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Roteiro e Descrio de Exame Fsico Normal PDF
Roteiro e Descrio de Exame Fsico Normal PDF
No
final:
Colocar
todos
os
negas
pertinentes
EX:
se
a
queixa
tosse
tem
que
negar
febre,
dispnia,
contato
com
pacientes
com
tuberculose...
ANAMNESE
DIRIGIDA
Perguntas
gerais
sobre
todos
os
sistemas:
dficits
visuais
ou
auditivos
queixas
urinrias
ou
ginecolgicas
hbito
intestinal
OBS:
Se
houver
alguma
queixa
que
pode
ter
haver
com
a
HDA
vai
l
em
cima
no
na
AD
H.
PATOLGICA
PREGRESSA
(ou
histria
da
pessoa)
Perguntar
sobre
as
doenas
e
intercorrncias
mdicas
comuns:
DCI,
HAS,
DM,
Internaes,
Cirurgias,
DST,
Transfuso
sanguinea,
alergias
Se
houver
algum
dado
positivo
colocar
em
ordem
cronolgica.
Os
negas
vem
no
final
H.
FISIOLGICA
Parto
que
nasceu,
crescimento
e
desenvolvimento.
Sexarca
No
caso
das
mulheres:
menarca,
ciclos
menstruais,
menopausa.
Gesta
e
Para
(G?
/
P?
/
A?
)
se
aborto
colocar
se
foi
espntaneo
ou
provocado.
(se
aborto
espontneo
perguntarem
que
trimestre)
Vacinao
H.
SOCIAL
Hbitos
sexuais,
Hbitos
alimentares,
tabagismo,
etilismo,
drogas,
saneamento
bsico,
hbitos
de
higiene,
gua
potvel,
relao
com
familiares,
nvel
de
stress
no
trabalho
e
pessoal.
H.
FAMILIAR
Perguntar
sobre
as
doenas
crnicas
e
neoplasias
Perguntar
especificamente
sobre
os
pais,
irmo
e
filhos.
HAS,
DM,
neoplasias,
dislipidemia,
doena
coronariana,
AVC
no
pode
faltar
Perguntar
se
tem
algum
na
famlia
ou
que
mora
junto
(em
caso
de
doenas
possivelmente
infecciosas)
que
apresenta
os
mesmos
sintomas
ECTOSCOPIA
Lcido
e
orientado
no
tempo
e
no
espao.
Ativo
e
colaborativo.
Postura
atpica.
Corado,
hidratado,
eupnico,
aciantico,
anictrico
e
apirtico.
Bom
estado
geral
e
nutricional.
Fascies
atpica/
enchimento
capilar
satisfatrio
SINAIS
VITAIS
PA/
FC/
FR/
Tax/
Peso/
Altura/
IMC
EXAME
FSICO
CABEA
E
PESCOO:
Crnio
normocfalo.
Ausncia
de
movimentos
involuntrios
Ausncia
de
retraes,
cicatrizes
e
abaulamentos
no
couro
cabeludo.
Cabelos
com
implantao
normal
e
sem
infestaes
parasitrias.
Implantao
das
sobrancelhas
normal.
Face
simtrica
com
mmica
preservada.
Ausncia
de
leses
de
pele.
Implantao
de
olhos,
nariz
e
orelhas
normais.
Ausncia
de
alteraes
em
globo
ocular.
Movimentos
oculares
preservados.
Abertura
palpebral
normal.
Pupilas
isocricas
e
fotoreagentes.
Reflexo
fotomotor
direto
e
consensual
preservados.
Pavilho
auricular
e
conduto
auditivo
externo
sem
leses
ou
secrees.
Narinas
e
vestbulo
nasal
sem
alteraes
Lbios,
lngua,
gengiva
e
mucosa
jugal
sem
alteraes.
Dentes
em
bom
estado
de
conservao.
Pescoo
com
mobilidade
ativa
e
passiva
normais.
Ausncia
de
leses
ou
linfadenomegalias.
Tireide
de
tamanho
normal,
indolor,
sem
ndulos,
mvel
deglutio
e
sem
sopros.
Mobilidade
da
traquia
normal.
Ausncia
de
sopros
carotdeos
ou
TJP.
EXAME
FSICO
DO
AP.RESPIRATRIO