Livro Como Escrever Um Trabalho Cientifico

COMO ESCREVER UM
TRABALHO CIENTFICO
Alexandre Fogaa Cristante e Maurcio Kfuri
COORDENAO:
COMISSO DE EDUCAO CONTINUADA
APRESENTAO
O pretrito teria sido mais que perfeito se o conhecimento
aqui divulgado, de forma prtica e objetiva, tivesse sido disponibilizado a todo ortopedista brasileiro, indistintamente, como
agora o est.
lgico que descrever ou apresentar cientificamente a
experincia vivenciada ou mesmo elaborar um projeto para
captao de recursos e desenvolvimento de pesquisa, no
so atributos essenciais para a boa prtica ortopdica, mas
ampliam bem mais os limites do conhecimento sobre a nossa
prpria gente.
Sim, porque no difcil imaginar que, por este imenso pas,
com geografia e diversidade tnica absolutamente peculiares,
tenham sido oferecidos aos ortopedistas e traumatologistas
dos quatro cantos do Brasil inmeros desafios e oportunidades que, se fossem descritos ou relatados com adequada preciso e conciso, teriam acrescentado muito conhecimento
cincia brasileira e internacional.
Resumindo, pode-se dizer que se o aprender uma das
mais belas qualidades da espcie humana, o ensinar a mais
sublime delas. Assim, cabe SBOT, atravs da CEC Comisso
de Educao Continuada, a funo de aproximar aprendizes e
mestres para engrandecer ainda mais a Ortopedia Brasileira.
Em 2010, voc a SBOT e a SBOT para voc !!!!!
Cludio Santili
Diretoria 2010
COMO ESCREVER UM
TRABALHO CIENTFICO
Alexandre Fogaa Cristante e Maurcio Kfuri
Comisso de Educao Continuada

2010
COMO ESCREVER UM TRABALHO CIENTFICO
EXPEDIENTE
2010 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
Diretoria 2010: Presidente: Cludio Santili (SP); 1 Vice-presidente: Osvandr Luiz
Canfield Lech (RS); 2 Vice-presidente: Geraldo Rocha Motta Filho (RJ); Secretrio
Geral: Arnaldo Hernandez (SP); 1 Tesoureiro: Moiss Cohen (SP); 2 Tesoureiro:
Sandro da Silva Reginaldo (GO); 1 Secretrio: Csar Rubens da Costa Fontenelle
(RJ); 2 Secretrio: Fernando Antonio Mendes Faanha Filho (CE).
Comisso de Educao Continuada (CEC): Marco Antonio Percope de Andrade
(Presidente), Alexandre Fogaa Cristante (Secretrio), Maria Isabel Pozzi Guerra, Sandro
da Silva Reginaldo, Marcelo Tomanik Mercadante, Hlio Jorge Alvachian Fernandes,
Mucio Brando Vaz de Almeida, Pedro Henrique Mendes, Rogrio Fuchs.
Esta uma publicao cientfica, editada pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e
Traumatologia (SBOT) em 2010. proibida a reproduo sem a expressa autorizao.
Dados Internacionais
Catalogao
na Kfuri.
Publicao
Coordenao:
Alexandre FogaadeCristante
e Mauricio
Produo(CIP)
Editorial:
do Livro, SP, Brasil)
DUALUP Texto(Cmara
& Design Brasileira
(dualup@uol.com.br).
Projeto Grfico e Diagramao:
Wagner G. Francisco. Assistente Editorial (CEC): Samara Nascimento Silva.
Dados
Cristante, Alexandre Fogaa

Como escrever um trabalho cientfico /
Alexandre Fogaa Cristante e Maurcio Kfuri ;
[coordenao] Comisso de Educao Continuada. -Internacionais
Catalogao
na Publicao
So Paulo : SBOT -deSociedade
Brasileira
de
(Cmara eBrasileira
do 2011.
Livro, SP, Brasil)
Ortopedia
Traumatologia,
Bibliografia
Cristante,
Alexandre Fogaa
Como escrever um trabalho cientfico /
Alexandre Fogaa Cristante e Maurcio Kfuri ;
1. Metodologia
2. Mtodos
de estudo
3. Pesquisa
[coordenao]
Comisso
de Educao
Continuada.
-4. Trabalhos
cientficos
5. Trabalhos
cientficos
So
Paulo : SBOT
- Sociedade
Brasileira
de
Normas
6. Trabalhos
cientficos
Ortopedia
e Traumatologia,
2011.- Redao
I. Kfuri, Maurcio. II. Comisso de Educao
Continuada. III. Ttulo.
Bibliografia
1. Metodologia 2. Mtodos de estudo 3. Pesquisa
4. Trabalhos cientficos 5. Trabalhos cientficos Normas 6. Trabalhos cientficos - Redao
I. Kfuri, Maurcio. II. Comisso de Educao
Continuada. III. Ttulo.
10-14094
CDD-808.066
ndices para catlogo sistemtico:
1. Trabalhos cientficos : Formatao e
normalizao : Redao
808.066
10-14094
CDD-808.066
(CIP)
ndice
O que um trabalho cientfico?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Como utilizar o PUBMED. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Como graduar evidncia cientfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Como selecionar artigos cientficos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Partes de um artigo
Titulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Reviso de Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Casustica e Mtodos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Discusso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Concluso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Referncias Bibliogrficas e Citaes. . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Como Redigir um Trabalho Cientfico. . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Como calcular o tamanho da amostra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Mtodos estatsticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Como publicar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
5
AUTORES
Alexandre Fogaa Cristante Mdico assistente do grupo de Coluna Vertebral do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo.
Alosio Fernandes Bonavides Jnior Professor do curso de medicina da ESCS (Escola
Superior de Cincias da Sade); Professor do curso de medicina da SES- DF( Secretaria do
Estado de Sade do Distrito Federal); Doutor em Ortopedia pela FMRP-USP (Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo).
Carlos Henrique Ramos Mestre em Clnica Cirrgica pela UFPR (Universidade Federal
do Paran); Membro da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia); Membro SBOC (Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo), Membro da SVA (Sociedade Brasileira de Artroscopia) e CTD (Comit de Traumatologia Esportiva); Chefe do Grupo de
Ombro e Cotovelo da Santa Casa de Curitiba.
Edmar Stieven Filho Mdico Ortopedista; Doutor pela Clnica Cirrgica da UFPR (Universidade Federal do Paran).
Epitcio Leite Rolim Filho Mestre e Doutor em Cirurgia (Ortopedia e Traumatologia)
pela UFPE (Universidade Federal de Pernambuco); Supervisor do Programa de Residncia
Mdica em Ortopedia e Traumatologia do Hospital Getlio Vargas Recife-PE; Coordenador
de Ortopedia da SES-PE (Secretaria do estado da Sade de Pernambuco).
Frederico Barra de Moraes Doutor pela UFG (Universidade Federal de Gois); Mestre
pela UnB (Universidade de Braslia); Professor Assistente do Departamento de Ortopedia e
Traumatologia do Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
Gois - UFG.
Guilherme Moreira de Abreu e Silva Preceptor da Residncia Mdica do Hospital das
Clnicas da UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais) e do Hospital Felcio Rocho.
Marcelo Loquette Damasceno Mdico residente do grupo de Coluna Vertebral do
Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da Universidade de
So Paulo.
Marcelo Teodoro Ezequiel Guerra Mdico ortopedista; Mestre em medicina UFRJ
(Universidade Federal do Rio de Janeiro); Membro titular da SBOT (Sociedade Brasileira de
Ortopedia e Traumatologia); Membro titular da SBTO (Sociedade Brasileira de Trauma Ortopdico); Regente da Disciplina de Ortopedia da ULBRA; Chefe do Servio de Ortopedia da
ULBRA (Universidade Luterana do Brasil).
6
AUTORES
Marco Antnio Percope de Andrade Mestre e doutor em medicina pela UNIFESP
(Universidade Federal de So Paulo); Professor adjunto da Faculdade de Medicina da UFMG
(Universidade Federal de Minas Gerais); Coordenador do Servio de Ortopedia do Hospital
das Clnicas da UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais).
Maria Fernanda Caffaro Professora Doutora e Primeira Assistente do grupo de coluna
do departamento de ortopedia e traumatologia da Faculdade de Cincias Medicas da Santa Casa de So Paulo.
Maria Isabel Pozzi Guerra Ortopedista; Especialista em cirurgia de ombro; Chefe do
Grupo de Ombro e Cotovelo da ULBRA (Universidade Luterana do Brasil) Porto Alegre RS;
Membro Titular da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia); Membro da
SBCOC (Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo); Membro da SLAOC (Sociedade brasileira e latino-americana de ombro e cotovelo).
Mauricio Kfuri Junior Professor Associado Ortopedia e Traumatologia FMRP-USP (Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/ Universidade de So Paulo).
Mcio Brando Vaz de Almeida Mestre e Doutor em Cirurgia (Ortopedia e Traumatologia) pela UFPE (Universidade Federal de Pernambuco); Chefe do Depto de Ortopedia e
Traumatologia do Hospital Getlio Vargas Recife-PE.
Robert Meves Chefe do grupo da coluna do departamento de ortopedia e traumatologia da Santa Casa de So Paulo.
RogrioFuchs MdicoVoluntriodo Hospital de Clnicas - UFPR(Universidade Federal
do Paran); Presidente da SBCJ (Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho). 2007-08.
Sandro da Silva Reginaldo Chefe do Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento
de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de GoisHC-UFG; Mestre em Ortopedia pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo.
O QUE UM TRABALHO CIENTFICO?

Alexandre Fogaa Cristante
Marcelo Loquette Damasceno
Podemos definir um trabalho cientfico como a apresentao (oral ou escrita) de uma observao cientfica ou, ainda,
a apresentao de uma ideia ou conjunto de ideias a respeito
de uma observao cientfica. A observao pode ser relativamente simples ou complexa, mas deve sempre ser relatada de forma clara, organizada e concisa, para facilitar a sua
compreenso; deve ser realizada com metodologia criteriosa,
procurando solucionar problemas, mas com embasamento
na cincia.
Aulas, palestras, seminrios, conferncias e apresentaes
em congressos so exemplos de comunicao cientfica oral.
A comunicao cientfica escrita pode se dar sob a forma de
relatrio tcnico-cientfico, dissertao, tese, monografia e
artigo1.
Relatrio tcnico-cientfico um trabalho que relata formalmente os resultados obtidos em uma pesquisa ou a descrio de sua situao e desenvolvimento. Apresenta, sistematicamente, informao suficiente para que um leitor possa
fazer recomendaes e tirar concluses. estabelecido em
funo e sob responsabilidade de uma entidade ou de uma
pessoa qual ser enviado2.
Dissertao o documento que apresenta o resultado de
um trabalho experimental ou expe um estudo retrospec8
tivo de um tema nico e bem delimitado em sua extenso,

com o objetivo de reunir, analisar e interpretar informaes.
Deve evidenciar o conhecimento da literatura existente
sobre o assunto e a capacidade de sistematizao do candidato, sendo executada sob orientao de um pesquisador
credenciado, com vistas obteno do grau de mestre3.
Tese significa uma proposio formulada sobre determinado aspecto de qualquer cincia, a ser apresentada e defendida publicamente4; demonstra o resultado de trabalho sobre
um tema especfico e bem delimitado, devendo ser elaborado
com base em pesquisa original, constituindo-se em real contribuio para a especialidade em questo e visando obteno
do titulo de doutor ou livre-docente. Tambm deve ser executada sob orientao de um pesquisador credenciado.
Monografia o texto especializado em determinado
tema, escrito por e para especialistas. Trata-se de uma dissertao minuciosa sobre um tema bem delimitado e, por suas
prprias caractersticas, deve apresentar um estudo aprofundado do assunto, baseado em extensa reviso bibliogrfica,
alm da experincia e das opinies pessoais do autor; apresentada em trabalhos de concluso de cursos de graduao
e ps-graduao lato-sensu, bem como para a obteno do
ttulo de especialista, e pode ser defendida em pblico5.
O artigo cientfico um texto escrito para ser publicado
num peridico especializado, tendo como objetivo comunicar os dados de uma pesquisa, seja ela experimental, quase
experimental ou documental6. Em relao forma, trs definies so apresentadas7:
9
Artigo cientfico: parte de uma publicao com autoria

declarada, que apresenta e discute ideias, mtodos, tcnicas,
processos e resultados nas diversas reas do conhecimento;
Artigo de reviso: parte de uma publicao que resume,
analisa e discute informaes j publicadas;
Artigo original: parte de uma publicao que apresenta
temas ou abordagens originais.
Um bom artigo caracteriza-se por sua qualidade, atualidade e cientificidade, quando engloba elementos com clareza,
preciso e fluncia, de tal forma que o leitor se sinta interessado pela leitura que apresenta adequadamente os objetivos,
a metodologia utilizada e os resultados encontrados.
No resumo, preciso que o leitor tenha a clara noo do
que trata o artigo que deve primar pela objetividade do seu
contedo; o assunto abordado deve ser descrito, explicado e
argumentado em poucas palavras, com frases curtas e pargrafos breves.
O texto deve ser escrito de forma criativa, tendo como
principal meta atrair os leitores visados, podendo o autor utilizar inclusive figuras e ttulos interrogativos que chamem a
ateno.
Aps a redao, o texto deve passar por uma avaliao
gramatical, com pontuao adequada, e ser regido conforme
as regras da redao cientfica. Tanto os pargrafos como as
partes devem apresentar um encadeamento lgico e hierrquico das ideias, guardando inclusive uma simetria na sua
estrutura; o pesquisador deve optar por um tempo verbal e
manter a coerncia ao longo do texto.
10
A redao deve ser direta ou objetiva em relao ao

assunto, evitando-se redundncias; as afirmaes so importantes e so responsveis pelo impacto do texto. As informaes apresentadas devem ser verdadeiras e os conceitos
universalmente aceitos.
O contedo abordado precisa ser tratado de forma original, evitando-se a utilizao de frases feitas e lugares comuns,
bem como modismos lingusticos, grias, abreviaturas, siglas,
nomes comerciais, generalizaes, redundncias ou expresses de conotao racista ou etnocentrista. necessrio que
o texto especifique e apresente os objetivos pretendidos com
o estudo, esclarecendo do que se trata a partir do titulo.
O tamanho do artigo depender do nmero de pginas
estabelecido pela revista ou pelo professor, estando restrito
aos parmetros ticos e com absoluto respeito ao objetivo
pesquisado, s fontes estudadas e aos leitores.
Basicamente, h dois tipos de artigos:
Artigo original: utilizado para o relatrio de experincia de
pesquisa, estudo de caso etc. Este tipo de artigo aborda temas
nicos, delimitados, em que se serve de um raciocnio rigoroso e metodolgico - de acordo com as diretrizes lgicas da
pesquisa cientfica - de forma interpretativa, argumentativa,
dissertativa e apreciativa. Aferem-se os respectivos resultados
e avalia-se o avano da pesquisa em relao ao crescimento
cientfico da rea, o que exige ampla informao cultural e
muita maturidade intelectual, inclusive por necessitar tambm de um referencial terico abalizado de sustentao da
ideia original e indita;
11
Artigo de reviso: significa um estudo aprofundado sobre

o determinado tema com o propsito de se estabelecer um
debate entre os autores pesquisados e deles com o autor do
artigo, para a identificao das ideias, proposies e posturas
acadmicas, bem como o estado da arte, marco terico ou
quadro terico, principalmente por meio de publicaes em
peridicos cientficos e especializados, objetivando identificar o grau de profundidade dos estudos desenvolvidos sobre
o assunto at aquele momento7.
Quanto organizao do texto, deve-se seguir o modelo
que apresenta a diviso das ideias em elementos pr-textuais, elementos textuais e elementos ps-textuais.
Os elementos pr-textuais compem-se das informaes
iniciais necessrias para uma caracterizao e o melhor reconhecimento da origem e autoria do trabalho, descrevendose tambm, sucinta e objetivamente, algumas informaes
importantes para os interessados, com uma anlise mais
detalhada do tema (ttulo, resumo, palavras-chave). So eles:
Capa impressa: contendo dados que permitam a correta
identificao do trabalho, devendo ser mencionados nome
do autor, ttulo da dissertao ou tese e enunciado a que se
destina o trabalho;
Lombada: na capa dos exemplares, contendo o nome do
autor (pr-nome seguido do sobrenome), ttulo grafado da
mesma forma que a pgina de rosto, e a indicao do grau, unidade em que foi defendida e ano de entrega dos exemplares;
Folha de rosto: nome, ttulo, especificao do tipo de
trabalho, departamento, unidade e instituio aos quais ser
12
submetido, ttulo acadmico pretendido, rea de concentrao em dissertaes de mestrado e teses de doutorado,
departamento e disciplina em teses de livre-docncia, nome
do orientador em dissertaes de mestrado e teses de doutorado, coorientador, nmero de volumes, local (cidade), ano
de impresso da dissertao e/ou tese;
Ttulo e subttulo: portas de entrada do artigo cientfico;
por onde a leitura comea, assim como o interesse pelo
texto. Devem ser estratgicos, elaborados aps o autor j ter
avanado em boa parte da redao final, estando com bastante segurana acerca da abordagem e do direcionamento
dado ao tema. Alm disso, tendo uma composio de originalidade e coerncia, certamente provocar o interesse pela
leitura; o ttulo do artigo cientfico deve ser redigido com
exatido, revelando objetivamente o que o restante do texto
est trazendo. Apesar da especificidade necessria, no deve
ser longo a ponto de tornar-se confuso, utilizando-se tanto
quanto possvel termos simples, de modo que a abordagem temtica principal seja facilmente captada. O subttulo
opcional e deve complementar o ttulo com informaes
relevantes, necessrias, e somente existir quando for para
melhorar a compreenso do tema. Na composio do ttulo
devem-se evitar ponto, vrgula, ponto de exclamao e aspas
ou qualquer outro elemento que interfira no seu significado,
exceto o ponto de interrogao, que neste momento serve
para destac-lo, diferenciando-o dos demais. Aps o nome
do autor, segue-se um breve currculo, que o qualifique na
rea de conhecimento do artigo. Quando houver mais de um
13
autor, normalmente o primeiro nome do autor principal, ou

primeiro autor, sendo sempre citado ou referenciado frente
dos demais;
Errata: lista de folhas e linhas com as devidas correes; se
houver necessidade de sua incluso, esta dever vir depois
da folha de rosto e ficha catalogrfica;
Ficha catalogrfica: de carter obrigatrio, apresentando
a folha de rosto, minirresumo da dissertao/tese em portugus e ingls e cpia em CD com os itens acima;
Dedicatria: elemento opcional, em que o autor presta
uma homenagem a algum;
Agradecimentos: elemento opcional, eles so dirigidos
apenas aos que tenham contribudo de maneira relevante na
elaborao do trabalho;
Epgrafe: elemento opcional, devendo vir em pgina
separada;
Normatizao adotada: antecedendo o Sumrio, recomendado que o autor inclua uma observao a respeito
da escolha das normas a serem seguidas, a fim de informar
a banca examinadora e esclarecer de antemo o modelo
seguido;
Sumrio: a enumerao das principais divises, sees e
outras partes do trabalho, na ordem e grafia em que se sucedem no texto e com indicao da pgina inicial;
Resumo: indica brevemente os principais assuntos abordados no artigo cientfico, constitudo de frases concisas e
objetivas; deve apresentar a natureza do problema estudado,
os objetivos pretendidos, a metodologia utilizada, os resul14
tados alcanados e as concluses da pesquisa ou do estudo

realizado, contendo de 100 a 250 palavras escritas em pargrafo nico, sem a enumerao de tpicos. Deve-se evitar
qualquer tipo de citao bibliogrfica9;
Abstract: verso para o ingls do resumo em portugus;
Palavras-chave: relacionam-se de trs a seis palavras-chave
que expressem as ideias centrais do texto, podendo ser termos
simples e compostos ou expresses caractersticas. A preocupao do autor na escolha dos termos mais apropriados, devese ao fato de os leitores identificarem prontamente o tema
principal do artigo, lendo o resumo e as palavras-chave7.
Quando o artigo cientfico publicado em revistas ou peridicos especializados de grande penetrao nos centros cientficos, incluem-se na parte preliminar o abstract e as key-words,
ou seja, o resumo e as palavras-chave em ingls.
Os elementos textuais compem-se do texto propriamente
dito, sendo o escopo do trabalho a etapa em que so apresentados o assunto e o desenvolvimento do mesmo. Como
em qualquer trabalho acadmico, divide-se em introduo,
desenvolvimento (reviso da literatura, mtodo e discusso) e
concluso.
Introduo: apresenta o assunto e delimita o tema, analisando a problemtica que ser investigada, definindo conceitos e especificando os termos adotados a fim de esclarecer o
assunto; devem constar os objetivos da pesquisa, o problema e
as hipteses de trabalho ou as questes norteadoras (quando
for o caso), a justificativa da sua escolha e a metodologia utilizada, com base no referencial terico pesquisado8. A introdu15
o deve criar uma expectativa positiva e o interesse do leitor

para a continuao da anlise de todo artigo;
Reviso da literatura: traz o debate entre os autores pesquisados e deles com o autor do artigo, com o objetivo de identificar o estado da arte; esta discusso baseia-se na bibliografia
disponvel e atualizada, especialmente por meio do uso de
peridicos cientficos;
Mtodo: nesta parte so apresentados e descritos os mtodos, tcnicas, instrumentos de coleta de dados e os equipamentos, permitindo-se ilustraes;
Resultados e Discusso: parte do artigo em que so descritos, explicados e discutidos os resultados, utilizando-se
referencial terico a fim de argumentar e sustentar o que foi
encontrado; deve conter ilustraes e as tabelas necessrias
ao entendimento da pesquisa8;
Concluses: parte final do artigo em que o autor apresenta
as concluses da pesquisa, de modo sinttico, com descobertas fundamentadas nos objetivos que foram apresentados;
comprova ou refuta as hipteses ou confirma as respostas
dadas s questes norteadoras, podendo apresentar sugestes e recomendaes para outros trabalhos.
Os elementos ps-textuais compreendem os componentes
que completam e enriquecem o trabalho, sendo alguns opcionais, variando de acordo com a necessidade:
Ttulo e subttulo (se houver) em lngua estrangeira7;
Resumo em lngua estrangeira preferencialmente para o
ingls (abstract), francs (rsum) e espanhol (resumen);
Palavras-chave em lngua estrangeira: em ingls (key words),
16
em francs (mots-cls) e em espanhol (palabras clave);

Notas explicativas: so utilizadas opcionalmente quando o
texto exige uma explicao complementar; sua numerao
feita em algarismos arbicos e deve ser nica e consecutiva
para cada artigo, no sendo, portanto, iniciada a cada pgina;
Referncias: elemento obrigatrio10;
Glossrio: quando houver, deve ser elaborado em ordem
alfabtica11 (elemento opcional);
Apndice: texto ou documento elaborado pelo autor a fim
de complementar o texto principal11 (elemento opcional);
Anexos: texto ou documento no elaborado pelo autor
que serve de fundamentao, comprovao e ilustrao11 (elemento opcional);
Agradecimentos e a data de entrega dos originais para
publicao12.
Maior do que a satisfao de poder escrever um artigo
expressando ideias de uma forma clara, precisa, concisa e atraente, o prazer alcanado quando o seu artigo cientfico
reconhecido e citado por colegas pesquisadores, assim como
quando arquivado e perpetuado atravs de uma publicao.
Quanto mais experincia se ganha escrevendo novos artigos,
mais fcil e rpido se torna escrever publicaes de qualidade.
17
Referncias Bibliogrficas
1. Estrela C, Sabino GA. Estruturao do trabalho cientfico. Metodologia Cientfica: ensino e pesquisa em odontologia. So Paulo:
Artes Mdicas, 2001. Cap. 7, p. 101-120;
2. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 10719. Apresentao de relatrios tcnico-cientficos. Rio de Janeiro, 1989a;
3. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR-14724: Informao
e documentao trabalhos acadmicos apresentao. Rio de
Janeiro; 2002;
4. Vitiello N. Redao e apresentao de comunicaes cientficas.
So Paulo: BYK; 1998;
5. Universidade Federal do Paran. Biblioteca Central. Roteiro para
apresentao de publicaes. Curitiba; 1977;
6. Azevedo IB. O prazer da produo cientfica: descubra como
fcil e agradvel elaborar trabalhos acadmicos. Hagnos:205;
2001;
7. ABNT. NBR 6022. Informao e documentao: artigo em publicao peridica cientfica impressa; apresentao. Rio de Janeiro,
2003, 5 p.;
8. Gonalves HA. Manual de artigos cientficos. So Paulo: Ed. Avercamp, 2004, 86p.;
9. ABNT. NBR 6028: resumos. Rio de Janeiro, 2003. 2 p;
10. ABNT. NBR6023: informao e documentao: elaborao: referncias. Rio de Janeiro, 2002. 24 p;
11. ABNT. NBR 14724: informao e documentao: trabalhos acadmicos: apresentao. Rio de Janeiro, 2002. 6 p;
12. ABNT. NBR10520: informao e documentao: citao em documentos. Rio de Janeiro, 2002. 7 p.
18
COMO UTILIZAR O PUBMED

Mauricio Kfuri Junior
1. Introduo
Desde o sculo XIX, a National Library of Health, nos Estados Unidos, cataloga publicaes cientficas na rea mdica.
Inicialmente os dados eram compilados em arquivo impresso, conhecido como Index Medicus. A converso desse arquivo para um banco de dados digital deu origem ao MEDLINE.
A partir de 1996, os dados do MEDLINE foram disponibilizados ao pblico atravs da base PubMed.
O desenvolvedor do PubMed o National Center for Biotechnology Information (NCBI), sendo o sistema de busca
conhecido como Entrez. O PubMed um banco de dados de
literatura relacionada a cincias biolgicas. Dentro do sistema
Entrez possvel obter links de acesso a inmeras bibliotecas
constituintes do NCBI, incluindo bancos de dados em cincias bsicas, qumica, biologia molecular, entre outros.
O PubMed contm aproximadamente 20 milhes de
resumos, dos quais 90% so apresentados em lngua inglesa.
Constituem esta base mais de 5 mil peridicos, pertencentes
em sua grande maioria ao MEDLINE.
2. Lista de palavras-ttulo - MeSH
O MEDLINE utiliza um vocabulrio especial para a indexao dos artigos. A familiaridade com esses termos torna mais
fcil a busca no PubMed. A lista de termos que constituem
19
este vocabulrio denominada MeSH, que o acrnimo

de Medical Subject Headings, ou palavras-ttulo na rea
mdica.
O MeSH , portanto, uma lista de termos tcnicos utilizados para caracterizar os resumos na rea biomdica da National Library of Medicine. Esta lista utilizada para a indexao
de artigos nos peridicos biomdicos do MEDLINE, assim
como para a catalogao de livros.
No MeSH os termos so organizados de forma hierarquizada, para facilitar a busca de tpicos correlacionados. Sob a
forma de uma rvore, o MeSh conta com ramos principais e
ramos secundrios de busca. Os ramos principais so:
a. Anatomia
b. Organismos
c. Doenas
d. Agentes qumicos e drogas
e. Diagnstico, tcnicas e equipamentos voltados para a
teraputica
f. Psiquiatria e Psicologia
g. Cincias Biolgicas
h. Cincias Naturais
i. Antropologia, Educao, Sociologia e Fenmenos
Sociais
j. Tecnologia, Indstria e Agricultura
k. Cincias Humanas
l. Cincia da Informao
m. Grupos determinados
n. Cuidados em Sade
20
o. Caractersticas de publicao
p. Localizaes geogrficas
A seguir, damos um exemplo de como o conceito da
rvore funciona. Vamos imaginar que busquemos no MeSH
o termo knee (joelho). A rvore MeSH de ttulos que nos
levam ao termo knee a seguinte:
Anatomy Category
Body Regions
Extremities
Lower Extremity
Knee
Entendemos assim que o termo knee pertence a uma hierarquia de termos e tambm constitui um subttulo (subheading). Ao analisar especificamente este subttulo vamos
encontrar:
Figura 1. Lista de Subttulos MeSH. Para cada termo catalogado existe uma
rvore hierarquizada de subttulos a ele relacionados.
A National Library of Medicine atribui, em geral, a cada

artigo mdico uma srie de 5 a 15 ttulos da lista MeSH. Alm
21
disso, podero ser atribudos subttulos. O fato que toda vez

que citamos um termo da lista MeSH desencadeia-se uma
busca por proximidade em cascata, gerando um fenmeno
multiplicativo de incluso de todos os ttulos que tenham
algum grau de proximidade com o titulo principal. Este fenmeno conhecido como exploso automtica; ao mesmo
tempo que til, por incluir informaes de amplo espectro,
pode tornar uma busca muito inespecfica.
Por exemplo: se o que desejamos buscar so artigos sobre
uma determinada tcnica em cirurgia do ligamento cruzado
posterior, mas colocamos como termo de busca a palavra
knee iremos obter no apenas os artigos sobre o ligamento
cruzado posterior, mas dados sobre todos os outros ligamentos, leses sseas do joelho, leses de cartilagem, diagnstico de imagem no joelho, uso de drogas para a reabilitao
do joelho, dentre inmeras outras categorias de artigos que
estejam vinculados como ramos da rvore knee.
22
3. Apresentao de uma citao no PubMed

As citaes no PubMed tm um formato padronizado de
apresentao das informaes, como mostra a figura 2.
Figura 2. Formato de aparecimento de uma publicao. Todas as citaes

so apresentadas com a mesma estruturao, facilitando ao pesquisador o
acesso s informaes.
23
O contedo dos dados aqui ilustrados classificado de

acordo com a Figura 3, a seguir:
Figura 3. Diagrama dos contedos de uma citao no

PubMed. Todas as citaes so apresentadas com a mesma estruturao, facilitando ao pesquisador o acesso s
informaes
O ndice MeSH atribudo pela National Library of Medicine, aps examinar detalhadamente o contedo do artigo.
No se trata de palavras-chave escolhidas e determinadas
pelo autor do artigo. Esta padronizao importante, uma
vez que nem sempre as palavras-chave nos permitem conhecer a totalidade do contedo do artigo.
4. Construindo uma busca no PubMed
Quando desejamos realizar uma busca no PubMed devemos planej-la da forma mais especfica possvel. Quanto
24
mais especfica a busca, menor o nmero de artigos listados

para ela.
No h nada mais desagradvel do que ter uma dvida,
buscar uma soluo e, em vez disso, obter uma lista com
milhares de artigos que, em sua grande maioria, no oferecem o que buscamos.
Por que isto ocorre? A resposta que a National Library
of Medicine dispe de um sistema automtico de busca que
procura correlacionar a palavra que estamos buscando com
os seguintes nveis de hierarquia em seu banco de dados: a
lista MeSH, seguida pela lista de jornais e peridicos e, finalmente, a lista de autores. Este processo se chama mapeamento automtico de termos e bastante abrangente. Se
o termo buscado j se correlaciona com os temos da lista
MeSH, a busca se encerra nesse momento, evitando-se o
desperdcio de tempo de busca em outros stios.
4.1. Palavras-problema (ou stopwords)
Existe uma lista de palavras que devem ser evitadas em
frases na busca PubMed, porque sua presena pode dar origem a uma grande quantidade de artigos. So termos genricos conhecidos no portal PubMed como stopwords.
25
Alguns desses termos esto listados na Figura 4.

Stopwords
a
about
again
all
almost
also
although
always
among
an
and
another
any
are
as
at
it
its
itself
just
kg
km
made
mainly
make
may
mg
might
ml
mm
most
mostly
these
they
this
those
through
thus
to
upon
use
used
using
various
very
was
we
were
Figura 4. Lista de stopwords. Estas palavras quando

escritas na forma de texto em uma busca podem gerar
uma infinidade de resultados, uma vez que o sistema
ir incluir todos os artigos e citaes que as contenham.
4.2. Redao correta do termo para a busca. O PubMed apresenta alternativas de busca todas as vezes que redigimos uma palavra de forma incorreta. Entretanto, importante estar certo de que a palavra que buscamos est redigida de forma correta em ingls evitando, assim, perda de
tempo em uma busca infrutfera. Exemplos: Redigir cience
26
em lugar de science ou compartment sindrom em vez de

compartment syndrom
4.3. Citaes correlacionadas
Todas as vezes que a busca gera uma lista de ttulos, o
PubMed automaticamente mostra uma segunda lista de artigos correlacionados a cada um daqueles gerados pela busca
original. Isso multiplica a busca, mas acarreta o problema de
distrair a ateno de quem est fazendo a pesquisa.
Por exemplo, imaginemos que voc esteja interessado
em saber o desfecho do tratamento cirrgico de fraturas
expostas da tbia com hastes intramedulares. Em uma primeira lista de busca haver 507 artigos. Cada um deles ir
gerar uma lista de artigos correlacionados sobre os mais diferentes aspectos, baseada na lista de termos MeSH. Assim, se
um artigo da sua lista citar o uso de antibiticos na fratura
exposta da tbia, este ir gerar uma lista correlacionada de
artigos que tratam especificamente de alternativas teraputicas, tais como cimento com antibitico, implantes revestidos
por antibiticos, antibioticoterapia venosa, antibioticoterapia
oral. Ainda que o interesse do pesquisador tenha sido apenas o de obter desfechos clnicos do tratamento de fraturas
expostas com implantes intramedulares, ele convidado a
conhecer uma infinidade de outros dados, muitos dos quais
no respondem sua questo original. Evidentemente o pesquisador no obrigado a seguir cada uma das conexes de
artigos correlacionados a um dado artigo. Mas a curiosidade
muitas vezes leva desconcentrao e a um desvio do foco.
27
Portanto, as citaes correlacionadas so muito teis desde que focadas na sua busca inicial.
A Figura 5 ilustra exatamente o aspecto da janela de
dados onde se configuram as citaes correlacionadas:
Figura 5. Apresentao de citaes na pgina PubMed. Ilustrao de uma

janela de dados PubMed, com nfase no canal de acesso a artigos correlacionados. Todas as vezes que o pesquisador clica sobre este canal, ele
direcionado para uma nova janela com outra lista de artigos correlacionados
especificamente com o que se encontra em evidncia.
28
4.4. Limites
O uso de limites para a busca permite uma resposta
especfica e relevante. Para ter acesso a um leque de possibilidades de limite, basta clicar sobre o cone Limits localizado
acima da caixa de busca. H vrias categorias de limites que
podem ser utilizados, dentre eles:
Datas: especifica-se um perodo de tempo em que se
deseja fazer a busca.
Tipos de artigos: determina se a busca para qualquer
tipo de artigo, apenas para artigos de reviso ou se para
meta-anlises, entre outras opes.
Idioma: possvel escolher uma busca de artigos publicados apenas em um determinado idioma. Embora 90% dos
artigos existentes no PubMed esto publicados em lngua
inglesa, no est excluda a busca em outros idiomas de interesse.
Espcies: neste item possvel estabelecer se queremos
buscar artigos relacionados apenas a seres humanos ou a
animais.
Gnero: possvel definir se o que se deseja ler so artigos
relacionados a um ou ambos os sexos.
Evidentemente, h inmeros subcaptulos que permitiro limitar a busca e importante conhecer esta ferramenta
para ser mais especfico em seu trabalho.
4.5. Construindo sentenas de busca
Voc j ouviu falar em operadores boleanos? Trata-se da
chave para uma busca bem-sucedida no PubMed.. Sabendo
29
utilizar bem esses operadores as buscas se tornaro mais produtivas.

Os operadores boleanos so os elementos que permitem
agrupar ou excluir itens em uma dada busca. So as palavras
AND, OR e NOT.
Essas palavras permitem um sequenciamento lgico de
ideias e no PubMed so reconhecidas apenas quando digitadas com letras maisculas. Do contrrio sero reconhecidas
como palavras comuns e genricas.
4.5.1. OR
O operador OR quando utilizado entre dois ou mais termos de busca permite que se localizem todos os artigos que
tenham ao menos um dos termos buscados.
Imagine que voc faa a seguinte busca: Wrist OR Fracture
OR Radius. Esta busca vai gerar, hipoteticamente, os seguintes
nmeros de artigos:
Wrist: 2.309
Fracture: 709.387
Radius: 7.089
30
Veremos que o grupo Fracture proporcionou muitas entradas, pois gerou todos os artigos que tinham o termo descrito,
independente de estar relacionado a Wrist ou Radius. Esta
uma busca inclusiva e pouco especfica, que permite acesso
a um grande universo de dados. Veja o diagrama a seguir:
Figura 6. Diagrama OR. Esquema ilustrativo do carter

inclusivo de busca com OR. A busca inespecfica e abrangente.
4.5.2. NOT
O operador NOT aquele que exclui um dado elemento
da busca. Assim, no exemplo anterior, se a busca fosse: Wrist
OR Fracture NOT Radius, isto geraria todos os artigos relacionados a Wrist ou Fracture excluindo todos os outros em que
a palavra Radius aparea. O diagrama a seguir explica como
isto se configura. A rea vermelha corresponde ao universo
resultante da busca.
31
Figura 7. Operador NOT. Este operador exclui um determinado subgrupo de dados, tornando a busca mais especfica e menos abrangente. Em cinza esto os dados excludos da busca
4.5.3. AND
O operador boleano AND entre dois termos de busca
aquele que dar origem a uma busca com todos os artigos
que contenham necessariamente as duas palavras. Imagine
uma busca que seja a seguinte: Wrist AND Fracture.
32
Esta busca ir gerar uma lista com todos os artigos que

tenham ambos os termos e no um ou outro. Veja o diagrama a seguir:
Figura 8. Diagrama AND. Apenas a rea dada pela sobreposio dos dois crculos (vermelho) corresponde ao universo de artigos que ser obtido por esta busca. Em cinza
esto os dados excludos da busca.
4.5.4. Operadores mltiplos

Ao utilizar mltiplos operadores simultaneamente,
a ordem de processamento da esquerda para a direita.
Portanto, seguindo com o exemplo, poderamos construir
vrios tipos de busca distintos. Como exemplo, imaginemos a situao Wrist AND Fracture NOT Radius. Esta busca
ir nos indicar todos os artigos que tenham as palavras Wrist
e Fracture, excluindo todas as que tenham a palavra Radius.
Portanto, torna a busca ainda mais especfica, restringindo
33
o universo de fraturas do punho que estamos buscando.

Veja o diagrama:
Figura 9. Combinao dos operadores AND e NOT. Apenas a rea dada pela sobreposio dos dois crculos corresponde ao universo de artigos que ser obtido por esta
busca. Apenas a rea representada pelo tringulo vermelho caracteriza o universo de busca que temos agora.
34
Se, ao contrrio, a busca fosse Wrist AND Fracture AND

Radius o universo apresentado seria o que est demonstrado
no tringulo vermelho do diagrama abaixo:
Figura 10. Combinao de operadores AND e AND. Apenas

a rea dada pela sobreposio dos dois crculos corresponde ao universo de artigos obtido por esta busca.
Podemos ver que o uso correto dos operadores boleanos

permite buscas muito precisas e especficas, eliminando informao desnecessria e otimizando o tempo de trabalho.
4.5.5. Buscando uma frase completa
A maneira como selecionamos as palavras de busca e as
ordenamos reflete na obteno dos resultados.
Operadores boleanos so elementos importantes para
auxiliar na construo de uma frase. Algumas vezes no estamos procurando por uma palavra isolada, mas por um conjun35
to delas em um contexto. Ou seja, como correlacionar frases?

Imaginemos, por exemplo, que voc quisesse saber sobre
os resultados da fixao percutnea da pelve mediante o
uso de cirurgia auxiliada por computador. Vemos que muitas palavras esto envolvidas: percutaneous, pelvis, fixation,
computer-assisted, surgery, outcomes.
Se todas essas palavras forem digitadas aleatoriamente,
sem operadores boleanos e sem uma definio do que desejamos correlacionar, iremos obter milhares de artigos que
contenham qualquer uma dessas palavras, como ilustrado
na Figura 11.
Assim, uma forma de construir a frase seria: percutaneous pelvis fixation AND computer-assisted surgery AND
outcomes.
Todas as vezes que colocamos um conjunto de palavras
entre aspas ou entre parnteses estamos agrupando estas
palavras em um mesmo universo. Podemos ver esta diferena nos diagramas abaixo:
Figura 11: Universo de uma busca com mltiplas palavras no hierarquizadas. Toda a rea correspondente
associao de todos os subgrupos corresponder rea
de busca.
36
Figura 12. Frase hierarquizada. O uso correto dos operadores e recursos de restrio de cada subgrupo permite
busca mais especficas e produtivas. O tringulo vermelho
representa o conjunto de dados extrados de um grande
universo de informaes.
O PubMed ir agrupar palavras em frases sempre que

estiverem entre aspas ou entre parnteses, ou separadas por
hfen (computer-assisted), ou j apresentarem uma indexao
do MeSH.
Exemplo de indexao MeSH: kidney allograft [tw].
As letras entre parnteses indicam que o pesquisador j
conhece a indexao MeSH e j a utilizou, no precisando
colocar as palavras entre aspas kidney allograft.
Quando houver o ttulo completo do artigo que est
sendo procurado e ele esteja escrito entre aspas, o PubMed ir localiz-lo imediatamente pela busca automtica
de termos.
37
5. Ferramentas de Busca
No PubMed existem vrias ferramentas de pesquisa que
podem ajudar na tarefa de encontrar os dados que se esteja
procurando. So elas:
Banco de dados MeSH: um banco de dados de termos
definidos pela National Library of Medicine que ordena a
busca de citaes
Banco de dados de jornais ou peridicos: onde esto
armazenadas todas as informaes sobre os diferentes jornais disponveis para a pesquisa.
Questionamentos clnicos: so buscas pr-fabricadas que
podem ajudar a estreitar os dados para situaes clnicas
relevantes.
5.1. Banco de dados MeSH
Como o banco de dados MeSH hierarquizado em ttulos e subttulos, possvel fazer buscas especficas por subttulos.
Vamos dar um exemplo utilizando o Osteosarcoma.
Primeiro passo: selecionar o banco de dados MeSH, dentro da pgina PubMed.
Segundo passo: digitar Osteosarcorma.
Terceiro passo: clicar na guia de acesso Osteosarcoma
que aparecer na tela e apresentar uma lista de ttulos e
subttulos relacionados com este item.
Quarto passo: selecionar Drug Therapy e Surgery como
subttulos; restringir a busca aos temas principais.
Quinto passo: selecionar Search Box with AND a partir do
menu Send to.
38
Sexto passo: clicar Search PubMed abaixo da caixa de

busca para enviar esta estratgia ao PubMed.
Stimo passo: ir pagina Limits.
Oitavo passo: selecionar English para idioma e All Childs
para idade.
Nono passo: clicar Search.
Assim voc ter feito uma busca completa e especfica
sobre opes teraputicas para osteossarcoma, dentro da
literatura de lngua inglesa (Osteorsacoma) e dentro dos
limites de teraputica medicamentosa e cirrgica.
5.2. Banco de dados de jornais
Na pgina PubMed voc pode clicar na guia Journals
Database. Isto lhe dar acesso a um universo de jornais que
pertencem no s ao PubMed mas a todos os bancos de
dados que compem o Entrez.
Voc pode fazer a busca de um jornal usando:
Titulo do jornal
Abreviao MEDLINE/PubMed
Abreviao ISO (International Organization for Standardization)
Nmeros Seriais de Impresso e Eletrnicos (ISSN)
Termos relacionados ao contedo do jornal (ex: biomechanics)
5.3. Investigaes clnicas
A guia Clinical Queries pode ser encontrada na pgina
de acesso ao PubMed.
H trs filtros disponveis neste banco de dados:
Search by Clinical Study Category
39
Find Sistematic Reviews

Medical Genetical Searches
Dentro desses filtros h cinco subcategorias:
Etiology
Diagnosis
Therapy (default)
Prognosis
Clinical prediction guidelines
Um dos pontos fortes do banco de dados de pesquisas clinicas localizar evidncias concretas e atuais sobre
determinados problemas da prtica diria, atravs da busca
de revises sistemticas no tema que se est buscando.
6. Administrando suas buscas
6.1. Histrico
O PubMed realiza um histrico de suas buscas, para que
seja possvel utiliz-las isoladamente ou em combinao
com novas buscas. Essas buscas so mantidas ativas por um
perodo de tempo de oito horas, perodo aps o qual o histrico apagado.
6.2. Salvando suas listas de artigos
A busca que voc acabou de fazer gera uma lista de artigos. Voc pode selecionar a caixa do lado esquerdo dos artigos que lhe interessarem e solicitar que esta lista de ttulos
selecionados seja salva no seu computador ou enviada por
e-mail. Para isto bastam os seguintes passos:
40
Selecionar os artigos que lhe interessam

Selecionar File do meu Send to
Selecionar o formato em que deseja salvar. Clique Create
File
Seguir os passos do browser para salvar o arquivo
6.3. Enviando sua lista por e-mail
possvel enviar at 200 tens, seguindo as instrues e
clicando em Email no menu Send to.
7. Obtendo artigos completos
A maioria dos jornais existentes no PubMed requerem
assinatura para a disponibilizao de seu contedo. Esta
assinatura pode ser individual ou de uma dada instituio.
Para aqueles que no tenham assinaturas, oferecida a leitura do resumo do artigo para que os ajudem na deciso de
adquirir ou no aquele material.
O ideal fazer a busca em portais gratuitos, como os
existentes em algumas universidades ou sociedades de
especialidade. Atualmente, durante a busca dos artigos,
possvel saber, olhando direita da tela, quantos artigos so
gratuitos dentro de todo o universo obtido em sua busca. O
mesmo ocorre para artigos de reviso existentes em meio
busca que voc acaba de fazer.
8. Tutorial PubMed
Este artigo tem o objetivo de facilitar o processo pelo
qual voc far suas buscas dentro do PubMed e no a inteno de esgotar o tema, uma vez que bastante amplo. Para
41
aqueles que tiverem interesse em se aprofundar na rea, a

pgina do PubMed oferece um tutorial gratuito de como
utilizar a sua base de dados. Foi este tutorial a base de referncia deste autor para a redao deste artigo.
42
COMO GRADUAR EVIDNCIA CIENTFICA

Marco Antnio Percope de Andrade
Guilherme Moreira de Abreu e Silva
1. Por que basear condutas em evidncias?

A denominada medicina baseada em evidncias (MBE)
originou-se do movimento da epidemiologia clnica anglosaxnica, sendo Archibald. L. Cochrane um dos precursores
desse conceito. No livro publicado em 1972, este mdico e epidemiologista britnico chamou a ateno para a grande ignorncia coletiva acerca dos efeitos das intervenes em sade.
Ele reconheceu que as pessoas que querem tomar decises
mais atualizadas no tm acesso direto a revises confiveis.
Evidncia cientfica definida, em termos genricos, como o
processo de sistematicamente descobrir, avaliar e usar achados
de investigaes como base para decises clnicas. A conduta
baseada no raciocnio individual de cada mdico com fundamentao nos conceitos bsicos, era a nica forma de tomada
de decises, o que gerava arestas e dependncia do saber individual. Com a introduo do conceito de evidncias, sai de cena o
conceito individual, sendo substitudo pela tomada de decises
em experincias coletivas, apoiada em conceitos cientificistas,
com aproveitamento de um nmero exponencialmente maior
de pacientes e comprovaes estatsticas dos achados clnicos,
aumentando a confiabilidade das condutas mdicas.
A adoo das prticas clnicas baseada em evidncias apresentou grande evoluo nos ltimos anos, porm com grande
43
heterogeneidade de aceitao entre as especialidades mdicas.

No propsito questionar se ainda existe espao para a medicina como arte, embora Daher (2006) reconhea que, dada a
singularidade de cada paciente, estatsticas por mais bem-vindas que sejam jamais espelharo o universo pessoal de cada
indivduo, com sua prpria subjetividade e singular biologia.
2. Tipos de estudos clnicos
Existem vrios tipos de estudos na metodologia cientfica,
cada qual com sua funo e especificidade. No existe estudo
perfeito em termos metodolgicos, pois todos apresentam
potenciais vieses, em maior ou menor proporo.
Ao se delinear um estudo o pesquisador deve escolher
entre desempenhar um papel passivo na observao dos
eventos estudo observacional ou intervir de alguma forma,
observando os efeitos dessa interveno ensaio clnico. Os
estudos observacionais mais comuns so o estudo de coorte
e o estudo transversal.
Abaixo so apresentados os desenhos mais importantes
na prtica da pesquisa:
Opinio de experts: este um mtodo tradicional de avaliao e tomada de deciso em medicina. Tem como desvantagem a falta de comprovao metodolgica da tomada de
decises, embora seja pea importante da prtica diria. O
incio de uma pesquisa ou hiptese depende da opinio de
pessoas com ampla experincia em determinado assunto,
para melhor embasamento do estudo.
Estudo ecolgico: um estudo observacional, portanto no
44
intervencionista, em que o foco de estudo no individual e

sim coletivo. O grupo de estudo compartilha a mesma rea
geogrfica, sendo vantagens desse estudo a rapidez e os custos baixos para sua realizao. Pode-se citar como exemplo
um trabalho que compara a incidncia de osteossarcoma em
pessoas que vivem em grandes cidades comparadas com pessoas que vivem em cidades com menos de 100 mil habitantes.
Diante da incidncia da doena nos dois grupos, pode se gerar
uma hiptese a ser comprovada com estudos controlados.
Estudo de caso, srie de casos: estudo transversal, no intervencionista que tem como finalidade a descrio de resultados
epidemiolgicos e teraputicos. Por no ser controlado, apresenta nvel menor de evidncia, sendo importante ferramenta
para a descrio de patologias raras.
Estudo de caso-controle: Nesse tipo de investigao compara-se um grupo de pacientes que possuem a doena ou
o atributo de interesse em estudo (caso) com um grupo que
sabidamente no possui a doena (controle). Investiga-se
ento em cada grupo, de maneira retrospectiva, a frequncia
de fatores supostamente de risco e que estariam associados ao
processo da doena. Caracterstica peculiar o fato de que os
casos possuem o atributo de interesse, ao mesmo tempo em
que a possvel exposio pregressa a fatores de risco medida.
O principal dado estatstico adquirido com este tipo de estudo
a razo das chances (Odds-ratio), ferramenta que pode
associar a exposio com presena ou ausncia da doena.
Estudo de coorte: Neste tipo de estudo, o pesquisador forma
grupos de pesquisa, de preferncia de forma randmica, res45
peitando critrios de incluso e excluso para melhor homogeneidade entre os grupos. Apresenta o grupo controle, para
comparao dos achados ao grupo caso. Sua principal funo o estudo de variveis como fatores de risco para surgimento de doenas. Cria-se de forma homognea grupos
expostos e no expostos a determinado fator de risco e, de
forma retrospectiva (coorte histrica) ou prospectiva acompanham-se os grupos ao longo do tempo para observao
da incidncia de doentes nos dois grupos. Aps a concluso
do estudo, acha-se o risco relativo, risco atribuvel e outros
parmetros estatsticos que correlacionam positivamente ou
negativamente o fator estudado com a doena.
Ensaios clnicos randomizados: excelente desenho para
avaliao de tratamento. Seu desenho complexo, pois h
necessidade de controle das variveis, sendo a considerao
tica muito importante por estar sendo oferecido ao paciente
um novo tratamento com potenciais riscos relacionados a esta
exposio. A blindagem do observador e do pesquisador
muito recomendada para aumentar a seriedade do estudo.
Suas desvantagens esto relacionadas ao custo e dificuldade
na realizao do mesmo. Em termos de pesquisa sobre teraputica, o ltimo passo antes da aprovao pelos rgos
de governo para a comercializao de determinado medicamento (de preferncia ensaios clnicos multicntricos).
A presena de grupo-controle indispensvel em um
ensaio clnico. No tempo zero, um grupo experimental e um
grupo-controle devem ser suficientemente semelhantes
para que as diferenas no nmero de casos com o evento
46
procurado possam ser atribudas interveno. A maneira

ideal de alocar pacientes para a interveno ou controle
atravs da randomizao.
Revises sistemticas e metanlise: amplamente divulgado
pela Fundao Cochrane, um estudo em que os artigos
publicados, em desenvolvimento e no publicados so compilados de forma sistemtica, obedecendo critrios rgidos para
a chegada de concluses sobre determinado tema. Metanlise
um mtodo estatstico de anlise de dados, que pode ser
associado s revises sistemticas, para aumentar a confiabilidade dos resultados da literatura.
Diante de uma reviso sistemtica realizada, chega-se
concluso sobre determinado tema quando h literatura de
qualidade, de preferncia ensaios clnicos randomizados controlados. Outra concluso possvel de uma reviso sistemtica
sobre determinado tema a ausncia de literatura com qualidade metodolgica e de contedo para definir determinada
conduta analisada. Nos tempos atuais, a arma metodolgica
mais importante na escala de evidncia como ser discutido
posteriormente.
3. Hierarquia das evidncias
Cada estudo apresenta possveis vieses que podem dificultar ou mascarar o resultado final de uma pesquisa. Certamente, estudos no controlados, no randomizados e no
prospectivos tm maior chance de apresentar falhas na sua
elaborao. Uma tomada de conduta deve, portanto, respeitar
uma hierarquia.
47
Os nveis de evidncias podem ser classificados como:

Nvel I: baseado em revises sistemticas e metanlise de
ensaios clnicos controlados.
Nvel II: baseado em ensaios clnicos randomizados e controlados ou revises sistemticas de pior qualidade.
Nvel III: baseado em estudos caso-controle, estudos
retrospectivos e revises sistemticas de estudos tipo casocontrole.
Nvel IV: srie de casos.
Nvel V: opinio de experts.
48
A Tabela 1 representa as recomendaes do Journal of

Bone and Joint Surgery sobre os nveis de evidncia em
ortopedia.
4. Nvel de recomendao
Na dcada de 1990, a Universidade de Oxford desenvolveu uma classificao relacionando o nvel de evidncia com
o nvel de recomendao clnica das condutas mdicas. Estas
49
recomendaes associadas com o nvel de evidncia da literatura atual funcionam como um forte instrumento para a realizao dos guidelines (recomendaes peridicas - geralmente
anuais - das sociedades mdicas sobre temas de grande
importncia clnica. (Tabela 2)
50
1. Cerri G. C. Projeto Diretrizes. Associao Mdica Brasileira e
Conselho Federal de Medicina.
2. Daher W. Medicina baseada em evidncias - editorial. Rev Brasil Cir Vasc. 2006. Vol.21.
3. Roddy E., et al. Evidence-based recommendations for the role
of exercise in the management of osteoarthritis of the hip or
knee - the MOVE consensus. Rheumatology 2005;44:6773.
4. Filho N.A., Rouquayrol M.Z. Introduo epidemiologia. Rio
de Janeiro. Guanabara Koogan. 2006.
51
COMO SELECIONAR ARTIGOS CIENTFICOS

Robert Meves
Maria Fernanda Caffaro
Nos momentos iniciais de toda pesquisa necessrio

fazer um levantamento da bibliografia existente sobre o
tema. Esse levantamento permitir mapear os principais problemas, bem como aprofundar-se no assunto. Ademais, muitas vezes, sua questo clnica j pode ter sido respondida por
outros autores. Durante a pesquisa, no raramente, mudamos
ou modificamos a proposta do nosso estudo1.
O passo inicial sempre a biblioteca da universidade.
Atualmente possvel acessar catlogos de bibliotecas sem
sair de casa. Os acervos encontram-se informatizados, facilitando enormemente a pesquisa. necessrio, entretanto,
circunscrever a investigao para evitar o acesso a material
que no tenha ligao direta com o tema de interesse. Uma
excelente opo de pesquisa so os artigos de reviso bibliogrfica. Buscas eletrnicas primrias de trabalhos incluem a
PubMed, LILACs, EMBASE e Scielo. Por seu turno, bases eletrnicas secundrias, como a Cochrane, apresentam artigos
com o tema analisado criticamente com base nos trabalhos
j publicados1,2.
Como j foi comentado em outro captulo, devemos proceder a uma estratgia de busca direcionada, incluindo termos especficos e objetivos, diretamente vinculados ao tema
do trabalho. Para a investigao e a escolha correta dos ter52
mos eletrnicos de busca, como, na pesquisa convencional,

existem sites e livros de consulta que contam com um dicionrio de termos mdicos, facilitando o acesso e minimizando
erros. Algumas sugestes so:
Biblioteca Virtual em Sade, Glossrio (ES+EN+PT)
http://decs.bvs.br/homepage.htm
Dicionrio de Termos Epidemiolgicos (PT,ES,EN,FR)(PDF)
http://www.insp.mx/cisp/publicaciones/
mhernandez/1994_45.pdf
Dicionrio de termos ortopdicos
http://cabanavc.com/ortodicio.htm
Stedman Dicionrio Mdico: Stedman, Thomas
Lathrop / GUANABARA KOOGAN
Registre sempre as informaes bibliogrficas selecionadas de modo completo e de acordo com as normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Esses registros
completos facilitaro a localizao das obras e permitiro um
uso mais intensivo da bibliografia. Existem alguns softwares
que podem ajudar nessa tarefa, como o EndNote e ProCite.
H possibilidade de uso, tambm do JabRef, um software
gratuito e de fcil manuseio, que permite exportar as referncias em vrios formatos3.
A pesquisa em peridicos especializados permitir selecionar de modo mais rigoroso o assunto. Ao contrrio dos livros,
que podem ser publicados sem passar por nenhum processo
de avaliao ou seleo, os artigos publicados nos peridicos
53
acadmicos especializados so avaliados por outros pesquisadores antes de ser publicados. Cada rea tem um conjunto de
peridicos mais importantes e mais lidos, nos quais a maior
parte dos pesquisadores prefere publicar. Duas ferramentas
podem ser muito valiosas nessa fase da pesquisa: as bases eletrnicas de dados bibliogrficos e as bibliotecas eletrnicas de
peridicos. Outra fonte so os bancos de teses disponibilizadas
pelas principais universidades brasileiras1-3.
Para cada um dos artigos selecionados possvel identificar, na maioria dos casos, quantas vezes um artigo foi citado
e a bibliografia por ele citada. O nmero de citaes pode
ser considerado como um dos indicativos da relevncia do
artigo em questo. A comparao entre as diferentes bibliografias de artigos e livros permitir concluir quais dos mais de
uma centena de itens inicialmente identificados so os mais
importantes, quais os autores mais relevantes para a pesquisa
e quais as revistas que concentram o maior nmero de artigos sobre o tema, alm de outras informaes que podem
ajudar a investigao4.
O levantamento bibliogrfico no deve ser uma atividade
puramente mecnica e de acmulo de informaes. Nem
sempre conveniente fazer levantamentos exaustivos da
literatura sobre um determinado assunto, ainda mais se este
tema for excessivamente amplo e genrico. As pesquisas da
literatura para levantamento devem ser seletivas e a melhor
maneira de selecionar a busca inicial ter um objetivo claro
e definido com palavras-chaves selecionadas corretamente.
Durante a seleo devemos realizar uma avaliao crtica deste
54
material, rejeitando informaes claramente inadequadas, mal

produzidas ou redundantes. Isso demanda um enorme senso
crtico da parte de quem faz o levantamento2-4.
Portanto, para saber como procurar, preciso antes de
tudo saber o qu procurar. Procuras genricas traro resultados genricos e exaustivos. Em qualquer domnio pesquisado
em uma boa biblioteca ou na internet, chegaremos muito
rapidamente a dezenas de milhares de referncias, sob a forma
de livros, teses, artigos cientficos, relatrios, vdeos etc5.
preciso evitar esta redundncia, delimitando nossa procura com maior rigor e inteligncia. Para isso, essencial que
compreendamos o conceito de palavra-chave (key word).
Uma palavra-chave o termo ou associao de palavras que
definem ou demarcam com clareza nosso tema de pesquisa.
No processo de busca bibliogrfica em bases digitais, como
catlogos eletrnicos ou a prpria internet, as palavras-chave
podem ser combinadas atravs da chamada lgica booleana
(AND, OR e NOT), restringindo ou filtrando o prprio campo
de busca. As palavras-chave, enquanto parmetros de busca,
podem ser os temas de pesquisa propriamente ditos, assim
como autores, peridicos, poca da publicao etc. Uma boa
definio das palavras-chave e de suas possveis combinaes essencial para uma boa procura e recuperao das
informaes disponveis sobre determinado assunto6.
Fontes bibliogrficas
As fontes bibliogrficas podem ser classificadas de diversas
maneiras. Devemos desde o incio reconhecer as diferenas
55
entre fontes primrias, que so aquelas baseadas nos dados

primrios de campo ou laboratrio, e as fontes secundrias,
que se baseiam, por sua vez, nas fontes primrias. Devemos,
sempre que possvel, ter um bom conhecimento das fontes
primrias, ou seja, aquelas que no passaram ainda por uma
sequncia de interpretaes, com o aumento do risco de
introduo de distores ou equvocos no conhecimento j
existente. Artigos originais so fontes primrias. Artigos de
reviso ou bases de dados so fontes secundrias5-6.
Podemos ainda classificar as fontes bibliogrficas em funo da natureza dos documentos. As fontes de leitura corrente compreendem as obras literrias ou ficcionais (romance,
poesia, teatro) e as obras de divulgao, que tm como objetivo transmitir informaes sobre um determinado assunto.
J as obras de divulgao tcnica e cientfica so importantssimas para o pesquisador, porque foram feitas com o intuito
de resumir e comunicar, de forma em geral sinttica e abrangente, o resultado de muitos estudos e pesquisas7.
Livros
Os livros de referncia - como glossrios, dicionrios especializados e enciclopdias - so produzidos para consulta e
no para a leitura integral. Livros de referncia informativa
trazem informaes sob uma forma sinttica e concentrada,
muito frequentemente organizadas em ordem alfabtica. As
enciclopdias so obras cujos verbetes constituem verdadeiros ensaios sobre o tema de estudo3.
Uma forma especial de divulgao feita pelos chama56
dos livros-texto, que so uma forma inicial do pesquisador j

formado a uma determinada temtica. Frequentemente os
livros particularizam os nossos interesses em direo a temas
especficos e, quando bons, nos remetem a informaes
mais pertinentes ou adequadas a respeito de um assunto. A
grande crtica dessas publicaes refere-se ao fato de se tornarem desatualizados rapidamente, j que os processos editoriais podem levar vrios anos (ou seja, um livro pode levar
vrios anos para ser escrito, editado e distribudo), ao passo
que a cincia produzida continuamente. Assim devemos
dar preferncia, na maioria dos casos, aos livros-texto mais
recentes, principalmente naquelas reas da cincia submetidas a rpidos avanos1-5.
Artigos cientficos
Um grupo importante de publicaes com as quais os
pesquisadores devem estar familiarizados so os artigos cientficos publicados em jornais e revistas cientficos, tambm
chamados de peridicos (por serem publicados com uma
determinada regularidade ou periodicidade). A grande vantagem dessas publicaes sua atualidade. Por causa disso,
constituem a principal fonte de informao cientfica, seja sob
a forma impressa ou eletrnica. Os peridicos, tradicionalmente publicados sob a forma impressa, esto passando por
um rpido processo de disponibilizao online, que pode ser
gratuita ou extremamente cara. A escolha dos artigos deve
ser categorizada por nveis de evidncia. Em outras palavras,
diante da disponibilidade de metanlises e ensaios clnicos ale57
atrios, devemos descartar artigos de qualidade metodolgica

menor, como a srie de casos e estudos experimentais6,7.
Informaes remissivas
As fontes de informao remissivas (ou seja, que remetem
s informaes, sem apresent-las na ntegra), existentes sob
a forma impressa ou digital (disquetes, CD-ROMS, DVD-ROMS
ou em pginas da internet), so absolutamente essenciais
para o pesquisador. Com elas, podemos localizar publicaes
utilizando palavras-chave, a partir do assunto, autor, local ou
poca da publicao, etc. Nos dias de hoje, as principais fontes de informao remissivas so os catlogos ou bases de
dados online7.
Biblioteca fsica
Muitas bibliotecas j esto integralmente informatizadas.
Nesses casos, os mecanismos de busca sero semelhantes
queles usualmente adotados na internet, em terminais de
computador disposio dos usurios. Por exemplo, a Universidade de So Paulo conta com o portal http://www.usp.
br/sibi/, que permite consulta direta ao acervo de suas 39
bibliotecas. Por sua vez, a Universidade Federal do Paran
tem o Portal da Informao, que permite o acesso ao acervo
de seu sistema de bibliotecas. As bibliotecas esto frequentemente interligadas, o que possibilita recuperar numa biblioteca especfica o acervo de vrias outras, facilitando o acesso
s publicaes de interesse5-7.
Na ausncia de sistemas informatizados, as bibliotecas
58
mantm catlogos, que so basicamente fichas dispostas em

ordem alfabtica, por autor, pelo ttulo da obra ou do peridico ou por assunto. A localizao das referncias atravs de
terminais de computadores atualmente realizada de modo
prtico e fcil. Muitas bibliotecas mantm sistemas mistos,
catalogando nos arquivos as fichas correspondentes s obras
incorporadas em seu acervo h mais tempo e apenas as mais
recentes nos computadores4.
Podemos recuperar informaes bibliogrficas em uma
biblioteca tradicional, partindo dos autores ou dos assuntos.
Para localizar um autor, precisamos saber o nome e o sobrenome. Todos os trabalhos de um mesmo autor so ordenados alfabeticamente pelo ttulo. Para localizar material por
assunto, necessrio procurar pelo cabealho que o descreva mais especificamente. Esta especificao depende, em
geral, da quantidade de ttulos e do prprio grau de especializao da biblioteca2,5.
Biblioteca eletrnica (virtual)
Todos os catlogos que se encontravam presentes nas
bibliotecas sob a forma impressa, j esto hoje disponveis
apenas sob a forma eletrnica online. o caso, por exemplo,
dos catlogos eletrnicos. Atravs dessas publicaes, temos
acesso, em um primeiro momento, ao resumo de artigos ou
livros, alm de uma srie de outras informaes bibliogrficas
importantes. A principal limitao desses catlogos conter apenas os resumos dos trabalhos, que nem sempre so
suficientes ou satisfatrios, dependendo do rigor das nossas
59
buscas. Felizmente, mais e mais editoras cientficas importantes j disponibilizam o acesso online aos textos completos
de artigos cientficos ou mesmo de livros. o caso do servio
Science Direct, da importante editora Elsevier, disponibilizado pela CAPES para as universidades brasileiras1,7.
Muito material pode ser obtido de maneira gratuita,
mas em geral o acesso aos textos completos (assim como
o preo das assinaturas das verses impressas) dificultado
por causa dos preos elevados. Isto faz com que, na maioria
dos casos, as assinaturas de peridicos sejam institucionais.
Podemos acessar e imprimir esses artigos, atravs de um
aplicativo chamado Adobe Reader, em formato rigorosamente idntico ao das verses impressas. Por outro lado,
muitas editoras disponibilizam temporria ou permanentemente, de forma gratuita, o acesso a textos completos
de suas publicaes, como forma de fazer propaganda ou
atrair assinantes potenciais. Esses servios ou facilidades
da internet nada mais so do que correspondncias do
mundo impresso, ou seja, verses eletrnicas de documentos originalmente disponveis sob a forma impressa.
No entanto, as enormes facilidades proporcionadas
pela rede mundial de computadores no se limitam a esses
recursos.4
H programas ou mecanismos de busca, vinculados
prpria rede, que se encarregam de localizar sites ou endereos com informaes sobre um assunto, a partir da indicao (e do cruzamento) de palavras-chave. O mais adequado
para fins cientficos, alm de gratuito, o Google Acad60
mico, em http://scholar.google.com.br). Outros mecanismos de busca para fins cientficos so o Web of Science,
o Scirus (http://www.scirus.com/), Science Direct (http://
www.sciencedirect.com), Scopus (http://www.scopus.com/
scopus/home.url) e Ingenta (http://www.ingentaconnect.
com/), os quais permitem acesso rpido a uma infinidade
de informaes tcnico-cientficas sobre todo e qualquer
assunto6.7.
Entre as muitas facilidades da internet, servios como o
correio eletrnico (e-mail) e as videoconferncias tm extraordinrias implicaes para a atividade cientfica. Com eles,
podemos contatar rapidamente colegas de todo o mundo
e rapidamente trocar ideias, trabalhos e quaisquer materiais
de interesse mtuo. Tais facilidades contriburam muito para
reduzir o isolamento de pequenas instituies de pesquisa
em pases menos desenvolvidos, ao mesmo tempo em que
aumentou poderosamente a capacidade de submetermos
nossas ideias e trabalhos ao crivo crtico da comunidade
cientfica de todo o mundo (e vice-versa) 1-4.
No devemos confundir seleo de artigos cientficos
com uma forma especfica de confeco de trabalho cientfico que a reviso sistemtica da literatura. A reviso sistemtica um mtodo de investigao cientfica com planejamento e reunio de estudos originais, sintetizando os
resultados de mltiplas investigaes primrias atravs de
estratgias que limitam vieses e erros aleatrios. Representa
um grupo diferente de pesquisas com metodologia especfica para este fim. 1
61
Fator de impacto dos peridicos

Este fator consiste na mensurao da importncia ou
influncia de uma revista ou grupo de documentos, obtida
partir das citaes de artigos que esta revista recebe ao longo
de um espao de tempo, criada a partir das bases de dados
do Institute for Scientific Information4
As citaes de artigos de uma revista veiculada em um
determinado ano tendem a atingir seu pico entre 2 a 6 anos
aps sua publicao. A partir da, diminuem exponencialmente. O fator de impacto a medida do valor relativo na
curva de citaes nos anos 2 e 3 aps a publicao de uma
revista. calculado dividindo-se o nmero de citaes recebidas por uma revista para artigos publicados nos dois anos
anteriores ao ano do clculo pelo nmero ISI. 5-7
Os indicadores de citao mostram a insero e aceitao
da produo cientfica nacional na comunidade internacional. Sua coleta e difuso foram iniciados por Eugene Garfield,
fundador do Institute for Scientific Information (ISI) com os
Current Contents e Science Citation Indexes5-7
O Journal of Citation Reports edita uma publicao anual
produzida pelo ISI-Thompson, como subproduto das bases
de dados do Science Citation Index, desde 1976. Nela podemos encontrar tabelas por ttulos de revistas ordenadas por:
Nmero de artigos publicados no ano
Revistas mais citadas no ano
Fator de impacto, ndice de imediatez, meia-vida de
citaes
62
Revistas mais citadas, revistas que mais citam e fator

de autocitao
1. ECO, Umberto. Como se faz uma tese. So Paulo: Perspectiva, 1989.
2. DAY, R. A. 1998. How to write and publish a scientific paper.
Oryx Press, 5th edition, 211 pp
3. KOCHE, J. C. 1997. Fundamentos de metodologia cientfica. Teoria da cincia e prtica da pesquisa. Editora Vozes,
180 pp
4. LAKATOS, E. M. & Marconi, M. A. 1992. Metodologia do trabalho cientfico. Ed. Atlas, 4a edio, 214 pp
5. MARCONI, M. A. & Lakatos, E. M. 1999. Tcnicas de pesquisa.
Ed. Atlas, 4a. edio, 260 pp
6. REY, L. 1993. Planejar e redigir trabalhos cientficos. Ed.
Edgard Blucher, So Paulo, 318 pp.
7. SEVERINO, A. J. 2000. Metodologia do trabalho cientfico.
Cortez Editora, So Paulo, 279 pp.
63
TTULO
Mcio Brando Vaz de Almeida
Epitcio Leite Rolim Filho
O artigo cientfico dividido em sees. Inicia-se por Ttulo,

Autor(es) e Afiliao. Em seguida so descritos o Resumo e as
palavras-chave e suas verses em ingls, Abstract e Keywords,
respectivamente. Posteriormente so feitos Introduo, Material e Mtodos, Resultados, Discusso, Concluses e Referncias Bibliogrficas.
Apesar de existir uma srie de regras e critrios para
a redao do trabalho cientfico, ocorrem variaes entre
as revistas. De modo que os autores do trabalho cientfico
devem ter conhecimento das Normas para Publicao da
revista a que se propem publicar. Nelas esto contidas
vrias instrues que devem ser seguidas rigorosamente.
Podem ser obtidas no prprio peridico ou pela internet,
na homepage do peridico.
Ttulo
A confeco do ttulo uma das ltimas tarefas da redao,
pois, nessa fase, o autor tem uma noo geral do trabalho.
muito importante que sejabem elaborado, pois por onde a
leitura do artigo cientfico comea e ser o elemento que levar ao interesse pelo texto.
O ttulo do artigo cientfico deve ser redigido com exatido,
mostrando de forma objetiva o restante do texto do artigo. Ele
64
deve conter o menor nmero de palavras capazes de traduzir

corretamente o contedo do artigo. Um ttulo bem feito facilita a indexao e a procura por parte do leitor.
Orientaes
a) O ttulo do artigo dever ser inscrito em portugus e
ingls;
b) Caso seja colocado algum nome cientfico no ttulo, ele
deve ser destacado em itlico ou sublinhado (optar por
um ou outro);
c) Expresses desnecessrias e que fujam ao contexto do
artigo devem ser evitadas;
d) Abreviaturas, siglas e acrnimos no devem fazer parte
do ttulo, exceo daqueles que j so amplamente
aceitos pela comunidade qual se destina (RNM, DNA,
IgA, por exemplo);
e) Um bom ttulo no deve ser demasiado extenso, devendo conter no mximo doze palavras;
f ) Ttulos extensos podem tornar-se confusos; em alguns
casos, entretanto, podem ser um pouco maiores;
g) Palavras e expresses redundantes ou desnecessrias
no devem fazer parte do ttulo;
h) Na confeco do ttulo devem ser evitados ponto, vrgula e ponto de exclamao; o ponto de interrogao
pode ser usado quando servir para destac-lo e diferenci-lo dos demais;
i) No colocar no ttulo aspas ou qualquer elemento que
interfira no seu significado.
65
Autor(es) e Afiliao
a) O(s) nome(s) completo(s) do(s) autor(es), sem abreviaturas, devem ser colocados logo abaixo do ttulo;
b) De maneira geral, o nome do autor principal o primeiro a aparecer abaixo do ttulo. Depois so colocados, caso haja, os outros autores, seguindo-se a ordem
decrescente de dedicao e esforo na confeco do
trabalho cientfico.
c) O grau acadmico e a principal afiliao institucional
de cada autor devem ser descritos separadamente na
folha de rosto, geralmente no rodap;
d) A(s) instituio ou instituies, onde foi realizado o trabalho deve(m) ser citada(s);
e) Devem constar o nome e o endereo completo do
autor principal, para um possvel contato por correspondncia fax e e-mail;
f ) Caso haja alguma fonte de auxlio pesquisa, ela deve
ser citada;
g) Declarao de conflito de interesses tambm deve ser
colocada.
Resumo
o primeiro texto a ser lido, aps o leitor se sentir atrado
pelo ttulo. Serve para mostrar os principais assuntos abordados no artigo cientfico de forma breve, ou seja, a sntese do
contedo do trabalho cientfico.
Muitos bancos de dados divulgam o artigo apenas pelo
resumo e, por isso deve ser descrito de forma objetiva, com
66
frases concisas e claras, enfatizando os elementos de maior

interesse e importncia. Alm disso, deve mostrar a natureza do problema estudado, e conter informaes quanto ao
objetivo, metodologia, aos resultados e s principais concluses. Deve enfatizar aspectos novos e importantes do
estudo ou das observaes.
Recomendaes
a) O resumo deve ser descrito em pargrafo nico, sem
a enumerao de tpicos.
b) O resumo deve conter entre 150 e 250 palavras, sendo no mais do que 150 palavras para resumos no
estruturados e no mais do que 250 palavras para
resumos estruturados. De acordo com as normas da
revista, usa-se um ou outro critrio.
c) O resumo deve ser escrito de forma impessoal.
d) As primeiras linhas devem ser especialmente elucidativas, mas no uma repetio do ttulo.
e) Devem ser evitadas as consideraes gerais.
f ) No se usam abreviaturas.
g) No se usam tabelas.
h) No se colocam citaes bibliogrficas.
i) O resumo deve limitar-se aos resultados mais expressivos.
Abstract a verso do resumo para o idioma ingls. Esta
verso deve ser realizada com qualidade, evitando-se a utilizao de softwares para tradutores instalados no computa67
dor. Uma falha tambm comum o contedo da traduo

no corresponder ao resumo original.
Palavras-chave
Depois do resumo, os autores devem fornecer e identificar
palavras-chave, termos importantes, que expressem as ideias
centrais do texto. As palavras-chave so tambm denominadas de descritores, unitermos ou termos para indexao dos
textos cientficos.
Esses termos precisam ser bem escolhidos, pois atravs deles e do resumo que o leitor identifica prontamente o
tema principal do artigo. Atualmente as palavras-chave assumiram importncia ainda maior, pois com o desenvolvimento de grandes bancos de dados, as pesquisas bibliogrficas se
tornaram mais acessveis, atravs de rede de computadores
ou pela internet.
So geralmente relacionadas de trs a seis palavras, no
entanto alguns autores utilizam at dez palavras.
As palavras colocadas como descritores, no devem fazer
parte do ttulo, a no ser que sejam de grande importncia.
Cada palavra deve ser iniciada por letra maiscula e separada por ponto, vrgula ou ponto e vrgula.
Keywords ou index terms so as verses do termo palavras-chave para o idioma ingls.
68
1. Abrahamsohn P. Redao Cientfica. 1a edio. Rio de Janeiro:
Ed. Guanabara Koogan; 2009:269.
2. Aquino, IS. Como Escrever Artigos Cientficos: sem arrodeio e sem medo da ABNT. 7a edio. So Paulo: Ed Saraiva;
2010:126.
3. Juc M. Metodologia da Pesquisa em Sade. 1a edio. Macei:
EDUFAL; 2006:118.
4. Lakatos EM, Marconi MA. Metodologia do Trabalho Cientfico.
7a edio. So Paulo: Ed Atlas; 2007:228.
5. Medeiros JB. Redao Cientfica: a prtica de Fichamentos, Resumos e Resenhas. 11a edio. So Paulo: Ed Atlas;
2009:321.
6. Severino AJ. Metodologia do Trabalho Cientfico. 23a edio.
So Paulo: Cortez Editora; 2010:304.
7. Souto A. Anatomia de um Artigo. 1a edio. Recife: Editora
Universitria da UFPe; 2004:93.
8. Spector N. Manual para Redao de Teses, Projetos de Pesquisa
e Artigos Cientficos. 2a edio. Rio de Janeiro: Ed Guanabara
Koogan; 2001:150.
69
INTRODUO
Maria Isabel Pozzi Guerra
Escrever um artigo cientfico escrever uma obra literria.

Ele tem suas regras e o autor quer ser lido. Com esta finalidade, antes de escrever o artigo, devemos saber quais so as
regras que devemos seguir. Alm disso, para que o artigo seja
vendvel, ele deve possuir pelo menos duas premissas: bom
contedo e estilo palatvel.
Todas essas premissas j devem estar contempladas na
Introduo. As regras precisam ser seguidas e o autor, desde
o incio, tem de atrair a ateno do leitor com a finalidade de
seduzi-lo para a leitura de todo o artigo.
As regras so definidas pela prpria revista cogitada para
a publicao. Existem normas bem gerais, porm amplamente aceitas. A principal delas baseia-se nas orientaes
do Grupo de Vancouver1. Alm disso, existem determinaes bem declaradas por comits ou grupos que estudam
especificamente esses detalhes. Assim, para ensaios clnicos
podemos seguir as linhas do CONSORT2. As metanlises tm
as instrues do QUORUM3. Nos estudos para diagnstico,
podemos usar o delineamento do STARD4. As declaraes
contidas no STROBE5 orientam a publicao de um estudo
observacional. Enfim, sempre que vamos comear um
determinado estudo devemos avaliar posicionamentos de
grupos e comits especficos para estudos com desenhos
especficos.
70
Aps ultrapassar esta etapa eminentemente tcnica,

devemos nos preocupar com o estilo e a clareza de nossa
escrita.
Como j observei, a Introduo a etapa que apresenta
ao leitor nosso artigo. Por isso, ela crtica. Em dois ou no
mximo trs pargrafos, devemos falar sobre todo o artigo.
O nmero pequeno de pargrafos segue as recomendaes do International Committee of Medical Journal Editors
que, desde sua reunio em 1978, na cidade de Vancouver,
determinaram certas normas que deveriam ser seguidas.
Cabe salientar que entre as intenes dos participantes do
comit, os problemas financeiros de custeio das publicaes
estavam entre as principais preocupaes. Portanto, h a
necessidade de que no seja excedido o nmero mximo de
pargrafos/caracteres.
No primeiro pargrafo, o autor deve posicionar o leitor
acerca da importncia epidemiolgica, da sade pblica ou
de outros pontos que o autor entenda que dar relevncia ao
que vai ser descrito. Pode at ser a declarao da raridade do
que est para ser lido.
No segundo pargrafo, o autor deve fechar o foco da descrio no tema especfico que ser tratado. Assim, se formos
escrever sobre tratamento, temos que descrever os que so
utilizados para a enfermidade. Se vamos descrever meios
diagnsticos, devemos escrever sobre os que esto em uso.
No podemos deixar de lembrar que em assuntos como tratamento e meios diagnsticos pode haver o que se chama
padro-ouro. Se houver, penso que este padro-ouro deva
71
ser mencionado. O segundo pargrafo deve direcionar o foco

do leitor da abordagem geral descrita no primeiro pargrafo
para o tema especfico que ser tratado ao longo do artigo.
Esses pargrafos podem ter certa liberdade literria.
Entendo que devam ser curtos, objetivos e claros, porque a
linguagem cientfica deve ser curta, objetiva e clara. No
bom comear o artigo esgotando a pacincia do leitor com
informaes batidas, confusas e longas. Este ser o caminho
mais curto para que ele abandone a leitura do artigo. No
podemos deixar de lembrar que nosso artigo concorre com
milhares de outros publicados. Para que se torne vendvel,
necessrio que tambm seja atraente, palatvel.
Tambm, ser nessas partes que deveremos colocar as
referncias bibliogrficas. Alis, as referncias bibliogrficas
cabem principalmente na Introduo e, claro, na Discusso.
Em qualquer outro lugar, o autor deve tomar muito cuidado
se tiver a inteno de inserir uma referncia bibliogrfica.
Embora eventualmente possa surgir a necessidade de se
fazer alguma referncia em Material e Mtodos, por causa da
descrio de um autor, os lugares preferenciais para referncias bibliogrficas so Introduo (nesses primeiros pargrafos) e Discusso.
O ltimo pargrafo deve ser o pargrafo da declarao
do(s) objetivo(s) da pesquisa que vai ser descrita no artigo.
Alis, este o primeiro pargrafo que pode ser escrito.
Quando vamos elaborar uma pesquisa, a primeira providncia declarar explicitamente a pergunta que a pesquisa
se prope responder. Costumo orientar que o pesquisador
72
escreva a pergunta. O ato de escrev-la deixar mais simples

os prximos passos da pesquisa como base terica e delineamento. No momento em que escrevo a pergunta, tambm
escrevo o ltimo pargrafo da introduo. Assim, se a pergunta for Qual o melhor mtodo de tratamento da leso do
manguito rotador: mini-inciso ou artroscpico?, ento meu
ltimo pargrafo poder ser: O objetivo deste trabalho
comparar os resultados do tratamento da leso do manguito
rotador com tcnica mini-inciso e tcnica artroscpica.
Obviamente, quando formulamos uma pergunta, devemos pensar no delineamento de nosso trabalho. Este delineamento vai ser abordado em outro captulo desta publicao,
mas estar relacionado com o tipo de resposta que quero
obter. Assim, se no caso anterior realizei um ensaio clinico,
poderei descrever no ltimo pargrafo o delineamento: O
objetivo deste trabalho comparar os resultados do tratamento da leso do manguito rotador com tcnica mini-inciso e tcnica artroscpica atravs de um estudo prospectivo,
randomizado, cegado. Estas declaraes, que sero detalhadas em Material e Mtodos, servem como manchetes para
atrair o leitor para o artigo todo.
Portanto, est na Introduo o momento correto de mostrar o que vai ser todo o artigo e, por isso, ela deve ser atraente, objetiva e concisa.
73
1. Pellizzon, R.F., Montero EDS, Poblacin DA, Monteiro R, Castro RCF. Brazilian scientific journals in surgery. III: Analysis of
the instructions for authors based on Vancouver uniform
requirements. Acta Cir Bras 2007; 22(6):503-17
2. Schulz KF, Altman DG, Moher D. CONSORT 2010 Statement:
Updated Guidelines for Reporting Parallel Group Randomized Trials. Annals of internal medicine 2010; 152(11): 1-8
3. Moher D, Cook DJ, Eastwood S ET al. Improving the quality of
reports of meta-analyses of randomised controlled trials: the
QUOROM statement. Quality of Reporting of Meta-analyses.
Lancet 1999; 354(9193): 1896-900
4. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE ET al. Towards complete
and accurate reporting of studies of diagnostic accuracy:
The STARD Initiative. Ann Intern Med 2003; 13(1): 40-4
5. von Elm E, Altman DG, Egger M ET al. [The Strengthening
the Reporting of Observational Studies in Epidemiology
[STROBE] statement: guidelines for reporting observational
studies]. Gac Sanit 2008; 22 (2): 144-50
74
OBJETIVOS
Alexandre Fogaa Cristante
Marcelo Loquette Damasceno
Neste captulo o autor menciona de maneira clara e

sucinta a finalidade da pesquisa, com especificao dos
aspectos que sero ou no abordados, e metas que se desejam alcanar com a pesquisa. Se os objetivos forem muitos,
ou de alguma forma imprecisos, talvez no tenha sido bem
definido o tema investigado.
Preconiza-se definir os objetivos de uma forma que facilite a leitura e que permita uma avaliao fcil e rpida. Os
objetivos devem ser pensados em funo da realidade do
tema e do prprio pesquisador, devendo ser coerentes com
o problema e a justificativa. O objetivo geral ser a sntese do
que se pretende alcanar e os objetivos especficos explicitaro os detalhes e sero desdobramentos do objetivo geral.
As metas de um projeto devem ser bem definidas e corresponder explicitao dos objetivos do trabalho. Estes
orientaro a redao no s da metodologia, mas, sobretudo,
dos resultados, da discusso e da concluso, podendo ser
definidos como gerais ou especficos. Os objetivos especficos tm uma funo intermediria e instrumental, de modo
a permitir que o objetivo geral seja atingido ou que ele seja
aplicado a situaes particulares. A a critrio do autor pode
estar no final da introduo ou em captulo separado.
Neste tpico, os verbos devem estar no infinitivo, sinteti75
zando de forma clara os horizontes do projeto, em sintonia

com o cronograma de desenvolvimento apresentado: identificar, enumerar, compreender, analisar, conhecer, comparar;
verbos que indiquem ideais no constituem objetivo: promover, ajudar, resolver, melhorar, contribuir.
Nada disso possvel constar numa pesquisa cientfica,
pois bom lembrar que ideais no so objetivos de pesquisa.
76
REVISO DE LITERATURA
Marcelo Tomanik Mercadante
1. Definio
Uma coletnea crtica das literaturas especializadas mais
importantes publicadas a respeito de um tpico especfico;
uma avaliao crtica da literatura. Uma das etapas do processo de pesquisa.
2. Introduo
A reviso de literatura tem papel fundamental no trabalho acadmico, pois atravs dela situa-se um trabalho dentro da grande rea de pesquisa da qual se faz parte.
Situar o trabalho muito importante tanto para o autor
quanto para o leitor do texto. Quem escreve precisar definir
os autores pertinentes para fundamentar seu trabalho, o que
demandar uma leitura vasta, constante e repetida; o leitor,
por sua vez, identificar o assunto do estudo com base nos
autores selecionados para a reviso de literatura.
Assim, a reviso da literatura pode ser vista como o
momento em que identificamos o trabalho, pois ao citar uma
srie de estudos prvios que serviro como ponto de partida
para a pesquisa, fundamentamos o objetivo do estudo atual
e com base em publicaes pregressas.
3. Objetivo da reviso da literatura
A reviso de literatura serve para:
77
a) Reconhecer e dar crdito criao intelectual de

outros autores. uma questo de tica acadmica;
b) Indicar que se qualifica como membro de uma determinada cultura disciplinar atravs da familiaridade
com a prvia produo de conhecimento na rea;
c) Abrir um espao para evidenciar que seu campo de
conhecimento j est estabelecido, mas pode e deve
receber novas pesquisas; ou
d) Emprestar ao texto uma voz com autoridade intelectual.
Atravs da reviso de literatura, reporta-se e avalia-se o
conhecimento produzido em pesquisas prvias, destacando
conceitos, procedimentos, resultados, discusses e concluses relevantes para seu trabalho.
necessria uma leitura aprofundada e intensa dos textos
que sero utilizados como referncia. Por isso, para a reviso,
preciso levar em conta:
a) Os verbos utilizados pelo autor nas citaes;
b) A relao entre as pesquisas citadas (se sobrepem e/
ou contrastam entre si);
c) A justificativa da presena dos textos citados;
d) Explicitar em que momentos o pesquisador o nico
autor do texto que est sendo construdo.
4. Qualidade dos artigos para reviso
Fonte primria: escrita por quem realizou a pesquisa ou
desenvolveu uma teoria.
78
Fonte secundria: escrita por especialistas na rea, fornece uma avaliao crtica de uma teoria ou estudo de pesquisa ou a rplica a ela. Ajuda a desenvolver leitura crtica,
mas no deve ser usada em excesso em especial em reviso
de literatura.
Fonte terciria: contm ndices categorizados de trabalhos de fontes primrias e secundrias, com ou sem resumo.
Exemplos: bases de dados bibliogrficas, ndices e listas
bibliogrficas.
5. Quantidade de artigos para reviso
Incluir a literatura disponvel no perodo retrospectivo de
trs anos. Dependendo do seu objetivo , a incluso de trabalhos muito antigos ser uma referncia apenas conotao
histrica.
6.
a)
b)
c)
d)
e)
f )
g)
h)
i)
j)
Etapas da reviso da literatura

Determinar o problema.
Identificar variveis/ termos-chave.
Conduzir a busca no computador.
Descartar fontes irrelevantes.
Organizar fontes selecionadas para arquivo.
Arquivar fontes relevantes (aps rpida leitura)
Fazer cpias dos arquivos completos.
Leitura preliminar e descarte de fontes irrelevantes.
Ler criticamente cada fonte.
Decidir como apresentar a sntese da fonte (cronolgica, base de dados, listas de referncias etc.)
79
7. Pesquisa em base de dados

a) Conceito: Base de dados uma coleo de itens ou
registros acessada por computador, contendo informao bibliogrfica (autor, ttulo, local e ano de publicao, volume, nmero de pginas etc.) e, em alguns
casos de texto completo e de documentos cientficos
e tecnolgicos.
b) Tipos quanto ao contedo
Referenciais: apresentam apenas as informaes bibliogrficas dos documentos e, em alguns casos, o resumo;
Texto completo: apresentam as informaes bibliogrficas e, em alguns casos, o resumo com o texto completo dos
documentos.
c) Formular a expresso de busca
a) Consultar dicionrios especializados, descritores
e terminologias adequadas, ou recorrer ao auxlio
do bibliotecrio. Especificar as palavras-chave e
termos.
b) Indicar a relao entre os conceitos-chave com
operadores booleanos ou com mscaras de truncagem para as variaes:
Trs operadores so usados para qualificar a relao entre
os termos de pesquisa:
AND: recupera os registros que contenham todos os ter80
mos de pesquisa; interseco dos termos pesquisados; seu

uso restringe conceitos;
OR: recupera os registros que contenham, no mnimo, um
dos termos de pesquisa; seu uso amplia conceitos;
NOT: elimina um determinado termo ou grupo de termos; seu uso limita conceitos.
Mscaras de Truncagem:
Smbolo
Funo
Exemplo
Substitui um ou nenhum
caractere, para encontrar jo#rnal
variantes de grafia, nos casos de verses distintas de theat#er
uma mesma palavra
Substitui um caractere,
para encontrar variantes
de grafia, nos casos em wom!n
que um dos caracteres for
passvel de mudana
/ ou *
Substitui qualquer nmero

de caracteres. Podem ser bio?grafia
colocados esquerda,
direita ou no meio de uma
palavra. No podem ser
usados mais de uma vez hibrid*
numa mesma palavra
Referncia
journal, jornal
Theather, theater
woman, women
biografia,
biobibliografia,
bioestratigrafia
hibridao,
hibridismo,
hibridizao,
hbrido
d) Estabelecer a busca
Selecionar a(s) base(s) de dados de acordo com a rea de
conhecimento;
81
Sobservar em cada base de dados a caixa de dilogo de

ajuda e menu de ferramentas;
Adequar a expresso de busca aos recursos de pesquisa
da base de dados escolhida.
e) Executar a busca
Colocar em ao os passos estruturados anteriormente.
8. Seleo dos textos encontrados
8.1 Tipos de leitura
a) Exploratria . . . . . . . . rpida;
b) Seletiva . . . . . . . . . . . . o que interessa;
c) Analtica . . . . . . . . . . . . ordena e sumariza;
d) Interpretativa . . . . . . . relaciona o que lido
com o tema;
e) Anotaes (fichas) . . apenas o que relevante
para a soluo do problema.
8.2. Tipos de anlise de texto
Anlise textual
O objetivo obter uma viso global do texto lido e perceber o estilo, o vocabulrio utilizado, o autor, os fatos abordados e os elementos importantes.
Anlise temtica
Anlise do contedo do artigo:
Assunto do texto;
Qual o problema do tema;
Que tipo de abordagem o autor faz do tema;
82
Qual o raciocnio e argumentaes utilizados pelo

autor;
Qual a ideia central do texto lido.
A anlise temtica o suporte necessrio para a elaborao do resumo do texto; ela permite identificar o que aborda
o texto em estudo.
Anlise tcnica
Anlise das caractersticas da confeco de cada artigo
no que diz respeito a:
Tipo de estudo: prospectivo, retrospectivo, reviso sistemtica;
Objetivo;
Casustica do trabalho: nmero de casos envolvidos
no estudo considerando as perdas durante a evoluo do trabalho;
Metodologia: mtodos empregados para anlise;
Mtodo estatstico empregado.
Anlise interpretativa
o momento da apropriao do conhecimento pela
compreenso objetiva da mensagem transmitida pelo autor
e captada pelo leitor nas entrelinhas do texto. Trata-se de
explorar todas as ideias ali expostas, associ-las com outras
ideias semelhantes, conduzindo a uma reflexo do leitor.
Aps esta reflexo, faz-se necessria uma anlise crtica,
com a formulao de um juzo crtico, com uma posio a
83
respeito do texto produzido, observando sua relevncia e

contribuio dada ao tema abordado no texto.
9. Fichamento/resumo da leitura
Aps leitura e apreciao, realiza-se um resumo estruturado com os tpicos de interesse relevante ao trabalho selecionado. Dessa forma, as informaes relevantes do trabalho
so arquivadas juntamente com os demais estudos, de forma
organizada, facilitando a abordagem desses dados durante a
confeco de um trabalho cientfico:
Como anotao de leitura a ser guardada;
Como instrumento de avaliao;
Reconstruo ativa do conhecimento j produzido.
O fichamento deve seguir a seguinte estrutura:
SOBRENOME, Nome. Ttulo do texto.
*.ed. Cidade: Editora, Ano.
INTRODUO
Assunto do texto
A questo que o autor trabalha
A tese ou idia central do autor
DESENVOLVIMENTO
Explicar os principais
argumentos utilizados
CONCLUSAO
84
10. Citao/utilizao da literatura na confeco

do trabalho cientfico
Segundo a Associao Brasileira de Normas Tcnicas
(2001,p.1), citao a meno no texto de uma informao
extrada de outra fonte. Pode ser uma citao direta, citao
indireta ou citao de citao, de fonte escrita ou oral.
A NBR10520:2001 define os parmetros para a apresentao de citaes em documentos. As citaes em trabalho
escrito so feitas para apoiar uma hiptese, sustentar uma
ideia ou ilustrar um raciocnio por meio de menes de trechos citados na bibliografia consultada.
Tipos de citao
Citao direta: quando transcrevemos o texto utilizando as
prprias palavras do autor. A transcrio literal vir entre aspas.
Citao indireta: a reproduo de ideias do autor. uma
citao livre, usando as suas palavras para dizer o mesmo que
o autor disse no texto. Contudo, a ideia expressa continua
sendo de autoria do autor que voc consultou, por isso
necessrio citar a fonte: dar crdito ao autor da ideia.
Citao de citao: a meno de um documento ao qual
voc no teve acesso, mas que tomou conhecimento por citao em um outro trabalho. Usamos a expresso latina apud
(citado por) para indicar a obra de onde foi retirada a citao. Sobrenome(es) do Autor Original (apud Sobrenome(es)
Sobrenome(es) dos Autor(es) da obra que retiramos a citao, ano de publicao da qual retiramos a citao). uma
citao indireta.
85
Sistema de identificao das citaes

Sistema numrico: Quando utilizado o nmero em
vez da data. Essa numerao deve ser nica e consecutiva
para todo o documento ou por captulos.No final do texto,
nas fontes bibliogrficas, as referncias devero aparecer
em ordem numrica como consta no texto.
Sistema autor-data: Quando utilizado o sobrenome
do autor acompanhado da data do documento.No item
Referncias, estas devero aparecer por extenso em ordem
alfabtica, considerando primeiramente sobrenome do
autor.
11. Referncias
Referncia o conjunto de elementos que permitem a
identificao, no todo ou em parte, de documentos impressos ou registrados em diversos tipos de materiais.
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (2000, p.1) na
NBR-6023:2000: fixa a ordem dos elementos das referncias
e estabelece convenes para transcrio e apresentao de
informao originada do documento e/ou outras fontes de
informao.
Nos trabalhos acadmicos a referncia pode aparecer:
Em nota de rodap ou no final texto;
Encabeando resumos ou recenses.
Para uma melhor recuperao de um documento, as referncias devem ter alguns elementos indispensveis, como:
86
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Autor (quem?);
Ttulo (o que?);
Edio;
Local de publicao (onde?);
Editora;
Data de publicao da obra (quando?).
Os elementos devem aparecer de forma padronizada e

na sequncia apresentada acima.
Uma das finalidades das referncias informar a origem
das ideias apresentadas no decorrer do trabalho.
Exemplo
87
1. Echer,I.C. A reviso de literatura na construo do trabalho
cientfico. Apostila. UFRGS. Porto Alegre, 1992. WOOD,J.L; BABER,J. Pesquisa em Enfermagem: mtodos,
avaliao crtica e utilizao. 4 ed. Rio de janeiro: Guanabara
Koogan.2001
3. CRUZ, Carla; RIBEIRO, Uir. Metodologia cientfica: teoria e
prtica. 2.ed. Rio de Janeiro: Axcel Books, 2004.
4. MARION, Jos Carlos; DIAS, Reinaldo; TRALDI, Maria Cristina.
Monografia para os cursos de administrao, contabilidade
e economia. So Paulo: Atlas, 2002.
5. MOTTA-ROTH, Dsire (org.). Redao acadmica: princpios
bsicos. Santa Maria: Universidade Federal de Santa Maria,
Imprensa Universitria, 2001.
1. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR10520:
2. informao e documentao apresentao de citaes
em documentos.
3. Rio de Janeiro, 2001.
4. OLIVEIRA, Silvio Luiz. Tratado de metodologia cientfica. So
Paulo:
5. Pioneira, 1997.
6. PESSOA, Walter. A coleta de dados na pesquisa emprica.
Disponvel em: <http:www.cgnet. com.br/~walter/artigo.
html>. Acesso em: 20-mai-2010.
88
CASUSTICA E MTODOS
Carlos Henrique Ramos
Sandro da Silva Reginaldo
Esta etapa necessria para a demonstrao de como o

trabalho foi conduzido. A concluso de todo estudo baseada na anlise dos resultados obtidos e depende da confiabilidade nos dados coletados e na metodologia utilizada. As
variveis utilizadas, os dados obtidos e os procedimentos
realizados devem demonstrar fidedignidade e serem precisos para sustentar as concluses.
Podendo ser referida como: casustica e mtodos,
material e mtodos, indivduos e mtodos ou pacientes e
mtodos, este captulo deve ser escrito de maneira clara e
detalhada, abrangendo todos os aspectos do desenho experimental. A descrio do procedimento usado na obteno
de dados deve sempre ser descrito de maneira que permita a
reproduo do experimento por outros pesquisadores, alm
de favorecer sua anlise critica adequada 3.
importante para o pesquisador sempre realizar a coleta
dos dados aps redigir um plano de pesquisa, evitando-se
estruturar a pesquisa aps a mesma. Isto pode implicar tentativas de mudanas do objetivo ou reestruturao da pergunta inicial, gerando pesquisas geralmente equivocadas e
cientificamente pobres 4.
Nesta fase do trabalho, lida-se muito com variveis
(todas as caractersticas ou condies que podem ser
89
mensuradas ou observadas) e dados (valor resultante da

mensurao de uma varivel em um indivduo, sendo geralmente expresso em nmeros para aplicao de mtodos
estatsticos como, por exemplo, peso corporal, medida do
trofismo na panturrilha etc.).
Os termos casustica ou materiais referem-se ao elemento
de estudo (tecidos biolgicos, ser humano, animais etc.), tratamentos empregados (medicamentos, tcnica cirrgica etc.) e
os instrumentos utilizados (seringa, bisturi, implantes etc.). O
termo mtodos refere-se maneira pela qual os materiais
foram manejados, como foram realizados as medidas e os clculos, bem como a anlise dos dados obtidos.1
A redao deve ser ordenada e detalhada de maneira a
no deixar dvidas acerca do que foi realizado e deve ser
redigida no pretrito simples.
Preparos, medidas e protocolos so apresentados de
maneira cronolgica, podendo ser subdivididos em tpicos.
No existe regra obrigatria para sua composio, sendo
geralmente ordenado da seguinte maneira:
a. Aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa;
b. Descrever o organismo, a populao ou regio a ser
estudada;
c. Demonstrar o delineamento (desenho) da pesquisa;
d. Descrever o(s) procedimento(s) realizado(s), por
exemplo a tcnica da coleta de dados, equipamentos etc.;
e. Organizao e gerenciamento do banco de dados;
f. Como os dados foram analisados;
90
Nos estudos experimentais, antes de se realizar a coleta

de dados definitiva, pode-se incluir o estudo piloto, usado
para testar a viabilidade do experimento, geralmente nos
casos em que o pesquisador no tem experincia prvia no
mtodo.
Aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP)
Toda pesquisa que envolve seres humanos ou animais
gera preocupaes ticas e deve ser previamente submetida apreciao de um CEP institucional, assegurando
confidencialidade, proteo dos direitos e bem-estar de
seus participantes. A aprovao do projeto deve sempre ser
apresentada antes do incio do estudo. Nos casos de pesquisa com seres humanos, os investigadores devem obter
o consentimento informado e voluntrio dos participantes. Este documento deve conter explicaes claras sobre
a natureza do projeto e seus procedimentos, o potencial de
riscos, benefcios e alternativas. 5

Sujeitos do estudo
So os indivduos ou grupos estudados. Para escolha dos mesmos importante especificar os critrios de
incluso e de excluso, que definem o tipo de paciente
ou populao-alvo mais adequada para o estudo, e como
sero recrutados.
Os critrios de incluso definem as caractersticas principais da populao-alvo, como, por exemplo, estudos sobre
efeito de infiltraes intra-articulares com visco-suplemen91
tao em pacientes portadores de artrose no joelho, abaixo

de 60 anos, sem associao com outra doenas, histria
de traumas ou procedimentos prvios na mesma articulao. Os critrios de excluso para esta mesma populao
apontariam subconjuntos de indivduos que apresentam
caractersticas que poderiam interferir na qualidade dos
dados obtidos, como, por exemplo, pacientes mais idosos,
portadores de artrite reumatide, em uso crnico de corticides ou que tenham sido submetidos cirurgia prvia
no joelho.
Os dados dos sujeitos dos estudos devem ser descritos
detalhadamente e conter dados como: caractersticas clnicas, demogrficas, geogrficas e temporais, idade, sexo,
etnia, etc. Quando animais so estudados, importante listar: espcie, raa, variedade, peso, origem, sexo e idade 3.
Desenho da pesquisa
Tambm definido como protocolo, protocolo experimental, desenho experimental ou delineamento do projeto
experimental, a parte que descreve como foi realizada a
pesquisa com todos os procedimentos executados.
Quando os sujeitos do estudo so apenas observados
descrevemos que o estudo observacional. Neste caso, se
o seguimento for ao longo tempo, definimos como estudo
de coorte. Este estudo pode ser prospectivo (quando se
inicia no presente e seguem-se os sujeitos no tempo) ou
retrospectivo (examinam-se dados e amostras coletados
no passado). Se a observao feita em uma nica oca92
sio, a descrevemos como estudo transversal. Outro tipo

de estudo observacional o estudo de caso-controle no
qual o investigador compara um grupo de sujeitos com
uma doena ou condio em questo com outro grupo de
sujeitos que no a tem 2,3.
Quando se aplica qualquer manipulao ou interveno
aos sujeitos de estudo com posterior exame e anlise de
seus efeitos, descrevemos como sendo um ensaio clnico
ou experimento laboratorial, se realizado em animais.
Procedimentos especficos e coleta de dados
Nesta etapa, descreve-se todo o equipamento principal utilizado na coleta dos dados. Devem constar marca,
modelo, nome e endereo do fabricante. Aparelhos acessrios no necessitam descrio, sendo solicitados diretamente ao autor quando o leitor se interessar. Caso j tenha
sido utilizado em outros experimentos, pode-se apenas
citar referncia correspondente.
Nos casos de experimentos com animais em laboratrios ou procedimentos especficos realizados (tcnicas
cirrgicas, por exemplo), como o preparo do animal, tipos
de anestesia, medicamento administrado, doses, etc.,eles
devem estar clara e suficientemente descritos, de modo
que outros pesquisadores possam reproduzir o experimento. Pesquisas com frmacos e efeitos de seu uso devem
conter nome cientfico, fabricante, dose, mtodo de administrao etc.
Na descrio dos procedimentos ou demonstrao
93
de tcnicas aplicadas, a incluso de ilustraes (desenhos

ou fotografias) facilita o entendimento do leitor e valoriza
muito a descrio, como, por exemplo, a apresentao da
montagem final de um modelo nos trabalhos experimentais atravs de fotografia(s).
Organizao e gerenciamento do banco de dados
Este tpico no ser includo na redao do texto, porm
fundamental para o passo seguinte. Todas as informaes
sobre os sujeitos e as variveis so inseridas em um banco
de dados (atualmente com auxlio dos computadores) e
servir para armazenar, atualizar e monitorizar os dados,
bem como format-los para as anlises estatsticas. Normalmente, utiliza-se um banco de dados simples, atravs de
planilhas eletrnicas ou pacotes estatsticos, que so compostos por uma ou mais tabelas, em que as linhas correspondem a registros ou entidades (os sujeitos do estudo) e
as colunas correspondem a campos ou atributos relacionados s variveis especficas de cada sujeito (nome, idade,
raa, sexo etc.). Na identificao de cada sujeito participante
do estudo, recomenda-se represent-los por nmeros, evitando-se identificadores pessoais para assegurar a privacidade dos participantes. 3
Anlise dos dados
Aps obteno e insero ordenada dos dados, descrevem-se os mtodos estatsticos utilizados para anlise. Procura-se assim significncia estatstica com clculo dos valo94
res p, as diferenas entre grupos e seus respectivos intervalos de confiana de 95%. No h necessidade da descrio
dos testes utilizados, mas preciso cit-los e o motivo pelo
qual foram utilizados (teste t de Student, qui-quadrado, anlise de varincia, teste de Fisher etc.). essencial incluir o
programa estatstico utilizado, bem como o nmero de sua
verso. 3
1. HULLEY SB, CUMMINGS SR, BROWNER WS, GRADY DG,
NEWMAN TB. Delineando a Pesquisa Clnica Uma abordagem epidemiolgica. Ed. Artmed, 3 Edio, 2007.
2. KALLET HA. How to write the methos section of a research
paper. Respir. Care, 49 (10): 1229-32, 2004.
3. MOTTA VT. Redao de artigos cientficos biomdicos. Ed.
Educs, 2006.
4. VOLPATO GL. Cincia da filosofia publicao. Ed. Cultura
Acadmica, 5 Edio, 2007.
5. Comisso Nacional de tica em Pesquisa: <http://www.
datasus.gov.br/comissoes/etica/conep.htm>)
95
RESULTADOS
Neste captulo devem ser apresentados os achados do

estudo de forma clara e concisa, seguindo-se uma sequncia lgica. O autor deve manter distanciamento em relao
ao assunto, sendo imparcial no que se refere aos resultados,
no sendo permitido discutir ou fazer qualquer comentrio
ou interpretao. A apresentao dos resultados deve ter a
extenso suficiente para descrever as evidncias do estudo. A
distribuio dos resultados deve seguir uma sequncia semelhante utilizada em Materiais e Mtodos, tornando a redao mais fcil de ser entendida. Os dados devem ser apresentados de forma substancial, capazes de suportar interpretaes e concluses, mesmo aqueles que no tenham sido
previstos.
Os resultados podem ser subdivididos, se dessa forma
deixar a apresentao mais clara e fcil para o leitor. Anlises
estatsticas descritivas coerentes e complementares devem
ser apresentadas (por exemplo: mdia e desvio-padro).
Adote procedimentos de apresentao de estatsticas dedutivas claros. A utilizao de figuras, grficos e outras representaes diagramticas um atrativo para ilustrar de maneira
clara os seus dados. Dados numricos devem ser avaliados
e organizados em tabelas que indiquem valores das mdias,
medianas ou propores, como for apropriado.
96
Tabelas e figuras
Na seo de resultados, recomendado o uso de tabelas e figuras. As tabelas apresentam os dados de forma mais
compacta e permitem a comparao lado a lado, propiciando ao leitor uma compreenso mais fcil e rpida. As
tabelas devem ser confeccionadas a partir dos dados obtidos, no entanto, os seus comentrios devem ser deixados
para a seo Discusso. As tabelas devem ser construdas
com sublegendas adequadas para as linhas e colunas. As
legendas dos grficos e tabelas devem traduzir exatamente
o que representam.
Uma regra bsica para a confeco de um artigo cientfico a de evitar enfeites. O autor deve fugir do entusiasmo
excessivo suscitado pelos recursos grficos disponveis em
um computador, o que pode lev-lo a introduzir grficos
desnecessrios. Uma tabela ou grfico com grande quantidade de informaes ou traos rebuscados no vai surtir
o efeito muitas vezes esperado. A apresentao dever ser
simples, onde as pessoas tero facilidade na sua compreenso.
O ideal utilizar tabelas e grficos conhecidos, os quais
o leitor j esteja habituado. Inovar na confeco destes
arriscado, pois pode confundir e dificultar a compreenso
do observador, afastando-o muitas vezes da leitura. No
abuse dos grficos e das tabelas. Nem toda informao tem
de ser apresentada graficamente. Evite redundncia entre
grficos e tabelas, assim como a repetio de dados.
97
Tabelas
Recomendaes:
a) Uma tabela deve conter todas as informaes necessrias para que seja compreendida facilmente. O leitor
deve ser capaz de entender uma tabela sem recorrer
ao texto, ou seja, ela deve ser autoexplicativa;
b) Os fatos mais relevantes devem ser colocados prioritariamente nas tabelas e os de menor expresso devem
ser descritos no texto;
c) Uma tabela deve ser antecedida de um ttulo bem
elaborado e que seja claro, retratando o contedo da
mesma;
d) As colunas devem separar as diversas categorias de
dados;
e) Caso a tabela possua cdigos e abreviaturas, importante que os seus significados sejam colocados abaixo
da tabela, no rodap, mesmo que j tenham sido definidas no texto;
f ) Deve haver uniformidade grfica quanto aos tipos de
letras e de nmeros, de maisculas e minsculas e
sinais grficos empregados;
g) As tabelas no devem ser divididas por traos internos
verticais ou horizontais, nem devem ser abertas nas
laterais. Linhas horizontais devem ser utilizadas para
separar o ttulo dos dados, e uma outra linha horizontal
ao fim da tabela, separando-a das notas de rodap;
h) As tabelas devem estar citadas no texto, em ordem
sequencial;
98
i) recomendvel a padronizao no formato das tabelas para os tipos de dados semelhantes;

j) Toda tabela deve ser enumerada com algarismo arbico, menos as tabelas que aparecem nos apndices;
k) O ttulo da tabela no deve antecipar resultados;
l) O ttulo da tabela no deve conter comentrios acerca
do seu contedo. Por exemplo, o ttulo O elevado
ndice de acidentes com motocicletas na cidade do
Recife, deve ser mudado para O ndice de acidentes
com motocicletas na cidade do Recife;
m) A tabela deve aparecer o mais prximo possvel do
lugar em que foi inicialmente citada no texto, para
facilitar a leitura;
n) Tabelas muito grandes podem ser impressas em folha
parte, na horizontal;
o) Os ttulos das colunas podem conter abreviaturas, em
virtude do pouco espao disponvel;
p) Quando as colunas contiverem nmeros, o seu alinhamento deve ser direita;
q) As colunas que apresentem nmeros que contenham
decimais devem ser alinhadas na casa decimal;
r) O valor de uma clula no conhecido deve ser preenchido por um hfen. Uma nota de rodap deve
informar que este valor no foi coletado ou no foi
descrito;
s) Nunca pode haver discordncia entre os valores contidos no texto e na tabela.
99
Figuras
Incluem-se nesse item grficos, fotografias e figuras.
Recomendaes:
a) Os grficos devem ser planejados de acordo com as
informaes que precisam ser repassadas. A escolha
do modelo mais adequado essencial;
b) As figuras devem conter informaes detalhadas, logo
abaixo da figura;
c) As legendas devem ser claras e concisas, mas deve
permitir ao leitor a sua compreenso sem recorrer ao
texto;
d) Deve-se ter cuidado com as cores, evitando-se o efeito
visual;
e) No utilizar figuras para expor dados pouco relevantes,
j que podem ser descritos no texto em poucas linhas;
f ) As figuras complementam as tabelas facilitando visualmente os dados, no entanto, so as tabelas que fornecem as informaes dos dados de forma mais completa;
g) No use grficos para demonstrar aspectos secundrios do estudo (exemplo: distribuio por gnero ou
faixa etria).
Falhas comuns em Resultados
Evite:
a) Fazer comentrios nesta seo; esta a falha mais
comum.
100
b) Deixar de descrever os resultados. Parece absurdo,

mas ocorre! Muitas vezes os dados no so colocados
devido ao autor achar que as informaes so bvias,
por desleixo ou mesmo por medo de expor alguns
dados que possam compromet-lo.
c) Mostrar os resultados de maneira desorganizada, confundido o leitor.
d) Realizar abordagens tericas para determinados achados.
e) Usar adjetivos ou advrbios de intensidade na distribuio dos resultados (exemplos: maioria, apenas,
quase).
f ) Utilizar alguns dados que vo direto para a seo Discusso, sem serem descritos em Resultados.
g) Incluir tabelas e figuras em excesso.
h) Usar de forma inapropriada tabelas e figuras.
i) Utilizar anlises estatsticas inadequadas.
No esquecer que os erros de digitao, de clculo matemtico ou estatstico dos resultados nunca sero aceitos. Os
dados apresentados nas tabelas e no texto no podem ser
discordantes. Qualquer erro dessa natureza prova incontestvel de incompetncia.
101
2010:126.
EDUFAL; 2006:118.
2009:321.
Koogan; 2001:150.
102
DISCUSSO
Marcelo Teodoro Ezequiel Guerra
A aquisio de conhecimento cientfico passou, ao

longo dos anos, por mudanas profundas que possibilitaram
ganhos imensos de informao. Uma das principais mudanas a multiplicao de agentes de pesquisa. Esta mirade de
pesquisadores vem promovendo inmeros pequenos avanos. O que em determinado momento histrico era papel
exclusivo de raros gnios, hoje decorrente do trabalho de
um gigantesco exrcito de pesquisadores. Evidentemente,
na Cincia Mdica (e no estamos falando da Arte Mdica),
ocorre o mesmo fenmeno. Cada um de ns pode ser agente
de um pequeno, mas sempre importante, avano.
Uma coisa, porm, no mudou. O incio desse processo
sempre foi e continua sendo perguntas como: Por que a
ma caiu? ou A vacina vai funcionar?. O que devemos
fazer saber ouvir as incontveis vezes que nos perguntamos: O que fao agora?, O que isso?, Qual o prognstico deste caso?
Algumas perguntas certamente so respondidas pelo orculo chamado PubMed. Porm, algumas das respostas no
nos satisfazem ou mesmo no existem. Este o momento
mgico do incio da pesquisa. Portanto, a pesquisa serve para
responder perguntas.
Aps a concluso da pesquisa, muito importante compartilhar esse conhecimento com a comunidade mdica
103
(cientfica, acadmica, empresarial, jurdica). Muitos so os

caminhos para que nossas concluses sejam colocadas
disposio: congressos, aulas, publicaes eletrnicas, livros
e artigos publicados em revistas especializadas.
Como em toda atividade oracular, a pesquisa segue ritos
especficos. Existem ritos para pesquisar, ritos para escrever,
para publicar e, inclusive, ritos para ler os resultados desta pesquisa. Desde a normatizao do chamado Grupo de Vancouver em 1979, muitas revistas cientficas seguem o padro Introduo, Material e Mtodos, Resultados e Discusso (IMRAD).
O objetivo deste livro, assim como deste captulo, mostrar o rito necessrio para escrever um artigo com a finalidade
de ser publicado em revista especializada. Especificamente,
vamos apresentar alguns tpicos que podem ser interessantes na hora de redigir a discusso deste artigo.
A Discusso representa exatamente o que o nome diz:
discusso. Trata-se do momento em que o autor discute com
a literatura o seu resultado.
Todas as vezes que formulamos a pergunta de nossa
pesquisa imediatamente vem nossa mente a possvel resposta. Esta resposta a hiptese. A traduo desta palavra de
origem grega (hipo + tese) para as razes latinas suposio
(hipo=sub; tese=posio). Ns supomos que a resposta seja
esta ou aquela. A Discusso tenta transformar a suposio
(hiptese) em posio ou concluso (tese). A Discusso, portanto, um exerccio inteligente de comprovar a validade (ou
nulidade) de nossa suposio transformando-a em posio,
concluso ou tese.
104
De fato, ao final da pesquisa, e aps analisar os Resultados, o autor formula seu posicionamento em relao
pergunta formulada na origem do trabalho. O autor se posiciona, ele tem uma posio ou tese. Cabe, na Discusso,
defender esta tese.
Toda argumentao deve iniciar com a apresentao do
tema. elegante, mas no obrigatrio, comear recapitulando alguns aspectos gerais que no foram apresentados
no inicio da Introduo.
Vejamos como faz Ricci e col1
Treatment of patients with fractures often requires that
surgery take place after normal daytime operating hours.
There are many potential reasons for operating after hours.
In some instances, the condition of the patient or the fracture
characteristics require emergent operative intervention
regardless of the time of day. In other instances, the reason for
operating after hours is dictated by a lack of daytime resources.
Surgery performed after hours has the potential to be under less
than ideal conditions.
Como vimos, os autores no discutiram, mas fizeram uma
breve reintroduo ao tema da pesquisa.
Algumas vezes, como BROWNE e col2 afirmam, os autores
querem enfatizar a relevncia de seu estudo:
Implementation of resident duty-hour reform by the ACGME
in 2003 was met with some concern, protest, and skepticism 13,
14. The intention of regulation was to counteract the potential
negative effects of sleep deprivation and fatigue on patient care
and learning15. There is little empirical evidence to support the
105
assertion that this reform has improved patient care 3, 16. This
is particularly true in orthopaedic surgery, where there are no
data on which to draw conclusions. A key finding of this study
was that the implementation of reform was associated with an
accelerated rate of increase in morbidity following hip fracture
surgery at teaching institutions. Thus, we could not support our
null hypothesis.
MANCUSO e col3, por outro lado, comearam a discusso
diretamente no assunto especfico da pesquisa:
In this prospective cohort of patients, 87% of preoperativelycited expectations were fulfilled completely when assessed
approximately four years after total hip arthroplasty. We found
that 43% of patients reported that all of their expectations had
been fulfilled completely and an additional 32% reported that
all of their expectations had been fulfilled somewhat. Several
preoperative and postoperative demographic and clinical
variables were associated with the fulfillment of expectations
and, among these, functional status was the most closely
associated.
Aps esse momento, interessante comear pela discusso dos pontos fracos que a pesquisa apresenta, segundo a
avaliao do prprio pesquisador. Com esse procedimento,
o autor se antecipa e se defende. A posio/concluso/tese
de uma pesquisa nunca definitiva. Por isso no se declaram
verdades; declaram-se posies. A declarao de possveis
dificuldades ou imperfeies de um trabalho absolutamente normal. No existem trabalhos que tenham atingido
a totalidade das possibilidades ou a totalidade das variveis
106
ou a totalidade da populao. Muito menos a totalidade de

todos os aspectos possveis de um determinado campo de
interesse por mais restrito e limitado que ele seja. Por essa
mesma razo, ou o autor declara os pontos fracos ou algum
declarar.
Nesse sentido, VOSMAER e col 4 dizem que:
Our study had some limitations, which are to a large extent
the result of difficulties with the performance of venipunctures
in healthy minors. We could not use adult reference values
for all coagulation factors to determine abnormalities. Factor
VIII, fibrinogen, and protein S levels reach adult levels early in
childhood, but protein C levels do so much later in childhood - i.e.,
around the age of sixteen years. The cutoff point usually used to
determine deficiency in adults is 67 U/dL26. Because most of our
patients were children, we used a lower cutoff point of 55 U/dL
and adjusted for age. It should also be noted that we performed
only one measurement and did not conduct genetic or family
studies for protein C or protein S.
A declarao de limitaes no apenas a demonstrao
de que sua pesquisa tem dificuldades, assim como todas as
outras, mas tambm a oportunidade de esclarecer as razes
de tais limitaes.
Todavia, devemos tambm salientar os pontos fortes de
nossa pesquisa. Vejam o que escrevem PARKER e col5:
The strength of this study is the randomisation of the patients
to ensure the two groups of patients are similarly matched. The
treatment options, other than the choice of thread length, were
identical for both groups of patients. Deficiencies in this study
107
were it was not possible to follow-up all patients with a full set
of radiographs. There will always be some loss of patients from
mortality. Furthermore for this elderly group of patients it is not
possible for all patients to attend out-patient follow-up for a
full radiographic review. Ideally a minimum two-year follow-up
is required as avascular necrosis can present within this time
period. From the absence of any trend in favour of one of the
screw types it is highly unlikely that any significance will be found
even if there was a large number of patients or more prolonged
follow-up was undertaken.
Da mesma forma, se houver algum aspecto indito em
seu trabalho, deve-se ressaltar este ponto. o que BRUNNER
e cols.6 destacam no incio de sua discusso:
To our knowledge, the presented study is the first multicenter
study evaluating an angular stable implant in the treatment
of proximal humerus fractures. This prospective study design
with active follow-up examinations allowed for an accurate
recording of anticipated and unanticipated complications and
measurement of functional outcome parameters. More than
50 surgeons in 8 trauma units participated in the study, which
highlights the wide use of this implant among clinics that provide
different levels of care.
Considero importante mostrar que sua amostra semelhante s principais amostras da literatura. Desse modo, pode
haver discusso com outros trabalhos sem que se corra o
risco de comparar laranjas com mas. COURT-BROWN7, na
discusso, faz referncia ao tipo de amostra que seu estudo
se dedica comparando-a com a de outros estudos:
108
Nonagenarians and centenarians are becoming an

increasingly important part of society. They are increasing in
number and the National Office of Statistics has shown that they
are, in fact, the age group which is increasing most quickly.12 In
2001 at the time of the last UK Census there were 29,385 people
aged 90+ years in Scotland this being 0.58% of the population.5
This figure matches that of the US Census website which
estimated that there were 389,717 people age 90+ in the United
Kingdom population in 2000, this being 0.65% of the population.
It is estimated that by 2025 there will be 764,472 people aged 90+
in the United Kingdom population and that this will represent
1.2% of the population.
Este tipo de demonstrao tende a universalizar o posicionamento do autor.
Como dissemos, a Discusso o momento em que o
autor discute com a literatura pertinente. Mas, eventualmente, tambm pode ser necessrio relatar pesquisas do
prprio autor que sustentem algum aspecto importante do
trabalho. Um exemplo interessante est no estudo SPRINT.8
No corpo da Discusso, os autores citam um artigo de sua
prpria autoria9, no qual determinada tcnica de elaborao
de pesquisa est melhor descrita:
One might view our 93% rate of follow-up as a strength; five
previous small randomized trials lost as many as 38% of patients
(average rate of loss to follow-up, 12%). We used multiple
strategies in this trial to ensure maximum follow-up.
As estratgias mencionadas referem-se a tcnicas utilizadas que foram descritas e publicadas em artigo precedente.
109
Outro aspecto interessante a ser observado a apresentao dos tipos de tratamento para uma determinada condio. BEDI e cols10 relatam da seguinte forma os tratamentos
disponveis:
A myriad of implant options exist to manage the combined
neckshaft injury. These include (1) antegrade femoral nailing
with cancellous screws placed around the nail for the neck
fracture, (2) cephalomedullary nailing using the proximal
interlocking screws for neck fixation, (3) plate fixation of the
diaphyseal fracture with cancellous screw or sliding hip screw
fixation of the neck fracture, and (4) retrograde intramedullary
nailing for shaft fixation with cancellous screw or sliding hip
screw fixation of the diaphyseal fracture. All these techniques
have demonstrated varying degrees of success, with reported
rates of femoral neck and shaft nonunions as high as 25%
and 10%, respectively. No studies to date have conclusively
demonstrated superiority of any particular devices on long- term
clinical outcomes.
Observemos que o pargrafo termina afirmando que os
estudos prvios no demonstram conclusivamente qual ou
quais tratamento(s) tiveram resultados superiores.
A frmula IMRAD cabe bem na maior parte das publicaes. Nas revises sistemticas, com ou sem a metanlise, a
Discusso pode ter um formato bem diferente ou ainda no
existir da maneira como sugerida acima. Vejam a reviso
feita por BHANDARI, TORNETTA, HANSON e SWIONTKOVSKI
que, como sabemos, so autores de primeira grandeza de
artigos acerca de como escrever e publicar. Neste artigo
110
exemplar11, no existe uma discusso separada. Os autores

fizeram um apanhado do que foi verificado. No havia espao
para a discusso do que foi observado com a literatura.
Finalmente, o ltimo pargrafo da Discusso deve ser
deixado exclusivamente para o posicionamento do autor em
relao pergunta que originou a investigao. importante
observar que, por razes anteriormente explicadas, penso
ser melhor o uso do termo posicionamento em vez de concluso. Posicionamento revela um pensamento naquele
momento, naquele lugar, com aqueles elementos utilizados.
No creio que seja possvel concluir cientificamente. Para
mim, concluso encerra uma ideia de finalizao e todos
sabemos que no possvel finalizar a resposta de uma pergunta cientfica. At as Leis da Fsica passam de tempos em
tempos por revises. Mas, esta apenas minha posio; no
consigo concluir.
Um dos enganos mais comuns que eu observo na leitura
de trabalhos cientficos o posicionamento em assuntos que
no so mister do trabalho. O autor quer saber sobre a incidncia de determinada enfermidade e, ou no se posiciona
sobre o perguntado ou, mais frequentemente, se posiciona
sobre o perguntado, mas tambm declara posicionamento
sobre assuntos que no estavam nos objetivos do trabalho.
Este pargrafo deve ser escrito com o pargrafo da Introduo, em que se declaram objetivos do trabalho. O que ali no
foi questionado, no pode ser respondido nesta outra parte.
Um belo exemplo o trabalho de ALOLABI e col12. O primeiro pargrafo retirado da Introduo:
111
We conducted a Cost-Benefit Analysis to compare the

hypothetical introduction of a new intervention, Internal Fixation
with Hemiarthroplasty for the treatment of displaced femoral
neck fractures in patients older than 60 years.
No final da discusso, mencionado que:
In conclusion, the majority of participants chose to have
IF rather than HA for the treatment of femoral neck fractures.
Although this is the more costly option, it is a net beneficial
intervention and should be available to patients that choose it.
Como podemos observar, os autores depositaram uma
impresso no cientfica no final. Entendo que este tipo de
recurso discursivo no ofende as normas.
Outras vezes, os autores desejam realar pontos importantes que, embora no constituam propriamente matria
do trabalho, devem ser salientados. Observa-se esse recurso
na parte final da Concluso, em COURT-BROWN & CAESER13:
However, Table 4 shows that many of the common fractures
should already be regarded as osteoporotic. This clearly has
significant implications for the detection, prevention and
treatment of osteoporosis and the prevention and treatment of
osteoporotic fractures.
Outro aspecto que pode ser acrescentado ao pargrafo
final so recomendaes sobre futuras pesquisas sobre o
assunto. A base para isso est na declarao das dificuldades
que os autores encontraram durante a execuo da pesquisa.
Vejamos o final do pargrafo seguinte no artigo escrito por
PETRISOR e cols14:
Clearly large randomized trials need to be conducted using
112
validated functional and clinical outcomes to help answer these

questions.
Como podemos verificar, o autor j declara que outras
pesquisas com outros desenhos devem ser desenvolvidos
para ajudar a responder pergunta apresentada na Introduo do artigo.
Obviamente, no ser possvel esgotar o assunto em uma
nica publicao. Da mesma maneira, muitos autores podem
entender de forma diversa alguns dos pontos aqui salientados; ou, ainda, podem e devem existir outros tpicos a serem
discutidos. Enfim, entendo que a leitura deste captulo serve
para iniciar criticamente a conversa sobre o que deve ser
escrito na Discusso de um artigo cientfico.
113
1. Ricci WM, Gallagher B, Brandt A et al. Is After-Hours Orthopaedic Surgery Associated with Adverse Outcomes? A Prospective Comparative Study. The Journal of Bone and Joint
Surgery 2009; 91(9): 2067-2072
2. Browne JA, Cook C, Olson SA, Bolognesi MP. Resident DutyHour Reform Associated with Increased Morbidity Following Hip Fracture. The Journal of Bone and Joint Surgery
2009; 91(9): 2079-2085
3. Mancuso CA, Jout J, Salvati EA, Sculco TP. Fulfillment of
Patients Expectations for Total Hip Arthroplasty. The Journal
of Bone and Joint Surgery 2009; 91(9): 2073-2078
4. Vosmaer A, Pereira R, Koendermasn JS, Rosendaal FR, Cannegieter SC. Coagulation abnormalities in Legg-Calv-Perthes
disease. The Journal of Bone and Joint Surgery American
volume 2010; 92(1): 121-8
5. Parker MJ, Ali SM. Short versus long thread cannulated cancellous screws for intracapsular hip fractures: A randomised
trial of 432 patients. Injury 2010; 41(4): 382-4
6. Brunner F, Sommer C, Bahrs C et al. Open reduction and
internal fixation of proximal humerus fractures using a
proximal humeral locked plate: a prospective multicenter
analysis. Journal of Orthopaedic Trauma 2009; 23(3): 163-72
7. Court-Brown CM, Clement N. Four score years and ten: an
analysis of the epidemiology of fractures in the very elderly.
Injury 2009; 40(10): 1111-4
8. Study to Prospectively Evaluate Reamed Intramedullary
Nails in Patients with Tibial Fractures Investigators et al. Randomized trial of reamed and unreamed intramedullary nailing of tibial shaft fractures. The Journal of Bone and Joint
Surgery American volume 2008; 90(12): 2567-78
114
9. Sprague S, Leece P, Bhandari M et al. Limiting loss to followup in a multicenter randomized trial in orthopedic surgery.
Control Clin Trials 2003; 24(6): 719-25
10. Bedi A, Karunakar MA, Caron T, Sanders RW, Haidukewych
GJ. Accuracy of reduction of ipsilateral femoral neck and
shaft fractures-an analysis of various internal fixation strategies. Journal of Orthopaedic Trauma 2009; 23(4): 249-53
11. Bhandari M, Tornetta III P, Hanson B, Swiontkowski MF. Optimal internal fixation for femoral neck fractures: multiple
screws or sliding hip screws? Journal of Orthopaedic Trauma
2009; 23(6): 403-7
12. Alolabi B, Bajammal S, Shirali J et al. Treatment of displaced
femoral neck fractures in the elderly: a cost-benefit analysis.
Journal of Orthopaedic Trauma 2009; 23(6): 442-6
13. Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures:
A review. Injury 2006; 37(8): 691-7
14. Petrisor BA, Poolman R, Koval K, Tornetta III P, Bhandari M.
Management of displaced ankle fractures. Journal of Orthopaedic Trauma 2006 ; 20(7): 515-8.
115
CONCLUSO
Frederico Barra de Moraes
Um mau comeo leva a um fim ruim (Eurpedes)

A concluso de um artigo cientfico deve possibilitar ao
leitor um sumrio dos achados importantes e suas implicaes na rea pesquisada, relacionadas ao artigo em questo.
Deve estar de acordo com os objetivos do trabalho, coerente
com a metodologia empregada e expressar os resultados
encontrados. Aps ler o artigo, o leitor deve estar pensando
nas informaes e questionando o seu significado.
Muitos artigos perdem importncia por no conclurem
adequadamente. Uma boa leitura passa por vrias etapas e no
fim deve conseguir chegar a um clmax. Em algumas situaes
especficas como, por exemplo, na preparao de um pster,
as concluses podem preencher todo o espao da discusso,
de forma bem concisa, com sentenas pequenas ordenadas.
A concluso em um artigo de reviso tem uma caracterstica especial. Ela dedicada a um grupo maior e mais
heterogneo de leitores, alcanando desde estudantes, que
esto em busca de uma base cientfica do conhecimento, at
profissionais ps-graduados da rea estudada, com grande
bagagem cientfica. Ela deve oferecer uma perspectiva ampla,
sendo mais elaborada e abordando aspectos histricos ou de
revises prvias.
116
Ao demonstrar as relaes entre os fatos observados,

no necessrio chegar a concluses explosivas, fantsticas,
mirabolantes. Na maioria das vezes, conseguimos chegar a
concluses que possam contribuir em uma determinada
rea especfica do conhecimento. Se formos alm do que
nossos dados mostram, nossas concluses sero desacreditadas e nossa pesquisa questionada.
importante ressaltar alguns itens que no devem ser
inseridos na concluso, como: observaes sem respaldo
pelos resultados da pesquisa, suposies no comprovadas
pelo trabalho e sugestes para futuras pesquisas.
A descrio das concluses deve ser feita de forma simples e direta. Uma linguagem polida e elegante pode ser confundida como uma tentativa de expor algo que no existe. A
concluso deve responder sucintamente aos objetivos gerais
e especficos pretendidos na pesquisa.
1. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals. Ann Intern Med. 1997;126:36-47.Disponvel em:
URL: <http://www.icmje.org>
2. Clark M, Oxman AD, editors. Cochrane Collaboration Handbook [updated March 2001], in: The Cochrane Library [database on disk and CD-ROM]. The Cochrane Collaboration.
Oxford: Update Software; 2001. Disponvel em: URL: <http://
www.cochrane.org/Cochrane/hbook.htm>
3. Day, Robert A. How to write and publish a scientific paper.
Oryx, 5th Edition,
117
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS E CITAES

Alosio Fernandes Bonavides Jnior
Neste captulo, iremos abordar dois assuntos muito significativos e bastante complexos na estrutura de um texto de
trabalho cientfico: as Referncias e as Citaes.
1. Referncias
1.1 Conceitos Iniciais
Um dos principais pontos de um trabalho cientfico
o que identifica de forma padronizada e individual os elementos descritivos retirados das fontes de consulta. O termo
Bibliografia, embora muito conhecido, por no ser abrangente, no totalmente correto, pois se restringe apenas aos
documentos impressos com uma lista de obras sugeridas e/
ou lidas no citadas no texto, e no usado por determinadas normas internacionais. No mundo contemporneo, com
as fontes de informao dinmicas, variadas e dependentes
da tecnologia, ao ser escrito um trabalho cientifico, o termo
Referncias melhor aplicado.
As Referncias constituem-se em elemento ps-textual
obrigatrio, cuja caracterstica fundamental reside no fato de
conter apenas as obras citadas no texto. Estas obras podem
tanto ser impressas quanto registradas em uma ampla variedade de materiais (audiovisuais, sonoros, magnticos e eletrnicos, por exemplo). Tecnicamente denomina-se Refern118
cia a um conjunto de elementos que organizados iro permitir a identificao parcial ou total dos documentos relatados
no texto escrito.
A Referncia serve, inclusive, para o entendimento de um
componente de texto importantssimo: a Citao. Esta uma
meno no texto, de palavras ou conceitos relatados por um
autor (ou autores), sempre acompanhada da indicao deste
autor (ou autores). Ou seja, a Citao sempre deve ser acompanhada pela respectiva Referncia ao fim do texto ou em
notas de rodap.
Na apresentao das Referncias h elementos essenciais e no essenciais. Os essenciais so considerados indispensveis identificao de documentos mencionados no
trabalho. Os no essenciais, ou tambm chamados complementares, so opcionais e quando adicionados caracterizam
melhor os documentos.
Os Elementos essenciais de uma Referncia so: autor
pessoal (ou autores pessoais), autor entidade (ou autores
entidades), ttulo e subttulo (se houver), edio, local de
publicao (cidade), editora e data da publicao (ano).
No Brasil, a Associao Brasileira de Normas Tcnicas
(ABNT) elaborou uma srie de regras para listar as Referncias atravs da norma NBR 6023, publicada no ano de 2000.
Esta norma adotada por vrias instituies de ensino e
editoras em nosso pas para textos acadmicos, livros e
peridicos. Contudo, no existe obrigatoriedade para as
instituies de ensino nos cursos de ps-graduao brasileiros, artigos de peridicos nacionais e captulos de livros
119
em adotar as regras da ABNT. O autor deve acatar as normas

definidas pela instituio, pelo peridico ou pela editora,
caso no use as da ABNT.
Em diversos pases da Europa e da Amrica do Norte,
tem havido uma tentativa de uniformizar a formatao das
Referncias. Nos Estados Unidos, em muitos peridicos da
rea mdica so exigidas as recomendaes do International Committee of Medical Journal Editors Vancouver Group
(ICMJE). Este Comit criou regras que so adotadas por mais
de quinhentos peridicos com atualizaes constantes. O
conjunto destas regras conhecido por Uniform requirements
for manuscripts submitted to biomedical journals (Requisitos
uniformes para manuscritos apresentados a peridicos biomdicos), tambm chamado Normas de Vancouver, tendo
sido publicado no peridico Annals of Internal Medicine,
126:36-74,1997. Atualmente, as duas revistas brasileiras de
maior circulao na rea de Ortopedia - a Revista Brasileira de
Ortopedia e a Acta Ortopdica Brasileira - tm como normas
para publicao as recomendadas pelo ICMJE.
Independentemente da norma escolhida no trabalho
cientifico ser ou no da ABNT, o autor deve seguir princpios
importantes: ter uma precisa identificao do documento
que foi citado no texto, obter todas as informaes necessrias para localizar a fonte e possuir autonomia de acesso ao
contedo.
Devido grande diversidade existente nas normas de Referncias, optamos por apresentar as normas mais comumente
usadas em nosso meio, a NBR 6023 fixada pela ABNT, e a norma
120
do chamado Estilo Vancouver (EV) para artigos enviados em

ingls para publicaes internacionais. Assim, disporemos a
seguir os mais importantes instrumentos destas duas normas,
necessrios para conduzir o autor na organizao das Referncias do trabalho cientfico e, principalmente, facilitar a comunicao com o leitor. Para tornar mais didtica a leitura deste
captulo, utilizamos na maioria dos casos, como exemplos, as
Referncias e Citaes usadas por autores das Revistas Ortopdicas Brasileiras e Revistas Ortopdicas de reconhecimento
internacional. A seguir descreveremos os principais pontos das
normas NBR 6023 e Estilo Vancouver, sempre mostrando de
forma comparativa as qualidades e controvrsias entre elas.
1.2 Artigo de peridico
1.2.1 Formato geral da ABNT
AUTOR(ES). Ttulo do trabalho. Ttulo do peridico, Local
de publicao, volume, nmero do fascculo, pginas (a primeira e a ltima pginas), ms (abreviado) e ano.
1.2.2 Formato geral do Estilo Vancouver
Autor(es). Ttulo do trabalho; Ttulo do peridico; Ano e
ms; volume (nmero do fascculo): pginas (a primeira e a
ltima pginas).
1.2.3 Nomes dos autores
As normas ABNT e Vancouver apresentam regras bem
diferentes.
NBR 6023-ABNT
Na ABNT, inicia-se pelo ltimo sobrenome do autor. Os
nomes dos autores so grafados todos em letras maisculas
121
(caixa alta), se forem escritos os sobrenomes acompanhados

apenas das iniciais dos prenomes. Neste caso, colocar sempre
um ponto final aps as iniciais dos prenomes. Mas, se os prenomes estiverem por extenso, deve-se colocar em caixa alta
o sobrenome e somente a primeira letra do(s) prenome(s).
O sobrenome separado por vrgula do(s) prenome(s). At
trs autores, os nomes dos autores so separados entre si por
ponto e vrgula. Exemplo 1: GALI, J. C.; CAMANHO, G. L. Exemplo 2: GALI, Jlio Csar; CAMANHO, Gilberto Lus.
Quando existirem mais de trs autores, indica-se apenas o
primeiro, acrescentando-se a expresso et al.(=e outros). Em
casos especficos, como em relatrios para rgos de financiamento, em que a meno dos nomes indispensvel,
facultado indicar todos os nomes. Nomes que apresentam
uma indicao de filiao ou parentesco so referidos pelo
sobrenome, seguido pela referncia do parentesco. Exemplo:
LAREDO FILHO, J. Nomes com hfen so sempre referidos pelo
primeiro dos nomes. Exemplo: MINARELLI-GASPAR, A. M.
Quando o autor uma organizao, a entrada pelo seu
prprio nome por extenso e em caixa alta. Exemplo: SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA. Se no
houver autor, iniciar a referncia pelo Ttulo do Trabalho, colocando caixa alta apenas na primeira letra do incio do ttulo.
Vancouver
No Estilo Vancouver, as regras de entrada dos autores
variam de acordo com a nacionalidade (Cdigo de Catalogao Anglo-Americano, segunda edio, reviso de 2002). Para
nomes brasileiros e portugueses, a regra bsica entrar pelo
122
ltimo sobrenome, com caixa alta apenas na primeira letra

do sobrenome, seguido das iniciais dos outros componentes
do nome, em caixa alta. Os sobrenomes no so separados
por vrgulas do(s) prenome(s). Sendo mais de um autor, os
nomes dos autores so separados por vrgulas. Exemplo: Gali
JC, Camanho GL.
Nomes que apresentam uma indicao de filiao ou
parentesco so referidos pelo sobrenome, seguido pela referncia do parentesco. Exemplo: Laredo Filho J. Nomes com
hfen so sempre referidos pelo primeiro dos nomes. Exemplo: Minarelli-Gaspar AM.
Trabalhos de um at seis autores, citar todos os autores,
separados por vrgula. Se com mais de seis autores, mencionar at os seis primeiros, seguidos da expresso et al.(=e
outros).
Quando o autor uma organizao, a entrada pelo seu
prprio nome por extenso, em caixa baixa. Exemplo: Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Se no houver
autor, iniciar a referncia pelo Ttulo do Trabalho, colocando
caixa alta apenas na primeira letra do inicio do ttulo.
1.2.4 Ttulo e subttulo do artigo
As normas ABNT e Vancouver apresentam regras iguais.
NBR 6023-ABNT
O ttulo e o subttulo (se for usado) devem ser transcritos,
com letras minsculas, conforme esto no documento, separados por dois pontos. A ABNT permite o uso uniforme de um
recurso tipogrfico (negrito, itlico ou grifo) para destacar o
ttulo. O subttulo no tem destaque.
123
Vancouver
O ttulo e o subttulo (se for usado) devem ser transcritos,
com letras minsculas, conforme esto no documento, separados por dois pontos.
1.2.5 Ttulo de um peridico
NBR 6023-ABNT
Os ttulos dos peridicos so geralmente abreviados,
seguindo a NBR 6032. Grafa-se a letra inicial dos substantivos com maisculas e a dos adjetivos com minsculas, excetuando-se os intitulativos de entidades pblicas e privadas.
Exemplo: Revista Brasileira de Biologia = R. bras. Biol. A ABNT
permite o uso uniforme de um recurso tipogrfico (negrito,
itlico ou grifo) para destacar o ttulo do peridico. Exemplo:
NAVARRO, M.S. et al. Estudo anatmico do ligamento patelofemoral lateral em joelho de cadveres. R.bras.Ortop., So
Paulo, v. 43, n. 7, p. 300-307, jul. 2008.
Vancouver
Os ttulos dos peridicos tambm so abreviados. A
ltima palavra do ttulo do peridico sempre leva ponto final.
Mas o Vancouver no permite o recurso tipogrfico (negrito,
itlico ou grifo) para destacar. O ttulo do peridico recebe
sua abreviao atribuda pelo sistema de indexao. Pode ser
obtida a nomenclatura correta atravs do Journal Browser
do Pubmed, disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
entrez/jrbrowser.cgi>.
Exemplo: J Bone Joint Surg Am.
1.2.4 Data
NBR 6023-ABNT
124
Em caso de artigo em peridicos, podero constar os

meses e estes devem ser apresentados de forma abreviada
no idioma original aps as pginas e antes do ano. separado das pginas por vrgula e separado do ano por ponto.
Em publicaes internacionais, o ms, embora recomendado
pela National Library of Medicine, no consta das referncias
bibliogrficas dos sistemas internacionais de busca eletrnica. Assim, na prtica, o ms normalmente omitido, mas
obrigatrio conforme a ABNT-6023. Se o peridico no possuir numerao consecutiva das pginas, torna-se necessrio indicar o ms da publicao. O ano deve ser indicado em
algarismos arbicos.
Exemplo: NAVARRO, M.S. et al. Estudo anatmico do ligamento patelofemoral lateral em joelho de cadveres. R.bras.
Ortop., So Paulo, v. 43, n. 7, p. 300-307, jul. 2008.
Vancouver
O ms deve ser escrito no idioma original aps o ano e
antes do volume. separado do volume por ponto e vrgula. O
ano antecede sempre o ms, e sempre colocado em nmeros e nunca por extenso. Deve ser sempre colocado o ano, seja
da publicao ou da impresso, e se no houver data, utilizar a
expresso sem data de forma abreviada e entre colchetes. [s.d.]
Exemplo: Navarro MS, Navarro RD, Akita Junior J, Cohen
M. Estudo anatmico do ligamento patelofemoral lateral em
joelho de cadveres. Rev Bras Ortop. 2008 Jul 25; 43(7):300-7.
1.2.5 Volume e nmero do fascculo
NBR 6023-ABNT
A Referncia do Volume colocada aps a Referncia do
125
Local de Publicao e antes do Nmero do Fascculo, e separados por vrgula. A norma ABNT determina que o Nmero
do Fascculo seja colocado nas Referncias, porm nem sempre esta determinao cumprida.
Exemplo: PAOLILLO, F.R.; PAOLILLO, A.R.; CLIQUET JUNIOR,
A. Respostas cardiorrespiratrias em pacientes com traumatismo raquimedular. Acta ortop.bras., So Carlos, v. 13, n. 3, p.
149-152, 2005.
Vancouver
As Referncias do Volume e do Nmero do Fascculo so
colocadas aps a Referncia do Ms (ou Ano) e separados
por ponto e vrgula. Elas so colocadas antes das Referncias
das Pginas e separadas por dois pontos. Porm o Nmero
do Fascculo geralmente no colocado na grande maioria
dos peridicos indexados. Sem a indicao do Volume, considera-se o Nmero do Fascculo.
Exemplo: Paolillo FR, Paolillo AR, Cliquet Junior A. Respostas
cardiorrespiratrias em pacientes com traumatismo raquimedular. Acta Ortop Bras. 2005; 13(3):149-52.
1.2.6 Pginas
NBR 6023-ABNT
A Referncia de Pgina deve ser colocada, separada
por vrgulas, entre a Referncia do Volume (ou Nmero do
Fascculo) e do Ms (ou Ano). So mencionados os nmeros
da primeira e da ltima pgina.
Assim, por exemplo, o intervalo entre a primeira pgina
420 e a ltima pgina 423, ser escrito nas Referncias como
420-423.
126
Exemplo: MILAZZOTTO, M.V.; CORAZZINA, L.G.; LIEBANO,

R.E. Influncia do nmero de sries e tempo de alongamento
esttico sobre a flexibilidade dos msculos isquiotibiais em
mulheres sedentrias. R. bras. Med. Esporte, So Paulo, v. 15, n.
6, p. 420-423, nov. 2009.
Vancouver
A Referncia de Pgina deve ser colocada aps a
Referncia do Volume (ou do Nmero do Fascculo), e separadas por dois pontos.
Exemplo: O intervalo entre a primeira pgina 420 e a
ltima pgina 423, ser escrito nas Referncias como 420-23.
Exemplo: Milazzotto MV, Corazzina LG, Liebano RE.
Influncia do nmero de sries e tempo de alongamento
esttico sobre a flexibilidade dos msculos isquiotibiais em
mulheres sedentrias. Rev Bras Med Esporte 2009 Nov 28;
15(6):420-23.
1.2.7 Local de Publicao
NBR 6023-ABNT
A Referncia do Local de Publicao, embora determinada pela ABNT, bastante ignorada pela maioria dos peridicos nacionais, norte-americanos e europeus, mas a norma
brasileira indica que o local de publicao deve ser colocado
entre vrgulas, aps o ttulo do peridico e antes do volume.
Vancouver
Deve ser mantido o nome da cidade conforme aparece
na publicao. Porm, na prtica, ignora-se esta norma em
peridicos.
127
1.3 Livros
1.3.1 NBR 6023-ABNT
Formato geral da ABNT para livros
AUTOR(ES). Ttulo. Edio. Local: Editora, data. Nmero de
pginas.
Captulo de livro com a mesma autoria da obra no todo
AUTOR(ES) do captulo. Ttulo do captulo. In: ________.
Ttulo do livro. Edio. Local: Editora, data de publicao. Pginas do captulo.
Exemplo: TACHDJIAN, M.O. Congenital deformities. In:
________. Pediatric orthopedics. 12. ed. Philadelphia: W B
Saunders, 1990. p.128-136.
Captulo de livro com autoria diferente da obra no todo
AUTOR(ES) do captulo. Ttulo do captulo. In: AUTOR(ES)
do livro. Ttulo do livro. Edio. Local: Editora, data de publicao. Pginas do captulo.
Exemplo: WAISBERG, G.; BRAGA, S.R. Epifisiolise. In: COHEN,
M. Tratado de ortopedia. So Paulo: Roca; 2007. p. 326-332.
1.3.2 Vancouver
Formato geral do Estilo Vancouver para livros
Autor(es)[ou editor(es)]. Ttulo. Edio. Local de publicao: editora; ano.
Captulo de livro com a mesma autoria da obra no todo
Autores do livro. Ttulo do livro. Edio (se houver).
Cidade: Editora; Ano. Ttulo do captulo; paginao. Exemplo: Tachdjian MO. Pediatric orthopedics. 12nd edition.
Philadelphia: W B Saunders; 1990. Congenital deformities;
p.128-36.
128
Captulo de livro com autoria diferente da obra no todo

Autores do captulo. Ttulo do captulo. In: Autores do
livro. Ttulo do livro. Edio (se houver). Cidade: Editora; Ano.
Paginao do captulo. Exemplo: Waisberg G, Braga SR. Epifisiolise. In: Cohen M. Tratado de ortopedia. So Paulo: Roca;
2007. p.326-32.
1.4 Trabalhos em congressos
1.4.1 Formato geral da ABNT (NBR 6023)
AUTOR(ES). Ttulo do abstract. In: TTULO DO EVENTO,
Numerao do evento, ano, local. Ttulo da Publicao. Local:
Editor, data. pginas.
Exemplo: BOTELHO, Marcel Zago; MIRANDA, Renato
Fumagalli; BACELAR, Alexandre. Relatrio da anlise das
exposies radiao X na CTI. In: CONGRESSO BRASILEIRO
DE FSICA MDICA, 8., 2003, Porto Alegre. Anais... Porto Alegre:, 2003. p. 396-399.
Autor(es) do abstract. Ttulo do abstract [abstract]. In:
Ttulo da publicao ou nome da conferncia; data do incio
e fim da conferncia; local. Local de publicao: editor; data
da publicao. pgina. Nmero do abstract.
1.5 Dissertaes e Teses
1.5.1 Formato geral da ABNT
AUTOR. Ttulo: subttulo. Ano de apresentao. Nmero
de folhas ou volumes. (Categoria e rea de concentrao),
Nome da Faculdade, Nome da Universidade, cidade, ano da
129
defesa. Exemplo: CABRITA, H.A.B.A. Estudo comparativo do

tratamento das artroplastias infectadas do quadril sem e com
o uso do espaador de cimento com antibitico. 2004. 191 f.
Tese (Doutorado em Cincias)- Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2004.
Autor. Ttulo: subttulo [categoria]. Cidade: Instituio;
ano. Observao: em categoria podemos ter Mestrado (=dissertao), Doutorado (=tese), Livre-docncia (=tese de livredocncia), Trabalho de Concluso de Curso (=monografia).
Exemplo: Cabrita HABA. Estudo comparativo do tratamento das artroplastias infectadas do quadril sem e com o uso
do espaador de cimento com antibitico [tese]. So Paulo:
Universidade de So Paulo, Faculdade de Medicina; 2004.
1.6 Documento de acesso exclusivo em meio eletrnico
1.6.1 Formato geral da ABNT (NBR 6023)
AUTORIA. Ttulo do servio ou produto. Verso (se houver). Local (cidade) de publicao: Editor, data de publicao
[citao]. Disponvel em: <endereo eletrnico>. Acesso em:
dia ms e ano (para os documentos online).
Autoria. Ttulo [monografia na internet]. Cidade de publicao: Editora; data da publicao [data de acesso com a
expresso acesso em]. Endereo do site com a expresso
Disponvel em:.
130
2. Citaes
Citaes so menes, em uma obra, de informaes provenientes de outra fonte. Se colocadas como transcrio literal
no texto so chamadas citaes diretas e devem ser escritas
entre aspas ou com destaque tipogrfico, seguidas do sobrenome do autor ou autores com a data e a pgina. Citaes
diretas longas, com mais de trs linhas, devem aparecer em
pargrafo independente, recuado e digitado em espao simples com fonte menor para destaque, recuo de margem de
4cm esquerda, com ou sem aspa.
Quando ocorrer a reproduo de ideias de outros autores,
mas sem transcrio, tem-se a citao indireta ou parfrase.
A citao da citao somente deve ser usada na completa
impossibilidade de acesso fonte primria.
H dois sistemas de citao no texto cientifico: autor-data
e numrico. No sistema autor-data (so) colocado(s) o(s)
sobrenome(s) do(s) autor(es), acompanhado(s) pelo ano da
publicao. No sistema numrico, as citaes so numeradas
na ordem de aparecimento no texto e listadas nessa mesma
ordem no final do documento como Referncias.
As normas NBR 10520/2001 da ABNT e do Grupo de Vancouver tratam das citaes em documentos. Principais regras
adotadas para Citaes:
2.1 Sistema autor-data
Regra Geral: (Autor, ano)
Quando houver coincidncia de sobrenome de autores e data, acrescentam-se as iniciais de seus preno131
mes. Se mesmo assim existir coincidncia, colocam-se

os prenomes por extenso.
Exemplos: (Souza M, 1998; Souza M, 1998) Vancouver

Souza, M. (1998) NBR-10520

(SOUZA, M., 1998)
Em se tratando de vrios trabalhos do mesmo autor, com
a mesma data, usar letras minsculas em ordem alfabtica conforme lista de referncias. (ABNT e Vancouver)
Exemplos: Nos achados de Oliveira (1999a)...
A nova tcnica cirrgica foi adaptada segundo critrios
fisiolgicos (OLIVEIRA, 1999b).
Em se tratando de vrios trabalhos do mesmo autor,
com datas diferentes, usar os anos de publicao
em ordem cronolgica entre parnteses. (ABNT e
Vancouver).
Exemplos: Bryes (1978, 1979, 1990)...

(BRYES, 1978, 1979, 1990)... (ABNT)
Citao de um documento com vrios autores. Neste
caso, a ABNT e Vancouver tm regras distintas, conforme explicaes a seguir:
a) Citao de um documento com dois autores, os
mesmos so citados, separados por e no inicio da
citao, e por ponto e vrgula quando entre parnteses, no final da citao, seguidos do ano e pgina,
caso seja citao direta. (ABNT e Vancouver)
Exemplo: Conforme Oliveira e Caetano (1998)...

(OLIVEIRA; CAETANO, 1998, p. 26). (ABNT)

(Oliveira; Caetano 1998, p. 26) (VANCOUVER)
132
b) Citao de um documento com at trs autores ou

mais. No caso de um documento ter at trs autores, segundo a ABNT, deve-se indic-los na ordem
em que eles aparecem na referncia, separados
por ponto e vrgula, seguidos da data. No caso
de mais de trs autores, de acordo com a ABNT,
indica-se o primeiro autor seguido de expresso
et al. e a data. Segundo o modelo de Vancouver,
para citar um documento com mais de dois autores, deve-se indicar o primeiro autor seguido da
expresso et al. e a data.
Exemplos: A relevncia clnica foi mensurada e os resultados separados por datas (CERT et al., 1997).
No atual estgio do conhecimento sobre a recuperao da
leso medular, os estudos experimentais so imprescindveis
na busca do entendimento dos mecanismos envolvidos na
gnese da leso. (FERREIRA; OLIVEIRA; BARROS FILHO, 2005).
Lima et al. (1991) descreveram as propriedades...
Citao indireta de mais de um documento de vrios
autores.
Neste caso h diferenas entre as normas ABNT e do
Grupo Vancouver.
De acordo com a ABNT, deve-se indicar os autores em
ordem alfabtica, seguidos de respectivas datas, separados
por ponto e vrgula.
Exemplo: (BACH,1994; GILLQUIST,1991; HUTCHSON,1993).
Segundo o modelo de Vancouver, deve-se indicar os
autores por ordem cronolgica dos documentos, do docu133
mento mais antigo ao mais recente, e separar os autores por

ponto e vrgula.
Exemplo: (Gillquist,1991; Hutchson,1993; Bach, 1994)
Citao de Citao (Apud= citado por, conforme, segundo)
Citao de autor cujo original no pode ser consultado.
Nesse caso a meno pode ser feita citando-se um trabalho que
tenha citado o autor original. Usar a expresso latina Apud.
A ABNT prev a adoo de citao de citao. Ex 1: (MEHTA,
1948 apud BUGTER, 1999, p. 30). Ex 2: Mehta (1948) apud
Bugter (1999) chegou a uma surpreendente concluso. O
Estilo Vancouver no prev a adoo de citao de citao.
1. Abrahamsohn, P. Redao cientfica. So Paulo: Guanabara
Koogan, 2004.
2. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 6023: informao e documentao - referncias-elaborao. Rio de
Janeiro, 2000.
3. Frana, JL et al. Manual para normalizao de publicaes
tcnico-cientficas. Belo Horizonte: Editora UFMG, 2009.
4. Motta, VT. Redao de artigos cientficos biomdicos. Caxias
do Sul: EDUCS, 2006.
5. Spector, N. Manual para a redao de teses, projetos de pesquisa e artigos cientficos. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2001.
6. Rodrigues, JG. Como referenciar e citar segundo o Estilo
Vancouver. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicao e
Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade, 2008.
134
COMO REDIGIR UM TRABALHO CIENTFICO

Escrever trabalho cientfico no das tarefas mais fceis,

no entanto, pode ser realizada por qualquer um, desde que
siga algumas regras, seja persistente, leia e comece a escrever
com frequncia.
Na elaborao do trabalho cientfico primordial apresentar um bom contedo, com experimentos bem planejados, bem embasados e com argumentaes fortes. Por
mais que esteja bem escrito, um artigo cientfico no conseguir encobrir um trabalho sem contedo. Por outro lado,
um artigo bem planejado, bem elaborado, pode no ter o
destaque que merea, caso a apresentao e a forma sejam
feitas de maneira inadequada, dificultando sua compreenso e, muitas vezes, inibindo o interesse do leitor. Vrios
trabalhos cientficos no so aceitos para publicao em
decorrncia de sua m qualidade de apresentao, apesar
de muitos possurem um bom contedo cientfico. Portanto, a forma e o contedo do texto so essenciais para a
redao cientfica.
A redao deve ser escrita com clareza, preciso, fluncia e de forma concisa. Deve apresentar adequadamente os
objetivos, a metodologia utilizada e os resultados encontrados. Dessa maneira, bem provvel que o leitor, sendo capaz
de entender o contedo com facilidade, se interesse pela
135
leitura. fundamental que um bom artigo cientfico tenha

objetividade e a impessoalidade contribui para isto.
Na redao cientfica deve-se empregar a norma culta da
lngua, ou seja, as palavras devem ser corretamente empregadas. Alm de manter uma boa organizao na apresentao dos objetivos, fatos e concluses, a linguagem dever
ser gramaticalmente correta. Deve-se tomar cuidado com
a ortografia, para que o leitor no tenha dificuldades para
entender o texto.
Em pocas passadas, quanto mais um texto fosse complexo e de difcil entendimento, melhor seria a impresso
causada nos leitores. Isso j no faz mais parte de nossa realidade, pois orienta-se que a escrita seja da forma mais simples
possvel. A linguagem rebuscada e metafrica deve ser evitada. Os termos arcaicos e palavras ou expresses com significados diferentes em alguma rea cientfica precisam ser
bem esclarecidos. primordial o cuidado com a ambiguidade
das palavras, esforando-se ao mximo para dar a definio
exata s palavras e a alguns termos utilizados no texto. No
devem ser empregados na redao adjetivos inteis, suprfluos, repeties, rodeios, explicaes desnecessrias. Dessa
maneira, evita-se que a redao torne-se de difcil compreenso, fazendo com que o leitor interrompa uma frase ou um
pargrafo para tentar entender o texto.
A redao, como descrito anteriormente, deve ser simples e de fcil entendimento, evitando-se sempre a prolixidade do texto. No entanto, no pode ser muito informal,
utilizando-se grias e vcios de linguagem. Nunca esquecer
136
que o texto deve traduzir fielmente as observaes e pensamentos do autor. O significado das palavras utilizadas deve
ser claro e preciso, transmitindo de forma fcil e simples o
que se pretende passar ao leitor. Existe uma srie de palavras
e expresses que so frequentemente utilizadas de forma
inadequada at mesmo por autores experientes. preciso
escolher a palavra que melhor exprima o que se queira dizer.
Uma palavra mal utilizada pode dificultar a compreenso do
leitor, prejudicando o texto.
necessrio que os pargrafos sejam curtos e bem elaborados, facilitando a sua construo e o entendimento do leitor. Dessa forma, proporciona uma leitura mais fcil e menos
cansativa. Devem conter trs partes: introduo, desenvolvimento e concluso. Cada pargrafo deve servir como elo
de transio do pargrafo anterior e o prximo. As citaes
devem ser incorporadas ao longo do texto com suas respectivas referncias bibliogrficas, fortalecendo a redao com
fontes credenciadas.
O autor deve ser econmico no que se refere ao tamanho
do texto. Por melhor que seja o contedo do artigo, deve ser
escrito em poucas pginas. A conciso desejvel, porm,
a redao muito resumida, muito sucinta, tambm traz prejuzos ao texto. Deve-se, ento, buscar o equilbrio entre o
extenso e o conciso.
Para a elaborao de uma frase bem escrita, as palavras
iniciais devem ser corretamente empregadas, para que o final
da frase ocorra de forma harmoniosa e natural. Em qualquer
frase utilizada, a colocao do tema mais importante no final
137
da frase facilita o seu entendimento. Na elaborao das frases, imperioso que estas devam conter apenas uma idia e
que sejam formuladas com verbos e substantivos concretos,
dispensando-se o uso de adjetivos, advrbios e substantivos
abstratos.
O contedo do texto deve ser entendido por outra pessoa, mesmo que no seja da rea especfica. Portanto, os
autores precisam se lembrar que no esto escrevendo para
si prprios. Todo o esforo deve ser feito para deixar o texto
leve e de fcil entendimento para os leitores.
Recomendaes
Formatao do Trabalho
Existe uma srie de regras de formatao que podem ser
adotadas na elaborao do texto. O importante que haja
uniformidade em toda a redao, independentemente da
formatao utilizada. Cabe lembrar que:
a) Todo texto deve ser impresso com tinta preta em
papel branco, devendo ser digitado em uma s face
do papel.
b) Usar de preferncia a fonte Times New Roman, nmero
12. A Arial tambm pode ser usada com tamanho de
letra 12 ou 13.
c) Utilizar, de preferncia, a folha no formato A4 (21 cm
x 29,7 cm)
d) Empregar o espaamento duplo, com margens
amplas (3 cm na margem superior e na margem da
138
esquerda e 2,5 cm, nas demais). Nas referncias bibliogrficas pode ser utilizado espaamento 1,5. Nesse
caso, deixar um espao em branco entre cada citao
da referncia bibliogrfica.
e) O alinhamento do texto deve ser vertical esquerda.
Pode haver o alinhamento vertical tambm direita.
As palavras no final das linhas no devem ser quebradas e separadas por hfen.
f ) As pginas devem ser numeradas de maneira sequencial, de preferncia no canto superior direito. Pode tambm ser colocada na posio central, sendo no alto ou
na parte inferior da pgina. Evitar o canto inferior direito
da pgina, sobretudo quando forem colocadas notas
de rodap. Nmeros abaixo de 10 no devem conter o
algarismo 0 esquerda (por exemplo, 01, 02)
Tenha sempre em mente que erros de digitao no so
aceitos. O trabalho de responsabilidade do autor, devendo
assumir, portanto, toda e qualquer imperfeio do texto.
Orientaes
Esto listadas aqui, de forma resumida, algumas dicas
para auxiliar na confeco de seu artigo cientfico. Algumas
delas esto mencionadas de forma repetitiva, mas, quando
o objetivo submeter o seu manuscrito para publicao em
alguma revista cientfica, nunca ser demais relembrar.
1. Elabore a redao do texto cientfico de acordo com
as normas da revista em que pretende publicar;
139
2. Antes de escrever o texto cientfico, leia bastante

sobre o assunto a ser abordado;
3. Tenha sempre em mos um bom dicionrio e um livro
de gramtica, e os utilize quando qualquer dvida
aparecer;
4. Utilize a linguagem impessoal;
5. Escolha a palavra precisa e especfica a ser empregada;
6. Construa frases curtas e na ordem direta
(sujeito+verbo+complemento);
7. Prefira frases afirmativas;
8. Frases pessoais no devem fazer parte do texto como
eu creio, eu imagino ou eu suponho.
9. Evite pargrafos com apenas uma frase ou pargrafos
muito longos;
10. Observe se os pargrafos esto interligados e apresentados de forma lgica;
11. No utilize vcios de linguagem (jarges, coloquialismos, neologismos e redundncias);
12. Evite regionalismos, modismos e abreviaturas sem a
devida explicao;
13. Utilize apenas advrbios e adjetivos quando imprescindveis;
14. Use itlico para palavras estrangeiras.
O autor deve despender muito trabalho e esforo na elaborao da redao cientfica. Deve ser rigoroso, ler o artigo
inmeras vezes e mudar cada detalhe quantas vezes julgar
140
necessrio. Apesar de tantas recomendaes na elaborao

do trabalho cientfico, ocorrem muitas falhas. Portanto,
essencial que ao finalizar a sua redao, entregue para que
pessoas qualificadas faam uma anlise criteriosa do seu
texto, e que emitam crticas e sugestes.
2010:126.
EDUFAL; 2006:118.
2009:321.
Koogan; 2001:150.
141
COMO CALCULAR O TAMANHO DA AMOSTRA

Marco Antonio Percope de Andrade
Guilherme Moreira Abreu e Silva
Introduo
No universo de um estudo a escolha dos sujeitos fundamental para se responder s hipteses formuladas. Assim, dentro de uma populao de indivduos, escolhem-se aqueles que
vo participar do estudo e que sero a amostra do mesmo.
Populao considerada um conjunto completo de
pessoas, com caractersticas prprias em comum. Do ponto
de vista geogrfico, populao representa os indivduos
nascidos ou residentes em determinada regio como, por
exemplo, os indivduos residentes no estado de So Paulo.
Na pesquisa, populao adquire caractersticas clnicas,
demogrficas e temporais. Assim, pode-se definir a populao-alvo de um estudo como o nmero maior de pessoas
no mundo para os quais os resultados sero generalizados,
por exemplo, indivduos acima de 40 anos de idade com
leso do ligamento cruzado anterior. A avaliao da populao-alvo inviabilizaria qualquer estudo devido ao nmero
enorme de indivduos a serem estudados e incapacidade
de se avaliar todos eles.
Poderia ser delimitado, ento, um grupo de indivduos da
populao-alvo disponvel para participar do estudo, considerando-se caractersticas geogrficas e temporais a chamada populao acessvel , como, por exemplo, indivduos
142
acima de 40 anos de idade, com leso do ligamento cruzado

anterior, residentes no momento do estudo na cidade de
Belo Horizonte. Mas, mesmo assim, nem todos os pacientes
estariam acessveis ou disponveis para participar do estudo.
por isso, que se cria, ento, um grupo - um subconjunto da
populao acessvel - que de fato participa do estudo, chamado de amostra, como, por exemplo: indivduos acima de
40 anos de idade com leso do ligamento cruzado anterior,
atendidos em um hospital da cidade de Curitiba.
Amostragem definida como um campo da estatstica
bastante sofisticado que estuda tcnicas de planejamento de
pesquisa para possibilitar inferncias sobre um universo, a partir do estudo de uma pequena parte de seus componentes,
ou seja, uma amostra. Na bioestatstica, o clculo correto do
tamanho amostral apresenta consideraes diversas, inclusive
ticas. O correto clculo do tamanho amostral pode evitar alocao desnecessria de pacientes, gastos e erros na anlise dos
dados. No raramente, pesquisas com bom desenho metodolgico podem no ser conclusivas por erros no clculo do
tamanho amostral. Por outro lado, amostras exageradamente
grandes, alm de elevar o custo do estudo, podem tornar diferenas irrelevantes em resultados estatisticamente significativos. Portanto, o planejamento e a definio do tamanho da
amostra fundamental para que ela tenha representatividade
suficiente para detectar diferenas importantes. Em geral, a
populao a ser estudada pode ser grande, levando necessidade de se selecionar a amostra. Para isso existem os critrios
de seleo.
143
Critrios de seleo
So definidos no incio do estudo, estabelecendo a populao a ser estudada.
Os critrios de incluso definem as caractersticas principais da populao-alvo a ser estudada, sendo a idade um
fator importante nesta incluso. Por exemplo: ao se estudar
a influncia da atividade esportiva na longevidade da artroplastia total do quadril, pode-se definir a incluso dos pacientes com idade entre 50 e 65 anos. A incluso de outras faixas
etrias poderia aumentar a capacidade de generalizao da
amostra, porm deveria haver um nmero suficiente de indivduos mais novos e mais velhos submetidos a artroplastia
total do quadril que exercessem atividade fsica e sabidamente indivduos mais velhos praticam esportes com menor
frequncia e os mais jovens so menos submetidos a este
procedimento.
As caractersticas geogrficas e temporais da populao
acessvel tambm devem ser pesadas nos critrios de incluso. A avaliao de pacientes submetidos a artroplastia do
quadril de um determinado hospital mais acessvel e representa menor custo, porm deve-se estudar se as peculiaridades desta amostra podem ser generalizadas para outras
populaes.
Os critrios de excluso indicam subconjuntos de indivduos que apresentam caractersticas que poderiam interferir
no sucesso do seguimento, na qualidade dos dados ou na
aceitabilidade da randomizao. Por exemplo: no estudo da
influncia da atividade esportiva na longevidade da artro144
plastia total do quadril, poderiam ser excludos os pacientes

alclatras, supondo-se que na sua maioria, este subgrupo de
pacientes no pratica atividade fsica.
O objetivo deste captulo descrever os conceitos bsicos sobre amostragem, dando nfase cincia bsica e destacando aspectos prticos que influenciam na escolha e na
qualidade da amostra em questo.
Mtodos de amostragem
A amostragem por convenincia composta por indivduos que atendem aos critrios de entrada e so de fcil
acesso ao investigador. Sua principal vantagem o custo e
a logstica.
s vezes, torna-se necessrio fundamentar cientificamente os achados da amostra. Pode-se ento utilizar um
processo aleatrio de seleo, com o objetivo de que os
fenmenos observados na amostra representem aqueles da
populao e que deem significncia estatstica e intervalos
de confiana. a chamada amostragem probabilstica.
Uma de suas verses a amostragem aleatria simples,
em que todos os indivduos da populao em estudo apresentam a mesma chance de serem selecionados, j que o
subconjunto, representativo da populao selecionado
aleatoriamente. Em geral, a amostragem aleatria utilizada
quando existe uma populao maior que a necessria ao
estudo como, por exemplo, ao se fazer um estudo sobre fratura do rdio distal em crianas atendidas no ambulatrio de
um hospital de trauma ortopdico. No perodo de um ano,
145
listam-se todos os pacientes atendidos naquele perodo e

ento, seleciona-se de forma aleatria aqueles que iro participar do estudo.
A amostragem aleatria estratificada realizada quando
indivduos de uma populao apresentam caractersticas
diferentes, sendo formadas subpopulaes. Neste caso,
para que a amostra seja representativa, ela deve respeitar as
diferenas no momento do clculo e da incluso dos indivduos. Por exemplo: ao se estudar a incidncia de epifisilise
proximal do fmur, possvel estratificar a populao de
acordo com a raa, sorteando-se amostras de igual nmero
de cada raa.
A amostragem aleatria sistemtica feita listando-se a
populao e fazendo-se a seleo da amostra por um processo peridico pr-ordenado. Ela pode ser realizada escolhendo-se uma constante, sorteando-se o primeiro indivduo, evitando-se quantos indivduos a constante demonstrar
e, por fim, repetindo-se todo o processo at o final da populao em estudo.
A amostragem aleatria por conglomerados uma
amostragem natural de agrupamentos naturais de indivduos (conglomerados). realizada dividindo-se a populao
em conglomerados que so sorteados; os conglomerados
escolhidos so analisados de forma integral.
Tamanho da amostra
O tamanho da amostra necessita de consideraes
logsticas e pragmticas, j que amostras muito grandes
146
aumentam as dificuldades e trazem custos desnecessrios e

amostras muito pequenas podem no responder questo
da pesquisa, levando a concluses incorretas. Se a amostra
no for representativa da populao, seus resultados possivelmente no refletiro a realidade daquela populao estudada, levando a erros.
Por definio, o erro tipo alfa (I) ocorre quando a hiptese nula rejeitada de forma equivocada, ou seja, o estudo
demonstra diferena entre o grupo controle e o grupo estudado, mesmo na ausncia de diferena entre os grupos (falso
positivo). O exemplo de um erro tipo I seria concluir que
determinado medicamento apresentasse benefcio em relao a outro medicamento ou ao placebo, sem de fato haver
diferena entre eles.
J o erro tipo beta (II) ocorre quando a hiptese nula
comprovada pelo estudo na presena de real diferena entre
os grupos (falso negativo). O exemplo de um erro tipo II (beta)
seria chegar-se concluso de que certo medicamento no
apresentaria eficcia superior quando comparado a outro,
quando de fato esse medicamento apresentasse superioridade. O clculo correto da amostra do estudo ajuda a minimizar esse tipo de erro.
O clculo da amostra deve ser baseado na anlise dos
seguintes fatores:
a) Poder: definido como a capacidade de um teste
rejeitar corretamente a hiptese nula quando esta for
falsa, ou seja, a capacidade de um estudo descartar
os resultados falsos negativos (erro tipo ). Por defini147
es estatsticas, aceita-se um poder de um teste de

80% na maioria dos ensaios clnicos, ou seja, a chance
de haver a confirmao equivocada da hiptese nula
de um para cinco. Quando o poder requerido for
maior (90% ou 95%), maior confiabilidade adicionada pesquisa.
b) Nvel de significncia: a capacidade de um estudo
eliminar o erro tipo alfa (I) e representado pelo
valor p. O nvel de significncia estimado entre 1
e 5%, dependendo de cada estudo (p < 0,05 a p <
0,01). Quanto menor o nvel de significncia (valor de
p) menor a chance da diferena ser decorrente do
acaso.
c) Tipo de varivel: as variveis podem ser classificadas em contnuas e categricas. As contnuas so as
expressas por valores numricos contnuos (p.ex. glicemia = 140 mg/dl), enquanto as variveis categricas so definidas nominalmente. Quando a diviso
apresenta apenas duas possibilidades (p.ex. doentes e
sadios) denominada dicotmica. As variveis dicotmicas, por conceito, necessitam de tamanho amostral
maior.
d) Incidncia do evento na populao em estudo: ao
contrrio dos dois fatores acima que so previamente
definidos por clculos estatsticos, a incidncia do
evento e sua varincia na populao so definidos por
pesquisas e relatos prvios, mudando de acordo com
a patologia em estudo. Quando no houver na lite148
ratura descrio sobre o assunto, pode-se supor uma

incidncia aproximada para efeito dos clculos.
e) Tamanho do efeito do tratamento: a probabilidade de
reduo de determinado evento com tratamento proposto deve ser levado em considerao. Por exemplo:
o uso de alendronato de sdio pode reduzir a chance
de pacientes acima de 60 anos em apresentar fraturas
do quadril de 10% para 2%. Portanto, o impacto de
reduo relacionado ao uso da medicao em questo de 8% em valores ou brutos ou de 500% em
valores relativos. Quanto maior o efeito do tratamento
em estudo (por exemplo, impacto do uso de anticoagulantes orais na profilaxia de trombose venosa
profunda ps-artroplastia total de joelho), menor o
nmero de indivduos necessrios para a confirmao
da hiptese.
f ) Perda de amostra (drop-out): considera-se comum a
perda durante o acompanhamento de uma parcela
dos pacientes previamente inscritos em uma pesquisa. Portanto, aconselhvel o aumento de 5 a 10%
do valor calculado para suprir esta perda durante o
perodo.
Calculando o tamanho da amostra
Existem variaes na forma de se calcular o tamanho da
amostra, mas alguns fatores devem ser considerados:
a) definir a hiptese nula e uma hiptese alternativa;
b) selecionar o teste estatstico apropriado baseado nos
149
tipos de variveis independentes ou dependentes;

c) definir a magnitude de efeito;
d) estabelecer e ; e
e) usar tabelas ou frmulas apropriadas para definir o
tamanho da amostra.
Exemplos de clculo amostral
Embora a discusso de estatstica aplicada fuja do objetivo deste captulo, sero oferecidos dois exemplos de clculo para variveis dicotmicas e quantitativas.
Existem vrias frmulas diferentes para situaes especficas, sendo muitas vezes necessrio o auxlio de um estatstico. Outra alternativa o uso de sites especializados para o
clculo de amostra.
Exemplo 1: varivel dicotmica
Pesquisa hipottica comparando o impacto do uso de
trs parafusos canulados, ao invs de dois, no tratamento das
fraturas do colo femoral. A hiptese alternativa a de que o
acrscimo de um parafuso diminuiria a chance de complicaes. O evento primrio pr-estabelecido como desfecho
final seria o nmero de reintervenes (medidor primrio
de complicaes, definido pelo estudo). Pela pesquisa da
literatura, chega-se ao valor de 30% de reintervenes nos
casos operados com dois parafusos. Uma diminuio desta
taxa para 25% com uso de trs parafusos foi definida como
clinicamente significativa (5% de diferena entre os dois gru150
pos). Um nvel de significncia de 5% (0,05) foi adotado pelo

estudo, com poder do teste em questo de 80%. O valor Z
preestabelecido por tabela, sendo este valor para nvel
de significncia de 0,05 igual a 1,96, enquanto que para um
poder de teste de 80% (0,8) de 0,84.
Tem-se a frmula para o clculo:
n1 = nmero de indivduos no grupo dois parafusos

n2 = nmero de indivduos no grupo trs parafusos
p1, p2 = probabilidade nas amostras (30% e 25%)
q1,q2 = 1 - p1, 1 - p2 (70 e 75%)
pm = (p1 + p2)/2 (27,5%)
qm = 1 - pm (72,5%)
= diferena = p2 - p1 (5%)
Z1 - /2 = Z 0,975 = 1,96 (para = 0,05)
Z1 - = Z 0,80 (para = 0,2)

Portanto, n1 = n2 = 1250 pacientes.

Observe que uma amostra de 2.500 pacientes necessria para se tentar comprovar uma reduo de 5% na incidncia de complicaes nesse estudo com varivel dicotmica, o
que torna pouco factvel para apenas um centro a realizao
de tal pesquisa. Quanto menor o impacto clnico de um tratamento, maior a amostra necessria para confirmar a hip151
tese alternativa. Variveis dicotmicas necessitam de valor de

n maior para comprovao das hipteses.
Exemplo 2: clculo da amostra com varivel quantitativa
Nessa mesma pesquisa, ser utilizado um questionrio
padro (SF36), em que no grupo controle (dois parafusos) a
mdia de pontuao de 60 pontos. O desvio padro calculado de 24 pontos. Para que um profissional possa mudar
sua conduta diante de um tratamento novo, sabe-se que o
resultado encontrado pela pesquisa tem que apresentar um
tamanho de efeito mnimo. Em estudos estatsticos, comprovou-se que a maioria dos mdicos ou profissionais na rea de
sade mudam sua conduta quando a diferena encontrada
entre os grupos (tamanho de efeito) igual ou maior que
0,5 de desvio padro. Portanto, no caso em questo, deve-se
calcular a amostragem mnima necessria para tentar provar
esta diferena (12 pontos).

Adotando um nvel de significncia de 5% (0,05) e
um poder do teste de 80%:
em que:
n1: nmero de indivduos no grupo dois parafusos
n2: nmero de indivduos no grupo trs parafusos
: diferena de resultados entre os grupos (12)
gama = desvio-padro da amostra
152
Z1 - /2 = Z 0,975 = 1,96 (para = 0,05)

Z1 - = Z 0,80 (para = 0,2)
Portanto, n1 = n2 = 64 pacientes
Observa-se que a anlise de variveis quantitativas necessita de um tamanho amostral menor quando comparados a
variveis categricas, sobretudo dicotmicas.
Amostragem nos dias atuais
Como citado anteriormente, a escolha da amostra e de
seu mtodo consiste em uma fase importante da pesquisa
clnica. Na dcada 1990, um grupo de trinta editores de
revistas, metodologistas e estudiosos renomados se reuniu
em Otawa, com o intuito de criar protocolos de avaliao e
padronizao na avaliao de ensaios clnicos controlados,
na expectativa de melhorar e aumentar a confiabilidade dos
estudos. Criou-se ento o grupo CONSORT, que elaborou verdadeiros check-lists para que os editores pudessem padronizar a avaliao dos ensaios clnicos randomizados. Um dos
pontos que deve ser analisado exatamente a incluso na
metodologia dos critrios e dados utilizados para o clculo
da amostra do estudo.
Porm, ao se analisar a literatura atual, mesmo em revistas
conceituadas com excelente corpo editorial, na maioria das
vezes, a descrio do mtodo de amostragem no citada
pelos artigos, o que, teoricamente, constitui um erro metodolgico importante.
Charles P et al (2009) realizaram levantamentos sobre
a presena e a qualidade de descrio da amostragem em
153
seis revistas com alto nvel de impacto: New England Journal of Medicine, Journal of the American Medical Association
(JAMA), The Lancet, Annals of Internal Medicine, BMJ, and
PLoS Medicine. Metade das publicaes analisadas no apresentava descrio ou no oferecia todos os dados necessrios para o leitor recalcular a amostra do estudo em questo.
Zlowodzky (2009) avaliou os estudos em ortopedia e
observou tendncia do subemprego das amostras na maioria
dos estudos. Associados a tal fator, esto as questes ticas e
o carter cirrgico da especialidade, o que limita alocao de
pacientes em estudos. Tal restrio das amostras ortopdicas
tem como consequncia uma diminuio do poder dos testes, diminuindo a capacidade de comprovao das hipteses
testadas.
Concluso
Embora conhecimentos estatsticos especficos sejam
necessrios para o correto clculo da amostra, o conhecimento dos fundamentos, dos fatores diretamente implicados para seu clculo e, principalmente, a interpretao correta dos dados, incrementam confiabilidade na elaborao
de trabalhos cientficos. Conforme j foi discutido, h grande
tendncia das revistas cientficas em valorizar a forma como
foi realizado o clculo da amostra, bem como a correta descrio da metodologia de seu clculo.
154
1. Callegari-Jacques SM. Amostra. em: bioestatstica: princpios
e aplicaes. Porto Alegre. Artmed. 2003.
2. Filho NA, Rouquayrol MZ. Introduo epidemiologia. Rio
de Janeiro. Guanabara Koogan. 2006.
3. Soares JF, Siqueira AL. Probablidade e avaliao dos testes
diagnsticos, em: Introduo a estatstica mdica. Belo Horizonte. Coopmed. 2002
4. Maletta CHM. Amostragem em: Bioestatstica. Belo Horizonte. Carlos Henrique Mudado Maletta. 2009.
5. Zlowodzky M, Bhandari M. Outcome measure and implications for sample size calculation. Journal of Bone and Joint
Surgery. 2009;91 Suppl 3:35-40.
6. Charles et al. Reporting of sample size calculation in randomised controlled trials: review. British Medical Journal.
2009;338:b1732.
7. Lwanga SK, Lemeshow S. Sample size determination in
huma studies: a practical manual. World Health Organization Geneva. 1991.
8. Kirby A, Gebski V, Keech AC. Determining the sample size in
a clinical trial. Medical Journal of Australia 2002 177 (5): 256257.
9. Chow S, Shao J, Wang H. Sample size calculation in clinical
research. Nova Iorque. Marcel Dekker. 2003.
155
MTODOS ESTATSTICOS
Objetivos
Objetivo geral
Fornecer conhecimentos estatsticos e saber interpretar
resultados que podem ser obtidos atravs de programas de
computador.
Objetivos especficos
a) Conceituar termos em bioestatstica de relevncia na
rea mdica;
b) Aprender os mtodos de representao dos dados
(variveis): tabelas e grficos;
c) Noes sobre estatstica descritiva;
d) Curva de normalidade de Gauss e intervalo de confiana;
e) Noes sobre regresso linear e correlao;
f ) Testes de hipteses: paramtricos e no paramtricos.
1. Introduo
Nesta dcada em que a medicina est cada vez mais
apoiada na matemtica, no se pode deixar os aspectos estatsticos de um artigo biomdico sob a responsabilidade total
do estatstico. Esse fato deve-se, basicamente, a dois aspectos:
primeiro, porque relevante, para o pesquisador, saber qual
156
o teste estatstico mais adequado para ser aplicado ao seu

estudo, alm de ser capaz de descrever o que esses testes significam; segundo, o pesquisador dever conhecer conceitos
bsicos de estatstica, para fornecer as informaes precisas, de
tal forma que o estatstico possa aplicar o teste mais adequado
para a situao em estudo.
Para melhor compreenso dos mtodos estatsticos, faz-se
necessrio o conhecimento de alguns termos e classificaes
utilizados em estatstica:
a) Estatstica e bioestatstica
A estatstica a cincia responsvel pela coleta, pelo
resumo, pela apresentao e pela anlise dos dados. A bioestatstica um ramo da estatstica utilizada nos estudos biolgicos. Pode ser dividida em estatstica descritiva e estatstica
indutiva.
A estatstica descritiva tem como objetivo realizar o resumo
e a apresentao dos dados. J a estatstica indutiva permite
obter as concluses nos estudos cientficos, com alto grau de
confiabilidade, a partir de uma amostra da populao.
b) Amostra e populao
Populao o conjunto de todos os indivduos que apresentam uma ou mais caracterstica em comum. Quando se
tratar de uma frao da populao denominada amostra.
Digamos que se queira realizar um estudo sobre os efeitos
da irradiao nos ortopedistas brasileiros. O nmero total de
ortopedistas atualmente gira em torno de 10 mil. Se um pesquisador decide escolher, baseado em testes estatsticos, 350
ortopedistas divididos em estratos de acordo com os estados
157
brasileiros, esses 350 profissionais escolhidos para participar do

estudo seria a amostra ou, como os estatsticos denominam, a
unidade experimental ou unidade observacional.
c) Dados e variveis
Dados so informaes numricas ou no utilizadas nos
estudos. Variveis so os dados ou caractersticas que podem
ser medidos, controlados ou manipulados em uma pesquisa
cientfica. Por exemplo: ao comparar a densidade ssea em
indivduos do sexo masculino e feminino submetidos a tratamento com um determinado tipo de bifosfonato, observamse trs variveis dependentes (sexo masculino, sexo feminino
e o bifosfonato) e uma dependente, que a densidade ssea
(que pode aumentar com o uso do bifosfonato).
As variveis podem ser agrupadas em dois tipos: variveis
qualitativas e quantitativas. Essa diviso importante, pois a
escolha do teste de significncia depende, em parte, do tipo
de varivel estudada.
c.1) Variveis quantitativas. So aquelas que podem
ser expressas por nmeros ou medidos em uma
escala numrica, como: a densidade ssea mensurada em mg/cm2; a discrepncia dos membros
inferiores, mensurada em centmetros; o ndice acetabular, mensurado em graus; o nmero de nascidos
vivos; e o peso do individuo.
Essas variveis ainda podem ser divididas em discretas e
contnuas. Quando os dados so apresentados como nmeros inteiros (nmeros naturais). Por exemplo, nmero de filhos
nascidos vivos e o nmero de pacientes nascidos com oste158
ognese imperfeita, elas so denominadas de variveis quantitativas discretas. Por outro lado, quando os dados puderem
assumir qualquer valor, inteiro ou frao, dentro de uma escala
de valores, a varivel denominada de quantitativa contnua.
Por exemplo, o comprimento dos fmures mensurados em
centmetros, o dimetro da cabea femoral mensurado em
milmetros e o ndice de Cobb, mensurado em graus.
As variveis contnuas podem ser divididas em escala de
razo e escala intervalar. Quando possvel definir um ponto
zero, a escala de razo. Entretanto, se este ponto zero arbitrrio, diz-se que a escala intervalar. Assim, a idade de uma
pessoa uma escala de razo, pois zero sabidamente a idade
ao nascimento. A temperatura medida em graus Celsius uma
varivel intervalar, pois o zero arbitrrio, isto , pode-se dizer
que a diferena de 20 C entre as temperaturas 50 e 70C a
mesma diferena entre as temperaturas de 70 e 90, mas no
o dobro; por outro lado, a diferena de idade entre uma pessoa
de 40 anos comparada com outra de 20 anos o dobro.
c.2) Variveis qualitativas (categricas ou de atributos). So dados de caractersticas no numricas
que qualificam ou classificam um determinado dado,
por exemplo: a cor dos olhos e os tipos de acrmios
(reto, curvo e ganchoso). Os nmeros, quando utilizados aqui, so apenas smbolos codificados como, por
exemplo, a presena da dor (= 1) ou a ausncia dela
(= 0).
Essas variveis podem ser ainda subdivididas em nominais
e ordinais. Quando os dados podem ser classificados em cate159
gorias diferentes, a varivel denominada ordinal. Nesse caso,

pode-se classific-las em graus diferentes de intensidade, do
melhor ao pior grau. Assim, a intensidade da dor pode ser classificada como leve, moderada e grave. Outros exemplos so os
estgios radiogrficos da necrose avascular da cabea femoral
de Ficat e os cinco nveis motores em pacientes com paralisia
cerebral, mensurados pelo Gross Motor Function Classification
System for Cerebral Palsy (GMFCS).
A varivel nominal quando no h uma ordenao dentro
das categorias, isto , no h gravidade ou intensidade entre os
dados como, por exemplo, a cor dos olhos e os tipos de fibras
colgenas. Essas variveis podem ser ainda divididas em: dicotmicas (binomiais ou binrias), quando possuem duas categorias, por exemplo, o sexo; e politmicas, quando apresentam
trs ou mais categorias, como o tipo anatmico do acrmio
em reto, curvo e ganchoso.
Os conceitos sobre variveis so dinmicos, pois uma
varivel coletada inicialmente como quantitativa poder ser
expressa como uma varivel qualitativa e vice-versa. Por exemplo, os valores referentes densidade ssea, obtidos em exames de densitometria ssea em mg/cm2, so originalmente
variveis quantitativas contnuas; mas, quando a densidade
mineral ssea (DMO) classificada de acordo com os critrios da Organizao Mundial de Sade (OMS, 1994) em DMO
normal (DP at -1), com osteopenia (DP entre -1 e -2,5) e com
osteoporose (DP menor que - 2,5), estas so convertidas em variveis qualitativas ordinais. Outro exemplo tpico o peso (kg)
dos lutadores de boxe, que uma varivel quantitativa, mas
160
quando classificadas em categorias de peso-pena, peso-leve e

peso-pesado so consideradas variveis qualitativas ordinais.
2. Estatstica descritiva
a parte da estatstica responsvel por descrio, resumo,
tabulao e avaliao dos dados observados, sem, entretanto,
tirar qualquer concluso. Isso realizado atravs de mtodos
grficos (tabelas e grficos) e mtodos numricos (medidas de
tendncia central e medidas de variabilidade)
2.1. Apresentao dos dados em tabelas e grficos
Os grficos geralmente so formados a partir de tabelas.
Estas permitem uma avaliao mais minuciosa e objetiva dos
dados, porque os grficos do uma viso mais fcil e rpida
dos dados estudados.
O tipo de grfico ou de tabela utilizados depende da varivel estudada (quantitativa ou qualitativa).
2.1.1. Apresentao tabular
As tabelas devem ser autoexplicativas, de modo que o leitor no necessite do texto para compreender os dados. Alm
disso, as tabelas utilizadas para realizao de clculos estatsticos no se prestam para publicao em trabalhos cientficos,
como ser demonstrado a seguir.
Uma tabela constituda pelos seguintes elementos: ttulo,
corpo e colunas indicadoras. O corpo formado pelas linhas
e colunas de dados. limitada superiormente por uma linha
horizontal, uma inferior e uma terceira linha que separa o
corpo do cabealho. As linhas verticais podem ser utilizadas
para separar as colunas, mas nunca devem ser colocadas para
161
fechar a tabela nas suas laterais. A fonte, as notas e as chamadas so outros componentes (tabela 3).
Os tipos de tabelas utilizadas com dados qualitativos so
as de distribuio de frequncia simples e a de distribuio por
intervalo de classe; com os dados qualitativos so utilizadas
as tabelas de distribuio simples de frequncia e tabelas de
contingncia.
2.1.1.1 Tabelas de distribuio de frequncia
Essas tabelas podem ser de agrupamento simples ou por
intervalo de classe.
Nas tabelas de agrupamento simples, os dados coletados
correspondem ao nmero de vezes que esses dados foram
observados (contados).
Alm dos elementos descritos anteriormente, fazem parte
de uma tabela de distribuio de frequncia os seguintes elementos: frequncia absoluta simples (f ), frequncia relativa (fr),
frequncia acumulada (F) e frequncia acumulada relativa (FR).
Observem-se os dados da Tabela 1 que correspondem s
notas do TARO de 15 residentes de um determinado servio
de traumato-ortopedia.
162
Tabela 1. Distribuio das notas do TARO de 15 residentes de um servio de

traumato-ortopedia
Notas (x)
Contagem
fr
Fr
5,0
0,1
0,1
6,5
II
0,2
0,3
7,0
IIII
0,2
0,5
8,0
IIIII
0,2
0,7
8,5
II
0,2
0,9
9,0
0,1
10
n=10
(SOMA)
NOTA: O f corresponde ao nmero de repetio de cada valor (nota); assim, se

f = 4, indica que quatro residentes obtiveram nota 7. fr a proporo em que
cada valor ocorre, e obtido dividindo-se f por n; desta forma, se f = 1, ento,
f = 2/10 = 0,2. A porcentagem de fr poder ser obtida, multiplicando-se fr por
100, por exemplo, se fr = 0,2, ento 0,2 X 100 = 20%. F representa a soma das
frequncias simples, por exemplo, F = 12 a soma de 1+2+4+5 (ou 7+5). Fr
calculado pela soma das fr acumuladas ou pela diviso de F com a soma f (n),
por exemplo, se Fr = 3, ento, 3/10 = 0,3 ou 30%).
Agora, imaginemos elaborar uma tabela semelhante

descrita acima, com todas as notas dos residentes de traumato-ortopedia que realizaram o TARO de 2009. Isso iria
resultar numa tabela extremamente longa, no objetiva,
163
tornando difcil a comparao e a interpretao dos dados,

sem o auxlio de um programa de computador. De modo
que, quando se tem uma grande quantidade de dados com
alta variabilidade de suas caractersticas, uma forma de tornar a interpretao desses dados mais fcil, organiz-los
em intervalos de classe.
As tabelas de frequncia por intervalo de classe possuem, alm dos elementos das tabelas de frequncia simples, o intervalo de classe, a amplitude de cada classe e a
densidade de classe.
Os intervalos de classe tm um limite numrico mnimo
e outro mximo de valores. Entre esses valores h um smbolo que representa quais valores esto ou no inseridos na
classe. Assim, o smbolo significa que o intervalo possui
valores numricos iguais ou superiores ao valor do limite
inferior at um valor imediatamente menor que o valor do
limite superior; o smbolo ; indica que o intervalo contm
o nmero do limite superior, mas no do limite inferior; o
smbolo indica que o intervalo no contm nenhum dos
valores do limite superior e do inferior; o smbolo indica
que o intervalo contm ambos os valores do limite superior
e do inferior.
No h uma regra padro para calcular o nmero de
classes e o tamanho da amplitude das classes. Isso depende
das necessidades do pesquisador e do tamanho da amostra. Recomenda-se que o nmero de classes deva ser de 5 a
20 e a amplitude, preferencialmente, deva ser de nmeros
inteiros e de iguais valores. Entretanto, algumas frmulas
164
podem ser utilizadas para auxiliar nesses clculos.

Um exemplo de frmula para o clculo do nmero de
classe :

K=1+3,222 x logn,
O n o tamanho da amostra e K o nmero de classe.
A amplitude das classes pode ser estimada, atravs da
razo entre diferena do maior e o menor valor da amostra
com o nmero de classe. A Tabela 2 representa um exemplo
de tabela de frequncia por intervalo de classe.
Tabela 2. Distribuio em intervalo de classe das notas dos 1.000 residentes
de traumato-ortopedia que realizaram o TARO em 2009
CLASSE
fr
Fr
02
20
0,02
20
0,02
24
200
0,2
220
0,22
46
400
0,4
620
0,62
68
200
0,2
820
0,82
810
180
0,18
1000
=1000
1000
Dentre outras consideraes sobre as notas dos residentes

representadas na Tabela 2, pode-se afirmar que 82% (0,82 x 100
= 82) dos residentes obtiveram nota inferior a 8 e 20% deles
obtiveram nota entre 6 e 8. Considerando-se que o ponto de
corte 6, conclui-se que 620 residentes foram reprovados.
Como descrito anteriormente para a publicao de artigos
cientficos, as tabelas devem ser autoexplicativas, objetivas e
de fcil interpretao. A Tabela 3 representa um exemplo de
165
como a Tabela 2 poderia representar os dados, para a publicao em revistas.

Tabela 3. Distribuio dos valores absolutos e relativos das notas de 1.000
Residentes de Traumato-Ortopedia que foram submetidos ao TARO de 2009
Residentes
Intervalo das notas
>2
20
2e>4
200
20
4e>6
400
40
6e>8
200
20
8 e 10
180
18
TOTAL
1000
100%
2.1.1.2 Tabelas de Contingncia

So utilizadas para representao de dados qualitativos.
Neste caso, os dados amostrais ou populacionais so classificados de acordo com duas caractersticas distintas. Podem apresentar as frequncias total (f ) e relativa (fr). Observe a Tabela 4
que representa os dados em 20 pacientes com paralisia cerebral submetidos a tratamento cirrgico para luxao crnica
dolorosa do quadril.
166
Tabela 4. Distribuio de 20 pacientes, segundo presena ou ausncia de dor

no quadril, antes e aps a resseco artroplstica do quadril pela tcnica de
McHale.
Tratamento
Antes da cirurgia
Aps a cirurgia
Dor no quadril
presente
20 (100%)
2 (10%)
ausente
18 (90%)
Total
20
20
Fonte: Dissertao de Mestrado Universidade Federal de Pernambuco.
2.1.2 Apresentao Grfica

Existem vrios tipos de grficos utilizados para representar
variveis. Eles podem ser classificados em cartogramas e diagramas.
Os cartogramas so mapas, enquanto diagramas so figuras geomtricas, tais como grfico de barras, de setores, histogramas e polgono de frequncia.
A escolha do tipo de grfico depende da varivel (quantitativa ou qualitativa):
a) Grficos mais utilizados em variveis quantitativas:
a.1) Histogramas
a.2) Polgono de frequncia
a.3) Ogiva
a.4) Diagrama de disperso
a.5) Box plot
b) Grficos mais utilizados com variveis qualitativas:
b.1) Diagrama de colunas
b.2) Diagrama de barras
b.3) Diagramas de setores
167
a.4) Diagrama de disperso (anlise de regresso

logstica)
Histograma
a representao grfica das tabelas de frequncia por
intervalo de classe mais utilizada com as variveis quantitativas
contnuas. Consiste de retngulos justapostos, cuja largura da
base (eixo das ordenadas) representa o intervalo de classe e
a altura (eixo das abscissas), a frequncia simples. Quando os
intervalos de classe (IC) no so iguais, a frequncia representada pela densidade de frequncia relativa (razo entre a fr e o
IC). O Grfico I foi construdo a partir da Tabela 3.
Grfico I. Resultado da avaliao do TARO de 2009 dos residentes de traumato-ortopedia do Brasil
Observe que a legenda foi posicionada no rodap do grfico, diferentemente da tabela, cujo titulo deve vir acima.
168
Polgono de frequncia
Tem a mesma funo do histograma. Observe o Grfico II
abaixo, que foi construdo a partir dos dados da Tabela 1.
Grfico II. Resultado da avaliao do TARO de 2009 dos residentes de traumato-ortopedia do Brasil
Ogiva
Utilizado para representar as frequncias acumuladas, propores ou porcentagem de dados quantitativos. O Grfico III
foi construdo com os dados da Tabela 1.
Grfico III. Notas da avaliao de 1.000 residentes em traumato-ortopedia que realizaram o TARO de 2009.
169
Diagrama de Disperso
constitudo por um conjunto de pontos dispostos num
eixo cartesiano, em que x o eixo das abscissas e y o da ordenada. Cada ponto plotado no grfico representa um par de
valores para as variveis analisadas (Figura 1).
Esse grfico d uma idia do tipo de relao que possa
existir entre as variveis estudadas. Quando o conjunto de
pontos tende a assumir uma disposio linear, indica que h
relao entre as variveis. Esta disposio pode ser positiva
(ascendente) ou negativa (descendente). Quando no h correlao entre as variveis, o conjunto de pontos assume um
aspecto circular (nuvem), conforme as Figuras 2 e 3. Por isso,
so os grficos utilizados nos estudos de anlise de correlao
e anlise de regresso, entre duas ou mais variveis.
Figura 1. Grfico de disperso com correlao positiva
170
Figura 2. Grfico de disperso com correlao negativa
Figura 3. Grfico de disperso sem correlao
Nos estudos de anlise de correo, as variveis x e y so

independentes, enquanto, nos estudos de regresso, uma das
variveis dependente da outra. No grfico para anlise da
regresso linear, a varivel independente colocada no eixo x
(abscissa) e a varivel dependente no eixo y (ordenadas).
Note a ausncia de uma reta nas Figuras 1, 2 e 3 descritas
anteriormente, a qual foi adicionada na Figura 4, cujo grfico de
171
disperso representa um estudo de anlise de regresso linear.

Figura 4. Grfico de disperso com coeficiente de
regresso
Box Plot
utilizado com frequncia na representao de dados
quantitativos contnuos. No grfico da Figura.5, esto representados a mdia, a mediana, o valor mximo, o valor mnimo
e o desvio padro das notas do TARO de 10 residentes de dois
servios de traumatologia e ortopedia.
172
Figura 5. Distribuio das notas do TARO dos residentes

em dois servios de traumatologia e ortopedia.
Grficos de Barras
Os grficos de barras (horizontal e vertical) e o de setores
so os mais utilizados para representar as variveis qualitativas.
Na prtica, esses grficos tambm podem ser utilizados com
variveis discretas.
Os grficos de barras, verticais ou horizontais, so representados por retngulos de larguras iguais, que representam
as categorias das variveis, enquanto a altura representa a
frequncia acumulada ou a porcentagem (Grficos IV e V).
Diferentemente dos histogramas, as colunas dos grficos de
barras so separadas entre si e no apresenta continuidade
entre os dados. Entretanto, podem-se utilizar duas ou mais
colunas justapostas, para representar mais de um grupo de
dados (Grfico VII).
173
Diagrama de Setores
Os diagramas de setores (pizzas) so teis para representar
propores ou porcentagens de dados qualitativos. As reas
do crculo so divididas em reas proporcionais aos valores de
cada categoria (Grfico VI).
Os Grficos IV (barras verticais), Grfico V (barras horizontais) e Grfico VI (setores) apresentam dados hipotticos das
principais causas de amputaes dos membros inferiores em
309 pacientes atendidos em uma instituio, em um determinado lapso de tempo.
Grfico IV. Principais causas de amputaes dos membros
inferiores
174
Grfico V. Principais causas de amputaes dos membros

inferiores
Grfico VI. Distribuio das principais causas de amputaes dos membros inferiores.
175
Grfico VII. Incidncia de amputaes dos membros inferiores em adultos e crianas, de acordo com as etiologias
traumticas, infecciosas e neoplsicas
2.2 Medidas de tendncia central e medidas de

variabilidade
Tm o objetivo de apresentar os dados de forma ainda
mais concisa.
2.2.1 Medidas de tendncia central
Fornecem o valor central, em torno do qual os dados se
distribuem. As medidas mais utilizadas so: mdia aritmtica(1),
moda e mediana. Destas, a mdia a mais importante e til
nos clculos estatsticos de inferncia.
A mdia aritmtica obtida pela soma dos valores de
todos os dados divididos pelo tamanho da amostra (n) ou
populao.
Mediana (md) um valor tal que divide uma srie ordenada de dados em dois grupos com nmeros de dados iguais.
176
Quando o n um nmero mpar, a mediana o valor localizado no centro destes dados previamente ordenados. Quando
o n par, a mediana a mdia aritmtica dos dois valores mais
centrais. A mediana deve ser utilizada nas distribuies assimtricas e quando os valores extremos so indefinidos e a mdia
no pode ser calculada.
Moda (mo ) o dado que mais se repete na amostra. H
grupos de dados que no h moda, e outros, que possuem
duas (bimodal) ou mais modas (multimodais). til nos casos
de uma afeco cuja incidncia manifesta-se em dois perodos
de idade diferentes. Por exemplo: nos casos de fraturas do colo
do fmur que apresentam picos de incidncia em duas faixas
etrias distintas (incidncia bimodal).
Os dados, a seguir, correspondem ao comprimento, em
centmetros, dos fmures mensurados em 10 pacientes: 20, 30,
20, 25, 30, 20, 22, 27, 28 e 20. Assim,
a mdia ,
para calcular a mediana (md), primeiro organizam-se os dados,

do maior para o menor valor: 20,20,20,20,22,25,27,28,30 e 30.
Como o n par, a md =
. Isso significa que
cinco pacientes desta amostra tm comprimento femoral

acima de 23cm.
a moda igual a 20 cm.
177
2.2.2 Medidas de variabilidade ou disperso

Os parmetros de tendncia central no so suficientes
para caracterizar uma amostra ou populao, sendo necessrio conhecer os valores que oscilam em torno de uma mdia,
isto , conhecer as medidas de variabilidade, que so representadas pela varincia, desvio padro (DP ou s), coeficiente
de variao (cv) e erro padro (EP). Destes, o mais utilizado na
prtica o DP, que representa um valor que somado mdia
e subtraindo dela, encontra-se uma faixa de valores dentro da
qual encontra-se a maior parte dos valores de uma amostra
ou populao, e fora da qual estes valores tendem a se dispersarem. Para entender isso, observe os dados do Quadro 1,
que representam as mdias do TARO de 2009 dos residentes
de traumato-ortopedia em dois diferentes servios:
Quadro 1. Mdia do TARO de 10 residentes da Traumato-Ortopedia, obtidas
em dois diferentes servios.
Servios
Notas de 10 residentes
Mdia
7,5
7,5
7,5
7,5
7,2
9,5
6,5
7,2

Note que as mdias so as mesmas, em ambos os servios. Entretanto, observando as notas isoladas dos residentes,
e separadamente em cada servio, nota-se que os residentes
do servio Y apresentam padro de nota menos homogneo
do que os do servio X. Isso confirmado pelo DP do servio
Y (DP 1,82) que foi maior do que o servio X (DP = 0,25).
Isso significa que, no servio Y, a maioria dos residentes obteve
178
notas entre 5,38 (7,2 - 1,82) a 9.02 (7,2 + 1,82), e no servio X,

esto entre 6,95 (7,2 + 0,25) a 7,45 (7,2 + 0,25). Assim, avaliando
a mdia e o desvio padro, plausvel afirmar que o servio
X teve um nmero maior de residentes que obtiveram nota
acima do ponto de corte, que 6, em relao ao servio Y.
Observando esse exemplo fica fcil compreender que
quanto mais discrepantes forem os dados numa amostra,
maior ser o DP e, portanto, mais heterognea ser a amostra.
Frmula do desvio padro: dp (s ) =
Quando h duas variveis de medidas diferentes, usa-se o

cv, uma medida de variabilidade independente da unidade de
mensurao da varivel. Assim, ao comparar a densidade ssea
entre os indivduos de duas A e B, o DP ser uma medida fidedigna entre os dados analisados para indicar o grau de variabilidade. Entretanto, se o objetivo for avaliar a variabilidade entre
a densidade ssea (mg) e o dimetro (cm) da cortical do colo
femoral, o cv dever ser calculado para dar essa resposta.
Frmula do Coeficiente de variao: cv =
s
=
x
Em alguns clculos de inferncias estatsticas necessrio

conhecer o erro padro (EP), que o DP em uma amostra. O EP
representado pela frmula:
- sx
s(x)
n
179
2.3 Quatis e distribuio assimtrica

2.3.1 Distribuio assimtrica
Para se compreender os conceitos de distribuio assimtrica, preciso entender os conceitos de simetria. Diz-se que
uma distribuio simtrica em torno de um valor x, quando
este valor divide a amostra em dois subgrupos de dados com
mesma frequncia e sinais contrrios (Figura 6). Assim, na distribuio simtrica a mdia (), a mediana (md) e a moda (mo),
apresentam valores iguais ou muito prximos entre si. Ao contrrio, nas distribuies assimtricas ( direita ou esquerda),
apresentam valores discrepantes entre a mdia, mediana e
modo (Figura 7). O DP padro outra medida que pode indicar o tipo de distribuio. Assim, quando o valor do DP proporcionalmente muito maior que a mdia, a distribuio tende
a ser assimtrica.
Figura 6. Grfico de distribuio de frequncia simtrica
180
Figura 7. Grficos de distribuio de frequncia assimtrica: 4.a assimetria a

direita e 4.b assimetria a esquerda.
Imagine os grficos da Figura 6, representando a mdia de

um determinado tipo de fratura que incide de forma bimodal
na populao, com mdias ( = 3,4) e desvios padres (dp =
2,5) iguais. Caso o leitor.
2.3.2 Quantis
So medidas que dividem uma srie ordenada de dados
em partes proporcionalmente iguais. Por exemplo: os quartis
e percentis.
a) Quartil: divide a amostra em quatro partes iguais, cada
uma contendo 25% dos dados. Assim, o primeiro quartil (Q1) limita os 25% valores menores da amostra (75%
dos valores esto acima); o segundo quartil (Q2) o valor
correspondente a 50% dos valores menores da amostra (50% dos valores esto abaixo e 50% esto cima),
portanto tem valor igual a mediana; o terceiro quartil
(Q3) possui 75% dos menores valores da amostra ( 25%
dos valores esto acima). O valor obtido da subtrao
181
de Q3 com Q1 chamado de intervalo interquatlico e

contm os 50% dos valores mais centrais da amostra.
Essas medidas so teis em amostras com valores muito
discrepantes, que influenciam de forma desproporcionada o
Dp e a mdia, nas distribuies assimtricas, quando se deseja
enfatizar os valores extremos da amostra e com dados ordinais.
No exemplo do Quadro 1, poder-se-ia classificar as notas dos
residentes em quartis e, assim, ter uma melhor representao
da situao entre os dois servios
b) Percentis: divide a amostra em cem partes iguais, de 1%
at 100%. Este usado quando o objetivo comparar valores individualmente com um conjunto de normais. O grfico
de idade fsica do nascimento at os 36 meses de idades, so
exemplos do uso dessas medidas.

3. Inferncia Estatstica
o mtodo pelo qual o pesquisador obtm concluses
de uma hiptese formulada a partir de uma amostra, com alto
grau de confiabilidade. Na prtica, o estudo de toda a populao muitas vezes trabalhoso, quando no impossvel. Nesses
casos, h necessidade de se realizar estudos das caractersticas
de uma populao atravs de amostra retirada desta populao. Isso facilmente compreendido nas pesquisas de inteno de votos para o presidente do Brasil.
Os mtodos de inferncia estatstica so: a estimativa por
pontos ou por intervalo e os testes de hipteses.
3.1 Estimativa por pontos e intervalo de confiana
Na estimativa por pontos, obtido um valor numrico
182
nico como uma estimativa do parmetro populacional.

Assim, a mdia 6, obtida de uma amostra de 50 residentes de
traumato-ortopedia submetidos prova do TEOT, significa
que a mdia de todos os residentes submetidos a essa prova
foi 6. Entretanto, sabe-se que a mdia da amostra nem sempre corresponde a mdia da populao original, mas uma
estimativa da verdadeira mdia da populao. Assim, seria
mais adequado considerar que a mdia de todos os residentes submetidos ao TEOT seria um valor compreendido entre
um intervalo de valores, denominado de intervalo de confiana (figura 5).
O intervalo de confiana constitudo por um valor menor
e outro maior, entre os quais acredita-se conter a verdadeira
mdia populacional () (Figura 6).
Neste ponto, importante comentar a distribuio normal de Laplace-Gauss, ou simplesmente curva de Gauss,
cujas principais caractersticas so: que a varivel aleatria
pode apresentar valor de - a +; o grfico tem a forma
de um sino, simtrica em torno de uma mdia que divide
a curva em dois lados iguais (50% de cada lado); a mdia,
moda e mediana so coincidentes; a mdia sob a curva equivale a 1 (ou 100%); Os valores situados acima ou abaixo da
mdia ocorrem com a mesma probabilidade; a mdia e a
varincia so os parmetros que interferem com o aspecto
da curva; cerca de 68% dos valores de x, situam-se a um desvio padro ( - dp ; + dp); 95% dos valores de x esto a 2
desvios padres ( - 2dp ; + 2dp); e, 99% dos valores esto a
3 desvios padres ( - 3dp ; + 3dp).
183
As propriedades referentes rea sob a curva foram obtidas a partir da chamada curva normal reduzida, cuja mdia e 0
e dp=1 (Figura 7). Assim, a curva abaixo de -0,5 e acima de
+0,5. As variveis desta curva so encontrados na tabela z.
Figura 7. Representao grfica da curva de Gauss reduzida
(curva simtrica)
O clculo dos valores do intervalo de confiana pode ser

realizado atravs do teste z e t, para amostras maiores que 30
(n>30). Nas amostras pequenas n<30, pode ser empregado o
teste t.
Nas amostras com n > 30, a curva de Gauss constitui uma
ferramenta til para a descrio e o clculo da probabilidade
de ocorrncia de valores de interesse.
Um exemplo prtico da utilizao da curva de Gauss (ou
curva reduzida) a utilizada pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia como critrios de eliminao (ponte
de corte) na prova para a obteno do Ttulo de Especialista
(TEOT). A figura 6 representa um exemplo hipottico da utilizao da curva de normalidades, onde se observa a mdia
184
e o desvio padro das notas de 488 residentes de traumatoortopedia submetidos ao TEOT 2000.
Figura 8. Representao da curva gaussiana com suas respectivas mdia e desvios padres das notas de 488 residentes de traumato-ortopedia submetidos ao TEOT 2000.
Na Figura 8, escolhendo-se um nvel de confiana de 95%,

aceitvel dizer que 95% dos residentes obtiveram notas entre
2,07 a 7,77, isto , dois desvios padres (2 x 1,9 = 3,8) abaixo
da mdia (5,87 - 3,8) e dois desvios padres (5,87 + 3,8) acima
da mdia ( = 5,87) da populao de 488 residentes submetidos ao TEOT. Caso se queira obter o nmero de residentes que
obtiveram notas abaixo da mdia, calcula-se o valor de Z.
Frmula de Z: z =
Onde m a mdia, dp o desvio padro da varivel x e z o
valor obtido.

Outro exemplo prtico que utiliza os valores de Z
(teste z ou de propores) o do diagnstico da osteoporose.
185
A OMS considera osteoporose em mulheres acima de 50 anos

de idade com densidade mineral ssea (DMO) de menos 2,5
desvios padres abaixo da mdia para uma mulher adulta
jovem, mensurada pelo densitmetro, cujos resultados apresentados so valores de z.
Para fazer comparaes entre propores, pode-se utilizar
o teste Z e T, sabendo-se que a mdia () e desvio padro (p)
so representados, respectivamente por:
= p e p=
(onde p a probabilidade de sucessos; q
a probalidade de no sucesso; n, a amostra). Esses clculos

tambm so utilizados com intervalo de confiana para propores. Por exemplo, poder-se-ia querer saber se uma proporo de 30% dos indivduos de uma amostra que apresentaram osteoporose acima de 50 anos de idade, numa determina
cidade, esta dentro do esperado.
3.2 Testes de significncia (hiptese)
Os testes estticos permitem ao pesquisador concluir suas
hipteses com alto grau de confiabilidade.
A escolha de um teste de hiptese depende de diversos
fatores, tais como:
1. Tipo de varivel. Alguns testes, como o qui-quadrado
(x2), s so utilizados com variveis qualitativas, enquanto
outros testes, como o t de student, so especficos para variveis quantitativas.
2. Quantidade de grupos do estudo (nmero de amostras).
Os testes podem ser divididos naqueles para anlise de uma
mdia ou uma proporo, duas mdias ou duas propores e
186
com trs ou mais mdias ou propores. Quando se comparam

dois ou mais grupos, os testes so denominados paramtricos
e no paramtricos (Quadro ).
3. Distribuio dos valores das variveis em simtrica ou
assimtrica. A utilizao de testes paramtricos necessita que
as variveis tenham uma distribuio normal ou prxima do
normal (distribuio gaussiana). Quando as variveis no apresentam distribuio normal, pode-se optar por realizar uma
converso dos dados ou usar um teste no paramtrico.
4. Tamanho da amostra. Alguns autores consideram que
uma amostra de tamanho grande aquela constituda por
30 ou mais observaes. Quando o estudo possui esses valores, provavelmente tem distribuio gaussiana. Entretanto,
amostras menores que 30 podem, tambm, possuir uma distribuio normal.
5. Homogeneidade das variveis entre as populaes comparadas. Desvios padres com valores muito longe da mdia e
diferentes entre os grupos analisados so indicativos de heterogeneidade da amostra. Por vezes, as varincias so to heterogneas que mesmo com transformao, no se consegue
homocedasticidade. Neste caso, recomendvel a utilizao
de um teste no paramtrico.
6. Caractersticas das observaes. As amostras podem ser
constitudas por variveis correlatas (dependentes ou pareadas) ou variveis no correlatas (variveis independentes).
Considera-se que as variveis so pareadas ou correlatas nos
experimentos em que o individuo controle dele mesmo
(medidas antes e aps o tratamento). Por exemplo: compa187
rar a intensidade da cefalia, no mesmo indivduo, antes e

aps a administrao de dipirona; as pesquisas realizadas em
gmeos; e quando se avalia os dois lados (um lado o controle
e o outro o estudo) de um mesmo indivduo, por exemplo, o
antebrao direito, seria o grupo controle, enquanto o antebrao esquerdo, o estudo.
As variveis so independentes quando h dois grupos
separados de indivduos. Por exemplo, quando o pesquisador analisa o efeito de uma determinada vacina numa amostra de 40 pessoas, sendo 20 do sexo feminino e 20 do sexo
masculino. Neste exemplo, as variveis so independentes e
com grupos de tamanho amostral (n) iguais. Entretanto, se em
um grupo houver 15 pessoas do sexo feminino e no outro 25
do sexo masculino, as variveis so independentes, mas com
grupos com tamanho (n) diferente. Isso importante porque,
para cada caso, existe um teste especfico ou modificaes na
frmula de um mesmo teste. importante comentar que as
variveis independentes podem ser constitudas de indivduos
do mesmo sexo.
7. Teste unilateral (unicaudal) ou bilateral (bicaudal). Geralmente os testes bilaterais so os mais utilizados. Os testes
unicaudais so utilizados nos experimentos em que o pesquisador pressupe o que ir acontecer. Por exemplo, um
pesquisador ao testar uma dieta hipercalrica em ratos
aceitvel que essa dieta ir ocasionar um aumento de peso
nos ratos. Nesse caso, s interessa ao pesquisador que o peso
dos animais aumente com a dieta. Por outro lado, se um pesquisador deseja saber se a ingesto de lcool est relacionada
188
ou no com o aumento de necrose avascular da cabea do

fmur, o teste ser bicaudal.
Independente do nmero de grupo a ser analisado, os testes de significncia estatstica seguem os seguintes passos:
1 passo: Escolha da regra de deciso
Suponha que um determinado pesquisador deseja comparar duas substncias A e B e verificar a hiptese que a substncia A acelera ou no de forma significante o tempo de consolidao das fraturas da difise femoral, comparativamente
com a substncia B. Assim, uma vez que o pesquisador tenha
formulado as suas hipteses cientficas, estas devem ser convertidas em hipteses estticas, que so:
A hiptese nula (H0): a hiptese a ser testada e, quando
aceita, atravs de um teste estatstico, significa dizer que no
h diferena entre os parmetros (dados) analisados.
A hiptese alternativa (H1): quando aceita, significa que
existe diferena estatisticamente significante entre os dados
analisados.
Fica claro tambm que quando se aceita H1, automaticamente rejeita-se H0 e vice-versa.
Retornando ao exame acima, se houve diferena estatisticamente significante no tempo de consolidao ssea das
fraturas femorais entre os dois mtodos de tratamento A e B,
sendo menor em A, isso significa dizer que H0 foi rejeitado e foi
aceito H1. Portanto, o pesquisador pode concluir, com relao
ao tempo de consolidao ssea, que o tratamento A melhor
do que o tratamento B. Todo teste de hiptese, entretanto, est
189
associado a uma probabilidade de erro de deciso, denominado de erro . Os tipos de erro de deciso so:
Tipo I (erro ): a probabilidade de rejeitar H0 quando
verdadeira. No exemplo acima, isso significaria dizer
que no houve na realidade diferena entre os dois
tipos de tratamento e tudo ocorreu meramente ao
acaso, seja por uma amostra pequena ou por erro de
amostragem.
Tipo II (erro ): a probabilidade de aceitar H0 quando
falsa. O erro permite calcular o poder do teste estatstico (1- )
2 passo: Escolha do nvel de significncia do teste estatstico
O erro tipo I chamado de nvel de significncia do teste
estatstico.
O nvel de significncia dos testes estatsticos representado pela letra p. A classificao dos nveis de significncia, de
acordo com os valores de p esta representada no Quadro 2.
Quadro 2. Classificao dos nveis de significncia dos testes estatsticos.
classificao
Nvel de significncia
<1%
Altamente significante ((p<0,01) ; ( = 1%))
1-5%
Significante ((p<0,05) ; ( = 5%))
5-10%
Provavelmente significante ((p<0,1) ; ( = 10%))
>10%
No significante
Observe o seguinte: se um pesquisador obteve um resultado de um teste de hiptese estatisticamente significante para
= 5% ( =0,05), isso significa que h 95% de evidncia que a
190
sua concluso esteja correta, contra 5% de incerteza, ou seja,

que tudo pode ter ocorrido meramente ao acaso. Com isso, e
baseado no Quadro 2, fica evidente que quanto menor o valor
de p, maior ser a evidncia de que existe ou no diferena
entre os parmetros (dados) analisados. Assim, ao comparar
dois trabalhos cientficos nos quais ambos os pesquisadores
estudaram as mesmas variveis, com mesmo tamanho de
amostra, igual mtodo de amostragem e dos mesmos mtodos, plausvel atribuir o maior nvel de evidncia cientfico
ao estudo cujo pesquisador obteve resultado estatisticamente
significante, utilizando um valor de p menor.
3 passo: Determinao da regio crtica e a regio de aceitao para H0.
Embora este passo no seja o objetivo deste captulo,
importante salientar que, para cada tipo de teste de significncia, h uma tabela de valores pr-elaborada (tabela de distribuio) que associa dois tipos de parmetros: o nvel de significncia escolhido pelo pesquisador (geralmente = 0,05) e
o nmero de graus de liberdade da amostra. Comparando-se
ambos, acha-se o valor crtico que o limite entre a aceitao
e rejeio de H0.
4 passo: Escolha do teste mais apropriado para calcular o
valor da varivel
H uma grande variedade de testes estatsticos, com indicaes precisas, vantagens e desvantagens (Quadro3). Dependendo do nmero de grupos a serem analisados, os testes de
hipteses podem ser divididos em testes para um grupo (uma
amostra) e testes para dois ou mais grupos.
191
a) Testes para um grupo (uma amostra). So exemplos o

teste Z e o teste t.
b) Testes para duas ou mais amostras (paramtricos e
no-paramtricos).
b.1) Testes paramtricos:
So assim denominados porque se baseiam na mdia e no
desvio padro. So testes clnicos mais robustos do que os no
paramtricos e por isso devem ser, sempre que possvel, escolhidos. Os critrios para a escolha destes testes so:
necessrio que as variveis analisadas tenham distribuio normal ou prxima ao normal. Os dois testes
estatsticos mais utilizados para avaliar se as amostras
tm ou no distribuio normal so os testes de Kolmogorov-Smirnov e o de Shapito-Wilks.
As medidas de disperso entre as amostras devem ser
homogneas. Algumas vezes, mesmos utilizando as
frmulas de transformao, no se consegue homocedasticidade.
As variveis devem ser quantitativas
Os testes paramtricos podem ser divididos em testes para
comparao de 2, 3 ou mais mdias ou propores:
Comparao entre duas mdias ou propores
Teste t de student: o mais utilizado. Apresenta variaes de acordo com a caracterstica da varivel em
pareadas, independentes com amostras de tamanhos
iguais, e independentes com amostras de tamanho
diferentes.
Teste de Fisher (F)
192
Comparao entre trs ou mais mdias

Anlise de Varincia (ANOVA): usado para comparar 3
ou mais amostras (grupos). So utilizados com varveis
quantitativas, desde que as amostras tenham tamanhos iguais ou muito prximos.
Turkey: um complemento da ANOVA.
Bonferroni: usado com variveis independentes ou
pareadas
Student - Newman - Kauls: semelhante ao teste de
Turkey
Outros testes: Scheffe, Ducan e Dunnett:
b.2) Testes no-paramtricos
So utilizados quando os testes paramtricos no podem
ser utilizados, por no passar nos critrios de exigncias, mencionados no item anterior.
Em geral, so indicados com variveis ordinais e amostras
com n pequeno. Os principais testes esto descritos abaixo:
Teste do qui-quadrado (x2): o mais conhecido. Dentre
os critrios para a . Dentre os critrios para a utilizao
deste teste, cita-se o tamanho da amostra que deve ser
superior a 20, e 20% dos valores esperados devem ser
superiores a 1, utilizados em variveis independentes.
Dependendo do caso, pode-se fazer a chamada correo de Yates.
Teste de Mann-Whitney: corresponde ao teste t para
amostras independentes
Teste de Wilcoxon: corresponde ao teste t para amostras pareadas. utilizado com varivel ordinal.
193
Teste de McNemar: analisa propores para amostras

pareadas.
Coeficiente de correlao de Sperman: utilizados
quando as variveis quantitativas no satisfazem a exigncia para o teste de Pearson (s)
Teste Exato de Fisher: pode ser utilizado em amostras
pequenas em substituio do x2. Est indicado apenas
em tabela 2x2.
Teste de Kruskal Wallis: corresponde a ANOVA. A sua
nica exigncia que a varivel seja ordinal.
Teste de Fridman: utilizado para comparao de 3 ou
mais variveis qualitativas e pareadas.
194
Quadro 3. Principais testes de significncia utilizados na rea da sade com

suas respectivas indicaes
Nmero de amostra
Tipo de varivel
Uma amostra
Nominal
Teste recomendvel
Paramtrico
No-paramtrico
Bionomial
Ordinal
Quantitativa
Teste z (n>30)
Teste t de Student
Adequao de ajuste de uma

distribuio terica
qualquer
Qui-Quadrado
Kolmogorov-Smirnov
Tabelas de contingncia
qualquer
Qui-Quadrado
Teste Exato de Fisher
(tabela 2x2)
Kolmogorov-Smirnov
Duas amostras independentes

(no-correlacionadas)
Nominal
Teste z (n>30) para

propores
Ordinal
Mann-Whitney
Quantitativa
Duas amostras pareadas
(correlacionadas)
Mais de duas amostras

independentes (nocorrelacionadas)
Teste t de Student
Nominal
McNemar
Ordinal
Quantitativa
Teste t de Student
Nominal
Ordinal
Kruskal Wallis
Anlise de Varinciateste F
Nominal
Ordinal
Quantitativa
Correlao e Regresso
Wilcoxon; Teste T dos

sinais
Teste de Dunn
Quantitativa
Mais de duas amostras pareadas
(correlacionadas)
Qui-Quadrado
Friedman; Coehram
Anlise de Varincia teste F; Bonferonni.
Nominal
Cochran
Ordinal
Spearman
Teste z (n>30)
Teste t de Student
Quantitativa
195
5 passo: Aceitao ou rejeio de H0 e concluso

Considera-se que um teste de hiptese foi estatisticamente
significante, quando o valor de p, obtido pelo teste estatstico,
menor do que o valor de alfa ( - nvel de significncia) escolhido pelo pesquisador. Geralmente o valor de alfa escolhido
0,05 (5%).
Observe este exemplo. Um grupo de pesquisadores estudaram, em 10 rdios de patas de ces, o tempo de consolidao radiogrfica do regenerado sseo com a utilizao de
plasma rico em plaquetas, durante a distrao osteognica
pela tcnica de Ilizarov. As 10 patas contralaterais inoculao
do PRP, nas quais foi realizado apenas a distrao osteognica,
foi o grupo controle. O tempo de consolidao, em dias, a
mdia e o desvio padro no grupo controle e estudo esto distribudos na Tabela 6. Ser que h diferena estatisticamente
significante no tempo de consolidao ssea entre os dois
grupos do experimento?
196
Tabela 6. Distribuio do tempo total de consolidao do regenerado (TCT)

em dias, nos 10 ces dos grupos controle e estudo.
Tempo de consolidao (dias)
Ces
Grupo Controle
(n=10)
Grupo Estudo
(n=10)
444
124
47
487
116
67
507
155
71
508
155
65
528
127
67
494
106
57
501
104
67
495
94
78
62
62
10
131
62
Mdia
117,4
64,3
Desvio padro
28,04
8,2
Antes da escolha do teste estatstico, algumas observaes

devem ser levadas em considerao. Primeiro, o tipo da varivel em estudo quantitativo. Segundo, o nmero de grupos
do estudo dois e as amostras so dependentes (correlatas
ou pareadas), uma vez que um animal controle dele mesmo.
Terceiro, os dados so quantitativos e foram resumidos com
suas respectivas mdias e desvios-padres. Quarto, o tamanho
da amostra, relativamente pequeno, mas o teste de Kolmo197
gorov-Smirnov revelou que a distribuio gaussiana e apresentam certa homogeneidade e, portanto, preferencialmente,
escolhe-se um teste de hiptese paramtrico. Quinto, deve-se
escolher o nvel de significncia para se aceitar ou rejeitar a
hiptese nula (H0); neste caso, foi escolhido = 0,05 ( = 5%).
Sexto, o teste escolhido foi bicaudal, pois, o TC do regenerado
sseo poder diminuir ou no com o uso do PRP.
Levando-se em considerao todas essas pressuposies,
o teste escolhido para a anlise estatstica da Tabela 6 foi o t de
student. O valor obtido com o teste de t foi de p = 0,003. Comparando-se esse valor com o valor de escolhido (0,05), rejeitase H0, pois 0,003 menor do que 0,05 (nvel de significncia - ),
portanto, existe diferena estatisticamente significante entre o
tempo de consolidao do regenerado sseo dos rdios dos
ces com e sem a utilizao de PRP. Desta forma, o pesquisador
poder concluir, com alto nvel de segurana, que o PRP reduz
o tempo de consolidao do regenerado sseo quando utilizado em rdios de ces, durante a distrao osteognica pela
tcnica de Ilziarov.
Mesmo que a anlise estatstica tenha sido significante,
pode ser que o resultado no seja clinicamente importante.
Para interpretar isso, o leitor dever ter algum embasamento
terico sobre o assunto pesquisado. No exemplo citado
acima, fica claro que a reduo do tempo de consolidao
sseo um fator clinicamente relevante, pois o tempo de
consolidao do regenerado sseo do grupo controle foi
cerca de 1,8 vez maior do que o do grupo estudo. Isso, na
prtica, reduz excessivamente o tempo de permanncia com
198
o fixador externo, desta forma, reduz ou evita determinadas

complicaes que sabidamente decorrem do longo tempo
de permanncia com o fixador.
Considerando ainda o exemplo anterior, caso os pesquisadores quisessem comparar com, alm dos dois grupos descritos (com PRP e sem PRP), um terceiro grupo com
clulas tronco, o teste t no seria apropriado. A escolha,
quando se deseja comparar mais de duas mdias o teste
de anlise de varincia ou o teste de Turkey. Mas, para isso,
necessrio que as variveis obedeam s caractersticas
dos testes de hipteses paramtricos. Caso contrrio, ou os
dados devero ser transformados, ou um teste no-paramtrico dever ser utilizado.
4. Correlao Linear Simples (CLS) e Anlise de
Regresso Linear (ARL)
A CLS usada para designar o grau de associao entre
dois conjuntos de valores, isto , o grau de relao entre duas
variveis quantitativas independentes, em um mesmo indivduo. Entretanto, quando h relao de dependncia entre
duas variveis e esta dependncia demonstrada atravs de
equao matemtica, tal que o valor da varivel dependente
(y) possa ser obtido a partir do valor da varivel independente,
faz-se um estudo de regresso. Por exemplo, o comprimento e
o dimetro do fmur aumentam de acordo com o crescimento
da criana. Neste caso, est se fazendo um estudo de correlao, uma vez que as variveis, o dimetro e o comprimento
femorais so independentes. Por outro lado, os nveis de gli199
cemia reduzem na mesma proporo em que aumentam os

nveis de insulina srica. Neste caso, a anlise de regresso,
pois h uma dependncia da glicemia com os nveis de insulina no sangue, isto , em condies normais, a glicemia ir
necessariamente reduzir com a elevao da insulina.
4.1. Correlao linear simples (CLS)
Como mencionado, a CLS estuda a correlao entre duas
variveis independentes. A representao grfica feita pelo
grfico de disperso e esses valores podem ser expressos
(mensurados) por um coeficiente de correlao, sendo o coeficiente de Pearson (r) o mais conhecido. Este coeficiente varia
de -1 a + 1 e, de acordo com seu valor, pode-se classificar o
grau de correlao em seis nveis (Quadro 4). Quando o valor
de r positivo, diz-se que a correlao varia no mesmo sentido, ou seja, quanto maior for a varivel colocada no eixo x,
maior ser tambm a varivel colocada no eixo y; quando r
assume um valor negativo, a correlao dita inversamente,
ou seja, quanto menor for a varivel y, maior ser a do eixo x e
vice-versa. Valores de r, igual ou prximo a zero, indicam que a
correlao fraca ou no existe. Assim, quanto mais prximo
esto os valores de 1, mais forte a correlao entre as variveis. Inversamente, quando os valores se aproximam de zero
ou zero, diz-se que a correlao fraca ou nula.
200
Quadro 4. Classificao do grau de correlao de duas variveis em seis nveis

de intensidade, de acordo com o valor do coeficiente de Pearson.
Valor do coeficiente r
r=0
0 < r < 0,3
0,3 r < 0,6
0,6 r < 0,9
0,9 r < 1
R=1
Grau de correlao (associao)

Nula
Fraca
Regular
Forte
Muito forte
Plena ou perfeita (se r = -1, perfeira inversa ; r =
+1, perfeita positiva)
No grfico de disperso, o aspecto da distribuio e o sentido dos conjuntos de pontos indicam o tipo de correlao.
Assim, quando os pontos esto dispostos de forma ascendente, em uma linha reta inclinada, indica que h correlao
positiva entre as variveis; entretanto, se os pontos apresentarem distribuio em linha reta descendente, a correlao
negativa; por fim, quando a distribuio dos pontos assume a
forma circular (de nuvem), no h correlao entre as variveis
estudadas ou ela muito fraca. (Figuras 1, 2 e 3).
201
Na prtica, o que se observa uma aproximao, de maior

ou menor grau, com uma linha reta, e no, a correlao perfeita ou ausncia dela (grfico VIII).
Dimetro do fmur em cm
30
25
20
15
10
5
0
10
15
20
25
30
Comprimento do fmur em cm
Grfico VIII. Observe a correlao entre o comprimento e o

dimetro do fmur em crianas de 0 a 30 meses de idade.
O Grfico VIII mostra uma correlao positiva e muito forte

(r=0,99) entre o comprimento e dimetros do fmur e o dimetro nas crianas entre 0 a 3 anos idade. Assim, medida que
o comprimento do fmur aumentar, o seu dimetro tambm
aumentar durante o crescimento da criana.
Mesmo diante de um valor de r muito forte, no se pode
ter certeza que realmente exista correlao entre as variveis,
pois o valor obtido pode ser meramente casual, isto , dentro
do nvel de aceitao de H0 (erro ). Desta forma, deve-se aplicar um teste de significncia para comprovar se realmente h a
correlao entre as variveis estudadas. Um dos testes de hiptese utilizado o t de student, desde que as variveis tenham
distribuio gaussiana; caso contrrio, pode-se realizar um dos
202
mtodos de converso de variveis ou aplicar o teste no paramtrico de Sperman.

importante ressaltar que o coeficiente de correlao
mostra apenas que duas variveis crescem no mesmo sentido
ou em sentidos contrrios. O fato de duas variveis aumentarem ou reduzirem conjuntamente no significa que uma delas
tenha algum efeito direto ou indireto sobre a outra. Quando
uma varivel exerce efeito direto ou indireto sobre a outra, isto
, que uma varivel ter seu valor reduzido ou aumentando
quando apenas a outra varivel aumentar ou reduzir, estuda-se
o coeficiente de regresso.
4.2 Regresso linear simples (RLS)
Presta-se para a avaliao de causa e efeito entre duas variveis, sendo uma independente (varivel explanatria ou preditiva) e a outra dependente (varivel resposta).
A representao grfica da RLS feita pelo diagrama de
disperso, constitudo por um conjunto de pares de dados
(pontos) ao redor de uma reta, que obtida atravs da equao da reta (geometria linear) ou por tentativas e acertos, diretamente no grfico de disperso (Grfico IX). Semelhante
anlise de correlao, quando os valores so ascendentes, isto
, a inclinao da reta positiva, o valor da varivel dependente
(y) aumenta proporcionalmente medida que a varivel independente aumenta (x); quando a inclinao da reta negativa
(descendente), o valor de y diminui na mesma proporo que
o valor de x aumenta, uma reta horizontal ao eixo x indica que
no h regresso entre as variveis.
Observe o Grfico IX, que representa um exemplo hipottico
203
de anlise de regresso. Nesse caso, verifica-se que houve regresso positiva entre a densidade de massa ssea em mg/cm2 (DMO)
e a dosagem, em miligramas, de uma determinada medicao x
utilizada em pacientes com osteognese imperfeita.
30
25
DMO
20
15
10
5
0
10
15
20
25
30
Dose em mg
Grfico IX. Associao entre os nveis sricos de hormnio

do crescimento (GH) e a estatura da criana de 10 a 15 anos
de idade.
No exemplo do Grfico IX, o valor do coeficiente de regresso calculado foi de 0,99. Com isso plausvel aceitar que a
DMO tem dependncia positiva com a dosagem da medicao x, isto , aumentando-se a dose de x (varivel independente), a DMO tambm aumentar numa mesma proporo.
Entretanto, para que se possa concluir isso, faz-se necessrio
utilizar um teste de hiptese e avaliar, dentro do nvel de significncia escolhido, se realmente a regresso entre as variveis
analisadas ou no estatisticamente significante. Desta forma,
no exemplo acima, caso o teste de hiptese tenha mostrado
significncia estatstica, o pesquisador poder concluir que
medida em que a dose da medicao x aumentada, haver,
tambm, aumento proporcional na DMO. Como o valor do
204
coeficiente de regresso foi cerca de 1 para cada acrscimo em

um grama da medicao x, a densidade ssea aumentar em
1mg/cm2. Alm disso, possvel, atravs da equao da reta
de regresso, obter uma estimativa dos valores da DMO no
observados no estudo, a partir de uma determinada dosagem
da medicao x.
Alm da RLS, existem outros tipos de regresso, como as circulares, geomtricas, que no sero estudadas neste captulo.
Nesses tipos de regresso, os dados so expressos por meio de
outro mtodo que no a reta,por exemplo, uma parbola.
Antes de concluir este assunto, pertinente dizer que h,
tambm, as anlises de regresses mltiplas e as logsticas. A
regresso mltipla amplamente utilizada em medicina, pois
geralmente uma doena ou afeco possui mais de um fator
predisponente. Por exemplo, a incidncia de necrose avascular
da cabea femoral aps fratura, pode estar relacionada com o
grau do desvio, qualidade da reduo e o tempo transcorrido
do trauma reduo. Assim, pode-se dizer que a regresso
mltipla analise a relao de uma varivel dependente com
duas ou mais variveis independentes.
A regresso logstica utilizada para analisar se h dependncia de uma varivel dicotmica, ou seja, aquela que s
admite dois valores (sim ou no) com outra varivel. Por exemplo, um pesquisador pode estar interessado em estudar os
fatores relacionados (variveis independentes) com a epifisilise do fmur proximal (varivel dependente) em meninos e
meninas entre 10 a 15 anos de idade e, com isso, verificar se h
fatores que esto ou no relacionados com o sexo.
205
5. Conceitos sobre propores e probabilidade

5.1. Propores e percentagem
A proporo o produto da diviso entre o nmero de
observaes com uma determinada caracterstica pelo nmero
total de observaes da amostra. Por exemplo, numa amostra
de 100 crianas, vinte destas tm fratura do colo do fmur,
assim, a proporo 0,2 (20 :-100 = 0,2 ). A percentagem
obtida multiplicando-se a porcentagem por 100%. Assim, no
exemplo anterior o percentual de crianas com fratura do colo
do fmur 20% (0,2 x 100 = 20%).
5.2. Medidas de associao
5.2.1. Risco Relativo (RR) e Razo de Chances (RO)
O RR calcula, em um estudo de coorte, a probabilidade de
um grupo de indivduos expostos a um fator de risco adquirir uma doena ou ser protegido dela, em relao ao grupo
no exposto ao mesmo fator. Este ndice calculado pela diviso da probabilidade dos indivduos que apresentam o fator
de risco e a probabilidade dos indivduos que no apresentam esse fator. Quando o estudo for de caso-controle, o RR,
deve ser calculado pela frmula de razo de chances (RC) ou
odds ratio (OR). Isso se deve ao fato que nos estudos de casocontrole os grupos so sorteados a partir da populao-alvo
nas mesmas propores. Alm disso, o RC deve ser usado nos
casos de doenas raras. Observe a Tabela 6 para comparar as
frmulas de RR e OR:
206
Tabela 6. Presena de degenerao sarcomatosa de partes moles em 100

pacientes com e sem osteomielite crnica
Osteomielite crnica
Degenerao
sarcomatosa
Sim
no
Sim
no
Total
10 (A)
5 (C)
15
65 (B)
20 (D)
85
Total
75
25
100
O RO = ( A x D ) = 0,61. Isso significa dizer que os indivduos

BxC
com osteomielite tm seis vezes mais chances de desenvolver

degenerao sarcomatosa do que os que no tm osteomielite.
O RR seria calculado pela frmula: RR = A : (A + B)
C : (C + D)
Para finalizar este captulo, importante ressaltar que

nenhuma tcnica estatstica substitui o planejamento adequado das tcnicas de amostragens, o tamanho da amostra,
o controle das variveis intervenientes e dos critrios tcnicos
especficos utilizados na elaborao da pesquisa. O emprego
excessivo e no fundamentado de tcnicas estatsticas no
torna o trabalho mais confivel. Elas no podem, de maneira
alguma, ser utilizadas como artifcios para encobrir a pobreza
dos dados.
207
1. ARANGO, H. G. Bioestatstica: Terica e Computacional. 3 ed.
Rio de janeiro: Guanabara, 2009.438p.
2. BISQUERRA, R.; SARRIERA, J.C; MARTNEZ, F. Introduo Estatstica: Enfoque Informtico com O Pacote Estatstico SPSS. So
Paulo: Artmed, 2007. 255p.
3. CALLEGARI-JACQUES, Sdia. Bioestatstica: Princpios e Aplicaes. 2 ed. So paulo: Artmed, 2005. 255p.
4. DAWSON, B; TRAPP, R.G. Bioestatstica Bsica e Clnica. 3 ed.
Rio de janeiro: Mc Graw Hill, 2003. 348p.
5. MARTINS, Gilberto de Andrade. Estatstica Geral e Aplicada. 3
ed. So Paulo, 2010. 421p.
6. MORETTIN, Luiz Gonzaga. Estatstica Bsica: Probabilidade e
Inferncia. So Paulo: Pearson, 2010. 375p.
7. SIEGEL, S; CASTELLAN Jr., N.J. Estatstica No-paramtrica para
cincias do Comportamento. 2 ed. Porto Alegre: Artmed,
2006. 448p.
8. TRIOLA, M.F. Introduo Estatstica. 10 ed. Rio de Janeiro:
ETC, 2008. 696p.
9. VIEIRA, Snia. Introduo Bioestatstica. 3 ed. Rio de Janeiro:
Campus, 1998. 196p.
10. VIEIRA, Snia. Bioestatstica: Tpicos Avanados. Rio de Janeiro:
Campus, 2004. 212p.
208
COMO PUBLICAR
Edmar Stieven-Filho
Rogerio Fuchs
No existe mgica ou frmula secreta. Publicar fruto de

uma boa idia somada a algum talento e regada com muito
esforo. Para dominar os passos da publicao, vale a mxima
utilizada em cirurgia: s aprende quem faz! Entretanto, existem
algumas informaes que podem poupar muito tempo de
quem est comeando. Assim, pretende-se neste texto apontar alguns aspectos a serem observados na elaborao de artigos cientficos.
1. Seja original
A originalidade um dos primeiros quesitos avaliados
no trabalho. Trabalhos que apresentam novidades, que contribuem para a comunidade cientfica, tm chances muito
maiores de serem publicados (1). Afinal, de que adianta
escrever um ensaio clnico randomizado, duplo cego, com
bom seguimento e nmero considervel de pacientes, concluindo que o tratamento de escolha para leso do ligamento cruzado anterior em pacientes fisicamente ativos
cirrgico?
O corpo editorial tem interesse em que a primeira vez em
que se fale sobre um determinado assunto seja no peridico
dele. Isso se deve a dois motivos: o primeiro que, como o
contedo indito, haver uma procura grande pela revista,
209
com o consequente aumento das vendas e lucros; o segundo

que, nas prximas vezes em que se escrever sobre o assunto,
a citao do primeiro artigo ser quase compulsria, criando
artigos que podem at no chegar a serem clssicos, mas
sero pelo menos histricos.
A probabilidade de aprovao cai muito, quando se envia
um trabalho cujo tema tenha sido recentemente publicado,
principalmente nos ltimos seis meses. Portanto, para diminuir
ao mximo esse risco, o antdoto conhecido uma cuidadosa
reviso bibliogrfica, evitando-se, assim, que o tempo seja desperdiado por algo que j se sabia.
2. Seja relevante
A relevncia fundamental para que um trabalho seja
publicado. Ela caminha de braos dados com a originalidade.
Todavia, para que um trabalho seja considerado relevante,
deve-se aferir a aplicabilidade do assunto.
Para que tenha relevncia, o artigo no precisa ser complexo. Um artigo publicado na Revista Brasileira de Ortopedia
mostra como montar um fixador externo hbrido com material
de fixador externo de sistema tubular e Ilizarov (2). O fixador
externo hbrido pode ser muito til em emergncias ortopdicas, porm seu alto custo inviabiliza a presena deles na
maioria das emergncias brasileiras. J o fixador tipo tubular e
Ilizarov so muito mais acessveis e normalmente disponveis.
Uma publicao desse tipo tem impacto direto no dia a dia de
quem trabalha em emergncias que no tem acesso a material de alto custo.
210
A relevncia tambm tem um aspecto regional. Provavelmente esse artigo mostrando como se faz a montagem do
fixador hbrido com material alternativo no seria interessante
aos olhos de uma revista internacional. Em primeiro lugar, porque a referncia de recursos, no ambiente de trabalho, dos editores das grandes revistas no mundo diferente da brasileira.
Em segundo, porque as grandes revistas so patrocinadas por
grandes fabricantes que nem sempre tm interesse em publicar opes ao material original.
A relevncia tambm tem que estar muito clara no ttulo
e no resumo. Por exemplo: um trabalho hipottico, realizado
com crianas da cidade de Cubato, avaliando a prevalncia
de doena pulmonar. Imagine este artigo com o seguinte
ttulo: Doenas pulmonares nas crianas de Cubato. Isso
seria de alto interesse da Secretaria de Sade local, mas ser
que isso despertaria o interesse de um editor internacional?
E se o artigo fosse intitulado: Doenas pulmonares em crianas que habitam um polo industrial? O mesmssimo trabalho
poderia despertar o interesse de muitas pessoas do outro lado
do planeta. Se o autor tiver a sorte do editor morar em um polo
industrial e ter um filho, a balana penderia ainda mais para a
publicao.
3. No seja prolixo
O artigo deve ser o mais conciso possvel, de modo que
apenas o que seja essencial para o entendimento esteja escrito.
Muitas vezes, existe um impulso de escrever mais do que o
necessrio, na tentativa de se tornar claro, o que quase nunca
211
d certo. Se no est claro, no preciso escrever mais:

preciso escrever melhor.
Artigos curtos tm maior chance de publicao, pois
cada folha tem um custo. Artigos de vinte pginas ocupam o lugar de quatro artigos com cinco. Com a digitalizao, esse fator diminuiu, mas as grandes revistas ainda
imprimem milhes de exemplares no mundo todo. Qual
revista tem maior capacidade de venda, uma com quatro
artigos de cinco pginas ou outra com um artigo de vinte
pginas?
Uma arma contra o texto prolixo a escrita de trs para
frente. uma tcnica muito interessante na qual, ao invs
de se comear a escrever na sequncia clssica (introduo
mtodo resultados discusso concluso), comea-se
de trs para frente (1, 3).
Primeiramente escreve-se a concluso. Depois, o resultado, inserindo-se apenas o que necessrio para chegar-se
concluso. Em seguida, o mtodo, colocando-se somente
o imprescindvel para a obteno do resultado. Aps essa
etapa, escreve-se a discusso, interpretando a opinio da
literatura apenas no que diz respeito aos resultados do trabalho. Por ltimo, a introduo, com os objetivos e os dados
realmente necessrios para situar o leitor no artigo.
Outra forma de utiliz-lo posteriormente redao do
artigo. Pode-se reler o trabalho de trs para frente, fazendo
uma retirada do excesso, caso ele esteja muito extenso. O
uso deste mtodo muito interessante para transformar
teses e dissertaes em artigos para publicao.
212
4. Combata os vieses
Sempre se parte do pressuposto de que o trabalho contm erros, afinal foi feito por um ser humano. Os erros podem
ser basicamente divididos em dois tipos: erros aleatrios e
erros sistemticos.
a) Erros aleatrios so os que acontecem ao acaso. Eles
podem ser calculados e de conhecimento geral que
se aceita um erro ao acaso em at 5% (p<0,05).
b) Erros sistemticos consistem em falhas metodolgicas do trabalho, gerando uma tendncia no resultado.
Em outras palavras, o trabalho fica viciado a dar uma
resposta que no representa a realidade.
Os trabalhos normalmente utilizam amostras, pois, na
maioria dos casos, impossvel trabalhar com toda a populao. A anlise da amostra deve apresentar uma relao
estreita com a populao de interesse. Quando no possvel
exportar o resultado da amostra para a populao em geral,
o trabalho fica sem sentido. O processo, pelo qual os nmeros do resultado da amostra analisada so exportados para
a populao em geral, denominado inferncia estatstica.
Quando o trabalho apresenta vis, significa que a amostra foi
viciada a dar um resultado, no podendo mais ser feita a inferncia para a populao. Isso, independentemente do seu n,
seu p ou do tempo e dedicao exercido no trabalho. O vis,
bias ou vcio pode ser dividido em trs tipos principais:
a) Vis de seleo
Este vis acontece quando, durante o processo de seleo, a coleta da amostra no aleatria, ou seja, selecio213
nada uma amostra viciada. Por exemplo, queremos saber

a prevalncia de leses do joelho em lutas marciais. Vamos
at uma academia de luta e perguntamos quem quer participar do estudo. Logicamente, os atletas que j tm leso
tero uma tendncia maior a participar, fazendo com que a
amostra acabe com vis, no correspondendo mdia dos
lutadores.
O combate ao vis de seleo feito, principalmente,
pela randomizao (sorteio). Portanto, seguindo o exemplo
acima, primeiro devem-se saber quantos atletas so compatveis com os critrios de incluso e excluso. Depois que
devem ser sorteados os atletas que sero convidados a participar do estudo. A partir desse momento, eles devem assinar
um termo de consentimento para participar do estudo. Essa
amostra teria uma inferncia melhor na populao de lutadores que a do primeiro caso.
b) Vis de aferio
Com este vis nota-se falha na captura dos dados. Ele
pode vir do paciente, do mtodo ou do entrevistador. O
exemplo clssico a avaliao do resultado cirrgico de uma
nova tcnica pelo seu criador. Existe uma tendncia natural a
acreditar que o resultado bom, caso contrrio, a pessoa que
criou a nova tcnica nem estaria testando. Isso pode fazer o
avaliador imparcial e viciar os dados. Tal conduta imperceptvel ao cirurgio, pois este tem uma ligao emocional com
o processo.
No entanto, importante deixar claro que essa atitude
no intencional e muito diferente de manipulao de
214
resultados. A conduta de manipular resultados consiste em

falta de tica, devendo ser tratada como tal.
Para combater o vis de aferio, o antdoto o cegamento. No se pode saber se est avaliando o paciente tratado ou o placebo; desse modo, a pesquisa se torna mais
imparcial. claro que, em casos de pesquisa com cirurgia,
nem sempre o cegamento pode ser feito de forma ideal,
porm deve ser feito da melhor maneira possvel. Tal conduta
mostrar ao leitor que o pesquisador bem-intencionado.
c) Vis de confuso
Este vis acontece quando uma varivel confundidora
entra no estudo sem o conhecimento de que ela tem influncia direta no resultado. Um trabalho sobre a obesidade, publicado em 1980, provava que pessoas com sobrepeso tinham
sobrevida maior que pessoas magras (4). Trs anos depois, foi
publicado um artigo mostrando que pessoas magras fumam
mais que pessoas com sobrepeso. Retirando-se este fator, a
diferena de mortalidade desaparece (5).
A nica maneira de lutar contra o vis de confuso
atravs do profundo conhecimento do assunto pesquisado.
Desta forma, todas as variveis, que se sabe ter influncia no
estudo, podero ser controladas.
5. Saiba como voc ser avaliado (peer review)
Quando o artigo enviado para uma revista, ele passa
pelo peer review, um processo pelo qual pessoas com conhecimento na rea (seus pares ou peers) avaliam seu trabalho.
O trabalho vai para as mos do editor, o qual, muitas
215
vezes, no possui experincia sobre o assunto. Ele encaminha

o artigo aos seus assessores, que iro opinar, respondendo a
um questionrio que varia de revista para revista, porm no
diverge muito do que as questes abaixo mostram:
a. uma contribuio nova e original?
b. compatvel com a nossa revista?
c. Existe interesse da comunidade internacional?
d. Este assunto mais adequado em um jornal regional?
e. Existe qualidade metodolgica?
f. O resumo adequado?
g. Est bem escrito (ingls, sintaxe, figuras, tabelas, clareza)?
h. As referncias so atuais?
Ao final, existem basicamente trs possibilidades: aceito,
aceito com correo e rejeitado.
Depois de avaliado o trabalho por alguns assessores, as
respostas a essas questes voltam para o editor que tem a
palavra final sobre a publicao do artigo.
Figura 1. Peer review.

216
6. Escolha a revista
importante saber o tipo de revista que apresenta maior
compatibilidade com um determinado trabalho. Quando se
compra a revista Quatro Rodas, por exemplo, espera-se ler
sobre carros, de modo que improvvel se encontrar um
artigo sobre reforma agrria. As revistas cientficas no so
diferentes. Logo, antes de enviar um artigo, deve-se procurar
a revista em que ele se encaixe melhor.Tambm bom usar
as referncias pertinentes j publicadas na revista-alvo qual
o trabalho est sendo submetido. O corpo editorial aprecia
quando a revista citada.
Outro ponto a ser observado a realizao de uma reviso do que foi publicado no ano anterior. Caso um trabalho
com o mesmo tema tenha sido publicado no peridico de
interesse, claro que o risco de rejeio aumenta.
Nesses casos, ser interessante mandar o trabalho para a
principal concorrente da revista, principalmente se o artigo
em mos for metodologicamente superior e com umnmaior.
Qual editor no gostaria de publicar, na sua revista, um artigo
consideravelmente superior ao da principal concorrente?
7. Conhea o Editor
Toda pessoa que lida com cincia tem seus paradigmas,
os editores no so diferentes. O termoparadigmafoi criado
por Thomas Kuhn no livro Estrutura das Revolues Cientficas, leitura obrigatria para pesquisadores (6). Paradigmas
consistem em guarda-chuvas de conceitos cientficos sobre
os quais se guiam muitas pesquisas.
217
Um exemplo clssico o de Jean-Baptiste de Lamarck e

Charles Darwin. Lamarck acreditava que a evoluo das espcies se dava por treino e repetio e que isto era repassado
de gerao para gerao. Com o livro A Origem das Espcies,
Darwin mudou completamente o conceito de evoluo, derrubando toda a teoria de Lamarck. A este fenmeno se d o
nome deparadigma de substituio.
Tudo isso serve para ressaltar a importncia de se conhecer os paradigmas do editor da revista escolhida, saber o que
ele publicou, em que acredita ou o que defende. Com os
mecanismos de busca da internet, a realizao de tal tarefa
ficou fcil nos dias de hoje.
Por fim, observa-se que um artigo dentro de um paradigma
bem visto pelo editor ser menos questionado, j que sempre
mais fcil concordar com algum do que mudar uma opinio.
8. Comece de maneira simples
Para aqueles que no possuem experincia, o fato de
comear com trabalhos metodologicamente simples significa
prevenir a probabilidade de erros. Cuidado: trabalho simples
no significa pouco trabalho! Apenas significa que a forma
como ser executado no apresenta armadilhas ou segredos.
O problema que ensaios clnicos, randomizados, duploscegos tm um desenho complexo que, se no for respeitado,
leva o esforo de anos direto para a lixeira, que o lugar adequado para trabalho com vis.
Existe tambm uma questo de custo. Trabalhos complexos, principalmente os prospectivos, envolvem pessoal trei218
nado, principalmente para a captura de dados, evitando-se a

perda de seguimento (vis de seleo). Para quem no tem
noo de como se monta ou quanto custa um trabalho como
este, melhor comear com um trabalho mais simples e barato
e depois ir gradualmente subindo o nvel de complexidade.
No demrito fazer trabalhos simples. Um exemplo clssico o relato de caso (o mais simples dos trabalhos), publicado
em 1962, intitulado Talidomida e deformidades congnitas,
que, de to importante, entrou para histria da medicina (7).
Outra razo para comear de forma simples que, se a pessoa for dedicada, no demorar a que chegue ao ponto de
estar preparada para trabalhos mais complexos.
9. Nunca desista
Quando se envia um trabalho para publicao, mais
provvel que ele seja rejeitado do que aceito. Isso se d pelo
simples motivo de que h muito mais trabalhos enviados do
que espao para public-los, o que ainda mais evidente nas
revistas de maior importncia. Portanto, a rejeio do trabalho normal e a aceitao, anormal.
Entretanto, no se pode ter medo de mandar um trabalho diretamente para as revistas mais importantes da rea.
Enviando-o para uma revista de renome, mesmo que haja uma
rejeio, ganha-se uma informao de muito valor: a explicao do porqu de sua no aceitao. Acaba-se aprendendo o
que o corpo editorial das grandes revistas quer, o que j vale
muito. Por outro lado, quemsempre envia trabalhos para revistas regionais, acaba aprendendo apenas o que o corpo edito219
rial regional quer. Portanto, comear simples, mas nas melhores revistas, pode trazer mais louros carreira de pesquisa.
10. Publicar no o ltimo passo - reconhecimento
dos pares e citao.
A grande moeda do mercado cientfico hoje a publicao. As ps-graduaes brasileiras so avaliadas pelo
nmero e Qualis da publicao (avaliao das revistas feita
pela CAPES).
Como regra geral, cada excesso cria uma nova escassez
(8). Com o nmero de publicaes crescendo exponencialmente, logo no ser mais um bom critrio de avaliao de
ps-graduaes e pesquisadores. A escassez no ser mais a
publicao e sim a qualidade. As avaliaes de qualidade da
publicao j comearam. Existem dois ndices principais: o
fator de impacto o ndiceh.
O fator de impacto o nmero de citaes que as revistas
tm, em mdia, por artigo publicado. Ele nmero pode ser
acompanhado pelo Journal Citation Reports (JCR), que nos d
uma noo da importncia mdia dos artigos publicados em
peridicos indexados (1). Normalmente, o pesquisador avaliado pelo total de citaes com o seu nome.
Um ndice que est na moda atualmente o ndice h
(9). Esse ndice relaciona o nmero de publicaes com o
nmero de citaes e cria um nmero que s tem tendncia
a subir se a qualidade das publicaes for subindo tambm.
Este ndice pode ser calculado para revistas e pesquisadores.
Abaixo, veja como se calcula:
220
Figura 2. ndice h
Neste exemplo, o ndice h 4, pois o nmero do artigo,

em ordem de citao, no pode superar o seu prprio
nmero de citaes.
Em suma, uma mquina de publicar trabalhos de qualidade mdia e baixa pode fazer diferena no currculo hoje,
mas logo no far mais. Isso ocorrer mais rpido do que
muitos imaginam ou gostariam que ocorresse.
comum ter uma boa idia e, aps alguns anos, v-la
publicada em uma grande revista por um autor qualquer. No
entanto, a Histria s lembrar daquele que, de fato, publicou,
pois, para a Cincia, s existe o que est publicado. Depois de
absorvidos alguns padres e, aps a terceira publicao, as dificuldades em receber a aceitao das revistas se tornam controlveis. importante que as melhores cabeas do Brasil comecem a expor seus conhecimentos por meio de comunicaes
cientficas. O Brasil j tem importncia no cenrio mundial no
mbito da poltica, da economia e social, porm ainda no tem
reconhecimento cientfico. No dia em que chegarmos l, ser
ainda mais fcil o caminho da publicao para um brasileiro.
221
1. VOLPATO G. Cincia: da Filosofia Publicao.: Cultura Acadmica & Scripta Editoras; 2007.
2. Faria L, Motta Filho G, Storino H, Areas R. Um mtodo simples para montagem de um fixador externo hbrido. Rev
Bras Ortop. 1999;34(7):435-8.
3. Magnusson W, Postal C, Monographs E. How to write
backwards. Bulletin of the Ecological Society of America.
1996;77(2):88.
4. Andres R. Effect of obesity on total mortality. Int J Obes.
1980;4(4):381-6.
5. Garrison RJ, Feinleib M, Castelli WP, McNamara PM. Cigarette
smoking as a confounder of the relationship between relative weight and long-term mortality. The Framingham Heart
Study. JAMA. 1983;249(16):2199-203.
6. Kuhn T. The structure of scientific revolutions: University of Chicago press Chicago; 1970.
7. Somers GS. Thalidomide and congenital abnormalities. Lancet. 1962;1(7235):912-3.
8. Anderson C. Free! Why $0.00 is the future of business: Hardcover; 2008.
9. Hirsch J. An index to quantify an individuals scientific research output. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2005;102(46):16569.
222
RETIDO. TICA. CREDIBILIDADE.
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em francs (mots-cls) e em espanhol (palabras clave);

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3. Apresentao de uma citao no PubMed

Figura 2. Formato de aparecimento de uma publicao. Todas as citaes

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O contedo dos dados aqui ilustrados classificado de

Figura 3. Diagrama dos contedos de uma citao no

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mais especfica a busca, menor o nmero de artigos listados

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Alguns desses termos esto listados na Figura 4.

Figura 4. Lista de stopwords. Estas palavras quando

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em lugar de science ou compartment sindrom em vez de

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Figura 5. Apresentao de citaes na pgina PubMed. Ilustrao de uma

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utilizar bem esses operadores as buscas se tornaro mais produtivas.

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Figura 6. Diagrama OR. Esquema ilustrativo do carter

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Se, ao contrrio, a busca fosse Wrist AND Fracture AND