INICIANTES EM VENDAS

JUNHO/2016
CONTEDO
PROGRAMTICO

1 O MERCADO DE SADE 6 DENTAL

2 CONHECENDO A AMIL 7 CONTATOS E OBSERVAES

3 DIFERENCIAIS AMIL 8 CAMPANHAS

4 FORMAS DE CONTRATAO

5 PME
O MERCADO DE
SADE

A Agncia Nacional de Sade

A Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS) a agncia reguladora vinculada ao
Ministrio da Sade responsvel pelo setor de
planos de sade no Brasil.
Regulao pode ser entendida como um
conjunto de medidas e aes do Governo que
envolvem a criao de normas, o controle e a
fiscalizao de segmentos de mercado
explorados por empresas para assegurar o
interesse pblico.
DADOS DO SETOR
Taxa de cobertura dos planos de
assistncia mdica por Unidades da
Federao
(Brasil - setembro/2013)

At 5%
Apenas

37%
Mais de 5% a 10%

Mais de 10% a 20%

Mais de 20% a 30% da populao do RJ

tem plano de
Mais de 30%
sade.
Fonte: Sistema de Informaes de Beneficirios/ANS/MS - 09/2013 e Populao - IBGE/2012
FORMAS DE
CONTRATAO
Coletivo
Empresarial
Planos para populao
delimitada e vinculada pessoa
jurdica por relao empregatcia
ou estatutria.

Fonte: ANS RN 195, 14/07/2009

CONHECENDO A Nasceu a Amil...
AMIL

A semente que deu origem Amil

foi a Casa de Sade So Jos,
que, na poca de sua aquisio,
em 1972, era uma pequena clnica
na cidade fluminense de Duque de
Caxias. Cinco anos depois, j se
transformava na maior
maternidade privada no estado do
Rio de Janeiro.
DIFERENCIAIS
AMIL
Inaugurado em 1999, em Botafogo, no Rio de Janeiro, o Total Care abrange
avanados centros mdicos que possuem toda estrutura necessria para atender a
pacientes com doenas crnicas.

O Total Care atende a pacientes, com indicao mdica, das seguintes patologias:

Diabetes
Unidades Barra e Botafogo
Asma
Hipertenso arterial
Cardiopatias
Doenas crnicas relacionadas a idade

Disponvel para contratao a partir do Amil 400

CONHECENDO A
AMIL
A Unidade de Correo Postural um completo centro de diagnstico,
tratamento e preveno das patologias posturais que foi criado com o objetivo de
oferecer ,aos nossos clientes, um servio de fisioterapia moderno, avanado e
com resultados realmente efetivos.
Indicaes:
Dor nas costas;
Hrnia de disco; Ps chatos;
Joanetes;
Lombalgia;
Leses no quadril e
Citica;
no ombro;
Escoliose/Cifose; LER/Dort;
Joelhos Valgos; Fibromialgia;
Joelhos Varos; Outros.
Unidades: Niteri, Barra, Campo Grande e Tijuca

Disponvel para contratao a partir do Amil 400

RESPONSABILIDADE
SOCIAL

A Amil na luta contra a Obesidade Infantil

ADITIVOS
CONTRATUAIS

Completo sistema de transporte aeromdico com ambulncias, helicpteros e jato

aparelhados com a mais avanada tecnologia.
Profissionais de nvel internacional e Unidades que so verdadeiras UTIs mveis.
Cobertura em todo o territrio nacional.

Disponveis para contratao nos planos PME a partir do Amil 400.

* R$20,00 POR TITULAR.
 Amil Assistncia
Multiviagem Internacional

O Aditivo Amil Assistncia

Multiviagem somente
comercializado (opcional)
para a linha de produtos
PME e somente poder ser
contratado no ato da venda
ou na data de aniversrio
do plano.

* R$20,00 POR TITULAR.

DESTAQUES DA
REDE

Hospital Samaritano a partir do LT4

Hospital Vitria a partir do Amil 500
DESTAQUES DA
REDE
DESTAQUES DA
REDE
DESTAQUES DA
REDE

Antigo CardioTrauma
DESTAQUES DA
REDE
DESTAQUES DA
REDE

*Unidades Mdicas:
Capacidade de atendimento para consultas e emergncias (verificar especialidades disponvel em cada unidade).
DESTAQUES DA
REDE

*Centros Mdicos: Capacidade de atendimento para consultas com hora marcada.

FORMAS DE
CONTRATAO

PME / DENTAL
COBERTURAS DE
LEI 9.656

Consultas
Exames
Internaes
Cirurgias
Neo-natologia
Obstetrcia
PME

Planos para populao delimitada e vinculada

pessoa jurdica por relao empregatcia ou
estatutria, de 02 a 99 vidas.
PRODUTOS PME
GRUPO AMIL

ONE BLACK
PREMIUM
T2, T3, T4 E T5

ONE LINCX LT4

NACIONAL
EXECUTIVO
ONE LINCX LT3
NACIONAL

AMIL 700
NACIONAL

AMIL 500
NACIONAL INTERMEDIRIOS

AMIL 400
NACIONAL

AMIL 200
REG / GR MUN BSICO
BRASIL
PME AMIL

Amil 200 Amil 400 Amil 500 Amil 700

ABRANGNCIA REGIONAL NACIONAL NACIONAL NACIONAL

REEMBOLSO NO SIM SIM SIM

ACOMODAO QC/QP QC/QP QP QP

DENTAL OPCIONAL OPCIONAL OPCIONAL OPCIONAL

ADITIVO
RESGATE
OPCIONAL OPCIONAL OPCIONAL OPCIONAL

ADITIVO
MULTIVIAGEM
OPCIONAL OPCIONAL OPCIONAL OPCIONAL

TELE ATENDIMENTO 24 HORAS

Todos os planos podem ser contratados COM ou SEM a opo de
coparticipao. Reembolso a partir do nvel 400
PME AMIL

ERRATA - Comercializao Plano Amil 200

Regional
Exemplos de
Reembolso
TODOS OS PLANOS DA AMIL A PARTIR DO NVEL 400 TEM
DIREITO A REEMBOLSO.
VEJA ALGUNS EXEMPLOS:
Novo Modelo de
Coparticipao
A coparticipao OPCIONAL em todas as
linhas;

O valor da coparticipao ser equivalente a

30% do valor pago ao credenciado, com
exceo da INTERNAO;

Para os grupos de EXAMES, PROCEDIMENTOS,

CONSULTAS e CONSULTAS PS, foi definido um
limite MXIMO DE COBRANA, permitindo que
o cliente tenha segurana do valor cobrado;
Exemplos de
Coparticipao

Para a determinao do valor de coparticipao, quando esta for cobrada em percentuais, dever ser utilizada a
seguinte frmula de clculo: percentual indicado na tabela de coparticipao x valor unitrio do procedimento custeado
pela AMIL, que pode variar em funo do prestador escolhido pelo BENEFICIRIO.
CONHECENDO A
AMIL
DIFERENCIAIS
ONE HEALTH
TABELA DE PREOS
AMIL
TABELA DE PREOS
ONE HEALTH
CONDIES
COMERCIAIS - PME
Condies de Elegibilidade

Mnimo de 02 e Mximo de 99 vidas

PORTE I De 02 a 29 vidas
PORTE II De 30 a 99 vidas
CONDIES
COMERCIAIS - PME
Condies de Elegibilidade

No sero aceitas contrataes de planos PME para

Empresas com as seguintes atividades:

Empresas de segurana armada

Empresas de Motoboy

Para empresas de Prestadores de servios mdicos,

ser permitida a contratao apenas para PME Porte
I, sendo vedada a contratao dos mesmos para PME
Porte II.
CONDIES
COMERCIAIS - PME Condies de Elegibilidade

Para empresas de 2 a 99 beneficirios

No mnimo 1 titular + 1 dependente;

No sero aceitos prestadores de servios (RN 195
ANS);
Obrigatoriamente, o titular deve ser scio ou
funcionrio com vnculo empregatcio;
Sero aceitos dependentes diretos e indiretos com
at 3 grau de parentesco por consanguinidade ou
por afinidade;
PLANOS PME Beneficirios
02 A 99 VIDAS

DEPENDENTES
DEPENDENTES INDIRETOS
DIRETOS
*Esposa(o)
e Filhos solteiros *Por
*Por Afinidade
com Idade limite at Consanguinidade
24 anos

Sogro(a), Genro
Pais, Irmos, e Nora, Padrasto
Avs, Netos, e Madrasta,
Bisnetos, Tios e Enteado(a),
Sobrinhos Cunhado(a) e
Concunhado(a)

*Idade limite at 58 anos, 11 meses e 29 dias

PLANOS PME Cadastramento de
02 A 99 VIDAS Beneficirios

Titulares:
Empregados
Scios
Administradores que constem no Contrato Social
Estagirios
Dependentes Diretos:
Esposa(o)
Companheira(o)
Filhos
Dependentes Indiretos:
Por consanguinidade do titular (at 58 anos) Por afinidade do titular (at 58 anos)
Pai e me (1 grau) Sogro e sogra (1 grau)
Tios, sobrinhos e bisnetos (3 grau) Padrasto e madrasta (1 grau)
Irmos, avs e netos( 2 grau) Cunhado(a) e concunhado(a) (2 grau)
Enteado(a) (1 grau)
Genro e nora (1 grau)
PLANOS PME Formulrios preenchidos e
02 A 99 VIDAS assinados para aceitao do
contrato pela operadora
Solicitao de adeso empresa at 99 vidas - PJ 118
A
(dados da empresa cliente, grade com valores dos produtos
escolhidos e recibo dos valores pagos).

Solicitao de adeso dos beneficirios - PJ 118 A

(ficha onde constam os dados cadastrais dos beneficirios,
carta de orientao da ANS, declarao de sade e plano
escolhido)

Aditivo de reduo de carncias

Observar as condies previstas para reduo de carncia na
Normativa de vendas vigente.
Condies
A contratao no compulsria;
Livre escolha de produtos por titular;
Comerciais Data de Vigncia/Vencimento:
PME Porte I A vigncia do contrato ser 10 dias aps a entrega do contrato
na operadora.
PME Porte II A vigncia do contrato ser 15 dias aps a entrega do contrato
na operadora.
Taxa de Cadastro:
Mdica: R$ 50,00
Dental: R$ 10,00
Mdica + Dental, na mesma proposta: R$ 50,00
One Health + Amil: Cobrar taxa de R$ 50,00 apenas no contrato Amil
As Propostas PME podero contemplar a contratao de Mdico e Dental
concomitantemente. No entanto, para que isto ocorra, existe a necessidade de que o porte
contratado seja o mesmo para Ambos.
Nos casos em que a quantidade de vidas contratadas na Mdica e na
Dental sejam pertencentes a portes diferentes (Porte I na Mdica e Porte
II na Dental ou vice versa), ser necessrio o preenchimento de duas
propostas separadas.
PLANOS PME
02 A 99 VIDAS

necessrio que a empresa informe seu

endereo eletrnico (e-mail/e-mail
financeiro) para informaes,
atualizao cadastral, emisso de boleto
bancrio e recebimento da Nota Fiscal
Eletrnica (procedimento obrigatrio).

Lembre-se!
O campo e-mail NO PODE ser
preenchido com o email do corretor ou
do supervisor.
PLANOS PME Reajuste
02 A 99 VIDAS

Somente na data de aniversrio do contrato (12 meses).

proibido o cancelamento de contratos com menos de 12 meses
de vigncia.
Caso a empresa contratante queira cancelar o contrato antes de
12 meses de vigncia, haver a cobrana de multa rescisria no
valor de 50% das contraprestaes a vencer, at o trmino dos 12
meses de plano.
Aps 12 meses para o cancelamento dos contratos obrigatrio o
aviso prvio de 60 dias.
No ser aplicado reajuste de contratos por qualquer motivo antes
de um ano da ltima renovao, exceto por mudana de faixa
etria.
PLANOS PME
02 A 99 VIDAS
Reajuste

Ao completar Percentual
19 anos 25%
24 anos 25%
29 anos 10%
34 anos 5%
39 anos 10%
44 anos 25%
49 anos 10%
54 anos 25%
59 anos 75%
PLANOS PME
02 A 99 VIDAS
No aceitamos:
Funcionrios licenciados, exceto licena maternidade

Funcionrios hospitalizados e/ou em tratamentos de alta complexidade

Aposentados e inativos

Fique atento:
Comercializao para empresas em todos os estados, com tabela do Rio de
Janeiro, desde que pelo menos 50% da populao esteja no RJ.
A fatura e o endereo para entrega da mesma dever ser no RJ. A
comprovao dever ser feita atravs de comprovante de Residncia de
Beneficirios.
PLANOS PME Documentao Necessria
02 A 99 VIDAS da Empresa
Cpia do Contrato social da empresa;

Cpia da listagem de FGTS da empresa e a quitao da

GFIP;

Cpia do documento de identificao (com foto e

assinatura) do responsvel pela administrao da
empresa;

Cpia do carto CNPJ da empresa.

Beneficirios:
Para os dependentes diretos e indiretos ser
necessrio enviar documentao para comprovar o grau
de parentesco com o titular.
PLANOS PME Documentao Necessria
02 A 99 VIDAS da Empresa
Nova regra para empresas MEI e CEI

Tornou-se necessrio anexar a Declarao de

Regularidade, com firma reconhecida em cartrio, s
propostas PME para a contratao das empresas CEI
(Cadastro Especfico do INSS) e MEI
(Microempreendedor Individual).

A nova regra obrigatria para os contratos do

segmento PME das marcas Amil, Amil Dental e One
Health.

Ressaltamos que a contratao do plano somente ser

permitida para empresas que possuam no mnimo 3
(trs) meses de cadastro no CNPJ.
OBS: Informamos que as empresas Eireli no se enquadram nesta
regra.
PLANOS PME Pagamento por Boleto Bancrio
02 A 99 VIDAS

Informamos que a partir de agora, nos contratos PME, ao

optar pela opo boleto bancrio, a data de vigncia do
contrato, bem como os prximos vencimentos, ser a
data do pagamento do boleto.

Para as propostas fsicas optantes por boleto

bancrio, obrigatrio o preenchimento e o envio
da errata proposta contratual. O boleto ser
enviado para o endereo da correspondncia
informado na proposta.

Para propostas online: o corretor acessa o

boleto no site onde realizou a venda. No
necessria a utilizao de erratas para
contratos online.
PLANOS PME Portal Cliente
02 A 99 VIDAS

A prpria empresa, atravs do Portal do Cliente no site da

Amil, deve efetuar a Gesto do Contrato

Emitir fatura;

Gerar movimentao (incluso, excluso e transferncias de

beneficirios;

Visualizar demonstrativos.
PME PORTE I Tabela de Vendas -
02 A 29 VIDAS Porte I
Beneficirios com mais de 58 anos (58 anos, 11 meses e 29 dias)
Caso sejam scios da empresa:

Beneficirios com idade at 68 anos, 11 meses e 29 dias, que sejam scios, presidente ou diretores (e seus
dependentes) que constem no contrato social, S/C ou S/A, utilizam os valores da tabela de vendas.

Para comprovao acima, ser necessrio contrato Social. Condio no vlida para Empresas que no possuam o
contrato Social (MEI e CEI e EIRELI, por exemplo).

Linha One Black: No h aceitao dos scios com 59 anos ou mais para MEI, CEI, EIRELI etc.

Caso no sejam scios da empresa ou para os casos de dependentes indiretos (beneficirios que no
sejam cnjuge ou filho) dos scios:

Checar as Condies de Precificao da Tabela de Vendas/Cotao. Quando ultrapassar a quantidade definida na

tabela, encaminhar a proposta para nova precificao.

Segue a tabela de Condies de Precificao de Vendas / Cotao. A tabela a seguir apresenta a quantidade
mxima de beneficirios acima de 59 anos (inclusive), para ser comercializado o valor da tabela de vendas.

Qualquer quantitativo de beneficirios acima de 59 anos (inclusive), superior tabela

a seguir, o contrato dever ser encaminhado para cotao.
PME PORTE I
02 A 29 VIDAS

Quantidade de beneficirios mxima de CLT 59 a 68 anos Amil/Lincx

Quantidade de beneficirios Quantidade mxima de CLT 59 a 68 anos

De 02 a 29 vidas 1 vida
De 10 a 19 vidas 2 vidas
De 20 a 29 vidas 3 vidas
De 30 a 65 vidas 4 vidas
De 66 a 85 vidas 5 vidas
De 86 a 99 vidas 6 vidas
PME PORTE I
02 A 29 VIDAS One Black

Scios e seu cnjuge sero aceitos se constarem no Contrato Social da

empresa.
Scios entre 59 e 68 anos, 11 meses e 29 dias, sero aceitos, mas no
haver reduo de carncias.

Empresas Individuais (MEI, CEI e etc) no possuem aceitao de pessoas

acima de 58 anos.

Quadro abaixo com limite de idade de CLTs com 59 anos at 68 anos, 11

meses e 29 dias, para empresas LTDAs.

Quantidade de beneficirios Quantidade mxima de CLT 59 a 68 anos

De 02 a 29 vidas 0 vida

De 30 a 65 vidas 3 vidas

De 66 a 85 vidas 4 vidas

De 86 a 99 vidas 5 vidas
PLANOS PME Cotao
02 A 29 VIDAS

PJ com pessoas acima de 58

anos:
Mnimo de 1 titular com vnculo empregatcio.
Populao do contrato igual populao da
cotao.
Vigncia com data de 15 dias corridos aps a
entrega do contrato na Amil sem pendncias.

Pedido de cotao, enviar e-mail para:

Via SIS Amil ou atravs do seu Gestor
PLANOS PME Carncias
02 A 29 VIDAS Contratuais

O que Carncia Contratual?

o perodo durante o qual o consumidor no pode usar integralmente os servios
contratados junto ao plano de sade. Este perodo sempre definido pela ANS,
atravs da lei 9.656/98.

O que so Doenas e Leses Preexistentes?

So consideradas doenas ou leses preexistentes aquelas cujo beneficirio ou seu
responsvel saiba ser portador, sofredor, ter sido portador ainda que curado, ou que
sinta qualquer sintoma data do preenchimento da declarao de sade.
PLANOS PME Carncias
02 A 29 VIDAS Contratuais

24 horas 30 dias 180 dias 300 dias

Atendimento Consultas Procedimentos Obstetrcia e
Urgncia/ Exames Especiais Neonatologia
Emergncia em Procedimentos Internaes:
pronto socorro Bsicos Doenas
Hospitalar preexistentes
Internao para suspenso de
acidente pessoal atendimento
pelo perodo de
720 dias para
internao

Nota: As carncias podem ser alteradas de acordo com o Plano de Reduo de

Carncia. Para procedimentos includos no ROL de Procedimentos ANS/2010
devemos seguir a carncia indicada.
PLANOS PME Carncias
02 A 29 VIDAS Contratuais
PLANOS PME
PRC Reduo de Carncia
02 A 29 VIDAS
Planos Amil e Lincx
PRCS 413, 128, 129 E 398

Regras vlidas para beneficirios at 58 anos.

Regras vlidas, tambm nos casos de scios de empresa LTDA,

S/C, S/A e etc e seus dependentes diretos at 68 anos, 11 meses
e 29 dias (oriundos de operadoras congneres).

Os PRCs NO sero aplicados para funcionrios CLT e

PROPRIETRIO DE empresas MEI/CEI e seus dependentes diretos
com idade superior a 59 anos (inclusive) regras vlidas para
beneficirios oriundos de operadoras congneres.

Apenas devero ser utilizadas as regras de congneres nos casos

em que os benefcios oriundos da Amil tiverem mais de 30 dias
cancelados.
 PRC Reduo de Carncia Planos Amil e Lincx
PRCS 413, 128, 129 E 398

Para anlise de reduo de carncia, ser considerado a data da assinatura da solicitao de adeso. Os prazos de carncia
sero contados a partir da vigncia do contrato.
* Ser exigida a apresentao de documentao necessria para o estudo de reduo de carncia anexada Proposta. Caso no sejam anexados e os PRCs
128 e 129 estejam marcados, a proposta ser devolvida por pendncia de documentao.
**Ser exigida a apresentao de documentao necessria para o estudo de reduo de carncia anexada a Proposta. Caso no sejam anexados e o PRC 398
esteja marcado, a proposta ser devolvida por pendncia de documentao.
PLANOS PMECarncias
Contratuais
Plano One Health (Linha Black)
02 A 29 VIDAS
PRCs 300 e 301
Regras vlidas para beneficirios e seus dependentes diretos at 58 anos, 11
meses e 29 dias.

Os PRCs no sero aplicados para funcionrios CLT e PROPRIETRIO DE

empresas e seus dependentes diretos com idade igual ou superior a 59 anos.

Apenas devero ser utilizadas as regras de congneres nos casos em que os

beneficirios oriundos da Amil tiverem mais de 30 dias de cancelado.
PLANOS PME
02 A 29 VIDAS
Reduo de carncias

No caso de scio (mencionado no contrato social)

e seus dependentes diretos, a idade
limite para aplicao dos Aditivos de Reduo de
Carncias (PRC 413, 128, 129, 398) ser at 68
anos, inclusive.

PRCs NO sero aplicados para funcionrios

CLT com idade superior a 59 anos (inclusive).
As operadoras devero ter registro na ANS
PLANOS PME
02 A 29 VIDAS Reduo de carncias

A documentao para comprovao do plano anterior dever conter: data de incio do

plano, tipo de plano, os beneficirios cadastrados no mesmo e os 03 ltimos
comprovantes de pagamento. Esta documentao dever ser encaminhada junto com a
proposta. No haver troca de PRC, ou seja, no haver alterao do Aditivo de
Reduo de Carncia aps implantao da proposta em sistema.

No esquecer de preencher o devido PRC

Para os contratos PME 02 a 99 vidas, a Amil proceder o

estudo para aceitao ou no do contrato ou da referida incluso
dos beneficirios.
PLANOS PME Fluxo de fechamento
02 A 29 VIDAS
Entrega:
O contrato dever
ser entregue com
10 dias de
antecedncia.

Preenchimento:
Preencher a data Vigncia:
de vigncia/vencimento a data do
para 10 dias Vencimento.
aps a entrega
na Amil.
PLANOS PME
Carncia
30 A 99 VIDAS

Ateno
Para empresas com nmero igual ou superior a 30
beneficirios no ser exigido o cumprimento dos
prazos de carncias.

Para os Contratos PME 02 a 99 vidas, a AMIL

proceder ao estudo para aceitao ou no do contrato
ou da referida incluso dos beneficirios.
PLANOS PME
30 A 99 VIDAS Tabela de Vendas
Porte II

Necessrio um mnimo de 30 vidas e no mximo 99

vidas,
pelo menos 01 titular com vnculo com a empresa.

*A data de vigncia do contrato ser 15 dias, aps a entrega do contrato na

Amil / setor de protocolo.
PLANOS PME
30 A 99 VIDAS
A tabela de vendas j impressa
Quant. de Quant. Mxima entre
dever ser utilizada quando o
Beneficirios 59 68 anos
nmero de beneficirios a partir de
02 a 09 1
59 e at 68 anos estiver de acordo
10 a 19 2 com o quadro ao lado.
20 a 29 3 Caso no, solicitar cotao.

30 a 65 4

66 a 85 5

86 a 99 6

ATENO: A quantidade de vidas mencionada no quadro

acima no inclui scios e seus dependentes de 59 a 68
anos.
PLANOS PME Fluxo de fechamento
30 A 99 VIDAS

Entrega:
O contrato dever
ser entregue com
15 dias de
antecedncia.

Preenchimento: Vigncia:
a data do
Preencher a data Vencimento.
de vigncia/vencimento
para 15 dias
aps a entrega
na Amil.
PLANOS PME
02 A 99 VIDAS
Lembre-se!
Taxa de cadastro para contrato PME
Plano Mdico: R$50,00
Plano Odontolgico: R$10,00

Taxa de cadastro para contrato PME

+ Odontolgico: R$50,00
PLANOS PME Agora, voc pode emitir a
segunda via do boleto bancrio
02 A 99 VIDAS dos contratos PJ pela internet.
PLANOS PME
02 A 99 VIDAS

Clique em Gesto Comercial,

escolha a opo Portal do Cliente
Empresa e, em seguida, Gesto
Financeira e Demonstrativos.
PLANOS PME
02 A 99 VIDAS
Em seguida, Gesto Financeira e
Demonstrativos.
PLANOS PME Preenchimento de Proposta
02 A 99 VIDAS
PLANOS PME Evite as Devolues!
02 A 99 VIDAS
Falta de documento obrigatrio do
Beneficirio
Falta dado cadastral da Empresa
Compra de carncia incorreta
Falta vnculo familiar
Regra de comercializao incorreta
Valor total incorreto
Falta Contrato Social

Falta dado cadastral do beneficirio

Assinatura divergente na Proposta
Contratual PJ
Falta documento obrigatrio da
empresa
DENTAL

Linhas de Produtos
PME / PF
 Produto - Dental 200 Doc.
DENTAL
Rol ANS + procedimentos extras +
Documentao Ortodntica

Abrangncia Nacional
Permanncia mnima: 12 meses
Quem pode aderir:
PF 118A: Titulares e dependentes legais (Cnjuge e filhos) e/ou
agregados (pessoas sem vnculo familiar)

PME 118A: Titulares com vinculo empregatcio com a

empresa contratante e seus dependentes legais (cnjuge e filhos)
e/ou agregados (pai, me, sogro(a), irmos, avs, netos, sobrinhos, bisnetos, genro,
nora, padrasto, madrasta, enteados, cunhado(a), concunhado(a)
DENTAL Coberturas: Rol ANS +
Procedimentos Extras
Urgncia/Emergncia 24horas;
Consultas;
Limpeza, preveno e aplicao de Flor (profilaxia);
Raios X (panormicos e periapicais);
Tratamento de gengiva (periodontia);
Tratamento para crianas (odontopediatria);
Restauraes (metlica fundida ou provisria em resina);
Cirurgias e extraes (incluindo o dente do siso);
Tratamento de canal (endodontia);
Prteses (coroas total metlica, provisria em resina, total em ceromero
para dentes anteriores, de ao, de policarbonato e acetato; ncleos metlico
fundido ou pr-fabricado conforme RN 211).
DENTAL Alguns procedimentos
extras
Clareamento de dente desvitalizado

Mantenedores de espao fixo e mvel

Radiografia de ATM

Fechamento de diastemas

Telerradiografia frontal

Dessensibilizao dentria

Enxertos gengivais e sseos

Cirurgia com finalidade de tracionamento dentrio

Documentao periodontal bsica e em mdia digital

Ortodontia (instalao do aparelho e documentao
ortodntica)
DENTAL Produto Dental Kids
Plano PF

Abrangncia RJ e SP com Cobertura Nacional;

Para crianas de 0 a 12 anos;
Somente Plano PF (Individual ou Familiar);
Aditivo SOS Dental:
DENTAL Produto Dental Kids
Plano PF
Cobertura integral para todos os procedimentos do Rol ANS

Urgncia/Emergncia
Consultas
Limpeza, preveno e aplicao de flor (profilaxia)
Raios X (panormicos e periapicais)
Tratamento de gengiva (periodontia)
Tratamento para crianas (odontopediatria)
Restauraes (dentstica)
Cirurgias e extraes (incluindo o dente do siso/incluso)
Tratamento de canal (endodontia)
Prteses (conforme Rol de Procedimentos vigentes na ANS)
Ortodontia (instalao de aparelho e doc. ortodntica bsica)
Aditivo SOS Dental Atendimento Domiciliar - 24h para urgncias odontolgicas
DENTAL

Produto PF e PME com

cobertura para
Documentao
Ortodntica no Contrato
118 A.
DENTAL Condies Comerciais - PF

Individual Familiar aquele que tem

como beneficirio,
aquele que tem
alm do titular, o
um nico
mnimo de 1 (um)
beneficirio titular.
dependente ou
agregado.
DENTAL Condies Comerciais - PF

Agregados:
Irmos*
Netos
Me e Pai
Dependentes: Av e Av
Sogros**
Cnjuge Enteado(a)
Companheiro Cunhado
Filhos* Padrasto
Madrasta
Tios
Sobrinhos
Bisnetos
Genro
Nora
Concunhado

* Solteiros, sem limites de idade

** Independente do estado civil
DENTAL Condies Comerciais - PF

PRC - Plano de Reduo de Carncia

D 18 Extensivo a todos os clientes.

24 Para consultas de urgncia e

horas emergncia

Para procedimento de consulta inicial,

diagnstico e controle de doenas bucais,
30 dias radiologia e manuteno de prtese removvel
e DOCUMENTAO ORTODNTICA.

Para procedimentos de restaurao

60 dias (obturaes), odontopediatria e cirurgia
oral menor

Procedimentos de periondontia
90 dias (tratamento de gengiva) e endodontia
(tratamento de canal)

180 Prteses (Rol ANS)

dias
DENTAL

Condies Comerciais - PF

Kit de Vendas:

Proposta Contratual
PRC D18
DENTAL

Condies Comerciais - PF

Campanha Burocracia Zero!!!

Documentao Necessria (Cpias): Titular

RG
CPF
Comprovante de residncia
DENTAL Excluso Antecipada - PF

Em caso de resciso do contrato ou eventual excluso de

BENEFICIRIO(S), que no seja por motivo de bito, antes
de 12 meses de
vigncia, incidir CONTRATANTE o pagamento de multa
de 20% (vinte por
cento) das mensalidades restantes para completar o
perodo, relativo ao
nmero de BENEFICIRIOS excludos, independentemente
da utilizao.
DENTAL Condies Comerciais - PME

No mnimo 02 vidas e no mximo

99 vidas

Mnimo de 02 vidas, com pelo menos um titular com vnculo

empregatcio e, no mximo 99 vidas.
Valores e condies fixas.
Podero ser includos titulares, dependentes e agregados.
 Condies Comerciais - PME
DENTAL
Agregados
Irmos*
Netos
Titulares Dependentes Me e Pai
Av e Av
Scios Cnjuge Sogros**
Diretores Companheiro Enteado(a)
Funcionrios Filhos* Cunhado
Padrasto
Madrasta
Tios
Sobrinhos
Bisnetos
Genro
Nora
Concunhado
Consanguneos

* Solteiros, sem limites de idade

** Independente do estado civil

DENTAL Condies Comerciais - PME

Proposta Contratual
PRC DJ 10
Relao Adeso de Beneficirios
Declarao do Contratante
 Condies
Implantao: Comerciais - PME
DENTAL
Documentao Necessria(cpias):
Proposta de Adeso de Beneficirios
CNPJ
Contrato Social
RG e CPF do Responsvel pela Contratao
Relao de Beneficirios
Obs: Lembrando que no caso de
Declarao da Contratante
Contratao MEI e CEI tornou-se
necessrio anexar a Declarao
Implantao: de Regularidade da empresa
com firmas reconhecidas em
10 dias aps a
entrega do contrato
15 dias aps a entrega do
cartrio.
at 29 vidas na Amil
contrato na Amil
para empresas de 30 a 99
vidas
DENTAL Pagamento por Boleto Bancrio

Informamos que a partir de agora, nos contratos PME

Dental, ao optar pela opo boleto bancrio, a data de
vigncia do contrato, bem como os prximos
vencimentos, ser a data do pagamento do boleto.

Para as propostas fsicas optantes por boleto

bancrio, obrigatrio o preenchimento e o envio
da errata proposta contratual. O boleto ser
enviado para o endereo da correspondncia
informado na proposta.

Para propostas online: o corretor acessa o

boleto no site onde realizou a venda. No
necessria a utilizao de erratas para
contratos online.
DENTAL Condies Comerciais - PME

Clusula de Excluso de Beneficirio

Tempo mnimo de permanncia

1 ano e 6 meses
aps a realizao
do ltimo
tratamento.

Exceto em casos de
demisso
comprovada.
DENTAL Excluso Antecipada - PME

Caso a CONTRATANTE rescinda o contrato antes do prazo

previsto, pagar multa de 50% (cinquenta por cento) do total das
contraprestaes restantes para completar o perodo estipulado
calculado sobre a mdia de BENEFICIRIOS inscritos no plano nos 12
(doze)meses antecedentes resciso, ficando ajustado que no perodo
de aviso prvio fica vedada a incluso/excluso de BENEFICIRIOS.
DENTAL

Amil Linha Dental

Um sorriso clareia a sua vida

Vendas
Online
www.planosamildental.com.br
DENTAL Formas de Pagamento

Incentivar as
PF vendas no carto ou
boleto a vista!
Individual / Familiar 15% de desconto
Carncia de 24h para
Boleto: R$ 49,00 pessoa/ms
todos os procedimentos
Carto de Crdito: R$ 41,65 pessoa/ms Comisso antecipada

Opes de Parcelamento em 1,2,3,4,6 ou 12 vezes sem juros.

DENTAL

rea logada
para clientes e
corretores

Acompanhe todas as suas

propostas vendidas online,
o status das propostas,
Marcas oticas e segunda via
de boletos e propostas!
Informe o Login (seu CPF) e
sua senha (a mesma
utilizada nos demais sites
Amil)
Caso ainda no tenha
cadastro, em nenhum site
Amil, poder faz-lo atravs
do www.amildental.com.br
DENTAL

rea logada para corretor

Informao sobre
dados das
propostas,
inclusive Marca
tica
Rgua PF ON LINE
BOLETO
At 3 dias 24h 10 dias

Vencimento Compensao Implantao Kit Fisico

Carteirinha
D+2 bancria da proposta
Virtual

CARTO
24h 10dias

Aprovao Implantao Carteirinha Kit Fsico

online da proposta Virtual
DENTAL
DENTAL
Incluso de beneficirios atravs de digitao em tela ou importao de arquivo.
DENTAL Download de arquivo
Download do modelo de arquivo para
importao
DENTAL Download de arquivo
Aps preencher todos os campos
solicitados na planilha, salve-a em seu
computador e clique no boto Localizar
e em seguida Importar.
DENTAL

Inconsistncia no Arquivo

O site sinalizar inconsistncias que podem

ser corrigidas em tela.
DENTAL Finalizao da Proposta

Aps anlise e implantao da proposta (no prazo de at 72 horas) o responsvel financeiro

da empresa receber um e-mail automtico da Amil, informando a disponibilidade do boleto,
indicando link para impresso.

Voc corretor tambm pode acompanhar o status da proposta, visualizar o primeiro boleto,
acompanhar o status das propostas PMEs e Mos atravs da rea logada.
DENTAL

Rgua PME ON LINE

Inicio Vigncia 10 dias
72h D + 10

Contratao Implantao E-mail com link Vencimento Carteirinha Kit

Online da proposta para boleto Vigncia Virtual Fisico
DENTAL

Servios Amil Dental

Aplicativo Amil Clientes

Aplicativo Amil Corretores
Carteirinha Virtual
Comunica Amil
App Mobil
Amil Corretor Amil Clientes
App Mobile - Clientes
Carteirinha Virtual
Carteirinha Virtual

Disponvel no site
www.amildental.com.br ou Aplicativo Mobile
Carteirinha Virtual

Mais praticidade e segurana para os beneficirios.

Comunica Amil

Crie suas campanhas de maneira fcil e profissional com o Comunica

Amil. Uma ferramenta desenvolvida para auxiliar suas vendas, criando
campanhas de e-mail marketing e posts de Facebook, com a qualidade
Amil que voc j conhece.

Crie e compartilhe posts automaticamente no Facebook;

Crie e envie campanhas de e-mail marketing;
Adicione e gerencie seus contatos;
Acompanhe a performance por meio de relatrios de envio.
GLOSSRIO DOS
PLANOS DE SADE
O que data de vigncia?
o inicio da vigncia do contrato, aps o cadastramento na operadora em decorrncias dos
prazos por segmento (PF e PME)

O que abrangncia geogrfica?

rea em que a operadora se compromete a garantir todas as coberturas de assistncia
contratadas pelo beneficirio, podendo ser nacional, estadual, grupo de estados, municipal ou
grupo de municpios.

O que so aditivos contratuais?

So coberturas especiais que podem ser contratadas em complemento ao plano de sade e
que permitem aos beneficirios servios diferenciados. EX: Amil Resgate Sade e Multiviagem.

O que so excluses contratuais?

So coberturas de custos ou reembolso no constantes no contrato ou sem cobertura
obrigatria pela Lei n 9.656/98 e sua regulamentao.
EX: Tratamentos estticos.
O que carncia contratual?
o perodo durante o qual o consumidor no pode usar integralmente os servios
contratados junto ao plano de sade. Este perodo sempre definido pela ANS, atravs da lei
9.656/98.
EX: Carncia de 30 dias para consulta inicial.
O que so doenas e leses preexistentes?
So consideradas doenas ou leses preexistentes aquelas cujo beneficirio ou seu
responsvel saiba ser portador, sofredor, ter sido portador ainda que curado, ou que sinta
qualquer sintoma data do preenchimento da declarao de sade.
EX: Cardiopatia
O que declarao de sade?
um questionrio elaborado na proposta de adeso ao plano de sade, para registro de
informaes sobre as doenas ou leses que o consumidor seja portador ou sofredor, e das
quais tenha conhecimento no momento da contratao, com relao a si e a todos os
dependentes integrantes de seu contrato.

O que cobertura parcial temporria?

Caracteriza-se por um perodo de at 24 meses, estabelecido em contrato, durante o qual as
doenas e leses preexistentes declaradas pelo consumidor no tm cobertura integral. Neste
perodo, pode haver excluso da cobertura de eventos cirrgicos, leitos de alta tecnologia e
procedimentos de alta complexidade relacionados diretamente s doenas ou leses
preexistentes.
EX: Paciente com doenas crnicas
 O que reduo de carncia?
A compra de carncias ou reduo de carncias o termo utilizado quando a operadora
aproveita o tempo de contribuio do consumidor em contrato anterior, reduzindo as
carncias atravs de Termo Aditivo de Reduo de Carncias (PRC) assinado pelo consumidor
no ato da contratao. EX: PRC 398 - PME
O que coparticipao?
a participao na despesa mdica a ser paga pelo beneficirio diretamente operadora
aps a realizao do procedimento.
O que reembolso?
o ressarcimento ao segurado titular das despesas mdico-hospitalares cobertas pelo plano,
efetuadas e comprovadamente pagas por ele ou por seus dependentes segurados, com
profissionais ou instituies que no faam parte da Rede Referenciada.
O ressarcimento ser de acordo com o plano e demais condies contratuais.
O que atendimento de urgncia?
So os atendimentos resultantes de acidentes pessoais ou complicaes nos processos
gestacional. EX: Queda.

O que atendimento de emergncia?

So os atendimentos que implicam em risco imediato de morte ou de leses irreparveis para
o paciente. EX: Apendicite.
O que so exames bsicos?
So exames considerados de baixa complexidade. EX: Exames radiolgicos simples,
eletrocardiograma.
 O que so exames especiais?
So exames com maior complexidade e, em muitos casos, com a necessidade de preparo
especial para sua realizao. EX: Angiografias, cateterismo cardaco, cintilogrfia.
O que acomodao?
o tipo de cmodo que o beneficirio ser instalado no caso de internao, podendo ser QC
(acomodao em enfermaria com duas ou mais pessoas dependendo da estrutura Hospitalar)
ou QP (acomodao privativa). A escolha do tipo de acomodao ocorrer na contratao do
plano.

O que procedimento ambulatorial ?

a cobertura para o atendimento de consultas mdicas, podendo ser em clnicas bsicas ou
especializadas, inclusive para a realizao de pr-natal e procedimentos que no precisam ser
realizados em centros cirrgicos. EX: Cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais, hemodilise e dilise peritoneal.
Em que casos ocorrer a internao hospitalar?
Haver internao nos casos que solicitados pelo mdico assistente podendo ser em carter
de urgncia e/ou emergncia ou eletivas (programadas).
Quais as coberturas para obstetrcia?
A beneficiria ter direito ao pr-natal , as intercorrncias da gravidez, o parto e o puerprio
(fase ps-parto).

Quais as coberturas para o tratamento para transtornos psiquitricos?

Esto cobertos os tratamentos bsicos e de internao includos os procedimentos mdicos
necessrios ao atendimento das leses auto-infligidas. EX: Custeio de internao para pacientes em
quadro de intoxicao ou abstinncia.
O que contrato coletivo compulsrio ?
a modalidade de plano empresarial onde na contratao todos os funcionrios constantes
no FGTS da empresa obrigatoriamente devero aderir ao contrato.

O que Rede Credenciada?

Rede de atendimento composta por mdicos, prestadores de servios de sade, hospitais,
que atendem plano de sade.

O que Rede Livre Escolha?

A rede de Livre Escolha permite que os beneficirios utilizem mdicos e hospitais no
credenciados ao Plano de Sade e solicitem o reembolso das despesas, conforme tabelas e
critrios estabelecidos no Regulamento do Plano.

O que reajuste por faixa etria ?

O reajuste por mudana de faixa etria o aumento decorrente da alterao de idade do
consumidor. Esse aumento justificado em razo do perfil de utilizao dos servios de
sade, estimado com base em experincias estatsticas.

O que sinistralidade?
Sinistralidade a relao entre os custos sobre as receitas de uma operadora.
CONTATOS E Boas-Vindas
OBSERVAES

Aps a implantao do
contrato o cliente
receber mensagem de
boas-vindas no endereo
eletrnico cadastrado na
proposta.
CADASTRO
SISAMIL
Cadastro do Corretor;
Acesso aos materiais de vendas (PRC, Normativa, etc);
Acesso s campanhas de vendas;
Acesso s apostilas de Treinamentos.
SMS PROPOSTAS
PME
PLANTO DE
VENDAS
 Mundo Digital Amil
Seja pelo computador, tablet ou smartphone, o Mundo Digital App Amil Clientes
Amil est sempre pronto para atender voc, em qualquer hora e Quer mais conforto para o dia a dia?
lugar. Baixe o aplicativo Amil Clientes disponvel para Android e IOS
(Iphone) e desfrute as vantagens de levar uma vida mais
conectada.
Com ele, voc tem acesso a todos os Servios Amil On-line*,
garantindo mais agilidade e conforto para o seu dia a dia. Veja as principais funcionalidades:
Busca de Rede Credenciada com mapa e rota;
Agendamento on-line de consultas e exames na rede
Conhea o Mundo Digital Amil. preferencial Amil;
Carteirinha virtual;
Acesso a boletos de pagamento;
Acompanhamento de reembolso;
Site Amil Telefones do teleatendimento.
Com uma estrutura simples, moderna e de fcil acesso, o site Amil traz
uma variedade de servios on-line para os clientes, como:
Agendamento on-line
Pesquisa de Rede Credenciada; Marque as suas consultas e exames com mais
Solicitao de 2 via de carto de identificao; facilidade. Confira o passo a passo e veja como
Agendamento on-line de consulta ou exame* na rede preferencial Amil; rpido e fcil:
Adeso ao boleto on-line;
2 via de boleto; 1. Acesse agendamentoonline.amil.com.br;
Acesso aos comprovantes de pagamento 2. Digite o nmero da carteirinha do seu plano e a
da sua mensalidade; sua data de nascimento;
Acesso aos demonstrativos individuais 3. Escolha a regio, a rede preferencial Amil mais
de coparticipao; prxima, a especialidade desejada e o mdico de
Solicitao de alterao de diversos dados sua preferncia.
do beneficirio;
Imposto de Renda pagamento e Carteirinha virtual
reembolso; Voc no precisa mais guardar a sua carteirinha
Acesso carteirinha virtual; fsica para usar os nossos servios, s utilizar a sua
Solicitao de reembolso; carterinha virtual. Para visualiz-la ou imprim-la
Login via Facebook; superfcil. Acesse o site ou o aplicativo Amil Clientes,
Busca inteligente. faa seu login e pronto!
*Consulte de acordo com o seu plano. Vale lembrar que a validade de ambas idntica.
 Aplicativos Amil
Amil Corretor Amil Clientes
Selos de Identificao para o Corretor
E-Kit
PME
Com o CPF e n da proposta, o
corretor ter informaes de
suas vendas sobre:

Marca tica de cliente novo

Status do envio do kit
Situao de pagamento
Status de proposta

Alm disso pelo canal 5, ter

opo de falar com o atendente
e esclarecer outras dvidas.
 Telefones teis One Health

Site:
www.onehealth.com.br

Central de atendimento ao
Cliente
0800-021-3663
24 Horas