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A importncia das intervenes de enfermagem ao

paciente com infarto agudo do miocrdio


The importance of nursing interventions for patients with acute myocardial injuty
La importncia de las intervenciones de enfermera en pacientes con infarto agudo de miocardio
Resumo: As doenas cardiovasculares possui grande relevncia nas taxas de mortalidade e aumento no nmero de
hospitalizaes, essas doenas acometidas por diversos fatores devem ser tratadas imediatamente aps o aparecimento
dos primeiros sintomas. Este estudo teve como objetivo analisar quais intervenes de enfermagem que so adotadas
nas unidades de urgncia e emergncia em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocrdio e descrever a
importncia das intervenes e levantar os principais diagnsticos de enfermagem segundo NANDA. Trata-se de uma
pesquisa de reviso bibliogrfica descritiva com anlise qualitativa, os dados foram coletados nas Bases de Dados de
Enfermagem (BDENF) da Biblioteca Virtual de Sade (BVS) e livros publicados no perodo de 2009 a 2012. O infarto
agudo do miocrdio pode ser definido como um processo pelo qual reas de clulas do miocrdio so destrudas de
forma permanente. Diagnosticar precocemente o infarto do miocrdio e iniciar os cuidados emergenciais aumenta a
chance de sobrevida do paciente infartado. Uma atuao rpida e eficiente do enfermeiro imprescindvel para o
sucesso do tratamento e a importncia da implementao da sistematizao da assistncia de enfermagem,
possibilitando um cuidado integral ao paciente de forma segura.
Descritores: Infarto Agudo do Miocrdio, Intervenes de Enfermagem, Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.
Abstract: Cardiovascular disease is highly relevant in mortality rates and an increase in the number of hospitalizations
diseases affected by several factors must be addressed immediately after the onset of symptoms. This study aimed to
analyze which nursing interventions are adopted in the units and emergency patients with suspected to acute myocardial
injury and to describe the importance of interventions and to raise the main second NANDA. It is a bibliographic,
descriptive and qualitative study the data were collected on the Basis of Data of Nursing (BDENF) of the Virtual Health
Library (BVS) and in books which was published in 2009 to 2012. Acute myocardial injury can be defined as a process
which areas of myocardial cells are permanently destroyed. Early diagnosis and emergency care increases patients
survival. A fast acting and effective nursing is essential to the success of treatment and the importance of implementing
the nursing care system, providing comprehensive care to patients safely.

Descriptors: Acute Myocardial Injury, Nursing Interventions, Nursing Care System.


Resumen: La enfermedad cardiovascular es altamente relevante en las tasas de mortalidad y un aumento en el nmero
de hospitalizaciones, estas enfermedades deben ser tratadas inmediatamente despus de la aparicin de los sntomas.
Este estudio tuvo como objetivo analizar las intervenciones de enfermera se adoptan en las unidades de emergencia y
los pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio y describir la importancia de las intervenciones y plantear los
principales intervenciones segundo diagnsticos de enfermera de la NANDA. Se trata de un estudio de anlisis
cualitativo, descriptivo y bibliogrfico, se recogieron datos sobre la Base de Datos de Enfermera (BDENF) de la
Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y los libros publicados entre 2009-2012. Infarto agudo de miocardio se puede definir
como un proceso por el cual las reas de las clulas miocrdicas se destruyen de forma permanente. El diagnstico
precoz de infarto de miocardio e iniciar la atencin de emergencia aumenta las posibilidades de supervivencia de los
pacientes con infarto de miocardio. Una enfermera actuacin rpida y eficaz es esencial para el xito del tratamiento y la
importancia de la aplicacin de la sistematizacin de la asistencia de enfermera, de atencin integral a los pacientes de
forma segura.
Descriptores: Infarto Agudo del Miocardio, Intervenciones de Enfermera, Sistema de Atencin de Enfermera.

Dayane Caroline Carvalho

Enfermeira. Formada pela Faculdade Mario Schenberg.


E-mail: dayanecarvalho68@gmail.com

Dbora Cristina Tibrcio Pareja

Enfermeira. Formada pela Faculdade Mario Schenberg.

Luiz Faustino dos Santos Maia

Enfermeiro. Mestre em Terapia Intensiva pela SOBRATI. Especialista em Sade Coletiva e Sade da Famlia; Gesto e Auditoria dos Servios de
Enfermagem; Enfermagem em Urgncia, Emergncias e Cuidados Intensivos pela UNICSUL; Programa Especial de Formao Pedaggica em
Cincias Biolgicas pela UNINOVE; Docncia do Ensino Mdio, Tcnico e Superior na rea da Sade pela FAPI. Docente de graduao em
Enfermagem pela FMS. Coordenador Geral da Revista Recien.

Carvalho DC, Pareja DCT, Maia LFS

So Paulo: Revista Recien. 2013; 3(8):5-10

A importncia das intervenes de enfermagem ao paciente com infarto agudo do miocrdio


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Introduo

chave, sendo que as modificaes no estilo de vida so


indispensveis para o bom prognstico da doena.

As doenas cardiovasculares (DCVs) possui grande

atuao

do

enfermeiro

se

torna

importante

na

relevncia nas taxas de mortalidade e aumento no

assistncia ao paciente com suspeita de IAM e contribui

nmero de hospitalizaes, essas doenas acometidas

para o seu controle, promovendo um plano de cuidado

por diversos fatores devem ser tratadas imediatamente

adequado

aps o aparecimento dos primeiros sintomas, portanto

reabilitao,

o papel do enfermeiro nas unidades de urgncia e

lembrando-se do indivduo como um ser que tem suas

emergncia se resume em estar capacitados para

crenas e valores, favorecendo um cuidado interativo,

diagnosticar precocemente e prestar assistncia de

considerando a pessoa cuidada um elemento principal

forma organizada, segura, gil, de acordo com os

deste processo.

protocolos e conhecimentos cientficos para melhor

para

cada

mas

pessoa,

sempre

se

preocupando

atuando

com

com

humanizao,

A atuao do enfermeiro inicia-se logo na admisso do

resultado na interveno teraputica.

paciente ao chegar unidade de urgncia e emergncia,

Segundo o Ministrio da Sade, em 2008 ocorreu

como

principal

funo

atribuda

diagnosticar

74.538 bitos por infarto agudo do miocrdio (IAM) no

precocemente

pas, a morbidade e mortalidade provocada por DCVs

emergenciais,

vem se tornando objeto de ateno e investigao

paciente. O diagnstico precoce do IAM e as intervenes

devido ao impacto desses agravos na vida do sujeito,

teraputicas

em sua famlia, na sociedade e no Estado1 .

mortalidade dos pacientes.

iniciar

imediatamente

aumentando
interferem

chance

diretamente

os

de

cuidados

sobrevida

na

morbidade

do
e

Neste trabalho sero abordadas as principais causas

Justifica-se a realizao deste estudo, contribuir para

do infarto agudo do miocrdio e como deve ser o

melhor assistncia prestada ao paciente com suspeita de

atendimento

IAM

imediato

na

chegada

do

paciente

no

desta

forma

adequar

melhor

tratamento

servio de emergncia pelo profissional enfermeiro,

reabilitao do paciente padronizando o atendimento de

devendo ser imprescindvel que o enfermeiro tenha

acordo com os protocolos.

habilidade para diagnosticar precocemente bem como


agilidade e liderana na assistncia, podendo tambm

Objetivo

atuar na preveno e promoo da sade, a fim de


diminuir a morbimortalidade desta doena.
Considerando
Guimares,

as

estatsticas

Avezum

Analisar quais intervenes de enfermagem so adotas

relatadas

Berwanger 2,

os

por

nas unidades de urgncia e emergncia em pacientes com


suspeita de infarto agudo do miocrdio.

custos

Descrever a importncia das intervenes e levantar os

acompanham a incidncia e a prevalncia do IAM.


Essas

informaes

demonstram

necessidade

principais diagnsticos de enfermagem segundo NANDA.

de

estudos mais abrangentes, os quais devero nortear as


condutas

de

preveno

reabilitao

para

Material e Mtodo

os

indivduos que sofrem de DCVs, alm de orientar uma


Trata-se

melhor poltica de sade.


Como

principais

causas

de

obesidade,

hereditariedade,

Enfermagem

dietas

de

Cardiologia3 ,

bibliogrfica

(BDENF),

da

Biblioteca

Virtual

de

atendem aos seguintes critrios de incluso:

fatores de risco tambm so agravantes .


Brasileira

reviso

Sade

Foram selecionados artigos publicados na fonte e que

Sociedade

de

(BVS) e livros.

vida incorretos, o estresse cotidiano e a exposio a


a

pesquisa

Os dados foram coletados nas bases de dados de

alimentares inadequadas, vida sedentria, hbitos de

Para

uma

descritiva com anlise qualitativa.

doenas

cardiovasculares podemos citar, hipertenso arterial


sistmica,

de

- Estavam disponveis e completos;

- Possuam como idioma de publicao o portugus;

preveno do IAM e promoo da sade um ponto

- Foram publicados no perodo de 2008 a 2012.

Carvalho DC, Pareja DCT, Maia LFS

So Paulo: Revista Recien. 2013; 3(8):5-10

A importncia das intervenes de enfermagem ao paciente com infarto agudo do miocrdio


----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Quadro Clnico

Foram excludos os artigos que no atendem a

qualquer um dos critrios de incluso.

principal

sintoma

apresentado

na

ocorrncia

do

infarto a dor torcica que ocorre subitamente e de forma

Resultados e Discusso
O emprego dos resultados do paciente para avaliar
de

1960,

quando

houve

mudanas

Outras

ansiedade

manifestaes

agitao,

Frequncias

os cuidados de enfermagem teve incio na metade da


dcada

continua.

cardaca

pele
e

clnicas

fria,

plida

respiratria

envolvem
e

mida.

podem

estar

aumentadas .

nas

Essas

manifestaes

ocorrem

pela

estimulao

do

caractersticas comportamentais e fsicas dos pacientes

sistema

para avaliar a eficincia dos sistemas de prestao de

presentes. Em muitos casos, os sinais e sintomas do IAM

atendimento de enfermagem 4 .

pode confundir-se com o da angina instvel 5.

nervoso

simptico,

podendo

ou

no

estar

O aumento da importncia atribuda eficincia dos


cuidados de sade resultou em uma renovao da
nfase

no

desenvolvimento

em

O diagnstico do IAM baseia-se na histria atual da

identificar

doena, no eletrocardiograma (ECG) e nos resultados dos

resultados essenciais dos pacientes para a avaliao da

exames laboratoriais (p. ex. valores seriados de enzimas

eficincia dos cuidados de enfermagem4 .

sricas). O prognstico depende da gravidade da obstruo

enfermagem,

incluindo

de

resultados

Diagnstico

esforos

para

Dos referenciais abordados os mesmos enfatizam o

arterial coronariana, da extenso da leso miocrdica 6.

quanto de suma importncia um atendimento rpido

Para a Sociedade Brasileira de Cardiologia 3, o histrico

e eficaz para melhor prognstico de um paciente com a

do paciente deve ser feito em duas partes: descrio da

hiptese diagnostico de infarto agudo do miocrdio.

queixa atual de dor e a histria das doenas prvias e

De acordo com a classificao dos resultados de

histria de cardiopatia na famlia.

enfermagem, um resultado esperado para os diferentes

Quando

pacientes de diferentes diagnsticos representam um

conclusivos

estado, um comportamento ou uma percepo do

enzimticos. Atravs de exames laboratoriais possvel

indivduo,

esse

determinar a existncia de certas enzimas na corrente

resultados so medidos continuamente de acordo com

sangunea, com esses dados possvel confirmar ou

as intervenes aplicadas.

afastar o diagnstico de IAM 3 .

da

famlia

Diagnosticar

ou

da

apresentam
realizados

sinais

estudos

esto presentes dentro das clulas so liberadas, e o


exame laboratorial consegue determinar sua dosagem. As

preciso

enzimas

intervenes

de

iniciar

no
ser

do paciente infartado, para sua melhor reabilitao


diagnsticos

ECG

devem

Quando o miocrdio sofre alguma leso s enzimas que

aplicando

IAM

do

IAM

os

os

dados

de

cuidados emergenciais, aumenta a chance de sobrevida


traar

precocemente

comunidade,

os

enfermagem

necessrias

para

mais

frequentes

usadas

para

determinar

diagnstico do IAM so: creatinina-cinase (CK) com as

posteriormente favorecer o resultado esperado, este

isoenzimas,

que medido em forma de escalas numricas que

troponina,

quantifica um resultado ou indicador do paciente 4.

diagnstico mais rpido pelo tempo de execuo mais

classificao

dos

resultados

de

enfermagem

desidrogenase
sendo

que

os

ltica
dois

(LDH),
ltimos

mioglobina
permitem

e
um

curto 6 .

oferece uma linguagem profissional que pode ser usada


para identificar e avaliar os efeitos das intervenes de

Tratamento

enfermagem. Os dados sobre resultados permitiro que

As intervenes hemodinmicas para o tratamento do

os enfermeiros participem de uma relao de igual

infarto do miocrdio vm proporcionando uma diminuio

para igual, em uma equipe interdisciplinar, assim como

da

desenvolvam conhecimentos bsicos necessrios ao

precoce pode prevenir e limitar os danos causados ao

aperfeioamento da prtica de enfermagem.

msculo cardaco. O importante agir rpido diante dos

mortalidade

do

infartado.

Portanto

tratamento

Carvalho DC, Pareja DCT, Maia LFS

So Paulo: Revista Recien. 2013; 3(8):5-10

A importncia das intervenes de enfermagem ao paciente com infarto agudo do miocrdio


----------------------------------------------------------------------------------------------------------------primeiros sintomas de infarto agudo do miocrdio,

recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e

procurando um atendimento mdico prontamente.

comunidade 9 .

Assim destacamos: Repouso no leito; monitorizaro

Os

diagnsticos

de

enfermagem

corroboram

para

cardaca contnua; acesso venoso; O2 nasal de 2 a

anlise das respostas diretas e indiretas ao infarto do

4l/min a 100%, por meio de cateter nasal; oximetria

miocrdio, com o foco no trabalho do enfermeiro que

de pulso ou gasometria arterial; solicitar ECG na

associado questes sociodemogrficas possibilitam uma

admisso e em at 6h; solicitar exames supracitados e

investigao holstica dentro das necessidades humanas

marcadores

bsicas do indivduo 10 .

bioqumicos

de

leso

miocrdica

na

Com base nas manifestaes clinicas, na anamnese e

admisso, repetir aps 6-9h (preferencialmente 9-12h

nos dados do histrico, os principais diagnsticos de

aps o incio dos sintomas).


A

terapia

uso

enfermagem 11 podem incluir:

betabloqueadores

que

Risco para diminuio do dbito cardaco: Relacionado

farmacolgica

oxigenioterapia,

nitratos

indicada

promovem o restabelecimento

do

fluxo

ao uso de drogas vasoativas.

miocrdico

aumentando seu aporte de oxignio, proporcionando a

Troca

reduo da dor 7.

dispneia, taquipneia relacionado hipxia.

Existem

trs

tipos

de

cirurgias

cardacas:

de

Dbito

as

gases

prejudicada:

cardaco

Caracterizador

diminudo:

por

Caracterizador

por

corretoras (com o fechamento de canal arterial, de

hipotenso, palidez relacionado isquemia cardaca e uso

defeito de septo atrial e ventricular), as reconstrutoras

de drogas vasoativas.

(com a revascularizao do miocrdio, plastia de valva

Risco para aspirao: Relacionado ventilao mecnica

artica, mitral ou tricspide) e as substitutivas (trocas

e uso de sedativos.

valvares

Integridade

transplantes).

tipo

mais

comum

de

tissular

prejudicada:

Caracterizado

por

cirurgia cardaca reconstrutora a revascularizao do

diminuio do aporte de oxignio e uso de dispositivo

miocrdio, sendo seu objetivo, aliviar a angina e

invasivo.

preservar a funo do miocrdio 7.

Risco

para

Confuso

Aguda:

relacionado

hipxia

cerebral e/ou perturbao do metabolismo cerebral.


Distrbio no padro do sono: Relacionado quantidade

Diagnstico de Enfermagem

insuficiente de horas dormidas.

A importncia da Sistematizao da Assistncia de


Enfermagem no cuidado ao cliente portador de infarto

Dor: Caracterizada por precordialgia e expresso facial de

do miocrdio no processo de enfermagem permite

dor

identificar

Mobilidade

as

necessidades

do

cliente,

estabelecer

fsica

prejudicada:

Relacionada

prioridades nas intervenes e realizar avaliao da

necessidade de repouso absoluto no leito.

evoluo do cliente 8.

Dficit no autocuidado: banho e/ou higiene: Relacionado


ao repouso absoluto no leito.

A SAE fornece subsdios para a preparao de


planos de cuidados, implementao das intervenes e

Risco

avaliao de acordo com as necessidades do cliente.

dispositivos invasivos.

para

infeco:

Relacionado

presena

de

Alm da necessidade para a renovao de prticas e

Controle ineficaz do regime teraputico individual:

medidas assistenciais focadas principalmente no cliente

Relacionado a no aderncia a hbitos de vida saudveis.

com infarto do miocrdio .


Intervenes de Enfermagem

A SAE configura-se como uma metodologia para

O enfermeiro deve ter um olhar diferencial, antecipar e

organizar e sistematizar o cuidado, com base nos


princpios do mtodo cientfico. Tem como objetivos

prevenir

identificar

importante

as

situaes

de

sade-doena

as

complicaes
manter

so

acesso

suas

responsabilidades.

venoso

desobstrudo

para

necessidades de cuidados de enfermagem, bem como

infuso venosa de emergncia, iniciar oxigenioterapia mais

subsidiar as intervenes de promoo, preveno,

precoce possvel 6.

Carvalho DC, Pareja DCT, Maia LFS

So Paulo: Revista Recien. 2013; 3(8):5-10

A importncia das intervenes de enfermagem ao paciente com infarto agudo do miocrdio


----------------------------------------------------------------------------------------------------------------que colabora para uma viso sistmica e assistencial com

importante que haja comunicao entre a equipe

um progresso contnuo.

multidisciplinar para que possa saber o que acontece

Foi usada para confeco deste trabalho a taxonomia

com cada paciente, essa comunicao pode ser feita de


maneira verbal e tambm atravs das evolues e

NANDA,

anotaes

diagnsticos de enfermagem de acordo com caractersticas

no

pronturio

do

paciente

que

ficam

disponveis para leitura 6 .


A elaborao das intervenes de enfermagem so

NIC

definidoras

enfermeiro

traar

NOC,

fatores

na

qual

NANDA

relacionados,

metas

de

descreve

facilitando

cuidados,

os

para

favorecendo

realizadas a partir das afirmativas de diagnsticos

reabilitao do cliente. J na taxonomia NIC, so descritas

validados,

as intervenes de enfermagem baseada nos diagnsticos

considerando

que

estes

constituem

determinao plena da assistncia de enfermagem ao

de

ser humano.

esperados para cada paciente, visando estabelecer um


plano

Avaliar a dor torcica: intensidade, localizao,


radiao

durao;

perifrico,

edema,

verificar
cor

circulao:

de

NANDA

cuidado

NOC

avalia

implementado

os

no

resultados

processo

de

enfermagem.

pulso

temperatura

enfermagem

Conclumos que o enfermeiro pea imprescindvel,

das

extremidades; monitorar o ritmo e frequncia cardaca;

para

realizar balano hdrico, pois o uso prolongado de

enfermagem ao paciente que chega unidade de urgncia

vasoativos

e emergncia com diagnstico de infarto do miocrdio,

pode

causar

reteno

de

Na+

H2O,

sono

(luz,

sistematizao

da

assistncia

de

sua reabilitao e restruturao do dano ao meio social,

Avaliar o estado neurolgico; ajustar o ambiente


favorecer

da

possibilitando assim um plano de cuidado favorvel para

necessitando de terapia diurtica.


para

elaborao

temperatura,

sendo

rudos,

capaz

de

avaliar,

implementar

reavaliar

os

colcho e cama); controlar a frequncia do fluxo

resultados e adequar o tratamento de acordo com as

endovenoso e o local da puno durante a infuso;

necessidades de cada pessoa.

observar

permeabilidade

da

via

antes

da

Referncias

administrao da medicao; observar a frequncia,


ritmo,

profundidade

esforo

das

respiraes;

observar presena, caracterstica e durao da tosse;

1. Brasil. Ministrio da Sade. Informaes de Sade.

aferir presso arterial antes de administrar medicaes

Braslia:

vasoativas; no administrar vasodilatadores em casos

<http:/ww/w3.datasus.gov.br>. Acesso em: 21 de Mar de

de hipotenso; checar a frequncia cardaca antes de

2013.

administrar digitlicos, se menor que 60 bpm consultar

2. Guimares HP, Avezum A, Berwanger O, Piegas L.

um mdico; no administrar trombolticos quando h

Epidemiologia do infarto agudo do miocrdio/Epidemiology

suspeitas de disseco da aorta ou doena hemorrgica

of acute myocardial infarction. Rev Soc Cardiol. Estado de

Datasus.

2010

Disponvel

em:

conhecida .

So Paulo, SP. 2009; 14(1):1-11.

Concluso

Reabilitao Cardaca. Arq Bras Cardiol. 2011; 84(5):431-

12

3. Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC. Diretriz de

40.
O estudo ratifica-se a importncia do enfermeiro na
confeco

da

sistematizao

da

assistncia

4. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Classificao dos

de

resultados de enfermagem: NOC. Trad. M Avena. 3 ed.

enfermagem (SAE), que possibilita um cuidado integral


a

pessoa

com

diagnstico

de

infarto

agudo

Porto Alegre: Artmed. 2008.

do

5. Berry

JR,

Cunha

AB.

Avaliao

dos

Efeitos

da

Ps-Infarto

do

miocrdio. Na SAE so descritos os diagnsticos de

Reabilitao

enfermagem ao paciente infartado bem como suas

Miocrdio. Rev Bras Cardiol. 2010; 23(2):101-10.

intervenes para o alcance do resultado esperado,

6. Sampaio

trata-se de um instrumento de deteco de variveis,

evitando o retardo pr-hospitalar face ao infarto agudo do

resultados e melhoria em uma enfermagem resolutiva

miocrdio. Rev Enferm UERJ. 2009 17(3):5. Disponivel

Cardaca
ES,

Mussi

em
FC.

Pacientes
Cuidado

de

enfermagem:

Carvalho DC, Pareja DCT, Maia LFS

So Paulo: Revista Recien. 2013; 3(8):5-10

A importncia das intervenes de enfermagem ao paciente com infarto agudo do miocrdio


----------------------------------------------------------------------------------------------------------------em:

<http://www.facenf.uerj.br/v17n3/v17n3a25>.

10. Pereira JMV, Cavalcanti ACD, Santana RF, Cassiano

Acesso em: 18 de Mar de 2013.

KM,

Queluci

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cardiovasculares. Esc Anna Nery. 2011; 15 (4):737-745.

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assistncia

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2010.

Sistematizao

da

RC,

12. Bulechek

10

GM;

Butcher

HK;

Dochterman

NANDA

Peruzzo

K.

Meir

2009-2011.

Assistncia

Crozeta

TC,

classificao

com

enfermagem no cuidado ao cliente portador de infarto

9. Truppel

hospitalizados

de

7. Blacher C; Baldoni CS; Lees P; et al. Condutas em

sistematizao

pacientes

TCF.

Cardiologia. Porto Alegre: Artmed. 2008.


da

de

Guimares

JMC.