LASER E ULTRA-SOM NA CICATRIZAO EM PACIENTES SUBMETIDOS

ABDOMINOPLASTIA
Veruska Cronemberger Nogueira1, 2, 3, Maira Damasceno Cunha1, Juara Gonalves
de Castro1, 2, Gisella Lustoza Serafim1, 2, 3, Regiane Albertini3
1

Facid/Fisioterapia, R.Rio Poty, 2381, Horto Florestal, CEP-64051.210, Teresina-PI,

veruskanogueira@facid.com.br, mairadamasceno@uol.com.br,juaracastro@facid.com.br
2
Uespi/Facime, R. Joo Cabral, 2231, Piraj, CEP-64002.150, Teresina-PI, gisellaserafim@yahoo.com.br
3
Univap/IP&G, Av. Shishima Hifumi, 2911, Urbanova, CEP-12244.000, So Jos dos Campos-SP,
regiane@univap.br
Resumo- Este estudo mostra os efeitos da terapia com laser e ultra-som na regenerao tecidual aps
abdominoplastia. A amostra foi composta por 4 pronturios de pacientes do sexo feminino, com faixa etria
de 28-53 anos, tendo como sintoma a alterao de cicatrizao aps abdominoplastia. A conduta
inicialmente era realizada com sesses dirias, passando a alternadas aps o quinto atendimento,
totalizando entre 6 e 30 sesses. O laser utilizado foi Arseneto de Glio, 904 nanmetro, com freqncia de
5 hertz, profundidade de 5 milmetros e dose de 50 milijoules; e ultra-som com freqncia de 3 megahertz,
potncia de 0,5 watts por centmetro quadrado e modo contnuo. Foram utilizados para coleta e anlise de
dados: informaes da anamnese, exame fsico e dados da evoluo das pacientes considerando-se a
caracterizao das leses de cada paciente. O estudo observou a proliferao e a acelerao no reparo do
tecidual e a reduo da tenso tissular, levando ao fechamento total da leso. Por fim o laser e o ultra-som
se mostram eficientes no tratamento das alteraes de cicatrizao.
Palavras-chave: Abdominoplastia, Cicatrizao, Necrose, Ultra-som, Laser
rea do Conhecimento:
1-Introduo
Um grande nmero de pessoas se submete a
abdominoplastia (cirurgia plstica que consiste na
correo funcional e esttica da parede
abdominal), como recurso para diminuir a flacidez.
Durante essa cirurgia podem ocorrer alteraes,
tais como: deslocamento abdominal aumentado,
espessura do retalho abdominal remanescente e
rompimento dos vasos importantes que favorecem
as alteraes de cicatrizaes como necrose. De
acordo com Carvalho et all (2003), a cicatrizao
de feridas um processo complicado, interativo e
integrativo, que envolve atividade celular e
quimiotxica, com liberao de mediadores
qumicos associados a respostas vasculares.
composta por uma seqncia de eventos que
culmina no total fechamento da derme lesionada,
sendo o reparo constitudo pelas fases de
inflamao, proliferativa e remodelamento da
matriz.
As
alteraes
das
cicatrizaes
so
responsveis por uma baixa sntese de colgeno,
alm de contriburem para aumentar os riscos de
infeces e o tempo do reparo tecidual.
(CARVALHO et all 2003). Tendo em vista os
agravantes mencionados, atualmente os estudos
buscam novos mtodos teraputicos que possam
solucionar ou ainda minimizar as falhas no
processo de reparo tecidual. Tais mtodos
responsveis por esse processo de cicatrizao

envolvem o laser (As-Ga) de baixa intensidade e o

ultra-som (3MHz). E a ao conjunta dos mesmos
nas alteraes de cicatrizaes (necrose) torna
fundamental por ser mais uma opo de recurso
na teraputica para esta seqela, com o objetivo
de favorecer: um aumento da circulao,
relaxamento muscular, aumento da formao de
colgeno, proliferao do tecido de granulao,
regenerao dos nervos seccionados, reduzindo
quadro de infeco, e diminuio da tenso
tissular.
O objetivo desse estudo foi a anlise da
eficcia e atuao do ultra-som (3MHz) e laser
(As-Ga) de baixa intensidade no tratamento
fisioteraputico de pacientes portadores de
processos ulcerativos cutneos agudos.
2-Metodologia
Foi realizada uma pesquisa retrospectiva,
atravs de pronturios observados conforme a
resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade,
de pacientes submetidos abdominoplastia.
Fizeram parte do estudo quatro pronturios de
pacientes do sexo feminino com faixa etria de 2853 anos com alterao na cicatrizao (necrose)
da ferida cirrgica. Os pronturios foram cedidos
por uma clnica de Fisioterapia, especializada em
acompanhar pacientes no pr e ps-operatrio de
cirurgia plstica em Teresina Pi.

XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e

VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1724

O acompanhamento dessas pacientes foi feito

pela Fisioterapeuta responsvel pelo servio.
Foram considerados os dados informados nas
fichas das pacientes como: anamnese, exame
fsico, caracterizao da leso, recursos
fisioteraputicos utilizados (ultra-som (3 MHz) e
laser (As-Ga)) e os registros fotogrficos das
leses de cada paciente.
Fizeram parte do presente trabalho protocolos
de pacientes com necrose na ferida cirrgica, que
apresentavam bom estado geral e no eram
diabticas ou tabagistas.
No protocolo de tratamento a que foram
submetidas as pacientes, utilizou-se ultra-som com
2
freqncia de 3 MHz, potncia de 0,5 W/cm ,
modo contnuo e tempo de 4 a 6 min; e laser (AsGa) com comprimento de onda de 904 nm,
freqncia de 5 Hz, profundidade de 5 mm, dose
de 50mj, com tempo de 4 a 7 min (dependendo da
extenso de cada leso) com aplicao pontual e
em varredura.
No incio do tratamento as sesses eram
dirias
durante
cinco
dias
consecutivos;
posteriormente foram realizadas em dias
alternados (trs vezes por semana). Os
tratamentos duraram de 20 a 120 dias, de acordo
com a profundidade da leso.
Os relatos de casos foram estruturados de
acordo com a anamnese da paciente,
apresentando os seguintes tpicos: sexo, idade,
histria pessoal, tipo de cirurgia realizada,
localizao anatmica da lcera, tratamentos
realizados e medicamentos utilizados.
Relato de caso I

Figura 1-11 dia de ps-operatrio.

N.F.R.D., 51 anos, estado geral bom, realizou
abdominoplastia e cirurgia para retirada de ndulo
da mama esquerda. Nega histria de hipertenso
arterial, diabetes e tabagismo. Iniciou o tratamento
fisioteraputico no 11 dia de ps-operatrio.
Apresentava, no exame fsico, leses superficiais
supra e infra umbilicais em 1/3 mdio da ferida
cirrgica. Antes do tratamento fisioteraputico a
paciente utilizava cicatren e posteriormente nitrato
de prata.
Foram realizadas 10 sesses de fisioterapia
com laser de (As-Ga) por 5 min e aplicao
pontual e em varredura; e do ultra -som com o
tempo de 4 min.

Na segunda sesso de fisioterapia foi feito

debridamento da ferida antes do tratamento
fisioteraputico.
O tratamento, em trs semanas, apresentou
reduo completa da leso.

Figura 2- 10 sesso de fisioterapia

Relato de caso II

Figura 3-13 dia de ps-operatrio.

R.M.S.A., 53 anos, hipertensa controlada; nega
diabetes e tabagismo. Iniciou o tratamento
fisioteraputico no 13 dia do ps-operatrio.
Apresentava leses em 1/3 mdio da ferida
cirrgica e discreta epiteliose na regio superior da
crista ilaca direita.
A paciente no fez uso de medicamentos
cicatrizantes
(pomadas).
Foram
realizadas
sesses de fisioterapia: com laser (5 min), com
aplicao pontual e em varredura; e ultra-som por
4 min.
O tratamento em duas semanas, com seis
atendimentos, apresentou reduo completa das
leses.

Figura 4- 6 sesso de fisioterapia

XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e

VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1725

Relato de caso III

Figura 7- 9 dia de ps-operatrio.

Figura 5-13 dia de ps-operatrio.

S.M.C.S., 40 anos, com estado geral bom e
sem outras patologias associadas. Iniciou o
tratamento fisioteraputico no 13 dia de psoperatrio apresentando leses superficiais na
ferida cirrgica.
A paciente no fez uso de medicamentos
cicatrizantes (pomadas). Foram realizadas dez
sesses de fisioterapia: com o uso do laser (5 min)
e a aplicao pontual e em varredura; e do ultrasom (4 min).
O tratamento em 3 semanas, com 10 sesses
de fisioterapia, apresentou reduo completa da
leso.

T.M.H.N., 28 anos, paciente com estado geral

bom sem outras patologias associadas, realizou
abdominoplastia e cirurgia para colocar prtese de
mama. Iniciou o tratamento fisioteraputico no 9
dia de ps-operatrio apresentando extensa rea
de necrose da regio infra umbilical at a ferida
cirrgica, com leses superficiais (epiteliose) e
profundas (necrose tecidual).
Ao iniciar o tratamento, a paciente fazia uso de
dersani (leo de girassol) e posteriormente fez uso
de papana.
Foram realizadas inicialmente 5 sesses de
fisioterapia consecutivas na primeira semana, nas
cinco semanas seguintes, realizaram-se 3 trs
sesses de em dias alternados e posteriormente
uma sesso durante 3 semanas. Totalizando 28
sesses em 4 meses de tratamento, com reduo
completa da leso.

Figura 2- 28 sesso de fisioterapia

3-Resultados

Figura 6- 10 sesso de fisioterapia

Relato de caso IV

No estudo dos casos I, II e III as leses eram

menores e mais superficiais, caracterizando uma
rea mais restrita de sofrimento vascular, portanto,
tiveram uma reparao tecidual mais rpida. Na
paciente do caso IV, a leso era extensa, com
comprometimento de toda derme e tela
subcutnea. Nesta paciente ressalta-se a
qualidade do tecido abdominal pr-cirurgico, onde
se percebia a presena de estrias e flacidez. Nas
estrias encontramos atrofia e perda da elasticidade
da pele com tecido pouco vascularizado, o que
compromete a nutrio do retalho cutneo e,
consequentemente, dificultando o processo de
cicatrizao; estes fatores podem ter sido
determinantes na irrigao do retalho, favorecendo
o aparecimento de reas de isquemia e morte
tecidual.
Mesmo com um maior tempo para o
fechamento completo da leso da paciente
descrita no caso IV, a cicatriz formada teve reparo
com tecido cicatricial e com melhor alinhamento
das fibras colgenas e menor formao de tecido
fibroso.

XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e

VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1726

4-Discusso
A cicatrizao tecidual um processo
complexo que envolve atividade local e sistmica
do organismo. A ao teraputica do ultra-som e
do laser na cicatrizao tambm bastante
complexa, induzindo efeitos locais e sistmicos;
trficos e regenerativos; antiinflamatrios e
antlgicos.
A alterao de cicatrizao relatada no
resultado desse estudo provavelmente se deu por
um sofrimento dos vasos da parede abdominal
posterior a hemostasia prpria do procedimento
cirrgico; causando dificuldade de irrigao em
determinada regio, levando a uma isquemia e
ocasionando a morte tecidual, ou seja, a necrose.
Vrios estudos tm investigado a eficcia do
laser de baixa intensidade no fechamento de
lceras crnicas, entretanto, no h estudos
mostrando a ao do laser em feridas agudas,
nem comprovao da eficcia do ultra-som nesse
processo de reparao tecidual.
Passarela (1989 apud Guirro 2004), descreve
que o laser de baixa intensidade acelera a diviso
celular; observa-se um aumento dos leuccitos
que participam da fagocitose e uma maior sntese
de colgeno por parte dos fibroblastos. A
epitelizao inicia-se nas bordas da lcera e em
alguns focos epidrmicos, no presente estudo, a
cicatrizao deu-se de baixo para cima e das
bordas para o centro.
Segundo Guirro e Guirro (2004), em feridas por
presso, foi observada a efetividade do ultra-som
no alvio da congesto, limpando as reas de
necrose e promovendo a cicatrizao e
recuperao da pele saudvel, que apresentou
espessura normal e sem aderncia, com evoluo
aparentemente normal.
Mendona, A. C. et all.(2006), afirmam que
vrios experimentos vm demonstrando a
superioridade
do
ultra-som
pulsado,
em
comparao com o contnuo. O ultra-som pulsado
caracterizado por pausas entre os ciclos de
transmisso, minimizando os efeitos trmicos e
maximizando o efeito mecnico da irradiao, do
que resulta um aumento da sntese de colgeno,
que chega a 30% contra 20% com o ultra-som
contnuo, para a mesma intensidade.
O aparecimento de necroses, em todos os
casos, foi verificado na fase inflamatria do
processo cicatricial, e acometeram o tero mdio
da ferida cirrgica; tal fato pode estar relacionado
com a hemostasia no procedimento cirrgico, com
a manipulao pericirrgica, ou ainda por ser esta
a rea de maior tenso tecidual aps a sutura,
causando sofrimento vascular na extremidade do
retalho cutneo.
A extenso e a profundidade das leses trazem
uma estreita relao com o comprometimento

circulatrio local; o conhecimento destes aspectos

foi importante no tratamento fisioteraputico, uma
vez que se pode observar: quanto menor e mais
superficial as leses, mais rpida a cicatrizao.
5-Concluso
Esse estudo constatou, atravs da anlise de
pronturios, que a interveno precoce com o
laser e ultra-som em feridas cirrgicas, ajuda a
reduzir a leso com uma melhor qualidade na
ferida cicatricial.
6-Referncias

- CARVALHO, P. T. C. et all. Anlise de fibras

colgenas atravs da morfometria
computadorizada em feridas cutneas de ratos
submetidos a irradiao do laser HeNe.
Fisioterapia Brasil, Rio de Janeiro, n. 4, v. 4, 2003.

- ENDOPHOTON. Manual de Operao: laser-KLD

Biosistemas Equipamentos Eletrnicos Ltda.
Amparo, So Paulo.
- GUIRRO, Elaine; GUIRRO, Rinaldo. Fisioterapia
dermato-funcional. 3. ed. So Paulo: Manole,
2004.
- LAKATOS, Eva Maria; MARCONI, Marina de
Andrade. Metodologia Cientfica. 3.ed. So Paulo:
Atlas, 2000.
- __________ .Metodologia cientfica. 4.ed. So
Paulo: Atlas, 2004.
- MANUAL DO USURIO. DGM Eletrnica. Ltda.
So Paulo, 2004.
- MENDONA, A. C. et all. Efeitos do ultra-som
pulsado de baixa intensidade sobre a cicatrizao
por segunda inteno de leses cutneas totais
em ratos Acta ortop. bras. v.14 n.3 So
Paulo 2006.

- VIEIRA, Snia; HOSSNE, William S.

Metodologia cientfica para a rea de sade. Rio
de Janeiro: Campus, 2001.

XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e

VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

1727