uma faixa de possveis

67

variaes entre 1 e 3. Os resultados das subescalas mostraram que as mdias obtidas

variaram de 2,31 (DP 0,39), na dimenso Ocupao e sade fsica, a 2,62 (DP 0,35),
na dimenso Aspectos psicolgicos e sono.
Uma comparao entre os escores mdios de percepo de mudanas das
subescalas, por meio da anlise de varincia (ANOVA) e teste post hoc Tukey, mostrou
que o grau de percepo de mudana dos pacientes foi significativamente mais elevado na
dimenso Aspectos psicolgicos e sono, comparativamente s demais (p<0,001). Essa
subescala avalia os seguintes aspectos da vida dos pacientes: autoconfiana, humor,
problemas pessoais, interesse pela vida, enfrentamento de situaes difceis e qualidade do
sono. As mdias das outras duas subescalas no apresentaram diferenas estatisticamente
significativas entre si (p=0,10).
Quando se analisa cada item da escala EMP, pode-se observar que o maior grau de
melhora ocorreu na ltima questo da escala, que avaliou a percepo global dos pacientes.
A mdia de melhora percebida pelos pacientes na sua vida em geral, desde o incio do
tratamento, foi de 2,88 (DP 0,37), o que bastante elevado, considerando-se que o
mximo possvel 3,00. Com relao aos demais itens, o maior grau de melhora percebida
foi com relao aos problemas pessoais, com mdia de melhora percebida de 2,78 (DP
0,51). J o menor grau de percepo de melhora foi constatado no aspecto da sexualidade
dos pacientes. Para essa questo, a mdia de percepo de melhora foi de apenas 1,96 (DP
0,61).
3.2. Porcentagens de melhora, piora e ausncia de mudana
As porcentagens de sujeitos que apresentaram melhora, piora e ausncia de
mudana em cada item e a ordem de classificao dos itens pela anlise da mdia de postos
de Friedman esto apresentadas na Tabela 5.
A ordem de classificao estabelecida pela anlise da mdia dos postos de
Friedman indicou que houve diferena significativa entre os itens da EMP (2=193,84;
p<0,001). A maior percepo de melhora constatada se referiu ao item global, que atingiu a
pontuao de 13,22 na anlise da mdia de postos de Friedman. Com relao aos itens
especficos, a maior percepo de melhora se referiu aos problemas pessoais dos pacientes,
que atingiu a pontuao 12,47. J a questo relacionada sexualidade obteve a menor
pontuao, no valor de 6,14, indicando que os pacientes tiveram menor percepo de

68

melhora nesse aspecto. A seguir, so descritas as porcentagens obtidas em cada alternativa

de resposta aos itens da EMP.
Os dados referentes s porcentagens de pacientes que perceberam melhora com o
incio do tratamento tambm mostram um resultado global elevado. Do total de pacientes,
88,90% perceberam a ocorrncia de melhora, na sua vida em geral, desde o incio do
tratamento.
Considerando os demais itens especficos da escala, a maior porcentagem de
melhora percebida se referiu aos problemas pessoais dos pacientes, sendo que 81,90%
deles relataram ter percebido melhora nesse aspecto desde o incio do tratamento. O item
com maior ndice de ausncia de mudana se referiu sexualidade. Para essa questo,
62,50% dos pacientes relataram no ter percebido nenhuma mudana desde o incio do
tratamento. J o item com maior ndice de piora foi o da sade fsica, no qual 26,40% dos
pacientes relataram ter percebido piora desde que iniciaram o tratamento. Segue adiante
uma descrio dos itens para cada subescala.
Com relao aos resultados das subescalas, pode-se constatar que, na subescala
Ocupao e sade fsica, o maior ndice de melhora encontrado se referiu capacidade
dos pacientes em cumprir suas obrigaes e tomar decises. Dentre o total de pacientes,
59,70% relataram ter percebido melhora nesse aspecto, desde o incio do tratamento.
Quanto ausncia de mudana, o maior ndice, 62,50%, estava relacionado sexualidade
dos pacientes. J o maior ndice de piora encontrado nessa subescala foi 26,40% e se
referia sade fsica dos pacientes.
Para a subescala Aspectos psicolgicos e sono, constatou-se maior taxa de
melhora no item referente aos problemas pessoais dos pacientes. Dentre os entrevistados,
81,90% relataram que seus problemas pessoais melhoraram com o incio do tratamento. J
o maior ndice de ausncia de mudana estava relacionado ao sentimento de interesse pela
vida. Para 40,20% dos entrevistados, o interesse pela vida no sofreu nenhuma mudana
com o tratamento. O maior ndice de piora encontrado se referiu ao sono. Dos
entrevistados, 9,70% relataram que o sono piorou com o incio do tratamento.

69

Tabela 5 Porcentagens de pacientes que perceberam melhora, piora ou ausncia de mudana, escores
mdios e desvios-padro do grau de percepo de mudana em cada item, nas subescalas, no item global,
na escala global da EMP e mdia de postos de Friedman para cada item.
Subescalas,
item global e
escala global

Ocupao e
sade fsica

Aspectos
psicolgicos e
sono

%
Piora

Atividades de lazer

16,70

31,90

51,40

9,44

Energia

23,60

23,60

52,80

9,07

Tarefas de casa

4,20

45,80

50,00

9,79

5,60

34,70

59,70

10,44

13,90

29,20

56,90

9,90

Sexualidade

20,80

62,50

16,70

6,14

Apetite

13,90

33,30

52,80

9,54

Sade fsica

26,40

44,40

29,20

6,86

Sentimento de confiana em si
prprio

6,90

19,50

73,60

11,51

Humor

5,60

33,30

61,10

10,69

Problemas pessoais

4,20

13,90

81,90

12,47

Sentimento de interesse pela vida

4,20

40,20

55,60

10,14

Capacidade de suportar situaes

difceis

5,60

37,50

56,90

10,21

Sono

9,70

12,50

77,80

11,74

Convivncia com amigos e

amigas

9,70

59,70

30,60

7,86

8,40

45,80

45,80

9,17

5,60

33,30

61,10

10,60

Convivncia com a famlia

6,90

25

68,10

11,21

Avaliao Global das mudanas

1,40

9,70

88,90

13,22

Capacidade de cumprir as
obrigaes e tomar decises
Interesse em trabalhar ou se
ocupar com alguma coisa

Estabilidade das emoes

Relacionamentos
e estabilidade
Convivncia com outras pessoas
emocional

Item Global
Escala Global

Chi-square=193,84; df =18; p<0,001

% Sem
%
mudana Melhora

Mdia
Mdias e desvio
de
padro
postos

Itens

2,35
(0,75)
2,29
(0,83)
2,46
(0,58)
2,54
(0,60)
2,43
(0,73)
1,96
(0,61)
2,39
(0,72)
2,03
(0,75)

2,31
(0,39)

2,67
(0,60)
2,56
(0,60)
2,78
(0,51)
2,51
(0,58)
2,51
(0,60)
2,68
(0,65)
2,21
(0,60)
2,38
(0,64)
2,56
(0,60)
2,61
(0,62)

2,62
(0,35)

2,44
(0,39)

2,88 (0,37)
_

2,46
(0,30)

70

Na subescala Relacionamentos e estabilidade temporal, a maior taxa de melhora

relatada referiu-se convivncia dos pacientes com seus familiares. Dos pacientes
entrevistados, 68,10% relataram que o convvio com os familiares melhorou com o incio
do tratamento. J as maiores taxas de ausncia de mudana e de piora encontradas se
referiam ao mesmo item: a convivncia dos pacientes com os seus amigos e amigas. Dos
entrevistados, 59,70% relataram no ter percebido nenhuma mudana nesse aspecto e
9,70% relataram ter percebido piora desde o incio do tratamento.
3.3. Fatores associados percepo de mudana
A seguir, so apresentados os resultados da anlise estatstica univariada, visando
identificar os fatores sociodemogrficos e clnicos associados percepo de mudana dos
pacientes. Foi utilizado o teste t de Student para amostras independentes, como tambm a
anlise de correlao de Pearson.
Anlises univariadas das variveis sociodemogrficas e clnicas: as categorias
de algumas variveis sociodemogrficas e clnicas investigadas apresentaram baixas
frequncias de resposta. Por essa razo, essas categorias foram agrupadas. Por exemplo,
para as anlises realizadas com a varivel Diagnstico, comparou-se os grupos de
pacientes com esquizofrenia paranoide (F20.0) e pacientes com outras descries do
diagnstico. Para a varivel Tipo de medicao, foram comparados os grupos Via oral
e Oral e injeo, pois somente um sujeito fazia uso de medicao parenteral. Para a
varivel Frequncia de comparecimento no servio foram comparados dois grupos de
pacientes: aqueles que compareciam para suas consultas, pegar a medicao e realizar
atividades no servio e aqueles que compareciam apenas para a consulta mdica. Por fim,
para a varivel Estado civil, foram comparados os pacientes que viviam com um
companheiro (casados e vivendo como casados) e aqueles que no viviam com
companheiro (solteiros, divorciados, separados e vivos).
As Tabelas 6 a 9 apresentam os resultados referentes anlise dos fatores
sociodemogrficos e clnicos associados percepo de mudana dos pacientes, para as
variveis dicotmicas, quando foram comparados grupos de pacientes. A Tabela 6
apresenta as anlises realizadas com o escore global de percepo de mudana, indicando,
para cada uma das variveis sociodemogrficas e clnicas, os dados referentes ao nmero
de sujeitos (N), as mdias e os desvios-padro, assim como os valores de p referentes ao

71

teste t de Student (p<0,05). Duas variveis estavam significativamente associadas ao grau

de mudana percebida. Pode-se observar que, para a varivel Tipo de medicao, os
pacientes que faziam uso de medicao oral possuam maior percepo de melhora global
do que os pacientes que faziam uso de medicao oral e injeo. Alm disso, os pacientes
que trabalhavam apresentaram maior percepo de melhora global do que aqueles que no
trabalhavam. Para as demais variveis, as diferenas encontradas entre as mdias dos
grupos no foram estatisticamente significativas.
Tabela 6 Anlise dos fatores associados percepo de mudana e suas categorias para os
escores globais da escala EMP, nmero de pacientes, mdias e desvios padro para cada
categoria e valores de p.
Variveis
Sexo
Diagnstico
Comorbidade
Se o paciente realiza
outras atividades no servio
Se o paciente faz outro
tratamento mdico
Internaes
Se o paciente toma o
remdio sozinho
Frequncia de
comparecimento no servio
Presena de doenas fsicas
Se o paciente trabalha
Se o paciente tem renda
Se o paciente mora sozinho
Se o paciente vive com um
companheiro
Se o paciente apresentou
Agitao psicomotora
Se o paciente j apresentou
tentativa de suicdio
Tipo de medicao
* p<0,05

Categorias

Mdia

Masculino
Feminino
F20.0
Outros
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Consulta e outros
Apenas consulta
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Via oral
Oral e injeo

43
29
63
9
25
47
5
67
31
41
48
24
48
24
50
22
24
48
15
57
50
22
6
66
12
60
5
67
21
51
60
11

2,48
2,43
2,46
2,46
2,45
2,47
2,49
2,46
2,48
2,46
2,42
2,53
2,48
2,42
2,45
2,50
2,47
2,46
2,62
2,42
2,47
2,43
2,40
2,48
2,58
2,44
2,27
2,48
2,39
2,49
2,50
2,28

Desviopadro
0,29
0,31
0,30
0,29
0,30
0,30
0,32
0,30
0,29
0,31
0,29
0,32
0,28
0,34
0,30
0,31
0,29
0,31
0,24
0,30
0,30
0,29
0,21
0,31
0,24
0,31
0,41
0,29
0,33
0,28
0,28
0,33

p
0,46
0,95
0,81
0,80
0,59
0,12
0,47
0,51
0,88
0,02*
0,59
0,62
0,12
0,15
0,21
0,02*

72

A Tabela 7 apresenta os resultados das anlises realizadas com os escores obtidos

na subescala Ocupao e sade fsica. Encontrou-se que os pacientes que j haviam
apresentado tentativa de suicdio tinham menor percepo de melhora nesse domnio do
que aqueles que no haviam tentado suicdio. Nas demais variveis analisadas, as
diferenas encontradas entre as mdias dos grupos no foram estatisticamente
significativas.
Tabela 7 Anlise dos fatores associados percepo de mudana e suas categorias para os
escores da subescala Ocupao e sade fsica, nmero de pacientes, mdias e desviospadro para cada categoria e valores de p.
Variveis
Sexo
Diagnstico
Comorbidade
Se o paciente realiza
outras atividades no servio
Se o paciente faz outro
tratamento mdico
Internaes
Se o paciente toma o
Remdio sozinho
Frequncia de
comparecimento no servio
Presena de doenas fsicas
Se o paciente trabalha
Se o paciente tem renda
Se o paciente mora sozinho
Se o paciente vive com um
companheiro
Se o paciente apresentou
Agitao psicomotora
Se o paciente j apresentou
tentativa de suicdio
Tipo de medicao
* p<0,05

Categorias

Mdia

Masculino
Feminino
F20.0
Outros
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Consulta e outros
Apenas consulta
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Via oral
Oral e injeo

43
29
63
9
25
47
5
67
31
41
48
24
48
24
50
22
24
48
15
57
50
22
6
66
12
60
5
67
21
51
60
11

2,36
2,22
2,31
2,29
2,25
2,33
2,20
2,31
2,34
2,28
2,25
2,42
2,31
2,30
2,28
2,37
2,28
2,32
2,47
2,26
2,30
2,31
2,25
2,31
2,37
2,29
2,12
2,32
2,15
2,37
2,34
2,18

Desviopadro
0,37
0,41
0,39
0,38
0,38
0,39
0,46
0,38
0,36
0,41
0,35
0,42
0,37
0,42
0,37
0,41
0,37
0,39
0,35
0,39
0,40
0,36
0,34
0,39
0,40
0,39
0,47
0,37
0,42
0,36
0,38
0,37

p
0,14
0,91
0,42
0,53
0,53
0,07
0,96
0,36
0,65
0,07
0,92
0,71
0,50
0,28
0,03*
0,22

73

Os resultados das anlises realizadas para a subescala Aspectos psicolgicos e

sono esto dispostos na Tabela 8. Pode-se observar que os pacientes que tomavam apenas
medicao oral apresentaram maior percepo de melhora nesse domnio quando
comparados com os pacientes que faziam uso de medicao oral e injeo em conjunto.
Alm disso, os pacientes que viviam com um companheiro apresentaram maior percepo
de melhora quando comparados aos que no viviam com um companheiro. Para as demais
variveis, as diferenas encontradas entre as mdias dos grupos no foram estatisticamente
significativas.
Tabela 8 Anlise dos fatores associados percepo de mudana e suas categorias para os
escores da subescala Aspectos psicolgicos e sono, nmero de pacientes, mdias e desviospadro para cada categoria e valores de p.
Variveis
Sexo
Diagnstico
Comorbidade
Se o paciente realiza
outras atividades no servio
Se o paciente faz outro
tratamento mdico
Internaes
Se o paciente toma o
Remdio sozinho
Frequncia de
comparecimento no servio
Presena de doenas fsicas
Se o paciente trabalha
Se o paciente tem renda
Se o paciente mora sozinho
Se o paciente vive com um
companheiro
Se o paciente apresentou
Agitao psicomotora
Se o paciente j apresentou
tentativa de suicdio
Tipo de medicao
* p<0,05

Categorias

Mdia

Masculino
Feminino
F20.0
Outros
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Consulta e outros
Apenas consulta
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Via oral
Oral e injeo

43
29
63
9
25
47
5
67
31
41
48
24
48
24
50
22
24
48
15
57
50
22
6
66
12
60
5
67
21
51
60
11

2,60
2,64
2,61
2,65
2,68
2,58
2,80
2,60
2,63
2,61
2,58
2,69
2,65
2,56
2,62
2,61
2,71
2,57
2,72
2,60
2,63
2,60
2,53
2,63
2,79
2,58
2,37
2,64
2,59
2,63
2,66
2,41

Desviopadro
0,34
0,39
0,36
0,33
0,36
0,35
0,36
0,35
0,36
0,36
0,36
0,34
0,33
0,40
0,34
0,39
0,34
0,36
0,33
0,36
0,36
0,35
0,19
0,37
0,23
0,37
0,46
0,34
0,39
0,35
0,34
0,38

p
0,70
0,79
0,28
0,24
0,82
0,24
0,29
0,94
0,13
0,20
0,76
0,31
0,02*
0,10
0,64
0,03*

74

Na Tabela 9, so apresentados os resultados das anlises realizadas para a subescala

Relacionamentos e estabilidade emocional. Encontrou-se que os pacientes que
trabalhavam apresentaram maior percepo de melhora nessa dimenso quando
comparados com aqueles que no trabalhavam. Para as demais variveis, as diferenas
encontradas entre as mdias dos grupos no foram estatisticamente significativas.
Tabela 9 Anlise dos fatores associados percepo de mudana e suas categorias para os
escores da subescala Relacionamento e estabilidade emocional, nmero de pacientes,
mdias e desvios-padro para cada categoria e valores de p.
Variveis
Sexo
Diagnstico
Comorbidade
Se o paciente realiza
outras atividades no servio
Se o paciente faz outro
tratamento mdico
Internaes
Se o paciente toma o
Remdio sozinho
Frequncia de
comparecimento no servio
Presena de doenas fsicas
Se o paciente trabalha
Se o paciente tem renda
Se o paciente mora sozinho
Se o paciente vive com um
companheiro
Se o paciente apresentou
Agitao psicomotora
Se o paciente j apresentou
tentativa de suicdio
Tipo de medicao

Categorias

Mdia

Masculino
Feminino
F20.0
Outros
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Consulta e outros
Apenas consulta
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Via oral
Oral e injeo

43
29
63
9
25
47
5
67
31
41
48
24
48
24
50
22
24
48
15
57
50
22
6
66
12
60
5
67
21
51
60
11

2,44
2,43
2,44
2,39
2,40
2,46
2,50
2,43
2,48
2,41
2,41
2,49
2,46
2,38
2,42
2,48
2,41
2,45
2,67
2,38
2,48
2,34
2,42
2,44
2,58
2,41
2,25
2,45
2,46
2,43
2,49
2,16

Desviopadro
0,40
0,38
0,39
0,38
0,43
0,37
0,35
0,39
0,42
0,37
0,40
0,36
0,38
0,42
0,43
0,31
0,43
0,37
0,29
0,39
0,39
0,37
0,26
0,40
0,36
0,39
0,47
0,38
0,46
0,36
0,35
0,49

p
0,91
0,69
0,55
0,71
0,47
0,42
0,42
0,52
0,63
0,01*
0,16
0,89
0,16
0,27
0,71
0,05

* p<0,05

Como anlise complementar dos fatores associados, realizou-se o clculo da

correlao de Pearson entre as variveis contnuas, sociodemogrficas e clnicas e os

75

escores global e especficos de percepo de mudana. A seguir, so descritos os

resultados significativos encontrados (p<0,05).
Encontrou-se uma correlao negativa e significativa entre a varivel Nmero de
anos passados na escola e o escore global de percepo de mudana, no valor de -0,25,
indicando que quanto menor o nmero de anos passados na escola, maior era a percepo
de melhora global do paciente (p=0,04). Essa mesma varivel apresentou uma correlao
negativa e significativa com o escore obtido na subescala Relacionamento e estabilidade
emocional no valor de -0,26 (p=0,03). Esse resultado indica que quanto menor era o
nmero de anos passados na escola, maior era a percepo de melhora do paciente no
aspecto das relaes interpessoais e estabilidade emocional. Observou-se tambm uma
correlao negativa e significativa entre o nmero de meses da ltima internao sofrida
pelos pacientes e o escore da subescala Ocupao e sade fsica no valor de -0,30
(p=0,04). Esse resultado indica que quanto menor era o nmero de meses da ltima
internao, maior era a percepo de melhora dos pacientes nesse aspecto.
Para as demais variveis, os valores dos coeficientes de correlao encontrados no
foram significativos. Foram elas: idade do paciente, tempo de tratamento no SERSAM,
tempo de inalterao da medicao, durao da doena psiquitrica, durao do tratamento
psiquitrico, frequncia semanal com que o paciente realiza outras atividades no servio,
durao semanal dessas atividades, nmero de internaes do paciente, tempo transcorrido
desde a ltima internao, nmero de remdios, frequncia diria do uso da medicao,
nmero de crises no ltimo ano, valor da renda e nmero de pessoas com que mora o
paciente.
Sendo assim, encontrou-se neste estudo um total de seis variveis associadas
percepo de mudana dos pacientes, sendo que diferentes variveis estiveram associadas
percepo de mudana na escala global e nos domnios especficos. Foram elas: o tipo de
medicao, se o paciente exercia algum trabalho ou atividade remunerada, se o paciente
vivia com um companheiro, a ocorrncia de tentativa de suicdio, o nmero de anos que os
pacientes passaram na escola e a durao da ltima internao. Esses resultados mostraram
que os pacientes com os maiores escores de percepo de melhora eram aqueles que
trabalhavam, que viviam com um companheiro, faziam uso de apenas de medicao do
tipo oral, nunca haviam tentado suicdio, passaram um nmero menor de anos na escola e
tambm aqueles que passaram um menor nmero de meses no Hospital Psiquitrico na
ltima internao sofrida.

76

4. Qualidade de vida
Neste tpico, sero descritos os resultados das anlises estatsticas descritivas sobre
o grau de qualidade de vida dos pacientes e sobre as porcentagens de resposta para cada
alternativa dos itens da escala QLS-BR. Tambm sero apresentados os resultados das
anlises estatsticas univariadas e multivariadas referentes aos fatores associados
qualidade de vida.
4.1. Grau de qualidade de vida
Na Tabela 10, esto dispostos os escores mdios dos itens, subescalas e escala
global da QLS-BR. Ressalta-se que os itens Motivao e Anedonia no entram no
clculo das subescalas, mas fazem parte do escore global.
Os valores obtidos para a mdia global e para os trs domnios de qualidade de vida
se enquadraram na categoria de considervel prejuzo no funcionamento (escores entre 2 e
4). A mdia global de qualidade de vida foi de 3,64 (DP 1,09), sendo que a faixa de
variao possvel era de 0 a 6. No domnio Rede social, o valor da mdia encontrada foi
de 3,53 (DP 1,31). Para o domnio das Funes intrapsquicas e relaes interpessoais,
a mdia encontrada foi igual a 3,58 (DP 0,99). J para o domnio Nvel ocupacional, o
valor da mdia encontrada foi de 4,01 (DP 0,46). Esses escores mdios obtidos nos 3
domnios da QLS-BR tambm foram submetidos a uma anlise comparativa por meio da
anlise de varincia (ANOVA) e do teste post hoc Tukey. Os resultados mostraram que o
grau de qualidade de vida no diferiu nas suas dimenses (p=0,06).
Ao analisar as mdias obtidas em cada item da escala, observou-se que o valor mais
elevado se referia questo em que foi avaliado o envolvimento dos pacientes com a
entrevistadora durante a aplicao da escala. O valor da mdia encontrada para esse item
foi de 5,46 (DP 0,93). Em segundo lugar, encontrou-se um escore elevado para as
questes relativas ao grau de afastamento social dos pacientes e sua motivao para
realizar atividades dirigidas para um objetivo. Para essas questes, o valor da mdia
encontrada foi de 4,61 (DP 1,51 e DP 1,53). J o menor escore encontrado referiu-se
questo das relaes afetivo-sexuais. Para esse item, o valor da mdia encontrada foi de
apenas 1,86 (DP 1,96).

77

4.2. Porcentagens de resposta aos itens da escala

As porcentagens de resposta aos itens da escala e a ordem de classificao dos itens
pela anlise da mdia de postos de Friedman esto dispostos tambm na Tabela 10. A
ordem de classificao estabelecida pela anlise da mdia dos postos de Friedman indicou
que houve uma diferena significativa entre os itens da QLS-BR (2=408,86; p<0,001). O
item com maior pontuao na anlise da mdia de postos de Friedman referiu-se
interao do paciente com a entrevistadora (17,43), enquanto a questo relacionada
motivao dos pacientes nas atividades dirias obteve a segunda maior pontuao (14,38).
Esses dados indicam, portanto, uma melhor qualidade de vida nesses aspectos. J o item
com menor pontuao referiu-se s relaes afetivo-sexuais (5,00), o que indica uma pior
qualidade de vida nesse aspecto.
Para a anlise das porcentagens de resposta s questes da QLS-BR, as alternativas
dos itens foram agrupadas conforme a categorizao da escala: 0 e 1, que indicam um
prejuzo grave; 2 a 4, que indicam um considervel prejuzo; e 5 e 6, que indicam um
funcionamento inalterado. Sendo assim, sero apresentadas, a seguir, as maiores
porcentagens obtidas em cada uma das especificaes: prejuzo grave, considervel
prejuzo e funcionamento inalterado.
Comparando-se as taxas de resposta aos itens da escala, independente da dimenso
a qual pertencem, constatou-se que 87,50% dos pacientes apresentaram um funcionamento
inalterado na questo referente ao envolvimento do paciente com a entrevistadora.
Observou-se ainda que, para 83,30% dos pacientes, foi constatado um considervel
prejuzo no que se refere aos relacionamentos com colegas. J para a questo das relaes
afetivo-sexuais, 52,80% dos pacientes entrevistados apresentaram um prejuzo grave.
Ao analisar os resultados obtidos em cada subescala, observou-se que, no domnio
Rede social, 54,20% dos entrevistados apresentaram funcionamento inalterado em dois
itens: relacionamentos ntimos com os membros da casa e afastamento social. Alm disso,
para 83,30% dos entrevistados, constatou-se um considervel prejuzo no que se refere aos
relacionamentos com colegas. J para 41,70% dos pacientes, observou-se um prejuzo
grave quanto aos relacionamentos com amigos.
Na subescala Nvel ocupacional, 52,80% dos entrevistados apresentaram um
funcionamento inalterado quanto ao grau de subemprego. Dentre os pacientes, 75,00%
apresentaram um considervel prejuzo no funcionamento ocupacional. Observou-se ainda
um prejuzo grave no item referente utilizao do tempo para 19,50% dos entrevistados.

78

Tabela 10 Porcentagens de resposta s categorias da QLS-BR, escores mdios e desvios-padro do grau

qualidade de vida em cada item, nas subescalas, na escala global e mdia de postos de Friedman para cada item.
%
%
%
Mdia
Subescalas e
Funciona
Conside
Mdias e
Prejuzo
de
Itens
escala global
rvel
mento
desvio-padro
grave
postos
prejuzo inalterado
4,47
Relacionamentos ntimos com
4,20
41,60
54,20
13,93 (1,43)
membros da casa
Relacionamentos com amigos
ntimos
Relacionamentos ativos com
colegas

41,70

31,90

26,40

7,48

4,20

83,30

12,50

8,85

Nvel de atividade social

25,00

51,40

23,60

7,52

Rede social envolvida

2,80

61,10

36,10

10,66

Iniciativas sociais

20,90

44,40

34,70

9,58

Afastamento social

2,80

43,00

54,20

14,32

Funcionamento ocupacional

4,20

75,00

20,80

9,28

Nvel de realizao

5,60

43,00

51,40

13,17

Grau de subemprego

12,50

34,70

52,80

12,60

Satisfao com o
funcionamento ocupacional

4,20

50,00

45,80

13,16

Utilizao do tempo

19,50

34,70

45,80

11,74

Relaes afetivo-sexuais

52,80

34,70

12,50

5,00

Sentido de objetivos de vida

19,50

34,70

45,80

10,65

15,20

72,30

12,50

7,26

61,20

38,80

12,40

15,60

77,80

6,60

6,63

Capacidade de empatia

8,30

41,70

50,00

13,67

Envolvimento com o
entrevistador

1,40

11,10

87,50

17,43

Motivao

4,20

27,80

68,00

14,38

Anedonia

11,10

47,30

41,60

11,28

Rede social

Nvel
ocupacional

Curiosidade
Funes
intrapsquicas Objetos comuns
e relaes
interpessoais Atividades comuns

Escala Global

Chi-square=408,86; df =20; p<0,001

2,58
(2,32)
3,29
(1,23)
2,82
(1,92)
3,63
(1,75)
3,29
(2,09)
4,61
(1,51)
3,44
(1,39)
4,33
(1,48)
4,15
(1,79)
4,22
(1,68)
3,90
(2,03)
1,86
(1,96)
3,65
(2,04)
2,79
(1,52)
4,24
(1,18)
2,67
(1,17)
4,38
(1,67)
5,46
(0,93)
4,61
(1,53)
3,92
(1,86)
_

3,53
(1,31)

4,01
(1,46)

3,58
(0,99)

_
_
3,64
(1,09)

79

Por fim, na subescala Funes intrapsquicas e relaes interpessoais, a maior

taxa de pacientes com especificao de funcionamento inalterado tambm se referiu ao
envolvimento do paciente com a entrevistadora (87,50%). A segunda maior taxa dessa
especificao se referiu questo da capacidade de empatia. Dos entrevistados, 50,00%
apresentaram funcionamento inalterado para esse item. Alm disso, 77,80% dos
entrevistados apresentaram um considervel prejuzo na questo referente s atividades
comuns. Por fim, a maior taxa da especificao prejuzo grave tambm se referiu s
relaes afetivo-sexuais (52,80%).
4.3. Fatores associados qualidade de vida
Neste tpico, sero descritos os resultados da anlise estatstica univariada e
multivariada, a fim de identificar os fatores sociodemogrficos, clnicos, como tambm da
percepo de mudana, associados qualidade de vida dos pacientes. Para essas anlises,
tambm foi utilizado o teste t de Student para amostras independentes, a anlise de
correlao de Pearson e a anlise de regresso linear mltipla.
Anlises univariadas das variveis sociodemogrficas e clnicas: as Tabelas 11 a
14 apresentam os resultados referentes s anlises das variveis dicotmicas, quando foram
comparados grupos de pacientes. Na Tabela 11, encontram-se os resultados referentes ao
escore global de qualidade de vida, com indicao do nmero de sujeitos (N), as mdias e
os desvios-padro para cada varivel, como tambm os valores de p resultantes do teste t
de Student (p<0,05). De acordo com os resultados encontrados, os pacientes que tomavam
a medicao sozinhos, que trabalhavam e que viviam com um companheiro apresentaram
uma melhor qualidade de vida global do que os pacientes que precisavam de ajuda para
tomar seus remdios, que no trabalhavam e que no viviam com um companheiro. Alm
disso, os pacientes que relataram que o tratamento os ajudou a se sentirem melhor e
aqueles que tomavam apenas medicao oral tiveram uma melhor qualidade de vida
quando comparados aos que relataram no ter se sentido melhor com o incio do
tratamento e aqueles que faziam uso conjunto de medicao oral e injeo. Para as demais
variveis, as diferenas entre as mdias obtidas em cada categoria no foram
estatisticamente significativas.

80

Tabela 11 Anlise dos fatores associados qualidade de vida e suas categorias para os
escores globais da escala QLS-BR, nmero de pacientes, mdias e desvios-padro para cada
categoria e valores de p.
Variveis
Sexo
Diagnstico
Comorbidade
Se o paciente realiza
outras atividades no servio
Se o paciente faz outros
tratamentos mdicos
Internaes
Se o paciente toma o
remdio sozinho
Frequncia de
comparecimento no servio
Presena de doenas fsicas
Se o paciente trabalha
Se o paciente tem renda
Se o paciente mora sozinho
Se o paciente vive com um
companheiro
Se o paciente apresentou
agitao psicomotora
Se o paciente j apresentou
tentativa de suicdio
Se o tratamento ajudou o
paciente a se sentir melhor
Tipo de medicao

Categorias

Mdia

Masculino
Feminino
F20.0
Outros
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Consulta e outros
Apenas consulta
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Via oral
Oral e injeo

43
29
63
9
25
47
5
67
31
41
48
24
48
24
50
22
24
48
15
57
50
22
6
66
12
60
5
67
21
51
67
5
60
11

3,75
3,49
3,66
3,49
3,72
3,60
4,38
3,59
3,87
3,47
3,57
3,79
3,87
3,20
3,75
3,40
3,77
3,58
4,48
3,42
3,78
3,32
3,33
3,67
4,17
3,54
3,24
3,67
3,51
3,70
3,73
2,41
3,78
3,00

Desviopadro
1,05
1,15
1,09
1,11
1,01
1,14
0,89
1,09
1,01
1,13
1,11
1,05
1,00
1,14
1,05
1,17
0,99
1,14
0,88
1,04
1,08
1,06
0,45
1,13
0,74
1,12
1,66
1,05
1,12
1,09
1,05
0,85
1,01
1,32

p
0,34
0,65
0,65
0,12
0,13
0,43
0,01*
0,22
0,47
0,001**
0,10
0,17
0,02*
0,39
0,52
0,01*
0,03*

* p<0,05 **p<0,01

A Tabela 12 mostra os resultados das anlises realizadas para a subescala Rede

social. Os pacientes que moravam sozinhos tinham uma pior qualidade de vida no
domnio social do que aqueles que moravam com seus pais, irmos, cnjuges, filhos ou
outros cuidadores. Ainda para essa subescala, os pacientes que relataram ter se sentido
melhor com o incio do tratamento e aqueles que trabalhavam tambm apresentaram uma
melhor qualidade de vida quando comparados com pacientes que relataram no ter se

81

sentido melhor e aqueles que no trabalhavam. Para as demais variveis, as diferenas

encontradas entre as mdias dos grupos no foram estatisticamente significativas.
Tabela 12 Anlise dos fatores associados qualidade de vida e suas categorias para os
escores da subescala Rede social, nmero de pacientes, mdias e desvios padro para cada
categoria e valores de p.
Variveis
Sexo
Diagnstico
Comorbidade
Se o paciente realiza
outras atividades no servio
Se o paciente faz outro
tratamento mdico
Internaes
Se o paciente toma o
remdio sozinho
Frequncia de
comparecimento no servio
Presena de doenas fsicas
Se o paciente trabalha
Se o paciente tem renda
Se o paciente mora sozinho
Se o paciente vive com um
companheiro
Se o paciente apresentou
Agitao psicomotora
Se o paciente j apresentou
tentativa de suicdio
Se o tratamento ajudou o
paciente a se sentir melhor
Tipo de medicao

Categorias

Mdia

Masculino
Feminino
F20.0
Outros
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Consulta e outros
Apenas consulta
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Via oral
Oral e injeo

43
29
63
9
25
47
5
67
31
41
48
24
48
24
50
22
24
48
15
57
50
22
6
66
12
60
5
67
21
51
67
5
60
11

3,66
3,33
3,55
3,58
3,58
3,50
4,37
3,46
3,75
3,36
3,49
3,61
3,66
3,26
3,64
3,26
3,64
3,47
4,35
3,31
3,68
3,17
2,60
3,61
3,95
3,44
3,29
3,55
3,44
3,56
3,63
2,14
3,65
2,92

Desviopadro
1,32
1,31
1,30
1,43
1,27
1,35
1,15
1,31
1,32
1,30
1,25
1,45
1,31
1,31
1,28
1,38
1,26
1,35
1,39
1,21
1,29
1,31
0,77
1,32
0,84
1,38
1,61
1,30
1,25
1,35
1,29
0,61
1,30
1,34

p
0,31
0,72
0,82
0,14
0,21
0,72
0,23
0,25
0,62
0,005**
0,13
0,02*
0,10
0,67
0,75
0,002**
0,09

* p<0,05 **p<0,01

Na Tabela 13, esto dispostos os dados obtidos das anlises realizadas com os
escores da subescala Nvel ocupacional. Os pacientes que trabalhavam apresentaram
uma melhor qualidade de vida nesse domnio do que aqueles que no trabalhavam. Alm
disso, os pacientes que faziam outros tratamentos mdicos apresentaram uma melhor

82

qualidade de vida quando comparados com pacientes que no faziam. As diferenas

encontradas entre as mdias dos grupos das demais variveis no foram estatisticamente
significativas.
Tabela 13 Anlise dos fatores associados qualidade de vida e suas categorias para os
escores da subescala Nvel ocupacional, nmero de pacientes, mdias e desvios-padro
para cada categoria e valores de p.
Variveis
Sexo
Diagnstico
Comorbidade
Se o paciente realiza
outras atividades no servio
Se o paciente faz outro
tratamento mdico
Internaes
Se o paciente toma o
remdio sozinho
Frequncia de
comparecimento no servio
Presena de doenas fsicas
Se o paciente trabalha
Se o paciente tem renda
Se o paciente mora sozinho
Se o paciente vive com um
companheiro
Se o paciente apresentou
agitao psicomotora
Se o paciente j apresentou
tentativa de suicdio
Se o tratamento ajudou o
paciente a se sentir melhor
Tipo de medicao

Categorias

Mdia

Masculino
Feminino
F20.0
Outros
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Consulta e outros
Apenas consulta
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Via oral
Oral e injeo

43
29
63
9
25
47
5
67
31
41
48
24
48
24
50
22
24
48
15
57
50
22
6
66
12
60
5
67
21
51
67
5
60
11

3,87
4,21
4,06
3,64
4,13
3,95
4,84
3,95
4,42
3,70
3,92
4,19
4,22
3,59
4,14
3,72
4,18
3,92
5,23
3,69
4,20
3,60
4,43
3,97
4,58
3,90
3,68
4,04
3,72
4,12
4,09
3,00
4,16
3,31

Desviopadro
1,51
1,38
1,46
1,47
1,45
1,47
1,51
1,45
1,31
1,50
1,52
1,35
1,45
1,42
1,36
1,66
1,45
1,47
0,80
1,43
1,43
1,49
1,09
1,49
1,11
1,50
2,22
1,41
1,45
1,46
1,45
1,26
1,37
1,76

p
0,34
0,42
0,62
0,19
0,04*
0,46
0,08
0,26
0,48
0,000**
0,10
0,46
0,14
0,60
0,29
0,11
0,07

* p<0,05 **p<0,01

A Tabela 14 mostra os resultados das anlises realizadas para a subescala Funes

intrapsquicas e relaes interpessoais. Nesse domnio, os homens apresentaram uma
melhor qualidade de vida, assim como os pacientes que tomavam seus remdios sozinhos.

83

Os pacientes que relataram ter se sentido melhor com o incio do tratamento e aqueles que
faziam uso de medicao apenas do tipo oral tambm apresentaram uma melhor qualidade
de vida comparativamente aos pacientes que relataram no ter se sentido melhor com o
incio do tratamento e aqueles que faziam uso conjunto de medicao oral e injeo.
Tabela 14 Anlise dos fatores associados qualidade de vida e suas categorias para os
escores da subescala Funes intrapsquicas e relaes interpessoais, nmero de pacientes,
mdias e desvios-padro para cada categoria e valores de p.
Variveis
Sexo
Diagnstico
Comorbidade
Se o paciente realiza
outras atividades no servio
Se o paciente faz outro
tratamento mdico
Internaes
Se o paciente toma o
remdio sozinho
Frequncia de
comparecimento no servio
Presena de doenas fsicas
Se o paciente trabalha
Se o paciente tem renda
Se o paciente mora sozinho
Se o paciente vive com um
companheiro
Se o paciente apresentou
Agitao psicomotora
Se o paciente j apresentou
tentativa de suicdio
Se o tratamento ajudou o
paciente a se sentir melhor
Tipo de medicao

Categorias

Mdia

Masculino
Feminino
F20.0
Outros
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Consulta e outros
Apenas consulta
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Via oral
Oral e injeo

43
29
63
9
25
47
5
67
31
41
48
24
48
24
50
22
24
48
15
57
50
22
6
66
12
60
5
67
21
51
67
5
60
11

3,80
3,24
3,58
3,54
3,71
3,51
4,14
3,54
3,66
3,52
3,51
3,71
3,91
2,92
3,66
3,38
3,73
3,50
4,07
3,45
3,69
3,32
3,24
3,61
4,27
3,44
3,09
3,61
3,54
3,59
3,68
2,26
3,72
2,92

Desviopadro
0,86
1,08
0,98
1,08
0,81
1,08
0,86
0,99
0,97
1,01
1,02
0,93
0,83
0,97
0,93
1,10
0,82
1,07
0,81
1,00
0,94
1,07
0,64
1,01
0,75
0,98
1,08
0,98
0,94
1,02
0,91
1,19
0,92
1,13

p
0,01*
0,90
0,42
0,19
0,55
0,41
0,000**
0,27
0,37
0,03*
1,15
0,38
0,01*
0,25
0,83
0,002**
0,01*

* p<0,05 **p<0,01

Os pacientes que viviam com um companheiro apresentaram melhor qualidade de

vida quando comparados aos que no viviam com um companheiro. Alm disso, os

84

pacientes que trabalhavam apresentaram melhor qualidade de vida nessa dimenso quando
comparados aos pacientes que no trabalhavam. Nas demais variveis, as diferenas
encontradas entre as mdias dos grupos no foram estatisticamente significativas.
Para os dados de qualidade de vida, tambm foram realizadas anlises
complementares para identificao dos fatores associados referentes s variveis contnuas.
Realizou-se o clculo da correlao de Pearson entre os escores globais e especficos da
QLS-BR e as variveis contnuas, sociodemogrficas e clnicas dos pacientes. A seguir,
so descritos os resultados significativos encontrados.
Observou-se uma correlao positiva significativa entre a varivel Nmero de
meses de inalterao da medicao e o escore global de qualidade de vida. O valor do
coeficiente de correlao obtido foi de 0,25, indicando que quanto maior era o nmero de
meses em que o paciente fazia uso da mesma medicao, sem alterao, melhor era sua
qualidade de vida global (p=0,03). Essa varivel tambm se correlacionou positivamente
com o escore obtido na subescala Nvel ocupacional. O valor do coeficiente de
correlao encontrado foi 0,34, indicando que quanto maior era o nmero de meses de
inalterao da medicao, melhor era a qualidade de vida dos pacientes nessa dimenso
(p=0,003). Constatou-se ainda uma correlao positiva e significativa entre o valor da
renda dos pacientes e o escore obtido na subescala Funes intrapsquicas e relaes
interpessoais. O valor do coeficiente de correlao encontrado foi de 0,29, indicando que
quanto maior era o valor da renda mensal que os pacientes recebiam, melhor era a sua
qualidade de vida nesse domnio (p=0,04).
Para as demais variveis, os valores dos coeficientes de correlao encontrados no
foram significativos. Foram elas: idade do paciente, tempo de tratamento no SERSAM,
durao da doena psiquitrica, durao do tratamento psiquitrico, frequncia semanal
com que o paciente realiza atividades no servio, durao semanal dessas atividades,
nmero de internaes do paciente, tempo transcorrido desde a ltima internao, durao
da ltima internao, nmero de remdios, frequncia diria do uso da medicao, nmero
de crises no ltimo ano, tempo de escolaridade e nmero de pessoas com que mora o
paciente.
Portanto, encontrou-se neste estudo que dez das variveis analisadas estavam
associadas qualidade de vida, sendo que diferentes variveis estiveram associadas
qualidade de vida na escala global e nos domnios especficos. Foram elas: sexo dos
pacientes, independncia para tomar a medicao, relato de melhora do paciente com o
incio do tratamento, tipo de medicao, se os pacientes moravam sozinhos, se viviam com

85

um companheiro, se trabalhavam, se faziam outros tratamentos mdicos, nmero de meses

de inalterao da medicao e valor da renda mensal. Resumindo esses resultados, os
pacientes que apresentaram maiores escores de qualidade de vida foram aqueles que eram
do sexo masculino, tomavam a medicao sozinhos, que relataram ter melhorado com o
incio do tratamento, faziam uso apenas de medicao oral, moravam com seus familiares,
viviam com um companheiro, trabalhavam, realizavam outros tratamentos mdicos, faziam
uso da mesma medicao, sem alterao, por maior nmero de meses, e que tinham maior
renda mensal.
Correlaes entre qualidade de vida e grau de percepo de mudana: na
Tabela 15, encontram-se os resultados referentes s anlises de correlaes de Pearson
realizadas entre os escores globais e especficos de percepo de mudana e os escores de
qualidade de vida. Pode-se observar que todas as anlises realizadas apresentaram
correlaes positivas e significativas (p<0,01).
O coeficiente de correlao entre os escores globais da EMP e da QLS foi 0,76.
Para o escore global da EMP e as subescalas da QLS, os valores variaram entre 0,56 (Nvel
ocupacional) e 0,72 (Rede social). Esses resultados indicam que quanto maior era a
percepo global de melhora dos pacientes em funo do tratamento recebido, melhor era a
sua qualidade de vida global, como tambm melhor era a qualidade de vida nos domnios
especficos de nveis social, ocupacional e de relaes interpessoais. Seguem os resultados
das correlaes entre os nveis especficos de percepo de mudana e os escores de
qualidade de vida.
Para a subescala Ocupao e sade fsica da EMP, os valores do coeficiente de
correlao variaram de 0,49 (Funes intrapsquicas) a 0,64 (Escala global). Esses dados
apontam que quanto maior era a percepo de melhora dos pacientes no domnio
ocupacional e da sade fsica, melhor era a sua qualidade de vida global, assim como
melhor era sua qualidade de vida nos domnios da vida social, ocupacional e de relaes
interpessoais.
Para a subescala Aspectos psicolgicos e sono da EMP, os valores variaram de
0,45 (Nvel ocupacional) a 0,68 (Rede social), indicando que quanto maior era a percepo
de melhora nos aspectos psicolgicos e sono, melhor era a qualidade de vida global e
melhor era a qualidade de vida nos domnios da vida social, ocupacional e de relaes
interpessoais dos pacientes.

86

Por fim, para a subescala Relacionamentos e estabilidade emocional da EMP, o

menor e o maior valor de correlao encontrados foram 0,40 (Nvel ocupacional) e 0,64
(Escala global). Esses resultados mostram que quanto maior era a percepo de melhora no
domnio dos relacionamentos e estabilidade emocional, melhor era a qualidade de vida
global dos pacientes, como tambm melhor era a qualidade de vida nos domnios da vida
social, ocupacional e de relaes interpessoais.
Tabela 15 Coeficientes de correlao de Pearson entre os escores globais e especficos das
escalas EMP e QLS-BR.
QLS global

QLS
Rede social

QLS
Nvel
Ocupacional

QLS
Funes
intrapsquicas

EMP
Global

0,76**

0,72**

0,56**

0,60**

EMP
Ocupao e
sade fsica

0,64**

0,56**

0,51**

0,49**

0,66**

0,68**

0,45**

0,53**

0,64**

0,51**

0,40**

0,41**

EMP
Aspectos
psicolgicos e
sono
EMP
Relacionamentos
e estabilidade
emocional
** p<0,01

Anlise de regresso linear mltipla da qualidade de vida: para identificar a

importncia relativa das variveis associadas ao grau de qualidade de vida, foram
conduzidas trs anlises de regresso linear mltipla: uma, incluindo apenas as variveis
sociodemogrficas e clnicas; outra, incluindo, alm das variveis sociodemogrficas e
clnicas, os escores especficos de percepo de mudana; e uma terceira anlise, incluindo
as variveis sociodemogrficas e clnicas e o escore global de percepo de mudana.
O modelo de regresso foi construdo por meio da tcnica stepwise, que fornece
vrios modelos de regresso, com diferentes combinaes de variveis independentes,
segundo uma ordem decrescente de importncia explicativa para as variaes observadas
(Bisquerra et al., 2004). As variveis independentes foram selecionadas segundo os
critrios de Hosmer e Lemeshou (2000): variveis significativas identificadas nas anlises

87

univariadas (p0,05) e variveis que apresentaram relaes com a qualidade de vida

global, com valores de p0,25.
Para essa anlise, foi considerada como varivel dependente o escore global mdio
de qualidade de vida. As variveis independentes selecionadas para o modelo de regresso
foram: indicao de que o paciente trabalha (p=0,001); tipo de medicao (p=0,03);
indicao de que o paciente toma seu remdio sozinho (p=0,01); frequncia de
comparecimento no servio (p=0,22); estado civil (p=0,02); nmero de meses de
inalterao da medicao (p=0,03); se o paciente faz outros tratamentos mdicos (p=0,13);
se possui renda (p=0,10); EMP ocupao e sade fsica (p=0,000); EMP aspectos
psicolgicos e sono (p=0,000), EMP relacionamentos e estabilidade emocional (p=0,000) e
EMP global (p=0,000). As variveis durao e frequncia das atividades semanais no
servio, como tambm a indicao de que o tratamento ajudou o paciente a se sentir
melhor, se ele realiza outras atividades no servio e se mora sozinho foram excludas, pois
incluam um pequeno nmero de pacientes (N<6), gerando um intervalo de confiana com
grande amplitude.
O modelo de regresso para os dados de qualidade de vida incluiu a constante, j
que era possvel atribuir a pontuao zero s questes da escala QLS. O valor do ndice de
Durbin-Watson (DW), que corrobora a hiptese de normalidade dos dados sempre que os
seus valores so prximos ou superiores a dois, pode ser observado nas Tabelas que se
seguem.
Os resultados da anlise de regresso, sem os escores de percepo de mudana,
encontram-se dispostos na Tabela 16. O modelo de regresso linear obtido apresentou a
seguinte reta de regresso: y = +7,19 1,15 trabalho 0,56 toma o remdio sozinho 0,62
tipo de medicao. O valor do R ajustado obtido mostra que essas trs variveis
explicaram 28,00% da contribuio das variveis sociodemogrficas e clnicas para o grau
de qualidade de vida (F=4,03; p<0,0001). Esses dados indicam que a qualidade de vida foi
melhor quando os pacientes trabalhavam, tomavam seu remdio sozinho e faziam uso de
medicao do tipo oral.

88

Tabela 16 Resultado da anlise de regresso linear para os fatores associados qualidade

de vida (sem a percepo de mudana).
Varivel preditora

Beta

Erro
padro

Constante

+7,19

0,65

11,07

0,000**

Se o paciente trabalha

-1,15

0,27

-4,19

0,000**

Se o paciente toma o
remdio sozinho

-0,56

0,24

-2,37

0,02*

Tipo de medicao

-0,62

0,31

-2,01

0,04*

R=0,28
F(4,03)=10,29
(p=0,000)
DW=1,83

* p<0,05 **p<0,01

Na Tabela 17, encontram-se os resultados da regresso para as variveis

sociodemogrficas e clnicas, incluindo os escores mdios especficos das subescalas de
percepo de mudana. O modelo de regresso linear apresentou a seguinte reta de
regresso: y= +0,09 +1,19 percepo de mudana nos aspectos psicolgicos e sono +1,03
percepo de mudana na ocupao e sade fsica 0,69 trabalho 0,53 toma o remdio
sozinho. O valor do R ajustado obtido mostra que os escores especficos desses dois
domnios da escala EMP e as outras duas variveis explicaram 65,00% da contribuio de
todas as variveis para o grau de qualidade de vida (F=10,30; p<0,001). Esses dados
indicam a qualidade de vida foi melhor quando os pacientes percebiam mais melhoras nas
dimenses Aspectos psicolgicos e sono e Ocupao e sade fsica e quando eles
trabalhavam e tomavam seus remdios sozinhos.
Tabela 17 Resultado da anlise de regresso linear para os fatores associados qualidade
de vida, incluindo os escores especficos de percepo de mudana.
Varivel preditora

Beta

Erro
padro

Constante

+0,09

0,85

0,11

0,91

EMP aspectos
psicolgicos e sono

+1,19

0,26

4,65

0,000**

EMP ocupao e
sade fsica

+1,03

0,24

4,31

0,000**

-0,69

0,20

-3,46

0,001**

-0,53

0,16

-3,20

0,002**

Se o paciente
trabalha
Se o paciente toma o
remdio sozinho

R=0,65
F(10,30)=33,16
(p=0,000)
DW=1,53

**p<0,01

Na Tabela 18, so apresentados os resultados da regresso para as variveis

sociodemogrficas e clnicas e o escore global de percepo de mudana. O modelo de

89

regresso linear apresentou a reta de regresso: y = 0,58 +2,44 escore global de

percepo de mudana 0,52 toma o remdio sozinho 0,60 trabalho. O valor do R
ajustado mostra que o escore global de percepo de mudana e essas duas variveis
explicam 66,00% da contribuio de todas as variveis para o grau de qualidade de vida
(F=8,88; p<0,001). Esses dados indicam que a qualidade de vida foi melhor quando os
pacientes apresentavam maior grau de percepo de melhora global, quando eles tomavam
seus remdios sozinhos e quando eles trabalhavam.
Tabela 18 Resultado da anlise de regresso linear para os fatores associados qualidade
de vida, incluindo a percepo de mudana global.
Varivel preditora

Beta

Erro
padro

Constante

-0,58

0,89

-0,65

0,52

EMP global

+2,44

0,27

9,04

0,000**

Se o paciente toma o
remdio sozinho

-0,52

0,16

-3,24

0,002**

Se o paciente
trabalha

-0,60

0,20

-2,98

0,004**

**p<0,01

R=0,66
F(8,88)=45,94
(p=0,000)
DW=1,42

90

DISCUSSO
O principal resultado encontrado no presente estudo que a qualidade de vida dos
pacientes com esquizofrenia foi determinada, principalmente, pelo grau de mudanas
percebidas em suas vidas em funo do tratamento recebido no servio de sade mental.
Outras 12 pesquisas encontraram resultados semelhantes ao apontar para a relao entre
diferentes medidas de resultados do tratamento oferecido em servios de sade mental e a
qualidade de vida dos pacientes psiquitricos, descritas a seguir.
Por exemplo, no estudo conduzido por Cavieres e Valdebenito (2005), encontrou-se
que quanto menor era a severidade dos sintomas negativos de pacientes tratados em um
servio ambulatorial, avaliada pela escala SANS, melhor era a sua qualidade de vida no
domnio ocupacional da escala QLS. Na pesquisa de Fitzgerald et al. (2001), o escore
obtido na dimenso dos sintomas negativos, mensurado pela PANSS, se correlacionou com
todos os escores de qualidade de vida de pacientes recrutados de um programa de estudo
longitudinal, avaliados por meio da escala QLS, indicando que quanto menor a severidade
dos sintomas negativos, melhor era a qualidade de vida. Cramer et al. (2000) tambm
encontraram correlaes significativas entre as mudanas observadas na severidade dos
sintomas, aps o tratamento, tal como avaliada pela escala PANSS, e as mudanas
observadas na qualidade de vida de pacientes internados, mensurada por meio das escalas
QLS, SLOF. Alm disso, esses autores constataram que melhorias na condio clnica dos
pacientes, mensuradas pela GAS e CGI se associaram a uma melhor qualidade de vida
(QLS e SLOF). No estudo de Simon-Abbadi et al. (1999), encontrou-se que quanto melhor
era o funcionamento global, avaliado pela escala GAF, melhor era a qualidade de vida de
pacientes internados, avaliada pela escala QLS. As medidas foram tomadas 15 dias aps a
admisso dos pacientes em duas instituies psiquitricas.
Russo et al. (1997) correlacionaram uma medida de resultado relatado pelo prprio
paciente, utilizando o BASIS-32, que avalia a severidade dos seus sintomas, com a
qualidade de vida, mensurada pela escala QOLI, na alta hospitalar. Os resultados
indicaram que quanto menor era a severidade dos sintomas relatados pelos prprios
pacientes, melhor era a sua qualidade de vida. Awad et al. (1997) constataram que uma
menor severidade dos sintomas de pacientes ambulatoriais, avaliada por meio da escala
PANSS, era uma das variveis preditoras de uma melhor qualidade de vida, mensurada por
meio da questo de Gurin, um item global de qualidade de vida. No estudo conduzido por
Chan and Yu lu (2004), os autores encontraram que um pior estado de sade mental,

91

avaliado pela BPRS, estava associado a uma pior qualidade de vida, avaliada pela escala
WHOQOL. Voruganti et al. (1998) encontraram que quanto menor era a gravidade dos
sintomas de pacientes ambulatoriais, avaliada pela escala PANSS, e melhor o
funcionamento global, avaliado pela GAF, melhor era a qualidade de vida dos pacientes,
mensurada pela escala SIP e pela questo global de Gurin. No estudo de Gaite et al.,
(2002), encontrou-se que quanto melhor era o funcionamento global, avaliado pela GAF, e
melhor o estado mental dos pacientes, mensurado pela BPRS, melhor era a qualidade de
vida, avaliada pela Lancashire Quality of Life Profile EU. No estudo realizado por Ritsner
et al. (2003), os autores constataram que uma menor severidade dos sintomas nos fatores
paranoide e depressivo, avaliados pela PANSS, foram determinantes de uma melhor
qualidade de vida de pacientes internados, avaliada pela escala Q-LES-Q. Caron et al.
(2005) encontraram que quanto menor era a severidade dos sintomas, mensurados pela
PANSS, melhor era a qualidade de vida de pacientes internados, avaliada pela SLDS. Por
fim, na pesquisa conduzida por Wilkinson et al. (2000), foram encontradas correlaes
positivas significativas entre uma medida de sade mental, avaliada pela escala de
Goldberg (GHQ-12), e trs domnios da qualidade de vida, avaliados pela escala SQLS,
entre pacientes ambulatoriais.
As amostras dos estudos citados foram compostas, principalmente, por pacientes
com esquizofrenia e desordens esquizoafetivas, com exceo da pesquisa de Russo et al.
(1997), que foi constituda por pacientes com diferentes diagnsticos (depresso,
esquizofrenia, desordens esquizoafetivas, psicoses atpicas, transtorno bipolar e mania).
Pode-se observar ainda que, dentre os 12 estudos citados, apenas dois (Russo et al., 1997;
Wilkinson et al., 2000) utilizaram medidas de resultados relatados pelos prprios
pacientes, como no presente estudo, embora essas pesquisas no tenha avaliado a
percepo de mudana, e sim, a sintomatologia e o estado de sade mental dos pacientes.
Nas demais pesquisas, foram utilizadas medidas tomadas por terceiros, geralmente clnicos
treinados, que avaliavam os sintomas e o grau de funcionamento dos pacientes. A presente
pesquisa apresentou, portanto, um resultado indito em relao aos 12 estudos citados
acima, tendo indicado que a percepo de mudana, tal como relatada pelo prprio
paciente, constituiu a varivel preditiva mais importante de uma melhor qualidade de vida.
Os resultados do presente estudo mostraram que os pacientes dessa amostra
apresentavam uma qualidade de vida comprometida, tanto nos dados do escore global
quanto dos escores mdios dos trs domnios da escala QLS-BR (situando-se entre os
escores 2 e 4). Outros dois estudos realizados com a escala QLS-BR encontraram

92

resultados semelhantes. No estudo conduzido por Cardoso et al. (2003), os resultados

obtidos foram idnticos aos do presente estudo, ou seja, os pacientes tambm apresentaram
uma qualidade de vida comprometida nos dados do escore global e nas trs dimenses da
escala. Santana et al. (2009) encontraram resultados semelhantes apenas para a dimenso
Funes intrapsquicas e relaes interpessoais. A maioria dos pacientes (68,50%) se
enquadrou na categoria de qualidade de vida comprometida nesse domnio. Para as demais
subescalas e para a escala global, entretanto, os resultados foram mais negativos, pois a
maioria dos pacientes se enquadrou na categoria de qualidade de vida muito comprometida
(situando-se entre os escores 0 e 1). A qualidade de vida mais comprometida, observada
nesse ltimo estudo, talvez se explique pelo fato de que os sujeitos que fizeram parte da
amostra eram pacientes judicirios que cumpriam medida de segurana em regime fechado
num Hospital de Custdia e Tratamento.
Uma comparao entre os escores obtidos nas subescalas de qualidade de vida, no
presente estudo, mostrou resultados homogneos. No foram constatadas diferenas
significativas entre as trs dimenses da escala. Quanto aos aspectos especficos da escala,
a faixa de variao dos escores mdios obtidos nos itens variou entre 1,86 (relaes
afetivo-sexuais) e 5,46 (interao com a entrevistadora). Essa faixa mais ampla do que a
constatada em outros dois estudos. Cardoso et al. (2003) encontraram que os escores
mdios de qualidade de vida variaram de 1,59 (relaes afetivo-sexuais) a 3,69 (objetos
comuns). Heinrichs et al. (1984), usando a escala QLS original, constataram uma variao
entre 2,10 (satisfao com o trabalho) e 3,97 (objetos comuns).
No presente estudo, constatou-se uma diferena significativa entre os itens da
escala QLS-BR. O item referente motivao dos pacientes para atividades dirigidas a um
objetivo apresentou uma melhor qualidade de vida. Por outro lado, observou-se uma pior
qualidade de vida no item referente s relaes afetivo-sexuais. Esses resultados
confirmam dados do estudo de Chan and Yu lu (2004), que tambm constataram, por meio
de uma escala de satisfao com a qualidade de vida (WHOQOL), que pacientes
portadores de esquizofrenia estavam pouco satisfeitos com relao ao aspecto da atividade
sexual. Ao contrrio, Souza e Scatena (2001) encontraram que pacientes com diferentes
diagnsticos, egressos de instituies psiquitricas e vinculados ao PSF, estavam satisfeitos
com relao sua atividade sexual. Alm da diferena de diagnstico, que se observa nesse
ltimo estudo, para as autoras, a satisfao dos pacientes nesse aspecto pode estar
relacionada a caractersticas geogrficas e socioculturais do contexto estudado. Esse estudo
foi desenvolvido na cidade de Ilhus, regio Nordeste do Brasil, local em que as pessoas

93

estabelecem uma extensa rede de relaes, compartilhando as mesmas condies de vida,

segundo as autoras.
No que se refere aos fatores associados qualidade de vida, apontados no presente
estudo, na anlise univariada, o gnero se destacou como um dos fatores relacionados
qualidade de vida. Os homens apresentaram melhor qualidade de vida no domnio das
Funes intrapsquicas e relaes interpessoais. No estudo de Chan and Yu lu (2004),
citado anteriormente, tambm foi encontrado um resultado semelhante. Os autores
constataram que os homens apresentaram maior satisfao com a vida, comparativamente
s mulheres, em trs aspectos: prazer na vida, atividades recreativas (lazer) e segurana
pessoal.
Com relao ao nvel socioeconmico, constatou-se, no presente estudo, que quanto
maior era a renda dos pacientes, melhor era a qualidade de vida no domnio das Funes
intrapsquicas e relaes interpessoais. O estudo desenvolvido por Cardoso et al. (2005),
que tambm utilizou a escala QLS-BR, encontrou um resultado aproximado. Os autores
constataram que ter renda familiar igual ou abaixo de dois salrios mnimos aumentava
cerca de duas vezes a chance de o paciente apresentar menor qualidade de vida com
relao a uma renda superior.
A varivel trabalho tambm se constituiu em um fator associado qualidade de
vida no presente estudo. Os pacientes que trabalhavam apresentaram melhor qualidade de
vida global e em cada um dos trs domnios da escala. Esses dados corroboram os
resultados dos estudos de Skantze et al. (1992) e Gaite et al. (2002), nos quais se constatou
que os pacientes empregados apresentavam melhor qualidade de vida global do que os que
no tinham emprego. Nos resultados do estudo de Chan and Yu lu (2004), observou-se
maior insatisfao entre os pacientes que no trabalhavam, quando comparados aos que
trabalhavam, nos itens que avaliavam a sade global e os aspectos fsicos, psicolgicos e
sociais. Por fim, Priebe et al. (1998) tambm constataram melhor qualidade de vida entre
pacientes que tinham alguma atividade ocupacional, comparativamente aos demais.
A varivel Estado civil tambm se associou uma melhor qualidade de vida no
presente estudo. Os pacientes que viviam com um companheiro apresentaram melhor
qualidade de vida global e na subescala Funes intrapsquicas e relaes interpessoais.
Cardoso et al. (2005) encontraram resultados semelhantes. No estudo conduzido por esses
autores, ser solteiro se associou pior qualidade de vida global e nos domnios Funes
intrapsquicas e relaes interpessoais e Nvel ocupacional.

94

Um outro fator que se associou significativamente com uma melhor qualidade de

vida, no presente trabalho, foi o fato de os pacientes morarem em famlia. Os pacientes que
moravam sozinhos apresentaram pior qualidade de vida na dimenso Rede social quando
comparados aos pacientes que moravam com seus familiares (pais, irmos, esposas e/ou
filhos). Um resultado semelhante foi apontado no estudo de Gaite et al. (2002). Esses
autores encontraram que um convvio dirio com os familiares era um dos determinantes
de uma melhor qualidade de vida.
Algumas das variveis associadas qualidade de vida, evidenciadas nesse estudo
nas anlises univariadas, no foram relatadas em outras pesquisas. Entretanto, possvel
levantar algumas hipteses acerca das associaes encontradas. Por exemplo, os pacientes
que faziam uso da mesma medicao por um maior nmero de meses apresentaram melhor
qualidade de vida global e no domnio Nvel ocupacional. Essa caracterstica parece
indicar que esses pacientes estariam mais estabilizados, o que contribuiria para uma melhor
qualidade de vida.
Um outro resultado encontrado que os pacientes que realizavam outros
tratamentos mdicos apresentaram melhor qualidade de vida na dimenso ocupacional.
Uma possvel explicao para essa associao que uma maior assistncia no mbito da
sade poderia contribuir para um melhor estado de sade geral, que refletiria em melhor
qualidade de vida. Por fim, os pacientes que relataram ter percebido uma melhora com o
incio do tratamento, na questo inicial aberta da escala EMP, tambm apresentaram
melhor qualidade de vida global e nos domnios Rede social e Funes intrapsquicas e
relaes interpessoais. Esse dado pode indicar que uma boa impresso global acerca dos
resultados do tratamento poderia contribuir para melhor uma qualidade de vida dos
pacientes, mesmo tendo havido itens especficos, nos quais eles no tenham percebido
melhora.
No presente estudo, uma anlise de regresso mltipla, que incluiu somente as
variveis sociodemogrficas e clnicas, indicou que os pacientes que trabalhavam,
tomavam a medicao sozinhos e faziam uso apenas de medicao do tipo oral
apresentaram melhor qualidade de vida. Como descrito acima, a varivel trabalho
tambm esteve associada a uma melhor qualidade de vida em outros estudos (Skantze et
al., 1992; Priebe et al., 1998; Gaite et al., 2002; Chan & Yu lu, 2004;). Com relao s
outras duas variveis clnicas associadas qualidade de vida, uma possvel explicao para
o resultado encontrado que, provavelmente, os pacientes que tm autonomia para tomar
sua medicao e que fazem uso apenas de medicao oral e no de medicao conjunta

95

intravenosa e oral, apresentam um quadro clnico menos grave. Isso talvez explique a
melhor qualidade de vida encontrada. Por outro lado, Cardoso et al. (2005) no
encontraram nenhuma varivel clnica associada qualidade de vida global, mas, sim,
variveis sociodemogrficas. Por exemplo, esses autores constataram que ser do sexo
masculino, solteiro e ter renda igual ou inferior a dois salrios mnimos se associaram
baixa qualidade de vida. No entanto, no possvel comparar o efeito dessas variveis
clnicas nos dois estudos, porque elas no foram mensuradas na pesquisa de Cardoso et al.
(2005).
Na segunda anlise de regresso, que incluiu os escores especficos das trs
dimenses de percepo de mudana, alm das variveis sociodemogrficas e clnicas, os
resultados indicaram que a percepo de melhora pelos pacientes nos domnios Aspectos
psicolgicos e sono e Ocupao e sade fsica, como tambm ter um trabalho e tomar a
medicao sozinho foram determinantes de uma melhor qualidade de vida. Numa terceira
anlise, incluindo as variveis sociodemogrficas e clnicas e o escore global de percepo
de mudana, os resultados mostraram que a percepo de mudana global, bem como a
autonomia no uso da medicao e o trabalho foram determinantes de uma melhor
qualidade de vida.
Destaca-se a capacidade de predio das mudanas percebidas pelos pacientes
como indicadores principais de uma melhor qualidade de vida. Os escores da percepo de
mudana se associaram qualidade de vida nas duas anlises em que eles foram includos,
sendo os principais determinantes da qualidade de vida, comparativamente aos outros
fatores. Alm da percepo de mudana, duas outras variveis, trabalho e autonomia no
uso da medicao, tambm se mostraram importantes, pois foram apontadas como
determinantes da qualidade de vida nas trs anlises realizadas. Possivelmente, esses
pacientes que trabalhavam e que tomavam sua medicao sozinhos eram mais autnomos,
o que poderia contribuir para melhor qualidade de vida.
Os resultados acerca da percepo de mudana dos pacientes, obtidos no presente
estudo, mostraram que o grau de percepo de melhora foi maior na dimenso dos aspectos
psicolgicos e sono. Essa dimenso avalia a autoconfiana dos pacientes, o humor, os
problemas pessoais, o interesse pela vida, o enfrentamento de situaes difceis e a
qualidade do sono. Quanto aos itens especficos, encontrou-se uma maior percepo de
melhora na questo referente aos problemas pessoais, sendo que esse aspecto foi associado
frequentemente pelos pacientes sua sintomatologia. Silva et al. (2007), que tambm
utilizaram a EMP, encontraram resultados semelhantes. As autoras constataram maior grau

96

de percepo de melhora na dimenso dos aspectos psicolgicos, como tambm maior taxa
de melhora no item dos problemas pessoais.
Quanto s menores percepes de melhora encontradas no presente estudo, dois
itens se destacaram: a sexualidade e a sade fsica dos pacientes. Silva et al. (2007)
tambm constataram maior percepo de piora na questo referente sexualidade. Esses
dados encontram respaldo na literatura, pois, segundo Cords e Laranjeiras (2006), os
efeitos colaterais dos psicofrmacos podem afetar negativamente a sade fsica, a energia e
a sexualidade, com o surgimento de tremores, aumento de peso, surgimento da fadiga e
queixas na esfera sexual.
A anlise univariada dos fatores associados percepo de mudana, realizada
neste estudo, indicou que os pacientes que tiveram maior percepo de melhora com o
tratamento foram aqueles que faziam uso de medicao apenas do tipo oral, que nunca
haviam tentado suicdio, que trabalhavam, que viviam com um companheiro, que passaram
um nmero menor de anos na escola e que na sua ltima internao permaneceram por um
menor perodo de tempo. Ressalta-se que distintas variveis estiveram associadas
percepo de mudana na escala global e nos domnios especficos. Esses resultados
permitem o levantamento de algumas hipteses. Por exemplo, os pacientes que viviam com
um companheiro poderiam ter um maior suporte social, o que contribuiria para uma maior
percepo de melhora. Alm disso, possivelmente, os pacientes que trabalhavam, usavam
apenas medicao do tipo oral, que nunca tentaram suicdio e que na ltima internao
sofrida permaneceram por um menor perodo de tempo apresentavam um quadro clnico
menos grave. Com isso, eles poderiam obter mais progressos com o tratamento, levando-os
a uma maior percepo de melhora. Quanto ao aspecto da escolaridade, os resultados
obtidos na presente pesquisa confirmam dados de Mussi e Bandeira (2009), que tambm
observaram, em uma amostra de familiares de pacientes psiquitricos, que um menor grau
de escolaridade estava relacionado a uma maior percepo de melhora em funo do
tratamento. possvel que os pacientes com menor grau de escolaridade tivessem um nvel
mais baixo de expectativas com relao aos resultados do tratamento no servio, podendo
assim valorizar mais pequenas melhoras ocorridas em funo do tratamento. Essa
interpretao tem sido apontada para explicar os resultados positivos obtidos nos estudos
de satisfao dos usurios dos servios de sade mental (Esperidio & Trad, 2006).
No estudo conduzido por Silva et al. (2007), os resultados das anlises dos fatores
associados percepo de mudana foram semelhantes aos do presente estudo, no sentido
de que tambm apontaram para possvel relao entre um quadro clnico menos grave e

97

uma maior percepo de melhora. Os pacientes mais jovens, que tiveram um nmero
menor de crises no ltimo ano, tomavam um menor nmero de remdios, no tinham
doenas fsicas e tomavam seus remdios sozinhos apresentaram maior percepo de
melhora (Silva et al., 2007).
A presente pesquisa apresenta, contudo, algumas limitaes. Por se tratar de um
estudo transversal e correlacional, necessria cautela na interpretao dos resultados,
visto que a anlise correlacional no permite o estabelecimento de uma relao causal entre
os construtos avaliados. Alm disso, parte dos pacientes elegveis no compareceu para a
realizao das entrevistas, o que pode tornar a amostra muito especfica, comprometendo a
validade externa do estudo, ou seja, a generalizao dos resultados a toda a populaoalvo. Uma tentativa de minimizar esse problema foi verificando a equivalncia entre os
sujeitos que compareceram e aqueles que no compareceram quanto a algumas variveis
sociodemogrficas e clnicas. As anlises indicaram que os pacientes que participaram
deste estudo e aqueles que no participaram eram equivalentes quanto ao sexo, idade,
tempo de tratamento no servio e nmero de remdios prescritos, embora tenham diferido
quanto ao diagnstico e tempo de tratamento psiquitrico. Na presente pesquisa, no foi
realizada a confirmao, por outros avaliadores, da validade dos diagnsticos dos pacientes
encontrados nos pronturios. Entretanto, um dos fatores que demonstram a confiabilidade
desses diagnsticos, no SERSAM de Divinpolis, o resultado de um estudo precedente,
que confirmou, em 95,00% dos casos, que o diagnstico estava correto (Cardoso et al.,
2003). Uma outra limitao se refere ao subtipo de diagnstico da amostra, que era
caracterizada, em sua maioria, por pacientes com esquizofrenia paranoide, o que pode
limitar a generalidade dos dados para os demais subtipos de esquizofrenia. Da mesma
forma, os resultados se limitam a uma amostra de pacientes estveis.

98

CONCLUSES
Os resultados encontrados neste estudo permitiram a identificao dos aspectos da
vida dos pacientes em que eles perceberam melhora, ausncia de mudana e piora como
resultado do tratamento recebido no servio de sade mental. Observou-se menor
percepo de melhora nos aspectos da sexualidade, sade fsica e convivncia com os
amigos. Esses dados indicam que necessria uma maior ateno dos profissionais da
sade mental aos efeitos colaterais dos medicamentos relatados pelos pacientes. Queixas
quanto a cansao, dores e perda do desejo sexual poderiam ser controladas por meio de
avaliaes mdicas mais frequentes e mudanas na prescrio dos psicofrmacos. Alm
disso, os efeitos colaterais das medicaes podem interferir na adeso dos pacientes ao
tratamento, o que prejudica substancialmente o quadro clnico dos pacientes, tornando esse
controle ainda mais necessrio (Cords & Laranjeiras, 2006).
Uma ateno especial a esses efeitos colaterais importante no s porque afetam a
percepo de mudana, mas tambm a qualidade de vida dos pacientes. Dentre os itens em
que se constatou pior qualidade de vida, pode-se citar: relaes afetivo-sexuais, atividades
comuns e curiosidade. Portanto, uma ateno maior deve ser dirigida s relaes
interpessoais e vida social dos pacientes, por meio de programas de interveno
apropriados. Destaca-se, assim, a necessidade de que os servios de sade mental se
comprometam mais com a reinsero social desses pacientes, a fim de que eles se sintam
mais apoiados e seguros para desenvolver suas atividades na comunidade.
A anlise dos fatores associados aos construtos avaliados indicou a presena de
variveis sociodemogrficas e clnicas importantes na determinao da qualidade de vida e
da percepo de mudana. O principal resultado destacado com a realizao deste estudo
refere-se percepo de mudana em funo do tratamento como preditora de uma melhor
qualidade de vida. Esses dados indicam a importncia de uma atuao dos profissionais
dos servios de sade mental, no sentido de avaliar rotineiramente a percepo dos
prprios pacientes sobre os efeitos do tratamento e levar em considerao essa informao
para melhorar suas intervenes. Colocar em destaque essa informao dever conduzir
melhora nos resultados do tratamento e, consequentemente, na qualidade de vida dos
pacientes. Esse aspecto de extrema importncia, visto que os tratamentos de base
comunitria visam melhoria das condies de vida dos pacientes e a promoo da sua
qualidade de vida.

99

Portanto, as informaes levantadas com a realizao deste estudo so relevantes

para os profissionais da rea da sade mental. Elas podem contribuir para o
redimensionamento do tratamento, de forma a ajust-lo s necessidades dos pacientes.
Ressalta-se, ainda, a importncia da realizao de avaliaes contnuas dos servios de
sade mental sobre a percepo de mudana e qualidade de vida dos pacientes. Dessa
forma, pode-se contribuir para o melhoramento dos servios de sade mental, como
recomendado pela Organizao Mundial da Sade (WHO, 2001).

100

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Almeida, P. F., & Escorel, S. (2001) Da avaliao em sade avaliao em sade mental:
gnese, aproximaes tericas e questes atuais. Sade em Debate, 25(58), 35-47.
Akerman, M., & Nadanovsky, P. (1992). Avaliao dos servios de sade - Avaliar o qu?
Cadernos de Sade Pblica, 8(4), 361-365.
Andreoli, S. B., Almeida-Filho, N., Martin, D., Mateus, M. D. M. L., & Mari, J. J. (2007)
Is psychiatric reform a strategy for reducing the mental health budget? The case of Brazil.
Revista Brasileira de Psiquiatria, 29(1), 43-6.
Associao Brasileira de Psiquiatria (2006). Diretrizes para um modelo de assistncia
integral em sade mental no Brasil. ABP, 58p.
Awad, A. G, & Voruganti, L. N. P. (2000). Intervention research in psychosis: issues
related to the assessment of quality of life. Schizophrenia Bulletin, 26(3), 557-564.
Awad, A. G., Voruganti, L. N. P., & Heslegrave, R. J. (1997). A conceptual model of
quality of life in schizophrenia: description and preliminary clinical validation. Quality of
Life Research, 6, 21-26.
Bandeira, M. (1991). Desinstitucionalizao ou Transinstitucionalizao: lies de alguns
pases. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 47(7), 355-360.
Bandeira, M. (1993). Reinsero dos doentes mentais na comunidade: fatores
determinantes das rehospitalizaes. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 42(9), 491-498.
Bandeira M., & Barroso, S.M. (2005). Sobrecarga das famlias de pacientes psiquitricos.
Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 54(1), 34-46.
Barroso, S. M., Bandeira, M., & Nascimento, E. (2009). Fatores preditores da sobrecarga
subjetiva de familiares de pacientes psiquitricos atendidos na rede pblica de Belo
Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, 25, 1-12.

101

Bandeira, M., Calzavara, M. G. P., Costa, C. S., & Cesari, L. (2009) Avaliao de servios
de sade mental: adaptao transcultural de uma medida da percepo dos usurios sobre
os resultados do tratamento. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 58(2), 107-114.
Bandeira, M., & Dorvil, H. (1996) Les consultations la salle durgence psychiatrique:
comparaison entre des chantillons brsiliens et qubcois. Le Mdecin du Qube, 31(8),
59-69.
Bandeira, M., Gelinas, D., & Lesage, A. (1998). Desisntitucionalizao: o programa de
acompanhamento intensivo na comunidade. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 47(12), 627640.
Bandeira, M., Pitta, A. M. F., & Mercier, C. (2000). Escalas de avaliao da satisfao dos
usurios em servios de sade mental: SATIS-BR. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 48(8),
293-300.
Barry, M. M., & Zissi, A. (1997). Quality of life as an outcome measure in evaluating
mental health services: a review of the empirical evidence. Social Psychiatry
Epidemiologia, 32, 38-47.
Bisquerra, R., Sarriera, J. C., & Matnez, F. (2004). Introduo estatstica: enfoque
informtico com o pacote estatstico SPSS. Porto Alegre: Artmed.
Burlingame, G. M., Dunn, T. W., Chen, S., Lehman, A., Axman, R., Earnshaw, D., &
Rees, F. M. (2005). Selection of outcome assessment instruments for inpatients with severe
and persistent mental illness. Psychatric Services, 56(4), 444-451.
Campbel, & Stanley (1979). Delineamentos experimentais e quase experimentais de
pesquisa. So Paulo: EPU.
Cardoso, C. S., Bandeira, M., Caiaffa, W. T., Fonseca, J. O. P. (2002). Escala de qualidade
de vida para pacientes com esquizofrenia (QLS-BR): adaptao transcultural para o Brasil.
Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 51(1), 31-38.

102

Cardoso, C. S., Caiaffa, W. T., Bandeira, M., Siqueira, A. L., Abreu, M. N. S., & Fonseca,
J. O. P. (2003). Qualidades psicomtricas da escala de qualidade de vida para pacientes
com esquizofrenia: escala QLS-BR. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 52(3), 211-222.
Cardoso, C. S., Caiaffa, W. T., Bandeira, M., Siqueira, A. L., Abreu, M. N. S., & Fonseca,
J. O. P. (2005). Factors associated with low quality of life in schizophrenia. Cadernos
Sade Pblica, 21(5), 1338-1348.
Cardoso, C. S., Caiaffa, W. T., Bandeira, M., Siqueira, A. L., Abreu, M. N. S., & Fonseca,
J. O. P. (2006). Qualidade de vida e dimenso ocupacional na esquizofrenia: uma
comparao por sexo. Cadernos Sade Pblica, 22(6), 1303-1314.
Cardoso, C. S., Caiaffa, W. T., Bandeira, M., Siqueira, A. L., Abreu, M. N. S., & Fonseca,
J. O. P. (2007). Depresso na esquizofrenia: prevalncia e relao com a qualidade de vida.
Cadernos Sade Pblica, 23(9), 2035-2048.
Caron, J., Lecomte, W., Stip, E., & Renaud, S. (2005). Predictors of quality of life in
schizophrenia. Community Mental Health Journal, 41(4), 399-417.
Cavieres, A., & Valdebenito, M. (2005). Funcionamiento cognitivo y calidad de vida en la
esquizofrenia. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, 43(2), 97-108.
Cesari, L., Bandeira, M., & Felcio, C. B. (2009, julho). Propriedades psicomtricas da
Escala de Mudana Percebida (EMP) verso dos familiares In: Anais IV Congresso
Brasileiro de Avaliao Psicolgica e XIV Conferncia Internacional de Avaliao
Psicolgica: Formas e Contextos, Campinas, SP, Brasil.
Chan, S., & Yu lu, W. (2004). Quality of life of clients with schizophrenia. Journal of
Advanced Nursing, 45(1), 72-83.
Contandriopoulos, A. P., Champagne, F., Potvin, L., Denis, J. O., & Boyle, P. (1994).
Saber preparar uma pesquisa. So Paulo: Hucitec Abrasco.

103

Contandriopoulos, A. P. (2006) Avaliao de programas e polticas de sade na Frana.

Cadernos de Sade Pblica, 15(2), 229-259.
Cords, T. A., & Laranjeiras, M. (2006) Efeitos colaterais dos psicofrmacos na esfera
sexual. Revista de Psiquiatria Clnica, 33(3), 168-173.
Costa, C. S, Bandeira, M., & Andrade, M. C. R. (2009, julho). Propriedades psicomtricas
da Escala de Mudana Percebida (EMP) verso dos pacientes. In: Anais IV Congresso
Brasileiro de Avaliao Psicolgica e XIV Conferncia Internacional de Avaliao
Psicolgica: Formas e Contextos, Campinas, SP, Brasil.
Cozby, P. C. (2003). Mtodos de Pesquisa em cincia do comportamento. So Paulo:
Atlas.
Cramer, J. A., Rosenheck, R., Xu, W., Thomas, J., Henderson, W., & Charney, D. S.
Quality of Life in Schizophrenia: A Comparison of instruments (2000). Schizophrenia
Bulletin, 26(3), 659-666.
Daltio, C. S., Mari, J. J., & Ferraz, M. B. (2007). Estudos farmacoeconnicos e carga da
doena em esquizfofrenia. Revista de Psiquiatria Clnica, 34(2), 208-212.
Donabedian, A. (1990). The seven pillars of quality. Archives of Pathology Laboratory
Medicine, 144, 1115-1118.
Donabedian, A. (1992). Quality assurance in health care: consumers' role. Quality in
Health Care, 1, 247-251.
Esperidio, M. A., & Trad, L. A. B. (2006). Avaliao da satisfao de usurios:
consideraes terico-conceituais. Cadernos de Sade Pblica, 22(6), 1267-1276.
Fitzgerald, P. B., Williams, C. L., Corteling, N., Filia, S. L., Brewer, K., Adams, A.,
Castella, R. A. D., Rolfe, T., Davey, P., & Kulkarni, J. (2001). Subject and observer-rated
quality of life in schizophrenia. Acta Psychiatrica Scandinavica, 103, 387-392.

104

Fleck, M. P. A., Leal, O. F., Louzada, S., Xavier, M., Chachamovich, E., Vieira, G.,
Santos, L.; & Pinzon, V. (1999). Desenvolvimento da verso em portugus do instrumento
de qualidade de vida da OMS (WHOQOL-100). Revista Brasileira de Psiquiatria, 21(1),
19-28.
Gaite L., Vazquez-Barquero J. L., Borra C., Ballesteros J., Schene A., Welcher B.,
Thornicroft G., Becker T., Ruggeri M., & Herran A. (2002). Quality of life in patients with
schizophrenia in five European countries: the EPSILON study. Acta Psychiatrica
Scandinavica, 105(4), 283-92.
Greenfield, T. K., & Attkisson. C. (1989). Steps toward a multifactorial satisfaction scale
for primacy care and mental health services. Evaluation and Program Planning, 12, 271278.
Gnther, H. (1999). Como elaborar um questionrio. In: L. Pasquali (Ed.). Instrumentos
Psicolgicos: manual prtico de elaborao. Braslia: LabPAM, IBAPP.
Hasler, G., Moergeli, H., & Schnyder, U. (2004). Outcome of psychiatric treatment: What
is relevant for our patients? Comprehensive Psychiatry, 45(3), 199-205.
Heinrichs, D. W., Hanlon, T. E., & Carpenter, W. T. (1984). The Quality of Life Scale: an
instrument for rating the schizophrenic deficit syndrome. Schizophrenia Bulletin, 10(3),
388-398.
Hewitt, J. (2007). Critical evaluation of the use of research tools in evaluating quality of
life for people with schizophrenia. International Journal of Mental Health Nursing, 16, 214.
Holcomb, W. R., Parker, J. C., Leong, G. B., Thiele, J., & Higdon, J. (1998). Customer
Satisfaction and Self-Reported Treatment Outcomes Among Psychiatric Inpatients.
American Psychiatric Association, Psychiatric Service, 49, 929-934.
Hosmer, D.W., & Lemeshou, S. (2000). Applied logistic regression. New York: John Wiley
& Sons.

105

Katschnig, H. (2000). Schizophrenia and quality of life. Acta Psychiatrica Scandinavica,

102(407), 33-37.
Larsen, D. L., Attkisson, C., Hargreaves, W. A., & Nguyem, T. D. (1979). Assessment of
client/patient satisfaction: development of a general scale. Evaluation and Program
Planning, 2, 197-207.
Lougon, M. (2006). Psiquiatria Institucional: do hospcio reforma psiquitrica. Rio de
Janeiro: Fio Cruz.
Machado, L.F., Dalh, C.M., Carvalho, M.C.A., & Cavalcanti, M.T. (2007). Critrios de
admisso e continuidade de cuidados em centros de ateno psicossocial, Rio de Janeiro,
RJ. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 56(3), 208-218.
Mccabe, R., Saidi, M., & Priebe, S. (2007). Patient reported-outcomes in schizophrenia.
British Journal of Psychiatry, 191(suppl. 50), 21-28.
Mercier, C. & Corten, P. (1994). valuation de la qualit de vie de patients psychotiques.
In V. Kovess (Coord.). Evaluation de la qualit en psychiatrie (Chap. 13, pp. 263-287).
Paris: Economica.
Mercier, C., Landry, M., Corbiere, M., & Perreault, M. (2004). Measuring
clientsperception as outcome measurement. In A. R. Roberts e K. R. Yeager (Coord.).
Evidence-based Practice Manual: Research an Outcome Measures in Health and Human
Services. (pp. 904-909). Oxford: University Press.

Minayo, M. C. S., Hartz, Z. M. A., & Buss, P. M. (2000). Qualidade de vida e sade: um
debate necessrio. Cincia e Sade Coletiva, 5(1).

Ministrio da Previdncia Social (2007). Diretrizes de conduta mdico-pericial em

transtornos mentais. Instituto Nacional do Seguro Social. Braslia, DF, 79p.

106

Ministrio da Sade (2004a). Sade mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial.

Departamento de aes programticas estratgicas. Braslia, DF, 86p.

Ministrio da Sade (2004b). Caderno do Programa Nacional de Avaliao dos Servios

de Sade PNASS. Edio 2004/2005. Braslia, DF, 69p.
Ministrio da Sade (2005). Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil.
Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade
Mental: 15 anos depois de Caracas. OPAS. Secretaria de Ateno Sade/DAPE. Braslia,
DF, 56p.
Ministrio da Sade (2009). Disponvel em: http://www.saude.gov.br. Acesso em 16 de
Novembro de 2009.
Morgado, A., & Lima, L. A. (1994). Desinstitucionalizao: suas bases e a experincia
internacional. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 43(1), 19-28.
Mussi, S. V., & Bandeira (2009) Fatores associados percepo pelos familiares dos
servios de sade mental (Relatrio de pesquisa/2009), So Joo del-Rei, MG,
Departamento de Psicologia, Universidade Federal de So Joo del-Rei.
Organizao Mundial de Sade. (1998). CID-10: Classificao Internacional de Doenas
e Problemas Relacionados Sade. Dcima Reviso. So Paulo: Edusp.
Organizacin Mundial de la Salud (2003). Conjunto de guas sobre servicios y politicas de
salud mental. Mejora de la calidad de la salud mental. Editores Mdicos S.A. Edimsa.
Pitta, A. M. F. (1999). Qualidade de vida de clientes de servios de sade mental. Revista
de Psiquiatria Clnica, 26(2), 68-97.
Priebe, S., Warner, R., Hubschmid, T., & Eckle I. (1998). Employment, attitudes toward
work, and quality of life among people with schizophrenia in three countries.
Schizophrenia Bulletin, 24(3), 469-77.

107

Reis, E. F. B., Santos, F. P., Campos, F. E., Acrcio, F. A., Leite, M. T. T., Leite, M. L. C.,
Cherchiglia M. L., & Santos M. A. (1990). Avaliao da qualidade dos servios de sade:
notas bibliogrficas. Cadernos de Sade Pblica, 6(1).
Ruggeri, M., Lasalvia, A., Dall'Agnola, R., Wijngaarden, B. V., Knudsen, H. C., Leese,
M., Gaite, L., & Tansella, M. (2000). Development, internal consistency and reliability of
the Verona Service Satisfaction Scale - European Version, EPSILON Study. British
Journal of Psychiatry, 177(suppl.39), 41-47.
Santana, A. F. F. A., Chianca, T. C. M., & Cardoso, C. S. (2009). Qualidade de vida de
pacientes com esquizofrenia internados em hospital de custdia. Jornal Brasileiro de
Psiquiatria, 58(3), 187-194.
Simon-Abbadi, S., Guelfi, J.D., & Ginestet, D. (1999) Psychometric qualities of the French
version of the Heinrichs quality of life rating scale. European Psychiatry, 14, 386-391.
Ritsner, M., Kurs, R., Gibel, A., Hirschmann, S., Shinkarenko, E., & Ratner, Y. (2003).
Predictors of quality of life in major psychoses: a naturalistic follow-up study. Journal
Clinic Psychiatry, 64, 308-315.
Russo, J., Roy-Byrne, P., Jaffe, C., Ries, R., Dagadakis, C., OConnor, E. D., & Reeder D.
(1997). The relationship of patient-administered outcome assessments to quality of life an
physician ratings: validity of the BASIS-32. The Journal of Mental Heath Administration,
24(2), 200-214.
Silva, M., Bandeira, M., & Calzavara, M. G. P. (2007). As mudanas percebidas pelo
paciente em funo do seu tratamento em servios de sade mental. Anais do VI Congresso
de Produo Cientfica da UFSJ. So Joo del-Rei.
Silva, L. M. V., & Formigli, V. L. A. (1994). Avaliao em sade: limites e perspectivas.
Cadernos de Sade Pblica, 10(1), 80-91.

108

Skantze K., Malm U., Dencker S. J., May P. R., & Corrigan P. (1992) Comparison of
quality of life with standard of living in schizophrenic out-patients. British Journal
Psychiatry, 161, 797-801.
Souza, L. A., & Coutinho, E. S. F. (2006). Fatores associados qualidade de vida de
pacientes com esquizofrenia. Revista Brasileira de Psiquiatria, 28(1), 50-58.
Souza, R. C., & Scatena, M. C. M. (2001). Qualidade de vida de pessoas egressas de
instituies psiquitricas: o caso de Ilhus BA. Sade em Debate, 25(58), 88-97.
The WHOQOL Group (1994). Development of the WHOQOL: Rationale and Current
Status. International Journal of Mental Health, 23(3), 24-56.
Uchimura, K. Y., & Bosi, M. L. M. (2002). Qualidade e subjetividade na avaliao de
programas e servios em sade. Cadernos de Sade Pblica, 18(6), 1561-1569.
Voruganti, L. N. T., Heslegrave, R., Awad, A. G., & Seeman, M. V. (1998). Quality of life
measurement in schizophrenia: reconciling the quest for subjectivity with the question of
reliability. Psychological Medicine, 28, 165-172.
Wilkinson, G., Hesdon, B., Wild, D., Cookson, R., Farina, C., Sharma, V., Fitzpatrick, R.,
& Jenkinson, C. (2000). Self-report quality of life measure for people with schizophrenia:
the SQLS. British Journal of Psychiatry, 177, 42-46.
World Health Organization (1996). WHO-SATIS Consumers and Caregivers satisfaction
with Mental Health Services A Multisite Study. Division of Mental Health. Geneva.
World Health Organization (2001). The World Health Report. Mental Health: New
Understanding, New Hope. Geneva.

109

ANEXOS

110

ANEXO 1 Cpia da carta de aprovao do comit de tica em pesquisa

111

ANEXO 2 Ficha de triagem dos pacientes

Nmero do pronturio:_______________________ Sexo: ( ) 1. Masculino ( ) 2. Feminino
Nome do paciente:____________________________________________________________
Endereo: ___________________________________________________________________
Telefone: ____________________________
Critrios de incluso para os pacientes
1. Diagnstico (nome e nmero do CID 10):_____________________________________
Comorbidades:_________________________________________
Data de nascimento:____/____/______ Idade:______ anos
2. Apresenta idade entre 18 e 55 anos?

( ) 1. Sim

( ) 2. No

Data da primeira consulta psiquitrica na vida: ______/______/_______

3.Tempo de evoluo da doena superior a um ano?
( ) 1. Sim

( ) 2. No

Data da primeira consulta no SERSAM: ______/______/_______

4. Tempo de tratamento no servio superior a um ano?

( ) 1. Sim

( ) 2. No

Data da ltima mudana na medicao: ______/______/_______

5. Ausncia de alterao na medicao nos ltimos 3 meses?

( ) 1. Sim

( ) 2. No

O paciente est hospitalizado (em crise)?

O paciente faz uso regular da medicao?
O paciente est estvel, segundo os familiares e profissionais?
6. Quadro clnico estvel nas ltimas 3 semanas?

(
(
(
(

(
(
(
(

) 1. Sim
) 1. Sim
) 1. Sim
) 1. Sim

Critrios de excluso para os pacientes

1. Apresenta desordem neurolgica? ( ) 1. Sim
( ) 2. No
2. Apresenta retardo mental?
( ) 1. Sim
( ) 2. No
3. Faz uso de drogas ilcitas ou lcool?
( ) 1. Sim
( ) 2. No
4. Compreende as questes das escalas?
( ) 1. Sim
( ) 2. No
Concluso: Paciente elegvel? ( ) 1. Sim

( ) 2. No

Meio de contato a ser utilizado: ( )Carta ( )Telefone

Data da entrevista: _____/_____/_______ Horrio: __________________________

) 2. No
) 2. No
) 2. No
) 2. No

112

ANEXO 3 Carta aos pacientes

SERSAM DIVINPOLIS

Senhor (a) _____________________________________________________________:

Eu, Luciana Cesari, estou realizando um trabalho no SERSAM e gostaria de
convidar voc para participar.
Sendo assim, favor comparecer no SERSAM no dia _____ do ms de
_________________________, as ________ horas da ________________.
Ao chegar no SERSAM, voc pode procurar pela Andria na recepo, para
maiores informaes.
Se necessrio, ofereo vale-transporte para sua vinda at o SERSAM no dia e
horrio acima, para a realizao deste trabalho.
Desde j agradeo sua colaborao.

Divinpolis, ____ de __________________ de 2009

______________________________________________________
Luciana Cesari

113

ANEXO 4 Tabelas de resultados

Tabela 1 Frequncias absolutas (N), relativas (%) e valores de p para as comparaes
entre os sujeitos faltosos e participantes quanto s variveis sexo e diagnstico.
Variveis

Grupo
Participantes

Sexo
Faltosos
Participantes
Diagnstico
Faltosos

Especificaes
Masculino
Feminino

N (%)
43 (59,70)
29 (40,30)

Masculino
Feminino
F20.0
Outras descries
F20.0
Outras descries

47 (56,00)
37 (44,00)
63 (87,50)
9 (12,50)
58 (69,00)
26 (31,00)

p
0,75

0,01*

* p<0,05

Tabela 2 Mdias, desvios-padro e valores de p para as comparaes entre os

sujeitos faltosos e participantes quanto s variveis idade, tempo de tratamento no servio,
nmero de medicamentos e tempo de tratamento psiquitrico.
Variveis
Idade
Tempo de tratamento no
servio
Nmero
De medicamentos
Tempo de tratamento
psiquitrico
* p<0,05

Grupo
Participantes
Faltosos
Participantes
Faltosos
Participantes
Faltosos
Participantes
Faltosos

Mdias
40,64
40,36
8,57
8,17
3,10
3,38
14,21
10,24

Desvio-padro
8,75
8,12
3,16
3,43
1,15
1,40
8,63
6,63

p
0,83
0,46
0,18
0,04*

114

ANEXO 5 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Voc est sendo convidado a participar do estudo Percepo de mudana e qualidade
de vida em pacientes psiquitricos.
Os avanos nesta rea ocorrem atravs de estudos como este, por isso a sua participao
importante. O objetivo deste estudo compreender como as pessoas que fazem tratamento
psiquitrico, como o seu caso, esto percebendo as mudanas que ocorreram em suas
vidas depois que comearam a fazer este tratamento, ou seja, o que voc acha que
melhorou, piorou e em que aspectos ela no mudou, como resultado do tratamento que
voc comeou a fazer. Gostaramos que voc relatasse tambm como est a sua vida nas
ltimas trs semanas.
Para tanto, gostaramos de contar com a sua colaborao durante aproximadamente 60
minutos para responder a trs questionrios. Sero feitas perguntas sobre diferentes
aspectos de sua vida: sua sade fsica, sua vida emocional, sua relao com seus amigos,
familiares e seu meio ambiente. No h respostas certas ou erradas, o importante a sua
opinio.
Essa entrevista no vai interferir com o seu tratamento e no oferece nenhum risco ou
desconforto para voc.
Voc poder ter todas as informaes que quiser e poder no participar da pesquisa ou
retirar seu consentimento a qualquer momento, sem prejuzo no seu atendimento. Pela sua
participao no estudo, voc no receber qualquer valor em dinheiro. Seu nome no
aparecer em qualquer momento do estudo, pois voc ser identificado com um nmero.
Todas as informaes prestadas por voc so sigilosas, portanto, vai ficar apenas entre ns.
A divulgao das informaes ser annima e em conjunto com as respostas de um grupo
de pessoas. Os resultados deste estudo permitiro uma melhor compreenso acerca do
impacto do tratamento oferecido pelos servios comunitrios de sade mental na vida dos
pacientes.

115

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE, APS ESCLARECIMENTO

Eu, ____________________________________________________________, li e/ou
(nome do voluntrio)
ouvi o esclarecimento acima e compreendi para que serve o estudo e qual procedimento a
que serei submetido. A explicao que recebi esclarece que minha participao no
implicar em nenhum risco para mim. Eu entendi que sou livre para interromper minha
participao a qualquer momento, sem justificar minha deciso e que isso no afetar meu
tratamento. Sei que meu nome no ser divulgado, que no terei despesas e no receberei
dinheiro por participar do estudo. Eu concordo em participar do estudo.
Divinpolis............./ ................../................
_______________________________________

_____________________

Assinatura do voluntrio ou seu responsvel legal

Documento de identidade

_______________________________
Assinatura do pesquisador responsvel
Telefone de contato do pesquisador: _________________________________________

Em caso de dvida em relao a este documento, voc pode entrar em contato com
o Comisso tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Federal de
So Joo del-Rei cepes@ufsj.edu.br / (32) 3379-2413.

116

ANEXO 6 Instrumentos para coleta de dados

Questionrio sociodemogrfico e clnico
Entrevistador:_________________________________________________________
Data da entrevista:____/____/______
Local da entrevista:____________________________
Endereo:____________________________________________________________
A . DADOS DO PRONTURIO:
Nmero do pronturio:______________________
Nome do paciente:_______________________________________________________
______________________________________________________________________
Sexo: ( ) 1. Masculino ( ) 2. Feminino
Idade:______ anos
Data de nascimento:____/____/______
Diagnstico (nome e nmero do CID 10):____________________________________
Comorbidades:_________________________________________________________
Data da primeira consulta no SERSAM: ______/______/_______
Data da primeira consulta psiquitrica: ______/______/_______
Data da ltima mudana na medicao: ______/______/_______
Atualmente o paciente est em crise? ( ) 1. Sim
( ) 2. No
B. DADOS DO PACIENTE:
1. Com que idade voc ficou doente? _______ anos

( ) NSI

[ ______ ]

2. H quantos anos voc est doente? _______ anos

( ) NSI

[ ______ ]

3. H quanto tempo voc faz tratamento psiquitrico? _______ anos

( ) NSI

[ ______ ]

4. Qual tratamento psiquitrico voc est fazendo no momento?

( ) 1. CAPS-Dia. Especificar: _______ vezes por semana
( ) 2. Acompanhamento ambulatorial com medicamentos e consulta
( ) 3. Sem visitar o mdico, mas com uso de medicamentos
( ) 4. Consultas peridicas, mas sem uso de medicamentos
( ) 5. Acompanhamento em casa
( ) 6. Outro especificar:
________________________________________________________

[ ______ ]

5. Alm da consulta psiquitrica, voc realiza outras atividades no servio?

( )1. Sim
( )2. No

[ ______ ]

Se sim:
6. Quais atividades?__________________________________________ ( )NA

[ ______ ]

7. Qual freqncia semanal?_______________________ ( )NA

[ ______ ]

8. Qual a durao semanal?_______________________ ( )NA

[ ______ ]

9. Quantas vezes por ms voc comparece no servio?__________________

[ ______ ]

117

10. Alm do tratamento psiquitrico, voc faz algum outro tipo de tratamento mdico?
(dentista, fisioterapeuta, etc)? ( ) 1. Sim ( ) 2. No. Qual?__________
[ ______ ]
11. Voc j ficou internado em hospital psiquitrico?
( ) 1. Sim
( ) 2. No

[ ______ ]

Se sim:
12. Quantas vezes voc foi internado? _______ vezes ( ) NSI ( )NA

[ ______ ]

13. Quando foi a ltima vez que voc ficou internado? H __anos( ) NSI ( )NA

[ ______ ]

14. Qual foi a durao da ltima internao: _______ ms (s) ( ) NSI ( )NA

[ ______ ]

15. Quantos remdios o mdico receitou para voc?______ remdios

[ ______ ]
Quais so?___________________________________________________________
16. Tipo de remdio:( ) 1. via oral ( ) 2. injeo ( ) 3. ambos

[ ______ ]

17. Freqncia dos remdios via oral:

( ) 1. Diria ( ___ vezes por dia) ( ) 2. Semanal

[ ______ ]

18. Freqncia das injees:

( ) 1. Semanal; ( ) 2.Quinzenal

( ) 3. Mensal

( ) 3. Mensal ( )4.NA
( )4. NA

[ ______ ]

19. Voc toma o remdio sozinho? ( ) 1. Sim ( ) 2. No ( )3. NA

[ ______ ]

Se no:
20. _____ (Nome) aceita tomar?
[ ______ ]
( ) 1. Sim ( ) 2. No ( ) 3. s vezes ( )NA. Especificar:___________________________
21. Quem te ajuda a tomar o remdio? ______________________ ( )NA

[ ______ ]

22. Que tipo de ajuda voc recebe? ___________________ ( )NA

[ ______ ]

23. Voc faz uso regular da medicao?

( ) 1. Sim ( ) 2. No

[ ______ ]

24. Quantas crises voc teve no ltimo ano? _______ crises ( ) NSI

[ ______ ]

25. Alm da doena psiquitrica, voc tem outras doenas fsicas?( )1Sim ( )2 No [ ______ ]
26. Se sim, especificar qual ou quais__________________________ _____ ( )NA
27. Voc faz uso de bebidas alcolicas?( ) 1. Sim ( ) 2. No

[ ______ ]

28. Se sim, especificar a freqncia:_________________________________ ( )NA

29. Voc faz uso de drogas ilcitas (maconha, cocana, etc)? ( ) 1. Sim ( ) 2. No [ ______ ]
30. Se sim, especificar quais:____________________________________ __ ( )NA

118

31.O incio do seu tratamento coincidiu com alguma mudana na sua vida?
( ) 1. Sim ( ) 2. No

[ ______ ]

Se sim:
32. Explique_______________________________________________ ( )NA
33. Voc cursou a escola? ( )1. Sim ( ) 2. No

[ ______ ]

Se sim:
34. Nmero de anos de escolaridade:________________ ( ) NSI ( )NA

[ ______ ]

35. At que srie voc estudou?_________________ ( ) NSI ( )NA

[ ______ ]

36. Voc tem alguma renda prpria? ( ) 1. Sim ( ) 2. No

[ ______ ]

Se sim:
37. Quanto voc ganha?______________________ ( )NA

[ ______ ]

38. De onde voc obtm essa renda?___________ ____ ( )NA

[ ______ ]

39. Qual o seu estado civil?

( ) 1. NSI
( ) 2. Solteiro (a)
( ) 3. Casado (a)
( ) 4. Vivendo como casado (a)
( ) 5. Separado (a)
( ) 6. Divorciado (a)
( ) 7. Vivo (a)

[ ______ ]

40. Voc mora sozinho? ( )1.Sim

( )2.No

[ ______ ]

Se no:
41. Com quem voc mora? _________________________________ ( )NA

[ ______ ]

42. Com quantas pessoas voc mora? _____ ( )NA

[ ______ ]

Para marcao do entrevistador:

43. O paciente apresentou agitao psicomotora durante a entrevista? ( )1.Sim ( )2.No
44. O paciente j apresentou tentativa de suicdio? ( )1.Sim
Se sim, quantas vezes? ______ ( )NA

( )2.No

119

Escala de Mudana Percebida

ESCALA DE MUDANA PERCEBIDA (EMP)
(VERSO DO PACIENTE)
1. Voc acha que o tratamento que voc est recebendo aqui o ajudou a se sentir melhor?
Se Sim: Como?______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Se No: Por qu?____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2. Agora, eu vou lhe perguntar, para cada aspecto da sua vida, se voc acha que voc teve mudanas
desde que comeou a se tratar aqui no______(nome do local) e se estas mudanas foram para pior ou
para melhor.
Nota ao entrevistador:
Para cada item abaixo, dizer : Desde que voc comeou
a se tratar aqui ....... est(o)......
1. Seus problemas pessoais
2. Seu humor
3. A estabilidade das suas emoes
4. Sua confiana em voc mesmo
5. Seu interesse pela vida
6. Sua capacidade de suportar situaes difceis
7. Seu apetite
8. Sua energia (disposio para fazer as coisas)
9. Seu sono
10. Sua sade fsica (Dores, tremores, etc.)
11. Sua sexualidade (satisfao sexual)
12. Sua convivncia com sua famlia
13. Sua convivncia com seus amigos ou amigas
14. Sua convivncia com as outras pessoas
15. Seu interesse em trabalhar ou se ocupar com
alguma coisa
16. Suas atividades de lazer (as coisas que voc
gostava de fazer)
17. Suas tarefas de casa (ex : cozinhar, fazer compras
para a casa, lavar roupa, arrumar o quarto ou a
casa, consertar coisas, etc).
18. Sua capacidade de cumprir as obrigaes e tomar
decises

Pior do que
antes

Sem
mudana

Melhor do
que antes

Impresso geral : Finalizando, eu gostaria de saber se

19. Desde que voc comeou a se tratar aqui, em geral,
voc est
Bandeira e cols., 2009

120

Escala de Qualidade de Vida

ESCALA DE AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA DE

PACIENTES COM ESQUIZOFRENIA:
QLS-BR.

Referncias da escala brasileira:

Cardoso, C.S. Adaptao transcultural para o Brasil de uma
escala de qualidade de vida para pacientes com
esquizofrenia: Escala QLS. 2001. 146f. Dissertao
(Mestrado em Sade Pblica, rea de concentrao em
Epidemiologia) Programa de Ps-Graduao da Faculdade de
Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte.
Cardoso C.S, Bandeira M. Caiaffa W.T e Fonseca J.O.P. Escala
de qualidade de vida para pacientes com esquizofrenia QLSBR: Adaptao transcultural para o Brasil. Jornal Brasileiro de
Psiquiatria, Rio de Janeiro, v.51, n.1, p. 31-38, 2002.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia QLS-BR.

ESCALA DE AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA DE

PACIENTES COM ESQUIZOFRENIA:
QLS-BR1

Instrues de aplicao
Para a aplicao da escala QLS-BR, uma situao de privacidade deve ser buscada. O paciente no deve
responder o instrumento acompanhado de familiar, cnjuge ou amigo.
O paciente deve ser adequadamente informado sobre o objetivo da aplicao do instrumento e o destino
dos dados obtidos. Deve tambm se sentir vontade para esclarecer quaisquer dvidas ao longo da
aplicao. Em uma situao de pesquisa, uma vez que o paciente concorde em responder, fundamental a
obteno do consentimento livre e esclarecido.
Deve ser enfatizado que o questionrio se refere s trs ltimas semanas da vida do paciente,
independente do local onde o indivduo se encontre. O instrumento deve ser respondido em apenas um
encontro.
Cada item da escala QLS inclui trs partes. Primeiro h uma breve exposio sobre o item, para ajudar o
entrevistador a compreender o parmetro a ser avaliado. Em seguida, algumas perguntas so fornecidas,
para que o entrevistador as utilize na entrevista, buscando avaliar o item. Por ltimo, h uma grade de cotao
com 7 pontos, que o entrevistador deve utilizar para fazer o seu julgamento sobre o item avaliado. Alguns
destes pontos contm descries, outros no. O entrevistador deve assinalar o nmero escolhido nesta grade
de 7 pontos, para cada um dos 21 itens da escala.
Todos os itens da escala devem ser avaliados. Cada item deve ser explorado tanto quanto necessrio,
para permitir ao entrevistador a oportunidade de fazer um bom julgamento clnico. Para isto, ele poder
complementar a pergunta sugerida, ou mesmo fazer perguntas adicionais, alm daquelas includas na escala.
Adaptaes devem ser feitas pelo avaliador, quando fatores extrnsecos estiverem claramente envolvidos (por
exemplo, contato social diminudo devido doena fsica grave).
A escala QLS-BR deve ser aplicada em uma entrevista semi-estruturada por um profissional de sade
previamente treinado. O tempo de aplicao dura aproximadamente 45 minutos.
Os usurios devem ser lembrados de que, usando a escala QLS-BR no devem modificar as orientaes,
questes e layout de nenhuma forma.

Referncia da escala original: Heinrichs DW, Hanlon TE, Carpenter WT. The quality of life scale: an instrument for rating
the schizophrenic deficit syndrome. Schizophrenia Bulletin, v.10, p. 388-398, 1984.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia QLS-BR.

AVALIAR RELACIONAMENTOS NTIMOS COM MEMBROS DA CASA

NOTA: Este item deve receber a nota tcnica (9) se o sujeito vive sozinho e sem a famlia imediata perto.
Para avaliao do fator e da escala global, este item dever receber um escore equivalente mdia dos itens
2 a 7, que compem o Fator Rede Social.
Este item visa avaliar relacionamentos ntimos, que envolvem participao e cuidados mtuos, com a famlia
imediata ou com membros da residncia onde o paciente vive atualmente.
Perguntas sugeridas:
Voc se d bem com todas as pessoas com quem
voc atualmente mora ou com sua famlia
imediata?

0 - Praticamente nenhuma intimidade.

Com que freqncia voc tem conversado com

eles?

2 - Apenas interaes ntimas escassas e

intermitentes.

Voc pode conversar assuntos ntimos com eles?

3-

Eles podem conversar assuntos ntimos com

voc?

4 - Algumas interaes ntimas consistentes, mas

reduzidas em extenso ou intensidade; ou
intimidade apenas presente imprevisivelmente.

1-

Como o relacionamento com essas pessoas?

5D exemplos de coisas que vocs tm feito juntos.
Quando voc est em casa, voc fica junto com
sua famlia ou prefere ficar sozinho?

6 - Envolvimento apropriado em relaes ntimas

com membros da casa ou famlia prxima.
________________________________________
9 - Fazer a contagem aqui se o sujeito vive
sozinho e sem a famlia imediata perto.

2 - AVALIAR RELACIONAMENTOS COM AMIGOS NTIMOS

Este item visa avaliar relacionamentos com amigos ntimos, envolvendo participao e cuidados mtuos, com
pessoas que no sejam da famlia imediata do paciente. Excluir relacionamentos com trabalhadores da sade
mental.
Perguntas sugeridas:
Alm da sua famlia, voc tem amigos a quem
voc especialmente chegado?

0 - Praticamente ausente.
1-

Quantos amigos voc tem?

2 - Apenas relaes esparsas ou intermitentes.
Voc pode conversar assuntos pessoais com
eles?
Eles podem conversar assuntos pessoais com
voc?

34 - Algumas relaes ntimas consistentes mas

reduzidas em nmero ou intensidade; ou
intimidade apenas presente imprevisivelmente.

Com que freqncia voc tem falado com eles?

5Como est o seu relacionamento com esses
amigos?

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia QLS-BR.

6 - Envolvimento apropriado com relacionamento

ntimo com mais de uma pessoa.

3 - AVALIAR RELACIONAMENTOS ATIVOS COM COLEGAS.

Este item visa avaliar relacionamentos com outras pessoas, onde h uma apreciao mtua e
compartilhamento de interesses ou atividades em comum, mas sem o investimento emocional ntimo do item
anterior. Excluir relacionamento com trabalhadores de sade mental e outros membros da casa.
Perguntas sugeridas:
Alm de amigos pessoais mais prximos, existem
colegas ou conhecidos com os quais voc tem tido
o prazer de fazer coisas?

0 - Praticamente ausente.
1-

Quantos?
Voc tem se encontrado com eles?

2 - Poucas relaes ativas com colegas e apenas

contato infreqente.

Com que freqncia?

3-

Que tipo de coisas vocs tm feito juntos?

4 - Algumas relaes ativas com colegas em

desenvolvimento, mas com contato reduzido e
limitada atividade compartilhada.

Voc tem encontrado com pessoas em lugares

como clubes, igrejas, bares, danceterias?

5Voc tem tido encontros com colegas, tais como

irem lanchar ou sarem juntos?

6 - Envolvimento apropriado em relaes ativas

com colegas.

4 - AVALIAR NVEL DE ATIVIDADE SOCIAL

Este item visa avaliar o envolvimento do paciente em atividades realizadas com outras pessoas, com o
objetivo de diverso. Excluir atividades sociais que tenham outros objetivos, por exemplo, trabalho e escola.
Excluir a psicoterapia.
Perguntas sugeridas:
Voc costuma sair com outras pessoas para se
divertir?
0 - Praticamente ausente.
Quem so essas pessoas?
1Que tipo de coisas vocs costumam fazer?
Voc participa de clubes ou outros grupos sociais
(associao de bairro, coral, grupo de jovens e
outros)?

2 - Atividade social ocasional, mas prescinde de

um padro regular de tal atividade, ou limita-se
apenas a atividade com a famlia imediata ou
membros da casa.
34 - Alguma atividade social regular, mas reduzida
em freqncia ou diversidade.
56 - Nvel apropriado de atividade social regular.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

5 - AVALIAR A REDE SOCIAL ENVOLVIDA

Este item visa avaliar at que ponto as outras pessoas se preocupam com o paciente, se interessam por sua
vida ou conhecem as suas atividades. Excluir os funcionrios de Servios de Sade Mental.
Perguntas sugeridas:
Existem pessoas que tm estado preocupadas
com sua felicidade e seu bem estar?
0 - Praticamente ausente.
Quantas?
1Quem so essas pessoas?
2 - Mnima em nmero ou grau de envolvimento,
e/ou limitada famlia imediata.

De que forma demonstram isto?

Se alguma coisa importante lhe acontecesse, a
quem voc contaria?
Existem pessoas
emocional?

que

lhe

oferecem

apoio

34 - Presena de alguma rede social envolvida,

mas reduzida em grau de envolvimento.
5-

Existem pessoas que lhe ajudam nos assuntos do

dia-a-dia e a tomar decises na vida prtica?

6 - Adequada rede social envolvida, em extenso

e grau de envolvimento.

Se fosse preciso pedir ajuda, a quem voc

pediria?
6 - AVALIAR INICIATIVAS SOCIAIS
Este item visa avaliar em que grau a pessoa toma a iniciativa de direcionar suas interaes sociais. Avaliar: o
qu? Quanto? E com quem?
Perguntas sugeridas:
Voc tem sempre realizado coisas sozinho ou com
outras pessoas?

0 - Atividade social quase sempre dependente da

iniciativa de outros.

Com quem?

1-

O que vocs fazem?

2 - Iniciativa social espordica, porm vida social

significativamente empobrecida, devido forma de
passividade social ou iniciativa limitada famlia
imediata.

De que maneira voc procura as pessoas?

Voc costuma falar com pessoas pelo telefone ou
pessoalmente?
voc quem convida as pessoas ou so elas que
convidam voc para fazer as coisas?
Voc j desistiu de sair para se divertir por achar
difcil convidar outras pessoas?

34 - Evidncia de alguma reduo da iniciativa

social, mas com apenas mnimas conseqncias
adversas sobre a atividade social.
56 - Iniciativa social adequada.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

7 - AVALIAR AFASTAMENTO SOCIAL

Este item visa avaliar em que grau a pessoa evita as interaes sociais, devido ao seu desconforto ou
desinteresse.
Perguntas sugeridas:
Voc tem se sentido incomodado com pessoas?
Voc tem recusado convites para fazer coisas
junto com outras pessoas?

0 - Evitao ativa de praticamente todo contato

social.
1-

Voc tem recusado esses convites mesmo

quando voc no tem nada para fazer?
Voc tem evitado atender ao telefone ou evitado
atender pessoas?
Voc tem lidado com pessoas somente quando
voc precisa delas?

2 - Tolera aquele contato social exigido para

atender a outras necessidades, mas tem muito
pouco contato social pelo prprio contato; ou falta
de afastamento apenas com a famlia imediata.
3-

Voc tem evitado companhia em casa?

4 - Algum engajamento social agradvel e

satisfatrio, porm reduzido devido a evitao.

Voc tem preferido estar sozinho?

5-

O fato de voc querer ficar sozinho tem interferido

em sua vida?

6 - Nenhuma evidncia de afastamento social

significativo.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

8 - AVALIAR RELAES AFETIVO- SEXUAIS

Este item visa avaliar a capacidade para relaes ntimas maduras e atividade sexual satisfatria. A
formulao das questes presume uma orientao heterossexual da pessoa. Em casos evidentes de
preferncia homossexual constante, reformular adequadamente as questes e avaliar estas mesmas
capacidades.
Perguntas sugeridas se solteiro:
Suas
atividades
mulheres/homens?

sociais

tm

envolvido

0 - Nenhum interesse sexual, ou evitao ativa.

1-

Tem tido encontros ntimos?

Teve um (a) ou mais namorados (as)? E

atualmente?

2 - Algum contato sexual limitado mas superficial

com evitao de intimidade; ou atividade sexual
apenas como liberao fsica sem envolvimento
emocional; ou relacionamentos marcados por
rompimento grave e crnico, insatisfao ou caos
afetivo.

Os relacionamentos tm sido agradveis?

3-

Voc j gostou ou esteve apaixonado por algum?

Voc demonstra carinho, tais como abraar e
beijar?

4 - Relacionamento com alguma intimidade e

envolvimento emocional, predominantemente
satisfatrio, e, talvez alguma expresso sexual ou
sinais fsicos de afeio.

Est mantendo relaes sexuais?

5-

So satisfatrias?

6
Normalmente
tem
relacionamentos
satisfatrios, emocionalmente ricos e expresso
sexual ntima e adequada e sinais fsicos de
expresso.

Te incomoda ou aborrece ter relacionamentos

mais ntimos?

Sugestes se casado ou morando com algum:

Voc est feliz no seu relacionamento
com seu parceiro?
Vocs fazem muitas coisas juntos?
Que tipo de coisas vocs fazem juntos?
Vocs conversam muito juntos?
Vocs podem conversar assuntos ntimos?
Vocs brigam muito?
Voc demonstra carinho, tais
Como abraar e beijar?
Sua vida sexual tem sido satisfatria?

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

9 AVALIAO DO FUNCIONAMENTO OCUPACIONAL

Este item visa avaliar em que grau a pessoa est tentando desempenhar um papel ocupacional e no se ela o
faz de forma completa ou bem sucedida. Para os que dirigem um lar, considerar se para uma pessoa com
eficincia normal as responsabilidades assumidas representariam trabalho em tempo integral ou parcial. Se
desempregado, considerar o tempo gasto em atividades apropriadas de procura de emprego.
Perguntas sugeridas para quem trabalha:
0 - Praticamente nenhuma atividade ocupacional.
Voc atualmente est empregado?
1Quantas horas por dia voc trabalha?
2 Atividade ocupacional espordica.
Quais atividades voc realiza?
3Voc tambm responsvel por alguma atividade
no lar, alm de seu trabalho?

4 Atividade ocupacional regular, porm menos

do que tempo integral.

Perguntas sugeridas para quem estuda:

5Voc estuda?
O que voc estuda?
Quanto tempo a escola toma por dia?
Voc tambm responsvel por alguma atividade
no lar, alm de seu estudo?
Perguntas sugeridas para responsveis pelo lar.
Quais so suas tarefas em casa?
Voc precisa da ajuda de algum?
Voc recebe ajuda de algum?
Quanto tempo voc gasta para realizar essas
atividades?

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

6 Atividade ocupacional adequada, em tempo

integral ou mais.

10 - AVALIAR O NVEL DE REALIZAO

Este item visa avaliar o nvel de sucesso e realizao que a pessoa tem alcanado no papel que ela est
tentando desempenhar.
Para trabalhadores
Voc bem sucedido no seu trabalho?
Seu trabalho exige muita responsabilidade?
Voc acha que voc realiza bem suas atividades?
Voc recebe elogios pelo seu trabalho?
As pessoas fazem crticas ou reclamam de seu
trabalho?
Voc j recebeu promoo no seu trabalho? E
rebaixamento?
Voc est satisfeito com seu desempenho no
trabalho ou voc acha que poderia fazer melhor?

0 No est desenvolvendo nenhuma funo, ou

est desempenhando em nvel to precrio a
ponto de ameaar a habilidade de continuar
naquele papel.
12 - Funcionando apenas no nvel suficiente para
manter a posio em um nvel de realizao muito
baixo.
34 - Desempenho geralmente adequado.

Para estudantes.
Voc vai freqentemente s aulas?
Quais as disciplinas em que voc tem mais
dificuldade?
Voc recebe crtica por parte dos professores? E
por parte dos colegas?
Voc se d bem com seus colegas de classe?
Voc faz trabalhos em grupos?
Voc est satisfeito com seu desempenho no
estudo ou voc acha que poderia fazer melhor?

Para outras atividades.

Voc est satisfeito com as tarefas que voc
realiza?
Voc realiza essas tarefas porque voc gosta ou
por outro motivo?
As pessoas o criticam ou elogiam pelo seu
trabalho?
Voc est satisfeito com o seu desempenho nas
tarefas ou voc acha que poderia fazer melhor?
Voc tem interesse em fazer as atividades da
melhor maneira ou voc prefere fazer de qualquer
forma para ficar livre logo?

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

56 - Muito bom desempenho com evidncia de

realizao nova ou progressiva e/ou muito bom
desempenho em algumas reas.

11 - AVALIAR O GRAU DE SUB-EMPREGO

Este item visa avaliar at que ponto o grau de realizao da pessoa no desempenho do papel ocupacional
reflete uma completa utilizao de suas potencialidades e das oportunidades disponveis para a pessoa.
Considerar habilidades inatas, deficincia fsica, educao, fatores culturais, econmicos e sociais.
Obviamente, limitaes refletindo diretamente qualquer doena mental ou desordem de personalidade no
devem ser consideradas na estimativa do potencial da pessoa.

Perguntas sugeridas:
0 - No consegue concretizar potenciais.
Este item exige um julgamento complexo. Fazer
perguntas adicionais necessrias para esclarecer
habilidade e oportunidades.

1-

Relacionado ao trabalho, o que voc sabe fazer?

2-Significativo sub-aproveitamento de habilidades,

ou desempregado, mas est ativamente
procurando por trabalho.

Voc gostaria de saber fazer outras coisas?

3Te incomoda no estar trabalhando?
4 - Um pouco abaixo da capacidade da pessoa.
Se incomoda, o que voc tem feito para conseguir
trabalho?

5-

O que voc est fazendo no trabalho corresponde

sua capacidade ou expectativa?

6 - Desempenho do papel proporcional s

habilidades e oportunidades da pessoa.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

12 - AVALIAR A SATISFAO COM O FUNCIONAMENTO OCUPACIONAL

NOTA: Este item deve ser avaliado com a nota tcnica (9) se o item 9 (Avaliao do funcionamento
ocupacional) tiver sido avaliado com o escore 3 ou abaixo de 3. Para a avaliao deste fator e para a
avaliao do escore global, tirar a mdia dos itens 9, 10, 11 e 17.
Este item visa avaliar at que ponto a pessoa se sente confortvel com a sua escolha ocupacional, com o seu
desempenho nesta ocupao e com a situao na qual ela desempenhada. Destina-se tambm a avaliar at
que ponto esta escolha lhe propicia satisfao, prazer e realizao.
Perguntas sugeridas:
Voc gosta do seu trabalho e/ou escola ou
atividades?

0 - Infelicidade e insatisfao generalizadas com o

papel ocupacional.
1-

Voc preferia estar fazendo algo diferente?

Voc se sente feliz ou realizado com o seu
trabalho?

2 - Alguma evidncia definida de infelicidade ou

insatisfao, o papel ocupacional no propicia
nenhum prazer positivo ou preenchimento. Talvez
o tdio seja evidente.

O seu trabalho e/ou escola ou atividades o faz se

sentir bem?

3-

Voc est entusiasmado com o seu emprego ou

atividades?

4 - Pouco ou nenhum descontentamento e algum

prazer limitado com trabalho.

Voc espera com prazer o momento de ir para o

trabalho ou o momento de realizar as suas
atividades?

5-

Voc planeja uma mudana? Por qu?

6 - Senso de realizao e satisfao

acentuadamente consistente, talvez com algumas
queixas limitadas.
_______________________________________
9 - No aplicvel se o paciente no est envolvido
em nenhum desempenho de papel ocupacional.

13 - AVALIAR SENTIDO DE OBJETIVOS DE VIDA

Este item visa avaliar em que grau a pessoa coloca metas realistas e integradas para sua vida. Se a vida
atual reflete tais objetivos, no necessrio que ela (ele) esteja planejando uma mudana de vida, para se
avaliar que possui um bom sentido de objetivos de vida.
Perguntas sugeridas:

0 - Nenhum plano, ou planos so bizarros,

ilusrios ou irrealistas.

Voc pensa muito sobre o futuro?

1-

O que voc planeja para a sua vida futura?

2 - Tem planos, mas eles so vagos, um tanto

irrealistas, precariamente integrados uns com os
outros, ou de pouca conseqncia para a vida da
pessoa.

Tem alguma coisa em sua vida que voc ainda

no realizou, mas que gostaria de realizar?
Existe alguma coisa que faz a vida valer a pena
para voc?

34 - Planos realistas e concisos, mas com pouca

integrao.
5
6 - Planos realistas, concisos e integrados.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

14 - AVALIAR O GRAU DE MOTIVAO

Este item visa avaliar em que grau a pessoa incapaz de iniciar ou manter atividades dirigidas para um
objetivo, devido sua falta de motivao.
Perguntas sugeridas:
Voc tem se esforado para atingir seus objetivos
ou planos?
Voc j conseguiu realizar algum plano ou objetivo
que voc tinha para sua vida?
Voc tem encontrado muita dificuldade para
realizar seus planos ou tarefas?
Voc tem conseguido resolver essas dificuldades?
Esta experincia de no resolver a dificuldade tem
interferido muito na sua vida?
Voc tem tido muito entusiasmo, animao,
energia e nimo para fazer as coisas?
Em quais atividades lhe falta nimo ou motivao
para realizar?
Voc costuma deixar sempre as coisas para fazer
depois?
Voc tem interrompido suas atividades por falta de
persistncia, animao ou falta de incentivo?

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

0
A
falta
de
motivao
significativamente na rotina bsica.

interfere

12 - Capaz de atender s demandas bsicas de

manuteno da vida, mas a falta de motivao
prejudica significantimente qualquer progresso ou
realizao.
34 - Capaz de atender s exigncias rotineiras da
vida, mas a falta de motivao resulta em
realizao deficiente em algumas reas.
56 - Nenhuma evidncia de falta de motivao
significante.

15 - AVALIAR A CURIOSIDADE
Este item visa avaliar at que ponto a pessoa est interessada no que ocorre ao seu redor e faz perguntas
sobre as coisas que ela no entende. Excluir interesse em alucinaes e iluses ou outros produtos
psicticos. Entretanto, preocupaes patolgicas com produtos psicticos ou outros temas podem limitar a
curiosidade ou interesse em outras coisas.
Perguntas sugeridas:
Voc se considera uma pessoa curiosa?

0 - Nenhuma curiosidade ou interesse em novos

tpicos ou acontecimentos.

Que tipos de coisas te deixam curioso?

1Voc tem feito alguma coisa para aprender mais
sobre elas? Por favor, especifique.
Voc tem lido jornais, ou ouvido as notcias na TV
ou no rdio?

2 - Alguma curiosidade espordica, mas no

perseguida em pensamento ou ao.
34 - Alguma curiosidade e tempo gasto pensando
sobre tpicos ou interesses e algum real esforo
para aprender mais sobre eles.
56 - Curiosidade sobre vrios tpicos e algum
esforo para aprender mais sobre alguns deles,
tais como leitura, fazer perguntas, e observao
planejada.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

16 - AVALIAR ANEDONIA (INCAPACIDADE DE SENTIR PRAZER NA VIDA)

Este item visa avaliar a capacidade da pessoa em experimentar prazer e humor. No avaliar anedonia
resultante de sndrome depressiva observvel e clara, por exemplo, agitao, choro, acentuados sentimentos
de desamparo e inutilidade, etc. Entretanto, deve-se avaliar anedonia, quando acompanhada de apatia e
afastamento, dos quais pode-se inferir a depresso. Fazer quaisquer perguntas necessrias para determinar a
presena de depresso e seus efeitos sobre a capacidade de sentir prazer. Deve-se distinguir este aspecto
de anedonia da capacidade de demonstrar afeto, o que no avaliado aqui.
Perguntas sugeridas:
Voc tem conseguido se divertir?
Voc costuma obter satisfao ou prazer em
coisas que voc faz?
Que tipo de coisa faz voc rir ou se divertir?

0 - Inabilidade quase completa de experimentar

prazer ou humor.
12 - Algumas experincias espordicas e limitadas
de prazer e humor, mas uma predominante falta
dessas capacidades.

J aconteceu de voc no conseguir se divertir em

coisas que pareciam ser divertidas?

3-

Outras pessoas parecem ser mais alegres ou

divertidas do que voc?

4 - Algumas experincias regulares de prazer e

humor, mas reduzidas em extenso e intensidade.

Voc freqentemente passa a maior parte do dia

entediado ou desinteressado pelas coisas?

56 - Nenhuma evidncia de incapacidade de sentir

prazer ou esta incapacidade pode ser explicada
completamente pela depresso ou ansiedade
concomitantes.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

17 - AVALIAR UTILIZAO DO TEMPO

Este item visa avaliar a quantidade de tempo gasto pela pessoa em inatividade sem objetivo: dormir durante o
dia, ficar deitado na cama, sentar-se aqui e ali, sem fazer nada ou em frente da TV ou rdio, quando a pessoa
no est particularmente interessada por tais atividades.
Perguntas sugeridas:
O que voc faz no seu dia-a-dia?

0 - Gasta grande parte de seus dias em

inatividade infrutfera.

Voc costuma desperdiar o seu tempo?

1Voc gasta muito tempo no fazendo nada,
sentado aqui e ali ou na cama?

2 - Gasta cerca de metade de seus dias em

inatividade infrutfera.

Voc passa muito tempo assistindo TV ou ouvindo

msica?

3-

Voc realmente se interessa pr isto ou apenas

no tem nada melhor para fazer?

4 - Alguma inatividade infrutfera excessiva, mas

menos do que a metade do dia.

Voc dorme muito durante o dia? Quanto?

5-

De um modo geral, todos os seus dias so

passados dessa forma?

6 - Nenhuma inatividade infrutfera excessiva alm

do normal exigido para relaxamento.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

18- AVALIAR OBJETOS COMUNS

Este item presume que a participao nesta cultura quase sempre requer que uma pessoa possua certos
objetos.
Perguntas sugeridas:
Para esta questo, perguntar sobre cada um dos
12 itens abaixo relacionados.
Voc est usando ou portando o seguinte:

0 - Ausncia de todos os objetos comuns. (item 0)

1 - Uma carteira ou bolsa

2 - Chaves
3 - Algum dinheiro
4 - Um relgio
5 - Algum documento pessoal
6 - O nmero do telefone ou o endereo de
algum

1-

Voc tem na sua casa o seguinte:

5-

1 - Um lugar para guardar seus objetos pessoais

2 - Seu prprio despertador
3 - Um pente ou escova de cabelo
4 - Escova de dente
5 - Algum aparelho eletrnico para entretenimento
6 Espelho ou aparelho de barbear.

6 - Pequeno ou nenhum dficit (11-12 itens)

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

2 - Grande dficit de objetos comuns (3-4 itens)

34 - Um dficit moderado (7-8 itens)

19- AVALIAR ATIVIDADES COMUNS

Este item presume que a participao bsica nesta cultura quase sempre requer que a pessoa se engaje em
alguma atividade.
Perguntas sugeridas:
Para este item, perguntar sobre cada um dos 12
itens mencionados abaixo. Dos seguintes, o que
voc fez nas trs semanas passadas.

0 - Ausncia de todas atividades (0 item)

1 - Leu ou assistiu jornal

2 - Pagou uma conta
3 - Deu algum recado
4 - Foi ao cinema ou a um show de msica,
danceteria
5 - Dirigiu um carro ou viajou em transporte
pblico sozinho
6 - Fez compras de alimentos
7 - Fez compras de outros itens
8 - Comeu em um restaurante ou lanchonete
9 Recebeu seu prprio dinheiro
10- Participou de um encontro pblico
11- Compareceu a um evento esportivo
12- Visitou um parque pblico ou outro
estabelecimento recreativo.

2 - Grande dficit (3-4 itens)

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

1-

34 - Dficit moderado (7-8 itens)

56 - Pouco ou nenhum dficit (11-12 itens)

20 - AVALIAR A CAPACIDADE DE EMPATIA

Este item visa avaliar a capacidade da pessoa em considerar e apreciar a situao de uma outra pessoa
como sendo diferente da sua prpria situao: apreciar diferentes perspectivas, estados afetivos e pontos de
vista. Isto se reflete na descrio que a pessoa faz das suas interaes com outras pessoas e de como ela v
tais interaes.
Perguntas sugeridas:
Considerando algum com quem voc tenha
relacionamento estreito ou com quem passa muito
tempo.

0 - No apresenta nenhuma capacidade de

considerar os pontos de vista e sentimentos dos
outros.

Existe alguma coisa neles que o irrita ou o

incomoda?

1-

O que em voc irrita ou incomoda os outros?

2 - Demonstra pouca capacidade de considerar os

pontos de vista e sentimentos de outros.

Voc sabe o que eles gostam?

3-

O que voc faz para agrad-los?

4 - Pode considerar os pontos de vista e

sentimentos dos outros, mas tende a ser
envolvido no seu prprio mundo.

Quando voc os v tristes ou chateados, o que

voc faz?

5Se voc tem algum desentendimento com eles,

como que voc reage?
Voc normalmente sensvel aos sentimentos
dos outros?
Voc se importa com o que as pessoas pensam
ou falam de voc?

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia.QLS-BR.

6 - Considera espontaneamente a situao de

outra pessoa na maioria das situaes, capaz
de intuir as respostas afetivas de outra pessoa e
de usar este conhecimento para ajustar suas
prprias respostas.

21-AVALIAR A CAPACIDADE DE ENVOLVIMENTO E INTERAO EMOCIONAL COM O ENTREVISTADOR

Este item visa avaliar a habilidade da pessoa em envolver o entrevistador na conversao, fazer com que o
entrevistador se sinta afetivamente em contato e reconhec-lo como um participante individual na interao,
assim como a habilidade de reagir de maneira recproca com o entrevistador.

Este item um julgamento global, baseado na entrevista total.

0 - O entrevistador se sente praticamente

ignorado, sem nenhum senso de envolvimento do
paciente e muito pouca reatividade.
12 Envolvimento, interao e afetividade bastante
limitados.
34 Algum envolvimento, interao e afetividade
na entrevista.
56 Envolvimento, reatividade, interao e
afetividade consistentemente bons.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia -QLS-

ESCALA DE QUALIDADE DE VIDA QLS-BR

Sujeito: _________________________________ Avaliador: _______________________________________
Data da Avaliao: ____/____/____

Incio da aplicao: ___h___min.

21 ITENS

1 - Relaes familiares

2 - Amigos ntimos

[___]

3 - Relaes com colegas

[___]

4 - Atividade Social

[___]

5 - Rede Social

[___]

6 - Iniciativa Social

[___]

7 - Afastamento Social

[___]

8 - Relaes afetivo-sexuais

[___]

9 - Funcionamento ocupacional

[___]

10 - Nvel de realizao

[___]

11 - Sub-emprego

[___]

12 - Satisfao ocupacional

13 - Objetivos de vida

[___]

14 - Motivao

[___]

15 - Curiosidade

[___]

16 - Anedonia

[___]

17 - Utilizao do Tempo

[___]

18 - Objetos Comuns

[___]

19 - Atividades Comuns

[___]

20 - Empatia

[___]

21 - Interao na entrevista

[___]

[___]

[___]

Sub-escalas:
Fator 3: Fun es intrapsquicas e Rela es interpessoais
Fator 1: Rede social (itens 1-7)

(itens 8,13,15,18-21)

Fator 2: Nvel Ocupacional (itens 9 -12 e 17)

Escala Global: (itens 1-21)

Trmino aplicao: ___h___min.

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia -QLS-

Escala de Qualidade de Vida na Esquizofrenia -QLS-