CINEMTICA DO TRAUMA

1. Introduo
Trauma uma leso caracterizada por uma alterao estrutural ou fisiolgica resultante
da ao de um agente externo que resulta na exposio a uma energia (mecnica,
trmica, eltrica), esta energia pode ter origens bio-fsico-qumicas.
As mortes ocasionadas por traumas ocupam entre a segunda ou terceira posio
geral na morbidade dos pases, (perdendo apenas para as doenas cardiovasculares e
neoplasias). Porm entre os indivduos das faixas etrias inferiores a 40 anos a principal
causa de morte.
Cada vtima de trauma aparenta ter suas prprias apresentaes de leses, mas
na verdade muitos pacientes possuem mtodos similares de traumatismos. O conhecimento
destes mecanismos de leses permitiro ao mdico e socorrista um rpido diagnstico
ou pelo menos a suspeita das leses atravs de mtodos usuais.
No atendimento inicial do traumatizado devemos apreciar criteriosamente os mecanismos
que produziram os ferimentos. Entendendo os mecanismos de trauma e mantendo
um alto grau de suspeita, o socorrista ganha em aptido para diagnosticar os ferimentos
ocultos e um precioso tempo na instituio do tratamento. Todo ferimento potencialmente
presente deve ser investigado, tendo em vista o mecanismo de trauma em questo.
Saber onde procurar leses e to importante quanto saber o que fazer aps encontralas
Embora existam vrios mecanismos de trauma os mais comuns relacionam-se com
o movimento, respondendo pela maioria das mortes por trauma.
Cinemtica do Trauma portanto o processo de anlise e avaliao da cena do
acidente, com o escopo de se estabelecer um diagnstico o mais precoce possvel das leses
resultantes da energia, fora e movimentos envolvidos. Atravs da cinemtica do
trauma o socorrista pode informar ao mdico intervencionista e/ou regulador dados de
suma importncia para o tratamento mais adequado a ser dispensado na fase hospitalar,

e tambm guiar seu prprio atendimento pr-hospitalar. Esta cincia baseada em princpios
fundamentais da fsica:
- Primeira Lei de Newton -"Todo corpo permanece em seu estado de repouso ou
de movimento uniforme em linha reta, a menos que seja obrigado a mudar seu estado por
foras impressas a ele." - Princpio da Inrcia. (Mesmo que um carro colida e pare, as
- 60 Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR
pessoas no seu interior continuam em movimento at colidirem com o painel, direo,
pararias
etc.)
Mas, por que este repentino incio ou parada de movimento resulta em trauma ou
leses? Esta questo respondida por um segundo princpio da Fsica:
A energia pode ser transformada de uma forma em outra em um sistema isolado,
mas no pode ser criada ou destruda; a energia total do sistema sempre permanece
constante. Considerando-se o movimento de um carro como uma forma de energia
(energia cintica), quando o carro colide, esta forma de energia transformada em outras
(mecnica, trmica, eltrica, qumica).
Considerando que E = m. V , sendo E = energia cintica (movimento)
2 m = massa (peso)
V = velocidade
Conclui-se que quanto maior a velocidade, maior a troca de energia resultando assim
em maiores danos aos organismos envolvidos.
Para que um objeto em movimento perca velocidade necessrio que sua energia
de movimento seja transmitida a outro objeto. Esta transferncia de energia ocorre quando,
por exemplo um objeto em movimento colide contra o corpo humano ou quando o corpo
humano em movimento lanado contra um objeto parado, os tecidos do corpo humano
so deslocados violentamente para longe do local do impacto pela transmisso de
energia, criando uma cavidade, este fenmeno chama-se cavitao. A avaliao da extenso

da leso tecidual mais difcil quando no existe penetrao cutnea do que

quando h uma leso aberta. Por exemplo, um soco desferido no abdome pode deformar
profundamente a parede abdominal sem deixar marcas visveis externamente, mas com
leso de rgos abdominais internos. Por isso obrigatrio pesquisar a histria do evento
traumtico. Uma cavidade com deformao visvel aps um impacto definida como
permanente.
J uma cavidade (ou deformidade) no visualizada quando o socorrista ou mdico
examina a vtima definida como temporria, na qual o tecido retorna para a sua posio
normal. A diferena entre as duas est relacionada a elasticidade dos tecidos.
- 61 Fig 4.1 Fenmeno da cavitao gerando cavidade temporria e definitiva nos ferimentos por
projtil de
arma de fogo
Cinemtica do Trauma
Analisando o mecanismo de trauma possvel ao socorrista estimar o tamanho da
cavidade no momento do impacto, assim como as demais leses decorrentes do mesmo.
2. Fases da Cinemtica do Trauma
Na avaliao da cinemtica do evento que possa causar traumatismos em um indivduo
podemos dividir sua evoluo em 3 fases: Pr-coliso, Coliso e Ps-coliso.
(Consideremos a coliso no apenas como acidente automobilstico mas tambm coliso
de qualquer objeto, corpo ou forma de energia contra o corpo humano).
2.1. Pr-coliso: A histria do incidente traumatizante comea com a pr-coliso
com dados como ingesto de lcool ou drogas, doenas preexistentes, condies
climticas e ainda tamanho, peso, idade e sexo da vtima e/ou agressor.
2.2. Coliso: A segunda e talvez a mais importante fase na anamnese do trauma
a fase da coliso propriamente dita, fase esta que comea quando um objeto colide
com outro e ocorre uma transmisso de energia entre eles. Os objetos podem estar
em movimento ou um deles estacionado, e qualquer um dos objetos ou ambos, podem

ser um corpo humano. Esta fase comea pelo incio das trocas e transformaes
energticas entre os corpos e termina quando a ao energtica se extingue ou deixa
de atuar sobre o organismo da vtima.
So consideraes importantes para o atendimento:
A direo na qual a variao de energia ocorreu.
Quantidade de energia transmitida.
Forma com que estas foras afetaram o paciente. (Exemplo: altura da
queda, calibre da arma, tamanho da lmina).
2.3. Ps-coliso: As informaes conseguidas nas fases anteriores so usadas
para melhor abordagem da vtima na fase ps-coliso, fase esta que inicia to logo a
energia se extingua ou deixe de atuar sobre o organismo da vtima.
3. Trauma Contuso x Trauma
Penetrante
Est diretamente relacionado ao tamanho
da superfcie de contato do objeto
contra o corpo no momento do impacto.
Se toda a energia do objeto est
concentrada numa pequena rea de contato
com a superfcie do corpo, se espera
que a pele se rompa e o objeto penetre
no corpo (trauma penetrante). Por outro
- 62 Fig 4.2 Trauma contuso - Apenas cavidade temporria
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR
lado, um objeto grande, a energia vai se espalhar por uma grande rea da superfcie corporal
e a pele pode no ser rompida (trauma contuso). Da mesma forma podemos concluir
que o trauma contuso cria uma cavidade temporria, j no trauma penetrante a cavidade

pode ser temporria ou definitiva. Por exemplo: um projtil de arma de fogo, rompe
e penetra na pele cavidade definitiva e no seu trajeto pelo corpo pode provocar
deslocamento
de tecidos no sentido frontal e lateral cavidade temporria.
De acordo com o exposto, podemos deduzir que o efeito do conjunto de foras que
resulta em leses corporais est diretamente relacionado ao conhecimento da anatomia
do corpo humano e das diversas formas de energia.
Considerando-se portanto, a relevncia do movimento nos
mecanismos de trauma, obrigatria a anlise clnica da vtima
focada nos aspectos relacionados a cinemtica dos corpos envolvidos
na cena do acidente.
O conhecimento da ocorrncia de permuta de energia e
de suas variveis pela equipe de resgate, tem grande importncia
prtica. Isto pode ser evidenciado quando se compara duas
equipes que atendem um motorista que se chocou violentamente
contra o volante. A que conhece cinemtica do trauma, mesmo
no reconhecendo leses externas, saber que ocorreu
uma cavitao temporria e uma grande desacelerao suspeitando
de leses de rgos intratorcicos. Com isso, a conduta
ser mais agressiva, minimizando a morbi-mortalidade dos pacientes.
J a que no tem estes conhecimentos, no suspeitar
de leses de rgos intratorcicos, retardando o diagnstico e
conduta das mesmas, influenciando diretamente na sobrevida
dos pacientes.
4. Mecanismos de Leso
4.1. Acidente Automobilstico Coliso Frontal
4.1.1. Cabea e Pescoo: Quando a cabea
colide contra o para-brisa geralmente ocorrem

ferimentos corto-contusos em crnio e face, com

possveis leses nos olhos, o crnio pode ser ainda
comprimido e fraturado ocorrendo a penetrao de
fragmentos sseos no crebro. A coluna cervical sofre
uma violenta compresso podendo ser angulada alm
de seus limites anatmicos, podendo sofrer luxaes
e/ou rupturas de vrtebras com consequentes leses
aos tecidos moles do pescoo e medula espinhal.
- 63 Fig 4.4 Coliso frontal em crnio
Fig 4.3 Trauma penetrante
cavidade temporria e
definitiva
Cinemtica do Trauma
4.1.2. Trax e Abdmen: Durante uma coliso, o movimento do corpo
suspenso, mas os rgos da cavidade torcica e abdominal tendem a continuar o
movimento para frente, estando sujeitos a se romperem no ponto onde esto ligados
parede torcica e abdominal, como no pedculo vascular de rgos (aorta ascendente,
rins, bao, intestino delgado e grosso). Outra situao em conseqncia da
desacelerao a lacerao do fgado, geralmente pela compresso do abdmen
contra o volante. Com o aumento de presso no abdmen, pode haver ruptura do
diafragma.
4.1.3. Joelho:
Quando o ocupante do
veculo continua o
movimento para a
frente e para baixo

depois que o carro

para, o impacto do
joelho contra o painel
do veculo resulta em
sua fratura ou luxao,
com leso de vasos
- 64 Fig 4.7 Leses produzidas pelo impacto de trax em coliso frontal
Fig 4.8 Aes em abdome e membros inferiores
Fig 4.5 Aes em crnio e pescoo Fig 4.6 Coliso frontal em trax
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR
que, se no detectada, pode levar at amputao da perna.
A energia do impacto do joelho contra o painel, se transmitida, causa fratura de
fmur e/ou fratura e luxao de quadril. Esse tipo de fratura costuma provocar forte
hemorragia, pondo em risco a vida da vtima.
4.2. Acidente Automobilstico Coliso Traseira
Se o veculo parado ou que se desloca lentamente sofre coliso na parte
traseira, a energia do impacto provoca acelerao rpida e o lana frente, assim
como tudo o que est em contato com ela. Se no houver apoio para a cabea,
pode acontecer a hiperextenso do pescoo e o risco de leso na medula espinhal.
Geralmente, aps a acelerao rpida, o veculo obrigado a parar subitamente
e seus ocupantes
lanados para a
frente, como no mecanismo
de coliso frontal.
Como o veculo sofre
dois tipos de impacto

(frontal e traseiro), o socorrista

ficar atento a
essa possibilidade e, na
cena do acidente, buscar
as leses relacionadas
aos dois tipos de
situao.
4.3. Acidente Automobilstico Coliso Lateral
O veculo sofre coliso na sua
lateral, causando deslocamento no
sentido do impacto. Toda a lataria do
veculo lanada sobre o lado do
ocupante, que sofrer leses por duas
maneiras:
Pelo movimento do carro - leso
bem-discreta se o passageiro estiver
com o cinto de segurana.
Pela projeo da porta para o
interior, comprimindo o passageiro.
Recebendo o impacto no trax, haveria fratura de costelas pelo lado da coliso,
alm de contuso pulmonar, trax instvel, ruptura de fgado ou bao. A compresso
- 65 Fig 4.9 Coliso traseira - risco de trauma cervical
Fig 4.10 Coliso lateral
Cinemtica do Trauma
do ombro contra a clavcula causaria fratura desse osso.
A fora lateral aplicada pela porta do veculo sobre a cabea do fmur,

forando-o medialmente, resultaria em sua fratura e em fratura da pelve.

A coluna cervical est sujeita a flexo lateral e rotao pelo impacto lateral, e a
combinao desses dois movimentos responsvel por leses graves de coluna
cervical.
O socorrista tambm deve estar atento possibilidade de coliso dos
ocupantes do veculo entre si, principalmente entre cabeas e ombros.
4.4. Acidente Automobilstico Capotamento
Num capotamento, o carro sofre
uma srie de impactos em diferentes
ngulos, assim como os ocupantes do
veculo e seus rgos internos. Assim,
todos os tipos de ferimentos
mencionados anteriormente podem ser
esperados, alm da probabilidade de
trauma de coluna vertebral. Se as
vtimas forem ejetadas do veculo (por
estarem sem cinto de segurana), a
situao geralmente grave.
4.5. Cinto de Segurana
A maior parte das vtimas com as leses descritas anteriormente no estava
utilizando o cinto de segurana. Vinte e sete por cento (27%) das mortes que ocorrem
nos acidentes de trnsito se devem ao fato de as vtimas serem ejetadas do veculo.
Estas tm seis vezes mais chances de morrer. Entre as vtimas que no vo a bito,
grande parte sofre trauma de coluna e fica com seqelas graves.
As estatsticas comprovam que o cinto
de segurana realmente salva vidas,
considerando-se mais adequado aquele que

cruza trax e abdmen e atravessa a pelve

(cinto de 3 pontos).
Nos acidentes automobilsticos cujas
vtimas utilizam o cinto de segurana, as
leses geralmente so poucas e de menor
gravidade.
Quando o cinto utilizado apia
somente a pelve, a energia do impacto absorvida pelos tecidos moles da cavidade
abdominal, em retroperitnio, predispondo a leses de rgos abdominais internos.
- 66 Fig 4.11 Uso do cinto de 3 pontos
Fig 4.10 Capotamento
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR
Ainda assim, seguramente, as leses so menos graves do que as de quem no usa
qualquer cinto de segurana.
Para crianas at 10 anos de idade obrigatria a permanncia no banco
traseiro do veculo, e ainda existem cuidados especiais conforme a tabela abaixo:
Tabela 4.1
Tabela de fixao de segurana em veculos para bebs e crianas
Peso & Idade Posio Equipamento
At 13 Kg ou 1 ano
de idade
Voltada para a traseira do veculo,
com leve inclinao das costas
Beb conforto
De 13 a 18 Kg ou
at 4 anos de idade.

Voltada para frente na posio

vertical
Cadeirinha de segurana
De 18 a 36 Kg ou
at 10 anos de idade
se altura inferior a
1,45 m
No banco traseiro com cinto de 3
pontos
Assento de elevao
Obs: Para garantir a segurana a cadeirinha deve estar corretamente instalada.
O cinto de segurana do carro deve passar pelos locais indicados no equipamento, e no
deve
mover mais que 2 cm para os lados aps a fixao.
Leia atentamente as instrues do equipamento e o manual do veculo.
S compre cadeirinha que tenha o selo de certificao do INMETRO
Fonte: DETRAN-PR
4.6. "Airbag"
Bastante til na coliso frontal, o air bag absorve a energia lentamente,
aumentando a distncia de parada do corpo na desacelerao rpida, o que amortece
o impacto do corpo contra o interior do veculo.
- 67 Fig 4.12 Beb conforto
Fig 4.14 Assento de elevao
Fig 4.13 Cadeirinha de segurana
Cinemtica do Trauma
No registra grande benefcio na coliso lateral, na coliso traseira, no
capotamento e tampouco numa segunda coliso, visto que ele desinsufla rapidamente

aps o impacto.
O air bag deve associar-se ao uso do cinto de segurana.
4.7. Acidente Automobilstico Acidente de Motocicleta
Os acidentes de motocicleta so responsveis por grande nmero de mortes
todos os anos. O mecanismo de trauma o mesmo da coliso de veculo e segue as
leis da Fsica.
O uso do capacete previne leses de face e crnio.
Numa coliso frontal contra um objeto, a moto inclina-se para a frente e o
motociclista jogado contra o guidom, esperando-se trauma de cabea, trax e
abdmen. Caso ps e pernas permaneam fixos no pedal e a coxa colida contra o
guidom, pode ocorrer fratura bilateral de fmur.
Na coliso lateral do motociclista, geralmente h compresso de membros
inferiores provocando fraturas de tbia e fbula.
Fig 4.17 Acidentes com motocicletas.
Nos casos de coliso com ejeo do motociclista, o ponto de impacto determina
- 68 Fig 4.15 Ao do Airbag Fig 4.16 Cinto de trs pontos e Airbag
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR
a leso, irradiando-se a energia para o resto do corpo. Como nos automobilsticos,
geralmente as leses so muito graves nesse tipo de acidente.
4.8. Acidente Automobilstico Atropelamento
Na abordagem de vtima de atropelamento, importante conhecer sua idade,
pois existem mecanismos distintos de trauma entre adultos e crianas. Quando o
adulto percebe estar prestes a ser atropelado, ele se vira de costas para o veculo, na
tentativa de se proteger; logo, as leses se localizam nas regies posterior e lateral do
corpo. Por outro lado, as crianas encaram o veculo atropelador de frente.
Existem trs fases no atropelamento:

 Impacto inicial nas pernas, s vezes atingindo coxa e quadril;

Tronco lanado contra o cap do veculo;
Vtima cada no asfalto geralmente o primeiro impacto na cabea, com
possibilidade de trauma de coluna cervical.
Conclumos que se espera grande nmero de leses em vtima de
atropelamento, conforme anlise de cada fase: fraturas de tbia e fbula, de pelve e
tero superior de fmur, trauma de trax, abdmen e coluna vertebral, traumatismo
craniano.
Na avaliao da cena do acidente, o socorrista deve determinar se, aps o
atropelamento a vtima no foi atropelada uma
segunda vez por veculo que trafegava prximo.
Na criana, pelo fato de ser menor em
altura, o fmur ou pelve pode sofrer o primeiro
impacto e fraturar j na primeira fase. Seguem
trauma de trax, cabea e face. Leses
intratorcicas em crianas inicialmente seriam
assintomticas, devendo o socorrista estar atento
a essa possibilidade.
Fig 4.18 Atropelamento.
4.9. Quedas
A queda se caracteriza por uma desacelerao vertical rpida.
No atendimento s vtimas de queda, o socorrista deve conhecer:
altura da queda;
tipo de superfcie com que a vtima colidiu. Exemplos: gramado, concreto
etc.;
parte do corpo que sofreu o primeiro impacto.
Como a velocidade na queda aumenta com a altura, grandes alturas

- 69 Cinemtica do Trauma
predispem a leses mais graves.
Como referncia, considera-se grave a queda de altura trs vezes maior que
a altura da vtima.
Chamamos de "sndrome de Don Juan" a queda de altura com aterrissagem
pelos ps. Conforme a altura, acontece fratura bilateral de calcneos. Aps os ps, as
pernas so as prximas partes a absorver a energia - fratura de tornozelos, ossos
longos e quadril. No terceiro momento, verificar fratura com compresso de coluna
torcica e lombar.
Se a vtima apia as mos na queda, espera-se fratura de punho.
Assim, cabe-nos determinar a parte do corpo que sofreu o primeiro impacto e,
conseqentemente, deduzir as leses relacionadas.
4.10. LESES POR EXPLOSO
Essas leses, antes relacionadas somente aos perodos de guerra, esto
tornando-se cada vez mais comuns no mundo civilizado, visto acontecerem em
refinarias, lojas de fogos de artifcio, estaleiros, indstrias, minas e tambm em
domiclios, pela exploso de botijes de gs.
A exploso tem trs fases:
Causada pela onda de presso proveniente da exploso, atinge
particularmente rgos ocos ou contendo ar, como pulmes e aparelho
gastrointestinal. Podem ocorrer sangramento pulmonar, pneumotrax,
perfurao de rgos do aparelho digestivo. A onda de presso rompe a
parede de pequenos vasos sangneos e tambm lesa o sistema nervoso
central. A vtima morre sem que se observem leses externas. O socorrista,
sempre atento a essas possibilidades, pesquisa sinais de queimadura nas
reas descobertas do corpo.

 Em vtima atingida por estilhaos e outros materiais provenientes da

exploso, possvel encontrar lace raes, fraturas, queimaduras e
perfuraes.
Se a vtima lanada contra um objeto, haver leses no ponto do impacto
e a fora da exploso se transfere a rgos do corpo. Elas so aparentes e
muito similares quelas das vtimas ejetadas de veculos ou que sofrem
queda de grandes alturas.
5. Traumas Penetrantes
5.1. Ferimentos Por Arma Branca
A gravidade dos ferimentos por arma branca depende das regies anatmicas
atingidas, da extenso da lmina e do ngulo de penetrao, lembrando que o
ferimento no abdmen superior pode atingir o trax, e ferimentos abaixo do quarto
espao intercostal, podem penetrar o abdmen.
- 70 Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR
fundamental, no atendimento prhospitalar
de ferimentos por arma branca, cuja
lmina ainda se encontre alojada no corpo, no
remover o objeto e, sim, imobilirio junto ao
corpo e transportar rapidamente a vtima ao
hospital.
A lmina pode estar promovendo
compresso das extremidades vasculares, o
que contm hemorragias, s devendo ser
removida em ambiente hospitalar.
Fig 4.19 Leso por arma branca.
5.2. Ferimentos Por Arma de Fogo

No atendimento a vtimas de acidentes por arma de fogo, o sococorrista tenta

informar-se sobre o tipo da arma, seu calibre e a distncia de onde foi disparada.
Calibre - dimetro interno do tambor, que corresponde ao calibre da munio
usada por aquela arma em particular.
Munio - usualmente projteis
construdos em liga de chumbo slido que
apresentam ou no uma jaqueta parcial de
ao ou cobre; formato arredondado, chato,
cnico ou pontiagudo; extremidade anterior
do projtil macio ou cncavo para favorecer
expanso e fragmentao.
Fig 4.20 Revolver calibre .38.
Armas de alta e de baixa velocidade - as que aceleram os projteis a
velocidades mais baixas so menos letais, incluindo-se aqui todas as armas de
mo e alguns rifles. Ferimentos com essas armas so menos destrutivos que os
produzidos por projteis que alcanam altas velocidades, embora tambm
causem ferimentos letais, dependendo da rea de impacto.
Fig 4.21 Rifles altamente letais que disparam projteis em alta velocidade.
- 71 Cinemtica do Trauma
Fatores que contribuem para o dano tecidual.
Tamanho do projtil - quanto maior o projtil, maior a resistncia oferecida
pelos tecidos e maior a leso produzida por sua penetrao.
Deformidade do projtil - projteis de "extremidade anterior macia"
achatam-se na ocasio do impacto, resultando no comprometimento de superfcie
maior.
Projtil com jaqueta - a jaqueta se expande e amplia a superfcie do

projtil.
Giro - o giro do projtil amplia seu poder de destruio.
Desvio - o projtil pode oscilar vertical e horizontalmente ao redor do seu
eixo, ampliando a rea de destruio.
Distncia do tiro - quanto mais prximo o disparo, maior a leso
produzida.
Densidade dos tecidos atingidos - o dano produzido proporcional
densidade do tecido.
rgos altamente densos, como ossos, msculos e fgado, sofrem mais
danos do que os menos densos, lembrando que, ao percorrer o corpo, a trajetria
da bala nem sempre ser retilnea, sofrendo desvios e atingindo rgos
insuspeitados, considerando os orifcios de entrada e sada.
Ferida de entrada;
Geralmente bvia, pode no ser
identificada se a vtima no for
completamente despida e
examinada.
Ferida de sada; Nem sempre
existe (se o projtil no abandonar o
corpo) e pode ser mltipla para um
nico projtil, devido sua
fragmentao ou de ossos.
Geralmente a ferida de sada mais
- 72 Fig 4.22 FAF em trax com orifcio de entrada
anterior e orifcio de sada posterior.
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR

larga que a de entrada e apresenta bordos lacerados.

Feridas internas; Projteis em baixa velocidade danificam principalmente
os tecidos com os quais entram em contato. A alta velocidade produz prejuzos a
distncia, lesando tanto os tecidos com que o projtil faz contato, como
transferindo energia cintica aos tecidos em redor. Nesse caso, a leso
produzida por ondas de choque e pela formao de uma cavidade temporria ao
redor da bala, com dimetro trinta a quarenta vezes maior que o dela prpria,
criando imensa presso nos tecidos.
Com relao ao atendimento de paciente com ferimento por arma de fogo,
transport-Io rapidamente ao hospital, principalmente se o ferimento atingir
cabea, trax e abdmen. Mesmo pessoas atingidas enquanto usavam coletes
prova de bala podem apresentar contuses orgnicas graves, sendo mais srias a
miocardaca e a pulmonar.
- 73 -