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Apostilaobstetricia 2003 Completa
Apostilaobstetricia 2003 Completa
Gleysa Vasconcelos
Ovrios
- SO AS GNADAS FEMININAS E POSSUEM A FORMA DE UMA AMNDOA.
- Esto localizados em ambos os lados do tero, no interior da cavidade plvica.
- Os ovrios no esto presos diretamente as tubas uterinas, mas envolvidas por elas.
DESENVOLVIMENTO DO VULO
- No interior do ovrio existem diversas estruturas minsculas, em forma de saco, so
denominados folculos ovricos.
- A mulher nasce com aproximidade dois milhes de folculos. Todavia, este nmero diminui
de tal forma que, na puberdade, 400.000 folculos permanecem.
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Ovulao
- Uma vez por ms. O folculo ovrico se rompe e ento o ovrio lana um vulo maduro
envolvido por uma camada de clulas.
- A fase em que a ejeo ocorre chamada ovulao.
- O vulo percorre desde a superfcie do ovrio at a cavidade peritoneal, onde
imediatamente captado para o interior da tuba uterina por movimentos das fmbrias (projees
digitiformes na extremidade da tuba) que varrem a superfcie do ovrio.
- O vulo trafega gradualmente atravs da tuba uterina em direo ao utero.
- Se o vulo fertilizado, ele se implanta no revestimento interno do tero e se transforma
em um beb.
- Se o vulo no fertilizado, ele morre e eliminado na mestruao.
- Uma vez que a ovulao tenha ocorrido, as clulas foliculares que permanecem no ovrio
se desenvolvem em uma estrutura glandular chamada corpo lteo (corpo amarelo).
- O corpo lteo secreta grandes quantidades de progesterona e pouco estrgeno.
- Se a fertilizao no ocorre, o corpo lteo se deteriora em torno de 10 dias e se transforma
no corpo albicante (corpo branco).
- O corpo albicante no possui a capacidade de secretar hormnios. Entretanto, se a
fertilizao ocorre, o corpo lteo no se deteriora. Ele permanece ativo e continua a secretar seus
hormnios at que essa funo possa ser desempenhada pela placenta.
Hormnios Ovarianos
- Na puberdade, os ovrios comeam a secretar os hormnios sexuais estrgeno e
progesterona.
- As clulas dos folculos maduros secretam estrgeno e o corpo lteo produz grandes
quantidades de progesterona e pouco estrgeno.
- Esses hormnios transformam a menina em uma mulher.
ESTRGENO
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# tero
# vagina
Tubas Uterinas:
- As tubas uterinas com cerca de 10 cm de comprimento, so chamados ovidutos.
- Elas se estendem de cada lado do tero, desde a face lateral at o ovrio.
- A extremidade distal da tuba, nas proximidades do ovrio, tem a forma de um funil e
chamada de infundbulo, apresentando projees digitiformes denominadas fmbrias.
A tuba uterina no fixada diretamente ao ovrio; porm, suas fmbrias repousam sobre ele
e seus movimentos oscilatrios captam o vulo para o interior da sua luz.
- Uma vez no interior da tuba uterina, o vulo se move vagarosamente at o tero. Como
ele no pode nadar como o espermatozide, as contraes musculares peristlticas da tuba
uterina o empurram adiante.
- A movimentao oscilatria de clios presentes nas clulas da camada de revestimento da
tuba uterina tambm ajuda na movimentao do vulo.
- A movimentao oscilatria de clios presentes nas clulas da camada de revestimento da
tuba uterina tambm ajuda na movimentao do vulo.
A tuba uterina possui duas funes:
# transporta o vulo do ovrio ao tero;
# que ela geralmente o local onde ocorre a fertilizao do vulo pelo
espermatozide.
- Se a fertilizao no ocorre, o vulo se deteriora e eliminado do corpo no fluxo
menstrual.
- Se ela ocorre, o vulo fertilizado se move atravs da tuba uterina at o tero, onde
implanta-se e cresce transformando-se em um novo ser.
- O trajeto atravs da tuba uterina leva em torno de 4 a 5 dias.
Curiosidades:
- Ocasionalmente, o vulo fertilizado, em vez de se implantar no tero, o faz na tuba uterina.
- Essa condio denominada gravidez ectpica.
- A gravidez tubria , portanto uma gravidez ectpica, que geralmente resulta em aborto.
Ela causa sangramentos, hemorragias e at mesmo a morte da me.
tero:
- O tero ou ventre tem a forma de uma pra de cabea para baixo e est localizado entre a
bexiga urinria e o reto.
- O ligamento largo envolve o tero e o mantm em posio.
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Vagina:
- A vagina um tubo muscular com cerca de 10 cm de comprimento, que se estende desde
o colo do tero at o stio da vagina, no perneo. O stio da vagina , em geral, parcialmente
obliterado por uma membrana delgada, o hmem.
- Este pode ser rompido de vrias maneiras, com a primeira relao, o uso de tampes, ou
exerccios vigorosos.
- A mucosa de revestimento da vagina dispe-se em dobras (rugas) capazes de se
expandir. Essa disposio importante na gestao, pois permite a distenso da vagina e a
acomodao do beb.
- Alm de formar uma parte do canal do parto, a vagina o rgo que recebe o pnis
durante a cpula e serve como sada para o fluxo menstrual.
- A populao bacteriana (flora normal) da vagina cria um ambiente cido que inibe o
crescimento de patgenos.
# Os lbios maiores so as dobras de pele cobertas por plos e que se situam lateralmente
as duas pregas menores, os lbios menores.
# Os lbios so separados por uma fenda que contm as aberturas da uretra e da vagina.
Eles previnem o ressecamento da mucosa vaginal.
# Os lbios maiores fundem-se anteriormente para formar o monte do pbis que
arredondado, coberto de plos e esta sobre a regio da snfise pbica.
# O clitris a estrutura que se assemelha ao pnis.
# Apesar de pequeno, o clitris contm tecido ertil e sua extremidade dilatada constitui a
glande do clitris.
# Os lbios menores se estendem anteriormente e envolvem parcialmente a glande do
clitris para formar o prepcio.
# Como no pnis, o clitris contm receptores sensoriais que permitem a excitao da
mulher durante o ato sexual.
# O vestbulo a fenda entre os lbios menores. Contm os stios (aberturas) da uretra e da
vagina.
# As glndulas vestibulares maiores situam-se lateralmente abertura vaginal e secretam
uma substncia rica em muco, que umedece e lubrifica o vestibulo.
# Observe que os sistemas urinrio e genital feminino so totalmente separados. A uretra
feminina conduz somente a urina, enquanto, a masculina conduz tanto a urina quanto o smen.
# O termo perneo refere-se a todo o assoalho da pelve. O uso comum da palavra,
entretanto, mais restrito.
# A maioria dos clnicos defini perneo como a rea entre a abertura vaginal e o nus.
estrognio
progesterona
- Estimulado pelo fsh, o ovrio produz um hormnio chamado estrognio, que age sobre o
endomtrio, provocando sua modificao.
- Quando o endomtrio est devidamente preparado, o folculo maduro e j na superfcie
externa do ovrio, a hipfise lana na corrente sangunea o lh (hormnio luteinizante), que
provoca o rompimento do folculo e, portanto, liberao do vulo.
- Este captado pela tuba uterina e trazido para seu interior. A este fenmeno rompimento
de folculo de graaf e liberao do vulo damos o nome de ovulao.
Fase secretria
- Vai do momento da ovulao at o primeiro dia da menstruao seguinte.
- Dura mais ou menos 14 dias.
- Nesta fase, temos a ao da progesterona, que produzida pelo o corpo amarelo no local
do folculo de graaf e que tem por funo manter o endomtrio proliferado.
- Se no ocorrer a fecundao, o corpo amarelo vai regredindo e diminuindo a produo de
progesterona, at que esta se torna insuficiente para continuar nutrindo o endomtrio.
- O endomtrio ento se desloca da cavidade uterina e se exterioriza atravs do canal
vaginal sob a forma de fluxo menstrual, ou seja, menstruao.
Fecundao
a penetrao do espermatozide no vulo, dando origem a uma nova vida.
- Ocorre sempre no tero distal da trompa, passando o vulo fecundado a chamar-se ovo.
- Atravs de movimentos peristlticos e ciliares, a trompa leva o ovo at a cavidade uterina
num percurso que dura cerca de 5 dias.
Nidao
- a fixao do ovo no endomtrio.
- Caracteriza o incio da gestao.
FASE EMBRIONRIA
- Aps a fecundao, h a migrao tubria. Em torno do 6 dia ocorre a nidao na parede
do tero.
- Entre o 6 e 7 dia h o incio da formao da placenta.
- Entre o 18 a 20 dia h no embrio um esboo auditivo, incio da inervao, esboo
cardaco e primeiras ilhotas vasculares.
- Entre o 24 e 26 dia de gestao, o tubo digestivo e brotao dos membros.
- No 28 dia aparece ptico e circulao embrionria.
- No 31 dia, ocorre migrao das primeiras clulas sexuais.
- No 33 dia, formao definitiva dos rins.
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FASE FETAL
- Os vrios rgos e tecidos do feto no crescem em ritmo idntico, no alcanam, ao
mesmo tempo, o mesmo grau de maturao. O feto a termo possui aparelho digestrio,
respiratrio, circulatrio e urinrio se encontram praticamente prontos para a vida extra-uterina,
enquanto os tecidos nervosos e sseos, nessa fase, so imaturos e seu aperfeioamento
prossegue por muito tempo, aps o nascimento.
CRESCIMENTO FETAL
- A exemplo da vida extra-uterina o ndice de crescimento do feto varivel, mas pode-se ter
por base a seguinte tabela.
2 ms
07 cm
4 ms
16 cm
6 ms
32 cm
8 ms
45 cm
9 ms
50 cm
PESO
- Sofre maior variao individual do que o crescimento.
2 ms
04g
4 ms
120g
6 ms
700g
8 ms
2.200g
9 ms
3.300g
OSSIFICAO
- Os centros de ossificao fetal comeam a aparecer em torno da 7 semana e se
completam em torno da 36 semana de gestao.
APARELHO CIRCULATRIO
- O corao inicia seu desenvolvimento na 3 semana aps a concepo e no fim da 4
semana tem contraes rpidas e irregulares, capazes de mover o sangue no interior dos vasos.
- Os batimentos cardacos so audveis ao fim da primeira metade da gestao e o corao
apresenta em mdia 140 batimentos por minuto.
APARELHO RESPIRATRIO
- O desenvolvimento embrionrio do pulmo comea em torno do 24 dia de concepo.
- A dilatao dos alvolos na hora do parto atribudo ao desenvolvimento de uma presso
negativa intratorcica que permite a inspirao do ar.
APARELHO DIGESTRIO
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4. GRAVIDEZ
MODIFICAES DO ORGANISMO MATERNO
TERO - O tero no gravdico, que mede 7 cm de comprimento, atinge durante a
gravidez, at 35 cm e seu peso que normalmente de 100 a 150 gramas, chega a atingir
de 1000 a 1500 gramas.
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No primeiro trimestre ocorre espessamento das paredes uterinas que atingem o auge no 4
ms de gestao.
Durante o 2 ms torna-se acessvel palpao abdominal e vai ocupando, aos poucos,
toda a cavidade abdominal. H uma modificao na consistncia, no sentido de um
amolecimento.
O colo de primpara, ou seja, na mulher que deu a luz o primeiro, longo e fechado.
O colo de multpara, em forma de fenda, ou seja, na mulher que j teve vrios partos,
encurtado e com pequena dilatao do orifcio cervical externo.
TAMPO MUCOSO um muco abundante e espesso que protege a cavidade do tero e
o feto contra a ascenso de germes vaginais.
VAGINA Apresenta colorao mais escura e espessamento de sua mucosa por influencia
hormonal, podendo ocorrer varizes vulvares.
MAMAS Apresentam aumento de volume e sensibilidade, hiperpigmentao da aurola
primria, Rede de Haller, Tubrculos de Montgomery e estrias.
ROSTO Apresenta hiperpigmentao (cloasma gravdico) e lanugem.
ABDOME Linha Alba se transforma em Linha Nigra, h planificao do umbigo, estrias e
aumento de volume.
MEMBROS INFERIORES Apresentam edemas, varizes, cimbras.
POSTURA Lordose e modificao na marcha (andar anseriano).
APARELHO DIGESTRIO Apresenta nuseas e vmitos matinais, pirose. Eliminaes
Constipao intestinal, hemorridas, polaquiria.
PSIQUISMO Irritabilidade, sonolncia, alterao do humor.
Diagnstico de Gravidez
O diagnstico de gravidez pode ser feito atravs de mtodos clnicos, laboratoriais e ultrasonografia.
Os mtodos clnicos afastam ou confirmam os sinais e sintomas provveis ou de certeza
de gravidez.
SINAIS PRESUMVEIS:
# Parada de menstruao (amenorria);
# nuseas, vmitos matutinos, ptialismo, aumento ou diminuio de apetite, odontalgias;
# Averso por odores (cigarros, perfumes, alimentos);
# Lipotmia, dispnia, taquicardia;
# Nictria, polaquiria;
# Sonolncia, alterao do psiquismo;
# Cloasma gravdico na face;
# Colostro, aurola secundria, Tubrculos de Montgomery, Rede venosa de Haller na
glndula mamria, aumento das mamas;
# Pigmentao de Linha Alba, estrias recentes, aumento do volume no abdome;
# Aparecimento ou aumento de varizes nos membros inferiores;
# Modificaes da forma e consistncia do tero, podendo ser percebido pelo toque.
SINAIS DE CERTEZA DE GRAVIDEZ
- Palpao de partes fetais;
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Pr-Natal
Observar:
- Aspecto da mucosa oral e palpebral que deve ser ntegra, corada, mida.
- Pele deve estar ntegra, hidratada podendo apresentar estrias e hiperpigmentao
(cloasma);
- Dentes se esto presentes e ntegros;
- Identificao de possveis sinais patolgicos;
# AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL PR-NATAL
- Edema;
- Presena de varizes nos membros inferiores;
- Presena de varizes vulvares;
- Presena de hemorridas
EXAME OBSTETRICO
- Medida de circunferncia mxima passando a fita mtrica sobre a cicatriz umbilical;
- Altura uterina Com fita mtrica mede-se a partir da snfise pubiana at o fundo do tero;
- Palpao do abdome da gestante, para sentir as partes fetais;
- Ausculta de batimentos cardio fetais com estetoscpio de pinard ou sonar Doppler.
EXAMES LABORATORIAIS DE ROTINA NO PR-NATAL
Hemograma
Glicemia
VDRL
Tipagem Sangunea e fator Rh
E.P.F
E.A.S
Toxoplasmose IgM e IgG
Citomegalovirus IgM e IgG
Rubola IgM e IgG
Anti HCV (Hepatite C)
HbsAg (Hepatite B)
Anti HIV 1 e 2.
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- Alimentos ricos em potssio: fgado, rins, lngua, galinha, ovelha, peixes, camaro fresco,
feijo de soja, feijo preto, tomate, repolho, nabo, pepino, batata inglesa, beterraba, couve,
cenoura, espinafre, lentilha, pssego, abacaxi, laranja e banana.
INGESTO DE VITAMINAS
VITAMINA A
- Mantm em bom estado as glndulas, pele, unhas, viso e atua no crescimento fetal.
- Alimentos ricos em vitamina A: fgado de boi, miolos, rins, manga, bergamota, caqui,
mamo, goiaba, couve, chicria, pimento maduro, tomate, vagem, mostarda (verdura), abbora,
pepino, acelga, agrio, cenoura, espinafre, alface, rabanete e margarina.
COMPLEXO B
- Atuam sobre o sistema nervoso, funes digestivas e cardacas, na hematopoiese, no
crescimento e desenvolvimento fetal.
- Alimentos ricos em vitaminas do complexo B: fgado, corao, rins, carne em geral,
camaro, bacalhau, presunto, gema de ovo, leite, ervilhas, feijo preto e soja, lentilha, cogumelo,
enlatado, mostarda (verdura), arroz integral e farinha de trigo integral.
VITAMINA C
- Atua como elemento anti-infeccioso.
- Alimentos ricos em vitamina C: limo, laranja, nabo, espinafre, couve-flor, repolho, vagem,
mostarda em verdura, pimento maduro e rabanete.
INGESTO DE ALIMENTOS
VITAMINA D
- Fundamental no metabolismo do clcio e do fsforo.
- formado pela ao dos raios solares sobre a pr-vitamina D.
- A exposio ao sol deve ser feita antes das 10:00 hs e aps as 16:00 hs.
- Os alimentos so os mesmos que contm clcio e fsforo.
VITAMINA K
- Atua na coagulao do sangue.
- Alimentos ricos em vitamina K: vegetais verdes, tomate, frutas em geral, leos vegetais,
carne de porco, gema de ovo.
HIDRATOS DE CARBONO:
- So elementos que do energia e, por isso so necessrios vida, porm consumidos
em abundncia, levam obesidade.
- So eles: os doces em geral, farinhas, massas, pes, bolos, biscoitos, aveia, arroz, aipim,
batata, pipoca, banana e refrigerantes.
LPIDIOS (GORDURAS)
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Higiene Pessoal
ASSEIO CORPORAL Durante a gravidez, como em todas as fases da vida,
indispensvel o banho dirio e as demais medidas de higiene pessoal.
BANHO Preferentemente de chuveiro.
DUCHAS VAGINAIS So contra-indicadas, o ar injetado sob a presso na vagina pode
causar embolia.
CUIDADOS DENTRIOS indispensvel a higiene bucal com escovao dos dentes
aps cada refeio e principalmente, antes de deitar.
VESTURIO Aconselha-se o uso de roupas amplas e folgadas, a partir do 4 ms a fim
de permitir a crescente e livre expanso do ventre. Ligas circulares so contra-indicadas por
dificultarem o retorno venoso e propiciarem o surgimento de varizes.
CALADO Embora sem condenar formalmente o uso de sapatos de salto alto, deve-se
dar preferncia aos de salto entre 3 a 4 cm.
CUIDADOS COM A PELE O aparecimento de estrias no abdome, glteos e mamas so
freqentes, e ocasionadas pelo esticamento e rompimento das fibras elsticas da pele.
A melhor profilaxia evitar o aumento do peso. Os cremes e hidratantes apenas evitam o
ressecamento da pele. A pigmentao da pele regride aps o parto.
CUIDADOS COM AS MAMAS As mamas se tornam mais sensveis. Deve ser usado
suti; limpeza rigorosa, principalmente no mamilo onde pode haver presena de colostro.
MASSAGENS e EXERCCIOS nos mamilos preparando-os para a amamentao e
ginsticas apropriadas evitam o desconforto e diminuem as probabilidades de flacidez.
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Atividade Sexual
VIAGENS Devem ser evitadas as viagens longas e cansativas. A viagem, nada tem de
nociva em si prpria. Entretanto, pode influenciar nocivamente, de modo indireto, o curso da
prenhez, afastando a gestante da assistncia mdica competente em caso de emergncia;
causando fadiga, tenso e ansiedade; interferncia nos hbitos pessoais e na dieta e finalmente,
expondo a grvida a riscos de acidentes.
TRABALHO Geralmente, deveria a grvida encerrar as atividades profissionais at a 36
semana. Corretamente, entretanto, adia enquanto pode, a fim de desfrutar o maior tempo possvel
aps o parto.
A gestante deve evitar grandes esforos fsicos ou mentais e ambientes poludos. A longa
permanncia em p, contribui para o aparecimento de varizes.
REPOUSO - Repouso noturno de 6 a 8 horas contnuas e 1 hora durante o dia.
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DILATAO
- A dilatao do colo uterino ou canal cervical tem por finalidade aumentar-lhe o dimetro
de modo que forme juntamente, com a vagina, o canal do parto.
1 FASE: DILATAO
Abrange dois fenmenos, o apagamento do canal cervical e a dilatao.
- Na Primigesta d-se primeiro o apagamento do colo e depois a dilatao, enquanto que
nas multparas, simultneo.
- Este perodo se inicia com as contraes que comeam a modificar a cervix e termina
com a dilatao completa, 10 cm.
- Terminada a dilatao, tero e vagina formam uma s cavidade.
- A rotura das membranas com o escoamento do lquido d-se geralmente, em plena fase
de dilatao e como foi dito, pode ser espontneo ou artificial, podendo ocorrer antes ou ao se
completar o segundo perodo.
- Quanto localizao, embora ocorra comumente central, no ponto abaulado, pode incidir
em zonas altas.
- A rotura atinge as duas membranas ao mesmo tempo, podendo atingir primeiro a externa
e depois, a interna ou vice-versa, raramente.
2 FASE: EXPULSO
Inicia-se com a dilatao completa e termina com a expulso do feto.
- Caracteriza-se pelo aumento das contraes, associadas contractilidade do diafragma,
com um exerccio expiratrio violento.
- Graas a este esforo desce o beb pelo canal do parto, a vulva se entreabre e d
passagem ao feto.
- Flui a poro restante de lquido amnitico mesclado de sangue. O feto fica unido a me
pelo cordo umbilical at que se faa o pinamento e realize o corte do cordo.
- O tero retrai-se ficando ao nvel da cicatriz umbilical.
- A paciente passa por um perodo de euforia compensadora seguido de relaxamento,
embora persistam as contraes indolores.
- O pulso da paciente fica mais lento, a respirao calma, e s vezes, ocorrem calafrios que
perduram no ps-parto imediato.
3 FASE: DEQUITAO
Delivramento, dequitao ou secundamento o terceiro perodo do parto que comea
imediatamente aps o nascimento da criana e termina com a expulso da placenta e das
membranas.
- Inicia-se 5 a 10 minutos aps a expulso fetal.
EXISTEM DOIS MECANISMOS DE DESCOLAMENTO DA PLACENTA:
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# Central
# Marginal
O hematoma, alimentado pelos vasos rompidos, se difunde e acaba descolando a placenta
enquanto o tero se retrai.
# Quando a placenta est totalmente descolada, ela desliza para a vagina pelo orifcio do
colo, ainda aberto.
# Greemberg ou Miotamponagem 2 horas aps a sada da placenta: o perodo mais
perigoso, por causa de hemorragias e falta de assistncia mdica.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PERODO DE DILATAO
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de 10 ml do anestsico,
A EPISIOTOMIA
Aps o nascimento do plo ceflico, busca-se a circulares do cordo que, presentes, sero
desfeitas ou seccionadas.
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A respirao deve ser feita durante a fase de dilatao do colo uterino (desde o incio das
contraes at cerca de 7 ou 8 cm de dilatao).
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a) Apie-se sobre os joelhos e mos , eleve a coluna, e ao mesmo tempo flexione a cabea
para baixo.
b) Ainda na mesma posio, abaixe a coluna e eleve a cabea, tentando olhar para o teto.
c) Faa isso 10 vezes.
Respirao do Bloqueio
6. PUERPRIO
Introduo
O PERODO QUE TRANSCORRE DESDE A DEQUITAO AT O RETORNO AO
NORMAL DE TODAS AS MODIFICAES ORGNICAS.
Podemos dividi-los em:
# Puerprio Imediato: Primeiras 24 horas ps-parto.
# Puerprio Mediato: do 1 dia ao 10 dia
# Puerprio Tardio: do 10 dia ao 42 dia.
# Puerprio Remoto: a partir do 43 dia.
LQUIOS
Com o nome de lquios designa-se o fluxo sangneo que se escoa pelo trato genital nos
primeiros dias do puerprio.
So quase completamente sangneos at o 3 dia, contendo mesmo pequeno cogulos;
tornam-se, a seguir, mais claros.
Gradualmente, a proporo de sangue vai diminuindo, a cor mudando do vermelho para
marrom-amarelado e finalmente, para o amarelo.
Em torno do 20 dia, tornam-se serosos e esbranquiados, desaparecendo por fim.
O cheiro dos lquios semelhante ao cheiro do sangue menstrual.
A modificao de cheiro para ftido, quase sempre sinal de infeco.
TERO
A involuo uterina rpida nos primeiros dias e mais lenta nos dias seguintes.
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VOLTA DA MENSTRUAO
Por volta dos 45 dias (ps-parto) h tendncia a restabelecer os ciclos menstruais normais.
Se a mulher continua a amamentar, a infertilidade poder se prolongar.
OBS: O FATO DE ESTAR AMAMENTANDO NO SIGNIFICA QUE NO H RISCOS DE
UMA NOVA GRAVIDEZ.
DIETA
Durante a amamentao devem ser evitadas as bebidas alcolicas e alimentos muito
condimentados os quais so prejudiciais ao lactente.
Nas primeiras horas ps-parto ingerir bastante lquido.
Os alimentos devem conter muitos resduos a fim de melhorar a funo intestinal.
Orientar a purpera que poder se alimentar normalmente.
DEAMBULAO
Desde as primeiras horas aconselhvel paciente a mobilizao ativa no leito.
O levantar dever ser precoce, entre 6 a 8 horas.
Estas medidas, visam principalmente a preveno da doena tromboemblica, bem como,
mais rpida mobilizao da funo vesical e intestinal.
O escoamento dos lquios, facilitado pela mais rpida retomada da postura vertical.
Como medida higieno-social todas as mulheres devem ser aconselhadas prtica de
exerccios no s no perodo do puerprio tardio, como nos meses que se seguem.
Conseguem-se assim, a mais completa e rpida recuperao funcional dos grupos
musculares e ligamentares que mais foram solicitados pelo processo de parturio.
Sendo assim, a mulher deve reassumir o mais brevemente possvel, seus afazeres
habituais visando vantagens, tanto orgnica como scio-econmicas.
PERNEO
Rapidamente a musculatura perineal se retrai, o que lhe confere certo tnus, estreitando-se
novamente a luz vaginal e do vestbulo.
De grande importncia para o futuro psicolgico da mulher, a involuo da musculatura
pelviana, perineal e dos rgos genitais internos.
Nos primeiros dias, os cuidados resumem-se na rigorosa higiene local.
Para tanto, duas a trs vezes por dia e tantas quantas a purpera urinar ou defecar, feita
a limpeza externa aplicando antissptico, quando houver episiorrafia e lacerao.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PUERPRIO NORMAL
Controle dos SSVV;
Observar os lquios: cor, cheiro e quantidade;
Observar as mamas e incentivar o aleitamento;
Incentivar a deambulao 6 horas aps o parto normal e cesrea, to logo se restabelea
da anestesia;
Estimular a mico;
Observar e fazer curativos do perneo e ou inciso cirrgica;
Observar a involuo uterina;
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SINTOMAS:
Temperatura superior a 38C, principalmente;
Lquios ftidos;
Dor.
CAUSAS:
# Pode ser causada pela falta de assepsia das pessoas que lidam com a paciente e do
material (luvas, instrumental); de infeces existentes nas vias genitais externas ou provm de
qualquer foco de infeco: dentes, garganta, furnculos.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Administrao de medicamentos prescritos;
Orientar, quanto higiene perineal;
Utilizar tcnicas asspticas ao prestar cuidados;
Prestar assistncia paciente no transcorrer da curetagem.
Rachaduras e Fissuras do Mamilo
# As feridas superficiais denominam-se rachaduras e as profundas fissuras so observadas
freqentemente nos primeiros dias de lactao.
# So ocasionadas pela suco do lactente e ocorrem com maior frequncia nas
primiparturientes, nos casos de mamilo umbilicado, plano, grande e quando existem ms
condies higinicas e a falta de preparo do mamilo (massagens e raios de sol), a partir do 7
ms de gravidez.
# A paciente sente dor espontnea, ao roar das vestes e principalmente na hora da
mamada.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Incentivar a continuidade da amamentao;
Expor a mama ao sol;
Massagear o seio no sentido horrio, lubrificando o mamilo e a arola com o prprio leite;
Esgotar manualmente a mama;
Lavar bem as mamas no banho de chuveiro.
Mastites
# So processos inflamatrios das mamas.
# Tem maior facilidade para adquiri-la, a purpera que possui leses mamilares, e /ou prtica
erros de amamentao, e de higiene.
# Desde que a mama se encontra ingurgitada at a comprovao de mastite, deve ficar
elevada com suti adequado, pode fazer uso de analgsicos, antibiticos e compressas quentes.
# A amamentao deve ser suspensa, se necessrio. Quando houver abscesso mamrio,
este ser tratado convenientemente.
Cuidados de Enfermagem
# Em casos de mastite sem abscessos:
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No suspender a amamentao;
Aumentar o nmero de mamadas;
Limpeza com algodo e gua morna;
Compressas quentes e midas das mamas;
fazer ordenha manual;
Lmpada infra-vermelha.
Flebites
# a inflamao das paredes dos vasos.
# Para a sua preveno e de outras complicaes circulatrias a paciente deve sair do leito,
se o parto for normal, nas primeiras 6 ou 8 horas de puerprio.
Cuidados de Enfermagem
Mobilizao ativa dos membros inferiores no leito;
Incentivar deambulao precoce;
Incentivar uso de meias elsticas (meia-cala).
Hematomas Vulvares
# Quando so realizadas as episiotomias, aps sua reparao, pode ocorrer que um vaso
fique sangrando dentro da ferida suturada, causando um hematoma.
# A paciente recebe analgsicos e antibiticos e a sutura deve ser reaberta para que se faa
a hemostasia do vaso.
Cuidados de Enfermagem:
Administrar os medicamentos prescritos;
Observar e fazer o curativo de episiorrafia.
Deiscncia de Sutura de Episiotomia
# a conseqncia de instalao de microorganismos na episiorrafia.
# tratada com curativo locais, antibiticos e analgsicos.
Cuidados de Enfermagem:
Orientar quanto higiene;
Evitar o excesso de esforo fsico;
Fazer curativo;
Administrar medicamentos prescritos;
Pode-se fazer irradiao com lmpada infra-vermelha.
CONTRACEPO NO PUERPRIO
1.
Lactao e Amenorria como mtodo (LAM)
Este mtodo necessita de amamentao exclusiva a livre demanda, at os seis meses do
parto e ausncia de menstruao neste perodo.
Obedecidas estas exigncias, a efetividade de 98% para evitar uma nova gravidez.
Esta prtica refora nas mulheres a importncia do aleitamento exclusivo, contribuindo
para a melhoria da sade das crianas.
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2.
Mtodos de Barreira
A utilizao do preservativo masculino em todas as relaes sexuais evita no somente
uma nova gravidez, como protege a mulher de contrair uma DST.
No puerprio recomenda-se a utilizao do preservativo lubrificado, para evitar o
desconforto ocasionado pelo ressecamento da mucosa vaginal.
A utilizao do preservativo feminino deve ser encorajada, apesar dos custos mais
elevados quando comparados ao masculino.
A utilizao do diafragma deve ocorrer aps seis semanas do parto, pois a partir deste
perodo pode-se escolher o tamanho mais adequado.
3.
Dispositivo Intra-Uterino (DIU)
O DIU pode ser inserido logo aps a eliminao da placenta, tanto no parto normal como
na cesrea.
Quando sua introduo feita nesta ocasio, as mulheres referem diminuio do
sangramento e das clicas.
Quando no inserido dentro das 48 horas ps-parto, recomenda-se inseri-lo apenas na
sexta semana ps-parto, independente do retorno da menstruao.
4.
Esterilizao Feminina
Quando previamente discutido com o casal e dentro das condies em que a lei permite,
esta prtica contraceptiva pode ser efetuada logo aps o parto normal, atravs da
laqueadura tubria realizada por uma minilaparotomia, de preferncia at 72 horas do parto,
ou durante a cesrea se esta for a via do parto.
No norma aceitvel a discusso sobre este mtodo quando do momento do parto.
O recomendado que haja uma apresentao de todos os mtodos disponveis e que o
casal tome a deciso fora do ciclo grvido-puerperal, pela irreversibilidade do mtodo.
5.
Vasectomia
Devem-se ter as mesmas precaues com a utilizao deste mtodo que as
providenciadas na laqueadura tubrea, principalmente no ciclo grvido-puerperal.
Por ser de menor custo e de mais simplicidade, pode ser feita no ambulatrio.
Deve ser mais divulgada e encorajada sua escolha, pelas vantagens que tem e por
preservar a mulher de procedimentos invasivos.
6.
Mtodos Hormonais (Progestognios)
A utilizao da miniplula deve ser iniciada aps a sexta semana do parto (45 dias), e seu
uso contnuo.
Quando associada a amamentao, tem sua eficcia aumentada.
Deve ser substitudo por outro mtodo quando ocorrer o retorno da menstruao.
Os injetveis (bimensais) tambm podem ser empregados, embora tambm mais
utilizados aps as seis semana do parto.
7.
Mtodos comportamentais
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A Produo de Leite
A produo de leite se d por um estmulo neuro-endcrino e trs rgos so importantes
neste processo:
Placenta | Hipfise | Mama
A PLACENTA responsvel pela produo dos esterides placentrios (estrgenos e
progesterona) que, durante a gravidez, preparam a mama para a lactao, estimulando a
deposio de gorduras, o crescimento dos ductos e alvolos.
Com a sada da placenta aps o parto, os nveis de esterides caem, conduzindo a hipfise
anterior a liberar prolactina, hormnio que vai estimular os alvolos mamrios a produzir leite.
Durante a gravidez, as altas concentraes destes hormnios esterides, presentes no
plasma, inibem a secreo do leite, ocorrendo somente a sntese do pr-colostro que uma
substncia que, na sua composio, contm grande quantidade de imunoglobulinas e lactoferrina.
A medida que os nveis plasmticos de estrgeno e progesterona caem, cerca de 3 a 5
vezes nos primeiros dias aps o parto, a produo do leite tem incio.
O perodo em que se inicia a produo de leite chamado de APOJADURA OU
DESCIDA. Acontece em torno de 48 a 72 horas aps o parto.
As mamas aumentam de tamanho e temperatura, tornam-se dolorosas e este fenmeno
dura, em mdia, 3 a 4 dias.
O volume de leite produzido tende a aumentar gradativamente.
Assim, no 2 dia, est por volta de 50 ml/dia.
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A Ejeo do Leite
O leite acumulado nos alvolos no flui espontaneamente para os ductos lactferos.
A ocitocina, liberada pela hipfise posterior, o hormnio que atua sobre as clulas
mioepiteliais, determinando sua contrao e consequentemente expulso de leite para os ductos.
Nos primeiros dias aps o parto, o reflexo de ejeo responde no somente a estmulos
tcteis, mas tambm olfatrios, visuais e auditivos. Pode responder ainda devido proximidade
fsica ou pensamento no filho. O reflexo de descida do leite pode ser inibido pelo estresse.
A liberao de ocitocina, decorrente da suco do mamilo pela criana, determina,
tambm, contrao das fibras musculares uterinas, favorecendo a contrao do tero durante a
amamentao.
Com relao a produo do leite, atualmente tem-se evidncias de que o que realmente
controla a produo de leite o esvaziamento da glndula pela suco.
Ao se analisar a composio do leite, distinguem-se quatro tipos de leite, que se apresentam
com caractersticas bioqumicas diferentes e adequadas a cada determinado perodo da vida da
criana.
1. COLOSTRO
Durante a gestao, a glndula mamria produz uma substncia denominada de prcolostro, acumulada no lmen dos alvolos, e que tem na sua composio, principalmente,
exsudato do plasma, clulas, imunoglobulinas, lactoferrina, soroalbumina, sdio, cloro e uma
pequena quantidade de lactose.
Nos primeiros dias aps o parto, produzido o colostro, e sua produo permanece ainda
por cerca de 7 dias.
Apresenta-se como um lquido espesso, de colorao amarelada e alta densidade.
O volume no incio, varia de 2 a 20 ml em cada mamada, totalizando 50 a 100 ml/dia,
sendo suficiente para satisfazer as necessidades do lactente.
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2. LEITE DE TRANSIO
Recebe esta denominao o leite humano produzido entre o 7 e 15 dia aps o parto.
O volume de leite e a composio variam no decorrer dos dias, permanecendo com
volume mdio de 500 ml/dia.
3. LEITE MADURO
o leite produzido a partir do 15 dia, como continuao ao leite de transio.
um lquido branco e opaco, com pouco odor, sabor ligeiramente adocicado.
Seu volume mdio de 700 a 900 ml/dia, durante os primeiros seis meses.
A partir do segundo semestre, a quantidade mdia de produo diria de 600 ml.
O leite materno tem 88% de gua e possui uma osmolaridade semelhante do plasma
sangneo.
Tem na sua composio bsica, alm da gua, protenas, carboidratos, lipdeos, minerais
e vitaminas.
4. LEITE DE PR-TERMO
O leite de mes de crianas prematuras difere do leite de mes de crianas de termo.
As diferenas bsicas so:
Maior teor de protena, lipdeos e calorias, atendendo maior necessidade de crescimento
do pr-termo;
Menor teor de lactose, visto que o pr-termo tem mais dificuldade na sua digesto;
Maior quantidade de IgA e lactoferrina;
O leite materno no supre as necessidades de clcio e fsforo, quando a criana tem peso
inferior a 1.500g.
MANEJO CLNICO DA AMAMENTAO
Conhecer os aspectos relacionados prtica do aleitamento materno fator fundamental
no sentido de colaborar para que me e criana possam vivenciar a amamentao de forma
efetiva e tranqila, recebendo do profissional as orientaes necessrias e adequadas para o seu
xito.
Pensando que a mulher passa por um longo perodo de gestao at que possa
concretamente amamentar seu filho, entende-se que o preparo para a amamentao deva ser
iniciado ainda no perodo da gravidez.
O sucesso do aleitamento materno est relacionado ao adequado conhecimento quanto
posio da me e do beb e a pega da regio mamilo areolar.
POSIO
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1. Usar bomba de suco do mamilo aps o parto, desde que sua presso seja muito
pequena e no machuque a pele.
2. Usar seringa plstica de 10 a 20 ml para tracionar o mamilo, na ausncia da bomba de
suco do mamilo:
Pegar uma seringa plstica de 10-20 ml, retirar o mbolo e conservar;
Cortar a extremidade da seringa onde se adapta a agulha;
Reintroduzir o mbolo pela extremidade cortada;
Ajustar a outra extremidade da seringa ao mamilo e puxar suavemente o mbolo para
tracionar o mamilo.
Fazer esta manobra uma vez ao dia, at que o mamilo se torne protuso.
INICIANDO A AMAMENTAO NA SALA DE PARTO
A primeira hora aps o nascimento excelente para iniciar a amamentao, visto que o
RN usualmente est bem alerta e atento, com reflexo de suco ativo, estimulando precocemente
a produo de ocitocina e prolactina.
Toda instituio que deseja possuir um Programa de Incentivo ao Aleitamento Materno
deve ter como norma a prtica de colocar o RN para sugar durante a primeira hora de vida, desde
que me e criana se encontrem em boas condies, favorecendo o contato olho-a-olho, pele-apele de ambos.
A equipe de sade que assiste o parto dever criar um ambiente de tranqilidade e apoio,
assim como propiciar conforto fsico e emocional no sentido de facilitar o contato ntimo entre a
me e criana, o mais precocemente possvel.
A administrao de medicamentos, especialmente sedativos e analgsicos, me deve
ser criteriosa.
O recm-nascido dever ser coberto com campo aquecido e seco e colocado junto de sua
me, em contato pele-a-pele, para que esta o coloque para mamar, sempre que possvel.
CUIDADOS COM AS MAMAS E MAMILOS
O uso de suti necessrio para manter a mama sempre elevada, evitando estases nas
pores inferiores da mama.
O banho de sol nas mamilos continua recomendado com o objetivo de aumentar a
resistncia da regio mamilo-areolar.
A lubrificao da regio mamilo-areolar deve ser feita somente com o leite materno.
Depois de amamentar, a me deve proceder palpao das mamas. Se estiverem
pesadas e com pontos de dor, retirar o excesso de leite at o ponto de conforto, ou seja, at o
desaparecimento da dor.
O aleitamento materno , atualmente, considerado pea fundamental para a sade
materna e perinatal e, portanto, faz parte das estratgias de todos os programas relacionados
com estes objetivos, alm de representar ainda um elemento importante em todo o processo de
humanizao do nascimento.
No Brasil nos ltimos anos tem sido particularmente estimulados, atravs de incentivos
oficiais constantes da chamada (IHAC) Iniciativa do Hospital Amigo da Criana, conferindo o
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MAMOGNESE
- O desenvolvimento da glndula mamria inicia com a puberdade e termina com o
climatrio.
- Na gravidez o seu desenvolvimento acelerado.
LACTOGNESE
A prolactina (PRL), hormnio do crescimento (GH), cortisol, tireoxina e insulina durante
os primeiros dois dias ps-parto h pouca transformao nas mamas, apenas secreo
de colostro, substncia amarela e grande concentrao de protenas e anticorpos.
Aps o 3 dia de ps-parto ou apojadura. O aumento de fluxo sanguneo local e a
intensificao dos fenmenos secretrios produzem calor na regio (febre do leite).
a subida do leite o leite materno na sua constituio de protenas, carboidratos,
lipdios, sais minerais e vitaminas.
LACTOPOESE
Inicia a lactao (lactognese) ela mantida (lactopoiese) pela existncia do reflexo
neuroendcrino da suco.
A suco do lactente age no eixo hipotalmico-hipofisrio e acaba por determinar a
liberao da prolactina, aumento dos nveis de 6 a 9 vezes, e de ocitocina.
COMO ACONDICIONAR O LEITE MATERNO
8. ALOJAMENTO CONJUNTO
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A melhor posio para a me amamentar depende de vrios fatores, dentre eles o tipo de
parto, o dia do puerprio que se encontra. Considera-se importante que, em qualquer
posio, a mulher esteja confortvel e relaxada.
O posicionamento da criana para amamentar importante para determinar uma
amamentao efetiva. A posio mais usualmente utilizada pela me para amamentar seu
beb a sentada.
O posicionamento correto implica colocar o beb de frente para a mama, com seu queixo
tocando a mama e o corpo | cabea | membros em linha reta.
A pega adequada ser feita com sua boca bem aberta abocanhando toda a parte inferior
da aurola e parte superior.
Verifica-se se a pega est correta se o beb estiver fazendo suces longas, seguidas de
pausas e pequenas suces, e observando a deglutio.
A pega correta nunca di; se a me referir dor porque o beb no est pegando bem.
Sabe-se que a amamentao uma prtica que deve ser aprendida, tanto pela me
quanto pela criana. Desta forma, esperado que, nos primeiros dias, a mulher ainda
apresente dificuldades em posicionar corretamente a criana e que, no decorrer dos dias,
aprenda.
Se a arola estiver endurecida, deve-se retirar o excesso de leite por ordenha manual, at
que se consiga a flexibilidade desejada. Isto importante, pois permite que o RN apreenda
completa e corretamente a regio mamilo-areolar (pega correta), facilitando o
esvaziamento das mamas e prevenindo traumas mamilares.
A durao de cada mamada varivel. Geralmente a criana se satisfaz mamando 10 a
15 minutos em cada peito, podendo se estender. Porm, deve-se deixar a criana mamar
enquanto a mesma estiver sugando.
Para terminar a mamada, o ideal que a criana solte o peito espontaneamente. Quando
este fato no ocorre, a me coloca a ponta do dedo mnimo na boca da criana. Dessa
forma, o vcuo se desfaz e a criana solta o peito, sem machuc-lo.
Colocar o beb para arrotar, em posio vertical, com a cabea apoiada no ombro
materno. Pode ser feita uma leve massagem nas costas at que ele arrote. Crianas
maiores podem ser tambm colocadas no colo materno, sentadas e com o corpo inclinado
para a frente e apoiadas no brao da me.
REA FSICA DA UNIDADE
O ideal seria no existir rea para o rcem-nascido ficar junto me. S em casos
especiais o RN deveria ir unidade de atendimento.
A unidade tem por finalidade abrigar o RN durante sua permanncia no hospital. Deve-se
proporcionar, no entanto, me uma orientao tal que lhe permita atender s
necessidades do neonato.
A funo da enfermagem facilitar para que me e filho fiquem juntos e que a me possa
identificar as necessidades do RN e satisfaz-lo ao mximo.
A assistncia de enfermagem visa:
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CARACTERSTICAS
A. SALA DE RECM NASCIDOS NORMAIS
1) CAPACIDADE
Um bero normal para cada leito obsttrico;
Uma incubadora para cada 10 ou 15 beros normais.
2) Nenhuma sala dever alojar mais que 12 recm-natos.
3) A rea de cada sala no poder ser inferior a 1,80 m2 por recm-nato.
4) Espao de 60 cm entre cada bero.
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B. SALA DE TRABALHO
# Deve ser separada por parede de vidro, um metro acima do piso para manter a
visualizao.
Esta dever manter:
Entrada com local para a troca de avental;
Local para exames mdicos com balco ou mesa e lavatrio;
Local para cuidados de enfermagem dotado de balco, banheira, balana e armrio.
VENTILAO E UMIDADE
EQUIPAMENTOS
A SALA DE PERMANNCIA DO RN DEVE CONTER:
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Recipiente metlico com tampa manobrada com pedal para fraldas sujas;
Balana;
Oxignio, ar comprimido, vcuo (aspirador), preferencialmente canalizados.
O bero deve ser metlico e com cesto removvel para facilitar a limpeza diria com gua e
sabo.
Na sala de exames deve haver mesa acolchoada, com altura razovel para exames e
tratamentos, armrio para guardar material e medicamentos.
INCUBADORAS
Devem ser de procedncia reconhecida e que obedeam as especificaes de
temperatura, umidade, filtro de ar, pois a finalidade da incubadora prover condies
ambientais adequadas ao recm nascido particularmente ao prematuro.
PESSOAL
CONSTITUIO DA EQUIPE
A equipe de sarn deve ser composta pelo corpo mdico e de enfermagem, e deve manter
estreita ligao com a equipe obsttrica.
Corpo mdico: os RN necessitam de assistncia mdica especializada permanente.
Corpo de enfermagem: deve ser dirigido e supervisionado por enfermeira que alm dos
conhecimentos tcnicos bsicos, seja especializada ou pelo menos, j tenha adquirido
bastante experincia no trabalho com rn.
SELEO DE PESSOAL:
Para este servio, a seleo de pessoal deve ser muito rigorosa, levando-se em
considerao, no somente fatores tcnicos , mas tambm boas condies fsicas,
gosto pelo trabalho com criana, delicadeza de gestos e grande responsabilidade.
Dever ser precedido exame de sade peridico em todo o pessoal.
Os prematuros, sempre que possvel, devem ser cuidados por enfermeiras e tcnicas
de enfermagem.
Antes de iniciar as atividades necessrio lavar as mos e vestir avental de uso
exclusivo do sarn.
ALOJAMENTO CONJUNTO
O sistema de alojamento conjunto surgiu da necessidade de criar melhores condies
que propiciassem um relacionamento favorvel entre me e o recm-nascido, desde os
primeiros momentos aps o parto.
O alojamento conjunto refere-se a um sistema especial de instalaes em
maternidades, nas quais mes e filhos possam conviver em uma rea, favorecendo,
atravs desta, aproximao e o contato fisco prolongado, o atendimento das
necessidades afetivas, sociais e biolgicas da criana e de sua me.
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