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26/08/2016

Contribuiodaneuroimagemfuncionalparaoestudodadislexia|LND

LND

LaboratriodeNeuropsicologiadoDesenvolvimento

Contribuiodaneuroimagem
funcionalparaoestudo
dadislexia
OUTUBRO24,2015OUTUBRO24,2015 / LNDUFMG

(hps://lndufmg.les.wordpress.com/2015/10/barquero
daviscuing.png)
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OcursodeextensoDislexiadodesenvolvimento:dosmodelos

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OcursodeextensoDislexiadodesenvolvimento:dosmodelos
neurocognitivosclnicaocorrernaFAFICHUFMG,entreos
dias15e18dedezembro,das14s19horas.Parainscreverse,

cliqueaqui
(hp://www.cursoseeventos.ufmg.br/CAE/DetalharCae.aspx?
CAE=6898).Umdostemasqueserodiscutidosnocursoa
contribuiodaneuroimagemfuncional,principalmenteda
ressonncianuclearmagnticafuncional(fMRI)paraoestudoda
dislexia.

inegvelqueafMRIestcontribuindoenormementeparaa
nossacompreensodadislexia.Mas,aomesmotempo,parece
quemaisperguntasestosendolevantadasdoquerespondidas.
Algumascoisasjpodemserarmadasdeconcreto:a)Um
padroconsistentedealteraesnaativaocerebralobservado
emtrsreasdohemisfrioesquerdo,ocrtexoccipitotemporal,
ocrtextmporoparietaleocrtexfrontalinferior(Maisogetal.,
2008);b)ospadresdeativaoajudamapreveraevoluoea
respostaaintervenespedaggicas(Hoeftetal.,2011);c)as
intervenescognitivasmodicamospadresdeativaono
crtexdohemisfrioesquerdo(Shaywietal.,2004).
bastantecoisa.Atravsdessesresultadoscaestabelecidoque
a)adislexiaseassociaaalteraesnaativaoneurofuncionaldo
hemisfrioesquerdoeb)asintervenescognitivasproduzem
alteraesnessespadresdeativaoneurofuncional.Mas,ao
mesmotempo,poucacoisa,emuitomenosdoqueprecisamos
saber.Umadasmaioresdiculdadestemsidoafaltade
consistnciadeumestudoparaoutroeadiculdadepara
interpretarospadresdeativaoemtermosdosmodelosde
correlaoestruturafunoatualmentedisponveis.
Algunsestudosmostramaumentodeativaonocrtexfrontal
inferiorediminuiodaativaonasreasposterioresdo
hemisfrioesquerdo(Shaywietal.,2002).Oaumentode
ativaonocrtexfrontalinferiorpoderiasercompensatrio
diminuiodeativaonasregiescorticaisposteriores.Sabese
queaaquisiodeumanovahabilidadeseacompanhade
ativaodereasfrontaisnafaseinicial,quandoatarefarequer
processamentocontrolado(Zamarianetal.,2009).medidaque
atarefavaisendoautomatizada,ofocodeativaotransferido
pararegiescorticaisposteriorese/ousubcorticais.Apesarde
essesresultadosehiptesessereminteressantes,elesnoforam
conrmadosporoutrosestudos,osquaismostraramdiminuio
deativaotambmnocrtexfrontalinferioremindivduoscom
dislexia(Barqueroetal.,2014).
Pughecols.(2008)observaramquetarefasfonolgicasmaisfceis
ativavamocrtexfrontaldeindivduoscomdislexia
comparativamenteacontroles.Poroutrolado,tarefasmais
difceisativavamocrtexfrontalemindivduossemdislexiaem
comparaocomdislxicos.Essesresultadossugeremumacurva
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deativaoemUinvertido.Aativaodocrtexfrontalinferior

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deativaoemUinvertido.Aativaodocrtexfrontalinferior
esquerdoaumentariamedidaqueoindivduofosseadquirindo
percianatarefaatchegaraumnvelmximo.Posteriormente,o
nveldeativaodeclinariaemfunodaautomatizao.
Segundoessaperspectiva,adiferenaentreindivduoscomesem
dislexiaserianoritmodeaprendizagem.Pessoascomesem
dislexiaestariamemfasesdistintasdoprocessode
aprendizagem.Osdislxicossimplesmenteteriamdiculdadeou
precisariamdemaistempopararecrutareativararedeneural
subjacenteleitura.
Masahiptesedospontosdistintosemumafunode
aprendizagememformadeUinvertidopressupequeo
problemanadislexiadeorigemmaturacional.Ouseja,queas
pessoascomdislexiaapresentamumadefasagemna
aprendizagemdaleituraeque,eventualmente,elesvo
encarreirar.Dadosdeobservaolongitudinalindicam,
entretanto,quepodenoserassim.Asdiculdadesdos
indivduosdislxicospersistemcomparativamenteaindivduos
semdislexiaenoocorrecatchup(Shaywietal.,1999).
Umaoutrainconsistnciadizrespeitosativaesdohemisfrio
direitoederegiesforadareaperisilvianacentraldalinguagem
observadasemdiversosestudos(Barqueroetal.,2014,Maisoget
al.,2008).Amultiplicidadedereasativadasnosestudosde
neuroimagemfuncionalumproblemaimportantecomessetipo
deestudo.Apartirdospadresdistribudosdeatividade,no
caclaroquaisreasdesempenhamumpapelcrucialparaa
tarefaequaisativaesdesempenhamumpapelsecundrio,
sendopossivelmenteresultantesdefatoresrelacionadosao
formatooucontedoespeccodastarefas(Shallice&Cooper,
2011).Somenteosestudoscompacientepermitemidenticaras
reasqueconstituemprrequisitosindispensveisparaum
determinadoprocessocognitivo(Rorden&Karnath,2004).
Abaixaresoluotemporaldosmtodosatuaisdeneuroimagem
funcionaltambmnopermiteidenticarpadresdeativao
seqencialemumaescaladealgumasdezenasacentenasde
milissegundos(Sahinetal.,2009).Dessaforma,apartirdos
padresdeativaodispersosporvriasregies,frequentemente
observadosnosestudosdeneuroimagemfuncional,podeserbem
complexofazerinfernciasquantoscorrelaesantomo
funcionais.Aresoluodessasquestesdependedo
desenvolvimentodemtodosdeneuroimagemfuncionalque
aliemaresoluoespacialaumamelhorresoluotemporal.
Nosltimosdezanos,afMRItemsidousadatambmpara
preverarespostaaintervenescognitivas,bemcomopara
registrarasmodicaesdospadresdeativaodecorrentesdas
intervenes(Barqueroetal.,2014).Novasinconsistncias
surgiramapartirdessestrabalhos.Onmerodeestudospara
metanliseaindapequeno(Barqueroetal.,2014,Mosagetal.,
2008),demodoquecaimpossvelidenticaralgumpadro
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especcodemodicaoquepossaseratribudoaotratamento.

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especcodemodicaoquepossaseratribudoaotratamento.
Geralmente,oqueseobservasodiferenasdeativao
possivelmenteinduzidaspelotratamentoemmltiplasreas
dispersas,tantonocrtexquantoemregiessubcorticais(vide
Figura).Atomomento,aindanoemergiuumpadro
consistenteeespeccoderespostasintervenesrealizadas.
Diversasdiferenasmetodolgicasentreosestudospodem
explicarasdiscrepncias,taiscomocritriosdeseleodas
amostrasetarefasexperimentais,idadedosparticipantes,faseno
processodeaprendizagemdaleituraetc.Umaparceladas
diculdadesemestabelecerpadrescoerentesdecorrelao
estruturafunopodesedever,entretanto,aumpressuposto
freqentenosestudosdeneuroimagemfuncional
(Hadzibeganovicetal.,2010).Umgrandenmerodeestudos
assumequeexisteapenasumtipodedislexiaequeodcit
subjacentedenaturezafonolgica,ignorandoadiversidade
demecanismosimplicadosnadislexia(Friedmann&Coltheart,
2015).
Acomunidadedepesquisadoressobredislexiado
desenvolvimentoparecesedividiremduastribos.Umatribo
compostapelospesquisadoresoriundosdapsicologiado
desenvolvimento,osquaistmfocadoprincipalmentena
importnciadoprocessamentofonolgiconaaprendizagemda
leituraeseustranstornos(Wagner&Torgesen,1987).Esses
pesquisadores,muitasvezes,seesquecemdequeo
processamentofonolgico,principalmenteaconscincia
fonmica,maisimportantenalnguainglesa,emfunodas
peculiaridadesdasuaortograa(Share,2008).Emoutraslnguas
comortograamaisregular,taiscomonlands,italianoe
alemo,osmecanismoslexicais,ilustradospelaunciade
leitura,desempenhamumpapelmaisimportante(Wimmer&
Schurz,2010).
Apreocupaodatribodosneuropsicolgoscognitivostemsido
outra.Aneuropsicologiacognitivainvestiucomsucesso
considervelnacaracterizaodosdiferentesmecanismos
cognitivossubjacentesheterogeneidadedadislexiado
desenvolvimento(Friedmann&Coltheart,2015).inegvelqueo
processamentofonolgicodesempenhaumpapelimportantena
aprendizagemdaleituraenamaioriadoscasosdedislexia.
Entretanto,aleituraumcomportamentoextremamente
complexo,cujaaprendizagempodeserinuenciadaporuma
diversidadedemecanismos.
Trabalhandoapartirdaperspectivadomodelodeduplarotade
leitura,foipossvelcaracterizarinicialmenteduasformas
principaisdedislexia,correspondentesquelasobservadasno
adulto(Castles&Coltheart,1993).Nadislexiafonolgica,esto
comprometidososmecanismosdeconversografemafonema,
enquantoque,nadislexiasupercial,oproblemadizrespeitoao
processamentolexical.Damesmaformaquenasdislexias
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adquiridasdoadulto,osdislxicosfonolgicosdo

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adquiridasdoadulto,osdislxicosfonolgicosdo
desenvolvimentoapresentamdiculdadesemtarefasde
conscinciafonmicaenaleituradepseudopalavras.Poroutro
lado,osdislxicossuperciaisapresentamdiculdadescoma
leituradepalavrasirregulares.
Osdoissubtipos,dislexiafonolgicaesupercial,podem,na
verdade,corresponderafasesdistintasdoprocessode
aprendizagemdaleitura.Comonoinciodaaprendizagemda
leituraquasetodasaspalavrassodesconhecidas,anicarota
vivelparaaleituraafonolgica,atravsdadecodicao
grafemafonemaerecodicaofonolgica(Share,1999,Ziegler
etal.,2013).Comaaquisiodepercia,aleiturapelarotalexical
vaisetornandocadavezmaispossveleimportante.Naminha
experinciaclnicaaquinoBrasil,osdislxicosmaisjovens
apresentamproblemascomoprocessamentofonolgico,
enquantoosdislxicosmaisvelhosapresentamdiculdadescom
oprocessamentolexical.
Maisrecentemente,atravsdotrabalhodeNaamaFriedmann
comleitoresdehebraicoerabe,foipossvelampliarolequedos
mecanismoscognitivosenvolvidosnaaprendizagemdaleiturae
suadiversidadelingustica(viderevisoemFriedmann&
Coltheart,2015;Aspublicaespodemseracessadasem:

hp://www.tau.ac.il/~naamafr/
(hp://www.tau.ac.il/~naamafr/)).Naslnguassemticas,as

disfunesdoanalisadorortogrcovisualdesempenhamum
papelmuitomaisimportantedoqueosmecanismosfonolgicose
lexicais.Lukovecols.(2015)constaramqueaordemde
frequnciadossubtiposdedislexiaemhebraicoaseguinte,da
maiorparaamenor:dislexiaposicional(migraointernade
letras),dislexiasupercial,dislexiaparavogais(observada
apenasemhebraicoerabe,atomomento)edislexiaatencional
(migraodeletrasentrepalavras).
Assim,razovelsupor,comoozeramHadzibeganovicecols.
(2010),queasinconsistnciasdosresultadosobtidosato
momentonaneuroimagemfuncionaldadislexiapodemestar
relacionadosheterogeneidadedecomposiodasamostras,a
qualnoconsideradaapartirdopressupostodequeapenasos
mecanismosfonolgicossorelevantes.Aspesquisascom
leitoresdelnguassemticas(Friedmann&Coltheart,2015,Lukov
etal.,2015)mostramtambmqueadiversidadelingustica
precisaserconsiderada.
Umpadrosemelhantedediscrepnciasentreumestudoeoutro
temsidoobservadonosestudosdeneuroimagemfuncionalsobre
discalculiadodesenvolvimento(Kaufmannetal.,2011).A
discalculiatambmconstituiumaentidadeheterognea,denida
comportamentalmentepelodesempenhoescolareparaaqual
mltiplosmecanismoscognitivosconcorrem.Damesmaforma
queacontececomadiscalculia,acreditoqueapesquisada
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dislexiacommtodosdeneuroimagemfuncionalpoderiase

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dislexiacommtodosdeneuroimagemfuncionalpoderiase
beneciardautilizaodemodelosoriundosdaneuropsicologia
cognitiva,taiscomoomodelodeduplarota,osquaisso
sucientementeabrangentesparaexplicaradiversidadede
mecanismosenvolvidos.Talvezapesquisasobredislexiausando
neuroimagemfuncionalpudessesebeneciarseos
investigadoresadotassemumaperspectivamaisampla,
considerandooutrosmecanismosalmdaconscinciafonmica.
Omodelodeduplarotadaleituraumarcabouobem
interessanteparacompreenderadiversidadedadislexia.Os
resultadosdasinvestigaescomneuroimagemsocompatveis
comomodelodeduplarota(Dehaene,2012)eomodelodedupla
rotademonstroutervalorheurstico,permitindoidenticarnovas
formasdedislexia(Friedmann&Coltheart,2015).possvel
supor,ento,queumacaracterizaomaisprecisados
participantesemtermosdosmecanismosdeduplarotapoderia
contribuirparadeslindaralgumascontradieseinconsistncias
freqentementeobservadas.
VitorGeraldiHaase
ProfessorTitular
DepartamentodePsicologia
FAFICHUFMG
Referncias:
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Hadzibeganovic,T.,vandenNoort,M.,Bosch,P.,Perc,M.,van

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Shaywi,B.A.,Shaywi,S.E.,Blachman,B.A.,Pugh,K.R.,

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Shaywi,B.A.,Shaywi,S.E.,Blachman,B.A.,Pugh,K.R.,
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(hp://dx.doi.org/10.1098/rstb.2012.0397
(hp://dx.doi.org/10.1098/rstb.2012.0397)).
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