CENTRO UNIVERSITRIO DE LAVRAS

MANUAL DE NORMAS E ROTINAS

CENTRO CIRRGICO
CENTRAL DE MATERIAL DE ESTERILIZAO

RAQUEL DE SOUZA
GISELE DE PAULA
ANA CAROLINA J. ALVARENGA
ALINE SAMPAIO
NATLIA PEREIRA
AMANDA LCIA
KNIA SILVA

LAVRAS MG
2007

SUMRIO
1 INTRODUO .......................................................................................... 6
2 CENTRO CIRRGICO .............................................................................. 7
2.1 Objetivo do centro cirrgico .................................................................... 7
2.2 Finalidade do centro cirrgico ................................................................ 7
2.3 rea fsica do centro cirrgico ................................................................ 7
2.3.1 Localizao ......................................................................................... 7
2.3.2 Estrutura fsica..................................................................................... 8
2.3.2.1 Aspectos a considerar na Estrutura fsica ........................................ 11
3 RECURSOS HUMANOS: COMPETNCIA E ATRIBUIES
DA EQUIPE .............................................................................................. 14
3.1 Equipe de anestesia ............................................................................... 14
3.2 Equipe de cirurgia................................................................................... 14
3.2.1 Mdico cirurgio .................................................................................. 14
3.2.2 Mdico assistente ................................................................................ 15
3.2.3 Instrumentao cirrgico ..................................................................... 15
3.3 Equipe de enfermagem .......................................................................... 15
3.3.1 Enfermeira ........................................................................................... 15
3.3.2 Tcnico de enfermagem ...................................................................... 15
3.3.3 Circulante de sala ................................................................................ 16
3.3.4 Instrumentada cirrgico ....................................................................... 16
3.3.5 Auxiliar de enfermagem....................................................................... 16
3.4 Montagem da sala cirrgica ................................................................... 16
3.5 Atendimento durante o ato cirrgico ....................................................... 17
3.6 Assistncia durante a cirurgia contaminada ........................................... 20
3.7 Atendimento aps a cirurgia ................................................................... 20
4 TRANSPORTE DO PACIENTE DO CENTRO CIRRGICO ..................... 22
5 O PACIENTE NA SALA CIRRGICA........................................................ 24
5.1 Recepo e preparo inicial ..................................................................... 24
6. NORMAS GERAIS PARA OS CUIDADOS NO PR-OPERATRIO ....... 25
6.1 No setor de internao ........................................................................... 25

7 PR-OPERATRIO IMEDIATO ................................................................ 26

8 PR-OPERATRIO DE VSPERA .......................................................... 27
9 POSIO DO PACIENTE PARA A CIRURGIA ........................................ 30
9.1 Posio dorsal ou de decbito dorsal ..................................................... 30
9.2 Posio ventral ou de decbito ventral ................................................... 31
9.3 Posio lateral ou de decbito lateral ..................................................... 31
9.4 Posio ginecolgica .............................................................................. 32
9.5 Outras posies ..................................................................................... 32
10 PREPARO DO CAMPO OPERATRIO .................................................. 34
11 ANTISSEPSIA CIRRGICA .................................................................... 35
12 MEDIDAS DE CONTROLE PARA INFECES DO
SITIO CIRRGICO................................................................................. 36
12.1 Principais recomendaes para preveno do ISC .............................. 37
13 PROCEDIMENTOS NA PARAMENTAO PARA A CIRURGIA ........... 39
13.1 Degermao das mos e antebraos ................................................... 39
13.2 Lavagem bsica das mos ................................................................... 39
13.2.1 Materiais e equipamentos necessrios ............................................. 40
13.2.2 Tcnica .............................................................................................. 40
13.3 Preparo das mos e braos antes do ato cirrgico .............................. 41
13.3.1 Solues anti-spticas com detergentes recomendados .................. 41
13.3.2 Materiais e equipamentos necessrios ............................................. 41
13.3.3 Indicao ........................................................................................... 42
13.3.4 Tcnica de escovao ....................................................................... 42
13.4 Paramentao cirrgica e EPIs ........................................................... 43
13.4.1 Paramentao com roupas estreis .................................................. 44
14 EQUIPAMENTOS USADOS NO CENTRO CIRRGICO ........................ 47
14.1 Limpeza dos equipamentos .................................................................. 48
14.2 Cuidados com os equipamentos .......................................................... 48
15 MATERIAIS USADOS NO CENTRO CIRRGICO ................................. 50
15.1 Instrumental cirrgico ........................................................................... 51
15.1.1 Grupo 1 - direse cirrgica ................................................................ 52
15.1.2 Grupo 2 - procedimentos de hemostasia ........................................... 52
15.1.3 Grupo 3 - exrese cirrgica ............................................................... 53

15.1.4 Grupo 4 - exaurimento cirrgico ........................................................ 54

15.1.15 Grupo 5 - Instrumentos para procedimentos especiais ................... 56
15.1.6 Grupo 6 - Instrumentos para fins diversos ......................................... 56
15.2 Cuidados e manuseio dos instrumentos ............................................... 57
15.2.1 Contagem dos instrumentos .............................................................. 59
15.2.2 Acondicionamento dos instrumentos ................................................. 59
16 CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS E O POTENCIAL
DE CONTAMINAO ............................................................................ 61
17 TERMINOLOGIA CIRRGICA ................................................................ 63
18 ANESTESIA E ANALGESIA .................................................................... 68
18.1 Principais objetivos do ato anestsico .................................................. 68
18.2 Anestesia propriamente dita ................................................................. 68
18.3 Etapa ps-anestsica imediata ............................................................ 69
19 ANTIBITICOPROFILAXIA CIRRGICA ............................................... 70
20 SALA DE RECUPERAO PS-ANESTSICA .................................... 71
20.1 Organizao da sala de recuperao ps-anestsica .......................... 71
20.2 Recursos humanos............................................................................... 72
20.3 Transporte do paciente......................................................................... 73
20.3.1 Para a sala de recuperao ps-anestsica ..................................... 73
20.3.2 Alta da SRPA para unidade de internao ........................................ 75
20.4 Responsabilidade e assistncia de enfermagem na SRPA .................. 75
20.4.1 Recepo do paciente ....................................................................... 76
20.5 Complicao observadas na SRPA com o paciente ............................ 78
21 FONTES DE CONTAMINAES EM CENTRO CIRRGICO................ 86
22 ESPCIMES E MEMBROS AMPUTADOS ............................................. 87
22.1 Espcimes ............................................................................................ 87
22.2 Membros amputados ............................................................................ 88
23 LIMPEZA E DESINFECO DA SALA CIRRGICA .............................. 90
23.1 Limpeza e desinfeco de reas ......................................................... 90
23.1.1 Classificao das reas pelo risco de contaminao ........................ 90
23.1.2 Mtodo de limpeza e de desinfeco ................................................ 91
23.1.3 Produtos qumicos para desinfeco de reas e superfcies ............ 92
23.1.4 Mtodos de desinfeco.................................................................... 92

24 PROCEDIMENTOS E TCNICAS REALIZADAS EM UM

PACIENTE CIRRGICO .........................................................................94
24.1 Oxigenioterapia .....................................................................................94
24.1.1 Oxigenioterapia por cateter nasal ......................................................96
24.2 Cateterismo vesical ...............................................................................98
24.3 Puno venosa com agulha ou cateter .................................................100
24.4 Sondagem nasogstrica ........................................................................102
24.5 Lavagem intestinal com soluo comercial ...........................................406
24.6 Curativo de inciso simples ...................................................................108
24.7 Curativo de inciso com pontos subtotais ou totais ...............................110
24.8 Curativo de inciso aberta .....................................................................112
25 CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO .............................................115
25.1 Planejamento ........................................................................................115
25.1.1 Estrutura fsica....................................................................................116
25.1.2 Localizao ........................................................................................119
25.1.3 Equipamentos bsicos de uma central de material ............................120
25.2 Recursos humanos................................................................................122
25.2.1 Competncia do enfermeiro da CME .................................................122
25.2.2 Competncias do tcnico ou auxiliar de enfermagem da CME ..........123
25.3 rea de armazenamento e distribuio de artigos
mdico-hospitalares ..............................................................................124
25.3.1 Acesso rea.....................................................................................125
25.3.2 Condies ambientais da rea de armazenamento e distribuio .....125
25.3.3 Equipamentos da rea de armazenamento e distribuio ..................125
25.3.4 Controle de artigos .............................................................................126
25.4 Monitorizao dos processos ce esterilizao ......................................127
25.5 Dinmica da central de material esterilizado .........................................128
25.5.1 Fluxograma dos materiais ..................................................................128
25.5.1.1 rea de expurgo ..............................................................................128
25.5.1.2 rea de preparo de materiais e roupa limpa: sala de preparo
de luvas ..........................................................................................131
25.5.1.3 rea de esterilizao .......................................................................141
25.6 Desinfeco e esterilizao de artigos ..................................................150

25.6.1 Classificao dos artigos pelo risco de contaminao ..................... 151

25.6.2 Mtodos de limpeza de desinfeco e de esterilizao ..................... 152
25.6.2.1 Desinfeco .................................................................................... 152
25.6.2.2 Esterilizao ................................................................................. 154
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................. 156
ANEXOS ...................................................................................................... 157

1 INTRODUO
Este manual um instrumento que rene de forma sistematizada
normas, rotinas e outras informaes necessrias para o profissional que
trabalha em um Centro Cirrgico e Central de Material de Esterilizao.
O Centro Cirrgico um lugar especial dentro do hospital,
convenientemente preparado segundo um conjunto de requisitos que o torna
apto prtica da cirurgia. De uma forma mais tcnica, conceitua-se Centro
Cirrgico em um setor do hospital onde se realizam intervenes cirrgicas
visando atender a resoluo de intercorrncias cirrgicas, por meio da ao de
uma equipe integrada. Nele so realizadas tcnicas estreis para garantir a
segurana do cliente quanto ao controle de infeco. Por ser um local restrito, o
acesso ao pblico limitado, ficando restrito a circulao dos profissionais que
l atuam.
J a Central de Material de Esterilizao a rea responsvel pela
limpeza e processamento de artigo e instrumentais mdico hospitalares. na
CME que se realiza o controle, o preparo, a esterilizao e a distribuio dos
materiais hospitalares.
Tendo em vista o pressuposto, o presente material tem por objetivo
nortear e orientar os membros da equipe envolvidos nestes setores que se
tenha uma viso de conjunto, se conhea as atividades e finalidades dos
mesmos, bem como os procedimentos especficos e as responsabilidades de
cada um.

2 CENTRO CIRRGICO

2.1 Objetivo do centro cirrgico

O principal objetivo da Unidade de Centro Cirrgico o de atender, da
melhor maneira possvel, o paciente que ser submetido a um procedimento
cirrgico, seja ele eletivo, de urgncia ou emergencial, propiciando equipe
cirrgica todas as condies de atendimento e ao paciente a certeza de um
atendimento seguro.
2.2 Finalidade do centro cirrgico
As principais finalidades do Centro Cirrgico so:
- realizar intervenes cirrgicas e devolver o paciente sua
unidade de origem na melhor condio possvel de integridade;
- servir de campo de estgio para o aperfeioamento de recursos
humanos;
- servir de local de pesquisa e aprimoramento de novas tcnicas
cirrgicas e asspticas.
2.3 rea fsica do centro cirrgico
2.3.1 Localizao
- deve ocupar rea independente da circulao geral, ficando,
assim, livre do trnsito de pessoas e materiais estranhos ao
servio;
- possibilitar o aceso livre e fcil de pacientes provenientes das
Unidades de internao Cirrgicas, Pronto Socorro e Terapia
Intensiva, bem como o encaminhamento dos mesmos s
Unidades de origem.
2.3.2 Estrutura fsica

rea de recepo do paciente - a rea reservada para

recepcionar e transferir pacientes da maca proveniente da Unidade de

internao para a do Centro Cirrgico.
Assim, deve ter espao suficiente para o recebimento de maca,
permitindo a circulao sem prejuzo do transporte ou risco para o paciente.

Sala de cirurgia ou operao - a rea destinada realizao de

intervenes cirrgicas e endoscpicas.

Segundo o Ministrio da Sade, o nmero de salas de cirrgicas para a
Unidade de Centro Cirrgico quantificado com base na capacidade de leitos
do hospital. Preconizam-se duas salas para cada 50 leitos no especializados
ou para cada 15 leitos cirrgicos.
Deve ter suas dimenses adequadas de acordo com a quantidade de
equipamentos necessrios aos tipos de interveno cirrgica e especialidade
cirrgica.
A SO deve estar sob presso positiva em relao aos corredores, o
que minimiza a entrada de ar desses locais para o interior da sala de operao.
O nmero de pessoas na sala de operao deve ser restrito ao
cirurgio e um ou dois auxiliares (de acordo com a complexidade do
procedimento do CC) anestesiologista e circulante de sala, considerando
sempre que, quanto maior o nmero de pessoas, maior a possibilidade de
disseminao de microrganismos no ambiente.
Convm evitar movimentao desnecessria de portas (que devero
permanecer fechadas) conversas excessivas ou demais distraes.
Sala de Recuperao Ps-anestsica
Local destinado permanncia do paciente aps o ato anestsico cirrgico. O nmero de leitos vai depender dos tipos de cirurgia previstos. De
um modo geral, estimam-se dois leitos por sala cirrgica.
Lavabos ou rea de Escovao
Local onde se realiza a escovao/degermao das mos e antebraos
da equipe cirrgica e anestsica. Recomenda-se, para at 2 salas, duas
torneiras para casa uma; para mais de duas salas, devem ser projetadas duas

torneiras para cada novo par de salas. O local de escovao deve ser prximo
s salas de cirurgias, a fim de reduzir o tempo de exposio da rea escovada
ao meio ambiente. As torneiras devem ser acionadas por pedal ou com o
cotovelo, como tambm os recipientes para anti-spticos.
Os tanques devem ser instalados numa altura de mais ou menos 90
cm, para favorecer a mecnica corporal no ato da escovao. Neste local
devem ser colocados os recipientes para escova e soluo anti-sptica.
Sala de Material Esterilizado
Local onde o material esterilizado (como

pacotes de roupa,

compressas, gazes, caixas de instrumentais etc.) guardado at o momento

da sua distribuio para a sala de cirurgia.
A rea fsica no deve permitir o cruzamento de material estril com
material contaminado. Essa rea deve ser fechada e possuir sistema de
renovao de ar. Sua temperatura ambiente deve ser mantida abaixo de 25C,
sendo o ideal at 21C, e a umidade relativa do ar entre 30% e 60%.
Sala de guarda de equipamentos
rea para guardar e receber equipamentos que so necessrios a
determinados procedimentos cirrgicos, evitando o deposito de materiais e
equipamentos nos corredores, o que prejudicaria a circulao interna do Centro
Cirrgico.
Sala de depsito de cilindros de gazes
Este local est destinado pra guardar cilindros de oxignio e xido
nitroso mesmo que o sistema de distribuio seja centralizado.
Sala de medicamentos e material mdico-hospitalar
rea destinada guarda de medicamentos e materiais de consumo
esterilizados para atender ao ato anestsico-cirrgico.
Sala de espera
a rea destinada aos familiares ou acompanhantes do paciente,
enquanto aguardam o termino da cirurgia e a alta deste da Sala de
Recuperao Ps-Anestsica (SRPA). Este ambiente deve ser provido de
poltronas confortveis com assentos confortveis e sanitrios anexos.
Sala administrativa

10

local

destinado

ao

controle

administrativo

da

Unidade,

concentrando a chefia de enfermagem e a secretaria.

Sala de material de limpeza
Destinada guarda de utenslios e equipamentos de limpeza, sendo
importante a presena de tanque com torneira, suporte de papel-toalha e lixeira
com tampa e pedal.
Rouparia
a rea destinada a armazenar a roupa de uso na Unidade, tais como
lenis de maca, de mesa cirrgica, entre outros.
Expurgo
Local destinado a eliminao de matria orgnica proveniente das
salas de cirurgia como secrees e excrees do paciente.
rea de transferncia para macas
Essa rea importante para evitar a circulao interna de macas que
percorrem todo o hospital. As macas devem ser mantidas limpas e submetidas
desinfeco aps o uso, entre um paciente e outro.
Sala ou laboratrio de anatomia patolgica
a rea que se destina realizao de exames anatomopatolgicos
especficos e rpidos, como a bipsia de congelao. Esta sala pode ser
dispensada, quando o laboratrio estiver situado nas proximidades do Centro
Cirrgico.
Laboratrio para revelao de chapas
a rea utilizada para revelar radiografias, mas que tambm pode ser
dispensvel quando a Unidade de Radiologia estiver situada prximo ao Centro
Cirrgico.
Corredores
Devem ser amplos e possuir protetores laterais nas paredes,
preferencialmente de madeira ou metal, a fim de evitar o impacto entre as
macas e as paredes.
Vestirios

11

O Centro Cirrgico deve ter dois vestirios, um feminino e um

masculino, com sanitrios e chuveiros completos e armrios individuais, e duas
portas, de modo que o fluxo externo de pessoas independa do fluxo interno.
Assim, devem estar localizados na entrada do Centro Cirrgico, de
modo que os profissionais, e outras pessoas que venham da rea de circulao
externa, s possam ter acesso ao setor aps a troca de roupa em uso por
uniforme prprio e privativo para o local. Este consta de cala comprida, tnica,
gorro, props e mscara.
Os vestirios so barreiras fsicas, considerando que estas esto
definidas

como

aqueles

ambientes

que

minimizam

entrada

de

microorganismos externos.
Copa
importante pra evitar o fluxo e disperso de pessoal no Centro
Cirrgico. o local prprio e restrito para alimentao, evitando o uso incorreto
de outros ambientes do Centro Cirrgico.
2.3.2.1 Aspectos a considerar na Estrutura fsica
Teto
Conforme a Portaria 1.884/94 do Ministrio da Sade, o teto do Centro
Cirrgico deve ser continuo, sendo proibido o uso de forro falso removvel
(BRASIL, 1994).
Paredes
Deve ter as superfcies lisas e lavveis, de cor neutra, tinta fosca,
cantos arredondados sem rodap, com acabamento cncavo, para reduzir a
deposio de microorganismos. As paredes devem ser mantidas em bom
estado de conservao.
Portas
As portas devem ser do tipo vaivm, sem maanetas e com visores,
para evitar o trnsito desnecessrio dentro da sala de operao.
Janelas

12

Devem ser do tipo basculante, sem parapeitos, dentro e fora, com vidro
fosco, vedadas e teladas em malha fina, para evitar a passagem de insetos.
Deve permitir entrada de luz natural.
Ventilao
O

objetivo

de

uma

ventilao

adequada

remoo

de

microorganismos, alm de prevenir a sua entrada e promover a exausto dos

gases anestsicos utilizados durante as cirurgias. A ventilao deve manter o
ambiente confortvel e controlar a umidade diminuindo os riscos de produo
de fagulhas eletrostticas.
A NBR 7256, citada na Portaria 1.884/94 do Ministrio da Sade,
regulamenta a ventilao da sala de operaes nas seguintes condies
(BRASIL, 1994):
- condies fsicas: temperatura mnima de 19C e mxima de
24C, com umidade relativa do ar correspondente a 45% a 60%.
- vazo pro minuto do ar exterior: 15m% (ml/h)
- troca do ar ambiental: 2 s/h
- insuflamento e exausto do ar filtrado
- nvel sonoro de instalao mnima
- presso positiva em relao ao ambiente contguo
- preconizam-se que as entradas de ar estejam localizadas o mais
alto possvel, em relao ao nvel do piso, devendo estar
afastadas das sadas, que so localizadas prximas ao piso.
Ambas as aberturas devem ser providas de filtros.
Iluminao
A iluminao artificial deve ser de cor natural, para no altear a
colorao da pele e mucosas do paciente e no deixar sombras.
A iluminao do campo cirrgico, em especial realizada com os focos
central ou fixo, auxiliar e frontal. O foco tem por finalidade:
- oferecer luz semelhante natural, de modo a no alterar a cor da
pele e mucosas do paciente.
- fornecer iluminao adequada ao campo cirrgico, sem projeo
de sombras e emisso de reflexos.

13

- produzir o mnimo de calor possvel no campo operatrio.

Instalaes eltricas
Preconizam trs conjuntos com quatro tomadas cada, em paredes
distintas, alimentadas por circuitos crticos e uma tomada para aparelho de
raios X.
Como medida de segurana as tomadas devem estar localizadas a 1,5
m do piso, devendo possuir sistema de aterramento para prevenir choque e
queimaduras no paciente e equipes.

14

3 RECURSOS HUMANOS: COMPETNCIA E ATRIBUIES DA

EQUIPE
3.1 Equipe de anestesia
A equipe de anestesia formada por mdicos anestesiologistas,
responsveis por todo ato anestsico, com as atribuies iniciais de fazer a
avaliao pr-anestsica do paciente ainda em sua unidade de internao e
de fazer a prescrio da medicao pr-anestsica.
tambm da responsabilidade dessa equipe planejar e executar a
anestesia, prevendo com antecedncia todos os materiais, equipamentos e
medicamentos necessrios, bem como preparar e administrar drogas e
controlar as condies clnicas e anestsicas do paciente durante a cirurgia.
Ao termino da cirurgia da responsabilidade dessa equipe o envio do
paciente Unidade de Recuperao Ps-Anestsica e seu controle at o
restabelecimento das condies do paciente, para que este possa retornar
unidade de origem em segurana.
3.2 Equipe de cirurgia
A equipe de cirurgia a responsvel direta pelo procedimento cirrgico
e compe-se dos seguintes elementos:
3.2.1 Mdico cirurgio
o responsvel pelo ato cirrgico a ser desenvolvido. Cabe-lhe,
portanto, planej-lo e execut-lo, comandando-o e mantendo a ordem no
campo operatrio.

15

3.2.2 Mdico assistente

o que auxilia na cirurgia. Dependendo do porte desta, pode ser
necessrio mais de um. Ao primeiro assistente compete auxiliar diretamente o
mdico cirurgio e substitu-lo caso haja necessidade.
3.2.3 Instrumentao cirrgico
Parte integrante da equipe de cirurgia, responsvel pelo preparo da
mesa de instrumental, devendo prever e solicitar com antecedncia todo o
material que julgar necessrio. ainda quem fornece os instrumentais ao
cirurgio e seus assistentes durante o ato cirrgico, mantendo a mesa de
instrumental em ordem e ficando sempre atento para que nada falte. Este
profissional dever se adequar resoluo do Conselho Federal de Medicina.
3.3 Equipe de enfermagem
A equipe de enfermagem que atua no Centro Cirrgico composta por
pessoas de vrios nveis, com responsabilidades diferentes. A quantidade
desse pessoal varia conforme a complexidade e o volume de trabalho existente
na Unidade, mas em geral a equipe composta de:
3.3.1 Enfermeira
Responsvel pelo planejamento das aes de enfermagem que sero
desenvolvidas no decorrer do ato cirrgico, bem como pelo gerenciamento
relativo aos materiais e equipamentos necessrios.
3.3.2 Tcnico de enfermagem
Auxiliar direto da enfermeira, so-lhe delegadas tambm tarefas
especiais, como: verificar o funcionamento, a conservao e a manuteno dos

16

equipamentos

necessrios

ao

funcionamento

do

Centro

Cirrgico;

responsabilizar-se pelo encaminhamento das peas cirrgicas aos laboratrios

especializados e controlar o material esterilizado, verificando seus prazos de
validade. Pode tambm exercer as atividades de instrumentador cirrgico ou de
circulante de sala.
3.3.3 Circulante de sala
Papel normalmente desempenhado pelo auxiliar de enfermagem, com
estas atribuies: atendimento direto das solicitaes da equipe mdica no
decorrer do ato cirrgico, posicionamento adequado do paciente, verificao e
controle de todos os equipamentos exigidos pela cirurgia.
3.3.4 Instrumentada cirrgico
Fornecedor dos instrumentais cirrgicos equipe mdica no decorrer
da cirurgia esse papel deve ser desempenhado pelo auxiliar de enfermagem.
3.3.5 Auxiliar de enfermagem
responsvel pela montagem da sala cirrgica, atividades durante o
ato cirrgico e aps.
3.4 Montagem da sala cirrgica
Para a montagem da sala, o auxiliar de enfermagem deve tomar as
seguintes providencias:
- ler com ateno a marcao de cirurgia, observando a
solicitao de materiais, medicamentos, equipamentos e outros
itens essenciais ao ato cirrgico;
- verificar a limpeza dos pisos e paredes;
- prover a sala dos equipamentos solicitados;

17

- efetuar a limpeza e a desinfeco dos equipamentos e

mobilirio necessrios ao ato cirrgico, conforme rotina
estabelecida;
- testar o funcionamento de todos os equipamentos eltricos,
assim como dos pontos de gs e dos aspiradores;
- verificar se o lavabo est em ordem e lavar as mos;
- equipar a sala com todo o material necessrio para o
procedimento cirrgico (material estril,d e pronto uso e noestril);
- providenciar as medicaes necessrias para o procedimento
anestsico-cirrgico, assim como o material para a anestesia;
- verificar se os impressos a serem utilizados no decorrer da
cirurgia esto em ordem e so suficientes;
- colocar o pacote de campos e aventais, as luvas e as caixas de
instrumentais necessrias ao ato cirrgico em local acessvel;
- conferir os envelopes de fios de sutura necessrios ao ato
cirrgico.
3.5 Atendimento durante o ato cirrgico
No decorrer do ato cirrgico, so atividades do auxiliar de enfermagem:
- receber o paciente na sala cirrgica, conferindo seus dados
pessoais e sua identificao, e ficar ao lado dele enquanto
estiver consciente;
- igualar a altura da mesa cirrgica da maca, encostando uma
na outra, e transferir o paciente para a mesa cirrgica, deixandoo coberto;
- verificar se o campo operatrio est preparado e, caso no
esteja adequado, refazer seu preparo;
- providenciar o suporte de brao e estender sobre eles os braos
do paciente para evitar a hiperextenso;

18

- auxiliar o anestesista no que for necessrio; se a anestesia for

feita por meio de bloqueio regional, colocar o paciente na
posio solicitada pelo anestesista;
- colocar a placa neutra do bisturi eltrico sob a panturrilha ou
outra regio, de acordo com a cirurgia, tendo o cuidado de
verificar as condies da rea em que ser colocada;
- colocar os eletrodos do monitor cardaco, seguindo as
orientaes do anestesiologista;
- preparar o manguito do aparelho de presso, bem como o
estetoscpio, para que fiquem acessveis ao anestesiologista;
- auxiliar a equipe cirrgica a se paramentar (vestir o avental,
amarrar os cadaros e apresentar as luvas cirrgicas);
- abrir o pacote de campo de mesa cirrgica para oferec-lo ao
instrumentador;
- abrir a caixa de instrumental e oferec-la ao instrumentador
cirrgico;
- fornecer os materiais solicitados pelo instrumentador cirrgico
(gazes, compressas cirrgicas, fios de sutura, entre outros);
- auxiliar no posicionamento do paciente;
- ligar o foco central e focalizar o campo cirrgico, caso o foco no
possua canoplas adaptveis estreis;
- descobrir a rea operatria e oferecer o material para
antissepsia;
- colocar o arco de narcose e auxiliar o anestesiologista a prender
as pontas dos campos cirrgicos no suporte de soro, assim
como no arco de narcose, formando a tenda de separao entre
o campo cirrgico e o campo de ao do anestesiologista;
- aproximar o aparelho de bisturi eltrico e conectar os plos
positivo e negativo, cobrindo-o com campo esterilizado, e
oferecer o pedal do bisturi ao cirurgio, colocando-o prximo de
seus ps;

19

- aproximar da equipe cirrgica o hamper coberto com campo

estril para receber o material utilizado;
- se necessrio, ligar o aspirador e conectar a ponta estril
ponta no-estril do computador;
- permanecer atento s solicitaes da equipe cirrgica (materiais
e instrumentais extras necessrios, regulagem dos aparelhos,
entre outras);
- receber

identificar

pea

cirrgica

conforme

rotina

estabelecida;
- zelar pela manuteno e ordem da sala cirrgica, efetuando a
desinfeco

imediata

todas

as

vezes

em

que

houver

extravasamento de sangue e fluidos corpreos no piso ou nas

paredes da sala cirrgica, utilizando o desinfetante padronizado
pelo setor;
- ficar atento contagem das compressas cirrgicas, informando
equipe cirrgica qualquer diferena antes do fechamento da
inciso;
- se necessrio, realizar a pesagem das compressas e das gazes
pra avaliar a perda de sangue e fluidos pelo paciente,
fornecendo os dados encontrados ao mdico anestesiologista;
- fazer as anotaes pertinentes, de acordo com as rotinas do
Centro Cirrgico, referentes aos materiais, medicamentos e
equipamentos utilizados, assim como o incio e trmico do atp
cirrgico, de maneira clara e objetiva;
- anotar no relatrio de enfermagem as intercorrncias porventura
havidas durante o ato anestsico-cirrgico;
- auxiliar o mdico no curativo da inciso cirrgica, ao trmino da
cirurgia, oferecendo as solues anti-spticas e os adesivos
necessrios.

20

3.6 Assistncia durante a cirurgia contaminada

Cirurgia contaminada refere-se cirurgia em stio densamente
colonizado com a flora humana normal ou quando ocorre intercorrncia durante
a cirurgia a partir destes stios, por exemplo ruptura acidental de ala intestinal.
As prticas e os cuidados na sala de operao so os mesmos que se
utilizam em cirurgias limpas, acrescidas dos seguintes itens:
- O saco plstico da lixeira deve ser trocado no mnimo duas
vezes durante a cirurgia;
- Deve haver barreira de proteo obrigatria entre o paciente e o
local da cirurgia;
- Todos os materiais fixos do bloco cirrgico devem sofrer
desinfeco de alto nvel aps a cirurgia.
3.7 Atendimento aps a cirurgia
Concluda a cirurgia, cabe ao auxiliar de enfermagem:
- auxiliar a equipe a retirar a paramentao cirrgica;
- desligar o foco e os aparelhos eltricos e afast-los da mesa
cirrgica;
- remover as pinas e os fios de sutura com as respectivas
agulhas que estejam sobre os campos cirrgicos, evitando os
acidentes com materiais perfurocortantes;
- remover os campos cirrgicos que esto sobre o paciente;
- cobrir o paciente, mantendo-se aquecido;
- transferir o paciente da mesa cirrgica para a maca, aps a
liberao do mdico anestesiologista, observando as infuses
endovenosas, o curativo cirrgico, o funcionamento de sondas e
drenos;
- providenciar o transporte do paciente para a Unidade de
Recuperao Ps-Anestsica, se houver solicitao, ou
unidade de origem e encaminh-lo com toda a documentao

21

em ordem e o pronturio completo. Conduzindo a maca ou

cama-bero pela cabeceira, para facilitar a observao;
- separar a roupa utilizada na cirurgia, verificando se no existem
instrumentais misturados a ela, coloc-la em sacos adequados
e encaminhar estes ao local apropriado;
- separar todo o material perfurocortante, coloc-lo no recipiente
adequado e encaminhar este ao local apropriado;
- recolher todo o lixo, fechar o saco de coleta e encaminh-lo ao
local adequado;
- recolher os instrumentais e materiais que tero de ser
desinfetados

esterilizados,

separando-os

por

tipo

encaminhando-os para reprocessamento;

- recolher o frasco de aspirao e suas extenses, desprezando
as secrees no expurgo do Centro Cirrgico;
- encaminhar o frasco para limpeza e desinfeco e as extenses
com a tampa para reprocessamento;
- encaminhar os instrumentais e outros materiais ao setor
apropriado, conforme rotina do hospital.

22

4 TRANSPORTE DO PACIENTE DO CENTRO CIRRGICO

O transporte do paciente da unidade de internao para o Centro
Cirrgico deve ser feito em maca, provida de colchonete confortvel, grades
laterais e rodas em perfeitas condies de funcionamento. Pode ser, ainda
usada a cama bero, dependendo da idade e condies fsicas do paciente.
Este procedimento difere de hospital para hospital. Em alguns, fica sob
responsabIlidade da Unidade de internao e em outros, da unidade de Centro
Cirrgico.
Independente da unidade que se responsabiliza por transportar o
paciente da unidade de internao para o Centro Cirrgico, fundamental que
a pessoa determinada para esta atividade receba treinamento especfico.
Ao transport-lo alguns cuidados devem ser tornados:
- Preparar a maca ou cama bero com roupas limpas e do mesmo
modo como se prepara a cama de um operado, ou seja enrolar
juntos o lenol superior, o cobertor e a colcha no sentido
longitudinal, deixando-os de um dos lados da maca.
- Colocar a camisola aberta e a toca para proteger os cabelos do
paciente.
- Levar a maca a unidade de internao 40 min a 1 hora antes da
cirurgia, dependendo do tipo de cirurgia ou da rotina da equipe
cirrgica.
- Verificar se o paciente recebeu os cuidados do perodo properatrio imediato e se o pronturio est completo, inclusive com
as radiografias. Coloc-los a seguir, sob o colcho da maca.
- Conferir a identificao do paciente, a partir do pedido de
cirurgia, apresenta-se a ele como funcionrio do Centro Cirrgico
e responsvel por transport-lo para o referido setor;
- Verificar se foram retirados esmalte, adornos e prteses do
paciente, e se este j esvaziou a bexiga, caso no esteja com
sonda vesical.
- Transportar o paciente, diretamente para a sala cirrgica. A

23

permanncia deste no corredor, alm de ser cansativa, propicia a

escuta de conversas paralelas que contribuem para aumentar o
medo e conseqentemente, a insegurana.

24

5 O PACIENTE NA SALA CIRRGICA

Os procedimentos no Centro Cirrgico devem estar sempre sob a
superviso do enfermeiro, a comear pelo recebimento do paciente na unidade,
por ser este o profissional capacitado para avaliar-lhe o estado fsico,
emocional e dar-lhe p devido atendimento.
5.1 Recepo e preparo inicial
O paciente deve ser cordialmente recebido

pelo pessoal

de

enfermagem, que confere seus dados pessoais e seu pronturio, certificandose de que todos os exames se encontram anexos. Nesse momento so
tambm verificadas as anotaes pr-operatrias feitas na unidade de
internao: aplicao da medicao pr-anestsica, sinais vitais, retirada de
prteses e jias, problemas alrgicos e condies fsicas e emocionais do
paciente etc.
O paciente deve, ento, ter os cabelos protegidos com um gorro
descartvel e encaminhado a sala cirrgica, aos cuidados do circulante de sala,
cuja funo, nesse momento a de manter uma conversao tranqila com ele
e orient-lo sobre os procedimentos que viro.
Na transferncia do paciente da maca para a mesa cirrgica, preciso
igualar as alturas desses dois equipamentos e encostar um no outro, a fim de
facilitar a passagem.
Deve-se verificar se a rea operatria est devidamente preparada,
realizando a tricotomia, se necessrio, e manter o paciente aquecido e
protegido at a entrada da equipe cirrgica. Atualmente a tricotomia no local
onde ser realizada a inciso cirrgica, deve ocorrer minutos antes da induo
anestsica, como medida preventiva de infeco.

25

NORMAS GERAIS
OPERATRIO

PARA

OS

CUIDADOS

NO

PR-

6.1 No setor de internao

- A lavagem das mos , isoladamente a medida mais importante
na

preveno

das

infeces

hospitalares,

devendo

ser

realizadas antes e aps a manipulao de qualquer paciente.

- O banho pr-operatrio tem como objetivo eliminar detritos
depositados sobre a pele e conseqentemente reduzir a sua
colonizao, porm ele no deve ser realizado muito prximo a
cirurgia pois a frico e a gua tpida removem as clulas
superficiais e aumentam a ascenso das bactrias dos
reservatrios mais profundos para a superfcie.
- Realizar tricotomia apenas quando estritamente necessria
devendo restringi-la aos casos em que os plos impeam a
visualizao do campo ou dificultem a colocao de curativo;
realiz-la no mx 2h antes da cirurgia.

26

7 PR-OPERATRIO IMEDIATO
Neste perodo do pr-operatrio, assistncia prestada pela equipe
interdisciplinar continua voltada ao preparo fsico e emocional do paciente para
cirurgia.
Do ponto de vista emocional, sabe-se que a proximidade do ato
cirrgico pode contribuir para aumentar a ansiedade do paciente.
Por esta causa, toda a equipe deve estar alerta para esclarecer-lhe um
ou outro aspecto que por ventura, no esteja claro, e detectar sinais e sintomas
de alteraes fsicas decorrentes. Entre estas podem-se citar: taquicardia,
hipertenso, hipertermia, sudorese e insnia. Este momento do pr-operatrio
no propcio ao ensino, pois o paciente no est receptivo para tal.
Alm da atuao na avaliao e preparo emocional, a competncia
do enfermeiro planejar, implementar e avaliar as aes de assistncia para o
preparo fsico do paciente de pr-operatrio imediato.
Estas aes de assistncia compreendem:
- esvaziamento intestinal
- modificao da dieta e jejum antes da cirurgia
- higiene corporal e oralesvaziamento da bexiga
- passagem da sonda nasogstrica
- controle de sinais vitais
- remoo de prteses dentarias e outros
- medicao pr-anestsica
- preparo da pele

27

8 PR-OPERATRIO DE VSPERA
At h pouco tempo atas, a funo do enfermeiro da unidade do Centro
cirrgico era dirigida mais para os aspectos gerenciais, o que, na maioria das
vezes, tornava-o distante do contato com o paciente.
A

evoluo

tcnica

cientfica

alcanada

pela

enfermagem,

especialmente no que diz respeito a sistematizao de assistncia, despertou

no enfermeiro do centro cirrgico a necessidade de prestar assistncia, mais
direta ao paciente, no perodo pr-operatrio. Isso fez com que este procurasse
uma forma que tornasse possvel viabilizar a sua necessidade. Para tanto,
utilizou como estratgia a visita pr-operatria de enfermagem que, alm de
possibilitar-Ihe perceber o estado de apreenso apresentado pelo paciente
e/ou famlia frente a cirurgia, propicia Ihe maior nmero de informaes
possveis a respeitos destes, bem como facilita sua interao com o enfermeiro
da Unidade de internao.
Desta forma a visita pr-operatria ajuda a cerca de obter dados do
paciente, detecta problemas ou alteraes relacionadas aos aspectos biopsicoscio-espirituais do paciente e planeja a assistncia de enfermagem a ser
prestada no perodo preparatrio.
Finalidades:
Diminuir ansiedade do paciente e famlia em relao ao procedimento
anestsico-cirrgico e ambiente do centro cirrgico;
Avaliar as condies fsicas e emocionais do paciente para obter
subsdios necessrios ao planejamento e implementao a assistncia a ser
prestada durante a permanncia do paciente na unidade do Centro Cirrgico e
de recuperao ps-cirrgica;
Proporcionar continuidade na assistncia de enfermagem, de forma
individual e documentos e documentada, pr e ps-operatrio.
Contribuir para a melhoria da qualidade de assistncia de enfermagem
prestada no perodo perioperatrio.

28

Procedimento:
Levantamento de dados, por intermdio do histrico e exame fsico de
enfermagem, com finalidade de identificar problemas, que so a base para o
diagnstico da situao;
Planejamento da assistncia prestada;
Entrevista com o paciente e/ou famlia;
Consulta ao pronturio mdico, a fim de pesquisar dados que fizerem
necessrios;
Interao com a unidade de internao, para se notificar de alguma
recomendao especial;
Cirurgia Proposta:
Este item importante no s para fornecer subsdios para a
orientao do paciente, mas tambm para direcionar a previso e proviso de
materiais e equipamentos para a sala de cirurgia, e assistncia de
enfermagem;
Posio Cirrgica:
Est na dependncia da cirurgia proposta, deve ser orientado quanto a
posio especfica para a cirurgia e providenciar acessrios para auxiliar na
posio.
Horrio Programado:
Este item serve de orientao ao paciente ou com famlia para se
organizarem em relao ao horrio da cirurgia.
Experincia Cirrgica Anterior:
Permite identificar as experincias cirrgicas vivenciadas anteriormente
pelo paciente, e avaliar se estas so influenciadas no seu estado emocional.
Documentao de Autorizao para Cirurgia:
Este documento demonstra que o paciente est ciente do

29

tratamento a que vai ser submetido, o termo de responsabilidade

deve ter sido assinado pelo paciente e/ou famlia.
Avaliao geral, que deve constar:
- Conhecimento do paciente sobre o ato anestsico-cirrgico;
- Observao do estado emocional, preocupaes e expectativas
quanto ao tratamento cirrgico proposto;
Avaliao

fsica

geral, incluindo

os

segmentos

corporais,

especialmente o local onde ser feita a inciso cirrgica. A visita

do enfermeiro de fundamental alcance dos objetivos propostos,
assistncia tambm muito importante, pois, um motivo a mais
para que este profissional que designado a trabalhar neste local.

30

9 POSIO DO PACIENTE PARA A CIRURGIA

A posio do paciente determinada tanto pelo anestesiologista,
dependendo do tipo de anestesia a ser aplicado no paciente, quanto pelo
cirurgio, de acordo com a cirurgia a ser realizada. Em geral, ambos ajudam a
colocar o paciente em posio a fim de que permanea da maneira mais
adequada possvel em termos do desenvolvimento do ato anestsico-cirrgico
e de conforto.
A equipe de enfermagem deve sempre ter a mo materiais acessrios
que auxiliem no melhor posicionamento do paciente, como:
- perneiras metlicas acolchoadas;
- arcos de proteo;
- ombreiras metlicas acolchoadas:
- talas de madeira acolchoadas, com comprimento e largura
adequados;
- coxins;
- ataduras de crepom, gazes e esparadrapo;
- braadeiras metlicas;
- outros.
Trataremos aqui somente das posies cirrgicas propriamente ditas,
pois aquelas em que o paciente colocado para o ato anestsico sero vistas
no capitulo 14. que aborda anestesia e analgesia.
A posio cirrgica aquela em que o paciente e colocado, depois de
anestesiado, para ser submetido a operao, levando em conta principalmente
a via de acesso cirrgico.
So diversas as posies possveis, cada qual dependendo do tipo de
cirurgia a ser executada. Abordaremos a seguir as principais delas.
9.1 Posio dorsal ou de decbito dorsal
O paciente fica deitado sobre seu dorso, em posio horizontal, com as
pernas em sentido longitudinal ao corpo e os braos abertos, de preferncia

31

apoiados sobre talas.

Trata-se da posio que se emprega em cirurgias abdominais supra e
infra-umbilicais, torcicas e vasculares, entre outras. a posio cirrgica mais
utilizada e a que traz o menor nmero de complicaes respiratrias intra e
ps-operatrias.
9.2 Posio ventral ou de decbito ventral
O paciente permanece deitado sobre seu abdome, em posio
horizontal, com os braos e as pernas em sentido longitudinal ao corpo. A
cabea deve ser voltada para um dos lados, colocando-se coxins sob os
ombros e tambm sob a regio infra-umbilical, com a finalidade de facilitar a
expanso pulmonar e evitar a compresso dos vasos do pescoo. Costuma-se
utilizar coxins tambm sob os tornozelos, que so assim posicionados
corretamente para evitar sua distenso e compresso.
Essa posio usada nas cirurgias das regies dorsal, lombar,
sacrococcgea e occipital. Vale lembrar que, nas cirurgias efetuadas na regio
occipital, necessria a colocao de um suporte para a fixao da fronte.
9.3 Posio lateral ou de decbito lateral
O decbito lateral pode ser tanto direito como esquerdo, dependendo
da via de acesso que o cirurgio v utilizar. O paciente colocado deitado
sobre um dos lados, com a perna superior em extenso e a inferior fletida, e
um coxim entre ambas para separ-las. Para manter o paciente nessa posio
preciso restringi-lo com faixas largas de esparadrapo passadas sobre seu
quadril e presas a mesa cirrgica. O brao superior normalmente e fixado ao
arco de proteo utilizado para separar o campo cirrgico do anestsico. Nessa
fixao deve-se sempre lembrar de revestir o suporte metlico e o brao do
paciente com atadura de crepe, ou outro isolante qualquer, com a finalidade de
evitar queimaduras nesse local devido ao uso do bisturi eltrico.
Essa posio utilizada em cirurgias de toracotomia ou lobotomia.

32

9.4 Posio ginecolgica

Nesta posio, o paciente colocado em decbito dorsal, tendo os
membros inferiores elevados e colocados em suportes especiais, tambm
chamados perneiras, e fixados com correias. Deve-se ter o cuidado de
envolver-Ihe as pernas de tecido para Ihe proporcionar conforto e segurana.
Esta posio esta indicada para as cirurgias ginecolgicas, proctolgicas,
algumas urolgicas e exames endoscpicos.
9.5 Outras posies
Alm

dessas,

posies

especficas

para

determinados

procedimentos cirrgicos, que precisam utilizar acessrios especficos, como

no caso das cirurgias neurolgicas, otorrinolaringolgicas e outras.
Ao posicionar-se o paciente para uma interveno cirrgica, deve-se
sempre lembrar de alguns cuidados que previnam problemas futuros para ele.
Os principais so:
- no comprimir terminaes nervosas, evitando assim paralisias
que podero ser irreversveis;
- no forar posies de braos ou pernas e proteg-los do
contato com superfcies metlicas;
- proteger as proeminncias sseas, principalmente em pacientes
obesos e idosos, para evitar a formao de escaras e trombos e
a compresso da circulao;
- cuidar para que os membros inferiores (pernas) e superiores
(braos) nunca fiquem pendentes da mesa de operao; sendo
impossvel coloc-los ao longo do corpo, deve-se apoi-los
sobre talas;
- evitar, sempre que possvel, distenses musculares provocadas
por movimentos bruscos em qualquer parte do corpo.
- o possibilitar livre fluxo das infuses venosas e a adaptao dos
eletrodos para a perfeita avaliao intra-operatria.

33

Da mesma maneira, ao se retirar o paciente, da posio cirrgica,

alguns pontos precisam se observados:
- manusear o paciente anestesiado com movimentos firmes e
lentos, pois a mudana repentina de posio pode levar a queda
de presso arterial;
- ao retirar-se o paciente da posio ginecolgica, deve-se ter o
cuidado de descer, alternadamente, as pernas, a fim de prevenir
o afluxo rpido de sangue para os membros inferiores, podendo
causar a mesma situao acima referida;
- manter a cabea voltada para um dos lados, quando o paciente
permanecer em decbito dorsal;
- observar o posicionamento correto das infuses e drenagens.
Nesta fase do perioperatrio que mais freqentemente costuma
acontecer as quedas acidentais. Da a necessidade de redobrar a vigilncia,
no deixando o paciente sozinho em nenhum momento, at que seja
transportado para a recuperao ps-anestsica.

34

10 PREPARO DO CAMPO OPERATRIO

Ao ser colocado sobre a mesa cirrgica, o paciente cuidadosamente
examinado pelo circulante de sala, que verifica se o campo operatrio est
devidamente preparado. Esse local deve estar rigorosamente limpo e, se
necessrio, isento de plos.
As laterais do corpo do paciente devem ser protegidas com
compressas ou campos cirrgicos, que no precisam ser estreis, com a
finalidade precpua de absorver o excesso de produtos anti-spticos. Com isso,
evitam-se reaes qumicas adversas, como queimaduras qumicas, que
normalmente acontecem quando o paciente permanece por muito tempo na
mesa cirrgica.
O campo operatrio deve ser exposto ao cirurgio, que normalmente
faz a antissepsia, com produtos apropriados, j com tcnica assptica, ou seja,
devidamente paramentado.
Dependendo do porte da cirurgia, ou mesmo da rotina de algumas
equipes cirrgicas, a rea operatria lavada com soluo antissptica
detergente, por meio de compressas cirrgicas estreis, o excesso limpado
com gua destilada estril, que secada com compressa cirrgica estril. Em
seguida usado o antisseptico para o preparo do campo operatrio.

35

11 ANTISSEPSIA CIRRGICA
Como j foi dito, o preparo do campo operatrio e normalmente feito
pela equipe cirrgica, aps o posicionamento adequado do paciente. Em geral
so utilizados os seguintes produtos antissepticos:
- solues de lcool iodado;
- solues de iodforos a 10%;
- solues de clorohexidine a 0,5% alcolico.

36

12 MEDIDAS DE CONTROLE PARA INFECES DO SITIO

CIRRGICO
So estas:
Preparo do Paciente
Higiene Corporal
- Realizar banho completo antes que este seja encaminhado ao centro
cirrgico;
Tricotomia;
- Remover os pelos com lmina ou aparelho eltrico.
Obs.: Recomenda-se que a tricotomia seja realizada, apenas quando
os pIos interferirem no procedimento operatrio e, no mximo, duas horas
antes da cirurgia, usando o aparelho eltrico.
Anti-sepsia e Anti-sptico
Anti-sepsia: aplicar um agente germicida de baixa causticidade,
hipoalergnico e possvel de ser aplicado em tecido vivo.
Anti-spticos: os produtos anti-spticos devem constar na portaria n
930 do Ministrio da Sade (BRASIL, 1992).
Preparo da pele paciente:
Realizar frico mecnica da pele com PVP-I ou clorhexedina
degermante, da aplicao das solues alcolicas dos mesmo tipos de antispticos.
Aguardar (minuto para iniciar o procedimento).
Campos Cirrgicos
Usar campos de tecido impermevel e permevel.
Antibitico profilaxia
Recomenda-se a administrao da primeira dose no perodo de
induo anestsica, para que a concentrao tecidual seja adequada durante o
ato cirrgica. O prolongamento da antibioticoterapia profiltica por mais de 48
horas, apenas aumenta os riscos dos efeitos colaterais e da flora bacteriana.
Preparo da equipe
Degermaao das mos
Paramentao Cirrgica

37

12.1 Principais recomendaes para preveno do ISC

- Minimizar o tempo de internao pr-operatrio;
- Tratar as infeces existentes previamente ao ato cirrgico:
- Realizar a tricotomia apenas quando o pelo prejudicar a tcnica
cirrgica. A tricotomia deve ser realizada, o mais prximo da
cirurgia, no ultrapassando o prazo de duas horas, antes da
mesma;
- Dar banho com gua e sabo antes da cirurgia. No h dados
que demonstrem a necessidade do uso do anti-sptico no
banho;
- Preparar o campo operatrio, friccionando a regio a ser
operada com soluo degermante PVP-I ou clorhexedina,
seguindo-se a aplicao de soluo anti-sptica alcolica de
PVP-I ou clorhexedina. Utilizar campos cirrgicos estreis;
- Preparar a equipe com paramentao adequada, incluindo
gorro, mscara a avental estril, o uso de protetor ocular est
indicado para proteo contra respingos em mucosa ocular;
- Lavar as mos com soluo anti-sptica degermante (PVP-I ou
clorhexedina) durante cinco minutos antes da primeira cirurgia e,
por dois a trs minutos, entre cirurgias;
- Usar luvas estreis durante o ato cirrgico, trocando-as quando
perfuradas;
- Usar antibitico profiltico apenas quando indicado (cirurgias
potencialmente contaminadas, e limpas, quando h colao de
prteses), por via parenteral, com incio no pr-operatrio (at
duas horas antes da cirurgia), preferencialmente, no momento
da pr-anestesia e manuteno, no mximo de 24-48 horas
aps a cirurgia;
- Usar

tcnica

cirrgica

adequada,

evitando

formao

de

hematomas e espaos vazios;

- Evitar muitas pessoas na sala cirrgica e manter a porta

38

fechada;
- Fazer,

periodicamente,

manuteno

dos

filtros

dos

equipamentos de ar condicionado;
- Limpar as salas cirrgicas, aps cada cirurgia, sem necessidade
de mudana de rotina para cirurgias contaminadas ou com
infeco;
- No colocar pano embebido em solues desinfetantes na
entrada da sala cirrgica;
- Esterilizar o material cirrgico, observando os testes de
esterilidade;
- Lavar as mos antes e aps tocar a ferida cirrgica;
- Usar avental para a proteo da equipe cirrgica;

39

13 PROCEDIMENTOS NA PARAMENTAO PARA A CIRURGIA

A

paramentao

da

equipe

cirrgica

exige

realizao

de

procedimentos especficos, executados em passos padronizados e com

observao rigorosas dos princpios cientficos. Estes procedimentos so:
degermao das mos, vestir avental e roupa esterilizados, e calar luvas
esterilizadas.
13.1 Degermao das mos e antebraos
Este procedimento se justifica por que a pele, normalmente, habitada
por duas populaes bacterianas, ou seja, a flora residente e a transitria. A
flora residente constituda pro microrganismos capazes de sobreviverem e se
multiplicarem na superfcie cutnea e folculos pilosos, sendo portanto de difcil
remoo. Os estafilococos coagulase negativa, corynebactria (difterides e
corniformes), acinelobactria e outros so microrganismos comumente
encontrados na flora residente. A transitria, tambm conhecida como flora de
contaminao, composta por microrganismos diversos e de virulncia
variadas. Estes microrganismos nem sempre esto presentes na superfcie da
pele da maioria das pessoas e so removidos mais facilmente., algumas
bactrias Gram-negativas (como, por exemplo, E. coli) tm condies mnimas
de sobrevivncia sobre a pele.
A degermao das mos e antebraos da equipe cirrgica deve
promover a eliminao da flora transitria e reduo da flora residente e, ainda,
o retardamento da recolonizao da flora residente pelo efeito residual. Sabese que, aps a realizao de tal procedimento, estes microrganismos
multiplicam-se.
13.2 Lavagem bsica das mos
o simples ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a
remoo de bactrias transitrias e algumas residentes, suor, oleosidade e

40

sujidade da pele. O objetivo da lavagem de mos reduzir a transmisso de

microrganismos pelas mos, prevenindo infeces.
13.2.1 Materiais e equipamentos necessrios
- Pias com pedal ou torneira
- gua
- Dispensadores de sabo lquido e anti-spticos
- Porta papel toalha e papel toalha.
13.2.2 Tcnica
Este procedimento deve tornar-se um hbito e ser realizado da
seguinte maneira:
- fique em posio confortvel, sem tocar na pia: abra a torneira,
de preferncia com a mo dominante ou com uso de papel;
- mantenha se possvel, a gua em temperatura agradvel, j que
a gua quente ou muito fria resseca a pele;
- use, de preferncia 2ml de sabo lquido e ensaboe as mos
por aproximadamente 15 segundos, em todas as suas faces,
espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos
dedos (seguindo os passos conforme a seqncia da Fig. 1);
- enxge as mos, retirando totalmente a espuma e resduos de
sabo;
- enxugue-as com papel-toalha;
- feche a torneira utilizando o papel-toalha descartvel, sem
encostar na pia ou na torneira.

41

Figura 1 - Como ensaboar as mos em todas as faces

13.3 Preparo das mos e braos antes do ato cirrgico

Antes de qualquer procedimento cirrgico, o profissional deve remover
todas as jias, inclusive alianas. As unhas devem ser aparadas, no devem
conter esmalte nem ser postias, a fim de evitar o aumento de carga de
bactrias nas mos, em especial as gram-positivas.
13.3.1 Solues anti-spticas com detergentes recomendados
Soluo detergente de PVP-I a 10% (1% de iodo ativo)
Soluo detergente de clorexidina a 2% ou 4% (alternativa para
pessoas alrgicas ao PVPI).
13.3.2 Materiais e equipamentos necessrios
Pias com pedal ou torneira acionada por p ou cotovelo
gua
Escova esterilizada
Soluo anti-sptica em dispensadores
Toalha ou compressa esterilizada

42

13.3.3 Indicao
Preparo das mos e antebraos antes de qualquer procedimento
cirrgico.
13.3.4 Tcnica de escovao
A remoo mecnica dos detritos pode ser realizada por escovao ou
frico:

as

escovas

devem

ser

macias

descartveis

ou

convenientemente esterilizadas, e de uso individual;

molhar as mos e antebraos com gua corrente. A torneira deve

ser acionada por p ou cotovelo, e no manualmente;

aplicar a soluo anti-sptica sobre a palma da mo, espalhar

com movimentos de frico ou escovao, iniciando pelas
extremidades dos dedos, com especial ateno sobre os leitos
subungueais e espaos interdigitais. O processo deve continuar
pelas faces das mos e antebraos;

o processo todo deve durar rigorosamente cinco minutos para a

primeira cirurgia e trs minutos entre dois procedimentos;

enxaguar em gua corrente a partir das mos par ao cotovelo. A

torneira deve ser fechada com o cotovelo ou por outro
profissional, mas no com as mos;

durante todo o processo, as mos devem estar sempre acima do

nvel dos cotovelos;

enxugar com toalha ou compressa esterilizada, obedecendo

direo

das

mos

para

os

compressivos e no de esfrego.

cotovelos,

com

movimentos

43

13.4 Paramentao cirrgica e EPIs

A paramentao corresponde troca das vestes rotineiras por
vestimentas adequadas antes do ato cirrgico.
Indicao: todas as pessoas envolvidas no trabalho do centro cirrgico,
principalmente dentro das salas de operao, devem usar roupas apropriadas.
A importncia da paramentao proteger a rea a ser operada da
flora liberada pela equipe cirrgica e esta da exposio s secrees dos
pacientes.
A troca de roupa (pelo pijama cirrgico, gorro e props) dever ser feita
no vestirio, que corresponde zona de proteo do Centro Cirrgico, sendo
seguida da colocao do avental e das luvas estreis aps a escovao das
mos e entrada na sala cirrgica, propriamente dita.
Uniforme privativo
O uso de uniforme privativo feito de tecido com porosidade de 7 a 10
e o fechamento das calas nos tornozelos pode reduzir a disperso de
bactrias.
Tal uniforme nunca deve ser usado fora da rea do Centro Cirrgico.
Aventais cirrgicos
Os aventais convencionais devem ser confeccionados em material
resistente penetrao de lquidos e microrganismos e ao desgaste e
deformao. Devem possuir uma nica camada de tecido, geralmente algodo
ou brim. Os aventais devem se confeccionados em tamanhos adequados,
garantindo o fechamento completo, conforto e total cobertura a partir do
pescoo e membros. Na altura dos punhos, devem possuir tramas resistentes
ao desgaste. Periodicamente devem ser inspecionados integridade e
durabilidade.
Aventais impermeveis descartveis representam outra opo.
A colocao do avental deve ser feita de maneira cuidadosa a fim de
evitar a contaminao do mesmo. Este deve ser segurado com ambas as

44

mos, as quais sero introduzidas simultaneamente atravs das mangas. A

poro posterior do avental , ento, tracionada.
Mscara cirrgica
O uso correto da mscara cirrgica evita ou reduz a eliminao de
microrganismos no ambiente e protege o profissional contra respingos de
secrees oriundas do paciente. Apresentam vida til de 2 horas.
Deve ser usada por todos na sala de operao e cobrir boca e nariz e
estar junto a face.
So preferveis as mscaras com dupla gaze de algodo ou de
polipropileno ou polister.
13.4.1 Paramentao com roupas estreis
As roupas estreis so utilizadas para prevenir a contaminao do
campo operatrio mediante contato direto do corpo do cirurgio com o do
paciente. Todas as pessoas que entram em campo operatrio, bem como
aquelas que manipulam os materiais e instrumentais estreis - como o caso
do instrumentador cirrgico - devem usar aventais e luvas estreis (Figura 2 e
3).

Figura 2 - A auxiliar, j paramentada, ajuda o cirurgio a vestir

seu avental. Note que os punhos de suas luvas esto colocados
sobre as dobras do punho do avental. Mscaras e gorros cobrem
o nariz,a boca e o mximo de regio de cabelos.

45

Figura 3 - A auxiliar ajuda a desdobrar a lateral do avental,

mantendo as costas do cirurgio tambm estreis.

O avental geralmente amarrado atrs, na regio da nuca e da cintura,

mas o mais recomendado o tipo circular. Esse tipo de avental envolve o
corpo do cirurgio, mantendo-o estril anterior e posteriormente, e atado pelo
prprio usurio ou com a ajuda do auxiliar j paramentado (ver as figuras
abaixo)

46

Figura 4 - Paramentao ou vestimenta

completa de componentes da equipe
cirrgica: gorro, mascara, avental e
luvas. Note as luvas sobre os punhos
ajustados ao avental.
Figura 5 - Mtodo recomendado para
prevenir contaminao quando da
colocao das luvas estreis pelo
cirurgio.

As luvas cirrgicas, so a nicas adequadas para os procedimentos

cirrgicos, devendo obrigatoriamente ser estreis, idealmente devem cobrir
mos e dedos, estendendo-se por sobre os punhos dos aventais, onde ficam
aderidas devido presso elstica do punho da prpria luva.
Gorros, mscaras, aventais, calas, jalecos e props devem ser
retirados imediatamente quando molhados ou sujos. Os aventais, os props e
as luvas cirrgicas devem ser tirados ainda na sala cirrgica.

47

14 EQUIPAMENTOS USADOS NO CENTRO CIRRGICO

Os equipamentos bsicos utilizados na sala de operao so
classificados em fixos e mveis.
A - Equipamentos fixos
So aqueles adaptados estrutura fsica da sala cirrgica.
Tais como:
Foco central;
Negatoscpio;
Sistema de canalizao de ar e gases;
Prateleira (podendo estar ou no presente).
B - Equipamentos mveis
So aqueles que podem ser deslocados de uma para outra sala de
operao, a fim de atender o planejamento do ato cirrgico de acordo com a
especificidade, ou mesmo serem acrescidos durante o desenvolvimento da
cirurgia. So estes:
mesa cirrgica e acessrios: colchonete de espuma, perneiras
metlicas, suporte de ombros e arco para narcose. Atualmente, j
esto no mercado mesas cirrgicas totalmente automatizadas, o
que permite vrias configuraes, a partir da simples troca de
acessrios e mdulos, e possibilita movimentos suaves e precisos
em todas as direes e em ngulo de quase 180.
aparelho de anestesia, contendo kits de cnulas endotraqueais
e

de

Guedel:

laringoscpios;

pinas

de

Magil

esfigmamanmetro;
mesas auxiliares para instrumental cirrgico, de Mayo e para
pacotes de roupas estreis;
bisturi eltrico ou termocautrio;
aspirador de secrees;
foco auxiliar;
banco giratrio;

48

balde inoxidvel com rodzios;

suportes: de brao, hamper, bacia e soro;
escada de dois degraus;
estrado;
equipamentos utilizados para ajudar no posicionamento do
paciente, tais como: coxins de areia ou espuma de diferentes
tamanhos e talas;
carro para materiais de consumo e solues anti-spticas (o qual
pode ser dispensado, quando houver local adequado para a
colocao destes materiais como, por exemplo, prateleiras);
carro para materiais estreis;
aparelhos monitores;
balana para pesar compressas e gazes.
So exemplos de equipamentos moveis que podem ser acrescentados
sala cirrgica: suporte de trpano, microscpio, mquina para circulao
extracorprea e outros.
14.1 Limpeza dos equipamentos
A limpeza desses equipamentos deve ser feita aps cada cirurgia, ou
pelo menos 1 vez ao dia, na ausncia de cirurgias. O responsvel pela limpeza
o circulante da sala de operao e deve ser realizada com compressas
estreis e soluo de lcool 70%.
14.2 Cuidados com os equipamentos
Os avanos tecnolgicos que vm ocorrendo nos equipamentos
hospitalares, especialmente no que se refere queles utilizados na Unidade de
Centro Cirrgico, esto exigindo das Instituies de Sade a aquisio de tais
recursos, de qualidade e em quantidade necessrias para prestar melhor
atendimento ao paciente, bem como a atualizao contnua dos componentes

49

das equipes em relao ao manuseio e uso desses equipamentos,

imprescindveis ao bom funcionamento do setor.
A qualidade um fator importante a ser observado no planejamento de
equipamentos a serem utilizados na sala de cirurgia, pois est relacionada
durabilidade destes e segurana do paciente.

50

15 MATERIAIS USADOS NO CENTRO CIRRGICO

O planejamento de materiais para uso na sala de cirurgia deve incluir
aqueles considerados bsicos ao atendimento de uma cirurgia geral, e os
especficos, de acordo com o tipo de cirurgia. Para efeito didtico, estes
materiais sero grupados em: esterilizados, solues anti-spticas, impressos
mais comuns e medicamentos.
A - Material esterilizado
pacote de aventais;
pacote de opa (avental de abertura para frente);
pacotes de campos duplos e/ou simples;
pacotes de compressas grandes e pequenas;
pacotes de gazes comuns e especiais;
pacote de impermevel (para a mesa de instrumentador);
caixa de instrumentos;
pacote de material para anti-sepsia;
pacotes de cpulas grandes e pequenas;
pacotes de cuba rim;
pacote de bacia;
pacotes de sondas e drenos diversos;
pacotes de luvas de diferentes nmeros;
pacote de cabo com borracha para aspirador;
caixas de fios de sutura de diferentes tipos e nmeros;
caixa ou pacote de cabo do bisturi eltrico;
equipos de soro, seringas, agulhas e cateteres para puno
venosa, cateter para oxignio, sondas e aspirao, nasogstrica e
vesical;
estojo de material cortante contento tesouras retas, curvas, cabo
de bisturi e agulhas de sutura. Em algumas instituies, este
material esterilizado dentro da caixa de instrumentais;

51

bandejas

de

material

para

anestesia,

contendo

cnulas

endotraqueais com guia, de Guedel, laringoscpio e pina de

Magil.
B - Solues anti-spticas
iodines (lcool iodado com 1% a 2% de iodine e iodine potssio em
70% de lcool); iodforos (iodine mais poilivinilpirrolidona);
clorohexidina;
lcoois (etanol, n-propil e isopropil);
C - Impressos
sistematizao de enfermagem;
grfico de anestesia;
relao de gastos;
receiturio para medicamentos controlados;
requisio de laboratrio e banco de sangue.
D - Medicamentos
solues glicosadas, fisiolgicas, Ringer, Manitol, bicarbonato de
sdio e Haemavel;
medicamentos anestsicos, relaxantes musculares, neurolpticos,
tranqilizantes,

analgsicos,

colinrgicos

anticolenrgicos,

eletrlitos, anticoagulantes, antibiticos e outros necessrios

assistncia do paciente no perodo intraoperatrio;
pomadas: xilocana gelia;
adesivos para fixao de curativos e ataduras.
15.1 Instrumental cirrgico
Iremos classificar os instrumentos cirrgicos em seis grupos bsicos,
sendo cada grupo representativo de uma determinada etapa da cirurgia.

52

15.1.1 Grupo 1 - Direse Cirrgica

Neste grupo temos os bisturis e as tesouras. Os bisturis so os
principais instrumentos de corte. O bisturi compe-se por duas peas: o cabo e
a lmina.
Tantos os cabos quanto as lminas variam de formato e de tamanho,
de acordo com o tipo de cirurgia ou ato cirrgico a ser realizado. Cada pea
tendo a sua respectiva aplicao. Os cabos mais curtos so prprios para os
atos cirrgicos de superfcie, ou seja, o seccionamento do tecido epitelial. Os
cabos mais longos destinam-se aos atos cirrgicos em cavidades, ou seja, em
profundidade. Os bisturis eltricos facilitam muito o processo de coagulao,
diminuindo bastante os sangramentos em cirurgias.
As tesouras tambm variam de tamanho e de formato (curvas ou retas,
finas ou grossas) de acordo com a sua aplicao. As mais utilizadas, so a
tesoura do tipo Metzenbaum que por ser uma tesoura do tipo curva, a mais
empregada pelo mdico-cirurgio chefe e a tesoura do tipo Mayo que por ser
uma tesoura do tipo reta, a mais utilizada pela instrumentadora cirrgica e
pelos mdicos cirurgies assistentes. Muito til no corte dos fios cirrgicos.
15.1.2 Grupo 2 - Procedimentos de Hemostasia
Neste grupo temos as pinas onde existe uma grande variedade delas,
variando de tamanho (pequenas, mdias e grandes) e de formato (retas ou
curvas, traumticas ou no traumticas).
Dentre as pinas hemostticas mais empregadas, podemos destacar
as pinas do tipo Kocher que por ser uma pina traumtica, dotada de dentes
de rato, vem sendo empregada com sucesso para preenso da aponeurose
dos msculos. Temos tambm as pinas do tipo Kelly que podem ser
observadas na foto.
As pinas do tipo HasItead por serem pinas finas, so empregadas
com sucesso em cirurgias infantis. So conhecidas pelos apelidos de
mosquitinho ou mosquito, por serem pequenas. So bem mais delicadas do

53

que as pinas do tipo Kelly e aplicam-se a vasos de menor calibre.

Temos tambm as pinas do tipo Pean, as pinas do tipo Mixter que
so amplamente utilizadas em cirurgias pulmonar, heptica e renal e as pinas
do tipo Satinsky e que so muito utilizadas em cirurgias vasculares.
As pinas do tipo Faure podem ser observadas na foto, assim como
as pinas do tipo Rochester-Pean so pinas de maior resistncia, prprias
ao pinamento de tecidos no delicados ou sensveis.
15.1.3 Grupo 3 - Exrese cirrgica
Neste grupo temos os instrumentos para preenso e os de separao.
Instrumentos para Preenso
A finalidade destes instrumentos cirrgicos, como o prprio nome j
diz, a de segurar, erguer momentaneamente inclinar e/ou tracionar
determinados tecidos durante certo ato cirrgico.
Podemos destacar como instrumentos para preenso as pinas do tipo
Museux, pinas do tipo Allis e pinas do tipo Babcock que um tipo de
pina preferida para tracionar as alas intestinais.
As pinas do tipo Duval tambm conhecidas como triangular de
Duval,

possuem

grande

aplicabilidade

em

cirurgias

pulmonares,

no

pinamento dos lobos pulmonares.

As pinas do tipo Collin so tambm conhecidas como Collin oval.
As pinas do tipo Foerster que so um tipo de pina longa, so tambm
empregadas em curativos profundos, segurando compressas de gaze.
As pinas anatmicas so instrumentos cirrgicos empregados de
forma acessria em procedimentos de preenso. Dentre as mais usadas,
destacam-se as pinas do tipo Adson as do tipo Potts Smith e as pinas do
tipo Nelson.
Instrumentos para Separao
So tambm conhecidos como afastadores. Os instrumentos para

54

separao ou afastadores, so classificados em trs diferentes tipos. Os

primeiros so os dinmicos que so instrumentos que devero ser
empunhados pelo mdico-cirurgio, com a finalidade de expor a observao o
campo operatrio desejado. Neste grupo, podemos destacar os do tipo
Farabeuf, o do tipo Volkman e os do tipo Doyen.
O outro tipo so os autostticos que so os instrumentos que aps
serem posicionados pelo mdico-cirurgio, mantero o campo aberto, sem que
haja a necessidade de impunhadura permanente.
Os classificados como diversos so os de mais instrumentos de
separao ou afastadores que no se enquadram nas duas classes acima
descritas.
So esptulas, algumas rgidas e outras maleveis, de acordo com o
propsito desejado.
15.1.4 Grupo 4 - Exaurimento Cirrgico
Neste grupo inclumos as agulhas cirrgicas, os porta-agulhas e os fios
cirrgicos. As agulhas so instrumentos perfurantes que tem como objetivo,
associadamente aos fios cirrgicos, a recomposio de tecidos lesionados,
sejam internos ou externos, por meio do procedimento denominado de sutura.
Existem um grande nmero de agulhas, variando de tamanho, calibre e
formato.
As agulhas cirrgicas podem ser classifica das quanto ao formato em 4
tipos que so as retas, as curvas as do tipo lanceoladas e as cilndricas.
1 - Agulhas do Tipo Reta
So destinadas a realizao de procedimentos de sutura do tecido
epitelial, sem o emprego do porta-agulhas.
2 - Agulhas do Tipo Curva
As agulhas do tipo curva podem ser semi-retas que ao contrrio das
agulhas retas, possuem uma leve curvatura.

55

As agulhas meio-crculo possuem uma curvatura bem maior do que as

agulhas semi-retas, e so eficazes na sutura de tecidos profundos.
3 - Agulhas do Tipo Lanceoladas
So agulhas de seco triangular. So utilizadas em tecidos mais
resistentes como a sutura da aponeurose dos msculos.
4 - Agulhas Cilndricas
So agulhas de seco circular. Muito empregadas na sutura de
tecidos delicados e sensveis, tais como a reconstituio de vasos sanguneos
rompidos.
A classificao das agulhas pode ainda ser feita, quanto ao fio cirrgico
que ser utilizado na sutura, em 2 tipos que so: as com fio pr-passado e as
com fio a passar.
Nas agulhas com fio pr-passado, a agulha j vem de fbrica, montada
juntamente com o fio cirrgico. A base da agulha interligada com o incio do
fio, no havendo nenhum desnvel. Trata-se de agulha no traumtica, por
possuir um calibre regular e uniforme na juno com o fio.
Nas agulhas com fio a passar, a agulha no vem montada de fbrica
com o fio. Ser necessrio mont-la, passando o fio cirrgico desejado pelo
orifcio da agulha.
Os porta-agulhas, como o prprio nome j diz, tem como finalidade
segurar a agulha durante os processos de sutura. Entre os mais empregados
destacam-se o porta-agulha do tipo Mayo-Hegan e o porta-agulha do tipo
Mathieu.
Os fios cirrgicos podem ser classificados em dois grupos bsicos: os
fios cirrgicos absorvveis e os fios cirrgicos no-absorvveis.
Fios Cirrgicos do Tipo Absorvveis
So fios que vo sendo gradativamente absorvidos pelo organismo, at
desaparecerem por completo. Nestes casos temos o fio Categute-simples que
so feitos de fibras de tripas de carneiro e os fios Categute-cromado. Aqui o fio

56

categute tratado quimicamente com um banho de cromo. O objetivo desse fio

cromado e frear o tempo de absoro pelo organismo, mantendo-se a tenso
do fio por um perodo de tempo maior. Esse tipo de material escolhido,
quando se deseja maior segurana quanto a durabilidade da sutura para que
as partes seccionadas possam se unir. Temos tambm o fio Dexon que um
tipo de fio produzido com a substncia cido poligliclico.
Fios Cirrgicos do Tipo No - Absorvveis
Estes fios no so absorvidos pelo organismo. Caso no sejam
removidos posteriormente, iro ficar definitivamente na regio suturada.
Dentre esses fios podemos relacionar o de Nylon, o de Algodo, o fio
de Seda, o de Ao e o fio de Mersilene que composto de uma substncia
sinttica no absorvida pelo organismo.
15.1.15 Grupo 5 - Instrumentos para procedimentos especiais
So instrumentos que no compem a mesa de instrumentao em
cirurgia geral. So instrumentos especficos para determinadas cirurgias ou
atos cirrgicos. Existe uma gama

de instrumentos especiais. Como

exemplificao podem ser citados a pina do tipo Lambott - Farabeuf, e o

Clamp de Kocher (Coprostase) que empregado em cirurgias intestinais,
objetivando a ocluso da ala intestinal.
O Rugina um instrumento que serve para descolar ou separar as
costelas dos tecidos musculares. Tendo grande aplicao nas cirurgias
torcicas.
A serra de Gigli utilizada em neurocirurgias e em cirurgias
ortopdicas.
15.1.6 Grupo 6 - Instrumentos para fins diversos
1 - Campos Cirrgicos
Os campos cirrgicos so peas de pano que em geral medem 1,50 m

57

de comprimento por 1,50m de largura. Existem com o objetivo de isolar o

campo operatrio que ser alvo da cirurgia, das demais partes do corpo do
paciente. Os campos cirrgicos so portanto, panos esterilizados. Desta forma,
no haver riscos de membros da equipe cirrgica tocarem demais partes da
pele do paciente e assim contaminarem suas roupas, luvas e instrumentos
cirrgicos.
2 - Compressas Cirrgicas
As compressas cirrgicas so utilizadas por cima do campo cirrgico,
ou seja, por cima da pele do paciente, de forma a criar uma barreira de
proteo nas bordas das incises. So tambm empregadas no interior das
cavidades.
3 - Gazes
Podem ser utilizadas desde o procedimento pr-cirrgico para antisepsia do paciente, onde a gaze com soluo anti-sptica segura pela pina
do tipo Cheron, at o exaurimento cirrgico, com a feitura de um curativo.
4 - Drenos
Os drenos so tubos de borracha ou plstico, que podem vir a ser
colocados em determinados pacientes, com o objetivo de fazer escoar para o
ambiente externo, fluidos corporais, pus, sangue e/ou secrees diversas.
5 - Seringas e Agulhas
Utilizadas para procedimentos anestsicos com infiltrao.
15.2 Cuidados e manuseio dos instrumentos
O instrumento deve ser usado somente para a finalidade para a qual
ele foi feito. O uso correto e os cuidados razoveis prolongam a sua vida til e
protegem a sua qualidade. As tesouras e as pinas, que mais freqentemente
so usadas abusivamente, podem sofrer desalinhamento, trincar, ou quebrar

58

quando usadas inadequadamente. As tesouras para tecidos no devem ser

usadas para cortar suturas ou gaze. As pinas hemostticas no devem ser
usadas como prendedores de toalhas ou para pinar tubos de suco.
Obrigatoriamente

os

instrumentos

devem

ser

manejados

delicadamente. Deve-se evitar jogar violentamente, deixar cair e colocar

equipamento pesado sobre eles. Durante o procedimento, o instrumento usado
deve ser limpo com uma compressa mida, ou colocado dentro de uma bacia
com gua destilada estril para evitar que o sangue seque sobre o instrumento.
O soro fisiolgico nunca deve ser utilizado sobre os instrumentos, pois o seu
contedo de sal pode ser corrosivo, aumentando a ferrugem ou deteriorao do
metal. No tempo previsto durante o procedimento, a instrumentadora deve
lavar e secar os instrumentos usados, e recoloc-los sobre a mesa de
instrumentos para facilitar o fechamento das contagens.
No fim do procedimento, os instrumentos no devem ser colocados
todos juntos num amontoado desordenado. Eles devem ser manejados
individualmente ou em pequenos grupos. Os instrumentos agudos ou delicados
devem ser dispostos separadamente para o manuseio e limpeza individuais,
para evitar dano e ferimento acidental. Os princpios das precaues universais
devem ser aplicados conforme ditados pela poltica institucional. Todos os
instrumentos destinados ao procedimento devem ser esterilizados na fase final
ou desinfetados antes da remontagem.
Obrigatoriamente, os instrumentos devem estar completamente limpos
para assegurar esterilizao eficaz.
Todo instrumento deve ser inspecionado antes e aps cada uso para
se detectar imperfeies. O instrumento deve funcionar adequadamente para
evitar colocar desnecessariamente em perigo a segurana do paciente e
aumentar o tempo cirrgico por causa de falha instrumental.
Os

frceps,

as

pinas

outros

instrumentos

articulados

obrigatoriamente devem ser inspecionados quanto ao alinhamento das garras e

dentes. As garras e os dentes dos instrumentos devem se apor perfeitamente,
de modo que seja ocludo o fluxo sangneo sem lesar a veia ou artria. As
travas devem fechar perfeitamente mas soltar facilmente. As articulaes dos

59

instrumentos devem funcionar suavemente.

As bordas das tesouras devem ser testadas quanto ao gume, cortandose suavemente quatro camadas de gaze. Todos os instrumentos devem ser
verificados quanto a pontos de desgaste, salincias, denteamento, rachaduras,
ou pontas agudas.
Os instrumentos danificados devem ser colocados de lado e enviados
para conserto ou substituio. O servio de conserto de instrumentos deve ser
escolhido cuidadosamente e usado para a manuteno regular, como afiar e
realinhar.
15.2.1 Contagem dos instrumentos
A maior parte das instituies realiza contagem dos instrumentos como
prtica

padronizada.

estabelecimento

de

conjuntos

instrumentais

padronizados com o nmero e tipos mnimos de instrumentos neles facilita a

sua contagem, bem como minimiza a quantidade de tempo e espao
necessrio para montar. As contagens iniciais devem ser feitas conjuntamente
pela circulante e pela instrumentadora, antes do procedimento. Os materiais
adicionados durante o procedimento devem ser contados e registrados. As
contagens subseqentes devem ser feitas antes do fechamento de uma
cavidade ou de uma inciso grande e profunda, quando a instrumentadora ou a
circulante substituda por outras pessoas, e ao trmino do procedimento. Os
instrumentos desmontados durante a cirurgia, como certos afastadores,
obrigatoriamente devem ser identificados no seu todo. Todas as contagens
devem ser registradas pela circulante num registro apropriado.
15.2.2 Acondicionamento dos instrumentos
Os instrumentos devem ser armazenados com segurana. As
prateleiras dos armrios devem ser ajustveis e espadas adequadamente para
o armazenamento dos vrios tipos e tamanhos de instrumentos. Muitos
hospitais hoje em dia armazenam os instrumentos em bandejas ou utenslios

60

pr-esterilizados. Etiquetas e diagramas nos armrios ajudam o pessoal. Um

inventrio de todos os instrumentos deve ser feito periodicamente.
O enfermeiro do Centro Cirrgico deve zelar para que os equipamentos
e materiais utilizados na sala cirrgica sejam mantidos em perfeitas condies
de uso e repostos em quantidade suficiente para assistir adequadamente o
paciente, e facilitar a dinmica de funcionamento da Unidade.

61

16 CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS E O POTENCIAL DE

CONTAMINAO
Segundo a (Portaria MS n. 930/92 - anexo III) - as infeces psoperatrias devem ser analisadas conforme o potencial de contaminao, ao
final do ato cirrgico, entendido como o nmero de microrganismos presentes
no tecido a ser operado. As cirurgias so classificadas em: limpas,
potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas.
Operaes limpas: realizadas em tecidos estreis, na ausncia de
processo infeccioso ou inflamatrio local, cirurgias eletivas atraumaticas com
cicatrizao por primeira inteno e sem drenagem.
Operaes potencialmente

contaminadas: colonizadas por

flora

microbiana pouco numerosa, na ausncia de infeco ou inflamao. Cirurgias

limpas com drenagem se enquadram. Ocorre penetrao no trato digestivo,
respiratrio ou urinrio.
Operaes contaminadas: em tecidos traumatizados recentemente e
abertos, colonizados por flora bacteriana abundante, na ausncia de supurao
local. H presena de inflamao aguda na inciso, e cicatrizao por segunda
inteno, grande contaminao a partir do trato digestivo. Obstruo biliar ou
urinria.
Operaes infectadas: realizadas em qualquer rgo ou tecido na
presena de processo infeccioso, necrose. Todas as cirurgias podem ser
infectadas. Dependendo do que vai se encontrar no local.
Alguns exemplos:
Limpos:
Artoplastia do quadril
Cirurgia cardaca
Herniorrafias
Neurocirurgia
Procedimentos ortopdicos (eletivos)
Mastoplastia
Mastectomias

62

Potencialmente contaminadas:
Hiterectomia
Cesria
Cirurgia do intestino delgado (eletiva)
Cirurgia das vias biliares sem estase ou obstruo
Feridas traumticas limpas (at 10h aps)
Colecistectomia
Cirurgias cardacas com circulao extra-corprea
Contaminadas:
Cirurgia de clons
Debricamento de queimaduras
Cirurgia bucal, dental e da orofaringe
Fraturas expostas (aps 10 horas)
Feridas traumticas (aps 10 horas)
Cirurgia duodenal por obstruo
Cirurgia intranasal
Infectadas:
Cirurgia de reto e nus com supurao
Cirurgia abdominal em presena de contedo do colon
Nefrectomia com infeco
Presena de vsceras perfuras
Colescitectomia com empiema

63

17 TERMINOLOGIA CIRRGICA
Os principais objetivos da terminologia cirrgica so:
Fornecer sob forma verbal ou escrita uma definio do termo
cirrgico;
Descrever os tipos de cirurgia;
Preparar os instrumentais e equipamentos cirrgicos apropriados
a cada tipo de cirurgia.
Na terminologia cirrgica, os termos so formados por um prefixo, que
designa a parte do corpo relacionada com a cirurgia, e por um sufixo, que
indica o ato cirrgico realizado.
Prefixos da terminologia cirrgica e seius significados
Prefixo
Relativo a(o)
adeno
glndula
blefaro
plpebra
cisto
bexiga
cole
vescula
colo
clon
colpo
vagina
entero
intestino delgado
gastro
estomago
histero
tero
nefro
rim
oftalmo
olho
ooforo
ovrio
orqui
testculo
osteo
osso
oto
ouvido
proto
reto
rino
nariz
salpingo
trompa
traqueo
traquia
Sufixos da terminologia cirrgica e seus significados
Sufixo
Significado
ectomia
remoo parcial ou total
pexia
fixao de um rgo
plastia
alterao da forma e/ou funo
rafia
sutura

64

scopia
(s)tomia

visualizao do interior do corpo em

geral por meio de aparelhos com
lentes especiais
abertura de um rgo ou de uma nova
boca

Principais cirurgias com sufixo ectomia

Cirurgia
Para remoo de
apendicectomia
apndice
cistectomia
bexiga
colecistectomia
vescula biliar
colectomia
clon
embolectomia
embolo
esofagectomia
esfago
esplectomia
bao
fisctulectomia
fistula
gastrectomia
estomago
hemorroidectomia
hemorridas
hepatectomia
parcial do fgado
hiterectomia
tero
lobectomia
lobo de um rgo
mastectomia
mama
miomectomia
mioma
ooforectomia
ovrio
pancreatectomia
pncreas
pneumectomia
pulmo
prostatectomia
prstata
retossigmoidectomia
reto-sigmide
salpingectomia
trompa
segmentos selecionados do sistema
simpatectomia
nervoso simptico, produzindo
vasodilatao
tireodectomia
tireide
Principais cirurgias com sufixo pexia
Cirurgia
cistopexia
histeropexia
nefropexia
retinopexia
orquipexia ou orquidopexia

Para fixao de
bexiga
tero parede abdominal
rim parede abdominal
retina
testculo em sua bolsa

65

Principais cirurgias com sufixo plastia

Cirurgia
Alterar a forma e/ou funo
articulao, para testaurar movimento
artoplastia
e funo
bleforoplastia
plpebras
mamoplastia
mama
piloroplastia
piloro
queiloplastia
lbio
rinoplastia
nariz
ritidoplastia
rugas da face
salpingoplastia
trompa, para sua recanalizao
toracoplastia
torax
Principais procedimentos com sufixo rafia
Procedimento
Sutura de
blefarorrafia
plpebra
colporrafia
vagina
gastrorrafia
estomago
herniorrafia
hrnia
osteorrafia
ou colocao de fio metlico
palatorrafia
fenda palatina
perineorrafia
perneo
tenorrafia
tendo
Principais procedimentos com sufixo scopia
Procedimento
Visualizao de
artroscopia
articulao
broncoscopia
brnquios
cistoscopia
bexiga
colonoscopia
clons
colposcopia
vagina
duodenoscopia
duodeno
endoscopia
rgos internos
esofagoscopia
esfago
gastroscopia
estomago
laringoscopia
laringe
laparoscopia
cavidade abdominal
sigmoidoscopia
sigmide
ureteroscopia
ureter
uretroscopia
uretra
ventriculoscopia
ventrculo cerebral

66

Principais aparelhos para visualizao direta

Aparelho
Finalidade
artroscpio
artroscopia
broncoscpio
broncoscopia e laringoscopia
cistoscopia, ureteroscopia e
cistoscocpio
uretroscopia
colonoscpio
colposcopia
colposcpio
colonoscopia
esofagoscopia, gastroscopia e
endoscpio digestivo
duodenoscopia
laringoscpio
laringoscopia
laparoscpio
laparoscopia
sigmoidoscpio
sigmoidoscopia
Principais cirurgias com sufixo tomia ou stomia
Cirurgia
Para abertura de
artrotomia
articulao
broncotomia
brnquio
cardiotomia
crdia
bexiga para drenagem da urina por
cistostomia
sonda
e colocao de dreno na vescula
colecistostomia
biliar
coledocolitotomia
coldoco para retirada de calculo
coledocotomia
e explorao do coledoco
coledocostomia
e colocao de creno no coledoco
duodenotomia
duodeno
enterostomia
colon atravs da parede abdominal
flebotomia
disseco de veia
e colocao de uma sonda no
gastrostomia
estomago atravs da parede
abdominal
hepatotomia
fgado
e colocao de sonda ou dreno no
ileostomia
elo
e colocao de sonda no jejuno par
jejunostomia
alimentao
laparotomia
cavidade abdominal
nefrostomia
e colocao de sonda no rim
tenotomia
tendo
toracotomia
parede torcica
toracostomia
parede do trax par drenagem
traqueostomia
traquia para facilitar a entrada de ar
ureterolitotomia
ureter para retirada de calculo

67

Terminologias que no seguem as regras citadas

Cirurgia
Para abertura de
remoo de um membro ou de parte
amputao
necrosada do corpo
conexo e sutura de dois rgos ou
anastomose
vasos
artodese
fixao cirrgica de articulao
bartholinectomia
retirada de cisto de bartolin
remoo de um tecido vivo para fins
bipsia
diagnsticos
destruio de tecido por meio de
cauterizao
agente caustico ou calor - bisturi
eltrico
retirada do feto por inciso atravs da
cesariana
parede abdominal
resseco da pele do prepcio que
circunciso
cobre a glande
cistocele
queda da bexiga
raspagem e remoo do contedo
curetagem uterina
uterino
separao de bordos previamente
deiscencia
suturados e unidos
disseco
corte, retalhamento
diverticulo
bolsa que sai da cavidade
enxerto
transplante de rgo ou tecido
inciso perineal destinada a evitar a
episiotomia
ruptura do perneo durante o parto
eviscerao
sada de vscera de sua cavidade
orifcio que pe em comunicao
parte de um rgo, cavidade ou foco
fistula
supurativo com a superfcie cutnea
ou mucosa
goniotomia
cirurgia de glaucoma
onfalectomia
remoo do umbigo
operao de bursh
levantamento da bexiga
operao de hammsted
correo de estenose pilrica
operao de manchester
correo de prolapso de tero
puno cirrgica da cavidade par
paracentese
retirada de liquido
resseco
remoo cirrgica de parte de rgo
retocele
protrusao de parte do reto
toracocentese
puno cirrgica na cavidade torcica
varicocele
veias ditadas no escroto
corte de um segmento do canal
vasectomia
deferente (para controle da
natalidade)

68

18 ANESTESIA E ANALGESIA
A anestesia caracterizada pela perda da sensibilidade dolorosa com
perda de conscincia e certo grau de amnsia, ao passo que a analgesia se
caracteriza pela perda da sensibilidade dolorosa com preservao do estado
de conscincia.
Os medicamentos anestsicos gerais, inalatrios ou endovenosos,
promovem a depresso dos neurnios no nvel enceflico, enquanto os
anestsicos locais promovem o bloqueio da conduo do impulso eltrico nos
nervos perifricos.
18.1 Principais objetivos do ato anestsico
Suprir a sensibilidade dolorosa durante a cirurgia
Propiciar condies idias par a ao da equipe cirrgica
Principais etapas do ato anestsico
Pr-anestesia: consiste em uma visita pr-anestsica: antes do
procedimento cirrgico, o anestesiologista faz uma anamnese
dirigida aos elementos relacionados com o procedimento
anestsico-cirrgico.
18.2 Anestesia propriamente dita
O ato anestsico pode ser realizado de vrios modos, sendo os
principais anestesia geral e a anestesia regional.
Anestesia geral: caracteriza-se pela administrao de anestsico
endovenoso e, posteriormente, pela manuteno com anestsicos
inalatrios.
Anestesia regional: pode ser:
- Peridural: o anestsico injetado no chamado espao
peridural, no atravessando a dura, que reveste o espao
raquidiano;

69

- Raquidiana:

anestsico

introduzido

no

espao

raquidiano, com sada de lquor.

18.3 Etapa ps-anestsica imediata
Esta etapa muito importante para o paciente que recebe anestesia
geral, pois, quando a equipe cirrgica est terminando o procedimento
cirrgico, o medido ansetesiologista inicia a fase de acordar o paciente,
administrando-lhe drogas antagnicas s administradas no decorrer do ato
cirrgico.

70

19 ANTIBITICOPROFILAXIA CIRRGICA
Antibioticoprofilaxia cirrgica (APC) constitui-se na utilizao de
agentes antimicrobianos (AAM) com o objetivo de evitar o aparecimento de
infeces do sitio cirrgico (ISC), em pacientes que no apresentam evidencias
clnicas de infeco. A APC tem como objetivos reduzir a adversidade e
multiplicao bacteriana nos tecidos operados e diminuir o inoculo bacteriano
no momento em que as barreias anatmicas entre os tecidos colonizadores e
no-colonizadores so rompidos pelas incises.
As cefalosporinas de primeira gerao (cefazolina, defalotina) so as
drogas habitualmente empregadas na APC, mas outras drogas (ex.: cefoxitina)
vacomicina, gentamicina, metronidazol, clindamicina) podem ser empregadas
para ampliar ou direcionar o espectro de ao sobre bactrias resistentes s
cefalosporinas de primeira gerao, considerando fatores relacionados com o
paciente, com o procedimento cirrgico e com os provveis microrganismos
envolvidos na ISC.

71

20 SALA DE RECUPERAO PS-ANESTSICA

A Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) a rea que se
destina a permanncia do paciente logo aps o trmino do ato anestsicocirrgico. Neste local, o paciente fica sob os cuidados das equipes de
enfermagem e mdica, especialmente, o anestesista.
A Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) deve estar instalada
dentro da Unidade de Centro Cirrgico ou nas suas proximidades, de modo a
favorecer o transporte fcil do paciente anestesiado para este local.
20.1 Organizao da sala de recuperao ps-anestsica
A Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) deve ser provida de
equipamentos bsicos, em perfeitas condies de uso para atender a qualquer
situao de emergncia. Didaticamente, tais equipamentos e materiais de uma
Recuperao Ps-Anestsica podem ser divididos em:
equipamentos bsicos, geralmente, fixos a parede, acima da
cabeceira de cada leito:
- duas sadas de oxignio com fluxmetros;
- uma sada de ar comprimido;
- uma fonte de aspirao a vcuo; .
- um foco de luz;
- tomadas eltricas de 110 e 220 watts;
- monitor cardaco;
- oxmetro de pulso;
- esfigmomanmetro.
equipamentos e materiais de suporte respiratrio:
- ventiladores mecnicos;
- mscaras e cateteres para oxignio (O2);
- sondas para aspirao;
- carrinho de emergncia, com material completo para intubao
orotraqueal e ventilao manual.

72

equipamentos e materiais de suporte cardiovascular:

- equipos de soro e transfuso, cateteres, seringas e agulhas;
- equipos para medida de presso venosa central (PVC).
outros materiais:
- bandeja de cateterismo vesical;
- sondas vesicais de demora;
- sistema de drenagem vesical;
- pacotes de curativos;
- bolsas coletoras para drenos e ostomias;
- gazes; chumaos e adesivos;
- termmetros;
- frascos e tubos esterilizados para coleta de sangue;
- fitas reagentes para dosagem de glicose no sangue e urina;
- caixa de pequena cirurgia;
- medicamentos e soros;
- solues desinfetantes e anti spticas;
- cilindros de O2 e ar comprimido e aspirador eltrico; ,
- travesseiros, almofadas, cobertores e talas.
conveniente destacar que as camas para uso na Sala de
Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) devem ser do tipo cama-macaL,
providas de grades laterais de segurana, manivelas para dar posio de
proclive e trendelemburg, encaixes para adaptar suportes de soro e cabeceira
removvel para facilitar o atendimento em situaes de emergncia.
20.2 Recursos humanos
A assistncia ao paciente na SRPA esta sob a responsabilidade das
equipes de enfermagem e mdica. A equipe de enfermagem compe-se de
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, e a mdica, de mdicos
anestesiologistas.
O enfermeiro, como lder da equipe de enfermagem, deve possuir
conhecimentos e habilidades para prestar assistncia ps-anestsica e

73

operatria a pacientes submetidos a diferentes tipos de cirurgia e em uso de

aparelhos de ventilao mecnica e, ainda, atuar com presteza nas situaes
emergenciais.
Para calculo do pessoal necessrio a prestao de assistncia neste
setor, estimam dois enfermeiros para cinco leitos;
20.3 Transporte do paciente
20.3.1 Para a sala de recuperao ps-anestsica
A transferncia do paciente ps-operatrio da sala de operao para a
unidade de recuperao ps-anestsica e responsabilidade do anestesiologista
ou anestesista. Durante o transporte da sala de operao para a SRPA, o
profissional de anestesia permanece a cabeceira da maca (para manter as vias
areas do paciente) e um membro da equipe cirrgica permanece na outra
extremidade. O transporte do paciente compreende consideraes especiais
sobre o local de inciso do paciente, as potenciais alteraes vasculares e a
exposio. A inciso cirrgica observada a cada momento em que o paciente
no ps-operatrio mobilizado; muitas feridas so fechadas sob considervel
tenso, e todo esforo feito para prevenir um maior tensionamento sobre a
inciso. O paciente posicionado de modo que ele no deite sobre nem
obstrua drenos ou tubos de drenagem.
O paciente deve ser mobilizado lenta e cuidadosamente. To logo ele
seja colocado sobre a maca ou leito, a camisola suja retirada e substituda
por uma seca. O paciente coberto com cobertores leves e aquecidos. As
grades laterais so elevadas para proteger contra quedas.
A enfermeira que admite o paciente na GRPA revisa as seguintes
informaes com o anestesiologista ou anestesista:
1. O diagnstico mdico e o tipo de cirurgia realizada
2. A idade do paciente e a condio geral, a permeabilidade das vias
areas, os sinais vitais
3. O anestsico e outros medicamentos utilizados (p. ex.. opiides e

74

outros analgsicos, relaxante muscular, antibitico)

4. Quaisquer problemas ocorridos na sala de operao que possam
influenciar o cuidado ps-operatrio (p. ex. hemorragia extensiva, choque,
parada cardaca)
5. A patologia encontrada (malignidade, se o paciente ou a famlia foi
informada)
6. Lquido administrado, perda sangnea estimada e reposio
7. Quaisquer tubos, drenos, cateteres ou outros dispositivos de apoio
8. Informao especifica sobre o que o cirurgio, anestesiologista ou
anestesista deseja que seja observado.
Antes de transportar o paciente da SO para a SRPA, a enfermeira
circulante deve chamar a SRPA e fazer um relato inicial das condies do
paciente.
Esse relato deve incluir:
Procedimento cirurgio realizado.
Tipo de anestesia feita.
Informaes especificas dos diagnsticos pr-operatrio do
paciente.
Resultado final com relao interveno intra-operatria.
Quando o paciente chegar SRPA, o anestesista dar enfermeira da
SRPA que recebe o paciente informaes pertinentes
Nome
Idade
Procedimento cirrgico e complicao
Tipo de anestesia
Medicamentos pr-operatrios
Drogas anestsicas
Sinais vitais pr e ps-operatrios
Perda estimada de sangue
Ingesto e eliminao hdrica intra operatrias
Alergias

75

Prescrio de analgesia durante a recuperao

Todos os sedativos, analgsicos, ou outras drogas dadas na SRPA
geralmente so prescritos pelos anestesista.
20.3.2 Alta da SRPA para unidade de internao
O paciente geralmente recebe alta da SRPA que dada pelo
anestesista, o qual pode estar presente e na oportunidade escrever a ordem de
alta. Alternativamente, um sistema de escore numrico aprovado pelo Servio
de Anestesia pode ser usado para determinar se o paciente est pronto para a
alta. O sistema de escore mais comum em uso o escore de Aldrete. Para
atividade, respirao, circulao, conscincia, colorao so atribudos
escores de 0 a 2. O escore total de 9 a 10 aceitvel geralmente para a alta da
SRPA, desde que no haja contra-indicao mdica.
Um relato das condies do paciente feito para a enfermeira que
assumir os cuidados do paciente na enfermaria de cirurgia. Este relato pode
ser feito pelo telefone antes que o paciente deixe a URPA ou pessoa a pessoa,
depois que o paciente chega a enfermaria. O relato deve incluir a histria properatria, informaes pertinentes sobre a cirurgia e a recuperao do
paciente, medicaes que foram administradas, ordens mdicas e qualquer
outra informao importante.
Uma vez confirmada a alta, o enfermeiro da RPA deve comunic-la ao
enfermeiro da Unidade de origem do paciente, informando-lhe as condies em
que este se encontra. Em seguida, transport-lo, de forma segura, at o seu
leito, onde continuar a receber os cuidados de ps-operatrio.
20.4 Responsabilidade e assistncia de enfermagem na SRPA
O perodo de recuperao

ps-anestsica considerado crtico. O

paciente necessita de vigilncia continua das equipes mdica e de enfermagem

que atuam no setor, pois, alm de ter recebido drogas anestsicas, foi
submetido s agresses impostas pelo ato cirrgico.

76

Devido ao fato de o paciente estar bastante Vulnervel neste perodo, a

atuao do enfermeiro imprescindvel na avaliao e controle constantes,
preveno, deteco e tratamento imediato das complicaes, at que este
possa retomar, de forma segura, a sua Unidade de origem.
20.4.1 Recepo do paciente
A recepo do paciente na RPA feita pelo enfermeiro e anestesista
responsveis por este setor. Estes recebem o paciente do anestesista e
circulante de sala de operao encarregados de transport-lo at a RPA, e que
lhes passam as informaes bsicas sobre o paciente e o tratamento cirrgico
a que foi submetido. Estas informaes nortearo a assistncia a ser prestada,
e devem incluir:
dados de identificao;
diagnstico mdico;
interveno cirrgica executada, durao do procedimento;
tcnica anestsica, drogas utilizadas na pr-anestesia e na
anestesia;
posio cirrgica;
uso do bisturi eltrico e local da placa dispersiva;
perdas sangneas e reposio
de lquidos no intra-operatrio;
intercorrncias no perodo intra-operatrio;
antecedentes patolgicos;
alergia a drogas;
estado geral do paciente ao deixar a sala de operaes;
presena de drenos, sondas,

cateteres e outros mtodos

teraputicos;
recomendaes especiais sobre o ps-operatrio.

'

A equipe de enfermagem deve instalar a oxigenoterapia, se indicada,

oximetro de pulso, monitorizao cardaca, quando necessria, e proceder a
avaliao preliminar do paciente que, necessariamente, inclui: funo

77

respiratria e permeabilidade das vias areas; sinais vitais; nvel de

conscincia; circulao perifrica; colorao da pele; infuses venosas;
condies do curativo cirrgico; posicionamento de sondas, drenos e cateteres;
funo motora e sensitiva.
O decbito lateral a posio ideal em que o paciente deve ser
colocado no ps-operatrio imediato, por facilitar a eliminao de secrees
acumuladas na orofaringe. Caso esta no seja possvel, coloc-lo na posio
indicada, tomando-a funcional e confortvel.
Histricos anteriores freqentes sobre:
a oxigenao do paciente
volume e regularidade do pulso
profundidade e natureza das respiraes
colorao da pele
nvel de conscincia
capacidade de responder aos comandos
A enfermeira realiza o histrico parmetro seguido pela verificao:
do local da cirurgia quanto drenagem ou hemorragia
conexo de todos os tubos de drenagem e linhas de monitorizao
sinais vitais e estado fsico geral deve ser avaliado no mnimo a
cada 15 minutos
verificar constantemente a permeabilidade das vias areas
avaliar funo respiratria
avaliar a funo cardiovascular
avaliar a condio do local de cirurgia
estar atento quanto aos sinais de complicaes
atentar para medidas de segurana para evitar contuses, queda
do leito, desconexes de sondas, cateteres ou drenos.
Observar a colorao das extremidades para avaliar a perfuso
tissular
Promover medidas visando o aquecimento e o conforto do paciente
Controlar e registrar a quantidade de lquidos administrados e
eliminados atravs da urina, drenagens vmitos e outras perdas.

78

Posicionar no alcance do paciente a campainha de chamada, as

lascas de gelo (se permitido), a comadre e o papagaio.
Inspecionar e controlar o curativo cirrgico quanto ao volume e
aspectos de secrees, presena de sangramento.
Administrar medicamentos para promoo do alvio da dor, se
prescritos.
Mudana de decbito como medida de conforto
Proporcionar informaes para o paciente e famlia.
Durante o perodo de permanncia do paciente nas SRPA, as
intervenes de enfermagem so estabelecidas a partir do conjunto de dados
levantados, e no da interpretao de dados isolados, tendo em vista a
recuperao do paciente e conseqente alta do setor. As intervenes
implementadas e as respostas do paciente a estas deve ser registradas pelo
enfermeiro, permitindo a avaliao da assistncia de enfermagem prestada.
20.5 Complicao observadas na SRPA com o paciente
- Nuseas e vmitos
Executante: enfermeira do SRPA
Nuseas ou vmitos geralmente so causados pela estimulao do
centro do vomito na medula por impulsos oriundos do trato gastrointestinal, de
outros centros cerebrais e decorrentes de drogas.
A enfermeira da URPA deve proteger as vias areas do paciente
inconsciente ou semi-consciente para prevenir a possibilidade de aspirao de
contedo gstrico. Fatores precipitantes devem ser eliminados, como evitar
conversaes que poderiam suscitar nusea e vmito, prevenir o movimento
rpido e elevar a cabea do paciente.
Terapia

antiemtica

planejada

para

reduzir

os

sintomas

gastrointestinais (GI) sem supersedar o paciente. Uma droga usada

freqentemente, especialmente nos servios de cirurgia ambulatorial, o
droperidol. Outras drogas usadas comumente so metoclopramida (Reglan,
Plasil), proclorperazina (Compazine) e prometazina (Fenergau). O agente

79

antiemtico odansetron (Zofran) foi aprovado recentemente para a preveno

da nusea e do vmito ps-operatrio. Esta droga tornou-se popular devido a
sua ausncia de efeitos colaterais como a sedao, hipotenso e tremores.
Outras medicaes teis incluem dimenidrinato.
- Dor
executante: enfermeiro da SRPA
A dor uma experincia subjetiva e pode ou no ser verbalizada.
Intervenes no-farmacolgicas que podem ser usadas incluem
posicionamento, confiana verbal, toque, aplicaes de calor ou gelo.
massagem, e estimulao eltrica transcutnea do nervo. Se o paciente foi
ensinado no pr-operatrio, outras tcnicas que podem ser usadas so o
relaxamento, imagem auto-sugestiva, distrao com musica.
Evidncias tem indicado que a analgesia precoce reduz os problemas
ps-operatrios (Frost, 1992). Drogas antiinflamatrias no-esterides (DAINE)
e opiaceos so os analgsicos de escolha. Uma dose intramuscular de 30mg
de cetorolac e equivalente a 100 mg de meperidina. DAINE e opiaceos so
usados geralmente em combinao na SRPA. O paciente pode receber uma
dose de cetorolac na sala de cirurgia ou imediatamente aps a chegada na
SRPA. A dor ento tratada com um opiaceo por via intravenosa, como a
morfina, a meperidina e o fentanyl.
A analgesia controlada pelo paciente (ACP) permite que este controle a
administrao analgsica. Dosagem, tempo entre as doses e a dosagem
mxima que pode ser administrada so prescritos pelo mdico. A ACP pode
ser iniciada na SRPA ou imediatamente na chegada a sala do paciente. Outros
mtodos de alvio da dor no ps-operatrio incluem a colocao de opiceo
espinhal e epidural e a colocao diretamente de anestsico local pelo
cirurgio.
- Hipotenso e choque
Executante: mdico
A hipotenso tem sido definida como uma presso arterial menor que

80

20% do nvel basal ou que a presso do pr-operatrio. Podemos ser

resultante da perda de sangue, hipoventilao, mudana de posio, acumulo
de sangue nas extremidades, ou de efeitos colaterais dos medicamentos e
anestsicos.
Os sinais clnicos incluem:
- pulso rpido e filiforme
- desorientao
- sonolncia
- oliguria
- pele fria e palida
O choque pode ser descrito como a oxigenao celular inadequada
acompanhada da incapacidade de excreo das escrias do metabolismo. O
choque hipovolemico caracterizado por uma queda na presso venosa,
elevao na resistncia perifrica e taquicardia. O choque neurogenico, causa
menos comum de choque no paciente cirrgico, acontece como resultado da
diminuio da resistncia arterial causada pela anestesia espinhal. E
caracterizado por uma queda na presso arterial devido ao acmulo de sangue
nos vasos capacitantes dilatados (aqueles que mudam a capacidade do
volume). O choque cardiognico improvvel no paciente cirrgico, exceto na
presena de uma grave doena cardaca preexistente ou de enfarto do
miocrdio durante a cirurgia.
Os sinais clssicos do choque so os que se seguem:
- Palidez
- Pele fria e mida
- Respirao rpida
- Cianose dos lbios, gengivas e lngua
- Um pulso rpido, fraco e fino
- Diminuio na presso do pulso
- Geralmente, presso arterial baixa e urina concentrada
O

choque

hipovolmico

pode

ser

evitado

grandemente

pela

administrao regular de lquidos endovenosos, sangue e medicamentos que

elevam a presso arterial. Outros fatores podem contribuir para a estabilidade

81

hemodinmica, e a enfermeira da SRPA implementa mltiplas medidas para o

gerenciamento desses fatores. A dor controlada fazendo o paciente ficar to
confortvel quanto possvel e utilizando as opiides criteriosamente. O
desnudamento e evitado e a nomotermia mantida para prevenir a
vasodilatao.
A reposio do volume a prescrio bsica. Uma infuso de soluo
de lactato de Ringer ou uma terapia com componentes sangneos iniciada.
O oxignio administrado por cnula nasal, mscara facial ou
ventilao

mecnica.

Os

cardiotnicos,

os

vasodilatadores

os

Corticosterides podem ser administrados para melhorar a funo cardaca e

reduzir a resistncia vascular perifrica. O paciente mantido aquecido;
todavia, o calor excessivo evitado para prevenir que os vasos cutneos se
dilatem e privem os rgos vitais de sangue. O paciente posicionado
horizontalmente no leito, com as pernas elevadas. A freqncia respiratria e
cardaca, a presso arterial, a concentrao de O2 a dbito urinrio, o nvel de
conscincia, a presso venosa central, a presso da artria pulmonar, a
presso em cunha da artria pulmonar e o dbito cardaco so monitorizados
para proporcionar informao sobre o estado respiratrio cardiovascular do
paciente. Os sinais vitais so monitorizados continuamente at que a condio
do paciente esteja estabilizada.
- Hemorragias
Executante: mdico
Quando a perda de sangue extrema o paciente fica apreensivo,
inquieto e sedento; a pele e fria, mida e plida. A freqncia cardaca
aumenta, a temperatura cai e as respiraes so rpidas e profundas,
geralmente do tipo conhecido como fome de ar. Se a hemorragia progride
sem tratamento, o debito cardaco diminui, a presso venosa e arterial do
sangue e o nvel da hemoglobina caem rapidamente, os lbios e as conjuntivas
tornam-se plidas, manchas aparecem diante dos olhos, um tinido ouvido nos
ouvidos e o paciente torna-se cada vez mais fraco, porm permanece
consciente at prximo morte.

82

A administrao da transfuso de sangue ou de hemoderivados a

determinao da causa da hemorragia so as medidas teraputicas iniciais. O
local e a inciso cirrgica devem sempre ser inspecionados quanto ao
sangramento. Se o sangramento evidente, um acolchoado de gaze estril e
um curativo de presso so aplicados, e o local do sangramento elevado ao
nvel do corao, se possvel. O paciente mantido na posio de choque
(deitado de costas na horizontal, com as pernas elevadas em um angulo de 20
enquanto os joelhos so mantidos retos). Se a fonte do sangramento
identificada, o paciente pode ser levado de volta a sala de operao para uma
explorao de emergncia do local da cirurgia.
Quando os lquidos endovenosos so administrados nos casos de
hemorragia importante lembrar que salvo se a hemorragia tiver sido
controlada, a administrao de grandes quantidades ou muito rpido de
Ilquidos endovenosos pode elevar a presso arterial o bastante para iniciar o
sangramento novamente.
- Hipertenso e arritmia
Executante: mdico
A hipertenso arterial sistmica geralmente definida como uma
presso arterial maior que 20% do nvel basal do paciente ou do pr-operatrio.
Se novo, os sinais clnicos so os mais importantes indicadores da gravidade
da hipertenso. A cefalia, alteraes do estado mental e dor subesternal so
todos indicadores de danos a um rgo-fim.
A hipertenso pode ser devida ao volume pr-carga ou edema
pulmonar, que causa um aumento do dbito cardaco. Neste caso, d-se
diurtico ao paciente, faz-se restrio de lquidos e o paciente monitorizado
hemodinamicamente.
Outras causas de hipertenso so dor e ansiedade, hipotermia,
hipoxemia, hiperearbia e distenso vesical, todos os quais causam aumento na
resistncia vascular. Os pacientes com dor so medicados e os pacientes com
hipotermia so aquecidos. Os pacientes so bem oxigenados e ventilados, se
necessrio, para melhorar a hipoxemia ou hipercarbia. Os pacientes so

83

estimulados a urinar ou so cateterizados para esvaziar toda a bexiga.

Drogas anti-hipertensivas so usadas, quando necessrias, para
controlar a presso arterial. Os pacientes devem retomar os medicamentos
anti-hipertensivos prescritos no pr-operatrio to logo quanto possvel aps a
cirurgia. Aos pacientes de cirurgia ambulatorial, bem como aqueles internados,
deve ser permitido tomar seus anti-hipertensivos prescritos no dia da cirurgia.
Uma causa comum de disritmia posterior a cirurgia e a sinus
taquicardia (uma freqncia maior que 100 no adulto). Causas freqentes
incluem dor, hipoxemia, hipovolemia, aumento da temperatura e ansiedade. A
causa subjacente e tratada. Propranolol, mesoprolol, ou esmolol podem ser
dados.
- Hipotermia
Executante: mdico
A hipotermia ps-operatria, definida como uma temperatura menor
que 36C ou 96,8 F.
A hipotermia pode prolongar o tempo de recuperao e contribuir para
a morbidade ps-operatria. O idoso e as crianas maiores de 2 anos de idade
so especialmente vulnerveis aos efeitos da hipotermia.
A preveno da perda de calor com na sala de cirurgia, o paciente sob
anestesia geral no produz calor e dependente da temperatura ambiental. A
preveno pode incluir o aumento da temperatura ambiental na sala de cirurgia
e a cobertura do paciente na chegada para minimizar a exposio. Os
umidificadores de aquecimento e os aquecedores de lquidos adicionam calor.
O reaquecimento uma prioridade nos cuidados imediatos do paciente
ps-operatrio porque a normotermia reverte todos os efeitos da hipotermia.
Roupas e cobertores midos e frios devem ser retirados e aquecidos; roupas e
cobertores secos, aplicados a cabea e ao corpo. Vrias tcnicas de
reaquecimento externo esto disponveis. A aplicao de cobertores aquecidos
de tecido de algodo tem sido a tradio na URPA. Os cobertores aquecidos
so aplicados a cada 5 a 10 minutos at que o paciente fique normotrmico. Os
cobertores de tecido de algodo fazem aumentar a temperatura do paciente

84

gradualmente. Entretanto, eles no aquecem o paciente ativamente, e o

processo ainda pode ser lento. Os cobertores de circulao continua de
lquidos ou colcho dgua aquecidos tem se mostrado de pouco valor no
reaquecimento de pacientes devido ao tamanho da rea de superfcie em
contato com a fonte de calor. As lmpadas de calor radiante dependem da
exposio de grandes reas da superfcie do corpo, o que limita o seu uso aos
pacientes adultos. Os aquecedores de lquidos e sangue so teis para
grandes volumes de lquidos frios, mas no revertem a hipotermia.
- Hipertermia
Primeiramente identificada no final da dcada de 1960, a hipertermia
maligna (HM) uma complicao rara e que coloca a vida do paciente em risco
e que pode ser deflagrada por droga comumente usadas na anestesia.
Anestsicos inalados e a succinilcolina so os agentes deflagradores mais
freqentemente implicados. A hipertemia maligna qui tambm pode ser
acionada por traumatismo, exerccios intensos, ou estresse emocional. Tratase de uma afeco multifatorial e geneticamente transmitida da na forma de um
trao autossmico dominante com expresso varivel nos indivduos
acometidos.
A sndrome tem incio com um distrbio hipermetablico nas clulas
musculares esquelticas que envolvem mecanismos alterados da funo do
clcio a nvel celular. As caractersticas da sndrome incluem hipermetabolismo
celular resultando em:
Hipercarbia
Taquipnia
Taquicardia
Hipoxia
Acidose metablica e respiratria
Disritmias cardacas
Elevao da temperatura corprea a um ritmo de 1 a 2C a cada 5
minutos.
Esses sinais podem ocorrer durante a induo ou manuteno da

85

anestesia, embora a sndrome possa ocorrer no ps-operatrio ou at mesmo

aps repetidas exposies anestesia.
Como a HM um distrbio que realmente coloca a vida em risco,
muitos anestesistas iniciaro o protocolo de tratamento quando alguns desses
sinais e sintomas iniciais ocorrerem no tendo outra explicao imediata.
crucial o tempo quando diagnosticada a HM. Todo pessoal da SO e
da anestesia obrigatoriamente tem de estar familiarizado com o protocolo para
seu tratamento. No passado, a mortalidade variava de at 80%, mas a infuso
imediata de dantrolene alm da conduta adequada reduziram a incidncia das
fatalidades para cerca de 7%. O dantrolene (Dantrium) um relaxante
muscular esqueltico tipo hidantona que tambm exerce seus efeitos sobre os
msculos cardaco e vascular. Acredita-se que o dantrolene altere a
transferncia de clcio para dentro do reticulo sarcoplasmtico.
Dantrolene, principais modalidades de tratamento:
resfriamento do paciente com balsas de gelo e solues IV frias
administrao de diurticos
tratamento das disritmias cardacas
correo dos desequilbrios cido-bsico e eletroltico
monitorizao da ingesto
eliminaes hdricas e temperatura corprea
Muitos hospitais mantm um kit ou um carrinho de emergncia para
HM que contm drogas, tubos laboratoriais, outros suprimentos, e instrues
sobre como tratar a HM na rea da SO. A localizao do soro fisiolgico
congelado ou gelado e de outros equipamentos deve estar assinalada no kit de
emergncia. O soro fisiolgico resfriado muitas vezes e guardado na unidade
de refrigerao de sangue e seus derivados.
Pacientes sabidamente ou suspeitos de terem essa sndrome podem
ser anestesiados com risco mnimo se forem tomadas as precaues
apropriadas. Se se suspeitar da sndrome, deve ser feita uma biopsia muscular
para se fazer o diagnstico antes do paciente ser anestesiado. Para a sua
prpria segurana, os parentes de pessoas com HM devem ser avaliados e
testados para a presena da sndrome.

86

21 FONTES DE CONTAMINAES EM CENTRO CIRRGICO

Todo hospital e obrigado a fornecer um ambiente cirrgico limpo e
seguro, tanto para o paciente quanto para a equipe de sade que atua na
unidade.
Infelizmente, no existem dados concretos que garantam que um
ambiente limpo e seguro minimize as taxas de infeco nesse setor hospitalar.
No entanto, a limpeza e a desinfeco reduzem a flora microbiana das reas
do Centro Cirrgico, alm de exercerem um efeito salutar nos pacientes e no
pessoal hospitalar, estimulando a higiene em seu sentido mais amplo.
De maneira geral, a maioria das infeces em feridas cirrgicas e
provocada por microrganismos endgenos, ou seja, do prprio paciente, sendo,
portanto, muito importantes a tcnica cirrgica cuidadosa, a preveno de erros
durante o ato cirrgico e o uso racional dos antimicrobianos.
Entretanto, devemos nos lembrar de que microrganismos de fontes
exgenas, ou externas ao paciente, tambm tem importncia etiolgica.
Algumas reas da sala cirrgica podem se tomar contaminadas, a menos que
sejam apropriadamente limpas e desinfetadas.
As principais fontes exgenas encontradas em Centro Cirrgico esto
no prprio pessoal, nos equipamentos anestsicos (quando no so limpados e
desinfetados adequadamente), nas superfcies das salas cirrgicas, nos
materiais utilizados no ato cirrgico e nas medicaes administradas.
Numa sala cirrgica bem gerenciada, a contaminao grosseira,
ocorrida por contato direto, deve ser muito incomum.
Nos dias de hoje, com a adoo das chamadas Precaues Padro,
foram eliminadas as distines entre sala contaminada e sala nocontaminada, considerando-se contaminada toda sala em que haja presena
de sangue ou, fluidos corpreos.

87

22 ESPCIMES E MEMBROS AMPUTADOS

Em toda cirurgia com retirada de uma pea, rgo ou parte de rgo, o
espcime deve ser encaminhado a exame anatomopatolgico, por exigncia
legal e tambm como comprovao de que foi realmente retirado do paciente.
22.1 Espcimes
O auxiliar de enfermagem que circula pela sala cirrgica deve estar
seguro do que fazer com os espcimes e conhecer as rotinas do hospital.
Entre os procedimentos empregados em vrios hospitais, os mais
simples e seguros so:
Colocar o espcime em recipientes de vidro ou sacos apropriados
contendo soluo de formol a 10%. Antes de se colocar o espcime
na soluo de formol a 10%, perguntar ao cirurgio se ele ira fazer
fotos da pea cirrgica. Caso isso ocorra, no colocar a pea em
formol, mas sim em soluo fisiolgica a 0,9%.
Identificar o invlucro, colocando os seguintes itens: nome
completo do paciente e, seu nmero de registro hospitalar;
- nmero do quarto e leito - categoria do paciente;
- tipo de pea cirrgica;
- nome do cirurgio;
- nome do hospital.
Pedir ao cirurgio para preencher a requisio do exame
anatomopatolgico, completando todos os seus itens.
Fazer anotao no pronturio do paciente em relao a pea que
foi retirada e para que laboratrio foi encaminhada.
Encaminhar a pea e a requisio de exame para a enfermeira
responsvel pelo Centro Cirrgico ou para o servio de anatomia
patolgica.
Fazer o registro do envio da pea em livro prprio.

88

22.2 Membros amputados

Em toda cirurgia com retirada de membro ou parte de membro, esta
pea deve obrigatoriamente ser encaminhada para incinerao ou enterro,
conforme exigncia legal. Normalmente, antes de realizar a amputao de
membros, a equipe mdica orienta o paciente e seus familiares, exigindo que
assinem uma declarao de que esto cientes do tipo de cirurgia a ser feita. O
auxiliar de enfermagem que circula pela sala cirrgica deve estar seguro do
que fazer com a pea amputada e deve conhecer as rotinas do hospital. Entre
os procedimentos empregados em vrios hospitais, os mais simples e seguros
so:
Providenciar um saco plstico para colocar o membro amputado.
Identificar o invlucro colocando os seguintes itens:
- nome completo do paciente e seu nmero de registro hospitalar;
- nmero do quarto e leito - categoria do paciente;
- tipo de pea cirrgica;
- nome do cirurgio;
- nome do hospital.
Verificar com a famlia se providenciar ou no o enterro da pea
cirrgica.
Caso a famlia deseje enterrar o membro amputado, so estes os
procedimentos:
solicitar do mdico uma declarao em trs vias, denominada
atestado de bito parcial, em que o cirurgio declara o tipo de
cirurgia realizada e o motivo que o obrigou a fazer a amputao;
anotar no pronturio do paciente a pea que foi retirada e o destino
que lhe foi dado;
encaminhar a pea e o atestado de bito parcial ao enfermeiro
responsvel pelo Centro Cirrgico, que chama a famlia e lhe
entrega uma das vias do atestado de bito parcial para que
providencie o enterro do membro amputado;
encaminhar a pea ao necrotrio junto com uma das vias do

89

atestado de bito parcial;

anexar a ltima via do atestado de bito parcial ao pronturio do
paciente, fazendo as anotaes pertinentes;
fazer o registro do envio da pea em livro prprio.
Caso a famlia no queira enterrar a pea, preferindo que seja
incinerada, os procedimentos so:
solicitar ao cirurgio uma autorizao de incinerao em trs vias,
informando que tipo de membro foi amputado;
anotar no pronturio do paciente a pea que foi retirada e o destino
que lhe foi dado;
encaminhar a pea e a autorizao para incinerao ao enfermeiro
responsvel pelo Centro Cirrgico; encaminhar a pea junto com
duas vias da autorizao para incinerao ao necrotrio, cujos
responsveis, de posse da pea identificada e da autorizao
citada, tomaro as devidas providncias;
anexar a ltima via da autorizao para incinerao ao pronturio
do paciente, fazendo as anotaes pertinentes;
fazer o registro do envio da pea em livro prprio.
O auxiliar de enfermagem deve estar consciente da responsabilidade
por tais aes, pois elas envolvem um problema legal importante. Se as
normas no forem cumpridas, o hospital ficara sujeito a sanes legais.

90

23 LIMPEZA E DESINFECO DA SALA CIRRGICA

Estas orientaes destinam-se a estabelecer critrios para a seleo e
o uso adequados de processos fsicos e qumicos de limpeza e desinfeco em
estabelecimentos de sade.
Os produtos existentes no comrcio e que se destinam a limpeza e
desinfeco de reas hospitalares devem ter certificado de registro expedidos
pela Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade e
obedecer ao que dispe a Portaria n. 15, de 23 de agosto de 1988, do
Ministrio da Sade, em especial a classificao de desinfetantes hospitalares
para superfcies fixas, por serem produtos para uso exclusivo em hospitais e
estabelecimentos relacionados com o atendimento a sade. A escolha dos
procedimentos est condicionada ao potencial de contaminao das reas e
artigos e aos riscos inerentes de infeco hospitalar.
23.1 Limpeza e desinfeco de reas
So poucas as referncias bibliogrficas conclusivas quanto a
importncia da transmisso de infeces hospitalares por meio de grandes
superfcies contaminadas. No entanto, a limpeza e a desinfeco de pisos,
paredes, mobilirio e instalaes sanitrias exercem um efeito salutar nos
pacientes e no pessoal hospitalar, estimulando a higiene em seu sentido mais
amplo.
23.1.1 Classificao das reas pelo risco de contaminao
Os diferentes ambientes existentes nas instituies de sade podem
ser classificados em reas no-crticas, reas semi-crticas, reas crticas e
reas contaminadas.
reas no-crticas
So todas as reas hospitalares no ocupadas por pacientes, assim

91

como as idnticas as encontradas em qualquer edifcio pblico (por exemplo:

escritrios, depsitos, sanitrios etc.).
reas semi-crticas
So todas as reas ocupadas por pacientes portadores de doenas
infecciosas de baixa transmissibilidade e de doenas no-infecciosas (por
exemplo: enfermarias e ambulatrios). Devem ser limpas.
reas crticas
So aquelas reas em que se verifica a depresso da resistncia
antiinfecciosa do paciente (por exemplo, sala de parto e de operao, unidade
de tratamento intensivo adulto, infantil e neonatal, sala de hemodilise, entre
outras), ou o risco aumentado de transmisso de infeco (por exemplo:
laboratrio de anlises clnicas, banco de sangue, cozinha e lactrio,
lavanderia). Devem ser limpas, mas podem sofrer processos de desinfeco.
reas contaminadas
So aquelas em que se verifica a presena de sangue, pus e
secrees ou excrees. Devem passar por processos de desinfeco com
remoo da matria orgnica.
23.1.2 Mtodo de limpeza e de desinfeco
Limpeza
a operao realizada para a remoo fsica de sujidades, com a
finalidade de manter o asseio e a higiene do ambiente, sendo o ncleo de
todas as aes para os cuidados de higiene.
Mtodo: gua e sabo ou detergente.
Desinfeco
o processo pelo qual so destrudos os microrganismos em sua
forma vegetativa, sendo utilizado no tratamento de reas e superfcies crticas

92

e/ou contaminadas. Nesse processo so utilizados produtos qumicos.

23.1.3 Produtos qumicos para desinfeco de reas e superfcies
Os desinfetantes hospitalares para superfcies fixas so os produtos
para uso especfico em hospitais e estabelecimentos relacionados com o
atendimento a sade, em pisos, paredes e mobilirio, e que atendam as
determinaes da Portaria n. 15/88 - MS, entre as quais podem ser citadas:
Princpios ativos permitidos
fenlicos;
quaternrios de amnio;
compostos orgnicos e inorgnicos liberadores de cloro ativo;
iodo e derivados;
lcoois e glicis;
biguanidas;
outros princpios ativos,

desde

que atendam a

legislao

especfica.
Microrganismos testados para avaliao da ao antimicrobiana
Staphylococcus aureus;
Pseudomonas aeruginosa;
Salmonella choleraesuis.
Tempo de contato
10 minutos.
23.1.4 Mtodos de desinfeco
Quando usado agente qumico que contenha detergente:
- limpar a superfcie com o produto qumico para a retirada da
sujidade, utilizando inclusive a ao mecnica;

93

- passar novamente o produto, deixando-o em contato com a

superfcie por dez minutos.
Quando usado agente qumico que no contenha detergente:
- limpar a superfcie com gua e sabo ou detergente para a
retirada da sujidade, utilizando inclusive a ao mecnica;
- enxaguar abundantemente;
- passar o produto qumico, deixando-o em contato com a
superfcie por dez minutos.
Quando da desinfeco de reas contaminadas:
- colocar o produto qumico sobre a matria orgnica;
- retirar a matria orgnica envolvida no produto qumico e
desprezar;
- limpar o local novamente com o produto qumico e deix-lo em
contato com a superfcie por dez minutos.
Cuidados a serem observados durante o processo:
- verificar incompatibilidade entre o sabo e o produto qumico;
- verificar o tempo de contato do produto com a superfcie que esta
sendo limpa - 10 minutos;
- verificar a correta diluio do produto seguindo as orientaes
contidas no rtulo do produto;
- usar obrigatoriamente os equipamentos de proteo individual EPI, seguindo as orientaes contidas no rtulo do produto.

94

24 PROCEDIMENTOS E TCNICAS REALIZADAS EM UM

PACIENTE CIRRGICO
24.1 Oxigenioterapia
O oxignio e um gs inodoro, sem sabor e transparente, ligeiramente
mais pesado que o ar. utilizado para tratar ou evitar os sintomas e
manifestaes da hipoxia. Pode ser fornecido a partir de um cilindro, sistema
de tubulao, reservatrio de oxignio lquido ou concentrador de oxignio,
podendo ser administrado por cateter nasal, cateter transtraqueal, cnula nasal
com aparelhos de reservatrio ou vrios tipos de mascara facial. Tambm pode
ser aplicado diretamente ao tubo endotraqueal ou traqueal por meio de um
respirador mecnico, pea em T ou AMBU de ressuscitao manual, o mtodo
escolhido depende da concentrao necessria de oxignio, variabilidade
desejada

na

concentrao

fornecida de oxignio (nenhuma,

mnima,

moderada) e a assistncia ventilatria necessria (respirador mecnico,

respirao espontnea).
1. Cateter nasal pinos nasais que liberam baixo fluxo de oxignio.
a. Exige respirao nasal.
b. No pode fornecer as concentraes de oxignio superiores a 40%.
2. Mscara facial simples - mscara que libera fluxo de oxignio
moderado para o nariz e a boca. Libera concentraes de oxignio de 40% a
60%.
3. Mscara de Venturi - mscara com dispositivo que mistura ar e
oxignio, para fornecer a concentrao de oxignio constante.
a. o fluxo total de gs no rosto do paciente deve satisfazer ou exceder
a taxa de fluxo inspiratrio mximo. Quando outros dbitos da mscara no
satisfazem a velocidade do fluxo inspiratrio do paciente, o ar ambiente
(puxado pelos orifcios laterais da mscara) mistura-se com o gs fornecido
pela mscara facial, reduzindo a concentrao de oxignio inspirada.
b. A mscara de Venturi mistura um fluxo fixo de oxignio com um fluxo
elevado, porm varivel, de ar, para produzir concentrao constante de
oxignio. O oxignio penetra por meio de um jato (abertura restrita) em uma

95

velocidade elevada. O ar ambiente tambm penetra e mistura-se ao oxignio

neste local. Quanto maior for a velocidade (menor a abertura), maior
quantidade de ar ambiente e puxada para dentro da mscara.
c. O dbito da mscara varia aproximadamente de 97 litros por minuto
(24%) at cerca de 33 litros por minuto (50%).
d. Praticamente elimina a reinspirao de dixido de carbono o gs em
excesso sai atravs das aberturas na mscara, carregando com ele o dixido
de carbono expirado.
4. A mscara de reinalao parcial apresenta um AMBU insuflvel que
armazena oxignio a 100%.
a. Na inspirao, o paciente inala da mascara e AMBU; na expirao, o
AMBU enche-se de oxignio, e os gases expirados saem atravs das
perfuraes em ambos os lados da mscara, e somente penetrando uma
pequena quantidade na bolsa
b. As concentraes elevadas de oxignio (50 a 75%) podem ser
fornecidas.
5. A mscara sem reinalao

possui uma bolsa insuflvel para

armazenar oxignio a 100% e uma vlvula unidirecional entre a bolsa e a

mascara, para impedir que o ar expirado penetre na bolsa.
a. Possui vlvulas unidirecionais que cobrem uma ou ambas as portas
de expirao, para evitar a entrada de ar ambiente na inspirao.
b. Possui vlvulas de mola ou palheta, para permitir a entrada do ar
ambiente, caso o suprimento de oxignio falhe ou as necessidades do paciente
superem o fluxo de oxignio disponvel.
c. Em termos ideais, todo o volume inspiratrio do paciente fornecido
pela mscara/reservatrio, permitindo o suprimento de oxignio quase a 100%.
6. Cateter transtraqueal - realizado por meio de um pequeno cateter (n.
8) inserido entre a segunda e terceira cartilagens traqueais.
a. No interfere com a conversao, ingesto de lquidos ou alimentos,
podendo ser escondido sob a camisa ou blusa.
b. O aporte de oxignio e mais eficiente, porque todo o oxignio entra
nos pulmes.

96

7. A mscara de presso positiva continua na via area (PPCVA)

usada para fornecer a presso positiva inspiratria e expiratria na via area de
uma maneira similar a presso terminoexpiratria positiva (PEEP) e sem
intubao endotraqueal.
a. Possui uma bolsa insuflvel e faixa para a cabea destinada a selar
firmemente a mscara contra o rosto.
b. Uma vlvula de PEEP e incorporada dentro do orifcio de expirao,
para manter a presso positiva na expirao.
c. As altas taxas de fluxo inspiratrio so necessrias para manter a
presso positiva na inspirao.
8. A pea ou adaptador em T usada para administrar oxignio ao
paciente com tubo endotraqueal ou de traqueostomia que esteja respirando
espontaneamente.
a. Alta concentrao de aerosol e oxignio e liberada atravs de
circuito de tubo corrugado de grosso calibre.
b. Os gases expirados saem atravs do circuito do reservatrio aberto.
9. A bolsa de reanimao manual (AMBU) fornece alta concentrao
de oxignio ao paciente com esforo inspiratrio insuficiente.
a. Com a mscara, utiliza a via area superior, fornecendo oxignio a
boca e nariz do paciente.
b. Sem mscara, o adaptador encaixa-se no tubo endotraqueal ou de
traqueostomia.
c. Geralmente utilizado na parada cardiorrespiratria, hiperinsuflao
durante a aspirao ou transporte de pacientes dependentes de respirador.
24.1.1 Oxigenioterapia por cateter nasal
Material/Equipamento

Fonte de oxignio

Cateter nasal de plstico com circuito de conexo

Umidificador cheio de gua destilada

Fluxmetro

97

Avisos de NO FUMAR

Procedimento
Ao de Enfermagem
Fase Preparatria
1. Verificar os sinais vitais e nvel de conscincia atuais bem como a
GA mais recente.
2. Avaliar o risco de reteno de CO2 com a administrao de oxignio.
Fase de Realizao
1. Afixar avisos de NO FUMAR na porta e no campo visual do
paciente e das visitas.
2. Mostrar o cateter nasal para o paciente e explicar o procedimento.
3. Assegurar-se de que o umidificador esta cheio at a marca
apropriada.
4. Acoplar o circuito de conexo da cnula nasal a sada do
umidificador.
5. Estabelecer a velocidade do fluxo nos litros/minuto prescritos. Sentir
para verificar se o oxignio est fluindo atravs dos pinos da cnula.
6. Colocar os pinos da cnula no nariz do paciente e ajustar as amarras
ao redor das orelhas, para adaptar confortvel e seguramente.
Fase de Acompanhamento
1. Registrar a velocidade do fluxo usada e a resposta imediata do
paciente.
2. Avaliar a condio do paciente. GA ou SaO 2 e o funcionamento do
equipamento em intervalos regulares.
3. Verificar se o paciente em uso de oxignio est confortvel.

98

24.2 Cateterismo vesical

Cateterismo
O cateterismo pode ser realizado para aliviar a reteno urinaria aguda
ou crnica, drenar a urina nos perodos pr e ps-operatrio, determinar a
quantidade de urina residual depois de urinar, ou determinar a mensurao
exata da drenagem urinria em pacientes criticamente doentes.
Material
Luvas estreis
Conjunto de sonda estril descartvel com lubrificante
Soluo anti-septica para a limpeza periuretral (estril)
Luvas, campos, esponjas
Seleo do tamanho da sonda
Usar a menor sonda capaz de fornecer a drenagem adequada.
Procedimento
Paciente do sexo feminino
Fase Preparatria
1. Posicionar a paciente confortavelmente.
2. Abrir a bandeja de cateterismo usando a tcnica assptica.
3. Colocar o recipiente para os resduos em local acessvel.
4. Colocar a paciente em posio de decbito dorsal com os joelhos
flexionados, quadris flexionados e ps repousando sobre o leito, afastados em
0,6m. Cobrir o paciente.
5. Direcionar a luz para a visualizao da rea genital.
6. Posicionar o oleado sob as ndegas do paciente.
7. Lavar as mos. Calar as luvas estreis.
Fase de realizao
1. Separar os pequenos lbios, de modo que o meato uretral seja

99

visualizado; uma das mos deve manter o afastamento dos lbios, at que o
cateterismo termine.
2. Limpar ao redor do meato uretral com uma soluo de iodopovidona.
a. Manipular as compressas de limpeza com pina, limpeza com
movimentos para baixo no sentido antero-posterior.
b. Descartar o chumao de algodo aps cada uso.
c. Quando o paciente e sensvel ao iodo, empregam-se o cloreto de
benzalconio ou outro agente de limpeza.
3. Introduzir a sonda bem lubrificada por 5 a 7cm no meato uretral,
utilizando tcnica assptica estrita.
a. Evitar contaminar a superfcie da sonda.
b. Garantir que a sonda no muito grande ou fica muito apertada no
meato uretral.
4. Permitir que alguma urina flua atravs da sonda, antes de coletar
uma amostra.
Paciente do sexo masculino
1. Lubrificar bem a sonda com lubrificante ou anestsico tpico
prescrito.
2. Lavar a glande do pnis ao redor do meato urinrio com uma
soluo iodotora, usando a pina para fixar as compressas limpas. Manter a
retrao do prepcio. Manter a esterilidade da mo dominante.
3. Segurar a difise do pnis (com a mo no-dominante) e elev-lo.
Aplicar trao suave no pnis, enquanto a sonda e introduzida.
4. Usar as luvas estreis, introduzir a sonda dentro da uretra; avanar a
sonda por 15 a 25cm, at que a urina flua.
5. Quando a resistncia e sentida no esfncter externo, aumentar
discretamente a trao do pnis e aplicar presso suave e continua sobre a
sonda. Pedir que o paciente faa fora (como se estivesse urinando), para
ajudar a relaxar o esfncter.
6. Quando a urina comea a fluir, avanar o cateter por mais 2,5cm.

100

7. Recolocar (ou reposicionar) o prepcio.

24.3 Puno venosa com agulha ou cateter
Material
Garrote de ltex
Luvas descartveis
Swab anti-septico (lcool, iodo, iodo-povidona)
Em caso de infuso continua:
- Soluo IV
- Equipo
Com dispositivo heparinizado:
- Extensor do equipo ou dispositivo intermedirio
- Heparina ou soluo fisiolgica (1-2 ml) em seringa
esterilizada
Esparadrapo
Curativo transparente ou outro material para curativos
Tala de brao revestida (quando necessrio)
Cateter /agulha desejada:
- Cateter (Teflon, Silastic, poliuretano ou

cloreto de

polivinila) no calibre escolhido (nmeros 14-25)

- Scalp tipo borboleta
A lavagem completa das mos necessria, antes de manusear
materiais esterilizados e iniciar a puno venosa.
Procedimentos
Fase Preparatria
1. Explicar o procedimento ao paciente. Fazer com que o paciente deite
no leito. Determinar se o paciente e destro ou sinistro.
2. Retirar todo o ar do equipo; tambm do equipo do scalp (pode retirar
o ar com liquido a partir do equipo de infuso, prendendo a agulha nele ou
atravs da irrigao do scalp com soluo fisiolgica em seringa esterilizada).

101

3. Calar as luvas.
4. Selecionar o local para a puno
5. Aplicar o garrote 5-10 em acima do local da puno desejado, e
verificar a distenso satisfatria da veia. Os pulsos distais devem permanecer
palpveis.
6. Fazer com que o paciente abra e feche a mo vrias vezes.
7. Retirar o garrote.
8. Limpar o local:
a. Fazer tricotomia, caso o local no esteja muito visvel.
b. Limpar a pele com algodo com lcool.
c. Preparar a pele com iodo-povidona (um iodofor) durante 1 min,
comeando a partir do centro do local proposto para a periferia, at que tenha
sido desinfetado um circulo de 5-10 cm.
d. Permitir que a rea seque ao ar livre.
9. Reaplicar o garrote.
Fase de Realizao: insero do cateter
1. Retirar a proteo da agulha.
2. Segurar o brao do paciente de modo que o polegar do enfermeiro
fique posicionado aproximadamente a 5 cm do local. Exercer trao sobre a
pele na direo da mo.
3. Introduzir a agulha, com o bisel voltado para cima, atravs da pele
em um ngulo. Utilizar um movimento lento e contnuo.
4. Quando o vaso bailarina, pode haver a necessidade de penetrar
primeiramente na pele em um ngulo de 20 e, em seguida, empurrar a agulha
em paralelo a pele.
5. Sendo a veia penetrada, abaixar o cateter at o nvel da pele.
6. Quando inserir, sempre segurar o cateter pela cmara plstica
transparente de refluxo, e no pelo manbrio colorido.
7. Avanar o cateter aproximadamente por 0,6-1,3 cm para dentro da
veia.
8. Puxar a agulha para trs, a fim de separar a agulha do cateter em

102

0,6 cm, e avanar o cateter para dentro da veia.

9.

Quando

encontrar

resistncia,

enquanto

tentar

avanar

cateter, parar, soltar o garrote e remover cuidadosamente a agulha e o cateter.

Tentar outra puno com um novo cateter.
10. Aplicar presso sobre a veia, acima da extremidade do cateter com
o dedo mnimo ou anelar; soltar o garrote e remover lentamente a agulha,
enquanto mantm o manbrio do cateter em posio.
11. Se for um equipo, acopl-lo ao manbrio do cateter e ajustar o fluxo
de infuso a velocidade prescrita.
12. Se for um dispositivo heparinizado, colocar a tampinha e o
extensor, tomando o cuidado de manter a esterilidade do equipo. Irrigar com
0,5 ml de soluo fisiolgica ou heparina.
13. Aplicar o curativo transparente no local ou usar o curativo de
acordo com o protocolo da instituio.
14. Fazer uma ala no equipo e fixar com esparadrapo ao curativo ou
ao brao.
15. Registrar no esparadrapo do curativo com uma seta indicando o
trajeto do cateter, tamanho do cateter, data, hora da insero e as iniciais do
profissional. Registrar essa informao a cada troca de curativo.
24.4 Sondagem nasogstrica
A introduo de sonda nasogstrica (SNG) refere-se a insero de
sonda atravs da nasofaringe dentro do estmago.
Material
Sonda nasogstrica - geralmente de Levin com luz nica ou
sonda coletora de Salem com dupla luz
Lubrificante hidrossolvel
Aspirador, quando prescrito
Clamp para a sonda
Toalha, leno de papel e cuba-rin

103

Copo de gua e canudo

Tintura de benjoin
Esparadrapo hipoalergnico: 1,5 cm e 2,5 cm
Curativo transparente
Aparelho de irrigao com seringa de 20ml ou uma seringa de 50
ml com extremidade sonda
Estetoscpio
Abaixador de lngua
Lanterna
Luvas descartveis
Soro fisiolgico
Fase Preparatria
1. Perguntar ao paciente se ele j se submeteu a alguma cirurgia nasal,
sofreu trauma, desvio de septo ou distrbio hemorrgico.
2. Explicar o procedimento ao paciente e dizer como a respirao pela
boca o engolir pode ajudar na passagem da sonda.
3. Colocar o paciente em posio sentada ou de Fowler alta; por toalha
sobre o trax.
4. Determinar com o paciente que sinal ele pode usar, como levantar o
dedo indicador, a fim de indicar para aguardar por alguns momentos por
causa do engasgo ou desconforto.
5. Remover as dentaduras; colocar a cuba-rim e os lenos de papel no
alcance do paciente.
6. Inspecionar a sonda para defeitos; observar para orifcios
parcialmente fechados ou bordas speras.
7. Colocar a sonda de borracha em gua gelada durante alguns
minutos, para tomar a sonda mais rgida. A sonda de plstico j pode estar
suficientemente firme; quando muito rgida, mergulhar em gua morna.
8. Determinar o comprimento do tuba necessrio para alcanar o
estmago.

104

9. Fazer com que o paciente assoe o nariz, para limpar as narinas.

10. Inspecionar as narinas com um lanterna, observando para qualquer
obstruo. Ocluir cada narina e pedir que o paciente respire, o que ajuda a
determinar qual narina est mais permeavel.
11. Lavar suas mos, calar as luvas descartveis.
12. Medir a distncia entre o nariz, lbulo da orelha e o apndice
xifide do paciente, e marcar corretamente na sonda. Algumas sondas podem
ser pr-marcadas, para indicar o comprimento, mas isso pode no se
correlacionar exatamente com a mensurao obtida.
a. A distncia do nariz ao lbulo da orelha a primeira marca na
sonda. Esta medio representa a distncia at a nasofaringe.
b. Quando a sonda alcana o processo xifide (extremidade do
esterno), feita uma segunda marca. Esta medio constitui o comprimento
necessrio para alcanar o estmago.
Fase de Realizao
1. Enrolar os primeiros 7 a 10 cm da sonda ao redor dos seus dedos.
2. Lubrificar a poro enrolada da sonda com a lubrificante
hidrossolvel. Evitar ocluir as orifcios da sonda com o lubrificante.
3. Inclinar a cabea do paciento para trs, antes de introduzir a sonda
na narina, e enfiar suavemente a sonda dentro da nasofaringe posterior,
direcionando para baixo e para trs no sentido da orelha.
4. Quando a sonda alcana a faringe, o paciente pode engasgar;
permitir que ele descanse por alguns momentos.
5. Fazer com que o paciente incline a cabea um pouco para diante.
Oferecer vrios goles de gua atravs de um canudo ou permitir que o paciente
chupe lascas de gelo, exceto quando contra-indicado. Avanar a sonda,
medida que o paciente engole.
6. Rodar suavemente a sonda em 180 para redirecionar a curvatura.
7. Continuar a avanar a sonda gentilmente a cada vez que o paciente
engole.
8. Quando surge obstruo para impedir a passagem da sonda, no

105

empregar fora. A rotao suave da sonda pode ajudar. No obtendo sucesso,

remover a sonda e tentar a outra narina.
9. Quando existirem sinais de angstia, como dispnia, tosse ou
cianose, remover imediatamente a sonda.
10. Continuar a avanar a sonda, quando o paciente deglute, at que a
marca alcance a narina do paciente.
11. Para verificar se a sonda est no estmago:
a. Pedir que o paciente fale;
b. Usar o abaixador de lngua e a lanterna, para examinar a boca do
paciente - principalmente no paciente inconsciente.
c. Prender a seringa na extremidade da SNG. Colocar o estetoscpio
sobre o quadrante superior esquerdo do abdome e injetar 10 a 20 ml de ar,
enquanto ausculta o abdome.
d. Aspirar o contedo do estmago com uma seringa de 50 ml. Quando
o contedo gstrico no pode ser aspirado, colocar o paciente em decbito
lateral esquerdo e avanar a sonda por 2,5 a 5 cm e tentar novamente.
e. Radiografia pode ser realizada, para confirmar a posio da sonda.
12. Depois que a sonda e introduzida e a colocao correta
confirmada, prender a sonda a aspirao ou clampear a sonda.
13. Aplicar tintura de benjoim na rea onde o esparadrapo e colocado.
14. Fixar a sonda com:
a. Esparadrapo antialrgico; dividi-lo em seu comprimento apenas at a
metade, prender a extremidade integra do esparadrapo no nariz e cruzar as
extremidades separadas ao redor da sonda. Aplicar outro pedao de
esparadrapo ate a crista nasal.
b. Colocar um curativo biooclusivo transparente na sada da narina.
15. Fixar a sonda na roupa do paciente. Usar uma faixa de borracha,
para fazer um n corredio, de modo a fixar a sonda na roupa do paciente.
Fixar a faixa de borracha na roupa do paciente usando alfinete de segurana.
16. Clampear a sonda, ate que a finalidade da insero da sonda
acontea.
17. Fixar a luz maior da sonda de Salem ao aspirador, quando

106

prescrito. A aspirao continua baixa ou a aspirao alta intermitente podem

ser utilizadas com a sonda de Salem. Quando se emprega a sonda de Levin,
recomenda-se a aspirao intermitente baixa.
24.5 Lavagem intestinal com soluo comercial
Material
- soluo comercial
- forro
- vaselina ou xilocana gelia
- papel higinico
- comadre
- biombos
- sonda retal
- gaze
- equipo de soro
- luvas
Procedimento
1 - Lavar as mos.
2 - Reunir e preparar o material e lev-lo prximo ao leito do paciente.
3 - Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente.
4 - Colocar biombos em volta do leite.
5 - Abaixar a cabeceira do leito.
6 - Colocar o suporte de soro junto ao paciente.
7 - Colocar a comadre sobre o leito.
8 - Aquecer a soluo e levar o material para junto do paciente e
coloc-lo sobre a mesa-de-cabeceira.
9 - Colocar o paciente em decbito lateral esquerdo, deixando-o
coberto.
10 - Colocar o forro sob as ndegas do paciente, para proteger o leito.
11 - Colocar o Frasco de soluo conectado ao equipo no suporte,

107

mais ou menos 45 cm acima do nvel do leito. Adaptar a sonda, deixar correr

um pouco da soluo na comadre, para retirar o ar do intermedirio.
12 - Calar luvas.
13 - Lubrificar a ponta da sonda retal.
14 - Dobrar o lenol e, com a mo esquerda, afastar a prega
intergltea, expondo a regio anal.
15 - Introduzir a sonda no reto, cerca de 8 a 10 cm, com cuidado e
vagarosamente, em direo a cicatriz umbilical. Pedir ao paciente para respirar
profundamente.
16 - Abrir a pina do equipo e deixar o lquido correr lentamente.
17 - Quando a soluo estiver acabando, fechar a pina e retirar a
sonda.
18 - Desprezar a sonda, envolvendo-a em papel higinico, colocando-a
no lixo do banheiro.
19 - Aconselhar o paciente a reter a soluo.
20 - Colocar o paciente em decbito dorsal e levantar a cabeceira do
leito.
21 - Colocar o paciente na comadre ou lev-lo ao banheiro deixando o
papel higinico a mo.
22 - Retirar a comadre e levar ao banheiro, desprezando o cometido e
lavando-a.
23 - Retirar as luvas.
24 - Oferecer material para lavagem das mos do paciente, se
necessrio.
25 - Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
26 - Lavar as mos.
27 - Anotar: horrio, quantidade da soluo usada, descrio do
contedo de retorno e a reao do paciente.
Observaes:
- Diminuir ou interromper momentaneamente o fluxo do lquido, se o
paciente acusar dor.
- No deixar entrar ar no intestino.

108

24.6 Curativo de inciso simples

Material:
- bandeja contendo:
1 pacote de curativo
soluo antissptica (P.V.P.I. tpico)
gazes
esparadrapo
soro fisiolgico
1 saco plstico pequeno
ter e/ou soluo de benjoim
- luvas
- seringa de 20ml
- biombo, se necessrio
Procedimento
1 - Lavar as mos.
2 - Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente.
3 - Explicar ao paciente o que ser feito.
4 - Fechar a porta.
5 - Proteger o paciente com biombos, se necessrio.
6 - Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a
ser tratada.
7 - Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica.
8 - Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo.
9 - Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril.
10 - Remover o curativo com a pina dente de rato, desprezando-a na
borda do campo.
11 - Montar a pina Kelly com gaze, auxiliada pela pina anatmica e
umedec-la com soro fisiolgico.
12 - Fazer a limpeza da inciso, com movimentos semicirculares, de
dentro para fora, de cima para baixo, utilizando as duas:faces da

109

gaze, sem voltar ao incio da inciso.

13 - Limpar as regies laterais da inciso cirrgica aps ter feito a
limpeza da inciso principal.
14 - Secar a inciso de cima para baixo, nunca voltando a gaze onde j
passou
15 - Secar as laterais da inciso, de cima para baixo.
16 - Aplicar soluo antissptica e/ou medicamentos na inciso, de
cima para baixo, nunca voltando a gaze onde j passou.
17 - Retirar o excesso de soluo antissptica, da inciso com gaze
seca, de cima para baixo.
18 - Passar ter e/ou soluo de benjoim, ao redor da inciso.
Obs.: Manter o curativo ocludo ou aberto, quando houver
indicao.
19 - Colocar o nome, data e horrio sobre o curativo:
20 - Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
21 - Lavar as mos.
22 - Anotar.
Observaes:
- Manter o carro de curativo da unidade, fora do quarto do paciente,
utilizando sempre uma mesa ou bandeja auxiliar, para apoio do material.
- Proceder a desinfeco da bandeja ou da mesa auxiliar aps a
execuo de cada curativo.
- Encaminhar o material de curativo usado, aps cada curativo feito, ao
expurgo da unidade.
- Soluo anti-sptica: trata-se da polivinilpirrolidona iodo a 1%
(P.V.P.I. tpico)
-

Remover

curativos

midos,

sempre

que

necessrio,

no

ultrapassando o perodo de seis horas (campo provvel da multiplicao das

bactrias); o mesmo dever ser adotado para a roupa de cama suja de
secreo.
- Lavar as mos antes e depois da realizao dos curativos, e aps ter

110

retirado o curativo antigo ou sujo.

- No falar prximo ferida, e orientar o paciente para que faa o
mesmo.
- Nunca desprezar curativos sujos e dejetos no lixo do quarto e sim
num saco plstico individual.
- No abrir curativos para encaminhar o paciente para o banho;
proteg-los sempre com plstico.
- No usar faixas ou ataduras que comprimam os tecidos, prejudicando
a circulao.
- No utilizar solues detergentes nos curativos, pois agravam o
trauma tissular e retardam a cicatrizao. Portanto, utilizar solues antispticas aquosas.
24.7 Curativo de inciso com pontos subtotais ou totais
Material:
- bandeja contendo:
1 pacote de curativo
soluo antissptica (P.V.P.I. tpico)
gazes
esparadrapo
medicamentos especficos
soro fisiolgico
1 saco plstico pequeno
ter e/ou soluo de benjoim
- luvas
- seringa de 20ml
- biombo, se necessrio
Procedimento
1 - Lavar as mos.
2 - Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente.

111

3 - Explicar ao paciente o que ser feito.

4 - Fechar a porta.
5 - Proteger o paciente com biombos, se necessrio.
6 - Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a
ser tratada.
7 - Proteger a roupa de cama com impermevel ou forro sob o local do
curativo.
8 - Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica.
9 - Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo.
10 - Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril.
11 - Remover o curativo com a pina dente de rato, desprezando-a na
borda do campo.
12 - Calar luvas.
13 Introduzir soro fisiolgico, com auxlio de uma seringa, no interior
dos pontos subtotais.
14 - Montar a pina Kelly com gaze, auxiliada pela pina anatmica e
umedec-la com soro fisiolgico.
15 - Fazer a limpeza da inciso, com movimentos semicirculares, de
dentro para fora, de cima para baixo, utilizando as duas:faces da
gaze, sem voltar ao incio da inciso, incluindo os pontos totais ou
subtotais.
16 - Limpar as regies laterais da inciso cirrgica aps ter feito a
limpeza da inciso principal e do primeiro ponto total ou subtotal.
17 - Continuar a limpeza da inciso central, dos pontos totais ou
subtotais e das laterais, conforme descrito nos itens 14 e 15, at
chegar ao final da inciso e do ltimo ponto total ou subtotal.
18 - Secar a inciso principal desde o incio, acompanhada dos pontos
totais ou subtotais e das laterais.
19 - Aplicar soluo antissptica na inciso principal e nos pontos totais
ou

subtotais, seguindo a mesma direo anterior, nunca

voltando a gaze onde j passou.

20 - Retirar o excesso de soluo antissptica, com auxlio de gaze

112

seca, de cima para baixo, do mesmo modo j descrito

anteriormente.
21 - Passar ter e/ou soluo de benjoim, ao redor da inciso, para
melhor aderncia do esparadrapo/micropore.
22 - Proteger a rea principal (inciso central e pontos totais e
subtotais) com gaze

seca em quantidade suficiente para

cobrir a rea.
Obs.: Manter o curativo ocludo ou aberto, quando houver
indicao.
23 - Colocar o nome, data e horrio sobre o curativo:
24 - Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
25 - Lavar as mos.
26 - Anotar.
Observaes: - 1 - Ponto subtotal: aquele feito com fio de sutura, tipo
"prolene", recoberto com equipo, e no passa pelo
peritnio.
2 - Ponto total: feito com equipo de soro e passa pelo
peritnio. Geralmente e feito quando a inciso ser,
provavelmente, aberta outra vez.
24.8 Curativo de inciso aberta
Material:
- bandeja contendo:
1 pacote de curativo
soluo antissptica (P.V.P.I. tpico)
gazes
esparadrapo
medicamentos especficos
soro fisiolgico
1 saco plstico pequeno

113

ter e/ou soluo de benjoim

- Acrescentar, se necessrio:
gaze vaselinada estril
1 lamina de bisturi
1 bacia estril
ataduras de crepe
chumao de algodo estril
compressa estril
mscara
aspirador de secrees
sacarose
- luvas
- biombo, se necessrio
Procedimento
1 - Lavar as mos.
2 - Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente.
3 - Explicar ao paciente o que ser feito.
4 - Fechar a porta.
5 - Proteger o paciente com biombos, se necessrio.
6 - Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a
ser tratada.
7 - Proteger a roupa de cama com impermevel ou forro sob o local do
curativo.
8 - Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica.
9 - Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo.
10 - Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril.
11 - Colocar a mascara e calar luvas.
12 - Retirar ataduras com auxlio da lmina de bisturi.
13 - Remover o curativo com a pina dente de rato, desprezando-a na
borda do campo.
14 - Montar a pina Kelly com gaze, auxiliada pela pina anatmica e

114

umedec-la com soro fisiolgico.

15 - Fazer a limpeza da inciso aberta, iniciado de fora para dentro,
utilizando as duas:faces da gaze.
16 - Secar a regio de fora da inciso.
17 - Fazer a limpeza da parte de dentro da inciso (regio da
deiscncia) utilizando soro fisiolgico e as duas faces da gaze, de
cima para baixo.
18 - Repetir o item 17 quantas vezes forem necessrias.
19 - Secar a regio dentro da inciso (deiscncia).
20 - Colocar soluo antissptica e/ou medicamentos no interior da
inciso.
21 - Retirar o excesso de soluo antissptica, com auxlio de uma
gaze seca.
22 - Passar ter e/ou soluo de benjoim, ao redor da inciso.
23 - Cobrir a inciso aberta com gaze seca, chumao ou vaselina
estril, se houver indicao. Fazer ponto de aproximao de
bordos de deiscncia com esptulas.
24 - Retirar as luvas e a mascara.
25 - Colocar o nome, data e horrio sobre o curativo:
26 - Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
27 - Lavar as mos.
28 - Anotar.
Observaes: - Os curativos de inciso aberta, independentemente do
seu aspecto, sero sempre realizados conforme a
tcnica de curativo contaminado, ou seja, de fora para
dentro.
- Para curativos contaminados com muita secreo,
especialmente tratando-se de membros inferiores ou
superiores, colocar uma bacia sob a rea a ser tratada,
lavando-a com soro fisiolgico.

115

25 CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO

25.1 Planejamento
A Central de Material Esterilizado o conjunto de elementos
destinados a recepo e expurgo, preparo e esterilizao, guarda e distribuio
do material para as unidades do estabelecimento de sade.
Considerando, ento, as finalidades a que esta Unidade se destina,
pode-se avaliar a sua importncia: equipe de sade oferece infra-estrutura
material indispensvel ao seu desempenho tcnico-cientfico; ao paciente
proporciona segurana e eficcia no atendimento e a Instituio contribui para
a qualidade da assistncia prestada.
O planejamento desta Unidade de suma importncia, considerandose as diferentes etapas do processamento dos materiais, at a sua distribuio
s Unidades do hospital. Por isso, tal planejamento deve ser executado por
uma equipe multiprofissional, cuja ateno deve estar voltada para a dinmica
de funcionamento do setor.
Quanto a esta dinmica classifica-se trs tipos de Central de Material,
quais sejam:
descentralizada - Cada Unidade ou conjunto de unidades do
hospital responsvel por preparar e esterilizar os materiais que
utiliza;
semi-centralizada - Cada Unidade prepara os seus materiais,
mas os encaminha a Central de Material para serem
esterilizados;
centralizada - Os materiais de uso em todas as Unidades do
hospital so totalmente processados na Central de Material.
Do ponto de vista administrativo, o sistema de centralizao visa:
padronizar as tcnicas de limpeza, preparo e empacotamento, a
fim de assegurar economia de pessoal, material e tempo;
manter a reserva de material, a fim de atender prontamente s
necessidades das Unidades do hospital;

116

facilitar o controle do consumo, da qualidade do material e das

tcnicas de esterilizao, aumentando a segurana no uso;
concentrar o material esterilizado ou no-esterilizado, como o
caso de alguns aparelhos, tornando mais fcil o controle, a
conservao e a manuteno dos mesmos;
desenvolver as atividades especficas com pessoal treinado para
tal, permitindo obter maior produtividade;
favorecer o ensino e o desenvolvimento de pesquisas.
25.1.1 Estrutura fsica
So elementos essenciais dinmica de funcionamento da Unidade:
- rea para recepo, desinfeco e separao de materiais - o local
destinado a receber, desinfetar e separar os materiais provenientes
dos diferentes setores do hospital.
- rea para lavagem de materiais - a rea onde so lavados os
materiais manualmente ou por meio de mquinas lavadoras
especiais.
- Sala para lavagem e preparo de luvas (entalcamento) a sala
destinada a lavagem, secagem, teste, entalcamento, preparo e
empacotamento das luvas cirrgicas. Esta rea deve ser constituda
num ambiente separado dos demais e provido de mquinas prprias
para o reprocessamento das luvas.
- rea para recepo de roupas limpas o local destinado a receber
as roupas limpas provenientes da lavanderia, para posterior
empacotamento e esterilizao.
- rea de preparo de materiais e roupas - Esta rea se destina a
preparar e empacotar ou acondicionar os diferentes tipos de materiais
e roupas para serem esterilizados.
- rea para esterilizao - a rea destinada a esterilizao dos
materiais e roupas, pelos diferentes mtodos:
rea para esterilizao fsica (esterilizao pelos mtodos

117

fsicos: calor mido, calor seco e ionizao);

rea para esterilizao qumica iquida;
rea para esterilizao qumica gasosa. Esta rea deve ser
provida de antecmara, sala de esterilizao, depsito de
armazenamento de cilindros e sala de aerao, a fim de permitir
a aerao dos materiais esterilizados pelo xido de etileno. O
uso deste produto e regulamentado pela Portaria n 4, de
31/07/91.
- Sala para armazenagem e distribuio de materiais e roupas
esterilizadas - a rea que se destina a armazenar os materiais e roupas
esterilizadas para distribu-los s Unidades do hospital. Para isso, podem ser
usados armrios, prateleiras e, mais modernamente, cestos de ao inoxidvel,
do tipo "gaiola".
- rea para armazenagem e distribuio de materiais descartveis Esta rea destina-se a armazenar e distribuir os materiais descartveis.
Destaca-se que as atividades de recepo, desinfeco e separao
de materiais so consideradas "sujas", devendo, portanto, ser realizadas em
local exclusivo, apropriado e exigindo que o funcionrio utilize paramentao
adequada.
Alem destes, so necessrios ambientes de apoio, como:
- Sala administrativa - a rea que se destina ao controle
administrativo da Central de Material.
- Sanitrios com vestirio para funcionrios.
- Deposito de material de limpeza.
- Almoxarifado - o estoque de materiais para uso na Central de
Material e demais setores do hospital.
Ainda no planejamento desta Unidade, algumas consideraes devem
ser feitas em relao a:
A. Forma
Modernamente, no se questiona a forma da planta fsica da Central de
Material Esterilizado. Independente da forma, e importante que permita a

118

observao de alguns princpios bsicos na dinmica de funcionamento,

visando:
permitir o fluxo progressivo do material, em linha reta, desde a
rea de recepo at a de distribuio, no sentido de evitar
cruzamento do material limpo com o contaminado;
Os materiais tem de, obrigatoriamente, percorrer determinado
fluxo e, portanto, o ambiente desta tem de se adequar a este
fluxo";
permitir maior produo com menor gasto de energia, tempo e
movimento;
facilitar ao enfermeiro a viso da Unidade e a superviso do
pessoal.
B. Tamanho ou dimenso
A determinao do tamanho ou da rea mnima, em m 2 da Central de
Material Esterilizado calculada com base no nmero de leitos do hospital.
Recomenda-se que a rea destinada a esta Unidade corresponda a
0,80 m2 por leito nos hospitais de 25 a 150 leitos, e de 0,70 m2 naqueles com
nmero de leitos superior a 150. Da rea total, 7,0% destinam-se ao preparo de
luvas; 15,0%, rea de esterilizao; 10,0%, de armazenamento de material
estril; 15,0%, ao arsenal e os 53,0% restantes, s reas de preparo de
materiais, chefia de enfermagem, recepo e distribuio de materiais, e
circulao de pessoal.
A rea total construda para a Central de Material Esterilizado em
hospital de: at 99 leitos deve ser de 1,00 m2 por leito; at 149 leitos, de 0,90
m2/leito; at 199 leitos, de 0,85 m2/leito; at 249 leitos, de 0,80 m2/leito; at 299
leitos, de 0,75 m2/leito; e acima de 300 leitos, de 0,70 m2/leito.
De acordo com o Ministerio da Sade as reas da Central de Material
devem ter as seguintes dimenses:
rea para recepo, desinfeco e separao de materiais 0,08 m2 por leito - rea mnima - 8,0 m2;
sala para lavagem e preparo de luvas -7,0 m2;

119

rea para recepo de roupa limpa - 4,0 m2;

rea para preparo de materiais e roupas limpas - 0,25 m2 por
leito com rea mnima de 12,0 m2;
rea de esterilizao fsica - depende do tipo de equipamento
usado; manter distncia mnima de 0,60 m entre as autoclaves;
rea para esterilizao qumica lquida - 4,0 m2;
rea para esterilizao qumica gasosa: antecmara - 2,0 m2;
sala de esterilizao - 5,0 m2; deposito - 0,5 m2; sala de aerao
- 6,0 m2;
sala de armazenagem e distribuio de material e roupa
esterilizada - 0,2 m2 por leito com o mnimo de 10,0 m2;
rea de armazenagem de material descartvel - 25,0% da rea
de armazenagem de material esterilizado.
C. Paredes e Piso
Estes devem ser de cor clara e de fcil limpeza.
D. Janelas
Devem ser amplas e fechadas, se a ventilao for feita pelo sistema de
ar condicionado,
E. Iluminao
Deve ser suficiente para facilitar o trabalho. Assim, alm da luz natural,
a artificial deve proporcionar luminosidade mais prxima da natural, sendo
indicado, portanto, o uso de lmpadas fluorescentes.
recomendado que a Central de Material Esterilizado seja provida de
um sistema de msica ambiente, para tornar as atividades a desenvolvidas
mais agradveis.
25.1.2 Localizao
Qualquer que seja a localizao da Central de Material Esterilizado na

120

Instituio de sade, fundamental que haja transporte e comunicao fcil

com as Unidades de Centro Cirrgico, Centro Obsttrico, Pronto-Socorro,
Terapia Intensiva e outras. Se localizada em andar superior ou inferior ao
Centro Cirrgico, o transporte de materiais pode ser feito por monta-cargas.
25.1.3 Equipamentos bsicos de uma central de material
A Central de Material Esterilizado deve possuir, em cada rea, os
equipamentos necessrios dinmica de funcionamento. So estes:
mquina lavadora e esterilizadora de instrumental;
mquina reprocessadora de luvas;
mquina seladora de embalagens;
autoclaves;
estufa eltrica (Forno de Pasteur);
destilador de gua;
carros para carregamento de autoclave;
carros para transportar materiais;
suporte e cestos para a guarda de materiais;
mesas e balces de trabalho;
cadeiras anatmicas;
baldes;
bacias e respectivos suportes;
recipientes para lixo e/ou suportes para sacos de lixo.
A aquisio de equipamentos deve ser feita por equipe multidisciplinar,
na qual o enfermeiro deve ter presena marcante. fundamental o
planejamento da quantidade exigida, bem como a observao da qualidade
dos equipamentos previstos ao bom funcionamento desta Unidade a serem
adquiridos. A quantidade est na dependncia do nmero de leitos e do tipo de
hospital, e a quantidade, como se trata de equipamentos caros, a equipe de
enfermagem deve receber treinamento especial para o manuseio e
conservao dos mesmos. Tanto as mquinas quanto os aparelhos devem
estar sob manuteno constante de tcnicos especializados e todos os

121

equipamentos mantidos em perfeito estado de conservao, a fim de que no

haja interrupo de continuidade na dinmica de trabalho da Unidade. O
enfermeiro deve se preocupar com a manuteno peridica dos mesmos, a fim
de evitar danos temporrios ou irreparveis. Alguns desses equipamentos
esto se tornando dispensveis, em virtude do uso, cada vez maior, de
materiais descartveis.
- Previso de materiais Compete ao enfermeiro da Central de
Material Esterilizado, juntamente com o supervisor, prever a
quantidade de materiais em movimento no perodo de 24 horas, a
partir de dados estatsticos encaminhados pelos enfermeiros
responsveis

das

Unidades

do

hospital.

Esta

previso

imprescindvel, considerando que a sua no realizao pode ser

responsvel pela falta de materiais disponveis para uso imediato,
ocasionando prejuzos na assistncia prestada ao paciente.
O mtodo para calcular a quantidade de material em movimento na
Central de Material Esterilizado baseia-se na quantidade mxima de material,
que consumido em 24 horas, em determinada Unidade do hospital, e
multiplicando-a por quatro.
Para exemplificar, a previso de aventais cirrgicos tem como base o
nmero de componentes da equipe cirrgica que faro uso de avental e de
cirurgias programadas para o perodo. Partindo da premissa de que so
utilizados quatro aventais em cada cirurgia e de que so realizadas, em media.
10 cirurgias no perodo de 24 horas, sero utilizados 40 aventais por dia. Assim
sendo, o movimento de aventais cirrgicos, na Central de Material, em 24
horas, deve ser de 160 unidades. Destas, uma poro esta sendo usada, uma
sendo lavada, outra preparada e a outra esterilizada, pronta para uso. A esse
total, recomenda-se manter uma determinada quantia em reserva, para
substituir aqueles que foram danificados ou atender s necessidades
emergenciais decorrentes de problemas relacionados aos sistemas de lavagem
e esterilizao. importante ressaltar que nos hospitais-escola, o clculo de
aventais cirrgicos deve considerar a mdia de freqncia de alunos na sala
cirrgica, nas 24 horas. Consideram que o total de roupa cirrgica, previsto

122

para uso nas 24 horas, deve ser multiplicado por cinco.

25.2 Recursos humanos
Do ponto de vista da organizao, a equipe de enfermagem desta
Unidade deve ser composta por enfermeiro, tcnico e auxiliares de
enfermagem. da competncia do enfermeiro a responsabilidade pela chefia.
25.2.1 Competncia do enfermeiro da CME
supervisionar e controlar as atividades desenvolvidas em cada
uma das reas da Central de Material Esterilizado, para
assegurar o bom funcionamento da Unidade, o que reverter em
segurana na assistncia ao paciente;
prover a Unidade de recursos humanos e materiais, levando em
conta a quantidade e a qualidade, de modo a atender
demanda de atividades realizadas;
planejar e executar programas de treinamento e educao
continuada;
realizar reunies peridicas com a equipe de enfermagem para
passar informes gerais e especficos da Unidade, estimulando
maior interao entre os seus componentes;
emitir parecer tcnico na compra de equipamentos e outros
materiais;
estabelecer um sistema de controle dos equipamentos e
materiais de que dispe a Unidade;
fazer levantamento mensal dos materiais solicitados pelos
diferentes setores do hospital, a fim de planejar o suprimento da
Unidade para atend-los;
manter-se atualizado em relao aos novos tipos de materiais e
equipamentos disponveis no mercado;
manter relacionamento efetivo com a Diretoria de Enfermagem e

123

outros servios,como:

lavanderia,

almoxarifado,

setor

de

compras, engenharia e demais Unidades da Instituio;

elaborar o regimento interno e o manual operacional da
Unidade, mantendo-os sempre atualizados;
fazer parte da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
(CClH), Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) e
outras afins ao funcionamento da Unidade;
efetuar regularmente testes bacteriolgicos nos aparelhos de
esterilizao, avaliar e divulgar os resultados obtidos;
prevenir a incidncia de riscos ocupacionais, notificar CIPA a
ocorrncia de acidentes (se houver) e avaliar a dinmica de
funcionamento da Unidade para intensificar as medidas de
preveno;
fazer a estatstica mensal da produo e o relatrio anual das
atividades desenvolvidas na Unidade, encaminhando-os a
Diretoria de Enfermagem.
25.2.2 Competncias do tcnico ou auxiliar de enfermagem da CME
Participar das passagens de planto.
Executar as etapas de processamento do artigo (recebimento,
preparo, esterilizao e distribuio) no Centro de Material e
Esterilizao.
Comunicar ao enfermeiro qualquer anormalidade com os artigos
e equipamentos.
Participar de reunies no setor conforme a programao.
Auxiliar na elaborao de rotina e novas tcnicas.
Auxiliar no acompanhamento de estgios.
Participar e auxiliar no treinamento de funcionrios novos.
Participar de treinamento e desenvolvimento.
Participar da implantao de novas tcnicas.
Realizar atividades de acordo com as rotinas tcnicas sob a

124

superviso de um enfermeiro.
Realizar o preparo do artigo de acordo com a rotina especfica.
Identificar os pacotes conforme padronizado.
Algumas recomendaes para operacionalizar melhor a dinmica das
atividades neste setor:
a concentrao de pessoal deve ser maior no perodo que tenha
mais atividades a serem desenvolvidas;
o rodzio do pessoal auxiliar nas diferentes reas uma medida
importante e necessria a ser tomada, com o objetivo de
permitir que todos adquiram conhecimentos e habilidades
referentes s diversas atividades executadas na Central de
Material Esterilizado. Isto tambm torna favorvel a dinmica do
funcionamento, quando houver necessidade de substituir a
ausncia de pessoal, em qualquer uma das reas, sem causar
insatisfaes e menor rendimento de trabalho;
o treinamento e educao continuada, alm de visar o
desenvolvimento de conhecimentos e habilidades nas atividades
das diferentes reas, objetiva a diminuio de gastos de tempo
e movimentos desnecessrios, o que contribui para simplificar e
dinamizar o trabalho, dispendendo o mnimo de energia
possvel. Desta maneira, uma srie de vantagens pode advir,
como:
a) promover mais satisfao no trabalho;
b) aumentar a produo quantitativa e qualitativa do material;
c) contribuir para a qualidade da assistncia ao paciente;
d) reverter em economia para o hospital.
25.3 rea de armazenamento e distribuio de artigos mdico-hospitalares
Essa rea tem por finalidade centralizar todos os artigos processados e
esterilizados

para

serem

distribudos

unidades

consumidoras.

preservao da esterilidade dos artigos e o objetivo principal dessa rea. Eles

125

devem ser armazenados em armrios fechados e identificados de modo que o

funcionrio possa suprir as requisies de forma imediata e qualificada.
Manusear os pacotes somente quando estiverem completamente frios
antes de serem estocados ou removidos do carro do esterilizador.
A rea deve ser projetada de tal forma que no permita, no momento
da distribuio, o cruzamento de artigo estril com artigo no-estril.
25.3.1 Acesso rea
O acesso a rea deve ser privativo s pessoas escaladas para o
servio; a circulao deve ser restrita aos artigos estreis e permitir o
atendimento dos funcionrios das unidades consumidoras, que vm buscar os
artigos. A comunicao com o exterior pode ser por guich, monta-carga,
elevadores exclusivos que, alm de dificultar a entrada de pessoas estranhas,
impedem o cruzamento do material estril com o material sujo.
imprescindvel que exista uma pia prxima a porta de entrada dessa
rea para que o funcionrio lave as mos antes de entrar no recinto.
A utilizao de uniforme ou avental privativo fundamental para evitar
que ocorra o contato do pacote estril com a roupa do funcionrio, que ao final
de cada planto deve ser encaminhada lavanderia.
25.3.2 Condies ambientais da rea de armazenamento e distribuio
Essa rea deve ser fechada e possuir sistema de renovao de ar. A
temperatura ambiente deve ser mantida entre 18 e 22C e a umidade relativa
entre 35 a 70%.
25.3.3 Equipamentos da rea de armazenamento e distribuio
Alm de armrios fechados para a guarda de artigos, deve haver nessa
rea escada e cestos aramados para auxiliar na disposio dos artigos
provenientes da esterilizao, facilitando a superviso, controle e limpeza.

126

Possuir tambm mesas e estantes de superfcies no-metlicas, para evitar

que o vapor residual se condense nos pontos de contato, pela diferena de
temperatura, fenmeno denominado de "choque trmico", tornando o artigo
mido e possibilitando a contaminao.
25.3.4 Controle de artigos
O controle de artigos exige muita ateno e responsabilidade do
funcionrio, devendo manter organizado o estoque de cada unidade e propiciar
a previso e proviso adequadas dos artigos. Algumas instituies hospitalares
contam com sistema informatizado para melhor controle dos artigos
requisitados, bem como das entradas e sadas, de acordo com o estoque
determinado a cada unidade.
O prazo de validade do artigo esterilizado determinado de acordo
com as caractersticas da instituio, o mtodo de esterilizao, tipo e
configurao dos artigos, o tipo de embalagem empregado, mtodo de
selagem, local onde o artigo ser guardado em cada unidade e quantidade de
vezes que o pacote manuseado antes do uso.
Recomenda-se realizar inspeo peridica dos artigos estocados para
verificao de qualquer degradao visvel e se os artigos ainda continuam sob
garantia dos seus prazos de validade. Considerar como contaminados pacotes
cados no cho, comprimidos, torcidos ou midos.
A codificao do material tornar possvel a implantao de programa
de informatizao, o que contribuir significativamente para a organizao da
rea, possibilitando agilizar o controle e distribuio do artigo.
O volume de artigo descartvel estril, utilizado pelas instituies de
sade, vem crescendo significativamente. Portanto, se a distribuio do artigo
for realizada pelo CME, necessrio reservar um local para acondicionamento
e posterior distribuio; entretanto, no se deve misturar artigos esterilizados
no CME com artigos provenientes do almoxarifado.

127

25.4 Monitorizao dos processos de esterilizao

Consiste no registro de dados relacionados ao funcionamento dos
aparelhos e validao dos processos de esterilizao para comprovar o
controle de qualidade do material esterilizado.
Esta compreende:
A. Controle dos aparelhos
O funcionamento adequado dos aparelhos e essencial para a eficincia
do processo de esterilizao. Por isso, e necessrio observar o grfico de
tempo e temperatura, bem como o manmetro, manovacumetro, lmpada
piloto, vlvula de segurana e outros. Deve ser feita a reviso preventiva
semanal e a corretiva, sempre que necessria, por tcnicos especializados.
B. Validao dos processos de esterilizao .
feita por meio de:
testes biolgicos - Estes teste devem ser realizados, no mnimo,
uma vez por semana, de preferncia na primeira carga do dia e
aps as manutenes preventivas e corretivas. A validao do
processo feita com o usa de "Bacillus Stearothermophylus",
para a autoclave a vapor, e com "Bacillus Subtillis", para a estufa
ou Forno de Pasteur e autoclave a xido de etileno. Os
indicadores biolgicos so colocados em pacotes, em diferentes
locais da cmara interna dos aparelhos; a fim de que se possa
checar estes pontos aps a leitura dos resultados;
reagentes qumicos So substncias que sofrem alterao na
cor, quando submetidas ao processo de esterilizao. A fita
adesiva termosensvel, utilizada para identificao visual do
pacote, comprova que o pacote passou pelo calor; por isso,
deve ser colocada em todos os tipos de pacote. Este indicador
no comprova a eficincia do processo de esterilizao.
A validade da soluo ativada de glutaraldedo em uso, deve ser feita,

128

tambm, por meio de fitas-testes, "kit" lquido ou similares, utilizando-se um

teste especfico para cada formulao. Sendo impossvel a aplicao destes,
observa-se a soluo quanto a alterao da colorao e presena de
depsitos. Na presena destas alteraes, mesmo dentro do prazo de validade
estipulado pelo fabricante, a soluo deve ser desprezada. Para o formaldedo,
no existe no mercado teste biolgico ou qumico.
Quanto ao tempo de validade de esterilizao dos pacotes, existem
controvrsias, mas o tipo de invlucro utilizado, o local de guarda do material e
as condies ambientais da sala de armazenagem so fatores a serem
considerados. Assim, os materiais embalados em papel grau cirrgico e
selados mecanicamente mantm validade de esterilizao por duas ou trs
semanas, se os invlucros permanecerem ntegros, o mesmo sendo vlido
para aqueles embalados em campos de algodo.
25.5 Dinmica da central de material esterilizado
Compreende todas as fases do processamento dos diversos tipos de
materiais nas diferentes reas da Central de Material Esterilizado.
25.5.1 Fluxograma dos materiais
A Central de Material deve ser funcionalmente dividida em reas, as
quais devem garantir a qualidade do trabalho no processamento dos diferentes
materiais.
25.5.1.1 rea de Expurgo
Estas reas so destinadas a receber, fazer a descontaminao prvia
e executar a limpeza do material utilizado no hospital, sendo assim, necessitam
ser promovidas de equipamentos bsicos e aparelhos para favorecer a
realizao dessas atividades.

129

- os mtodos utilizados na descontaminao so o fsico, que consiste

na exposio do artigo gua fervente por 30 minutos, e o qumico, na imerso
em produto qumico apropriado por 30 minutos.
- a descontaminao prvia dos artigos pode ser feita por mtodos:
mecnicos (frico com o uso de escovas ou esponjas, embebidas em soluo
desinfetante); qumicos (imerso completa do artigo em soluo desinfetante);
fsicos (uso de mquinas lavadoras por 15 minutos ou autoclavagem do
material contaminado, sem o ciclo de secagem ou imerso do material na gua
em ebulio por 30 minutos).
- a limpeza do material pode ser feita por dois processos: manual e
mecnico.
O processo manual consiste em lavar o material com gua e
sabo, aps o processo de descontaminao, com o uso de
escovas ou outro dispositivo que possibilite a remoo de
sujidades, enxaguando-o, a seguir, em gua corrente.
O mecnico consiste em lavar o material por meio de mquinas
de limpeza com jatos de gua e/ou detergentes ou ultra-som. Os
materiais devem ser enxugados (secagem) com tecido limpo e
macio, ou mquina secadora, ou ar comprimido.
A utilizao correta e mais econmica dos processos de
limpeza, desinfeco e esterilizao dos materiais norteada
pela classificao dos materiais, segundo o risco potencial de
infeco para o paciente.
Os artigos (instrumentos, objetos de natureza diversa, utenslios e
acessrios de equipamento) so classificados como crticos, semicrticos e
no-crticos.
- artigos crticos: so aqueles utilizados nos procedimentos invasivos
da pele, mucosa, tecido subepiteliais e no sistema vascular, bem como aqueles
materiais que estejam conectados com este sistema. Devem ser esterilizados;
- artigos semicrticos: so aqueles que entra, com contato com a
mucosa ntegra ou pele no-ntegra. Necessitam ser submetidos ao processo
de desinfeco ou esterilizao;

130

- artigos no-crticos: so aqueles que se destinam ao contato com a

pele ntegra do paciente, exigem limpeza ou desinfeco, caso haja suspeita
ou confirmao de contaminao por agentes infecciosos.
importante ressaltar que, para ser desinfectado, o material deve estar
completamente limpo e seco.
Para a esterilizao, alm de limpos, os materiais devem ser
acondicionados em envoltrios prprios.
Para o processamento dos materiais na rea de expurgo,
fundamental a existncia de pias de ao inoxidvel, simples ou duplas, para a
lavagem dos materiais, e balco ou mesa, de superfcie lavvel. Para colocar e
separar os materiais limpos.
Procedimentos usados na limpeza de alguns materiais
A Limpeza de material de borracha
- coloc-los em recipiente com gua e substncia desinfetante ou
enzimtica;
- passar um jato desta soluo no interior de cada material. Nas
cnulas endotraqueais, deve-se passar, ainda, uma gaze com auxlio de um
condutor, no sentido de certificar-se da eficincia da limpeza na luz das
mesmas;
- enxagu-los interna e externamente, em gua corrente;
- coloc-los sobre a mesa, sec-las e encaminh-las rea de preparo.
B Limpeza do material de vidro
- coloc-los em um recipiente com gua e substancia desinfetante ou
enzimtica;
- lav-los com gua corrente e escova, enxagu-las e coloc-las para
escorrer sobre o balco forrado com um campo. Podem, tambm, ser lavadas
pelo processo mecnico;
- encaminh-los rea de preparo.

131

C Limpeza de material inoxidvel

So colocados em soluo desinfetante, lavados em gua corrente,
enxugados e encaminhados rea de preparo.
D Limpeza de instrumentais
- imergir completamente, em soluo desinfetante ou enzimtica;
- escovar as ranhuras, articulaes e cremalheiras de cada uma das
pinas, separadamente;
- enxagu-las em gua quente, para remover qualquer resqucio de
substancia detergente e, sec-las pea por pea. Ideal o enxge feito em
gua destilada ou desmineralizada;
- separ-las por espcie e encaminh-las rea de preparo.
O tipo de soluo desinfetante e enzimtica e o tempo de exposio.
Devem seguir as recomendaes dos fabricantes e as normas traadas pela
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar.
O processo mecnico de limpeza dos instrumentos efetuada por meio
de mquinas lavadoras especiais. As pinas devem ser colocadas abertas em
recipientes prprios.
Observao: fundamental a adoo de medidas de precaues
universais para garantir a segurana das pessoas que manuseiam o material
sujo, exigindo o uso de equipamentos de proteo individual, como gorro e
mscaras

descartveis,

luvas

de

borracha

antiderrapantes,

avental

impermevel de manga e culos de acrlico. Na rea de esterilizao, as luvas

indicadas so as de amianto de cano longo, para proteger do calor. Cabe
ressaltar que o enfermeiro deve manter vigilncia quanto ao uso de
equipamentos de proteo individual pelo pessoal auxiliar, tanto na recepo
quanto na limpeza dos materiais contaminados, na rea de preparo e
esterilizao.
25.5.1.2 rea de preparo de materiais e roupa limpa; sala de preparo de luvas

132

Nesta rea, as atividades realizadas objetivam inspecionar, selecionar,

acondicionar e identificar os materiais para serem esterilizados. A inspeo
consiste em verificar a limpeza, as condies de conservao de todos os
materiais e, em especfico, a funcionalidade dos instrumentos; na seleo, fazse a separao destes materiais, encaminhando aqueles danificados ao setor
de reparos ou desprezando-os, repondo-os por novos. Nesta rea, todo
material a ser preparado para a esterilizao, deve ser minuciosamente
revisado e selecionado.
Funcionalmente, a rea de preparo setorizada de acordo com os
tipos de materiais processados.
Caractersticas dos envoltrios
Os envoltrios so os recursos utilizados para embalar ou acondicionar
os materiais a serem esterilizados a proteg-los at o momento do uso. Os
mais utilizados so: o campo de algodo, o papel grau cirrgico, o filme
poliamida, as caixas de ao inoxidvel ou alumnio e os tubos de vidro. Cada
tipo de envoltrio provido de caractersticas prprias que devem ser
analisadas frente ao material a ser empacotado e o mtodo de esterilizao a
ser utilizado.
A Campo de algodo
O algodo cru o tecido mais usado na confeco do campo de
algodo, pois possui como caractersticas principais:
- ser permevel ao vapor;
- ser de fcil conservao;
- ser resistente e durvel;
- ser econmico, pela aquisio a baixo custo;
- ser de fcil manuseio.
O tamanho do campo varia de acordo com o volume do material a ser
acondicionado,

sendo

que

pode

ser

padronizado

correspondentes s medidas lineares de seus lados.

por

nmeros,

133

O campo de algodo deve ser usado duplo, a fim de aumentar a

proteo ao material esterilizado. Recomenda-se utilizar dois campos simples
superpostos, em vez de costurados, para que no haja decomposio de
poeira ou resduos entre as folhas dos comps duplos, que no podem ser
removidos, mesmo com a lavagem.
B Papel grau cirrgico
O papel grau cirrgico fabricado de celulose alvejada (100%) e
contm pequena quantidade de amido (1,5% a mxima permitida).
representado na cor branca. O envelope apresenta na face anterior, uma
lamina de filme sinttico transparente e, na parte posterior, papel grau cirrgico.
C Filme poliamida
Este envoltrio apresenta como caractersticas:
- ter entre 50 e 100 micras de espessura;
- ser provido de microesporos que se dilatam a se fecham de acordo
com as fases do processo de esterilizao;
- ser transparente, possibilitando a visualizao do material.
D Caixas de ao inoxidvel
Estas caixas so encontradas em diversos tamanhos e apresentam
como caracterstica: ter as paredes finas e a superfcie perfurada, se usada
para acondicionar material para esterilizao em autoclave a vapor saturado.
E Tubos de vidros
Este tipo de envoltrio apresenta como caractersticas:
- permitir a visualizao do material;
necessitar de tampa de material permevel ao vapor;
exigir cuidado especial no manuseio por ser frgil.
Caractersticas dos pacotes

134

- o pacote deve ser feito de tal forma que os materiais contidos no seu
interior no sejam apertados nem frouxos demais;
- o tamanho do pacote no deve ultrapassar os dimetros de 50x30x30
cm e o peso de 5 quilos;
- o fechamento deve ser feito com o uso de fita adesiva, identificando o
tipo e a quantidade de materiais que o pacote contm e a assinatura do
responsvel pelo seu fechamento. De preferncia, deve ser utilizada a fita
adesiva especial, que mostra listras escuras, em sentido diagonal, quando
submetida ao do calor, se, contudo, garantir a eficincia do processo de
esterilizao. O material deve ser carimbado com a data da esterilizao.
Considera-se contaminado o pacote mal confeccionado, ou seja, que
no atenda as caractersticas acima, e aquele cujo perodo de validae de
esterilizao esteja vencido.
Procedimentos no preparo de alguns materiais
Os procedimentos de preparo dos materiais so realizados em setores
determinados, segundo tcnicas de acondicionamento ou empacotamento
padronizadas, utilizando envoltrios adequados ao tipo de material e ao
mtodo de esterilizao.
A Preparo do material de borracha
Os materiais de borracha, como sondas, cnulas e extenses de
borracha, estragam-se facilmente quando submetidos ao do calor. Para
prevenir danos, alguns cuidados devem ser observados no preparo destes
materiais:
- selecion-los, por espcie, aps verificao rigorosa da limpeza e
integridade de cada um;
- nas cnulas endotraqueais, deve-se testar o cuff, acondicion-las
uma a uma em envelope de papel grau cirrgico e poliamida, e encaminh-las
esterilizao na autoclave de oxido de etileno;
- a extenso da borracha, algumas vezes acondicionado junto com
outro material, como, por exemplo, o cabo do aspirador ou o irrigador. Na

135

primeira situao, proceder do seguinte modo: enrolar a extenso de borracha

e prend-la, levemente, com uma tira de gaze; adaptar, em uma das
extremidades, um intermedirio de vidro ou plstico; na outra, adaptar o cabo
do

aspirador,

envolvendo-o

em uma

compressa

cirrgica;

seguir,

acondicionar o conjunto em campo de algodo. Na segunda, proceder

igualmente no preparo da extenso de borracha e envolv-la em uma
compressa cirrgica; acondicion-la, juntamente com o irrigador, em campo de
algodo; encaminhar esterilizao em autoclave a vapor saturado.
O preparo e o acondicionamento das luvas deve ser feito em ambiente
separado, requerendo um sistema de exausto de ar prprio, por causa da
utilizao do talco.
O preparo das luvas consiste em:
- sec-las, de ambos os lados, pelo processo mecnico ou manual;
- test-las, uma a uma, e pass-las para a maquina de entalcar;
- a seguir, dobrar os punhos para fora, de cada uma das luvas, e
introduzir uma gaze dobrada, no sentido longitudinal, da prega da dobra ao
interior da luva, a fim de possibilitar a circulao do vapor;
- selecion-las aos pares, pelo nmero, preparando-as, de modo que a
palma da mo fique voltado para cima e os polegares para as laterais;
- coloc-las, uma de cada lado, em envelopes especiais de tecido de
algodo ou em campos prprios, dando-lhes o formato de envelopes. A seguir,
colocar a gaze contendo aproximadamente 3 gramas de talco, o equivalente a
uma colher rasa de caf (CUNHA; FONSECA, 1995) entre as partes do
envelope, que devem estar sobrepostas;
- acondicionar o envelope em campo de algodo e especificar o
nmero das luvas na identificao do pacote; encaminh-las rea de
esterilizao em autoclave a vapor saturada.

136

Figura 5 - Tcnica de empacotamento de material

B Preparo do material de vidro

O preparo de seringas de vidro exige alguns cuidados especiais:
- verificar cuidadosamente o bico das seringas e o encaixe perfeito
entre o mbolo e o corpo;
- colocar o mbolo na parte central do campo de algodo ou papel grau
cirrgico, dobrar sobre este a ponte inferior do envoltrio e depositar sobre esta
dobra o corpo da seringa, dobrando o envoltrio mais uma vez e completando
o pacote; encaminh-las rea de esterilizao.

137

C Preparo de agulhas metlicas

- inspecionar o bisel de cada uma das agulhas e selecion-las por
nmero;
- acondicion-las em tubos de vidro, tampando-os com uma bola de
algodo, e encaminh-las rea de esterilizao. Deve-se introduzir uma
bola de algodo no fundo do tubo de ensaio para proteger a ponta da agulha,
ao preparar agulhas de puno raquiana.
D Preparo do material inoxidvel
Deste tipo de material, as bacias, bandejas, cpulas e cubasrins podem
ser acondicionadas em unidades ou utilizadas para acondicionar outros
materiais. Exemplo: as bandejas acondicionam instrumentos complementares
para cirurgias, material para intubao e outros; a cuba-rim, material para
cateterismo

vesical.

Aps

acondicionamento,

estes

materiais

so

encaminhados rea de esterilizao por vapor saturado.

E Preparo de roupas
Os aventais, campos e compressas cirrgicas so recebidos da
lavanderia e encaminhados diretamente ao setor de preparo.
As roupas devem ser acondicionadas em campos de algodo e os
pacotes, encaminhados esterilizao na autoclave a vapor saturado.
A dobradura doa aventais, campos e compressas cirrgicas segue uma
tcnica padronizada que objetiva facilitar o manuseio no momento de uso:
- Avental cirrgico
Abrir o avental, segurando-o pelas pontas superiores, tendo o
lado direito para fora;
Dobr-lo ao meio, no sentido longitudinal, de modo que a
abertura fique voltada para o lado esquerdo;
Introduzir a mo esquerda na cava, fazendo a superposio dos
ombros, e dobrar, pela segunda vez, em sentido longitudinal;

138

A seguir, fazer correr a mo direita pelo avental e segur-lo pelas

duas extremidades;
Estend-lo sobre a mesa, tendo o decote voltado para o lado
esquerdo e a abertura para o operador; dobrar mais uma vez em
sentido longitudinal;
Colocar a manga e os amarrilhos ao longo do avental;
Dobr-lo na metade, da direita para a esquerda e, a seguir, fazer
uma segunda dobra da esquerda para a direita, mantendo as
aberturas sempre para o lado do executante;
Fazer girar o avental de modo que as aberturas fiquem para o
lado direito e dobrar, em diagonal, as extremidades superiores,
cuidando para que o amarrilho do decote fique sob a dobra;
Colocar uma compressa dobrada em quatro, com a abertura para
a direita, sobre o avental.
- Campo cirrgico duplo
Segurar o campo aberto com o lado direito para fora e dobr-lo
ao meio, pela aproximao das mos, segurando as duas
pontas com a mo esquerda;
Segurar a extremidade da dobra com a mo direita e dobr-lo
,mais uma vez, de modo que a abertura fique voltado para o
lado esquerdo;
Dobrar mais uma vez, como anteriormente;
Colocar na mesa o campo, com as aberturas voltadas para o
executante;
Dobr-lo, agora, ao meio, da direita para a esquerda;
Fazer girar o campo, colocando, ento, as aberturas para a
direita e dobrar a ponta dupla, em sentido diagonal;
Redobrar o campo, agora, da direita para a esquerda, e dobrar a
segunda ponta dupla, tambm em sentido diagonal.

139

- Campo cirrgico simples

Abrir o campo, segurando-o pelas extremidades; com o direito
voltado para o executante, dobrar ao meio pela aproximao das
mos, segurando as duas pontas com a mo esquerda;
Repetir a dobradura, por mais duas vezes, e coloc-lo sobre a
mesa com as aberturas voltadas para o executante;
Dobr-lo, ao meio, da direita para a esquerda;
Gir-lo de modo que as aberturas fiquem voltadas para a direta;
Dobrar, em sentido diagonal, a primeira ponta e redobrar o
campo da direita para a esquerda, e dobrar, no mesmo sentido,
a outra ponta.
- Campo fenestrado
Abrir o campo fenestrado sobre a mesa, tendo o lado direito para
cima;
Dobr-lo, duas vezes, ao meio, de modo que as aberturas fiquem
voltadas para o lado oposto ao do executante;
Dobr-lo, a seguir, ao meio, da esquerda para a direita e, depois,
da direita para a esquerda;
Fazer uma dobra, em sentido diagonal, na ponta superior;
Acondicion-lo ou empacot-lo por unidade, mantendo a dobra
voltada para cima.
Ao se acondicionarem os comps, deve-se ter cuidado de coloc-los
com as aberturas voltadas para o lado oposto ao do executante e as dobras
para cima.
Atualmente, a maioria dos materiais e roupas cirrgicas, tais como
mscaras, gorros, toucas, aventais, props ou sapatilhas, campos e outras,
est sendo substituda pelos materiais descartveis. O seu uso contribui na
limpeza, higiene e preveno de infeco hospitalar.
O material descartvel apresenta como vantagens:
- encontra-se pronto para o uso;
- proporciona maior segurana e conforto ao paciente;

140

- oferecer maior proteo aos profissionais da sade, tornando as

atividades assistenciais mais prticas e funcionais;
- contribuir para a melhoria da qualidade da assistncia.
F Preparo de instrumentos
No preparo dos instrumentais para a esterilizao, alguns cuidados
merecem destaque:
- fazer a reviso e a seleo dos instrumentais, observando a limpeza e
o estado de conservao destes;
- dispor os instrumentais sobre a mesa ou balco, grupando-os e
prendendo-os em alfinetes prprios, acondicion-los para a esterilizao em
caixas metlicas perfuradas ou bandejas de ao inoxidvel e campo de
algodo. O acondicionamento deve obedecer seguinte ordem:
As pinas de disseco, os afastadores, as vlvulas, as
esptulas, os cabos de bisturi e as tesouras so colocados na
primeira camada ou fundo da caixa. O fio da tesoura deve ser
protegido com gaze.
As pinas hemostticas e as especiais, presas com alfinetes
prprios, so dispostas numa segunda camada.
As agulhas, os porta-agulhas, as pinas de campo e a pina para
antisepsia ocupam a terceira camada ou parte superior da caixa.
As agulhas so selecionadas segundo o tipo e a curvatura, e
ordenadas numa gaze
Atualmente, o mtodo mais indicado para a esterilizao dos
instrumentos o vapor saturado sob presso a autoclave. Esta a razo
pela qual as caixas metlicas devem ser perfuradas nas laterais e tampa, a fim
de permitir a circulao livre do vapor em seu interior, e empacotadas em capo
de algodo.

141

25.5.1.3 rea de esterilizao

Esta rea destina-se instalao de equipamentos utilizados para a
esterilizao de diferentes tipos de materiais por mtodos fsicos, qumicos e
fsico-qumicos.
Esterilizao o processo de destruio de todas as formas de vida
microbiana (bactrias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e vrus),
mediante a aplicao de agentes fsicos e qumicos.
Qualquer que seja o mtodo de esterilizao utilizado, deve dar como
garantia a esterilizao do material. Tambm, no suficiente que o mtodo
eleito seja capaz de esterilizar; necessrio que o enfermeiro e sua equipe
tenham conhecimentos a respeito do mesmo e saibam como utiliz-lo.
A esterilizao pelo vapor saturado sob presso
A esterilizao pelo vapor saturado sob presso processada na
autoclave, cuja fabricao pode apresentar forma e tamanho diferentes, mas o
principio de funcionamento o mesmo. A construo do aparelho baseada
no princpio da marmita de Papin, ou seja, que a gua aquecida em ambiente
fechado, onde o vapor fica retido sob presso, pode atingir temperaturas muito
elevadas sem ferver.
O vapor saturado sob presso constitui um mtodo eficiente de
esterilizao, porque destri todas as formas de microorganismos. Em estado
de saturao, o vapor tem volume constante e, com base na Lei de Charles,
quando o volume constante, a presso e a temperatura so diretamente
proporcionais.
A esterilizao pelo vapor saturado est relacionada ao calor latente e
ao contato direto com o vapor e a umidade. Entende-se por calor latente o
calor necessrio para converter uma unidade de gua em vapor na mesma
temperatura.
O vapor saturado sob presso um mtodo de esterilizao eficaz pelo
seu alto poder de penetrao, levando consigo o calor. Quando o vapor entra
em contato com o material a ser esterilizado, h a condensao e liberao do

142

calor latente, ocorrendo a termocoagulao das protenas bacterianas. Depois

da condensao do vapor, a gua que se formou retornar ao estado gasoso,
em virtude do contato com a temperatura alta e vapor, e o calor latente volta a
ser absorvido, possibilitando a repetio do ciclo. Isto constitui a base da
esterilizao.
Os tipos de ciclos de esterilizao so:
esterilizao por gravidade neste tipo, o vapor introduzido na
cmara interna do aparelho, forando a sada do ar a existente. MOURA
(1994) cita como etapas deste processo: carga de vapor e evacuao de ar da
cmara; tempo de exposio ao vapor; exausto at a capacidade de vcuo e
sua manuteno at secagem dos pacotes; retorno presso atmosfrica com
ar filtrado;
esterilizao com alto vcuo com ciclo pulstil este processo
consiste na pulsao por vcuos e entradas de vapor, o que propicia a subida
da temperatura para o incio da esterilizao, gerando maior segurana neste
processo, uma vez que todo o ar contido no material e na cmara do aparelho
eliminado pela suco da bomba de vcuo. As etapas deste ciclo de
esterilizao, segundo MOURA (1994) so: evacuao e purgao da cmara
com vapor; nova evacuao e purgao da cmara; carga de vapor saturado;
tempo de esterilizao; exausto at a presso atmosfrica; hidrovac para
evacuao e entrada do ar filtrado.
Na esterilizao por vapor saturado, alguns critrios devem ser
observados:
- temperatura varia de 121 a 132;
- presso entre 1 a 1,80 atmosferas (SILVA et. al. 1992)
- tempo de exposio est na dependncia do tipo de material, ou
seja, material de superfcie e densidade. O material de superfcie
representado pr aqueles materiais que no exigem a penetrao do vapor, tais
como: instrumentais, vidros, cpsulas, cubas, bacias e outros. O material de
densidade representado por roupas, campos e compressas cirrgicas,

143

exigindo que o vapor saturado sob presso penetre entre as camadas de sua
espessura;
- prazo de validade (ver monitorao dos processos de esterilizao)
segundo o Ministrio da Sade, o tempo de exposio, bem como a
temperatura e presso das autoclaves devem ser programados, seguindo a
orientao dos fabricantes, uma vez que estas possuem ciclos diferentes para
esterilizao a vapor.
O pessoal auxiliar, que desenvolve atividades na rea de esterilizao,
deve ter conhecimentos sobre o funcionamento das autoclaves, cuidados com
o material antes e aps a esterilizao, e das medidas preventivas contra
acidentes relacionados ao manuseio dos equipamentos.
Em relao aos materiais, alguns cuidados bsicos devem ser
observados:
- carregar a autoclave com o mesmo tipo de material, dispondo-os de
modo a facilitar a penetrao e circulao do vapor, e a eliminao do ar;
- utilizar 80% da capacidade do aparelho, com o objetivo de facilitar a
circulao do vapor no interior da cmara;
- observar a realizao do ciclo da esterilizao, segundo as instrues
de funcionamento da autoclave;
- no colocar os pacotes, ainda quentes, sobre superfcie fria;
- datar os pacotes e encaminh-los sala de armazenamento.
Aps a ltima esterilizao do dia, promover a limpeza da cmara
interna da autoclave, com pano umedecido em gua e enxugar, em seguida,
procedendo da mesma maneira com a superfcie externa.
A esterilizao por vapor saturado sob presso est indicada para
todos os artigos crticos e semicrticos termo-resistentes, e de lquido, sendo
que, para estes, deve-se interromper a fase de secagem. imprprio para a
esterilizao de leos, ps e graxas.
Esterilizao pelo calor seco: Estufa a esterilizao do material
pelo calor seco se processa na estufa, nome comercial do Forno Pasteur. A
destruio bacteriana se d pela oxidao celular e, para que isto ocorra, tornase necessrio que o material a ser esterilizado seja submetido a um tempo de

144

exposio maior e a temperatura mais elevada do que o mtodo do vapor

saturado.
O aquecimento da cmara da estufa se faz por conveco, que a
transferncia do calor pela circulao do ar conseqente ao aumento da
temperatura. O aquecimento do material se d por conduo, que a
transferncia direta do calor da parte mais aquecida para a menos aquecida de
um corpo ou de um para outro corpo.
O material a ser esterilizado atravs do calor seco deve ser
acondicionado em caixas metlicas de paredes finas e em recipientes de vidro
refratrio. Aps ligar o aparelho, deve-se controlar a temperatura e marcar o
tempo de exposio, a partir do momento em que o termmetro atingir a
temperatura adequada ao tipo de material a ser esterilizado.
importante observar que os ps, acondicionados em recipiente
contendo 100 gramas, devem ser esterilizados numa temperatura de 160C,
durante a 120 minutos. Para esterilizar substancias oleosas, tambm, a
temperatura deve ser de 160C e a durao do tempo 120 minutos.
O manuseio e a limpeza do aparelho devem ser feitos segundo a
orientao do fabricante, e a manuteno preventiva programada, no mnimo
uma vez ao ms.
Esterilizao por radiao: este mtodo destina-se especialmente,
esterilizao de materiais descartveis, produzidos em larga escala, sendo
utilizado pelas industrias. O agente fsico utilizado o raio gama cobalto 60,
cuja ao destruidora dos microorganismos se processa atravs da alterao
na composio molecular das clulas, as quais sofrem perda ou adio de
cargas eltricas (ionizao), ficando carregadas positiva ou negativamente.
Esterilizao pelo xido de etileno: o xido de etileno foi
descoberto, como agente esterilizante, aps a II Guerra Mundial, pelos
cientistas da Army Chemical Corps. Segundo SILVA et. al. (1992), o xido de
etileno um gs incolor temperatura ambiente, cujo ponto de congelamento
- (menos) 111,3C e de ebulio 10,7C. Possui odor semelhante ao ter.
um composto de resina, comumente conhecido como o mais simples lcool

145

etlico, cuja frmula C2H4O. Por esta razo, quando puro, usado com a
associao de dixido de carbono (90%) ou freon (80%).
O esterilizador a xido de etileno formado por um conjunto de trs
unidades:
- a autoclave combinada a gs e a vapor;
- o cilindro de mistura de gases conectado ao painel de controle;
- o aparelho aerador, pelo qual o material, obrigatoriamente, tem que
passar aps a esterilizao.
Ao esterilizar o material em xido de etileno, devem-se observar
algumas condies que so:
- o tempo de exposio: o tempo de exposio do material ao agente
esterilizante de 3 a 5 horas;
- temperatura: nas cmaras maiores de 50 a 60C;
- umidade relativa: de 20 a 40%;
- concentrao do gs: de 450 mg/l.
O xido de etileno apresenta como vantagens:
- esterilizar em temperatura relativamente baixa;
-

promover

esterilizao

de

artigos termo-sensveis,

como:

marcapassos, prteses e intrumentais de hemodinmina, acessrios de

respiradores e materiais com fibras ticas.
Ao lado das vantagens, a esterilizao pelo xido de etileno apresenta
desvantagens:
- ser um mtodo de esterilizao dispendioso;
- ter o gs efeito txico, necessitando passar o material pelo aerador, o
que torna o processo demorado.
O material a ser esterilizado no xido de etileno deve estar limpo e
seco, e acondicionado em invlucro permevel penetrao do gs. No
carregamento da autoclave, no pode haver sobrecarga e, entre os pacotes,
deve ser mantido um espao, a fim de que o gs entre em contato com toda a
superfcie do material. Para se remover o material da autoclave, o pessoal
auxiliar precisa estar usando, alm do avental e gorro, mscaras e luvas de
proteo. Aps a esterilizao, o material obrigatoriamente submetido ao

146

processo de aerao, que consiste na circulao de ar filtrado, que passa por

todo o material, promovendo a remoo dos resduos de gs retidos no
mesmo. A troca de ar no interior da cmara realizado, a cada minuto, pelo
sistema de aerao, numa tempestade mantida entre 45,5C e 54,4C.
O tempo que o material permanece no aerador ajustado, atravs de
um dispositivo, para 1 a 16 horas, sendo que o comum regul-lo para 12
horas, temperatura de 50C. a manuteno preventiva da autoclave deve ser
feita quinzenalmente.
O xido de etileno, pelas suas caractersticas fsicas, qumicas e de
inflamabilidade, deve ser considerado como fator de risco, e as unidades
hospitalares no possuem estruturas adequadas, nem recursos humanos
tecnicamente preparados para a administrao deste setor de esterilizao.
O uso deste mtodo de esterilizao est regulamentado pela portaria
Interministerial n 4, de 31 de julho de 1991, que estabelece regras para
instalao, manuseio, segurana ambiental e de pessoal nas reas para
esterilizao de materiais com o uso de xido de etileno. Atualmente, a
tendncia terceirizar a esterilizao de materiais por este mtodo,
considerando os riscos ambientais e ocupacionais que representa ao pessoal
auxiliar, que manuseia os equipamentos.
Esterilizao pelo plasma de perxido de hidrognio. O plasma de
perxido de hidrognio vinha senso empregado como agente esterilizante de
filtros de tubulao nas industrias alimentcias desde o incio deste sculo.
Porm, a partir da dcada de 90, os hospitais americanos e as industrias de
equipamentos hospitalares estudaram a viabilidade de seu uso na esterilizao
de artigos hospitalares. O plasma definido como o quarto estado da matria,
distinto do slido, lquido e gasoso, e pode ser produzido pela ao de
temperaturas elevadas e um campo magntico forte. Quando produzido,
composto por nuvens de eltrons, ons e molculas neutras; porm, a
composio exata est na dependncia das condies de criao. Pode ser
obtido de diferentes fontes, sendo emissoras de radiofreqncia os mais
adotados e as fontes emissoras de microondas, em menor escala.

147

A Mecanismo de ao
O plasma formado do perxido de hidrognio composto de radicais
livres derivados das hidroxinas (OH) e outras formas qumicas, como gua
(H2O), oxignio nascente (O) e de prtons livres (H), com alto poder de reao,
que

interagem

com

as

membranas

celulares

dos

microorganismos,

desestruturando-os. Tem ao bactericida, esporicida, fungicida e virucida

comprovada por testes aceitos internacionalmente, para a validao de
agentes qumicos desinfetantes e esterilizantes.
O equipamento para a esterilizao de material pelo pasma de
perxido de hidrognio realiza o processo em cinco fases consecutivas: vcuo,
injeo, difuso, plasma e exausto. A operao do sistema requer uma
soluo concentrada (58%) de perxido de hidrognio, que apresentada em
cassete, evitando o contato com o operador. Este introduzido no aparelho,
que far o seu funcionamento automtico e a injeo do agente precursor do
plasma. Terminada a esterilizao, o cassete descartado automaticamente
em recipiente prprio. Cada uma das fases do ciclo de esterilizao
acompanhada por um mostrador de cristal lquido e por uma impressora
embutida no sistema.
B Vantagens
- O tempo total do processo de esterilizao de uma hora, sendo
acompanhado por controle computadorizado;
- No apresenta resduos txicos, gerando apenas gua;
- O processo de esterilizao feito a baixa temperatura e a presso
inferior atmosfrica, o que diminui a possibilidade de vazamento;
- de fcil instalao, ocupando uma rea de 3x3 metros,
necessitando apenas uma tomada eltrica trifsica;
- Tem compatibilidade com metais, vidros, acrlicos, borrachas e
plsticos.
C Desvantagens
- um equipamento de alto custo;

148

- Exige embalagem isenta de compostos de celulose;

- No serve para esterilizar ps.
Esterilizao por agentes qumicos lquidos: o uso de produtos
qumicos para a esterilizao de artigos e instrumentos deve ser feito quando
estes no puderem ser esterilizados pelos mtodos fsicos. Ao fazer a escolha
de um determinado produto qumico, deve-se observar que este tenha as
seguintes propriedades:
- destruir os microorganismos em todas as suas formas (vegetativas e
esporuladas), em temperatura ambiente;
- ser estvel, quando em soluo por tempo prolongado;
- no ser irritante e txico para os tecidos humanos;
- no ser corrosivo para os materiais e no alterar materiais de
borracha e plstico.
Ao lado das propriedades acima mencionadas, so imprescindveis
algumas condies para a eficcia da esterilizao de desinfeco por agentes
qumicos, como:
- limpeza e secagem prvia dos materiais ou artigos a serem
submetidos ao processo de esterilizao ou desinfeco por agentes qumicos;
- submerso total dos artigos na soluo estes devem estar
totalmente imersos na soluo qumica e, para que isto ocorra, deve-se ter
cuidado de selecionar um recipiente adequado quantidade de material a ser
colocado em soluo. Deve-se observar, ainda, que o agente qumico
preencha o espao luminar e reentrncias dos materiais, evitando a formao
de bolhas de ar. fundamental que este recipiente seja mantido tampado
durante o tempo exigido para o processamento dos materiais e a validade do
produto;
- o tempo de contato ou exposio do artigo soluo deve-se
observar e respeitar o tempo indicado. De acordo com a Portaria n 196, de
junho de 1983, o tempo de permanncia do material em soluo para
esterilizao de 18 horas e, na Portaria n 15, de agosto de 1988, os artigos
semicrticos devem ter um contato de 30 minutos para serem desinfetados

149

(BRASIL, 1983; 1988). importante rotular devidamente o recipiente com a

data e o horrio de incio e trmino do tempo de exposio do material ao
agente qumico;
- substituio da soluo qumica de acordo com a validade,
embasando-se nas orientaes oferecidas pelo fabricante;
- temperatura ambiente os recipientes com as solues qumicas
devem ser mantidos temperatura ambiente e em local bem ventilado.
A retirada dos materiais da soluo deve ser feita com tcnica
assptica, aps o que devem ser realizados vrios enxges com soro
fisiolgico a 0,9%, ou gua esterilizada, para remover os resduos do produto
qumico. Enxug-los, usando compressas esterilizadas e acondicion-los em
invlucros estreis, encaminhando-os ao uso imediato.
Os princpios ativos permitidos so:
- aldedos;
- fenlicos e seus derivados;
- quaternrios de amnia;
- compostos inorgnicos de cloro ativo;
- iodo e derivados;
- lcoois e glicis;
- biguanidas;
- outros.
Os aldedos so os princpios ativos que possuem ao esporicida,
garantindo a esterilizao dos artigos. So: glutaraldedo e formaldedo.
A Glutaraldedo
O glutaraldedo um dialdedo saturado, cujo mecanismo de ao se
d pela reticulao das protenas celulares, alterando suas funes essenciais.
A atividade do glutaraldedo influenciada por alguns fatores, quais
sejam: tempo de contato, concentrao, pH e temperatura. Quanto
concentrao, apresentado em soluo aquosa a 2%. Esta soluo possui
pH cido e necessita ser ativada para tornar-se alcalina (pH de 7,5 a 8,5), o

150

que responsvel pela sua atividade biocida. Aps a ativao, a validade da

soluo de 14 a 28 dias.
A ao desinfetante ou esterilizante deste agente qumico depende do
tempo de contato com o material. Para a esterilizao, o tempo de exposio
de 10 horas.
Este agente esterilizante apresenta uma srie de vantagens, tais como:
agir na presena de matria orgnica, no corroer o material, no alterar os
equipamentos de borracha e plsticos, e no danificar lentes de equipamentos.
Porm, um produto irritante para os olhos e vias respiratrias na
concentrao acima de 0,2 ppm no ambiente. , tambm, irritante da mucosa e
pele, podendo at provocar queimadura qumica. Por isso, todo material que
entra em contato direto com a pele e mucosa deve ser exaustivamente
enxaguado.
B Formaldedo
O formadedo tem ao desinfetante e/ou esterilizante na sua forma
lquida e gasosa, e age inativando os microorganismos, atravs da
alcalinizao dos grupos amino e sulfdricos das protenas e dos anis dos
tomos de hidrognio das bases purnicas destes.
Quanto concentrao, o concentrado em soluo aquosa a 10% e
alcolica a 8%, associado com quaternrios de amnio. O tempo mnimo para
contato ou exposio dos materiais para a esterilizao de 18 horas, tanto
para a soluo aquosa a 10% quanto para a alcolica a 8%.
No que diz respeito toxidade, o uso deste agente qumico nos
estabelecimentos de sade limitado pelo odor forte e desagradvel, vapores
irritantes e potencial carcinognico comprovado.
25.6 Desinfeco e esterilizao de artigos
Todos os artigos hospitalares devem passar pro limpeza escrupulosa
antes de qualquer outro tipo de procedimento.

151

25.6.1 Classificao dos artigos pelo risco de contaminao

Os diferentes artigos existentes nas instituies de sade podem ser
classificados em:
No- crticos
So todos aqueles que entram em contato com a pele integra do
paciente, ou aqueles que no entram em contato com o mesmo, devendo
sofrer processos de limpeza ou desinfeco dependendo do uso a que se
destinam ou do ltimo uso realizado.
Semicrticos
So aqueles que entram em contato com a pele no-integra ou com as
mucosas do paciente (por exemplo: acessrios de equipamentos de
assistncia ventilatria e anestesia gasosa, endoscpios semicrticos). Esses
artigos requerem desinfeco de mdio ou de alto nvel ou, ento,
esterilizao, dependendo

do

uso.

Se os artigos semicrticos forem

termorresistentes, podero ser submetidos a processos de esterilizao por

autoclave, por facilidades posteriores no armazenamento, e mesmo por
reduo de custos e no-manuseio de produtos qumicos agressivos.
Crticos
So aqueles que penetram na pele e nas mucosas do paciente,
atingindo os tecidos subepiteliais, no sistema vascular, bem como todos que
estejam diretamente conectados com ele (por exemplo: instrumentos de corte e
de ponta, endoscpios crticos). Esses artigos devero obrigatoriamente sofrer
processos de esterilizao.
O manuseio dos artigos requer o uso de equipamentos de proteo
individual, levando-se em conta a natureza do risco ocupacional ao qual os
profissionais do Centro de Material e Esterilizao esto expostos, sendo que
os riscos esto relacionados ao material biolgico, ao uso dos produtos

152

qumicos, ao rudo das mquinas ultra-snicas e ao calor emanados das

autoclaves.
Contaminados
So os que entram em contato com sangue, excrees e secrees.
Devem ser desinfectados previamente.
25.6.2 Mtodos de limpeza de desinfeco e de esterilizao
Limpeza
a operao para a remoo fsica de sujidades, com a finalidade de
manter limpos os artigos, pois a presena de matria orgnica dificulta a ao
dos produtos qumicos nos processos de desinfeco e esterilizao.
Mtodo de limpeza
O mtodo usual de limpeza de artigos a lavagem com gua e
detergente comum, ou detergente desincrustante ou detergente enzimtico. O
ideal, porm, que a limpeza seja realizada atravs de mtodos mecnicos
mquina ultra-snica ou mquina lavadora desinfetora.
25.6.2.1 Desinfeco
o processo pelo qual so destrudos os microorganismos em sua
forma vegetativa, utilizado no tratamento de artigos semicrticos e de artigos
contaminados. Nesse processo so utilizados dois tipos de agente: os fsicos e
os qumicos.
Agentes fsicos: a desinfeco por agentes fsicos pode ser feita pela
imerso dos artigos em ebulio por 30 minutos. Podem ser utilizados sistemas
automticos de lavagem que associem calor, ao mecnica e detergente,
desde que o processo seja validado tanto pelo fabricante quanto pelo usurio,
por meio do SCIH.

153

Agentes qumicos: a desinfeco por agentes qumicos indicada para

os artigos sensveis ao calor.
Mtodos de desinfeco
Todos os artigos sujeitos a processo de desinfeco devem estar
escrupulosamente limpos e secos para depois ser submerso no produto
qumico. Como este age por contato, os artigos devem ser colocados em uma
cuba que o contenha e permanecer imersos nele por um tempo nunca inferior a
30 minutos. Se o artigo tiver cavidades, o produto qumico deve preench-las.
Aps o tempo de exposio ao produto qumico, os artigos devem ser
retirados da cuba e abundantemente enxaguados para a retirada de resduos
do produto em que ficaram imersos.
Produtos qumicos para desinfeco de artigos
Os desinfetantes hospitalares para artigos so os produtos para uso
especfico em hospitais e outros estabelecimentos de atendimento sade que
estejam de acordo com as exigncias da Portaria n 15/88 MS, entre as quais
podem ser citadas:
Princpios ativos permitidos:
- aldedos;
- fenlicos;
- quaternrios de amnio;
- compostos orgnicos liberadores de cloro ativo;
- compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo;
- iodo e derivados;
- lcool e glicis;
- biguanidas;
- outros princpios ativos, desde que atendam legislao especfica.
Microorganismos testados para avaliao da ao antimicrobiana:
- Staphylococcus aureus;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Salmonella choleraesuis;

154

- Tricophyton mentagrophytes;
- Mycobacterium smegamatis;
- Mycobacterium bovis.
Tempo de contato
- 30 minutos
25.6.2.2 Esterilizao
o processo pelo qual so destrudos os microorganismos em sua
forma tanto vegetativa quanto esporulada, utilizado no tratamento dos artigos
crticos. Nos processos de esterilizao so empregados mtodos tanto fsicos
quanto qumicos.
Mtodos de esterilizao
Os agentes fsicos mais utilizados so o vapor saturado sob presso e
o calor seco. Entre os agentes qumicos temos o glutaraldedo, o formoldedo e
o xido de etileno. O processo de esterilizao que oferece maior segurana
o vapor saturado sob presso em autoclave. A escolha do processo depende
da natureza do artigo a ser esterilizado.
Produtos qumicos para esterilizao de artigos
Os esterilizantes qumicos so produtos para uso especfico em
hospitais e estabelecimentos de sade para artigos crticos que no podem ser
esterilizados pelo calor seco ou mido. Devem ser capazes de destruir todas as
formas microbianas (esporos, bactrias, microbactrias, fungos e vrus) em
temperatura ambiente.
Princpios ativos permitidos:
- aldedos
- outros princpios ativos, desde que atendam legislao especfica.
Microorganismos testados para avaliao da ao antimicrobiana:
- Bacillus subtilis (esporos)

155

- Clostridium esporogenes (esporos)

Tempo de contato:
- no superior a 18 horas
Os artigos a serem esterilizados por esses produtos devem ser lavados
e secados e depois imersos na soluo em recipiente fechado durante todo o
processo. Essas solues podem ser utilizadas tambm para desinfeco de
artigos e materiais crticos, em concentrao igual, no tempo de exposio de
30 minutos.

156

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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enfermagem. So Paulo: Atheneu, 2000. 122 p.

157

ANEXOS

158

FORMULRIO INDIVIDUAL DE CONTROLE OPERATRIO

USADO NO COMPONENTE CIRRGICO

159

FORMULRIO INDIVIDUAL DE CONTROLE DE PACIENTE

EGRESSO CIRRGICO, USADO NO COMPONENTE CIRRGICO

160