UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO CUIDADOS CLNICOS EM
ENFERMAGEM E SADE (NVEL MESTRADO ACADMICO)

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM NO CUIDADO CLNICO

A PESSOAS COM HIPERTENSO E DOENA
CARDIOVASCULAR

SANJA SAMIA ROLIM FERNANDES XIMENES

Fortaleza-CE
2013

SANJA SAMIA ROLIM FERNANDES XIMENES

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM NO CUIDADO CLNICO A

PESSOAS COM HIPERTENSO E DOENA CARDIOVASCULAR

Dissertao apresentada a Banca Examinadora

do Programa Cuidados Clnicos em Enfermagem
e Sade da Universidade Estadual do Cear,
como parte dos requisitos para obteno do
ttulo de Mestre.
rea de Concentrao: Cuidados Clnicos em
Enfermagem e Sade
Linha de Pesquisa: Fundamentos e Prticas do
Cuidado Clnico em Enfermagem e Sade
Orientadora: Prof. Dr. Maria Vilan Cavalcante
Guedes

Fortaleza-CE
2013

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao

Universidade Estadual do Cear
Biblioteca Central Prof. Antnio Martins Filho
Bibliotecrio (a) Leila Cavalcante Stiro CRB-3 / 544

X7d

Ximenes, Sanja Samia Rolim Fernandes.

Diagnsticos de enfermagem no cuidado clnico a pessoas com
hipertenso e doena cardiovascular / Sanja Samia Rolim Fernandes
Ximenes. 2013.
CD-ROM 107f. : il. (algumas color.); 4 pol.
CD-ROM contendo o arquivo no formato PDF do trabalho
acadmico, acondicionado em caixa de DVD Slin (19 x 14 cm x 7
mm).
Dissertao (mestrado) Universidade Estadual do Cear,
Centro de Cincias da Sade, Mestrado Acadmico em Cuidados
Clnicos em Enfermagem e Sade, Fortaleza, 2013.
rea de Concentrao: Cuidados Clnicos em Enfermagem e
Sade.
Orientao: Prof. Dr. Maria Vilan Cavalcante Guedes
1. Hipertenso. 2. Diagnstico de enfermagem. 3. Doenas
cardiovasculares. I. Ttulo.
CDD: 610.73

DEDICATRIA

Aos meus pais

Por serem responsveis pela minha formao
e por tudo que hoje sou.
So pessoas que amo e admiro muito.
Ao meu esposo
Que tem sido um grande companheiro e amigo.
Esteve sempre ao meu lado, transmitindo confiana, amor e
estmulo para a concluso deste curso.

AGRADECIMENTOS

minha orientadora, Professora Maria Vilan Cavalcante Guedes, pela dedicao,

pela disponibilidade, pacincia, pela amizade e por todo o aprendizado ao longo
deste percurso. Agradeo por me mostrar as solues e caminhos que jamais
poderei esquecer.
Ao meu querido esposo, por acreditar em mim e nos meus objetivos e por est
sempre presente, incentivando o meu crescimento pessoal e profissional.
Aos meus amados filhos, Bernardo e Joo Pedro, pelos momentos de alegria, de
amor e por me fazerem ser uma pessoa melhor e mais feliz a cada dia.
Aos meus pais, pessoas de to grande corao, que tantas vezes tornaram-se pais
dos meus filhos, para me ajudar na trajetria deste curso, sem eles nada seria
possvel.
Aos meus irmos queridos, Adryu, Argus e Amaury Filho, que sempre torceram por
mim, me deram apoio e por vezes deixaram seus compromissos para me ajudar em
muitos momentos, ao longo do Mestrado.
Aos meus colegas de turma do Mestrado, pela convivncia e pelos momentos de
descontrao e aprendizado. Em especial s amigas Cynthia Freitas e Diana Macia,
com as quais compartilhei momentos de estudo, de incertezas e tambm de alegria.
Agradeo pelo carinho de sempre.
Ao Professor Paulo Csar Almeida, por toda ateno e imensa colaborao desde
o incio dos trabalhos do Mestrado.
s professoras participantes da Banca Examinadora, Dra. Clia Freitas e Dra. Nirla
Gomes, pelas sugestes e contribuies que engrandeceram este trabalho.
psicloga Dra. Rosana Vieira, que me transmitiu foras nesta caminhada.
Aos pacientes participantes desta pesquisa, que foram essenciais ao estudo.
A todos, muito obrigada por poder contar com vocs.

No desejeis fardos leves, mas sim ombros fortes...

(Santo Agostinho)

RESUMO

A hipertenso arterial um fator de risco estabelecido para as doenas cardiovasculares,

quando no controlada contribui para o infarto agudo do miocrdio (IAM), a insuficincia
cardaca (IC) e a doena arterial coronariana (DAC), desta forma o estudo tem por objetivo
analisar os diagnsticos de enfermagem presentes em pessoas com hipertenso e doena
cardiovascular. Estudo do tipo descritivo e transversal, realizado em instituio hospitalar da
rede pblica de Fortaleza-CE, referncia em Cardiologia, que teve amostra composta por
105 portadores de hipertenso arterial e das doenas IAM, IC e DAC. Os dados foram
coletados por meio de um formulrio preenchido mediante entrevista, constitudo por
questes relativas s caractersticas sociodemogrficas e clnico-epidemiolgicas dos
pacientes, assim como ao histrico do paciente e ao exame fsico. A coleta de dados
ocorreu no perodo de setembro a novembro de 2012. A anlise dos resultados permitiu
observar o predomnio do sexo masculino (58,1%), faixa etria de 29 a 90 anos, idade
mdia de 6312,2 anos, casados (77,1%), com ensino fundamental incompleto (45,7%),
aposentados/ pensionistas (56,2%) e renda familiar entre um e dois salrios mnimos
(43,8%). As principais caractersticas clnicas presentes foram: pacientes acometidos por
IAM (61), IC (37) e DAC (25), sendo que os participantes tiveram at dois diagnsticos de
doena cardiovascular, pacientes com mais de 10 anos de diagnstico de hipertenso
(37,1%), histria familiar de doena cardiovascular (67,6%), no eram tabagistas (48,6%),
negaram etilismo (65,7%) e apresentaram IMC acima de 25Kg/m 2 (65,7%). Foram
identificados 46 diagnsticos de enfermagem nos 13 domnios da NANDA-I, destes 16 que
se encontravam acima do percentil 50 foram discutidos com maior aprofundamento: Risco
de perfuso tissular cardaca diminuda (100%), Risco de perfuso tissular perifrica
diminuda(100%), Risco de infeco(98,1%), Dentio prejudicada(85,7%), Estilo de vida
sedentrio(78,1%), Autocontrole ineficaz da sade (74,2%), Intolerncia atividade (72,3%),
Integridade da pele prejudicada (72,3%), Conhecimento deficiente (66,6%), Dbito cardaco
diminudo(65,7%), Risco de trauma vascular (61,9%), Padro de sono prejudicado
(58,1%),Nutrio desequilibrada: mais do que necessidades corporais(57,1%), Tristeza
crnica (55,2%) ,Dor aguda (54,2%), Ansiedade (53,3%). O domnio 4 Atividade/repouso
apresentou maior nmero de diagnsticos identificados. Analisou-se a associao entre
diagnsticos de enfermagem acima do percentil 50 e as variveis sociodemogrficas idade e
sexo, e as variveis clnicas tempo de diagnstico de HAS, IAM, IC e DAC, por meio dos
testes no paramtricos de 2 e do teste de razo de verossimilhana. Observou-se
associao estatstica significativa entre as doenas cardiovasculares e os diagnsticos
Dbito cardaco diminudo, Intolerncia atividade, Dor aguda, Risco de perfuso cardaca
diminuda e Risco de perfuso tissular perifrica ineficaz. A identificao de diagnsticos de
enfermagem conforme um sistema de classificao em pacientes hipertensos com doenas
cardiovasculares possibilita a elaborao de estratgias teraputicas direcionadas, confere
fundamentao sistematizao da assistncia de enfermagem e proporciona a perspectiva
de um cuidado mais qualificado e coerente aos pacientes.
Palavras-Chaves: Hipertenso. Diagnstico de Enfermagem. Doenas cardiovasculares.

ABSTRACT

Hypertension is an established risk factor for cardiovascular diseases, if not controlled it

contributes to acute myocardial infarction (AMI), heart failure (HF) and coronary artery
disease (CAD); therefore, this study aimed to analyze the nursing diagnoses present in
people with hypertension and cardiovascular disease. A descriptive and cross-sectional
study carried out in a public hospital in Fortaleza-CE, Brazil, reference in Cardiology, whose
sample consisted of 105 patients with hypertension and AMI, HF and CAD. Data was
collected by a form completed through interviews consisting of questions related to sociodemographic and clinical-epidemiological characteristics of patients, as well as the patients
history and physical examination. Data collection happened from September to November
2012. The results analyses enabled us to observe the predominance of males (58.1%), in the
age group of 29-90 years, average age of 63 12.2 years, married (77.1%), with incomplete
basic education (45.7%), retirees/pensioners (56.2%), and with family income between one
and two minimum wages (43.8%). The main clinical characteristics present were: patients
suffering from AMI (61), HF (37) and CAD (25), where the participants presented up to two
diagnoses of Cardiovascular Diseases, patients with over 10 years of hypertension diagnosis
(37.1%), family history of cardiovascular disease (67.6%), non-smokers (48.6%), reported
non-alcohol abuse (65.7%), and had BMI above 25Kg/m (65.7%). We identified 46 nursing
diagnoses in the 13 domains of NANDA-I, 16 of those who were above the 50th percentile
were deeply discussed: Risk for decreased cardiac tissue perfusion (100%), Risk for
ineffective peripheral tissue perfusion (100%), Risk for infection (98.1%), Impaired dentition
(85.7%), Sedentary lifestyle (78.1%), Ineffective self-health management (74.2%), Activity
intolerance (72.3%), Impaired skin integrity (72.3%), Deficient knowledge (66.6%),
Decreased cardiac output (65.7%), Risk for vascular trauma (61.9%), Disturbed sleep pattern
(58.1%), Imbalanced nutrition: more than body requirement (57.1%), Chronic sorrow
(55.2%), Acute pain (54.2%), and Anxiety (53.3%). Domain 4 Activity/rest had the highest
number of diagnoses identified. We analyzed the association between nursing diagnoses
above the 50th percentile and the socio-demographic variables age and sex, and the clinical
variables time of diagnosis of hypertension, AMI, HF and CAD, through chi-square
nonparametric tests and the likelihood-ratio test. We observed a statistically significant
association between cardiovascular diseases and the diagnoses Decreased cardiac output,
Activity intolerance, Acute pain, Risk for decreased cardiac tissue perfusion, and Risk for
ineffective peripheral tissue perfusion. The identification of nursing diagnoses according to a
classification system in hypertensive patients with cardiovascular diseases enables the
development of targeted therapeutic strategies, gives ground to the systematization of
nursing care, and offers the prospect of a more qualified and consistent care to patients.
Keywords: Hypertension. Nursing Diagnosis. Cardiovascular Diseases.

10

RESUMEN

La hipertensin es factor de riesgo establecido para enfermedades cardiovasculares, si no

controlada contribuye para el infarto agudo de miocardio (IAM), insuficiencia cardaca (IC) y
enfermedad arterial coronaria (EAC), por lo que el objetivo del estudio fue analizar
diagnsticos de enfermera presentes en personas con hipertensin y enfermedad
cardiovascular. Estudio descriptivo y transversal, llevado a cabo en hospital pblico de
Fortaleza-CE, Brasil, referencia en Cardiologa, que tuvo muestra de 105 personas con
enfermedades hipertensivas y AMI, IC y EAC. Los datos fueron recolectados por medio de
formulario llenado a travs de entrevistas que consistieron en preguntas relacionadas con
las caractersticas sociodemogrficas y caractersticas clnico-epidemiolgicas de los
pacientes, as como la historia del paciente y el examen fsico. Los datos fueron
recolectados de septiembre a noviembre de 2012. Los resultados permitieron observar el
predominio del sexo masculino (58,1%), con edades entre 29-90 aos, edad media de 63
12,2 aos, casados (77,1%), con nivel de educacin primario incompleto (45,7%),
jubilados/pensionistas (56,2%), renta familiar entre uno y dos salarios mnimos (43,8%). Las
principales caractersticas clnicas presentes fueron: pacientes acometidos por infarto de
miocardio (61), IC (37) y EAC (25), cuyos participantes tuvieron hasta dos diagnsticos de
Enfermedad Cardiovascular, pacientes con ms de 10 aos de diagnstico de hipertensin
(37,1%), antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular (67,6 %), no eran
fumadores (48,6%), negaron abuso de alcohol (65,7%) y tena IMC superior a 25kg/m2
(65,7%). Se identificaron 46 diagnsticos de enfermera en los 13 dominios de la NANDA-I,
de estos 16 que estaban por encima del percentil, 50 fueron discutidos con mayor
profundidad: Riesgo de perfusin tisular cardiaca disminuida (100%), Riesgo de perfusin
tisular perifrica disminuida (100%), Riesgo de infeccin (98,1%), Denticin perjudicada
(85,7%), Sedentarismo (78,1%), Autocontrol ineficaz de la salud (74,2%), Intolerancia a la
actividad (72,3% ), Integridad de la piel perjudicada (72,3%), Conocimiento deficiente
(66,6%), Dbido cardaco disminuido (65,7%), Riesgo de trauma vascular (61,9%), Patrn
de sueo perjudicado (58, 1%), Nutricin alterada: superior a las necesidades corporales
(57,1%), Tristeza crnica (55,2%), Dolor agudo (54,2%), Ansiedad (53,3%). El dominio 4
Actividad/descanso tuvo mayor nmero de diagnsticos identificados. Se analiz la
asociacin entre diagnsticos de enfermera por encima del percentil 50 y las variables
sociodemogrficas edad y sexo, y el tiempo clnico de diagnstico de la hipertensin, del
infarto de miocardio, de la insuficiencia cardaca y enfermedad coronaria a travs de
pruebas no paramtricos de 2 razn y del test de razn de verosimilitud. Se observ
asociacin estadsticamente significativa entre las enfermedades cardiovasculares y los
diagnsticos Dbito cardiaco disminuido, Intolerancia a la actividad, Dolor agudo, Riesgo de
perfusin cardiaca disminuida y Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz. La
identificacin de diagnsticos de enfermera segn sistema de clasificacin de pacientes
hipertensos con enfermedades cardiovasculares permite el desarrollo de estrategias
teraputicas dirigidas, permite fundamentacin a la sistematizacin de la atencin de
enfermera y ofrece la perspectiva de una atencin ms calificada y coherente a los
pacientes.
Palabras
Claves:
cardiovasculares.

Hipertensin.

Diagnstico

de

Enfermera.

Enfermedades

11

SUMRIO

1 INTRODUO ...................................................................................................... 11
2 OBJETIVOS ......................................................................................................... 17
3 REVISO DE LITERATURA ................................................................................ 18
3.1 Diagnsticos de Enfermagem ............................................................................ 18
3.2 Consideraes sobre Hipertenso Arterial ........................................................ 24
3.3 Doenas Cardiovasculares e Hipertenso Arterial ............................................. 30
3.4 Cuidado Clnico de Enfermagem a pessoas hipertensas .................................. 36
4 METODOLOGIA ................................................................................................... 42
4.1 Natureza do Estudo ........................................................................................... 42
4.2 Local da Pesquisa .............................................................................................. 42
4.3 Populao e Amostra ......................................................................................... 43
4.4Procedimentos e Instrumentos de Coleta de Dados ............................................ 45
4.5 Organizao e Anlise dos Dados ..................................................................... 47
4.6 Aspectos ticos.................................................................................................. 47
5 RESULTADOS E DISCUSSO .............................................................................49
6 CONSIDERAES FINAIS .................................................................................. 89
7 REFERNCIAS ................................................................................................... 93
APNDICES..............................................................................................................99
Apndice A- Instrumento de Coleta de dados.........................................................100
Apndice B- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido...................................106

1 INTRODUO

.
A enfermagem vem se consolidando como cincia, construindo seu corpo
de conhecimentos fundamentado em princpios filosficos e humanitrios, tendo por
objeto de trabalho o cuidado de indivduos. Desta forma, tem procurado desenvolver
sua prtica baseada no mtodo cientfico e na Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE).
A SAE a organizao do trabalho profissional quanto ao mtodo,
pessoal e instrumentos, que possibilita a realizao do Processo de Enfermagem
(PE). Implica na definio da natureza do trabalho a ser realizado e definio do PE,
desde

base

terico-filosfica,

tipo

de

profissional

requerido,

tcnicas,

procedimentos, mtodos e recursos materiais para a produo do cuidado.

(LEOPARDI,2006).
O PE descreve como os enfermeiros organizam o atendimento a
indivduos, famlias, grupos e comunidades. descrito como um processo dinmico
de prestar cuidados, que consiste em cinco partes: coleta de dados, diagnstico,
planejamento,

implementao

avaliao

(LUNNEY,

2011;

ALFARO-

LEFREVE,2010).
Corroborando, Garcia e Nbrega (2009) afirmam que o PE compreende
um trabalho profissional especfico e pressupe um conjunto de aes dinmicas e
interrelacionadas para a sua realizao. Designa um determinado mtodo ou modo
de fazer, fundamentado no conhecimento tcnico-cientfico.
O emprego do PE, portanto, oferece subsdios metodolgicos que
orientam o processo de cuidar e a assistncia de enfermagem, direcionam suas
aes, permitem a uniformizao das aes e a avaliao das necessidades do
paciente, com vistas a alcanar resultados de sade satisfatrios.
Assim, o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) visando a
organizao do trabalho profissional da enfermagem, assim como a visibilidade e
reconhecimento profissional do enfermeiro, baixou a Resoluo n 358/2009 que
dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e implementao do
PE em todos os ambientes que ocorrem o cuidado profissional de enfermagem
(COFEN, 2009).

12

Conforme esta Resoluo, em seu art. 1: o PE deve ser realizado de

modo deliberado e sistemtico, em todos os ambientes, pblicos ou privados, em
que ocorre o cuidado profissional de enfermagem.
Em seu 4 artigo determina que cabe, privativamente, ao enfermeiro o
diagnstico de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou coletividade
humana em um dado momento do processo sade-doena, bem como a prescrio
das aes ou intervenes de enfermagem face a estas respostas.
Desta forma, destaca-se dentre as etapas do PE, a etapa de diagnsticos
de enfermagem que constitui a base para a implementao das intervenes de
enfermagem.
Os diagnsticos de enfermagem constituem um julgamento clnico sobre
as respostas do paciente, realizado pelo enfermeiro, utilizado na prtica para decidir
o foco do atendimento de enfermagem (HERDMAN, 2013).
O diagnstico de enfermagem permite fixar as observaes, direcionar as
aes, identificar problemas ou respostas humanas para obter informaes
importantes para os cuidados. Vincula a coleta de dados ao planejamento, o que
demanda o julgamento pelo enfermeiro (LEOPARDI, 2006).
Percebe-se no contexto da Enfermagem a necessidade de uma
linguagem padronizada para definir os conhecimentos desta cincia e concretizar
seus efeitos diante de pacientes e profissionais (HERDMAN, 2010), desta forma a
elaborao e utilizao dos diagnsticos de enfermagem constituem o passo inicial
para uniformizar no s a linguagem, como tambm a assistncia

entre os

profissionais.
Por meio dos diagnsticos so diferenciadas as respostas humanas
apresentadas pelo paciente com base em suas necessidades, de forma que os
diagnsticos so recursos essenciais interveno do enfermeiro e prescrio de
atividades a serem desenvolvidas pela equipe de enfermagem.
Dentre as diversas situaes de sade-doena que exigem cuidados de
enfermagem, encontram-se as doenas crnicas no transmissveis, em que
destacamos a hipertenso arterial, cuja clientela requer do enfermeiro cuidados
clnicos e educativos para um viver saudvel (GUEDES; ARAJO, 2005).
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) pode ser considerada como um
sinal do estado clnico do paciente, um fator de risco para doenas do corao ou
como uma doena do aparelho circulatrio. Possui elevado potencial para

13

incapacidades, sendo uma das mais importantes no mbito da sade em nosso pas,
por estar frequentemente associada aos agravos cardiovasculares, que constituem a
principal causa de morte no Brasil.
Na sade pblica a HAS tem merecido especial ateno pela demanda de
um elevado contingente populacional, pela morbimortalidade que provoca e pelas
repercusses diretas na qualidade de vida das pessoas por ela acometidas e de
modo indireto em seus familiares.
Estando presente cada vez mais precocemente na populao, a HAS
apresenta elevada prevalncia e baixas taxas de controle. Em nvel mundial
acomete aproximadamente 25% da populao. No Brasil, de acordo com inquritos
populacionais, nos ltimos 20 anos, a HAS teve prevalncia acima de 30%, podendo
chegar a 50% nos idosos (DIRETRIZES ,2010). Em nosso municpio, Fortaleza,
dados do VIGITEL 2011 apontam na populao a prevalncia de 17,3%, sendo nos
homens 14,3% e mulheres 19,8% (BRASIL,2012).
Sabe-se das repercusses econmicas da HAS para as pessoas
acometidas e para o sistema de sade, estando relacionadas a elevados custos
mdico-hospitalares, internaes de longa permanncia e tratamentos onerosos
quando associada a outras doenas. Desta forma, tem contribudo sobremaneira
para o aumento das necessidades de sade do pas, tendo sido registrado no ano
de 2009 mais de 139.000 internamentos por doenas hipertensivas (BRASIL, 2011).
A HAS um fator de risco bem estabelecido para as doenas
cardiovasculares (DCV), est envolvida em cerca de 50% das mortes por DCV e
atinge mais de 36 milhes de brasileiros (CIPULLO et al., 2010). A mortalidade por
doena cardiovascular aumenta de forma progressiva, linear e contnua de acordo
com a elevao da presso arterial a partir de 115/75 mmHg, assim o tratamento e
controle da HAS so fundamentais para a reduo de eventos cardiovasculares
(DIRETRIZES, 2010).
Estudos tm demonstrado a contribuio da HAS no controlada para as
DCV como o infarto agudo do miocrdio (IAM), a insuficincia cardaca (IC) e a
doena arterial coronariana (DAC) (DIRETRIZES, 2010; LEMOS et al., 2010;
ROLANDE et al.,2011). Em pases subdesenvolvidos a hipertenso arterial sistmica
a principal causa de IC crnica associada a DAC. Tem sido reconhecida como
precursora da IC em at 75% dos casos (ROLANDE et al., 2011), bem como a

14

hipertenso esteve presente em 75,7% de pacientes com isquemia do miocrdio,

incluindo IAM (LEMOS et al.,2010).
A sobrecarga imposta ao corao pela HAS pode desencadear
mecanismos de compensao como hipertrofia do ventrculo esquerdo. A
manuteno da sobrecarga cardaca e progresso da hipertrofia culminam com a
degenerao da funo cardaca e desenvolvimento da insuficincia cardaca (IC) e
suas complicaes. Alm disso, cronicamente a HAS provoca alteraes nas
artrias coronarianas, predispondo DAC e ao IAM (PIERIN; GUSMO; MION JR,
2009).
A associao entre elevao da PA e risco para DCV foi demonstrada em
estudos envolvendo milhares de indivduos. O tratamento da hipertenso visa
preveno primria de DCV, sendo uma questo indispensvel aos conhecimentos
dos profissionais da equipe de sade, sendo que o manejo da HAS no uma
questo mdica isolada, envolve entre outros profissionais, a equipe de enfermagem
(FUCHS, 2006).
O desafio do enfermeiro como profissional que mantm interao no
cuidado a pessoas hipertensas, buscar envolv-la no processo teraputico,
ajudando-a na compreenso da necessidade de assumir modificaes de vida,
contribuindo para adeso ao controle da PA (BEZERRA et al.,2010).
Fava et al. (2010) relatam que o enfermeiro desempenha papel importante
no cuidado ao hipertenso, direcionando suas aes para o autocuidado. Da mesma
forma, autores relatam a importncia das intervenes de enfermagem ante ao
paciente com DCV, sendo a adeso ao tratamento a meta para o controle de tais
doenas (ARRUDA; CAVALCANTI,2012).
Em virtude de tais consideraes acerca da HAS, remete-se a sua
importncia no mbito da sade. Os enfermeiros no seu campo de prtica
profissional em qualquer nvel da ateno a sade, devem estar, portanto,
preparados para atuarem junto clientela de hipertensos com doenas associadas,
conscientizando-se do seu papel, e exercendo sua prtica pautada no conhecimento
tcnico e cientfico, visando contribuir para alcanar a sade e a qualidade de vida
destes pacientes.
Neste contexto, conhecendo a relao entre HAS e as doenas
cardiovasculares e a importncia da assistncia de enfermagem no cuidado ao
paciente hipertenso, surgiram os seguintes questionamentos: Qual o perfil de

15

pacientes com hipertenso e doena cardiovascular? Quais os diagnsticos de

enfermagem presentes em pacientes com hipertenso e doena cardiovascular?
Existe associao desses diagnsticos com caractersticas sociodemogrficas e
clnicas?
As respostas para estas questes possibilitaram o conhecimento de
diagnsticos de enfermagem de pacientes hipertensos com DCV, bem como a
relao desses diagnsticos com caractersticas dos pacientes. Ao mesmo tempo,
acredita-se que contribuiro para a organizao do corpo de conhecimento da
enfermagem, ao identificar os diagnsticos de enfermagem, que contribuem para o
tratamento e adeso dos pacientes. A implementao de uma classificao
diagnstica na prtica clnica de enfermagem, permite aos enfermeiros identificar
com maior clareza os focos de cuidado pelos quais so responsveis.
A

identificao

dos

diagnsticos

de

enfermagem

favorece

estabelecimento de resultados a serem alcanados e a determinao de

intervenes de enfermagem planejadas, individualizadas buscando minimizar as
consequncias das doenas cardiovasculares, promovendo a adaptao do paciente
sua nova condio de sade.
Por ser a hipertenso uma doena de muitos significados na sade e um
desafio constante para a comunidade cientfica, para pacientes e profissionais,
considera-se necessrio pesquisas nessa rea. Assim, o interesse pelo estudo sobre
a influncia da HAS no desenvolvimento de doenas cardiovasculares surgiu em
campo de trabalho profissional, no perodo em que trabalhava em um hospital da
rede privada, prestando assistncia como enfermeira a pacientes cardacos.
No Mestrado Acadmico Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade,
houve uma maior aproximao com o PE e a SAE, oferecendo subsdios para o
estudo mais aprofundado dos diagnsticos de enfermagem. Conhecendo a relao
entre as DCV e a hipertenso, surgiu o interesse e a oportunidade de pesquisar
diagnsticos de enfermagem em pessoas com hipertenso e doena cardiovascular.
Estudos sobre diagnsticos de enfermagem ampliam as possibilidades de
desenvolver planos de cuidados mais adequados s necessidades do pacientes, e
demandam uma maior ateno no ensino e na prtica por fundamentar as etapas
subsequentes. So tambm importantes e necessrios para manter e valorizar a
base de evidncias da taxonomia da NANDA-I e da prpria enfermagem, portanto a

16

sua aplicabilidade em pesquisas contribui para o fortalecimento dos diagnsticos na

prtica da enfermagem.
O conhecimento produzido nesta pesquisa relevante por agregar valor
prtica do enfermeiro, no que diz respeito determinao dos diagnsticos de
enfermagem, corroborando para a construo do conhecimento cientfico nesta fase
da SAE, podendo ser utilizado na graduao e ps-graduao, para o fortalecimento
do saber e fazer do enfermeiro na prtica clnica.
O resultado da pesquisa poder ser utilizado na instituio em que se
desenvolveu o estudo, em virtude dos diagnsticos formulados estarem voltados
para doenas cardiovasculares, colaborando para esta prtica nas aes de
cuidados de enfermagem da instituio e para o tratamento dos pacientes.
Mediante o estudo realizado, pretendeu-se ainda contribuir com o
cuidado clnico de enfermagem, entendido como aes sistematizadas e
humanizadas dirigidas ao indivduo em todas as etapas do ciclo vital, famlia ou
comunidade.

17

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Analisar os diagnsticos de enfermagem em pacientes com hipertenso e
doena cardiovascular, segundo a NANDA-I.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Descrever as caractersticas sociodemogrficas da clientela, conforme os
indicadores: sexo, idade, estado civil, escolaridade, procedncia, renda
familiar;
Descrever as caractersticas clnico-epidemiolgicas da clientela: tempo de
diagnstico da HAS, antecedentes familiares de HAS, histria familiar de
doena cardiovascular, internamentos anteriores, cateterismo cardaco,
cirurgia cardaca, ndice de massa corporal;
Estabelecer diagnsticos de enfermagem em pacientes hipertensos com
doena cardiovascular;
Verificar a associao dos diagnsticos de enfermagem com dados
sociodemogrficos sexo e idade;
Verificar a associao dos diagnsticos de enfermagem com dados clnicos:
IAM, IC, DAC e tempo de diagnstico de HAS.

18

3 REVISO DE LITERATURA

Iniciaremos a seguir a abordagem de literatura acerca de diagnsticos de

enfermagem, da hipertenso arterial, das doenas cardiovasculares e do cuidado
clnico

ao

hipertenso,

contextualizando

teoricamente

estas

questes,

proporcionando fundamentao cientfica ao estudo.

3.1 Diagnsticos de enfermagem

O enfermeiro como membro integrante de uma equipe, utiliza um conjunto

de conhecimentos prprios que possibilita a busca de resolutividade s respostas
dos fenmenos de sade de pacientes, relevantes prtica de enfermagem
(BALDUNO; MANTOVANI; LACERDA, 2009).
Nesta tica, os diagnsticos de enfermagem expressam o seu julgamento
profissional sobre a condio clnica do paciente e sobre suas respostas ao
processo de adoecimento ou de sade. Os diagnsticos representam as
necessidades de cuidados de enfermagem do paciente ou famlia.
O conceito de diagnstico de enfermagem foi aprovado em 1990, na 9
Conferncia da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) e definido
como:
Julgamento clnico sobre as respostas/experincias do indivduo, da
famlia ou da comunidade a problemas de sade/processos vitais
reais ou potenciais.O diagnstico de enfermagem constitui a base
para a seleo das intervenes de enfermagem para alcanar
resultados pelos quais o enfermeiro responsvel (HERDMAN,

2013, p.588).
Conforme o COFEN o diagnstico de enfermagem o processo de
interpretao e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa do PE, que
culmina com a tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de enfermagem
que representam, com mais exatido, as respostas da pessoa, famlia ou
coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena; e que
constituem a base para a seleo das aes ou intervenes com as quais se
objetiva alcanar os resultados esperados (COFEN, 2009).

19

Lunney (2011) refere que o diagnstico de respostas a problemas de

sade e processos de vida, um papel importante do enfermeiro, porque estas
respostas interferem no estado de sade e guiam o cuidado de enfermagem .
A expresso diagnsticos de enfermagem foi introduzida no Brasil por
Wanda Aguiar Horta, nos anos de 1960, e constituiu uma das etapas do PE
propostas por aquela autora (TANURE; GONALVES, 2009).
O processo de enfermagem como mtodo utilizado para orientar a prtica
profissional de enfermagem, se operacionaliza por meio de etapas ou fases. A
maioria dos autores sugerem pelo menos quatro etapas necessrias ao processo de
enfermagem: investigao ou histrico, diagnstico, interveno ou implementao e
evoluo ou avaliao de enfermagem (TANURE; GONALVES, 2009).
Por meio do processo de enfermagem so desenvolvidas etapas que
permitem a coleta de informaes sobre histrico da sade do paciente, a realizao
do julgamento pelo enfermeiro a respeito das necessidades do paciente, a
implementao de aes de enfermagem de acordo com estas necessidades, a
avaliao das aes e resultados alcanados.
As etapas do processo de enfermagem tm sido objeto de diversos
estudos que buscam o aprimoramento da enfermagem e ampliao de seus
conhecimentos, para atender mais adequadamente a clientela sob seus cuidados
(VASCONCELOS et al., 2007).
Neste contexto, atualmente existem vrios sistemas de classificao dos
elementos da prtica de enfermagem que podem ser interrelacionados de forma
dinmica na execuo do PE, e os mais utilizados so a classificao dos
diagnsticos, das intervenes e dos resultados de enfermagem (FORTES, 2007 ).
Garcia e Nbrega (2009) referem que os elementos inerentes prtica
profissional (diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem), contribuem
para o desenvolvimento de sistemas de classificao de conceitos que fazem parte
da linguagem da enfermagem. Estes sistemas so instrumentos tecnolgicos
utilizados no processo de julgamento clnico acerca das necessidades humanas, no
processo teraputico dessas necessidades de cuidado e de resultados sensveis a
interveno de enfermagem.
A enfermagem necessita de um sistema de classificao ou taxonomia
para desenvolver uma fundamentao cientfica confivel para o preenchimento de
critrios de profissionalizao. Os diagnsticos de enfermagem proporcionam um

20

mtodo til para organizar o conhecimento de enfermagem e favorecem a definio

e classificao da especialidade enfermagem (CARPENITO,2002).
O sistema de classificao de diagnsticos de enfermagem da NANDA-I
um dos mais conhecidos e aplicados na enfermagem em nvel mundial
(HERDMAN, 2010 ).
Pode-se afirmar que essa taxonomia representa uma forma de raciocnio
lgico que possibilita a interrelao de causas e efeitos das alteraes
apresentadas, facilitando o estabelecimento de metas, a adoo de adequadas
condutas e a realizao confivel da avaliao da assistncia de enfermagem
prestada (MARIN et al., 2010).
Desta forma, foi utilizada como base para este estudo a classificao da
Taxonomia da NANDA-Internacional verso 2012-2014, que descreve o diagnstico
e sua definio. Os componentes de um diagnstico segundo esta classificao so:
ttulo, definio, caractersticas definidoras, fatores relacionados ou fatores de risco.
As caractersticas definidoras so pistas /inferncias observveis que se
agrupam como manifestaes de um diagnstico de enfermagem real ou de
promoo da sade (HERDMAN, 2013, p.589). So as manifestaes clnicas ou
evidncias que levaram um profissional a concluir que o problema existe.
Os fatores relacionados so fatores que parecem mostrar algum tipo de
relao padronizada com o diagnstico de enfermagem. Podem ser descritos como
associados a , relacionados a, contribuintes para ou estimuladores (HERDMAN,
2013, p.589). Estes fatores podem conter a causa do problema encontrado, e
auxiliam na deciso do enfermeiro pelo diagnstico.
Os fatores de risco esto presentes somente nos diagnsticos de
enfermagem de risco. So fatores ambientais e elementos fisiolgicos, psicolgicos,
genticos ou qumicos que aumentam a vulnerabilidade de um indivduo, uma
famlia, um grupo ou comunidade a um evento insalubre (HERDMAN, 2013, p.589).
O diagnstico um ponto fundamental no processo de enfermagem, tem
por finalidade esclarecer a natureza exata dos problemas e os fatores de risco que
devem ser abordados para que sejam atingidos os resultados gerais esperados do
cuidado, alm disso as concluses tiradas durante esta fase afetam todo o plano e
cuidados( ALFARO-LEFREVE,2010).
Corroborando, autores referem que constitui um elemento essencial para
a realizao da assistncia de enfermagem sistematizada, pois a prescrio de

21

cuidados, de modo preciso e relevante, depende da identificao dos problemas e

de suas causas (FAVA et al., 2010).
A elaborao dos diagnsticos de enfermagem exige uma coleta de
dados completa, a qual aborde os mltiplos aspectos que envolvem o estado de
sade do indivduo, estimulando melhoria da qualidade dessa etapa do processo de
enfermagem, fundamental para o desenvolvimento das demais (MARIN et al., 2010).
A traduo da entrevista e do exame fsico do paciente para uma forma
de diagnstico de enfermagem compreende a organizao dos dados e a
interpretao do que essas informaes revelam sobre a capacidade do paciente em
atender s suas necessidades bsicas. Os diagnsticos definem as condutas e
prtica do enfermeiro (SPACKS; TAYLOR, 2009).
So desta forma, reconhecidos como modelos conceituais que permitem
a interpretao de problemas observados no paciente, para serem feitos
julgamentos clnicos, a partir do raciocnio diagnstico.

Configuram instrumento

capaz de unir a teoria prtica, orientando as condutas de enfermagem (PAIVA,

2007).
O raciocnio diagnstico um processo complexo e intuitivo, de tomada
de deciso, que abrange a interao de processos interpessoais, tcnicos e
intelectuais

do

enfermeiro.

Envolve

os

seguintes

elementos

crticos:

Reconhecimento da existncia de indicadores ou indcios, gerao mental de

possveis diagnsticos, comparao de indcios para possveis diagnsticos, coleta
de dados focalizada, validao de diagnsticos (LUNNEY, 2011).
Desta forma, no presente estudo foram considerados os elementos do
raciocnio diagnstico proposto por Lunney (2011) para a determinao dos
diagnsticos de enfermagem na clientela.
A literatura acerca de diagnsticos de enfermagem um pouco divergente
nos aspectos histricos da criao dos diagnsticos. Autores referem que o termo
diagnstico estava presente na enfermagem desde 1950 quando Louise Mc Manus
em conferncia em Nova Iorque, referiu como uma das funes da enfermeira
realizar a identificao ou diagnstico de problemas de enfermagem (GARCIA;
NBREGA, 2009; TANURE; GONALVES, 2009).
Em 1953 Vera Fry props o termo diagnstico de enfermagem para
descrever um passo necessrio para o desenvolvimento de um plano de cuidados
individualizados de enfermagem. Em 1960 Faye G. Abdellah props o primeiro

22

sistema de classificao para a identificao de 21 problemas clnicos do cliente. Na

mesma dcada Virginia Henderson elaborou uma lista com 14 necessidades
fundamentais, prprias do ser humano, com o objetivo de descrever cuidados que os
clientes necessitavam sem depender de diagnsticos mdicos. Desta forma, as duas
autoras ltimas so consideradas precursoras das taxonomias de enfermagem
(TANURE, GONALVES, 2009; CARPENIT0, 2002).
Em 1973 houve a I Conferncia Nacional sobre Classificao de
Diagnsticos de Enfermagem realizada por enfermeiras americanas. Posteriormente
em 1982 foi criada a NANDA e proposto a primeira classificao de diagnsticos de
enfermagem denominada Taxonomia-I (TANURE; GONALVES, 2009).
Na 14 Conferncia da NANDA em 2000 foi proposta a Taxonamia II,
com modificaes na estrutura, ficando mais adequada para banco de dados e para
o trabalho profissional. A edio de 2010, verso 2009-2011, passou por mudanas
com relao a classes e domnios e ao nmero de diagnsticos. Foi aprovada em
conferncia da NANDA, NIC e NOC e o Comit da Taxonomia promoveu o foco
internacional da NANDA, passando a ser denominada NANDA -I. Aps aprovao
dos diagnsticos por enfermeiros, especialistas e associados, foram colocados na
NANDA-I e na taxonomia NNN de prtica de Enfermagem ( HERDAMAN, 2010).
A atual edio da NANDA International (2012-2014) sofreu modificaes,
alguns diagnsticos foram retirados, 16 so novos e 11 foram revisados, alm de
conter vrios captulos novos e revisados, portanto h muitas informaes
novas(HERDAMN, 2013).
A estrutura da Taxonomia II da NANDA atualmente composta por 13
domnios, 47 classes e 217 diagnsticos distribudos entre eles. Cada diagnstico
possui um cdigo especfico com cinco dgitos, apropriado para uso informatizado.
Tem-se os diagnsticos de enfermagem como o fundamento do
atendimento de enfermagem. Sua implementao traz uma srie de benefcios aos
cuidados do paciente no ambiente clnico: planejamento melhor e mais consistente
do atendimento; melhor comunicao entre os enfermeiros, entre enfermeiros e
outros profissionais, entre enfermeiros e pacientes; proporciona um melhor
reconhecimento dos fenmenos desafiadores como questes psicolgicas, sexuais
e

espirituais; melhora

o controle clnico e de riscos para o paciente; auxilia a

enfermagem baseada em evidncias (HERDMAN, 2010).

23

Com relao aos pacientes, a identificao de diagnsticos proporcionar

um plano de cuidados efetivo e individualizado, conforme as necessidades de cada
pessoa, consolidando a assistncia recebida e favorecendo, igualmente, a juno
teoria-prtica da enfermagem (MUNIZ FILHA, 2007).
Contudo notrio na prtica dos profissionais de enfermagem resistncia
implementao e execuo do PE e sistematizao da assistncia, bem como na
utilizao das classificaes de terminologias de enfermagem, por parte dos
enfermeiros assistenciais e das lideranas na enfermagem, como gerentes e
administradores em enfermagem. A grande maioria de profissionais envolvidos com
estas questes so estudiosos da rea, pesquisadores, professores universitrios e
especialistas clnicos (HERDMAN, 2010).
Entre as dificuldades para a implementao do PE e, portanto de suas
etapas, como a formulao dos diagnsticos, h problemas inerentes aos
profissionais como a formao profissional da equipe de enfermagem, o despreparo
tcnico e cientfico, a falta de interesse pela sua utilizao, alm de questes
relacionadas organizao do processo de trabalho, como a sobrecarga de
atividades sobre o profissional de enfermagem e a falta de apoio de gestores e das
instituies empregadoras.
Entretanto,

considera-se

que

os

diagnsticos

de

enfermagem

proporcionam uma forma de organizao e aplicao dos conhecimentos de

enfermagem, desta forma deve ser incentivada a sua prtica, seus registros e sua
avaliao (SPARCKS; TAYLOR, 2009).
Acredita-se que a realizao da etapa de diagnsticos de enfermagem
dentro do processo, fornece ao enfermeiro possibilidade de resolubilidade de
problemas reais ou potenciais do paciente, assim como assistncia de qualidade.
Aos profissionais, facilita a tomada de deciso, justifica suas aes e proporciona
autonomia a estes profissionais.
Desta forma, o conhecimento de diagnsticos em pacientes hipertensos
com doena cardiovascular necessrio, a fim de propor intervenes coerentes
aos resultados esperados, que permitam melhorar a sua condio de sade e
alcanar sua recuperao de forma integral .
A partir de muitos estudos e consultas bibliogrficas, foram desenvolvidos
por tericos e estudiosos da enfermagem, 10 princpios orientadores para o uso de

24

diagnsticos de enfermagem da NANDA-I (LUNNEY, 2011). Estes princpios ou

diretrizes so descritos no quadro a seguir:

Quadro 1- Diretrizes para uso de diagnsticos da NANDA-I.

Diretrizes para o uso dos diagnsticos de enfermagem e da NANDA-I:
1.Utilizar uma ou mais teorias de enfermagem para orientar sua abordagem filosfica e
terica no cuidado de enfermagem.
2. No contexto da abordagem escolhida, fazer levantamentos de dados de enfermagem da
pessoa para identificar os problemas, os estados de risco, a disposio para promover a
sade e os pontos positivos adequados para orientar o cuidado de enfermagem.
3. Durante os levantamentos de dados, usar habilidades cognitivas e hbitos mentais de
pensamento crtico.
4. Fazer levantamentos de dados focalizados para identificar as respostas especficas que
a pessoa possa estar vivendo, considerando o contexto da situao.
5. Conseguir uma quantidade suficiente de dados de relevncia maior e moderada para
apoiar ou rejeitar (incluir ou descartar) os diagnsticos especficos analisados.
6. Comparar os dados levantados com os diagnsticos de enfermagem padronizados da
NANDA-I, isto , ttulos, definies e caractersticas definidoras.
7. Considerar outros possveis diagnsticos enquanto coleta os dados.
8. Sempre que possvel, ao levar em conta o contexto situacional, validar as impresses
diagnsticas com o indivduo ou a famlia.
9. Existindo mais de um diagnstico, identificar aquele ou aqueles prioritrios.
10. Comunicar, oralmente ou por escrito, o diagnstico ou os diagnsticos prioritrios
selecionados para fundamentar o planejamento de resultados e intervenes.
Fonte: LUNNEY (2011). Pensamento crtico para o alcance de resultados positivos em sade.

A maioria destes princpios foi utilizada neste estudo, para tornar a

pesquisa coerente com a NANDA e colaborar com a prtica de diagnosticar em
enfermagem.

3.2 Consideraes sobre a Hipertenso Arterial

A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) vem aumentando de forma

assustadora, tanto nas sociedades desenvolvidas como nas subdesenvolvidas, na
medida em que as populaes se tornam mais obesas e envelhecem (KAPLAN;
VICTOR, 2012).
A HAS considerada uma doena polignica resultante de anormalidades
nos mecanismos de controle da presso arterial. O nvel de presso arterial de um
indivduo complexo sendo determinado pela interao de mltiplos fatores
genticos, ambientais e demogrficos (COTRAN; SCHOEN, 2001).

25

Por definio, uma condio clnica multifatorial, caracterizada por

nveis elevados e sustentados da presso arterial. Em termos de diagnstico da HAS
so considerados os valores de PA sistlica maior ou igual a 140mmHg e/ou de PA
diastlica maior ou igual a 90mmHg, em medidas em consultrio. O diagnstico
deve ser validado por medidas repetidas, em pelo menos trs ocasies, em
condies ideais (DIRETRIZES ,2010).
O Quadro a seguir apresenta a classificao da presso arterial de acordo
com medida em consultrio em maiores de 18 anos.
Quadro 2- Classificao da presso arterial medida em consultrio em pessoas
maiores de 18 anos.
Classificao

Presso Sistlica

Presso Diastlica

mmHg

mmHg

Otima

< 120

< 80

Normal

< 130

< 85

Limtrofe

130-139

85-89

Hipertenso estgio 1

140-159

90-99

Hipertenso estgio 2

160-179

100-109

Hipertenso estgio 3

180

110

Hipertenso sist. isolada

140

<90

Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2010

A HAS tambm pode ser classificada em hipertenso primria ou

secundria. Na hipertenso primria ou essencial, as causas da elevao da PA no
so claramente identificadas, j a HAS secundria tem uma causa definida e
consequncia de outras doenas como renais, endcrinas ou cardacas e fatores de
risco associados. Contudo a causa de aproximadamente 90% dos casos da doena
desconhecida (DIRETRIZES, 2010; KAPLAN, VICTOR,2012).
A elevao da presso arterial afeta tanto a funo quanto a estrutura dos
vasos sanguneos por todo o corpo, principalmente em grande parte das pequenas
artrias musculares, sendo que os efeitos prejudiciais aumentam continuamente
medida que a presso sobe. A manuteno da PA elevada provoca alteraes
metablicas e funcionais ou estruturais em rgos-alvo, como o corao, encfalo,
olhos, rins e vasos sanguneos (SMELTZER;BARE,2009; COTRAN;SCHOEN,2001).

26

Autores alertam que mesmo nas situaes em que o tratamento atinja o

nvel ideal (abaixo de 120/80 mmHg), os pacientes hipertensos continuam a
apresentar maior risco de acidente vascular cerebral e doenas cardiovasculares do
que pacientes normotensos com nveis semelhantes de presso (KAPLAN; VICTOR,
2012).
A HAS uma condio progressiva, que tem por fatores de risco
modificveis e no modificveis. Entre os fatores modificveis esto: o excesso de
peso e obesidade (o incremento de 2,4 kg/m2 no ndice de massa corporal acarreta
maior risco para hipertenso); tabagismo; ingesto de lcool ; ingesto excessiva de
sal ( dietas ricas em sal provocam alteraes fisiolgicas que so compensadas com
o aumento da PA); estresse e o sedentarismo. Os fatores de risco no modificveis
se relacionam a: sexo, idade, raa e fatores hereditrios (DIRETRIZES,

2010;

KAPLAN, VICTOR, 2012).

A idade comprovadamente um fator de risco importante no diagnstico
da HAS. conhecido que o aumento da idade aumenta a prevalncia de
hipertenso, estando presente principalmente na faixa etria de mais de 60 anos
(DIRETRIZES,2010).
Dois padres de hipertenso so observados em idosos: a combinao
de presso sistlica e diastlica - hipertenso essencial comum na meia-idade, e a
hipertenso sistlica isolada- forma mais frequente em indivduos de mais de 60
anos. Entretanto as consequncias so parecidas, assim como a terapia utilizada
(KAPLAN; VICTOR, 2012).
Contudo, observa-se a ocorrncia da HAS precocemente em adultos
jovens e pessoas abaixo de 50 anos de idade. O acometimento da populao mais
jovem contribui para o surgimento de doenas cardiocerebrovasculares mais cedo
do que o esperado na populao e traduz prejuzo fora economicamente ativa.
Estudo realizado no Cear objetivando investigar fatores de risco
cardiovasculares em adultos jovens refere que a exposio aos fatores de risco
cardiovasculares normalmente comea na infncia e se consolida na juventude,
havendo uma idia errnea de que fatores de risco cardiovasculares e DCV estejam
presentes em fases mais avanadas da vida. O estudo revelou que entre 60 adultos
jovens, com idade entre 20 a 40 anos, 45 eram hipertensos, 33 possuam
antecedentes familiares de HAS, 33 tinham sobrepeso e 27 eram sedentrios. O

27

estudo, portanto, mostrou elevada prevalncia da doena e de seus fatores de risco

entre pessoas jovens (MOREIRA; GOMES; SANTOS, 2010).
Corroborando com estes autores, pesquisa realizada no Rio Grande do
Sul com 1.020 mulheres objetivando estimar a prevalncia de HAS em mulheres de
20 a 60 anos, demonstrou que 267 (26,2%) eram portadoras de HAS. Dentre a
amostra, 50% tinha idade entre 20 e 39 anos (HARTMANN et al. , 2007).
Desta forma, observa-se o quanto a HAS tem se manifestado de forma
mais precoce na populao, e que cada vez mais as pessoas esto em risco de
adoecimento cardiovascular.
Com relao ao tratamento da HAS, as medidas teraputicas variam
conforme os nveis de PA e devem ser baseadas no risco cardiovascular, presena
de fatores de risco, leso de rgos-alvo e ou doena cardiovascular. O tratamento
tem por objetivo primordial a reduo da morbidade e mortalidade cardiovasculares
(DIRETRIZES,2010). Este poder ser medicamentoso ou no medicamentoso. O
benefcio do tratamento pode ser aferido por reduo de incidncia de infarto do
miocrdio, acidente vascular cerebral e outros eventos clnicos relevantes (FUCHS,
2006; DIRETRIZES, 2010).
No tratamento no medicamentoso, a adoo de estilo de vida saudvel
compe a base do tratamento com medidas de controle de peso, dietas e atividades
fsicas. O perodo de tempo recomendado para as medidas de modificao de estilo
de vida isoladamente em hipertensos com baixo risco cardiovascular, no deve
ultrapassar seis meses. O tratamento com anti-hipertensivos est previsto em
esquemas teraputicos de monoterapia ou terapia combinada. Este esquema deve
manter a qualidade de vida do paciente, de modo a estimular a adeso ao
tratamento (DIRETRIZES,2010; PIERIN; GUSMO; MION JR, 2009).

28

A deciso da teraputica na HAS conforme o risco cardiovascular est

descrita no quadro 3:
Quadro 3- Deciso teraputica e risco cardiovascular

Deciso teraputica
Categoria de risco

Considerar tratamento

Sem risco adicional

Tratamento no medicamentoso

Risco adicional baixo

Tratamento no medicamentoso por at seis

meses. Se no atingir a meta

associar

tratamento medicamentoso
Risco adicional mdio, alto e muito alto

Tratamento

no

medicamentosos

medicamentoso
Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2010

Um dos grandes problemas encontrados no controle da HAS e de suas

complicaes est na adeso ao tratamento anti-hipertensivo. Apesar das propostas
de tratamento serem eficientes, o controle da HAS pouco satisfatrio.
O curso da HAS evolui frequentemente de modo assintomtico, mas
determinando alteraes fisiopatolgicas em rgos nobres, desta forma no
momento do diagnstico, o profissional que determina o rtulo da doena tem
papel indiscutvel no processo de adeso. O estmulo adeso um processo
contnuo, porque mesmo pacientes que iniciam a tratamento logo aps o diagnstico
da HAS evidenciam nveis de adeso indesejveis (COUTINHO; SOUSA, 2011).
provvel que a sensao de melhora inicial, aps a reduo de
sintomas ou a ausncia destes em virtude do uso da medicao anti-hipertensiva,
assim como a reduo dos nveis pressricos, possam ter como consequncia a
interrupo do tratamento

medicamentoso ou a adeso parcial (COUTINHO;

SOUSA, 2011; SANTOS; LIMA , 2008).

Desta forma, considera-se que cabe aos profissionais de sade em geral
e ao enfermeiro em particular, engajados no cuidado clnico ao hipertenso, o
emprego de estratgias e aes especficas, de avaliao, de acompanhamento e
consultas mensais, que possam suscitar a adeso ao tratamento, colaborando para
reduzir os nveis pressricos dos pacientes e consequentemente as doenas
cardiovasculares.

29

Autores ressaltam as implicaes sociais da HAS para o paciente, entre

elas referem que a pessoa hipertensa apresenta uma condio de vida cerceada,
necessitando de monitoramentos constante, medicalizao, controle da alimentao,
atividade fsica e mudanas de hbitos de vida. Acrescentam que o patamar de
adeso ao tratamento insatisfatrio e vrios so os fatores que interferem na
adeso, sendo relacionados teraputica, ao sistema de sade e pessoa (PIRES;
MUSSI, 2009).
Contextualizando, Fava et al.(2010) referem que

em virtude da

cronicidade da doena, para o seu devido controle so imprescindveis mudanas

de hbitos dirios, que para muitos significam ruptura no seu modo de viver, com
repercusses de ordem psicolgica, familiar e social.
Nesta tica, observa-se que a hipertenso acarreta modificaes na
qualidade de vida das pessoas, interferindo principalmente na capacidade fsica,
emocional, interao social, exerccio profissional e outras atividades do cotidiano
(PINOTTI; MANTOVANI; GIACOMOZZI, 2008).
De acordo com Fava et al. (2010) a equipe de enfermagem desempenha
um papel importante no cuidado a portadores de HAS e que a educao em sade
constitui uma das estratgias para propiciar conhecimento aos hipertensos sobre
sua condio de sade.
Como cuidados de enfermagem ao hipertenso encontram-se aes de
educao em sade, tanto as orientaes em sade quanto relacionadas ao sistema
de sade e acesso, troca de informaes sobre cuidados de sade, dilogos sobre o
tratamento, mudanas de comportamento e modo de vida, bem como a facilitao
da adaptao e enfrentamento da doena (FAVA, et al., 2010; GUEDES ; ARAJO,
2005).
O profissional de sade um elemento chave no processo assistencial ao
indivduo com HAS, ao centrar esforos em todos os estgios para o diagnstico
precoce da doena, confirmao e avaliao do tratamento. Faz-se necessrio a
atuao de uma equipe multiprofissional, integrada, composta por enfermeiro,
mdicos, assistente social, fisioterapeutas, educadores fsicos, nutricionista e
farmacuticos, que podero desenvolver condutas que reduzam as complicaes da
doena.
Corroborando, Moura (2010) refere que a HAS, sobretudo com doenas
associadas, requer uma abordagem multi e interdisciplinar, por ser caracterizada

30

como uma doena multifatorial que envolve orientaes voltadas para diversas
reas da sade, pois seus objetivos mltiplos exigem diferentes abordagens.
Tendo em vista as consideraes, os nmeros e os fatores relacionados a
HAS, acredita-se que justificam-se estudos na rea, que possam de algum modo
favorecer e inovar o conhecimento em HAS e o tratamento das pessoas portadoras
desta doena.

3.3 Hipertenso e Doenas Cardiovasculares

A HAS uma doena silenciosa que progride de forma assintomtica
em grande parte dos pacientes, os sinais e sintomas s comeam a surgir quando
as complicaes decorrentes da doena se instalam. Com a evoluo da HAS,
aumentam os riscos das complicaes cardiovasculares. A progresso natural da
doena promove modificaes estruturais em artrias e pequenos vasos, diminuindo
o aporte sanguneo para rgos-alvo, entre eles o corao, favorecendo as doenas.
As doenas cardiovasculares so graves por atingirem um rgo nobre e
vital, cujo adoecimento traz repercusses fisiolgicas, hemodinmicas, fsicas e
emocionais para o indivduo. Aps o adoecimento cardiovascular, estende-se um
longo perodo para sua recuperao e, em muitos casos, no h sobrevida.
As DCV so, no seu conjunto, responsveis por aproximadamente 30%
de todas as mortes e estas em associao com a HAS aumentam sua incidncia
com o aumento da idade. Ressalta-se que cerca de 40% das pessoas hipertensas
abandonam o tratamento da HAS, este fato possui estreita relao com o surgimento
de doenas cardiovasculares (PIERIN; GUSMO; MION JR, 2009; PIRES; MUSSI,
2009).
No Brasil, as DCV tornaram-se problema de sade pblica, sendo
responsveis por uma proporo de mais de 31% da mortalidade geral,
correspondendo ao maior percentual entre todas as causas (DATASUS, 2011).
Somando-se a isso, demandam cerca de 1,2 milhes de hospitalizaes e custo
aproximado de 650 milhes/ano (CIPULLO et al., 2010).
No

SUS

as

doenas

cardiovasculares

representaram

24%

das

hospitalizaes na faixa etria de 35 a 64 anos, e 49% no grupo com idade do 65

anos ou mais. Alm disso, foram relacionadas a 45,7% (121.770) dos bitos
hospitalares. Aproximadamente 2 milhes de casos graves de DCV foram relatados

31

em 2004, o custo das DCV entre gastos com a sade, internaes, seguro social e
perda de produtividade so da ordem de 30 bilhes, desta forma observa-se o
impacto social e econmico deste grupo de doenas (AZAMBUJA et al., 2008).
Destaca-se que o crescimento populacional, o aumento da expectativa de
vida, a exposio cada vez mais prematura aos fatores de risco bem como o
deficiente acesso aos servios de sade, tm contribudo para o incremento na
incidncia de DCV (MOREIRA; GOMES; SANTOS, 2010; PAIVA, 2007).
Os fatores de risco para DCV em hipertensos foi estudado por Girotto et
al. (2009), tendo sido encontrado na amostra de 385 pacientes a prevalncia de
70,4% de sedentarismo, 30,9% de histria familiar de infarto, 22,6% de diabetes,
28,6% de dislipidemia e 19,9%de tabagismo, demonstrando que a presena de
fatores de risco cardiovasculares, alm da prpria hipertenso, reforam a
necessidade

de

interveno

eficaz,

para

minimizar

as

complicaes

cardiovasculares e morte entre hipertensos.

As DCV foram a principal causa de morte no Brasil em 2005 com 28,8%
dos bitos. As doenas isqumicas do corao se destacaram como uma das mais
frequentes, com o equivalente a 29,9% destes bitos (GIROTTO et al., 2009).
No Estado do Cear, autores demonstraram conforme dados coletados
junto ao Sistema de Informao Hospitalar do SUS (SIH/SUS), que as DCV
corresponderam a 18% dos internamentos, seguidas das doenas isqumicas (16%)
e hipertensivas (16%), sendo os pacientes do sexo feminino mais afetados
(FERNANDES; CARNEIRO; CORREIA, 2007).
Historicamente, entre os anos de 1980 a 1990 houve reduo no nmero
de bitos pelas DCV, porm nos anos 2000 esta reduo no se manteve desta
forma e os autores relatam a necessidade de avaliao do seu risco na populao,
em virtude dos danos pessoais, sociais e econmicos gerados pelo adoecimento e
complicaes das DCV (MOREIRA ; GOMES; SANTOS, 2010).
Neste estudo nos detemos nas doenas cardiovasculares infarto agudo
do miocrdio, insuficincia cardaca e doena arterial coronariana associadas a
HAS, que podem surgir como complicaes da hipertenso.
A histria natural da hipertenso no tratada aumenta a probabilidade de
incapacitao e de morte prematura em decorrncia da doena cardiovascular que
precede. A patognese da combinao de hipertenso sistlica e diastlica envolve
mudanas estruturais nas arterolas de resistncia, ocasionando o remodelamento

32

e a hipertrofia do msculo cardaco. Essas alteraes esto quase sempre

envolvidas no desenvolvimento da arteriosclerose de vasos menores, responsvel
por danos em rgos-alvo observados na HAS de longa durao (KAPLAN;
VICTOR, 2012)..
medida que a pessoa envelhece, a aterosclerose de vasos maiores
torna-se um fator agravado pela HAS, porm envolvem distrbios lipdicos, ativao
plaquetria, trombose, disfuno endotelial, inflamao, fatores genticos, entre
outros que causam os agravos cardiovasculares (KAPLAN; VICTOR, 2012).
A HAS duplica o risco de doena coronria, incluindo o infarto agudo do
miocrdio e morte sbita, e de insuficincia cardaca congestiva (ICC). Usualmente
resulta em hipertrofia ventricular esquerda e/ou isquemia miocrdica. Estes
processos precipitam disfuno sistlica e diastlica, que com frequncia progridem
para a ICC (KAPLAN; VICTOR, 2012; FUCHS, 2006).
Entre as DCV que a pessoa hipertensa apresenta, mais comum e
preocupante est o infarto agudo do miocrdio. uma emergncia que requer
pronto atendimento por conferir grande chance de morte imediata.
As Sndromes Coronarianas Agudas (SCA) so definidas como conjunto
de manifestaes isqumicas da musculatura do miocrdio. A angina e o infarto
agudo do miocrdio pertencem a este grupo de doenas do corao (BAGNATORI
et al., 2009). Essas sndromes (SCA) so causadas por obstruo coronariana
decorrente da interao entre fenmenos de trombose e vasoespasmo, resultando
em uma sequncia de sintomas clnicos que so compatveis com a isquemia do
miocrdio, englobando angina instvel e IAM (LEMOS et al., 2010).
A isquemia miocrdica consiste na oxigenao insuficiente do msculo
cardaco. reversvel e se apresenta clinicamente como angina pectoris. Quando a
isquemia grave, prolongada, resulta em leso irreversvel que consiste no infarto
do miocrdio (SMELTZER; BARE, 2009).
O infarto do miocrdio refere-se ao processo pelo qual reas do miocrdio
so destrudas de maneira permanente, em decorrncia do fluxo sanguneo reduzido
e consequente reduo de oxignio em uma artria coronria, causado por
aterosclerose ou ocluso de uma artria por um trombo. medida que as clulas do
miocrdio so privadas de oxignio ocorre leso celular, com o passar do tempo, a
falta do oxignio resulta em morte celular caracterizando o infarto do miocrdio
(SMELTZER;BARE, 2009).

33

O termo infarto do miocrdio tem relao com o tempo de ocorrncia do

infarto, podendo ser agudo, em evoluo ou antigo. Tambm pode ter localizao
diversa com relao ao suprimento do fluxo sanguneo local, sendo na parede do
ventrculo direito ou na parede ventricular esquerda (BAGNATORI et al., 2009).
As manifestaes clnicas do IAM so tpicas da doena isqumica. Os
sinais e sintomas do infarto podem incluir: dor torcica de grande intensidade, que
o sintoma mais referido pelos pacientes, acelerao das frequncias cardaca e
respiratria, o paciente fica inquieto e ansioso, pele fria, plida e mida, nusea e
vmito podem estar presentes. A dor torcica pode irradiar para pescoo, mandbula
e brao esquerdo (SMELTZER; BARE, 2009).
O enfermeiro possui funo importante no manejo da clnica dos
pacientes com IAM, sendo necessrio conhecimento de sua fisiopatologia,
manifestaes clnicas, eletrocardiogrficas, teraputica, cuidados especficos de
enfermagem e habilidade em emergncia cardiolgica (BAGNATORI et al., 2009).
A

maneira

mais

eficaz

de

reduzir

impacto

das

doenas

cardiovasculares, em nvel populacional, o desenvolvimento de aes de

preveno e tratamento de seus fatores de risco. O enfermeiro deve conhecer os
fatores implicados no desencadeamento das sndromes coronarianas, e quais os
mais presentes na sua rea de atuao, a fim de agir de forma mais incisiva no
desenvolvimento de programas capazes de reduzir a morbidade e mortalidade por
DCV (LEMOS et al., 2010).
Estudo realizado por Oliveira, Albuquerque e Alencar (2010) com o
objetivo de conhecer o nvel de satisfao de usurios portadores de IAM acerca do
cuidado de enfermagem prestado em uma instituio hospitalar, revelou claramente
a intensa satisfao destes usurios, estando relacionada aos aspectos afetivos do
cuidado de enfermagem prestado, como a ateno, o respeito, a gentileza e o zelo,
assim como aspectos relacionados teraputica assistencial e ao agir do
profissional de enfermagem tico e tcnico, demonstrando a relevncia destes
cuidados na reabilitao destes pacientes.
A Insuficincia Cardaca (IC) uma sndrome clnica, complexa em sua
fisiopatologia e tratamento, caracterizada pela disfuno cardaca ventricular
sistlica ou diastlica, geralmente resultante de disfuno ou perda do msculo
miocrdio, caracterizada por dilatao do ventrculo esquerdo ou hipertrofia
(CASTRO et al., 2010). tambm definida como a incapacidade do corao

34

bombear sangue suficiente para satisfazer s necessidades de oxigenao dos

tecidos. Manifesta-se por sobrecarga hdrica e perfuso tissular inadequada
(SMELTZER; BARE, 2009).
ainda, considerada a via final da maior parte das doenas
cardiovasculares, sendo causa de incapacidade e morbidade, pois impossibilita a
execuo de atividades dirias e

profissionais, alm de predispor alteraes

emocionais, como a depresso e ansiedade. Traz impacto fsico e psicolgico, gera

modificaes sociais e nas atividades cotidianas(ARRUDA ;CAVALCANTE, 2012).
A IC pode ser aguda ou congestiva. Na IC congestiva o ventrculo
esquerdo no consegue bombear sangue para fora do ventrculo, provocando o
aumento do volume sanguneo nos tecidos pulmonares e alvolos. Entre os sinais e
sintomas esto a dispnia, tosse, expectorao e edema pulmonar. Na IC aguda h
uma

sbita

disfuno

ventricular

em

consequncia

de

outras

doenas

cardiovasculares que comprometam o funcionamento cardaco, como o IAM e

aterosclerose de artrias coronarianas (SMELTZER;BARE, 2005; ROCHA, 2008).
A insuficincia cardaca tem sido subdividida em classificaes diferentes
para descrev-la e essas classificaes variam conforme IC aguda ou crnica,
esquerda ou direita,

congesto,

choque,

disfuno sistlica ou

diastlica

(LAURENT-BOOP, 2006).
Em pases subdesenvolvidos a HAS a principal causa de IC crnica
associada com a doena arterial coronariana. Constitui um fator de risco importante
para a IC, sendo que o mecanismo pelo qual a HAS leva IC multifatorial e tm
sido verificados (ROLANDE et al., 2011).
As manifestaes clnicas mais comumente apresentadas por pacientes
com IC descompensada so: dispneia, ortopneia, cansao, distenso de veia
jugular, edema de membros inferiores e frao de ejeo diminuda (ALITI et al.,
2011).
Estudo realizado por Arruda e Cavalcante (2012) para investigar as
causas para o grande nmero de re-internaes e mortalidade da IC destacam-se o
desconhecimento de medidas no farmacolgicas, a incapacidade dos pacientes de
identificarem sinais e sintomas que antecedem a fase de descompensao e/ou a
adeso inadequada ao tratamento medicamentoso.
Autores demonstraram que a baixa adeso ao tratamento na IC estaria
relacionada a fatores de risco que envolve problemas socioeconmicos, prejuzos

35

cognitivos somados s caractersticas da doena e complexidade do tratamento.

Os custos das medicaes, as quantidades e efeitos, o relacionamento entre
profissional de sade e paciente e o apoio necessrio so identificados como fatores
contribuintes para influenciar na adeso ao tratamento (CASTRO et al., 2010).
Ressalta-se que a enfermagem contribui de sobremaneira nos cuidados
ao paciente com IC, realizando-os a partir do histrico de enfermagem, do exame
fsico, diagnsticos de enfermagem identificados, avaliao contnua do paciente,
alm de realizar aes de educar o paciente com relao aos cuidados
subsequentes (LAURENT-BOPP, 2006).
O enfermeiro um dos profissionais que avalia a presena de IC, conduz
a teraputica em conjunto com a equipe mdica, realiza educao em sade, orienta
paciente e famlia para prognstico da doena, recomendaes de atividades,
medicaes e dietas (ROCHA, 2008).
Enfermeiros

treinados

podem

detectar

as

manifestaes

da

IC

descompensada e avaliar o perfil hemodinmico durante a realizao de exame

clnico dirio, beira do leito, apresentando um desempenho similar ao mdico
cardiologista (ALITI et al., 2011). No entanto necessrio considerar que

mais

importante que tratar a IC preveni-la, tratando seus fatores de risco como a

hipertenso, a diabetes

e dislipidemia, a fim de evitar a instalao e o

desenvolvimento da disfuno ventricular.

Por sua vez, a doena arterial coronariana, DAC, se desenvolve a partir
da aterosclerose, que constitui em um acmulo anormal de substncias lipdicas ou
de tecido fibroso na parede vascular. Essas substncias podem formar placas que
obstruem ou estreitam os vasos, provocando a reduo ou bloqueio do fluxo
sanguneo para o miocrdio (SMELTZER; BARE, 2005; COTRAN;SCOEN, 2001).
A DAC tem estreita relao com o IAM e a IC. A aterosclerose
coronariana produz sintomas e complicaes de acordo com o grau de
acometimento da luz arterial, formao de trombo e obstruo do fluxo sanguneo,
que

podem gerar a isquemia

miocrdica
consegue

miocrdica e o infarto do miocrdio. A leso

significativa, provoca dbito cardaco inadequado

suprir as necessidades

e o corao no

do corpo, podendo ocasionar insuficincia

cardaca (SMELTZER ;BARE, 2005).

A HAS, ao lado de alteraes no colesterol, fumo e diabetes melitus foram
citados como fatores de risco para a doena arterial coronariana e suas

36

complicaes (FUCHS, 2006). Corroborando, autores referem que os principais

fatores de risco para DAC incluem a hipertenso, tabagismo, dislipidemias,
obesidade, sedentarismo, diabetes mellitus e antecedentes familiares (GUS;
FISCHMAN; MEDINA, 2002).
Observa-se por tudo que foi exposto, que a HAS um fator predisponente
a vrias doenas cardiovasculares e que a hipertenso de longa durao causa
danos que podem ser irreversveis ao corao.

Os enfermeiros por meio da

sistematizao da assistncia de enfermagem, com emprego dos diagnsticos de

enfermagem, podem auxiliar na sade da pessoa hipertensa e

na reduo da

complicao cardiovascular.
O enfermeiro responde por cuidados essenciais s pessoas portadoras de
HAS, sendo um agente facilitador para que o indivduo desenvolva competncias
para um agir saudvel. Por isso, frente aos hipertensos, o enfermeiro deve dar
ateno especial aos fatores de risco cardiovasculares, que podero perpetuar em
complicaes graves (MENEZES; GOBBI, 2010).
Acredita-se que a utilizao de diagnsticos de enfermagem no cuidado
de pacientes hipertensos com DCV torna-se relevante pela identificao de
problemas e necessidades reais desta clientela, com vistas a elaborao de um
plano de cuidados e intervenes de enfermagem adequadas a cada cliente.

3.4 Cuidado clnico de enfermagem a pessoas hipertensas

Diversas definies so atribudas a palavra cuidado/cuidar por muitos

autores, filsofos e profissionais. Diversas tambm so as formas ou dimenses do
cuidado, havendo muitas possibilidades de se prestar o cuidado a quem dele
necessita. A necessidade de cuidado uma experincia cotidiana, vivenciada por
todos.
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primrdios da
humanidade, vem atravessando civilizaes e geraes, configurando-se como
resposta ao atendimento s suas necessidades em algum momento da vida (SILVA
et al. ,2009). O cuidado de enfermagem tem sido compreendido como uma atitude
de desvelo, ateno, que est presente na interao dinmica entre paciente e
enfermeiro e inerente a profisso de enfermagem (VALE; PAGLIUCA, 2011).

37

A realizao do cuidado de enfermagem se estabelece mediante uma

ao interativa entre o enfermeiro e paciente. Nele as atividades do profissional so
desenvolvidas para e com o paciente, ancoradas no conhecimento cientfico,
habilidade, intuio, pensamento crtico e criatividade, acompanhadas de aes de
cuidar/cuidado no sentido de promover, manter ou recuperar a totalidade humana
(BALDUNO; MANTOVANI; LACERDA, 2009).
Nesta perspectiva, autores referem que o cuidado uma caracterstica do
ser humano, adotada pela enfermagem, tornando-se sua essncia. Tem sido
apontado como objeto epistemolgico da enfermagem, abrangendo diversos
significados, por vezes complexos, no entanto pode ser compreendido como ato de
dedicao e inquietao pelo outro (SILVA et al. ,2009).
Pires (2009) refere que o cuidar em enfermagem, tem o sentido de
promover a vida, o potencial vital, o bem estar dos seres humanos na sua
individualidade, complexidade e integralidade. Envolve um encontro com o objetivo
teraputico de conforto, de cura quando possvel e tambm de preparo para a morte.
Waldow (2008) afirma que o cuidar na enfermagem tem se distinguido
como o seu fazer e que vem afirmando-se mais recentemente tambm como um
saber diferenciado e nico. sua essncia, a sua condio existencial, pois sem o
cuidar a enfermagem no existe.
Neste contexto, Vale e Pagliuca (2011, p.112) caracterizam o cuidado de
enfermagem humanizado como competente e eficaz. Estes autores definiram o
cuidado de enfermagem a partir de estudos com grupos de enfermeiros e
graduandos em enfermagem:
Cuidado de enfermagem um fenmeno intencional, essencial
vida, que ocorre no encontro de seres humanos que interagem, por
meio de atitudes que envolvem conscincia, zelo, solidariedade, e
amor. Expressam um saber fazer, embasado na arte, na cincia,
tica e na esttica, direcionado s necessidades do indivduo, da
famlia e da comunidade.

Autores

referem

que

cuidar

em

enfermagem

consiste

no

desenvolvimento de aes e comportamentos com base em conhecimento cientfico,

experincia, intuio e pensamento crtico, no sentido de manter, promover ou
recuperar a dignidade e totalidade humana. Sob uma tica humanizadora uma
atitude intencional de preocupao, responsabilizao e envolvimento afetivo com o
outro (OLIVEIRA; ALBUQUERQUE; ALENCAR, 2009).

38

Considera-se que o foco do cuidado de enfermagem o ser humano com

suas necessidades biopsicossociais e espirituais. A funo precpua do enfermeiro
o cuidado de enfermagem, seu objetivo est centrado na promoo da sade,
preveno de doenas, recuperao e reabilitao da sade (VALE; PAGLIUCA,
2011).
Acredita-se que o enfermeiro deve exercer o cuidado de forma
individualizada e holstica ao indivduo, para que ele possa alcanar a sua sade de
forma integral e obter maior qualidade na assistncia recebida. Esse cuidado
realizado por meio de aes que so nicas e essenciais recuperao da sade
do indivduo em todo o seu ciclo de vida.
Por ser o cuidado a essncia da profisso de enfermagem, este se
concretiza nos diversos espaos em que o enfermeiro est presente, interagindo
com o paciente e de alguma forma prestando a assistncia de enfermagem. Convm
ressaltar que o cuidado clnico de enfermagem o cuidado que ocorre nos vrios
cenrios da prtica de enfermagem, desde que seja realizado pela equipe de
enfermagem de forma sistematizada, humanizada, dirigida ao indivduo em todas as
etapas do ciclo vital, famlia ou comunidade, com bases na filosofia, na tica, no
conhecimento

terico,

considerando

subjetividade

do

indivduo

suas

manifestaes pessoais no processo sade-doena.

Ante a clientela de hipertensos, as aes cuidativas dos enfermeiros
objetivam favorecer as pessoas a assumirem comportamentos saudveis, modificar
o estilo de vida, seguir esquemas teraputicos e medicamentosos. Assim, os
cuidados da enfermagem contribuem para a reduo do risco cardiovascular,
mediante a adeso do paciente aos cuidados de promoo e manuteno da sade
(BEZERRA et al., 2010).
A enfermagem desempenha cuidados junto a estes pacientes almejando
o controle eficaz da hipertenso, para tanto importante considerar as
caractersticas individuais de cada pessoa. As intervenes necessrias s
mudanas de comportamentos devem ter por base fatores especficos e influentes
na determinao do modo de ser e viver dos hipertensos, os quais podem ser de
origem interna e externa (FAVA et al., 2010).
Neste contexto, no deixamos de observar a formulao dos diagnsticos
de enfermagem no cuidado clnico de hipertensos, aps as etapas de levantamento
de dados e exame fsico. Por meio de diagnsticos de enfermagem definidos

39

corretamente, possvel estabelecer intervenes que atendam s necessidades

individuais dos sujeitos com hipertenso arterial e minimizem complicaes (FAVA et
al., 2010).
Os diagnsticos de enfermagem so essenciais para a continuao da
assistncia, e formam o elo entre a identificao das necessidades do paciente, o
planejamento e a implementao dos cuidados de enfermagem.
Muniz Filha (2007), ao tratar de diagnsticos de enfermagem em
hipertensos com complicaes, refere que a utilizao de diagnsticos de
enfermagem em pacientes portadores de HAS contribui positivamente na obteno
de resultados esperados e aumentam o campo de ao do enfermeiro, sem restringilo somente a tcnicas e procedimentos.
Desta forma considera-se que diagnsticos de enfermagem so parte
integrante do cuidado clnico de enfermagem, devendo ser aceitos e praticado pelos
enfermeiros nos diversos espaos de atuao da enfermagem. So capazes de unir
fundamentao cientfica ao cuidado humanizado e individualizado.
A insero do diagnstico de enfermagem no processo de trabalho
favorece aos enfermeiros a usar uma linguagem comum, que possibilita o
entendimento entre os pares sobre os fenmenos clnicos de interesse, norteando
as decises sobre o fazer da enfermagem. A contextualizao do diagnstico de
enfermagem no PE pode ter efeitos positivos na definio dos fenmenos, na
proposio de cuidados de enfermagem e avaliao dos resultados obtidos
(FONTES; CRUZ, 2008).
A atuao do enfermeiro no contexto do cuidado clnico aos pacientes
hipertensos envolve diversos aspectos do cuidado de enfermagem. Citam-se
cuidados prestados pela enfermagem a estes pacientes: deteco precoce da
doena, realizao peridica da medida da PA, atuao em campanhas no
rastreamento de provveis hipertensos; promoo da sade por meio de aes
educativas visando a adoo de estilos de vida saudveis e controle de fatores de
risco para DCV; cuidado direto por meio de consulta de enfermagem que favorea o
desenvolvimento de vnculo entre o profissional e a pessoa hipertensa, e educao
em sade que inclui desenvolver e estimular transformaes no modo de viver
(PIERIN; GUSMO; MION JR ,2009).
Segundo Smeltzer e Bare (2009) o objetivo do cuidado de enfermagem
para pacientes hipertensos focaliza principalmente a diminuio e o controle da PA.

40

Para alcanar estas metas a enfermeira deve apoiar e orientar o paciente a aderir ao
regime de tratamento, implementar alteraes necessrias no estilo de vida, bem
como monitorar a evoluo da doena e identificar complicaes ou problemas na
terapia.
No cuidado de hipertensos na ESF, o enfermeiro atua como educador em
sade no trabalho com grupos de pessoas hipertensas, seus familiares e
comunidade, alm de desenvolver a consulta de enfermagem (FELIPE; ABREU;
MOREIRA, 2008).
Se os cuidados sugeridos em nvel de Ateno Primria de Sade no
forem seguidos de modo adequado, em algum momento da vida da pessoa
hipertensa

surgiro

complicaes.

Aps

instalao

das

complicaes

cardiovasculares da HAS os cuidados de enfermagem estaro voltados para a

recuperao do processo patolgico mediante tratamento e para o autocuidado do
paciente. Estas aes so realizadas inicialmente em nvel tercirio, em instituies
hospitalares.
As competncias do enfermeiro no cuidado da pessoa com doena
cardiovascular, abrangem aes de proteo e recuperao da sade, por meio de
intervenes

teraputicas

relacionadas

ao

tratamento

medicamentoso,

procedimentos tcnicos de enfermagem, orientao para a realizao de exames

especializados, adaptao do paciente e famlia condio de hipertenso e suas
complicaes, alm de aes educativas e de apoio emocional.
O cuidado oferecido aos pacientes crnicos cardacos mediante aes,
emoes e sensibilidade que o ajudam a vivenciar o processo de adoecimento.
Cuidar destes pacientes na dimenso tcnica envolve a ateno aos sinais,
sintomas e complicaes do adoecimento, bem como a teraputica empregada. O
cuidado humanizado torna-se indispensvel a estes pacientes, o enfermeiro precisa
transcender o cuidado propriamente dito e compreender quem esse paciente. A
implementao das aes do cuidado no dia-a-dia, implicam em perceber o paciente
como um ser, respeitar seus valores, crenas, sentimentos, emoes e no apenas
considerar o aspecto biolgico (BALDUNO; MANTOVANI; LACERDA, 2009).
Entende-se que os diagnsticos de enfermagem antecedem s aes de
cuidado, sendo necessrio a sua determinao para efetivar o processo de
enfermagem. A partir das manifestaes clnicas e problemas identificados descritos

41

como diagnsticos de enfermagem, infere-se os resultados possveis e as

intervenes de enfermagem para a continuidade ao tratamento (HERDMAN,2010).
Ressalta-se que as doenas cardiovasculares carecem de intervenes
precoces e efetivas por parte do enfermeiro. Estas doenas associadas a HAS
dificultam ainda mais a qualidade de vida das pessoas acometidas. Desta forma os
enfermeiros devem estar fundamentados cientifica e tecnicamente para o cuidado
clnico desta parcela da populao. Para tanto diagnsticos de enfermagem formam
a base para a consolidao do processo de enfermagem e fortalecem a sua prtica.

42

4 METODOLOGIA

4.1 Natureza de Estudo

Pesquisa de natureza descritiva, do tipo transversal. A escolha da

estratgia descritiva se deve ao fato do estudo descrever caractersticas de uma
determinada populao, em consonncia com a obteno de informaes e dados
acerca do problema, para uma viso mais aprofundada e maior conhecimento do
tema em questo, sem a pretenso de interferir na realidade encontrada.
A pesquisa descritiva observa, registra, analisa e correlaciona fatos e
fenmenos sem que haja manipulao do pesquisador, buscando entre outros,
descobrir a frequncia com que uma varivel ocorre (BARBOSA, 2000). Entre
outras, tem por finalidade a descrio das caractersticas de uma populao ou a
identificao de possveis relaes entre variveis (GIL, 2010).
Empregou-se o mtodo transversal por se tratar de um estudo com
pacientes em um determinado momento do processo de adoecimento, no havendo
referncias ao processo sade-doena como um todo, nem acompanhamento da
evoluo da doena. O estudo transversal tem carter instantneo, a produo do
dado

realizada

em

um

nico

momento

no

processo

de

observao

(ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO, 2003).

4.2 Local da Pesquisa

O estudo foi realizado em um hospital especializado em doenas

cardiopulmonares, da rede pblica de sade de Fortaleza- CE, sendo hospital de
referncia em Cardiologia no Estado do Cear, sob a administrao da Secretaria
Estadual de Sade do Cear (SESA-CE).
A instituio destinada para tratamento de pacientes com doenas
torcicas, respiratrias ou cardacas. Dispe de 379 leitos, distribudos em duas
unidades de internao pneumolgica, uma de internao peditrica, quatro
unidades de internao cardiolgica, sete unidades de terapia intensiva, uma
unidade de parada cardiorrespiratria, uma emergncia para adultos, um setor de

43

hemodinmica, um centro cirrgico e ambulatrios de consulta mdica e de

enfermagem. A pesquisa foi realizada nas quatro unidades de internao
cardiolgica.
O hospital oferece ainda servios diversos de diagnsticos e de exames
incluindo

exames

radiolgicos,

tomografia

computadorizada,

implante

de

marcapasso, cateterismo cardaco, broncoscopia, atendimento odontolgico. Alm

disso realiza transplantes de rgos, sendo reconhecido nacionalmente por este
servio.
No perodo de um ano o hospital realiza em mdia de 1.180 cirurgias
cardacas e abrange a estimativa de 8.170 internamentos em unidades de clnica
mdica.
Na instituio o processo de enfermagem realizado pelos enfermeiros.
Os diagnsticos de enfermagem so determinados a partir de um instrumento
prprio da enfermagem, padronizado para toda instituio, no qual existem 11
diagnsticos formulados, algumas intervenes de enfermagem e resultados
esperados. Entretanto considera-se que este instrumento utilizado limita a
determinao dos diagnsticos de enfermagem e no contempla as reais
necessidades de cuidados dos pacientes com DCV, portanto limita a assistncia de
enfermagem.
Desta

forma,

acredita-se

na

necessidade

elaborar-se

um

novo

instrumento mais direcionado e atualizado, em que o enfermeiro possa estabelecer

os diagnsticos, intervenes e resultados prprios de cada paciente.

4.3 Populao e amostra

A populao foi constituda por pacientes hipertensos com diagnstico

das doenas cardiovasculares infarto agudo do miocrdio, insuficincia cardaca ou
com doena arterial coronariana.
Aps acesso aos livros de registros de pacientes atendidos na instituio,
foi ento realizado o somatrio do nmero de pacientes com hipertenso e as

44

doenas cardiovasculares IAM, IC e DAC. Foi encontrado um total de 1390

pacientes, atendidos no perodo de trs meses consecutivos, durante o ano de 2011.
No perodo de coleta dos dados, equivalente aos meses de setembro a
novembro de 2012 (trs meses), estimou-se, portanto que seriam admitidos
aproximadamente 1.390 pacientes hipertensos com as doenas cardiovasculares
IAM, IC e DAC.
Para o clculo do tamanho da amostra estimou-se uma prevalncia P de
80%, equivalente prevalncia de hipertenso em pacientes internados na
instituio cenrio do estudo, com doena cardiovascular. Esta prevalncia foi
encontrada a partir do levantamento de registros em pronturios, em uma das
unidades de internao de cardiologia, quando da realizao nesta instituio do
estudo intitulado Prtica Clnica de Enfermagem: Fundamentao Terica e
Classificaes para as Prticas Profissionais.
Fixou-se o nvel de significncia de 5% (

= 0,05) e um erro amostral

relativo de 7,3% (erro amostral absoluto = 9,1%). Esses valores aplicados na frmula
abaixo, indicada para populaes finitas (N =1390 pacientes), proporcionou uma
amostra de tamanho n igual 105 pacientes.
t25% x P x Q x N
n =
e2(N-1) + t25% x P x Q

Onde: n= tamanho da amostra, N= tamanho da populao, t= valor

tabelado da distribuio de t de Student ao nvel de significncia de 5%, e= erro
amostral absoluto, Q = porcentagem complementar (100-p), P = prevalncia da
doena.
Os critrios de incluso foram: ter diagnstico de hipertenso arterial
registrado no pronturio, ser maior de 18 anos, est consciente e capaz de
verbalizar necessidades e ter diagnstico mdico de IAM, IC ou DAC.
Os critrios de excluso foram: pacientes que apresentaram condies
clnicas instveis, ou seja, pacientes graves, que no tinham condies de verbalizar
ou de serem examinados fisicamente.

45

4.4 Procedimentos e Instrumentos de Coleta de dados

A coleta de dados foi efetuada por meio de um formulrio constitudo por

questes

abertas,

fechadas

mistas,

envolvendo

as

caractersticas

sociodemogrficas e clnico-epidemiolgicas dos pacientes, assim como relativas ao

histrico do paciente preenchido por meio de entrevista e ao exame fsico realizado
pela pesquisadora. O formulrio foi elaborado com base na Taxonomia II da
NANDA-I nos seus 13 domnios e nos roteiros e formulrios utilizados por Paiva
(2007) e Muniz Filha (2007).
Foram inicialmente coletados dados nos pronturios a fim de selecionar
os pacientes com diagnstico de hipertenso e diagnstico de uma das doenas
cardacas citadas, para obter informaes acerca de exames como cateterismo
cardaco, procedimentos mdicos realizados e outras informaes pertinentes ao
estado clnico do paciente.
Os diagnsticos de enfermagem foram elaborados pela pesquisadora
aps a obteno dos dados relacionados s respostas humanas apresentadas pelos
pacientes, as quais foram registradas no instrumento de coleta de dados.
Para estabelecer um diagnstico de enfermagem, exige-se a utilizao do
raciocnio diagnstico. O raciocnio diagnstico um processo que inclui inferncias
a partir da anlise de dados obtidos dos pacientes, famlia ou comunidade.
Para a elaborao dos diagnsticos de enfermagem utilizou-se as etapas
do raciocnio diagnstico proposto por Lunney (2011), que envolve os seguintes
elementos crticos: Reconhecimento da existncia de indicadores ou indcios,
gerao de possveis diagnsticos, comparao de indcios para possveis
diagnsticos, coleta de dados focalizada, validao de diagnsticos. Estes
elementos esto descritos a seguir conforme a autora:
1-Reconhecimento de indcios: O enfermeiro reconhece indcios, pistas ou
evidncias com fins diagnsticos, com base no levantamento de dados e exame
fsico. Indcios so unidades de dados, como por exemplo, a frequncia respiratria.
2-Gerao

de

possveis

diagnsticos:

Identificao

de

possveis

diagnsticos e/ou outros indcios a serem investigados. A deciso do diagnstico

somente ocorre quando da obteno de evidncias ou dados de apoio suficientes.

46

3- Comparao de indcios para possveis diagnsticos: Os indcios so

analisados em relao aos possveis diagnsticos, por meio de um processo de
avaliao, que envolve a combinao de indcios existentes e esperados para os
diagnsticos. Durante a avaliao dos indcios e dos diagnsticos, o enfermeiro
pode decidir pela existncia ou no de evidncias suficientes para o diagnstico.
4- Coleta de dados focalizada: Para confirmar ou descartar diagnsticos
considerados, indcios adicionais podem ser coletados de forma focalizada. A coleta
focalizada termina quando o enfermeiro sintetiza os dados disponveis e escolhe um
dos diagnsticos, descarta ou revisa os diagnsticos em anlise para incorporar
outros. Se um ou mais diagnsticos forem considerados, a etapa seguinte a
validao.
5- Validao dos diagnsticos: A validao ou confirmao do diagnstico
pode ser realizada com o enfermeiro, juntamente ao paciente ou a outro indivduo
como um profissional de sade. Ambos devem concordar com o diagnstico
encontrado. Validar os diagnsticos com outros indivduos ajuda a garantir a
acurcia diagnstica.
Nesta pesquisa, aps a pesquisadora estabelecer os diagnsticos gerais,
foram identificados os diagnsticos prioritrios conforme a NANDA-I:

pesquisadora aps levantamento dos dados a partir do formulrio de pesquisa,

estabeleceu inicialmente 172 diagnsticos possveis. Os ndicios e pistas
diagnsticas encontrados para tais diagnsticos foram comparados e confirmados
ou no com os encontrados na NANDA Internacional 2012-2014, sendo descartados
diagnsticos que no apresentaram evidncias suficientes para sua formulao.
Aps estas etapas, foi realizada a validao ou confirmao dos diagnsticos pela
pesquisadora juntamente com sua orientadora, com base nas evidncias,
caractersticas definidoras e fatores relacionados encontrados. Nesta etapa foram
selecionados somente diagnsticos que ambas, pesquisadora e orientadora,
concordaram. Aps a realizao de todas as etapas para a determinao dos
diagnsticos conforme Lunney (2011), foram identificados 46 diagnsticos definitivos
na amostra.

47

4.5 Organizao e Anlise de dados

Os dados foram consolidados em uma base de dados, por meio de

planilhas do programa Excel. Nestas foram registrados dados sociodemogrficos,
clnico-epidemiolgicos e as respostas humanas. Posteriormente os dados foram
processados estatisticamente no programa SPSS (Statistical Package of Social of
Science) verso 17.0.
Os diagnsticos de enfermagem esto apresentados por meio de quadros
para melhor compreenso. J os dados sociodemogrficos e clnico-epidemiolgicos
foram dispostos em tabelas com frequncia simples e percentual. Esto tambm em
tabelas os dados de associao entre variveis.
Foram calculadas as medidas estatsticas descritivas mdias e desvio
padro das variveis: idade, renda, tempo de diagnstico de HAS e ndice de massa
corporal.
Analisou-se a associao entre diagnstico de enfermagem e as
variveis sociodemogrficas idade e sexo, e as variveis clnicas tempo de HAS,
IAM, IC e DAC, por meio dos testes no paramtricos de

e do teste de razo de

verossimilhana. Para todas as anlises consideraram-se como estatisticamente

significantes aquelas com p < 0,05.
A discusso dos resultados fundamentou-se em literatura revisada,
sobre doena cardiovascular e diagnsticos de enfermagem. Dados acerca da HAS
foram analisados conforme diretrizes nacionais, normas do Ministrio da Sade e na
literatura cientfica atualizada e disponveis em bases de dados nacionais.

4.6 Aspectos ticos e legais da pesquisa

O trabalho buscou atender a todos os preceitos ticos contidos na
Resoluo196/96, que trata das pesquisas que envolvem seres humanos.
A pesquisa foi encaminhada ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) da
Universidade Estadual do Cear (UECE) aprovado segundo o Parecer N 65732 e
em seguida ao CEP da instituio hospitalar aprovado sob o Parecer N77609,
conforme

determina

(BRASIL,1996).

Resoluo

196/96

Conselho

Nacional

de

Sade

48

A coleta de dados iniciou-se aps parecer favorvel dos dois Comits.

Ressalta-se a obteno inicial, junto a Chefia do Servio de Cardiologia da
instituio, de autorizao para realizao da coleta de dados para a pesquisa, nas
unidades de cardiologia. A autorizao foi encaminhada juntamente com o projeto
de pesquisa ao CEP da instituio e da UECE.
Para a realizao da coleta de dados, pacientes que atendiam aos
critrios de incluso na amostra, foram abordados e convidados a participar. Foi
lhes explicado o propsito da pesquisa e sua participao no estudo. Na ocasio,
entregou-se aos mesmos o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
(Apndice B), o qual os pacientes assinaram aps aceitar participar do estudo.
O TCLE esclarece a inteno do estudo, garante o sigilo de identidade
dos participantes na divulgao das informaes obtidas, e foi preenchido em duas
vias, ficando uma para a pesquisadora e outra para o pesquisado.

49

5 RESULTADOS E DISCUSSO

Foram avaliados 105 pacientes neste estudo. Adiante so apresentadas

as caractersticas sociodemogrficas e clnico-epidemiolgicas da amostra, os
diagnsticos de enfermagem encontrados e a associao entre diagnsticos e
variveis.
Tabela1: Distribuio dos pacientes quanto a caractersticas sociodemogrficas.

Fortaleza- CE, 2012

Variveis
Sexo
Masculino
Feminino
Total
Idade (anos)
29-59
60-69
70-90
Total
Estado civil
Solteiro
Casado/ unio estvel
Sep/ vivo
Total
Escolaridade
Analfabeto
Ensino fundamental incompleto
Ensino fundamental completo
Ensino mdio completo
Ensino superior completo
Total
Ocupao
Trabalha
Aposentado/Pensionista
Desempregado
Total
Renda familiar(sm)
0---/1
1---/2
2---/8
Total
Procedncia
Capital
Interior do estado
Outro estado
Total
Salrio mnimo = R$ 622,00

61
44
105

58,1
41,9
100

34
40
31
105

32,4
38,1
29,5
100

10
81
13
105

9,5
77,1
12,4
100

31
48
16
8
2
105

29,5
45,7
15,2
7,6
1,9
100

29
59
17
105

27,6
56,2
16,2
100

37
46
21
105

35,2
43,8
20,0
100

51
52
2
105

48,6
49,5
1,9
100

Mdia DP

63,5912,2

1,841,22

50

Nessa pesquisa encontrou-se a predominncia do sexo masculino, sendo

61(58,1%) homens e 44(41,9%) mulheres, apontando a prevalncia da HAS nos
homens. No entanto, em nosso municpio, Fortaleza-CE, o VIGITEL 2011 mostrou
que a prevalncia da HAS em mulheres tem se mostrado mais elevada do que em
homens (BRASIL, 2012). Contudo, a prevalncia global da HAS entre homens e
mulheres semelhante, sendo mais elevada nos homens at os 50 anos e
invertendo-se a partir desta idade (DIRETRIZES, 2010).
No que se refere DCV, em geral, estudos tm demonstrado ser mais
comum entre homens (LEMOS et al., 2010; ROLANDE et al., 2011; BARRETO et al.,
2008). Pesquisa realizada com 130 pacientes com diagnstico de IC secundria
HAS demonstrou a predominncia do sexo masculino entre os pesquisados, com
58% (74) homens (ROLANDE et al., 2011). Na mesma linha, estudo com pacientes
internados em unidade coronariana com complicaes da HAS, encontrou a maioria
de pacientes do sexo masculino (MUNIZ FILHA, 2007). Outro estudo, conduzido em
hospital universitrio com 252 pacientes com IC, reforou a prevalncia do sexo
masculino, correspondendo a 60%(151) da amostra (CASTRO et al., 2010). Autores
referem que mulheres tm maior tolerncia HAS do que os homens e apresentam
taxas de mortalidade coronariana em geral mais baixas (KAPLAN; VICTOR, 2011).
A idade dos 105 participantes variou de 29 a 90 anos com mdia
(63,5+12,2) anos, havendo maior nmero de pacientes idosos, correspondendo a 71
(67,6%) participantes. A idade demonstra ser fator de risco relevante para a HAS.
medida que aumenta a idade, eleva-se a prevalncia de hipertenso, estando
presente principalmente na faixa etria de 60 anos ou mais (DIRETRIZES, 2010).
Este fato pode relacionar-se aos nveis tensionais que tendem a se elevar em
pessoas

com

idades

arteriosclerose,

que

principalmente

mais

avanadas,

diminui

hipertenso

devido

complacncia
arterial

sistlica

ao

das

desenvolvimento
artrias,

(PINOTTI;

de

ocasionando
MANTOVANI;

GIACOMOZZI, 2008).
O impacto do envelhecimento associado a HAS foi observado
precisamente em estudo que demonstrou que 90% de pacientes normotensos na
idade de 55 ou 65 anos, acompanhados por 20 anos, desenvolveram hipertenso
na idade de 75 ou 85 anos (KAPLAN;VICTOR, 2011).
Estudo

realizado

com

263

pacientes

internados

pela

doena

cardiovascular, IC, identificou a maior concentrao de idosos entre os pesquisados

51

e a mdia de 59,9 anos entre os pacientes. Neste mesmo estudo, a etiologia mais
frequente da IC foi a cardiopatia isqumica, seguida da hipertensiva, que contribuiu
com 27% das internaes (BARRETO et al.2008).
Igualmente, Castro et al. (2010) encontraram entre 252 pacientes com
diagnstico de IC, a mdia de idade de 63 anos. A principal etiologia da IC neste
caso foi hipertensiva, seguida das doenas isqumicas.
Desta forma considera-se que, no presente estudo, a idade avanada foi
fator importante em pacientes com HAS e DCV, contribuidor na gnese das
doenas.
Quanto ao estado civil, observou-se que a grande maioria, 81 (77,1%)
pacientes, era casada. Estudos com pacientes hipertensos tambm encontraram
essa caracterstica. A presena do companheiro nesta pesquisa revelou ser um fator
positivo, relatado pelos pacientes como de apoio na internao hospitalar e ao longo
do tratamento das doenas antes da internao.

Muitos pacientes afirmaram a

participao do cnjuge no tratamento farmacolgico, no que diz respeito aos

horrios e controle da medicao.
Com relao ocupao, mais da metade da amostra era aposentado
ou pensionista correspondendo a 59 (56,2%) pacientes, o que pode ter relao com
a idade, j que a maioria tambm era de idosos.
Percebeu-se neste estudo a baixa escolaridade dos participantes, 31(
29,5%) pacientes eram analfabetos e 48 (45,7%) no concluram o ensino
fundamental. Sendo pouco instrudos, os pacientes compreendem menos as
doenas e sua condio de sade, o que pode influenciar no agravamento destas e
suas complicaes.
Estudo de base populacional realizado com 1.717 indivduos, demonstrou
que pessoas com nvel de escolaridade mais baixo apresentaram uma maior
prevalncia de HAS. O risco de HAS foi 2,8 vezes maior para aqueles com nvel de
instruo mais baixo (CIPULLO et al., 2010). J Costa et al. (2007) observaram que
indivduos com menos de quatro anos de estudo tinham quase duas vezes mais
probabilidade de apresentar HAS.
Autores encontraram entre 385 portadores de HAS, 86,8% com no
mximo oito anos de estudo (GIROTTO at al., 2009) e entre 152 portadores de
sndromes coronarianas, 94(61,8%) possuam menos de 5 anos de estudo(LEMOS
et al., 2010)

52

O baixo nvel de instruo escolar pode dificultar o entendimento dos

indivduos acerca das orientaes recebidas por profissionais de sade, sobretudo
de medidas de tratamento correto, o que contribui para a no adeso ao tratamento
e consequentemente a maior prevalncia das complicaes hipertensivas (PINOTTI;
MANTOVANI; GIACOMOZZI, 2008).
Ressalta-se que muitos pacientes neste estudo, preocupavam-se em
justificar sua baixa escolaridade pela dificuldade de acesso escola e educao
em tempos mais antigos, e pela necessidade de trabalhar muito cedo para ajudar
financeiramente a famlia, configurando o abandono dos estudos.
A influncia do nvel socioeconmico na ocorrncia da HAS complexa e
deve ser estabelecida. Com relao renda dos indivduos, a amostra foi
caracterizada por pacientes de baixa renda. Encontrou-se que mais da metade da
amostra 83 (79,0%) dos pacientes, possua renda familiar inferior a dois salrios
mnimos. A renda pode influenciar diretamente no tratamento de pacientes
cardiopatas, que demandam parte de seus salrios com medicaes para controle
cardiovascular, que nem sempre so distribudas em programas do governo. A baixa
renda, muitas vezes, implica na carncia de medicaes e de condio para
alimentao saudvel e atividade fsica, recomendadas no tratamento.
A renda escassa tambm poder dificultar a aquisio de hbitos
adequados nova condio de vida (PINOTTI; MANTOVANI; GIACOMOZZI, 2008)
necessrios na presena de DCV. Adiciona-se a isso que taxas mais altas de DCV
foram mostradas em grupos com nvel socioeconmico mais baixo. As diferenas
socioeconmicas tm papel importante nas condies de sade por influenciarem
fatores como acesso ao sistema de sade, grau de informao, entendimento da
condio de sade e adeso ao tratamento (CIPULLO et al., 2010).
Diversos estudos identificaram a relao entre baixa renda e prevalncia
da HAS, alertando-nos para o risco na populao economicamente mais pobre.
Conforme Santos e Lima (2008), a prevalncia da HAS inversamente proporcional
escolaridade e a renda, fato derivado do menor nvel de cuidados com a sade
presente nesses indivduos.
A condio socioeconmica geralmente alinha ganho salarial e nvel
educacional, sendo ambos influentes nos hbitos de vida, sociais, na sade,
compreenso e aceitao da doena (MUNIZ FILHA, 2007). Porquanto, melhores

53

condies socioeconmicas podem facilitar a adeso e tratamento adequado das

doenas do aparelho circulatrio.
Dentre a amostra observou-se a distribuio homognea de pacientes
advindos do interior do Estado e da capital. O correspondente a 48,6% (51) da
amostra foi procedente da capital, Fortaleza. Do interior do Estado foram admitidos
49,5% (52) da amostra. Desta forma considerou-se que a procedncia do paciente
no exerceu importante influncia nas DCV, por serem equivalentes, principalmente
por ter como caracterstica socioeconmica a baixa renda, fato que parece no
haver diferena entre morar na periferia da capital e os municpios do interior do
Estado. Pacientes da regio metropolitana foram considerados como procedentes
da capital.
Convm ressaltar a grande demanda de pacientes do interior do estado,
equiparando-se a da capital. Este fato denota que a ateno terciria no servio de
sade dos municpios interioranos, em sua maioria, no disponibilizam hospitais em
nvel tercirio de ateno sade com suporte para realizao de tratamento clnico
ou cirrgico na rea de Cardiologia e em consequncia, existe excesso de demanda
nas instituies hospitalares da capital.
Estudo buscando descrever o padro de morbidade por doenas do
aparelho cardiovascular no Cear identificou que 58% dos internamentos por
doenas cardiovasculares em hospitais da rede pblica de sade eram oriundos do
interior do Estado. Isso representa uma fuga ao conceito de que a morbidade por
DCV est associada principalmente ao estilo de vida urbano, e no ao estilo de vida
rural, onde se acredita viver de maneira mais saudvel e supostamente livre de
fatores de risco cardiovascular, como hbitos sociais perniciosos, sedentarismo,
alimentao inadequada e estresse psicolgico (FERNANDES; CARNEIRO;
CORREIA, 2007).
As caractersticas scio-demogrficas devem ser estudas e observadas
em pessoas hipertensas e em portadores de DCV, pois possibilitam conhecer a
clientela e servem de base para a realizao de aes estratgicas de controle
destas doenas.

54

Tabela 2: Distribuio dos pacientes hipertensos com DCV quanto s caractersticas

clnico-epidemiolgicas. Fortaleza- CE, 2012.
Varivel

Tempo de diagnstico de HAS(anos)

<1
1-5
6-10
>10

19
22
25
39

18,1
21
23,8
37,1

77
28

73,3
26,7

61
37
25

58
35,2
23,8

71
34

67,6
32,4

49
56

46,7
53,3

32
73

30,5
69,5

78
27

74,3
25,7

35
51
19

33,3
48,6
18,1

27
69
9

25,7
65,7
8,6

36
69

34,3
65,7

Histria familiar de HAS

Sim
No
Doena Cardiovascular Presente*
IAM
IC
DAC
Histria Familiar de DCV
Sim
No
Internamentos Anteriores por DCV
Sim
No
Cirurgia Cardaca
Sim
No
Cateterismo
Sim
No
Tabagismo
Sim
No
Deixou de fumar
Etilismo
Sim
No
Deixou de beber
ndice de massa corprea- IMC
<25
>25

MdiaDP
2,81,13

MdiaDP
27,256,1

*Alguns pacientes apresentaram mais de um diagnstico de DCV

comum observar na prtica clnica que decorre um longo perodo de

tempo at que o portador de hipertenso venha apresentar sinais, sintomas e
complicaes a ela associadas. Sua evoluo insidiosa e progride de forma
silenciosa na maioria dos casos (MUNIZ FILHA, 2007). Observou-se que 25 (23,8%)
pacientes possua diagnstico de HAS dentro do perodo de 6 a 10 anos, enquanto
39 (37,1%) foram diagnosticados com HAS h mais de 10 anos, ou seja, mais da
metade da amostra, 64 pacientes, tinha o conhecimento do diagnstico da doena

55

h mais de 6 anos. Supe-se desta forma que houve entre os pacientes pouca ou
nenhuma adeso ao regime teraputico da HAS, que favoreceu ao surgimento da
morbidade cardiovascular.
Somente conhecer o diagnstico da HAS no significa muito, preciso
que a pessoa compreenda que esse fato, requer mudanas no estilo de vida e
mudanas comportamentais no que se refere sade, entretanto, para muitos
pacientes receber o diagnstico de hipertenso nem sempre significa iniciar o
tratamento da doena, seja farmacolgico ou no. Alm disso, embora o paciente se
reconhea como hipertenso, a caracterstica assintomtica da doena favorece a
no adeso ao tratamento.
Com relao a histria familiar de HAS como predisponente a doena,
esta tem sido relatada em vrios estudos que abrangem hipertenso, sendo fator de
risco constitucional ou no modificvel para esta doena (SANTOS, 2008;
FUCHS,2006).

Entre

os

pesquisados,

77(73,3%)

tinham

antecedentes

de

hipertenso familiar, bem como 71(67,6%) pacientes possuam histria familiar de

DCV.
Pesquisas constataram 30,9% de 385 pacientes hipertensos com historia
familiar de HAS (GIROTTO et al., 2009), assim como identificaram que 60% dos
indivduos ora pesquisados possuam histria familiar de doena hipertensiva
(COSTA et al.,2007). Desta forma reforam que a histria familiar positiva para no
mnimo um dos progenitores est associada com o aumento da prevalncia da HAS.
Estudo relacionado DCV, observou que 56,6% dos pacientes com
diagnstico de sndrome coronariana aguda, possuam antecedentes familiares da
doena (LEMOS et al.,2010). Outro estudo revelou o fator de risco antecedente
familiares de doena coronariana presente em 57,3% dos indivduos pesquisados
(GUS; FISCHMANN; MEDINA, 2002).
Acrescenta-se que pacientes com parentes de primeiro grau portadores
de cardiopatia coronariana tm maiores riscos de desenvolver DAC, do que a
populao em geral (GUS; FISCHMANN; MEDINA, 2002).
Destaca-se, portanto, a relevncia da histria familiar de DCV como fator
de risco no modificvel para cardiopatia. A identificao deste fator de grande
importncia para intensificar a observao de pacientes quanto ao risco
cardiovascular (GIROTTO et al., 2009), e orientar mais especificamente o paciente
quanto ao alto risco de surgimento da HAS e doenas cardiovasculares associadas.

56

Quanto a DCV presente, entre os sujeitos da pesquisa, encontraram-se

61 indivduos com diagnstico de IAM; 37 de IC; e 25 de DAC. Atenta-se para o fato
de que os participantes tiveram at dois diagnsticos presentes de DCV, alm da
HAS, portanto muitos tinham mais de uma das doenas referidas registradas no
pronturio. Desta forma, o IAM foi a DCV mais prevalente.
Conforme Costa et al. (2007) a HAS responsvel pelo desenvolvimento
de doenas cardiovasculares como cardiopatia isqumica e insuficincia cardaca.
As complicaes da HAS levam o pacientes a requerer cuidados mdicos de alto
custo, e no Brasil, as doenas cardiocirculatrias so uma das principais causas de
internaes hospitalares, envolvendo reconhecidamente custos elevados.
A Tabela 2 mostra que 49 (46,7%) dos pacientes haviam sido internados
anteriormente por DCV, sendo um nmero elevado, atingindo quase metade da
amostra. Castro et al. (2010) referem que o cenrio das re-internaes no Brasil
preocupante e que abaixa adeso ao tratamento de pacientes com DCV influencia
na descompensao da doena e readmisso hospitalar.
Barreto et al.(2008) em estudo buscando avaliar a evoluo da IC por
meio de taxa de mortalidade e re-hospitalizao, relatam que entre 263 pacientes
internados por IC descompensada, 51,2% procuraram atendimento de emergncia
no perodo de um ano, assim como ocorreram 102 re-hospitalizaes dentre esta
amostra. O tempo mdio de internao foi de 25 dias.
Considera-se que as internaes, ou re-internaes, poderiam ser
evitadas mediante medidas preventivas, mediadas por atividades de educao em
sade ensinando ao paciente, alm de aes estratgicas para adeso ao
tratamento como acompanhamento ambulatorial peridico, e monitorizao do uso
de medicao.
A cirurgia cardaca tem sido a teraputica indicada para muitos pacientes
portadores de doena cardiovascular. A gravidade da cardiopatia, bem como outros
fatores inerentes ao paciente avaliada para a deciso cirrgica. Da amostra, 32
(30,5%) pacientes foram submetidos cirurgia cardaca. A revascularizao do
miocrdio (RM) foi a principal interveno realizada.
A revascularizao do miocrdio, conhecida popularmente por ponte de
safena, consiste em um enxerto arterial coronrio usando a veia safena, com o
objetivo de isolar o vaso obstrudo e restabelecer a perfuso da artria coronria,
assim o miocrdio preservado (ROCHA; MAIA; SILVA, 2006).

57

O cateterismo cardaco comum ser realizado em pacientes cardiopatas

e neste estudo foi realizado em 78 (74,3%) pacientes. Cateterismo um estudo
hemodinmico utilizado para acessar o corao atravs da insero intravascular de
cateteres para estudar sua anatomia e fisiologia, buscando diagnosticar ou tratar
doenas. Permite a visualizao das cmaras cardacas, grandes vasos e artrias
coronrias (QUILICI et al., 2009).
Por se tratar de procedimento invasivo, no est isento de complicaes e
estas ocorrem com maior frequncia em pacientes com fatores preditivos, como a
hipertenso arterial, insuficincia cardaca em classe funcional elevada, choque, IAM
com menos de 24 horas de evoluo e idade acima de 80 anos(QUILICI et al.,
2009). Desta forma os pacientes da amostra estiveram em risco de complicaes.
O tabagismo constitui-se grave fator de risco cardiovascular, todavia
totalmente evitvel (PINOTTI; MANTOVANI; GIACOMOZZI, 2008). Neste estudo, 35
(33,3%) pessoas eram fumantes e 19 (18,1%) ex-fumantes. Considera-se que o
hbito de fumar, tenha contribudo para as DCV. Em estudo com 152 pacientes com
doenas coronarianas, o equivalente a 39,5% (60) da amostra eram tabagistas
(LEMOS et al. 2010).
Quanto ao consumo de bebida alcolica, 27 (25,7%) pessoas afirmaram
serem etilistas, mesmo j conhecendo o diagnstico de HAS, e 9 (8,6%) afirmaram
ter deixado de consumir bebidas alcolicas, desta maneira, observou-se que 36
pacientes apresentaram este fator de risco para HAS e DCV. A ingesto de lcool
por perodos prolongados pode ocasionar a elevao da presso arterial e a
mortalidade cardiovascular em geral. Em populaes brasileiras, o consumo
excessivo de bebidas alcolicas se associa com a ocorrncia de HAS de forma
independente das caractersticas demogrficas (DIRETRIZES, 2010).
Entretanto, embora a literatura indique os riscos do fumo e da bebida
alcolica para aumento da PA, alguns autores em estudo sobre prevalncia da HAS
e fatores associados, no encontraram associao entre estes fatores e a doena
(COSTA et al., 2007).
bem discutida a importncia do controle de peso para a reduo dos
nveis tensionais, em pacientes portadores de HAS. Mesmo uma modesta perda de
peso corporal est associada reduo da PA. Este estudo revelou o excesso de
peso presente em grande parte da amostra. Entre os participantes 69 (65,7%)
apresentaram ndice de massa corporal (IMC) acima de 25 kg/m2. A mdia deste

58

ndice foi de 27,25kg/m2. Autores demonstraram achados semelhantes em trabalho

realizado com portadores de doenas coronarianas, onde 77% de 152 pacientes
apresentaram IMC acima de 25 kg/m2 e a mdia do IMC foi de 28,1 kg/m2 (LEMOS
et al. 2010).
Hoje em dia os nmeros crescentes da obesidade pem em risco a vida
dos indivduos e colocam em dvida a capacidade de se implementar mudanas
necessrias referentes ao estilo de vida. preocupante observar a obesidade aliada
ao envelhecimento das populaes, acarretando entre outras, as doenas do
aparelho circulatrio.

59

Quadro 4- Diagnsticos de enfermagem em pessoas hipertensas com doenas

cardiovasculares. Fortaleza- CE, 2012.
Domnios

Diagnsticos de Enfermagem

1-Promoo da sade

2-Nutrio

3-Eliminao e Troca

4-Atividade/ Repouso

5- Percepo/ Cognio

6- Autopercepo
7- Papis e
relacionamentos
8- Sexualidade
9-Enfrentamento/
Tolerncia ao estresse

10- Princpios da Vida

11-Segurana/Proteo

12- Conforto

13Crescimento/Desenvolvi

Estilo de vida Sedentrio

Autocontrole Ineficaz da sade
Disposio para autocontrole da sade melhorado

82
78
36

78,0
74,2
34,2

Nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades

corporais
Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades
corporais
Deglutio prejudicada
Volume de lquidos deficiente
Volume de lquidos excessivo
Eliminao urinria prejudicada
Constipao
Troca de gases prejudicada
Padro de sono prejudicado
Insnia
Deambulao Prejudicada
Mobilidade fsica prejudicada
Mobilidade no leito prejudicada
Fadiga
Dbito Cardaco Diminudo
Intolerncia atividade
Padro respiratrio ineficaz
Risco de perfuso tissular cardaca diminuda
Risco de perfuso tissular perifrica ineficaz
Dficit no autocuidado para alimentao
Dficit no autocuidado para banho
Dficit no autocuidado para vestir-se
Conhecimento deficiente
Memria Prejudicada
Comunicao verbal prejudicada
Baixa autoestima situacional
Distrbio na imagem corporal
Processos familiares interrompidos
Desempenho de papel ineficaz
Disfuno sexual
Medo

59

56,1

02

1,9

11
27
9
10
19
36
61
5
43
49
6
42
69
76
37
105
105
6
28
30
70
32
14
31
8
23
30
38
37

10,4
25,7
8,5
9,5
18,0
34,2
58,0
4,7
40,9
46,6
5,7
40,0
65,7
72,3
35,2
100,0
100,0
5,7
26,6
28,5
66,6
30,4
13,3
29,5
7,6
21,9
28,5
36,1
35,2

55
25
58
6
103
76
49
65
90
27
57
18

52,3
23,8
55,2
5,7
98,0
72,3
46,6
61,9
85,7
25,7
54,2
17,1

Ansiedade
Disposio para enfrentamento melhorado
Tristeza crnica
Religiosidade prejudicada
Risco de infeco
Integridade da pele prejudicada
Risco de quedas
Risco de trauma vascular
Dentio prejudicada
Conforto prejudicado
Dor aguda
Nusea
No houve

60

mento

O Quadro 4 apresenta os diagnsticos de enfermagem encontrados nos

pacientes hipertensos com diagnstico de doenas cardiovasculares IAM, IC e DAC,
internados nas unidades de Cardiologia. No quadro esto descritos os valores
absolutos encontrados de cada diagnstico e o seu percentual em relao
amostra.
Aps a avaliao de cada formulrio de pesquisa, foram inicialmente
registrados pela pesquisadora 172 diagnsticos possveis na amostra. Entretanto,
aps todas as etapas de elaborao de diagnsticos, segundo Lunney (2011), foram
identificados 46 diagnsticos definitivos de acordo com a Taxonomia da NANDA
Internacional

verso

2012-2014.

Foram

excludos

diagnsticos

que

no

apresentaram indcios suficientes, ou caractersticas definidoras ou fatores

relacionados necessrios para sua definio.
Os diagnsticos esto distribudos por domnios. Os domnios mais
representados na pesquisa foram: os domnios 2 Nutrio, 4 Atividade /Repouso, 9
Enfrentamento/Tolerncia ao estresse e 11 Segurana/Proteo.
Do total dos 46 diagnsticos, foram identificados 38 diagnsticos de
enfermagem real, 2 diagnsticos de enfermagem de promoo da sade e 6
diagnsticos de enfermagem de risco.
Observa-se no quadro, 16 diagnsticos que atingiram o percentil 50,
portanto presentes em 50% ou mais da amostra. Estes diagnsticos, portanto, foram
descritos e analisados posteriormente.
Comparando este estudo com outros relativos a diagnsticos de
enfermagem, de maneira em geral, os diagnstiocos aqui encontrados tm sido
identificados em estudos realizados com pacientes com adoecimento cardiovascular,
submetidos ou no cirurgia (PEREIRA et al., 2011; CRUZ; LOPES, 2010;
GALDEANO; ROSSI; PEZZUTO, 2004).
Considerou-se comum em estudos com cardiopatas, os diagnsticos de
dor, dbito cardaco diminudo, padro respiratrio ineficaz, intolerncia
atividade e ansiedade, frequentemente presentes nestes pacientes, independente
da Taxonomia da NANDA-I utilizada. Estes diagnsticos demonstram elevado
percentual e merecem ateno do enfermeiro nas prticas cuidativas junto aos

61

portadores de doenas cardiovasculares, devendo ser discutidos para nortear o

cuidado de enfermagem.
Percebeu-se que a determinao de alguns diagnsticos contribui para
presena de outros na amostra. A exemplo, os diagnsticos estilo de vida
sedentrio, nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades corporais

conhecimento deficiente contribuem para o diagnstico autocontrole ineficaz da

sade. Da mesma maneira integridade da pele prejudicada pode corroborar para o
diagnstico risco de infeco, ambos do mesmo domnio.
Com relao aos diagnsticos de enfermagem de risco, encontrou-se 6
diagnsticos com expressivo percentual na amostra, sendo que 2 diagnsticos de
risco foram identificados em 100% dos pesquisados. Este fato mostra a
vulnerabilidade dos pacientes internados. Os diagnsticos foram: risco de perfuso
tissular cardaca diminuda, risco de perfuso tissular perifrica ineficaz, risco de
infeco, risco de quedas e risco de trauma vascular.

Estes diagnsticos

sugerem o risco de ocorrncia de problemas ainda no instalados, mas que podem

vir a se tornar em problemas reais. Assim, as informaes relacionadas aos fatores
de risco para o paciente so relevantes, a enfermagem deve a partir dos
diagnsticos, adotar medidas preventivas e protetoras na fase de interveno.
Considerando a segurana de pacientes sob responsabilidade do
enfermeiro, o diagnstico risco de quedas sempre deve ser avaliado e intervenes
so necessrias por parte da enfermagem e da instituio, desde o apoio mediante
recursos fsicos adequados, como tambm modificaes no ambiente, relativas ao
posicionamento dos leitos e objetos presentes nas enfermarias, pois observou-se na
pesquisa a predominncia de idosos hipertensos com DCV. Estes, por sofrerem
alteraes fisiolgicas e funcionais em decorrncia do envelhecimento e at mesmo
por efeitos de drogas prescritas, esto mais propensos aos pequenos acidentes ou
quedas.
Com relao aos diagnsticos de promoo da sade, foram identificados
dois diagnsticos: disposio para autocontrole da sade melhorado e disposio
para enfrentamento melhorado, isto remete motivao de pacientes para o
enfrentamento e controle das doenas, e a busca para a integrao de um regime
teraputico sua condio de vida e de sade (HERDMAN, 2013).
Observou-se que o domnio 4 Atividade /Repouso, foi o domnio com
maior nmero de diagnsticos de enfermagem identificados, tendo sido encontrados

62

14 diagnsticos.

Por serem pacientes com DCV, as atividades dirias e o

autocuidado so as reas geralmente mais comprometidas nestes pacientes, que se

apresentam em comum incapacitados fisicamente. Alm disso, este domnio inclui a
classe de respostas cardiovasculares e pulmonares, portanto acredita-se que esses
fatores determinaram a maior concentrao dos diagnsticos neste domnio.
A amostra foi composta pela maioria de pessoas idosas, com mdia de 63
anos, que pode ter contribudo tambm para a predominncia de diagnsticos do
domnio 4. As doenas cardiopulmonares so as mais prevalentes entre idosos,
quando descompensadas podem gerar alteraes nas respostas humanas que
envolvem sono/repouso, atividade/exerccio, equilbrio de energia, respostas
cardiovasculares e autocuidado, que so fenmenos envolvidos no domnio
atividade/repouso (GUEDES et al., 2010).
No domnio 4, atenta-se ainda para os diagnsticos de Dficit do
autocuidado, que envolvem banho, alimentao e vestir-se, tendo sido todos
encontrados na amostra, demonstrando o quanto os pacientes encontram-se
debilitados para a realizao de cuidados simples. O autocuidado deve ser
incentivado, dentro das condies clnicas de cada paciente. Achado semelhante foi
encontrado em 100% de pacientes internados em unidade coronariana por
complicao da HAS, em que todos tiveram o diagnstico de dficit de autocuidado
(MUNIZ FILHA, 2007).
A seguir so apresentados os 16 diagnsticos de enfermagem que
atingiram o percentil 50, as caractersticas definidoras e fatores relacionados
utilizados para a determinao destes diagnsticos.

63

Quadro 5- Diagnsticos de enfermagem, caractersticas definidoras e fatores relacionados

(diagnsticos presentes acima do percentil 50)
Diagnstico de enfermagem

Caractersticas definidoras

Estilo de vida sedentrio

Escolhe

rotina

diria

Fatores relacionados
sem

Conhecimento deficiente sobre os

exerccios fsicos; demonstra falta

benefcios que a atividade fsica

de condicionamento fsico.

traz sade; falta de interesse;

falta

de

recursos

(ex.

tempo,

dinheiro, estrutura)
Autocontrole ineficaz da sade

Expresso de dificuldades com

Barreiras

percebidas;

regime prescrito; Escolhas na vida

Complexidade

diria ineficazes para atingir metas

teraputico;

de sade; Falha em incluir regimes

conhecimento

do

regime

Dficit

de

de tratamento vida diria.

Nutrio desequilibrada: mais do

Peso 20% acima do ideal para

Ingesto excessiva em relao

que as necessidades corporais

altura e compleio;

atividade fsica; ingesto excessiva

em relao ao gasto calrico.

Padro de sono prejudicado

Dbito cardaco diminudo

Insatisfao com o sono; mudana

Falta de privacidade/controle do

no padro normal do sono; relatos

sono;

de dificuldade para dormir; relatos

teraputicos,

de ficar acordado; relatos de no

exames laboratoriais; iluminao;

se sentir bem descansado.

rudos.

Arritmias; bradicardia; taquicardia;

Contratilidade alterada; frequncia

palpitaes;

cardaca alterada; ritmo alterado.

dispneia;

ortopnia;

interrupes(p.ex.motivos
monitoramento,

fadiga; edema.
Intolerncia atividade

Desconforto aos esforos; dispneia

Desequilbrio entre a oferta e a

aos esforos; relato de fadiga;

demanda de oxignio.

relato de fraqueza.
Risco de perfuso tissular cardaca

No h

Fatores de risco: Cirurgia cardaca;

diminuda

diabetes

melito;

hipertenso;

histria familiar de doena da

artria coronariana.
Risco

de

perfuso

tissular

No h

Fatores de risco: Estilo de vida

perifrica ineficaz

sedentrio; hipertenso; idade > 60

anos; diabetes melito.

Conhecimento Deficiente

Seguimento

inadequado

de

Interpretaes

instrues;

verbalizao

do

informaes; falta de exposio

problema.

errneas

de

informaes; falta de interesse em

aprender; limitao cognitiva.

64

Ansiedade

Afetivas:

angustia,

incerteza,

Ameaa ao estado de sade;

irritabilidade, medo, preocupao;

crises situacionais; preocupaes

Comportamentais: nervosismo

devido a mudanas em eventos da

vida.

Tristeza crnica

Relato de sentimentos expressos

Crises no controle da doena;

de tristeza

experincia de doena crnica;

experincia

de

incapacidade

crnica.
Risco de infeco

Fatores de risco: Aumento da

exposio

patgenos;

rompida;

tecido

pele

traumatizado;

procedimentos invasivos.
Integridade da pele prejudicada

Destruio de camadas da pele;

Fatores mecnicos; medicamentos.

invaso de estruturas do corpo;

rompimento da superfcie da pele.
Risco de trauma vascular

Fatores de risco: durao do tempo

de insero; largura do cateter;
local de insero.

Dentio prejudicada

Ausncia

de

dentes;

dentes

desgastados; dentes estragados;

Barreiras ao autocuidado; falta de

acesso a cuidados profissionais.

dor de dente; falta de alguns

dentes.
Dor aguda

Relato verbal de dor; evidncia

Agentes lesivos (biolgicos, fsicos,

observada de dor.

fisiolgicos)

O Quadro 5 apresenta as caractersticas definidoras

e fatores

relacionados encontradas nos pacientes hipertensos com DCV. Nos diagnsticos

acima do percentil 50, foram observadas 41 caractersticas definidoras, que
fundamentaram a determinao dos diagnsticos de enfermagem, e 30 fatores
relacionados aos diagnsticos. Observou-se para os 4 diagnsticos de risco, 15
fatores de risco.
Para contribuir e elaborar a resposta diagnstica, o enfermeiro deve
ancorar seu julgamento clnico nas caractersticas definidoras e nos fatores
relacionados (GUEDES et al., 2010). Por meio das caractersticas definidoras o
enfermeiro estabelece o diagnstico, e os confirma mediante fatores relacionados.

65

As caractersticas definidoras so indcios ou evidncias passveis de

observao. Estes indcios so os indicadores, sinais e sintomas manifestados pelo
paciente. So como peas chave para completar o diagnstico (ALFARO-LEFREVE,
2010).
Corroborando, autores relatam que o conjunto de sinais e sintomas
identificados a partir da avaliao clnica se constitui nas caractersticas definidoras,
estas asseguram a presena de um determinado diagnstico de enfermagem (ALITI
et al., 2011).
J os fatores relacionados constituem a etiologia do problema. Formam o
conjunto de fatores fisiolgicos, psicolgicos, socioculturais, ambientais ou
espirituais que possam estar causando uma reao no indivduo (FAVA et al., 2010;
TANURE; GONALVES, 2009). A partir dos fatores relacionados podem ser
sugeridas intervenes ao cliente, em virtude de serem contribuintes para a
ocorrncia do diagnstico selecionado.
Observou-se que o diagnstico Dbito cardaco diminudo apresentou o
maior nmero de caractersticas definidoras, ou seja, mais sinais e sintomas
relativos a este diagnstico foram manifestados pelos pacientes, possibilitando a
inferncia deste.
Estudo buscando identificar sinais e sintomas de pacientes com IC
descompensada, para detectar os diagnsticos de enfermagem prioritrios,
identificou as seguintes caractersticas definidoras principais: dispnia, dispnia
paroxstica noturna, ortopnia, cansao, distenso da veia jugular e edema. Estes
indcios levaram aos diagnsticos prioritrios dbito cardaco diminudo e volume
de lquidos excessivo(ALITI et al.,2011), corroborando com nosso estudo.
Os diagnsticos de enfermagem Nutrio desequilibrada: mais do que as
necessidades corporais e Tristeza crnica tiveram apenas uma caracterstica
definidora para a escolha do diagnstico. Considera-se que este fato se deu por
limitaes do instrumento de coleta de dados, observadas durante a fase de anlise
dos dados.
O fator relacionado desequilbrio entre a demanda e oferta de oxignio
do diagnstico Intolerncia atividade, foi o nico observado para este
diagnstico, entretanto este fator foi encontrado com alta incidncia em pacientes
infartados, correspondendo a 96,1% (49) dos pacientes estudados por Paiva (2007).

66

Assim como no presente estudo, a caracterstica definidora relato verbal

de dor e o fator relacionado agentes lesivos, para a inferncia do diagnstico de
Dor aguda, foram observados conjuntamente por outros autores. Fortes (2007)
encontrou percentuais de 80,7% para a caracterstica definidora e 82,5% para o fator
relacionado, em amostra de 57 pacientes.
Ressalta-se que, quase o total destas caractersticas e fatores
relacionados foram tambm documentado em outros estudos, demonstrando que os
resultados apontaram sinais e sintomas dos pacientes condizentes com a literatura
produzida.
Os 16 diagnsticos que atingiram o percentil 50 de ocorrncia nos
pacientes, foram analisados com mais aprofundamento e esto relacionados a
seguir.

67

Quadro 6- Diagnsticos de enfermagem acima do percentil 50, em pessoas hipertensas

com doenas cardiovasculares. Fortaleza- CE, 2012
Domnios

Diagnsticos de Enfermagem

1-Promoo da sade

Estilo de vida sedentrio

Autocontrole ineficaz da sade
Nutrio desequilibrada: mais do que as
necessidades corporais

82
78
60

78,1
74,2
57,1

Padro de sono prejudicado

Dbito cardaco diminudo
Intolerncia atividade
Risco de perfuso tissular cardaca diminuda
Risco de perfuso tissular perifrica ineficaz
Conhecimento deficiente
Ansiedade
Tristeza crnica
Risco de infeco
Integridade da pele prejudicada
Risco de trauma vascular
Dentio prejudicada
Dor aguda

61
69
76
105
105
70
55
58
103
76
65
90
57

58,1
65,7
72,3
100,0
100,0
66,6
52,3
55,2
98,1
72,3
61,9
85,7
54,2

2-Nutrio
4-Atividade/ Repouso

5-Percepo/ Cognio
9-Enfrentamento/
Tolerncia ao estresse
11-Segurana/Proteo

12- Conforto

O Quadro 6

apresenta os 16 diagnsticos acima do percentil 50,

distribudos por domnios, frequncias simples e percentual em relao a amostra.

Estes diagnsticos foram analisados com mais aprofundamento.
O diagnstico Estilo de vida sedentrio encontrado em 82 (78,1%)
pacientes da amostra, tem por definio hbito de vida que se caracteriza por um
baixo nvel de atividade fsica (HERDMAN, 2013, p.208).

O sedentarismo

considerado um dos principais fatores de risco para as DCV, e deve ser observado
no tratamento das doenas cardacas. Observa-se, entretanto, que pacientes idosos
e com quadro de insuficincia cardaca ou infarto, tm restries e dificuldades para
manter atividades fsicas, este fato pode ter contribudo para este resultado elevado.
Estudo recente observou sedentarismo em 86,8% de pacientes com
doenas coronarianas, sendo este o fator de risco mais prevalente (LEMOS et al.,
2010). Este diagnstico foi estabelecido tambm em 28,07% dentre 57 pacientes
internados por angina instvel (FORTES, 2007).
Com relao HAS, a realizao de exerccios fsicos promove redues
da PA estando indicados para a preveno e tratamento da doena (DIRETRIZES,
2010). Contudo, estudos ao longo dos anos revelam a elevada proporo de
sedentarismo entre hipertensos.

68

O estilo de vida sedentrio contribui para o aumento de peso e obesidade.

So bem conhecidos os benefcios da prtica de exerccios e atividade fsica
regulares. Conforme Kaplan e Victor (2012) a realizao de exerccios fsicos por 30
minutos, de 4 a 7 dias por semana, reduz bastante a PA e o risco de complicaes
cardiovasculares.
Este diagnstico levantado induz ao enfermeiro encontrar estratgias de
adeso, por parte dos pacientes, a mudanas no seu estilo de vida e realizao de
exerccios de acordo com sua condio clnica.
O diagnstico Autocontrole ineficaz da sade que esteve presente em
78(74,2%) dos pacientes, definido por padro de regulao e integrao vida
diria de um regime teraputico para tratamento de doenas e suas sequelas que
insatisfatrio para alcanar as metas especficas de sade (HERDMAN,
2013,p.209).
O autocontrole ineficaz da sade pode demonstrar a causa para a rehospitalizao pelas doenas cardiovasculares e relacionar-se com a falta de
adeso ao tratamento da HAS ou das prprias DCV, por parte dos pacientes.
Considera-se que a presena, na amostra, de fatores de risco como sedentarismo,
tabagismo, etilismo e IMC elevado, tem relao com o autocontrole insatisfatrio da
sade e infere o controle inadequado do regime teraputico.
Manter o regime teraputico rigoroso no tm sido tarefa fcil para
portadores de HAS como mostram estudos, gerando complicaes da doena. A
adeso ao tratamento envolve a percepo do doente sobre seu estado de sade e
a participao na construo do esquema teraputico, alm da persistncia e
engajamento do paciente (COUTINHO; SOUSA, 2011).
Comparando este estudo com outros, autores encontraram a presena
deste diagnstico entre 41(20,9%) de 196 pacientes idosos, demonstrando no ser
um percentual elevado, mas que tambm caracterizou os pacientes (SANTOS et al.,
2008).
Com base neste diagnstico, mostra-se necessrio maior ateno do
enfermeiro no cuidado clnico de pacientes com DCV, diante das respostas do
paciente que demandam dificuldade em manter o controle da doena, havendo
necessidade de intervenes de enfermagem de ensino e educao sistemtica,
que preencham as lacunas nas orientaes de sade e possam colaborar no
controle cardiovascular.

69

O diagnstico Nutrio desequilibrada: mais do que necessidades

corporais

significa ingesto de

nutrientes que excede as necessidades

metablicas (HERDMAN,2013, p. 232), foi verificado em 60 (57,1%) pacientes da

amostra. Este diagnstico revelou que mais da metade da amostra apresentava
sobrepeso, devendo ser incentivada a perda de peso e sugerido um plano alimentar
saudvel para pacientes hipertensos com DCV. Pesquisa semelhante demonstrou
em pacientes com complicaes da HAS, que 60% apresentaram este diagnstico
(MUNIZ FILHA, 2007).
Perdas de peso e reduo da circunferncia abdominal correlacionam-se
com reduo da PA e melhora de alteraes metablicas associadas. Foi
demonstrado que manter o IMC abaixo de 25 kg/m2, preveniu em 40% o
desenvolvimento de HAS em mulheres (DIRETRRIZES, 2010).
O ganho de peso associa-se ao sedentarismo e a hbitos alimentares
inadequados. O enfermeiro deve desencorajar comportamentos alimentares
inapropriados nestes pacientes e considerar intervenes efetivas como monitorar o
peso dos pacientes e orientar dieta de acordo com as possibilidades e costumes
alimentares do paciente. Ressalta-se que o controle de peso deve ser incentivado na
populao em geral, e no somente nos pacientes diagnosticados com hipertenso
arterial ou DCV, como forma de preveno de doenas.
O diagnstico Padro de sono prejudicado conforme Herdman (2013,
p.275) tem por definio, interrupes da quantidade e da qualidade do sono,
limitadas pelo tempo, decorrentes de fatores externos. O diagnstico foi
manifestado por 61(58,1%) pacientes. As mudanas sofridas esto relacionadas ao
ambiente, ao leito para repouso, a presena da doena e preocupao com a sade
que so fatores que interferem na qualidade do sono.
O comprometimento do sono ou repouso do paciente pode desencadear o
estresse, a irritabilidade e a sonolncia no perodo diurno. O paciente torna-se
ansioso por ter alta hospitalar, para ter maior conforto em domiclio, como foi
relatado por participantes da pesquisa.
Autores relataram achados condizentes com esta pesquisa, em que
68,2% dos pacientes apresentaram padro de sono prejudicado. Referem que a
iluminao, as mudanas do ambiente, o hbito e posio de sono, rudos e
temperatura comprometem o sono dos pacientes (ROCHA; MAIA; SILVA, 2006).

70

Modificaes no padro de sono alteram o balano homeosttico, com

repercusses

sobre

funo

psicolgica,

sistema

imunolgico,

resposta

comportamental, humor, performance e habilidade de adaptao (GUEDES et al.,

2010).
Observou-se

ainda

no

presente

estudo

alguns

pacientes

que

necessitavam medicamentos para dormir e outros que referiram insnia. Sintomas

como dispneia, dor, taquicardia entre outros manifestados pelos pacientes
cardiopatas, foram identificados como prejudiciais para o sono e repouso.
O diagnstico Dbito cardaco diminudo foi determinado em 69 (65,7%)
participantes. definido como quantidade insuficiente de sangue bombeado pelo
corao para atender s demandas metablicas corporais (HERDMAN,2013,p.
290).
Este diagnstico era esperado para amostra visto que so pacientes com
comprometimento da funo cardaca. Estes pacientes frequentemente manifestam
sintomas de m perfuso cardaca, devido a incapacidade do corao manter um
dbito cardaco suficiente para satisfazer as necessidades teciduais de oxigenao
(PEREIRA et al., 2011) .
Os dados encontrados nesta pesquisa concordam com os resultados de
pesquisas cientficas na enfermagem relacionadas s DCV. Autores identificaram
dbito cardaco diminudo em 60% de pacientes em ps-operatrio de cirurgia
cardaca (CRUZ; LOPES, 2010). Em pacientes hipertensos com complicaes
cardiovasculares, foi observado em 100% da amostra (MUNIZ FILHA, 2007).
Este diagnstico foi verificado como diagnstico de enfermagem prioritrio
na avaliao de 303 pacientes com IC descompensada em virtude de sintomas
manifestados (ALITI, 2011).
O diagnstico Intolerncia atividade definido como energia
fisiolgica ou psicolgica insuficiente para suportar ou completar as atividades
dirias requeridas ou desejadas (HERDMAN, 2013, p. 292). Esteve presente em 76
(72,3%) pacientes, estando relacionado principalmente incapacidade dos
pacientes para atividades, devido principalmente ao desequilbrio entre a oferta e a
demanda de oxignio. Os pacientes ao desempenharem atividades simples como
caminhar, relataram fraqueza, dispneia, falta de ar, dor precordial entre outros.
Corroborando, estudo demonstrou a presena deste diagnstico em 49,1% de
pacientes (FORTES,2007).

71

As doenas cardacas reduzem a oxigenao dos tecidos, diminuindo

assim a energia necessria para desempenhar atividades como a prtica de
atividade fsica, autocuidado, cuidados com o lar entre outras (GUEDES et al.,2010),
desta forma provocam respostas nos pacientes compatveis com este diagnstico.
Destaca-se que a HAS por si s uma doena incapacitante, sua
cronicidade implica no comprometimento cardaco, levando o indivduo a limitaes
na realizao de atividades. Conforme Fortes (2007) a HAS provoca a acelerao de
aterosclerose nas artrias, diminuindo a luz dos vasos, alm de provocar o desgaste
da elasticidade vascular, por isso tem relao com o diagnstico de intolerncia
atividade.
O enfermeiro ante ao cuidado clnico de paciente com este diagnstico
implementar intervenes dentro da sistematizao da assistncia, que devero
auxiliar o indivduo a no desperdiar energia desnecessria. Seu plano de cuidados
poder ser orientado para a manuteno de repouso, reduo do esforo fsico e
para o suporte de oxigenoterapia quando necessrio.
Os diagnsticos Risco de perfuso tissular cardaca diminuda definido
por risco de reduo na circulao cardaca (coronria) que pode comprometer a
sade (HERDMAN, 2013, p. 298) e Risco de perfuso tissular perifrica ineficaz
foram encontrados 105 (100,0%) dos participantes. definido por risco de reduo
na circulao sangunea perifrica, que pode comprometer a sade (HERDMAN,
2013, p. 302). Os dois diagnsticos tm entre os fatores de risco a hipertenso e
doenas cardacas, desta forma foram considerados para toda a amostra.
O diagnstico Conhecimento deficiente significa a ausncia ou
deficincia de informao cognitiva relacionada a um tpico especfico (HERDMAN,
2013, p. 329) .
Foi estabelecido para 70 (66,6%) dos pacientes nesta pesquisa. Este
diagnstico refere-se a informaes incompletas, incorretas ou a ausncia de
informao sobre aspectos necessrios no processo sade-doena. Envolve, alm
disso, a compreenso de informaes, o conhecimento que o paciente possui a
capacidade de aprendizagem e o processo de pensar (FAVA et al.,2010).
O conhecimento deficiente dos pacientes foi demonstrado tanto para a
HAS como para as DCV. Os pacientes demonstraram dificuldade em responder o
que Hipertenso e/ou a sua doena cardiovascular presente, e muitos
verbalizaram no saber o significado das doenas.

72

Pesquisa com pacientes com DCV em pr-operatrio, demonstrou

conhecimento deficiente em 76,5%(13) dos pacientes (GALDEANO; ROSSI;
PEZZUTO, 2004). Corroborando, estudo com pacientes hipertensos revelou o dficit
de conhecimento acerca da HAS embora pacientes tenham recebido algum tipo de
informao em unidades de sade. Supe-se que as orientaes no so
efetivamente compreendidas, alm disso, os pacientes possuem crenas associadas
a conceito parcial da doena que interferem na adeso ao tratamento (PINOTTI;
MANTOVANI; GIACOMOZZI, 2008).
No entanto, encontrou-se estudo em que pacientes hospitalizados por
doenas cardiovasculares no manifestaram de forma significativa este diagnstico,
apenas 6,7%(2) dos pacientes (PEREIRA et al., 2011).
O diagnstico Ansiedade tem por definio vago e incmodo sentimento
de desconforto ou temor, acompanhado por resposta autonmica (a fonte
frequentemente

no

especfica);

sentimento

de

apreenso

causado

pela

antecipao de perigo. um sinal de alerta que chama a ateno para um perigo

iminente e permite ao indivduo tomar medidas para lidar com a ameaa
(HERDMAN, 2013, p. 404).
O acometimento por doenas cardiovasculares ocasiona sinais e
sintomas emocionais associados ao medo da morte e da dor, que favorecem a
ansiedade. Esta pode agravar o estado clnico do paciente e predizer eventos
cardiovasculares inesperados (PEREIRA et al., 2011)
Dentre a amostra, 55 (52,3%) pacientes manifestaram ansiedade.

ansiedade relaciona-se a angstia, preocupao excessiva e a apreenso, dada a

gravidade das doenas cardiovasculares. Somando-se a isso, no possuir
informaes sobre o futuro e as condutas a serem tomadas, geram no paciente esta
resposta.
Pacientes na pesquisa foram submetidos cirurgia, assim outros estudos
com pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca demonstraram este
diagnstico, correspondendo a 20 (100%) da amostra (CRUZ; LOPES, 2010) .
Outra pesquisa semelhante

encontrou a ansiedade em 15 (68,2%) pacientes

(ROCHA; MAIA; SILVA, 2006).

O diagnstico Tristeza crnica definido por padro cclico, recorrente
e potencialmente progressivo de tristeza disseminada, vivenciada (por pai/me,
cuidador ou indivduo com doena crnica ou deficincia) em resposta perda

73

contnua, ao longo da trajetria de uma doena ou deficincia (HERDMAN, 2013,

p. 448) .
Este diagnstico foi observado em 58 (55,2%) pacientes. Em virtude da
cronicidade da doena, que envolve preocupaes constantes com o controle da
PA, da alimentao e controle cardiovascular, os pacientes revelam tristeza e
insatisfao com o diagnstico da doena e com as mudanas necessrias no estilo
de vida.
Por outro lado, a internao hospitalar ocasiona no paciente medo e
sofrimento, entre outros sentimentos. Adoecer do corao, na maioria das vezes,
desencadeia

sofrimento

emocional

vinculado

ao

medo

da

invalidez,

do

desconhecido, da solido, da morte, como tambm a tristeza excessiva ou a

depresso. O paciente em muitos casos conviver com a doena cardaca por
muitos anos.
Este diagnstico foi observado em 23 (76,6%) de pacientes hipertensos
hospitalizados (MUNIZ FILHA, 2007), entretanto em somente 2 (6,7%) indivduos
hospitalizados com DCV (PEREIRA et al., 2011).
Risco de infeco definido por risco de ser invadido por organismos
patognicos (HERDMAN, 2013, p. 485).
O diagnstico foi encontrado em 103 (98,1%) indivduos. O risco de
infeco est associado a fatores inerentes ao tratamento cardaco como a presena
de

vias

invasivas,

terapia

medicamentosa,

procedimentos

invasivos

para

diagnsticos mdicos, realizao de cirurgia, condies clnicas do paciente, bem

como tem relao com a permanncia hospitalar.
Em estudo realizado por Paiva (2007) o diagnstico foi detectado em 51
(100%) de pacientes hospitalizados que sofreram infarto. Atenta-se para o fato deste
diagnstico no ter tido muita representatividade em outras pesquisas envolvendo
as doenas do corao. Porm, no presente estudo muitos pacientes foram
submetidos a cateterismo cardaco, alguns pacientes cirurgia cardaca, e
praticamente toda a amostra realizou terapia medicamentosa intravascular, estando
exposta ao risco de contrair microrganismos infecciosos.
Observa-se que a enfermagem com base neste diagnstico deve
implementar prioritariamente a lavagem das mos como forma de preveno,
orientar

e cobrar aes preventivas da equipe, bem como orientar o prprio

74

paciente, em virtude do ambiente e exposio patgenos. As questes de higiene

do paciente tambm devem ser observadas por estarem ligadas infeco.
O diagnstico Integridade da pele prejudicada definido por epiderme
e/ou derme alteradas (HERDMAN,2013, p.494).
referente a alteraes adversas da pele e foi encontrado em 76 (
72,3%) dos pacientes. Os fatores identificados para o diagnstico risco de infeco
supracitado tm intrnseca relao com este diagnstico, em virtude de
procedimentos realizados provocarem alteraes nas camadas e estruturas da pele.
Desta maneira a realizao de procedimentos invasivos favoreceu a ocorrncia
deste diagnstico, assim como leses do tipo lceras por presso, tambm
observada ao exame fsico.
Este diagnstico foi tambm demonstrado em outras pesquisas. Muniz
Filha (2007) referiu este diagnstico em 90%(27) dos pacientes estudados.
Santos et al. (2008) observou o risco para este diagnstico em pacientes
idosos, referindo que apresentam alteraes tegumentares decorrentes do prprio
envelhecimento fisiolgico, como ressecamento da pele, diminuio do tecido
adiposo e fibras elsticas. Logo, condizente com o estudo, visto que na amostra
houve maior nmero de idosos.
Risco de trauma vascular definido por risco de dano a veia e tecidos
ao

redor,

relacionado

presena

de

cateter

e/ou

solues

infundidas

(HERDMAN,2013, p. 515). Foi identificado em 65 (61,9%) dos pacientes. Este

diagnstico importante para o enfermeiro implementar cuidados na preveno de
flebite e infeco no paciente, entretanto no foi observado em estudos cientficos
de diagnsticos.
O diagnstico Dentio prejudicada conforme Herdman (2013, p.491)
definido como distrbios nos padres de desenvolvimento/erupo dentria ou na
integridade estrutural dos dentes de um indivduo.
Foi encontrado em um elevado percentual dos pacientes, equivalente a
90 (85,7%) pesquisados. Este valor considera-se ter relao com as caractersticas
sociodemogrficas dos participantes, quais sejam baixa escolaridade e renda. Estas
variveis estudadas influenciam no nvel de cuidado do paciente com a dentio e
no acesso a servios de sade.

75

Por outro lado, a idade dos pacientes pode fortalecer a presena deste
diagnstico, j que eram pessoas idosas na maioria. A dentio se modifica com o
avano da idade, ocorre a perda dos dentes ou a dentio se desgasta.
Infere-se que a dentio comprometida pode relaciona-se ao dficit de
higiene oral e ao acesso de servios de sade bucal. A perda dos dentes influencia
tanto em questes psicolgicas, comprometendo a esttica, quanto em questes de
sade em geral, devido as suas funes de mastigao, digesto e

devido

doenas na cavidade oral (MOURA, 2010).

O diagnstico Dor aguda descrito como experincia sensorial e
emocional desagradvel que surge de leso tissular real ou potencial ou descrita em
termos de tal leso; incio sbito ou lento, de intensidade leve a intensa, com trmino
antecipado ou previsvel e durao de menos de seis meses ( HERDMAN, 2013, P.
548)
O diagnstico foi observado em 57 (54,2%) pessoas, pouco mais da
metade da amostra, sendo relatado em sua maioria por pacientes acometidos por
IAM ou DAC.

Muitos pacientes no identificados com este diagnstico,

encontravam-se medicados com analgsico e medicaes especficas do tratamento

que aliviam a dor, ou no relataram dor em decorrncia da doena presente.
Entretanto observou-se que pacientes em uso de medicaes para o controle da
dor, ainda referiram o problema.
A dor aguda foi observada em pacientes com dor precordial, cefaleia, dor
em reas do corpo como membros inferiores, superiores, costas, regio do trax nos
casos de ps-operatrio e dor na musculatura.
Este diagnstico foi observado em vrios estudos com pacientes com
DCV. Fortes (2007) relatou em 47 (82,5%) pacientes de sua amostra. Pereira et al.
(2011) observou em 21 (70%) de pacientes hospitalizados com doenas vasculares.
Estes autores referem que a dor um diagnstico importante a ser evidenciado na
prtica clnica, considerando sua complexidade biopsicossocial.
A dor pode ser um sintoma de alteraes fisiolgicas e/ou orgnicas, ou
um sinal do estado clnico do paciente. Exige do enfermeiro cuidados imediatos, por
sua capacidade de piora do quadro clnico e por sua repercusso em todo o
processo de recuperao.
Os diagnsticos de enfermagem identificados revelam fenmenos nos
pacientes que auxiliam o enfermeiro a elaborar o planejamento de aes,

76

intervenes e avaliao de resultados. Por meio da proposio dos diagnsticos,

percebe-se o nvel de cuidados exigidos e a gama de intervenes que so
necessrias ante aos pacientes hipertensos com doenas cardiovasculares.
A seguir apresentam-se os diagnsticos de enfermagem acima do
percentil 50, encontrados na pesquisa, distribudos por sexo e faixa etria.

77

TABELA 3: Diagnsticos de enfermagem acima do percentil 50 e variveis sociodemogrficas sexo e faixa etria. Fortaleza- CE,2012.
Diagnsticos de Enfermagem
Risco de Perfuso Tissular Cardaca Diminuda

Risco de Perfuso Tissular Perifrica Ineficaz

Risco de Infeco

Integridade da Pele Prejudicada

Dentio Prejudicada

Estilo de Vida Sedentrio

Risco de trauma vascular

Intolerncia atividade

Nutrio desequilibrada:
mais do que necessidades corporais
Autocontrole ineficaz da sade

Sexo
F
M
44
61
(100,0%)
(100,0%)
p=0,020
p=0,020
44
61
(100,0%)
(100,0%)
p=0,020
p=0,020
44
59
(100,0%)
(96,7%)
P=0,138
0,138
34
42
(77,3%)
(68,9%)
p=0,341
p=0,341
38
52
(86,4%)
(85,2%)
p=0,872
p=0,872
34
48
(77,3%)
(78,7%)
p=0,863
p= 0,863
30
35
(68,2%)
(57,4%)
p=0,261
p=0,261
35
41
(79,5%)
(67,2%)
p=0,163
p=0,163
30
30
(68,2%)
(49,2%)
p=0,52
p=0,52
30
48
(68,2%)
(78,7%)
p=0,224
p=0,224

29-59
34
(100,0%)
p=0,744
34
(100,0%)
0,744
34
(100,0%)
0,141
25
(73,5%)
p=0,640
21
(61,8%)
p<0,0001
27
(79,4%)
p=0,863
19
(55,9%)
p=0,435
27
(79,4%)
p=0,203
22
(64,7%)
p=0,534
26
(76,5%)
p=0,314

Faixa etria
60-69
40
(100,0%)
p=0,744
40
(100,0%)
p=0,744
38
(95%)
p=0,141
27
(67,5%)
p=0,640
38
(95,0%)
p<0,0001
30
(75,0%)
p=0,828
24
(60,0%)
p=0,435
27
(67,5%)
p=0,203
22
(55,0%)
p=0,534
32
(80,0)
p=0,314

70-90
31
(100,0%)
p=0,744
31
(100,0%)
p=0,744
31
(100,0%)
p=0,141
24
(77,4%)
p=0,640
31
(100,0%)
p<0,0001
25
(80,6%)
p=0,828
22
(71,0%)
0,435
24
(77,4%)
p=0,203
16
(51,6%)
p=0,534
20
(64,5%)
p=0,314

78

Continuao:
TABELA 3: Diagnsticos de enfermagem acima do percentil 50 e variveis sociodemogrficas sexo e faixa etria. Fortaleza- CE,2012.
Diagnsticos de Enfermagem
Conhecimento Deficiente

Ansiedade

Padro de sono prejudicado

Dbito cardaco diminudo

Dor aguda

Tristeza crnica

Sexo
F
31
(70,5%)
p=0,484
22
(50,0%)
p=0,678
27
(61,4%)
p=0,564
30
(68,2%)
p=0,651
25
(56,8%)
p=0,658
29
(65,9%)
p=0,062

M
39
(63,9)
p=0,484
33
(54,1%)
p=0,678
34
(55,7%)
p=0,564
39
(63,9)
p=0,651
32
(52,5%)
p=0,658
29
(47,5%)
p=0,062

29-59
19
(55,9%)
p=0,103
21
(61,8%)
p=0,379
17
(50,0%)
p=0,349
24
(70,6%)
p=0,069
22
(64,7%)
p=0,142
21
(61,8%)
p=0,117)

Faixa etria
60-69
26
65,0%
p=0,103
20
(50,0%)
p=0,379
23
57,5%
p=0,349
21
(52,5%)
p=0,069
17
(42,5%)
p=0,142
17
(42,5%)
p=0,117

70-90
25
(80,6%)
p=0,103
14
(45,2%)
p=0,379
61
(58,1%)
p=0,349
24
(77,4%)
p=0,069
18
(58,1%)
p=0,142
20
(64,5%)
p=0,117

79

A Tabela 3 expe os diagnsticos de enfermagem acima do percentil 50

encontrados na pesquisa, de acordo com os dados sociodemogrficos sexo e faixa
etria.
So apresentados na tabela os valores absolutos de cada diagnstico
identificado na amostra e o seu percentual em relao ao total de cada varivel.
No grupo amostral os diagnsticos mais prevalentes foram: Risco de
perfuso tissular cardaca diminuda, Risco de perfuso tissular perifrica diminuda,
Risco de infeco, Dentio prejudicada e Estilo de vida sedentrio. Alm desses, as
mulheres apresentaram com maior prevalncia Integridade da pele prejudicada, e
Intolerncia atividade, e os homens Autocontrole ineficaz da sade.
Entretanto com relao ao sexo, observou-se associao estatstica
significativa somente entre esta varivel sexo e os diagnsticos Risco de perfuso
tissular cardaca diminuda e Risco de perfuso tissular perifrica diminuda, onde
p=0,020.
Acredita-se que os homens procuram menos os servios de sade e so
mais resistentes em seguir regimes teraputicos. Isso ocorre em razo de serem os
provedores do lar, trabalharem mais fora de casa do que as mulheres,
disponibilizando menos tempo para cuidados com a sade, e o horrio de
funcionamento dos centros de sade. Alm disso, existem as questes culturais,
que ainda permeiam a sociedade, de que os homens

no adoecem e no

necessitam de cuidados. Desta forma o diagnstico Autocontrole ineficaz da sade

predominou no sexo masculino.
As mulheres, por sua vez demonstraram maior Intolerncia atividade.
Estudo verificou que as pessoas do sexo feminino tm cerca de trs vezes mais
chances de desenvolver Intolerncia atividade, em razo, possivelmente do
comprometimento cardaco ser mais grave entre as mulheres, e, alm disso, as
mulheres apresentam-se mais frgeis que os homens e com estrutura fsica menos
favorvel (FORTES, 2007).
Com relao varivel faixa etria, sabe-se que a presso arterial
sistlica aumenta progressivamente com o avano da idade, sendo que pessoas
idosas com hipertenso correm maior risco de desenvolver doena cardiovascular
(KAPLAN,VICTOR, 2011). Desta forma em virtude da amostra ser predominante de

80

idosos, considera-se a importncia da idade como contribuinte para a prevalncia

dos diagnsticos a partir da faixa de 60 anos.
Na faixa etria de 29-59 anos, correspondente a 34 pacientes, os
diagnsticos com maior percentual foram os diagnsticos de Risco citados, alm de
Estilo de vida sedentrio, Intolerncia atividade e Autocontrole ineficaz da sade,
entretanto no houve associao estatstica significante entre estes diagnsticos e a
varivel idade descrita nesta faixa etria.
Na faixa de 60-69 anos, equivalente a 40 pacientes, predominaram os
trs diagnsticos de Risco, Autocontrole ineficaz da sade, Dentio prejudicada e
Estilo de vida sedentrio, porm no se observou significncia estatstica entre eles.
J para a faixa de 70-90, correspondente a 31 pacientes, observou-se
mais prevalentes os diagnsticos de Risco e ainda os diagnsticos: Integridade da
pele prejudicada, Dentio prejudicada, Estilo de vida sedentrio, Risco de trauma
vascular, Intolerncia atividade, Conhecimento deficiente e

Dbito cardaco

diminudo. Esta faixa etria, de pessoas a partir de 70 anos, foi a mais acometida
com esses diagnsticos, pois na velhice os pacientes sofrem mais com alteraes
fisiolgicas, psicolgicas e orgnicas em razo da idade mais avanada. A
compreenso e a capacidade fsica tambm ficam mais comprometidas, tornandolhes mais vulnerveis.
Estudo semelhante a este,demonstrou a presena destes diagnsticos
em pacientes idosos hospitalizados: Dentio prejudicada em 35% dos pacientes,
Risco de infeco em13%, Integridade da pele prejudicada em 16%, Intolerncia
atividade em 5% e Dbito cardaco diminudo em 5% destes pacientes (Sousa et al.,
2010).
Autores referem que a idade apresenta-se associada hipertrofia
ventricular esquerda e fibrose do miocrdio em pacientes com HAS e IC esquerda.
Essa associao ocasiona o processo de remodelao ventricular ao longo do
tempo que se caracteriza pela dilatao do ventrculo esquerdo e afinamento das
paredes ventriculares favorecendo DCV (ROLANDE et al., 2011). Ao mesmo
tempo favorecem diminuio do dbito cardaco e colabora para a intolerncia
atividade.
Observa-se a prevalncia do diagnstico Conhecimento deficiente em
80,6% das pessoas de 70-90 anos. Acredita-se que o conhecimento deficiente dos
pacientes sobre as doenas e sua condio de sade pode estar associado a

81

variveis presentes na amostra como baixa escolaridade e idade avanada, que

influenciam na compreenso das doenas. Alm disso, associa-se falta de
informaes completas e esclarecedoras, que devem ser fornecidas pela equipe de
sade.
Autores referem que um dos principais fatores para o controle ineficaz da
doena o conhecimento deficiente acerca da doena, das complicaes e do
tratamento, que corroboram de forma significativa para a no adeso ao tratamento
(FAVA et al.,2010).
Comparando os resultados achados na presente pesquisa, autores
encontraram mediante anlise de pronturios de idosos a existncia de diagnsticos
tambm encontrados em nossa pesquisa em que predominaram idosos, Risco de
integridade da pele prejudicada (54,1%), Integridade da pele prejudicada (7,6%),
Dentio prejudicada (41,3%), Estilo de vida sedentrio (60%), Padro de sono
prejudicado (10,2%), Controle ineficaz do regime teraputico (20,9), Ansiedade
(9,2%), dor aguda (18,4%), entre outros (SANTOS et al.,2008).
Observa-se na Tabela 3 que, com relao a faixa etria, houve
significncia estatstica somente entre esta varivel e o diagnstico Dentio
prejudicada (p<0,0001), que foi verificado com maior percentual nos pacientes de 60
anos ou mais, sendo encontrado em 100% dos pacientes de 70-90 anos e em 95%
de pacientes de 60-69 anos. Este fato no foi inesperado, considerando-se a idade
e o nvel socioeconmico dos participantes, que se acredita concorreu para este
resultado.
O diagnstico Dentio prejudicada foi observado em 35% de 66
pacientes idosos hospitalizados (SOUSA et al., 2010). Da mesma forma foi relato
em 96,1% de pacientes com IAM (PAIVA, 2007) e em 19,3% de pacientes com
angina instvel (FORTES, 2007).
Entre a varivel sexo e os diagnsticos Risco de perfuso tissular
cardaca diminuda e Risco de perfuso tissular perifrica diminuda observou-se
associao estatstica significativa (p=0,020). No entanto no encontrou-se
pesquisas relacionadas.
O diagnstico Risco de perfuso tissular perifrica ineficaz tem entre
fatores de risco a hipertenso e a idade acima de 60 anos, alm de estar
relacionado ao dbito cardaco diminudo. Considera-se que pessoas idosas e
sedentrias esto mais propensas reduo do fluxo sanguneo perifrico em

82

funo das alteraes fisiolgicas e da limitao fsica, que contribui para o

sedentarismo. Assim este diagnstico foi caracterstico de toda a amostra.
Destaca-se o diagnstico Nutrio desequilibrada: mais do que as
necessidades corporais que foi verificado com maior predominncia entre as
mulheres, 68,2% (30) das mulheres tiveram este diagnstico. Na faixa etria
predominou entre 29-59 anos, correspondente a 64,7% dos pacientes nesta faixa.
Contudo no houve associao estatstica significativa com as varveis sexo ou
idade descrita na faixa etria. Atenta-se que o sobrepeso ou a obesidade so fatores
de risco para a infeco, principalmente no perodo de ps-operatrio. O tecido
adiposo favorece a processos infecciosos (GALDEANO; ROSSI; PEZZUTO, 2004).
Observa-se o risco para os pacientes participantes da pesquisa.

83

TABELA 4: Distribuio dos diagnsticos de enfermagem acima do percentil 50 e variveis clnicas Tempo de HAS, IAM, IC,
DAC. Fortaleza- CE, 2013.

Diagnsticos de
Enfermagem
Risco de
Perfuso T.
Cardaca
Diminuda
Risco de
Perfuso Tissular
Perifrica
Ineficaz
Risco de
infeco
Integridade da
pele prejudicada

Tempo de diagnstico HAS

IAM

IC

DAC

<1ano
19
(100,0%)
p=0,105

1-5
22
(100,0%)
p=0,105

6-10
25
100,0%
p=0,105

>10
39
100,0%
p=0,105

Sim
61
(100,0%)
p=0,020

No
44
(100,0%)
p=0,020

Sim
37
(100,0%)
p=0,001

No
68
(100,0%)
p=0,001

Sim
25
(100,0%)
p=0,001

No
80
(100,0%)
p=0,001

19
(100,0%)
p=0,105

22
(100,0%)
p=0,105

25
100,0%
p=0,105

39
100,0%
p=0,105

61
(100,0%)
p=0,020

44
(100,0%)
p=0,020

37
(100,0%)
p<0,001

68
(100,0%)
p<0,001

25
(100,0%)
p<0,001

80
(100,0%)
p<0,001

17
(89,5%)
p=0,071
9
(47,4%)
p=0,035

22
(100,0%)
p=0,071
18
(81,8%)
p=0,035

25
(100,0%)
p=0,071
21
(84%)
p=0,035

39
(100,0%)
p=0,071
28
71,8%
p=0,035

60
(98,4%)
p=0,815
44
(72,1%)
p=0,946

43
(97,7%)
p=0,815
32
(72,7%)
p=0,946

36
(97,3%)
p=0,659
29
(78,4%)
p=0,311

67
(98,5%)
p=0,0659
47
(69,1%)
p=0,311

25
(100,0%)
p=0,425
17
(68,0%)
p=0,575

78
(97,5%)
p=0,425
59
(73,8%)
p=0,575

84

Continuao
TABELA 4: Distribuio dos diagnsticos de enfermagem acima do percentil 50 e variveis clnicas Tempo de HAS, IAM, IC, DAC.
Fortaleza-CE, 2013.
Diagnsticos de
Enfermagem
Risco de trauma
vascular
Intolerncia
atividade

Nutrio
desequilibrada:
mais do que
Autocontrole
ineficaz da sade
Conhecimento
deficiente
Ansiedade

Padro de sono
prejudicado
Dbito Cardaco
diminudo

Tempo de diagnstico HAS

<1ano
6
(31,6%)
p=0,010
10
(52,6%)
p=0,065
12
(63,2%)
p=0,411
14
(73,7%)
p=0,835
17
(89,5%)
p=0,051
11
(57,9%)
p=0,407
11
(57,9%)
p=0,845
9
(47,4%)
p=0,209

1-5
13
(59,1%)
p=0,010
17
(77,3%)
p=0,065
12
(54,5%)
p=0,411
15
(68,2%)
p=0,835
16
(72,7%)
p=0,051
14
(63,6%)
p=0,407
11
(50,0%)
p=0,845
16
(72,7%)
p=0,209

6-10
20
(80,0%)
p=0,010
22
(88,0%)
p=0,065
11
(44,0%)
p=0,411
20
(80,0%)
p=0,835
16
(64,0%)
p=0,051
10
(40,0%)
p=0,407
15
(60,0%)
p=0,845
19
(76,0%)
p=0,209

IAM
>10
26
(66,7%)
p=0,010
27
(69,2%)
p=0,065
25
(64,1%)
p=0,411
29
(74,4%)
p=0,835
21
(53,8%)
p=0,051
20
(51,3%)
p=0,407
24
(61,5%)
p=0,845
25
(64,1%)
p=0,209

Sim
38
(62,3%)
p=0,923
40
(65,6%)
p= 0,066
38
(62,3%)
p= 0,209
42
(68,9%)
p=0,134
43
(70,5%)
p=0,328
33
(54,1%)
p=0,678
40
(65,6%)
p=0,067
33
(54,1%)
p=0,003

IC
No
27
(61,4%)
p=0,923
36
(81,8%)
p=0,066
22
(50,0%)
p= 0,209
36
(81,8%)
p=0,134
27
(61,4%)
p=0,328
22
(50,0%)
p=0,678
21
(47,7%)
p=0,067
36
(81,1%)
p=0,003

Sim
25
(67,6%)
p=0,378
32
(86,5%)
p=0,017
20
(54,1%)
p= 0,637
30
(81,1%)
p=0,240
25
(67,6%)
p=0,885
22
(59,5%)
p=0,284
19
(51,4%)
p=0,302
31
(83,8%)
p=0,004

DAC
No
40
(58,8%)
p=0,378
44
(67,7%)
p=0,017
40
(58,8%)
p= 0,637
48
(70,6%)
p=0,240
45
66,2%
p=0,885
33
(48,5%)
p=0,284
42
(61,8%)
p=0,302
38
(55,9%)
p=0,004

Sim
14
(56,0%)
p=0,486
20
(80,0%)
p=0,329
13
(52,0%)
p= 0,552
20
(80,0%)
p=0,454
16
(64,0%)
p=0,746
13
(52,0%)
p=0,965
16
(64,0%)
p=0,493
20
80,0%
p=0,085

No
51
(63,8%)
p=0,486
56
(70,0%)
p=0,329
47
(58,8%)
p= 0,552
58
(72,5%)
p=0,454
54
(67,7%)
p=0,746
42
(52,4%)
p=0,965
45
(56,3%)
p=0,49 3
49
(61,3%)
p=0,085

85

Continuao
TABELA 4: Distribuio dos diagnsticos de enfermagem acima do percentil 50 e variveis clnicas Tempo de HAS, IAM, IC, DAC.
Fortaleza-CE, 2013.
Diagnsticos de
Enfermagem
Dentio
prejudicada
Estilo

de

Vida

sedentrio
Dor aguda

Tristeza crnica

Tempo de diagnstico HAS

IAM

IC

DAC

<1ano

1-5

6-10

>10

Sim

No

Sim

No

Sim

No

14
(73,7%)
p=0,313
12
(63,2%)
p=0,139
6
(31,6%)
p=0,031
8
(42,1%)
p=0,415

19
(86,4%)
p=0,313
20
(90,9%)
p=0,139
9
(40,9%)
p=0,031
15
(68,2%)
p=0,415

21
(84%)
p=0,313
18
(72%)
p=0,139
16
(64%)
p=0,031
14
(56%)
p=0,415

36
(92,3%)
p=0,313
32
(82,1%)
p=0,139
26
(66,7%)
p=0,031
21
(53,8%)
p=0,415

56
(91,8%)
p=0,036
43
(70,5%)
p=0,125
32
(52,5%)
p=0,658
33
(54,1%)
p=0,782

34
(77,3%)
p=0,036
39
(88,6%)
p=0,125
25
(56,8%)
p=0,658
25
(56,6%)
p=0,782

27
(73,0%)
p=0,006
32
(86,5%)
p=0,125
23
(62,2%)
p=0,232
24
(64,9%)
p=0,143

63
(92,6%)
p=0,006
50
(73,5%)
p=0,125
34
(50,0%)
p=0,232
34
50,0%
p=0,143

21
(84,0%)
p=0,779
23
(92,0%)
p=0,054
19
(76,0%)
p=0,013
15
(60,0%)
p=0,583

69
(86,3%)
p=0,779
59
(73,8%)
p=0,054
38
(47,5%)
p=0,013
43
(53,8%)
p=0,583

86

A Tabela 4 expe os diagnsticos de enfermagem acima do percentil 50 e

sua distribuio de acordo com os dados clnicos tempo de diagnstico de
hipertenso (HAS), IAM, IC e DAC.
So apresentados na tabela os valores absolutos de cada diagnstico
identificado na amostra e o seu percentual em relao ao total de cada varivel.
Os resultados demonstram que pacientes com IAM tiveram mais
prevalentes os diagnsticos Risco de perfuso tissular cardaca diminuda, Risco de
perfuso tissular perifrica diminuda, Risco de infeco, Integridade da pele
prejudicada, Dentio prejudicada, Conhecimento deficiente e Estilo de vida
sedentrio.
Nos pacientes portadores de IC observou-se a maior predominncia dos
diagnsticos Risco de perfuso tissular cardaca diminuda, Risco de perfuso
tissular perifrica diminuda, Risco de infeco, Integridade da pele prejudicada,
Intolerncia atividade, Autocontrole ineficaz da sade, Dbito cardaco diminudo e
Estilo de vida sedentrio.
Pacientes portadores de DAC apresentaram mais prevalentes tambm os
diagnsticos de risco, Risco de perfuso tissular cardaca diminuda, Risco de
perfuso tissular perifrica diminuda, Risco de infeco, alm dos diagnsticos
Intolerncia atividade, Autocontrole ineficaz da sade, Dbito cardaco diminudo,
Dentio prejudicada e Estilo de vida sedentrio.
Observou-se que os diagnsticos Risco de perfuso tissular cardaca
diminuda e Risco de perfuso tissular perifrica diminuda, apresentaram
associao estatstica com as doenas IAM (p=0,020), IC (p=0,001) e DAC
(p<0,001). O comprometimento cardaco presente nas doenas diminui o aporte
sanguneo para tecidos e cmaras cardacas, prejudicando assim a perfuso, sendo
um risco percebido para doentes cardacos e hipertensos.
O diagnstico Integridade da pele prejudicada demonstrou distribuio
estatstica significativa com a varivel tempo de diagnstico de HAS (p=0,035),
houve elevado percentual deste diagnstico para todas as faixas de tempo de HAS,
estando mais predominante para pacientes com 6-10 anos de HAS. Da mesma
forma Risco de trauma vascular tambm apresentou significncia estatstica com
relao varivel tempo de HAS (p=0,010), havendo maior predominncia para os
mesmos pacientes.

87

Intolerncia atividade apresentou associao estatstica com IC

(p=0,017), 86,5% dos pacientes com IC apresentaram este diagnstico.
Dbito cardaco diminudo quando associado a IC tambm apresentou
significncia estatstica (p=0,004), 31 (83,8%) pacientes com IC tiveram este
diagnstico. IAM demonstrou significncia estatstica de distribuio em relao ao
diagnstico dbito cardaco diminudo (p=0,003), 54,1% dos pacientes com IAM
manifestaram este diagnstico.
Corroborando, autores observaram a associao entre o diagnstico
Intolerncia atividade e dbito cardaco diminudo com IC. Dbito cardaco
diminudo foi manifestado em 56,7% de pacientes hospitalizados com doenas
cardiovasculares, sendo o segundo diagnstico mais comum em pacientes com IC
conforme estudos internacionais. Houve 12,6 mais chances de pacientes com IC
apresentarem intolerncia atividade e 13,2 mais chances destes pacientes
apresentarem dbito cardaco diminudo (PEREIRA et al., 2011).
IAM e IC demonstraram associao estatstica significativa em relao ao
diagnstico Dentio prejudicada, p=0,036 e p=0,006 respectivamente. Dentre
infartados 56(91,8%) tiveram este diagnstico, assim como foi verificado em
27(73%) pacientes com IC.
As variveis tempo de diagnstico de HAS e DAC apresentaram
associao estatstica significativa com o diagnstico Dor aguda, p=0,031 e p=0,013
respectivamente. Este diagnstico foi manifestado por 45,6% dos pacientes com
mais de 10 anos de HAS e por 76% (19) dos pacientes com DAC. A DAC uma
doena caracterizada por dores precordiais frequentes, assim como a hipertenso
pode desencadear a dor torcica em pacientes cardacos, desta forma considera-se
esta associao importante no tratamento e cuidado destes pacientes.
Diante

destes

resultados

observou-se

que

os

pacientes

independentemente da DCV presente, apresentavam risco de complicaes em

decorrncia do comprometimento cardaco, no eram capazes de manter o
tratamento e o controle da doena incluindo a HAS, apresentavam conhecimentos
parciais sobre as doenas ou no compreendiam seu estado de sade, eram
pacientes sedentrios e que demonstraram dificuldade aos esforos fsicos e com as
atividades do dia-a-dia.
Contribui para este quadro o tempo de diagnstico de HAS, a evoluo
da HAS concorre para complicaes e incapacidades. Mesmo sem causar a

88

disfuno cardaca ou a hipertrofia ventricular, h uma reduzida reserva de fluxo

coronariano em hipertensos, resultante da capacidade alterada de vasodilatao
(KAPLAN;VICTOR,2012), assim estes pacientes tornam-se mais propensos dor, a
intolerncia atividade, ao dbito cardaco diminudo e perfuso diminuda.
Em virtude das sndromes isqumicas coronarianas e doena arterial
coronariana estarem relacionadas placa aterosclertica e baixa perfuso
cardaca, que influenciam no fluxo sanguneo, esperado o quadro de no
tolerncia aos esforos e presena de dor torcica de origem isqumica
(BAGNATORI et al.,2009), desta forma pacientes neste estudo, em razo da
fisiopatologia da DCV presente manifestaram com maior prevalncia os diagnsticos
relacionados.
Observa-se o conhecimento deficiente dos pacientes sobre as doenas,
este diagnstico encontrado apesar de no demonstrar associao estatstica
significativa, teve alto percentual para todas as variveis clnicas. Estudo semelhante
demonstrou a presena de conhecimento deficiente sobre a doena em 40% de
pacientes com IC, alertando para o reconhecimento tardio de sintomas devido falta
de informaes sobre a doena (CASTRO et al.,2010).
O cuidado clnico de pacientes hipertensos com DCV envolve diversos
aspectos a serem considerados pelo enfermeiro, desde medidas estratgicas de
adeso ao tratamento a medidas assistenciais ou intervencionistas, diante das
complicaes e das manifestaes clnicas do paciente. Acredita-se que trabalhar
com os DE contribui para um cuidado clnico mais adequado e potencializa as aes
de enfermagem ante ao paciente. Os diagnsticos so necessrios para se
conhecer e elaborar as necessidades de cuidado do paciente, sendo necessrios
estudos e discusses sobre os diagnsticos presentes em cada tipo de clientela.

89

6 CONSIDERAES FINAIS

A pesquisa foi desenvolvida com 105 pacientes hipertensos com doena

cardiovascular, internados em unidade cardiolgica por IAM, IC e DAC.
Quanto aos aspectos sociodemogrficos, verificou-se a predominncia de
pacientes do sexo masculino (58,1%), com idade mdia de 6312,2 anos, casados
(77,1%), com ensino fundamental incompleto (45,7%), aposentados/ pensionistas
(56,2%), renda familiar entre um e dois salrios mnimos (43,8%), procedentes do
interior do estado (49,5%).
As

principais

caractersticas

clnicas

presentes

foram:

pacientes

acometidos por IAM , IC e DAC, com mais de 10 anos de diagnstico de HAS

(37,1%), com histria familiar de HAS (73,3%), histria familiar de DCV (67,6%), que
realizaram cateterismo cardaco (74,3%), no eram tabagistas(48,6%), negaram
etilismo (65,7%) e apresentaram IMC acima de 25Kg/m2 (65,7%).
Diante dos resultados, permite-se concluir que estabelecer o perfil da
populao de hipertensos com doena cardaca presente, assistidos pelos
programas de sade nas instituies hospitalares, se faz necessrio para que sejam
propostas aes e medidas cuidativas peculiares a esta clientela, considerando suas
limitaes e possibilidades no enfrentamento da doena. As aes de educao em
sade, realizadas no ambiente hospitalar e voltadas para o perfil desta clientela so
necessrias e podem favorecer mudanas de comportamentos no paciente
hipertenso.
Foram identificados no estudo 46 diagnsticos de enfermagem de acordo
com a NANDA-I (2013) e seus domnios. Encontrou-se 16 diagnsticos acima do
percentil 50 que foram discutidos com maior aprofundamento. O domnio 4
Atividade/Repouso, identificou-se o maior nmero de diagnsticos. Os diagnsticos
de risco tiveram frequncia expressiva, dada condio clinica dos pacientes e
riscos do ambiente hospitalar e tratamento cardiovascular. Os diagnsticos de
enfermagem real mais prevalentes na amostra foram: Dentio prejudicada, Estilo
de vida sedentrio, Autocontrole ineficaz da sade, Intolerncia atividade,
Integridade da pele prejudicada, Nutrio desequilibrada: mais do que necessidades
corporais, Padro de sono prejudicado,Conhecimento deficiente, Dbito cardaco
diminudo, Dor aguda, Tristeza crnica.

90

Diante da identificao de um maior nmero de diagnsticos no domnio

4, estima-se ser necessrio uma maior ateno s respostas evidenciadas destes
pacientes relacionadas atividades dirias, ao autocuidado, sono e repouso,
equilbrio e energia, e respostas cardiopulmonares. Tais aspectos devem ser
considerados no cuidado clnico destes pacientes, para a elaborao e execuo de
estratgias teraputicas de enfermagem mais direcionadas.
Os diagnsticos encontrados com maior prevalncia revelaram a
predominncia de alteraes nas respostas dos pacientes no s de ordem
fisiolgicas, mas tambm de controle da sade. Estes diagnsticos podero permitir
a implementao de aes mais focalizadas nestes aspectos.
Ao realizar a anlise estatstica dos dados, observou-se associao
estatstica

significativa

entre

as

variveis

sociodemogrficas,

as

doenas

cardiovasculares e os diagnsticos, que se acredita surgiram em virtude das

caractersticas clnicas especficas da amostra.
Com relao a faixa etria houve significncia estatstica entre a varivel
e o diagnstico Dentio prejudicada. Entre a varivel sexo e os diagnsticos Risco
de perfuso tissular cardaca diminuda e Risco de perfuso tissular perifrica
diminuda observou-se associao estatstica significativa. Os diagnsticos foram
observados com maior percentual em participantes do sexo masculino. Existiu
associao importante entre as DCV e os diagnsticos Dbito cardaco diminudo,
Dor aguda, Intolerncia atividade, Risco de perfuso tissular cardaca diminuda e
Risco de perfuso tissular perifrica diminuda.
Desta forma, considera-se importante conhecer as caractersticas clnicas
e sociodemogrficas de determinada clientela e sua associao ou no presena
de diagnsticos de enfermagem.
Percebe-se na enfermagem mudanas significativas nas aes de
cuidado, no que diz respeito ao saber, fazer e do saber-fazer do enfermeiro e na
assistncia de enfermagem em si, pois os profissionais tm considerado a utilizao
dos sistemas de classificao de enfermagem, principalmente de diagnsticos,
aprimorando o planejamento das aes, a prescrio de cuidados ao paciente e as
intervenes.
Logo, estabelecer os diagnsticos de enfermagem conforme um sistema
de classificao em pacientes hipertensos com DCV, possibilita a execuo de um

91

plano de aes direcionado a esta clientela e norteia a prescrio do cuidado de

enfermagem.
A proposio de diagnsticos de enfermagem ante aos portadores de
doenas cardiovasculares, conferiu fundamentao sistematizao da assistncia
de enfermagem a estes pacientes, e para a pesquisadora permitiu um olhar mais
detalhado sobre estes pacientes, desta forma proporcionou a perspectiva de um
cuidado mais qualificado e coerente aos pacientes.
No percurso da elaborao dos diagnsticos encontrou-se dificuldades,
estas foram decorrentes da quantidade de pacientes a serem entrevistados, do
tempo necessrio para elaborar banco de dados e concluir todo o processo de
diagnstico. Assim considera-se que o trabalho com diagnsticos demanda tempo e
deve ser observado na prtica diria da enfermagem.
Acredita-se ser importante o desenvolvimento de pesquisas acerca de
diagnsticos e doenas cardiovasculares, para que possa suscitar conhecimentos
e se tornem fontes cientficas, alm de despertar a prtica dos diagnsticos na
enfermagem.
Pretende-se divulgar os dados para a instituio campo de pesquisa, para
que se conhea a clientela de hipertensos com DCV, e para que seja um incentivo
ao uso das classificaes de enfermagem, de uma linguagem padronizada entre os
enfermeiros e consequentemente um melhor cuidado clnico de enfermagem.
Por fim, acrescenta-se que foi relevante observar nos resultados que os
dados e diagnsticos de enfermagem definitivos encontrados demonstravam as
caractersticas reais dos pacientes e suas necessidades, observadas durante a fase
de coleta de dados. Observou-se pessoas com baixo nvel socioeconmico,
sedentrias, sobrepeso, ansiosas, a maioria com mais de 60 anos, com pouco ou
nenhum conhecimento sobre sua doena atual e a doena hipertenso, pacientes
com

comprometimento

cardiovascular

importante,

que

lhes

impedia

de

desempenhar atividades dirias e profissionais, e modificaram totalmente sua

qualidade de vida.
Assim, este estudo ultrapassou os objetivos iniciais de documentar
diagnsticos de enfermagem em hipertensos, e se consolidou com a oportunidade
de conhecer as necessidades e respostas humanas ao adoecimento cardiovascular
e os aspectos implicados no cuidado clnico de enfermagem a estes pacientes.

92

O processo de cuidar contnuo e, portanto, necessita seguir passos e

avanar no conhecimento cientfico dentro da rea para aperfeioar as aes do
enfermeiro. Considera-se que os diagnsticos de enfermagem colaboram neste
processo.

93

7 REFERNCIAS

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99

APNDICES

100

APNDICE A FORMULRIO DE ENTREVISTA

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Dados de Identificao
Nome:__________________________________________
1.Sexo: 1( )feminino 2( )masculino
2.Idade:________
3.Escolaridade: 1( )analfabeto 2( )ensino fundamental incompleto 3( ) ensino fundamental
completo 4( )ensino mdio incompleto 5( )ensino mdio completo
6( )superior incompleto 7( )superior completo.
4. Estado civil: 1( ) solteiro 2( )casado/unio estvel 3( )divorciado
5.Ocupao: 1.Trabalha( ) 2.aposentado/pensionista( ) 3. Desempregado( )
6. Renda familiar (em salrios mnimos):__________________
7. Procedncia: 1.capital( ) 2.interior do estado( ) 3.outro estado( )
8.Religio: 1( ) catlica 2( ) no catlica 3( ) sem religio
9. Data admisso:___________
Dados clnico- epidemiolgicos
11.Tempo de descoberta da HAS: 1. <1ano( ) 2. 1-5 anos( ) 3. 6-10anos( )
4. >10anos( )
12. Antecedentes familiares de HAS: 1.sim( ) 2. no( ) Quem?________
13.Doena cardiovascular presente: IAM( ) IC ( ) DAC( )
14.Histria familiar de doena cardiovascular: 1.sim( ) 2.no ( ) Quem?______
15.Internamentos anteriores por DCV: 1.sim( )
16.Cateterismo cardaco: 1.sim( )
17.Cirurgia cardaca: 1.sim ( )

2.no ( )

2.no ( )

2.no ( )

18. Fuma: 1.sim ( ) 2.no( ). Quantos cigarros/dia________. Deixou de fumar (

quanto tempo? ________

) H

19. Faz uso de bebida alcolica? 1.sim( ) 2.no( ). Quantas vezes por semana?
__________ . Deixou de beber ( ) H quanto tempo? ___________
20.Peso:_____________ 21.Altura:_______ 22. IMC:________ 23. Circ. Cintura_____ 24.
Circ. Quadril:________
Sinais Vitais:
25. Frequncia respiratria (FR):___________ 26.Frequncia cardaca(FC):_________
27.Temperatura:___________ 28. PA:________________

101

1)DOMNIO 1: PROMOO DA SADE( Controle da sade)

29.Conhecimentos sobre a doena HAS (def./ sintomas):
__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
30.
Conhecimento
sobre
seu
estado
de
sade
e
doena
atual
(DCV):____________________________________________________________________
________________________________________________________________
31. Percepo dos sinais e sintomas de alterao da HAS: 1.sim ( )

2.no ( )

32. A famlia participa do tratamento da HAS? 1.sim( ) 2.no( ) Como:

__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
33.Uso
de
medicaes
antes
Quais?___________________________________________

do

internamento.

34. Expectativas quanto ao tratamento: 1.cura ( ) 2.controle( ) 3. No sabe responder ( )

35. Problemas relacionados ao uso de medicao:___________________________
36. Seguia as recomendaes de profissionais de sade? 1.sim(
)
2.no(
Quais?_______________________________________________________________
Se no, por que?_______________________________________________________

_____________________________________________________________________
2) DOMNIO 2: NUTRIO (ingesto,metabolismo,hidratao)
37. Condio de apetite atual: ( )1.conservado ( )2.aumentado ( )3.diminudo
38. Nmero de refeies por dia antes do internamento:__________________
39. Dieta anterior ao tratamento: 1( )hipossdica 2( )hiperssdica 3( )hipolipdica 4( )
hiperlipdica 5( ) hiperglicmica 6( )hipoglicmica 7( ) Dieta com sal
40. Dificuldade para mastigar alimentos: 1( )sim 2( )no. Esp________________
41.Dificuldade para engolir alimentos 1( )sim 2( ) no. Esp________________
42. 1.Dentio completa ( )

2.dentio incompleta( )

43. Dieta: 1 ( )oral 2( )Sonda gstrica/enteral 3( ) nutrio parenteral

44. Queixas: 1( )nenhuma 2( ) nusea 3( )pirose

4( ) mese

45. Ingesta de lquidos. Quantidade por dia (em litros):________________________

46. Pele: 1( )hidratada 2( )desidratada 3( )pegajosa

102

3) DOMNIO 3: ELIMINAO E TROCA (funo urinria,

respiratria)

gastrintestinal, funo

47. Dificuldade para respirar: 1( )sim 2( ) no

48. .1Dispnia( ) 2.eupnia( ) 3.cianose( ) 4.batimento de asa de nariz( )
suporte ventilatrio( ) 6.( ) agitao

5.uso de

49. Diurese: 1( )espontnea 2( )em fraldas 3 ( )aparadeira/papagaio 4( )SVD

50. Frequncia de mices/dia:_____________
51. Desconforto urinrio: 1( )nenhum 2( )incontinncia 3( )reteno 4( )disria
urgncia urinria
6( )bexigoma

5( )

52. Hbito intestinal. Frequencia de evacuao por dia:______

53. Uso de laxantes: 1( )sim

2( )no

54.Desconforto gstrico: 1( )clicas 2( )constipao 3( )sensao de plenitude

melena 5( ) incontinncia 6( )nenhum
55. Abdome: 1( )plano 2( )globoso 3( )flcido 4( )ausncia de rudos hidroareos
)presena de rudos hidroareos 6 ( )dor a palpao

4( )
5(

4) DOMNIO 4: ATIVIDADE/REPOUSO(sono/repouso, atividade/exerccio, respostas

cardiovasculares/pulmonares, autocuidado)
56. Horrio de dormir: 1( )manh 2( )tarde 3 ( )noite
57. Tipo de sono: 1 ( )initerrupto 2( )interrompido 3( ) agitado 4( )insnia
58. Toma remdios para dormir: 1( ) sim
59. Desperta: 1( )descansado

2( )no

2( )cansado. Motivos:___________________

60. Deambula: 1( )sim 2( ) no 3( ) com ajuda Esp.___________

61 Mobilidade no leito: 1sim ( )

2 no( )

62. Restrio de movimento de membros: 1( ) sim 2( )no Qual:_____________

63 Realizava atividade fsica antes do internamento? 1( )sim 2( )no. O que fazia?
________________________________Se sim, quantas vezes por semana:________
Durante
quanto
tempo_____________.
Se
no,
por
que?
_____________________________________________________________________
64. Sedentarismo(anterior internao): 1( ) sim

2( )no

65.Disposio atual para atividades dirias: 1( ) sim

2( )no

66. Limitao nas atividades dirias: 1( )deambular 2( )sentar 3( )trocar roupa

4( )alimentar-se 5 ( )higiene/banho 6( ) nenhuma.Esp.________________________
67. Limitao fsica durante/aps atividade: 1( )falta de ar 2( )cansao/dispnia
3(
)tontura 4( )dor MMSS 5( ) dor MMII 6( )cefalia 7( ) fraqueza/fadiga 8( )nenhuma
68. Ausculta cardaca: 1( )regular

2( )irregular

103

69. Alteraes: 1( )bradicardia 2( )taquicardia 3( )palpitaes 4( )angina

6( ) cateterismo 7( ) ortopneia 8( )nenhuma

5( ) arritmia

70.Outras alteraes/ queixas cardacas:_______________________________

71. Trax: 1( )sem alteraes anatmicas
leso/cicatrizes
72. Movimentos respiratrios: 1( ) normais
Alterao na profundidade respiratria

2(

)com alteraes anatmicas

3(

2( ) uso de musculatura acessria 3( )

73. Ventilao: 1( ) sem suporte de oxignio 2( ) com suporte de oxignio

74.Outras alteraes/queixas:_______________________________________
5)DOMNIO 5: PERCEPO COGNIO (ateno, orientao, sensao/percepo,
cognio, comunicao)
75. Orientao: 1( )consciente 2( )orientado 3 ( )desatento 4( )sonolento
5( )inquieto

6( )confuso

76. Viso: 1( )acuidade visual normal 2( )diminuda 3( ) no enxerga

77.Audio: 1( )Acuidade auditiva normal 2( )Acuidade auditiva diminuda
78.Sensibilidade ttil : 1( )sem alteraes

2( )diminuda 3 ( )ausente

79. Nariz: 1( )normal 2( ) alteraes:_______________________

80. Boca: 1( )normal 2( )alteraes:_______________________
81.Sensibilidade gustativa: 1( )sem alteraes 2( )diminuda 3( )ausente
82. Cognio: 1( ) compreende a doena atual
) dficit cognitivo.

2( )no compreende a doena atual

83.Considera importante aprender sobre sua doena: 1( )sim 2( )no 3( ) no sabe

84. Capacidade de tomar decises sozinho: 1 ( )sim 2 ( )no
85.Tem dificuldade para:
85.1 Falar 1( )sim 2( )no Especificar:_________________
85.2 Ler

1( )sim

85.3 Escrever

2( )no .

Especificar:_________________

1( )sim 2( )no. Especificar:_________________

85.4 Memorizar 1( )sim

2( )no. Especificar:_________________

3(

104

6)DOMNIO 6: AUTOPERCEPO (autoconceito, autoestima, imagem corporal)

86 Viso do paciente sobre si mesmo:______________________________________
_____________________________________________________________________
87. Percebe modificaes relacionadas a doena?____________________________
_____________________________________________________________________
88.Autoestima prejudicada:1( )sim 2( )no. Especificar________________________
89. Satisfeito com seu estado de sade atual: 1( )sim 2( )no. Esp.______________
_____________________________________________________________________
90 .Viso do paciente sobre seu futuro:______________________________________
_____________________________________________________________________
7) DOMNIO 7: PAPIS E RELACIONAMENTOS ( papis do cuidador, relaes familiares,
desempenho de papel)
91. Problemas trazidos pela doena: 1.relacionamento familiar (
3.trabalho/finanas ( ) 4.todos( )
5. No trouxe problemas ( ).

2. lazer (

92. Queixas relacionadas:________________________________________________

8)DOMNIO 8: SEXUALIADE (funo sexual)
93. Mudanas na funo sexual: 1( ) sim 2( )no. Especificar________________
9)DOMNIO 9:ENFRENTAMENTO
enfrentamento)

/TOLERNCIA

AO

ESTRESSE(reaes

de

94.Reaes
s
mudanas
provocadas
pelas
doenas
(HAS/DCV):
_____________________________________________________________________
95. Sentimentos presentes:
1.Medo( )

2.Ansiedade( ) 3.Tristeza( ) 4.Angstia( ) 5.Depresso( )

6.
Impotncia
(
)
7.Estresse
(
)
8.Otimismo
(
)
.
Especificar_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
10) DOMNIO 10:
valores/crenas/atos)

PRINCPIOS

DA

VIDA

(valores,

crenas,

coerncia

entre

96.Sentimentos de f : 1( ) sim 2( ) no. Especificar:________________________

97. A f contribui como no enfrentamento da doena ?__________________________
11) DOMNIO 11: SEGURANA/PROTEO (infeco, leso fsica, processos defensivos,
termorregulao)
98.Acesso venoso: 1 ( ) sim 2( ) no.
98.1.Caractersticas:___________________98.2. Permanncia:_____________
99. Procedimentos invasivos realizados:_______________________________
100.Presena de leso fsica: 1( )sim 2( )no. (Crnio, pescoo, pele/tecidos
membros)Especificar:________________________________________________________
_____________________________________________________________
101. Sofreu quedas: 1( ) sim 2( ) no. Especificar:___________________________

105

102. Tontura/vertigem: 1 ( ) sim 2( ) no. Especificar:_________________________

103. Apresenta alteraes na termorregulao: 1( ) sim 2( ) no.
104. Apoio de cuidador: 1( ) sim

2( ) no. Especificar:____________________

105. Reao alrgica 1( ) sim 2( ) no. Especificar:______________________

12) DOMNIO 12:CONFORTO (conforto fsico, conforto ambiental, conforto social)
106.Dor:(
)sim
(
)no.
Tempo:
__________
Localizao:________
Frequncia:_____________Fatores precipitadores: __________________________
107. Intensidade( de 0 a 10):___. Sintomas associados:________________________
108. Dor anterior ao tratamento: sim( ) no ( ) Localizao______________________
109. Sente-se confortvel no ambiente? ( ) sim ( ) no. Causas: ________________
_________________________________________________________
110. Expressa sentimento de solido: ( ) sim ( ) no.
111. Interage com outros: ( ) sim ( ) no. Se no, por que?
_____________________________________________________________________
13) DOMNIO 13: CRESCIMENTO /DESENVOLVIMENTO( crescimento)
112. Sente dificuldade para melhorar seu estado de sade: (
Causas:_____________________________________

) sim (

) no.

106

APNDICE B TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Meu nome Sanja Samia Rolim Ximenes sou aluna do Mestrado Acadmico
Cuidados Clnicos em Sade e estou desenvolvendo a pesquisa Diagnsticos de enfermagem
no cuidado clnico a pessoas com hipertenso e doena cardiovascular. O estudo tem
como objetivo analisar os diagnsticos de enfermagem presentes em pacientes hipertensos com
doena cardiovascular.
Neste momento estou convidando o(a) senhor(a) a participar voluntariamente desse
estudo que dever produzir conhecimentos cientficos que contribuam para o aprimoramento de
cuidados de enfermagem a pacientes hipertensos e com doenas do corao.
Sua participao ser respondendo as perguntas de um formulrio e as respostas
sero escritas por mim, pesquisadora, permitindo que eu examine seu corpo e verifique sua
presso arterial, peso, altura, circunferncia da cintura e dos quadris aqui em seu leito, nesta
unidade de internao. Solicito ainda permisso para copiar informaes sobre seu tratamento
do seu pronturio. Os riscos do estudo so mnimos, mas estarei atenta para resolv-los se
houver necessidade.
O(a) senhor(a) tem a plena liberdade de aceitar ou no participar da pesquisa,
assim como de permanecer ou no no estudo, mesmo aps ter dado seu consentimento, sem
que haja prejuzos para seu atendimento neste servio de sade. Sua participao no implicar
em nenhum gasto para o(a) senhor(a) e tambm no haver gratificao financeira pela sua
participao nesta pesquisa.
Garantimos o sigilo sobre sua identidade e informaes coletadas, as quais sero
utilizadas apenas para fins deste estudo, ou seja elaborao de meu trabalho de concluso do
curso e preparao de artigos para publicao em revistas cientficas.
Para esclarecer dvidas sobre essa pesquisa o(a) senhor(a) poder se comunicar
comigo pelo telefone 99556972, com a orientadora da pesquisa Profa. Dra. Vilani Guedes fone
3101,9823 e com o Comit de tica em Pesquisa da UECE fone 3101.9890.
Este Termo est preenchido em duas vias de igual teor, sendo uma para o(a)
senhor(a) e outra para a pesquisadora
Atenciosamente,

Sanja Samia.Rolim Ximenes

Eu _____________________________, declaro que aps ser esclarecido pelo

pesquisador e ter entendido o que foi explicado, concordo em participar da pesquisa.
Fortaleza,____ de_____________ de 2012.
_________________________________
Assinatura do pesquisado
________________________________
Assinatura do pesquisador