AVALIAO

FONOUAUDIOLGICA E

NEUROPSICOLGICA NA DISLEXIA DO
DESENVOLVIMENTO DO TIPO MISTA:
RELATO DE CASO
Cntia Alves Salgado1
Anelise Pinheiro2
Adriana de Grecci Sassi3
Maria de Lourdes Merighi Tabaquim4
Sylvia Maria Ciasca5
Simone Aparecida Capellini6
1

Fonoaudiloga
2

Pedagoga

SALGADO, Cntia Alves et al. Avaliao fonouaudiolgica e neuropsicolgica na dislexia do desenvolvimento do tipo mista: relato de caso
Salusvita, Bauru, v. 25, n. 1, p. 91-103, 2006.

Psicloga. Ambulatrio
de Neuro-dificuldades de
aprendizagem do Hospital
das Clnicas da Faculdade
de Cincias Mdicas
FMC/Unicamp
4

Psicloga. Doutora em
Cincias Mdicas
Faculdade de Cincias
Mdicas
FMC/Unicamp. Docente
do curso de Psicologia da
USC, Bauru.
5

Psicloga. Departamento
de Neurologia de
Cincias Mdicas da
FCM/Unicamp
6

Fonoaudiloga. Doutora
em Cincias Mdicas FCM/Unicamp. Docente
do curso de
Fonoaudiologia da Unesp,
Marlia

Recebido em: 12/9/2004.

Aceito em: 20/4/2005.

RESUMO
A dislexia do desenvolvimento caracterizada por uma dis funo na regio associativa tmporo-parieto-occiptal do sistema
nervoso central. As principais manifestaes presentes nas crianas
com dislexia esto relacionadas aos prejuzos no uso de habilida des lingstico-cognitivas no tocante leitura, escrita e ao racio cnio matemtico. O presente estudo teve por objetivo caracterizar
o desempenho fonoaudiolgico e neuropsicolgico de um caso de
dislexia do desenvolvimento do tipo mista. O sujeito do estudo foi
uma criana do sexo masculino, de dez anos de idade, que freqen ta a escola especial. Do trabalho integrado na avaliao interdisci plinar, empregou-se instrumentos especficos das reas fonoaudio lgica, pedaggica e neuropsicolgica. Os resultados evidenciaram
o nvel mental correspondente aos padres normativos mdio,
embora tenham apresentado nveis significativos de discrepncia
cognitiva entre escores verbais e motores. Constatou-se nveis dife renciados de prejuzo em reas de organizao percepto-motora e

91

velocidade de processamento das informaes auditivas e visuais.

Alm disso, essa disfuno acarreta criana, em fase de desen volvimento da linguagem oral e escrita, alterao no sistema fono lgico da informao, o qual responsvel pela anlise e sntese de
segmentos para formao de palavras, e recognio de segmentos
para formao e composio de novas palavras faladas ou escritas.
Essa condio compromete a anlise e a interpretao dos aspec tos formais, convencionais da escrita e referentes elaborao do
texto. Os achados tambm permitiram evidenciar um histrico
familiar positivo que compe a histria pregressa da queixa, rela cionada dificuldade na aprendizagem da leitura.
PALAVRAS-CHAVE: Dislexia; Neuropsicologia; Fonoaudiologia;
Avaliao; Linguagem

DISLEXIA DO DESENVOLVIMENTO:
DEFINIO E CLASSIFICAO
A World Federation of Neurology, em 1968, definiu dislexia
como sendo o transtorno de aprendizagem da leitura que ocorre
apesar de inteligncia normal, de ausncia de problemas sensoriais
ou neurolgicos, de instruo escolar adequada, de oportunidades
scio-culturais suficientes, alm disso, depende da existncia de
perturbao de aptides cognitivas fundamentais, freqentemente
de origem constitucional (CRITCHLEY, 1985).
Quanto prevalncia da dislexia do desenvolvimento, Berger
et al. (1975) realizaram um estudo na Inglaterra e verificaram que a
dificuldade na aprendizagem da leitura ocorreu em 14,4% dos
meninos e em 5,1% das meninas. Entretanto, em estudo posterior,
sobre a freqncia dos problemas de aprendizagem na Ilha de
Wight, ao sul da Inglaterra, verificaram que 5,6% dos meninos e
2,1% das meninas apresentavam problemas de aprendizagem na leitura em idade escolar. Benton e Pearl (1978) relataram que a prevalncia da dislexia de 5 a 10% na populao escolar da Inglaterra,
mas que no se aplica a outras lnguas que possuem sistemas de
escrita no alfabticos
Nunes et al. (1997) relataram que o diagnstico da dislexia do
desenvolvimento, no Brasil, inexistente nas categorias de deficincias oficialmente citadas no sistema de ensino pblico. As
crianas com histrico de mltiplas repetncias na 1a srie, em conseqncia de dificuldades no processo de escolarizao, so avaliadas por psiclogos e pedagogos, que podem, simplesmente, devol92

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v-las s classes de ensino regular por no apresentarem nenhuma

das deficincias para as quais se recomenda o ensino especial, ou
seja, deficincia auditiva, visual, mental, fsica ou mltipla.
Oficialmente, portanto, no existe o reconhecimento de dificuldades especficas de leitura. Desta forma, se a criana no apresentar
alguma das deficincias oficialmente reconhecidas ela no merecer ateno especial.
Dronkers, Pinker, Damsio (2003) relataram que a dislexia
uma patologia com vrias causas possveis em vez de uma nica
sndrome, caracterizada por uma dificuldade para aprender a ler e
soletrar, apesar das crianas terem viso e audio normais, educao adequada e nvel cognitivo normal. Segundo os autores, os portadores de dislexia apresentam distrbios do processamento visual
e de linguagem responsveis pelo no-desenvolvimento da conscincia fonolgica, ou seja, capacidade de prestar ateno a sons
individuais, especialmente a fonemas durante a fala normal e contnua, e de associ-los s letras especficas. Quanto ao processamento visual, as crianas com dislexia tm uma tendncia a ler as palavras de trs para frente, dificuldade em identificar as letras que so
imagem especular uma da outra (b d) tanto em situao de leitura
como de escrita.
Contrariamente ao que ocorre em pases desenvolvidos, no
Brasil, no h estimativa sobre prevalncia da dislexia pelo fato de
esta categoria diagnstica de dificuldades de aprendizagem no se
situar no sistema educacional; entretanto, segundo Ciasca et al.
(2003), a inaptido para a leitura afeta de 2 a 8% de crianas em
escolas elementares do Brasil.
Segundo Ellis (1995) e Ciasca (2000), as classificaes da
dislexia so:
Dislexia Disfontica ou Fonolgica: caracterizada por uma
dificuldade na leitura oral de palavras pouco familiares, que se
encontra na converso letra-som e , normalmente, associada a uma
disfuno do lbulo temporal.
Dislexia Diseidtica ou Superficial: caracterizada por uma
dificuldade na leitura relacionada a um problema visual, cujo processo deficiente. O leitor l por um processo extremamente elaborado de anlise e sntese fontica. Esse subtipo de dislexia est
associado s disfunes do lbulo occipital.
Dislexia Mista: caracterizada por leitores que apresentam
problemas dos dois subtipos: disfonticos e diseidticos, os quais
esto associados s disfunes dos lbulos pr-frontal, frontal, occipital e temporal.

93

ETIOLOGIA
A dislexia do desenvolvimento tem sido descrita como de
natureza gentica-neurolgica. Os estudos realizados a partir da
dcada de 1970 tm apontado para as seguintes questes:
questes referentes anatomia neurolgica: as anomalias
neurolgicas, que ocorrem no perodo de desenvolvimento cerebral
embrionrio, so responsveis pelas anomalias funcionais das redes
neurais que comprometem o processamento dos sons. Sendo assim,
os autores apontam que as anomalias anatmicas e as interconexes
anormais, que esto presentes nas regies do crebro responsveis
pelo processamento dos sons pr-lingsticos, como o corpo geniculado medial; processamento lingstico, como as regies perisilvianas posteriores e processamento metalingstico, como o crtex
frontal e a parte anterior do lobo temporal. Esses processos explicariam por que os indivduos dislxicos apresentam transtornos perceptivos-cognitivos e visuais-auditivos para realizao do processamento bottom-up (acesso exterior de estmulos visuais e auditivos) e top-down (processos de abstrao, categorizao e generalizao da leitura) (GALABURDA; CESTNICK, 2003);
questes referentes gentica: estudos apontam para a relao entre o padro de herana e a dislexia do desenvolvimento, ou seja,
crianas cujos pais possuem problemas de leitura teriam maior probabilidade de apresentarem esse transtorno (SELIKOWITZ, 2001).

MANIFESTAES CLNICAS DA DISLEXIA

DO DESENVOLVIMENTO
Desordens no processamento fonolgico da informao,
decorrentes de disfunes neuropsicolgicas, esto presentes no
distrbio especfico de leitura, ocasionando transtornos para execuo de atividades intraneurosensoriais (atividades que exigem
o uso de um processamento apenas visual ou auditivo, como em
a t ividades de repetio de palavras e cpia), e/ou atividades interneurosensoriais (que exigem o uso de dois ou mais processamentos, como o auditivo-visual, auditivo-visual e ttil, como em atividades de leitura oral ou escrita sob ditado), conforme descrito
por Capellini (2001).
Segundo Etchepareborda (2002), as primeiras manifestaes
das dificuldades encontradas em crianas com dislexia do desenvolvimento aparecem na decodificao fono-grafmica, quando a

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criana precisa entender e utilizar a associao dos sinais gr ficos com

as seqncias fonolgicas das palavras no incio da alfabetizao.
Conforme descrito por Capellini e Salgado (2003), as crianas com distrbio especfico de leitura apresentam dificuldades na
habilidade narrativa, que so detectadas, primeiramente, pelos professores em situao de sala de aula, e se manifestam quanto capacidade de desenvolver a temtica textual, manter a coerncia em
suas narrativas e utilizar as ligaes coesivas para estabelecer conexes entre as frases que, geralmente, influenciam a contagem, a
recontagem e a compreenso de estrias.
Com base no exposto acima, o presente estudo tem por objetivo caracterizar o desempenho fonoaudiolgico e neuropsicolgico
de um caso de dislexia do desenvolvimento do tipo mista.

DESCRIO DO CASO
V.C.F., masculino, branco, com 10 anos, cursando sala especial
do ensino pblico fundamental na data da avaliao. o segundo filho
de pais no consangneos, nascido pr-termo. Pa rto cesrea de urgncia devido ao sangramento e ao descolamento precoce da placenta.
Na histria clnica, foi relatado que o menor apresentou desenvolvimento neuro-psico-motor (DNPM) alterado, caracterizado por
uma fora muscular deficitria em grau V em membro superiores e
inferiores e atraso no desenvolvimento de fala e linguagem, com
emisso dos primeiros sons aos 4 anos de idade, seguida de distrbios da fluncia e motricidade oral. O menor, em sua fase de desenvolvimento, apresentou transtorno do ciclo sono-viglia, depresso
i n fantil e distrbio do comportamento do tipo agressivo, recebendo
o diagnstico de dislexia e disgrafia no incio da fase escolar.
O histrico familiar revela distrbios da fluncia, deficincia
auditiva e problemas de aprendizagem, em parentes de 1o. grau.
Avaliao Neurolgica: em situao de avaliao foi verificada presena de sincinesia.
Avaliao Otorrinolaringolgica: sem alteraes.
Avaliao Audiolgica: a audio apresentou resultado dentro dos padres de normalidade (presena de limiar de audibilidade
de, no mnimo, 20 dBNA padro ANSI 1969), em todas as freqncias sonoras avaliadas (NORTHERN; DOWNS, 1989).
Avaliao do Processamento Auditivo: os resultados da avaliao do processamento auditivo evidenciaram processos gnsicos
de decodificao fonmica alterados, dfice de decodificao e de
organizao da sada.

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 Avaliao Fonoaudiolgica: a avaliao fonoaudiolgica

clnica foi subdividida em 3 partes: avaliao da linguagem oral,
avaliao da linguagem escrita (leitura, escrita e raciocnio lgicomatemtico) e avaliao da fala.
Linguagem Oral: habilidade comunicativa, aspectos semnticos e pragmticos sem alteraes. Alteraes fonolgicas e sintticas
foram encontradas quando aplicaram os procedimentos especficos.
Fala: com a aplicao da Avaliao Fonolgica da Criana
(AFC YAVAS et al., 1991) verificamos transtorno fonolgico,
caracterizado por dessonorizao de obstruintes plosivas e fricativas. Em avaliao especfica de fluncia e voz, os resultados obtidos estavam dentro dos padres de normalidade.
Linguagem Escrita: foi aplicada a Prova de Leitura e Escrita
(PINHEIRO, 1994) e verificado que em situao de leitura oral e
escrita sob ditado ocorreu 100% de erros, devido s substituies
surda/sonora e a impreciso articulatria na leitura e transposio
silbica e grafmica (TABELA 1). Durante a realizao da escrita sob
ditado observamos sincinesia de lbios e apoio subvocal.
TABELA 1 Porcentagem de erros na prova de escrita sob ditado.
Freqnci a/Re gular

Regulares

Irregu l are s

Regra

Baixa fr eqnci a

62, 5%

100%

81, 25%

Alta freq ncia

68,75%

75%

56, 25%

Inventa das

81,25%

100%

100%

Redao temtica: utilizada para verificar a produo textual dos escolares. O tema da redao foi O passeio no parque e a
anlise da redao temtica foi baseada nos critrios de anlise de
produo da escrita, propostos por Abaurre (1987), que inclui a anlise e a interpretao dos aspectos formais, convencionais da escrita e os aspectos referentes elaborao do texto. O sujeito apresentou apoio da oralidade na escrita, substituio surda/sonora, alterao quanto coerncia textual e quadro de disgrafia funcional.
Foi aplicada a Prova de Nvel de Leitura (CAPELLINI, 2001)
e verificou-se que o sujeito encontra-se no estgio alfabtico, com
tipo de leitura silabada, com velocidade lentificada, desrespeito s
regras de pontuao e acentuao, dificuldade quanto entonao e
fluncia, presena de substituies de grafemas e compreenso
parcial do texto.

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Prova de Conscincia Fonolgica (PCF CAPOVILLA;

CAPOVILLA, 1998): a Prova de Conscincia Fonolgica (PCF)
composta por 10 subtestes, cada qual composto de 4 itens referentes s habilidades de sntese, segmentao e transposio silbica e
fonmica, rima e aliterao. O sujeito apresentou, durante aplicao
da PCF (Prova de Conscincia Fonolgica), dificuldade quanto aos
subtestes que envolviam a habilidade de sntese, segmentao,
manipulao e transposio fonmica, alm dos subtestes de rima e
manipulao silbica. Evidenciando, assim, a dificuldade no uso do
sistema fonolgico para anlise e sntese de palavras e, conseqentemente, formao de novas palavras (FIGURA 1).

FIGURA 1 Representao grfica do desempenho do sujeito quanto ao

escore total da Prova de Conscincia Fonolgica (PCF)

Prova de Nomeao Automtica Rpida ( R A N DENCKLA & RUDEL, 1974): o teste foi aplicado no que
refere nomeao de cores, dgitos, letras e objetos. Os cdigos letras e dgitos foram nomeados com maior facilidade e
rapidez do que as cores e os objetos, o que signif ica compatibilidade com crianas prof icientes. Porm, o tempo da
nomeao foi maior em relao mdia de crianas prof icientes. Sabe-se que a aquisio da leitura e escrita est relacionada velocidade de processamento de inform a e s
visuais, que se encontra acima do esperado para idade e escolaridade (TABELA 2).

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TABELA 2 Mdia obtida do sujeito estudado, comparando-se com a

mdia de crianas proficientes da mesma faixa etria.
MDIA S

GRUPO DE CRI ANAS PROFI-

SUJE I TO DISLXICO

CORES

36 29

50 78

DGI TOS

23 71

32 31

LETRA S

25 29

40 06

OBJETOS

47 61

1min. 37

Velocidade de leitura oral: quanto velocidade de leitura foi

aplicada a Avaliao de Velocidade de Leitura Oral (CAPELLINI;
CAVALHEIRO, 2000) e verificou-se leitura lenta, silabada, sem uso
de regras de acentuao e pontuao e sem compreenso do texto lido,
revelando velocidade de leitura abaixo do esperado para idade e escolaridade.
Avaliao Pedaggica: foi realizada avaliao pedaggica,
baseada no mtodo clnico de Piaget (CARRAHER, 1998) para investigao do raciocnio lgico-matemtico. Os resultados revelaram que
a criana possui estruturao para trabalhar somente com o algoritmo
da adio, no percebe o valor posicional do nmero e apresenta dificuldade em registrar o raciocnio solicitado nas provas operacionais.
Exame Neuropsicolgico: a avaliao de nvel mental foi subdividida em 2 partes: Avaliao de Inteligncia por meio das Escalas
Matrizes Progressivas Raven (RAVEN, 1979) e Weschsler de
Inteligncia para crianas (WISC III WESCHLER, 1974), nas quais
obteve desempenhos de nvel mental correspondente aos padres de
n o rmalidade e cognitivo com idade aproximada de 9 anos e 3 meses,
sendo o quociente cognitivo verbal (QIV) de 90; de execuo (QIE) de
82 e quociente total (QIT) de 85, o que evidenciou uma discrepncia
entre desempenhos verbais e de execuo.
Nas tarefas que requereram percepo, compreenso visual, planejamento de causa e efeito, capacidade em estabelecer relaes bsicas essenciais entre os fatos do meio ambiente, o sujeito apresentou
um desempenho satisfatrio.
A FIGURA 2 demonstra a performance do sujeito nas diferentes reas do WISC III com ponderao dos resultados relacionados ao
aproveitamento intelectual.

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FIGURA 2 Representao grfica do desempenho de V.C.F. nos subtestes do WISC

Avaliao Perceptivo-Motora por meio do Teste Guestltico

Viso-Motor BENDER (ZAZZO, 1968): esse procedimento analisou os resultados quanto construo grfica e os possveis sinais
de comprometimento do sistema nervoso central (SNC).
Evidenciaram-se alteraes na posio relativa com traados em
rotao da figura para construo de ngulos e orientao do desenho no papel, o que mostrou adequao relativa idade.
Exame Neuropsicolgico ENP (TABAQUIM; CIASCA,
2001): os resultados revelaram prejuzo em tarefas de processamento auditivo e de linguagem; entretanto, desempenhos melhores
ocorreram na recepo de estmulos sensitivos cutneos e bases
cinestsicas do movimento. Os prejuzos na percepo, na leitura e
em atividades aritmticas evidenciaram alteraes na percepo
espao-temporal, funes relacionadas organizao de reas corticais associativas parieto-tmporo-occiptal. O sujeito apresentou
bom desempenho nas tarefas que envolveram reteno e recuperao de contedos mnsicos da memria lgica pictogrfica.
Destacam-se os desempenhos insatisfatrios em tarefas envolvendo
a memria de trabalho, assim como recursos inadequados s solicitaes da memria a longo prazo (FIGURA 3).

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FIGURA 3 Comparao entre o desempenho esperado e o obtido no

Exame Neuropsicolgico (ENP)

Quanto funo motora, foi evidenciada dificuldade quanto

realizao de movimentos bilaterais dissociativos e na organizao do
ato motor para realizao de formas complexas de praxias referentes
s aes simblicas.
O desempenho do sujeito quanto linguagem revelou prejuzos
para o nvel de faixa etria na compreenso de palavras, cenas pictogr ficas, oraes simples e estruturas gramaticais lgicas. Na ex p r e sso da linguagem, mostrou dificuldade para nomeao a partir de descries e na fala narr a t iva temtica. Alteraes foram evidenciadas na
identificao de sons em diferentes posies em palavras, as quais
revelaram a dificuldade quanto anlise e sntese fonmica. Na leitura de texto, foi verificada alterao de fluncia, ritmo e domnio contextual para idade e escolaridade.
Diagnstico Interdisciplinar: dislexia do desenvolvimento do
tipo mista.
Conduta teraputica: terapia fonoaudiolgica, neuropsicolgica
e orientao escola.

CONSIDERAES FINAIS
Neste estudo, apresentamos as manifestaes clnicas da
d i s l exia do desenvolvimento do tipo mista apresentando o caso de
V.C.F., do sexo masculino.
Os achados, aqui descritos, nos revelaram a importncia da
inve s t i gao interdisciplinar em casos em que a queixa principal
a dificuldade na aprendizagem, e o histrico familiar positivo
compe a histria pregressa da queixa, alertando-nos para a

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necessidade de um detalhamento refinado frente queixa de fracasso

escolar to comum em nosso sistema poltico-educacional atual.
O quadro de dislexia do desenvolvimento caracterizado por
disfuno no sistema nervoso central, mais precisamente nas
regies tmporo-parieto-occiptal, responsveis pelo processamento
da leitura e escrita, percepo espao-temporal, organizao percepto-motora e velocidade de processamento das informaes auditivas e visuais. Alm disso, essa disfuno acarreta criana em
fase de desenvolvimento da linguagem (tanto oral como escrita),
alterao no sistema fonolgico da informao, responsvel pela
anlise e sntese de segmentos para formao de palavras e recognio de segmentos para a formao e a composio de novas palavras faladas ou escritas, o que compromete a anlise e interpretao
dos aspectos formais, convencionais da escrita e os referentes elaborao de texto.
Esperamos que esse caso descrito auxilie a compreenso de
profissionais, clnicos e pesquisadores da rea da sade e que nossa
investigao no se restrinja identificao de xito ou fracasso na
aprendizagem da leitura e escrita das crianas; pois no so as respostas certas ou erradas que nos interessam, mas o mecanismo utilizado no processamento cognitivo-lingstico para a realizao do
ato de ler, escrever e raciocinar. Assim, interessa-nos conhecer o
porqu que essas crianas tm xito ou fracasso na aprendizagem,
pois, somente dessa forma, contribuiremos para o entendimento dos
reais transtornos de aprendizagem, como a dislexia do desenvolvimento, que acometem nossas crianas em fase escolar.

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