INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA

RENAL EM SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA 1

JOSEMARE TOSTA DAIUBE DE SOUZA 2

VIVIANE A. ANDRADE3

RESUMO

A injúria renal é um problema de saúde pública mundial que afeta milhares de pessoas e as fazem
buscar atendimento de emergência diariamente. A equipe de enfermagem precisa ser capacitada para
atender as demandas de cada um desses pacientes com agilidade e senso critico. O objetivo desse
estudo foi estabelecer os cuidados mais importantes ao paciente com injúria renal em situação de
emergência hospitalar. Foi realizada uma revisão bibliográfica qualitativa exploratória de artigos
científicos publicados sobre o tema no período de 2015-2020, utilizando-se as bases de dados
eletrônicos científicos, com as palavras-chave descritas em português e inglês. Os resultados obtidos
descreveram que as intervenções de enfermagem mais relevantes à esses pacientes são cuidados
direcionados à hemodinâmica destes, vigilância de aspectos que interferem na função renal, e cuidados
específicos com todo o processo pré e pós dialítico.

PALAVRAS-CHAVE
Insuficiência Renal. Emergência. Assistência de Enfermagem.

RESUMEM

La lesión renal es un problema de salud pública mundial que afecta a miles de personas y los hace
buscar el departamento de emergencia. El equipo de enfermeira debe estar apto para satisfacer las
demandas de cada uno de estos pacientes con agilidad y sentido crítico. El objetivo de este estudio fue
establecer la atención más importante para el paciente con lesión renal en la emergencia hospitalaria.
Una revisión bibliográfica cualitativa exploratoria de los artículos científicos publicados sobre el tema
en el período de 2015-2020, utilizando bases de datos electrónicas, con las palavras-clave descritas
en portugués e inglês. Los resultados obtenidos describen que las intervenciones de enfermería más
relevantes para estos pacientes son la atención dirigida a su hemodinámica, la vigilancia de aspectos
que interfieren en la función renal y la atención específica de todo el proceso pre y posdiálisis.

PALABRAS-CLAVE
Lesión Renal. Emergencia. Asistencia de Enfermería.

ABSTRACT

Kidney injury is a worldwide public health problem that affects thousands of people and oblige them to
seek emergency care. The nursing staff needs to be qualified and able to meet the demands of each of
these patients with agility and critical sense. The goal of this study was to establish the most importante
nursing care for patients with kidney injury in the need of emergency care. An exploratory qualitative
bibliographic review of scientific articles published on the topic in the period of 2015-2020 was carried
out, using electronic scientific databases with the key words described in portuguese and english. The
results obtained described that the nursing interventions most relevant to these patients are care
directed to the patient's hemodynamics, surveillance of aspects that interfere with renal function, and
specific care with the entire pre- and post-dialysis process.

KEY WORD
Renal Injury. Emergency Department. Nursing Care.

1
Artigo apresentado ao Centro Universitário Jorge Amado como requisito para obtenção do título de
Especialista em Enfermagem em Emergência e Terapia Intensiva.
2
Enfermeira, discente da Especialização em Enfermagem em Emergência e Terapia Intensiva.
3
Pedagoga, Especialista e Mestre em Desenvolvimento Humano.
1 INTRODUÇÃO

A insuficiência renal (IR) classifica-se entre aguda (IRA) e crônica (IRC) e afeta
mais de 750 milhões de pessoas ao redor do mundo, caracterizando-se como
problema de saúde pública mundial (CREWS; BELLO; SAADI, 2019).
O último inquérito brasileiro de diálise crônica realizado pela Sociedade
Brasileira de Nefrologia em 2017 relatou o aumento contínuo de pacientes em uso de
tratamento dialítico, além do aumento da incidência e prevalência estimada desses
pacientes em todas as regiões do país. Estima-se que o número de pacientes em
tratamento dialítico quase triplicou em 17 anos, e a quantidade de centros
especializados neste tratamento não acompanhou o crescimento e demanda destes
pacientes na mesma proporção (THOMÉ et al., 2019).
Uma notícia publicada pelo Ministério da Saúde em março de 2019, ressaltou
a necessidade do diagnóstico precoce da IRC devido à sua crescente prevalência,
altos custos para os sistemas de saúde e alta mortalidade no mundo, e também à sua
característica de apresentar poucos ou nenhum sintoma inicialmente dificultando a
detecção pelos pacientes (BERALDO, 2019).
O enfermeiro que atua no setor de emergência em um hospital de grande porte
de uma capital densamente populosa pode observar que uma grande porção dos
pacientes atendidos são portadores IRC e IRA, o que demonstra a importância da
equipe de enfermagem estar atenta, apta e cientificamente capaz de detectar
problemas, complicações e ter eficiente manejo no tratamento desses pacientes.
Com base nessa percepção, foi levantado a pergunta de pesquisa: Como
identificar os cuidados mais importantes ao paciente com insuficiência renal em
situação de emergência?
O objetivo geral dessa pesquisa visa estabelecer os cuidados mais importantes
ao paciente com insuficiência renal em situação de emergência hospitalar pela equipe
de enfermagem e tem como objetivos específicos pontuar os sintomas mais
observados em pacientes que apresentam esse quadro e suas complicações mais
comuns, assim como o manejo da equipe de enfermagem para evita-las e/ou
administrá-las.
Com isso, verifica-se a significância do tema e da divulgação dos resultados
obtidos para profissionais de saúde, em especial profissionais de enfermagem
objetivando rápida e eficiente detecção, resolução de problemas e complicações na
saúde de pacientes com IRA e IRC, evitando danos e a mortalidade destes.

2 METODOLOGIA

A pesquisa em questão trata-se de uma revisão integrativa da literatura

qualitativa-exploratória baseada em pesquisas de campo, estudos de caso e outras
revisões previamente publicadas que abrangem a respeito da assistência de
enfermagem à pacientes diagnosticados com IRA ou IRC, os cuidados e intervenções
de enfermagem atribuídos a esses pacientes e complicações mais comuns
observadas nesses pacientes em situação de emergência.
A revisão integrativa da literatura no campo de estudo da enfermagem
possibilita analisar dados relevantes de um determinado tema em diferentes lugares
e momentos, fazendo um apanhado geral da prática clínica, facilitando a utilização de
tal conhecimento, uma vez que devidamente comprovado, e contribuindo para a
Prática Baseada em Evidência (PBE) que possibilita a melhoria na qualidade dos
cuidados de enfermagem prestados aos pacientes (SOUSA et al., 2017).
A coleta de dados se deu através de busca na literatura por bases de dados
eletrônicos científicos confiáveis e amplamente reconhecidos SCIELO, Pubmed,
LILACS e Google Scholar, utilizando os termos em português e inglês: insuficiência
renal, assistência de enfermagem e emergência no período de 2015-2021. Foram
obtidos um total de 8.660 artigos.
Após análise do tema, exclusão de resultados repetidos, exclusão de
resultados que não se adequaram nos critérios, avaliação metodológica e leitura
íntegra foram selecionados 15 artigos.
Foi observado, apesar de ser um tema de grande relevância para prática
clinica, grande dificuldade de encontrar artigos que tratassem de maneira satisfatória
o tema em questão dentro do período selecionado, especialmente a assistência de
enfermagem frente à pacientes renais em situação de urgência e emergência.

3 RESULTADOS

Os artigos selecionados em sua maioria foram de pacientes com insuficiência

renal aguda (8) vs. insuficiência renal crônica (7). Foram observadas pelos resultados
dos artigos selecionados a sintomatologia e complicações mais comuns desses
pacientes e em seguida descrito os principais cuidados e intervenções dos
enfermeiros e equipe de enfermagem com pacientes sob essa condição. O quadro
teórico a seguir descreve resumidamente os artigos e seus resultados.
QUADRO 1 – QUADRO TEÓRICO
AUTOR ANO METODOLOGIA
REVISTA
BARBOSA, D. D.; 2019 Estudo observacional transversal
realizado na emergência de um
SILVA, G. S.; hospital público terciário especializado
SANTOS, L. S.; em tratamentos complexos clínicos e
cirúrgicos. A coleta de dados se deu
BRITO, C. D.; nos meses de março a maio de 2018
BEZERRA, G. M.; através da observação participativa,
aplicação de um instrumento
STUDART, R. M. estruturado e entrevista com os
pacientes. A amostra foi composta por
26 pacientes que estiveram
internados nesse período e que
necessitaram de tratamento dialítico.
CHEN, Y. Y.; 2019 Neste estudo de coorte retrospectivo,
Os dados relativos a 76.702 pacientes
CHEN, L.; que iniciaram o tratamento de diálise
HUANG, J. W.; entre 1999 e 2010 foram obtidos do
National Health Insurance Research
YANG, J. Y. Database de Taiwan (NHIRD). Os
pacientes foram divididos em três
grupos com base no momento da
primeira consulta de atendimento com
o nefrologista antes do início da
diálise de manutenção e na
frequência das consultas
nefrologistas.
DIAS, A. K.; 2018 O trabalho foi desenvolvido com base
em uma metodologia de pesquisa
PEREIRA, R. A. bibliográfica de caráter
qualitativo, descritivo e exploratório.
Foram utilizados livros, revistas e
artigos. A pesquisa foi realizada
durante os meses de fevereiro à junho
de 2018.
2015 Trata-se de um estudo descritivo,
GOMES, E. T.; retrospectivo, de abordagem
quantitativa, de dados de 78
MACÊDO, M. M. prontuários de pacientes
atendidos em julho e agosto de 2012,
na emergência do Hospital Otávio de
Freitas, Recife, Pernambuco.
OBJETIVO GERAL
Levantar o perfil clínico e
sociodemográfico do
paciente em atendimento
hemodialítico de
emergência.
Examinar a associação
entre pré-diálise
status de cuidados de
nefrologia e busca por
atendimento de
emergência (ED) entre
pacientes com doença
renal em estágio terminal
doença.
Por meio da elaboração
de tal estudo objetiva-se:
descrever o papel do
enfermeiro na assistência
de
enfermagem ao paciente
portador de Insuficiência
Renal Crônica, dentre
outros, tais como:
conceituar a
fisiopatologia da IRC;
destacar os principais
sinais e sintomas clínicos
da doença; discutir as
medidas de
prevenção para IRC; e
relatar os métodos
terapêuticos para
amenizar os efeitos e
avanço da doença.
Objetivou-se caracterizar
os pacientes atendidos
em uma emergência geral
com insuficiência
renal aguda.
CONCLUSÃO
Após avaliar o perfil epidemiológico
dos pacientes que necessitaram de
hemodiálise de forma emergencial
compreendeu-se de forma
aprofundada o tipo de paciente, as
causas que os levaram a dialisar,
os locais de escolha para o
implante do cateter e sobretudo as
intercorrências mais comuns
ocorridas.
Este estudo fornece mais
evidências para apoiar a alegação
de que os pacientes em diálise
enfrentam um alto risco de visitas
ao pronto-socorro e que consultas
oportunas e frequentes com um
nefrologista durante o estágio de
pré-diálise está associado a uma
menor incidência de busca por
atendimento de emergência no
primeiro ano de início da diálise.
Prevenir é a melhor conduta,
através de hábitos de vida
saudáveis. A enfermagem possui
papel fundamental, estimulando
ações preventivas,
prestando assistência ambulatorial,
hospitalar e domiciliar ao indivíduo
com a doença já instalada e a sua
família por meio de procedimentos
e educação em saúde,
além de participar do
desenvolvimento de protocolos em
saúde voltados para essa classe de
enfermidade.
As queixas que motivam
os pacientes a procurarem a
emergência podem ser diversas e
inespecíficas em relação à
patologia renal, mas a investigação
após a admissão finda por indicar o
grau de lesão e indicar a
necessidade de tratamento dialítico.
Um grupo significativo chega

2018 Estudo bibliográfico, descritivo, com
GRACIO, S. P.; abordagem
quantitativa dos dados.
SOUZA, G. R.
2017 Estudo transversal, conduzido em
GRASSI, M. F; Unidades de Terapia Intensiva de um
hospital público de grande porte da
DELL'ACQUA, M cidade de São Paulo. Foram
C.; JENSEN, R.; incluídos, numa amostra intencional,
98 pacientes com LRA em tratamento
FONTES, C. M.; hemodialítico internados em UTI,
GUIMARÃES, H. maiores de 18 anos. A coleta de
dados foi realizada por meio da
C. consulta de enfermagem,
foi realizada no período de março a
julho de 2016.
2016 Estudo de coorte retrospectivo
KOMENDA, P, et usando dados administrativos
coletados ao longo de dez anos (2000
al. ± 2009)
na Província de Manitoba, Canadá.
2016 Examinamos todos os pacientes
LOVASIK B, adultos dos EUA com 18 anos ou
mais com diagnósticos de incidentes
et al. ESRD (Doença Renal Estágio
Terminal) de janeiro de 2005 a
dezembro de 2011, com seguro
Medicare Parte A ou B, identificado do
US Renal Data System. O uso do
Departamento de Emergência (DE),
admissões hospitalares e
diagnósticos foram obtidos nos
bancos de dados do US Renal Data
System e Medicare Physician /
Supplier and Inpatient. A regressão de
Poisson multivariada foi conduzida
para avaliar a associação de variáveis
relevantes do paciente com o uso do
DE.
2020 Estudo qualitativo, realizado com seis
MELO, G. A, enfermeiros especialistas em
nefrologia, tendo como técnica o
et al grupo focal, com a questão
norteadora: Fale sobre suas
percepções quanto às competências
necessárias ao enfermeiro que cuida
de pessoas com insuficiência renal
aguda.
aos serviços de emergência já com
perda da função renal ou em
estágio terminal de doença e
necessidade de transplante renal.
Verificar na literatura, Estudos reforçam a importância do
publicações nacionais,
que descrevam a
estabelecimento
e da implementação das etapas e,
assistência de principalmente,
enfermagem a pacientes dos Diagnósticos de Enfermagem
com IRA. mostrando sua
relevância frente aos seus
resultados no alcance de
uma melhora contínua e
significativa na assistência de
enfermagem, pois auxiliam o
enfermeiro na identificação
dos problemas mais específicos,
possibilitando
a prestação de uma assistência de
enfermagem mais
individualizada.
Identificar prevalência de Os principais DE, RE e IE foram
diagnósticos (DE),
resultados (RE) e
relacionados à perda da função
renal, origem das alterações na
intervenções de perfusão renal, volemia, distúrbios
enfermagem (IE) em
pacientes com lesão renal
hidroletroliticos e risco para
infecção. O número de DE
aguda atribuídos mostrou-se relacionado
(LRA) internados em
unidade de terapia
ao número de IE, assim como, das
IE aos RE.
intensiva (UTI).
Correlacionar DE, RE e IE
identificados.
Descrever o padrão e a O uso frequente de serviços de
frequência de
apresentação ao pronto-
emergência por pacientes dialíticos
aumenta após o longo intervalo
socorro por pacientes em inter-dialítico e também na semana
diálise. antes e após o início da diálise.
Propomos que lacunas intrínsecas
na estrutura da assistência
prestada podem ser os motivadores
fundamentais dessa periodicidade.
Estratégias para mitigar esse
excesso de risco à saúde são
necessárias.
Procuramos descrever Adultos com diagnóstico recente de
visitas ao DE e
hospitalizações através do
ESRD apresentam alta
taxas de uso de DE e subsequente
DE para determinar as hospitalização. Identificamos várias
características causas potencialmente evitáveis do
sociodemográficas e uso do DE, incluindo o acesso aos
clínicas dos pacientes cuidados. O acesso ao cateter para
com ESRD que usam hemodiálise foi o mais forte preditor
serviços de emergência do uso de DE em análise
nos Estados Unidos. multivariável, o que pode refletir
problemas associados ao cateter.
Concentrar-se em fatores
modificáveis associados ao uso de
DE, como garantir que os pacientes
com doença renal crônica tenham
acesso precoce a cuidados
nefrológicos e colocação de
fístulas, pode levar a melhores
cuidados para pacientes com
ESRD e redução de custos para os
sistemas de saúde.
Compreender as Conhecimento fisiopatológico da
percepções de
enfermeiros especialistas
injúria renal aguda, habilidade no
manuseio de máquinas,
em nefrologia quanto às intervenção nas intercorrências,
competências necessárias atenção acurada nos exames,
para o cuidado a pessoas cuidados com aspectos nutricionais
com injúria renal aguda. e manejo de cateteres são as
principais competências
necessárias para operacionalização

MELO, W. F.; 2015 A pesquisa se trata de um estudo
bibliográfico realizado a partir da
PEREIRA, A. W.; seleção de artigos, oriundos do banco
ALVES, V. Q.; de dados de Revistas e outras
publicações literárias, datadas dos
SALDANHA, H. períodos de 2003 a 2013. A revisão
G.; SOUSA, J. S. bibliográfica contempla os seguintes
pontos: inicialmente é apresentado
um apanhado a respeito das doenças
renais crônicas; posteriormente, a IRA
é abordada de forma mais detalhe; e
por último, a assistência de
enfermagem ao paciente renal,
destacando essa atenção ao indivíduo
no setor de urgência e emergência.
NASCIMENTO, R. 2016 Um estudo multicêntrico prospectivo
foi realizado com 216 enfermeiras,
A, et al. usando um questionário
com 10 questões relacionadas à
prevenção, diagnóstico e tratamento
de IRA.
2017 Conduzimos um estudo de coorte
RONKSLEY P, et retrospectivo usando dados
laboratoriais e administrativos de
al. Alberta, Canadá. Identificamos todos
os adultos com eTFG, 60 ml / min por
1,73 m2 entre 1 de abril de 2010 e 31
de março de 2011.
Pacientes com DRC foram
associados a dados administrativos
para obter características clínicas e
frequência de atendimento de
emergência, e acompanhados até a
morte ou o final do estudo.
2018 Estudo retrospectivo e observacional
SELLARÉS V. L. de todos os pacientes com DRC em
nosso ambulatório.
Frequência ED e tempo de
hospitalização (Hos) foram revistos
durante um período de 12 meses.
Foram analisados: (1) tempo de risco,
objetivo (modalidade de TRS),
comorbidade anterior; (2) causas de
frequência de ED e Hos; (3) tipo de
iniciação: “agendada” vs. “não
agendada”, e
dentro desses “não planejados” vs.
“potencialmente planejados”.
2017 Trata-se de uma revisão de literatura
SILVA, D. C.; baseada em artigos científicos
publicados entre os anos de 2012 a
FERNANDES, V. 2017, indexados às bases de dados,
S.; SANTOS, A. foram utilizados os descritores:
Insuficiência Renal; Unidades de
R.; TRINDADE, L. Terapia Intensiva; Papel do
S.; BASTOS T. S. profissional de enfermagem;
O estudo tem como
finalidade discutir a
assistência de
Enfermagem no
atendimento ao paciente
vítima de Insuficiência
Renal Aguda.
Avaliar o conhecimento
dos enfermeiros sobre a
identificação precoce da
insuficiência renal aguda
(IRA) em unidades de
terapia intensiva,
emergência e internação.
O estudo visou explorar o
uso do departamento de
emergência na população
com DRC e a proporção
de visitas ao DE
relacionadas
especificamente aos
cuidados com a DRC.
Ao analisar a
frequentação ao
Departamento de
Emergência (DE) e as
causas que provocam a
mesma, podemos
determinar melhor o
momento do início do
tratamento de substituição
renal (TSR).
Entender as ações de
enfermagem na
Insuficiência Renal Aguda
visando subsidiar a prática
clínica em unidade de
terapia intensiva, por meio
de produções científicas.
do cuidado. No entanto, a
fragilidade da legislação a este
público dificulta o cuidado com
segurança.
Conclui-se que discutir a
assistência de Enfermagem no
atendimento ao paciente vítima de
Insuficiência Renal Aguda nos
embasa a tentar desenvolver
métodos para promover saúde,
prevenindo o aparecimento da
doença principalmente nos grupos
de risco e serve de base para
pesquisas conseguintes, ampliando
os horizontes a respeito da
temática discutida e objetivando
melhorar a qualidade de vida
desses indivíduos.
Os enfermeiros não possuem
conhecimento suficiente para
identificar IRA precoce,
demonstrando
a importância dos programas de
qualificação nesta área do
conhecimento.
O uso do departamento de
emergência é alto entre os
pacientes com DRC, embora
apenas uma pequena proporção
desses encontros são para
cuidados relacionados à DRC
potencialmente evitáveis.
Estratégias para reduzir o uso do
departamento de emergência entre
os pacientes com DRC, portanto,
precisam ter como alvo outras
condições que não sejam sensíveis
a cuidados ambulatoriais
específicos para DRC.
Esta análise nos fornece
conhecimento sobre os pacientes
que podem se beneficiar
de uma preparação anterior em
TSR. Sugerimos que os pacientes
com eventos cardíacos anteriores,
especialmente com risco de
sangramento gastrointestinal, deve-
se iniciar a preparação para TSR
mesmo
com taxas de TFG de 20–25
ml/min. Nós propomos esta
sugestão como complementar às
recomendações atuais para um
início agendado usando esta
técnica.
Afirma-se com segurança o quanto
o enfermeiro é fundamental na
instauração de medidas
preventivas, diagnóstico precoce e
tratamento efetivo nas Unidades de
Terapia Intensiva. Cabe a equipe
multidisciplinar, especialmente ao
enfermeiro adotar estratégias para
uma assistência eficaz e com
otimização do tempo, fato que pode
ser alcançado através da SAE e
Processo de Enfermagem.
 2019 Este foi um estudo de coorte
SYLVANUS, E, et prospectivo de pacientes
consecutivos (idade ≥ 15 anos)
al. apresentando-se ao Departamento de
Emergência do Hospital Nacional de
Muhimbili de setembro de 2017 a
fevereiro de 2018. Todos os pacientes
com falência renal e complicações
que requerem diálise aguda foram
incluídos. Uma folha de coleta de
dados estruturada foi usada para
reunir dados demográficos,
apresentação clínica, estratégias de
gestão e resultados. Os dados foram
resumidos com estatísticas
descritivas. As regressões logísticas
foram realizadas para determinar os
fatores associados ao recebimento de
diálise e mortalidade.
Nosso objetivo foi Neste DE em LIC, complicações
descrever o perfil,
estratégias de tratamento
agudas de insuficiência renal
criaram a necessidade de
e resultado de pacientes estabilização hemodinâmica e
com insuficiência renal diálise emergente. A mortalidade
apresentando hospitalar geral foi alta;
indicações para diálise de significativamente maior em
emergência para um pacientes não dialisados. Estudos
Departamento de futuros devem se concentrar na
Emergência (ED) urbano identificação de categorias de
em um hospital público pacientes que se sairão bem com a
terciário na Tanzânia. terapia conservadora.

FONTE: As autoras (2021).

3.1 SINTOMATOLOGIA E COMPLICAÇÕES

Os resultados encontrados nos artigos selecionados sobre sintomatologia e

principais complicações corroboram com o que é amplamente visto na literatura sobre
pacientes com insuficiência renal aguda e crônica. Pacientes com alta proporção de
comorbidades cardiovasculares e nefropatia diabética.
No estudo de Sellarés et al. (2018) em que os pacientes possuíam insuficiência
renal crônica, observou-se quase metade da amostra de pacientes tiveram evento de
origem cardiopulmonar, dispneia foi a manifestação sintomática predominante (67%),
e muitos casos foram agrupados como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), edema
pulmonar ou insuficiência respiratória. As hospitalizações de origem cardiovascular
atingiram em torno de 58%.
Outra pesquisa também apontou para sintomas associados à hipercalemia,
hipertensão maligna, insuficiência cardíaca e excesso de líquidos. Os diagnósticos
mais frequentes foram heterogêneos e incluíram dentre outros: antibioticoterapia e
Infecção do trato urinário. Pacientes em tratamento dialítico tiveram maior proporção
de RCP e eventos de emergência (RONKSLEY et al., 2017).
A relação entre a lesão renal e insuficiência cardíaca deve-se ao fato de que
ambos órgãos influenciam-se mutuamente, de modo que quando os rins não
funcionam adequadamente, o sangue do corpo não é filtrado adequadamente, ocorre
também um excesso de líquidos não excretados pela urina e aumento da pressão
arterial, que por sua vez provoca sobrecarga cardíaca, que precisa bombear uma
maior quantidade de sangue do que o normal. Já as doenças cardíacas influenciam o
funcionamento dos rins, pois quando o coração não bombeia adequadamente o
sangue para os demais órgãos, os rins são prejudicados devido à redução do fluxo de
sangue oxigenado para o mesmo, além das alterações de vasocontrições pré-
glomerulares que provocam hipertensão venosa renal e acabam por debilitar ainda
mais a função renal. Por isso é tão comum pacientes com IRA e IRC terem sintomas
e complicações associadas ao sistema cardiovascular.
O mesmo foi observado no estudo de Lovasik et al. (2016), no qual as
comorbidades mais associadas foram também: alterações respiratórias, ICC,
Dispneia, hipercalemia e excesso de líquido. Os 3 diagnósticos mais comuns foram:
complicações associadas ao acesso hemodialítico, septicemia e ICC.
Em outro estudo avaliando pacientes com IRA em atendimento emergencial
observou-se que 38,5% necessitaram de tratamento dialítico devido a sepse e 23,1%
por acidose metabólica. Das intercorrências clinicas no momento da diálise a principal
razão foi por hipotensão (76,9% dos casos) (BARBOSA, 2019).
Na pesquisa de Sylvanus et al. (2019), com pacientes com IRA, dos
participantes admitidos na sala de reanimação com diagnóstico de insuficiência renal
55% tiveram indicação de diálise. Os sintomas mais comuns desses pacientes foram
dispneia (45.9%), redução do volume urinário (39.7%), edema generalizado (34.9%).
As principais complicações diagnosticadas foram hipercalemia (53%), encefalopatia
urêmica (45%) e edema pulmonar (37%). Do total de pacientes da pesquisa admitidos
na emergência com complicações de IRA 42.8% receberam diálise, enquanto 57.2%
foram tratados conservadoramente. Quanto à mortalidade, os pacientes que não
receberam tratamento dialítico tiveram um índice de mortalidade significativamente
maior em relação aos que receberam (53% vs 20.3%).
O estudo de Komenda et al. (2018) demonstrou que pacientes que necessitam
de hemodiálise (HD) fizeram mais visitas ao departamento de emergência (DE) em
comparação com pacientes que realizam diálise peritoneal (DP). Observou-se que
pacientes que iriam iniciar tratamento dialítico tiveram um índice 9 vezes maior de uso
de atendimento hospitalar de emergência 7 dias antes do inicio da diálise em
comparação com pacientes que já dialisam, e 20 vezes maior do que pessoas da
mesma idade e sexo da população geral. A maioria das visitas foram associadas a
hipercalemia, excesso de líquidos e bacteremia. Foi observado que as visitas ao DE
estão associadas ao momento de inicio à primeira dialise e no maior intervalo inter-
dialítico (como pacientes geralmente dialisam três vezes por semana, o maior
intervalo corresponde ao maior número de visitas ao DE).
Isso demonstra a importância do tratamento dialítico para os pacientes com
insuficiência renal e a responsabilidade da equipe médica e de enfermagem no
cuidado com esses pacientes, tanto a tomada de decisão de quando esse tipo de
tratamento deve iniciar, quanto sua frequência tem grande peso sobre a
morbimortalidade e qualidade de vidas destes pacientes.
Em um estudo brasileiro que avaliou a caracterização dos pacientes portadores
de IRA em um hospital geral de Recife observou que dentre as principais queixas que
motivaram os pacientes a buscar a emergência foram dor abdominal, dispneia, febre
e disúria, sintomas frequentemente relacionados com alteração do equilíbrio
hidroeletrolítico, ICC e sepse, como observado nos estudos descritos anteriormente.
Quanto ao estadiamento da insuficiência renal, considerando o volume da diurese e a
dosagem de creatinina dos pacientes, 24,37% foram classificados com lesão renal,
38,46% com falência renal, 15,38% doença renal em estágio terminal e apenas 2,56%
com perda da função renal. Observou-se um alto índice de pacientes com falência
renal, em comparação a estudos em países desenvolvidos, o que associa-se
provavelmente ao cuidado prévio na atenção primária à saúde, sendo este mais
deficiente em países em desenvolvimento como o Brasil (GOMES; MACÊDO, 2015).
No estudo de Chen et al. (2019) analisou o impacto do cuidado primário em
pacientes com doença renal crônica terminal sobre os atendimentos de emergência
que esses precisaram. Levando 3 grupos em consideração: Os que receberam
cuidado frequente e diagnóstico precoce, cuidado infrequente e diagnóstico precoce
e cuidado e diagnóstico tardio. O resultado foi: grande quantidade dos pacientes
tiveram ao menos 1 visita ao DE (58%), relacionada a infecção (17%) ou
potencialmente evitável (7%). Pacientes que receberam referências precoces e
fizeram visitas frequentes ao médico nefrologista em acompanhamento tiveram menor
porcentagem de visitas ao DE.
Como é notório e amplamente divulgado na literatura, pacientes que tem
acompanhamento frequente em atenção primária, obtém diagnóstico precoce e
acompanhamento regular médico possuem maior sobrevida e qualidade de vida,
refletindo na frequência com a qual necessitam de atendimento médico de
emergência. A importância de um sistema de saúde com atenção primária de
qualidade e capaz de atender toda população se faz necessária para reduzir a
sobrecarga de atendimento hospitalar, especialmente de pacientes com diagnóstico
de IR.

3.2 INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM E MANEJO DA EQUIPE

Visto que, como observado nos estudos já apresentados, os principais

sintomas que são observados nos pacientes com diagnóstico de IRA e IRC no
departamento de emergência são associados à insuficiência cardíaca congestiva,
edema pulmonar, sepse, alterações do equilíbrio hidroeletrolítico, principalmente
hipercalemia, a assistência da equipe de enfermagem e manejo da equipe frente às
complicações terá relação direta com os problemas citados.
O processo de enfermagem (PE), o qual se enquadra a sistematização da
assistência de enfermagem (SAE) é a principal ferramenta utilizada pelo enfermeiro
para gerenciar os cuidados que serão prestados ao paciente, e onde é feito o registro
de cada cuidado prestado. Ele contém o histórico de enfermagem, diagnósticos de
enfermagem (DE), planejamento, implementação (IE) e avaliação de enfermagem.
(GRASSI et al., 2017)
O estudo de Grassi et al. (2017) identificou o PE utilizado em pacientes com
lesão renal aguda em um hospital público de grande porte em São Paulo e detectou
9 DE, 13 resultados (ou planejamento) e 27 IE prevalentes nestes pacientes em
tratamento dialítico. As intervenções de enfermagem (ou implementação) prevalentes
foram promoção contra infecção e controle da infecção, manutenção de acesso para
diálise, controle hídrico, controle ácido-básico, controle de eliminação urinária,
controle de hipervolemia, terapia por hemofiltração, terapia por hemodiálise,
fisioterapia respiratória, controle de eletrólitos, controle hidroeletrolítico, monitorização
de eletrólitos, monitorização hídrica, monitorização respiratória, redução de
sangramento, precaução contra sangramento, administração de hemoderivados,
posicionamento, cuidado com lesões, prevenção de úlceras por pressão e supervisão
da pele. Destacaram-se três pontos fundamentais: cuidados com o cateter
hemodialítico, cuidados com o circuito do equipamento de hemodiálise e cuidados
com o paciente em relação à monitorização hemodinâmica, controle de exames
laboratoriais e mudança de decúbito.
Essas intervenções foram utilizadas baseando-se nas classificações da
NANDA (2021), o qual orienta todo o processo de enfermagem, e é amplamente
utilizado e necessário em todas as instituições de saúde, pois embasa cientificamente
o trabalho do enfermeiro.
Similarmente, o estudo de Gracio e Souza (2018) pesquisou na literatura a
assistência de enfermagem a pacientes com IRA e os principais cuidados encontrados
foram monitorização de exames laboratoriais, identificação precoce da queda da taxa
de filtração glomerular, controle hídrico, infusão de drogas, controle de sinais vitais,
oferta de hidratação, controle de peso, controle do estado nutricional, controle de
infecção e cuidados durante a terapia dialítica.
No artigo de Melo et al. (2020) foi conduzida uma entrevista com seis
enfermeiros nefrologistas com o objetivo de identificar as competências necessárias
para o cuidado com pacientes portadores de IRA e três categorias foram ressaltadas:
o conhecimento fisiopatológico da lesão renal aguda como estratégia de prevenção e
cuidados na pré-diálise, a operacionalização e gerenciamento do equipamento de
terapia dialítica durante a hemodiálise e a dificuldade na operacionalização do
cuidado. Sobre os cuidados da equipe de enfermagem pré e inter-dialíticos foram
citados a importância da avaliação dos sinais vitais do paciente, análise de exames
laboratoriais para verificar a estabilidade hemodinâmica do mesmo, o cuidado com
curativos de acessos vasculares permanentes e temporários, nutrição e dietética, e
atuação em intercorrências durante a hemodiálise.
O enfermeiro e os técnicos de enfermagem estão presentes durante todo o
processo que antecede, durante e posterior à hemodiálise, especialmente quando
essa ocorre em situação de emergência é necessário conhecimento aprofundado da
fisiopatologia e sintomatologia dos pacientes, habilidade para observar alterações
importantes e leitura de exames laboratoriais para garantir segurança e cuidados
necessários a esse perfil de pacientes.
O estudo de Silva et al. (2017) destacou também como intervenções da equipe
de enfermagem o monitoramento do paciente com IRA através da realização do
balanço hídrico, acompanhamento das dosagens séricas de ureia e creatinina e
atenção aos sinais de hipoperfusão e efeitos de medicamentos nefrotóxicos.
Enquanto que Dias e Pereira (2018) ressaltam o plano de cuidados do
enfermeiro em pacientes com IRC de modo individualizado, visando reduzir ou
solucionar problemas durante a diálise, recepcionar e avaliar a condição geral de
saúde do paciente no período da pré-hemodiálise, verificar o peso, encaminhar o
paciente ao equipamento de HD e verificar os sinais vitais, orientar os técnicos de
enfermagem para comunicar ao enfermeiro responsável quaisquer alterações,
dialogar com o paciente a respeito de qualquer sintomas que tenha percebido desde
a última HD e no período pós diálise, atentar para sinais de sangramento no local da
punção venosa, verificar novamente os sinais vitais, visto que hipotensão é um efeito
adverso comum, constatar o peso novamente e avaliar a hemodinâmica do paciente,
não permitindo que o paciente sintomático deixe a unidade sem passar por
atendimento médico.
Melo et al. (2015) também ressalta a importância da atuação do enfermeiro e
da equipe de enfermagem durante o tratamento hemodialítico e a responsabilidade
sobre a parte técnica de manipulação dos equipamentos e da relação do paciente com
o meio ambiente ali inserido, devido ao grande risco de complicações durante o
procedimento.
O conhecimento técnico e científico do enfermeiro e de toda equipe de
enfermagem é essencial para o manejamento em situação de emergência do paciente
com IRA e IRC e a falta do mesmo pode ser fatal para o paciente. O estudo de
Nascimento et al. (2016) avaliou o conhecimento de enfermeiros que trabalham em
unidade de internação, emergência e terapia intensiva de hospitais públicos e privados
no Brasil sobre diagnóstico, prevenção e sinais clínicos de IRA e o resultado de sua
pesquisa mostrou ser esse insuficiente, ressaltando a relevância da educação
continuada como estratégia que deve ser utilizada pelas instituições de saúde.
O embasamento teórico é essencial para a profissão de enfermagem visto que
ele direciona o conhecimento necessário a partir do qual será tomado decisões,
realizado planejamento e intervenções práticas que resultarão no reestabelecimento
da saúde dos pacientes, de maneira eficaz e segura, por isso, é necessário que esses
profissionais façam “reciclagem” profissional continuamente, para garantir que detém
o conhecimento necessário e as instituições de saúde devem colaborar e promover
tais eventos para alcançar melhores resultados na qualidade de sua assistência.

4 DISCUSSÃO

Percebeu-se que os sintomas mais frequentes de pacientes que apresentam-

se com IRA ou IRC no departamento de emergência hospitalar são relacionados às
complicações da doença que atingem o sistema cardiovascular, podendo provocar
retenção de líquidos e edema pulmonar, alterações hidroeletrolíticas, especialmente
hipercalemia, e também sintomas associados à septicemia frequentemente
relacionada ao acesso vascular hemodialítico, que devido ao seu calibre e localização
central possui alto risco de disseminar infecção pela corrente sanguínea. Os sinais e
sintomas mais comuns identificados foram: dispneia, edema generalizado ou
pulmonar, alterações de potássio sanguíneo, redução do volume urinário, febre,
hipotensão e disúria.
Em relação ao cuidado ou intervenções de enfermagem mais relevantes à
esses pacientes foi observado o seguinte: cuidados direcionados à hemodinâmica do
paciente como controle de sinais vitais, controle do volume urinário, realizar balanço
hídrico, vigilância dos exames laboratoriais, principalmente de alterações
hidroeletrolíticas, controle de oferta hídrica, infusão de drogas, controle da taxa de
filtração glomerular, controle de peso, controle nutricional, prevenção e controle de
infecção, cuidados com cateter hemodialítico, mudança de decúbito, vigilância e
cuidado com a integridade da pele.
Além destes destaca-se também o cuidado do enfermeiro durante o processo
de diálise, que é o principal tratamento para esses pacientes, principalmente a
hemodiálise, que na maioria das instituições de saúde estão sob a responsabilidade
do enfermeiro e técnicos de enfermagem especializados neste serviço. Com isso outra
importante função da enfermagem é garantir o cuidado e estabilidade hemodinâmica
do paciente no período pré, intra e pós dialítico, mais uma vez avaliando sinais vitais
previamente, operando e gerenciando o equipamento no qual ocorre a hemodiálise
adequadamente e observando atentamente quanto à complicações durante o
processo de HD, visto que são frequentes durante e no período imediato ao fim do
procedimento, garantindo que esse paciente seja conduzido ao setor de origem com
segurança.
Ressaltou-se também a importância do processo de enfermagem (PE) que
conduz desde a admissão do paciente até à alta hospitalar todo o cuidado realizado
pela equipe de enfermagem, em especial o enfermeiro como líder e orientador da
equipe na realização das intervenções propostas.
Por fim, observou-se a importância do conhecimento teórico-científico em todos
os processos de cuidado da enfermagem, o que o presente artigo propõe direcionar e
incentivar.
As limitações deste estudo referem-se a dificuldade de encontrar pesquisas que
tratassem adequadamente o tema no período proposto, trazendo resultados e
conteúdo satisfatório com metodologia adequada, principalmente sobre estudos
realizados no Brasil. No entanto, foram incluídos estudos de diversos países de
diferentes realidades, o que possibilita fazer comparações e extrair informações que
possam resultar em mais conhecimento a respeito do tema e sugerir melhor
abordagem na solução de problemas.

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