INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO EM UM ADULTO JOVEM: RELATO DE CASO

Natane Moreira de Carvalho

Enfermeira. Especialista em Gesto Hospitalar pela Escola de Sade Pblica (ESP-MG) e em Terapia Intensiva pela UFMG Preceptora de estgio na Universidade Federal de Itana e-mail: natanecarvalho@gmail.com Enfermeira. Mestre em Enfermagem em Biologia Celular pela UFMG Professora assitente da UFMG

Anadias Trajano Camargos

Andrei Pereira Pernambuco

Fisioterapeuta. Doutorando em Biologia Celular pela UFMG Professor do UNIFOR

RESUMO Introduo: O Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) causado pela interrupo do fluxo sanguneo nas artrias coronrias que irrigam o miocrdio. Trata-se de um evento de alta relevncia clnica que requer internao hospitalar, preferencialmente em um Centro de Terapia Intensiva. Objetivo: Descrever o caso de um homem jovem de 30 anos que apresentou IAM, e a assistncia do enfermeiro para este paciente internado na Unidade de Terapia Intensiva. Mtodo: Trata-se de um estudo de caso realizado em um hospital da regio Centro-Oeste de Minas Gerais, em dezembro de 2008, conveniado ao Sistema nico de Sade, utilizando o Processo de Enfermagem baseado em Horta (1979) e na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem baseado na taxonomia II da NANDA. Resultado: Foram encontrados 15 diagnsticos e intervenes associadas. Concluso: Importncia fundamental da Assistncia do Enfermeiro para o tratamento dos pacientes com Infarto Agudo do Miocrdio. Palavras-chave: Infarto Agudo do Miocrdio. Adulto jovem. Estudo de caso. Assistncia de enfermagem.

MYOCARDIAL INFARCTION IN YOUNG ADULT: A CASE REPORT ABSTRACT Introducton: Acute myocardial infarction (AMI) is caused by interruption of blood flow in coronary arteries that supply the myocardium. This is an event of high clinical relevance that requires hospitalization, preferably in an intensive Care Unit. Objective: Study a case about a young man that is 30 years old and had AMI and a nursing assistance for this patient to take in to hospital in Intensive Care Unit. Method: It is about one case study executed on a hospital of Minas Gerais, mid wester region, on 2008, December, that use the Unified National Health System, and use the Process of Nursing, according to Horta (1979) and according to NANDA Taxonomy II. Result: We founded 15 diagnosis and intervention. Conclusion: The fundamental importance of the nursing assistance for the treatment of the patient with acute Myocardial infarction. Keywords: Acute myocardial infarction. Young adult. Case report. Nursing assistence.

1 INTRODUO O Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) causado pela interrupo do fluxo sanguneo nas artrias coronrias que irrigam o miocrdio. Trata- se de um evento de alta relevncia clnica que requer internao hospitalar, preferencialmente em um Centro de Terapia Intensiva. Devido complexidade e gravidade do estado em que o paciente passa a se encontrar, o desenvolvimento de padres de qualidade da assistncia de fundamental importncia, sobretudo devido s novas tecnologias mdicas hospitalares, o impacto da mortalidade, a letalidade hospitalar e o volume de internaes que o IAM acarreta. (MANSUR et al, 2006). Scheider et al, (2008) ressaltam que, no Brasil, as doenas cardiovasculares so responsveis por 16,7 milhes de mortes ao ano, com projees para o ano de 2020 de persistirem como a causa principal de mortalidade e incapacitao entre adultos. Dentre as doenas cardacas, destacam-se a doena arteriosclertica coronariana e o infarto do miocrdio, sendo que os conhecidos fatores de risco so: idade, sexo, hipercolesterolemia, hipertenso, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo, estilo de vida sedentrio, estresse psicolgico e antecedentes familiares, entre outros. (SCHEIDER et al, 2008). O IAM, por sua vez uma das doenas cardacas mais frequentes em pacientes hospitalizados nos pases ocidentais, incluindo o Brasil. Apesar do grande acmulo de conhecimentos acerca da etiologia, fisiopatologia, epidemiologia, histria natural, diagnstico e tratamento das doenas cardiovasculares, nos ltimos 50 anos, estas continuam sendo a mais importante causa de morbidade e mortalidade a partir da quarta dcada de vida. (ROCHA; SILVA, 2000). Arajo e Marques (2007) consideram que os sintomas do IAM so: dor ou forte presso no peito; dor no peito refletindo nos ombros, brao esquerdo, pescoo e maxila; dor abdominal; suor; palidez; dispnia, perda temporria da conscincia; sensao de morte iminente; nuseas e vmitos. A preveno do IAM est relacionada com uma alimentao balanceada, controle do peso e do ndice de massa corporal, prtica de exerccios fsicos regulares e aos exames de preveno, como eletrocardiograma, hemograma, glicose, colesterol, entre outros, conforme critrio mdico. At recentemente, acreditava-se que o IAM no seria comum em indivduos jovens, por acometer somente quatro a oito por cento desta populao. Considerando-se, entretanto, em nmeros absolutos, verifica-se que o acometimento nessa faixa etria no pode ser

desconsiderado. Apenas nos hospitais brasileiros credenciados pelo Sistema nico de Sade, durante o ano de 2000, 4.549 pacientes com menos de 45 anos de idade foram internados devido ao infarto agudo do miocrdio. (CONTI et al, 2002). Quando o IAM acomete um jovem, diversos outros fatores devem ser considerados, j que existem alteraes peculiares a esta classe, como caractersticas etiopatognicas, anatmicas e prognsticas prprias, diferenciando-a dos pacientes mais velhos. O fato de acometer jovens abruptamente e lev-los ao adoecimento durante seus anos de maior produtividade traz consequncias psicossociais e econmicas ainda mais graves, necessitando, pois, de apoio constante, tanto familiar, quanto da equipe multiprofissional. Nesse sentido, pode-se afirmar que o enfermeiro tem papel fundamental neste contexto, pois ele est presente desde a entrada do paciente na rede hospitalar at o encaminhamento do mesmo para Centro de Terapia Intensiva, assistindo-o em todas as suas necessidades. O processo de enfermagem foi desenvolvido a partir da Teoria de Motivao Humana proposto por Maslow, que se fundamenta nas necessidades humanas bsicas, que segundo o autor, em equilbrio as necessidades no se manifestam, mas no desequilbrio elas se instalam. Partindo deste pressuposto, as necessidades bsicas foram hierarquizadas em cinco nveis: Necessidades Fisiolgicas, Necessidades de Segurana, Necessidades de Amor, Necessidades de Estima e Necessidades de Auto-realizao. (HORTA, 1979). Ainda segundo a autora, as necessidades no atendidas ou atendidas de forma inadequada trazem desconforto e, se isto se prolonga, gera doena. Ao analisar este contexto, que se props a realizao deste estudo, para descrever o caso de um homem jovem de 30 anos que sofreu Infarto Agudo do Miocrdio e que foi atendido em um Centro de Terapia Intensiva; discutir a importncia do Processo de Enfermagem, tomando como referncia a Teoria das Necessidades de Wanda Horta e construir os diagnsticos de enfermagem conforme taxonomia II do NANDA, alm das intervenes necessrias. 2 MTODOS Este estudo se caracteriza como um estudo descritivo, exploratrio e documental, com abordagem qualitativa, do tipo relato de caso. Este desenho de estudo contribui para a compreenso dos fenmenos individuais, organizacionais, sociais e polticos, resultando em uma estratgia comum de pesquisa na psicologia, sociologia, na cincia poltica, cincias da

sade, dentre outras. (LIMA et al, 2007). Ao trmino deste tipo de investigao, espera-se que o profissional possa reunir informao suficiente para tomar decises e resolver os problemas identificados no relato de caso. (GALDEANO et al, 2003). A coleta de dados ocorreu aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa do Hospital Filantrpico Manoel Gonalves (Itana Minas Gerais Brasil) pelo parecer favorvel nmero 021/2008. Todas as etapas do estudo cumpriram as recomendaes da resoluo 196/96 do CONEP/MS. Os critrios de incluso foram: Ser portador de IAM (Infarto Agudo do Miocrdio), estar hospitalizado com diagnstico de IAM no Centro de Terapia Intensiva e aceitar participar da pesquisa mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A operacionalizao da coleta de dados aconteceu no ms de novembro, perodo de internao do paciente, seguindo estes passos do processo: obteno dos dados atravs da anamnese e exame fsico (evoluo do paciente); acompanhamento dirio do paciente durante a permanncia hospitalar em um leito de CTI; planejamento dos diagnsticos de enfermagem determinados conforme taxonomia II do NANDA; intervenes de enfermagem ao paciente que foram propostas em conjunto por diversos autores e, por ltimo, a resposta do paciente s mesmas. Foi utilizada tambm coleta de informaes no pronturio e exames. 3 RESULTADOS 3.1 Descrio do caso Paciente F. J., 30 anos e 6 meses, negro, casado, natural e procedente de Minas Gerais, auxiliar de bombeiro hidrulico, com diagnstico clnico de IAM , apresentando-se com supra desnivelamento de segmento ST aps realizao de eletrocardiograma. Foi admitido no servio em 25/11/2008, proveniente do Pronto Socorro, queixando-se de dor epigstrica aps esforo fsico. No dia da admisso, sentiu dor tipo pontada na regio do precrdio, associada dispnia intensa durante o trabalho, o que o levou a procurar o hospital. Relata no fazer uso de medicao em domiclio. No Pronto Socorro foi medicado com Isordil, Dolantina e Tramal. Negou tabagismo, etilismo, hipertenso e diabetes, desconhecia alergias medicamentosas, no realizava atividades fsicas e desconhecia a doena. No apresentava antecedentes familiares de coronariopatias e doena vascular cerebral. Informou ingesto hdrica e calrica satisfatria, eliminaes urinrias e fecais preservadas, ausncia de insnia, relatava ansiedade devido dor que havia sentido e medo de morrer.

Aps ter sido internado no CTI, seu medo da morte aumentou ainda mais. No Centro de Terapia Intensiva, foram prescritas as seguintes medicaes: Dipirona quando necessrio (SN), Plasil SN, Omeprazol 40 mg, Liquemine 5000UI/0,25 ml, AAS 100 mg, Propanolol 40 mg, Captopril 25 mg, Hidroclorotiazida 25 mg, Isordil 0,5 mg sub lingual, Diazepan 20 mg, Sulfato de Morfina 2mg/2 ml SN, Soro Fisiolgico para manter veia e dieta oral branda. Durante a realizao do exame fsico pela enfermeira, o paciente apresentava-se com bom estado geral, corado, hidratado, anictrico, aciantico, afebril. Consciente, orientado no tempo, espao e pessoa, pupilas isocricas e fotorreagentes, fora motora e sensibilidade preservadas. Eupneico, com oxigenao suplementar atravs do cateter nasal (CN) a 03 l/min, expansibilidade e simetria pulmonar preservadas, saturao de O2 = 96%, pulmes limpos. Normotenso (PA de 130x70 mmHg), eucrdico (120bpm), mantm monitorizao cardaca em ritmo sinusal, ausculta cardaca: bulhas normorrtmicas e normofonticas (BRNF) em dois tempos (2t) . Apresentava abdome globoso, flcido e indolor palpao, rudos hidroareos (RHA) presentes. Aparelho genital sem anormalidades. Mantinha acesso venoso perifrico heparinizado em Membro Superior Esquerdo (MSE) sem sinais flogsticos, recebendo SF 0,9% para hidratao. Mantinha repouso no leito na posio de Semi fowler, com cabeceira elevada a 45. Apresentava pulsos simtricos, com boa perfuso perifrica. Os exames laboratoriais demonstraram os seguintes resultados, Creatina fosfoquinase (CPK) total 322 mg/dl e Creatina fosfoquinase (CPK MB) de 21,0 mg/dl. 3.2 Diagnsticos e intervenes de enfermagem Os diagnsticos e as intervenes de enfermagem foram levantados conforme necessidade do paciente, sendo os diagnsticos embasados na taxonomia II do NANDA e as intervenes de acordo com Carpenito (2006), Smeltzer e Bare (2002), Penna e Barros (2003), Morton et al, (2007) e Lima et al, (2007). Lima et al, (2007) prope que os diagnsticos e intervenes de enfermagem necessitam ser agrupados conforme necessidade, de maneira que se evite a repetio de informaes. 1 - Dor aguda relacionada dor precordial: Reconhecer a presena da dor e avaliar incio, durao, intensidade, localizao e irradiao. Ouvir atentamente a respeito da dor. Explicar as causas da dor. Explicar por quanto tempo poder durar. Proporcionar alvio ideal da dor

com analgsicos prescritos. Aps administrar o medicamento, retornar aps um tempo para averiguar a eficincia. 2 - Padro respiratrio ineficaz relacionado dor e ansiedade: Garantir ao paciente que esto sendo tomadas as medidas para manter a segurana. Monitorar frequncia respiratria e padro respiratrio a cada duas horas ou conforme necessidade. Observar saturao de oxignio por meio da oximetria de pulso a cada duas horas ou conforme necessidade. Oferecer oxigenao suplementar conforme prescrio, no esquecendo de trocar a gua destilada dos umidificadores diariamente. Avaliar parmetros da gasometria arterial. Manter cabeceira elevada a 45 graus. Manter paciente na posio de semi-Fowler. Observar perfuso capilar. Realizar ausculta pulmonar. 3 - Risco de desequilbrio do volume de lquidos relacionado aos procedimentos invasivos maiores e diminuio do dbito cardaco: Manter hidratao endovenosa conforme prescrio. Manter a ingesto de lquidos recomendada. Realizar balano hdrico a cada 12 horas. Monitorar os nveis de eletrlitos sricos. Monitorar a hidratao pela colorao da urina. Avaliar sinais de desidratao e edema.

4 - Nutrio desequilibrada menos do que as necessidades corporais relacionada incapacidade de absorver nutrientes devido aos vmitos e/ou dietas restritas: Orientar que a restrio da dieta por 24 horas necessria. Incentivar a hidratao. Solicitar avaliao do nutricionista. Explicar a importncia da nutrio adequada. Estar perto e incentivar a alimentao limitando o tempo em no mximo 30 minutos. Evitar procedimentos dolorosos antes das refeies. Planejar formas para reduzir odores durante a refeio. Manter higiene oral. 5 - Nusea relacionada dor cardaca, medo e ansiedade: Administrar antiemtico conforme prescrio. Aps administrar o medicamento, retornar aps um tempo para avaliar a eficincia. Encorajar o paciente a ingerir dietas brandas quando liberado. Evitar Evitar deitar-se por no mnimo duas horas aps a refeio. Evitar odores desagradveis. 6 - Ansiedade relacionada ao medo da morrer: Permitir que a pessoa compartilhe as ingerir grande quantidade de lquidos. Evitar grande ingesto de lquidos durante e aps a refeio

percepes sobre a situao. Explorar a relao que a pessoa estabelece com a espiritualidade. Controlar de forma agressiva, sintomas que no alcanaram alvio. Transmitir segurana.

7 - Medo relacionado hospitalizao no Centro de Terapia Intensiva: Orientar quanto ao ambiente usando explicaes simples. Orientar o funcionamento da rotina das atividades de enfermagem. Falar pausadamente. Explicar as modificaes que iro acontecer durante a permanncia no Centro de Terapia Intensiva, como restrio no leito, banho de leito, monitorizao cardaca, avaliao de sinais vitais, dentre outros. Enfatizar que pacientes que so internados no CTI so aqueles dentro das possibilidades teraputicas. Orientar familiares, antes no horrio de visita, sobre a rotina do CTI.

8 - Dficit no auto-cuidado para banho e higiene relacionado restrio de movimentos: Explicar a necessidade e orientar que temporrio. Proporcionar privacidade durante a rotina de banho. Direcionar homens para ajudar na rotina de pacientes do sexo masculino (ex: momento do banho). Definir com o paciente a temperatura da gua. Combinar quando possvel, o melhor horrio de banho. Avaliar queixas lgicas. Manter repouso absoluto no leito nas primeiras 24 horas ou conforme necessidade. 9 - Intolerncia a atividade fsica relacionada restrio de movimentos: Explicar a necessidade da restrio de movimentos durante a internao no CTI e orientar que temporrio. Manter repouso absoluto no leito nas primeiras 24 horas ou conforme necessidade. Orientar mudana de decbito a cada duas horas e observar de perto possveis alteraes. 10 - Padro de sono perturbado relacionado ao barulho, iluminao, mobilirio para sono no familiares, estimulao excessiva para procedimentos e odores nocivos: Explicar para a pessoa as causas do transtorno do sono. Reduzir o rudo. Limitar o sono durante o perodo do dia. Fazer leitura, assistir televiso ou ouvir rdio durante o perodo do dia. Usar tampes de orelha. Trazer objetos familiares (travesseiros, cobertores, outros). Administrar sedativos ou ansiolticos conforme a prescrio durante o perodo noturno.

11 - Interao social prejudicada relacionada a isolamento teraputico: Explicar a

necessidade e orientar que temporrio. Ajudar a identificar como o estresse agrava o problema. Proporcionar um relacionamento individual sustentador. Incentivar atividades de distrao, como leitura. Reforar com a famlia sobre a importncia do horrio de visita.

12 - Risco para infeco relacionado a procedimentos invasivos: Reduzir a entrada de microrganismos nos indivduos pela lavagem das mos, tcnica assptica, realizar somente procedimentos necessrios e uso de luvas de forma correta. Encorajar a manter a ingesta calrica ideal. Observar manifestaes clnicas de infeco e registrar caso haja presena. Trocar acesso venoso perifrico e equipos a cada 72 horas ou na presena de sinais inflamatrios e se necessrio colher ponta do cateter para cultura. Trocar fixao dos acessos de micropore e esparadrapo todos os dias ou conforme necessidade. Limpar a insero do acesso com degermante e depois soro fisiolgico 0,9%. 13 - Risco de desequilbrio na temperatura corporal relacionado a medicaes vasodilatadoras e exposio a ambiente quente: Ensinar a pessoa a ter uma ingesta de lquidos adequada. Monitorar ingesto e eliminao. Tomar banhos mornos. Evitar cobertores e roupas quentes. Ensinar os sinais precoces de hipertermia. 14 - Risco de dbito cardaco diminudo relacionado interrupo do fluxo arterial e ejeo alterada: Observar sinais como fadiga, confuso mental, ausculta pulmonar, dbito urinrio, presso arterial, temperatura perifrica e perfuso capilar. Monitorar nvel de conscincia. Encorajar ingesta hdrica. Realizar balano hdrico a cada 12 horas para evitar sobrecarga hdrica e pulmonar. Verificar nveis sricos bioqumicos. Manter monitorizao cardaca e de saturao de oxignio frequente. Observar presso venosa central a cada duas horas. 15 - Perfuso tissular cardaca ineficaz relacionada interrupo do fluxo arterial: As mesmas orientaes acima. 3.3 Evoluo de enfermagem A evoluo de enfermagem consiste em um relato dirio ou peridico das mudanas acontecidas ao paciente enquanto estiver sob assistncia profissional. uma sntese global dos

planos de cuidado. (HORTA, 1979). Esta evoluo de enfermagem aconteceu diariamente durante o tempo de internao do paciente no Centro de Terapia Intensiva, sendo feita pelo enfermeiro. Neste estudo, buscou-se relatar seus aspectos mais relevantes. Faz parte da rotina do hospital em questo manter os pacientes portadores de IAM por no mnimo 72 horas internados em um leito de CTI. Isto foi relatado ao paciente j no primeiro dia, para reduzir sua ansiedade de alta. No mesmo dia, ele foi orientado sobre as intervenes de enfermagem s quais seria submetido e que, durante os dias de internao no CTI, passaria a receber orientaes constantes. Durante as abordagens, ele foi receptivo, demonstrou ateno e em muitos momentos questionou algumas intervenes de enfermagem, o que demonstrava interesse e curiosidade sobre o tema. A despeito das argumentaes, percebeu-se o desconhecimento do mesmo sobre sua patologia, evidenciando, pois, a necessidade de uma orientao especfica sobre a doena. No segundo dia, o paciente relatou diminuio da ansiedade que, segundo ele, aconteceu devido melhora da dor e devido tambm s orientaes da equipe de enfermagem. Entretanto, o mesmo relatou que os rudos (ambientais, eletrnicos etc) gerados no setor e a monitorizao contnua o incomodavam muito. Neste momento, o paciente foi orientado novamente sobre a necessidade do uso da tecnologia para o tratamento de seu caso e que os rudos eram necessrios, servindo como alerta para a equipe de enfermagem. No ltimo dia de internao, o paciente relatou que as orientaes de enfermagem o ajudaram muito, o deixaram menos ansioso, reduziram o stress gerado pela doena e pela internao e amenizaram o medo de morrer. No momento da alta, o paciente relatou que no gostaria de passar por aquele episdio novamente e que para isso procuraria modificar hbitos alimentares, praticar atividades fsicas aps autorizao mdica e realizar acompanhamento com um cardiologista. Relatou segurana a partir das orientaes e que, caso fosse necessrio, indicaria o hospital como referncia, dizendo que atualmente ele conhece o significado da patologia IAM e a repercusso que pode ter em sua vida. 4 DISCUSSO No Brasil, de acordo com os dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), as doenas cardiovasculares so responsveis por 16,7 milhes de mortes ao ano. Os estudos mostram que, para o ano de 2020, elas sero a principal causa de mortalidade e incapacitao.

(SCHNEIDER et al, 2008). A sndrome coronariana aguda (SCA) compreende o conjunto de sinais e sintomas decorrentes de isquemia aguda do miocrdio. Esta sndrome pode ter duas formas de apresentao clnica: o complemento angina instvel/infarto agudo do miocrdio (IAM) sem supradesnivelamento do segmento ST e o infarto agudo do miocrdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST. (KNOBEL, 2006). O paciente normalmente apresenta dor precordial mais frequentemente retroesternal, de forte intensidade, que pode surgir durante a realizao de atividades fsicas intensas (18% dos casos) ou em repouso (+ - 50% dos casos), com mais de 30 minutos de durao, podendo irradiar para ambos os membros superiores ou s o membro superior esquerdo, mandbula, dorso, ou mesmo no apresentar irradiao para as regies citadas anteriormente. A dor pode caracterizar-se por aperto, constrio, peso e queimao. Pode originar-se na regio epigstrica, caracterizando quadros abdominais. Alm da dor, o paciente pode apresentar nuseas e vmitos. (KNOBEL, 2006). O mesmo autor ainda relata que alguns grupos de pacientes (diabticos, idosos, hipertensos, neurolgicos e em ps operatrio) podem manifestar a dor de forma diferente, no existindo ou no sendo o sintoma mais importante. O quadro clnico varivel e as queixas podem ser inespecficas, sendo s vezes necessria a utilizao de protocolos de probabilidade utilizados nas Unidades de DOR Torcica. Discute-se, ainda, se o tamanho do infarto pode ser influenciado por outros fatores, como: a extenso, intensidade, durao do episdio isqumico, o tamanho do vaso, a quantidade de circulao colateral, o estado do sistema fibrinoltico intrnseco, o tnus vascular e as demandas metablicas do miocrdio no momento do evento. J a localizao do infarto um determinante importante da funo ventricular, podendo-se localizar na parede anterior, septal, lateral, posterior ou inferior do ventrculo esquerdo (MORTON et al., 2007). Morton et al, (2007) afirmam que os principais fatores de risco so: idade, hereditariedade, raa, sexo, tabagismo, dislipidemia, hipertenso, sedentarismo, obesidade e sobrepeso, diabetes mellitus, estresse, hormnios sexuais, plulas anticoncepcionais, ingesta excessiva de lcool e nveis de hemocistena. Atualmente estes fatores tm acometido pacientes mais jovens. Conti et al, (2002) consideram jovens com infarto agudo do miocrdio os pacientes com idade 40 ou 45 anos. Colombo e Aguilar (1997) demonstram que, mesmo nos pases em desenvolvimento, com um maior controle das doenas infecto-parasitrias e consequente aumento da longevidade das populaes, o IAM tem alcanado ndices cada vez maiores em

pessoas com faixas etrias cada vez menores. Portanto, faz-se necessrio que o diagnstico seja preciso e realizado rapidamente, para assim diminuir os riscos de leses ainda maiores no miocrdio. O diagnstico do IAM baseia-se em quatro principais elementos: histria, exame fsico, eletrocardiograma (ECG) e a realizao de marcadores bioqumicos. Com a obteno dessas informaes, possvel definir a forma de abordagem para o incio do tratamento dos clientes, de modo a orientar a teraputica. (SCHETTINO et al, 2006) Morton et al (2007) concordam que o IAM pode ser determinado a partir de inmeras perspectivas diferentes, incluindo as perspectivas clnicas, eletrocardiogrfica, bioqumica e patolgica. Por isso, segundo o autor, a European Society of Cardiology e o American College of Cardiology Committee desenvolveram um documento conjunto de consenso de redefinio do IAM. Os autores apontaram os seguintes critrios para o diagnstico de IAM: A - Aumento tpico e diminuio gradual da troponina ou aumento mais rpido e queda dos marcadores bioqumicos da necrose miocrdica com pelo menos um dos seguintes: sintomas isqumicos; dsenvolvimento de ondas Q patolgicas no Eletrocardiogrma (ECG); alteraes eletrocardiogrficas indicativas de isquemia (elevao ou depresso do segmento ST); interveno da artria coronria. B - Achados patolgicos de IAM. Knobel (2006), por sua vez, explica que os marcadores de necrose miocrdica so necessrios para o diagnstico de infarto e estimam o prognstico. A membrana plasmtica dos cardiomicitos perde a integridade e permite a passagem dessas macromolculas intracelulares para o interstcio, capilares linfticos e microvasculatura do corao, atingindo a circulao perifrica, sendo, portanto, diagnosticadas. Os marcadores que mais contribuem para o diagnstico do IAM so a CKMB (creatinoquinase-enzima que pode ser medida e avaliada quanto origem, clulas miocrdicas) e as troponinas. A CKMB comea a se elevar com cerca de quatro a oito horas do IAM, voltando ao normal em trs a quatro dias. As troponinas T, I e C so protenas que regulam a interao, dependente do clcio, entre miosina e actina. A troponina C apresenta-se de modo igual nas clulas musculares esquelticas e cardacas, entretanto, a sequncia de aminocidos da troponina T e I diferente no msculo cardaco em relao ao msculo esqueltico, possibilitando assim a diferenciao de sua origem. Vrios estudos relatam que a troponina T e I so marcadores sensveis e especficos de necrose miocrdica, podendo ser detectados na corrente sangunea trs horas aps os sintomas, com pico em 24 horas; diferentemente da CKMB, permanecem aumentadas por at

14 dias, assegurando o diagnstico de IAM, na fase tardia. Uma amostra deve ser colhida na admisso e uma segunda amostra colhida entre oito a doze horas aps, conforme sugesto da American Heart Association. Para a rotina na fase aguda da doena j diagnosticada, podem ser colhidas trs a quatro amostras consecutivas, respeitando os horrios fixados: seis, 12, 18 e 24 horas. (KNOBEL, 2006). O autor supracitado afirma que a Mioglobina uma protena que est presente no citoplasma do micito das clulas musculares cardacas e esquelticas. liberada na corrente sangunea em uma a quatro horas aps o processo necrtico, sendo um marcador pouco especfico por este motivo. Como valores de referncia para CK MB temos o de < 5ng/ml, para Mioglobina, o de de 10-12 ng/ml e para Troponina, <0,05 ng/ml (SCHETTINO et al, 2006). Conforme descrito neste estudo de caso, pode-se perceber que o diagnstico do paciente foi definido no setor do Pronto Socorro do Hospital, basicamente pela histria do paciente, sinais e sintomas e com a realizao do eletrocardiograma, fator que contribuiu para indicao de internao num Centro de Terapia Intensiva e assim buscar atendimento especfico e adequado. Porm a confirmao atravs da realizao dos exames bioqumicos, CK e CKMB, efetuou-se somente quando o paciente j estava internado no CTI, fator este que entra em desacordo com a literatura consultada. Para Morton et al (2007) o tratamento envolve o uso da terapia tromboltica, quando no existe contra-indicao para seu uso. A Angioplastia Coronria Transluminal Percutnea Primria (ACTP) uma alternativa efetiva para restabelecer o fluxo do sangue para o miocrdio. Durante a terapia farmacolgica, essencial o uso de beta-bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e heparina. Os antiarrtmicos profilticos durante as primeiras 24 horas de hospitalizao no so recomendveis, mas devem estar de fcil acesso. O uso de um cateter de artria pulmonar para monitorao hemodinmica est indicado para aqueles pacientes com IAM que apresentarem tambm uma Insuficincia Cardaca Congestiva Grave (ICC). Assim, os autores acima tambm indicam repouso no leito, dieta zero, balano hdrico registrado e emolientes fecais a serem administrados para evitar a manobra de Valsalva, cuidados estes tambm realizados com o paciente deste estudo de caso. Exames adicionais como Imageamento com Radionucldeo, Ecocardiograma, Teste de Esforo e Angiografia Coronria podem ser solicitados, porm, no foram necessrios desta vez. Quando o paciente vivencia um processo de doena, ele est em desequilbrio

psquico, fsico e emocional. Tratando-se de um paciente jovem, como descrito no estudo de caso, este efeito pode ser ainda mais grave, pois, um paciente jovem que apresenta o infarto diferencia-se dos demais pela rpida alterao ocorrida em seu cotidiano, j que ele encontrava-se inserido em sua trajetria de vida, economicamente ativo e engajado socialmente, quando repentinamente, defronta-se com o seu corao em mau funcionamento, instalado num ambiente estranho, um CTI, onde possui privao sensorial, barreira corprea para tocar o prprio corpo e no tem o mesmo contato dirio que tinha com a famlia. Tudo isso altera sua autoestima, autoimagem e sua capacidade de recuperao. nesta perspectiva que o enfermeiro necessita atuar revertendo os estados de desequilbrios em equilbrio, contribuindo assim para a recuperao do estado de sade do paciente. As intervenes de enfermagem necessitam ser dirigidas para a pessoa como um todo e no para os aspectos fisiopatolgicos do quadro, para que assim seja possvel a implementao do cuidado individualizado e humanizado, garantindo um tratamento eficaz e a reabilitao do paciente. Apoiadas na Teoria de Horta (1979), conseguimos demonstrar que Processo de Enfermagem funcionou de forma eficiente para um paciente jovem portador de IAM, trazendo benefcios ao mesmo e resultados satisfatrios. Durante a realizao das intervenes, essencial motivar os pacientes, de maneira que os mesmos voltem aos seus trabalhos e se sintam produtivos, evitando consequncias psicossociais e econmicas ainda mais graves, contando sempre com apoio familiar. Morton et al (2007) afirmam que a preparao para alta deve comear ainda no hospital, portanto, foi recomendado ao paciente a realizao de exerccio fsico com acompanhamento mdico, cessao do tabagismo, controle de lipdios, de peso, de presso arterial e at mesmo intervenes psicolgicas, quando necessrias. No estudo, conseguimos demonstrar que quando os enfermeiros e outros profissionais de sade vivenciam a experincia individual destas pessoas, atravs do exame fsico, evoluo e assistncia de enfermagem, consegue-se assim nortear os fatores que envolvem a patologia, sendo capaz de fornecer uma estrutura muito mais significativa do infarto do miocrdio para o cuidar em enfermagem e concomitantemente proporcionar uma melhor qualidade de vida para estes. 5 CONCLUSO A literatura que aborda casos de pessoas jovens que sofreram infarto do miocrdio

escassa, entretanto, os enfermeiros tm vivenciado isso com maior frequncia em sua rotina prtica. Apesar de ser um caso isolado, de acordo com o estudo de caso demonstrado, pode-se perceber que o IAM, que outrora acometia pessoas em idade superior a 50 anos, hoje incide tambm em pessoas com um perfil etrio diferente. Diante disto, os enfermeiros necessitam estar preparados para lidar com esta nova situao. Surge ento a necessidade contnua de qualificao e comprometimento dos enfermeiros em todas as esferas do cuidar. Fica em destaque a necessidade do cuidar sob uma viso holstica, levando-se em considerao as crenas, valores, educao, situao econmica e familiar de cada paciente. Nesse estudo, foi possvel demonstrar que os cuidados de enfermagem contriburam para a melhora do estado de sade de um paciente jovem, que sofreu um episdio de IAM. Tambm foi evidenciada a importncia de se conhecer bem o paciente, pois quando se compreende o significado dos fenmenos vivenciados pelo mesmo, como seus medos, desejos e inquietaes, pode-se implementar uma assistncia de enfermagem mais resolutiva, pautando-se nas expectativas dos pacientes e no s na doena, conseguindo dessa forma alcanar uma assistncia de enfermagem humanizada que busca um estado de sade mais abrangente, englobando as esferas biolgica, psicolgica e social do indivduo, sem, em qualquer momento, fragment-lo ou v-lo simplesmente como um portador de enfermidade.

REFERNCIAS

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