Para Entender Gestao

PARA
ENTENDER
A GESTO
DO SUS
conass . progestores
programa de informao e apoio tcnico s novas equipes gestoras estaduais do sus de 2003
PARA
ENTENDER
A GESTO
DO SUS
2003 CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE - CONASS

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e a autoria.
PROGESTORES 2003 - Programa de Informao e Apoio Tcnico s Novas Equipes Gestoras
Estaduais do SUS de 2003
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade.

Para entender a gesto do SUS / Conselho Nacional de
Secretrios de Sade. - Braslia : CONASS, 2003.
248 p.
ISBN 85-89545-02-4
1. SUS (BR). 2. Legislao sanitria. I. Ttulo.
NLM WA 525
CDD - 20 ed. 362.1068
Este projeto uma parceria do CONASS com o Ministrio da Sade.
apresentao
Pensando no futuro, o Conselho Nacional de Secretrios de
Sade, em parceria com o Ministrio da Sade, lanou o
Progestores, Programa de Informao e Apoio Tcnico s
Novas Equipes Gestoras Estaduais do SUS de 2003.
O Progestores um esforo para bem receber os novos
Secretrios de Sade dos Estados e do Distrito Federal e
qualificar as suas equipes que assumiram em janeiro de 2003,
informando-as e capacitando-as em aspectos essenciais da
gesto do sistema.
O CONASS espera, com o Progestores, recepcionar e subsidiar
os gestores que assumiram a conduo da sade no perodo
2003/2006, organizando e divulgando informaes
estratgicas para a gesto do SUS e elaborando um programa
de apoio tcnico s equipes dos Estados e do Distrito Federal.
O livro P a r a E n t e n d e r a G e s t o d o S U S foi concebido para
oferecer o panorama mais completo possvel sobre o Sistema
nico de Sade, que certamente um dos mais interessantes
exemplos de gesto de poltica pblica na rea social entre
aqueles originados das recentes reformas setoriais por que
passaram vrios pases em todo o mundo.
O livro apresentado na forma de um roteiro, que parte das
prprias origens do SUS e vai at as mais recentes conquistas,
apresentando tambm os principais desafios colocados para o
futuro prximo da gesto do sistema. Foi escrito por diversos
colaboradores, parte deles militantes da pesquisa acadmica
na rea de Sade Pblica e parte engajados na implementao
de polticas em diversos nveis de gesto do sistema de sade,
de onde trazem uma slida experincia. Esse encontro, pela
aproximao de pontos de vista que proporciona, por si s j
um qualificador da obra.
apresentao
A implantao e a gesto do SUS so processos que se

desenrolam de forma extremamente dinmica. Por isso mesmo,
preparar um roteiro para a sua compreenso uma tarefa
inesgotvel. O presente livro o resultado de um esforo de
equipe realizado em um tempo muito curto para a sua
dimenso. Alguns assuntos poderiam ser apresentados de
forma mais completa, ou alguns temas poderiam estar mais
bem agregados. A nossa opo foi por no perder o tempo
poltico, garantindo a oferta do instrumento de informao
desde o incio do trabalho dos novos gestores.
Dessa maneira, reiteramos o nosso desejo que os gestores se
sintam motivados a desempenharem suas funes nos
melhores padres de qualidade, contribuindo, assim, para o
aprimoramento da gesto do SUS e para a garantia dos
direitos dos cidados brasileiros.
FERNANDO PASSOS CUPERTINO DE BARROS
Presidente do CONASS
conass
Fernando Passos Cupertino de Barros (GO)
presidente
Jos da Silva Guedes

Marta Oliveira Barreto
Joo Jos Cndido da Silva
Francisco Deodato Guimares
(SP)
(SE)
(SC)
(AM)
vice-presidentes
Ricardo F. Scotti
secretrio executivo
Gilvnia Westin Cosenza

Jlio Strubing Mller Neto
Lucimery Lima Cardoso
Maria Esther Janssen
Regina Helena Arroio Nicoletti
Ren Jos Moreira dos Santos
assessoria tcnica
Sheyla
Cristina Ayala Macedo

Luciana Toledo Lopes
Jlio Barbosa de Carvalho Filho
Paulo Arbus Carneiro
apoio administrativo
crditos
Secretaria Executiva do Conass

coordenao do Progestores 2003
Ricardo F. Scotti
Ren Jos Moreira dos Santos
concepo e organizao
Alberto Beltrame
Gilson Cantarino ODwyer
Gilvnia Westin Cosenza
Gisele Onete Marani Bahia
Helvcio Miranda Magalhes Jnior
Ilara Hammerli Sozi de Moraes
Joo Gabbardo dos Reis
Jos Agenor lvares da Silva
Lore Lamb
Luis Antonio da Silva
Luis Fernando Rolim Sampaio
Maria Goretti Martins Melo
Maria Helena Brando de Oliveira
Maria Lcia Canelosso
Mariano de Matos Macedo
Mrcia Ceclia Huulak
Nereu Henrique Mansano
Neusa Maria Nogueira Moyss
Regina Helena Arroio Nicoletti
Renilson Rehem de Souza
Rita de Cssia Berto Cataneli
Rosane Evangelista da Cunha
a
r
o
a
el
de
e
p
i
u
q
e
Fe
rn
an
da
Go
ul
ar
projeto grfico
An
dr
Fa
lc
Ma
ri
edio e reviso
an
He
nr
iq
ue
arte final
colaboradores
ndice
partes/captulos
INTRODUO
II
1
2
3
4
AS ORIGENS E O PROCESSO DE IMPLANTAO DO SUS

Caracterizao do Sistema nico de Sade . . . .
Os Gestores do SUS em cada Esfera de Governo
Controle Social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Financiamento do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
III
5
6
7
8
9
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.2 4
.3 9
.5 4
.6 1
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
. .8 0
. .8 7
. .9 9
.1 1 2
.1 2 0
INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO
E DE GESTO DO SUS
Planejamento da Gesto do SUS . . . . . . . . . . . .

Controle, Regulao, Avaliao e Auditoria . . . .
Informao e Informtica em Sade . . . . . . . . .
Gesto e Desenvolvimento de Recursos Humanos
Gesto de Investimentos no SUS . . . . . . . . . . .
IV
10
11
12
13
14
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
PROMOO E ATENO SADE
Reorientao do Modelo Assistencial . . .

Ateno Bsica . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Programas Estratgicos . . . . . . . . . . . .
Assistncia de Mdia e Alta Complexidade
Assistncia Farmacutica . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . .
. . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.1 2 6
.1 3 7
.1 5 1
.1 5 6
.1 7 5
ndice
V
15
16
17
18
EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE DOENAS
Conceitos Gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica
Planejamento, Acompanhamento e Financiamento . . . . .
A Fundao Nacional de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VI
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.1 9 4
.1 9 6
.2 0 1
.2 0 4
VIGILNCIA SANITRIA
1 9 Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 0 8

2 0 Informao e Programao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 1 3
2 1 Financiamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 1 5
VII
CINCIA E TECNOLOGIA EM SADE
2 2 Poltica de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 2 0

2 3 A Fundao Oswaldo Cruz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 2 3
VIII
REGULAO DA SADE SUPLEMENTAR
2 4 A Agncia Nacional de Sade Suplementar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 3 2
IX
BIBLIOGRAFIA
2 5 Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 3 8
parte
INTRODUO
14
introduo
INTRODUO
Antecedentes
Antes da criao do Sistema nico de Sade (SUS) a assistncia sade no Pas tinha uma estreita
vinculao com as atividades previdencirias, e o carter contributivo do sistema existente gerava
uma diviso da populao brasileira em dois grandes grupos (alm da pequena parcela da
populao que podia pagar os servios de sade por sua prpria conta): previdencirios e noprevidencirios.
Essa diviso, profundamente injusta do ponto de vista social, separava a populao brasileira em
cidados de 1 e de 2 classe. Os de 1 classe, representados pelos contribuintes da previdncia,
tinham, mesmo com as dificuldades inerentes ao sistema de ento, um acesso mais amplo
assistncia sade dispondo de uma rede de servios e prestadores de servios ambulatoriais e
hospitalares providos pela previdncia social por meio do INAMPS. Os de 2 classe, representados
pelo restante da populao brasileira, os no-previdencirios, tinham um acesso bastante limitado
assistncia sade normalmente restrito s aes dos poucos hospitais pblicos e s
atividades filantrpicas de determinadas entidades assistenciais.
Esta lgica de estruturao e financiamento das atividades de ateno e assistncia sade, alm
das evidentes discriminaes dela decorrentes, determinava uma lgica de diviso de papis e
competncias dos diversos rgos pblicos envolvidos com a questo de sade.
Dessa forma, o Ministrio da Sade (MS) e as Secretarias de Sade dos Estados e municpios
desenvolviam, fundamentalmente, aes de promoo da sade e preveno de doenas, com
destaque para as campanhas de vacinao e controle de endemias. A atuao desses entes
pblicos na prestao de assistncia sade era bastante limitada, restringindo-se s aes
desenvolvidas por alguns poucos hospitais prprios e pela Fundao de Servios Especiais de
Sade Pblica (FSESP) e dirigidas populao no-previdenciria os chamados indigentes. Estes
Os indigentes tinham ainda, por uma atividade caritativa, acesso a servios assistenciais de sade
prestados por instituies de carter filantrpico como as chamadas Santas Casas.
J na assistncia sade, a grande atuao do poder pblico se dava pela Previdncia Social
inicialmente pelo Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e depois do Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), autarquia do Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social. As aes desenvolvidas pelo INAMPS que tinham carter contributivo
beneficiavam apenas os trabalhadores da economia formal, com carteira assinada, e seus
dependentes, os chamados previdencirios. No havia, portanto, carter universal na atuao
desta autarquia. O INAMPS aplicava nos Estados, por intermdio de suas Superintendncias
Regionais, recursos para a assistncia sade de modo mais ou menos proporcional ao volume de
beneficirios existente e a assistncia prestada se dava por meio de servios prprios (Postos de
Assistncia Mdica e Hospitais prprios) e uma vasta rede de servios, ambulatoriais e
hospitalares, contratados para a prestao de servios.
Toda esta situao a desarticulao dos servios de sade ento existente e os evidentes
prejuzos sade da populao decorrentes do modelo vigente naquela poca comeou gerar no
seio da comunidade de profissionais da sade, de sanitaristas e da prpria sociedade brasileira, um
movimento na direo de uma reforma sanitria e de uma transformao dos paradigmas do
sistema de sade. Dentro deste processo e como prenncio das profundas mudanas que estavam
por vir, o INAMPS adotou uma srie de medidas que aproximam sua ao de uma cobertura
universal de clientela, dentre as quais se destaca o fim da exigncia da carteira do INAMPS para o
atendimento nos hospitais prprios e conveniados da rede pblica.
Esse processo evoluiu com a instituio do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS),
implementado por meio da celebrao de convnios entre o INAMPS e os Governos Estaduais. Na
verdade, o SUDS j era uma tentativa de se fazer o SUS ainda sem as necessrias definies
constitucionais e de uma lei complementar. Como sua implementao se dava por meio da
celebrao de convnio, a participao da Secretaria Estadual de Sade, ou seja, do Governo do
Estado, era opcional. Caso o Estado no concordasse em participar do SUDS, o INAMPS
continuaria executando suas funes. Se por um lado, isto significou um grande avano,
principalmente pelo fato de iniciar um sistema de sade de carter universal, por outro, parece ter
criado uma certa confuso entre SUDS e SUS, que viria logo a seguir, e de entendimento sobre as
verdadeiras regras legais que constituem o SUS.
Por fim, todo esse processo culminou com a criao do SUS e a consagrao de seus princpios e
diretrizes na Constituio Federal de 1988 e em toda a legislao que regulamenta o sistema.
Vivemos hoje um processo de consolidao do SUS. Embora com inmeros avanos ocorridos nos
ltimos anos, existem ainda grandes desafios a serem enfrentados por todos os gestores do SUS
para tornar todos os princpios e diretrizes definidos para o sistema plena realidade para toda a
populao brasileira.
O Federalismo Brasileiro e as Polticas de Sade

O Brasil se organiza em um sistema poltico federativo constitudo por trs esferas de governo
Unio, Estados e municpios , todas consideradas pela Constituio da Repblica de 1988 como
entes com autonomia administrativa e sem vinculao hierrquica. So 26 Estados e o Distrito
Federal e 5.560 municpios. Estados que vo desde Roraima, com apenas 279 mil habitantes, at
So Paulo, com mais de 36 milhes de habitantes. Municpios com pouco mais de mil habitantes
at o municpio de So Paulo com mais de 10 milhes de habitantes.
15
16
introduo
O sistema federativo seria, em linhas gerais, adequado para pases marcados pela diversidade e
heterogeneidade, por favorecer o respeito aos valores democrticos em situaes de acentuada
diferenciao poltica, econmica, cultural, religiosa ou social.
Por outro lado, esse tipo de sistema torna mais complexa a implementao de polticas sociais de
abrangncia nacional, particularmente nos casos em que a situao de diversidade diz respeito
existncia de marcantes desigualdades e excluso social, como no Brasil. Nesses casos, acentuase a importncia do papel das polticas sociais de redistribuio, reduo das desigualdades e
iniqidades no territrio nacional e incluso social.
Alm disso, a implementao de polticas sociais em um sistema federativo requer, por um lado, a
explicitao das funes das diferentes esferas de governo para cada rea da poltica e, por outro,
a adoo de mecanismos articuladores entre essas esferas, com nfase em uma lgica de
cooperao e complementao.
No que diz respeito s polticas de sade, agregue-se a isso a complexidade inerente a essa rea,
relacionada aos seguintes fatores: mltiplas determinaes sobre o estado de sade da populao
e dos indivduos; diversidade das necessidades de sade em uma populao; diferentes tipos de
aes e servios necessrios para dar conta dessas necessidades; capacitao de pessoal e
recursos tecnolgicos requeridos para atend-las; interesses e presses do mercado na rea da
sade (no mbito da comercializao de equipamentos, medicamentos, produo de servios,
entre outros) que freqentemente tensionam a estruturao de um sistema calcado na concepo
de sade como um direito de cidadania.
O federalismo brasileiro apresenta algumas especificidades que merecem destaque, por suas
implicaes para a rea da sade. A primeira diz respeito ao grande peso dos municpios,
considerados como entes federativos com muitas responsabilidades na implementao de polticas
pblicas. A diversidade dos municpios brasileiros em termos de porte, desenvolvimento poltico,
econmico e social, capacidade de arrecadao tributria e capacidade institucional de Estado ,
por sua vez, implica diferentes possibilidades de implementao de polticas pblicas de sade,
face complexidade de enfrentamento dos desafios mencionados.
Outro aspecto relevante que o federalismo brasileiro ainda se encontra de certa forma em
construo, uma vez que, ao longo de toda a histria, foi tensionado por perodos de centralismo
autoritrio e a redemocratizao do Pas ainda relativamente recente.
O Processo de Implantao do SUS

A partir das definies legais estabelecidas pela Constituio Federal de 1988 e da Lei Orgnica
de Sade, se iniciou o processo de implantao do Sistema nico de Sade (SUS), sempre de uma
forma negociada com as representaes dos Secretrios Estaduais e Municipais de Sade.

Esse processo tem sido orientado pelas Normas Operacionais do SUS, institudas por meio de
portarias ministeriais. Estas normas definem as competncias de cada esfera de governo e as
condies necessrias para que Estados e municpios possam assumir as novas posies no
processo de implantao do SUS.
As Normas Operacionais definem critrios para que Estados e municpios voluntariamente se
habilitem a receber repasses de recursos do Fundo Nacional de Sade para seus respectivos fundos
de sade. A habilitao s condies de gesto definidas nas Normas Operacionais condicionada
ao cumprimento de uma srie de requisitos e ao compromisso de assumir um conjunto de
responsabilidades referentes gesto do sistema de sade.
Desde o incio do processo de implantao do SUS, foram publicadas trs Normas Operacionais
Bsicas (NOB/SUS 01/91, NOB/SUS 01/93 e NOB/SUS 01/96). Em 2001 foi publicada a primeira
Norma Operacional da Assistncia a Sade (NOAS/SUS 01/01) que foi revista e publicada em
2002, a qual se encontra atualmente em vigor (NOAS/SUS 01/02).
Embora o instrumento que formaliza as Normas seja uma portaria do Ministro da Sade, o seu
contedo definido de forma compartilhada entre o Ministrio e os representantes do Conselho
Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade (CONASEMS). No item 2 da NOB/SUS 01/93 relativo ao gerenciamento do processo de
descentralizao, foram criadas, como foros de negociao e deliberao, as Comisses
Intergestores. No mbito nacional, funciona a Comisso Intergestores Tripartite (CIT), integrada
paritariamente por representantes do Ministrio da Sade, do CONASS e do CONASEMS. No mbito
estadual, funciona a Comisso Intergestores Bipartite (CIB), integrada paritariamente por
dirigentes da Secretaria Estadual de Sade e do rgo de representao dos Secretrios Municipais
de Sade do Estado (saiba mais no captulo 1).
Dessa forma, todas as decises sobre medidas para a implantao do SUS tm sido
sistematicamente negociadas nessas comisses aps amplo processo de discusso. Esse processo
tem funcionado desse modo ao longo dos ltimos 12 anos de vigor da Lei 8.080, contribuindo para
que se venha a alcanar a plena implantao do Sistema nico de Sade.
O Financiamento do SUS
O financiamento do SUS uma responsabilidade comum dos trs nveis de governo. Recentemente,
em setembro de 2000, foi aprovada a Emenda Constitucional n 29, que determina a vinculao
de receitas dos trs nveis para o sistema (saiba mais no captulo 4).
Os recursos federais que correspondem a mais de 60% do total, progressivamente vm sendo
17
18
introduo
repassados a Estados e municpios, por meio de transferncias diretas do Fundo Nacional de Sade
aos fundos estaduais e municipais, conforme mecanismo institudo pelo decreto n 1.232, de 30
de agosto de 1994.
A intensa habilitao de municpios e Estados gerou um expressivo aumento das transferncias
diretas de recursos do Fundo Nacional de Sade para os fundos municipais e estaduais, fazendo
com que em dezembro de 2002 (Tabela 1), a maior parte dos recursos da assistncia j fosse
transferida nessa modalidade, em contraposio predominncia de pagamento federal direto aos
prestadores de servios.
TABELA 1
INDICADORES DE EVOLUO DA DESCENTRALIZAO NO SUS. POSIO NO FINAL
DE CADA EXERCCIO 1997/2002
indicador/ano
dez/00
dez/01
144
5.049
5.350
5.450
5.535
5.540
12
15
% da populao residente nos

municpios que recebem recursos
fundo a fundo
17,3%
89,9%
99,26%
99,72%
99,90%
99,91%
% do total de recursos
assistenciais tranferidos fundo a
fundo
24,1%
52,5%
58,1%
63,2%
66,90%
72,95%
N de municpios recebendo
recursos fundo a fundo
N de estados recebendo recursos
fundo a fundo
dez/97
dez/98
dez/99
dez/02
Fonte: Ministrio da Sade Dados de Habilitao SAS/SPS (1997/2002)
Alm das transferncias do Fundo Nacional de Sade, os fundos estaduais e municipais recebem
aportes de seus prprios oramentos. Alguns Estados promovem repasses de recursos prprios
para os fundos municipais de sade, de acordo com regras definidas no mbito estadual.
O pagamento aos prestadores de servios de sade feito pelo nvel de governo responsvel por
sua gesto. Independente do nvel de governo que execute o pagamento, o SUS utiliza um mesmo
sistema de informaes para os servios ambulatoriais o Sistema de Informaes Ambulatoriais
(SIA) e outro para os servios hospitalares o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) (saiba
mais no captulo 7). No caso especfico das internaes hospitalares, embora o pagamento pelos
servios prestados esteja descentralizado, o processamento das informaes relativas a todas as
internaes financiadas pelo Sistema Pblico de Sade realizado de forma centralizada pelo
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) rgo do Ministrio da Sade. Do mesmo modo,

todo o Sistema Pblico utiliza uma nica Tabela de Preos, definida pelo MS, para o pagamento aos
A tendncia que os municpios assumam cada vez mais a responsabilidade pelo relacionamento
com os prestadores de servio, medida que se habilitem s condies de gesto descentralizada
do sistema. A Norma em vigor (NOAS/SUS 01/02), instituda pelo MS define duas condies de
participao do municpio na gesto do SUS:
(a) Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, pela qual o municpio se habilita a receber um
montante definido em base per capita para o financiamento das aes de ateno bsica, e
(b) Gesto Plena do Sistema Municipal, pela qual o municpio recebe o total de recursos federais
programados para o custeio da assistncia em seu territrio (saiba mais no captulo 2).
Cabe esclarecer que o financiamento por base per capita no dispensa o gestor de alimentar o
Sistema de Informaes Ambulatoriais, cuja produo servir como insumo para futuras
negociaes de alocao de recursos financeiros.
Apesar do incremento das habilitaes de Estados e municpios, e do conseqente aumento do
volume de recursos repassados diretamente aos fundos de sade subnacionais, um tero dos
recursos federais ainda empregada em pagamentos diretos a prestadores de servios de sade.
Tal situao decorre do processo de contratao e pagamento centralizado que vigorou durante
o perodo do INAMPS, que antecedeu implementao do SUS e, em certa medida, ainda no foi
plenamente substitudo pelo processo de descentralizao, dado o carter no compulsrio e
progressivo deste ltimo.
At 1997 no havia subdiviso dos recursos transferidos para Estados e municpios o que passou
a ocorrer a partir de maro de 1998 com a edio da portaria GM/MS n 2.121 com a implantao
do Piso da Ateno Bsica (PAB) e a separao dos recursos para o financiamento da Ateno
Bsica e para o financiamento da Assistncia de Media e Alta Complexidade Ambulatorial.
O PAB de cada municpio que calculado tendo por base um valor per capita transferido de
forma automtica do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Municipais de Sade mudando a
forma anterior de financiamento por prestao de servios e passando para uma lgica de
transferncia de recursos em funo do compromisso do municpio assumir a responsabilidade
sanitria por este nvel de ateno.
Vale destacar que enquanto os recursos do PAB fixo so transferidos tendo por base o valor per
capita, o valor do PAB varivel depende da adeso do municpio a programas prioritrios definidos
pelo Ministrio da Sade, tais como os Programas de Agentes Comunitrios de Sade, de Sade da
19
20
introduo
Famlia e de Combate s Carncias Nutricionais e a aes estratgicas tais como a Farmcia Bsica
e as Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria.
A portaria GM/MS n 1.399, de 15 de dezembro de 1999, regulamentou a NOB/SUS 01/96 no que
se refere s competncias da Unio, Estados, municpios e Distrito Federal, na rea de
Epidemiologia e Controle de Doenas (ECD) e definiu a sistemtica de financiamento de suas aes.
A partir no ano 2000 o Ministrio da Sade, por meio da Fundao Nacional de Sade, comeou a
implementar o processo de descentralizao da rea de ECD (saiba mais no captulo 16).
As funes gestoras e as atribuies dos governos estaduais no

Sistema nico de Sade
O Sistema nico de Sade , por definio constitucional, um sistema pblico, nacional e de carter
universal, baseado na concepo de sade como direito de cidadania e nas diretrizes organizativas
de: descentralizao, com comando nico em cada esfera de governo; integralidade do
atendimento; e participao da comunidade. A implantao do SUS no facultativa e as
respectivas responsabilidades de seus gestores federal, estaduais e municipais no podem ser
delegadas. O SUS uma obrigao legalmente estabelecida.
A implementao desse sistema, particularmente no que diz respeito ao processo de
descentralizao e definio do papel de cada esfera de governo, deve considerar o enfrentamento
de ao menos trs questes gerais, j mencionadas: as acentuadas desigualdades existentes no
Pas; as especificidades dos problemas e desafios na rea da sade; as caractersticas do
federalismo brasileiro. Pode-se dizer que, de certa forma, houve na implementao das polticas
de sade nos anos 90 um esforo para construir um modelo federativo na sade, seja nas
tentativas de definio do papel de cada esfera no sistema, seja na criao de estruturas e
mecanismos institucionais especficos de relacionamento entre os gestores do SUS e desses com
a sociedade.
As responsabilidades com a gesto e o financiamento do SUS so compartilhadas entre os seus
gestores dos trs mbitos. Considerando os objetivos da presente publicao, ser dada nfase
abordagem das responsabilidades dos gestores estaduais.
Um dos papeis fundamentais das Secretarias Estaduais de Sade (SES) o de coordenar o
processo de implantao do SUS no respectivo Estado. Para tanto, o gestor estadual do SUS
precisa agir de forma articulada com as duas outras esferas de governo (Unio e municpios) e com
as instncias de controle social, representadas pelo Conselho Estadual de Sade e pela Conferncia
Estadual de Sade.
No que diz respeito aos municpios, a relao do gestor estadual de coordenao e avaliao,
no havendo uma hierarquia entre ambos ou a subordinao dos municpios SES. Isto resulta do
modelo brasileiro de federalismo e da definio constitucional e legal do comando nico em cada

esfera de governo.
Alm disso, a relao com os municpios tem como espao de negociao e deciso poltica a
Comisso Intergestores Bipartite (CIB), onde as decises devem ser tomadas por consenso (saiba
mais no captulo 2). recomendvel que o prprio Secretrio Estadual de Sade participe da
coordenao da Comisso Bipartite j que se trata de um espao poltico e assim as decises sobre
a conduo do processo de implantao do SUS e, inclusive quanto alocao dos recursos
federais so tomadas por essa Comisso.
J no que diz respeito participao da comunidade, a mesma se concretiza por meio de
Conferncias de Sade e pelos Conselhos de Sade. Essas duas instncias foram institudas em
cada esfera de governo pela Lei 8.142/90, que alm de dispor sobre a participao da comunidade
na gesto do SUS trata das transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da
sade (saiba mais no captulo 3). As Conferncias de Sade so realizadas com periodicidade
quadrienal, com representantes dos vrios segmentos sociais, com o objetivo de avaliar a situao
de sade e propor as diretrizes para a formulao das polticas de sade nos nveis
correspondentes. Essas Conferncias se realizam em um processo ascendente desde Conferncias
Municipais de Sade, passando por uma Conferncia Estadual de Sade em cada Estado e
culminando em uma Conferncia Nacional de Sade.
Desta forma, com a implantao do SUS e considerando-se as definies da Constituio Federal
e da Lei Orgnica da Sade que institui o comando nico em cada esfera de governo, a Secretaria
Estadual de Sade passou a ter um novo papel, o de Gestora Estadual do Sistema nico de Sade.
Esta gesto se d no sentido amplo, no se restringindo ao gerenciamento de apenas sua rede
prpria de prestao de servios (hospitais e outras unidades) ou dos prestadores de servios,
privados e pblicos que estejam sob sua gesto, ou ainda de alguns programas assistenciais. A
amplitude e o grau de autonomia desta gesto, no entanto, est relacionada ao tipo de Gesto em
que o Estado esteja habilitado variando, portanto, de Estado para Estado.
A condio de Gesto Plena do Sistema Estadual de Sade concede ao gestor estadual uma maior
autonomia para a conduo do sistema estadual de sade e, de modo particular, altera a forma de
participao do MS no financiamento do SUS. Nesse caso, os recursos relativos assistncia de
media e alta complexidade sob gesto da SES, so automaticamente transferidos do Fundo
Nacional para o Fundo Estadual de Sade. J aqueles referentes Ateno Bsica e aqueles
relativos assistncia de mdia e alta complexidade sob gesto do Municpio em Gesto Plena do
Sistema, so transferidos do Fundo Nacional para os Fundos Municipais de Sade.
Os temas aqui abordados de forma introdutria so detalhados a seguir nos 24 captulos deste
livro, que tem como objetivo oferecer as orientaes necessrias para que os gestores tenham o
melhor desempenho de suas funes a partir da compreenso do significado e do alcance delas.
21
parte
II
AS ORIGENS E
O PROCESSO
DE IMPLANTAO
DO SUS
24
as origens e o processo de implantao do sus
1 . CARACTERIZAO DO SISTEMA NICO DE SADE

1.1 ANTECEDENTES
Em 1986 foi realizada em Braslia a 8a. Conferncia Nacional de Sade com ampla participao de
usurios, trabalhadores de sade, prestadores de servios e gestores. A 8a. Conferncia significou
um marco na formulao das propostas de mudana do setor de sade, consolidadas na Reforma
Sanitria Brasileira. Seu relatrio final definiu a sade como resultante das condies de
alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer,
liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Esse documento serviu de base
para discusses na Assemblia Nacional Constituinte em 1987.
Como resultado do debate entre as diversas propostas em relao ao setor Sade apresentadas
na Assemblia Nacional Constituinte, a aprovao da Constituio Federal de 1988 criou o Sistema
nico de Sade, reconhecendo a sade como um direito a ser assegurado pelo Estado e pautado
pelos princpios de universalidade, eqidade, integralidade e organizado de maneira
descentralizada, hierarquizada e com participao da populao.
Cabe lembrar que antes da criao do Sistema nico de Sade, o Ministrio da Sade, desenvolvia
quase que exclusivamente aes de promoo da sade e preveno de doenas, como campanhas
de vacinao e controle de endemias. A atuao do setor pblico na chamada assistncia mdicohospitalar era prestada pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
(INAMPS), autarquia do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, sendo que a assistncia
sade desenvolvida beneficiava apenas os trabalhadores da economia formal, segurados do INPS e
seus dependentes, no tendo carter universal.
1.2 PRINCIPAIS DEFINIES LEGAIS DO SUS

A Constituio Federal de 1988.
A Constituio Federal de 1988 redefine o conceito de sade, incorporando novas dimenses. Para
se ter sade preciso ter acesso a um conjunto de fatores, como alimentao, moradia, emprego,
lazer, educao, etc.
Em seu artigo 196 cita que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Com
este artigo fica definida a universalidade da cobertura do Sistema nico de Sade.
O SUS faz parte das aes definidas na Constituio como sendo de relevncia pblica sendo
atribudo ao poder pblico a sua regulamentao, a fiscalizao e o controle das aes e dos
servios de sade.
Conforme a Constituio Federal de 1988 as aes e servios pblicos de sade integram uma
rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo

dos servios assistenciais;
Participao da comunidade.
A Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990

A Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies para a promoo, proteo
e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. Esta Lei
regula em todo o territrio nacional as aes e servios de sade, executados isolada ou
conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito
pblico ou privado.
A Lei 8.080/90 instituiu o Sistema nico de Sade, constitudo pelo conjunto de aes e servios
de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da
administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo poder pblico. A iniciativa privada
participa do Sistema nico de Sade em carter complementar.
As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que
integram o SUS so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da
Constituio Federal vigente, obedecendo ainda princpios organizativos e doutrinrios tais como:
Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
Integralidade de assistncia;
Eqidade;
25
26
Descentralizao Poltico-Administrativa com direo nica em cada esfera de

governo;
Conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio,

dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de
assistncia sade da populao;
Participao da comunidade;
Regionalizao e hierarquizao.
A Lei 8.080/90 trata:

(a) da organizao, da direo e da gesto do SUS;
(b) das competncias e atribuies das trs esferas de governo;
(c) do funcionamento e da participao complementar dos servios privados de assistncia
sade;
(d) da poltica de recursos humanos;
(e) dos recursos financeiros, da gesto financeira, do planejamento e do oramento.
A Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990.

A Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990, dispe sobre a participao da comunidade na gesto
do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos
financeiros na rea de sade.
O SUS conta em cada esfera de governo com as seguintes instncias colegiadas:
(a) a Conferncia de Sade; e
(b) o Conselho de Sade.
O Conselho de Sade ser composto por representantes do governo (gestores), prestadores de
servio, trabalhadores de sade e usurios, sendo que a representao dos usurios dever ser
paritria (50%) em relao ao conjunto dos demais segmentos.
As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade tm sua organizao e normas de

funcionamento definidas em regimento prprio, aprovado pelo respectivo Conselho.
A Lei 8.142/90 trata da alocao dos recursos do Fundo Nacional de Sade, do repasse de forma
regular e automtico para os Municpios, Estados e Distrito Federal. Para o recebimento destes
recursos Municpios, Estados e Distrito Federal devem contar com:
(a) Fundo de Sade;
(b) Conselho de Sade;
(c) Plano de Sade;
(d) Relatrio de Gesto;
(e) Contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento;
(f) Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS).
1.3 O PROCESSO DE IMPLANTAO DO SUS: AS NORMAS OPERACIONAIS

O Processo de implantao do SUS tem sido orientado por instrumentos chamados Normas
Operacionais, institudas por meio de portarias ministeriais. Estas normas definem as competncias
de cada esfera de governo e as condies necessrias para que Estados e municpios possam
assumir as responsabilidades e prerrogativas dentro do Sistema.
As Normas Operacionais Bsicas so instrumentos utilizados para a definio de estratgias e
movimentos ttico-operacionais que reorientem a operacionalidade do Sistema, a partir da
avaliao perdica de implantao e desempenho do SUS.
Embora o instrumento que formaliza a norma seja uma portaria do Ministrio da Sade, o seu
contedo definido de forma pactuada entre o Ministrio da Sade e representantes do Conselho
Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade (CONASEMS).
Entre os objetivos das Normas Operacionais temos:
Induzir e estimular mudanas;
Aprofundar e reorientar a implementao do SUS;
27
28
Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes, e movimentos tticooperacionais;
Regular as relaes entre seus gestores;
Normatizar o SUS.
Desde o incio do processo de implantao do SUS foram publicadas trs Normas Operacionais
Bsicas e em 2001 foi publicada a primeira Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS/SUS
01/01).
A Norma Operacional Bsica 01/91

A Norma Operacional Bsica do SUS 01/91 (NOB/SUS 01/91) foi editada pela da Resoluo do
INAPMS n 258, de 7 de janeiro de 1991, e reeditada com alteraes pela resoluo do INAMPS n
273, de 17 de julho de 1991, publicadas no Boletim de Servio daquele Instituto.
Os principais pontos da NOB/SUS 01/91 so:
Equipara prestadores pblicos e privados, no que se refere modalidade de

financiamento que passa a ser, em ambos os casos, por pagamento pela produo de
servios;
Centraliza a gesto do SUS no nvel federal (INAMPS);
Estabelece o instrumento convenial como forma de transferncia de recursos do

INAMPS para os Estados, Distrito Federal e Municpios.
Considera como municipalizados dentro do SUS, os municpios que atendam os

requisitos bsicos:
(a) criao dos Conselhos Municipais de Sade;
(b) criao do Fundo Municipal de Sade;
(c) Plano Municipal de Sade aprovado pelos respectivos Conselhos;
(d) Programao e Oramentao da Sade (PROS) como detalhamento do Plano de
Sade;
(e) Contrapartida de recursos para a sade do seu oramento;
(f) Constituio de Comisso de Elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios

(PCCS) com o prazo de dois anos para a sua implantao.
Instituiu a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA) destinada a reajustar os valores

a serem repassados aos Estados, Distrito Federal e Municpios. A cobertura
ambulatorial anual obtida da multiplicao do valor da UCA pela populao de cada
unidade da federao;
Modifica o sistema de pagamento aos prestadores de servios (entidades

filantrpicas, hospitais universitrios, entidades contratadas e conveniadas) com a
implementao do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).

A Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 (NOB/SUS 01/93) foi editada pela da portaria GM/MS
n 545, de 20 de maio de 1993. Formalizou os princpios aprovados na 9 Conferncia Nacional de
Sade (realizada em 1992), que teve como tema central a municipalizao o caminho, e
desencadeou um amplo processo de municipalizao da gesto com habilitao dos municpios nas
condies de gesto criadas (incipiente, parcial e semiplena). Os principais pontos da Norma
Operacional Bsica so:
Cria transferncia regular e automtica (fundo a fundo) do teto global da assistncia

para municpios em gesto semiplena;
Habilita municpios como gestores;
Define o papel dos Estados de forma frgil, mas esses, ainda assim, passam a assumir
o papel de gestor do sistema estadual de sade;
So constitudas as Comisses Intergestores Bipartite (de mbito estadual) e

Tripartite (nacional) como importantes espaos de negociao, pactuao,
articulao, integrao entre gestores.

O xito das mudanas promovidas com a NOB/SUS 01/93 desencadeou uma ampla discusso no
setor sade e levou construo de uma nova Norma Operacional Bsica que representasse um
salto de qualidade na oferta dos servios e aes desenvolvidas pelo SUS em todo o Pas.
A NOB/SUS 01/96 promoveu um avano no processo de descentralizao, criando novas
condies de gesto para os municpios e Estados, caracterizando as responsabilidades sanitrias
do municpio pela sade de seus cidados e redefinindo competncias de Estados e municpios.
29
30
Os objetivos gerais da Norma Operacional Bsica 01/96 foram:
Promover e consolidar o pleno exerccio por parte do poder pblico municipal, da

funo de gestor da ateno sade de seus habitantes com a respectiva redefinio
das responsabilidades dos Estados, Distrito Federal e Unio.
Caracterizar a responsabilidade sanitria de cada gestor, diretamente ou garantindo

a referncia, explicitando um novo pacto federativo para a sade;
Reorganizar o modelo assistencial, descentralizando aos municpios

responsabilidade pela gesto e execuo direta da ateno bsica de sade;
Aumentar a participao percentual da transferncia regular e automtica (fundo a

fundo) dos recursos federais a Estados e municpios, reduzindo a transferncia por
remunerao de servios produzidos;
Fortalecer a gesto do SUS, compartilhada e pactuada entre os governos municipais,

estaduais e federais, por meio das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite
como espaos permanentes de negociao e pactuao entre gestores;
Entre as principais caractersticas observadas na NOB/SUS 01/96 temos:
Transfere aos municpios habilitados como Plena da Ateno Bsica, os recursos

financeiros com base per capita relativos a esta responsabilidade, criando o PAB (Piso
Assistencial Bsico), repassado fundo a fundo de forma regular e automtica, e com
base em valor nacional per capita para a populao coberta;
Reorganiza a gesto dos procedimentos de mdia complexidade ambulatorial (Frao

Ambulatorial Especializada - FAE);
Reorganiza a gesto dos procedimentos de alta complexidade ambulatorial com a

criao da Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (APAC);
Incorpora as aes de Vigilncia Sanitria, criando o Incentivo para as aes bsicas

de Vigilncia Sanitria;
Incorpora as aes de Epidemiologia e Controle de Doenas;
Promove a reorganizao do modelo de ateno, adotando-se como estratgia

principal a ampliao de cobertura do Programa de Sade da Famlia e Programa de
Agentes Comunitrios de Sade, com a criao de Incentivo financeiro;
Aprimora o planejamento e define a elaborao da Programao Pactuada e Integrada

(PPI);
Define as responsabilidades, prerrogativas e requisitos das Condies de Gesto Plena

da Ateno Bsica e Plena de Sistema Municipal de Sade para os municpios, e
Avanada do Sistema Estadual e Plena de Sistema Estadual para os Estados.
Alteraes na Norma Operacional Bsica 01/96

A NOB/SUS 01/96 foi editada em 5 de novembro de 1996 por meio da portaria GM/MS n 2.203.
Vrios aspectos deveriam ser imediatamente regulamentados para viabilizar sua implantao,
como por exemplo, os requisitos e instrumentos para habilitao, implantao de nova tabela do
SIA/SUS, o valor do PAB, o Fator de Ajuste, a PPI, o Carto SUS, a Vigilncia Sanitria, as Aes
de Epidemiologia e Controle de Doenas, e a data do incio de repasse automtico fundo a fundo
do PAB.
Entretanto, em dezembro de 1996, houve a substituio do Ministro Adib Jatene pelo Ministro
Carlos Albuquerque, gerando uma reorientao na conduo do Ministrio da Sade e uma
rediscusso sobre alguns conceitos contidos na verso original da NOB/SUS 01/96, principalmente
em relao ao PAB e o financiamento necessrio para a sua implementao.
A Instruo Normativa 01/97, editada em 15 de maio de 1997, regulamentou o processo, fluxos,
requisitos e instrumentos de comprovao para Estados e municpios se habilitarem s novas
condies de gesto da NOB/SUS 01/96.
Discusses entre o Ministrio da Sade, Estados e municpios sobre o financiamento do SUS e a
implantao da NOB/SUS 01/96 consumiram quase todo o ano de 1997. Em dezembro de 1997
e janeiro de 1998, o Ministrio da Sade publicou um conjunto de portarias regulamentando a
implementao da NOB/SUS 01/96.
As principais alteraes introduzidas na NOB/SUS 01/96 foram:
O conceito original do PAB foi modificado. Deixou de ser Piso Assistencial Bsico e
passou a ser chamado de Piso da Ateno Bsica, ampliando sua abrangncia;
A portaria 1.882/97 definiu uma parte fixa e uma parte varivel do novo PAB;
O Valor Nacional da Parte Fixa do PAB foi definido em R$ 10,00 per capita/ano a ser
transferido fundo a fundo regular e automtica aos municpios habilitados na
NOB/SUS 01/96;
31
32
Foi criado o valor mximo da Parte Fixa do PAB, estipulado em R$18,00

habitante/ano na reunio da CIT de 27 de janeiro de 1998;
Foi criada a Parte Varivel do PAB que correspondia a incentivos destinados s

seguintes aes e programas:
(a) Programa de Agentes Comunitrios de Sade;
(b) Programa de Sade da Famlia;
(c) Programa de Combate s Carncias Nutricionais;
(d) Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria;
(e) Assistncia Farmacutica Bsica;
(f) Aes Bsicas de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental;
Como Incentivo s Aes de Vigilncia Sanitria foi definido um valor R$ 0,25

habitante/ano para complementar o custeio das aes j includas na parte fixa do
PAB;
Foi definida uma nova tabela do SIA/SUS.
A Norma Operacional de Assistncia Sade NOA/SUS 01/2001.

O perodo de implementao do NOB/SUS 01/96 compreendido entre os anos de 1998 e 2000 foi
marcado por uma srie de importantes avanos no processo de descentralizao do Sistema nico
de Sade.
Em dezembro de 2001, segundo a Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade
(SAS/MS), mais de 99,21% dos municpios brasileiros (5.516) se habilitaram a uma das condies
de gesto previstas na referida Norma, sendo 89% em Gesto Plena da Ateno Bsica (4.952) e
10,14% em Gesto Plena de Sistema Municipal (564). A maior parte destas habilitaes ocorreu
em 1998, no primeiro ano de implementao da NOB/SUS 01/96.
Em relao habilitao dos Estados, em dezembro de 2001, cinco Estados estavam habilitados
na Condio de Gesto Avanada do Sistema Estadual e sete na condio de Gesto Plena de
Sistema Estadual.
Em face de problemas observados durante a implementao da NOB/SUS 01/96, entre os quais
podemos citar a questo da definio das responsabilidades, do planejamento e organizao do
sistema, e da resolutividade e acesso a servios, estabeleceu-se um amplo processo de discusso

entre os gestores, que resultou na publicao da Norma Operacional da Assistncia Sade 01/01
(NOAS/SUS 01/01), instituda pela portaria GM/MS n 95, de 26 de janeiro de 2001.
A publicao da NOAS/SUS 01/01 o resultado de um longo processo de negociao que
envolveu o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e o
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS).
O conjunto de estratgias apresentadas na NOAS/SUS 01/01 articula-se em torno do pressuposto
de que, no atual momento da implantao do SUS, a ampliao das responsabilidades dos
municpios na garantia de acesso aos servios da ateno bsica, a regionalizao e a organizao
funcional do sistema so elementos centrais para o avano do processo.
O objetivo da NOAS/SUS 01/01 promover maior eqidade na alocao de recursos e no acesso
da populao s aes e servios de sade em todos nos nveis de ateno. Estabelece o
processo de Regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca
de maior eqidade. Institui o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) como instrumento de
ordenamento do processo de regionalizao da assistncia em cada Estado e no Distrito Federal,
baseado nos objetivos de definio de prioridades de interveno coerentes com a necessidade da
populao e garantia de acesso dos cidados a todos os nveis de ateno sade. Cabe s
secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal a elaborao do PDR, em consonncia com
o Plano Estadual de Sade, devendo o mesmo ser aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite
e pelo Conselho Estadual de Sade.
O PDR deve ser elaborado na perspectiva de garantir o acesso aos cidados, o mais prximo
possvel de sua residncia, a um conjunto de aes e servios vinculados a:
(a) assistncia pr-natal, parto e puerprio;
(b) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil;
(c) cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI para todas as faixas etrias;
(d) aes de promoo da sade e preveno de doenas;
(e) tratamento de intercorrncias mais comuns na infncia;
(f) atendimento de afeces agudas de maior incidncia;
(g) acompanhamento de pessoas com doenas crnicas de alta prevalncia;
(h) tratamento clnico e cirrgico de casos de pequenas urgncias ambulatoriais;
33
34
(i) tratamento dos distrbios mentais e psicossociais mais freqentes;

(j) controle de doenas bucais mais comuns;
(k) suprimento e dispensao dos medicamentos da farmcia bsica.
Uma das partes integrantes do PDR o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que visa identificar
prioridades e desenvolver estratgias de investimento de forma a promover a equalizao da
oferta de recursos assistenciais em todos os nveis de complexidade.
Na elaborao do PDR, um dos passos mais importantes a definio dos conceitos-chave, a ser
feita de acordo com a realidade de cada Estado. So eles:
Regio de Sade base territorial de planejamento de ateno sade, a ser definida

pela Secretaria de Estado da Sade, de acordo com as especificidades e estratgias
de regionalizao da sade em cada Estado, considerando as caractersticas
demogrficas, scio-econmicas, sanitrias, epidemiolgicas, oferta de servios,
entre outras. Dependendo do modelo de regionalizao adotado, um Estado pode se
dividir em regies e/ou microrregies de sade.
Mdulo Assistencial o espao territorial que disponha da resolutividade

correspondente ao primeiro nvel de referncia, podendo ser constitudo por um ou
mais municpios, com rea de abrangncia mnima a ser estabelecida para cada
Unidade Federada. O Mdulo Assistencial deve apresentar uma das seguintes
caractersticas:
(a) conjunto de municpios entre os quais h um Municpio-Sede habilitado em Gesto
Plena de Sistema Municipal (observar alteraes na NOAS/SUS 01/02) com
capacidade de ofertar a totalidade dos procedimentos constantes do anexo 3 da
NOAS/SUS 01/01, com suficincia para sua populao e para a populao de outros
municpios a ele adscritos; ou
(b) um municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal com capacidade para ofertar
com suficincia a totalidade dos procedimentos constantes do anexo 3 da NOAS/SUS
01/01 para a sua prpria populao, quando no necessitar desempenhar o papel de
referncia para outros municpios.
Municpio-Plo de uma regio ou microrregio aquele que de acordo com a

definio da estratgia de regionalizao de cada Estado, apresente papel de
referncia para outros municpios, em qualquer nvel de ateno.
Microrregio de Sade a unidade territorial mnima para qualificao na assistncia

sade, que dever dispor de complexidade assistencial acima do exigido para os
Mdulos Assistenciais, sendo que esta definio dever ser feita no mbito estadual.
O Plano Diretor de Regionalizao servir de base e subsidiar o processo de qualificao das

microrregies de sade.
No que diz respeito ampliao do acesso e da qualidade da ateno bsica, a NOAS/SUS 01/01
instituiu a Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada, e define como reas de atuao estratgicas
mnimas para a habilitao nesta condio o controle da tuberculose, a eliminao da hansenase,
o controle da hipertenso arterial, o controle da diabetes mellitus, a sade da criana, a sade da
mulher e a sade bucal. Para o financiamento do elenco de procedimentos da ateno bsica
ampliada, foi institudo o PAB-Ampliado, e seu valor fixado em R$10,50 habitante/ ano.
A NOAS/SUS 01/01 definiu um conjunto mnimo de procedimentos de mdia complexidade como
primeiro nvel de referncia intermunicipal, com acesso garantido a toda a populao no mbito
microrregional, ofertados em um ou mais mdulos assistenciais. Esse conjunto mnimo de servios
de mdia complexidade compreende as atividades ambulatoriais, de apoio diagnstico e
teraputico e de internao hospitalar. O financiamento federal das aes ambulatoriais feito
com base em um valor per capita nacional (R$6,00 habitante/ano). Ao longo do processo de
qualificao das microrregies, o Ministrio da Sade adicionar recursos ao Teto Financeiro das
UF para cobrir a diferena entre os gastos atuais com esses procedimentos e o montante
correspondente ao per capita nacional multiplicado pela populao.
No Captulo que trata do Fortalecimento da Capacidade de Gesto no SUS, definido que as UF
devero encaminhar ao Ministrio da Sade uma verso consolidada da Programao Pactuada e
Integrada (PPI). Cabe s SES a coordenao da programao pactuada e integrada no mbito do
Estado. A PPI aprovada pela Comisso Intergestores Bipartite, dever nortear a alocao de
recursos federais da assistncia entre municpios pelo gestor estadual, resultando na definio de
limites financeiros claros para todos os municpios do Estado, sendo que o limite financeiro de cada
municpio ser composto por duas parcelas separadas: recursos destinados ao atendimento da
populao prpria e recursos destinados ao atendimento da populao referenciada de acordo com
as negociaes expressas na PPI.
Nos casos em que os servios de referncia estiverem localizados em municpios localizados em
municpios habilitados em Gesto Plena de Sistema Municipal, os mesmos devem se comprometer
com o atendimento da populao referenciada subscrevendo com o Estado um Termo de
Compromisso para Garantia de Acesso. Este termo tem como base o processo de programao e
contm as metas fsicas e oramentrias das aes definidas na PPI.
A NOAS/SUS 01/01 estabeleceu as responsabilidades, requisitos e prerrogativas dos gestores
35
36
municipais e estaduais. A partir de sua publicao os municpios puderam se habilitar em duas

condies: Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena de Sistema Municipal de
Sade. Os Estados puderam se habilitar em duas condies: Gesto Avanada do Sistema Estadual
e Gesto Plena de Sistema Estadual.
A Nota Tcnica CONASS n 23, de 13 de agosto de 2001, apresentou uma sntese dos passos
operacionais para a implantao da NOAS/SUS 01/01.
A Norma Operacional da Assistncia - NOAS/SUS 01/2002.

A Norma Operacional da Assistncia Sade 01/02 (NOAS/SUS 01/02) foi instituda pela portaria
GM/MS n 373, de 27 de fevereiro de 2002. o resultado dos encaminhamentos estabelecidos na
reunio da Comisso Intergestores Tripartite realizada em 22 de novembro de 2001. Naquela data,
foi firmado um acordo entre o CONASS e CONASEMS contemplando propostas relativas ao
comando nico sobre os prestadores de servios de mdia e alta complexidade e fortalecimento
da gesto dos Estados sobre as referncias intermunicipais, notadamente no que diz respeito
explicitao e mecanismos de acompanhamento dos recursos federais referentes ao atendimento
da populao no-residente que busca atendimento no municpio de referncia.
As principais modificaes na NOAS/SUS 01/01 introduzidas pela NOAS/SUS 01/02 foram:
O municpio-sede de mdulo assistencial pode estar habilitado em Gesto Plena de

Sistema Municipal quando em situao de comando nico municipal ou em Gesto
Plena da Ateno Bsica Ampliada (GPABA) quando em situao de comando nico
estadual;
Estabeleceu que o Limite Financeiro da Assistncia de cada Estado, assim como do

DF no que couber, independente de sua condio de gesto, dever ser programado
e apresentado da seguinte forma:
(a) Relao de todos os municpios da UF, independentemente da sua condio de
gesto;
(b) Condio de gesto do municpio ou nvel de governo responsvel pelo comando
nico de mdia e alta complexidade;
(c) Parcela de recursos financeiros para o atendimento da populao residente sob
gesto municipal;
(d) Parcela de recursos financeiros para atendimento das referncias intermunicipais;
(e) Parcela de recursos financeiros para atendimento da populao residente sob
gesto estadual;
(f) Outros recursos sob gesto estadual, alocados nos municpios ou na SES;
(g) Limite Financeiro Global da UF, somas dos itens C,D, E, e F.
Estabeleceu que cabe aos Estados a gerncia de unidades pblicas de

hemoncleos/hemocentros e de laboratrios de referncia para controle de
qualidade, Vigilncia Sanitria e Vigilncia Epidemiolgica e gesto sobre o sistema de
hemoncleos/hemocentros (pblicos e privados) e laboratrios de sade pblica.
Foi estabelecida como prerrogativa dos Estados habilitados na NOAS/SUS 01/02 a

transferncia regular e automtica dos recursos correspondentes ao financiamento
per capita do conjunto mnimo de servios de mdia complexidade M1 em regies ou
microrregies qualificadas, nos casos em que o municpio-sede do mdulo assistencial
estiver habilitado em GPABA.
A Nota Tcnica do CONASS nmero 2, de 20 de maro de 2002, apresentou um detalhamento das

principais alteraes introduzidas pela NOAS/SUS 01/02.
1.4 COMENTRIOS FINAIS

Em doze anos de implantao do SUS os principais avanos, de reconhecimento quase consensual,
dizem respeito a:
a ) Ampla descentralizao das aes e servios de sade para Estados e municpios, resultando
no fato de que a quase totalidade dos municpios brasileiros tem responsabilidades definidas
sobre a sade de sua populao, avano considervel em relao organizao do Estado
brasileiro no que tange sade impensvel at o incio da dcada de 90. Os municpios
tornaram-se novos e importantes atores, desenvolvendo modelos de gesto compatveis com
suas responsabilidades.
b ) Estruturao do Conselhos Nacional, e dos conselhos estaduais e municipais de Sade, em
todos os Estados da federao e em mais de cinco mil municpios, permitindo a interlocuo
com a sociedade e a incluso de inmeros novos atores no processo. Este salto da participao
popular inquestionvel, independentemente da anlise da qualidade do controle social ora
exercido.
c ) Fortalecimento da rede pblica de sade em todos os nveis de complexidade;
d ) Comprovada extenso de cobertura, incluindo grupos populacionais que no eram
37
38
contemplados pelo antigo sistema previdencirio, com melhoria, inclusive, de importantes

indicadores de sade;
e ) nfase na ateno bsica, como porta de entrada preferencial do sistema, com
desenvolvimento de novos modelos centrados na concepo da ateno familiar, concebida
como estratgia reestruturante do modelo assistencial. Locais onde o Programa de Sade da
Famlia se apresenta desarticulado com os demais nveis de complexidade do sistema, no
refletem a concepo do modelo, uma vez que este no foi concebido para uma ateno
meramente focal.
f ) Definio de fontes de financiamento pblico, mas com repetitivos contingenciamentos
oramentrios e restries financeiras. Recentemente conquistou-se a Emenda Constitucional
29 que assegura fontes estveis e patamares mnimos para cada uma das trs esferas de
governo.
2 . OS GESTORES DO SUS EM CADA ESFERA DE GOVERNO

2.1 INTRODUO
Para efeito de entendimento das funes no Sistema nico de Sade conceituamos:
Gerncia como a administrao de uma unidade ou rgo de sade (ambulatrio, hospital,
instituto, fundao, etc) que se caracterizam como prestadores de servios do SUS.
G e s t o como a atividade e responsabilidade de comandar um sistema de sade (municipal,
estadual ou nacional) exercendo as funes de coordenao, articulao, negociao,
planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e auditoria.
Para que se possa discutir o papel de cada esfera de governo no Sistema nico de Sade
importante definir quem so os gestores do SUS em cada nvel e o que so as funes gestoras
no SUS.
Os gestores do SUS so os representantes de cada esfera de governo designados para o
desenvolvimento das funes do Executivo na sade, a saber: no mbito nacional, o Ministro da
Sade; no mbito estadual, o Secretrio de Estado da Sade; e no municipal, o Secretrio Municipal
de Sade.
As funes gestoras no SUS podem ser definidas como um conjunto articulado de saberes e
prticas de gesto necessrios para a implementao de polticas na rea da sade (Souza,
2002).
Pode-se identificar quatro grandes grupos de funes (macro-funes) gestoras na sade:
(a) formulao de polticas/planejamento;
(b) financiamento;
(c) coordenao, regulao, controle e avaliao (do sistema/ redes e dos prestadores pblicos ou
privados);
(d) prestao direta de servios de sade (id, ibid).
Cada uma dessa macro-funes compreende uma srie de sub-funes e de atribuies dos
gestores na rea da sade. Dentro de macro-funo de formulao de polticas/planejamento
esto includas as atividades de diagnstico da necessidade de sade, identificao das prioridades
e programao de aes.
39
40
Definir o papel e as atribuies dos gestores do SUS nos trs nveis de governo significa identificar
as especificidades da atuao de cada esfera no que diz respeito a cada uma dessas macrofunes gestoras, de forma coerente com a finalidade de atuao do Estado em cada esfera
governamental, com os princpios e objetivos estratgicos da poltica de sade, e para cada campo
da ateno na sade (promoo da sade, articulao intersetorial, Vigilncia Sanitria, Vigilncia
Epidemiolgica, sade do trabalhador, assistncia sade, entre outros) (id, ibid).
A Legislao do SUS e diversas normas e portarias editadas nos anos 90 empreenderam esforos
no sentido de definir e diferenciar o papel dos gestores da sade nas trs esferas de governo.
A Constituio Federal estabelece os princpios, diretrizes e competncias do Sistema nico de
Sade, mas no define especificamente o papel de cada esfera de governo no SUS. Um maior
detalhamento da competncia e das atribuies da direo do SUS em cada esfera nacional,
estadual e municipal feito pela Lei 8.080/90 ou Lei Orgnica da Sade.
FIGURA 2
ESTRUTURA INSTITUCIONAL E DECISRIA DO SUS
GESTOR
NACIONAL
ESTADUAL
MUNICIPAL
COMISSO
INTERGESTORES
COLEGIADO
PARTICIPATIVO
ministrio
da
sade
comisso
tripartite
conselho
nacional
secretarias
estaduais
comisso
bipartite
conselho
estadual
secretarias
municipais
conselho
municipal
2.2 DEFINIO DE ATRIBUIES PELA LEI ORGNICA DA SADE

A Lei Orgnica da Sade estabelece em seu artigo 15 as atribuies comuns das trs esferas de
governo, de forma bastante genrica e abrangendo vrios campos de atuao.
So definidas como atribuies comuns da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
municpios, em seu mbito administrativo:
Definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e

servios de sade;
Administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano sade;
Acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de sade da populao e das condies

ambientais;
Organizao e coordenao do sistema de informao em sade;
Elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e parmetros de

custos que caracterizam a assistncia sade;
Elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade para promoo da

sade do trabalhador;
Participao na formulao da poltica e na execuo das aes de saneamento bsico e

colaborao na proteo e recuperao do meio ambiente;
Elaborao e atualizao peridica do plano de sade;
Participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de

recursos humanos para a sade;
Elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade SUS de conformidade com

plano de sade;
Elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista
a sua relevncia pblica;
Realizao de operaes externas de natureza financeira de interesse da sade, autorizadas

pelo Senado Federal;
Requisio, pela autoridade competente da esfera administrativa correspondente, de bens e

servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, assegurada justa indenizao, para
41
42
atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de

perigo eminente, de calamidade pblica ou irrupo de epidemias;
Implementao do Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;
Celebrao de convnios, acordos e protocolos internacionais relativos sade, saneamento e

meio ambiente;
Elaborao de normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade;
Articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio profissional e outras entidades

representativas da sociedade civil para a definio e controle dos padres ticos para a
pesquisa, aes e servios de sade;
Articulao da poltica e dos planos de sade;
Realizao de pesquisas e estudos na rea de sade;
Definio das instncias e mecanismos de controle e fiscalizao inerentes ao poder de polcia

sanitria;
Fomento, coordenao e execuo de programas e projetos estratgicos e de atendimento

emergencial.
Uma anlise geral da Lei 8.080/90 permite destacar em relao competncia de cada nvel
especfico de gesto do SUS os pontos a seguir descritos.
Competncias da Unio
direo nacional do Sistema nico de Sade compete:
Formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio;
Participar na formulao e na implementao das polticas de controle das agresses ao meio

ambiente, de saneamento bsico e relativas s condies e aos ambientes de trabalho;
Definir e coordenar os sistemas de redes integradas de assistncia de alta complexidade, de

rede de laboratrios de sade pblica, de Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria;
Participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgos afins, de agravo sobre
o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana;
Participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos
ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador;
Coordenar e participar na execuo das aes de Vigilncia Epidemiolgica;
Estabelecer normas e executar a Vigilncia Sanitria de portos, aeroportos e fronteiras,

podendo a execuo ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municpios;
Estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de produtos,

substncias e servios de consumo e uso humano;
Promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio profissional,

bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na rea de sade;
Formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional e produo de

insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais;
Identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de

padres tcnicos de assistncia sade;
Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade;
Prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para
o aperfeioamento da sua atuao institucional;
Elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade e os servios privados
contratados de assistncia sade;
Promover a descentralizao para as Unidades federadas e para os Municpios, dos servios e

aes de sade, respectivamente de abrangncia estadual e municipal;
Normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e

Derivados;
Acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias

estaduais e municipais;
Elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com

os Estados, Municpios e Distrito Federal;
Estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS

em todo o Territrio Nacional, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito
Federal.
43
44
Competncia do Estado
direo estadual do Sistema nico de Sade compete:
Promover a descentralizao para os municpios dos servios e das aes de sade;
Acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de Sade;
Prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios e executar supletivamente aes e servios
de sade;
Coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios: de Vigilncia

Epidemiolgica, de Vigilncia Sanitria, de alimentao e nutrio e de sade do trabalhador;
Participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham
repercusso na sade humana;
Participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico;
Participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho;
Em carter suplementar, formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e

equipamentos para a sade;
Identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta

complexidade, de referncia estadual e regional;
Coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros e gerir as unidades

que permaneam em sua organizao administrativa;
Estabelecer normas, em carter suplementar para o controle e avaliao das aes e servios
de sade;
Formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos de controle

de qualidade para produtos e substncias de consumo humano;
Colaborar com a Unio na execuo da Vigilncia Sanitria de portos, aeroportos e fronteiras;
O acompanhamento, a avaliao e divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade no

mbito da UF.
Competncia do Municpio
direo municipal do Sistema nico de Sade compete:
Planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os

servios pblicos de sade;
Participar do planejamento, programao e organizao da rede regionalizada e hierarquizada

do Sistema nico de Sade, em articulao com sua direo estadual;
Participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes
de trabalho;
Executar servios de Vigilncia Epidemiolgica, de Vigilncia Sanitria, de alimentao e

nutrio, de saneamento bsico e de sade do trabalhador;
Dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade;
Colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre a
sade humana e atuar junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes para
control-las;
Formar consrcios administrativos intermunicipais;
Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros;
Colaborar com a Unio e os Estados na execuo da Vigilncia Sanitria de portos, aeroportos

e fronteiras;
Celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem
como controlar e avaliar sua execuo;
Controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade;
Normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de

atuao.
45
46
2.3 RESPONSABILIDADES E ATRIBUIES DE ESTADOS E MUNICPIOS

DEFINIDAS NA NOAS/SUS 01/02
A NOAS/SUS 01/2002 em seu captulo III estabelece os critrios de habilitao de municpios e
Estados, explicitando as responsabilidades dos gestores municipais e estaduais.
A partir da publicao da NOAS 01/2002 os municpios podero habilitar-se em duas condies:
Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena do Sistema Municipal. No caso dos
Estados a NOAS prev duas condies de habilitao: Gesto Avanada do Sistema Estadual e
Gesto Plena do Sistema Estadual.
Os municpios para se habilitarem Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada devero assumir as
seguintes responsabilidades:
Elaborao do Plano Municipal de Sade, a ser submetido aprovao do Conselho Municipal de

Sade, que deve contemplar a Agenda de Sade Municipal, harmonizada com as agendas
nacional e estadual, bem como o Quadro de Metas, mediante o qual ser efetuado o
acompanhamento dos Relatrios de Gesto.
Integrao e articulao do municpio na rede estadual e respectivas responsabilidades na PPI

do Estado, incluindo o detalhamento da programao de aes e servios que compem o
sistema municipal.
Gerncia de unidades ambulatoriais prprias.
Gerncia de unidades ambulatoriais transferidas pelo Estado ou pela Unio.
Organizao da rede de ateno bsica, includa a gesto de prestadores privados, quando

excepcionalmente houver prestadores privados nesse nvel de ateno.
Cumprimento das responsabilidades referentes as reas de atuao estratgicas mnimas.
Disponibilizao, em qualidade e quantidade suficiente para a sua populao do conjunto de

procedimentos assistenciais que compem as aes de Ateno Bsica Ampliada (anexo 2 da
NOAS/SUS 01/02).
Desenvolvimento do cadastramento nacional dos usurios do SUS, segundo a estratgia de

implantao do Carto Nacional de Sade, com vistas vinculao de clientela e
sistematizao da oferta dos servios.
Prestao dos servios relacionados aos procedimentos cobertos pelo PAB Ampliado e
acompanhamento, no caso de referncia interna ou externa ao municpio, dos demais servios
prestados aos seus muncipes, conforme a PPI, mediado pela SES.
Desenvolvimento de atividades de: realizao do cadastro, contratao, controle, avaliao,

auditoria e pagamento aos prestadores dos servios contidos no PAB-A, localizados em seu
territrio e vinculados ao SUS.
Operao do SIA/SUS e do SIAB, quando aplicvel, conforme normas do Ministrio da Sade, e

alimentao junto Secretaria Estadual de Sade, dos bancos de dados nacionais.
Autorizao, desde que no haja definio contrria por parte da CIB, das internaes
hospitalares e dos procedimentos ambulatoriais especializados, realizados no municpio, que
continuam sendo pagos por produo de servios.
Manuteno do cadastro atualizado das unidades assistenciais sob sua gesto, segundo normas
do MS.
Realizao de avaliao permanente do impacto das aes do Sistema sobre as condies de

sade dos seus muncipes e sobre o seu meio ambiente, incluindo o cumprimento do pacto de
indicadores da ateno bsica.
Execuo das aes bsicas de Vigilncia Sanitria, de acordo com a legislao em vigor e a
normatizao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA).
Execuo das aes bsicas de epidemiologia, de controle de doenas e de ocorrncias

mrbidas, decorrentes de causas externas, como acidentes, violncias e outras, de acordo com
normatizao vigente.
Elaborao do relatrio anual de gesto e aprovao pelo Conselho Municipal de Sade.
Firmar o Pacto de Indicadores da Ateno Bsica com o Estado.
Os municpios para se habilitarem Gesto Plena de Sistema Municipal, devero assumir as

responsabilidades definidas a seguir:
Elaborao do Plano Municipal de Sade, a ser submetido aprovao do Conselho Municipal de

Sade, que deve contemplar a Agenda de Sade Municipal, harmonizada com as agendas
nacional e estadual, bem como o Quadro de Metas, mediante o qual ser efetuado o
acompanhamento dos Relatrios de Gesto, que dever ser aprovado anualmente pelo
Conselho Municipal de Sade.
Integrao e articulao do municpio na rede estadual e respectivas responsabilidades na PPI

do Estado, incluindo o detalhamento da programao de aes e servios que compem o
sistema municipal.
47
48
Gerncia de unidades prprias, ambulatoriais e hospitalares.
Gerncia de unidades assistenciais transferidas pelo Estado e pela Unio.
Gesto de todo o sistema municipal, incluindo a gesto sobre os prestadores de servios de

sade vinculados ao SUS, independente da sua natureza jurdica ou nvel de complexidade,
exercendo o comando nico, ressalvando as unidades pblicas e privadas de
hemoncleos/hemocentros e os laboratrios de sade pblica.
Desenvolvimento do cadastramento nacional dos usurios do SUS segundo a estratgia de

implantao do Carto Nacional de Sade, com vistas vinculao da clientela e sistematizao
da oferta dos servios.
Garantia do atendimento em seu territrio para sua populao e para a populao referenciada
por outros municpios, disponibilizando servios necessrios, conforme definido na PPI, e
transformado em Termo de Compromisso para a Garantia de Acesso, assim como a organizao
do encaminhamento das referncias para garantir o acesso de sua populao a servios no
disponveis em seu territrio.
Integrao dos servios existentes no municpio aos mecanismos de regulao ambulatoriais e

hospitalares.
Desenvolver as atividades de realizao do cadastro, contratao, controle, avaliao, auditoria

e pagamento de todos os prestadores dos servios localizados em seu territrio e vinculados
ao SUS.
Operao do SIH e do SIA/SUS, conforme normas do MS, e alimentao, junto a SES, dos
bancos de dados de interesse nacional e estadual.
Manuteno do cadastro atualizado de unidades assistenciais em seu territrio, segundo

normas do MS.
Avaliao permanente do impacto das aes do Sistema sobre as condies de sade dos seus
muncipes e sobre o meio ambiente.
Execuo das aes bsicas de mdia e alta complexidade em Vigilncia Sanitria, pactuadas
na CIB.
Execuo de aes de epidemiologia, de controle de doenas e de ocorrncias mrbidas,

decorrentes de causas externas, como acidentes, violncias e outras pactuadas na CIB.
Firmar o Pacto da Ateno Bsica com o Estado.
Os Estados para poderem se habilitar na Condio de Gesto Avanada do Sistema Estadual

devero assumir as seguintes responsabilidades:
Elaborao do Plano de Sade e do Plano Diretor de Regionalizao, incluindo o Plano Diretor

de Investimentos e Programao Pactuada e Integrada.
Coordenao da PPI do Estado, contendo a referncia intermunicipal e pactos de negociao na

CIB para alocao dos recursos, conforme a referncia intermunicipal.
Gerncia de unidades pblicas de hemoncleos/hemocentros e de laboratrios de referncia

para controle de qualidade, Vigilncia Sanitria e Vigilncia Epidemiolgica e gesto sobre o
sistema de hemoncleos/hemocentros (pblicos e privados) e laboratrios de Sade Pblica.
Formulao e execuo da poltica de sangue e hemoterapia, de acordo com a poltica nacional.
Coordenao do sistema de referncias intermunicipais, organizando o acesso da populao,

viabilizando com os municpios-sede de mdulos assistenciais e plos os Termos de
Compromisso para a Garantia de Acesso.
Gesto dos sistemas municipais nos municpios no habilitados em nenhuma das condies de
gesto vigentes no SUS.
Gesto das atividades referentes a Tratamento Fora de Domiclio para Referncia Interestadual,
Medicamentos Excepcionais, Central de Transplantes. O Estado poder delegar essas funes
aos municpios em GPSM.
Formulao e execuo da poltica estadual de assistncia farmacutica, de acordo com a

poltica nacional.
Normalizao complementar de mecanismos e instrumentos de administrao da oferta e

controle da prestao de servios ambulatoriais, hospitalares, de alto custo, do tratamento fora
do domiclio e dos medicamentos e insumos especiais.
Manuteno do cadastro atualizado de unidades assistenciais sob sua gesto, segundo normas
do MS, e coordenao do cadastro estadual de prestadores.
Organizao e gesto do sistema estadual de Controle, Avaliao e Regulao.
Cooperao tcnica e financeira com o conjunto de municpios, objetivando a consolidao do

processo de descentralizao, a organizao da rede regionalizada e hierarquizada de servios,
a realizao de aes de epidemiologia, de controle de doenas, de Vigilncia Sanitria, assim
como o pleno exerccio das funes gestoras de planejamento, controle, avaliao e auditoria.
49
50
Estruturao e operao do Componente Estadual do Sistema Nacional de Auditoria.
Implementao de polticas de integrao das aes de saneamento s aes de sade.
Coordenao das atividades de Vigilncia Epidemiolgica e de controle de doenas e execuo

complementar conforme pactuao estabelecida com a Fundao Nacional de Sade (FUNASA).
Execuo de operaes complexas voltadas ao controle de doenas que possam se beneficiar

da economia de escala.
Coordenao das atividades de Vigilncia Sanitria e execuo complementar conforme

legislao em vigor e pactuao estabelecida com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA).
Execuo de aes bsicas de Vigilncia Sanitria, referentes aos municpios no habilitados nas
condies de gesto estabelecidas.
Execuo das aes de mdia e alta complexidade de Vigilncia Sanitria, exceto as realizadas
pelos municpios habilitados na condio de Gesto Plena de Sistema Municipal.
Apoio logstico e estratgico s atividades de ateno sade das populaes indgenas, na

conformidade de critrios estabelecidos pela CIT.
Operao dos Sistemas Nacionais de Informao, conforme normas do MS, e alimentao dos
bancos de dados de interesse nacional.
Coordenao do processo de pactuao dos indicadores da Ateno Bsica com os municpios,

informao das metas pactuadas ao Ministrio da Sade e acompanhamento da evoluo dos
indicadores pactuados.
Os estados para poderem se habilitar na condio de Gesto Plena do Sistema Estadual devero
assumir, alm das responsabilidades da condio avanada do sistema estadual, o cadastro,
contratao, controle, avaliao e auditoria e pagamento aos prestadores do conjunto dos servios
sob gesto estadual.
2.4 ENTIDADES DE REPRESENTAO DOS GESTORES

As entidades de representao dos gestores tm tido um papel importante nas Comisses
Intergestores Bipartites e Tripartite, conformando-as como um espao consistente de negociao,
pactuao, articulao e integrao entre os gestores.
O Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade

O Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS) foi constitudo no ano de
1988, como ente de mobilizao e representao dos Secretrios Municipais de Sade.
O CONASEMS tem como eixo de ao o fortalecimento e a autonomia da gesto municipal,
promovendo e incentivando o desenvolvimento de polticas pblicas que valorizem as experincias
de sade, com carter intersetorial, que promova equidade e participao social .
No nvel nacional, participa da Comisso Intergestores Tripartite ( CIT) e do Conselho Nacional de
Sade (CNS), representando as secretarias municipais de sade nos fruns de negociao e
deliberao sobre a sade pblica.
Em cada Estado os Secretrios Municipais de Sade se organizam em COSEMS (Conselho Estadual
de Secretrios Municipais de Sade), sendo que em alguns Estados a entidade recebe outras
denominaes. Os representantes do COSEMS e os representantes das secretarias Estaduais de
Sade compem a Comisso Intergestores Bipartite em cada Estado.
Nos Estados maiores, foram organizados os Conselhos Regionais de Secretrios Municipais de
Sade (CRESEMS) que fazem parte das Comisses Intergestores Bipartite Regionais.
Conselho Nacional de Secretrios de Sade
O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) foi fundado em fevereiro de 1982, com o
objetivo de tornar o conjunto das secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal, mais
participante do esforo de reconstruo do setor sade, como parte de uma ampla pauta social,
naquele momento de redemocratizao do Pas.
uma entidade de direito privado, sem fins lucrativos, que se pauta pelos princpios que regem o
direito pblico, congregando os Secretrios e seus substitutos legais. Tem sede e foro em Braslia,
DF.
O CONASS constitui um organismo da direo do Sistema nico de Sade (SUS) com mandato de
representar politicamente os interesses comuns das secretarias de Sade dos Estados e do Distrito
Federal, perante as demais esferas de governo e outros parceiros, em torno de estratgias comuns
de ao entre os gestores estaduais de sade.Dentre as representaes de que participa esto a
Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e o Conselho Nacional de Sade (CNS).
Quanto finalidade, competncia e linhas de ao, o CONASS atua como rgo permanente de
intercmbio de experincias e informaes de seus membros, voltado para a implementao dos
princpios e diretrizes constitucionais e da legislao complementar em sade e para o
desenvolvimento das aes e servios de sade.
51
52
Sua misso promover o pleno exerccio das responsabilidades das secretarias de Sade dos
Estados na poltica de sade, junto aos rgos setoriais federais e municipais, aos Poderes
Legislativo e Judicirio, alm de outras entidades da sociedade civil.
O CONASS composto por:
Assemblia Geral, rgo mximo da entidade com poderes deliberativos e normativos e do

qual fazem parte todos os seus membros efetivos;
D i r e t o r i a, composta por cinco Secretrios (um Presidente e quatro Vice-presidentes), sendo

um de cada regio do Pas;
Comisso Fiscal, constituda de trs Secretrios como membros titulares e mais trs como
suplentes;
Secretaria Executiva, rgo de assessoramento tcnico da entidade e responsvel pela

implementao das deliberaes da Diretoria e da Assemblia;
Cmaras Tcnicas temticas, de mbito nacional, que compem um frum tcnico de

assessoramento aos Secretrios, Secretaria Executiva e Diretoria do CONASS, mediante
estudos, discusso, anlise das polticas de sade, pesquisas, troca de experincias e
cooperao tcnicas entre as SES. As Cmaras Tcnicas tem tambm por funo promover a
integrao das aes do SUS, bem como a seleo e proposio, Assemblia, de assuntos
relevantes a serem aprofundados ou debatidos e negociados com o Ministrio da Sade e
CONASEMS. As Cmaras Tcnicas do CONASS so compostas por um representante de cada
SES, em cada um dos seguintes temas:
Planejamento da Gesto e da Assistncia Sade;
Regulao, Controle e Avaliao;
Assistncia Farmacutica;
Epidemiologia;
Vigilncia Sanitria;
Recursos Humanos; e
Informao e Informtica.
O financiamento do Conselho essencialmente feito mediante contribuies das SES ao Fundo

CONASS de acordo com valores estabelecidos nas suas Assemblias.
Em dezembro de 2002, o CONASS lanou uma publicao comemorativa aos seus 20 anos de
existncia que traz uma srie de informaes sobre a sua estrutura, organizao e histria.
2.5 FRUNS DE NEGOCIAO E DELIBERAO

As Comisses Intergestores
A portaria GM/MS n 545, de 20 de maio de 1993, estabeleceu normas e procedimentos
reguladores do processo de descentralizao da gesto das aes e servios de sade aprovando
a Norma Operacional Bsica SUS 01/93.
No captulo que trata do Gerenciamento do processo de descentralizao estabelece que o
mesmo tem como eixo prtica do planejamento integrado em cada esfera de governo e como
fruns de negociao e deliberao as Comisses Intergestores e os Conselhos de Sade,
respectivamente. No caso das Comisses Intergestores, as decises so tomadas pelo consenso
das entidades representativas das instncias governamentais.
No mbito nacional, a Comisso Intergestores T r i p a r t i t e, integrada paritariamente por
representantes do Ministrio da Sade e dos rgos de representao do conjunto dos Secretrios
Estaduais de Sade (CONASS) e do conjunto dos Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS).
No mbito estadual, a Comisso Intergestores B i p a r t i t e, integrada paritariamente por dirigentes
da Secretaria Estadual de Sade e do rgo de representao dos Secretrios Municipais de Sade
do Estado (COSEMS).
53
54
3 . CONTROLE SOCIAL
A legislao federal (Constituio Federal, Art. 198, inciso III e Lei 8.080/90, Art. 7, inciso VIII)
estabeleceu as normas gerais que orientam a participao da comunidade na gesto do Sistema
nico de Sade por meio das Conferncias e dos Conselhos de Sade, regulamentados pela Lei
8.142/90, Art. 1 - pargrafos 1 a 5.
As Conferncias de Sade so instncias colegiadas, de carter consultivo, que possibilitam o
exerccio do controle social no mbito do poder executivo, tendo como objetivo avaliar a situao
de sade e propor as diretrizes da poltica de sade em cada nvel de governo, constituindo-se no
mais importante frum de participao ampla da populao. Sua periodicidade dever ser
estabelecida pelos Conselhos de Sade correspondentes, no devendo ultrapassar quatro anos.
Os Conselhos de Sade buscam participar da discusso das polticas de sade tendo uma
atuao independente do governo, embora faam parte de sua estrutura e onde se manifestam os
interesses dos diferentes segmentos sociais, possibilitando a negociao de propostas e o
direcionamento de recursos para diferentes prioridades.
Em seu pargrafo 2, a Lei 8.142/90 define: O Conselho de Sade, em carter permanente e
deliberativo, rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio,
profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da
poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros,
cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera de
governo.
Na perspectiva do controle social, a participao da populao na gesto da sade coloca as aes
e servios na direo de interesses da comunidade e estabelece uma nova relao entre o Estado
e a Sociedade, na qual o conhecimento da realidade de sade das comunidades o fator
determinante na tomada de deciso por parte do gestor.
A legislao, porm, deixou uma lacuna principalmente nos aspectos de representatividade e
legitimidade dos diversos segmentos sociais e naqueles referentes organizao, estruturao e
funcionamento dos conselhos.
Para preencher essa lacuna e orientar a formao dos Conselhos de Sade, acelerando e
consolidando o controle social do SUS, o Conselho Nacional de Sade editou, em dezembro de
1992, a Resoluo n 33 Recomendaes para Constituio e Estruturao de Conselhos
Estaduais e Municipais de Sade. Em novembro de 2002, considerando o acumulado no exerccio
do controle social em 10 anos, bem como as demandas dos Conselhos Estaduais e Municipais
expressas nas 9, 10 e 11 Conferncias Nacionais de Sade, nas Plenrias de Sade e em outros

fruns representativos, a Resoluo N. 33 foi atualizada pelo documento Diretrizes para Criao,
Reformulao, Estruturao e Funcionamento dos Conselhos de Sade.
Este documento definiu que aos Conselhos de Sade que tem suas competncias definidas
nas leis federais bem como em deliberaes advindas das Conferncias de Sade c o m p e t e :
Implementar a mobilizao e articulao contnuas da sociedade na defesa dos princpios

constitucionais que fundamentam o SUS para o controle social de Sade;
Elaborar o Regimento do Conselho e outras normas de funcionamento;
Discutir, elaborar e aprovar proposta de operacionalizao das diretrizes aprovadas pelas

Conferncias de Sade;
Definir diretrizes para elaborao dos planos de sade e sobre eles deliberar, conforme as
diversas situaes epidemiolgicas e a capacidade organizacional dos servios;
Estabelecer estratgias e procedimentos de acompanhamento da gesto do SUS, articulandose com os demais colegiados como os de seguridade, meio ambiente, justia, educao,
trabalho, agricultura, idosos, criana e adolescente e outros;
Proceder reviso peridica dos planos de sade;
Deliberar sobre os programas de sade e aprovar projetos a serem encaminhados ao

Legislativo, propor a adoo de critrios definidores de qualidade e resolutividade, atualizandoos face ao processo de incorporao dos avanos cientficos e tecnolgicos, na rea da sade;
Estabelecer diretrizes e critrios operacionais relativos localizao e tipo de unidades

prestadoras de servios de sade pblicos e privados, no mbito do SUS, tendo em vista o
direito ao acesso universal s aes de promoo, proteo e recuperao da sade em todos
os nveis de complexidade dos servios, sob a diretriz da hierarquizao/regionalizao da
oferta e demanda de servios, e princpio da eqidade;
Avaliar, explicitando os critrios utilizados, a organizao e o funcionamento do sistema de

sade do SUS;
Avaliar e deliberar sobre os contratos e convnios, conforme as diretrizes dos Planos de Sade
Nacional, Estaduais, do Distrito Federal e Municipais;
Propor critrios para a programao e para a execuo financeira e oramentria dos Fundos
de Sade e acompanhar a movimentao e destinao dos recursos;
55
56
Fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critrios de movimentao de recursos da Sade,

incluindo o Fundo de Sade e os transferidos e prprios do Municpio, Estado, Distrito Federal
e da Unio;
Analisar, discutir e aprovar o relatrio de gesto com a prestao de contas e informaes

financeiras, repassado em tempo hbil aos conselheiros, acompanhado do devido
assessoramento;
Fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das aes e dos servios de sade e encaminhar

denncias aos respectivos rgos, conforme legislao vigente;
Examinar propostas e denncias de irregularidades, responder no seu mbito a consultas sobre

assuntos pertinentes s aes e aos servios de sade, bem como apreciar recursos a respeito
das deliberaes do Conselho nas suas respectivas instncias;
Estabelecer critrios para a determinao de periodicidade das conferncias de sade, propor

sua convocao, estruturar sua comisso organizadora, submeter o respectivo regimento e
programa ao Pleno do Conselho correspondente, explicitando deveres e papis dos conselheiros
nas pr-conferncias e conferncias;
Estimular articulao e intercmbio entre os Conselhos e entidades governamentais e privadas,

visando promoo da Sade;
Estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas sobre assuntos e temas na rea da sade,
pertinentes ao desenvolvimento do Sistema nico de Sade;
Estabelecer aes de informao, educao e comunicao em sade e divulgar as funes e

competncias do Conselho, seus trabalhos e decises por todos os meios de comunicao,
incluindo informaes sobre as agendas, datas e local das reunies;
Apoiar e promover a educao para o controle social. Constar do contedo programtico os

fundamentos tericos da sade, a situao epidemiolgica, a organizao do SUS, a situao
real de funcionamento dos servios do SUS, as atividades e competncias do Conselho, bem
como a Legislao do SUS, suas polticas de sade, oramento e financiamento;
Aprovar, encaminhar e avaliar a poltica para os Recursos humanos do SUS;
Acompanhar a implementao das deliberaes constantes do relatrio das plenrias dos

Conselhos.
Ao abordarmos a competncia dos Conselhos de Sade importante ressaltar que o trabalho do
Conselho no pode ser confundido com o papel executivo do gestor de sade. O gestor
responsvel pela execuo da poltica de sade, enquanto ao Conselho cabe deliberar as diretrizes
dessa poltica, acompanhando as aes e fiscalizando a utilizao dos recursos.
O documento Diretrizes para Criao, Reformulao, Estruturao e Funcionamento dos Conselhos
de Sade tambm estabelece a composio dos Conselhos de Sade. Um Conselho dever ser
composto por representantes do governo, de trabalhadores de sade, de prestadores de servios
de sade e usurios e deve ter como premissa bsica a paridade do nmero dos usurios em
relao aos demais segmentos representados. Ou seja, 50% do nmero total de conselheiros ser
de representantes de usurios, enquanto que os outros 50% dever ser composto por
representantes dos demais segmentos, sendo 25% de trabalhadores de sade e 25% restantes de
governo, entidades ou instituies prestadores de servios pblicos, filantrpicos e privados.
O nmero de conselheiros para a composio dos Conselhos de Sade tem variado de acordo com
a realidade dos Estados e municpios e deve ser definido pelos plenrios dos Conselhos e das
Conferncias de Sade, porm qualquer que seja o nmero dos membros a paridade dever ser
mantida.
Respeitadas as normas legais, cada Conselho tem a liberdade de se organizar de acordo com a
realidade de seu Estado ou municpio, sua composio deve respeitar a correlao de foras sociais
da rea de atuao de cada conselho, sendo que a indicao dos representantes dos Conselhos de
sade de exclusiva responsabilidade dos segmentos representados.
J foram identificadas, as seguintes c a t e g o r i a s d e r e p r e s e n t a o:
de associaes de portadores de patologias;
de associaes de portadores de deficincias;
das entidades indgenas;
de movimentos sociais e populares organizados;
de movimentos organizados de mulheres, em sade;
de entidades de aposentados e pensionistas;
de entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais, confederaes e federaes

de trabalhadores urbanos e rurais;
de entidades de defesa do consumidor;
57
58
de organizaes de moradores;
de entidades ambientalistas;
de organizaes religiosas;
de trabalhadores de sade: associaes, sindicatos federaes e

conselhos de classe;
da comunidade cientfica;
de entidades pblicas, de hospitais universitrios e hospitais de campo de estgio, de

pesquisa e desenvolvimento;
entidades patronais;
das entidades de prestadores de servios de sade;
do governo;
confederaes e
Quanto a impedimentos que comprometem a legitimidade dos segmentos nos

Conselhos de sade, so identificados:
A participao do Poder Legislativo e do Ministrio Pblico nos Conselhos de Sade: no devem

integrar os Conselhos de Sade pessoas que pertenam aos poderes legislativo e judicirio,
bem como representantes do Ministrio Pblico, considerando a independncia de poderes,
prevista no artigo 2 da Constituio Brasileira e o papel do Ministrio Pblico.
A participao de representantes dos usurios e de trabalhadores da sade em cargos

comissionados ou de chefia: os representantes dos usurios e de trabalhadores da sade no
podero exercer cargo comissionado ou de chefia, na esfera de sua representao, durante seu
mandato de conselheiro.
importante ressaltar que o conselheiro deve atuar como interlocutor de suas bases, no se
distanciando da entidade ou movimento que o indicou, porm deve representar e defender os
interesses de toda a sociedade. As funes dos conselheiros so consideradas de relevncia
pblica, devendo se pautar pela tica, no tendo, os conselheiros, direito remunerao ou
privilgios.
O mandato dos conselheiros definido no Regimento interno do Conselho e no deve coincidir
com o mandato do governo ao qual ele est vinculado. Sugere-se a durao de dois anos, com
possibilidade de reconduo a critrio das respectivas representaes.
Os Conselhos de Sade devem cumprir o estabelecido na Lei Orgnica Estadual ou Municipal, desde
que a mesma esteja coerente com a legislao federal. O ato de criao dos Conselhos, bem como
sua composio, organizao, estrutura e competncias, se do por lei ordinria, de iniciativa do
poder executivo municipal, estadual ou federal - que dever acolher as demandas da populao
e de acordo com as Conferncias de Sade.
Para garantir o pleno funcionamento dos Conselhos de Sade os organismos de Governo Estadual
e Municipal devero dar apoio e suporte administrativo e tcnico.
A estrutura dos Conselhos de Sade deve ter como rgos o Plenrio e uma Secretaria
Executiva a ele subordinada, cabendo aos conselheiros de sade a definio de sua estrutura
administrativa, das assessorias permanentes ou transitrias, do quadro de pessoal e das
comisses intersetoriais necessrios ao seu pleno funcionamento. Cabe, ainda, aos conselheiros o
gerenciamento de seus recursos e o desenvolvimento de projetos de capacitao e atualizao por
eles definidos, buscando evitar a criao de hierarquia entre os conselheiros e a burocratizao do
conselho, engessando suas atividades.
Aps sua instalao o Conselho de Sade, elabora seu Regimento Interno, contemplando os
elementos que iro garantir seu funcionamento, tais como: abertura dos trabalhos, impedimentos
e faltas dos conselheiros, suplncia, votao, prazos, estrutura e dimenso da secretaria executiva,
periodicidade, quorum mnimo para deliberaes em plenrio metade mais um do total de
integrantes - entre outros e que dever ser aprovado pelo prprio Plenrio. Qualquer alterao na
organizao e composio do conselho dever ser proposta por ele e aprovada em plenrio.
O carter deliberativo e permanente dos Conselhos pressupe uma atuao constante para que
seus membros tenham condies de examinar e aprovar as diretrizes da poltica de sade,
formulando estratgias, aperfeioado-as e propondo meios aptos para sua execuo e correo de
rumos. O Conselho no pode ser transitrio, ou seja, funcionar somente quando convocado, mas
reunir-se, no mnimo, uma vez ao ms e extraordinariamente sempre que necessrio. Suas reunies
devem ser abertas ao pblico, com pauta e datas previamente divulgadas pela imprensa, cabendo
ao gestor encaminhar com antecedncia o material de apoio s reunies.
Uma vez, a cada trs meses, a pauta da reunio do Conselho deve incluir a prestao de contas
feita pelo gestor da esfera de governo correspondente, que dever, para tanto, apresentar
relatrio detalhado, contendo o andamento da agenda de sade pactuada, o relatrio de gesto,
dados sobre o montante e a forma de aplicao dos recursos, as auditorias iniciadas e concludas
no perodo, a produo e a oferta de servios na rede assistencial prpria e contratada e
conveniada, entre outros.
Os atos dos Conselhos so consubstanciados em resolues, recomendaes, moes e outros
atos deliberativos, sendo que as resolues sero homologadas pelo chefe do poder legalmente
59
60
constitudo em cada esfera de governo, em um prazo de 30 dias, garantindo ainda sua publicao
em veculo oficial. Caso o gestor no proceda homologao nem apresente justificativa, o
Conselho poder buscar validao da resoluo junto ao Ministrio Pblico.
No presente, aps uma dcada de exerccio do controle social no SUS e em decorrncia do
processo de descentralizao e de qualificao de gestores, estima-se haver aproximadamente 60
mil conselheiros em todo Pas. Ainda h importante conflito de competncias envolvendo os
Conselhos e o Executivo. So detectadas situaes de no observncia pelo Executivo das
resolues dos Conselhos. Por outro lado muitos Conselhos, por inexperincia, tentam assumir
atribuies do Executivo, o que no s ilegal, como reduz a representatividade do Conselho, que
perde seu papel primordial.
Construir uma boa relao com o controle social deve ser uma meta do gestor de sade, podendo
oferecer resultados concretos de pactuao para enfrentamento dos problemas, com importante
repercusso poltica.
4 . FINANCIAMENTO DO SUS
4.1 GASTOS PBLICOS COM SADE
Os gastos pblicos com aes e servios de sade no Brasil em 2000, por parte do Governo
Federal, Estados e Municpios, podem ser estimados em cerca de R$ 34 bilhes de reais. Nesse
ano, os gastos do Governo Federal com recursos prprios somaram R$ 20,4 bilhes (60% do total)
e os dos Estados e Municpios alcanaram R$ 6,3 bilhes (18,5%) e R$ 7,3 bilhes (21,5%),
respectivamente1 .
Em 2001 os gastos do Governo Federal com aes e servios de sade foram de R$ 22,6 bilhes.
O programa que responde pela maior parte dos gastos do MS o Programa de Atendimento
Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar, que inclui, entre outras aes, os atendimentos de mdia
e alta complexidade ambulatorial e as internaes hospitalares. No entanto, a participao desse
programa no total dos gastos vem diminuindo em funo do aumento das despesas em programas
como Sade da Famlia e em aes de preveno e vigilncia.
Uma parcela crescente dos gastos do Governo Federal realizada na forma de transferncia de
recursos para os Estados e Municpios. Da mesma forma, uma parte dos gastos dos Estados
constitui-se de transferncia para os Municpios.
4.2 A ORIGEM DOS RECURSOS DO SUS

Segundo os artigos 195 e 198 da Constituio Federal, o financiamento do SUS uma
responsabilidade comum da Unio, dos Estados, Distrito Federal e Municpios.
A Emenda Constitucional (EC) n 29, de 13 de setembro de 2000, teve por objetivo evitar alguns
dos problemas que, nos anos 90, comprometeram o financiamento do SUS, dentre os quais
destacam-se:
a) a inexistncia de parmetro legal que induzisse os Estados, Distrito Federal e Municpios a
destinarem recursos para a rea de sade;
b) a instabilidade (associada a ciclos econmicos e/ou concorrncia com outras polticas
pblicas) das fontes de financiamento no mbito da Unio, responsvel pela maior parcela dos
recursos destinados ao SUS;
61
62
c) a natureza emergencial e provisria de medidas recorrentemente adotadas para fazer frente

falta de recursos para o setor.
A EC n 29 determinou a vinculao e estabeleceu a base de clculo e os percentuais mnimos de
recursos oramentrios que a Unio, os Estados, Distrito Federal e Municpios so obrigados a
aplicar em aes e servios pblicos de sade.
Aps essa Emenda, o artigo 198 da Constituio Federal passou a tratar dessa base de clculo e
o artigo 77 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias (ADCT) estabeleceu os
percentuais mnimos na ocasio. O pargrafo 3 da nova redao do Artigo 198 prev a
possibilidade de os percentuais mnimos serem reavaliados, por lei complementar, pelo menos a
cada cinco anos desde a data de promulgao da Emenda.
4.3 A
RESOLUO N 316 DO CONSELHO NACIONAL DE SADE
Para esclarecer aspectos conceituais e operacionais da EC n 29, o Conselho Nacional de Sade

aprovou a Resoluo n 316, em abril de 2002. Essa Resoluo tambm estabelece orientaes no
caso de preceitos da Emenda que ainda carecem de regulamentao, como por exemplo, as normas
de fiscalizao, avaliao e controle de despesas e a definio precisa do conceito de aes e
servios de sade que sirva de referncia para a avaliao da vinculao de recursos rea.
Alm dos aspectos referentes base de clculo e aos percentuais mnimos dos recursos
vinculados, essa Resoluo, estabelece uma diretriz sobre que tipos de aes e servios de sade
podem ser efetivamente considerados como tais para efeito do determinado pela Emenda
Constitucional no 29.
Base de clculo para a definio dos recursos mnimos a serem

aplicados em sade.
No caso da Unio e para o ano de 2000, a EC n 29 definiu a base de clculo como equivalente ao
montante empenhado em aes e servios de sade no exerccio financeiro de 1999, acrescido
de, no mnimo, 5%. De 2001 at o ano de 2004, a base de clculo corresponder ao montante
efetivamente empenhado em aes e servios pblicos de sade no ano imediatamente anterior
ao da apurao da nova base de clculo.
Para os Estados, a base de clculo a sua receita prpria, calculada da seguinte

forma:
Total das Receitas de Impostos de Natureza Estadual
(ICMS+ IPVA+ITCMD)
(+) Receitas de Transferncias da Unio
Quota-Parte do Fundo de Participao dos Estados - FPE
Cota-Parte do IPI Exportao
Transferncias da Lei Complementar n 87/96 (Lei Kandir)
(+) Imposto de Renda Retido na Fonte (IRRF)
(+) Outras receitas correntes
(Receita da Dvida Ativa Tributria de Impostos, Multas,Juros de Mora e
Monetria)
Correo
(-) Transferncias Financeiras Constitucionais e Legais aos Municpios:

25% do ICMS
50% do IPVA
25% do IPI Exportao
(=) Receita Prpria do Estado = Base de Clculo Estadual
De forma semelhante, para os Municpios, a base de clculo a sua receita prpria,

assim calculada:
Total das Receitas de Impostos Municipais
(ISS, IPTU, ITBI)
(+) Receitas de Transferncias da Unio
63
64
Quota-Parte do FPM
Quota-Parte do ITR
Quota-Parte da Lei Complementar n 87/96 (Lei Kandir)
(+) Imposto de Renda Retido na Fonte IRRF
(+) Receitas de Transferncias do Estado:
Quota-Parte do ICMS
Quota-Parte do IPVA
Quota-Parte do IPI Exportao
(+) Outras Receitas Correntes
(Receita da Dvida Ativa Tributria de Impostos, Multas, Juros de Mora e
Correo Monetria)
(=) Receita Prpria do Municpio = Base de Clculo Municipal
Recursos mnimos a serem aplicados em sade.

Segundo a EC n 29, no caso da Unio, os recursos mnimos a serem aplicados em aes e servios
pblicos de sade, no perodo do ano de 2001 at 2004, correspondem ao valor efetivamente
empenhado pela Unio em aes e servios pblicos de sade no ano imediatamente anterior2 ,
corrigido pela variao nominal do Produto Interno Bruto PIB do ano em que se elabora a proposta
oramentria.
Para os Estados e os Municpios, at o exerccio financeiro de 2004, dever ser observada a
seguinte regra:
a) Os Estados e Municpios cujo percentual aplicado em 2000 tiver sido inferior a sete por cento
devero aument-lo progressivamente de modo a atingir o mnimo previsto para os anos
subseqentes, conforme o quadro abaixo.
QUADRO 1
PERCENTUAIS MNIMOS DE VINCULAO DA RECEITA PRPRIA EM AES E
SERVIOS DE SADE EMENDA CONSTITUCIONAL N 29
Percentuais Mnimos de Vinculao

Ano
Estados
Municpios
2000
2001
2002
2003
2004
7%
8%
9%
10%
12%
7%
8,6%
10,2%
11,8%
15%
b) O caso do Distrito Federal especial. As receitas oramentrias dessa instncia da Federao

possuem componentes que so no s tpicos das receitas estaduais, mas tambm das municipais.
Assim, segundo a correspondncia desses componentes, aplica-se o percentual mnimo de
vinculao dos Estados ou dos Municpios;
c) Os Estados e Municpios que em 2000 j aplicavam percentuais superiores a sete por cento no
podero reduzi-lo de imediato. A diferena entre o percentual efetivamente aplicado e o final
estipulado no texto constitucional poder ser reduzida pelo Estado ou Municpio na razo mnima
de um quinto ao ano, at 2003, sendo que em 2004 o percentual dever ser, no mnimo, de 12%
e 15%, respectivamente;
Definio do que so aes e servios pblicos de sade.

Para efeito da aplicao da EC n 29, consideram-se despesas com aes e servios pblicos de
sade aquelas com pessoal ativo e outras despesas de custeio e de capital, financiadas pelas trs
esferas de governo, conforme o disposto nos artigos 196 e 198, 2, da Constituio Federal e
na Lei n. 8.080/90, relacionadas a programas finalsticos e de apoio (inclusive administrativos),
que atendam, simultaneamente, aos seguintes critrios:
a ) sejam destinadas s aes e servios de acesso universal, igualitrio e gratuito;
b ) estejam em conformidade com objetivos e metas explicitados nos Planos de Sade de cada
ente federativo;
c ) sejam de responsabilidade especfica do setor de sade, no se confundindo com despesas
65
66
relacionadas a outras polticas pblicas que atuam sobre determinantes sociais e econmicos,
ainda que com reflexos sobre as condies de sade.
Alm de atender a esses critrios, as despesas com aes e servios de sade - realizadas pelos
Estados, Distrito Federal e Municpios - devero ser financiadas com recursos alocados por meio
dos respectivos Fundos de Sade, nos termos do Art. 77, 3 do ADCT (EC n 29).
Atendidos esses critrios, para efeito da aplicao dessa Emenda, so consideradas despesas com
aes e servios pblicos de sade as relativas promoo, proteo, recuperao e reabilitao
da sade, incluindo:
Vigilncia Epidemiolgica e controle de doenas;
Vigilncia Sanitria;
vigilncia nutricional, controle de deficincias nutricionais, orientao alimentar, e a segurana

alimentar promovida no mbito do SUS;
educao para a sade;
sade do trabalhador;
assistncia sade em todos os nveis de complexidade;
assistncia farmacutica;
ateno sade dos povos indgenas;
capacitao de recursos humanos do SUS;
pesquisa e desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade, promovidos por entidades do

SUS;
produo, aquisio e distribuio de insumos setoriais especficos, tais como medicamentos,

imunobiolgicos, sangue e hemoderivados, e equipamentos;
saneamento bsico e do meio ambiente, desde que associado diretamente ao controle de

vetores, a aes prprias de pequenas comunidades ou em nvel domiciliar, ou aos Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), e outras aes de saneamento a critrio do Conselho
Nacional de Sade;
servios de sade penitencirios, desde que firmado Termo de Cooperao especfico entre os
rgos de sade e os rgos responsveis pela prestao dos referidos servios.
ateno especial aos portadores de deficincia.
aes administrativas realizadas pelos rgos de sade no mbito do SUS e indispensveis para
a execuo das aes indicadas nos itens anteriores3 ;
Nesse mesmo contexto legal, para efeito da aplicao da EC n 29, no so consideradas como
despesas com aes e servios pblicos de sade as relativas a:
a ) pagamento de aposentadorias e penses;
b ) assistncia sade que no atenda ao princpio da universalidade (clientela fechada);
c ) merenda escolar;
d ) saneamento bsico, mesmo o previsto no primeiro item do tpico anterior, realizado com
recursos provenientes de taxas ou tarifas e do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza,
ainda que excepcionalmente executado pelo Ministrio da Sade, pela secretaria de Sade ou
por entes a ela vinculados;
e ) limpeza urbana e remoo de resduos slidos (lixo);
f ) preservao e correo do meio ambiente, realizadas pelos rgos de meio ambiente dos entes
federativos e por entidades no governamentais;
g ) aes de assistncia social no vinculadas diretamente a execuo das aes e servios de
sade e no promovidas pelos rgos de Sade do SUS;
h ) aes e servios pblicos de sade custeadas com recursos que no os especificados nas bases
de clculos das receitas prprias de Estados e Municpios4 .
Instrumentos de acompanhamento, fiscalizao e controle.

A referncia para o acompanhamento, a fiscalizao e o controle da aplicao dos recursos
vinculados em aes e servios pblicos de sade o Sistema de Informaes sobre Oramentos
Pblicos em Sade do Ministrio da Sade (SIOPS).
O SIOPS foi estruturado com a finalidade de atender aos seguintes objetivos:
a ) dar visibilidade aos gastos pblicos com sade, para a sociedade civil;
b ) constituir uma fonte de informaes de fcil acesso de forma a facilitar a realizao de estudos
e pesquisas que possam subsidiar o desenho de polticas pblicas e programas na rea da
sade;
67
68
c ) oferecer informaes para o aumento e a eficcia das aes e servios pblicos de sade; e
d ) servir como instrumento de verificao do cumprimento da Constituio Federal, no que se
refere ao disposto na Emenda Constitucional no 29.
O SIOPS um sistema que permite, via internet, organizar e executar a coleta, o processamento,
o armazenamento e a disseminao de informaes relacionadas a receitas totais e despesas com
aes e servios de sade da trs esferas de governo.
A Resoluo n 316 do Conselho Nacional de Sade orienta o SIOPS a divulgar as informaes
relativas ao cumprimento da EC n 29 aos diversos rgos de fiscalizao e controle, tais como o
Conselho Nacional de Sade, os Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, o Ministrio Pblico
Federal e Estadual, os Tribunais de Contas da Unio, dos Estados e Municpios, o Senado Federal,
a Cmara dos Deputados, as Assemblias Legislativas, a Cmara Legislativa do Distrito Federal e
as Cmaras Municipais.
Na hiptese de descumprimento da vinculao de recursos para aes e servios na rea de sade,
conforme o previsto pela Emenda Constitucional n 29, a definio dos valores do exerccio
seguinte no pode ser afetada. Ou seja, os valores mnimos desse ano devero ser definidos
tomando-se como referncia os valores que teriam assegurado o pleno cumprimento da EC n 2 9
no exerccio anterior. Alm disso, obrigatria a realizao de uma suplementao oramentria
no exerccio seguinte, de forma a compensar a perda identificada, sem prejuzo das sanes
previstas na Constituio.
4.4 A PORTARIA GM/MS N 2.047/02

O Ministrio da Sade editou a portaria GM/MS n 2047, de 05 de novembro de 2002, aprovando
as Diretrizes Operacionais para a Aplicao da EC n 29.
O anexo desta portaria apresenta os seguintes temas:
(a) da base de clculo para definio dos recursos mnimos a serem aplicados em sade;
(b) dos recursos mnimos a serem aplicados em sade;
(c) das aes e servios pblicos em sade;
(d) dos instrumentos de acompanhamento, fiscalizao e controle do cumprimento da EC n 29.
A Diretoria do CONASS deliberou pelo encaminhamento ao Ministro da Sade Barjas Negri, do ofcio
CONASS n 291, de 7 de novembro de 2002, com as observaes e preocupaes da entidade em
relao a referida portaria. O CONASS, no referido ofcio, destaca o seu compromisso com o
cumprimento da EC n 29, e reafirma que considera como caminho mais adequado para que isto
acontea a sua regulamentao por Lei Complementar.
Entre os pontos abordados no expediente ao Ministro destacamos:
O entendimento do CONASS quanto a regra de evoluo progressiva, no caso dos Estados, de

aplicao dos percentuais mnimos de vinculao (2001-8,25%; 2002 9,50%; 2003
10,75%; 2004 12%).
O questionamento se os critrios de evoluo podem ser objeto de regulamentao por

Resoluo de CNS ou portaria do MS.
A incluso de que os recursos aplicados em aes e servios pblicos de sade, em cada ente
federado, sero calculados pela soma das despesas liquidadas com essas aes.... Cabe
lembrar que a Resoluo n 316 do CNS, em sua primeira diretriz, quando cita a questo da
base de clculo, se refere, por exemplo, no caso da Unio, em montante efetivamente
empenhado.
O artigo sexto da seo que trata das aes e servios pblicos de sade considera como
despesas em aes e servios pblicos de sade aquelas de custeio e capital que sejam de
responsabilidade especfica do setor sade, no se confundindo com despesas relacionadas a
outras polticas pblicas que atuam sobre determinantes sociais e econmicos, ainda que
incidentes sobre as condies de sade e devero ser financiadas com recursos alocados por
meio dos respectivos Fundos de Sade. Este conceito deixa de fora gastos em sade
realizados em outros setores governamentais. O artigo oitavo desta mesma seo define as
situaes no consideradas como despesas com aes e servios pblicos de sade, listadas
conforme descrito na Resoluo n 316 do CNS. Sobre esta questo persiste a polmica, visto
que o conceito constitucional de sade abrange algumas das aes deste artigo.
Sobre a questo dos instrumentos de acompanhamento, fiscalizao e controle do

cumprimento da EC n 29: o SIOPS um sistema de informao utilizado para o
acompanhamento dos gastos em sade, sendo que o seu preenchimento tem efeitos internos
ao SUS e na relao com o Ministrio da Sade, devendo ser observadas as respectivas
competncias dos rgos de controle externo responsveis pelo controle da aplicao dos
recursos, entre outros aspectos.
A atuao do DENASUS feita no mbito dos recursos federais, no cabendo a este rgo
atuar sobre o cumprimento da EC n 29.
69
70
4.5 ESTIMATIVA DE AUMENTO DOS GASTOS COM AES E SERVIOS

PBLICOS DE SADE EM DECORRNCIA DA EMENDA CONSTITUCIONAL N
29
O Boletim do SIOPS de fevereiro de 2002 estima que o aumento dos gastos com sade em
decorrncia dos efeitos da Emenda Constitucional no 29 pode alcanar cerca de R$ 15 bilhes
entre 1999 e 2004, o que representaria uma expressiva taxa de crescimento de 43,8% no perodo.
O impacto dessa Emenda dever ser maior sobre os gastos estaduais, cujo crescimento estimado
em cerca de 123% no perodo 1999-2004. Para a Unio e os Municpios, os recursos adicionais at
2004 sero da ordem de 20,7% e 45%, respectivamente.
Segundo esse Boletim, a prpria evoluo do formato federativo do sistema de sade brasileiro,
a partir da Constituio Federal de 1988, pode explicar, por um lado, o maior impacto da Emenda
sobre os gastos estaduais e, por outro, o menor impacto sobre os gastos municipais com sade.
Entende-se que a intensificao do processo de municipalizao da sade, principalmente a partir
da Norma Operacional Bsica de 1993, aliada reforma fiscal implementada pela prpria
Constituio Federal, teve como conseqncia natural a elevao dos gastos dos municpios na
rea da sade ao longo dos anos 90. O oposto ocorreu com os estados na dcada passada, j que
no tiveram seu papel claramente definido na legislao infraconstitucional do Sistema nico de
Sade, em particular nas Normas Operacionais Bsicas do SUS. No bastasse isso, passaram por
intenso processo de reestruturao financeira, com maior comprometimento de suas receitas com
o pagamento de suas dvidas internas (...) (SIOPS, 2002). A NOAS/SUS 01/02 explicita o papel
de coordenao das Secretarias Estaduais de Sade e promove a regionalizao do sistema de
sade no mbito estadual, o que certamente demandar um aumento dos gastos desta esfera de
governo.
4.6 COMPOSIO DAS FONTES DE FINANCIAMENTO

GOVERNO FEDERAL MINISTRIO DA SADE.
DOS
GASTOS
DO
O total de gastos do Ministrio da Sade em 2001 foi de R$ 26,136 bilhes. importante

esclarecer que nem todos os gastos do Ministrio correspondem a despesas com aes e servios
de sade, que nesse mesmo ano, somaram R$ 22,6 bilhes. Dentre outras, no so consideradas
como despesas desse tipo os gastos realizados pelo Ministrio com o pagamento de
aposentadorias e penses (cerca de R$ 2,27 bilhes, em 2001), amortizao de dvidas (R$ 235,5
milhes) e aes de saneamento bsico realizadas com recursos do Fundo de Combate e
Erradicao da Pobreza (Projeto Alvorada) R$ 1,1 bilho em 2001.
As principais fontes de financiamento do Ministrio da Sade so as Contribuies Sociais,
responsveis por 75% do total. Os recursos provenientes de impostos (Recursos Ordinrios do

Tesouro) participam com 14,4%.
A Contribuio para Financiamento da Seguridade Social (COFINS) foi criada pela Lei Complementar
n 70/91, com base no Artigo 195 da Constituio Federal e destina-se a financiar exclusivamente
a seguridade social. Essa contribuio calculada alquota de 3% sobre as receitas das pessoas
jurdicas e, em 2001, respondeu por 38,9% dos recursos do Ministrio da Sade.
A Contribuio Provisria sobre Movimentao ou Transmisso de Valores e de Crditos e Direitos
de Natureza Financeira (CPMF) a segunda fonte de recursos mais importante do Ministrio da
Sade. Contribui com cerca de 28% do total dos recursos. A ltima formatao legal dessa
contribuio a definida pela Emenda Constitucional no 37, conforme o Artigo 84 do Ato das
Disposies Constitucionais Provisrias. A CPMF calculada alquota de 0,38% (trinta e oito
centsimos por cento), em 2002 e 2003, e de 0,08% (oito centsimo por cento), em 2004, sobre
a movimentao ou transmisso de valores e de crditos e diretos de natureza financeira. Do
produto de sua arrecadao, em 2002 e 2003, a parcela correspondente alquota de 0,20% (ou
52,63% do total) destinada ao Fundo Nacional de Sade, para o financiamento de aes e
servios na rea; 0,10% para o custeio da previdncia social; e 0,08% para o Fundo de Combate
e Erradicao da Pobreza. Em 2004, toda a arrecadao da CPMF ser destinada a esse Fundo.
A Contribuio Social sobre o Lucro Lquido (CSLL) contribui com cerca de 7% dos recursos
oramentrios do Ministrio da Sade. Incide sobre os lucros das empresas, com uma alquota de
9% sobre o lucro ou 12% do faturamento no caso de lucros presumidos, sendo o produto de sua
arrecadao destinado ao financiamento da seguridade social.
O Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza responsvel por 4,4% do total de recursos do
Ministrio da Sade. Esse Fundo foi criado pelo artigo 79 do ADCT, em decorrncia da Emenda
Constitucional no 31, de 14 de dezembro de 2000, e regulamentado pela Lei Complementar no
111, de 6 de julho de 2001, para vigorar at o ano de 2020. Com o objetivo de viabilizar a todos
os brasileiros o acesso a nveis dignos de subsistncia, esse Fundo aplica os seus recursos em
aes suplementares de nutrio, habitao, sade, educao, reforo de renda familiar e outros
programas de relevante interesse social.
Dentre outras fontes de financiamento, merece destaque o seguro obrigatrio de danos pessoais
causados por veculos automotores de vias terrestres (DPVAT), de que trata a Lei n 6.194/74.
As companhias seguradoras so obrigadas a repassar ao Sistema nico de Sade 50% (cinqenta
por cento) do valor total do prmio recolhido, com a finalidade de custeio da assistncia mdicohospitalar dos segurados vitimados em acidentes de trnsito. Em 2001, o valor desse repasse
alcanou R$ 586 milhes.
71
72
4.7 AS TRANSFERNCIAS DE RECURSOS NO MBITO DO SISTEMA NICO

DE SADE.
Os recursos do Governo Federal, que correspondem a cerca de 60% do total dos gastos com aes
e servios pblicos de sade no Pas, vm sendo progressivamente repassados a Estados e
Municpios, por transferncias diretas do Fundo Nacional de Sade5 aos fundos estaduais e
municipais, conforme o mecanismo institudo pelo Decreto 1232, de 30 de agosto de 19946 .
GRFICO 1
DISTRIBUIO PERCENTUAL DE RECURSOS FEDERAIS PARA O CUSTEIO DA
ASSISTNCIA, SEGUNDO MODALIDADE DO PAGAMENTO. BRASIL 1994 A 2001*
*JANEIRO A NOVEMBRO DE 2001
Fonte: Secretaria de Assistncia Sade/Ministrio da Sade
Avanando nos aspectos tcnico-operacionais relativos aos princpios estabelecidos por essa Lei,
a implantao das Normas Operacionais Bsicas do Sistema nico de Sade desencadeou um
processo de descentralizao intenso, transferindo para os Estados e, principalmente, para os
municpios, um conjunto de recursos e responsabilidades para a operacionalizao do Sistema
nico de Sade.
Os recursos de custeio da esfera federal destinados assistncia sade podem ser executados
segundo duas modalidades: Transferncia Regular e Automtica (fundo a fundo) e Remunerao

por Servios Produzidos.
As Transferncias de Recursos Fundo a Fundo (Estaduais e Municipais) tm por base a habilitao
dos municpios e Estados s vrias condies de gesto estabelecidas pela NOAS/SUS 01/02:
Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena do Sistema Municipal, no caso dos
municpios, e Gesto Avanada do Sistema Estadual e Gesto Plena do Sistema Estadual, no caso
dos Estados7 .
As prerrogativas de cada uma dessas modalidades de gesto no que se refere s transferncias
fundo a fundo e descentralizao da responsabilidade pelas aes e servios de sade so as
seguintes:
No caso de municpios:
a) Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada
Transferncia regular e automtica dos recursos referentes ao Piso de Ateno Bsica

Ampliado (PAB-A), correspondente ao financiamento do elenco de procedimentos
bsicos e do incentivo de Vigilncia Sanitria.
Transferncia regular e automtica dos recursos referentes ao PAB varivel. Esse Piso
depende da adeso do municpio a programas prioritrios definidos pelo Ministrio da
Sade, tais como o Programa de Agentes Comunitrios, de Sade da Famlia, de Combate
s Carncias Nutricionais e a aes estratgicas como a Farmcia Bsica e as Aes
Bsicas em Vigilncia Sanitria.
b ) Gesto Plena do Sistema Municipal
Transferncia, regular e automtica, dos recursos referentes ao valor per capita definido
para o conjunto mnimo dos procedimentos do M1, aps qualificao da microrregio na
qual est inserido, para sua prpria populao e caso seja sede de mdulo assistencial,
para a sua prpria populao e populao dos municpios abrangidos.
Receber, diretamente no Fundo Municipal de Sade, o montante total de recursos

federais correspondente ao limite financeiro programado para o municpio,
compreendendo a parcela destinada ao atendimento da populao prpria e aquela
destinada ao atendimento populao referenciada, condicionado ao cumprimento
efetivo do Termo de Compromisso para Garantia de Acesso firmado.
73
74
No caso do Estados:
a) Gesto Avanada do Sistema Estadual .
Transferncia regular e automtica dos recursos correspondentes ao Piso de Ateno

Bsica (PAB) relativos aos municpios no habilitados, nos termos da NOB/SUS 01/ 96.
Transferncia regular e automtica dos recursos correspondentes ao financiamento per

capita do M1 em regies qualificadas, nos casos em que o municpio-sede estiver
habilitado em Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada.
b) Gesto Plena do Sistema Estadual
Todas as prerrogativas da condio de Gesto Avanada do Sistema Estadual.
Transferncia regular e automtica dos recursos correspondentes ao valor do Limite

Financeiro de Assistncia de Mdia e Alta Complexidade, deduzidas as transferncias
fundo a fundo realizadas a municpios habilitados.
Para monitorar as transferncias de recursos para Estados e municpios, o Fundo Nacional de Sade
criou um Sistema de Transferncias de Recursos Fundo a Fundo, cobrindo as transferncias do Piso
de Ateno Bsica (PAB Fixo e PAB Varivel), Aes de Epidemiologia e Combate s Doenas e do
FAEC. importante lembrar que at 1997 no havia a subdiviso dos recursos transferidos para
Estados e municpios, o que passou a ocorrer a partir de maro de 1998 com a edio da portaria
n 2.121/GM que implantou o Piso de Ateno Bsica (PAB) e separou o teto financeiro entre
recursos para o financiamento da Ateno Bsica e para o financiamento da Assistncia de Mdia
e Alta Complexidade. Com o PAB, o SUS passou a dispor de uma forma de financiamento tendo por
base transferncias de recursos sob critrio per capita e no mais sob o critrio exclusivo de
prestao de servios. Essa nova forma de transferncia de recursos constituiu um passo
significativo para a construo de um sistema de sade no restrito a um componente passivo de
assistncia mdica, na medida que o municpio passou a ter a responsabilidade de gesto de seus
recursos, podendo aloc-los segundo a sua estratgia de integralidade das aes de sade,
conforme o previsto na Lei no 8080, de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade). Alm
disso, o critrio per capita foi de fundamental importncia para a reduo das desigualdades
regionais na distribuio dos recursos.
A intensa habilitao de municpios e Estados gerou um expressivo aumento das transferncias
diretas de recursos do Fundo Nacional de Sade para fundos municipais e estaduais, fazendo com
que, em dezembro de 2001, cerca de 67% dos recursos da assistncia hospitalar e ambulatorial
fossem j transferidos nessa modalidade, em contraposio ao pagamento federal direto aos

Alm das transferncias do Fundo Nacional de Sade, os fundos estaduais e municipais recebem
aportes dos oramentos dos seus respectivos Estados e municpios. Alm disso, alguns Estados
promovem repasses de recursos prprios para os fundos municipais, de acordo com regras
definidas no mbito estadual.
A remunerao por servios produzidos refere-se ao pagamento aos prestadores de servios ao
SUS (hospitais, ambulatrios, clnicas e profissionais). Esse pagamento feito pelo nvel de
governo responsvel pela sua gesto, conforme programao e aprovao do gestor, segundo
valores fixados em tabelas de procedimentos e editados pela Secretaria de Assistncia a Sade,
do Ministrio da Sade. Os Estados e municpios habilitados em Gesto Plena do Sistema recebem
os recursos para realizao do pagamento aos prestadores de servio. Se o Estado ou municpio
no estiver habilitado em Gesto Plena, o pagamento efetuado pelo Fundo Nacional de Sade
diretamente ao prestador de servio.
No caso especfico das internaes hospitalares, embora o pagamento pelos servios prestados
esteja descentralizado para o nvel de governo responsvel pela sua gesto, o processamento das
informaes relativas a todas as internaes financiadas pelo sistema pblico de sade realizado
de forma centralizada no Ministrio da Sade, pelo Departamento de Informtica do SUS
(DATASUS).
75
76
notas
1 Fonte: Secretaria Executiva do Ministrio da Sade SE/MS (Unio);
Balano dos Governos Estaduais (Estados) e SIOPS (Municpios dados
enviados at 1 de julho de 2002)
2 Garantido que, em cada ano, tenha sido aplicado o mnimo determinado
pela Constituio.
3 No caso da Unio, excepcionalmente, as despesas com aes e servios
pblicos de sade da Unio, financiadas com receitas oriundas de operaes
de crdito, contratadas para essa finalidade podero integrar o montante
considerado para o clculo do percentual mnimo constitucionalmente
exigido, no exerccio em que ocorrerem. No caso dos Estados, Distrito
Federal e Municpios, os pagamentos de juros e amortizaes decorrentes
de operaes de crdito contratadas a partir de 1 de janeiro de.2000
para custear aes e servios pblicos de sade, excepcionalmente, podero
integrar o montante considerado para o clculo do percentual mnimo
constitucionalmente exigido.
4 No caso da Unio, os pagamentos de juros e amortizaes decorrentes de
operaes de crdito, contratadas para custear aes e servios pblicos
de sade, no integraro o montante considerado para o clculo do
percentual mnimo constitucionalmente exigido. No caso dos Estados,
Distrito Federal e Municpios, as despesas com aes e servios pblicos de
sade, financiados com receitas oriundas de operaes de crdito
contratadas para essa finalidade, no integraro o montante considerado
para o clculo do percentual mnimo constitucionalmente exigido, no
exerccio em que ocorrerem.
5 Compete ao Fundo Nacional de Sade gerir recursos alocados com a
finalidade essencial de garantir apoio efetivo realizao dos programas do
Ministrio da Sade. Com a Edio do Decreto n 3.496, de 1 de junho de
2000, o Fundo Nacional de Sade passou a ser uma Unidade Administrativa
na Estrutura Organizacional do Ministrio da Sade, vinculada diretamente
Secretaria Executiva do Ministrio da Sade. Apesar de criado h mais de
30 anos, somente no ano 2000 o Fundo Nacional de Sade passou a ser
Unidade Organizacional autnoma no Ministrio da Sade. Em 11 de outubro
de 2001 foi publicado o Decreto 3.964, que dispe sobre o Fundo Nacional de
Sade, fortalecendo-o como instituio indispensvel na consolidao do
Sistema nico de Sade SUS e corroborando as atividades desenvolvidas
no rgo, em especial as transferncias de recursos atravs dos Fundos
Estaduais e Municipais e a celebrao de convnios com as Entidades
integrantes do SUS.
6 Os aspectos mais importantes desse Decreto so os seguintes: a) definio

das transferncias de recursos do Fundo Nacional de Sade para Estados e
Municpios independentemente de convnio ou instrumento congnere e segundo
critrios, valores e parmetros de cobertura assistencial, de acordo com a
Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 (perfil demogrfico, perfil
epidemiolgico da populao a ser coberta; caractersticas quantitativas e
qualitativas da rede de sade na rea; desempenho tcnico, econmico e
financeiro no perodo anterior; nveis de participao do setor sade nos
oramentos estaduais e municipais; reviso do plano qinqenal de
investimentos da rede; e ressarcimento do atendimento a servios prestados
para outras esferas de governo); b) subordinao dessas transferncias
existncia de fundo de sade e apresentao de plano de sade dos Estados,
Distrito Federal e Municpios, aprovados pelos respectivos Conselhos de
Sade, do qual conste a contrapartida de recursos no Oramento do Estado, do
Distrito Federal ou do Municpio; c) subordinao das transferncias aos
Municpios indicao, pelas Comisses Bipartites, da relao de Municpios
que, alm de cumprirem as exigncias legais, participam dos projetos de
regionalizao e hierarquizao aprovados naquelas comisses: e d) afirmao
do poder de fiscalizao dos Conselhos de Sade sobre a movimentao de
recursos transferidos pelo Fundo Nacional de Sade, sem prejuzo da
fiscalizao exercida pelos rgos do sistema de Controle Interno do Poder
Executivo e do Tribunal de Contas da Unio.
7 Os requisitos e responsabilidades para o municpio ou o Estado se enquadrar
em uma dessas condies de gesto foram estabelecidos inicialmente pela
NOB/SUS 01/96, complementada pela Instruo Normativa nO 01/98, e
revistos pela NOAS/SUS 01/01 e, em 2002, pela NOAS/SUS 01/02,
conforme os Anexos I a V de sua Parte III (Regulamentao Complementar) .
As principais inovaes da NOAS/SUS 01/01 e NOAS/SUS 01/02 em relao
aos critrios de habilitao dos municpios so os seguintes: a) so
introduzidos dois novos instrumentos (a Agenda de Compromissos e o Quadro
de Metas) no processo de habilitao de forma a considerar a nova sistemtica
de elaborao e acompanhamento dos Planos de Sade e dos Relatrios de
Gesto que tem por objetivo alcanar uma maior efetividade desses
instrumentos para a definio de prioridades de maneira articulada entre os
trs nveis de governo e para a prestao anual de contas dos gestores; b)
comprovar, por meio da alimentao do SIOPS, a dotao oramentria do ano
e o dispndio realizado no ano anterior, correspondente contrapartida de
recursos financeiros prprios, de acordo com a Emenda Constitucional no. 29;
os tpicos relacionados Vigilncia Sanitria e Vigilncia Epidemiolgica
foram atualizados, tendo em vista as modificaes na sistemtica de
descentralizao das aes dessas reas, aps a publicao da NOB/SUS
01/96 e da IN 01/98.
77
parte
III
INSTRUMENTOS
DE PLANEJAMENTO
E DE GESTO
DO SUS
80
instrumentos de planejamento e de gesto do sus
5 . PLANEJAMENTO DA GESTO DO SUS

5.1 INTRODUO
O atual momento de consolidao do Sistema nico de Sade apresenta uma srie de
oportunidades para a concretizao de um salto qualitativo na ateno sade oferecida
populao.
Nesse sentido, torna-se necessrio elaborar instrumentos que contribuam para o melhor
aproveitamento das oportunidades e para a superao de desafios.
O processo de elaborao dos instrumentos de gesto apresenta alguns aspectos que devem ser
ressaltados:
(a) articulao entre os diversos instrumentos, suas etapas de tramitao e seus respectivos nveis
de responsabilidade;
(b) vinculao com o processo de elaborao da proposta oramentria em cada nvel de governo
de modo que as aes planejadas sejam inseridas nas respectivas leis oramentrias e planos
plurianuais;
(c) definio precisa das instncias, dos fluxos, dos prazos e das responsabilidades em cada etapa
e em cada nvel do processo;
(d) circulao das informaes entre as trs esferas de gesto do SUS e correspondentes
conselhos e comisses intergestores;
(e) nfase na abordagem estratgica, fundada em compromissos e em acordos com relao a
metas e a prioridades entre os diferentes gestores;
(f) padronizao de instrumentos sem comprometimento das nuances da realidade local, com
flexibilidade para incluso de indicadores e metas adequados mesma.
5.2 INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO

A seguir apresentaremos os principais instrumentos de planejamento utilizados pelos gestores de
sade.
Planos Plurianuais - PPA

A Lei do Plano Plurianual (PPA) editada a cada quatro anos e determina as diretrizes, os objetivos
e as metas da administrao pblica para um perodo de quatro anos, que se inicia no segundo ano
do mandato do governante (Presidente da Repblica, governador ou prefeito) e encerra-se no
primeiro ano de mandato do governo seguinte.
Lei de Diretrizes Oramentrias - LDO

A Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) estabelece de forma antecipada as diretrizes e as
prioridades de gastos que devem orientar a elaborao da Lei Oramentria Anual (LOA) do ano
seguinte. As diretrizes estabelecidas na LDO correspondem a uma parte do que foi definido para
o Plano Plurianual (PPA), restrita a um ano especfico. A elaborao do projeto da LDO de
competncia do Poder Executivo, que deve encaminh-lo para o respectivo Poder Legislativo para
aprovao, observados os prazos previstos na legislao vigente.
Lei Oramentria Anual

A Lei Oramentria Anual conter a discriminao da receita e despesa, de forma a evidenciar a
poltica econmico-financeira e o programa de trabalho do governo, obedecidos os princpios de
unidade, universalidade e anualidade.
Integram a Lei Oramentria Anual:
(a) sumrio geral de receita por fontes e da despesa por funes do governo;
(b) quadro demonstrativo da receita e despesa segundo as categorias econmicas;
(c) quadro discriminativo da receita por fontes;
(d) quadro da dotaes por rgos do governo e da administrao.
Faz parte da Lei Oramentria Anual quadro demonstrativo do programa anual de trabalho do
governo, em termos de realizao de obras e de prestao de servios.
A LOA dever evidenciar a poltica econmica financeira e o programa de trabalho do governo, os
quais devem ser executados por rgos das Administraes direta e indireta.
De acordo com a Lei 8.080/90, a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os municpios devero no
que concerne a sade, pautar-se pelos seus planos de sade para a elaborao das respectivas
propostas oramentrias anuais.
81
82
A elaborao do projeto da LOA compete ao Poder Executivo e deve ser encaminhada ao

respectivo Poder Legislativo, e ser aprovada nos prazos definidos na legislao vigente.
Agenda de Sade
A elaborao das Agendas de Sade constitui a etapa inicial do processo de implantao da
NOAS/SUS 01/02. Elas so compostas pelo conjunto de eixos, justificados e detalhados em
objetivos para cada esfera de governo. As Agendas de Sade ao serem consolidadas e adaptadas
em cada esfera de governo, comporo um processo de responsabilizao progressiva, tendo por
base as referncias polticas, epidemiolgicas e institucionais de cada esfera, sempre com a
aprovao do respectivo Conselho de Sade. O processo de construo da Agenda tem um
percurso sucessivamente federal, estadual e municipal.
A periodicidade de elaborao da Agenda anual.Constituem elementos para a elaborao da
Agenda as diversas referncias polticas (planos de governo, pactos intergestores, deliberaes
dos Conselhos, etc), tcnicas e epidemiolgicas.
As Agendas de Sade nacional, estaduais e municipais devero destacar e justificar os eixos
prioritrios de interveno, os objetivos, os indicadores e as metas prioritrias da Poltica de Sade
em cada esfera de governo e em cada exerccio anual. So resultantes de negociao e consenso
entre os gestores, Conselhos de Sade e Comisses Intergestores. A Agenda de Sade serve de
base para os respectivos Planos de Sade, os Quadros de Metas e Relatrios de Gesto.
Agenda Nacional de Sade
A Agenda Nacional de Sade para o ano de 2001 foi aprovada pela portaria MS/GM 393 de 29 de
maro de 2001 e estabeleceu como Eixos Prioritrios de Interveno para 2001:
(a) reduo da mortalidade infantil e materna;
(b) controle de doenas e agravos prioritrios;
(c) reorientao do modelo assistencial e descentralizao;
(d) melhoria da gesto, do acesso, e da qualidade das aes e servios de sade;
(e) desenvolvimento de recursos humanos do setor sade;
(f) qualificao do controle social.
Agenda Estadual de Sade
A formulao e o encaminhamento da Agenda Estadual de Sade so de competncia exclusiva do
gestor estadual, cabendo ao respectivo Conselho Estadual de Sade analisar o documento em

sesso especialmente convocada para esse fim, conforme prev a portaria GM/MS n 393, de 29
de maro de 2001. Aps a aprovao pelo Conselho Estadual de Sade, a Agenda Estadual dever
ser publicada no Dirio Oficial da respectiva UF e amplamente divulgada, para que possa subsidiar
as agendas municipais correspondentes.
Agendas Municipais de Sade
Aps a publicao das Agendas Estaduais os municpios tero 30 dias para elaborarem suas
agendas, em conjunto com os Conselhos Municipais de Sade, devendo ser apreciadas pelas
respectivas plenrias em sesso especialmente convocada para este fim.
Quadro de Metas
Os Quadros de Metas nacional, estaduais e municipais so partes integrantes dos Planos de
Sade e devem conter os indicadores e as metas prioritrias de cada esfera de governo em cada
exerccio anual.
Os Quadros de Metas (QM) constituiro a base para a elaborao dos Relatrios de Gesto em cada
esfera de governo. Os Conselhos de Sade e Comisso Intergestores (CIB e CIT) podero, no que
lhes couber, determinar ou pactuar alteraes nos Quadros de Metas.
A partir das prioridades e metas definidas na Agenda da respectiva esfera de governo, tendo por
base a Agenda Nacional, os gestores estaduais e municipais elaboram os seus Planos de Sade e
os correspondentes Quadro de Metas.
A formulao e o encaminhamento do Quadro de Metas Estadual so de competncia do gestor
estadual, cabendo sua anlise ao Conselho Estadual de Sade.
Convm lembrar que, conforme previsto na portaria GM/MS n 1.020, de 31 de maio de 2002, o
Quadro de Metas e a Agenda Estadual de Sade devero ser apresentados Secretaria de
Assistncia Sade do Ministrio da Sade (SAS/MS) como um dos produtos da Programao
Pactuada e Integrada.
Planos de Sade
Os Planos de Sade so documentos de intenes polticas, de diagnstico, de estratgias, de
prioridades e de metas. Devem ser submetidos na ntegra aos conselhos de sade
correspondentes, em cada nvel de gesto do SUS.
Dessa forma o Plano de Sade consolida em cada esfera o processo de planejamento em sade
83
84
para dado perodo, devendo para tanto incorporar o objeto de programaes em sade. A
periodicidade deste instrumento quadrienal, contudo deve ser revisto anualmente em funo de
novas metas de gesto eventualmente incorporadas, bem com em decorrncia do processo de
programao pactuada e integrada, que tambm anual.
De acordo com a Lei 8.080/90, a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os municpios devero no
que concerne a sade, pautar-se pelos seus planos de sade para a elaborao das respectivas
propostas oramentrias anuais. Assim as aes previstas nos Planos de Sade devem constituir
a base sobre a qual ser feita a proposta oramentria para a rea da sade. Os elementos para a
elaborao do Plano de Sade so os mesmos citados em relao Agenda de Sade.
Plano Diretor de Regionalizao - PDR

O Plano Diretor de Regionalizao (PDR) tem como objetivo definir as diretrizes para a organizao
regionalizada da assistncia, visando a conformao de sistemas de ateno funcionais e
resolutivos nos diversos nveis. Esse plano deve ser coordenado pelo gestor estadual, com a
participao do conjunto de municpios. Ele deve conter minimamente:
(a) a diviso do territrio estadual em regies/microrregies de sade, definidas segundo critrios
sanitrios, epidemiolgicos, geogrficos, sociais, de oferta de servios e de acessibilidade;
(b) o diagnstico dos principais problemas de sade e das prioridades de interveno;
(c) a constituio de mdulos assistenciais resolutivos, formados por um ou mais municpios, que
dem conta do primeiro nvel da mdia complexidade, visando garantir o suporte s aes de
Ateno Bsica;
(d) os fluxos de referncia para todos os nveis de complexidade e os mecanismos de
relacionamento intermunicipal;
(e) a organizao de redes assistenciais especficas.
Uma das partes integrantes do PDR o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que visa identificar
prioridades e desenvolver estratgias de investimento de forma a promover a equalizao da
oferta de recursos assistenciais em todos os nveis de complexidade.
Programao Pactuada e Integrada da Assistncia - PDI

A Programao Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia um processo institudo no mbito do
Sistema nico de Sade para a alocao dos recursos da assistncia sade nos Estados e
municpios brasileiros, resultante da definio, negociao e formalizao dos pactos entre os
gestores, das prioridades, metas, critrios, mtodos e instrumentos, no sentido de definir de forma
transparente os fluxos assistenciais no interior das redes regionalizadas e hierarquizadas de
servios bem como os limites financeiros destinados para cada municpio, explicitando a parcela
destinada assistncia da prpria populao e das referncias recebidas de outros municpios.
Os principais objetivos do processo de PPI, segundo a portaria GM/MS n 1.020/02 so:
(a) buscar a eqidade de acesso da populao brasileira s aes e servios de sade em todos
os nveis de complexidade;
(b) orientar a alocao de recursos financeiros federais de custeio da assistncia sade pela
lgica de atendimento s necessidades de sade da populao;
(c) explicitar os recursos federais, estaduais e municipais, que compem o montante de recursos
do SUS destinados s aes e servios de sade;
(d) consubstanciar as diretrizes de regionalizao da assistncia sade, mediante a adequao
dos critrios de distribuio dos recursos, dando concretude conformao de redes assistenciais
regionalizadas e hierarquizadas;
(e) explicitar o pacto estadual quanto definio do comando nico de forma coerente com as
condies de habilitao;
(f) definir os limites financeiros globais para assistncia de todos os municpios, compostos por
parcela destinada ao atendimento populao do prprio municpio, em seu territrio e pela
parcela correspondente programao das referncias de outros municpios, de acordo com o
previsto na NOAS/SUS 01/02.
A Programao Pactuada e Integrada compe o processo geral de planejamento em sade de cada
Estado e municpio, de forma ascendente, coerente com os respectivos Planos Estadual e
Municipais de Sade, Agenda de Sade e Quadro de Metas, Plano Diretor de Regionalizao, para
o ano correspondente.
Programao Pactuada e Integrada de Epidemiologia e Controle de

Doenas
A portaria GM/MS n 1.399, de 15 de dezembro de 1999, que regulamenta a rea de Epidemiologia
e Controle de Doenas (ECD), prev que as aes da mesma sero desenvolvidas de acordo com
uma Programao Pactuada e Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI/ECD).
85
86
A Fundao Nacional de Sade (FUNASA) apresenta as atividades, parmetros e metas para que
as CIB possam elaborar a PPI/ECD de cada Estado. As atividades e metas propostas para a PPI/ECD
visam fortalecer o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade,
aumentando a capacidade de detectar precocemente fatores de risco sade da populao, surtos
e epidemias, assim como desencadear as medidas adequadas para prevenir e controlar doenas e
outros agravos, reduzindo danos e aumentando o nvel de sade da populao.
A PPI/ECD servir para que compromissos assumidos entre a Unio, Estados e municpios possam
ser objeto de efetiva programao, acompanhamento e responsabilizao conjunta.
Relatrios de Gesto
Os Relatrios de Gesto nacional, estaduais e municipais devero avaliar o cumprimento dos
objetivos e das metas explicitadas no Quadro de Metas, bem como da aplicao dos recursos em
cada esfera de governo em cada exerccio anual, sendo elaborados pelos gestores e submetidos
aos respectivos Conselhos de Sade.
O Relatrio de Gesto destina-se a sistematizar e divulgar informaes sobre os resultados
obtidos. Este instrumento deve possibilitar o acompanhamento da conformidade da aplicao de
recursos programao aprovada. O Relatrio de Gesto proporciona ainda subsdios para a
avaliao e para a confeco das Agendas de Sade.
O Relatrio de Gesto elaborado anualmente a partir da matriz de informaes constituda pelo
Quadro de Metas. Sua elaborao compete ao gestor do SUS do respectivo nvel, e deve ser
obrigatoriamente referendado pelos Conselhos de Sade.
Os elementos que constituem o Relatrio de Gesto so: o diagnstico situacional, ao qual se
agregam as prioridades estabelecidas; e uma anlise estratgica, que permita a comparao crtica
entre o previsto e o realizado, mediante a focalizao do quadro-sntese das metas e da
programao em sade explicitadas no Quadro de Metas, bem como da aplicao dos recursos
financeiros.
A Lei 8.142/90 prev em seu artigo 4, que para receberem os recursos do Fundo Nacional de
Sade, os municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com Plano de Sade e
Relatrio de Gesto.
6 . CONTROLE, REGULAO, AVALIAO E AUDITORIA

6.1 ATRIBUIES DOS NVEIS DE GESTO
Uma das diretrizes fundamentais do SUS a descentralizao de aes e servios de sade,
conforme prev a Lei n 8.080/90. A gesto descentralizada do SUS tem desafiado os gestores
das trs esferas de governo para a configurao de uma rede de aes e servios de sade, capaz
de garantir o acesso, a circulao e o acompanhamento dos pacientes entre os diversos nveis de
ateno, orientados por um sistema de referncia e contra-referncia municipal e intermunicipal.
Com o processo de descentralizao ocorreu uma profunda mudana nas atribuies do gestor
estadual. Com as NOAS/SUS, se reconhece que o desafio da esfera estadual consiste no exerccio
de funo integradora, orientada por viso ampla e abrangente do sistema no sentido de organizlo e prov-lo em suas lacunas com presteza e qualidade dos servios requeridos pela populao.
Os mecanismos para que isso ocorra fundamentam-se em um sistema de Planejamento, Controle,
Regulao e Avaliao integrado entre os trs nveis de governo, que garanta o direcionamento e
conduo do SUS, conforme estabelece a Constituio Brasileira.
A funo de Gesto do Sistema de Sade compartilhada pelos trs nveis de governo tem se
caracterizado por modelos distintos nos Estados. Porm muito se avanou no processo de
pactuao das responsabilidades e atribuies da Unio, Estados e Municpios. Neste sentido h
consenso entre os trs nveis de governo sobre as atribuies bsicas correspondentes a cada um
no Controle, Avaliao e Regulao da Assistncia Sade, e estas foram editadas na portaria
SAS/MS n 423, de 24 de junho de 2002.
Segundo o anexo dessa portaria, as atividades de Controle e Avaliao da Assistncia a serem
desenvolvidas pelos trs nveis de gesto do sistema so:
(a) o conhecimento de todos os prestadores de servios e sua capacidade instalada;
(b) o acompanhamento da oferta com qualidade de acordo com a programao estabelecida;
(c) a autorizao de procedimentos e internaes;
(d) o controle da regularidade das aes e servios faturados e dos pagamentos efetuados aos
prestadores;
(e) a aplicao de normas tcnicas e portarias vigentes;
87
88
(f) o estabelecimento de contratos com os prestadores;

(g) a avaliao dos resultados da ateno e do impacto nas condies de sade.
Nesta nova lgica h necessidade que sejam desenvolvidos novos mtodos de controle e avaliao
que forneam subsdios para anlise da adequao da organizao do Sistema e do modelo de
gesto, das facilidades de acesso e da qualidade assistencial em funo do impacto das aes e
servios sobre a sade da populao, privilegiando a perspectiva de avaliao da satisfao do
usurio.
A Regulao, por sua vez, foi definida pela NOAS/SUS 01/02 como disponibilizao da alternativa
assistencial mais adequada necessidade do cidado, de forma eqnime, ordenada, oportuna e
qualificada.
Abrange dois nveis distintos, ainda que articulados: a regulao das referncias intermunicipais e
a regulao sobre os prestadores de servios de sade.
A regulao sobre os prestadores de servios de sade cabe ao responsvel pela gesto desses
servios, respeitando o comando nico. Compete aos Estados no caso dos municpios que no se
encontram em gesto Plena do Sistema Municipal GPSM, visto que esses ltimos tm sob sua
responsabilidade a regulao de todos os servios localizados em seu territrio.
A regulao das referncias intermunicipais se vincula ao processo de programao pactuada e
integrada PPI, sendo coordenada pelo gestor estadual, de forma a reforar o papel do Estado no
cumprimento das metas pactuadas. Os Estados tero o papel de articular e integrar as centrais de
regulao regionais e/ou micro regionais, monitorando o cumprimento dos Termos de Garantia de
Acesso e os fluxos das referncias intermunicipais, garantindo o acesso do usurio assistncia
com qualidade e a integralidade.
Todos estes processos devem ser baseados no conhecimento das Agendas de Sade e Planos de
Sade; do Plano Diretor de Regionalizao e de Investimentos; da Programao Pactuada e
Integrada; dos Pactos da Ateno Bsica; dos Termos de Garantia de Acesso e de Compromisso
entre entes Pblicos.
So atribuies dos gestores nos trs nveis:
a)
b)
c)
d)
Estruturar o servio de Controle e Avaliao;

Coordenar, controlar, regular e avaliar o Sistema de Sade no seu mbito;
Controlar, regular, avaliar a prestao de servios sob sua gesto.
Identificar focos de desajuste sistemtico entre oferta pactuada e demanda no seu mbito.
6.2 INSTRUMENTOS DE CONTROLE, REGULAO, AVALIAO E AUDITORIA

Plano de Controle, Regulao e Avaliao
A elaborao do Plano de Controle, Regulao e Avaliao constitui pr-requisito para habilitao
de Estados e Municpios em uma das formas de gesto da NOAS/SUS 01/02. O Plano deve
detalhar as aes, estratgias e instrumentos que o gestor implementar para exercer as
atividades. A SAS editou a portaria n 729, de 18 de outubro de 2002, e estabeleceu os
indicadores de avaliao e os requisitos bsicos a serem contemplados no Plano de Controle,
Regulao e Avaliao da Assistncia. As funes de Controle, Regulao e Avaliao da
assistncia requerem a utilizao de instrumentos de apoio tais como:
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES).
Central de Regulao: destinada a disponibilizar a alternativa assistencial mais adequada

necessidade do cidado em tempo oportuno.
Protocolos Clnicos: define o elenco de recursos teraputicos

situao clnica.
Centrais de Leitos, Consultas Especializadas e Exames: destinadas ao atendimento da demanda

de consultas,exames e internao de pacientes, garantido o acompanhamento da PPI e das
referncias.
Comisses autorizadoras de procedimentos de Alta Complexidade e de Internaes: organiza

os processos, mecanismos de controle e avaliao, e as referncias deste elenco de
procedimentos.
Manuais dos Sistemas de Informao.
Indicadores e Parmetros Assistenciais de cobertura e produtividade.
Instrumentos de avaliao da qualidade assistencial e da satisfao do Usurio.
mais adequados para cada
Sistema Nacional de Auditoria

O Sistema Nacional de Auditoria (SNA) previsto no artigo 16, inciso XIX, da Lei n 8.080/90 e no
artigo 6 da Lei n 8.689, de 27 de Julho de 1993. regulamentado pelo Decreto n 1.651, de 28
de Setembro de 1995. O decreto estabelece que todos os nveis de governo devem organizar e
implantar seus componentes do SNA subordinados direo do SUS, que exercer as seguintes
89
90
atividades sobre as aes e servios desenvolvidos pelo SUS:

I) controle da execuo para verificar a regularidade dos padres estabelecidos;
II) avaliao da estrutura, dos processos e dos resultados de acordo com os critrios de
eficincia, eficcia e efetividade;
III) auditoria da regularidade dos procedimentos praticados.
O Sistema Nacional de Auditoria integra o sistema de auditoria e controle da administrao
pblica. Fazem parte desse sistema outros rgos como a Secretaria Federal de Controle, o
Tribunal de Contas da Unio (TCU), os Tribunais de Contas e rgos de controle e avaliao e
auditoria da Unio, Estados e Municpios.
O Sistema Nacional de Auditoria foi concebido de acordo com os princpios e diretrizes do SUS.
Nesse sentido, a estrutura proposta obedece diviso de atribuies entre as esferas definidas na
Lei 8.080/90, com a Unio assumindo as atividades de coordenao, normatizao, superviso e
avaliao dos macroprocessos, e os Estados e municpios atuando em sua esfera especfica. As
atividades do SNA referentes ao componente Federal so desenvolvidas pelo Departamento
Nacional de Auditoria (DENASUS), rgo da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade.
Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade

Em 19 de Dezembro de 2001, o Ministrio da Sade publicou a portaria GM/MS n 2.309, que criou
a Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade (CNRAC). A Central era uma solicitao dos
gestores no sentido de organizar a porta de entrada do sistema de sade para situaes em que
no territrio do Estado no h disponibilidade do servio para atendimento da necessidade do
usurio, ou quando embora exista a oferta de servio esta insuficiente para atender a demanda.
Nesse sentido, a CNRAC iniciou um processo de organizar e estabelecer mecanismos de regulao
da referncia interestadual. Foram estabelecidos pela portaria SAS/MS n 589, de 27 de dezembro
de 2001, grupos de procedimentos para incluso de pacientes: Cardiologia, Neurocirurgia,
Ortopedia, Oncologia e Epilepsia. Posteriormente a portaria SAS/MS n 505, de 12 de agosto de
2002, incluiu procedimentos relacionados a Hemodinmica. Estes grupos de procedimentos
podem ser solicitados a CNRAC, por meio de um sistema via internet, pelo Estado que no dispe
de servio ou tenha uma oferta insuficiente.
A CNRAC recebe a solicitao e encaminha aos hospitais consultores estabelecidos para cada
grupo. O hospital consultor avalia a solicitao e autoriza ou no o encaminhamento. No caso de
negativa o hospital consultor indica os procedimentos a serem adotados. Quando autorizado, a

CNRAC encaminha a solicitao do procedimento ao Estado mais prximo que dispe do servio
para atender o paciente. O Estado receptor agenda o procedimento e informa a CNRAC a data e o
servio que atender o paciente. Com esta informao a CNRAC disponibiliza o nmero da
Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) para o Estado receptor.
Desta forma o Estado ou municpio que recebem pacientes de outros Estados passam a receber
por meio do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC) pelo procedimento realizado.
Alm de organizar a porta de entrada do sistema de sade, a CNRAC tm contribudo para
estabelecer mecanismos de ampliao da oferta de servios e identificao dos problemas de
acesso do usurio ao sistema.
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) foi institudo pelas portarias GM/MS n
1.890, de 18 de dezembro de 1997, e SAS/MS n 33, de 24 de maro de 1998, e normatizado
pela portaria SAS/MS n 511, de 29 de Dezembro de 2000. Compreende as informaes sobre
os estabelecimentos de sade de todo o territrio nacional que executam aes e servios de
sade destinada ao SUS. O cadastro contempla aspectos da rea fsica, recursos humanos,
equipamentos e servios ambulatoriais e hospitalares. base para o Carto Nacional de Sade dos
profissionais que executam aes e servios de sade pelo SUS.
Propicia ao gestor o conhecimento da realidade da rede assistencial existente e suas
potencialidades, visando auxiliar no processo de planejamento, programao, controle e avaliao
da assistncia, assim como o acompanhamento da realizao dos procedimentos comparado com
a capacidade instalada do prestador e a apresentao da fatura de servios.
As informaes cadastrais esto disponibilizadas sociedade no site: cnes.datasus.gov.br. A
atualizao dos dados so de responsabilidade dos gestores estaduais e municipais.
Contratualizao
Segundo a NOAS/SUS 01/02, a compra de servios de sade deve ser realizada quando a oferta
de servios de sade da rede pblica for insuficiente ou inexistente. Esta compra deve ser pautada
pelas necessidades assistenciais e no pela vontade do prestador, atendendo a legislao e normas
vigentes, e ao interesse pblico. A formalizao da contratao das aes e servios realizados
pelos prestadores do SUS estabelece uma relao de responsabilizao do prestador com os
objetivos, metas e programaes definidas pelo gestor.
A Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993, estabelece as regras para a contratao de servios no
91
92
mbito da administrao pblica, instituindo regras de dispensa e de inexigibilidade de licitao,

para as circunstncias especiais. Segundo o artigo 25 da referida Lei, a licitao inexigvel
quando houver inviabilidade de competio. Em muitos casos, parece ser essa a situao da
prestao de servios de sade, seja pelo fato de no haver apenas um prestador habilitado em
um determinado territrio, seja pelo fato de a tcnica e o preo do servio a ser contratado terem
sido definidas de antemo pelo prestador. Nesses casos sugere-se a utilizao do mecanismo de
chamamento pblico dos prestadores de sade.
O edital de chamamento pblico um procedimento no qual o gestor informa todos os prestadores
de servios de sade cadastrados, que se disponham a integrar o SUS pelos preos estabelecidos,
do seu interesse em contrat-los. Uma vez realizada a chamada, os gestores tero disponveis
uma srie de prestadores potencialmente qualificados para a contratao. Segue-se a formao de
processo de inexigibilidade de licitao para a prestao de servios na rea de assistncia sade.
Vrios tipos de contrato podem ser firmados entre o gestor pblico e os prestadores de sade,
dentre as quais podemos citar:
a ) Termo de compromisso entre entes pblicos;
b ) Convnio;
c ) Contrato de gesto;
d ) Contratos.
O Termo de Compromisso entre entes pblicos um ajuste, previsto pela Norma Operacional de
Assistncia Sade (NOAS/SUS 01/02), firmado entre nveis de governo, no qual se pactuam o
uso e as metas de uma determinada unidade prestadora de servio, sob gerncia de um nvel de
governo e gesto de outro.
O Convnio pode ser firmado entre os prprios gestores dos SUS, e entre estes e entidades
filantrpicas e/ou sem fins lucrativos. possvel firmar convnios nos quais metas e objetivos so
pactuadas ou convnios que estabeleam o cumprimento de uma determinada produo (nesse
caso um ajuste muito semelhante a um contrato de compra de servios).
O Contrato de Gesto estabelecido entre gestores do SUS e entidades privadas sem fins
lucrativos, qualificadas como Organizaes Sociais, conforme as determinaes expressas pela Lei
n 9.637, de 15 de maio de 1998. No caso de contratos de gesto firmados com organizaes
sociais, no se est tratando da contratao de um hospital privado, mas da contratao de uma
organizao social para gerenciar um hospital pblico. Nesse caso a licitao dispensvel,
segundo o artigo 24, inciso XXIV, da Lei n8 6 6 6 / 9 3 .
O Contrato de Compra de Servios a modalidade a ser estabelecida com os prestadores privados,
segundo uma lgica de pagamento por produo.
As figuras a seguir sintetizam as recomendaes ora expressas:
FIGURA 3A
FLUXO DA CONTRATAO DE SERVIOS
CADASTRO
comisso
intergestores
CAPACIDADE
INSTALADA
necessidade
de servios
desenho
de
rede
prprias
unidades
pblicas
outros nveis
de governo
necessidade
complementar
de contratao
sim
termo de compromisso entre

entes pblicos
convnio
no
Fonte: DDGA/SAS/MS
93
94
FIGURA 3B
FLUXO DA CONTRATAO DE SERVIOS
NECESSIDADE COMPLEMENTAR DE CONTRATAO
no
sim
contrato
de
gesto
FIM DO
PROCESSO
chamamento
pblico
privadas sem
fim lucrativos
(prioridade na
contratao)
convnio
licitao
privadas com
fins lucrativos
contratos
Fonte: DDGA/SAS/MS
Carto Nacional de Sade

O Carto Nacional de Sade um instrumento que possibilita a vinculao dos procedimentos
executados no mbito do Sistema nico de Sade ao usurio, ao profissional que os realizou e
tambm unidade de sade onde foram realizados. Para tanto, necessria a construo de
cadastros de usurios, de profissionais de sade e de unidades de sade. A partir desses
cadastros, os usurios do SUS e os profissionais de sade recebem um nmero nacional de
identificao.
Alm dos cadastros, o Carto Nacional de sade constitudo por:
(a) um carto magntico do usurio;
(b) um carto magntico do profissional para a identificao dos profissionais de sade perante
o sistema;
(c) uma infra-estrutura de informao e telecomunicaes, com funes de captar, armazenar e

transmitir as informaes sobre os atendimentos realizados.
Essa infra-estrutura composta por equipamentos terminais, instalados nas unidades de sade
que compem o SUS, por equipamentos servidores instalados nas secretarias estaduais e
municipais de sade e no Ministrio da Sade.
O sistema permite a coleta de uma srie de informaes vinculadas ao atendimento realizado,
contribuindo para a organizao de servios de sade e para ampliao e qualificao do acesso
dos usurios aos mesmos. Entre os objetivos do projeto, destacam-se:
(a) construo de uma base de dados de histrico clnico;
(b) imediata identificao do usurio, com agilizao no atendimento;
(c) ampliao e melhoria de acesso da populao a medicamentos;
(d) possibilidade de reviso do processo de compra de medicamentos;
(e) integrao de sistemas de informao;
(f) acompanhamento dos fluxos assistenciais, ou seja, acompanhamento do
referncia e contra-referncia dos pacientes;
processo de
(g) reviso dos critrios de financiamento e racionalizao dos custos;

(h) acompanhamento, controle, avaliao e auditoria do sistema e servios de sade;
(i) gesto e avaliao de recursos humanos.
Mecanismos de Acompanhamento e Avaliao do Sistema de Sade

pelos Usurios
A partir de 1999, o Ministrio da Sade implantou diversas aes de avaliao da assistncia
ouvindo o cidado/usurio. A primeira iniciativa foi a Carta ao Usurio do SUS que tem por objetivo
a avaliao dos hospitais, o controle dos recursos pblicos e aferio da qualidade do atendimento
prestado aos usurios, resultando na identificao e correo de irregularidades na rede de
servios do SUS.
95
96
Em 2001, foi criado o Servio de Atendimento ao Usurio do SUS (SAC/SUS), por meio da portaria
GM/MS n 2.009, de 30 de outubro do mesmo ano, que tem por objetivo identificar a necessidade
e/ou opinio de cidado ou usurio do SUS e desenvolver as aes e procedimentos necessrios
ao seu atendimento. composto de um sistema informatizado, com fluxo de informaes via
Internet, e compreende diversos canais para entrada de dados, como o sistema de cartas aos
usurios do SUS, as demandas espontneas dos cidados ou usurios apresentadas via correio,
Internet, ou por meio do sistema de atendimento telefnico gratuito, pelo nmero 0800 644
9000.
Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares

O Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (PNASH) foi criado em 1998 (portaria
GM/MS n 3.408, de 5 de agosto) com o objetivo maior de melhorar a qualidade dos servios
hospitalares prestados aos usurios do SUS. O PNASH consiste na avaliao anual de todos os
hospitais da rede assistencial mediante aplicao de questionrios padronizados. Os questionrios
so divididos em: avaliao tcnica, avaliao por usurios de ambulatrio, avaliao por usurios
de internao e avaliao por usurios de emergncia. Os questionrios so aplicados por equipes
designadas pelo gestor da rede a que cada unidade esteja subordinada. As equipes so compostas
de tcnicos da Vigilncia Sanitria e da rea de controle, avaliao e auditoria.
As informaes colhidas so sistematizadas pelo Ministrio da Sade, e os dados so cruzados com
os do Sistema de Cartas aos Usurios do SUS, quando so identificadas as distores entre os dois
sistemas de avaliao, bem como os hospitais com melhor desempenho. Os resultados finais, bem
como as recomendaes decorrentes, so remetidos de volta aos Estados e municpios.
Acreditao Hospitalar
A Acreditao Hospitalar um processo de avaliao dos recursos hospitalares que visa a melhoria
da qualidade da assistncia hospitalar por meio de padres previamente estabelecidos. um
programa de avaliao voluntrio, peridico,e reservado.
O Ministrio da Sade criou a Organizao Nacional de Acreditao (ONA) com a participao de
diversos segmentos sociais ligados a sade, instituies hospitalares, planos de sade e com
participao dos gestores do SUS. A ONA uma instituio independente e privada, responsvel
pela implementao do processo de Acreditao Hospitalar.
Ouvidoria da Sade
Existem vrias iniciativas entre os gestores para estabelecer mecanismos de acompanhamento e
avaliao externos, entre eles citamos a Ouvidoria. A Ouvidoria Geral da Sade o rgo onde o
cidado, comunidade e entidades podem recorrer caso sejam afetadas por polticas, normas,
procedimentos ou atividades adotadas pelo SUS, assim como pelas decises, erros, abusos,
omisses ou imprudncias praticadas pelos agentes do sistema de sade.
Cdigos Estaduais de Sade

O atual estgio de estruturao do SUS exige que os gestores adotem medidas legais para a
organizao, a regulamentao, a fiscalizao e o controle das aes e dos servios de sade nas
esferas estadual e municipal. competncia do gestor estadual estabelecer normas e legislaes
complementares legislao Federal.
Neste sentido os Cdigos Estaduais de Sade tornam-se instrumentos legais que definem a poltica
estadual de sade, competncias do Estado e Municpios, as aes de promoo, proteo e
recuperao da sade, as sanes, infraes e penalidades, assim como os processos
administrativos. Vrios Estados elaboraram cdigos de sade atualizando sua legislao na rea.
Acompanhamento dos limites Financeiros da Assistncia de

Mdia e Alta Complexidade por UF
Todos os Estados e o Distrito Federal tm um valor financeiro anual definido para o custeio das
aes e procedimentos de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar, este valor
disponibilizado mensalmente aos Estados e Municpios em Gesto Plena.
Para os Estados e
Municpios no habilitados em Gesto Plena do Sistema, o Ministrio realiza o pagamento dos
prestadores at o limite financeiro estabelecido. Portanto, independente da condio de Gesto
do gestor estadual, este deve realizar o acompanhamento dos gastos ambulatoriais e hospitalares
de mdia e alta complexidade.
Ao gestor cabe programar e regular a oferta de servios e seu acesso de acordo com as
necessidades assistenciais identificadas, a definio clara das referncias intermunicipais e a
pactuao dos recursos financeiros por municpio.O acompanhamento dos limites financeiros para
a assistncia exige que o gestor adote estratgias de controle da oferta de servios, de
acompanhamento da realizao de procedimentos e da regularidade dos processos de faturamento
e pagamento dos prestadores. Nesse sentido a Programao Pactuada e Integrada (PPI) o
97
98
instrumento essencial de reorganizao dos modelos de ateno sade e de gesto do SUS, de

alocao dos recursos entre municpios e de explicitao da distribuio de competncias entre as
trs esferas de governo e permite o acompanhamento dos limites financeiros executados pelos
municpios e conseqentemente do Estado.
Alguns mecanismos de acompanhamento que devem ser adotados pelo gestor so o
acompanhamento e anlise da coerncia entre a programao, a produo e o faturamento
apresentados e a implementao de crticas possibilitadas pelos sistemas informatizados quanto
consistncia e confiabilidade das informaes disponibilizadas pelos prestadores, coibindo
cobranas indevidas e abusos ou erros por parte dos prestadores.
Existem vrios instrumentos de controle e acompanhamento da realizao de procedimentos no
sistema de sade que permitem ao gestor o acompanhamento dos gastos com a assistncia de
mdia e alta complexidade, citamos alguns:
a ) cadastro atualizado dos prestadores de servios identificando a capacidade instalada;
b ) autorizao prvia de procedimentos eletivos tanto a nvel ambulatorial quanto hospitalar;
c ) definio de tetos financeiros por municpio e por prestador de servio, estabelecendo os
recursos financeiros alocados para o atendimento da populao prpria e para a populao
referenciada;
d ) definio e implantao de protocolos assistenciais;
e ) definio e implantao de protocolos de referncia e contra-referncia;
f ) acompanhamento, controle e avaliao peridica dos prestadores.
7 . INFORMAO E INFORMTICA EM SADE

7.1 GESTO
ESTRATGICO
DA
INFORMAO
EM
SADE:
CONTEXTO
POLTICO
Utilizar intensivamente a informao na gesto da sade , cada vez mais, o que confere o
diferencial na qualificao do processo decisrio. Esta constatao impe a necessidade de
implementao de estratgias polticas e tcnicas que superem os limites ainda existentes na
gesto da informao em sade no Brasil.
A principal estratgia poltica consiste na afirmao de que as informaes em sade so do SUS
e portanto a Poltica Nacional de Informao em Sade deve ser definida em frum tripartite. Neste
sentido, cabe ressaltar a instituio do Comit de Informao e Informtica em Sade no mbito
da Comisso Intergestores Tripartite, por meio da portaria SE/MS n 408, de 17 de outubro de
2002.
Este Comit, composto por representantes do Ministrio da Sade e suas instituies vinculadas,
do CONASS e do CONASEMS, possui as seguintes funes:
a ) Apreciar, avaliar e sugerir propostas de aes relacionadas informao e informtica em
sade, visando a formulao de uma Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade
(PNIIS) que contemple a gesto, capacitao, desenvolvimento tecnolgico e qualidade da
informao em todos os nveis do SUS.
b ) Encaminhar CIT proposies de aes estratgicas e diretrizes polticas voltadas para a
conduo da PNIIS do SUS.
c ) Apreciar, avaliar e sugerir alteraes nos atuais sistemas de informaes em sade e/ou em
futuros sistemas a serem propostos de base nacional.
Do conjunto dos principais problemas do campo da informao e informtica em sade do SUS,
consenso a premncia pela definio de estratgias que superem o histrico quadro de
fragmentao e paralelismo das aes existentes envolvendo os inmeros Sistemas de
informaes em Sade (SIS), em funcionamento no SUS. A integrao e maior articulao entre os
SIS so condies sine qua non para um salto de qualidade na gesto do SUS.
Conseguir por em prtica os princpios da regionalizao e hierarquizao dos servios e da
99
100
integralidade das aes de sade pressupe a utilizao de instrumentos de gesto que

incorporem a perspectiva da integrao, da articulao e da intersetorialidade. neste sentido que
passa a ser pr-condio os SIS adotarem, em sua poltica de gesto e concepo, essa
racionalidade integradora, sem a qual os gestores de sade no iro dispor de mecanismos para
implementarem processos integrados de trabalho.
O Comit de Informao e Informtica em Sade da Comisso Intergestores Tripartite deve ser o
espao privilegiado para a estruturao de propostas de padronizao da informao no mbito do
SUS, a serem submetidas CIT.
Outra estratgia fundamental para a melhoria das informaes em sade consolidar o
entendimento do sentido pblico destas informaes e o compromisso radical com a sua
democratizao e transparncia. A sociedade brasileira tem o direito de acessar as informaes
em sade e participar das definies sobre o seu direcionamento. Este sentido pblico precisa
conviver com a necessidade dos dados individuais recolhidos serem estritamente confidenciais e
estarem submetidos aos princpios da poltica de privacidade, controle de acesso e segurana.
7.2 PRINCIPAIS FONTES DE INFORMAO DE INTERESSE PARA A SADE

Ao se adotar uma Poltica de Sade com aes de promoo, preveno e ateno sade, ou
seja, para alm dos cuidados com a doena, as informaes de interesse para este gestor
possuem, por um lado um escopo bem maior que os dados de morbi-mortalidade. Por outro lado,
a produo e disseminao de informaes em sade vem se processando em um contexto
fragmentado e fragmentador, com vrios setores/rgos/instituies gerindo a informao de
modo desarticulado. O desafio , pois, avanar no sentido da intersetorialidade superando a
fragmentao das informaes.
Alm da criao do Comit de Informao e Informtica em Sade no mbito da Comisso
Intergestores Tripartite, j citado, algumas iniciativas visando contribuir para minimizar esta
desarticulao merecem destaque. Como por exemplo, a criao da Rede Interagencial de
Informaes para a Sade (RIPSA), formalizada pela portaria n 2.390/GM, de 11 de dezembro de
1996 e por acordo de cooperao com a Organizao Pan-americana de Sade (OPAS). A portaria
GM/MS n 1.919, de 22 de outubro de 2002, define que a coordenao geral da RIPSA da
responsabilidade da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade.
A RIPSA tem os seguintes objetivos:
a) estabelecer conjuntos de dados bsicos e indicadores;
b) articular instituies que contribuem para o fornecimento e crtica de dados e indicadores;

c) implementar mecanismos de apoio ao aperfeioamento da produo de dados;
d) promover consenso sobre conceitos, mtodos e critrios de utilizao das bases de dados;
e) promover intercmbio com outros subsistemas da administrao pblica;
f) contribuir para o estudo de aspectos ainda pouco explorados ou de reconhecida relevncia para
a compreenso do quadro sanitrio brasileiro.
Est composta atualmente por cerca de 40 entidades representativas dos segmentos tcnicos e
cientficos nacionais envolvidos na produo e anlise de dados. As SES e as SMS esto
representadas pela participao do CONASS e do CONASEMS. A OPAS integra a Secretaria Tcnica
da RIPSA.
Cabe destacar, tambm, os avanos significativos que vm sendo observados nos mecanismos de
disponibilizao eletrnica dos dados. No plano intersetorial, o IBGE vem aperfeioando suas
pesquisas e estudos e as formas de acess-los. O mesmo ocorre com o Ministrio da Sade, com
destaque para o Departamento de Informtica do SUS, ligado Secretaria Executiva do Ministrio.
Outros setores, nas trs esferas de governo, tambm vm oferecendo subsdios importantes para
a anlise da situao sanitria, para a tomada de decises baseadas em evidncias e para o
planejamento e programao das aes de sade.
Apresenta-se, a seguir, um sinttico panorama das principais fontes de informao de interesse
para a sade, lembrando que esta breve anlise no esgota a diversidade existente em nosso Pas,
bem como retrata um determinado momento, pois a gesto da informao em sade no Brasil se
caracteriza tambm por constantes mudanas em sua estruturao.
Entre os inmeros sistemas de informao em sade (SIS) existentes no mbito do Ministrio da
Sade, sero destacados aqueles que tm carter universal e abrangncia nacional, o que implica
a obrigatoriedade de sua atualizao por parte das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.
Cabe esclarecer que est em curso um amadurecimento em torno de um entendimento mais claro
sobre o conceito da gesto destes sistemas, qual seja: os sistemas de informao do SUS so
nacionais e no federais. A responsabilidade pela base nacional est a cargo da esfera federal, no
caso o Ministrio da Sade, a responsabilidade pela manuteno da base estadual da Secretaria
de Estado de Sade (SES) e da base municipal da Secretaria Municipal de Sade (SMS), ou seja,
h uma responsabilidade tripartite.
Sistema de Informaes de Mortalidade

O Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) trata, anualmente, algo em torno de 938.658
101
102
bitos1 no Pas. Foi institudo pelo Ministrio da Sade em 1975, com a padronizao da
Declarao de bitos (DO) para todo o territrio nacional, substituindo o atestado de bito, que
passou a fazer parte da DO, disponibilizando dados consolidados desde 1979.
As SES precisam zelar pelo padro de qualidade do SIM no mbito do Estado, englobando o fluxo,
preenchimento, cobertura e agilidade em todo o processo. A obrigatoriedade na manuteno da
integridade do SIM est oficializada pela portaria FUNASA/MS n 474, de 31 de agosto de 2000,
que prev, em seu art. 17 penalidades para a falta de alimentao de dados do SIM, por mais de
60 dias, que: ensejar a suspenso das transferncias dos recursos do piso de Ateno Bsica e
o cancelamento da certificao para gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas e
conseqente suspenso do repasse de recursos do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de
Doenas.
Atualmente, boa parte dos municpios brasileiros gerenciam localmente os dados do SIM.
Conforme a Unidade Federada, h variaes nos procedimentos operacionais, principalmente em
decorrncia do estgio de descentralizao do SIM para os municpios. As responsabilidades das
SES se concentram em:
Garantir um intensivo processo de capacitao das equipes de codificadores da causa bsica

do bito das SMS. A seleo da causa bsica um procedimento cuidadoso, que segue regras
internacionalmente recomendadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS), considerando-se
a Classificao Internacional de Doenas (CID), que est em sua 10 Reviso. Os gestores
estaduais possuem um grande aliado neste processo que o Centro Brasileiro de Classificao
de Doenas (CBCD) para a Lngua Portuguesa, ligado OMS e sediado na Faculdade de Sade
Pblica da USP, que atua como referncia nacional e mantm-se disponvel para processos de
treinamento e qualificao das informaes sobre mortalidade.
A funo de fechamento da base estadual de informaes representa outra atribuio

fundamental das SES. Onde os municpios gerenciam o SIM, as declaraes de bito so
registradas pelo municpio de ocorrncia do evento. Em reas de grande mobilidade social,
como as regies metropolitanas, comum a ocorrncia de bito fora do municpio de
residncia. Neste caso, a SES gerencia um esquema de redistribuio de uma via da Declarao
de bito para o municpio de residncia do indivduo cujo bito foi registrado, garantindo a real
distribuio espacial da situao de mortalidade no Estado e seu conhecimento pelas SMS.
Garantir uma alta cobertura do SIM em seu Estado. Em mdia, estima-se em 20% o sub-registro
de bitos no Brasil, chegando a 40% nas regies Norte e Nordeste. O sub-registro
reconhecidamente mais elevado nos grupos etrios de menores de um ano e de maiores de 65
anos. Aproximadamente 15% das declaraes de bito computadas no SIM no tm a causa bsica
definida, por insuficincia das informaes registradas (RIPSA, 2002). A RIPSA vem mantendo o
1. Dados do Sistema de Informaes de Mortalidade de 1999
monitoramento da cobertura e regularidade do SIM como base para a deciso de sua utilizao para
a construo dos Indicadores e Dados Bsicos de Sade (IDB), publicao que divulga, nacional e
internacionalmente, a situao sanitria brasileira. Este monitoramento revela desigualdades entre
as Unidades Federadas quanto cobertura e regularidade, apontando a necessidade de empenho
na qualificao dos Sistemas de Informao.
A SES, ao consolidar a base estadual, deve procurar dissemin-la por todos os meios possveis.
Algumas SES se adiantam ao Ministrio da Sade, que precisa aguardar o envio dos dados de todas
as SES para proceder o fechamento da base nacional, e divulgam seus pela Internet.
O Ministrio da Sade, pelo Datasus, disponibiliza os dados de todo o Brasil, por meio de CD-ROM
e da Internet ( HYPERLINK http://www.datasus.gov.br
Sistema de Informaes de Nascidos Vivos

O Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC) foi implantado gradualmente pelo Ministrio
da Sade a partir de 1990, de forma semelhante ao SIM. Possui um documento bsico a
Declarao de Nascido Vivo (DN) padronizado nacionalmente, e preenchido nos hospitais e em
outras instituies de sade nos quais ocorrem partos, e nos Cartrios de Registro Civil para os
partos domiciliares. A DN, cuja emisso tambm de competncia exclusiva do Ministrio da
Sade, deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no Pas.
O SINASC propicia um aporte significativo de dados sobre a gravidez, o parto e as condies da
criana ao nascer, com suas caractersticas mais importantes, como sexo, local onde ocorreu o
nascimento, tipo de parto e peso ao nascer entre outras. Estes dados so de grande importncia
para anlise epidemiolgica, estatstica, demogrfica e para a definio de prioridades da Poltica
Estadual de Sade. Da mesma forma que no SIM, as informaes so consolidadas pelas SES, que
as enviam em meio eletrnico ao Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI) da FUNASA para o
fechamento da base nacional.
Alguns dos indicadores mais citados por estudiosos, por organismos internacionais, ONG e pela
imprensa sobre a situao sanitria nos Estados, so a mortalidade infantil e a mortalidade
materna. Ambos so construdos com dados originados desse sistema. Portanto, cuidar da
qualidade de suas informaes passa a ser estratgico para o gestor de sade.
Alm da dimenso citada acima, a no regularidade no envio das informaes do SINASC tambm
est sujeita a penalidades, conforme regulamenta a portaria FUNASA/MS n 475, de 31de agosto
de 2000, que prev, em seu art. Art. 16: A falta de alimentao de dados no Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos, por mais de 60 dias, ensejar a suspenso das transferncias
103
104
dos recursos do piso de Ateno Bsica e o cancelamento da certificao para gesto das aes
de Epidemiologia e Controle de Doenas e conseqente suspenso do repasse dos recursos do
Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas .
A base nacional das informaes do SINASC est disponvel em CD-ROM e na Internet no site do
Datasus, onde tambm possvel a realizao de tabulaes, e no site da FUNASA
(www.funasa.gov.br)
Sistema de Informaes de Agravos de Notificao

O SINAN tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo
sistema de Vigilncia Epidemiolgica para apoiar processos de investigao e de anlise sobre as
principais doenas e agravos sujeitos notificao compulsria. Devido autonomia de cada nvel
gestor para acrescentar doenas relevantes na sua rea de abrangncia de acordo com as suas
particularidades, ocorre uma variao importante na cobertura e na qualidade das informaes.
Criado como Sistema de Notificao Compulsria de Doenas, em 1975, pela lei que instituiu o
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica, o SINAN registra atualmente, e de maneira mais
estruturada desde 1995, dados sobre doenas de notificao compulsria, coletados pelos
gestores municipais e estaduais e posteriormente enviados ao gestor federal.
Destina-se, em primeira instncia, ao servio local de sade incumbido de controlar a ocorrncia.
Quando reunidas de forma sistematizada, as notificaes passam a compor sistemas de
informaes prprios, que possibilitam o acompanhamento, mais amplo, das caractersticas do
fenmeno estudado, quanto a sua distribuio e tendncias.
Concebido como sistema modular e informatizado desde o nvel local, pode ser operado a partir
das unidades de sade. As secretarias estaduais e municipais de sade so responsveis pela
impresso, numerao e distribuio dos formulrios. Em 1998, o CENEPI/FUNASA redefiniu seus
instrumentos, fluxos e software, bem como as estratgias para imediata implantao em todo o
territrio nacional (portaria FUNASA/MS n 073, de 9 de maro de 1998).
Este sistema de informaes ainda apresenta problemas srios em sua gesto, neste sentido
fundamental uma especial ateno dos gestores de sade visando sua melhoria. A Resoluo do
Ministrio da Sade n 1.882/GM, de 18 de dezembro de 1997, definiu, em seu artigo 6, as
mesmas penalidades posteriormente previstas para o SIM e o SINASC, para os gestores que
atrasarem o envio das informaes.
A base nacional de dados no est disponibilizada na Internet. O CENEPI/FUINASA analisa os dados
em conjunto com os obtidos por outras vias, chamadas complementares e especiais, como outros
sistemas de informaes de base nacional (por exemplo: SIM, SINASC, SIH) e sistemas sentinelas,
para ento divulgar as informaes relevantes no Boletim Epidemiolgico.
Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes

Este sistema foi concebido de forma modular, onde os documentos bsicos do sistema
corresponde a um mdulo cada e esto implantados em todos os municpios brasileiros. o
principal instrumento do Programa Nacional de Imunizao (PNI).
O gestor estadual envia sua base de dados ao gestor federal. A base nacional consolidada pela
FUNASA, com retroalimentao para Estados e municpios. Na Internet esto disponveis dados
sobre o nmero de doses aplicadas, desagregados por tipo de vacina, dose recebida, faixa etria
e municpio, alm de dados de cobertura da populao de menores de um ano de idade e de outras
faixas etrias (www.funasa.gov.br/imu/imu00.htm ou www.datasus.gov.br/catalogo/pni.htm).
Sistema de Informaes Ambulatoriais

O Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS) oferece aos gestores instrumento para
operacionalizao das funes de cadastramento, controle oramentrio, controle e clculo da
produo e gerao de informaes necessrias transferncia de recursos financeiros
intergovernamentais.
As informaes disponveis so geradas a partir dos dados enviados pelas secretarias municipais
em gesto plena e Secretarias Estaduais de Sade, agregados por unidade ambulatorial. As bases
de dados municipal e estadual so recebidas pelo DATASUS (conforme determina a portaria
SAS/MS n 51 de 21 de junho de 1995), que gera o banco de dados nacional. Nesta base de
dados, esto disponveis informaes de servios prestados desde julho de 1994.
As informaes esto disponveis em CD-ROM e na Internet (www.saude.gov.br/sas ou
www.datasus.gov.br/catalago/siasus.htm) e representam mais de 130 milhes de procedimentos
realizados mensalmente no mbito do SUS em todo o Pas.
Alm de gerar o banco de dados, no caso de municpios e Estados no habilitados em gesto plena,
o DATASUS gera as informaes para os respectivos crditos bancrios a serem efetuados pelo
Fundo Nacional de Sade. No caso de municpios e Estados habilitados em gesto plena a SMS ou
SES gera as informaes para os respectivos crditos bancrios a serem efetuados pelo Fundo
Municipal ou Estadual de Sade. A principal limitao do SIA/SUS refere-se no-identificao do
paciente ou do atendimento, pois os dados esto agregados por unidade de sade. Para a
superao desse fator limitante, foi desenvolvido um sistema articulado ao SIA/SUS denominado
Autorizao de Procedimento de Alto Custo/Complexidade (APAC) (saiba mais no captulo 15).
105
106
Sistema de Informaes Hospitalares

O Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS) contm informaes que possibilitam efetuar o
pagamento dos servios hospitalares prestados pelo SUS, mediante a captao de dados via
Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) relativas ao volume de internaes/ms, ocorridas no
Brasil. Este sistema surgiu em 1982, elaborado pelo ento Ministrio da Previdncia e Assistncia
Social, com a denominao de Sistema de Ateno Mdica Hospitalar da Previdncia Social
(SAMHPS). Trata-se de um dos mais antigos sistemas de informaes em sade em funcionamento
no Pas, ao lado do SIM.
Em 1986, foi estendido aos hospitais filantrpicos; em 1987, aos universitrios e de ensino; e, em
1991, aos hospitais pblicos municipais, estaduais e federais, abrangendo cerca de 70% das
internaes hospitalares realizadas no Brasil. Sendo o sistema que processa as AIH dispe, entre
outras, de informaes sobre recursos financeiros destinados a cada hospital que integra o SUS, o
diagnstico principal das internaes, os procedimentos realizados, a quantidade de leitos
existentes para cada especialidade e o tempo mdio de permanncia do paciente. Como pode ser
observado, apesar de ter sido concebido para operar o sistema de pagamento de internaes aos
hospitais contratados, o SIH/SUS possui uma abrangncia de variveis que o situa como um dos
mais importantes sistemas de gerncia disposio do gestor de sade.
O estabelecimento hospitalar envia as informaes da AIH para os gestores municipais (se em
gesto plena) ou estaduais (para os demais). Essas informaes so processadas pelo DATASUS,
gerando os crditos referentes aos servios prestados e formando uma valiosa base de dados. O
sistema disponibiliza dados de forma sistemtica, com defasagem de apenas dois meses a partir
da data de internao, por meio de CD-ROM mensal e da Internet (www.saude.gov.br/sas ou
www.dataus.gov.br/catalago/sihsus.htm).
Vale salientar que o SIA/SUS e o SIH/SUS gerenciaram, at outubro de 2002, o movimento de R$
8.354.620.312,93. Este valor demonstra a importncia da busca constante pela melhoria da
qualidade, o que inclui a confiabilidade, destes sistemas.
Sistema de Informaes da Ateno Bsica

O Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB) foi desenvolvido para ser um instrumento de
apoio ao Programa de Agentes Comunitrios (PACS) e ao Programa Sade da Famlia (PSF). Por
este sistema so cadastradas as famlias vinculadas aos programas e incluem dados demogrficos,
socioeconmicos, ambientais e culturais, alm dos relativos morbidade e mortalidade.
Est em curso processo de compatibilizao deste sistema com o Sistema do Carto Nacional de
Sade, bem como maior integrao com o SIA/SUS (saiba mais no captulo 11).
Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade

A portaria Conjunta n 1.163/00, do Ministrio da Sade e Ministrio Pblico da Unio estabelece
a criao do Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (SIOPS) com o objetivo
de subsidiar o planejamento, a gesto, a avaliao e o controle social do financiamento e do gasto
pblico em sade nas trs esferas de governo. O SIOPS possui informaes sobre receitas e
despesas com sade, sob responsabilidade do poder pblico.
Disponibiliza dados com data a partir de 1998, e vem melhorando significativamente a cobertura
do sistema. Seus dados esto disponveis na Internet (www. saude.gov.br/sis/siops/index.htm ou
www.datasus.gov.br/catalago/siops/siops.htm).
Sistema do Carto Nacional de Sade

A proposta de implantao no Brasil de uma identificao nica para os usurios do SUS uma
demanda do setor sade expressa nos Relatrios das ltimas Conferncias Nacionais de Sade (9,
10 e 11). A NOB/SUS 01/96 instituiu sua organizao.
O Carto Nacional de Sade, tambm denominado Carto SUS, representa a materializao desta
necessidade. Seu projeto complexo por:
a) impactar no processo de trabalho cotidiano das unidades assistenciais, das SMS e das SES;
b) envolver tecnologia de informao de modo intensivo;
c) pressupor forte adeso das equipes de sade e dos gestores (dimenso tcnica e poltica);
d) depender, para sua completa efetivao, de uso intensivo de telecomunicao, setor ainda com
srias restries na maioria das localidades no Brasil; e
e) requerer recursos financeiros importantes para sua expanso em larga escala nos Estados.
O Carto Nacional de Sade permite a vinculao entre o atendimento realizado, o cidado
atendido, o profissional e a unidade de sade que realizou o procedimento.
O Carto SUS representa importante instrumento de apoio aos gestores estaduais no que se
refere, por exemplo, regulao e organizao regionalizada e hierarquizada dos servios de
107
108
sade, e ao planejamento, pactuao e acompanhamento da PPI, por incorporar, tambm, os dados

de procedncia do paciente, tornando-se importante subsdio para as Cmaras de Compensao.
A expanso do Carto SUS para os demais Estados e municpios est ocorrendo apenas no que se
refere ao seu componente de cadastramento dos usurios do SUS, dos profissionais e dos
estabelecimentos de sade, resultado do esforo do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade, sob responsabilidade da SAS/MS.
No ato de adeso dos Estados e municpios ao processo de cadastramento, os gestores assinam
Termo de Compromisso e Responsabilidade onde se comprometem a no divulgar, sob nenhuma
forma, meio (...) ou suporte (...) os cadastros e/ou arquivos referentes s unidades de sade, aos
profissionais de sade e aos usurios do SUS, (...) , bem como se responsabilizar pelo
arquivamento, guarda e segurana desses cadastros e arquivos e das senhas que permitem seu
acesso, de maneira a impedir sua divulgao sob pena do responsvel incorrer nas penas da Lei
8.112/90 Estatuto do Servidor Pblico (Art. 116, 117, 121 a 126 e 132) e do Art. 154 do
Cdigo Penal pelo no cumprimento de quaisquer dessas obrigaes.
O Carto Nacional de Sade inicialmente est sendo concebido sob a forma de projeto piloto, com
o objetivo de aprofundar as definies conceituais subjacentes ao Sistema, desenvolver seus
componentes e construir e validar metodologia de implantao, de forma a permitir uma extenso
posterior para todo o Pas. O Carto um dos projetos do Componente II do REFORSUS e tem
financiamento do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID) e do Tesouro Nacional. Para o
projeto piloto foram selecionados 44 municpios, em 11 Estados da Federao, com cobertura de
cerca de 13 milhes de habitantes.
O projeto piloto foi iniciado em agosto de 1999, quando foi publicado o edital de licitao
internacional para aquisio da Soluo de Informtica do Carto Nacional de Sade. Os
contratos com as empresas vencedoras foram assinados em junho de 2000. O projeto prev dois
anos de garantia estendida aps a finalizao do seu desenvolvimento e implantao. Assim, e
considerando que no primeiro semestre de 2003 ser finalizada a implantao nos 44 municpios,
o projeto piloto do Carto Nacional de Sade ser finalizado no incio de 2005.
A licitao realizada para o projeto privilegiou a contratao de uma soluo de informtica global,
incluindo o desenvolvimento e instalao de terminais especficos para a captura das informaes
de atendimento (10 mil terminais, em instalao em pouco mais de 2 mil unidades de sade), a
aquisio da infra-estrutura de informtica e de telecomunicaes (inclui os servidores e
equipamentos de rede para os sites federais localizados em Braslia e no Rio de Janeiro, os sites
para as 27 unidades da Federao e para os 44 municpios), o desenvolvimento de aplicativos (de
gesto de informao e de captura de dados), a emisso dos cartes de identificao (cartes
magnticos para profissionais e usurios, foram contratados 14 milhes de cartes), a capacitao
de recursos humanos (contratados cursos para cerca de 35 mil profissionais, desde operadores de
terminais at gerentes de redes, de bases de dados, de sistema, dentre outros), a manuteno e
garantia estendida por dois anos para o sistema.
Diferentemente dos sistemas de informao tradicionalmente existentes no mbito do SUS, o
Sistema Carto Nacional de Sade no captura dados visando ao faturamento de servios ou
exclusivamente Vigilncia Epidemiolgica, mas trabalha com o conceito de captura de
informaes de atendimento. Do ponto de vista tecnolgico, a soluo de informtica do Carto
Nacional de Sade trabalha com algumas premissas, dentre elas o uso de arquitetura aberta de
software, o uso de padres, a garantia de independncia de qualquer software ou hardware
proprietrio, incluindo o Sistema Gerenciador de Banco de Dados (SGBD) e a integrao com os
sistemas de informao de base nacional e/ou local. O sistema est baseado em cinco
componentes principais:
(a) os cartes de identificao dos usurios e dos profissionais;
(b) a rede de comunicao;
(c) os terminais de atendimento e os equipamentos para armazenamento e gerenciamento da
base de dados;
(d) os aplicativos do nvel de atendimento e dos servidores e;
(e) os aspectos de segurana e a poltica de controle acesso.
As atividades realizadas pelo MS, em conjunto com os Estados e municpios participantes do piloto,
na formatao e implantao do projeto so: definio de especificao tcnica e monitoramento
do desenvolvimento da soluo (aplicativos, rede, equipamentos), definio de contedos,
acompanhamento e avaliao dos treinamentos; definio de metodologia e de instrumento para
cadastramento; formatao de metodologia de implantao e apoio aos municpios na sua
operacionalizao e na identificao dos usos para as informaes derivadas do sistema; gesto
de contratos com fornecedores e relacionamento com instituies parceiras; identificao e
formatao de mecanismos complementares implantao do projeto (capacitao
complementar, distribuio de cartes, contratao de auditoria externa); definio de modelos
para integrao de sistemas de informao, entre outras.
O desenvolvimento do projeto acompanhado por uma auditoria externa, com funes de
homologao dos aplicativos desenvolvidos para o projeto; avaliao da conformidade dos
produtos e servios contratados (equipamentos, cartes, instalao de redes LAN, treinamentos
e documentao do sistema) frente s especificaes tcnicas do edital de contratao;
certificao do funcionamento global da soluo de informtica, incluindo aspectos de
interoperabilidade das duas solues, assegurando ao setor pblico independncia em relao a
solues proprietrias e evitando a criao de reservas de mercado para expanso do projeto;
avaliao dos cursos realizados com vistas capacitao dos operadores do sistema e; avaliao
da distribuio dos cartes magnticos a usurios e profissionais de sade.
109
110
Alguns outros sistemas de informaes

Conforme destacado anteriormente, ainda existe um conjunto muito grande de sistemas de
informaes no mbito do Ministrio da Sade. Sero citados, a seguir, apenas aqueles que
acarretam significativo esforo institucional, com alguma penalidade para as SES e SMS, caso no
sejam cumpridas normas operacionais e fluxo, requerendo, portanto, especial ateno do gestor
estadual:
SISPRENATAL Sistema de Informao do Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento.
SISCOLO Sistema de Informao de Controle do Cncer do Colo de tero, sob a gesto do
Ministrio da Sade, por meio do Instituto Nacional de Cncer (INCa).
SISMAMA - Sistema de Informao do Cncer da Mulher, sob a gesto do Ministrio da Sade, por
meio do INCa.
SISHIPERDIA Sistema de Informao de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e
Diabticos. A portaria Conjunta n 112, de 19 de junho de 2002, tornou obrigatrio seu
funcionamento para o recebimento dos medicamentos previstos no Programa de Assistncia
Farmacutica Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus.
SNT Sistema Nacional de Transplantes.
SINAVISA - Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (em desenvolvimento pela ANVISA).
Alguns aplicativos e softwares pblicos disponveis para os gestores de sade.
O DATASUS desenvolve alguns sistemas informatizados utilizados em processos de gerenciamento
e gesto em sade. So aplicativos pblicos, o que diminui significativamente o custo da
informatizao e esto disposio dos gestores em sade. Detalhes podem ser obtidos no site
Internet do DATASUS (www.datasus.gov.br) . Destacam-se entre eles:
SIGAB Sistema de Gerenciamento de Unidade Assistencial Bsica
HOSPUB Sistema de Gerenciamento de Unidade Hospitalar
SISREG Sistema de Informao de Regulao. Sistema informatizado desenvolvido para apoiar as
atividades das Centrais de Regulao. Esse sistema destinado a facilitar a operao,
gerenciamento e obteno de informaes nos complexos reguladores. Foi concebido de forma
modular,permitindo o desenvolvimento e introduo de solues de parmetros locais. O primeiro
mdulo desenvolvido destinado ao gerenciamento da assistncia ambulatorial (consultas e
exames especializados). Os demais mdulos, envolvem a assistncia hospitalar (controle de leitos).
HEMOVIDA Sistema de Gerenciamento de Unidades Hemoterpicas.
7.3 O SISTEMA ESTATSTICO BRASILEIRO

Ter uma viso do Sistema Estatstico Nacional fundamental para melhor conhecimento tanto das
relaes dos SIS com outros sistemas estatsticos, quanto das possibilidades do uso dos dados
gerados por esses sistemas no entendimento da situao de determinado espao geogrfico,

condio para a tomada de deciso sob bases mais slidas.
Legalmente, a coordenao do Sistema Estatstico Brasileiro do IBGE (Fundao Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica). Ao se visitar o site Internet do IBGE (www.ibge.gov.br) passase a conhecer melhor a dimenso das pesquisas realizadas, confirmando uma das causas da
dificuldade do IBGE implementar seu papel coordenador.
Por sua aplicao direta na gesto da sade, sugere-se, em uma visita ao site do IBGE, uma
consulta mais detalhada sobre as seguintes pesquisas:
a) Censo Demogrfico;
b) Contagem da Populao;
c) Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD);
d) Pesquisa de Oramentos Familiares (POF);
e) Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria; e
f) Registro Civil. Este ltimo estruturado, principalmente, a partir de registros administrativos dos
Cartrios de Registro Civil como nascimentos, bitos, casamentos.
importante salientar a importncia dos dados do Censo Demogrfico (e projees e estimativas
dele decorrentes), realizado a cada dez anos pelo IBGE, seja para a construo de boa parte dos
indicadores de sade, seja para a definio de parmetros para a transferncia intergovernamental
de recursos financeiros como o Piso da Ateno Bsica (PAB).
7.4 INDICADORES DE INTERESSE PARA A GESTO DA SADE

Partindo do entendimento que escales superiores de gesto da sade precisam acessar
informaes j estruturadas, sero destacados dois produtos, disponveis na Internet, que
apresentam indicadores j desenvolvidos.
O primeiro chama-se Indicadores e Dados Bsicos de Sade (IDB-Brasil) elaborado pela RIPSA.
Contm seis categorias de indicadores: demogrficos, socioeconmicos, mortalidade, morbidade e
fatores de risco, recursos e cobertura. No site Internet do DATASUS, estes indicadores esto
disponveis por faixa etria, sexo, desagregados por Unidade Federada, Regies Metropolitanas e
Capitais, sempre que a disponibilidade das informaes permitir.
O segundo produto o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) elaborado pelo Programa das
Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) disponvel no site Internet do programa
(www.undp.org.br), na seo Relatrio de Desenvolvimento Humano.
111
112
8 . GESTO E DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS

Os anos 90 representaram para o setor Sade um perodo de grandes transformaes, no bojo da
implantao do Sistema nico de Sade, a representao objetiva do processo de
institucionalizao das reformas setoriais que, desde o final dos anos 70 com a crise da
previdncia , vinham sendo buscadas pelo movimento de Reforma Sanitria.
Nesse processo de reforma, o componente Recursos Humanos (RH) destaca-se como um fator
estratgico e elemento dinmico para o enfrentamento dos problemas do sistema, sua
implementao, avanos e retrocessos, balizado por vontade poltica, conhecimentos, capacidade
criativa, habilidades, especialidades e processos organizativos.
A seguir destacaremos algumas caractersticas do componente RH no sistema de Sade que
delimitam o campo do qual passamos a falar:
a ) o setor sade se caracteriza como de mo-de-obra intensivo, ou seja, ele lida em sua
operacionalizao com um contingente expressivo, e a incorporao de recursos tecnolgicos
e equipamentos no implica em reduo do nmero de trabalhadores;
b ) As instituies de sade dependem de forma radical de seus trabalhadores, so organizaes
profissionais, em que o saber e as habilidades so formalizados pelo processo de formao e
as normas definidas pelas associaes profissionais;
c ) Os servios produzidos pelo setor atendem a necessidades multidimensionais e so difceis de
avaliar;
d ) A organizao dos servios de sade depende em maior grau do ambiente scio-poltico, seu
quadro de funcionamento regulado externamente organizao e est exposta
contaminao burocrtica, fator importante no estabelecimento de limites, por exemplo, ao
desempenho gerencial, quando a norma a que ficam submetidos os recursos humanos das
Secretarias de Estado de Sade emanada do poder pblico, para o poder pblico em geral;
e ) A prestao de cuidados de sade uma atividade de interesse pblico, e atinge a todos em
algum momento da vida. Podemos dizer que a produo e consumo de servios de sade so
aes de mltiplos interesses e mltiplos agentes. Isso implica em reconhecer no s a
multiplicidade de agentes envolvidos, mas tambm que se produzem e expressam processos
de gesto alm dos espaos institudos. Merhy (2000) afirma que em sade, governa desde
o porteiro de uma unidade de sade qualquer, passando por todos os profissionais de sade
mais especficos, at o dirigente mximo de um estabelecimento. Restringindo-nos ao mbito
do SUS, cabe destacar, no que diz respeito aos recursos humanos, a existncia de uma relao
entre usurios, trabalhadores de sade e gestores no processo de produo e consumo de
cuidados de sade.
Metodologicamente, pode-se delimitar dois campos de atuao para as aes do sistema que
implicam na relao entre trabalhadores e sistema de sade: o campo da Gesto e o campo do
Desenvolvimento. Tradicionalmente, temos o hbito de compartimentaliz-los, tomando
o
primeiro como o que cuida do recrutamento e seleo, cadastro e remunerao, lotao e
movimentao e direitos e deveres, e o segundo com responsvel pelas aes de formao,
estgios, qualificao, treinamentos e outras modalidades de preparao de recursos humanos.
Esta racionalidade sempre foi encontrada no campo de RH em Sade, na lgica da administrao
pblica burocrtica, implantada a partir da segunda metade do sculo XIX. Ainda preside as
estruturas organizacionais, estando colocada como um dos inmeros desafios a serem enfrentados
para a reestruturao do sistema. Convm mencionar que muitos dos problemas de recursos
humanos, s possuem soluo a partir de mudanas no Estado brasileiro e na sociedade como um
todo. Entendendo o SUS como dinmico e em permanente processo de construo, essas
mudanas esto no campo das possibilidades. No possvel reestruturar o sistema de sade
mantendo os agentes vivos do processo em uma lgica de gesto cuja rigidez obstculo
mudana.
8.1 ALGUNS PROBLEMAS E DESAFIOS NA REA DE RECURSOS HUMANOS

O Ministrio da Sade desenvolveu, no binio 95-96, um projeto denominado Poltica de Recursos
Humanos de Sade: Agenda de Prioridades para a Ao dos Gestores do SUS. Apresentamos os
principais pontos entre os apresentados no relatrio do projeto, identificados como problemas
pelos dirigentes dos servios de sade, e acrescentamos outros que figuram regularmente neste
tipo de diagnstico:
Morosidade dos processos de concursos pblicos para responder s necessidades de alocao

de profissionais nos servios de sade;
Processo seletivo com contedo inadequado s necessidades dos servios pblicos de sade;
Indefinio dos papis da Unio, dos Estados e municpios, no que diz respeito
responsabilidade sobre reposio do pessoal municipalizado, por motivo de exonerao,
aposentadorias e movimentaes;
Insatisfao profissional decorrente das diversas formas de remunerao do trabalho, das

expectativas no atendidas pelos planos de cargos e carreiras e das precrias condies de
trabalho e de valorizao profissional;
Alta rotatividade e distribuio inadequada dos servidores;
113
114
Inexistncia de um banco de dados atualizados sobre a composio e distribuio da fora de

trabalho institucional;
Despreparo dos tcnicos e desaparelhamento dos rgos de pessoal para o desenvolvimento
eficaz de algumas atividades corriqueiras nas instituies de sade, tais como: preparar a folha
de pagamento, manter as fichas funcionais atualizadas e informar, com preciso, ao conjunto
dos servidores, questes referentes aos direitos e deveres dos mesmos;
Despreparo das gerencias das unidades assistenciais no que se refere gesto de pessoal;
Existncia de trabalhadores com vnculos informais, ou seja, que no tm como base os

elementos legais ou obrigaes previdencirias;
Inexistncia de mecanismos de avaliao para o trabalho realizado;
Terceirizaes dos recursos humanos de atividades fins;
Inexistncia de poltica de educao permanente para os trabalhadores do SUS ;
Treinamentos emergenciais.
A garantia da efetiva implantao e avano do SUS requer a manuteno de uma agenda dinmica
e permanente dos novos gestores estaduais que potencialize a busca de alternativas e solues
para os velhos e novos problemas da rea de recursos humanos compartilhada com o nvel
federal, estadual e municipal de gesto.
8.2
UMA AGENDA PARA O GESTOR
Com a definio de normas e diretrizes, desde a promulgao da Constituio de 1988, passando

pela Lei 8.080/90, a Lei 8.142/90, at as Conferncias Nacionais de Sade e de Recursos
Humanos que foram direcionando a configurao do SUS nos anos 90, alguns avanos foram
efetivamente alcanados. Ainda assim, h que se colocar a importncia da demanda por aes
efetivas que garantam a continuidade do enfrentamento dos problemas existentes na gesto e
desenvolvimento de Recursos Humanos em Sade.
Faz-se necessria a construo de uma agenda participativa para os gestores que mantenha uma
postura pr-ativa e estabelea metas e objetivos para o futuro prximo, como parte do
reconhecimento da situao problemtica da gesto e organizao do trabalho no SUS e da
potencialidade de iniciativas, considerando o caminho j percorrido pelas instncias colegiadas dos
gestores do SUS (CONASS, CONASEMS e as Comisses Intergestoras Tripartite e Bipartite), pelo

Conselho Nacional de Sade e pelo Ministrio da Sade.
Essa agenda participativa poder adotar como ponto de partida o estabelecimento de negociao
e pactuao entre o Ministrio da Sade, CONASS e CONASEMS em torno do documento Princpios
e Diretrizes para uma Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS. O referido
documento foi aprovado pelo Plenrio do Conselho Nacional de Sade e encaminhado para
apreciao da Comisso Intergestores Tripartite.
Os gestores estaduais de sade tm um papel estratgico esperado de articuladores das
diferentes instncias do sistema estadual e municipal de sade, com vistas superao dos
desafios que esto postos para o setor. Pensar RH na lgica do sistema, implica em romper
barreiras e limites e construir caminhos, conhecer o j percorrido ajuda neste processo, dar o salto
necessrio.
8.3 AES DESENVOLVIDAS NA REA DE RECURSOS HUMANOS

Buscando recuperar parcela significativa de aes desenvolvidas e em desenvolvimento que vem
contribuindo para reduzir os problemas existentes no sistema na rea de Recursos Humanos,
damos a seguir um apanhado sinttico das mesmas, bem como a referncia para maiores
informaes.
Projeto de Capacitao em Desenvolvimento de Recursos Humanos

Paralelamente ao Movimento de Reforma Sanitria, nos anos 80 foram sendo estruturadas aes
e movimentos de reflexo e produo de espaos de mobilizao de instituies pblicas,
entidades representativas da sociedade civil e trabalhadores para o processo de reforma e
reordenamento do sistema de sade. Entre esses movimentos, pode ser destacada a constituio
de uma rede de ncleos universitrios que tinha como misso apoiar as instituies
governamentais e as entidades civis, mediante preparao de quadros tcnico-dirigentes e
realizao de estudos e assessoramentos tcnicos.
Em meados de 1986, o antigo INAMPS, o Ministrio da Sade e a Representao no Brasil da
Organizao Pan-Americana da Sade, juntamente com aqueles ncleos universitrios, elaboraram
proposta de formao de quadros dirigentes para a rea de Recursos Humanos, necessidade que
se apresentava em todo o territrio nacional. Nascia, assim, o Projeto de Capacitao em
Desenvolvimento de Recursos Humanos, que ficaria conhecido por CADRHU, com o propsito de
contribuir para a modernizao dos processos institucionais do campo de RH, assegurando sua
115
116
compatibilizao com os princpios e metas da Reforma Sanitria brasileira. O projeto CADRHU

qualificou, ao longo de 15 anos, cerca de dois mil profissionais. Maiores informaes sobre o
CADRHU podem ser encontradas no site internet da OPAS (www.opas.org.br) ou do Ministrio da
Sade (www.saude.gov.br).
Ainda em outubro de 1986, foi realizada a I Conferncia Nacional de Recursos Humanos, que se
constituiu em frum privilegiado de diagnstico, mobilizao e construo de agenda na rea.
Projeto Desenvolvimento Gerencial de Unidades Bsicas do Sistema nico de Sade
No incio dos anos 90, dentro da mesma linha de preocupao e reflexo sobre os processos que
se desenrolavam nas unidades bsicas de sade, com nfase no nvel municipal, porm no
exclusivamente, outro projeto nacional teve incio. O Ministrio da Sade e a Representao no
Brasil da OPAS lanaram o Projeto Desenvolvimento Gerencial de Unidades Bsicas do Sistema
nico de Sade, ou Projeto GERUS. O GERUS foi disponibilizado aos gestores comprometidos com
a qualificao de seus quadros gerenciais e com o desenvolvimento gerencial de suas instituies.
Foi considerado prioritrio pelos conselhos de secretrios de sade (CONASS e CONASEMS), e hoje
est consolidado e disponvel, assim como o CADRHU, baseado em processo pedaggico
problematizante, que considera a realidade institucional dos participantes, trabalhando com
facilitadores da aprendizagem. No afasta o profissional participante do seu local de trabalho,
alternando momentos de concentrao (fora do local de trabalho) com momentos de disperso
(no local de trabalho). O Projeto GERUS preparou, at o momento, cerca de 2.800 especialistas.
Maiores informaes sobre o GERUS podem ser encontradas no site internet da OPAS
(www.opas.org.br) ou do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br).
Atualizao em Gesto Municipal na rea de Sade

Ainda na linha de capacitao para a gerncia, est em andamento o Programa Nacional de
Capacitao de Gestores Municipais, resultado de parceria entre o Ministrio da Sade, o
CONASEMS, o CONASS, a OPAS e a Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
(ABRASCO). Foi realizado o Curso de Atualizao em Gesto Municipal na rea de Sade, que teve
como meta atingir 80% dos municpios do Pas. Foram capacitados 3.500 gestores municipais.
Maiores informaes podem ser obtidas no site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br).
Escolas Tcnicas de Sade do SUS.
Outra vertente importante aquela trabalhada pelas Escolas Tcnicas de Sade do SUS (ETSUS).
As ETSUS so entidades governamentais que atuam no mbito do setor Sade e que tm como
principal misso promover a profissionalizao dos trabalhadores de nvel mdio sem qualificao
especfica para o desenvolvimento das aes de sade. Criadas, em sua grande maioria, na dcada
de 80, num contexto de redemocratizao da sociedade, as escolas surgiram como estratgia de
enfrentamento do crnico problema de RH que era a baixa qualificao dos trabalhadores que
constituam o maior contingente numrico da fora de trabalho em sade cerca de 300 mil
trabalhadores poca. Nascia o Projeto de Formao em Larga Escala de Pessoal de Nvel Mdio
e Elementar para os Servios de Sade, mais conhecido como Projeto Larga Escala. O eixo
orientador da produo das ETSUS tem sido a formao de pessoal empregado no setor, tomando
as prticas em sade como referncia. A estratgia de formao permite a incorporao dos
conhecimentos e tcnicas de forma gradual, encadeada e sucessiva. A profissionalizao em
servio articula e fundada na compreenso do processo educativo em sua dimenso e
abrangncia poltica. Entendem, desta forma, recursos humanos como sujeitos do processo
produtivo e potenciais agentes de mudanas.
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem

O Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem (PROFAE) foi iniciado
no ano 2000 e durar de 4 anos. Entre suas metas destacam-se: qualificao profissional de 225
mil trabalhadores como auxiliares de enfermagem; oferta de cursos de complementao de tcnico
em enfermagem para 90 mil auxiliares que esto no mercado; concluso do ensino fundamental
para 40 mil atendentes de enfermagem; formao pedaggica de 12 mil enfermeiros para atuar
como docentes dos cursos de educao profissional; fortalecimento e modernizao de 26 Escolas
Tcnicas de Sade do SUS e apoio criao de 11 novas escolas tcnicas; Implantao de 10
estaes de trabalho para desenvolvimento de estudos e pesquisas para acompanhamento do
mercado de trabalho em sade, com foco na enfermagem e certificao de competncias dos
alunos formados.
Com o objetivo de facilitar o processo de gesto do conjunto de aes, o PROFAE est organizado
em dois componentes. No Componente I est a formao profissional propriamente dita. At o
momento, neste componente, o PROFAE tem cerca de 140 mil alunos matriculados em 6 mil
turmas, e cerca de 60 mil j foram formados. Estes cursos so realizados por meio de agncias
operadoras, que agregam 313 escolas executoras. Os cursos so permanentemente
supervisionados por 25 agncias regionais contratadas, sendo em sua grande maioria
universidades pblicas. Hoje existem turmas em mais 1.700 municpios, abrigando alunos oriundos
de cerca de 4.700 municpios.
No componente II so coordenadas as atividades de sustentabilidade do projeto: a formao
pedaggica de profissionais de enfermagem de nvel superior para exercer atividades de docncia;
a criao de um sistema de acompanhamento do mercado de trabalho em sade com foco em
enfermagem; a organizao de um sistema de certificao de competncias e aes de
fortalecimento das Escolas Tcnicas de Sade do SUS.
Dentro das atividades de formao pedaggica, o PROFAE instituiu o Curso de Especializao em
Educao Profissional na rea de Sade. Este curso, realizado na modalidade de educao
distncia, em parceria com Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz
(ENSP/FIOCRUZ), mobilizar um contingente de 18 mil enfermeiros, que atuaro como docentes
117
118
nos cursos de educao profissional. A carga horria do curso de especializao de 660 horas e
todo o material didtico foi elaborado especificamente para o curso. Para tanto, foi constituda
uma rede de instituies de ensino superior, composta por 31 ncleos regionais e um quadro de
270 tutores qualificados em 25 unidades federadas.
Como ao de qualificao dos cursos, o PROFAE est criando um Sistema de Certificao de
Competncias voltado para os alunos egressos, dentro dos padres exigidos pela nova legislao
educacional e seguindo as tendncias internacionais neste campo. Este sistema encerrou uma fase
de teste piloto, iniciando a seguir a realizao de provas de cunho terico e prtico a nvel nacional.
O acompanhamento do mercado de trabalho, tambm contemplado no Componente II, composto
por trs mdulos bsicos: um mdulo de integrao de base de dados quantitativos e qualitativos,
j existentes, sobre mercado de trabalho, mercado educativo e regulao do exerccio profissional
dos trabalhadores do Setor Sade; um mdulo de estudos e pesquisas sobre as condies de
representao e tendncias corporativas; e um mdulo de disseminao de informaes
produzidas. Alguns resultados deste trabalho j esto disponibilizados no site Internet do PROFAE
(www.profae.gov.br).
Outra ao do Componente II a Modernizao das Escolas Tcnicas de Sade do SUS. Nesse subcomponente, o PROFAE busca fortalecer e modernizar 25 ETSUS em 16 Estados. As aes de
modernizao pretendem contribuir para a autonomia dessas escolas, alm de possibilitar a
aquisio de equipamentos para a informatizao, de material de ensino e aprendizagem, de
mobilirios e eletro-eletrnicos. Tambm nesta frente de trabalho, o PROFAE prioriza a
implementao de projetos poltico-pedaggicos adequados a nova Lei de Diretrizes e Basses da
Educao Nacional (LDB) e s necessidades de formao de pessoal para o SUS. O projeto
estabeleceu parceria com o Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da
Sade (BIREME) da OPAS, para que as escolas modernizem suas bibliotecas e criem a Biblioteca
Virtual e Integrada, tambm voltada para a educao profissional em sade, elevando o patamar
de qualidade do acesso a informao na rea.
Ainda visando a qualificao da gesto das ETSUS, o PROFAE, em parceria com a Coordenao
Geral da Poltica de Recursos Humanos (CGPRH) do Ministrio da Sade, est implantando um
Mestrado Profissional, voltado para a gesto da educao profissional e a gesto de recursos
humanos. A meta alcanar um total de 150 profissionais que j passaram por alguma
especializao na rea, pela realizao do curso nas instituies de ps-graduao j prqualificadas.
No decorrer do processo de implementao da modernizao das ETSUS, foi estabelecido um
termo de cooperao com o Programa de Expanso da Educao Profissional (PROEP) do Ministrio
da Educao, com o objetivo de viabilizar a criao de Escolas Tcnicas em 11 Estados que ainda
no as possuem e a reforma fsica de escolas existentes, totalizando um conjunto de 17 convnios
assinados entre Secretarias Estaduais de Sade, MS e MEC.
O PROFAE financiado com recursos da ordem de US$ 370 milhes, oriundos de emprstimo junto
ao Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID), Tesouro Nacional e Fundo de Amparo ao
Trabalhador (FAT).
Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade - PITS

Um grande desafio a enfrentar na rea de Recursos Humanos com conseqncias graves
realizao do avano do SUS a concentrao dos profissionais de maior qualificao,
principalmente mdicos e enfermeiros nos grandes centros urbanos. O Decreto n. 3.745, de 5 de
fevereiro de 2001, instituiu o Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade (PITS), para
atender as populaes de municpios desprovidos ou com precrios servios de sade, mediante a
lotao de mdicos e enfermeiros naquelas localidades, por meio da oferta de incentivos
financeiros e de formao profissional aos participantes. A interiorizao de mdicos e enfermeiros
tem por objetivos impulsionar a reorganizao da ateno bsica de sade no Pas e fortalecer o
Programa de Sade da Famlia, que a base desta interiorizao. Maiores informaes podem ser
buscadas no site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br).
Projeto de Fortalecimento do Controle Social no SUS

O Reforo Reorganizao do Sistema nico de Sade, ou REFORSUS, financia o Projeto de
Fortalecimento do Controle Social no SUS, executado por meio de dois subprojetos. O subprojeto
I visa capacitao de conselheiros estaduais e municipais de sade e o subprojeto II tem como
objetivo a formao de membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal.
A meta do subprojeto I a capacitao de 50% dos mais de 40 mil conselheiros de sade
existentes no Pas. Para tanto, foram constitudos ncleos executores em todos os estados
brasileiros e formados pouco mais de 300 monitores que sero responsveis pela realizao de
cerca de 1.200 cursos. Cada curso composto por 8 oficinas de trabalho, organizadas a partir de
situaes-problema vivenciadas cotidianamente pelos conselheiros. As oficinas so realizadas em
horrios no comerciais, preferencialmente aos sbados, domingos, ou noite. Este subprojeto
prev ainda a formatao de material didtico especfico (j disponibilizado) e a capacitao de
pelo menos uma escola em cada Estado para dar continuidade ao processo de capacitao aps o
encerramento do projeto.
O subprojeto II composto por cursos de especializao e de extenso em Direito Sanitrio para
membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal. Formar juizes federais, promotores e
procuradores na rea de direito sanitrio , sem dvida, uma grande inovao e poder contribuir
para a implementao do SUS segundo os princpios constitucionais. Este subprojeto prev ainda
a formatao de material didtico especfico, a organizao de uma coletnea de legislao e de
jurisprudncia na rea de direito sanitrio e a formatao de um manual de atuao jurdica em
sade.
As instituies responsveis pela realizao desses cursos foram escolhidas por meio de licitao
internacional, finalizada em julho de 2001. Os cursos sero finalizados em abril de 2003.
119
120
9 . GESTO DE INVESTIMENTOS NO SUS

9.1 INTRODUO
Os recursos federais para o custeio das aes de sade so transferidos pelo Fundo Nacional de
Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade ou diretamente como pagamento aos
prestadores de servios. A transferncia dos recursos relativos a investimentos federais no SUS,
no entanto, efetuada por meio da celebrao de contratos e, mais comumente, de convnios.
A celebrao de convenio somente pode se dar com instituies pblicas ou filantrpicas e deve
seguir normas prprias estabelecidas pelo MS que podem ser encontradas na Internet, site do
Fundo Nacional de Sade (www.fns.saude.gov.br).
Os recursos para investimentos podem ser disponibilizados por meio de projetos especiais com
recursos prprios. So exemplos dessa modalidade o Programa de Apoio Implantao de
Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia ou o
Programa de Apoio Implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento
Gestao de Alto Risco. Os investimentos tambm so feitos por projetos com recursos externos
(Banco Mundial, BID, etc.), a exemplo do REFORSUS. Ou ainda por projetos com recursos de
Emendas Parlamentares.
Considerando o importante papel desempenhado pelas emendas parlamentares, se torna
estratgico que o gestor estadual busque manter contato com a bancada do seu Estado no
Congresso Nacional, para orientar a proposio de emendas que contribuam com melhoria do
sistema e no criem, no futuro, demandas indevidas por recursos de custeio.
9.2 O REFORSUS
O REFORSUS foi criado em 1996, tendo por base um acordo de emprstimo firmado entre o
governo brasileiro e os Bancos Interamericano de Desenvolvimento (BID) e Mundial (BIRD). Este
acordo, no valor de US$ 650 milhes, destinou-se a investimentos de recuperao da rede fsica
de servios de sade.
O REFORSUS dividido em dois componentes. O Componente I permite a execuo de obras de
reforma, ampliao e concluso de estabelecimentos de sade e a compra de equipamentos
mdico-hospitalares e de veculos. O Componente II financia atividades que objetivam a melhoria
da gesto de servios e de sistemas de sade.
No Componente I foram investidos cerca de R$ 720,4 milhes, que financiam mais de mil projetos
em quatro reas programticas. A escolha dos projetos de investimento que compem a rea
Programtica 1 (Rede Ambulatorial e Hospitalar) feita pelas Comisses Intergestores Bipartites
e, nesta rea, destacam-se os projetos de urgncia e emergncia, de assistncia ao parto, ao
puerprio e ao perodo perinatal. Na rea Programtica 2 (Programa Sade da Famlia) esto sendo
financiadas as aquisies de equipamentos para unidades do Programa de Sade da Famlia e os
Plos de Capacitao de profissionais para as equipes deste programa. Nas reas Programticas III
(Hemorredes) e IV (Laboratrios de Sade Pblica), a alocao de recursos obedeceu a planos
estaduais de organizao das reas de sangue e hemoderivados e vigilncias epidemiolgica,
sanitria e ambiental.
Tambm no Componente I esto sendo realizados os chamados investimentos estratgicos. Por
esses, com recursos da ordem de R$ 160 milhes, foram adquiridos equipamentos e demais
insumos que complementam as atividades anteriormente citadas. So eles:
(a) equipamentos para a rede de urgncia e emergncia, para assistncia ao parto e equipamentos
de apoio diagnstico e teraputico para as unidades de sade da famlia;
(b) aquisio de mveis e equipamentos audiovisuais e de informtica que possibilitem acesso
informao e educao a distncia para as equipes de sade da famlia; e
(c) cursos de especializao e residncia em sade da famlia.
No Componente II, com cerca de R$ 150 milhes alocados, so financiados projetos, estudos e
avaliaes que tm como objetivo contribuir para a formulao de polticas e aperfeioamentos na
gesto e organizao do sistema de sade. So cerca de 33 projetos, e entre eles destacam-se:
(a) a Rede Nacional de Informaes em Sade (RNIS), coordenada pelo Datasus e executada pelos
Estados, que prev o investimento em aplicativos e equipamentos para todas as secretarias
estaduais e cerca de 1.200 municpios;
(b) o Carto Nacional de Sade e o Projeto de Fortalecimento do Controle Social no SUS;
(c) o projeto de Fortalecimento e Desenvolvimento Institucional das Secretarias Estaduais de
Sade e a capacitao de gestores municipais do SUS;
(d) a capacitao de tcnicos vinculados a estabelecimentos assistenciais no uso de aplicativos de
gerenciamento de unidades de sade, em administrao hospitalar, em gerenciamento de
equipamentos mdico-hospitalares e em gesto de resduos de servios de sade.
No Componente II esto sendo financiados, ainda:
a construo de metodologia para apurao de contas nacionais em sade;

o Banco de Preos Hospitalares;
121
122
estudos sobre impacto distributivo dos gastos em sade e sobre a construo de metodologia
de alocao eqitativa de recursos pelo SUS;
a construo de alternativas de processamento do plasma brasileiro para produo de
hemoderivados;
a identificao e divulgao de experincias inovadoras no SUS;
avaliao de custos do PAB, do Programa Sade da Famlia e de Procedimentos de Mdia e Alta
Complexidade.
O Reforsus deve ser encerrado em agosto de 2003.
123
parte
IV
PROMOO
E ATENO
SADE
126
promoo e ateno sade
1 0 . REORIENTAO DO MODELO ASSISTENCIAL

10.1 INTRODUO
A 3 Conferncia Nacional de Sade, realizada no incio de 1964, apontava para a necessidade
de organizao de um sistema pblico de sade forte com descentralizao de aes e
servios para Estados e municpios.
Contrariamente a essa tendncia, o regime militar extinguiu os institutos de previdncia das
diferentes categorias profissionais ferrovirios, martimos, comercirios e outros excluindo
os trabalhadores da participao da direo de seus interesses assistenciais, ao criar uma nica
instncia previdenciria, financeiramente forte, extremamente centralizada e que no resultou
no fortalecimento da prestao de servios pelo setor pblico, na medida que privilegiava a
compra de servios privados.
Naquele modelo de organizao do aparelho de Estado, o Ministrio da Previdncia Social
detinha os recursos para a assistncia mdica e o Ministrio da Sade as responsabilidades pelas
aes de promoo e preveno, de forte carter campanhista, organizadas de forma estanque
em diferentes programas, operacionalizados de maneira verticalizada, imprimindo valores que
at os dias atuais se refletem nas estruturas do Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais
e Municipais.
O acesso aos servios mdicos assistenciais, oferecidos pela previdncia social por meio do
INAMPS, era restrito aos contribuintes previdencirios, cabendo aos Estados e aos poucos
municpios que detinham estrutura assistencial prestarem atendimento populao no
previdenciria em condies extremamente desfavorveis se comparadas ao financiamento da
previdncia social.
As dcadas de 70 e 80 caracterizaram-se pelo seguinte quadro: multiplicidade de instituies
prestadoras de servios; profunda dicotomia entre atividades preventivas e curativas;
irracionalidade na estrutura de gastos; privilegiamento da assistncia privada; dissociao entre
as atividades do aparelho formador e as necessidades dos servios, assim como entre educao
e sade; ausncia de controle social sobre as despesas das instituies; acentuado clientelismo
nas relaes de governo; e desigualdades de tratamento entre as diferentes esferas de governo.
Com a progressiva presso da sociedade contra o autoritarismo do Estado brasileiro, aliado ao
alto custo financeiro do sistema vigente, cresceram as crticas ao modelo, floresceram
propostas de transformao e iniciaram-se, por dentro do governo, experincias inovadoras,
como as Aes Integradas de Sade (AIS), que pioneiramente estabeleceram transferncias de

recursos da seguridade social para Estados e municpios e asseguraram escalonadamente o acesso
da populao dita no previdenciria aos servios prprios da previdncia e, posteriormente, aos
contratados.
A 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, obteve efetiva capacidade de mobilizao
das foras vivas da sociedade, tornando-se um marco dos princpios da Reforma Sanitria brasileira
e propiciando forte influncia na Assemblia Nacional Constituinte de 1987.
Com a promulgao da Constituio de 1988, iniciou-se a implantao do SUS e aprofundou-se a
reforma organizacional do setor Sade. O INAMPS foi extinto e suas responsabilidades foram
absorvidas pelo Ministrio da Sade. Foram estabelecidas as instncias de controle social, assim
como as de pactuao entre gestores. Desde ento, tem se processado ininterruptamente a
descentralizao de aes e servios a Estados e municpios, a ordenao da pactuao da gesto
pelas diferentes Normas Operacionais do SUS, a conquista da modalidade de transferncia de
recursos fundo a fundo, o estabelecimento dos Planos de Sade para as trs esferas de governo,
a definio do financiamento estvel e fontes definidas com a EC n 29, e muitas outras conquistas
que tm marcado o processo ao longo desses anos.
O texto constitucional e a conseqente construo do SUS compatvel com um modelo de Estado
responsvel pelo bem estar social da populao e coerente com o reconhecimento da sade como
direito social colidem com o processo de reforma do Estado desenvolvido a partir de 1995, com
nfase na poltica econmica monetarista, restritiva aos avanos em curso, tendo os seguintes
marcos a destacar, de forma sinttica:
a ) Adoo de polticas de abertura da economia e de ajuste estrutural, com nfase nas medidas
de estabilizao econmica;
b ) Acelerao do programa de privatizao das empresas estatais;
c ) Priorizao de uma agenda de reforma do aparelho do Estado envolvendo propostas de
reformulao da administrao pblica federal, tambm aplicveis s administraes estaduais
e municipais, de grande nfase na necessidade de reforma constitucional, com destaque para
a reforma administrativa e da previdncia.
A repercusso da reforma do Estado sobre as polticas sociais, e em especial sobre o setor sade,
tem sido extremamente preocupante. As medidas econmicas de ajuste e estabilizao incidem
sobre os gastos pblicos, implicando em cortes nos gastos sociais, os quais trazem,
conseqentemente, um impacto negativo nas polticas de proteo social, acarretando efeitos
deletrios nas condies de vida e sade da populao.
127
128
promoo e ateno sade
O relatrio da Organizao das Naes Unidas (ONU) que utiliza o ndice de Desenvolvimento
Humano (IDH) para medir o grau de desenvolvimento aponta, com base nos dados de 1998, que
esse ndice tem crescido no Brasil.
QUADRO 1
EVOLUO DO NDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO (IDH) DO BRASIL DE 1975 A
1998
Ano
IDH
1975
1980
0,639
0,674
1985
0,687
1990
0,706
1997
0,747
1998
0,747
Fonte: Relatrio IDH - 2000
Aumentou a expectativa de vida, cresceu a taxa de alfabetizao e tambm a taxa de matrcula

nos trs nveis de ensino.
O conceito de desenvolvimento humano proposto por Amartya Sem (1993) advoga que
prosperidade econmica no leva necessariamente ao enriquecimento da vida das pessoas e neste
sentido o desenvolvimento tem por objetivo primordial melhorar as condies de vida em que os
seres humanos esto vivendo e, portanto, esse deve ser o objeto da ao pblica.
Estudos mostram que a expectativa de vida no Brasil menor do que em Pases com renda per
capita menor ou similar. Assim, Pases como a China e o Sri Lanka com renda per capita em torno
de 1/5 da renda per capita da populao brasileira apresentam expectativas de vida ao nascer
significativamente maiores. Ainda caracterizando este cenrio, cabe registrar que o Brasil tem a
quinta maior populao do mundo.
Nos ltimos dois anos a renda per capita vem sofrendo queda associada ao fraco desempenho da
economia como um todo. Desde o incio da dcada a capacidade de compra do trabalhador
brasileiro vem diminuindo. Segundo Dedecca (2000), ocorreu uma reduo substantiva no nvel
de rendimento de toda a populao. As excees foram os 0,5 % mais ricos e do sexo masculino
que tiveram um ganho de 1,3%. O Pas registrou uma evoluo da taxa de desemprego de 2,2%
nos anos 80 para 15% da populao economicamente ativa em 2000.
A dissociao entre polticas econmicas e sociais tem contribudo para agravar a desigualdade e
excluso social.
A concentrao de renda no se alterou nos ltimos 23 anos, segundo dados do Instituto de
Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA). O 1% mais rico fica com parcela idntica aos 50% mais
pobres. Ou seja, cerca de 1,6 milho se apropriam da mesma riqueza dividida por outros 80
milhes. Est dado o desafio que remete ao principal postulado: construir um novo sistema,
transformando o modelo de ateno sade individual e coletiva, tornando-o dinmico e apto a
atender as diferentes e diversificadas demandas da populao brasileira.
Considerando que, para cumprir o preceito constitucional da sade como direito de todos e dever
do Estado, so necessrias instituies pblicas fortes e geis, com quadro de pessoal adequado
e valorizado e financiamento adequado, evidente que a atual realidade econmica do Pas tem
trazido srias limitaes ao cumprimento constitucional e gerado conflitos no exerccio do dia-adia. O financiamento no o suficiente, face s demandas cada vez mais amplas, coerentes
inclusive com o amadurecimento do Estado de direito e das reivindicaes crescentes da cidadania.
A sade chamada a atender as demandas de seu campo de atividade, ampliadas pela legislao,
incorporando aos servios e aes de sade, nveis diferenciados de atendimento teraputico, de
diagnstico, de oferta de medicamentos, de suplementao nutricional e de assistncia social e
psicolgica.
O Brasil abarca dois extremos de perfil epidemiolgico: um tpico de padro de pobreza da
populao e outro compatvel com o de Pases desenvolvidos, fazendo coexistirem situaes
determinadas pelo crescimento da expectativa de vida ao nascer, pela violncia urbana, pelas
demandas oriundas dos avanos tecnolgicos ou pela falta de saneamento.
Provavelmente, o maior desafio atual est em conjugar o princpio da universalidade com o da
eqidade. Garantir o acesso universal da populao no representa, necessariamente, assegurar a
eqidade. As polticas pblicas deveriam contemplar aes intersetoriais que pudessem tratar os
desiguais de forma diferenciada, aportando recursos diversos com a chamada discriminao
positiva, que reduzisse a desvantagem dos grupos de maior risco social.
10.2 O PARADIGMA DA PROMOO DA SADE

O modelo mdico-assistencial hospitalocntrico foi historicamente preponderante no Brasil.
Fortalecido pelo arcaico conceito de sade como ausncia de doena e pelos ganhos de capital de
interesse do complexo mdico-tecnolgico e daqueles meramente mercantilistas, esse modelo
tornou-se, evidentemente, incapaz de articular a interface da sade com os fatores que influem na
qualidade de vida das pessoas e das comunidades.
Em 1986 foi realizada a 1 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, em Otawa, Canad,
que em sua Carta de Intenes estabeleceu: a Promoo da Sade o nome dado ao processo
de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo
uma maior participao no controle deste processo. Para atingir um estado de completo bem-estar
fsico, mental e social, tanto os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer
necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como um
129
130
promoo e ateno sade
recurso para a vida e no como o objetivo de viver. Nesse sentido, a sade um conceito positivo,
que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a promoo
da sade no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida
saudvel, na direo de um bem estar global.
A 2 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, conhecida como Conferncia de
Adelaide, realizada em 1988 naquela cidade autraliana, traz uma importante contribuio
discusso de sade, quando elege como tema central as Polticas Pblicas Saudveis, propondo,
entre outras questes, a criao de ambientes favorveis a uma vida saudvel. Este tema tornase o de eleio na 3 Conferncia, realizada em Sundsvall (Sucia) e pela primeira vez mostra
diretamente a interdependncia entre o ambiente, em todos os seus aspectos, e a sade, num
debate acalorado que antecede a Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e
Desenvolvimento, a Rio-92.
A Conferncia Internacional em Promoo da Sade na Regio das Amricas, realizada em Bogot,
Colmbia, em novembro de 1992, reuniu representantes de todos os Pases do continente
americano e, entre outros, reafirmou os princpios da Carta de Otawa.
Na mesma linha da reunio de Bogot a 4 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade,
ocorrida em Jakarta, Indonsia, recoloca as questes de Otawa, mas, sobretudo, destaca a
questo do reforo da ao comunitria. Chama ateno para fatores transnacionais entre os
determinantes da sade, como a globalizao da economia, a continuada degradao ambiental e
o acesso aos meios de comunicao.
O exerccio do paradigma da promoo da sade s vezes nos faz refletir sobre o que de fato
promoo da sade e o que preveno de doenas, sendo sua prtica cotidiana, com certa
freqncia, de difcil diferenciao, bem mais do que nos seus aspectos tericos. Alguns autores
tm se debruado sobre esta questo, e importante para a reorientao do modelo de ateno
sade no Brasil que ela esteja razoavelmente clara na cabea de formuladores e implementadores
de aes de sade.
Seja no campo individual ou coletivo, a promoo da sade nos remete para um enfoque sempre
mais abrangente do conceito de sade e de seus mltiplos determinantes, com todo o seu
dinamismo e interatividade, do homem ao ambiente e suas relaes. um contnuo identificar de
determinantes do processo sade-doena visando sua transformao em direo sade. Mesmo
indivduos considerados saudveis poderiam migrar para um estado ainda mais saudvel ou menos
propenso ao adoecimento.
Preveno de doenas, como nos indica, evitar doenas, sendo este o seu objetivo e, portanto,
a ausncia de doenas seria suficiente. O que nos leva a pensar a sade como ausncia de doenas,
um conceito j ultrapassado pela nossa compreenso.
Diferentemente, a promoo da sade, com todo o seu dinamismo, busca um contnuo viver
saudvel e considera que sempre poderemos estar conquistando nveis melhores de sade,
considerando os mltiplos determinantes deste processo. Portanto, no suficiente a a idia de
ausncia de doenas. H sempre como buscar condies de vida e de sade melhores.
A preveno, como idia, trabalha com a deteco precoce de enfermidades, fatores de riscos
especficos ou coadjuvantes e causas de enfermidades. O adoecimento ou a doena a questo
central e a deteco dos fatores causadores desta e sua correo so o objeto de trabalho.
A promoo, como colocado na Carta de Otawa, se descreve como processo de capacitar
indivduos e comunidades para aumentar o controle sobre os determinantes da sade e, assim,
incrementar sua sade (...). Portanto, tem o seu olhar para a sade e seus determinantes,
exigindo prticas variadas para muito alm do setor sade.
Para uma melhor compreenso Stachtchenko e Jenicek (1990) desenvolveram um esquema que
nos favorece nesta anlise.
QUADRO 2
promoo de sade
Conceito de Sade
Positivo e multidimensional
Ausncia de doenas
Modelo de interveno
Participativo
Mdico
Alvo
Toda a populao no seu

ambiente total
Principalmente os grupos de alto

risco
da populao
Incumbncia
Redes de temas da sade
Patologia especfica
Diversas e complementares Facilitao e

capacitao
Geralmente nica
Estratgias
Direcionamento das
medidas
Oferecidas populao
Direcionadoras e
persuasivas
Objetivos dos programas
Mudanas na situao dos

indivduos e de seu ambiente
Impostas grupos-alvo
Focam principalmente em
indivduos e grupos de pessoas
Executores dos
programas
Organizaes noprofissionais,
movimentos
sociais, governos locais, municipais,
regionais e
nacionais, etc
Profissionais de sade
Fonte: Stachtchenko e Jenicek (1990).
categorias
131
132
promoo e ateno sade
Assim, facilita-nos verificar que, enquanto a preveno de doenas foca o indivduo e o

responsabiliza pelo seu estado de sade, a promoo serve como mediadora entre o conjunto das
pessoas e o ambiente em que vivem, com responsabilidades individuais e sociais pela sade.
Tambm vale aqui ressaltar o pensamento dos autores mencionados acima de que estas duas
abordagens so complementares e no excludentes, com medidas adequadas e equilibradas
podendo conviver em beneficio da populao.
Entretanto para o real atendimento das necessidades de sade da populao, respeitada a
premissa da integralidade, preciso que o modelo se reoriente tambm nos aspectos assistenciais,
buscando uma ateno mais humanizada, com acesso fcil ao sistema, que permita uma migrao
por diversos nveis de assistncia, de acordo com as suas necessidades e complexidade, de forma
a disponibilizar todos os recursos e conhecimentos tecnolgicos para o bem estar da populao.
Para tanto preciso que se aprofunde na definio das responsabilidades de cada esfera de
governo, nas responsabilidades da populao, sobretudo, definindo um espao concreto de
atuao das pessoas e das instituies.
10.3 O PROJETO DE PROMOO DA SADE DO MINISTRIO DA SADE

O eixo das atividades do Projeto de Promoo da Sade consiste em proporcionar populao as
condies e requisitos necessrios para melhorar e exercer controle sobre sua sade, envolvendo:
educao, moradia, alimentao, renda, e um ecossistema estvel, com justia social e eqidade.
O Projeto do MS est estruturado em quatro reas de atuao:
Estilos de vida saudveis / relaes pessoais.

Reorganizao das aes de sade.
Municpios saudveis.
Marketing social e apoio a projetos sociais.
A seguir apresentaremos alguns dos programas e projetos desenvolvidos recentemente pelo

Ministrio da Sade nesta rea:
Programa Sade na Escola: em convnio com a Fundao Cesgranrio/RJ, produz vdeos

educativos para compor a grade de programao da TV Escola / MEC.
Programa Sade no Ar: programa radiofnico educativo, com objetivo de difundir mensagens
com contedos informativos e formativos para promoo da sade e adoo de medidas
preventivas junto populao de baixa renda.
Programa Salve: tem como principal meta reduzir o nmero de vtimas fatais nos acidentes de
trnsito.
Projeto Viva Legal: prev a produo e veiculao de vdeos educativos com uma linguagem
atual e descontrada, para transmisso de informaes relevantes para a sade da populao.

Programa de educao e sade atravs do exerccio fsico e do esporte: tem como meta
aumentar a prtica da atividade fsica na populao, visando melhorar a qualidade de vida e sua
importncia como fator de promoo, preveno e manuteno da sade.
Escola de Promoo da Sade: caracteriza-se por estar constantemente reforando sua
capacidade como um
espao de sade que favorece a convivncia saudvel, o
desenvolvimento psico-afetivo, o aprendizado e o trabalho.
Programa Nacional de Preveno de Acidentes de Trnsito.
10.4 O TERRITRIO COMO ESPAO DE MUDANA E DE RESPONSABILIZAO

O territrio como locus de vida individual, familiar e comunitria, com suas inter-relaes deve se
constituir na base do sistema de sade. O territrio se apresenta como um espao concreto onde
vive uma populao especfica, interagindo com determinantes do processo sade-doenacuidado, inclusive com as estruturas dos servios de sade.
na base territorial local onde interagem diversos atores sociais, com caractersticas
demogrficas, epidemiolgicas, tecnolgicas, administrativas, polticas e sociais bem definidas,
num dinamismo que impe aos atores intervenes variadas na busca da resoluo de seus
problemas ou interesses.
Dessa forma, o estabelecimento dessa base territorial fundamental para o real dimensionamento
de uma populao, seus problemas, inclusive os de sade, e a proposio e interveno visando a
sade e o bem-estar dessa comunidade.
na dimenso territorial local onde possvel objetivamente aos servios de sade o
conhecimento da populao sob sua responsabilidade, os determinantes sociais do processo
sade-doena-cuidado, devendo o nvel de detalhamento chegar s famlias, possibilitando o
conhecimento da dinmica familiar e as vrias interaes que permitem a manuteno ou no de
determinados nveis de sade.
Dessa forma possvel estabelecer uma porta de entrada nica no sistema de sade, o respeito
individualizao das necessidades, a responsabilizao pelo sistema de sade para o atendimento
integral nos diversos nveis de complexidade exigidos para cada caso, de maneira hierarquizada e
a conformao de um sistema que deve ser regionalizado, de forma permitir, ao mesmo tempo,
uma economia de escala e o acesso mais fcil e mais prximo do local de moradia da populao.
Sem dvida alguma, o estabelecimento de territrios definidos com responsabilidades partilhadas,
133
134
promoo e ateno sade
mas claramente estabelecidas, requer, especialmente no caso brasileiro, um Pas de dimenses

continentais, um planejamento de base regional, ascendente tanto nos aspectos da dimenso
territorial como em complexidade e custos, e que leve sempre em considerao o aspecto
federativo da nossa nao.
Algumas estratgias tm sido desenvolvidas e obtido sucesso na mudana do modelo de ateno
sade, levando em considerao o espao territorial local, na busca da promoo da sade. A
estratgia de polticas pblicas saudveis defendida nas Conferncias Internacionais sobre a
Promoo da Sade tem se revelado como importante instrumento dessa mudana. O movimento
de Cidades Saudveis vem ganhando fora por sua capacidade mobilizadora, onde todos so
levados a participar e decidir sobre um modo de vida mais saudvel no seu territrio, a partir da
constituio de uma rede formal e informal que articula mltiplos interesses a partir da prpria
comunidade.
Tendo claro que as cidades ou municpios, como tem sido tratado no caso brasileiro, podem
desempenhar papel fundamental na manuteno da sade de seus habitantes, a OMS, vem
estimulando as administraes municipais reflexo sobre os problemas de sade e suas mltiplas
determinaes, visando adoo de polticas pblicas saudveis, apontando que uma cidade
saudvel deve ter as seguintes caractersticas:
meio fsico limpo e seguro

necessidades bsicas asseguradas para todos
comunidade forte, integrada, sem explorao e com apoio mtuo
alto grau de participao pblica na administrao local
acesso diferentes experincias, interao e comunicao
promoo e celebrao das tradies histricas e culturais
A 4 Conferncia Internacional sobre a Promoo da Sade, em 1997, em Jakarta, coloca como

prioridades para a promoo da sade no sculo XXI:
a ) promover a responsabilidade social com a sade
b ) aumentar os investimentos no desenvolvimento da sade
c ) consolidar e expandir parcerias para a sade
d ) aumentar a capacidade da comunidade e fortalecer os indivduos
e ) assegurar uma infraestrutura para a promoo da sade
Assim, faz-se necessrio o rompimento de prticas setoriais isoladas e o fortalecimento da
integralidade das aes de sade. A interveno do aparelho governamental deve contemplar
polticas pblicas em que a sade interaja com a educao, a ao social, a proteo ao meio
ambiente, a gerao de renda, promovendo o desenvolvimento sustentvel e integrando as aes
pblicas s atividades do terceiro setor.
Entretanto, as polticas pblicas tm tratado a todos como iguais, especialmente quando so

verticalizadas, do governo federal para os Estados e municpios, e com isso tm acentuadoas
desigualdades existentes, na medida que no oferecem oportunidades de promoo da eqidade.
Mesmo num nico municpio encontramos entre populaes significativas diferenas scioeconmicas, de escolaridade, etc. A compreenso destas distintas realidades pode possibilitar
estratgias de interveno em suas desigualdades regionais, assim como permitir ao municpio
promover aes que reduzam a desigualdade entre seus diferentes territrios.
O Brasil, por sua dimenso continental, exige que a esfera federal desenvolva polticas que
fortaleam as instncias capazes de operar a sade no dia-a-dia do cidado, com a flexibilidade que
permita, diante de distintas realidades e desigualdades, prticas polticas tambm distintas, a fim
de proporcionar a todos as premissas firmadas na Carta Magna, em especial da universalidade do
acesso, da integralidade das aes segundo a necessidade de cada um e, compreendendo que a
eqidade se faz necessria, com polticas de discriminao positiva capaz de elevar a um mesmo
patamar de cidadania os desiguais, sobretudo queles que tm sido excludos do processo social
mais produtivo e evoludo.
A promoo da sade em essncia a promoo da vida, de uma vida saudvel em todos os
aspectos, e o entendimento amplo dos determinantes sociais que levam uma comunidade a viver,
adoecer e morrer de uma determinada maneira ou de outra trazem tona a responsabilidade que
os governos tm na adoo de um conjunto de polticas pblicas favorveis vida.
Cabe esfera federal tratar das desigualdades entre as unidades federadas, implementando
estratgias criativas, resolutivas, flexveis e para alm de um processo normativo. A multiplicidade
de aes, que no seu conjunto expressam uma dimenso maior de qualidade de vida e que afetam
diretamente a questo da sade, fundamental, como caso da gua potvel em quantidade
suficiente, da disponibilidade e acesso a alimentos de boa qualidade, do tratamento do esgoto e
destino adequado dos resduos slidos, da preservao do meio ambiente, de uma poltica
habitacional para o campo e para as cidades, etc.
Os Estados, semelhantemente, devem promover um conjunto de polticas pblicas no mesmo
sentido, observando suas desigualdades internas de forma a garantir diferena de tratamento
visando beneficiar aos menos favorecidos, colocando-os num patamar de igualdade na busca de
uma sociedade justa, equnime e igualitria. Assim, na rea especfica da sade, necessrio que
desenvolvam estratgias de regionalizao, visando garantia do acesso aos servios, mesmo os
de maior complexidade tecnolgica, e a integralidade das aes.
Sistemas de avaliao apropriados, informatizados e que levem em considerao um pacto de
metas, validado pela comunidade envolvida, so fundamentais como estratgia para o rompimento
das desigualdades e para garantia do objetivo de uma melhor qualidade de vida.
135
136
promoo e ateno sade
Os Estados devem, portanto, desempenhar um papel regulador e mediador, buscando um pacto de

metas regionais, visando qualidade de vida da sua populao, mas compreendendo e intervindo
favoravelmente para que as desigualdades existentes entre municpios e regies, sejam de sade,
econmicas ou polticas, no acabem por ampliar as desigualdades ou criar modelos de captura de
recursos capaz de aumentar o fosso existente entre os que tudo podem e os que nada tm. A
atuao dos Estados como fomentadores de polticas regionais e locais, no financiamento de
estruturas necessrias e na manuteno de outras, seja por estratgias como as dos consrcios
intermunicipais de sade, na adoo de piso estadual de sade, na execuo de estruturas
regionais pelos prprios Estados ou outras formas de financiamento, so fundamentais para a
correo das distores existentes e para avanar ao patamar de qualidade de vida e de sade que
todos esperam.
11.
ATENO BSICA
11.1 ATENO BSICA: A ATENO PRIMRIA SADE NO SUS.

A relevncia da Ateno Bsica, apresentada na literatura internacional como Ateno Primria
Sade (APS), para a conformao dos sistemas nacionais de sade tem levado alguns autores a
classific-la como uma megatendncia mundial (Rubinstein, 2001). Essa tendncia tem como
espelho no Brasil a valorizao da Ateno Bsica, em especial da estratgia do Programa de
Sade da Famlia (PSF) e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Segundo
Starfield (2001), a ateno primria, talvez o mais importante componente dos sistemas de
sade, pois o desenho dos mesmos ser diferente a partir da incorporao ou no dos seus
princpios. A evoluo do conceito da APS pode ser observada na classificao de Vuori (1985),
detalhada por Starfield (1993), se comparados aos princpios da Ateno Primria propostos
em Alma-Ata1 . A autora apresenta a APS como estratgia organizativa da ateno sade,
definida pelos princpios e diretrizes que esses servios devem proporcionar, quais sejam:
ateno generalizada, sem restrio grupos de idade, gnero ou problemas de sade; ateno
acessvel, integrada e continuada, trabalho em equipe; ateno centrada na pessoa e no na
enfermidade; ateno orientada famlia e comunidade; ateno coordenada, incluindo o
acompanhamento do usurio nos outros nveis de ateno, e apoio constante aos usurios nos
aspectos relacionados sade e bem estar (Starfield apud Mendona et al, 2002).
Evidncias internacionais destacam a importncia de uma orientao dos sistemas nacionais de
sade nesse mesmo sentido. Segundo Starfield (2001), no existe nenhuma sociedade que
disponha de recursos econmicos ilimitados para custear os servios de sade. A ateno
superespecializada mais cara que a ateno primria e, portanto, tm menor acesso a ela as
pessoas com dificuldade econmica. Assim, um sistema de sade centrado na superespecializao
pe em perigo a eqidade.
Essas discusses pem em xeque a cultura da procura direta ao especialista como smbolo de
qualidade da ateno, prpria do modelo mdico hospitalocntrico. Pases como Inglaterra,
Holanda, Austrlia, entre outros, permitem o acesso a especialistas somente mediante
encaminhamento do mdico da ateno primria (Rubinstein, op.cit.). Esse fato tem repercusso
direta nos custos e na eficincia do sistema.
1. A deciso da OMS, na Conferncia de Alma-Ata, de ter como meta de seus
Pases membros a "sade para todos no ano 2000", em 1977, levou a
definio de ateno primria como uma ateno sade essencial, baseada
em mtodos e tecnologias cientificamente comprovadas e socialmente
aceitveis, cujo acesso seja garantido a todas as pessoas e famlias da
comunidade.
137
138
promoo e ateno sade
No Brasil, a organizao da ateno bsica est delegada gesto municipal e os repasses dos
recursos federais so automticos, por meio do Piso da Ateno Bsica (PAB), fixo e varivel.
Alguns Estados instituram repasses especficos para o PSF e para o PACS, sejam de recursos
diretos fundo a fundo, sejam pela da contratao de profissionais e cesso dos mesmos aos
servios instalados e geridos pelos municpios. importante ressaltar que o crescimento e a
consolidao do PSF esto intimamente ligados ao relevante papel dos municpios no processo de
sua implantao. Tambm h que se destacar que todos os Estados da federao estabeleceram
coordenaes de PACS e PSF no inicio de sua implantao e, como no Ministrio da Sade, vrios
desses Estados evoluram para a criao e organizao de equipes no s voltadas ao PACS e PSF,
mas tambm para todo o rol de aes prprias da ateno bsica.
Mesmo com esses avanos, problemas estruturais para a mudana de um modelo de ateno e
consolidao da ateno bsica e de sua estratgia mais abrangente, que o PSF, esto colocados
para os gestores. Entre eles, a inadequao dos recursos humanos, o financiamento insuficiente,
e a baixa capacidade de gesto de alguns municpios, entre outros, apontando desafios ainda a
serem superados (Sampaio e Souza, 2002).
11.2 O HISTRICO DO PACS E DO PSF

O Programa de Sade da Famlia teve sua implantao iniciada em 1994, como um avano do
Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Naquela poca realizava-se o repasse de recursos
do PSF por meio de convnio entre a Fundao Nacional de Sade e as secretarias municipais de
Sade.
A falta de um financiamento perene justificou a incluso de cdigos especficos para o PSF, com
valores diferenciados, na tabela do SIA/SUS, para alguns procedimentos realizados pelas equipes
do PSF, como consultas mdicas e visitas dos agentes comunitrios de sade.
Em 1998, com a implantao da NOB/SUS 01/96 e do Piso de Ateno Bsica, institui-se a lgica
de financiamento per capita para o PACS e o PSF, por meio do PAB varivel. Esses programas tm
suas normas e diretrizes definidas pela portaria GM/MS n 1.886, que os reconhece como
importante estratgia para o aprimoramento e consolidao do Sistema nico de Sade, a partir
da reorientao da assistncia ambulatorial e domiciliar.
A publicao do Manual para Organizao da Ateno Bsica, em 1998, foi outro passo na
demarcao da importncia da ateno bsica para a organizao dos sistemas de sade. Para
alm do arcabouo jurdico-legal, avanou-se na definio de responsabilidades e na estratgia
organizativa.
Nesse documento, a Ateno Bsica destacada pela sua importncia no processo de

reorganizao dos sistemas municipais de sade, sendo definida como um conjunto de aes, de
carter individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade,
voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao.
importante destacar que o Manual contempla orientaes sobre o repasse, aplicao,
acompanhamento e controle dos recursos financeiros da Ateno Bsica, repassados pelo
Ministrio da Sade.
Com a criao do Departamento de Ateno Bsica (DAB), reforou-se a importncia estratgia
do Programa de Sade da Famlia2 e buscou-se a integrao de reas tcnicas e outros programas
existentes relacionados ateno bsica. Algumas Secretarias dos Estados e municpios tambm
reformularam seus organogramas, definindo para a Ateno Bsica esse papel articulador das
vrias iniciativas que compe o seu escopo.
11.3 SADE DA FAMLIA: UMA ESTRATGIA DE MLTIPLOS OBJETIVOS

O PSF tem sido colocado como uma alternativa para a organizao de sistemas de sade, segundo
os princpios do SUS. A estratgia de Sade da Famlia como forma de territorializao permite a
demarcao de um espao concreto de atuao da equipe de Sade, tendo o ncleo familiar como
base e unidade para o desenvolvimento de sua atuao. Permite, assim, compreender a dinmica
do ncleo familiar, suas relaes na sociedade, inclusive o modo social de produo, e avaliar que
determinantes sociais contribuem para um melhor ou pior desenvolvimento do processo de sade
nessa comunidade.
Como orientadora das polticas intersetoriais, tem papel fundamental, uma vez que, pelas mesmas
razes, capaz de compreender que estruturas precisam ser modificadas visando ao bem estar da
sua comunidade. Da mesma forma, capaz de ser importante mobilizadora das foras sociais que
nesse espao atuam, de modo a interagirem com o governo local na busca de solues para os
seus problemas.
Por sua capacidade de conhecer a realidade epidemiolgica, utilizar as ferramentas informatizadas
j disponveis e traduzir temas para uma linguagem acessvel sua comunidade, possvel a
construo de metas e pactos visando uma vida saudvel e com sade para os seus membros, com
avaliao dos impactos produzidos a tempos determinados.
2. A referncia mais atual com orientaes sobre o PSF o Guia Prtico

do Programa de Sade da Famlia editado pelo Ministrio da Sade em
2001
139
140
promoo e ateno sade
Por sua possibilidade de garantia de acesso, se mostra estrategicamente importante como a porta
de entrada pela ateno bsica no sistema de sade, sendo capaz de acompanhar e garantir o
acesso aos demais nveis de complexidade do sistema na medida que cada caso requerer, sem
perder o vnculo original e a individualidade necessria.
11.4 A ATENO BSICA E A NOAS/SUS 01/2001

A publicao da NOAS/SUS 01/01 reafirmou a priorizao da Ateno Bsica pelos gestores das
trs esferas de governo como essencial organizao dos sistemas de sade e ao processo de
regionalizao, englobando um conjunto de aes que devem ser ofertadas em todos os
municpios do Pas, independente de seu porte.
A ampliao da Ateno Bsica proposta pela NOAS/SUS 01/01 definiu responsabilidades e aes
estratgicas mnimas, de forma amplamente negociada entre os atores polticos e institucionais
envolvidos na discusso, quais sejam: controle da Tuberculose, eliminao da Hansenase, controle
da Hipertenso, controle do Diabetes Melittus, aes de Sade Bucal, aes de Sade da Criana
e aes de Sade da Mulher.
Esse elenco tem sido ampliado em alguns Estados e municpios, baseado no perfil demogrfico e
epidemiolgico e em suas prioridades polticas, a exemplo do Estado de So Paulo, que acrescentou
a Sade Mental como mais uma rea estratgica da ateno bsica. Estas aes devero estar de
acordo com as agendas de sade, definidas por Estados e municpios em consonncia com a
Agenda Nacional de Sade.
Pretende-se inserir a Ateno Bsica de forma articulada toda rede de servios de sade dos
municpios, e como parte indissocivel dessa. Sabe-se que muitas vezes a conformao de uma
rede de servios com diversos nveis de hierarquia extrapola o territrio de um municpio, sendo
necessria a articulao intermunicipal, independente da forma de gesto que o municpio se
encontra. Para apoiar essa articulao, tanto para municpios em Gesto Plena da Ateno Bsica
como para municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, existem instrumentos operacionais,
a exemplo da Programao Pactuada e Integrada, onde poder-se- buscar a explicitao dos pactos
intergestores que visam garantir o acesso da populao aos nveis mais complexos do sistema.
Tambm o Plano Diretor de Regionalizao e o Plano Diretor de Investimentos, ao contemplarem a
necessidade de instalao de servios, podero ser instrumentos na busca de maior eqidade na
distribuio dos recursos, apontando para a ampliao do acesso e para maior integralidade do
sistema.
O impacto dessas aes dever ser acompanhado por meio dos indicadores do Pacto da Ateno
Bsica e tambm pelas informaes que podero ser disponibilizadas pelos bancos de dados
nacionais. A alimentao regular desses bancos de dados uma das exigncias para
manuteno da habilitao dos municpios e todos os dados disponveis so de responsabilidade
dos municpios, fontes dos mesmos para o Ministrio da Sade.
A riqueza do processo de discusso e implantao das NOAS/SUS vem configurando um
importante momento de reflexo e avaliao da Ateno Bsica e de sua importncia
estratgica para a organizao dos sistemas municipais e regionais de sade, apontando a
necessidade de uma maior qualificao da mesma.
O processo de avaliao da Ateno Bsica, desencadeado para a habilitao dos municpios
segundo a NOAS/SUS 01/01, normatizado conforme a portaria GM/MS 2.215, de 5 dezembro
de 2001, tem propiciado a mobilizao de Estados e municpios a fim de alcanar os indicadores
propostos. Em funo disso, percebe-se uma evoluo positiva no nmero de municpios que
cumprem todos os critrios da portaria para habilitao (Tabela 2).
O cumprimento dos critrios, em que pesem as crticas aos seus limites e aos prprios sistemas
de informao nos quais se baseiam, demonstram que os municpios habilitados em gesto plena
do sistema (GPSM) apresentam desempenho significativamente melhor que os municpios em
gesto plena da ateno bsica (GPAB).
TABELA 2
EVOLUO DO PERCENTUAL DE CUMPRIMENTO DOS CRITRIOS DE AVALIAO
DA ATENO BSICA PELOS MUNICPIOS DE ACORDO COM A HABILITAO
PELAS CONDIES DE GESTO DA NOB/SUS 01/96, ABRIL A OUTUBRO DE 2002.
condio de gesto
municipal
n total de
municpios
abril
maio
junho
julho
agosto
outubro
GPSM
564
36,9
37,9
45,4
47,3
49,3
47,7
GPAB
4952
11,1
10,4
13,7
16,7
17,8
21,4
no habilitados
TOTAL
23
5560
5,0
13,7
13,1
16,6
19,7
20,9
23,9
Fonte: SIA/SUS, SI-PNI, Pacto da Ateno Bsica.. DAB/SPS/Ministrio da Sade
141
142
promoo e ateno sade
11.5 EVOLUO DA COBERTURA DO PSF

Desde o incio de sua implantao, em 1994, o PSF apresentou diferenas importantes de
cobertura por regio, entre Estados, e em relao ao porte dos municpios.
At 1996, as regies Nordeste e Sul mantinham-se acima da mdia nacional em relao
cobertura populacional (Tabela 3). Em julho 1998 a mudana nos valores dos incentivos ampliou
em 53% o valor do repasse por equipe. Dessa forma, o crescimento se acentuou em todas as
regies a partir de 1999, estimulado sobretudo, pelo financiamento diferenciado.
Nova mudana na lgica do financiamento ocorrida no final de 1999, valorizando a cobertura
populacional e aumentando significativamente os valores, proporcionou uma grande expanso em
2000 e 2001.
Em junho de 2002, a cobertura chega a praticamente 30% do total da populao do Pas, sendo
superior a 50 milhes de pessoas. Dos 5.561 municpios, 4.995 (89,82%) possuem equipes do
PSF e/ou do PACS. Nos municpios de pequeno porte, de at 10 mil habitantes, a cobertura
populacional mdia do Pas ultrapassa 60%, enquanto naqueles com mais de 100 mil habitantes a
cobertura est prxima a 15 %. Isso demonstra a importncia de investir-se na expanso do PSF
nos grandes centros urbanos, que se mantm bem abaixo da mdia nacional.
Entre os entraves expanso freqentemente apontados pelos gestores municipais, em especial
de municpios de grande porte, esto as formas de incentivos e estratgias de financiamento para
os grandes municpios, a capacitao dos profissionais de sade, a integrao das equipes do PSF
rede j instalada, a necessidade de mudanas no processo de produo de servios diante das
novas demandas e necessidades da populao, em reas marcadas pela violncia urbana e
finalmente necessidade de caracterizar o PSF no como uma poltica focalizada para a pobreza,
mas como uma estratgia para consolidao dos princpios de um SUS verdadeiramente universal.
TABELA 3
COBERTURA POPULACIONAL DO PSF, POR ANO, SEGUNDO UF. DE JAN/1994 A
JUN/2002
% Cob
Regio/UF
1994
Ano
0,00
Rondnia
0,00
Acre
0,00
Amazonas
0,00
Roraima
0,45
Par
0,00
Amap
0,00
Tocantins
0,22
Regio Norte
0,67
Maranho
0,00
Piau
5,10
Cear
2,44
Rio Grande do Norte
0,52
Paraba
1,36
Pernambuco
2,61
Alagoas
0,22
Sergipe
0,00
Bahia
1
,41
Regio Nordeste
0,00
Mato Grosso do Sul
0,00
Mato Grosso
0,41
Gois
0,00
Distrito Federal
Regio Centro-Oeste 0 , 1 7
0,00
Esprito Santo
0,89
Minas Gerais
0,26
Rio de Janeiro
0,08
So Paulo
0,32
Regio Sudeste
0,16
Paran
5,14
Santa Catarina
0,00
Rio Grande do Sul
1,13
Regio Sul
0,74
TOTAL
% Cob
1995
0,00
3,79
0,00
0,00
0,44
0,00
0,00
0,37
0,66
0,00
11,61
2,40
0,52
3,48
4,24
6,23
0,00
3,04
0,00
0,00
0,40
0,00
0,17
0,00
0,21
0,26
0,98
0,85
1,74
6,49
0,43
2,19
1,60
% Cob
1996
0,00
3,57
0,00
0,00
0,44
0,00
0,00
0,37
0,66
0,00
13,73
2,43
0,73
3,50
4,32
6,16
0,03
3,42
0,00
0,15
0,38
0,00
0,20
0,00
1,74
1,06
1,03
1,17
1,69
7,22
0,43
2,32
1,86
% Cob
1997
0,00
3,45
0,00
0,00
0,43
0,00
0,00
0,36
0,65
2,43
13,56
2,39
0,72
4,48
12,18
6,04
0,03
4,16
1,40
0,00
0,37
24,08
4,61
0,48
11,18
1,04
1,01
3,52
3,74
7,10
0,85
3,25
3,51
% Cob
1998
5,14
15,44
0,68
0,00
2,33
0,00
25,54
4,88
0,64
7,62
28,24
4,47
4,01
11,01
23,36
12,29
1,02
9,32
1,73
3,11
0,73
49,69
9,98
3,10
15,41
1,49
1,54
5,04
6,89
7,00
2,31
5,04
6,57
% Cob
1999
22,61
23,53
5,08
7,76
6,21
1,57
42,26
11,71
2,36
24,98
32,96
11,83
7,05
16,02
30,26
18,73
2,18
13,71
3,92
5,23
8,97
21,19
9,41
4,23
16,28
3,67
2,32
6,12
7,69
11,10
2,91
6,45
8,95
% Cob
2000
26,97
42,02
% Cob
2001
25,73
42,65
8,23
17,68
11,03
12,78
35,03
15,94
8,06
52,88
37,81
22,62
33,00
34,42
56,82
42,02
8,35
26,43
13,25
20,96
25,84
10,27
19,80
19,33
22,80
9,93
7,93
12,48
23,41
25,43
7,05
17,17
17,87
22,48
65,47
15,40
17,99
51,25
23,81
17,64
67,97
50,37
48,65
64,55
44,46
62,32
62,08
15,59
39,11
23,53
38,26
46,86
9,87
34,34
29,63
29,63
16,75
10,78
17,43
32,74
41,66
10,14
25,50
26,35
% Cob
jun/02
26,13
42,65
31,33
67,10
17,52
18,68
55,91
27,29
27,74
72,49
51,83
54,54
63,48
47,34
63,49
66,17
19,38
42,81
31,79
41,97
50,46
8,39
37,89
30,48
37,83
17,69
13,56
21,09
33,83
46,92
11,68
27,66
29,78
143
144
promoo e ateno sade
11.6 O MONITORAMENTO DAS EQUIPES DO PSF

O Monitoramento da Implantao e Funcionamento das Equipes de Sade da Famlia foi
desenvolvido pelo DAB, a fim de verificar in loco os entraves para a implantao e consolidao do
PSF. A fase de coleta de dados foi concluda em agosto de 2002, totalizando 17.003 equipes
entrevistadas. Os relatrios por Estado foram elaborados, apresentados e discutidos com gestores
dos Estados correspondentes, que receberam a base completa de dados, incluindo a localizao
de todos os problemas detectados no nvel das equipes. As bases de dados e relatrios encontramse disponveis no Ministrio da Sade, sendo um importante referencial de registro e pesquisa para
futuros estudos sobre a sade da famlia no Brasil.
11.7 O PACTO DA ATENO BSICA

Visando orientar o processo de avaliao e monitoramento no mbito da ateno bsica, o
Ministrio da Sade formulou, a partir de 1999, a proposta de desenvolvimento do pacto dos
indicadores da ateno bsica, tomando como objeto de negociao metas a serem alcanadas em
relao aos indicadores previamente acordados.
De 1999 a 2002, o pacto sofreu alteraes, tanto com relao sua forma de conduo quanto
aos indicadores selecionados para avaliao, em um processo contnuo de aprimoramento. Num
primeiro momento, a coordenao do processo do Pacto esteve a cargo do CENEPI/FUNASA, sendo
incorporado s aes da Coordenao de Acompanhamento e Avaliao da Ateno Bsica do
Departamento da Ateno Bsica em 2000.
Em 1999, o Pacto era composto por 41 indicadores municipais, sendo 24 para todos os municpios
e 17 especficos para as reas do PACS e PSF.
Em 2000, o pacto foi dividido em trs blocos de indicadores: bloco 1, com 14 indicadores
pactuados por todos os municpios, independente do modelo de ateno adotado; bloco 2, com 6
indicadores pactuados por municpios com o PACS implantado, e o bloco 3, composto por 10
Indicadores pactuados por municpios com PSF implantado.
Em 2001, os indicadores foram agrupados nos seguintes blocos: reduo da mortalidade infantil
e materna, controle de doenas e agravos prioritrios, melhoria da gesto e reorientao do
modelo assistencial, melhoria do acesso e da qualidade das aes e servios de sade.
Em 2002, a relao dos indicadores com metas pactuadas vinculou-se as reas estratgicas da
NOAS/SUS 01/02: Sade da Mulher, Sade da Criana, controle da Hipertenso, controle do

Diabetes, controle da Tuberculose, eliminao da Hansenase e Sade Bucal. Tambm foram
pactuados indicadores gerais para os Estados, como a cobertura dos sistemas nacionais de
informao, cobertura do PSF, entre outros.
perceptvel o crescimento do nmero de municpios e Estados que realizaram o pacto no ano de
2002 em relao s pactuaes anteriores. Entretanto, necessrio avanar no sentido de que
esse instrumento de pactuao se incorpore ao cotidiano dos gestores do SUS.
11.8 FINANCIAMENTO: PAB FIXO, PAB AMPLIADO E PAB VARIVEL

PSF/PACS E SADE BUCAL
Como mencionado anteriormente, o financiamento da Ateno Bsica realizado por meio de
transferncias fundo a fundo de recursos per capita para os municpios. O valor do PAB fixo varia,
desde sua instituio, entre R$10,00 e R$18,00 reais por habitante/ano. Essa variao foi
acordada na Comisso Intergestores Tripartite poca da implantao do PAB em virtude de
alguns municpios j produzirem mais de R$10,00 em procedimentos pagos pela tabela do
SIA/SUS, nos grupos que passaram a compor o PAB. Desde ento, esses valores vm sendo
corrigidos de acordo com o crescimento populacional, para municpios que possuam o PAB de R$
10,00. Para o restante dos municpios, o valor passou a ser corrigido quando, com o crescimento
populacional do municpio, o PAB fica abaixo de R$10,00 per capita.
O PAB ampliado, institudo por meio da NOAS/SUS 01/01 foi fixado em R$0,50 por hab/ano sendo
incorporado ao PAB fixo (R$10,00) dos municpios a partir da sua habilitao Norma.
Alm do PAB fixo, existem os recursos do PAB varivel. O Incentivo para as equipes de Sade da
Famlia regulamentado pela portaria GM/MS n 1.329, de 12 de novembro de 1999 (Quadro 3).
QUADRO 3
FAIXA DE COBERTURA POPULACIONAL E VALORES ANUAIS DO INCENTIVO
FINANCEIRO POR EQUIPE DO PSF.
classificao das
faixas de cobertura
1
2
3
4
5
6
7
8
9
faixas de cobertura
populacional em %
0
5
10
20
30
40
50
60
70
a
a
a
a
a
a
a
a
e
4,9
9,9
19,9
29,9
39,9
49,9
59,9
69,9
mais
valor do incentivo
equipe/ano (R$1,00)
28.008
30.684
33.360
38.520
41.220
44.100
47.160
50.472
54.000
145
146
promoo e ateno sade
Soma-se aos valores do Quadro 3 o incentivo dos agentes comunitrios de sade. Segundo
a portaria GM/MS n 868, de 7 de maio de 2002, o incentivo anual de R$ 2.400,00 para cada
agente comunitrio de sade. A portaria GM/MS n 1.350, de 24 de julho de 2002, instituiu o
Incentivo Financeiro Adicional vinculado ao Programa de Sade da Famlia e ao Programa de
Agentes Comunitrios de Sade no valor de R$ 240,00 ao ano, por agente comunitrio de sade,
para incorporao de aes especficas relacionadas ao controle da dengue e da malria.
J o incentivo das Equipes de Sade Bucal regulamentado pela portaria GM/MS n 1.444, de 28
de dezembro de 2000, estabelecendo o incentivo financeiro anual para a reorganizao da ateno
sade bucal prestada nos municpios por meio do PSF em duas modalidades:
Modalidade I Um cirurgio-dentista e um atendente de consultrio dentrio R$ 13.000,00.
Modalidade II Um cirurgio-dentista, um atendente de consultrio dentrio e um tcnico de
higiene dental - R$ 16.000,00
11.9 RECURSOS HUMANOS: PLOS DE CAPACITAO, PROMED E PITS.

Um dos grandes desafios do SUS est na questo dos recursos humanos, que tambm apontada
como um dos dificultadores para a expanso do PSF. A inadequao dos recursos humanos
atualmente disponveis no mercado de trabalho e a formao fragmentada dos profissionais recmegressos das universidades dificultam a insero desses novos profissionais na proposta de
Ateno Bsica e da Sade da Famlia.
Iniciativas para modificar esse quadro vm sendo encaminhadas, como a criao dos Plos de
Capacitao, Formao e Educao Permanente para o pessoal de sade da famlia, financiados
com recursos do REFORSUS.
Com os Plos, buscou-se um espao de articulao de instituies voltadas formao,
capacitao e educao permanente de recursos humanos em Sade vinculados s universidades
ou outros ncleos de nvel superior, que juntamente com as Secretarias Estaduais e/ou Municipais
de Sade buscam implementar programas destinados s equipes do PSF, de forma integrada entre
o ensino e o servio.
O processo de descentralizao dos plos de capacitao encontra-se em fase final de discusso,
e dever ser coordenado pelas Secretarias Estaduais de Sade. Pela proposta, sero repassados
recursos aos municpios com populao igual ou superior a 100 mil habitantes, reforando a
autonomia municipal de execuo e o papel coordenador das SES, que ficaro responsveis pela
aprovao e acompanhamento dos planos de trabalho dessas iniciativas.
Outra iniciativa visando a uma mudana mais profunda na formao de recursos humanos iniciouse em 2002 com o Projeto de Incentivo a Mudanas Curriculares no Curso de Medicina (PROMED).
A expectativa de um projeto como o PROMED de desenvolver um processo formativo centrado
nas necessidades sociais, enfatizando a idia de integralidade e da promoo da sade, buscando
o equilbrio entre excelncia tcnica e relevncia social. Isso porque as mudanas econmicas e
sociais, bem como no perfil epidemiolgico, e a incorporao de novas tecnologias, trazem novas
demandas aos servios. Conseqentemente, a formao do mdico dever sofrer adaptaes
buscando articular conhecimentos de diversos campos de saber. Torna-se necessrio ampliar as
abordagens multidisciplinares, superando-se a simples agregao de disciplinas.
Assim, as mudanas na formao dos mdicos, segundo o PROMED, devero atender aos seguintes
aspectos: currculos visando contribuir na formao de mdicos gerais e de famlia; orientao do
ensino levando em conta o desenvolvimento regional das reas mais carentes de mdicos e demais
profissionais de sade; incorporao de novas abordagens para a formao tica e humanstica dos
mdicos.
Outro problema enfrentado pelos gestores a ausncia ou insuficincia, e a dificuldade de fixao
de profissionais, principalmente mdicos e enfermeiros, em alguns municpios brasileiros,
particularmente aqueles de pequeno porte e mais distantes dos grandes centros urbanos. Essa
realidade confirmada pelos nmeros relativos a proporo de mdicos por unidade da federao.
No Maranho e Amap, a relao mdico/habitante de 0,66/1.000 e 0,78/1.000,
respectivamente, enquanto no Distrito Federal esta relao de 5,51/1.000. A relao entre o
nmero de mdicos por habitante nas capitais , na mdia nacional, seis vezes maior que nas
cidades do interior.
Nesse cenrio, surgiu o Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade, criado por decreto
presidencial e regulamentado por meio de portarias ministeriais, para atender s populaes de
municpios desprovidos ou com precrios servios de ateno Sade. Por meio de incentivos
financeiros e de formao profissional aos participantes, pretende-se induzir a formao de
equipes de Sade, segundo princpios e diretrizes do Programa de Sade da Famlia.
Para incentivar a adeso de mdicos e enfermeiros, buscou-se estabelecer uma srie de benefcios
aos profissionais participantes, como tutoria e superviso continuadas, participao em cursos,
material instrucional e bibliogrfico; curso de especializao em sade da famlia, com carga horria
de 360 horas, de forma presencial e a distncia; condies adequadas ao desempenho de suas
atividades, tais como instalaes, equipamentos e insumos; bolsa mensal, a ttulo de incentivo e
ajuda de custo, variando de R$ 4.000,00 a R$ 4.500,00, para mdicos, e de R$ 2.800,00 a R$
3.150,00, para enfermeiros, de acordo com critrios de distncia do municpio de atuao capital
e vias de acesso, seguro obrigatrio de vida e acidentes pessoais correspondente ao perodo de
participao no Programa; moradia, alimentao e transporte para o desenvolvimento de suas
atividades.
147
148
promoo e ateno sade
Na escolha dos municpios foram estabelecidos critrios de elegibilidade, tais como ter populao
de at 50 mil habitantes; ter taxa de mortalidade infantil acima de 80 por mil nascidos vivos; ou
serem considerados prioritrios no controle da malria e/ou da hansenase e tuberculose.
Em um ano de implementao, a proposta foi desenvolvida em 142 municpios, distribudos em 16
Estados das regies Norte, Nordeste, Centro-Oeste, alm do norte de Minas Gerais, envolvendo
408 mdicos e enfermeiros.
Em 2002, com a ampliao do programa, novos municpios foram contemplados, estendendo-se
para 20 o nmero de Estados beneficiados, num total de 216 municpios envolvidos.
O processo de avaliao do Programa em 2001 apontou, entre outros resultados: grande
receptividade ao programa por parte da comunidade; melhoria da qualidade de assistncia sade;
contribuies na organizao dos servios locais de sade; contribuio na reativao dos
Conselhos Municipais de Sade; melhora na cobertura vacinal, puericultura, assistncia pr-natal,
preveno do cncer ginecolgico e no controle da hipertenso arterial, diabetes, hansenase e
doenas sexualmente transmissveis entre outros.
Entre as fragilidades apontadas, est o desconhecimento, por parte de alguns gestores municipais,
dos princpios do PITS e da estratgia de Sade da Famlia, o que pode comprometer o bom
desempenho de ambos os programas naquelas localidades; o descumprimento da contrapartida
municipal pelos gestores, levando ao no atendimento das condies especificadas no PITS e as
dificuldades em estabelecer um sistema de atendimento populao de referncia especializada e
contra-referncia.
importante salientar a necessidade de somar a essa outras iniciativas que possam avanar no
sentido de uma maior eqidade na distribuio dos recursos humanos do SUS em todo o Pas,
visando ao desenvolvimento dos sistemas locais de sade.
11.10 PESQUISAS DA ATENO BSICA

Um dos eixos do processo de avaliao e acompanhamento desenvolvido pelo DAB o das
pesquisas qualitativas. Vrios estudos foram desenvolvidos pelo prprio Departamento, como o
monitoramento das equipes do PSF e outros, em parceria com entidades, como o Ncleo de
Estudos de Polticas Pblicas da Universidade de Campinas, o Instituto de Medicina Social da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, a Fundao de Ensino, Pesquisa, Desenvolvimento
Tecnolgico da ENSP (ENSPTEC) da Fundao Oswaldo Cruz, entre outras.
Alguns exemplos dessas pesquisas encontram-se disponveis no Ministrio da Sade, como a
Determinao e Avaliao do Custo do Programa de Sade da Famlia - PSF, Determinao do
Custo e Avaliao do Impacto da Implantao da Parte Fixa do Piso de Ateno Bsica - PAB,
pesquisas do Projeto de Apoio Implantao e Consolidao do Programa de Sade da Famlia
(PROESF) como a de Indicadores de Monitoramento da Implementao do PSF em Grandes Centros
Urbanos, a da Avaliao da Implementao do Programa de Sade da Famlia em Grandes Centros
Urbanos e a da Anlise de reestruturao dos modelos assistenciais de sade em grandes cidades:
padres de custo e formas de financiamento, Avaliao do desenvolvimento dos Plos de
Capacitao, Formao e Educao Permanente para Pessoal de Sade da Famlia, Condies de
Sade Bucal da Populao Brasileira nos anos 2000/2001 (SB 2000), entre outras.
11.11 NOVOS PROJETOS

Projeto de Apoio Implantao e Consolidao do Programa de
Sade da Famlia
O Projeto de Apoio Implantao e Consolidao do Programa de Sade da Famlia (PROESF) uma
iniciativa do Ministrio da Sade que tem por objetivos expandir e qualificar o PSF em municpios
com populao superior a 100 mil habitantes, ampliar a capacitao de profissionais para a sade
da famlia e aprimorar sistemas de avaliao e monitoramento para todos os municpios brasileiros.
Com o apoio do Banco Mundial, o projeto prev um volume total de recursos de US$ 550 milhes,
sendo 50% desses recursos oriundos de emprstimo do Banco e 50% de contrapartida do governo
federal. O prazo de execuo do projeto de sete anos, com trmino previsto para 2008.
As linhas de ao previstas encontram-se distribudas nos seguintes componentes:
Componente 1 - Apoio Converso do Modelo Assistencial para a Estratgia de Sade da Famlia
nos municpios com populao acima de 100 mil habitantes. As linhas de investimento incluem
modernizao institucional; adequao da rede de servios; fortalecimento dos sistemas de
avaliao e informao e; desenvolvimento de recursos humanos (treinamentos e supervises).
Componente 2 - Desenvolvimento de Recursos Humanos, incluindo: capacitao e educao
permanente; formao em Sade da Famlia e; apoio e monitoramento das atividades de
desenvolvimento de recursos humanos.
Componente 3 - Monitoramento e Avaliao, incluindo: adequao e consolidao do sistema de
monitoramento da ateno bsica; avaliao da implementao do PSF e dos Plos de Capacitao
de Recursos Humanos; qualificao das unidades bsicas de sade e instituies formadoras de
recursos humanos e; projetos de pesquisa e Fundo de Pesquisa em Sade;
O Projeto contempla duas vertentes no que diz respeito aos municpios brasileiros. A primeira delas
refere-se converso do modelo tradicional de organizao dos servios de ateno bsica pela
149
150
promoo e ateno sade
estratgia de Sade da Famlia, tendo como objeto potencial os 226 municpios brasileiros com
populao superior a 100 mil habitantes. Desse conjunto de municpios pretende-se financiar
municpios selecionados mediante avaliao das propostas apresentadas, com base em critrios
pr-determinados. Como o projeto pretende, ao final dos 7 anos, alcanar uma cobertura
populacional de cerca de 60% nos municpios selecionados, um dos critrios iniciais de adeso a
meta de cobertura de 70% da populao nos municpios que tm entre 100 e 500 mil habitantes,
50% nos municpios entre 500 mil e 2 milhes de habitantes, e 40% naqueles que tm mais de 2
milhes de pessoas.
Na perspectiva da reorganizao dos servios, a proposta de converso traduz-se em
investimentos para efetivar as Unidades/Equipes de Sade da Famlia como porta de entrada do
Sistema e assegurar a assistncia integral sade da populao. Para isso, prevem-se estratgias
e recursos tanto para estruturao
e restruturao de servios nos diversos nveis de
complexidade, quanto para orientar a sua organizao em redes integradas, com sistemas de
referncia e contra-referncia.
SIAB plus (SIA/SIAB)

A implantao do PSF foi acompanhada pelo desenvolvimento de um sistema de informao
especfico denominado Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB). Apesar da denominao,
esse sistema na realidade restringiu-se ao PSF e PACS, e os municpios acabaram obrigados a
manter dois sistemas, o SIA/SUS e o SIAB. Alm desses, outros sistemas de informao que
buscavam atender a demandas especficas de programas do MS foram criados como o SISHIPERDIA,
o SISPRENATAL, SISCOLO, Bolsa alimentao, alm dos j existentes como o SI/PNI, sob a gesto
do CENEPI/FUNASA, cada um com diferentes entradas para os dados. Todas as mudanas
relatadas, que vem ocorrendo na ateno bsica, acabaram por demandar uma articulao desses
sistemas.
Desde junho de 2001, a discusso sobre a articulao dos sistemas de informao vem
acontecendo no mbito da Secretaria de Polticas de Sade, e culminou com a licitao realizada
pelo DATASUS de um novo sistema para a ateno bsica de sade. O novo sistema buscar
garantir entrada nica de dados e integrao com os Sistemas do Carto Nacional de Sade,
CADSUS, SISREG, SCNES e repositrio de tabelas.
Assim iniciou-se o desenvolvimento de um novo sistema de informao denominado SIAB plus.
Esse sistema encontra-se em fase de teste em municpios piloto e dever iniciar sua implantao
em 2003.
1 2 . PROGRAMAS ESTRATGICOS
Neste captulo sero apresentados programas estratgicos desenvolvidos pelo Ministrio da
Sade, por reas temticas, com os seus objetivos, forma de financiamento e principais linhas
de ao.
Sade Bucal
A rea tcnica de sade bucal do Ministrio da Sade tem como objetivo definir e implantar, em
mbito nacional, polticas pblicas com o objetivo de reorientar as prticas de interveno na rea,
melhorar os ndices epidemiolgicos e ampliar o acesso da populao a servios de promoo,
proteo e recuperao, mediante a incluso da Sade Bucal no Programa Sade da Famlia.
A portaria GM/MS n 1.444/00 criou o incentivo de sade bucal municipal para cada equipe
implantada na rede bsica. O municpio recebe R$ 5.000,00 para estruturar a unidade de sade,
em uma nica parcela no ato de cadastramento de cada equipe. Para a manuteno das equipes,
so repassados mensalmente, por meio do PAB, incentivos que variam de R$ 1.333,33 a R$
1.883,33, por equipe, de acordo com a sua composio.
Alimentao e Nutrio
A rea tcnica de alimentao e nutrio do Ministrio da Sade tem como propsito garantir a
qualidade dos alimentos consumidos no Pas, a promoo de prticas alimentares saudveis e a
preveno e controle dos distrbios nutricionais, priorizando os grupos de maior vulnerabilidade
desnutrio.
Com o objetivo de combater a mortalidade infantil e a desnutrio em famlias de baixa renda, foi
lanado o Programa Bolsa Alimentao. Por esse programa so beneficiadas gestantes, mes que
esto amamentando bebs de at seis meses e crianas de at seis anos e onze meses de idade,
de famlias com renda mensal de at R$ 90,00 per capita. Cada famlia cadastrada recebe R$ 15,00
por pessoa atendida, podendo chegar at R$ 45,00/ms. Para receberem o incentivo, as famlias
devem ser cadastradas pelo municpio junto Caixa Econmica Federal.
Sade da Mulher
A rea tcnica da sade da mulher do Ministrio da Sade tem como objetivo definir as polticas
pblicas na rea da mulher, coordenar e assessorar os Estados na sua implantao, buscando a
melhoria da qualidade do atendimento nos servios de sade e a reduo da morbi-mortalidade
materna, perinatal e neonatal. Em 2 de junho de 2000, o Ministrio da Sade instituiu o Programa
151
152
promoo e ateno sade
de Humanizao do Pr-natal e Nascimento, pelas portarias GM/MS de nmeros 569, 570, 571 e
572, que tambm estabelecem incentivos para sua implantao.
Para receberem o incentivo do Ministrio da Sade, os Estados e municpios devem assinar termos
de adeso, em que se comprometem a implantar as aes dos trs componentes do programa.
Esse incentivo est distribudo da seguinte forma:
a ) componente I Assistncia Pr-Natal: at R$ 90,00 da primeira consulta at a realizao do
parto. A fonte desses recursos o FAEC e o processamento via APAC, conforme tabela do
SIH/SUS e SISPRENATAL;
b ) componente II Organizao, Regulao e Investimentos na Assistncia Obsttrica e Neonatal:
esses repasses so feitos por convnios com Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e com
hospitais filantrpicos e pblicos. A fonte destes recursos o REFORSUS;
c ) Componente III: Melhoria da Qualidade da Assistncia ao Parto: so recursos adicionais e
alteram a sistemtica de pagamento dos servios de tabela SIH/SUS (portaria GM/MS n
571/00).
Sade da Criana
A rea tcnica da sade da criana do Ministrio da Sade tem como objetivo definir as polticas
pblicas na rea da criana, alm de apoiar e assessorar as Secretarias Estaduais de Sade na
implantao dessas polticas, com o objetivo de reduzir a morbi-mortalidade infantil.
Os principais projetos e programas em implantao no Pas para fortalecimento das aes na rea
da criana so:
Iniciativa Hospital Amigo da Criana;
Carteiro Amigo;
Rede Nacional de Bancos de Leite;
Me Canguru;
Ateno Integral s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI); e
Campanha Nacional de Registro de Nascimento.
Sade do Adolescente e do Jovem

A rea tcnica sade do adolescente e do jovem do Ministrio da Sade tem como objetivo definir
e coordenar as polticas de sade voltadas organizao de servios de ateno aos adolescentes
e aos jovens na faixa etria dos 10 aos 19 anos, alm de assessorar as Secretarias Estaduais e
Municipais de Sade na implantao das aes.
DST/Aids
A Coordenao Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade responsvel por definir e promover,
em mbito nacional, a implantao de polticas de sade voltadas preveno da transmisso das
doenas sexualmente transmissveis (DST) e do HIV/Aids, e tambm do uso indevido de drogas.
Atua nas mais diversas reas, como preveno, assistncia, pesquisa e direitos humanos. Apia as
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade no desenvolvimento institucional e da Vigilncia
Epidemiolgica; na implantao de Centros de Aconselhamento e Testagem Annima; na
capacitao de profissionais; na garantia e distribuio de medicamentos anti-retrovirais, testes
rpidos e tratamento para gestantes HIV positivas; e na realizao de campanhas educativas em
massa, na mdia nacional
O Ministrio da Sade instituiu, por meio da portaria GM/MS 2.313, de 19 de dezembro de 2002,
o incentivo para Estados, Distrito Federal e municpios no mbito do Programa Nacional de
HIV/Aids e outras DST. O repasse dos recursos deste incentivo ser realizado de forma automtica
do Fundo Nacional de Sade (FNS) para os respectivos fundos estaduais e municipais de Sade,
em conta especfica, aberta automaticamente pelo FNS, e em duodcimos. Os Estados e Distrito
Federal, uma vez qualificados para o recebimento do incentivo institudo, podero pleitear recursos
adicionais para a disponibilizao da frmula infantil s crianas verticalmente expostas ao HIV,
durante os seis primeiros meses de vida, como importante ao para a reduo da transmisso
vertical do HIV.
Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus

O Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus uma
estratgia do Ministrio da Sade que visa preveno, ao diagnstico, ao tratamento e ao
controle da hipertenso arterial e do diabetes mellitus, mediante a reorganizao da rede bsica
dos servios de sade do SUS.
O objetivo deste plano reduzir o nmero de internaes, a procura por pronto atendimento e os
gastos com tratamento de complicaes e aposentadorias precoces e a mortalidade
cardiovascular, com a conseqente melhoria da qualidade de vida da populao.
Est sendo implantado pelas seguintes aes:
(a) capacitao de multiplicadores para a atualizao, em hipertenso arterial e diabetes mellitus,
dos profissionais que atuam na rede bsica do SUS;
(b) campanhas de deteco de casos suspeitos de hipertenso arterial e diabetes mellitus, visando
ao diagnstico precoce, e intenso incentivo adoo de hbitos saudveis de vida;
(c) confirmao diagnstica de casos suspeitos e incio da teraputica;
(d) cadastramento e vinculao s unidades bsicas de sade, dos portadores de hipertenso
arterial e diabetes mellitus para o tratamento e acompanhamento.
153
154
promoo e ateno sade
A portaria GM/MS n 371, de 4 de maro de 2002, instituiu o Cadastro Nacional de Portadores de

Hipertenso e Diabetes.
Hansenase e Tuberculose
Visando eliminao da hansenase e ao controle da tuberculose, o Ministrio da Sade instituiu
o incentivo para a ampliao da deteco de prevalncia oculta de hansenase no mbito da
ateno bsica de sade (portaria GM/MS n 1.838/02) e o incentivo para o controle da
tuberculose (portaria n. 1.474 GM/MS de 19 de agosto de 2002).
Para que Estados e municpios faam jus ao incentivo, devem alimentar regularmente o SINAN e
implantar a estratgia do tratamento supervisionado.
Estes incentivos so financiados pelo FAEC e repassados diretamente aos fundos estaduais e
municipais de sade.
Atendimento Sade no Sistema Penitencirio

Os Ministrios da Sade e da Justia lanaram em parceria o Plano Nacional de Sade no Sistema
Penitencirio, que contempla aes de ateno bsica sade, reforma de ambulatrios, aquisio
de equipamentos, fornecimento de remdios, vacinas e coleta de material para exames
laboratoriais e tem como objetivo assegurar atendimento mdico e aes de promoo e
preveno populao carcerria do Brasil.
Para a adeso ao plano, as secretarias de Sade, em parceria com as secretarias de Justia dos
Estados, devero:
(a) assinar um termo de compromisso;
(b) elaborar o plano operativo do Estado, conforme orientao da portaria interministerial n 628,
de 2 de abril de 2002, e da portaria GM/MS n 863, de 6 de maio de 2002;
(c) submeter o plano operativo aos respectivos Conselhos Estaduais de Sade;
(d) encaminhar esta documentao ao Ministrio da Sade.
Para garantir as aes previstas no plano, foi criado um incentivo para a ateno sade no
sistema penitencirio no valor de R$ 105,00 per capita /ano, sendo R$ 75,00 do Ministrio da
Sade e R$ 30,00 do Ministrio da Justia.
Os recursos da rea de Sade sero repassados do FNS para os fundos estaduais mensalmente. As
Secretarias Estaduais de Sade e de Justia participaro com uma contrapartida financeira aos
recursos federais, que devero constar no plano operativo de cada Estado.
Poltica Nacional de Reduo da Morbi-mortalidade por Acidentes e Violncias

A portaria GM/MS n 737/01 instituiu a Poltica Nacional de Reduo da Morbi-mortalidade por
Acidentes e Violncias e estabeleceu as diretrizes e responsabilidades institucionais, nas quais se
incluem e se valorizam medidas inerentes promoo da sade, preveno de agravos externos e
ateno s vtimas de acidentes e violncias.
O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Assistncia Sade, tem estabelecido parcerias
com universidades, Estados e municpios para realizao de estudos epidemiolgicos sobre
acidentes e violncias, capacitao de recursos humanos para atendimento em urgncias e
emergncias, regulao, e treinamento de profissionais de sade para o atendimento prhospitalar. No mbito dessa poltica, foram tambm tomadas as seguintes iniciativas:
desenvolvimento do Sistema de Informao em Sade para Acidentes e Violncias;

criao de assessorias tcnicas estaduais na rea de trauma e violncia;
instituio da obrigatoriedade da notificao de maus-tratos contra crianas e adolescentes
atendidos no SUS (portaria GM/MS n 1.968/01);
regulamentao da informao via AIH de casos compatveis com causas externas e com
acidentes e doenas relacionadas ao trabalho (portaria GM/MS n 1.969/01). para cada AIH
devidamente preenchida a instituio receber um incentivo de R$ 2,38;
desenvolvimento de campanhas educativas e desenvolvimento de projetos de preveno ao
suicdio, em parceria com o Centro de Valorizao da Vida.
155
promoo e ateno sade
156
13.
ASSISTNCIA DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE
No processo recente de implantao do SUS, foi dada uma significativa nfase para a Ateno
Bsica, inclusive com a separao do seu financiamento do conjunto das aes de assistncia
sade. Desse processo resultou tambm a definio dos procedimentos que compe a ateno
bsica.
O Ministrio da Sade definiu, por meio de diversas portarias, o rol de procedimentos considerados
de Alta Complexidade, tanto ambulatoriais quanto hospitalares, e aqueles que no foram
classificados nem como da Ateno Bsica nem de Alta Complexidade passaram ser considerados
de Mdia Complexidade. A definio de um determinado procedimento como de Alta Complexidade
decorreu muito mais da realidade de oferta no conjunto dos Estados do que de uma avaliao do
seu nvel de complexidade tecnolgica.
Enquanto a Ateno Bsica claramente definida como de responsabilidade da gesto municipal,
a Assistncia de Mdia e Alta Complexidade depende do grau de descentralizao presente no
Estado. A gesto deste nvel de complexidade da assistncia somente cabe ao municpio quando
esse se encontra em Gesto Plena do Sistema Municipal. Caso contrario de responsabilidade da
gesto estadual.
13.1 Financiamento da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

O financiamento do SUS realizado com recursos das trs esferas de governo. Os recursos
federais destinados assistncia para cada Estado compem o Limite Financeiro da Assistncia,
integrado por recursos da Ateno Bsica e da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade
Ambulatorial e Hospitalar. Estes valores so disponibilizados mensalmente e base de 1/12 (um
doze avos) dos valores totais publicados em portaria do Ministrio da Sade.
O Limite Financeiro da Assistncia tem a seguinte sistemtica de financiamento:
1 ) A t e n o b s i c a: assistncia de baixa complexidade, que deve ser ofertada por todos os
municpios, entre as quais citamos:
a)
b)
c)
d)
controle da tuberculose e eliminao da hansenase;

controle da hipertenso e diabetes;
aes de sade bucal;
sade da criana;
e) sade da mulher.
So aes financiadas com recursos transferidos automaticamente aos municpios habilitados em
Gesto Plena da Ateno Bsica, com base de clculo no per capita (R$ 10,00 habitante/ano)
estabelecido pelo Ministrio da Sade.
2 ) A t e n o B s i c a A m p l i a d a : compreende a relao de procedimentos da Ateno Bsica
acrescida dos procedimentos citados no anexo 2 da NOAS/SUS 01/02, que so:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
atendimento mdico de urgncia com observao;

assistncia domiciliar por profissional de nvel superior,
procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos;
cirurgias ambulatoriais especializadas;
aes especializadas em odontologia;
teste imunolgico de gravidez e eletrocardiograma.
Para esses procedimentos, o ministrio definiu o per capita de R$ 10,50 por habitante/ano.
3 ) A t e n o d e M d i a e A l t a C o m p l e x i d a d e A m b u l a t o r i a l e H o s p i t a l a r : essa relao de
procedimentos financiada com recursos transferidos automaticamente aos Estados e municpios,
quando habilitados em Gesto Plena do Sistema, ou, no caso de Estados e municpios no
habilitados, ou habilitados em Gesto Plena da Ateno Bsica ou Bsica Ampliada, pelo pagamento
aos prestadores de servios de acordo com o limite financeiro definido em portaria do Ministrio
da Sade.
A mudana na forma de alocao de recursos uma preocupao constante no esforo de diminuir
desigualdades e garantir acesso. A partir da implantao da NOAS/SUS 01/01, o Ministrio da
Sade estabeleceu o valor de R$ 6,00 habitante/ano como o per capita nacional para o
financiamento do conjunto de procedimentos do nvel M1. Os Estados que possuem o per capita
inferior a esse valor recebero recursos para compensar a diferena. Esses recursos sero
incorporados ao Limite Financeiro do Estado quando da qualificao das microrregies de sade,
conforme prev o Plano Diretor de Regionalizao.
4 ) A e s e s t r a t g i c a s : so financiadas pelo Ministrio da Sade por meio do FAEC,
independente da condio de gesto em que o Estado ou o municpio estejam habilitados. Os
procedimentos estratgicos no tm limite financeiro por unidade federada, j que se constituem
em uma proposta de induo da oferta.
O FAEC foi criado pelo Ministrio da Sade em abril de 1999, por meio da portaria GM/MS n 531.
O objetivo foi o de garantir o financiamento pelo gestor federal de procedimentos de Alta
157
158
promoo e ateno sade
Complexidade em pacientes com referncia interestadual ou procedimentos decorrentes de aes

consideradas estratgicas pelo MS. O Ministrio da Sade estabelece em uma tabela de
procedimentos ambulatoriais e hospitalares, o valor a ser pago aos prestadores de servios.
13.2 INCENTIVOS (FIDEPS E INTEGRASUS)

O Ministrio da Sade estabeleceu alguns incentivos aos hospitais integrantes do SUS, objetivando
o aprimoramento da assistncia prestada, a melhoria da infraestrutura dos servios e o
estabelecimento de parcerias na identificao de prestadores solidrios ao Sistema. Esses
incentivos so descritos a seguir.
FIDEPS
O Fator de Incentivo ao Desenvolvimento ao Ensino e Pesquisa (FIDEPS) foi criado pela portaria
conjunta SAS/MS e SES/MEC n 1, de 16 de agosto de 1994. Para receber o FIDEPS, o hospital
deve ser de ensino ou universitrio, integrar as Centrais de Regulao do Estado e/ou municpio, e
cumprir as metas estabelecidas pelo gestor estadual ou municipal no Contrato de Gesto. O
Contrato de Gesto o instrumento de acompanhamento que define os compromissos do
prestador com o Sistema, devendo ser avaliado anualmente.
A portaria GM/MS n 1.127, de 31 de Agosto de 1999, acrescentou novos critrios para que os
hospitais de ensino recebam este incentivo. O FIDEPS um valor adicional quele recebido pelo
hospital pela prestao de servios. Esse valor mensal e definido pelo gestor de acordo com a
disponibilidade do Limite Financeiro para a Assistncia e o nvel de parceria do prestador com o
Sistema. O recurso transferido ao hospital pelo Ministrio da Sade via Fundo Nacional de Sade,
diretamente na conta do prestador.
O Incentivo poder ser suspenso ou ter seus valores revistos pelo atendimento parcial ou no
cumprimento das metas definidas. O FIDEPS est includo no Limite Financeiro da Assistncia dos
Estados e municpios.
INTEGRASUS
O Integrasus o incentivo criado pelo Ministrio da Sade para os hospitais filantrpicos sem fins
lucrativos que atendam s exigncias da portaria GM/MS n 878, de 8 de maio de 2002.
repassado aos hospitais como valor adicional, de acordo com o nvel em que os mesmos se
enquadrem.
O nvel A destinado a todo hospital filantrpico sem fins lucrativos que atendam aos seguintes
aspectos:
a) estar devidamente registrado nos rgos competentes federais, estaduais e municipais;

b) que tenham certificado de filantropia emitido pelo Conselho Nacional de Assistncia Social;
c) ter no mnimo 60% de aproveitamento na avaliao do Programa Nacional de Avaliao dos
Servios Hospitalares;
d) informar as internaes de pacientes no usurios do SUS por meio do sistema de Comunicao
de Internao Hospitalar (CIH);
e) ter no mximo 10% de cartas de usurios devolvidas por erro de preenchimento e no ter
denncias comprovadas de cobrana indevida e de mau atendimento aos usurios.
O hospital enquadrado nesse nvel tem um acrscimo de 8% sobre os servios prestados.
Para o nvel B o acrscimo de 15%, sendo que o hospital alm de atender aos requisitos
anteriormente citados, deve ser identificado pelo gestor estadual para esse nvel.
So identificados no nvel C os hospitais que atendem aos requisitos citados para o nvel A e so
considerados estratgicos pelo Ministrio da Sade. O valor adicional para esse nvel de 25%.
Tanto para o nvel B como para o nvel C, foram estabelecidos os quantitativos mximos de
hospitais por Estado a serem contemplados com o incentivo. O INTEGRASUS pago pelo Ministrio
da Sade com recursos de FAEC.
13.3 PROCEDIMENTOS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE E ESTRATGICOS

O Limite Financeiro para Assistncia de Mdia e Alta Complexidade composto pro procedimentos
ambulatoriais e hospitalates.
Procedimentos Ambulatoriais
O elenco de procedimentos ambulatoriais dividido em Ateno Bsica, Mdia Complexidade, Alta
Complexidade e estratgicos. So considerados procedimentos de Mdia Complexidade
ambulatorial as consultas das diferentes especialidades mdicas e os procedimentos de diagnose
e terapias.
Os procedimentos da Ateno Bsica correspondem aos grupos de 1 a 7 da tabela do SIA/SUS.
O elenco da Alta Complexidade ambulatorial composto pelos procedimentos listados no anexo da
portaria SAS/MS n 968, de 11 de dezembro de 2002. Entre esses procedimentos temos a
tomografia, o estudo hemodinmico, a quimioterapia e a ressonncia magntica.
Os procedimentos estratgicos tambm so listados no anexo da portaria acima citada. Entre os
procedimentos esto a terapia renal substitutiva (TRS) e os procedimentos referentes ao
Programa de Preveno do Cncer de Colo de tero.
159
160
promoo e ateno sade
Os demais procedimentos so considerados de Mdia Complexidade (veja o item 15.4 a seguir).

Procedimentos Hospitalares
O elenco de procedimentos hospitalares dividido em Mdia Complexidade, Alta Complexidade, e
estratgicos.
So considerados procedimentos hospitalares de Alta Complexidade todos aqueles que demandem
tecnologias sofisticadas e profissionais especializados como por exemplo, a cirurgia cardaca, a
neurocirurgia, a cirurgia oncolgica e alguns procedimentos da ortopedia (definidos na portaria
SAS/MS n 968/02).
Os procedimentos estratgicos tambm so definidos na portaria mencionada, e entre esses
temos os transplantes, as gastroplastias, e os mutires de cirurgias eletivas.
Os demais procedimentos so considerados de Mdia Complexidade.
Aes Estratgicas
So procedimentos para os quais o Ministrio da Sade tem polticas de induo para ampliao da
oferta de servios, tais como transplantes incluindo os medicamentos, cirurgias eletivas,
preveno do cncer do colo de tero, entre outros, bem como os procedimentos que, ao serem
incorporados na tabela, no apresentam srie histrica definida para dimensionar o seu impacto
financeiro nos Estados e municpios.
13.4 A NOAS/SUS 01/2001 E A MDIA COMPLEXIDADE AMBULATORIAL

O conjunto de procedimentos ambulatoriais de Mdia Complexidade composto por aqueles cuja
oferta exige profissionais especializados e a incorporao de recursos tecnolgicos, e que no so
oferecidos em todos os municpios pela equao do custo-benefcio ou mesmo pela oferta limitada.
A partir de 2001, com a publicao da NOAS/SUS 01/01, a relao de procedimentos de Mdia
Complexidade do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS) passou a ser agrupada em trs
nveis, chamados de M1, M2 e M3.
O M1 o elenco mnimo da Mdia Complexidade ou primeiro nvel de referncia intermunicipal a
partir da ateno bsica. Constituem os procedimentos do nvel M1 um conjunto mnimo de
servios de diagnose e terapias com acesso garantido a toda a populao no mbito
microrregional, ofertados em um ou mais mdulos assistenciais (NOAS/SUS 01/02).
So considerados procedimentos do elenco do M2 cinco especialidades mdicas: oftalmologia,
cardiologia, cirurgia geral, psiquiatria e ortopedia; alm de procedimentos de diagnose e terapias

mais complexos que do M1. No elenco de procedimentos do M3 esto as seguintes especialidades
mdicas: alergia e imunologia, homeopatia, cirurgia vascular, pneumologia, angiologia, oncologia,
cirurgia de cabea e pescoo, cirurgia peditrica, cirurgia plstica, hematologia, infectologia,
nefrologia, neurocirurgia, neurologia, otorrinolaringologia, cirurgia torcica, dermatologia,
endocrinologia, fisiatria, gastroenterologia, gentica clnica, geriatria, proctologia, reumatologia,
tisiologia, urologia, e procedimentos de diagnose e terapia mais complexos que os do M2. Em
funo da estrutura fsica e de recursos humanos que esses procedimentos requerem, a oferta
deste elenco deve ser feita em municpio plo de microrregio ou macrorregio.
O Ministrio da Sade publicou, por meio da portaria GM/MS n 1.188, de 26 de junho de 2002,
aumentou os valores das consultas especializadas do elenco do M2 e M3 e criou o Piso para
Consultas Especializadas (PCE) no valor de R$ 3,39 por habitante/ano. Esse valor foi definido pela
mdia nacional, sendo que os Estados que estavam com seu per capita inferior ao PCE receberam
recursos financeiros adicionais para adequarem a oferta de consultas especializadas ao parmetro
nacional, definido entre 0,5 a 0,75 consulta de especialidade por habitante/ano.
13.5 INSTRUMENTOS DE PLANEJAMENTO, PROGRAMAO E ACOMPANHAMENTO

DA ASSISTNCIA.
A elaborao do planejamento e da programao das aes e servios de sade exige o
conhecimento das necessidades e demandas da populao, do perfil epidemiolgico, dos recursos
disponveis e da definio de parmetros de cobertura assistencial. Toda agregao de nova
tecnologia e instalao de servios deve ser precedida de anlise de efetividade comprovada, na
escala adequada s necessidades de acesso, tendo em vista a discriminao de procedimentos
necessrios e no de convenincia.
Alguns instrumentos disponveis no Sistema de Sade devem ser utilizados para o planejamento e
a programao das aes e servios de sade:
(a) a Agenda de Sade com o Quadro de Metas de conformidade com o Plano Estadual de Sade
que deve direcionar todo o processo de elaborao da programao;
(b) a Ficha de Cadastro de Estabelecimentos de Sade, que contm todas as informaes sobre
os recursos disponveis nos servios;
(c) as Centrais de Marcao de Consultas, Exames e Leitos e as Centrais de Regulao que so
poderosos instrumentos para o gestor identificar demandas reprimidas, localizando as reas
geogrficas com maior carncia de aes e servios.
161
162
promoo e ateno sade
A Programao Pactuada e Integrada (PPI) um processo institudo para a alocao dos recursos
assistenciais nos Estados e municpios. A sua elaborao deve se dar de forma ascendente, com
base municipal, explicitando as responsabilidades de cada municpio na garantia do acesso da
populao aos servios e aes de sade, tanto pela oferta existente no prprio municpio, quanto
pelo encaminhamento a outros municpios. resultante dos pactos entre gestores, das prioridades
e metas assistenciais, definio de fluxos das redes de servios, bem como da alocao dos
recursos financeiros, discriminando os recursos destinados assistncia da populao prpria e da
populao referenciada.
fundamental o papel das Secretarias Estaduais na coordenao e formalizao dos pactos de
referncia e contra-referncia entre os gestores municipais, garantindo desta forma o acesso da
populao aos servios de sade e a eqidade na alocao dos recursos.
O tratamento fora do domiclio (TFD) deve fazer parte da PPI estadual, garantindo recursos
assistenciais para as necessidades de encaminhamento de pacientes para fora do Estado. Cabe ao
gestor estadual definir os critrios para quais tratamentos ser facultada a autorizao do TFD
intermunicipal e interestadual, quando no disponveis no Estado rotinas e fluxos para sua
utilizao, as suas responsabilidades e as do gestor municipal, em coerncia com o PDR da
Assistncia Sade e a PPI. A portaria SAS/MS n 55, de 24 de fevereiro de 1999, estabeleceu
as normas do TFD.
O Ministrio da Sade editou, ainda, duas portarias de orientao aos gestores, estabelecendo
critrios para o processo de elaborao e implantao da PPI: a portaria GM/MS n 1.020, de 31
de maio de 2002, que definiu os objetivos e diretrizes da PPI e a portaria GM/MS n 1.101, de 12
de junho de 2002, que estabeleceu os parmetros de cobertura assistencial do Sistema de Sade.
Para maior embasamento do processo de programao, recomenda-se a leitura do documento
Organizao e Programao da Assistncia: Subsdios para a Programao da Assistncia
Ambulatorial e Hospitalar, divulgado pela Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da
Sade.
13.6 SISTEMAS DE INFORMAO

Para o acompanhamento e pagamento dos procedimentos realizados pelos prestadores de servio
ao SUS so utilizados dois sistemas: o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS), para a
rea ambulatorial, e o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), para a rea hospitalar.
SIA/SUS
O SIA/SUS compreende todos os procedimentos ambulatoriais e tem por base as informaes do
cadastro dos prestadores de servios e da programao fsica e financeira de cada grupo de
procedimentos. Os prestadores de servio tm um limite fsico e financeiro estabelecido conforme
a programao definida pelo gestor e sua capacidade instalada.
A criao das Autorizaes de Procedimentos de Alto Custo/Complexidade (APAC) melhorou
significativamente o controle e a anlise dos procedimentos ambulatoriais, evitando-se a
possibilidade de fraudes contra o SUS. O sistema permite a identificao do paciente por meio do
CPF, sendo obrigatrio autorizao prvia do gestor e a emisso de APAC para todo elenco de
procedimentos da Alta Complexidade Ambulatorial.
Alm disso, as APAC tambm servem de instrumento para a anlise de informaes
epidemiolgicas nas reas de cirurgia ambulatorial especializada, patologia clnica, terapia renal
substitutiva, radioterapia, quimioterapia, medicao e acompanhamento de pacientes, entre
outras, alm da Campanha Nacional de Reduo da Cegueira Diabtica.
SIH/SUS
O SIH/SUS tem por base o cadastro dos prestadores na rea hospitalar, e realiza o processamento
das Autorizaes de Internaes Hospitalares (AIH) emitidas pelo gestor estadual ou municipal,
conforme a condio de gesto e o nvel de responsabilidade assumida. A portaria GM/MS n
1.101 de 12 de Junho de 2002, que estabelece os parmetros de cobertura assistencial do SUS,
recomenda que se considere que de 7 a 9% da populao tero necessidade de internao durante
o ano. A definio do parmetro de internao a ser adotado em cada Estado depende de
pactuao nas Comisses Intergestores Bipartite.
A AIH o instrumento usado pelo gestor para o acompanhamento dos procedimentos realizados
durante a internao do paciente e para o pagamento para os prestadores. A partir da emisso da
AIH para o prestador, este tem 180 dias para apresentao para pagamento, a contar da data da
alta do paciente.
A tabela do SIH/SUS estabelece pagamento por procedimentos separando-os em componentes:
Servios Profissionais (SP), Servios Hospitalares (SH), e Servios de Apoio Diagnstico e Terapias
(SADT), Atos Profissionais, Materiais Especiais, Medicamentos e rteses e Prteses. Em 9 de Julho
de 2002, o Ministrio da Sade aumentou os valores da tabela do SIH/SUS com a edio da
portaria GM/MS n 1.258. Esse aumento era uma demanda dos gestores e prestadores, pois vrios
procedimentos estavam com valores defasados em relao aos custos de sua realizao, o que
limitava em muito a sua oferta para os usurios do SUS.
163
164
promoo e ateno sade
O SIH/SUS no possibilita a programao fsica nem financeira por prestador, embora realize
consistncias com relao ao nmero de leitos, dirias de UTI, cadastro para realizao de
procedimentos de Alta Complexidade. Esta limitao dificulta o acompanhamento e avaliao dos
procedimentos hospitalares, por parte dos gestores. Todavia, podem ser estabelecidos limites
financeiros utilizando-se variveis como: custo mdio das internaes, complexidade dos servios
e quantidade de internaes realizadas.
SIS-PPI
O Sistema de Informaes da Programao Pactuada e Integrada (SIS-PPI) foi desenvolvido pelo
Ministrio da Sade para apoiar o processo de programao da assistncia, e contempla trs
etapas:
(a) macroalocao dos recursos federais e estaduais a serem programados; e os parmetros
assistenciais recomendados para a programao dos recursos federais, definidos com o apoio do
simulador para cada territrio;
(b) programao da ateno ambulatorial bsica, de mdia e de alta complexidade e a ateno
hospitalar para cada territrio e a pactuao das referncias, que deve resultar na composio dos
tetos municipais, com a memria dos pactos que faro parte do anexo do Termo de Garantia de
Acesso;
(c) compatibilizao das programaes municipais e consolidao do teto estadual.
13.7 ORGANIZAO DA ASSISTNCIA DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE:

AS REDES ASSISTENCIAIS
O Ministrio da Sade tem buscado organizar e hierarquizar o Sistema por meio da implantao de
redes assistenciais de sade. So estabelecidos critrios de classificao e hierarquizao dos
servios por nvel, em ordem crescente de complexidade e agregao tecnolgica. Por meio desse
sistema de classificao de servios so definidos incentivos financeiros para os prestadores.
Alguns agregam percentuais sobre os atendimentos realizados, outros liberam procedimentos
especficos para o prestador cadastrado. O gestor estadual responsvel pela anlise das
solicitaes de cadastramento e o seu encaminhamento ao Ministrio da Sade, que, no caso de
aprovao do pedido, providencia a publicao no Dirio Oficial da Unio.
A conformao de Redes Assistenciais em cada Estado deve estar de acordo com o Plano Diretor
de Regionalizao.
Urgncia e Emergncia
O Ministrio da Sade instituiu em 1998 o Programa de Apoio Implantao dos Sistemas
Estaduais de Referncia Hospitalar para Atendimento das Urgncias e Emergncias. Por meio desse
programa, o ministrio alocou recursos financeiros nos Estados para a aquisio de equipamentos
para a melhoria da infraestrutura dos servios na rea pr-hospitalar e para os hospitais de
referncia do Sistema Estadual de Sade, para o treinamento das equipes que atuam nesses
servios, e tambm para a implantao de centrais de regulao.
A portaria GM/MS n479, de 15 de abril de 1999, definiu os critrios para a classificao e incluso
dos hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar de Atendimento s Urgncias e
Emergncias. As unidades integrantes desse sistema recebem remunerao adicional, relativa aos
procedimentos de internao hospitalar de urgncia e emergncia que realizam e de acordo com
uma classificao , de 20% para o tipo I, 35% para o tipo II e 50% para o tipo III. A definio
dos hospitais da rede de referncia deve ser feita em funo da sua capacidade de absorver a
demanda e dos recursos humanos e tecnolgicos disponveis. Deve ser considerado tambm o
Plano Diretor de Regionalizao da Assistncia de cada Estado.
A conformao da rede de referncia em cada Estado deve ser alvo de constante avaliao por
parte do gestor estadual. Vrios equipamentos foram adquiridos e alocados nos servios, na lgica
da melhoria do acesso e da qualidade da assistncia. O hospital pode ser descredenciado e os
equipamentos podem ser realocados caso o servio no cumpra requisitos estabelecidos pelo
gestor, conforme determina a portaria mencionada.
Assistncia ao Parto
O Ministrio da Sade, tomando em conta a necessidade de organizar e hierarquizar os servios de
assistncia gestante de alto risco, assim como qualificar recursos humanos que atuam em
servios que atendem gestantes de risco, iniciou em 1998 o Programa de Apoio Implantao dos
Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar para Atendimento Gestante de Alto Risco.
As Secretarias Estaduais receberam recursos financeiros do ministrio para a aquisio de
equipamentos para possibilitar aos hospitais que atendem melhor a assistncia gestante e ao
recm-nascido de risco; e tambm para o treinamento dos recursos humanos que atuam nesses
servios.
Os Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar no Atendimento Gestante de Risco contam com
unidades de referncia secundria e terciria, para hierarquizar os diversos nveis de complexidade
no atendimento a essas pacientes.
165
166
promoo e ateno sade
Para ser includo no Sistema de Referncia Secundrio, o hospital deve destinar leitos obsttricos
para atendimento gestante de risco, dispor de ambulatrio de atendimento pr-natal e
planejamento familiar e dispor de Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatais.
Para a incluso no Sistema de Referncia Tercirio, o hospital deve apresentar ndice de cesarianas
inferior a 40%, manter Comisso de Infeco Hospitalar e Comit de Estudos de Mortalidade
Materna e Neonatal, destinar leitos ao atendimento das gestantes de alto risco e garantir
assistncia pr-natal e planejamento familiar s essas gestantes. Tambm precisam dispor de
leitos de UTI adulto e neonatal para o atendimento gestante e ao recm-nascido de risco.
Os hospitais includos na rede de referncia recebem um adicional de 20% sobre os procedimentos
obsttricos que realizam. Cabe ao gestor estadual ou municipal, dependendo das prerrogativas
compatveis com a condio de gesto, realizar acompanhamento, superviso e avaliao desses
servios. O hospital pode ser descadastrado, e os equipamentos podem ser realocados, caso seja
constatado o no cumprimento das exigncias de portaria e as normas estabelecidas pelo gestor.
Assistncia a Pessoa Portadora de Deficincia Fsica

Com a publicao a portaria GM/MS n 818, em 5 de junho de 2001, o Ministrio da Sade
estabeleceu os critrios para a implantao das Redes Estaduais de Referncia Pessoa Portadora
de Deficincia Fsica, constitudas por:
a) Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal;
b) Servios de Reabilitao Fsica Nvel Intermedirio;
c) Servios de Medicina Fsica e Reabilitao;
d) Leitos de Reabilitao em Hospital Geral ou Especializado.
O gestor estadual deve organizar e hierarquizar a rede de acordo com seu Plano Diretor de
Regionalizao e estabelecer os fluxos de referncia e contra-referncia. O ministrio recomenda
a instalao de um Servio de Reabilitao Nvel Intermunicipal para cada mdulo assistencial. Para
o Nvel Intermedirio e o de Medicina Fsica e Reabilitao, a portaria citada definiu os quantitativos
mximos por Estado. A portaria SAS/MS n 185, de 5 de junho de 2002, definiu os procedimentos
e o elenco de rteses e prteses que os servios cadastrados na rede podem fornecer, de acordo
com a sua complexidade.
Os procedimentos de reabilitao Nvel Intermunicipal devero ser financiados com recursos do
limite financeiro dos Estados. Os procedimentos do Nvel Intermedirio e de Medicina Fsica e
Reabilitao, assim como as rteses e prteses, so financiados pelo FAEC.
O fornecimento de rteses e prteses realizado apenas pelos servios da Rede de Referncia
Pessoa Portadora de Deficincia Fsica, Nveis Intermedirio e Medicina Fsica e Reabilitao. O Nvel
Intermunicipal deve encaminhar o paciente aos demais nveis quando esse necessitar de rtese ou
prtese.
Assistncia a Queimados
A assistncia pacientes com queimaduras est organizada de forma hierarquizada e integrada.
A portaria GM/MS n 1.273, de 21 de novembro de 2000, estabeleceu os critrios para
organizao e implantao das Redes Estaduais de Assistncia a Queimados. A Rede constituda
por Hospitais Gerais e Centros de Referncia em Assistncia Queimados.
Todo hospital cadastrado no SUS, que tenha as condies para o primeiro atendimento a
queimados, pode participar da Rede. Para ser cadastrado como Centro de Referncia, o hospital
deve fazer parte do Sistema Estadual de Referncia de atendimento de Urgncia e Emergncia.
As Secretarias Estaduais devem estabelecer o fluxo de referncia e contra-referncia para o
atendimento de pacientes com queimaduras e encaminhar ao Ministrio da Sade o processo de
solicitao de cadastramento.
Cirurgia Cardaca
Em 3 de abril de 2002, o Ministrio da Sade publicou a portaria GM/MS n 640 estabelecendo os
mecanismos para a organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia Cardiovascular.
A Rede constituda por:
Hospital Geral;
Hospital Geral com Implante de Marcapasso Cardaco Permanente;
Centros de Referncia I e II;
Laboratrio de Eletrofisiologia.
A portaria SAS/MS, n 227, de 5 de abril de 2002, definiu os critrios e requisitos para a

classificao e cadastramento dos novos servios que constituem a rede, e deu prazos para os
servios j cadastrados atenderem s exigncias da referida portaria. Os servios de cirurgia
cardaca esto classificados em nvel I e II. Foram tambm criados os Centros de Referncia em
Cirurgia Endovascular de Alta Complexidade, nvel I e II, pela portaria SAS/MS n 450, de 10 de
julho de 2002.
Sade do Idoso
A organizao e implantao da Rede Estadual de Assistncia Sade do Idoso esto definidas
pela portaria GM/MS n 702 de 12 de Abril de 2002. Constituem a rede: a) Hospitais Gerais; b)
167
168
promoo e ateno sade
Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso. As normas de cadastramento dos Centros

de Referncia em Assistncia do Idoso esto discriminadas na portaria SAS/MS n 249 de 16 de
Abril de 2002. De forma complementar a organizao da rede foi criado o Programa de Assistncia
aos Portadores de Alzheimer, sendo que os Centros de Referncia so os responsveis pelo
diagnstico, acompanhamento e tratamento dos pacientes.
Sade do Trabalhador
A portaria GM/MS n. 1.679, de 19 de setembro de 2002, instituiu a Rede Nacional de Ateno
Integral Sade do Trabalhador (RENAST). O Ministrio da Sade estabeleceu que cada Estado
dever elaborar o Plano Estadual de Sade do Trabalhador, organizando a Rede Estadual de
Ateno Sade do Trabalhador, de acordo com o Plano Diretor de Regionalizao.
Sero organizados dois tipos de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST): Centro
de Referncia Estadual e Centro de Referncia Regional, definidos por ordem crescente de
complexidade, com uma srie de atribuies descritas no anexo II da portaria citada.
A implantao dos CRST estaduais e regionais implica no treinamento de equipes de sade, na
contratao de novos profissionais, na aquisio de novos equipamentos, entre outras medidas
estratgicas. A portaria prev o pagamento de um incentivo adicional, incorporado ao teto
financeiro dos Estados para adequao dos CRST existentes e para a implantao dos novos, de
acordo com a classificao e porte.
Foram estabelecidas as normas para o cadastramento e habilitao dos CRST pela portaria SAS/MS
n 656, de 20 de setembro de 2002, sendo indispensvel a apresentao do Plano Estadual de
Sade do Trabalhador. O processo de cadastramento deve ser encaminhado ao Ministrio da Sade
para anlise e parecer.
Existem, ainda, alguns projetos especiais em desenvolvimento, como a vigilncia em benzeno,
cuidados integrais em leses por esforo repetitivo (LER) e o rastreamento de pneumoconioses
(doenas do pulmo provocadas pela inalao de poeira, como por exemplo, do carvo).
Sade Mental
Em 2002, o Ministrio da Sade avanou no processo de implantao do modelo de ateno
sade mental extra-hospitalar. Vrias portarias foram publicadas com o objetivo de organizar o
atendimento em Sade Mental. A portaria GM/MS n 251, de 31 de janeiro de 2002, estabeleceu
as diretrizes e normas para a regulamentao da assistncia hospitalar em psiquiatria e para
reclassificao dos hospitais psiquitricos.
A portaria GM/MS n 336, de 19 de fevereiro de 2002, institui os Centros de Ateno Psicossocial

(CAPS), com o objetivo de redirecionar o modelo assistencial em sade mental. Os CAPS se
classificam nas seguintes modalidades, definidos por ordem crescente de porte e complexidade e
abrangncia populacional.
CAPS I: municpios com populao entre 20 mil e 70 mil habitantes;
CAPS II: municpios com populao entre 70 mil e 200 mil habitantes;
CAPS III: municpios com populao acima de 200 mil habitantes;
CAPSi : servio de ateno psicossocial para crianas e adolescentes e referncia para uma
populao de 200 mil habitantes;
CAPSad : servio de ateno psicossocial para atendimento de pacientes com transtornos

decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, com implantao
em municpios com populao superior a 200 mil habitantes.
O Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e outras Drogas foi
institudo pela portaria GM/MS n 816, de 30 de abril de 2002. O programa prev a capacitao
de recursos humanos da rede SUS e a implantao gradativa de 250 CAPSad em duas etapas,
sendo 120 em 2002 e 130 em 2003. Os Estados e municpios que implantaram servios novos
nessa rea ou adequaram os servios existentes receberam um incentivo financeiro de R$
50.000,00, aps avaliao do MS. A portaria SAS/MS n 305, de 30 de abril de 2002, publicou as
normas para cadastramento e funcionamento para o CAPSad. Os procedimentos realizados pelos
CAPS so processados pelo sistema APAC e financiados pelo FAEC.
Para receberem recursos do Ministrio da Sade os antigos CAPS e NAPS devem ser recadastrados
nas modalidades descritas acima, pelo gestor estadual, aps parecer tcnico do Ministrio da
Sade. O mesmo procedimento deve ser feito com os novos centros implantados. Cada centro
implantado ser financiado, por meio do sistema APAC/SIA, sendo includos na relao de
procedimentos estratgicos do SUS e financiados com recursos do FAEC, ou seja, no impacta
sobre o limite financeiro do Estado ou municpio em gesto plena do sistema.
169
170
promoo e ateno sade
13.8 SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

Neurocirurgia
A neurocirurgia faz parte do elenco dos procedimentos de Alta Complexidade. Em 1998, foram
estabelecidos pela portaria GM/MS n 2.920, de 9 de junho, os critrios para a incluso de hospitais
no sistema de alta complexidade em neurocirurgia nos nveis I, II e III. No caso da neurocirurgia, o
nvel do servio define o elenco de procedimentos que o servio pode realizar. O nvel I o menos
complexo e o nvel III o mais complexo. Todo o servio cadastrado deve ter UTI e servio de
tomografia computadorizada.
O gestor estadual deve realizar acompanhamento e avaliaes peridicas desses servios visando
verificar a atuao dos mesmos. As solicitaes de cadastramento de novos servios devem ser
encaminhadas ao Ministrio da Sade.
Terapia Intensiva
Os hospitais que possuem UTI podem cadastrar seus leitos no SUS de acordo com os grupos
etrios que atendem (adulto, peditrica, neonatal), ou especialidade, ou pela complexidade (tipo II
e III). Ainda existem hospitais com cadastro de UTI tipo I, porm o sistema no permite que novos
leitos sejam cadastrados nessa classificao. Recomenda-se que todo hospital de nvel tercirio,
com capacidade superior a 100 leitos deve dispor de leitos de tratamento intensivo.
A portaria GM/MS n 3.432, de 12 de agosto de 1998, estabeleceu os critrios para a classificao
e o cadastramento de leitos de UTI de acordo com a incorporao tecnolgica, e a especializao
dos recursos humanos. Quanto maior a complexidade do leito, maior o valor da diria paga pelo
SUS.
Em 25 de agosto de 1999, o Ministrio editou a portaria GM/MS n 1.091 criando a Unidade de
Cuidados Intermedirios Neonatal, objetivando ampliar a oferta de leitos para a melhoria da
assistncia neonatal. O sistema de pagamento hospitalar faz crtica do nmero de dirias de UTI
cobradas pelo hospital em cada fatura mensal pelo nmero de leitos cadastrados.
Assistncia Oncolgica
A poltica nacional na rea da oncologia definida e implementada pelo MS, contando com a
colaborao tcnica e do Instituto Nacional de Cncer (INCa), rgo vinculado ao Ministrio com
sede no Rio de Janeiro, que tambm coordena sua execuo.
A assistncia aos pacientes com neoplasias est organizada conforme as normas emanadas pelas
portarias: GM/MS n 3.535, de 2 de setembro de 1998 e GM/MS n 1.289, de 16 de julho de 2002.

Os servios so classificados em Centros de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) nvel I, II e
III. Quanto mais complexo o servio maior o nvel. Alm dos CACON, existem os servios isolados
de quimioterapia e radioterapia. Esses servios so autorizados excepcionalmente at que possam
adquirir as condies de se tornar CACON.
Os CACON so servios que oferecem assistncia especializada e integral ao paciente com cncer.
Devem atuar na preveno, deteco precoce, diagnstico e tratamento. A prestao da
assistncia deve ser feita de forma integrada.
Gastroplastia
Os pacientes portadores de obesidade mrbida contam no SUS com a realizao do procedimento
para reduo do estmago e realizao da cirurgia plstica reparadora. Conforme a portaria
GM/MS n 628, de 26 de abril de 2001, hospitais cadastrados ao SUS com leitos de UTI tipo II ou
III, que dispem de servio de cirurgia Baritrica podem se tornar Centros de Referncia em Cirurgia
Baritrica.
Este procedimento financiado pelo FAEC, ou seja, no impacta sobre o limite financeiro do Estado
ou municpio habilitado em gesto plena do sistema.
Deformidades craniofaciais
Embora normatizada desde 19 de abril de 1994, pela portaria SAS/MS n62, essa rea teve um
grande impulso em organizao e consolidao de sua rede assistencial a partir de 1998. Como o
tratamento das deformidades craniofaciais, por sua complexidade e especificidade, demanda
servios altamente especializados, equipes multiprofissionais, instalaes e equipamentos
bastante diferenciados, os Centros de Assistncia tm uma abrangncia bastante grande,
macrorregional na maior parte dos casos, ou at mesmo nacional.
Essa rea teve um incremento assistencial significativo com a normatizao do implante coclear.
Em outubro de 1999, foram estabelecidos os critrios de indicao e contra-indicao de implante
coclear, e tambm as normas para cadastramento de Centros para a realizao do procedimento.
Terapia Renal Substitutiva
A Terapia Renal Substitutiva (TRS) compreende os procedimentos de hemodilise, dilise
peritoneal contnua e automtica, bem como os procedimentos de preparao para o transplante
renal, quando indicado. O servio que cadastrado no SUS recebe o paciente com indicao de
171
172
promoo e ateno sade
TRS e deve realizar todos os procedimentos de diagnose, implantao de cateteres, realizao da

terapia, acompanhamento do paciente. Deve garantir leitos para os casos que necessitam
internaes, bem como realizar os exames necessrios para a manuteno do paciente na fila de
receptor de rim para os casos que tm indicao para transplante renal.
A remunerao dos servios processada pela Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade
(APAC) apresentada mensalmente ao gestor. Na APAC so lanados todos os procedimentos
realizados para o paciente, conforme a tabela de procedimentos do SIA/SUS. Desde a publicao
da portaria GM/MS n 1.112, em 13 de junho de 2002, esses procedimentos so pagos pelo FAEC,
e, para o caso especfico da TRS, tm limite financeiro por Estado.
13.9 MUTIRES PARA REDUO DE DEMANDAS REPRIMIDAS

Com o objetivo de diminuir as demandas reprimidas de alguns procedimentos, foram implantados
diversos mutires de cirurgias eletivas. Essas demandas quase sempre tm como gerador a alta
prevalncia do problema e a baixa oferta de servios. Desde 1999 foram organizados vrios
mutires de cirurgia de cataratas, varizes, prstata e outros solicitados pelos gestores tendo em
vista a necessidade especfica do Estado ou municpio.
Os mutires foram uma estratgia de estmulo aos servios para o atendimento da populao,
tanto pelo pagamento diferenciado do valor normal de tabela, como pela concentrao na
realizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos. Todos os mutires so pagos pelo
ministrio por meio do FAEC, portanto no onerando o teto financeiro de Estados e municpios.
13.10 SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES

Os transplantes de rgos e tecidos so regulados pelo gestor estadual. Esse processo
normatizado a partir de 1997, com a edio da chamada Lei dos Transplantes (Lei n. 9.434, de
4 de fevereiro de 1997) e do Decreto n. 2.268, de 30 de junho de 1997, que a regulamentou.
A partir dessas definies legais, comeou um intenso trabalho no Ministrio da Sade para
implementar as medidas preconizadas, organizar o Sistema Nacional de Transplantes (SNT),
implantar as Listas nicas de Receptores, criar as Centrais Estaduais de Transplantes, normatizar
complementarmente a atividade, cadastrar e autorizar servios e equipes especializadas,
estabelecer critrios de financiamento, impulsionar a realizao dos procedimentos e ainda adotar
uma srie de medidas necessrias ao pleno funcionamento do Sistema.
Em agosto de 1998, foi implantada, no mbito da Secretaria de Assistncia Sade do MS, a

Coordenao Nacional do SNT. Essa Coordenao responsvel pela normatizao e
regulamentao dos procedimentos relativos captao, alocao e distribuio de rgos.
tambm atribuio do rgo central do SNT credenciar centrais de notificao, captao e
distribuio de rgos e autorizar estabelecimentos de sade e equipes especializadas a promover
retiradas, transplantes ou enxertos de tecidos, rgos e partes do corpo.
Para exercer a sua funo reguladora, a Secretaria Estadual de Sade ou rgo similar deve
estruturar uma Coordenao Estadual de Transplantes. Essa Coordenao tem o papel de cadastrar
os centros captadores de rgos e tecidos, identificar e treinar as equipes de abordagem intrahospitalar, supervisionar e avaliar o funcionamento das Centrais de Notificao, Captao e
Distribuio de rgos (CNCDO), manter atualizadas as listas de receptores e enviar relatrios
Coordenao do Sistema Nacional de Transplantes.
Como a atividade das Centrais Estaduais se d no mbito estadual e com o desenvolvimento e
incremento das atividades de transplante no Pas, surgiu a necessidade da criao de uma
estrutura que articulasse as aes interestaduais. Assim, em 16 de agosto de 2000, foi criada a
Central Nacional de Transplantes, que funciona 24 horas por dia no Aeroporto Juscelino
Kubistchek, em Braslia (DF). A Central Nacional articula o trabalho das Centrais Estaduais e prov
os meios para as transferncias de rgos entre Estados atendendo s situaes de urgncia e
evitando o desperdcio de rgos sem condies de aproveitamento na sua origem.
Com o objetivo de aumentar a captao de rgos e apoiar as atividades da CNCDO, foi
estabelecida a obrigatoriedade da existncia de Comisses Intra-Hospitalares de Transplantes nos
hospitais com UTI do tipo II ou III, hospitais de referncia para urgncia e emergncia e hospitais
transplantadores. Essas comisses desenvolvem, em seus hospitais, o processo de identificao
de potenciais doadores em morte enceflica, a abordagem familiar para autorizao, alm da
triagem clnica e sorolgica. Tambm articulam com a CNCDO estadual e/ou nacional a
formalizao da documentao necessria e o processo de retirada e transporte de rgos e
equipes.
Todos os transplantes so pagos pelo Ministrio por meio do FAEC, no onerando, portanto, o teto
financeiro de Estados e municpios.
13.11 PROGRAMA NACIONAL DE TRIAGEM NEONATAL

Considerando a necessidade de implantar medidas para a reduo da morbi-mortalidade
relacionadas s patologias congnitas no Brasil, o Ministrio da Sade instituiu pela portaria GM/MS
173
174
promoo e ateno sade
n 822, de 6 de junho de 2001, o Programa Nacional de Triagem Neonatal. O programa tem por
objetivo o desenvolvimento de aes de triagem neonatal em fase pr-sintomtica,
acompanhamento e tratamento das doenas congnitas detectadas. As seguintes doenas
congnitas fazem parte do programa:
a) fenilcetonria;
b) hipotireoidismo congnito;
c) doenas falciformes e outras hemoglobinopatias;
d) fibrose cstica.
Devido aos diferentes nveis de organizao das redes assistenciais nos Estados o programa pode
ser implantado nas fases I, II e III. A fase I compreende as aes para a identificao,
acompanhamento e tratamento da Fenilcetonria e Hipotireoidismo Congnito, na fase II
acrescenta-se as doenas falciformes e na fase III a Fibrose Cstica. As Secretarias Estaduais
devem organizar os servios para a coleta do exame do pezinho, definir os ambulatrios de
referncia, sendo que esses devem realizar os exames e o acompanhamento dos casos
detectados.
14.
ASSISTNCIA FARMACUTICA
14.1 INTRODUO
A Constituio Federal de 1988 o marco referencial para as profundas mudanas na rea da
sade no Brasil, estabelecendo a universalidade do acesso, a eqidade na prestao de servios e
a integralidade das aes, conceituando como princpio norteador que a sade direito de todos
e dever do Estado.
A instituio do Sistema nico da Sade (SUS), pela lei 8.080/90, conhecida, juntamente com a
lei 8.142/90, como a Lei Orgnica da Sade (LOS), contempla os preceitos constitucionais e
estabelece que, entre seus campos de atuao, est includa a execuo da assistncia
teraputica integral, inclusive farmacutica e entre as aes, a formulao da poltica de
medicamentos, (...) de interesse para a sade (...).
A assistncia farmacutica no setor pblico sempre foi executada de forma centralizada,
especialmente a partir de 1971, com a criao da Central de Medicamentos (CEME), inicialmente
vinculada Presidncia da Repblica e, posteriormente, ao Ministrio da Previdncia e Assistncia
Social. Aps a extino desse ministrio, a CEME passou subordinao do Ministrio da Sade.
Apesar da importncia e do papel estratgico e coordenador previsto para a CEME inclusive na
rea de pesquisa e desenvolvimento de frmacos , nos anos que antecederam sua desativao
em 1997, as atividades por ela desenvolvidas se resumiam quase que exclusivamente aquisio
e distribuio de medicamentos.
Esta centralizao de atividades acarretou inmeros problemas, merecendo destaque a
programao de medicamentos em desacordo com as reais necessidades, resultando no excesso
de alguns e em quantidades insuficientes de outros medicamentos na rede do SUS, com
desperdcio de insumos e de recursos financeiros.
No entanto, parcelas significativas da populao, especialmente aquelas portadoras de doenas
crnicas ou de patologias mais raras ou que demandavam medicamentos de custos elevados, eram
desprovidas de qualquer tipo de acesso aos mesmos.
A desarticulao da Assistncia Farmacutica no Pas em descompasso com as mudanas que
vinham ocorrendo na rea de sade, especialmente com relao ao processo de descentralizao
do SUS , e a irregularidade no abastecimento de medicamentos destinados rede ambulatorial,
culminaram com o processo de desativao da CEME. Estes fatos contriburam para a formulao
de novas diretrizes para a rea de medicamentos, explicitadas na
Poltica Nacional de
Medicamentos (PNM), publicada em outubro de 1998.
175
176
promoo e ateno sade
14.2 A POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS

A Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), aprovada pela Comisso Intergestores Tripartite e
pelo Conselho Nacional de Sade, foi editada pela portaria GM/MS n 3.916, em 30 de outubro de
1998, aps amplo debate que teve a participao de vrios setores da sociedade envolvidos com
o tema. Essa poltica fortalece os princpios e diretrizes constitucionais do SUS, tendo como
finalidade principal garantir a necessria segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, a
promoo do uso racional e o acesso da populao queles considerados essenciais.
Essa finalidade se baseia no princpio de que necessrio construir uma gesto na qual o
medicamento possua relevncia nas prticas assistenciais, contribuindo para melhorar as condies
de vida e de sade da populao.
Para que seus objetivos possam ser alcanados, a PNM apresenta diretrizes e prioridades para o
setor, incluindo a regulamentao para assegurar a qualidade dos medicamentos, a seleo,
aquisio, armazenagem, distribuio e uso racional de medicamentos, a capacitao de recursos
humanos e o desenvolvimento cientfico e tecnolgico. Explicita, tambm as responsabilidades dos
gestores do SUS na sua efetivao.
Diretrizes Estabelecidas na PNM

Adoo da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) embasa a elaborao das
relaes de medicamentos padronizados pelos Estados e municpios;
Regulamentao sanitria de medicamentos enfatiza questes relativas ao registro de
medicamentos e autorizao para funcionamento de empresas e estabelecimentos da rea
farmacutica, com monitoramento permanente da qualidade dos medicamentos, inclusive com
implementao da farmacovigilncia;
Reorientao da assistncia farmacutica a assistncia farmacutica definida na PNM como
um grupo de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de
sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas
e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a
segurana e a eficcia teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da
utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao
permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso
racional de medicamentos ;
Promoo do uso racional de medicamentos concede ateno especial s informaes relativas
s repercusses sociais e econmicas do receiturio mdico e ao processo educativo dos
usurios e consumidores no uso de medicamentos; adequa os currculos de formao dos

profissionais de sade e orienta uma nova regulamentao da propaganda de produtos
farmacuticos;
desenvolvimento cientfico e tecnolgico estimula medidas de apoio ao desenvolvimento da
produo de frmacos;
promoo da produo de medicamentos focaliza especialmente os medicamentos essenciais,
com participao dos laboratrios do sistema oficial;
garantia da segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos fortalece e apia as aes de
Vigilncia Sanitria, destacando a importncia do cumprimento da regulamentao sanitria e
a existncia de laboratrios de referncia para realizao de anlises e testes de
biodisponibilidade;
desenvolvimento e capacitao de recursos humanos esta diretriz de fundamental
importncia, pois sem ela, o processo de operacionalizao da PNM fica comprometido,
devendo por esta razo merecer ateno especial de todos os nveis de gesto.
Prioridades
Estabelecidas pela PNM
Reviso permanente da RENAME aps quase duas dcadas sem atualizao, em 2000 o
Ministrio da Sade publicou a verso atualizada da RENAME, revisada em 2002 pela Comisso
Tcnica e Multidisciplinar de Atualizao da RENAME (COMARE), cujo regimento interno
estabelece, entre outros, os critrios de seleo adotados. A RENAME deve ser o instrumento
bsico para a elaborao das listas estaduais e municipais, uma vez que contempla as
patologias e agravos sade prevalentes no Pas.
Reorientao da Assistncia Farmacutica a estruturao da Assistncia Farmacutica (AF)
um dos grandes desafios que se apresentam aos gestores e profissionais do SUS, uma vez que
sua reorientao prope uma mudana no modelo de organizao e na forma de
gerenciamento, tendo por base uma nova lgica de atuao. No deve se limitar apenas
aquisio e distribuio de medicamentos, exigindo para a sua implementao a elaborao de
planos, programas e atividades especficas, de acordo com as competncias estabelecidas para
cada esfera de governo. O processo de descentralizao exige que os gestores aperfeioem e
busquem novas estratgias, com propostas estruturantes que garantam a eficincia de suas
aes, consolidando os vnculos entre os servios e a populao, promovendo o acesso, o uso
racional e a integralidade das aes.
177
178
promoo e ateno sade
O processo de reorientao da AF proposto pela PNM e que vem sendo implementado no SUS
est fundamentado:
na descentralizao da gesto;
na promoo do uso racional de medicamentos;
na otimizao e na eficcia das atividades envolvidas na AF;
no desenvolvimento de iniciativas que possibilitem a reduo de preos de produtos,

viabilizando o acesso da populao inclusive no mbito privado.
A necessidade de construir uma nova gesto da assistncia farmacutica no SUS fundamenta-se

na implementao desta nova prtica nos Estados e municpios, sendo necessrio, para isto, o
desenvolvimento de aes estruturantes, com aplicao de novos conhecimentos, habilidades,
ferramentas e tcnicas, indispensveis qualificao e melhoria das atividades desenvolvidas.
Engloba as atividades de seleo, programao, aquisio, armazenamento e distribuio, controle
de qualidade e promoo do uso racional, compreendendo a prescrio e utilizao dos
medicamentos.
Prev que o processo de descentralizao contempla a padronizao dos medicamentos, o
planejamento e a redefinio das atribuies das trs instncias de gesto do SUS.
Responsabilidades das Esferas de Governo no mbito do SUS

Gestor Federal
Cabe ao MS a implementao e avaliao da PNM. Abrangem a assistncia farmacutica os tpicos
a seguir ressaltados:
a ) prestar cooperao tcnica s demais instncias do SUS;
b ) estabelecer normas e promover a AF;
c ) apoiar a organizao de consrcios na rea de assistncia farmacutica;
d ) promover o uso racional de medicamentos;
e ) promover pesquisas na rea de AF; promover e disseminar experincias e informaes tcnicocientficas; implementar capacitao de RH; coordenar e monitorar os sistemas da PNM com a
Vigilncia Sanitria, a Vigilncia Epidemiolgica e a Rede de Laboratrios de Sade Pblica;
f ) destinar recursos para aquisio de medicamentos, mediante repasse fundo a fundo para
Estados e municpios, definindo critrios para o mesmo;
g ) criar mecanismos que vinculem a transferncia de recursos ao desenvolvimento de um

modelo adequado de ateno sade;
h ) promover a reviso, atualizao e ajuste do grupo de medicamentos includos no custo de
procedimentos relativos s tabelas do SIH e SIA/SUS;
i ) adquirir e distribuir produtos em situaes especiais (...);
j ) orientar e assessorar os Estados e municpios em seus processos de aquisio de
medicamentos essenciais;
k ) orientar e assessorar os Estados e municpios em seus processos relativos dispensao de
medicamentos.
Gestor Estadual
Constituem responsabilidade da esfera estadual:
a ) coordenar o processo de articulao intersetorial no seu mbito para implementao desta
poltica;
b ) promover a formulao da poltica estadual de medicamentos;
c ) prestar cooperao tcnica e financeira aos municpios no desenvolvimento de suas
atividades e aes relativas AF;
d ) coordenar e executar a AF no seu mbito;
e ) apoiar a organizao de consrcios intermunicipais de sade destinados prestao da AF ou
estimular a incluso desse tipo de assistncia como objeto de consrcios de sade;
f ) promover o uso racional de medicamentos junto populao, aos prescritores e aos
dispensadores;
g ) assegurar a adequada dispensao dos medicamentos, promovendo o treinamento de RH e a
aplicao das normas pertinentes;
h ) participar na promoo de pesquisas na rea de farmacutica;
i ) investir no desenvolvimento de RH para a gesto da AF;
j ) coordenar e monitorar o componente estadual de sistemas nacionais bsicos para a PNM,
com as Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica e a Rede de Laboratrios de Sade Pblica;
k ) implementar as aes de Vigilncia Sanitria;
l ) definir a relao estadual de medicamentos, com base na RENAME, e em conformidade com o
perfil epidemiolgico do Estado;
m ) definir o elenco de medicamentos que sero adquiridos diretamente pelo Estado, inclusive os
de dispensao em carter excepcional, destinando oramento adequado sua aquisio;
n ) utilizar prioritariamente a capacidade instalada dos laboratrios oficiais para o suprimento das
necessidades de medicamentos do Estado;
o ) investir em infra-estrutura das centrais farmacuticas;
p ) receber, armazenar e distribuir adequadamente os medicamentos sob sua guarda;
q ) orientar e assessorar os municpios nos processos de aquisio;
r ) coordenar o processo de aquisio de medicamentos pelos municpios.
179
180
promoo e ateno sade
Gestor Municipal
So responsabilidades do nvel municipal:
a ) coordenar e executar a AF no seu mbito;
b ) associar-se a outros municpios, por intermdio da organizao de consrcios, para execuo
da AF;
c ) promover o uso racional de medicamentos junto populao, aos prescritores e aos
dispensadores;
d ) treinar e capacitar RH para cumprimento das responsabilidades do municpio no que se refere
a PNM;
e ) coordenar e monitorar o componente municipal de sistemas municipais bsicos para a PNM,
com as Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica e a Rede de Laboratrios de Sade Pblica;
f ) implementar aes de VISA;
g ) assegurar a dispensao adequada dos medicamentos;
h ) definir a Relao Municipal de Medicamentos Essenciais, com base na RENAME e no perfil
nosolgico da populao;
i ) assegurar o suprimento dos medicamentos destinados ateno bsica sade de sua
populao, integrando sua programao do Estado;
j ) adquirir, alm dos produtos destinados ateno bsica, outros medicamentos definidos no
Plano Municipal de Sade;
k ) utilizar prioritariamente a capacidade dos laboratrios oficiais nas aquisies;
l ) investir na infra-estrutura das centrais farmacuticas e das farmcias dos servios de sade,
visando assegurar a qualidade dos medicamentos;
m ) receber, armazenar e distribuir adequadamente os medicamentos sob sua guarda.
14.3 MEDICAMENTOS BSICOS

Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica.
Em dezembro de 1998, logo aps a publicao da PNM e dando incio ao processo de
descentralizao da AF preconizado pela mesma, foi estabelecido o Incentivo Assistncia
Farmacutica Bsica (IAFB), com valores pactuados na Comisso Intergestores Tripartite. Em
maro de 1999, por meio da portaria GM/MS n 176, foram estabelecidos os critrios e requisitos
para os Estados e municpios se habilitarem a receber esse incentivo financeiro, condicionando a
transferncia do recurso federal pactuao de contrapartida financeira dos Estados e municpios.
O valor proposto pelo MS e aprovado pela CIT foi de R$2,00 por habitante/ano, com repasse de
R$ 1,00 por habitante/ano pelo gestor federal, e a contrapartida de, no mnimo, R$ 1,00 por
habitante/ano a ser pactuada entre os gestores estaduais e municipais nas respectivas Comisses
Intergestores Bipartites.
No tocante ao gerenciamento do recurso financeiro do incentivo, a pactuao estabelecida

distinta nos diferentes Estados, variando desde a centralizao total no Estado, at a
descentralizao total aos municpios. Alm dessas, alguns Estados optaram por pactuaes
mistas, entre elas a centralizao parcial no Estado e a descentralizao parcial aos municpios.
Estas pactuaes levam em conta fatores distintos, entre eles a existncia de laboratrios oficiais
no Estado que cubram a sua demanda parcial ou totalmente e outros mecanismos de aquisio,
como a formao de consrcio intergestores, com a finalidade de adquirir os medicamentos em
escala, otimizando o uso dos recursos.
Os recursos federais destinados aos Estados e municpios qualificados so repassados pelo Fundo
Nacional de Sade aos fundos estaduais e/ou municipais de Sade, em parcelas mensais
correspondentes a 1/12 do valor estabelecido, proporcional ao nmero de habitantes dos
municpios.
A portaria GM/MS n 176/99 explicita tambm a responsabilidade do Ministrio da Sade pela
aquisio de medicamentos utilizados em doenas que configuram problemas de sade pblica,
que atingem ou que pe em risco as coletividades e cuja estratgia de controle concentra-se no
tratamento de seus portadores.
Com base nestes critrios, o ministrio assume a aquisio e distribuio s Secretarias Estaduais
de Sade dos anti-retrovirais para aids, dos medicamentos para tuberculose, hansenase, sangue e
hemoderivados (Fator VIII, Fator IX, Complexo Protrombnico e DDAVP), da insulina para diabetes,
e dos medicamentos para doenas endmicas.
Como condio para ter acesso a esse incentivo, a portaria GM/MS 176/99 estabelece a
necessidade de os Estados elaborarem o Plano Estadual de Assistncia Farmacutica Bsica,
atualizado e aprovado anualmente pelas CIB. Este Plano, fundamentado nas atividades de seleo,
programao, aquisio e distribuio de medicamentos no mbito do Estado, nos recursos
humanos, materiais e financeiros disponveis, na rede de servios existentes, entre outros, deve
contemplar:
a ) elenco de medicamentos para AF bsica, a ser adquirido com este recurso financeiro;
b ) os mecanismos de adeso e responsabilidade dos municpios;
c ) o pacto de gesto do recurso, com estabelecimento dos valores das contrapartidas estaduais
e municipais;
d ) a sistemtica de programao, acompanhamento e avaliao da sua implementao no Estado.
181
182
promoo e ateno sade
Prestao de Contas do Incentivo Assistncia Farmacutica

Bsica por Estados e Municpios.
Com a finalidade de regulamentar a portaria GM/MS n 176/99, foi publicada em agosto de 2000
a portaria GM/MS n 956, estabelecendo que os recursos do Incentivo Assistncia Farmacutica
Bsica devem ser movimentados na conta de transferncia do Piso de Ateno Bsica (PAB) do
Fundo Municipal de Sade (FMS) ou do Fundo Estadual de Sade (FES), dependendo da pactuao
feita em cada Estado. Da mesma forma, estabelece que os Estados sero responsveis pelo
acompanhamento, controle e avaliao da aplicao do incentivo nos municpios.
Atualmente o controle da aplicao dos recursos financeiros deste incentivo feito por um
programa informatizado denominado Sistema de Acompanhamento do Incentivo Assistncia
Farmacutica Bsica (SIFAB), institudo pela portaria GM/MS n 2.050, de novembro de 2001, o
qual deve ser alimentado trimestralmente pelos Estados e municpios e encaminhado ao MS.
De acordo com avaliao realizada pela Gerncia Tcnica de Assistncia Farmacutica do MS,
vrios elencos de medicamentos pactuados nas CIB no contemplavam as necessidades do
atendimento bsico. Por esta razo, o MS estabeleceu um elenco mnimo e obrigatrio publicado
na portaria SPS/MS n 16, de dezembro de 2000, que deve ser impreterivelmente adquirido com
o IAFB.
Programa para a Aquisio de Medicamentos Essenciais para a

Sade Mental
A fim de atender de forma mais efetiva s necessidades de grupos especficos de pacientes, foi
institudo, pela portaria GM/MS n 1.077, de agosto de 1999, o Programa para a Aquisio dos
Medicamentos Essenciais para a rea de Sade Mental na rede pblica.
A coordenao e a implementao do programa cabem aos gestores estaduais, com aprovao
pelas CIB dos critrios de seleo e distribuio. A mesma portaria estabelece o financiamento de
70% do valor total previsto como de responsabilidade do gestor federal, e 30% restantes do
gestor estadual. Os medicamentos disponibilizados devem ser selecionados com base no grupo
teraputico dos medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso central, constante da RENAME.
Deve ser priorizada a oferta aos pacientes ambulatoriais, para os quais a falta de medicamentos
leva hospitalizao.
Como o valor atual para este incentivo foi estabelecido com base na distribuio feita pela CEME
no ano de 1998, o mesmo est bastante defasado em relao necessidade, fazendo-se
necessria uma substancial complementao pelos municpios
.
Medicamentos para Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus

Recentemente, o MS ampliou o elenco de medicamentos bsicos sob sua responsabilidade,
disponibilizando antidiabticos orais e medicamentos para hipertenso arterial, por meio de um
programa de reorientao da ateno aos portadores de diabetes mellitus e hipertenso arterial
(portaria GM/MS n 371, de maro 2002). Estes medicamentos so adquiridos pelo MS e
repassados diretamente aos municpios, mediante cadastro de pacientes no sistema Hiperdia,
estabelecido pela portaria conjunta n 2/02.
Farmcia Popular
O Ministrio da Sade, numa iniciativa isolada que se contraps descentralizao que vinha
ocorrendo no gerenciamento da assistncia farmacutica bsica, adquiriu e distribuiu, diretamente
aos municpios, um elenco de medicamentos bsicos.
A justificativa apresentada pelo MS para sua iniciativa foi a dificuldade detectada em alguns
municpios e Estados no gerenciamento do IAFB. A necessidade de garantir o medicamento para
dar suporte a algumas aes especficas da Ateno Bsica, garantindo o acesso aos
medicamentos aos usurios assistidos pelos mesmos, fez com que o MS estabelecesse e adquirisse
esses medicamentos.
Esse elenco, destinado ao PSF, repassado diretamente aos municpios na forma de um kit,
institudo pela portaria GM/MS n 343, de maro de 2001, com o nome de Farmcia Popular.
14.4 MEDICAMENTOS ESTRATGICOS

Conforme j descrito, so medicamentos destinados ao tratamento de doenas especficas, para
atender ao estabelecido por Comisses Tcnicas da Diretoria de Programas Estratgicos do
Ministrio da Sade, visando modificar a situao epidemiolgica pela reduo da morbimortalidade de patologias especficas e atenuar o sofrimento humano causado pelas mesmas. Os
programas atendidos so os de combate hansenase, tuberculose e s endemias, como a
leishmaniose, tracoma, dengue, malria, entre outros.
Os medicamentos so adquiridos pelo MS e repassados com regularidade e na quantidade
necessria aos Estados, salvo nos casos em que os dados disponveis e as programaes efetuadas
pelos mesmos apresentem imprecises, acarretando falta em alguns Estados e excesso em outros.
As secretarias de sade dos Estados tm a responsabilidade de fazer a armazenagem e distribuio
posterior aos municpios.
183
184
promoo e ateno sade
Instrumentos para Programao dos Medicamentos Estratgicos

Para que a populao tenha acesso aos medicamentos destinados ao controle das patologias
contempladas pelo grupo estratgico, necessria uma programao racional. Para isso, deve-se
ter por base os esquemas teraputicos preconizados pelo MS, o nmero de casos notificados no
SINAN, os dados populacionais, a estrutura organizacional e os recursos financeiros disponveis.
A fim de ofertar aos gestores estaduais e municipais foi desenvolvido pelo Grupo Tcnico da
Assistncia Farmacutica da Secretaria de Polticas de Sade do MS um instrumento para efetuar
a programao correta dos medicamentos de tuberculose e hansenase, apoiado por um sistema
informatizado para sua programao, a qual deve ser feita conjuntamente pelas coordenaes
estaduais dos programas beneficiados e da assistncia farmacutica.
Esse instrumento tem-se mostrado bastante adequado, devendo ser disponibilizado a todos os
municpios, com o propsito de assegurar uma programao ascendente, que contemple os dados
e informaes dos mesmos.
Os medicamentos destinados ao tratamento das doenas endmicas so gerenciados pela
FUNASA. Para aprimorar o abastecimento desses insumos estratgicos, foi desenvolvido o Sistema
de Insumos Estratgicos (SIES), que permite controlar os processos de recebimento, distribuio
e acompanhamento de estoques destes medicamentos.
14.5 MEDICAMENTOS PARA AIDS

Os medicamentos anti-retrovirais (ARV) indicados pelo Programa Nacional de DST/Aids so
adquiridos pelo MS e repassados s Secretarias Estaduais de Sade. Essas, por meio das
Coordenaes Estaduais de DST/Aids ou das Coordenaes Estaduais de Assistncia Farmacutica,
os distribuem s farmcias do Estado ou municpios que so responsveis pela dispensao aos
pacientes notificados e cadastrados no Sistema de Controle Logstico de Medicamentos (SICLOM).
O elenco disponibilizado definido tecnicamente pela Coordenao Nacional de DST/Aids,
conforme recomendaes dos Comits Assessores em Terapia Anti-Retroviral, aps aprovao
pelo MS.
Programao dos anti-retrovirais

A programao deste grupo de medicamentos feita pela Coordenao Nacional de DST/Aids,
com base nas sries histricas do total de pacientes adultos e peditricos em tratamento com
ARV, do nmero e percentual de pacientes em uso de cada medicamento ARV e tipo de esquema
teraputico. Estas informaes so repassadas mensalmente pelas Coordenaes Estaduais de
DST/Aids, por meio de formulrios padronizados.
Infeces Oportunistas
Os medicamentos destinados ao tratamento das infeces oportunistas devem ser fornecidos
pelos Estados e/ou municpios, conforme pactuao das responsabilidades definida nas CIB. Deste
grupo de medicamentos, somente a aquisio e distribuio da talidomida de responsabilidade
do governo federal.
14.6 MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS E DE ALTO CUSTO

O programa de medicamentos de dispensao em carter excepcional, representado
principalmente por um grupo de medicamentos destinados ao tratamento de patologias
especficas, que atingem um nmero limitado de pacientes, os quais na maioria das vezes os
utilizam por perodos prolongados.
Entre os usurios desses medicamentos esto os transplantados, os portadores de insuficincia
renal crnica, esclerose mltipla, hepatite viral crnica B e C, epilepsia e esquizofrenia refratrias,
doenas genticas como a fibrose cstica, a doena de Gaucher e erros inatos do metabolismo,
entre vrias outras.
Financiamento
Esses medicamentos excepcionais constam do grupo 36 da tabela do SIA/SUS, dispondo de
mecanismos especficos de financiamento pelo MS. Atualmente o recurso financeiro disponibilizado
para seu financiamento originrio do FAEC. Este recurso repassado mensalmente aos Estados
e ao Distrito Federal, com base na mdia do faturamento apresentado por cada um deles por meio
das APAC.
Os Estados e o DF so responsveis pela programao, aquisio, armazenamento, distribuio e
dispensao desses medicamentos aos pacientes cadastrados, de acordo com os Protocolos
Clnicos estabelecidos pelo prprio MS ou, no caso de no estarem disponveis, daqueles
estabelecidos pelas Secretarias Estaduais de Sade. Cabe tambm aos Estados, definir os centros
de referncia e o fluxo de encaminhamento dos pacientes, de modo a assegurar o diagnstico
correto e o acompanhamento destes.
Para fins de ressarcimento, o MS publica portarias com os valores dos procedimentos vigentes.
Observa-se, na prtica, que nem todos os produtos so adquiridos pelas Secretarias Estaduais de
Sade pelo valor da tabela, gerando um dficit financeiro entre o valor de aquisio e o valor
ressarcido.
185
186
promoo e ateno sade
A portaria GM/MS n 1.318, de 23 de julho de 2002, considerou para fins de estabelecimento dos
valores de ressarcimento, a desonerao das contribuies do PIS/PASEP e COFINS e a iseno de
ICMS, aprovadas para esse grupo de medicamentos.
Na perspectiva da economicidade nas compras desses medicamentos advinda da desonerao, o
MS assumiu que haveria disponibilidade de recursos adicionais e incluiu na tabela SIA/SUS um novo
elenco de medicamentos a serem gerenciados pelos Estados por meio desse programa.
Em funo de diferentes fatores, o que se tem observado na prtica a dificuldade de efetivar a
desonerao junto s empresas, que alegam problemas de natureza jurdica e financeira. Isso tem
deixado os Estados em uma situao crtica pois, de um lado, h a demanda dos pacientes usurios
dos novos medicamentos padronizados e, de outro, a indisponibilidade de recursos financeiros
para gerenci-los, uma vez que os efeitos da desonerao ainda no foram alcanados em sua
totalidade (at a concluso da edio deste livro), especialmente quando o medicamento
importado ou adquirido junto a distribuidoras.
Os Estados tm tido grande dificuldade em superar o impasse que se estabeleceu desde a
publicao dessa portaria, devendo-se aprofundar a discusso para que se chegue a um consenso,
sem prejuzo dos usurios.
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas

Ao mesmo tempo em que o medicamento um importante insumo no processo de ateno
Sade, pode tambm se constituir em fator de risco quando utilizado de maneira inadequada. No
se trata, portanto, de promover o acesso a qualquer medicamento ou de qualquer forma, mas sim,
de promover o uso racional de seguro desses produtos.
Assim, plenamente em conformidade com a Poltica Nacional de Medicamentos, a necessidade de
gerenciar adequadamente o Programa de Medicamentos Excepcionais e de promover o uso racional
de medicamentos, o Ministrio da Sade tem formulado e publicado Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas para os medicamentos integrantes deste Programa.
Esses Protocolos tm o objetivo de, ao estabelecer claramente os critrios de diagnstico de cada
doena, o tratamento preconizado com os medicamentos disponveis nas respectivas doses
corretas, mecanismos de controle, acompanhamento e verificao de resultados dos tratamentos,
racionalizar a prescrio e o fornecimento dos medicamentos. Observando tica e tecnicamente a
prescrio mdica, os Protocolos tm, tambm, o objetivo de criar mecanismos para a garantia da
prescrio segura e eficaz. Alm disso, como poder ser observado pela estrutura dos Protocolos
que ser descrita adiante, sua elaborao no teve apenas a preocupao de orientar o diagnstico
das doenas e a prescrio dos tratamentos com os medicamentos integrantes do Programa de

Medicamentos Excepcionais. A iniciativa tem uma amplitude maior do que essa: pretende, alm do
j abordado, contribuir para a melhoria dos processos envolvidos na dispensao dos
medicamentos, orientao aos pacientes, realizao de controles e registros, avaliao
farmacoteraputica, monitoramento de tratamentos, enfim, contribuir de forma efetiva para o
aperfeioamento do processo de gesto do Programa de Medicamentos Excepcionais pelas
Secretarias Estaduais de Sade e suas respectivas comisses de Assistncia Farmacutica.
Os Protocolos, construdos de acordo com a medicina baseada em evidncias, contribuem para a
disseminao do conhecimento, promovem o debate, chamam os agentes desse processo
discusso e representam um importante mecanismo na construo de uma nova dimenso de
gesto em medicamentos. O trabalho desenvolvido foi baseado na convico de que toda poltica
de sade em que uma nova recomendao instituda, somente recebe a ateno dos profissionais
e apoio das instituies pblicas governamentais e no-governamentais se for construda em bases
slidas e de forma participativa e democrtica. Assim, cada Protocolo publicado passou por um
longo processo de construo participativa para todos os que nele se envolveram, desde sua
elaborao inicial at o processo de Consulta Pblica.
A partir dos textos dos Protocolos, foram elaborados fluxogramas de tratamento, fluxogramas de
dispensao, textos de consentimento informado, fichas farmacoteraputicas e
guias de
orientao aos pacientes e cuidadores.
Os Protocolos publicados no Dirio Oficial da Unio, enriquecidos pelos fluxogramas, fichas
frmacoteraputicas e guias de orientao aos pacientes e cuidadores foram reunidos no livro
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas - Medicamentos Excepcionais, publicado pelo
Ministrio da Sade em dezembro de 2002. A utilizao deste livro pelas Secretarias Estaduais de
Sade, pelos mdicos prescritores e pelos farmacuticos responsveis pela dispensao essencial
para o adequado gerenciamento do Programa dos Medicamentos Excepcionais e correta e segura
ateno aos pacientes.
Cada captulo do livro constitudo por seis sub-itens:
1 . As Diretrizes Teraputicas: texto bsico, escrito da forma mais clara possvel e contendo todas
as questes importantes do processo de diagnstico e tratamento da condio clnica
especfica para a qual sugerido o tratamento em foco. Inclui reviso da literatura, critrios
diagnsticos e de incluso, critrios de excluso, definio dos esquemas de tratamento,
situaes especiais de risco, benefcios esperados com o tratamento, necessidade de criao
de centros de referncia ou comits de especialistas quando adequado e tambm refora a
necessidade de real participao do usurio ao concordar e assinar os termos de
consentimentos informados. Constituem, devidamente adaptados, os textos das portarias
187
188
promoo e ateno sade
publicadas no Dirio Oficial da Unio (DOU).

2 . O Termo de Consentimento Informado: texto claro e conciso onde o paciente claramente
informado de todos os potenciais benefcios e riscos de cada medicamento envolvido no
Protocolo e onde ambos, paciente e mdico, o subscrevem por estarem de acordo em
participarem do processo de tratamento. Esse tambm foi publicado no DOU junto s diretrizes
de tratamento.
3 . O Fluxograma de Tratamento Mdico: constitudo por figuras e setas contendo texto no seu
interior onde so colocadas as fases ou etapas de diagnstico e tratamento, de forma
escalonada, produzindo uma imagem seqencial e temporal de todo o processo de tratamento;
4 . O Fluxograma de Dispensao: consta de orientaes aos farmacuticos dispensadores.
Constitudo por figuras e setas contendo texto no seu interior onde so colocadas as fases ou
etapas do processo de dispensao de cada frmaco, de forma escalonada, produzindo uma
imagem seqencial e temporal de todo o processo de dispensao.
5 . A Ficha Farmacoteraputica: texto contendo informaes indispensveis para avaliao tanto
dos benefcios quanto dos eventuais efeitos adversos do tratamento dispensado. Neste
formulrio o farmacutico dispensador executa um papel fundamental na captao de
informaes provenientes do mdico, do paciente e do familiar, para vigilncia por parte das
Secretarias Estaduais e do Ministrio da Sade sobre os resultados do tratamento dispensado.
Desse processo advir a formatao de banco de dados contendo informaes como: taxa de
resposta clnica e ou laboratorial, efeitos adversos, taxa de utilizao dos servios de sade,
morbidade, entre outras.
6 . O Guia de Orientao ao Paciente: texto onde constam todas as informaes importantes sobre
obteno, armazenamento, acondicionamento, preparao, administrao, cuidados gerais com
o medicamento, efeitos adversos mais importantes, suas implicaes e solues domsticas ou
no, cuidados com o uso crnico e agudo.
14.7 FINANCIAMENTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA

A Assistncia Farmacutica, conforme explicitado nos tens anteriores, apresenta financiamento
das trs instncias gestoras do SUS. Porm, importante que se ressalte a necessidade de se
aperfeioarem e ampliarem os mecanismos de pactuao nesta rea especfica. O que se observa
atualmente, que vrios grupos de medicamentos no apresentam financiamento assegurado por
qualquer uma das instncias gestoras do SUS, o que faz com que o tratamento de um grupo de
doenas seja prejudicado, uma vez que o acesso aos medicamentos que a tratam no est
assegurado.
Outra rea bastante crtica na Assistncia Farmacutica a capacitao de recursos humanos, uma
vez que, ao contrrio de outras reas, at o presente momento, na maior parte dos Estados e
municpios no h financiamento assegurado para sua realizao de forma sistemtica.
14.8 ESTRUTURAO E PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES DA ASSISTNCIA

FARMACUTICA
Como ponto de partida para o planejamento das aes a serem desenvolvidas por Estados e
municpios nesta rea sugere-se a elaborao de um Plano de Assistncia Farmacutica , que deve
integrar o Plano Estadual e Municipal de Sade e estar contemplada nas respectivas Agendas de
Sade.
Deve estar fundamentado na:
descentralizao da gesto;
no diagnstico da situao de sade do Estado;
no diagnstico das atividades de seleo, programao, aquisio, distribuio e dispensao dos
medicamentos;
nos recursos humanos, materiais e financeiros disponveis;
na rede de servios existentes, de acordo com o nvel de complexidade;
nas condies necessrias para o cumprimento das boas prticas de armazenagem para
medicamentos;
na proposta de capacitao e aperfeioamento permanente dos recursos humanos envolvidos
com a AF;
na permanente avaliao da assistncia farmacutica por meio de indicadores especficos, que
possibilitem o aprimoramento de sua gesto;
outros aspectos que atendam as peculiaridades regionais e locais;
O Plano de Assistncia Farmacutica deve explicitar o elenco a ser gerenciado e os recursos
financeiros a serem disponibilizados, contemplando a estruturao da assistncia farmacutica, a
capacitao dos profissionais envolvidos e a promoo do uso racional de medicamentos. Essas
aes devero constar da previso oramentria das respectivas secretarias. Com base nesse
Plano, deve ser elaborado o Plano para a Assistncia Farmacutica Bsica, condio imprescindvel
para o recebimento do Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica.
Os Planos de Assistncia Farmacutica devem ser submetidos e aprovados pelos Conselhos de
Sade e divulgados junto aos setores da sociedade envolvidos com o tema, a fim de se possibilitar
o efetivo controle social na Assistncia Farmacutica.
Sistemas de Informao.
189
190
promoo e ateno sade
Para planejar e programar suas atividades e aes, a Assistncia Farmacutica utiliza os dados
disponibilizados por sistemas alimentados e disponibilizados por outras reas da sade, entre eles
o SINAN, SIM, SINASC, SIS Pr-Natal, alm dos dados populacionais disponibilizados pelo IBGE e
outros rgos e instituies.
14.9 MEDICAMENTOS GENRICOS

A Poltica Nacional de Medicamentos estabelece entre suas diretrizes, o incentivo promoo da
produo de medicamentos, em especial os medicamentos genricos, como possibilidade de
facilitar a melhoria de acesso da populao aos medicamentos. A lei n 9.787/99, regulamentada
pelo decreto n 3.181/99, definiu a poltica de produo de medicamentos genricos no Brasil.
A categoria de medicamentos genricos existe em vrios Pases do mundo como alternativa para
melhoria do acesso da populao aos medicamentos, considerando que apresentam menor preo
e qualidade semelhante ao medicamento de referncia, o que estimula a concorrncia no mercado,
funcionando como um importante instrumento para a regulao dos preos.
Atualmente, existem registrados medicamentos genricos de 230 diferentes princpios ativos que
atendem parte do elenco teraputico da rede pblica, dos quais merecem destaque os
medicamentos de uso contnuo: antihipertensivos, diurticos, antilipmicos, antidiabticos.
Tambm constam, medicamentos largamente prescritos como os antibiticos, anticonvulsivantes,
antiparkisonianos, antiulcerosos e ainda medicamentos antiretrovirais para o tratamento da Aids e
os antineoplsicos para o tratamento do cncer.
Alguns medicamentos genricos de grande interesse para a rede pblica de sade causaram
grande impacto no mercado brasileiro ao ampliarem a oferta e instalarem concorrncias com os
medicamentos de marca.
A tabela 4 mostra a queda de preos motivada pela entrada de medicamentos genricos no
mercado, em relao a outros medicamentos de referncia. A diferena de preo de dezembro de
2000 e dezembro de 2002 entre medicamento referncia e o genrico variou de 36% e 64% para
os medicamentos com princpio ativo de amoxicilina e sinvastatina, respectivamente.
Tabela 4
Comparao entre os preos de venda encontrados na revista ABCFARMA para os
princpios ativos amoxicilina e sinvastatina
medicamento
apresentao
preo em
dez/00
preo em
dez/01
preo em
dez/02
Amoxil
Amoxicilina genrica
Cx. c/ 30 comp
De 500mg.
R$ 35,25
R$ 11,70
R$ 34,56
R$ 11,52
R$ 39,88
R$ 17,38
Zocor
Sinvastatina
genrica
Cx.c/30comp.
De 20mgc
R$76,55
R$49,84
R$71,53
R$46,46
R$77,90
R$49,00
Fonte : Revista ABCFARMA.
191
parte
EPIDEMIOLOGIA E
CONTROLE DE DOENAS
194
epidemiologia e controle de doenas
1 5 . CONCEITOS GERAIS
15.1 INTRODUO
A epidemiologia a cincia que estuda o processo sade-doena na comunidade, analisando a
distribuio e os fatores determinantes das enfermidades e dos agravos sade coletiva,
propondo medidas de preveno, de controle ou de erradicao(Rouquayrol, 1994).
Segundo a Associao Internacional de Epidemiologia, so trs os principais objetivos da
epidemiologia:
Descrever a distribuio e magnitude dos problemas de sade nas populaes humanas;

Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execuo e avaliao das aes de
preveno, controle e tratamento das doenas, bem como para estabelecer prioridades;
Identificar fatores etiolgicos na gnese das enfermidades (Id, Ibid).
Na ltima dcada, a preocupao com a construo de um modelo assistencial que articulasse os

conhecimentos e tcnicas provindos da epidemiologia, do planejamento e das cincias sociais em
sade se expressou na utilizao do termo vigilncia sade (Teixeira et al, 1999), definindo-se
que esta trabalha com a conceituao ampla do papel da epidemiologia nos servios de sade,
incluindo avaliao e pesquisa e que em suas propostas de ao, deve apreender a desigualdade
social e, portanto a distribuio desigual de agravos sade, representando um deslocamento
da base conceitual do exclusivo controle e/ou erradicao dos agentes para a compreenso das
relaes sociais que definem a desigualdade (Mendona et al., 1994).
15.2 ARCABOUO LEGAL

Em 1975, por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade, e por meio da lei n 6.259,
regulamentada pelo decreto n 78.231, foi institudo o Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica, voltado principalmente s doenas transmissveis, que procurava articular a
operacionalizao dos programas nacionais e estratgias ento existentes, voltados ao controle de
doenas especficas, geralmente pouco articulados entre si.
Em 1990, foi promulgada a Lei Orgnica da Sade, que instituiu o Sistema nico de Sade.
Oficializava-se o conceito de Vigilncia Epidemiolgica como o conjunto de atividades que permite
reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou
histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores
condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas
indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas. Esta
definio fazia parte de um contexto de reorganizao do sistema de sade brasileiro, que previa
a integralidade preventivo-assistencial das aes de sade, buscando diminuir a dicotomia
existente entre estas duas reas. Alm disso, propunha-se a descentralizao das funes, sob
comando nico em cada esfera de governo federal, estadual e municipal.
Com a publicao da NOB/SUS 01/96, j eram considerados como requisitos bsicos para a
assuno de qualquer forma de gesto do sistema de sade (estadual ou municipal), que
municpios e Estados estivessem executando as aes de Vigilncia Epidemiolgica, assim como
aes bsicas como as do Programa Nacional de Imunizaes.
A NOB/SUS 01/96 j previa a transferncia de recursos fundo a fundo para Estados e municpios,
para custeio das aes de epidemiologia e controle de doenas, formalizando a criao e operao
de sistemas locais de Vigilncia Epidemiolgica. O aporte de recursos seria diferenciado para cada
rea, de acordo com o desenvolvimento destes sistemas, que seriam aferidos por um ndice de
Valorizao de Resultados (IVR).
Em 15 de novembro de 1999, foi publicada a portaria GM/MS 1.399, que regulamentou a NOB/SUS
01/96. Esta portaria definiu as atribuies da Unio, Estados, municpios e Distrito Federal na rea
de epidemiologia e controle de doenas, definiu a sistemtica de financiamento, por meio de
repasse fundo a fundo, com a instituio do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de
Doenas (TFECD), alm de outras providncias.
A partir da publicao desta portaria, diversas doenas (em especial endemias como dengue,
malria, esquistossomose, doena de chagas, entre outras), at ento sob responsabilidade da
Fundao Nacional de Sade, tiveram suas aes de preveno e controle descentralizadas para
Estados e municpios. Deixaram de existir doenas federais, estaduais ou municipais. Cada gestor
passou a ter a responsabilidade sanitria sobre seu territrio, com os trs nveis de governo
atuando complementarmente, de acordo com as suas competncias.
195
196
16.
GESTO DO SISTEMA NACIONAL DE VIGILNCIA

EPIDEMIOLGICA
16.1 ATRIBUIES DOS DIFERENTES NVEIS DE GESTO
Atribuies do Ministrio Da Sade
A portaria 1.399/99, em seu artigo 1, atribui ao Ministrio da Sade, por intermdio da Fundao
Nacional de Sade (FUNASA), a gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e
Ambiental em Sade no mbito nacional, compreendendo:
I - coordenao nacional das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, com nfase naquelas
que exigem simultaneidade nacional ou regional para alcanar xito;
II - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma complementar atuao
dos estados;
III - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma suplementar, em carter
excepcional, quando constatada insuficincia da ao estadual;
IV - definio das atividades e parmetros que integraro a Programao Pactuada Integrada PPIECD para a rea de Epidemiologia e Controle de Doenas;
V - normatizao tcnica;
VI - assistncia tcnica a estados e, excepcionalmente, a municpios;
VII - provimento dos seguintes insumos estratgicos:
a ) imunobiolgicos;
b ) inseticidas;
c ) meios de diagnstico laboratorial para as doenas sob monitoramento epidemiolgico (kits
diagnsticos).
VIII - participao no financiamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, conforme
disposies contidas na portaria 1.399/99;
IX - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, Sistema de Informao sobre Agravos de
Notificao SINAN, Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, Sistema de Informao sobre
Nascidos Vivos SINASC, Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes- SI-PNI e
outros sistemas que venham a ser introduzidos, incluindo a:
a ) normatizao tcnica, com definio de instrumentos e fluxos;
b ) consolidao dos dados provenientes dos estados;
c ) retroalimentao dos dados.
X - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;
XI - coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao IEC, de
abrangncia nacional;
XII - promoo, coordenao e execuo, em situaes especficas, de pesquisas epidemiolgicas

e operacionais na rea de preveno e controle de doenas e agravos;
XIII - execuo, direta ou indireta, das atividades de preveno e controle de doenas, quando
direcionadas s populaes indgenas, em articulao com as Secretarias Municipais de Sade- SMS
e Secretarias Estaduais de Sade - SES;
XIV - definio de Centros de Referncia Nacionais de Epidemiologia e Controle de Doenas;
XV - coordenao tcnica da cooperao internacional na rea de Epidemiologia e Controle de
Doenas;
XVI - fomento e execuo de programas de capacitao de recursos humanos;
XVII - assessoramento s Secretarias Estaduais de Sade - SES e Secretarias Municipais de Sade
SMS na elaborao da PPI-ECD de cada Estado;
XVIII - fiscalizao, superviso e controle da execuo das aes de Epidemiologia e Controle de
Doenas programadas na PPI-ECD, incluindo a permanente avaliao dos sistemas estaduais de
Vigilncia Epidemiolgica e ambiental em sade;
XIX - coordenao da Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica RNLSP, nos aspectos
relativos Vigilncia Epidemiolgica e ambiental em sade, com definio e estabelecimento de
normas, fluxos tcnico-operacionais (coleta, envio e transporte de material biolgico) e
credenciamento das unidades partcipes;
XX - coordenao do Programa Nacional de Imunizaes incluindo a definio das vacinas
obrigatrias no Pas, as estratgias e normatizao tcnica sobre sua utilizao.
Atribuies dos Estados
Segundo o artigo 2o da portaria 1399/99, compete aos Estados a gesto do componente estadual
do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade, compreendendo as
seguintes aes:
I - coordenao e superviso das aes de preveno e controle, com nfase naquelas que exigem
simultaneidade estadual ou microrregional para alcanar xito;
II - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma complementar atuao
dos municpios;
III - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de forma suplementar, quando
constatada insuficincia da ao municipal;
IV - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, em municpios no certificados
nas condies estabelecidas nesta portaria;
V - definio, em conjunto com os gestores municipais, na Comisso Intergestores Bipartite - CIB,
da Programao Pactuada Integrada PPI-ECD para as aes de Epidemiologia e Controle de
Doenas, em conformidade com os parmetros definidos pela FUNASA;
VI - assistncia tcnica aos municpios;
VII - participao no financiamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, conforme
disposies contidas nos artigos 14 a 19 da referida portaria;
197
198
VIII - provimento dos seguintes insumos estratgicos:

a ) medicamentos especficos, nos termos pactuados na CIT;
b ) equipamentos de proteo individual;
c ) seringas e agulhas;
d ) leo de soja; e
e ) equipamentos de asperso de inseticidas.
IX - gesto dos estoques estaduais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento dos
municpios;
X - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito estadual, incluindo:
a ) consolidao dos dados provenientes de unidades notificantes e dos municpios, por meio
de processamento eletrnico, do SIM, SINAN, SINASC, SI-PNI e outros sistemas que venham
a ser introduzidos;
b ) envio dos dados ao nvel federal, regularmente dentro dos prazos estabelecidos pelas
normas de cada sistema;
c ) anlise dos dados; e
d ) retroalimentao dos dados.
XI - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;
XII - execuo das atividades de informao, educao e comunicao IEC de abrangncia estadual;
XIII - capacitao de recursos humanos;
XIV - definio de Centros de Referncia Estaduais de Epidemiologia e Controle de Doenas;
XV - normatizao tcnica complementar do nvel federal para o seu territrio;
XVI - fiscalizao, superviso e controle da execuo das aes de Epidemiologia e Controle de
Doenas realizadas pelos municpios, programadas na PPI-ECD, incluindo a permanente avaliao
dos sistemas municipais de Vigilncia Epidemiolgica e ambiental em sade;
XVII - coordenao das aes de vigilncia ambiental de fatores de risco sade humana, incluindo
o monitoramento da gua de consumo humano e contaminantes com importncia em sade
pblica, como os agrotxicos, mercrio e benzeno;
XVIII - coordenao da Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica RELSP, nos aspectos
relativos a Vigilncia Epidemiolgica e ambiental em sade, com definio e estabelecimento de
normas, fluxos tcnico-operacionais, credenciamento e avaliao das unidades partcipes;
XIX - provimento de diagnstico laboratorial das doenas de notificao compulsria e outros
agravos de importncia epidemiolgica, na rede estadual de laboratrios de sade pblica.
XX - coordenao das aes de vigilncia entomolgica para as doenas transmitidas por vetores,
incluindo a realizao de inquritos entomolgicos;
XXI - coordenao do componente estadual do Programa Nacional de Imunizaes.
Atribuies dos Municpios
Compete aos Municpios, segundo o artigo 3o. da portaria 1399, a gesto do componente
municipal do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade, compreendendo
as seguintes atividades:
I - notificao de doenas de notificao compulsria, surtos e agravos inusitados, conforme
normatizao federal e estadual;
II - investigao epidemiolgica de casos notificados, surtos e bitos por doenas especficas;
III - busca ativa de casos de notificao compulsria nas unidades de sade, inclusive laboratrios,
domiclios, creches e instituies de ensino, entre outros, existentes em seu territrio;
IV - busca ativa de Declaraes de bito e de Nascidos Vivos nas unidades de sade, cartrios e
cemitrios existentes em seu territrio;
V - provimento da realizao de exames laboratoriais voltados ao diagnstico das doenas de
notificao compulsria, em articulao com Secretaria Estadual de Sade;
VI - provimento da realizao de exames laboratoriais para controle de doenas, como os de
malria, esquistossomose, triatomneos, entre outros a serem definidos pela PPI-ECD;
VII - acompanhamento e avaliao dos procedimentos laboratoriais realizados pelas unidades
pblicas e privadas componentes da rede municipal de laboratrios que realizam exames
relacionados sade pblica;
VIII - monitoramento da qualidade da gua para consumo humano, incluindo aes de coleta e
provimento dos exames fsico, qumico e bacteriolgico de amostras, em conformidade com a
normatizao federal;
IX - captura de vetores e reservatrios, identificao e levantamento do ndice de infestao;
X - registro, captura, apreenso e eliminao de animais que representem risco sade do homem;
XI - aes de controle qumico e biolgico de vetores e de eliminao de criadouros;
XII - coordenao e execuo das aes de vacinao integrantes do Programa Nacional de
Imunizaes, incluindo a vacinao de rotina com as vacinas obrigatrias, as estratgias especiais
como campanhas e vacinaes de bloqueio e a notificao e investigao de eventos adversos e
bitos temporalmente associados vacinao;
XIII - Vigilncia Epidemiolgica da mortalidade infantil e materna;
XIV - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito municipal, incluindo:
a ) coleta e consolidao dos dados provenientes de unidades notificantes do SIM, SINAN,
SINASC, SI-PNI e outros;
b ) sistemas que venham a ser introduzidos;
c ) envio dos dados ao nvel estadual, regularmente, dentro dos prazos estabelecidos pelas
normas de cada sistema;
d ) anlise dos dados; e
e ) retro-alimentao dos dados.
XV - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;
XVI - participao no financiamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, conforme
disposies contidas nos artigos 14 a 19 da referida portaria;
XVII - participao, em conjunto com os demais gestores municipais e Secretaria Estadual de
Sade, na Comisso Intergestores Bipartite - CIB, na definio da Programao Pactuada Integrada
199
200
PPI-ECD para a rea de Epidemiologia e Controle de Doenas, em conformidade com os parmetros

definidos pela FUNASA;
XVIII - gesto dos estoques municipais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento dos
executores das aes;
XIX - coordenao e execuo das atividades de IEC de abrangncia municipal;
XX - capacitao de recursos humanos.
As competncias dos municpios podero ser executadas em carter suplementar pelos estados
ou por consrcio de municpios, nas condies pactuadas nas Comisses Intergestores Bipartite.
Atribuies do Distrito Federal
A gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas no Distrito Federal compreende, no
que couber, simultaneamente, s atribuies referentes a estados e municpios.
17.
PLANEJAMENTO, ACOMPANHAMENTO E FINANCIAMENTO
17.1 PROGRAMAO E ACOMPANHAMENTO:

As aes de Epidemiologia e Controle de Doenas so desenvolvidas de acordo com uma
Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI-ECD), que
elaborada a partir do seguinte processo:
I - a FUNASA estabelece as atividades a serem realizadas e metas a serem atingidas na rea de
Epidemiologia e Controle de Doenas, em carter nacional, especificadas para cada unidade da
federao;
II - as atividades e metas estabelecidas servem de base para que a Comisses Intergestores
Bipartite estabeleam a PPI-ECD estadual, reavaliando as metas definidas pela FUNASA e
retornando para pactuao as metas a serem atingidas pelo Estado e o conjunto dos municpios,
especificando ainda para cada atividade proposta o gestor que ser responsvel pela sua execuo.
As atividades e metas pactuadas na PPI-ECD so acompanhadas por intermdio de indicadores de
desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais.
A existncia de instrumentos de acompanhamento e avaliao, bem como definio de metas a
serem atingidas so desejveis e necessrias, devemos destacar, porm que existem dificuldades,
como o nmero muito grande e extremamente detalhado de indicadores definidos pela FUNASA,
alguns de difcil mensurao1 , alm da dificuldade de acompanhamento das pactuaes municipais
pelos Estados com nmero elevado de municpios.
17.2 FINANCIAMENTO
O repasse dos recursos federais do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas TFECD feito, mensalmente, por intermdio do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais
e Municipais de Sade, em conta especfica, podendo ser utilizado somente nas finalidades
especificadas em suas atribuies.
Para definio dos valores a serem repassados, os Estados foram estratificados em trs grupos,
conforme a tabela a seguir:
1. Os sistemas de informao atualmente existentes no possibilitam

sua quantificao - o SINAN, por exemplo, no possibilita a obteno
da informao quanto investigao oportuna dos casos das doenas
de notificao obrigatria.
201
202
TABELA 5
COMPOSIO DO TETO FINANCEIRO DE EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE DOENAS
estrato
TFECD - e s t a d o s
per capita
rea
(R$/hab./ano)
incentivo
descentralizao
contra-partida
SMS+SES
(R$/hab/Km)
(R$/hab./ano)
(%)
4,05
3,00
0,48
20,0
2,85
1,95
0,48
30,0
1,80
1,05
0,48
40,0
Os valores referentes aos componentes per capita e rea, so divididos entre o gestor estadual e
os gestores municipais, em percentuais pactuados nas comisses bipartites, sendo que a parte do
conjunto dos municpios de, no mnimo, 60%. Podem ser definidas pelas bipartites estratificaes
entre os municpios de cada Estado, distribuindo de forma diferenciadas estes valores aos diversos
municpios. A parcela referente ao incentivo descentralizao, recebida somente pelos
municpios certificados, em valor de R$ 0,48 por habitante/ano.
Entre as vantagens desta nova forma de financiamento podemos citar a maior agilidade em sua
utilizao, ao substituir os repasses conveniais, de maneira global tambm se ampliou o volume de
recursos destinados pelo Ministrio da Sade rea de epidemiologia e controle de doenas.
Alguns Estados, porm, vm apresentando dificuldades devido ampliao dos gastos pelas
diversas novas atribuies assumidas, como por exemplo, a aquisio de seringas e agulhas para
o Programa Nacional de Imunizaes, maior consumo de combustveis, aumento dos gastos com
Kits para diagnstico laboratorial (que muitas vezes vem sendo comprados pelos Estados, apesar
de sua aquisio ser de responsabilidade da FUNASA).
Diversos municpios (em especial dos Estados classificados no estrato 3), porm, passaram a
receber recursos em volume inferior ao anteriormente recebido por meio de convnios para o
controle de uma nica doena como a dengue. O financiamento das aes de controle da dengue
vem sendo bastante discutido e causando controvrsias. O repasse federal do TFECD, destinado a
princpio a financiar em conjunto com as contrapartidas estaduais e municipais todas as aes de
Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas, muitas vezes tratado pelo gestor federal como
recurso destinado quase exclusivamente ao controle da Dengue e combate ao seu vetor .
A portaria GM/MS n 1.349, de 24 de julho de 2002, explicitou essa contradio, ao definir que s
estariam aptos a receber um acrscimo de recursos ao TFECD, municpios que estivessem
utilizando mais de 70% dos recursos de seu teto exclusivamente remunerao de recursos
humanos agentes de combate a dengue, desenvolvendo atividades de campo para combate ao
vetor. A referida portaria tambm vem sendo alvo de crticas quanto aos critrios utilizados para
definio dos valores a serem repassados aos Estados.
A definio dos critrios para estratificao dos Estados tambm vem sendo discutida, tendo sido
formada comisso com membros da FUNASA, CONASS e CONASEMS para rediscutir os valores e
distribuio dos Estados nos diferentes estratos.
Outra fonte de financiamento voltada estruturao da rea de Epidemiologia e Controle de
Doenas o Projeto VIGISUS, que contemplou alm da rea de Vigilncia Epidemiolgica, a
Vigilncia Ambiental em Sade e a Sade Indgena, com recursos provenientes do Banco Mundial.
Os projetos inicialmente eram tanto estaduais como municipais. Posteriormente, devido ao grande
volume de propostas, as regras foram alteradas, e os Estados tiveram que encampar em seus
convnios as solicitaes dos municpios, gerando muitas vezes dificuldades e atrasos na sua
execuo. Estes atrasos foram tambm causados por dificuldades administrativas em diversos
Estados, em especial na compatibilizao das regras do Banco Mundial com a Lei de Licitaes.
203
204
18.
A FUNDAO NACIONAL DE SADE
18.1 APRESENTAO
A Fundao Nacional de Sade um rgo executivo do Ministrio da Sade, tendo como misso
ser uma agncia de promoo e proteo sade, mediante aes integradas de educao e de
preveno e controle de doenas e outros agravos, bem como em atendimento integral sade
dos povos indgenas, visando melhoria da qualidade de vida da populao.
A FUNASA dirigida por um Presidente, auxiliado por um Diretor-Executivo e pelos Diretores dos
Departamentos de Planejamento e Desenvolvimento Institucional, de Administrao, de Sade
Indgena, de Engenharia de Sade Pblica e o do Centro Nacional de Epidemiologia.
Atua de forma descentralizada, com uma Coordenao Regional em cada Estado, com estrutura
tcnico-administrativa para promover, supervisionar e orientar as aes de preveno e controle
de doenas, de engenharia de sade pblica e de sade dos povos indgenas.
Esto vinculados FUNASA trs institutos de estudos e pesquisas: o Centro de Referncia
Professor Hlio Fraga (RJ), o Instituto Evandro Chagas (PA) e o Centro Nacional de Primatas (PA).
18.2 PRINCIPAIS AES DA FUNDAO NACIONAL DE SADE:

Preveno e Controle de Doenas
As aes de gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade so
coordenadas pela FUNASA por meio do Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI),
compreendendo as atribuies definidas pela portaria 1.399/99, descritas anteriormente.
O CENEPI composto por cinco coordenaes:
A Coordenao Geral de Anlise de Informaes em Sade, responsvel pelo

monitoramento da Situao de Sade, de agravos no transmissveis e pelos Sistemas de
Informao de Mortalidade (SIM) e de Nascidos Vivos (SINASC).
A Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica, responsvel pela normatizao,
organizao das referncias e assessoria rede de laboratrios que do o suporte s aes
de Vigilncia Epidemiolgica.
A Coordenao Geral de Vigilncia Epidemiolgica coordena as aes de Vigilncia
Epidemiolgica das doenas transmissveis. responsvel tambm pelo Sistema de
Informaes de Agravos de Notificao (SINAN).
A Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental, responsvel pelo monitoramento e controle
de fatores de risco ambientais biolgicos ou no.
A Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes, responsvel pelo suporte
tcnico e normatizao das aes de imunizao a nvel nacional, incluindo a definio das
vacinas obrigatrias, controle da rede de frio e transporte dos imunobiolgicos. Por meio
do Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes (SI-API), acompanha as
coberturas vacinais em todo o Pas, possui ainda o Sistema de Controle de Estoque de
Imunobiolgicos (SI-EDI), que acompanha a utilizao e estoque dos mesmos. Monitora
tambm as reaes adversas atribudas s vacinas e a rede de Centros de Referncia em
Imunobiolgicos Especiais.
Engenharia de Sade Pblica

O Departamento de Engenharia de Sade Pblica coordena a formulao de planos e programas de
saneamento e engenharia voltados para a preveno e controle de doenas, por meio das
seguintes aes:
Assessoramento tcnico, financiamento, anlise e acompanhamento de projetos, nas
seguintes reas:
sistemas de abastecimento de gua;
sistemas de resduos slidos;
sistemas de esgotamento sanitrio;
melhorias sanitrias domiciliares;

servios de drenagem para controle da malria;
melhorias habitacionais para controle da doena de Chagas;
unidades de controle de zoonoses e de fatores biolgicos de risco;
cmaras frias para conservao de imunobiolgicos;
- laboratrios de sade pblica;
Normatizao tcnica;
Fomento e execuo de programas de capacitao de recursos humanos;
Fomento a estudos e pesquisas aplicadas.
Sade Indgena
O Departamento de Sade Indgena coordena as aes de promoo, proteo e recuperao da
sade dos povos indgenas, segundo o perfil epidemiolgico e a condio sanitria de cada
comunidade, respeitando ainda os aspectos etno-culturais. responsvel pelas seguintes
atividades:
Organizao do atendimento integral sade dos povos indgenas, no mbito do SUS;
Implantao e manuteno de unidades de sade e de sistemas e servios de saneamento;
Fomento a estudos e pesquisas aplicadas;
Fomento e execuo de programas de capacitao de recursos humanos.
Educao em Sade
Fomento e coordenao de atividades de Educao em Sade, integradas s reas de
preveno e controle de doenas, de sade indgena e de engenharia de sade pblica.
205
parte
VI
VIGILNCIA SANITRIA
208
19.
vigilncia sanitria
SISTEMA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA
19.1 APRESENTAO
A Lei Orgnica da Sade traz um conceito bastante amplo para Vigilncia Sanitria:
Art. 6o (...)
1o - Entende-se por Vigilncia Sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da
produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse de sade, abrangendo:
I o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade,
compreendida todas as etapas e processos, da produo ao consumo;
II o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a
sade.
Por esta definio o campo de atuao da Vigilncia Sanitria bastante extenso e corresponde,
talvez, sua verdadeira dimenso, ao ganhar condio para eliminar, diminuir ou prevenir riscos
decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de
interesse da sade, com poder de interferir em toda a cadeia do processo sade-doena.
Assim, a Vigilncia Sanitria uma organizao, e, neste sentido, faz parte do SUS uma rede de
pessoas, equipamentos, recursos -, com autoridade legal para intervir sobre ambientes e sobre o
setor produtivo. tambm um conjunto de conhecimentos (uma parte da Sade Coletiva) sobre a
produo de sade e de doenas, e um conjunto de regras (procedimentos tcnicos) consideradas
potentes para assegurar sade s pessoas: uma organizao com poder legal e um campo de
conhecimento especializado, ao mesmo tempo (Campos, 2002).
19.2 A AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) foi criada pela lei n 9.782/99 como autarquia
sob regime especial e vinculada ao Ministrio da Sade, vindo substituir a extinta Secretaria
Nacional de Vigilncia Sanitria. Tem por finalidade institucional promover a proteo da sade da
populao, por intermdio do controle sanitrio de produtos e servios submetidos Vigilncia
Sanitria, inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles
relacionados, bem como o controle de portos, aeroportos e de fronteiras.
Em seu pargrafo nico o Art 3, a lei n 9.782/99 d ANVISA independncia administrativa,
estabilidade de seus dirigentes e autonomia financeira. A agncia mantida com recursos do

oramento da Unio e de arrecadao prpria, subordinando-se ao Ministrio da Sade e s
instncias decisrias do Sistema nico de Sade por meio de um contrato de gesto que
estabelece o plano anual de metas.
Entre outras, a lei n 9.782/99 define, em seu art. 7o, inciso IX, como competncias da ANVISA:
ICoordenar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria;
IIEstabelecer normas, propor, acompanhar e executar as polticas, as diretrizes e aes de
Vigilncia Sanitria;
IIIEstabelecer normas e padres sobre limites de contaminantes, resduos txicos,
desinfetantes, metais pesados e outros que envolvam risco sade;
IVAutorizar o funcionamento de empresas de fabricao, distribuio, e importao dos
produtos sob regime de Vigilncia Sanitria;
VConceder registros de produtos, segundo as normas de sua rea de atuao [Vigilncia
Sanitria].
Em seu art. 8, a lei n 9.782/99 explicita quais devem ser os focos de atuao, regulao,
controle e fiscalizao da Agncia:
Art. 8 Incumbe Agncia, respeitada a legislao em vigor, regulamentar, controlar e fiscalizar
os produtos que envolvam risco sade pblica.
1o Consideram-se bens e servios submetidos ao controle e fiscalizao sanitria pela
Agncia:
I - Medicamentos de uso humano, suas substncias ativas e demais insumos, processos e
tecnologias;
II - Alimentos, inclusive bebidas, guas envasadas, seus insumos, suas embalagens, aditivos
alimentares, limites de contaminantes orgnicos, resduos de agrotxicos e de medicamentos
veterinrios;
III - Cosmticos, produtos de higiene pessoal e perfumes;
IV - Saneantes destinados a higienizao, desinfeco ou desinfestao em ambientes
domiciliares, hospitalares e coletivos;
V - Conjuntos, reagentes e insumos destinados a diagnstico;
VI - Equipamentos e materiais mdico-hospitalares, odontolgicos e hemoterpicos e de
diagnsticos laboratorial e por imagem;
VII - Imunobiolgicos e suas substncias ativas, sangue e hemoderivados;
VIII - rgos, tecidos humanos e veterinrios para uso em transplantes ou reconstituies;
IX - Radioistopos para uso diagnstico in vivo e radiofrmacos e produtos radioativos
utilizados em diagnstico e terapia;
X - Cigarros, cigarrilhas, charutos e qualquer outro produto fumgeno, derivado ou no do
tabaco;
209
210
vigilncia sanitria
XI - Quaisquer produtos que envolvam a possibilidade de risco a sade, obtida por engenharia
gentica, por outro procedimento ou ainda submetidos a fontes de radiao.
Em seu pargrafo 4o , Art 8, a Lei 9.872/99 concede ANVISA uma importante prerrogativa legal
para o alcance de sua misso, ao estabelecer que poder a Agncia, ainda, regulamentar outros
produtos e servios de interesse para o controle de riscos sade da populao.... So servios
submetidos ao controle e fiscalizao sanitria:
Aqueles voltados para a ateno ambulatorial, seja de rotina ou de emergncia, os
realizados em regime de internao, os servios de apoio diagnstico e teraputico, bem
como aqueles que impliquem a incorporao de novas tecnologias;
As instalaes fsicas, equipamentos, tecnologias, ambientes e procedimentos envolvidos
em todas as fases de seus processos de produo dos bens e produtos submetidos ao
controle e fiscalizao sanitria, incluindo a destinao dos respectivos resduos.
A ANVISA tem ainda como competncia, garantir o controle sanitrio de Portos, Aeroportos e
Fronteiras (PAF). A rea de PAF tem como responsabilidade intrnseca a proteo da sade do
viajante, dos meios de transporte e dos servios submetidos a Vigilncia Sanitria, inclusive dos
ambientes, dos processos, anuncia e iseno de produtos, insumos e da tecnologia a eles
relacionados, fazendo cumprir a Legislao Brasileira, o Regulamento Sanitrio Internacional e
outros atos subscritos pelo Brasil. Realiza atividades de anuncia em processos de importao e
exportao, alm de orientar usurios e empresas comerciais importaes e exportaes, rgos
e entidades governamentais e no governamentais. Participa ainda em atividades ligadas ao
Comrcio Exterior junto aos rgos do Sistema Integrado de Comrcio Exterior (SISCOMEX) e
demais rgos anuentes.
19.3 REAS DE ATUAO

Uma parcela importante da economia do Pas est sob o marco regulatrio da ANVISA. O universo
de empresas e/ou estabelecimentos que compe o setor regulado atinge aproximadamente 160
mil unidades1 , valor expressivo, considerando que o nmero total de empresas existentes no Pas,
em todos os segmentos econmicos, est em torno de 2,3 milhes2 .
1. Dados preliminares extrados do documento "Formulao Estratgica - Anlise

da Cadeia de Valor", de pesquisa coordenada pela ANVISA.
2. Estas informaes constam de documento apresentado no seminrio
"Tendncias e Desafios dos Sistemas de Sade nas Amricas", oficina n7 Organizao da Vigilncia Sanitria".
Trs macro-setores se destacam considerando o tipo de produto ou servio regulado:

(i) macro-setor de medicamentos com 37,7% do total de empresas/estabelecimentos
existentes; (ii) macro-setor de servios de sade com 36,7%; e
(iii) macro-setor de alimentos com 18,4%.
Esses trs macro-setores concentram 92,8% da atuao da Vigilncia Sanitria.
Quanto ao tipo de empresa, o segmento prestadores de servios, com 39% das empresas,
revela-se o grupo mais expressivo, seguido pelo segmento de comrcio varejista com 35% e
pelo segmento indstria com 22%, concentrando 96% do total das unidades reguladas pela
Vigilncia Sanitria.
Esse cenrio denota a importncia da Vigilncia Sanitria na proteo da sade da populao
brasileira considerando sua atuao nas trs dimenses do processo produtivo: produo,
comercializao e ps-comercializao. Na produo e comercializao, historicamente, se
concentrava a atuao da Vigilncia Sanitria, mediante aes de inspeo e fiscalizao nas
indstrias e no comrcio varejista dos setores regulados pela Vigilncia Sanitria.
Entre as atividades desenvolvidas pela ANVISA, destacam-se:
Projeto Hospitais Sentinela tem o objetivo de construir uma rede de hospitais tercirios
distribuda por todo o Pas, motivada e qualificada para a notificao de eventos adversos e
queixas tcnicas de produtos de sade como insumos, materiais e medicamentos, saneantes,
kits para provas laboratoriais e equipamentos mdicos hospitalares em uso no Pas. Essas
informaes integram o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria Ps-Comercializao, cuja
finalidade principal subsidiar a ANVISA nas aes necessrias de regulao do mercado
desses produtos. Ou seja, monitoramento do risco sanitrio nas reas de tecnovigilncia,
farmacovigilncia e hemovigilncia.
Tecnologia de Produtos para a Sade equipamentos e materiais de sade ou produtos

correlatos so aparelhos, materiais ou acessrios cujo uso ou aplicao esteja ligado defesa
e proteo da sade individual ou coletiva, higiene pessoal ou de ambientes, ou a fins
diagnsticos e analticos, os cosmticos e perfumes, e, ainda, os produtos dietticos,
pticos, de acstica mdica, odontolgicos e veterinrios. Este universo compreende os
seguintes produtos: equipamentos de diagnstico, de terapia, de apoio mdico-hospitalar,
materiais e artigos implantveis, descartveis e produtos para diagnstico de uso in-vitro.
Sangue e Hemoderivados a lei n 10.205, de 21 de maro de 2001, estabelece a Poltica

Nacional de Sangue. Essa lei probe a comercializao do sangue e seus derivados, porm,
permite o reembolso s unidades de sade dos custos do processamento dos componentes
do sangue e dos hemoderivados que so utilizados por usurios do SUS. O suprimento de
211
212
vigilncia sanitria
sangue e hemoderivados tem o seu gerenciamento, formulao da poltica, fiscalizao e

controle sob a responsabilidade da ANVISA. A prestao de servios hemoterpicos de
responsabilidade da hemorrede estadual e municipal (hemocentros e sua unidades),
complementada pela iniciativa privada (servios de hemoterapia e bancos de sangue).
Rede Brasileira de Laboratrios Analticos em Sade (REBLAS) avaliao de laboratrios

para posterior habilitao e verificao da competncia tcnica da entidade para realizar
estudos e anlises aos quais se prope. Alia-se ANVISA no processo de habilitao, de
forma complementar para o credenciamento desses laboratrios, o Instituto Nacional de
Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial (INMETRO).
Algumas medidas foram implantadas para a diminuio do peso das atividades burocrticocartoriais da Vigilncia Sanitria:
Regulamentao e desenvolvimento da poltica de medicamentos genricos;
Regulamentao para a propaganda de medicamentos;
Criao do Centro Nacional de Monitoramento de Medicamentos para monitorar o uso de

efeitos dos medicamentos comercializados no Pas;
Manual do Consumidor sobre Rotulagem Nutricional Obrigatria;
Regulamentao de promoo comercial de alimentos e produtos para lactentes e

crianas de primeira infncia;
Desregulamentao na rea de registro de produtos saneantes, cosmticos e alimentos;
Criao do Sistema de Cadastro de Produtos Derivados do Tabaco;
Monitoramento do mercado de medicamentos;
Implantao do Formulrio do Fabricante ou Importador de Produtos mdicos, que traz

informaes do fabricante, do produto e do distribuidor dos produtos mdicos;
Fortalecimento da estrutura gerencial das coordenaes estaduais de Vigilncia Sanitria,

mediante processo de incentivo tcnico e financeiro.
2 0 . INFORMAO E PROGRAMAO
A rea de Vigilncia Sanitria desenvolve e utiliza sistemas de informao especficos no
desenvolvimento de suas atividades. A seguir so descritos alguns desses sistemas.
O Prodir o programa de Cadastro dos Produtos Dispensados de Registro. Esse programa foi
inicialmente desenvolvido para a rea de alimentos, mas, com pequenos ajustes, pode ser
utilizado por outras reas da ANVISA que venham tambm a dispensar de registro produtos de
sua rea de competncia (a rea de cosmticos, por exemplo, j est desenvolvendo estudos
nesse sentido). Esse sistema permite o monitoramento, pela Internet, de informaes sobre os
alimentos dispensados de registro, fabricantes de alimentos, inspees realizadas nas unidades
fabris, acompanhamento das anlises laboratoriais dos produtos.
O Datavisa o Sistema de Produtos e Servios sob Vigilncia Sanitria. Este sistema integrou
bases e funcionalidades de sistemas que eram utilizados isoladamente na ANVISA, concebidos
ainda na antiga Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. As informaes foram reunidas em
um banco de dados nico, desenvolvido em ambiente web, possibilitando o acesso a
informaes sobre produtos registrados e isentos, autorizaes de empresas, protocolo,
tramitao e arquivamento de documentos.
Sistema de Informaes sobre Agrotxicos esse um projeto conjunto dos ministrios da

Agricultura, Pecuria e Abastecimento, da Sade (ANVISA) e do Meio Ambiente, sob a
coordenao da Casa Civil, cujo desenvolvimento de responsabilidade da ANVISA. Com este
sistema, ser possvel a interao eletrnica entre os rgos federais envolvidos no registro de
agrotxicos e de seus componentes e a disponibilizao de informaes sobre o andamento de
processos nestes rgos. (em fase final de concluso).
Sistema de Informaes para Estados e Municpios esse projeto visa oferecer para os Estados
e, futuramente, para os municpios, a condio tecnolgica para o intercmbio de informaes
e a automao de bases cadastrais dos rgos de Vigilncia Sanitria. A primeira verso do
sistema j foi implantada (incluindo treinamento) nos Estados de Gois, Pernambuco, Bahia,
Minas Gerais, Paran e Santa Catarina, e compe-se dos mdulos: Cadastro Funcional (para o
gerenciamento de Recursos Humanos), Cadastro de Requerentes (Empresa e Pessoa Fsica),
Cadastro de Inspees de Empresas (Roteiro de Inspeo e Vista tcnica), Documentao
(Processos Administrativos e Monitoramento da Qualidade) e Informaes Gerenciais
(Estatstica e Relatrios).
Sistemas de informaes sobre sangue HEMOSISTEMAS:
213
214
vigilncia sanitria
Hemovigilncia tem por objetivo aumentar a segurana nas transfuses sanguneas, com
particular nfase nos incidentes transfusionais. Busca-se atingir esse objetivo mediante
recolhimento e avaliao de informaes sobre os efeitos indesejveis e/ou inesperados da
utilizao de hemocomponentes a fim de prevenir o aparecimento ou recorrncia desses
efeitos. O processo de recolhimento de informaes feito por intermdio de notificao
de incidentes transfusionais, por parte de hospitais sentinelas e Hemocentros.
Hemocad tem por objetivo permitir maior controle nas inspees de qualidade dos
sangues doados para os hemocentros e cadastramento das inspees realizadas nas
unidades Hemoterpicas Pblicas e Privadas.
Hemoinsp tem por objetivo garantir maior controle e qualidade dos sangues doados,
mantendo um registro atualizado de todas as unidades hemoterpicas do Pas, controlando
desde os servios fornecidos at os servios recebidos de terceiros, alm do cadastramento
das Unidades Hemoterpicas Pblicas e Privadas.
A criao da ANVISA representou um avano no caminho da estruturao do Sistema Nacional de

Vigilncia Sanitria (SNVS) ao possibilitar a este nova modalidade organizacional, maior agilidade
de gesto e apoio aos demais entes federados e maior flexibilidade administrativa no manejo e
resposta das demandas recebidas do setor regulado. Na qualidade de agncia reguladora federal
trouxe como inovao, nas relaes intergovernamentais, a figura jurdica do Termo de Ajuste e
Metas.
Resultado de um longo processo poltico pedaggico de negociao nas diferentes instncias do
SUS, este instrumento, muito mais do que uma pactuao de metas um compromisso entre
governos para a organizao e implementao do SNVS. As metas pactuadas consideram os
problemas sanitrios de maior expresso epidemiolgica a serem enfrentados e os riscos
associados ao desempenho de atividades e estabelecimentos sujeitos Vigilncia Sanitria de
modo garantir a proteo da populao em todo o territrio nacional. O objetivo do Termo de
ajuste e Metas o fortalecimento do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria por intermdio do
fomento e da execuo de atividades na rea da Vigilncia Sanitria, mediante estabelecimento de
parceria entre as partes.
Como conseqncia imediata do Termo de Ajuste e Metas e para fazer face aos compromissos
pactuados entre os gestores, uma nova modalidade de repasse de recursos do governo federal
para as unidades federadas foi estabelecida para que as Vigilncias Sanitrias Estaduais e do
Distrito Federal pudessem ter condies de conceber seu planejamento estratgico e de elaborar
suas programaes, estabelecendo metas e objetivos de curto, mdio e longo prazos.
2 1 . FINANCIAMENTO
A NOB/SUS 01/96 regulamentou o repasse de recursos federais para os Estados, Distrito Federal
e municpios acarretando assim a primeira grande mudana ocorrida no financiamento do SUS e por
conseqncia da prpria Vigilncia Sanitria. O PAB-VISA1 foi regulamentado pela portaria GM/MS
n 1.885, de 18 de dezembro de 1997, com um valor per capita destinado a financiar as aes
bsicas de Vigilncia Sanitria previstas no Sistema de Informao Ambulatorial SIA/SUS no valor
de R$0,25/hab/ano e repassados fundo a fundo para municpios habilitados em gesto plena da
ateno bsica.
A regulamentao do financiamento das aes de mdia e alta complexidade2 deu-se somente em
setembro de 2000, como resultado da pactuao do Termo de Ajuste e Metas. A poltica de
financiamento destas aes em Vigilncia Sanitria busca a reverso da lgica do pagamento por
produo que remunera atividades/procedimentos realizados, individualmente, baseadas em
tabelas de pagamentos na maioria das vezes com valores fixados que no representam os custos
reais das aes executadas.
Para a Vigilncia Sanitria no interessa a viso parcial de uma operao individual associada a um
procedimento tabelado e vinculado ao custo unitrio desse procedimento. Interessa, isto sim, o
custo operacional de uma ao coletiva associada ao universo de cobertura capaz de garantir o
controle de riscos sanitrios inerentes ao objeto de ao.
Dessa forma a ANVISA regulamentou a transferncia de recursos fundo a fundo para a mdia e alta
complexidade, executadas por Estados, Distrito Federal e municpios e estabeleceu critrios para
essa transferncia. Para receber os recursos as unidades federadas e municpios devero estar
habilitados em algum tipo de gesto prevista na NOB/SUS 01/96. Os recursos financeiros
destinados a cada unidade federada so definidos pelo somatrio das seguintes parcelas:
1 . valor per capita de R$0,15 (quinze centavos)/hab/ano multiplicado pela populao de
cada unidade federada; e,
2 . valor proporcional arrecadao das Taxas de Fiscalizao de Vigilncia Sanitria
TFVS3 por fato gerador.
Foi estabelecido tambm o Piso Estadual de Vigilncia Sanitria (PEVISA) no valor de R$
420.000,00/ano para aqueles Estados cujos recursos obtidos pela parcela per capita ficassem
abaixo desse valor, com a finalidade de apoiar os Estados com menor densidade demogrfica. O
valor correspondente ao fato gerador para repasse ser estabelecido anualmente por portaria
conjunta da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade e Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Para obteno do valor nominal referente segunda parcela, as unidades federadas so
215
216
vigilncia sanitria
classificadas segundo o nmero dos estabelecimentos sujeitos a Vigilncia Sanitria presentes

em sua rea geogrfica, agrupados por macro - setor de atuao e relacionados com a
magnitude dos recursos advindos das Taxas de Fiscalizao em Vigilncia Sanitria:
I Macro-setor de Medicamentos;
II Macro-setor de Alimentos;
III Macro-setor de Tecnologia em Sade;
Esses macro-setores, vistos no seu conjunto, so indicativos para definio de prioridade na
alocao de recursos. Eles tm peso especfico diferente, no que se refere ao valor das taxas
recolhidas, importncia estratgica para o setor sade e aos fatores de risco inerentes a cada
um deles individualmente. A ponderao da distribuio quantitativa dos estabelecimentos
sujeitos a Vigilncia Sanitria por unidade federada em relao aos macro- setores e
procedncia das taxas recolhidas determina o valor que cada unidade federada ir receber.
Do valor que cada unidade federada receber, no mnimo R$ 0,06/hab/ano4 ser utilizado como
incentivo municipalizao das Aes de Vigilncia Sanitria. De acordo com a complexidade
das aes a serem pactuadas, esse valor poder ser aumentado e at extrapolar o per capita
estabelecido, conquanto tenha cobertura no montante de recursos recebidos pela unidade
federada e seja aprovado pela CIB. Para se habilitarem os municpios devero cumprir os
seguintes requisitos:
Estar habilitado em uma das condies de gesto estabelecidas na NOB/SUS/01/96;
Comprovar capacidade tcnica de execuo das aes por nvel de complexidade;
Possuir equipe tcnica cuja composio corresponda s necessidades de cobertura local;
Comprovar existncia de estrutura administrativa responsvel pelas aes de Vigilncia
Sanitria;
Comprovar abertura de conta especfica vinculada ao Fundo Municipal de Sade5 .
A Resoluo de Diretoria Colegiada (RDC) n 200, de 12 de julho de 2002, estabeleceu normas
para aplicao e controle dos recursos transferidos fundo a fundo para financiamento das aes
de mdia e alta complexidade de Vigilncia Sanitria. Essa RDC reforou a destinao dos
recursos para o financiamento exclusivo das aes de Vigilncia Sanitria e regulamentou a
utilizao dos recursos repassados por parte do Estados, Distrito Federal e municpios.
Segundo a RDC n 200/02, os recursos do Termo de Ajuste e Metas podero ser utilizados da
seguinte forma:
Art. 2...
Pargrafo 1 - Estes recursos podero ser utilizados para custeio das Aes de Vigilncia
Sanitria das Unidades Federadas e dos Municpios, aquisio de equipamentos e material
permanente e adequao de infra estrutura fsica.
Pargrafo 2 - Os recursos, de que trata a presente Resoluo, tambm podero ser

utilizados para remunerao de pessoal e incentivo produtividade da fora de trabalho
em efetivo exerccio nas Vigilncias Sanitrias Estaduais e Municipais, respeitadas em cada
Unidade Federada e em cada Municpio suas legislaes prprias.
Complementando, diz o Art. 3: No caso de despesas para adequao de infra estrutura fsica,
estas, somente podero ser realizadas se destinadas ao aparelhamento das Vigilncias
Sanitrias Estaduais, do Distrito Federal e Vigilncia Sanitrias Municipais, ao abrigo do disposto
no Termo de Ajuste e Metas.
notas
1. O PAB composto de uma parte fixa destinada assistncia bsica e de uma
varivel relativa aos incentivos para o fortalecimento e desenvolvimento de aes
estratgicas da prpria ateno bsica. O incentivo s aes bsicas de Vigilncia
Sanitria, parte varivel, consiste num montante de recursos financeiros destinados ao
incentivo de aes bsicas de inspeo e controle sanitrio em produtos e servios e
ambientes sujeitos Vigilncia Sanitria, bem como para atividades de educao
sanitria, compondo um elenco de 30 atividades.
2. Mesmo no correspondendo s exigncias da rea, essa denominao hierarquizada
para as aes de Vigilncia Sanitria poder ser indicativo para uma pactuao mais
pragmtica sobre responsabilidades a serem assumidas pelos respectivos nveis de
governo.
3. Taxas estabelecidas pela Lei n 9.782 que criou a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria - ANVISA com valores financeiros fixados segundo as classes dos fatos
geradores.
4. A fixao deste valor como incentivo municipalizao das aes de Vigilncia
Sanitria tem gerado muita controvrsia no mbito das transferncias para execuo
das aes de mdia e alta complexidade. Vale ressaltar que este valor estipulado
como piso e no como teto financeiro. O pacto na CIB sobre os recursos a serem
repassados aos municpios deve levar em considerao as aes de mdia e alta
complexidade existentes em cada municpio e que ficaro sob responsabilidade do
gestor municipal, bem como o valor de repasse. No existe limite financeiro para
repasse aos municpios desde o pacto firmado na CIB no ultrapasse os recursos
recebidos pela unidade federada.
5. Estes requisitos foram definidos por grupo de trabalho composto por
representantes na ANVISA, CONASS e CONASEMS em: Descentralizao das Aes de
Vigilncia Sanitria - Mecanismos de pactuao entre os trs nveis de Governo Braslia/2000.
217
parte
VII
CINCIA E TECNOLOGIA
DA SADE
220
cincia e tecnologia em sade
22.
POLTICA DE CINCIA, TECNOLOGIA E INOVAO EM
SADE
22.1 INTRODUO
O desenvolvimento scio-econmico de qualquer nao depende de seu desenvolvimento cientfico
e tecnolgico, na medida em que esse contribui para a criao de condies para o crescimento
sustentvel e soluo dos problemas e necessidades nacionais.
nesse contexto em que est inserida a poltica de cincia, tecnologia e inovao em sade
(PCT&I/S), entendida como ponto de convergncia de duas polticas pblicas. Seu princpio bsico
o compromisso tico e social com a melhoria das condies de sade da populao brasileira e
com a busca da eqidade.
O xito dessa poltica depende de sua capacidade em abordar todos os tipos de atividades
inerentes ao sistema de sade e temas de cincia, tecnologia e inovao, incluindo produo de
bens e servios e formao de recursos humanos, num arranjo institucional que contemple a
dimenso estratgica da pesquisa em sade para a resoluo de problemas.
Os seus eixos condutores de implementao objetivam:
viabilizar a capacidade para intervir em todos os pontos da cadeia de produo e aplicao

do conhecimento;
incorporar a participao dos produtores, financiadores e usurios da produo tcnicocientfica;
induzir o desenvolvimento cientfico e tecnolgico para reas prioritrias;
garantir a complementaridade entre as aes dos sistemas de Sade e de cincia e

tecnologia;
estimular a competitividade no que se refere forma de seleo dos projetos tcnicocientficos;
incorporar o critrio do mrito na anlise da qualidade dos projetos; e,
considerar a relevncia social e econmica no que se refere ao carter de utilidade dos

conhecimentos e tecnologias produzidos.
22.2 PRESSUPOSTOS BSICOS

Uma das principais necessidades no campo da cincia e tecnologia (C&T) em sade a permanente
adequao da produo cientfica e tecnolgica s necessidades do Sistema nico de Sade, tendo
como eixo estratgico a articulao dos setores produtores de conhecimento com as demandas
do setor sade.
Conseqentemente, a atuao intersetorial essencial. Ela cria condies para essa articulao
entre os rgos responsveis, por exemplo, pela formao de novos pesquisadores e apoio s
iniciativas de iniciao cientfica nos cursos de graduao profissional e de ps-graduao
acadmica e profissionalizante.
Nesse contexto, o conjunto de atores deve atuar de forma complementar e sinrgica. O Estado
deve se fazer presente na regulao dos fluxos de produo, avaliao e incorporao de
tecnologias; no incentivo ao processo de inovao; e na orientao e no financiamento
compartilhado das atividades de pesquisa e desenvolvimento.
Os princpios constitucionais do SUS universalidade no acesso, eqidade e integralidade de
ateno somados ao quadro nosolgico brasileiro e sofisticao tecnolgica e seu
encarecimento, decorrentes do progresso cientfico, tornam a priorizao das intervenes em
sade um tema crtico. O estabelecimento de prioridades exige, como premissa para seu
enfrentamento, instrumentos para a anlise tanto de conflitos morais decorrentes de situaes
permanentes, como a eutansia, o aborto, quanto dos problemas de justa alocao de recursos no
setor Sade.
22.3 GESTO DAS AES

Consoante com esses princpios, cabe aos gestores do SUS, em cada uma das trs esferas de
governo, promover o desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade, mediante a induo,
gerao, aplicao do conhecimento e incorporao de tecnologias, objetivando a compreenso e
a resoluo de problemas de sade, com nfase para a qualidade e eficincia das aes e servios
de sade no SUS.
A efetividade das aes de C&T no SUS est vinculada sua institucionalizao no mbito do
Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais de Sade. Do ponto de vista organizacional, essas
aes nas SES, por exemplo, encontram-se em diferentes setores, como o planejamento, a
epidemiologia ou o gabinete do secretrio. Articular e integrar essas aes, construindo um
ambiente de suporte s tomadas de deciso e de traduo dos problemas de sade em demandas
de pesquisa, tem sido um desafio para os gestores do sistema. O enfrentamento desse desafio
vem se dando, com a busca da garantia da sustentabilidade de programas e aes voltadas para
a rea.
221
222
A consolidao desse processo permitir, no mbito do SUS:
a identificao dos problemas estratgicos cujas solues podem ser encontradas a partir
de pesquisas;
a explicitao das necessidades do sistema de sade s instncias responsveis pelo

fomento e execuo de projetos;
a ampliao da utilizao de dados cientficos na formulao de polticas pblicas de sade;
o fortalecimento, a partir de argumentos tcnicos e cientficos, dos processos de tomada

de deciso;
o subsdio formatao de programas voltados para o desenvolvimento cientfico e

tecnolgico nacional e regionais; e,
o incentivo s iniciativas de formao de recursos humanos voltadas para as necessidades

do sistema de sade.
Nesse arranjo institucional, o Ministrio da Sade desempenha diferentes funes, cumprindo o

disposto no item V do Artigo 200 da Constituio Federal de 1988: incrementar em sua rea de
atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico. executor, demandante, promotor,
financiador e usurio das aes de cincia e tecnologia e dos produtos por elas gerados, seja por
meio de convnios celebrados pela administrao direta, seja pela atuao dos rgos da
administrao indireta, tal como a Fundao Oswaldo Cruz, e atua, ainda na formao e
capacitao de recursos humanos e na disseminao de informao cientfico-tecnolgica.
23.
A FUNDAO OSWALDO CRUZ
23.1 APRESENTAO
A Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) originou-se da criao do Instituto Soroterpico Federal em
1900, fundado na primazia da atividade experimental em sade pblica e em uma nova
configurao organizacional que reunia, em um mesmo local, as atividades de pesquisa, ensino,
atividades de produo e servios. A singularidade de seu projeto, comparada a experincias
internacionais, resultou da constituio de uma instituio de natureza pblica, estatal e
estratgica de suporte ao Sistema nico de Sade na interface com a cincia e tecnologia,
conferindo-lhe forte presena na formulao de polticas e aes.
Constitui-se em rgo vinculado ao Ministrio da Sade. Tem como misso institucional gerar,
absorver e difundir conhecimentos cientficos e tecnolgicos em sade, pelo desenvolvimento
integrado de atividades de pesquisa, desenvolvimento tecnolgico, ensino, informao, produo
de bens e prestao de servios de referncia, com a finalidade de contribuir para a melhoria da
qualidade de vida da populao e para o exerccio da cidadania.
Em 1970, foi instituda a Fundao Oswaldo Cruz, congregando inicialmente o ento Instituto
Oswaldo Cruz, a Fundao de Recursos Humanos para a Sade (posteriormente ENSP) e o Instituto
Fernandes Figueira. As demais unidades que hoje compem a FIOCRUZ foram incorporadas ao longo
dos anos e localizam-se no Rio de Janeiro, Bahia, Minas Gerais, Pernambuco, Paran, Distrito Federal
e Amazonas.
23.2 ESTRUTURA
Para dar conta desta diversidade em sua atuao, a FIOCRUZ possui uma estrutura onde se
destacam:
Congresso Interno
Ao Congresso Interno, rgo mximo de representao da comunidade da Fundao Oswaldo Cruz,
compete deliberar sobre assuntos estratgicos relacionados ao macroprojeto institucional, bem
como sobre matrias que possam interferir nos rumos da Instituio. O Congresso Interno
223
224
presidido pelo Presidente da FIOCRUZ e composto por delegados eleitos pelas unidades, em nmero
proporcional ao de servidores das mesmas. Em novembro de 2002, ocorreu o IV Congresso
Interno.
Conselho Deliberativo
O Conselho Deliberativo um rgo colegiado, presidido pelo Presidente da FIOCRUZ e integrado
pelos dirigentes mximos das unidades e por um representante dos funcionrios. Entre suas
principais atribuies incluem-se as deliberaes sobre as diretrizes estratgicas e sobre a poltica
de desenvolvimento institucional, a aprovao da programao das atividades e da proposta
oramentria anual da Instituio.
A Presidncia, principal rgo executivo da FIOCRUZ, integrada por um Presidente e pelas VicePresidncias de: Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico; Desenvolvimento Institucional;
Informao e Comunicao; Ensino e Recursos Humanos e de Servios de Referncia e Ambiente.
Unidades Finalsticas
a) Instituto Oswaldo Cruz (IOC);
b) Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP);
c) Casa de Oswaldo Cruz (COC);
d) Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV);
e) Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos (Bio-Manguinhos);
f) Instituto de Tecnologia em Frmacos (Far-Manguinhos);
g) Instituto Nacional de Controle e Qualidade em Sade (INCQS);
h) Instituto Fernandes Figueira (IFF);
i) Centro de Pesquisa Hospital Evandro Chagas (CPqHEC);
j) Centro de Pesquisa Gonalo Moniz (CPqGM);
k) Centro de Pesquisa Ren Rachou (CPqRR);
l) Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes (CpqAM); e
m) Centro de Pesquisa Lenidas e Maria Deane (CPqLMD).
Unidades Tcnicas de Apoio

Para dar suporte s suas atividades finalsticas, a FIOCRUZ dispe de duas Unidades Tcnicas de
Apoio: o Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica (CICT) e o Centro de Criao de Animais
de Laboratrio (CECAL).
23.3 PROGRAMAS INSTITUCIONAIS FINALSTICOS

Para exercer sua misso, tendo em vista o compromisso social de contribuir para a soluo de
problemas nacionais de sade, a FIOCRUZ atua por intermdio de Programas Institucionais
Finalsticos que permitem articular matricialmente o conjunto de unidades que a constituem. As
atividades finalsticas desenvolvidas pela Instituio esto agrupadas em cinco Programas:
Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico; Ensino em Sade e Cincia e Tecnologia; Produo de
Bens e Insumos para a Sade; Servios de Referncia em Sade e Informao e Comunicao em
Sade e C & T.
Pesquisa & Desenvolvimento Tecnolgico

A FIOCRUZ mantm-se firme na defesa de seu carter pblico, da decorrendo a busca constante
da adequao entre as demandas pblicas e sua misso institucional. A base primordial do trabalho
da FIOCRUZ a pesquisa em sade, como fonte do conhecimento da realidade e das alternativas
para enfrent-la.
A P & D na FIOCRUZ desenvolve-se por vertentes freqentemente interdependentes: pesquisa
biomdica, pesquisa clnica e de sade pblica, que do suporte s inovaes das reas de sade
pblica, servios, desenvolvimento tecnolgico, controle da qualidade e informao. Possui hoje
cerca de 1.400 projetos de pesquisa em andamento, que resultam em centenas de artigos
cientficos publicados em revistas nacionais e internacionais.
Ensino em Sade e em Cincia e Tecnologia

A pesquisa em sade no se completa sem o decorrente processo de transmitir o conhecimento
produzido. O grande acervo de conhecimentos acumulados possibilita o oferecimento de um
complexo e qualificado programa de ps-graduao, incluindo doutorados e mestrados em Sade
Pblica, Medicina Tropical, Biologia Celular e Molecular, Biologia Parasitria, Sade da Mulher e da
Criana, Vigilncia Sanitria de Produtos, e de Histria das Cincias da Sade, bem como cursos de
especializao e outras modalidades em muitas outras reas, incluindo o nvel mdio. Em 2002, a
FIOCRUZ iniciou quatro mestrados profissionalizantes: Assistncia em Sade, Gesto de Cincia e
Tecnologia, Gesto de Sistemas e Servios de Sade e Regulao de Sade Suplementar. Para
2003, est previsto iniciar o mestrado profissional de Informao e Comunicao em Sade. A
225
226
qualidade do ensino alcanado at aqui, coloca os programas de ps-graduao da FIOCRUZ entre

os melhores do Pas no processo de avaliao do sistema CAPES/MEC, procurando atender s
demandas de formao dos profissionais de sade para o SUS.
Nos anos recentes, algumas propostas modelares de grande potencial colaborativo aos demais
programas se estruturaram, como por exemplo o Programa de Educao a Distncia (PROEAD); o
Programa de Apoio ao Ensino Tcnico (PAETEC), com nfase na formao de professores e foco
na relao ensino - pesquisa; os Mestrados Interinstitucionais; o Sistema de Acreditao
Pedaggica; o Projeto Escola de Governo (estratgia estruturante da relao do ensino da FIOCRUZ
com o Sistema de Sade) e o Programa de Educao para a Cincia em suas mltiplas dimenses.
Produo de Bens e Insumos para a Sade

Cerca de 60% de toda vacina usada pelos brasileiros sai da FIOCRUZ, que tambm fabrica quase
um bilho de unidades de medicamentos todo ano. A produo nacional de insumos bsicos em
sade, principalmente medicamentos, vacinas, kits para diagnstico de doenas como Aids,
dengue, tuberculose e outras molstias infecto-parasitrias e produtos para controle de vetores,
uma das maiores necessidades do SUS. A FIOCRUZ participa de forma expressiva no aporte de
tais insumos, contribuindo assim para diminuir a dependncia externa, ao mesmo tempo que amplia
sua capacidade tecnolgica e industrial, desempenhando papel estratgico na implementao da
poltica nacional de medicamentos e imunobiolgicos coordenada pelo Ministrio da Sade.
As atividades de Far-Manguinhos tm sido essenciais para os sucessos obtidos pelo MS no controle
de preos e na garantia ao acesso de medicamentos essenciais populao. Por sua vez, BioManguinhos vem atendendo crescentemente as necessidades da FUNASA em vacinas tradicionais
e lanando novos produtos, sejam vacinas sejam reativos.
Servios de Referncia em Sade

Os Servios de Referncia da FIOCRUZ tm desenvolvido um conjunto de atividades nos mbitos
laboratorial, assistencial, de controle de qualidade e manuteno de equipamentos mdicohospitalares, por meio de vrias unidades finalsticas e de apoio, referenciadas a diversos nveis
institucionais, com importante capacidade de respostas s demandas oriundas do SUS. Os
laboratrios de referncia para diagnstico asseguram o mais alto grau de preciso e qualidade nos
sistemas nacionais de Vigilncia Epidemiolgica e sanitria.
Informao, Informtica e Comunicao em Sade e Cincia e

Tecnologia.
Estas reas so instrumentos fundamentais para a consolidao do SUS e para o Pas alcanar a
plena cidadania. A rea de informao, informtica e comunicao da FIOCRUZ apresenta um
acmulo de realizaes significativas, que se tornaram referncias nacional e internacional, que so

teis para os gestores e gerentes e profissionais do SUS, a exemplo de suas revistas cientficas,
do Canal Sade, da VideoSade Distribuidora, do Museu da Vida, da Editora, bem como sua
destacada atuao na computao de alto desempenho.
As revistas cientficas so trs:
1) Cadernos de Sade Pblica, criado em 1984, o peridico trimestral da Escola Nacional de
Sade Pblica (ENSP), especializado nos diversos campos temticos componentes desta rea.
2) Histria, Cincias, Sade Manguinhos, voltada essencialmente para a histria das cincias e da
sade; peridico quadrimestral da Casa de Oswaldo Cruz desta Fundao.
3) Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, trata-se de uma das mais tradicionais revistas cientficas
da Amrica Latina, especializada em cincias biomdicas e medicina experimental, com mais de 80
anos de existncia.
O Canal Sade, em funcionamento desde 1994, foi criado para implantar no Pas a educao
continuada distncia e a disseminao de informaes em Sade. J a VdeoSade Distribuidora
tem como principal objetivo ampliar o acesso pblico produo audiovisual nacional e estrangeira
em Sade e reas correlatas.
O Museu da Vida objetiva garantir populao o acesso a informaes sobre a Sade, Cincia e
Tecnologia, possibilitando a compreenso dos processos e progressos cientficos e seu impacto na
vida cotidiana. Procura tambm estimular vocaes cientficas, a modernizao das aes de
educao em Cincia e amplia o nvel de participao da populao em questes ligadas Cincia
& Tecnologia e Sade.
Criada em 1993, a Editora FIOCRUZ vem operando organizada em torno de quatro eixos temticos
- sade pblica; cincias biolgicas e biomdicas em sade; cincias clnicas; cincias sociais e
humanas em sade -, na inteno de cobrir o vasto campo de sade em seus mltiplos aspectos.
227
228
QUADRO 4
PROGRAMAS INSTITUCIONAIS POR UNIDADE DA FIOCRUZ REAS DE ATUAO
PRINCIPAL
unidades
Instituto Oswaldo Cruz - IOC

Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes - CPqAM
Centro de Pesquisa Gonalo Moniz - CPqGM
Centro de Pesquisa Lenidas e Maria Deane - CPqLMD
Centro de Pesquisa Ren Rachou - CPqRR
Casa de Oswaldo Cruz - COC
Escola Nacional de Sade Pblica - ENSP
principais programas
PQ
ES
Instituto de Tecnologia em Frmacos - Far-Manguinhos
SR
IC
x
x
x
x
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio - EPSJV

Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos - Bio-Manguinhos
PB
x
x
x
x
Legenda: (PQ) - Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico, (ES) Ensino em Sade e Cincia e Tecnologia, (PB) Produo de Bens e Insumos para a Sade,
(SR) Servios de Referncia em Sade e (IC) Informao e Comunicao em Sade e C & T.
229
parte
VIII
REGULAO
DA SADE COMPLEMENTAR
232
24.
regulao da sade suplementar
A AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR
24.1 INTRODUO
O setor da sade suplementar surgiu no Brasil nos anos 60, e teve seu grande desenvolvimento
na dcada de 80, sendo de grande importncia tanto social, como parte da poltica pblica de
sade, quanto econmica, como setor dinmico da economia. Atinge hoje cerca de 33 milhes de
beneficirios, segundo informao do cadastro de beneficirios da Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS), distribudos irregularmente pelo territrio nacional e cobrindo tambm
percentuais heterogneos da populao de cada unidade da federao.
Uma primeira etapa da regulamentao do sistema de sade suplementar teve incio com a
promulgao da Constituio Federal de 1988 e se estendeu at a aprovao da chamada Lei dos
Planos, a lei n 9.656/98. A Constituio, alm de conceber o SUS, estabeleceu que a atuao
privada no setor sade seria regulada pelo Estado, por consider-la de relevncia pblica. Bem
depois das regulamentaes infra-constitucionais do SUS, a sade suplementar s teve o seu
debate parlamentar ativado com a aprovao de um projeto de lei na Cmara dos Deputados em
1997, aps anos de tramitao no Senado. Esse projeto era bastante tmido na sua lgica
reguladora em relao proteo e garantia da sade e foi transformado em uma Medida Provisria
(n 1.655/98), fruto de acordo negociado com todas as foras representativas do segmento e
coordenado pelo prprio Ministrio da Sade, que trouxe o tema da sade suplementar como uma
das suas agendas na gesto iniciada em 1998.
Depois de quase quatro dcadas de completo descontrole governamental no mercado da sade
suplementar, a Lei 9656/98 modificada pela MP citada, traz importantes avanos no sentido de
formatar a atividade no mercado e dar garantias mnimas ao consumidor. Na rea econmicofinanceira, a legislao definiu com clareza condies de atuao no mercado por parte das
operadoras dos agora chamados planos privados de assistncia sade, exigindo garantias
econmico-financeiras para o cumprimento dos contratos. Uniformizou, ainda, a atuao das
seguradoras neste setor, tratando-as como operadoras exclusivas de planos privados.
Na dimenso assistencial, ainda que com menor clareza pela sua prpria complexidade, o grande
avano foi a exigncia para que todas as operadoras pudessem oferecer produtos de ateno
integral sade, alm de proibir qualquer excluso de patologias constantes do Cdigo
Internacional de Doenas, e sem limitao de quantidades de procedimentos, como os famosos
limites para internao em UTI. Alm destas questes, podem ser considerados avanos no pslegislao: cobertura mnima obrigatria vinculada a um rol de procedimentos, padronizao
assistencial dos planos (ambulatorial, hospitalar com e sem obstetrcia, referncia e odontolgico),
comparabilidade por padronizao de produtos entre operadoras, impedimento da seleo de risco
(operadora escolhendo usurios sadios), definio e estabelecimento de regras para doena e
leso preexistente, obrigatoriedade da operadora em oferecer o plano referncia como condio
para atuar no mercado, proibio da subsegmentao por patologias, implementao de sistema
de ressarcimento ao SUS, referente a utilizao por beneficirios de planos de sade, quando
atendidos em unidades ambulatoriais e hospitalares prestadoras de servio ao SUS.
A legislao criou um modelo de regulao bipartite. O Ministrio da Sade regulando a produo
da assistncia sade, sendo criado, no mbito de sua Secretaria de Assistncia Sade, o
Departamento de Sade Suplementar, com funes de autorizao dos produtos comercializados
e a fiscalizao do setor. Foi criado o Conselho de Sade Suplementar (CONSU) e a Cmara de
Sade Suplementar. O Ministrio da Fazenda permaneceu com a regulao econmico-financeira,
com controle de reajustes e a estrutura das operadoras, por meio da Superintendncia de Sade
Suplementar (SUSEP), com a manuteno da ao do CNSP.
Esse modelo no teve sucesso, e no decorrer de 1999 se mostrou incapaz de efetivamente regular
a totalidade do setor. Para tentar corrigir as falhas, no final daquele ano todas as atribuies foram
unificadas sob a responsabilidade do Ministrio da Sade. O CONSU se transforma em Conselho
Ministerial, integrados por cinco ministros , incluindo os da Sade e Fazenda, a Cmara de Sade
Suplementar tem suas atribuies ampliadas, passando a abranger os aspectos econmicos da
regulao. O marco desta mudana a criao da ANS, por meio da Lei n 9.661/00.
A Agncia Nacional de Sade Suplementar, vinculada ao Ministrio da Sade, assume todas a
funo regulatrias com algumas vantagens potenciais na sua atuao: autonomia administrativafinanceira, arrecadao prpria, decises em diretoria colegiada, diretores com mandato definido
em lei e poder legal conferido s agncias para efetivao de suas resolues, que passam a ter
poder de normatizao para o setor. Neste item, esto includas as figuras da direo fiscal, da
liquidao extra-judicial de operadoras e da alienao de carteiras. Um aspecto importante de ser
lembrado o poder de definio de reajustes anuais, reviso tcnica e controle dos reajustes por
faixa etria.
A ANS hoje funciona com uma diretoria colegiada, com cinco reas definidas de atuao de cada
uma delas. A Diretoria de Produtos cuida das questes relativas s normalizaes e
acompanhamentos dos produtos comercializados, incluindo os aspectos tcnico-assistenciais, de
estrutura operacional e econmico-financeiros. A Diretoria de Operadoras regula a atuao das
operadoras como estruturas empresariais e seus elementos. A Diretoria de Fiscalizao atua
realizando operaes de fiscalizao programadas ou mediante denncias. A Diretoria de
Desenvolvimento Setorial, alm de aspectos relativos prospeco de mercado e desenvolvimento
de conhecimento do setor, gerencia o processo de ressarcimento ao SUS e a Diretoria de Gesto
233
234
regulao da sade suplementar
se encarrega das questes gerenciais prprias da agncia.

Do ponto de vista da sua atuao descentralizada, existem ncleos da Diretoria de Fiscalizao
com atuao regional nos seguintes Estados: Par, Cear, Bahia, Distrito Federal, Minas Gerais, Rio
Grande do Sul, Rio de Janeiro e So Paulo. Existem tambm unidades estaduais de fiscalizao no
Acre, Alagoas, Amap, Amazonas, Gois, Maranho, Mato Grosso do Sul, Pernambuco, Paraba,
Paran, Roraima e Sergipe. As demais diretorias no tm atuao regional.
Encerrada a etapa de estruturao da ANS e definidos os grandes marcos regulatrios brasileiros,
o grande desafio que se apresenta a qualificao de sua atuao como efetiva reguladora do
processo de produo de sade, mediado por operadoras e redes prestadoras privadas, de cerca
de 33 milhes de beneficirios. Trata-se do segundo maior contingente do mundo, aps os Estados
Unidos, de pessoas em sistema de proviso e financiamento privados. Esta atuao exige uma
somatria de produo de conhecimento, de investigao de inovaes no campo da gesto de
sistemas e servios, de traduo para o campo suplementar de experincias exitosas no SUS e de
definio de marcos legais regulamentadores da ateno sade em todos os seus aspectos.
Estabelecer regras claras e pblicas para esta atuao e conseguir efetivamente acompanhar o seu
cumprimento, por meio de indicadores de desempenho das operadoras e suas redes, talvez possa
ser resumidamente o grande desafio da ANS no campo assistencial. Soma-se a isso a necessidade
de ampliao do percentual de contratos abrigados na lei, os chamados contratos novos, que
possuem todas as garantias legais, e que hoje significam aproximadamente 30%.
24.2 RESSARCIMENTO AO SUS

Esse um mecanismo de responsabilizao das operadoras pela garantia da assistncia contratada
pelos seus beneficirios, quando estes utilizam a rede do SUS. A forma como foi implantado impede
a seleo na porta de entrada dos hospitais pblicos, preservando princpios do SUS, e promove
mensalmente o cruzamento posterior do banco de dados das internaes hospitalares do MS
(DATASUS) com o cadastro de beneficirios da ANS. O resultado desta relao cobrado de cada
uma das operadoras brasileiras com individualizao de procedimentos, por beneficirio e por
municpio. Antes do pagamento final, h uma cadeia de mecanismos de recursos e impugnaes.
H retorno financeiro em parte para o Fundo Nacional de Sade (valores referentes s internaes
na tabela do SUS) e a diferena entre esta tabela e uma tabela de equivalncia (denominada
TUNEP) creditado ao hospital prestador do servio.
O princpio do ressarcimento que ele se torne progressivamente prximo de zero, ou seja,
situao em que o conjunto das operadoras esto ofertando toda a cadeia de assistncia a todos
os seus beneficirios. Entretanto, em termos de importncia para os gestores do SUS, h a
possibilidade de se trabalhar os dados do ressarcimento por Estado e municpio, disponibilizando
informaes sobre a dinmica da assistncia naquele territrio e contribuindo para o processo de

controle e avaliao dos prestadores por parte da gesto.
24.3 INFORMAES
PLANOS PRIVADOS.
EPIDEMIOLGICAS
DA
POPULAO
COBERTA
POR
H uma variao no percentual de populao coberta nos Estados e municpios, dado este
disponibilizado pela ANS, variando de quase zero em alguns Estados, at a 40% da populao de
So Paulo. Isto tem interesse evidentemente no planejamento global do gestor para as suas aes
assistenciais. Alm disto, na ANS foi implantado em 2002 o Sistema de Informao de Produto
(SIP), que todas as operadoras alimentam com um conjunto de dados, operacionais e
epidemiolgicos, que tambm podem ser utilizados pelos gestores para um melhor conhecimento
de sua populao, em interao com a populao usuria do SUS. Tambm h a possibilidade, ainda
como uma agenda em aberto, de discusso da conformao da rede prestadora de servios, para
o SUS e a sade suplementar, em que possa ser procurado uma sinergia entre os dois sistemas,
com destaque para o tema da incorporao tecnolgica, potencialmente impactante nos custos do
sistema e interessando a todos no mundo da gesto.
235
parte
IX
BIBLIOGRAFIA
238
bibliografia
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Conselho

Nacional de Secretrios Municipais de Sade. Descentralizao das aes de vigilncia sanitria:
Mecanismos de pactuao entre os trs nveis de governo. Braslia: ANVISA/CONASS/CONASEMS;
[200-].
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Vigilncia sanitria: Gesto compartilhada, inspeo e
financiamento. Gerncia Geral de Descentralizao. Braslia: ANVISA; 2001.
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Vigilncia sanitria: Responsabilidades compartilhadas
entre os trs nveis de governo e financiamento - Gerncia Geral de Descentralizao. Braslia:
ANVISA; 1999.
Associao Brasileira de Medicina de Grupo et al. Padronizao de sistemas de informao na rea
da sade. So Paulo: ABRAMGE; 1997.
Associao Brasileira de Sade Coletiva. Outra Emenda pior que o soneto: APEC - Novas ameaas ao
processo de descentralizao da sade - Editorial. Boletim ABRASCO 2002; p.2-3.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Braslia: Senado Federal; 2002.
BRASIL. Decreto n. 1232, de 30 de agosto de 1994. Dispe sobre as condies e a forma de repasse
regular e automtico de recursos do Fundo Nacional de Sade para os fundos de sade estaduais,
municipais e do Distrito Federal. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.82, n.167, p.13093, 31 ago.
1994. Seo 1.
BRASIL. Emenda Constitucional n. 29, de 13 de setembro de 2002. Braslia: Senado Federal; 2002.
BRASIL. Lei n. 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.78, n.182, p.18055, 20 set. 1990. Seo 1.
BRASIL. Lei n. 8142, de 19 de dezembro de 1991. Dispe sobre a participao da comunidade na
gesto do Sistema nico de Sade - SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos
financeiros na rea da sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.78, n.249, p.25694, 31 dez. 1990.
Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Instruo Normativa n. 1, de 2 de janeiro de 1998. Regulamenta os
contedos, instrumentos e fluxos do processo de habilitao de Municpios, de Estados e do Distrito
Federal s novas condies de gesto criadas pela Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade
- NOB SUS 01/96. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.86, n.3, p.13, 6 jan. 1998. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1013, de 08 de setembro de 2000. Operacionaliza a
alimentao do Sistema de Informaes de Ateno Bsica (SIAB), de acordo com as portarias
anteriores. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.88, n.175E, p.33, 11 set. 2000. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1020, de 31 de maio de 2002. Define os objetivos e o
processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.89,
n.107E, p.39, 6 jun 2002. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1077, de 24 de agosto de 1999. Implanta o Programa para
a aquisio dos Medicamentos Essenciais para a rea de Sade Mental, financiado pelos gestores
federal e estaduais do SUS, definindo que a transferncia dos recursos federais estar condicionada
contrapartida dos Estados e do Distrito Federal. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.87, n.163E,
p.15, 25 ago. 1999b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1101, de 12 de Junho de 2002. Estabelece os parmetros
de cobertura assistencial no mbito do SUS. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.89, n.112E, p.36,
13 jun. 2002. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1318, de julho de 2002. Define medicamentos da Tabela
Descritiva do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade - SAI/SUS. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, v.89, n.141E, p.68, 24 jul. 2002b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1329, de 12 de novembro de 1999. Estabelece nova
sistemtica para o clculo do incentivo financeiro ao Programa de Sade da Famlia, parte integrante
do Piso da Ateno Bsica - PAB por faixas populacionais de cobertura. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, v.87, n.218E, p.23, 16 nov. 1999. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1350, de 24 de julho de 2002. Institui o incentivo
financeiro adicional vinculado ao Programa de Sade da Famlia e ao Programa de Agentes
Comunitrios de Sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.89, n.143E, p.81, 26 jul. 2002. Seo
1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1444, de 28 de dezembro de 2000. Regulamenta a
insero de equipes de sade bucal no PSF. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.88, n.250E, p.85, 29
dez. 2000. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 157, de 19 de fevereiro de 1998. Estabelece critrios de
distribuio e requisitos para qualificao aos incentivos PACS/PSF. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, v.86, n.58, p.104, 26 mar. 1998. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 16, de 14 dezembro de 2000. Estabelece o Elenco Mnimo
e Obrigatrio de Medicamentos para a Pactuao na Assistncia Bsica. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, v.88, n.242, p.16. 18 dez.2000b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 176, de 8 de maro de 1999. Estabelece critrios e
requisitos para a qualificao dos municpios e estados ao incentivo Assistncia Farmacutica Bsica
e define critrios a serem transferidos. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.87, n.47E, p.22, 11
mar. 1999a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1884, de 18 de dezembro de 1997. Institui o PAB Fixo
de, no mnimo R$ 10,00, e no mximo R$18,00. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.85, n.247E,
p.11, 22 dez. 1997. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1886, de 18 de dezembro de 1997. Aprova as normas e
diretrizes do Programa dos Agentes Comunitrios e Programa de Sade da Famlia. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, v.85, n.247E, p.11, 22 dez. 1997. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 204. Estabelece diretrizes operacionais para a aplicao
da Emenda Constitucional n 29, editada em 5 de novembro de 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 2050, de 8 de novembro de 2001. Dispe sobre critrios
e requisitos para a qualificao dos municpios e estados ao incentivo assistncia farmacutica
239
240
bibliografia
bsica e aos valores a serem transferidos. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.88, n.215E, p.44, 9
nov. 2001d.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 2203, de 5 de novembro de 1996. Aprova a Norma
Operacional Bsica do Sistema nico de Sade, NOB - SUS 01/96. Dirio Oficial da Unio, Braslia,
v.84, n.216, p.22932, 6 nov. 1996. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 227, de 16 de fevereiro de 2001. Aprova as orientaes,
normas e critrios gerais do Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, v.89, n.35E, p.87, 19 fev. 2001. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 267, de 6 de maro 2001. Regulamenta a insero de
equipes de sade bucal no PSF. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.89, n.46E, p.67, 7 mar. 2001.
Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 3122, de 2 de julho de 1998. Estabelece valores de
incentivo PACS/PSF sendo o repasse mensal por ACS de R$2.200,00/ano. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, v.86, n.25, p.69, 3 jul. 1998. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 33, de 21 de novembro de 2001. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, v.88, n.234E, p.44, 10 dez. 2001j.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 343, de 21 de maro de 2001. Cria o Incentivo
Assistncia Farmacutica Bsica, vinculado ao Programa Sade da Famlia, destinado aos municpios
participantes. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.89, n.57E, p.16, 22 mar. 2001c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 371, de 4 de maro de 2002. Institui o Programa Nacional
de Assistncia Farmacutica para Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus, parte integrante do Plano
Nacional de Reorganizao da Ateno a Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, v.89, n.44E, p.88, 6 mar. 2002a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 373, de 27 de fevereiro de 1992. Aprova a Norma
Operacional da Assistncia Sade - NOAS -SUS 01/2002. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.89,
n.40E, p.52, 28 fev. 2002. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 3916, de 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica
Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.86, n.215E, p.18, 10 nov. 1998.
Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 3925, de 13 de novembro de 1998. Institui o manual da
ateno bsica, regulamentando a aplicao dos recursos do PAB. Dirio Oficial da Unio, Braslia,
v.86, n.220E, p.8 , 17 nov. 1998. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 545, de 20 de maio de 1993. Estabelece normas e
procedimentos reguladores do processo de descentralizao da gesto das aes e servios de sade,
atravs da Norma Operacional Bsica - SUS 01/93. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.81, n.96,
p.6960, 24 maio 1993. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 548, de 12 abril de 2001. Aprova o documento
Orientaes Gerais para a Elaborao e Aplicao da Agenda de Sade, do Plano de Sade, dos Quadro
de Metas, e do Relatrio de Gesto como Instrumentos de Gesto do SUS. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, v.89, n.73E, p.18, 16 abr. 2001. Seo 1.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 737, de 16 de maio de 2001. Aprova a Poltica Nacional
de Reduo da Morbimortalidade por acidentes e violncias: Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.88,
n.96E, p.3, 18 maio 2001. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 868, de 7 de maio de 2002. Fixa em R$ 2.400,00 (dois
mil e quatrocentos reais) o valor do incentivo para cada agente comunitrio de sade por ano. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, v.89, n.87, 8 maio 2002. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 95, de 26 de janeiro de 2001. Aprova a Norma
Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2001. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.89,
n.20E, p.23, 29 jan 2001. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 956, de 24 de agosto de 2000. Estabelece critrios e
requisitos para a qualificao dos municpios e estados ao incentivo Assistncia Farmacutica Bsica
e define valores a serem transferidos. Dirio Oficial da Unio, Braslia:, v.88, n.166E, p.15, 28 ago.
2000a.
Campos GW. Vigilncia sanitria - responsabilidade na proteo e promoo da sade. Cadernos de
textos da 11 Conferncia Nacional de Sade. Braslia; nov. 2001.
Carta de Intenes da Conferncia Internacional em Promoo da Sade na Regio das Amricas,
Bogot, 1992. Mimeo.
Carta de Intenes da I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, Otawa, Canad, 1986.
Mimeo.
Carta de Intenes da II Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, Adelaide, 1988.
Mimeo.
Carta de Intenes da III Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, Sundsvall, 1990.
Mimeo.
Carta de Intenes da IV Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, Jacarta, 1992. Mimeo.
Carvalho GI, Santos L. Sistema nico de Sade. Comentrios Lei Orgnica da Sade (Lei 8080/90 e
Lei 8.142/90). 2 ed. atual. ampl. So Paulo: HUCITEC; 1995.
Chiavenato I. Gerenciando pessoas: o passo decisivo para a administrao participativa. So Paulo:
Makron Books; 1992.
Conferncia Nacional de Sade 3. 1963; Rio de Janeiro, Brasil. Niteri: Fundao Municipal de
Sade de Niteri; 1992.
Conselho Nacional de Sade. Caderno da 11( Conferncia Nacional de Sade. Braslia: CNS; [2000].
Disponvel em: http://www.conselho.saude.gov.br/11conferencia
Conselho Nacional de Sade. Diretrizes para criao, reformulao, estruturao e funcionamento
dos Conselhos de Sade. Braslia: CNS; 2002.
Conselho Nacional de Sade. Princpios e diretrizes para a NOB/RH - SUS (verso preliminar). 1
ed. Braslia: CNS; 2000.
Conselho Nacional de Sade. Resoluo n. 316, de 4 de abril de 2002 - Aprova a aplicao da
Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000. Braslia: CNS; 2002.
241
242
bibliografia
Conselho Nacional de Sade. Resoluo n. 33/1992 - Recomendaes para Constituio e

Estruturao de Conselhos Estaduais e Municipais de Sade. Braslia: CNS; 1992.
Conselho Nacional de Sade: Recomendao n. 3, de 4 de abril de 2002 - Trata das iniciativas
pertinentes para a transformao da MP 33/2002 em Projeto de Lei. Braslia: CNS; 2002.
Conselho Nacional de Secretrios de Sade. A NOAS passo a passo: uma sntese dos passos
operacionais para a implantao da NOAS/SUS/2001. Nota Tcnica CONASS n. 23, de 13 de agosto de
2001. Braslia: CONASS; 2001.
Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Informaes sobre a Norma Operacional Bsica do SUS
01/96 - 26/06/97. Braslia: CONASS; 1997.
Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Nota Tcnica CONASS n. 15/2002 - Resumo Executivo
da reunio da Cmara Tcnica de Planejamento da Gesto e da Assistncia - 11 e 12 de Setembro de
2002. Braslia: CONASS; 2002.
Conselho Nacional de Secretrios de Sade. O que muda com a NOAS 01/2002. Nota Tcnica CONASS
n. 2, de 20 de maro de 2002. Braslia: CONASS; 2002.
Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Uma resenha sobre o processo de implantao do SUS 1988 a 1998. CONASS Informe Tcnico 1999 jan. 26; n. 1.
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. Projeto Municpio Amigo da Criana Caderno de Legislao Bsica do SUS. Braslia: CONASEMS; 1997.
Dussault J. A Gesto dos servios pblicos de sade: caractersticas e exigncias. Revista de
Administrao Pblica 1992 abr/jun;26(2):8-19.
Eduardo MBP. Vigilncia sanitria para gestores municipais. Mimeo.
Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia. Mortalidade materna: possvel
evitar. Jornal da FEBRASGO 2001 set;8(8).
Fundao Nacional de Sade. Agncia Federal de Preveno e Controle de Doenas: perguntas e
respostas. Braslia: FUNASA; abril de 2002.
Fundao Nacional de Sade. Disponvel em: http//www.funasa.gov.br/fns/fns00.htm, 2002.
Fundao Nacional de Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. 4. ed. rev. ampl. Braslia: FUNASA;
1998. p.1-4.
Fundao Nacional de Sade. Manual de utilizao do Sistema de Insumos Estratgicos - SIES.
Braslia: FUNASA; 2002c.
Fundao Nacional de Sade. Programa de Sade da Famlia: Sade dentro de casa. Braslia: FNS;
1994.
Fundao Oswaldo Cruz. Seminrio Nacional de Informaes e Sade : o setor no contexto da sociedade
da informao. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2000. Srie FIOCRUZ: Eventos Cientficos n. 3.
Galvo RD, Nobre FF, Vasconcelos MM. Modelos matemticos de localizao no planejamento dos
servios de sade. Revista de Sade Pblica 1999;33(4):422-434.
Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada. Polticas sociais: acompanhamento e anlise. Braslia:
IPEA; agosto de 2002.
Instituto SALLUS. O Conselho de Sade - Manual n. 1, 2000.
Kliksberg B. A Gerncia na dcada de 90. Revista de Administrao Pblica 1988

jan/mar;22(1):59-85.
Melo C, Tanaka OY. O Desafio da inovao na gesto em sade no Brasil: uma nova abordagem tericoemprica. Revista de Administrao Pblica 2002 mar/abr;36(2):195 -211.
Melo Jorge MHP, Gotlieb SLD. O Sistema de informao da ateno bsica como fonte de dados para
o Sistema de Informao sobre Mortalidade e sobre Nascidos Vivos. Informe Epidemiolgico do SUS
2001;10(1):7-18.
Mendes EV. Os grandes dilemas do SUS. Salvador: Casa da Qualidade; 2001.
Mendes EV. Uma agenda para sade. So Paulo: HUCITEC; 1996.
Mendona CS, Sampaio LFR, Lima PGA. Sade da famlia: avanos, desafios e perspectivas. Revista
Brasileira da Sade da Famlia 2002 maio;2(5).
Mendona EF, Cosenza GW, Carvalho DM, Gutierrez EB, Sevalho G, Ribeiro JGL, Toledo L, Alfradique
MEM, Teixeira MG, Carvalho MS, Liebel M, Oliveira OL, Ladeira RM. Repensando a vigilncia
epidemiolgica - Relatrio. In: Costa & Souza, organizador. Qualidade de vida: Compromisso histrico
da epidemiologia. Belo Horizonte: COOPMEED/ABRASCO; 1994. p.277-280.
Mrcahn-Hamann E, Tauil PL, Costa MP. Terminologia das medidas e indicadores em epidemiologia:
subsdios para uma possvel padronizao da nomenclatura. Informe Epidemiolgico
do SUS
2000;9(4):273-284.
Merhy EE. Reflexes sobre as tecnologias no materiais em sade e a reestruturao produtiva do
setor: um estudo sobre a micropoltica do trabalho vivo [tese]. Campinas (SP): UNICAMP; 2000.
Ministrio da Sade. Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica. Instrues Tcnicas para a sua
Organizao. Braslia: MS; 2001a
Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica. Braslia: MS; 2000.
Ministrio da Sade. Campanha Nacional de deteco de suspeitos diabetes mellitus maro-abril
2001: Relatrio das aes se resultados alcanados: Estudo de cobertura da campanha e impacto no
perfil nacional de exames diagnsticos realizados. Braslia: MS; 2001.
Ministrio da Sade. Controle e preveno combatem doenas crnicas. Revista de Hipertenso &
Diabetes 2002 abr;1(2).
Ministrio da Sade. Documento Final da I Conferncia Nacional de Cincia e Tecnologia em Sade.
Braslia: MS; 1994.
Ministrio da Sade. Fundo Nacional de Sade. Relatrio de Atividades de 2001. Braslia: MS; 2002.
Ministrio da Sade. Guia de tratamento clnico da infeco pelo HIV em crianas. Braslia: MS;
2001i.
Ministrio da Sade. Guia prtico do programa de sade da famlia: manual de orientao sobre o
programa de sade da famlia. Braslia: MS; 2001.
Ministrio da Sade. Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica - o que e como funciona.
Braslia: MS; 2001e.
Ministrio da Sade. Informe da Ateno Bsica 2000 Ministrio da Sade. Legislao em Sade Mental, 1990-2002. 3. ed. rev. atual. Braslia: MS;
2002.
243
244
bibliografia
Ministrio da Sade. Manual do usurio do SIS - PPI: Sistema Informatizado de Programao da

Assistncia Sade - Programao Pactuada e Integrada, verso 3.04. Braslia: MS; outubro 2001.
Ministrio da Sade. Manual para organizao da ateno bsica. Braslia: MS; 1998.
Ministrio da Sade. Modalidades de contratao de agentes comunitrios de sade: um pacto
tripartite. Braslia: MS; 2002.
Ministrio da Sade. Oficina de Capacitao de Multiplicadores. Divulgao do Documento de
Consenso Teraputico ARV em Adulto/Adolescentes. Rio de Janeiro: Coordenao Nacional DST/AIDS;
2001g.
Ministrio da Sade. Organizao e programao da assistncia: Subsdios para a programao da
assistncia ambulatorial e hospitalar - verso preliminar. Braslia: MS; 2001.
Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade. Universidade Federal do Rio Grande do
Norte. Capacitao em desenvolvimento de recursos humanos de sade. Natal: UFRN; 1999.
Ministrio da Sade. Plano de reorganizao da ateno hipertenso e ao diabetes mellitus:
hipertenso arterial e diabetes mellitus. Braslia: Ministrio da Sade; 2001.
Ministrio da Sade. Plano de reorganizao da sade bucal na ateno bsica. Braslia: MS; 2001.
Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Braslia: MS; 2000.
Ministrio da Sade. Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade: concepo, seleo e lotao
de equipes. Braslia: MS; 2001.
Ministrio da Sade. Programa de Sade da Famlia: informe tcnico institucional. Revista de Sade
Pblica 2002 jun;34(3):316-319.
Ministrio da Sade. Programao de Medicamentos Tuberculostticos: Manual de utilizao do
software. Braslia: MS; 2001f.
Ministrio da Sade. Projeto Promoo da Sade - PROMED: informe tcnico institucional. Revista
de Sade Pblica 2002 jun;36(3):375-378.
Ministrio da Sade. Promoo da Sade. Experincias Saudveis 1999 nov/dez;1(2).
Ministrio da Sade. Recomendaes para profilaxia da transmisso materno-infantil do HIV e
terapia anti-retroviral em gestantes. Braslia: MS; 2001h.
Ministrio da Sade. Reduzindo as desigualdades e ampliando a assistncia sade no Brasil 19982002. Braslia: MS; 2002.
Ministrio da Sade. Regionalizao da assistncia sade. Aprofundando a descentralizao com
equidade de acesso. Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2001 (Portaria
MS/GM n. 95, de 26 de janeiro de 2001, e regulamentao complementar). Braslia: MS; 2001.
Srie A: Normas e Manuais Tcnicos.
Ministrio da Sade. Regionalizao da assistncia sade: Aprofundando a descentralizao com
eqidade no acesso. Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS - SUS 01/2002 (Portaria
MS/GM nmero 373, de 27 de fevereiro de 2002, e regulamentao complementar). 2 ed. rev.
atual. Braslia: MS; 2002. Srie A: Normas e Manuais Tcnicos.
Ministrio da Sade. Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). Braslia: MS; 2002d.
Ministrio da Sade. Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). Braslia: MS; 2000c.
Ministrio da Sade. Relatrio Final do Seminrio Nacional para a Reorientao dos Hospitais de
Custdia e Tratamento Psiquitrico 2002 jul. 11-12; Braslia, Brasil. Braslia: MS; 2002.
Ministrio da Sade. Revista Brasileira de Sade da Famlia 1999 Ministrio da Sade. Sade Brasil 2002 maio 2 quinzena; edio 74.
Ministrio da Sade. Sade: promovendo educao profissional. Brasilia: MS; maio 2002.
Ministrio da Sade. Secretaria da Assistncia Sade: Relatrio de gesto 1998/2001. Braslia:
MS; 2002.
Ministrio da Sade. Sistema de Acompanhamento do Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica SIFAB. Braslia: MS; 2001b.
Ministrio da Sade. Sistemas de sade, servios de sade, qualidade de vida e estrutura dos
servios. Braslia: MS; 2000.
Moraes IHS, Santos SRFR. Informao em sade: os desafios continuam. Cincia & Sade Coletiva
1998;III(1):37-51.
Moraes IHS. Informao em sade: da prtica fragmentada ao exerccio da cidadania. So Paulo:
HUCITEC; 1994.
Moraes IHS. Poltica, tecnologia e informao em sade - a utopia da emancipao. Salvador:
ISC/UFBa; 2002.
Motta PR. Gesto contempornea: a cincia e a arte de ser dirigente. 3 ed. Rio de Janeiro: Record;
1993.
ODwyer GC, Pastrana R. Polticas socioeconmicas e seus impactos na sade - Papel do Estado e da
Sociedade. Conferncia apresentada, Belo Horizonte, 2000. Mimeo.
ODwyer GC. A justiciabilidade das polticas pblicas. Trabalho apresentado no Seminrio Sistema
de Justia e a garantia do direito Sade, Faculdade de Sade Pblica - USP, So Paulo, setembro,
2002. Mimeo.
ODwyer GC. Trabalho, tica e necessidades sociais em sade. Trabalho apresentado no Seminrio
Internacional Sobre Polticas de Recursos Humanos em Sade, Braslia, outubro, 2002. Mimeo.
Oliveira M. Financiamento das aes de vigilncia sanitria no Sistema nico de Sade In: Cadernos n
4 - Vigilncia Sanitria. Belo Horizonte: NESCON/UFMG; 2001.
Organizao da Vigilncia Sanitria - Oficina 7. In: Tendncias e Desafios dos Sistemas de Sade nas
Amricas 2002 ago. 11-14; So Paulo, Brasil.
Organizao das Naes Unidas. Relatrio IDH - 2000. Washington: ONU; [2001].
Organizao Mundial da Sade. Alma-Ata, 1978. Cuidados primrios de sade. Braslia: OMS; 1979.
Paim JS. Descentralizao das aes e servios de sade no Brasil e a renovao da proposta Sade
para Todos. In: Conferncia Regional Tendncias futuras e a renovao da meta sade para todos. Rio
de Janeiro: UERJ; 1998. Srie Estudos em Sade Coletiva; n. 175.
Paim JS. Sade da famlia: espao de reflexo e de contra hegemonia. Interface 2001;5(9):133149.
Paim JS. Sade, poltica e reforma sanitria: CEPS Centro de Estudos e Projetos em Sade. Salvador:
Instituto de Sade Coletiva-ISC; 2002.
245
246
bibliografia
Pereira CS. Aprendizagem, educao e trabalho na sociedade do conhecimento. Revista de

Administrao Pblica 2001 nov/dez;35(.6):107-171.
PHYSIS: Revista de Sade Coletiva. Reforma, Tecnologia e Recursos Humanos. 1998;8(2).
Rede Interagencial de Informaes para a Sade. Indicadores bsicos de sade no Brasil: conceitos e
aplicaes. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; 2002.
Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental. 2001 dez. 11-15; Braslia, Brasil.
Braslia: Ministrio da Sade; 2002.
Rouquayrol MZ. Epidemiologia & Sade. 3 ed. Rio de Janeiro: MEDSI; 1994. p.7-9.
Rubinstein E. Introduccin a la medicina familiar: Profam: Programa de Educacin a Distncia da
Medicina Familiar y Ambulatria. 2 ed. Buenos Aires: Fundacin MF; 2001.
Sampaio LFR, Souza HM. Ateno bsica: polticas, diretrizes e modelos coletneos no Brasil atual.
In: Negri B, Faria R, Viana AL, organizadores. Recursos humanos em sade: poltica, desenvolvimento
e mercado de trabalho. Campinas: NEEP/UNICAMP; 2002
Scatena JHG, Tanaka OY. Utilizao do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH-SUS) e do Sistema
de Informaes Ambulatoriais (SIA-SUS) na anlise da descentralizao da sade em Mato Grosso.
Informe Epidemiolgico do SUS 2001;10(1):19-30.
Siqueira JC. Gesto em vigilncia sanitria. In: Cadernos de Sade n 4 - Vigilncia Sanitria. Belo
Horizonte: NESCON/UFMG; 2001.
Souza RR. O Sistema pblico de sade brasileiro. Braslia: Ministrio da Sade; 2002.
Starfield B. Atencin primria: equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnologia.
Barcelona: MASSON; 2001.
Starfield B. Avaliao de programas e sistemas de ateno primria: um enfoque da populao. La
Plata: [s.n]; 1998.
Starfield B. Primary care: concept, evaluation and policy. Oxford: Oxford University Press; 1992.
Teixeira CF, organizador. Promoo e vigilncia da sade: CEPS Centro de Estudos e Projetos em
Sade. Salvador: Instituto de Sade Coletiva - ISC; 2002.
Teixeira CF, Paim JS, Vilasboas AV. SUS, Modelos assistenciais e vigilncia da sade. Informe
Epidemiolgico do SUS 1998 abr/jun;7(2):7-28.
Teixeira CF. O futuro da preveno. Salvador: Casa da Qualidade - ISC; 2001.
Vasconcellos MM, Moraes IHS, Cavalcante MT. Poltica de sade e potencialidades de uso das
tecnologias de informao. Revista Sade em Debate 2002;26(61):219-235.
Vasconcellos MM. Modelos de localizao e sistemas de informaes geogrficas na assistncia
materna e perinatal: uma aplicao no municpio do Rio de Janeiro [Tese]. Rio de Janeiro (RJ): UFRJ;
1997. Disponvel em: http://www.ensp.fiocruz.br/~miguel/tese.
Vasconcellos MM. Servios de Sade: Uma reviso de processos de regionalizao, anlises de
padres espaciais e modelos de localizao. In: Najar AL, Marques EC, organizadores. Sade e espao:
estudos metodolgicos e tcnicas de anlise. Captulo 3. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 1998. p.63-92.
Zurro AM, Prez JFC. Atencin primaria: conceptos, organizacin y prctica clnica. 4. ed.
Barcelona: Ediciones Harcourt; [s.d.].
247

Para Entender Gestao

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Para Entender Gestao

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PARA

2003 CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE - CONASS

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade.

Este projeto uma parceria do CONASS com o Ministrio da Sade.

A implantao e a gesto do SUS so processos que se

Jos da Silva Guedes

Gilvnia Westin Cosenza

Cristina Ayala Macedo

Secretaria Executiva do Conass

AS ORIGENS E O PROCESSO DE IMPLANTAO DO SUS

Planejamento da Gesto do SUS . . . . . . . . . . . .

PROMOO E ATENO SADE

Reorientao do Modelo Assistencial . . .

EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE DOENAS

1 9 Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 0 8

CINCIA E TECNOLOGIA EM SADE

2 2 Poltica de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 2 0

REGULAO DA SADE SUPLEMENTAR

2 4 A Agncia Nacional de Sade Suplementar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 3 2

O Federalismo Brasileiro e as Polticas de Sade

O Processo de Implantao do SUS

forma negociada com as representaes dos Secretrios Estaduais e Municipais de Sade.

% da populao residente nos

Fonte: Ministrio da Sade Dados de Habilitao SAS/SPS (1997/2002)

Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) rgo do Ministrio da Sade. Do mesmo modo,

As funes gestoras e as atribuies dos governos estaduais no

modelo brasileiro de federalismo e da definio constitucional e legal do comando nico em cada

as origens e o processo de implantao do sus

1 . CARACTERIZAO DO SISTEMA NICO DE SADE

1.2 PRINCIPAIS DEFINIES LEGAIS DO SUS

Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;

Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo

A Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990

Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;

as origens e o processo de implantao do sus

Descentralizao Poltico-Administrativa com direo nica em cada esfera de

Conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio,

A Lei 8.080/90 trata:

A Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990.

As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade tm sua organizao e normas de

1.3 O PROCESSO DE IMPLANTAO DO SUS: AS NORMAS OPERACIONAIS

Induzir e estimular mudanas;

Aprofundar e reorientar a implementao do SUS;

as origens e o processo de implantao do sus

Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes, e movimentos tticooperacionais;

Regular as relaes entre seus gestores;

A Norma Operacional Bsica 01/91

Equipara prestadores pblicos e privados, no que se refere modalidade de

Centraliza a gesto do SUS no nvel federal (INAMPS);

Estabelece o instrumento convenial como forma de transferncia de recursos do

Considera como municipalizados dentro do SUS, os municpios que atendam os

(f) Constituio de Comisso de Elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios

Instituiu a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA) destinada a reajustar os valores

Modifica o sistema de pagamento aos prestadores de servios (entidades

A Norma Operacional Bsica 01/93

Cria transferncia regular e automtica (fundo a fundo) do teto global da assistncia

Habilita municpios como gestores;

So constitudas as Comisses Intergestores Bipartite (de mbito estadual) e

A Norma Operacional Bsica 01/96

as origens e o processo de implantao do sus

Os objetivos gerais da Norma Operacional Bsica 01/96 foram:

Promover e consolidar o pleno exerccio por parte do poder pblico municipal, da

Caracterizar a responsabilidade sanitria de cada gestor, diretamente ou garantindo

Reorganizar o modelo assistencial, descentralizando aos municpios