Cincia Rural, Santa

Maria, v.33, n.2,

2003 experimental para treinamento laparoscpico.
Criptorquidectomia
em p.331-337,
coelhos: modelo

331

ISSN 0103-8478

Criptorquidectomia em coelhos: modelo experimental para

tratamento laparoscpico

Rabbit cryptorchidectomy: experimental model to laparoscopic

trainning

Carlos Afonso de Castro Beck1 Ney Luis Pippi2 Maurcio Veloso Brun3
Marshal Costa Leme3 Emerson Antnio Contesini4 Rafael Stedile5

Key words: cryptorchidism, rabbits, laparoscopic tranning.

RESUMO
O criptorquidismo considerado a afeco
testicular congnita mais freqente nos animais domsticos,
tendo como indicao teraputica a exrese testicular. No
presente estudo, os autores desenvolveram um modelo de
criptorquidismo unilateral em coelhos com o objetivo de testar
sua viabilidade para o treinamento laparoscpico diagnstico
e cirrgico, que permitisse extrapolar seus resultados para as
pequenas espcies domsticas. A preparao do modelo foi de
fcil execuo e viabilizou de maneira satisfatria o treinamento
laparoscpico, simulando a situao clnica encontrada nos
pequenos animais.
Palavras-chave: cirurgia, videolaparoscopia, testculo.
ABSTRACT
Cryptorchidism is considered the congenital
testicuiar disease most frequent in domestic animals, having
the orchiectomy as therapeutical indication. In the present
study, an unilateral cryptorchidism model in rabbit was
developed, with the aim to test the viability for practicing
laparoscopic diagnoses and surgery. The model preparation
was easy to perform permiting the development of laparoscopic
skills, simulatng clinical situation in small animal practice.

INTRODUO
A no migrao de um ou ambos os
testculos at o escroto denominada de
criptorquidismo, sendo este a afeco testicular
congnita mais comum nos animais domsticos
(BOOTHE, 1998). O testculo ectpico pode ter posio
pr-escrotal, inguinal ou abdominal e sua ocorrncia
pode ser uni ou bilateral (SW1NDLE, 1988; BOOTHE,
1998). O criptorquidismo unilateral mais freqente
quando comparado ao bilateral, e o testculo direito de
ocorrncia maior (REIF & BRODEY, 1969). Na Medicina
Veterinria, no se justifica a tentativa de reposio do
testculo no escroto ou orquipexia, pois devido
natureza hereditria do criptorquidismo, a permanncia
testicular possibilita a perpetuao do defeito (BURKE
& REYNOLDS 1983), alm do alto risco de
desenvolvimento de neoplasias nesses testculos ou
em seus contralaterais (ROMAGNOLI, 1991; BOOTIIE,

Mdico Veterinrio, Mestre, Professor Assistente do Departamento de Medicina Animal da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS). Av. Bento Gonalves, 9090, 91540-000, Porto Alegre, RS, Brasil. Doutorando do Programa de Ps-graduao
da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). E-mail: afonso@orion.ufrgs.br. Autor para correspondncia.
2
Mdico Veterinrio, PhD, Professor Titular, Departamento de Clnica de Pequenos Animais, UFSM.
3
Mdico Veterinrio, Mestre, Doutorando do Programa de Ps-graduao da UFSM.
4
Mdico Veterinrio, Mestre, Professor Assistente do Departamento de Medicina Animal da Universide Federal de Mato Grosso,
(UFMT), Doutorando do Programa de Ps-graduao da UFSM.
5
Aluno do Curso de Graduao em Medicina Veterinria da UFSM. Bolsista de Iniciao Cientfica CNPq.
1

Recebido para publicao 26.06.01 Aprovado em 08.05.02

Cincia Rural, v. 33, n. 2, 2003.

332
1998). A tcnica cirrgica para remoo de um testculo
criptorqudico varia conforme a sua localizao, sendo
os de localizao abdominal abordados, normalmente,
por laparotomia mediana ventral (BOOTIIE, 1998).
Segundo FREEMAN (1998), a cirurgia
endoscpica um procedimento minimamente
invasivo, no qual se utiliza um endoscpio com a
finalidade de se visibilizarem diferentes rgos ou
cavidades. A autora caracteriza a laparoscopia como o
acesso cirrgico endoscpico ao abdome e destaca a
importncia do treinamento prvio, como etapa
fundamental para a equipe cirrgica antes de se
realizarem cirurgias em casos clnicos. DENT (1992)
ressalta a etapa de treinamento em animais de
experimentao como essencial na formao dos
cirurgies que utilizaro a tcnica laparoscpica.
BECKER (1992) considera o treinamento em modelo
animal muito eficaz, pois este, alm de simular a situao
clnica, permite a repetio dos procedimentos e
possibilita aos membros da equipe cirrgica a condio
de participar do ato como cirurgio, primeiro assistente
ou operador da cmara. BECK et al. (1996), FRIEDMAN
& PACE (1996) e FRIED et al. (1999) realizaram pesquisas
que avaliaram o desempenho do cirurgio aps
participao em cursos de treinamento laparoscpico.
Nesses estudos, concluram que o treinamento
possibilitou o aprimoramento dos cirurgies em
cirurgias endoscpicas.
Na Medicina, estudos tm mostrado a
aplicao da tcnica laparoscpica tanto no
diagnstico de testculos no palpveis (FROELLNG
et al., 1994; GHEILER et al., 1997), como, em alguns
casos, em sua remoo cirrgica (ANDZE et al.,1990;
FROEL1NG et al., 1994: DE LA TORRE et al., 1995). Na
Medicina Veterinria, apesar do nmero ainda reduzido,
estudos tm descrito a tcnica laparoscpica como
acesso a casos de criptorquidismo em eqinos (DAVIS,
1997; HENDRICKSON & WILSON, 1997; FISCHER &
VACHON, 1998) e em ces (GOMEZ et al., 1996;
FREEMAN & HENDRICKSON, 1998; PENA et al.,
1998). FREEMAN & HENIDRICKSON (1998),
consideraram a laparoscopia um meio excelente para
estabelecer diagnstico definitivo para os casos de
testculos no-palpveis em ces e em eqinos, alm
de permitir a terapia cirrgica para esses casos.
Trabalhos tm sido realizados na produo
de modelos experimentais de criptorquidismo com o
objetivo de avaliar as alteraes reprodutivas geradas
em conseqncia da posio ectpica dos testculos,
ou de sua posterior reposio no interior do escroto,
tanto em ratos (KOGAN et al., 1987; QUINN et al., 1991;
SHONO & SUITA, 1995), como em coelhos (SWINDLE,
1988; PRYOR et al., 1989).

Beck et al.

Objetivou-se, com este trabalho,

desenvolver um modelo de criptorquidismo abdominal
unilateral em coelhos, avaliando sua viabilidade para o
treinamento laparoscpico em medicina veterinria
tanto para o diagnstico como para a terapia cirrgica
de exrese testicular.
MATERIAL E MTODOS
O estudo foi desenvolvido no laboratrio
de Cirurgia Experimental da Universidade Federal de
Santa Maria, utilizando seis coelhos, adultos, machos,
da raa Nova Zelndia. Na primeira etapa do
experimento, os animais foram submetidos a
procedimento cirrgico para induo do
criptorquidismo unilateral.
O pr-operatrio dos animais constou de
jejum alimentar de seis horas, sendo realizada tricotomia
da regio abdominal ventral e superlicie escrotal. A
anestesia foi realizada atravs da associao de
cetamina (12,5mg kg-1) e xilazina (5mg kg-1) por via
intramuscular, acrescida da administrao local
infiltrativa de lidocana 2% (7mg kg-1) Como terapia
antibitica profiltica, foi administrada ampicilina sdica
(20mg/kg), via intravenosa. Aps o posicionamento
dos coelhos em decbito dorsal, foi promovida a antisepsia que observou a seqncia de lcool-iodo-lcool
em toda a extenso da regio cutnea tricotomizada. A
inciso de pele e tecido subcutneo foi realizada sobre
a regio do anel inguinal direito, em sentido oblquo
linha alba e medindo aproximadamente 3cm de extenso.
Por meio de trao realizada no testculo direito sobre
o escroto, o cordo testicular foi localizado e isolado,
sendo a seguir identificado o anel inguinal externo, no
ponto de emergncia do cordo testicular (Figura 1 A).
Com leve compresso sobre o testculo
direito, foi possvel introduzi-lo no interior da cavidade
abdominal atravs do canal inguinal, mantendo-o nessa
posio pela compresso digital do anel inguinal
externo. Utilizando fio mononilon n.3-0, foi realizado
o fechamento do anel inguinal externo, por meio de
duas suturas interrompidas em cruz (Figura 1B). O
tecido subcutneo foi aproximado atravs de sutura
contnua simples e a pele suturada com pontos isolados
simples. Ambas as suturas foram realizadas com
mononilon n.3-0 e os pontos de pele foram removidos
sete dias aps a cirurgia. Os animais foram mantidos
por perodo de cinco semanas em alojamentos
individuais, recebendo rao comercial balanceada e
gua ad libitum.
Na segunda etapa do experimento, realizada
quatro semanas aps a induo, os animais foram
submetidos criptorquidectomia laparoscpica, com a
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Criptorquidectomia em coelhos: modelo experimental para treinamento laparoscpico.

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Figura 1 Localizao e isolamento do cordo testicular com identificao do anel inguinal externo em coelhos (A). Fechamento do anel
inguinal externo atravs de sutura interrompida em cruz (B).

utilizao de anestesia voltil com halotano, oferecido

em oxignio a 100%, atravs de mscara facial adaptada
ao sistema duplo T de Baraka. O procedimento cirrgico
teve incio aps o posicionamento dos animais em
decbito dorsal e realizao da anti-sepsia. Com a
utilizao de duas pinas Backhaus sobre a regio da
cicatriz umbilical, a pele, tecido subcutneo e msculo
reto abdominal foram elevados. Aps, promoveu-se a
insero da agulha de Veress em ngulo de 90, em
relao linha alba. Uma seringa contendo soluo de
Ringer lactato foi adaptada ao canho da agulha, com
a finalidade de verificar a facilidade do fluxo para o
interior da cavidade abdominal, certificando-se de sua
correta localizao. A seguir, a mangueira de silicone
do insuflador de dixido de carbono foi adaptada
agulha de Veress e a cavidade abdominal insuflada at
atingir a presso de 11mmHg, sendo essa mantida em
todo o procedimento. Durante a realizao do
pneumoperitnio, a parede abdominal foi percutida
manualmente, para comprovar a distribuio
homognea do gs. Aps alcanar a presso desejada,
a agulha de Veress foi removida.
Utilizando bisturi, foi realizada uma inciso
de pele, de aproximadamente 1cm de extenso, cerca
de 5 cm cranial cicatriz umbilical, sobre a linha alba.
Atravs desta inciso, foi introduzido o primeiro
trocarte, com dimetro de 10mm. Tanto a insero da
agulha de Veress, como do primeiro trocarte, foram
realizadas com ausncia de viso direta. Atravs da
cnula do primeiro trocarte, foi inserido um endoscpio
rgido de 10mm de dimetro e ngulo de viso de zero
grau, conectado a uma microcmera e um cabo de luz
de fibra ptica, sendo iniciada a explorao da cavidade
abdominal. A explorao abdominal objetivou

identificar, inicialmente, possveis alteraes em

diferentes estruturas desta cavidade, bem como leses
provocadas pela insero da agulha de Veress ou do
primeiro trocarte. A seguir, foi feita a visibilizao da
regio plvica direita, sendo esse momento de
observao considerado como diagnstico
laparoscpico do criptorquidismo. Tal manobra foi
caracterizada como positiva quando o testculo
ectpico foi identificado.
Sob viso direta do endoscpio, foi eleito o
stio de puno do segundo (10mm), e do terceiro
trocartes (5mm), respectivamente direita e esquerda
do primeiro. Os stios de puno dos trs trocartes
sofreram pequenas variaes, conforme as dimenses
e caractersticas anatmicas dos animais, mas
guardaram sempre a disposio triangular (Figura 2).
Com a utilizao de uma pina de Kelly no terceiro
trocarte e uma tesoura no segundo, foi realizada a
dissecao cuidadosa do cordo testicular, ducto
deferente e msculo cremaster interno. A seguir, com a
utilizao de um aplicador de clipe de titnio, foi
promovido o grampeamento dos vasos testiculares em
dois pontos, sendo o primeiro proximal e o segundo
distal ao ponto de seco desses. A mesma manobra
foi realizada no ducto deferente. Aps a aplicao dos
clipes e seco das estruturas relacionadas, o testculo
foi totalmente liberado no interior da cavidade
abdominal. Atravs de um redutor adaptado ao segundo
trocarte, foi introduzido um saco para remoo de
vsceras, previamente enrolado em uma pina de Kelly.
O saco foi cuidadosamente desenrolado no interior da
cavidade e o testculo introduzido em seu interior. Pela
trao do fio em sua abertura, o saco foi obliterado. O
segundo trocarte foi removido e pela sua abertura o
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Beck et al.

1
3

Figura 2 Localizao e numerao dos trocartes utilizados nos coelhos, destacando a distribuio triangular dos mesmos, com o endoscpio
posicionado ao centro.

saco foi extrado da cavidade, sem a necessidade de se

ampliar a inciso na parede abdominal.
Ao final, a cavidade foi novamente
explorada, o pneumoperitnio gradualmente desfeito e
os trocartes removidos. As incises realizadas para a
adaptao dos trocartes sofreram apenas sutura de
tecido subcutneo e pele, em pontos isolados simples,
com fio mononilon n.3-0. O testculo contralateral de
todos os coelhos foi removido por tcnica
convencional, atravs da abertura do escroto e
posterior ligadura e seco do cordo testicular. Ambos
os testculos foram avaliados quanto s suas
caractersticas macroscpicas, com o objetivo de
verificar alteraes em sua consistncia e dimenso,
decorrentes do perodo de cinco semanas, em que
permaneceram na cavidade abdominal.
Para avaliao do procedimento
laparoscpico, foram registrados os diferentes
intervalos de tempo que compuseram as etapas
cirrgicas. O tempo cirrgico total foi considerado
desde a realizao da primeira inciso de pele, at o
ltimo ponto cutneo realizado, O tempo de
pneumoperitnio foi estabelecido como o perodo do
incio da insuflao com CO2, at a remoo completa
do gs, estando relacionado, diretamente, ao tempo de
procedimento laparoscpico propriamente dito. O
tempo de liberao testicular foi considerado o perodo
entre o incio da insuflao e a completa ligadura e
liberao do testculo na cavidade e, por fim, o tempo
de ensacamento, perodo compreendido entre a
introduo do saco na cavidade, at a manobra de
introduo do testculo no interior deste.
RESULTADOS
A tcnica operatria utilizada para o preparo
de modelo de criptorquidismo unilateral em coelhos

mostrou-se efetiva e de fcil execuo, com tempo

cirrgico que variou de 14 a 38 minutos e tempo mdio
de 24,6 minutos. Nenhum dos testculos, posicionado
na cavidade abdominal, retornou ao interior do escroto.
A simples compresso do testculo no fundo do
escroto, proporcionou sua fcil migrao ao abdome,
atravs do canal inguinal e a aplicao de duas suturas
interrompidas em cruz, garantiu o fechamento do anel
inguinal externo, impedindo o reposicionamento
escrotal do testculo. Dois coelhos removeram a sutura
de pele no terceiro dia de ps-operatrio, sendo a ferida
cirrgica parcialmente aberta e a cicatrizao ocorrida
por segunda inteno. Nos coelhos restantes, a sutura
de pele foi removida ou desprendeu-se
espontaneamente entre o quarto e o stimo dia de psoperatrio, porm a cicatrizao mostrou-se efetiva
nesses animais. Durante o intervalo de cinco semanas
entre os procedimentos cirrgicos, nenhum dos
coelhos evidenciou sinal de dor ou desconforto,
mantendo o consumo normal de rao e gua.
A segunda etapa do experimento,
caracterizada pela identificao e remoo do testculo
ectpico, atravs de acesso laparoscpico, igualmente
mostrou-se efetiva. Nos seis coelhos, a tcnica
operatria utilizada permitiu a visibilizao do testculo
abdominal somente com a introduo do endoscpio e
explorao abdominal, confirmando o diagnstico
positivo de criptorquidismo.
O equipamento e o instrumental cirrgico
utilizados mostraram-se apropriados para a realizao
dos procedimentos. Os tempos cirrgicos para os seis
coelhos, nas diferentes etapas dos procedimentos,
encontram-se relacionados na tabela 1. Durante as
manobras de introduo da agulha de Veress e do
primeiro trocarte, no ocorreu puno acidental de
vsceras abdominais nos animais. A utilizao de trs
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Criptorquidectomia em coelhos: modelo experimental para treinamento laparoscpico.

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No momento da
explorao visual do abdome,
realizada com a introduo do
endoscpio, foi possvel
COELHO
Tempo
Tempo
Tempo liberao
Tempo de
cirrgico total
pneumoperitnio
testicular
ensacamento
identificar
o
testculo
1
46
37
25
9
criptorquidico
nos
seis
coelhos,
2
42
34
22
7
o
que
no
somente
confirmou
a
3
39
28
16
4
4
37
23
11
5
viabilidade
do
modelo
5
36
19
13
3
experimental, como ressalta a
6
33
20
13
1
importncia
do
acesso
MDIA
38,83
26,83
16,66
4,83
laparoscpico no diagnstico
OBS: Os valores de tempo esto registrados em minutos.
desta afeco cirrgica,
caracterstica destacada por
trocartes, um para o endoscpio e dois para a utilizao
WILDT et al. (1977), FREEMAN & HENDRICKSON
de instrumentos laparoscpicos, bem como a
(1998) e BRUN & BECK (1999).
localizao dos mesmos, permitiu, alm de adequada
O posicionamento do coelho em decbito
visibilizao, perfeita mobilidade dos intrumentos nas
dorsal e a utilizao de trs trocartes, sendo o do centro
diferentes etapas cirrgicas. O pneumoperitnio,
para insero do endoscpio rgido e os dois restantes
utilizando presso constante de 11 mmHg,
localizados lateralmente ao primeiro, em distribuio
proporcionou excelente espao de trabalho no interior
triangular, correspondem s etapas descritas por
da cavidade abdominal.
FREEMAN & HENDRICKSON (1998) e GOMEZ et al.
Em trs coelhos foram utilizados trs clipes
(1996), que relataram o procedimento em ces. O
de titnio para a realizao da ligadura dos vasos do
pneumoperitnio realizado com presso constante de
plexo pampiniforme e ducto deferente. Nos outros trs
11 mmHg foi inferior aos valores de 12 a 14mmHg,
animais, foram aplicados apenas dois clipes, no
recomendados por FREEMAN & HIENDRICKSON
ocorrendo hemorragia em nenhum deles.
(1998) para este procedimento em ces. A presso
Dois coelhos apresentaram discreto
utilizada, no entanto, permitiu excelente visibilizao
enfisema subcutneo no ps-operatrio, tendo esse
da cavidade e espao para manipulao do instrumental
desaparecido espontaneamente ao final de 24 horas.
cirrgico, reduzindo os riscos decorrentes de presses
Todos os testculos contidos na cavidade abdominal
superiores.
evidenciaram hipotrofia, aps as cinco semanas.
A puno acidental do bao e a ocorrncia
de enfisema subcutneo, decorrentes, respectivamente, da introduo da agulha de Veress e da
DISCUSSO
insuflao de CO2 atravs dessa, foram relacionadas
por GILROY & ANSON (1987), como complicaes que
A tcnica operatria utilizada para o preparo
podem ocorrer em ces, porm tais intercorrncias no
do modelo de criptorquidismo foi semelhante
foram verificadas no presente estudo. O enfisema de
realizada por PRYOR et al. (1989), sem a necessidade
subcutneo ocorrido em dois coelhos, decorreu de
da abertura da cavidade abdominal, utilizada por
extravasamento de CO2 ao redor dos trocartes. Este
SWINDLE (1988). O acesso direto ao anel inguinal
achado concorda com as consideraes de SEE et al.
externo possibilitou a realizao do procedimento em
(1993), que afirmam que esta complicao pode ser
um tempo mdio de 24,6 minutos, evidenciando sua
decorrente da perda de gs atravs dos trocartes.
fcil exequibilidade. A permanncia do testculo na
A hipotrofia observada no testculo
cavidade abdominal nos seis coelhos, aps o
posicionado no abdome corresponde aos achados
fechamento do anel inguinal externo, durante o perodo
relatados por SWINDLE (1988), que observou
de cinco semanas, indica a viabilidade do modelo de
infertilidade progressiva em coelhos, a partir de uma
criptorquidismo nessa espcie.
semana aps a produo de modelo de criptorquidismo
A ocorrncia de deiscncia dos pontos de
bilateral nessa especie.
pele, em dois coelhos no segundo dia de psUma das etapas fundamentais para o
operatrio, foi provocada por automutilao. Esse fato
desenvolvimento do cirurgio endoscpico, o
revelou que a sutura com pontos isolados na pele, com
treinamento em animais de experimentao (DENT,
a permanncia do material de sutura exteriorizado, deve
1992; BUESS & CREUZ, 1993). No presente estudo, o
ser evitada em coelhos, podendo ser testada a sutura
modelo de criptorquidismo em coelhos mostrou-se de
intradrmica em futuros trabalhos.
Tabela 1 Dados referentes ao tempo de cirurgia total, tempo de pneumoperitnio, tempo de
liberao testicular, tempo de ensacamento testicular e tempos mdios dos coelhos
submetidos criptorquidectomia laparoscpica.

Cincia Rural, v. 33, n. 2, 2003.

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fcil realizao, tendo, esta espcie, permitido a
simulao clnica para treinamento diagnstico e
cirrgico do procedimento de criptorquidectomia
laparoscpica realizado em ces e descrito por
FREEMAN & HENDRICKSON (1998). Desta forma, a
viabilidade desse modelo em uma espcie animal de
laboratrio, permite sua utilizao em cursos de
treinamento de cirurgia endoscpica para cirurgies
veterinrios, sem a utilizao de espcies domsticas,
como o co.
De forma semelhante cirurgia de
colicistectomia, realizada em sunos em cursos de
treinamento laparoscpicos de cirurgies humanos,
como procedimento bsico (BUESS & CREUZ, 1993 e
BECK et al., 1996), a criptorquidectomia para o cirurgio
veterinrio pode tambm significar procedimento
importante para cirurgias endoscpicas, pois alm da
freqncia elevada com que ocorre nos animais, o
criptorquidismo abdominal tem como tratamento de
eleio, a remoo cirrgica do testculo (BOOTHIE,
1998). Outrossim, importante destacar que a
criptorquidectomia laparoscpica cumpre os tempos
cirrgicos laparoscpicos enumerados por BUESS &
CREUZ (1993), como etapas importantes do treinamento
cirrgico na colicistectomia, sendo esses: realizao
do pneumoperitnio, introduo dos trocartes,
dissecao, grampeamento ou ligadura de vasos,
liberao intracavitria do rgo, reviso local e da
cavidade, exrese e fechamento da parede.
Os tempos decrescentes, registrados na
realizao da orquiectomia, ressaltam o valor do
treinamento na curva de aprendizagem e
desenvolvimento da equipe cirrgica em procedimentos
endoscpicos, conforme BECK et al. (1996),
FRIEDMAN & PACE (1996) e FRIED et al. (1999). No
presente trabalho, foi possvel observar que a
dissecao, ligadura, liberao testicular e
ensacamento, com remoo do testculo, que
correspondem a manobras de habilidade motora na
cirurgia endoscpica, demonstraram, igualmente,
reduo gradativa nos seus tempos de execuo. Esses
aspectos destacam a repetio na aprendizagem,
caracterstica que BUESS & CREUZ (1993) ressaltaram,
afirmando que uma maneira nova de operar necessita e
merece, uma maneira nova de aprender e ensinar.
CONCLUSES
Baseado nas condies em que este
estudo foi realizado e nos resultados obtidos, podese concluir que:
O coelho presta-se como modelo
experimental para estudos de criptorquidismo unilateral,

Beck et al.

o qual facilmente exeqvel, simulando de maneira

adequada a situao clnica encontrada em animais
domsticos de pequeno porte;
a tcnica de criptorquidectomia laparoscpica mostrouse efetiva para coelhos, podendo esta espcie ser
utilizada como modelo de treinamento laparoscpico
para cirurgia veterinria.
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