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CURIOSIDADE:
SINAIS DE APENDICITE AGUDA

Ponto de McBurney
O ponto apendicular situa-se geralmente na
extremidade dos dois teros da linha que une a
espinha ilaca antero-superior direita ao umbigo.
Cumpre lembrar que nas crianas o ceco localiza-se
um pouco mais acima, e nas pessoas adultas
necessrio levar em conta o bitipo, pois, a projeo
superficial dos rgos varia bastante. O ponto
apendicular denomina-se tambm de ponto
de McBurney. Alguns sinais so descritos a seguir:
Sinal de Aaron: Dor ou sensao de desconforto no
epigstrio ou regio precordial ao se comprimir o
ponto de McBurney;
Sinal de Blumberg: Dor descompresso brusca
da FID;

Sinal de Dunphy: Dor em FID que piora com a

tosse;
Sinal de Lapinsky: Dor a compresso da FID
quando o paciente eleva o MID estendido;
Sinal de Lenander: Diferena da temperatura retal
e axilar > 1C (retal > axilar);
Sinal do Obturador: Dor em FID ao realizar a
rotao interna do MID flexionado
Sinal do Psoas: Paciente em DLE, dor em FID
extenso e abduo do MID
Sinal de Rovsing: Dor na FID compresso da
FIE;
Sinal de Ten Horn: Dor abdominal causada por
trao suave do testculo direito.
CASO CLNICO XVI:
Identificao: feminino, 39 anos, branca, natural e
residente de Curitiba-PR
QP: Falta de ar
HMA: Paciente no segundo trimestre de gestao
iniciou quadro de dispneia h 2 meses. Refere
dispneia aos mdios esforos que passou
progressivamente aos pequenos esforos de durao
constante. Como sintomas associados apresenta
ortopneia, dispneia paroxstica noturna, episdios
frequentes
de
palpitaes
que
ocorrem
aproximadamente 2 vezes/semana, duas sncopes
associadas ao esforo fsico, fadiga, rouquido,
disfagia baixa aos alimentos slidos e um quadro

sugestivo de AIT h 1 ms. Nega dor torcica, edema

de MMII, chiado no peito, hemoptise e tosse.
HMP: Refere vrios episdios de amigdalite na
infncia sem tratamento adequado. Nega operaes e
internamentos anteriores. Nega HAS, DM e
dislipidemia. Nega alergias.
HMF: Pai faleceu aos 64 anos de IAM. Me viva com
70 anos, hipertensa e diabtica. Irmos sem
morbidades.
CHV: Mora em casa de alvenaria e tem alimentao
balanceada. Nega tabagismo, etilismo e txicos.
EXAME FSICO:
GERAL: Paciente em REG, LOTE, anictrica,
aciantica, hidratada, normocorada. PA deitada: 11070mmHg; PA sentada: 100-70; pulso: 72rpm
(irregularmente irregular); FR: 28rpm; T: 36,7C.
C/P: Rubor malar. Mucosas midas e coradas.
Oroscopia Normal. Ausncia de linfonodomegalia e
sopros em regio cervical. Tireoide no palpvel.
Jugulares no ingurgitadas.
TRAX: MV diminudos em ambas as bases sem
RA.
ACV: Ictus cordis invisvel e palpvel em 5 EICE.
M1 hiperfontica com estalido de abertura de valva
mitral. Sopro em ruflar mesodiastlico em foco
mitral (++/6+) que se acentua com o aperto de mo.
ABDMEN: globoso compatvel com gravidez com
RHA presentes. Ausncia de hepatoesplenomegalia.
Ausncia de dor a palpao.
MMII: Pulsos presentes e simtricos bilateralmente.
Ausncia de edema.
EXAMES COMPLEMENTARES:

ECG:

Qual o provvel diagnstico?

Qual seria o fator gatilho para o incio da
sintomatologia?
Qual significado clnico da disfagia e da
rouquido?
Quais os sintomas e sinais compatveis com a
complicao do quadro vista no ECG?
RESPOSTA AO CASO CLNICO XVI:
O provvel diagnstico estenose mitral (EM)
e fibrilao atrial (FA), como complicao da
valvulopatia pela fibrose e aumento do trio
esquerdo. Geralmente, a estenose mitral de origem
reumtica, como podemos observar na histria, onde

h indcios para se acreditar que seja proveniente das

amigdalites sem tratamento adequado. Ocorre uma
obstruo ao fluxo para o VE, aumentando a pscarga e diminuindo o dbito cardaco, da surge
a fadiga. Por outro lado, existe um aumento na
presso progressivo nessa ordem do AE, P venosa
pulmonar, P capilar pulmonar (dispneia), P arterial
pulmonar, insuficincia cardaca direita (edema,
hepatomegalia, ingurgitamento jugular, ascite).
A hemoptise pode ser consequncia da rotura das
anastomoses das veias brnquicas, alm disso graas
a sobrecarga atrial esquerda pode precipitar um
edema agudo de pulmo. Alguns
sintomas peculiares so a rouquido
(Sndrome de Ortner) e a disfagia, os dois em
decorrncia do aumento do trio esquerdo
que comprime o nervo larngeo recorrente e o
esfago, respectivamente. As sncopes so
contribudas tanto pela EM quanto pela FA, que
nessa ltima perde a fase de enchimento rpido do
VE. Alm disso a FA, cursava com palpitaes e
o quadro de AIT pela formao de trombos no AE
para circulao sistmica. Por esse motivo,
necessrio anticoagular a paciente pelo
escore CHADS2.
Ao exame fsico, podemos encontrar
fcies mitralis (rubor malar); sinais de ICE
(dispneia aos esforos, DPN, ortopneia, edema agudo
de pulmo com estertores crepitantes); sinais de ICD
(turgncia jugular, hepatomegalia, ascite, edema de
MMII); pulso irregularmente irregular
caracterstico de FA. No exame do ACV, o ictus
geralmente no est desviado, pois no h sobrecarga
de VE. Na ausculta, a B1 hiperfontica, existe um

estalido de abertura mitral e o soproclssico o

diastlico em ruflar em foco mitral com
reforo pr-sistlico (reforo se no houver
FA) que se acentua com o exerccio
isomtrico como o aperto de mo. Se houver
hipertenso pulmonar, a P2 hiperfontica, sopro
diastlico de insuficincia pulmonar (Graham Steel)
e um sopro de insuficincia tricspede (Manobra de
Rivero Carvalho, ou seja, na inspirao fica mais
audvel).
Aparentemente, o fator gatilho para
descompensar essa EM foi a gestao. No ECG
podemos encontrar FA: ondas R com distncias
diferentes entre vrios complexos, ausncia de onda
P e desvio do eixo para o quadro superior E (AVF
negativo), graas ao aumento do AE.
Jos Vitor Martins Lago