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Diretrizes Nacionais Prevencao Controle Dengue PDF
Diretrizes Nacionais Prevencao Controle Dengue PDF
MINISTRIO DA SADE
9 78 8 5 3 3 416024
Disque Sade
ANOS
Braslia / DF 2009
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigiliancia em Sade
Departamento de Vigilncia pidemiolgica
Braslia / DF 2009
2009 Ministrio da Sade
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda
ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
Ficha Catalogrfica
ISBN 978-85-334-1602-4
Apresentao 5
Prefcio 7
1. Aspectos epidemiolgicos 11
2. Justificativa 12
3. Cenrios 13
4. Objetivos 13
4.1 Geral 13
4.2 Especficos 13
5. Componentes 17
5.1 Assistncia 17
7. Financiamento 103
Glossrio 108
Anexos 111
Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue
Apresentao
O quadro epidemiolgico atual da dengue no pas caracteriza-se pela ampla distribuio do Aedes
aegypti em todas as regies, com uma complexa dinmica de disperso do seu vrus, circulao
simultnea de trs sorotipos virais (DENV1, DENV2 e DENV3) e vulnerabilidade para a introduo
do sorotipo DENV4.
Essa situao epidemiolgica tem, ao longo dos anos, apesar dos esforos do Ministrio da Sade,
dos estados e dos municpios, provocado a ocorrncia de epidemias nos principais centros urbanos do
pas, infligindo um importante aumento na procura pelos servios de sade, com ocorrncia de bitos.
Mais recentemente, com a maior intensidade de circulao do sorotipo DENV2, tem-se observado um
agravamento dos casos, com aumento do registro em crianas.
As intervenes sobre o problema so, em alguns aspectos, reconhecidas como de difcil implanta-
o, por seu carter de atuao global, que transcende o setor sade. Algumas outras aes, entretanto,
so de responsabilidade imediata dos gestores de sade locais e potencialmente capazes de produzir
mudanas efetivas no quadro atual, com destaque para a reduo da letalidade dos casos de dengue
com complicao e de febre hemorrgica da dengue.
Nessa direo, o SUS vem desenvolvendo uma srie de esforos solidrios, buscando propiciar aos
estados e municpios melhores condies para o adequado enfrentamento do problema. Dentre as
aes destacam-se o aumento de R$ 130 milhes no Teto Financeiro de Vigilncia em Sade, a inten-
sificao das campanhas de informao e mobilizao da populao, a publicao e distribuio de
manuais de manejo clnico de adultos e crianas, de enfermagem, do caderno de ateno bsica, entre
outros. Foi criado, ainda, um grupo interministerial com representantes dos Ministrios da Educao e
das Cidades, dentre outros. Alm disso, foi criado o Grupo Executivo da Dengue, constitudo pelas di-
versas reas do Ministrio da Sade, cuja finalidade principal apoiar estados e municpios em respos-
tas coordenadas e articuladas. Esse grupo coordenou e apoiou a elaborao de planos de contingncia
em 13 aglomerados urbanos dos 12 estados de maior risco epidemiolgico.
Os resultados desses esforos comearam a surtir efeito em 2009, com uma importante reduo no
nmero de casos de dengue, inclusive em suas formas graves, e principalmente no nmero de bitos.
Nosso atual desafio dar sustentabilidade e continuidade a esses resultados, tendo sempre como meta
uma taxa de letalidade por dengue menor que 1%, mesmo que ainda se imponha a suscetibilidade de
determinadas reas ainda no expostas circulao de determinados sorotipos virais.
Com esse propsito, o Ministrio da Sade, em estreita cooperao com o Conass e o Conasems,
apresenta as Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue, que possi-
bilitaro aos gestores adequar seus planos estaduais, regionais, metropolitanos ou locais, tornando-se
imperioso que o conjunto das atividades que vm sendo realizadas e outras a serem implantadas sejam
intensificadas, permitindo um melhor enfrentamento do problema e a reduo do impacto da dengue
sobre a sade da populao brasileira.
Prefcio
As Diretrizes Nacionais para Preveno e Controle da Dengue, aqui apresentadas, resultam de tra-
balho coletivo e cooperativo das trs esferas de governo que constituem o SUS Sistema nico de
Sade. Sabedores do grande desafio que o enfrentamento da dengue e da complexidade dos fatores
que ocasionam a expanso da doena no pas, gestores e tcnicos do Ministrio da Sade, do Conass e
Conasems analisaram e discutiram o tema em profundidade.
A Sade Pblica no Brasil, ainda que tenha fundamentos definidos, est continuamente sendo re-
construda e reelaborada. A Secretaria de Vigilncia em Sade ao compartilhar a construo destas
diretrizes com Conass e Conasems buscou olhares complementares que fizeram surgir um documento
novo e atualizado, tendo em vista as recentes experincias com a expanso da doena.
O setor sade, por si s, no tem como resolver a complexidade dos fatores que favorecem a pro-
liferao do vetor da dengue, o mosquito Aedes aegypti. A rpida urbanizao do pas gerou dficits
nas estruturas de saneamento bsico, o que, por sua vez, favoreceu aumento de criadouros do vetor.
O trnsito de pessoas e veculos terrestres, areos e aquticos, cada dia mais intenso e rpido. Pro-
mover aes articuladas, tanto no mbito governamental quanto junto sociedade organizada ou no,
caminho a ser trilhado na busca de solues.
As diretrizes expostas visam orientar a reviso dos planos estaduais e municipais de controle da den-
gue. O documento incorpora aprendizados resultantes da vigilncia, acompanhamento e assistncia a
pacientes de dengue, das aes de controle de vetores e da comunicao social.
Uma novidade aqui o estadiamento clnico associado classificao de risco, mtodo que mostra
passo-a-passo quais condutas e procedimentos devero ser utilizados para o tratamento do paciente
com dengue. Pretende-se ao mximo evitar que o paciente seja negligenciado em qualquer momento.
O empenho do Ministrio da Sade responde necessidade de diminuir as distncias entre a teoria e
a prtica da sade. Definiram-se os papis, trabalhos e responsabilidades de todas as reas envolvidas,
desde ateno bsica at a assessoria de comunicao. O esforo foi recompensado.
Eugnio Pacceli de Freitas Coelho Gerson Oliveira Penna Antonio Carlos Figueiredo Nardi
Conselho Nacional de Secretrios de Secretrio deVigilncia em Conselho Nacional das Secretarias
Sade (Conass) Sade do Ministrio da Sade Municipais de Sade (Conasems)
1. Aspectos
epidemiolgicos
2. Justificativa
3. Cenrios
4. Objetivos
1. Aspectos epidemiolgicos
A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo. A Organizao Mundial
da Sade (OMS) estima que 2,5 bilhes de pessoas 2/5 da populao mundial esto sob risco de
contrair dengue e que ocorram anualmente cerca de 50 milhes de casos. Desse total, cerca de 550 mil
necessitam de hospitalizao e pelo menos 20 mil morrem em consequncia da doena.
Nas ltimas duas dcadas, a incidncia de dengue nas Amricas tem apresentado uma tendncia
ascendente, com mais de 30 pases informando casos da doena, a despeito dos numerosos programas
de erradicao ou controle que foram implementados. Os picos epidmicos tm sido cada vez maiores,
em perodos que se repetem a cada 3-5 anos, quase de maneira regular. Entre 2001 e 2005, foram no-
tificados 2.879.926 casos de dengue na regio, sendo 65.235 de dengue hemorrgica, com 789 bitos.
As maiores incidncias nesse perodo foram reportadas pelo Brasil, Colmbia, Venezuela, Costa Rica
e Honduras (82% do total).
No Brasil, a primeira epidemia documentada clnica e laboratorialmente ocorreu em 1981-1982,
em Boa Vista (RR), causada pelos sorotipos 1 e 4. Em 1986, ocorreram epidemias atingindo o Rio
de Janeiro e algumas capitais da regio Nordeste. Desde ento, a dengue vem ocorrendo no Brasil de
forma continuada, intercalando-se com a ocorrncia de epidemias, geralmente associadas com a intro-
duo de novos sorotipos em reas anteriormente indenes e/ou alterao do sorotipo predominante.
Na epidemia de 1986, identificou-se a ocorrncia da circulao do sorotipo DENV1, inicialmente no
Estado do Rio de Janeiro, disseminando-se, a seguir, para outros seis estados at 1990. Nesse ano, foi
identificada a circulao de um novo sorotipo, o DENV2, tambm no Estado do Rio de Janeiro. Du-
rante a dcada de 90, ocorreu um aumento significativo da incidncia, reflexo da ampla disperso do
Aedes aegypti no territrio nacional. A presena do vetor, associada mobilidade da populao, levou
disseminao dos sorotipos DENV1 e DENV2 para 20 dos 27 estados do pas. Entre os anos de 1990
e 2000, vrias epidemias foram registradas, sobretudo nos grandes centros urbanos das regies Sudeste
e Nordeste do Brasil, responsveis pela maior parte dos casos notificados. As regies Centro-Oeste e
Norte foram acometidas mais tardiamente, com epidemias registradas a partir da segunda metade da
dcada de 90.
A circulao do sorotipo DENV3 do vrus foi identificada, pela primeira vez, em dezembro de 2000,
tambm no Estado do Rio de Janeiro e, posteriormente, no Estado de Roraima, em novembro de 2001.
Em 2002, foi observada a maior incidncia da doena, quando foram confirmados cerca de 697.000
casos, refletindo a introduo do sorotipo DENV3. Essa epidemia levou a uma rpida disperso do
sorotipo DENV3 para outros estados, sendo que, em 2004, 23 dos 27 estados do pas j apresentavam a
circulao simultnea dos sorotipos DENV1, DENV2 e DENV3 do vrus da dengue.
No Brasil, os adultos jovens foram os mais atingidos pela doena desde a introduo do vrus. No
entanto, a partir de 2006, alguns estados apresentaram a recirculao do sorotipo DENV2 aps alguns
anos de predomnio do sorotipo DENV3. Esse cenrio levou a um aumento no nmero de casos, de
formas graves e de hospitalizaes em crianas, principalmente no Nordeste do pas. Em 2008 foram
notificados 585.769 casos e novas epidemias causadas pelo sorotipo DENV2 ocorreram em diversos
estados do pas, marcando o pior cenrio da doena no Brasil, em relao ao total de internaes e
bitos at o momento. Essas epidemias foram caracterizadas por um padro de migrao de gravidade
para as crianas, que representaram mais de 50% dos pacientes internados nos municpios de maior
contingente populacional. Mesmo em municpios com menor populao, mais de 25% dos pacientes
internados por dengue eram crianas, o que ressalta que todo o pas vem sofrendo, de maneira seme-
lhante, essas alteraes no perfil da doena. No ano de 2009, at a semana epidemiolgica 17, foram
notificados 266.285 casos de dengue, o que representa um declnio de 52%, em relao ao mesmo
perodo de 2008.
O cenrio atual de diminuio de casos demonstra a capacidade da sociedade brasileira e do setor
sade no enfrentamento das epidemias de dengue. A sustentabilidade desse quadro exige a conti-
nuidade dos esforos pelas trs esferas de governo, alm do comprometimento de outros setores
externos ao setor sade. Com a conjuno desses esforos, ser possvel responder adequadamente
s epidemias de dengue.
2. Justificativa
Os condicionantes da expanso da dengue nas Amricas e no Brasil so similares e referem-se,
em grande parte, ao modelo de crescimento econmico implementado na regio, caracterizado pelo
crescimento desordenado dos centros urbanos. O Brasil concentra mais de 80% da populao na rea
urbana, com importantes lacunas no setor de infraestrutura, tais como dificuldades para garantir o
abastecimento regular e contnuo de gua, a coleta e o destino adequado dos resduos slidos. Outros
fatores, como a acelerada expanso da indstria de materiais no biodegradveis, alm de condies
climticas favorveis, agravadas pelo aquecimento global, conduzem a um cenrio que impede, em
curto prazo, a proposio de aes visando erradicao do vetor transmissor.
As epidemias de dengue determinam uma importante carga aos servios de sade e economia dos
pases. Apesar de poucos estudos existentes sobre o tema, um recente trabalho realizado em oito pases
do continente americano e asitico, incluindo o Brasil, demonstrou que o custo das epidemias ocorri-
das nesses pases foi de cerca de U$ 1,8 bilho, somente com despesas ambulatoriais e hospitalares, sem
incluir os custos com as atividades de vigilncia, controle de vetores e mobilizao da populao.
O quadro epidemiolgico do pas aponta para a vulnerabilidade de ocorrncias de epidemias, bem
como um aumento das formas graves, possibilitando o risco de aumento de bitos e da letalidade. Ou-
tro fator de preocupao o aumento de casos na faixa etria mais jovem, inclusive crianas, cenrio
j observado em outros pases.
As Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue auxiliar estados e
municpios na organizao de suas atividades de preveno e controle, em perodos de baixa trans-
misso ou em situaes epidmicas, contribuindo, dessa forma, para evitar a ocorrncia de bitos
e para reduzir o impacto das epidemias de dengue.
um documento desenvolvido com o intuito de organizar, orientar, facilitar, agilizar e uniformizar
as aes necessrias a uma resposta solidria, coordenada e articulada entre os integrantes do Sistema
nico de Sade.
3. Cenrios
Perodo no epidmico: as diretrizes devero ser utilizadas na elaborao e/ou adequao das estra-
tgias estaduais e municipais, orientando a organizao e o desenvolvimento da rotina das atividades
de preveno e controle da dengue no mbito do sistema de sade.
Perodo epidmico: as diretrizes devero ser utilizadas para a confeco de estratgias estaduais,
regionais e municipais de contingenciamento, que devem ser acionadas nas seguintes situaes:
Municpio em epidemia com nmero de casos acima do esperado, de acordo com o diagrama de
controle. Nos municpios de maior porte, deve-se levar em considerao o nmero de casos por
regio administrativa local.
Introduo e circulao de novo sorotipo na regio.
4. Objetivos
4.1. Geral
Evitar a ocorrncia de bitos por dengue, prevenir e controlar processos epidmicos.
4.2. Especficos
Organizar as aes de preveno e controle da dengue.
Classificar riscos nos servios de sade.
Promover assistncia adequada ao paciente, garantindo acesso, diagnstico e manejo clnico ade-
quado por profissionais de sade habilitados.
Aprimorar a vigilncia epidemiolgica, garantindo notificao, investigao dos casos e monito-
ramento dos sorotipos virais, sempre de forma oportuna.
Padronizar os insumos estratgicos necessrios.
Definir estratgias para reduo da fora de transmisso da doena, por meio do controle do vetor
e de seus criadouros.
Apoiar a capacitao dos profissionais de sade e dos gestores.
Sistematizar as atividades de mobilizao e comunicao.
Aprimorar a anlise de situao epidemiolgica e de organizao da rede de ateno para orientar
a tomada de deciso.
Fortalecer a articulao das diferentes reas e servios, visando integralidade das aes para
enfrentamento da dengue.
Reforar aes de articulao intersetorial em todas as esferas de gesto.
5. Componentes
Assistncia
Vigilncia epidemiolgica
Controle vetorial
Comunicao e mobilizao
5. Componentes
5.1. Assistncia
A quase totalidade dos bitos por dengue evitvel e depende, na maioria das vezes, da qualidade
da assistncia prestada e da organizao da rede de servios de sade.
A realizao de triagem, utilizando-se a classificao de risco baseada na gravidade da doena,
uma ferramenta fundamental para melhorar a qualidade da assistncia. A classificao de risco tem
por objetivo reduzir o tempo de espera do paciente por atendimento mdico, visando acelerao do
diagnstico, tratamento e internao, quando for o caso, e contribuindo para a organizao do fluxo de
pacientes na unidade de sade e a priorizao do atendimento dos casos de acordo com a gravidade.
A organizao da rede de servios de sade condio para o enfrentamento de uma epidemia de
dengue. O estabelecimento de protocolos clnicos, sistema de referncia e contrarreferncia, com base
na classificao de risco, torna possvel o atendimento oportuno e de qualidade ao doente e condio
para evitar a ocorrncia de bitos. A porta de entrada preferencial para atendimento da pessoa com
suspeita de dengue a Ateno Primria; porm, todos os servios de sade devem acolher os casos,
classificar o risco, atender, e, se necessrio, encaminhar para o servio compatvel com a complexida-
de/necessidade do paciente, responsabilizando-se por sua transferncia.
Face ao cenrio epidemiolgico apresentado todos os anos em nosso pas, com um crescente nme-
ro de casos graves em adultos e especialmente em menores de 15 anos, torna-se necessrio qualificar
e organizar os servios em todos os nveis. Para tal, recomendamos utilizar as diretrizes para
classificao de risco, organizao dos servios e as estratgias para enfrentamento de uma
epidemia de dengue.
ATENO
Quando houver suspeita de dengue identificada em visita domiciliar, as pessoas j devem ser
orientadas quanto hidratao oral pelo Agente Comunitrio de Sade ou pela equipe de sade da
famlia e encaminhadas unidade de sade mais prxima.
Toda pessoa com suspeita de dengue deve receber soro de hidratao oral, de imediato, em sua
chegada na unidade de sade, mesmo enquanto espera por atendimento.
Considera-se Grupo Especial todo paciente com suspeita de dengue que se enquadre nas seg-
uintes situaes: crianas menores de 15 anos, gestantes, adultos maiores de 60 anos e pacientes
com comorbidade. Para esse grupo, mandatria a realizao do hemograma completo com
contagem de plaquetas, mesmo sem sangramentos e sinais de alarme. Para os demais pacientes,
a realizao do exame recomendvel.
Suspeito de Dengue
Paciente com febre com durao mxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sinais/sintomas:
cefaleia, dor retroorbitria, mialgia, artralgia, prostrao, exantema e que tenha estado em reas de transmisso de dengue
ou com presena de Aedes aegypti nos ltimos 15 dias.
Sem sangramento
Com sangramento Com sinais de alarme Com sinais de choque
Sem sinais de alarme
Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue
Unidades Unidades
Unidades
Unidades de de Ateno de Ateno
de Ateno
Ateno Secundria em Terciria em
Terciria em
Primria em Sade com Sade com
Sade com
Sade suporte* para leitos de
leitos de UTI
observao internao
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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue
Azul Grupo A
De acordo com a classificao de risco, os pacientes com os sinais e sintomas clssicos da dengue
so classificados como Grupo A azul. Esses pacientes necessitam de atendimento em Unidades de
Ateno Primria em Sade.
Conduta
Sinais e sintomas clssicos
(sem sangramento e sem sinais de alarme)
60 a 80 ml/kg/dia (1/3 do volume em soro oral e, para os 2/3 restantes, complementar com gua, suco de
Adulto
frutas, leite, ch, gua de coco, sopa)
Oferecer soro oral de forma precoce e abundante (1/3 das necessidades basais, complementando-se o
Criana
restante com gua, suco de frutas, leite, ch, gua de coco, sopa, leite materno).
Sintomticos
Paracetamol
Criana: 10 a 15mg/kg/dose de 6/6h.
Adulto: 500mg/dose de 6/6h ou at o mximo 750mg de 6/6h.
Dipirona
Criana: 10 a 15 mg/kg/dose de 6/6h.
Adulto: 500mg/dose de 6/6h.
Grupo A Azul
Avaliao clnica
Sem alterao Com alterao
e laboratorial*
Tratamento em domiclio
Hidratao oral Tratar como
Orientao dos sinais de alarme Grupo B
Retorno Unidade de
Ateno Primria de Sade,
Com alterao
se possvel dirio ou ao
menos no 1 dia do desapare-
cimento da febre
*Grupo Especial
Considera-se Grupo Especial todo paciente com suspeita de dengue que se enquadre nas seguintes situaes:
crianas menores de 15 anos, gestantes, adultos maiores de 60 anos e pacientes com comorbidade.
Para esse grupo, mandatria a realizao do hemograma completo com contagem de plaquetas, mesmo
sem sangramentos e sinais de alarme. Para os demais pacientes, a realizao do exame recomendvel.
ATENO
Comunicar ao agente comunitrio de sade responsvel pela microrea a necessidade de acompa-
nhamento dos casos e auxlio, com orientaes de sade, famlia e comunidade.
Verde Grupo B
De acordo com a classificao de risco, o paciente com manifestaes hemorrgicas espontneas ou
prova do lao positiva classificado como Grupo B Verde. Esse paciente necessita de atendimento em
unidade com suporte para observao.
OBSERVAO
Dependendo da estruturao da rede de servios, unidades de Ateno Primria ou Secundria
(pronto atendimento ou hospitais de pequeno porte) podem ser adequados como unidades com
suporte de observao.
Conduta
Grupo B Verde
Avaliao clnica e
Com melhora Sem melhora
laboratorial
Manter HV
Tratar como Grupo A Com melhora
e observao
Sem melhora
Tratar como
Grupo C
OBSERVAO
Dependendo da estruturao da rede de servios, unidades de Ateno Primria ou Secundria
(pronto atendimento ou hospitais de pequeno porte) podem ser adequados como unidades com
suporte de observao.
Amarelo Grupo C
De acordo com a classificao de risco, o paciente com sinais de alarme classificado como
Grupo C Amarelo. Esse paciente necessita de atendimento de urgncia e deve ser encaminhado
para um hospital de referncia com maior suporte tcnico.
Sinais de alarme
Conduta
Fase de expanso com soro fisiolgico ou Ringer Lactato: 20ml/kg/h (adulto/ criana), podendo
ser repetida at 3 vezes.
Reavaliao clnica de hora em hora e hematcrito aps 2h.
Melhora clnica e laboratorial: iniciar a fase de hidratao venosa de manuteno:
Adulto 25ml/kg, de 6h em 6h (de acordo com a melhora, pode-se estabelecer frequncia de 8h
em 8h e at de 12h em 12h).
Criana necessidade de hidratao diria (NHD) + perdas (regra de Holliday-Segar).
Avaliar aps cada etapa de hidratao.
Paciente sem melhora clnica/laboratorial, tratar como Grupo D Vermelho.
ATENO
De acordo com as condies clnicas do paciente e caso a unidade de sade no apresente o padro
necessrio para atendimento, transferir o paciente com hidratao venosa vigorosa, de imediato,
para uma unidade de sade com leito de internao e capacidade de monitoramento e superviso
mdica contnua.
Grupo C Amarelo
Hidratao Venosa
vigorosa imediata
Avaliao clnica e
Com melhora Sem melhora
laboratorial
Hidratao
Com melhora Expanso at 3 vezes
de Manuteno
Sem melhora
Tratar como
Grupo D
ATENO
Aps alta hospitalar, encaminhar Unidade de Ateno Primria em Sade para acompanhamento.
Vermelho Grupo D
De acordo com a classificao de risco, o paciente com sinais de choque classificado como
Grupo D Vermelho. Esse paciente necessita de atendimento imediato, receber HIDRATAO
venosa vigorosa (fase de expanso) em qualquer unidade de sade e ser transferido, em ambulncia
com suporte avanado, para um hospital de referncia com leitos de UTI.
Sinais de choque
Conduta
ATENO
Crianas do grupo C e D podem apresentar edema subcutneo generalizado e derrames cavitrios
pela perda capilar, o que no significa, em princpio, hiper-hidratao e que pode aumentar aps
hidratao satisfatria.
Monitoramento laboratorial
Hematcrito a cada duas horas, durante o perodo de instabilidade hemodinmica, e a cada
quatro a seis horas, nas primeiras 12 horas aps estabilizao do quadro.
Albumina a cada 12 horas.
Plaquetas a cada 8, 12 ou 24 horas.
Grupo D Vermelho
Avaliao clnica e
Com melhora Sem melhora
laboratorial
Tratar com
Com melhora Cuidados em UTI
Grupo C
ATENO
Aps alta hospitalar, encaminhar Unidade de Ateno Primria em Sade para acompanhamento.
Garantir atendimento oportuno dos pacientes com suspeita de dengue por profissionais capacita-
dos para o Diagnstico, Manejo Clnico e Assistncia ao Paciente com Dengue.
Utilizar os critrios de classificao de risco, para que, de forma dinmica e qualificada, o pa-
ciente com o potencial de risco, tipo de agravo sade ou grau de sofrimento possa receber
atendimento imediato.
Garantir a coleta oportuna de exames especficos e inespecficos, conforme descrito nas orienta-
es bsicas para o atendimento do caso suspeito de dengue e no Anexo II.
Garantir a agilidade na execuo e liberao do resultado do hemograma completo, de acordo
com prazo estabelecido no protocolo de conduta do paciente com suspeita de dengue, pois esse
exame orienta o diagnstico e o manejo clnico do paciente.
No municpio que no dispe de laboratrio prprio e onde esse servio terceirizado, recomen-
da-se estabelecer em edital de aquisio do servio especificaes referentes logstica para coleta
do material e prazos oportunos para entrega dos resultados.
Prover a unidade de sade de equipamentos bsicos, em condies de uso e aferidos periodi-
camente (bebedouros, esfigmomanmetros adulto e infantil, estetoscpio, termmetro, balana,
suporte para hidratao venosa, leito ou poltrona para hidratao).
Prover a unidade de sade de jelco adulto e infantil, agulhas de vrios calibres, seringas, algodo,
lcool, fita hipoalrgica, luvas, mscaras, toucas, suporte para hidratao, maca e outros materiais
adequados ao elenco de aes propostas para funcionamento da unidade, de forma a garantir a
qualidade do atendimento e resolutividade da Ateno Primria.
Prover as unidades de sade de medicamentos bsicos para atendimento do paciente com suspeita
de dengue, tais como: sais para reidratao oral, dipirona, paracetamol, soro fisiolgico a 0,9% e
Ringer Lactato.
Adquirir medicamentos e materiais de consumo de acordo com a demanda e garantir reserva
estratgica para atendimento de situaes inusitadas.
Implantar e/ou implementar Protocolo de Diagnstico, Manejo Clnico e Assistncia ao Paciente com
DC e FHD/SCD, de acordo com orientao do Ministrio da Sade (publicao disponvel no ende-
reo eletrnico http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manejo_clinico_dengue_3ed.pdf).
Estabelecer o fluxo de encaminhamento do paciente na rede municipal e estadual de sade, garan-
tindo, junto rede leitos de observao, internao, semi-intensivos e de terapia intensiva.
Disponibilizar roteiro para classificao de risco do paciente com suspeita de dengue.
Disponibilizar Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue e prestar orienta-
es sobre a doena, seu tratamento e sinais de alarme, para o paciente e seus familiares.
Promover capacitao dos profissionais de sade para classificao de risco, diagnstico, manejo
clnico e assistncia ao paciente com dengue, assim como para os agentes comunitrios de sade,
para a realizao de aes de preveno e controle junto comunidade.
Ateno Secundria
As unidades de Ateno Secundria em Sade (unidades de pronto atendimento, unidades de ur-
gncia e emergncia, pronto-socorro, ambulatrios especializados ou hospitais de pequeno porte) de-
vem estar preparadas (ou seja, organizadas) para atendimento dos pacientes classificados no Grupo B
e no Grupo Especial do estadiamento clnico da dengue.
Esses grupos de pacientes, preferencialmente referenciados pelas APS, so aqueles que apresentam
algum tipo de manifestao hemorrgica, seja ela espontnea ou provocada (prova do lao positiva),
ou paciente classificado no Grupo Especial (crianas, gestantes, idosos, pacientes com comorbidade),
necessitando de hidratao oral ou venosa, em unidade com leito de observao, supervisionada pela
equipe de enfermagem e com avaliao mdica contnua. Esses pacientes devem permanecer na uni-
dade por um perodo mnimo de 12 horas e, somente aps avaliao clnica e laboratorial, podero ser
liberados ou, em caso de agravamento, referenciados para unidade hospitalar com leito de internao.
Dispor de laboratrio para realizao de exames inespecficos e garantir a coleta e envio do ma-
terial biolgico para realizao dos exames especficos (sorologia e isolamento viral), observando
os critrios tcnicos necessrios, conforme orientaes descritas nas orientaes bsicas para o
atendimento do paciente suspeito de dengue e no Anexo II.
Garantir a agilidade na execuo e liberao do resultado do hemograma completo e da dosagem
de albumina, em tempo hbil para avaliao e manejo clnico adequado.
Na impossibilidade de realizar o hemograma na unidade de sade, as amostras coletadas nessas
unidades devem ser enviadas para unidade que disponha desse servio, com prioridade de reali-
zao do exame ou estratgia que garanta sua realizao e retorno dos resultados para a unidade
de origem no mesmo dia.
Garantir a realizao de exames de ultrassom e Raios-X na unidade hospitalar, para pesquisa de
derrames cavitrios, atentando para as limitaes de alguns pacientes do Grupo Especial.
Prover a unidade de sade de equipamentos bsicos, em condies de uso e aferidos periodicamente
(esfigmomanmetros adulto e infantil, estetoscpio, termmetro, balana, entre outros), de acordo
com a complexidade de servios estabelecidos na Unidade de Ateno Secundria em Sade.
A Unidade de Ateno Secundria em Sade deve estar provida de jelco adulto e infantil, agulhas
de vrios calibres, seringas, algodo, lcool, fita hipoalrgica, luvas, mscaras, toucas, suporte para
hidratao, maca e outros materiais adequados ao elenco e complexidade das aes propostas para
funcionamento da unidade, de forma a garantir a qualidade do atendimento e resolutividade na
Ateno Secundria em Sade.
A Unidade de Ateno Secundria em Sade deve estar provida, no mnimo, dos medicamentos
bsicos para atendimento do paciente com suspeita de dengue, tais como sais para reidratao oral,
dipirona, paracetamol, soro fisiolgico a 0,9%, Ringer Lactato e soro glicosado a 5% (de acordo com
o guia Dengue Diagnstico e Manejo Clnico Adulto e Criana, do Ministrio da Sade).
Adquirir medicamentos e materiais de consumo de acordo com a demanda e garantir reserva
estratgica para atendimento de situaes inusitadas.
Implantar e/ou implementar Protocolo de Diagnstico, Manejo Clnico e de Assistncia ao Paciente
com DC e FHD/SCD, de acordo com orientao do Ministrio da Sade.
Atender s demandas do fluxo de encaminhamento do paciente na rede de sade e garantir, junto
rede hospitalar, leitos de internao, semi-intensivos e de terapia intensiva, garantindo que aps
alta retorne Unidade de Ateno Primria em Sade de sua referncia, para acompanhamento.
Disponibilizar aos profissionais de sade roteiro para classificao de risco.
Disponibilizar Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue e prestar orienta-
es sobre o tratamento e sinais de alarme para o paciente e seus familiares.
Implantar ou implementar na unidade de sade, servio de notificaes de casos suspeitos de
dengue e estabelecer fluxo de informao diria para a vigilncia epidemiolgica, lembrando que
as formas graves so de notificao imediata.
Promover capacitao dos profissionais de sade para o diagnstico, manejo clnico e assistncia
ao paciente com dengue.
Garantir a resolutividade do atendimento do paciente do Grupo B e do Grupo Especial, de modo
a reduzir a demanda para as unidades hospitalares com leito de internao, referenciando para
essas unidades apenas os pacientes que necessitem deste tipo de atendimento (Grupos C e D).
Ateno Terciria
Pacientes dos Grupos C e D ou que apresentem fatores de risco para FHD/SCD (histria de dengue
anterior, virulncia da cepa, doenas crnicas, caractersticas individuais desconhecidas ou perten-
centes ao Grupo Especial), com presena de sinais de alarme clnicos e laboratoriais, necessitam de
atendimento imediato em unidade terciria/hospitalar.
Hidratao oral;
Sala de triagem analgsico / antitrmico
Sem sangramento Preencher ficha de notificao;
Sem sinais de alarme
Grupo A Solicitar ou agendar exame especfico
Retornar no 1o dia da defervescncia da
Grupo A Especial febre ou na presena de sinais de alarme;
Crianas, pacientes > Realizao obrigatria preencher o Carto De Acompanhamento
65 anos, e pacientes do hemograma Do Paciente Com Suspeita De Dengue;
com comorbidade orientar quanto aos sinais de alarme;
visita domiciliar pelos ACS.
Secundrio
42
Figura 7. Fluxograma de atribuies, referncia e contrarreferncia
Obs: As atribuies por nvel de ateno esto colocadas em separado no Anexo XXII.
Caso suspeito
de dengue
Unidades de
Sade
Notificao
imediata dos
casos suspeitos
Vigilncia
Municipal
Vigilncia Controle
Assistncia
Estadual de Vetores
Ministrio
da Sade
ATENO
O fluxo e a periodicidade de envio de dados das notificaes e das investigaes seguem as normas
operacionais do Sinan, conforme consta no manual de normas e rotinas e no documento Periodicidade
de envio de dados do Sinan NET, disponveis no stio www.saude.gov.br/sinanweb.
Ministrio da Sade
Verificar se os dados do Sinan esto sendo atualizados semanalmente.
Avaliar a consistncia dos casos de FHD/SCD e DCC registrados no Sinan quanto aos critrios de
definio de caso e encerramento.
Acompanhar a curva dos casos, a tendncia e o perfil da doena, em todas as unidades federadas,
consolidando os dados nacionais e produzindo boletins mensais que devem ser disponibilizados
as SES e a seguir publicados na pgina eletrnica do Ministrio da Sade na internet.
Acompanhar o funcionamento das unidades sentinela para isolamento viral que utilizam kit NS1
como triagem.
Fornecer, de forma sustentvel, os insumos para a rede laboratorial (sorologia e isolamento viral),
por meio da Coordenao Geral de Laboratrios-CGLAB.
Consolidar os dados de isolamento viral por Estado.
Elaborar e divulgar as diretrizes tcnicas de orientao aos estados sobre notificao e investigao
de casos, investigao de bitos, coleta de amostras para sorologia e isolamento viral.
Prestar assessoria tcnica as secretarias estaduais e municipais de sade.
Apoiar a organizao de capacitaes para equipes de vigilncia epidemiolgica municipal e estadual.
Desenvolver e Disponibilizar o aplicativo Sinan-web para digitao das notificaes/investigaes
on-line.
Encerrar TODOS os casos de FHD por critrio laboratorial (exame especfico), preenchendo tam-
bm os critrios clnico-laboratoriais estabelecidos na definio de caso de FHD.
Encerrar o caso oportunamente (at 60 dias aps a data de notificao).
Inserir o acompanhamento da situao epidemiolgica de dengue nas atribuies do Cievs, onde
o centro estiver implantado. Nos demais municpios, as reas envolvidas devem se reunir semanal-
mente, para avaliar em conjunto os dados que esto sob sua responsabilidade e elaborar estratgias
de ao e medidas de controle em tempo oportuno. No Anexo X encontram-se sugestes de indi-
cadores para monitoramento da dengue em locais que apresentam vulnerabilidade para a doena.
Realizar sorologia:
a) suspeita de dengue clssica recomenda-se coleta de forma amostral (um a cada 10 pacientes).
b) Casos graves (DCC/FHD/SCD) coleta obrigatria em 100% dos casos.
Manter a rotina de monitoramento viral estabelecida pela vigilncia epidemiolgica estadual/La-
cen, no h necessidade de aumentar o nmero de amostras coletadas em perodos epidmicos.
Atuar de forma integrada com outras reas da SMS, antecipando informaes para a adoo de
medidas oportunas (preparao da rede pelas equipes de assistncia, elaborao de materiais de
comunicao e mobilizao pelas assessorias de comunicao social, controle de vetores etc).
Avaliar a consistncia dos casos de FHD/SCD e DCC registrados no Sinan quanto aos critrios de
classificao final e encerramento.
Confeccionar informe epidemiolgico municipal semanalmente.
ATENO
Durante uma epidemia, a digitao de todas as fichas de notificao do Sinan dever ser mantida.
Na digitao das fichas de investigao devero ser priorizados os casos graves e bitos em relao
aos casos de dengue clssica.
Ministrio da Sade
Verificar se os dados do Sinan esto chegando oportunamente.
Elaborar e divulgar as diretrizes tcnicas de orientao aos municpios sobre notificao e investi-
gao de casos, investigao de bitos, coleta de amostras para sorologia e isolamento viral.
Acompanhar o funcionamento das Unidades Sentinela para isolamento viral que utilizam kit NS1
como triagem.
Fornecer, de forma sustentvel, os insumos para a rede laboratorial (sorologia e isolamento viral).
Consolidar os dados de isolamento viral por estado.
Prestar assessoria tcnica s Secretarias Municipais e Estaduais de Sade.
Consolidar os dados nacionais e produzir boletins semanais ou notas tcnicas especficas para as reas
em epidemia no pas, e disponibilizar estes contedos na pgina eletrnica do Ministrio da Sade.
Avaliar a consistncia dos casos de FHD/SCD e DCC registrados no Sinan quanto aos critrios de
classificao final e encerramento.
Apoiar a estruturao do Cievs nas UF e municpios das capitais, para monitoramento da situao
epidemiolgica da dengue no pas.
Desenvolver e Disponibilizar o aplicativo Sinan-web para digitao das informaes on-line.
Controle mecnico
O controle mecnico consiste na adoo de prticas capazes de impedir a procriao do Aedes, tendo
como principais atividades a proteo, a destruio ou a destinao adequada de criadouros, que devem
ser executadas sob a superviso do ACE ou ACS, prioritariamente pelo prprio morador/proprietrio.
Diversas iniciativas de controle mecnico em larga escala podem ser incorporadas pelo gestor mu-
nicipal, dentre as quais enfatizamos:
reforo na coleta de resduos slidos, com destino final adequado, em reas com altos ndices
de infestao;
coleta, armazenamento e destinao adequada de pneumticos, atividade que tem amparo legal
na Resoluo Conama n 258 e que executada em parceria entre a iniciativa privada e os mu-
nicpios, com a implantao de Ecopontos - desde o incio dessa poltica tem-se observado uma
evoluo positiva no nmero de Ecopontos (Figuras 9, 10 e 11) implantados no pas (mais infor-
maes podem ser obtidas no endereo eletrnico www.reciclanip.com.br);
vedao de depsitos de armazenamento de gua, com a utilizao de capas e tampas (Figura 12);
350
300
250
200
150
100
50
0
2004 2005 2006 2007 2008
Fonte: ANIP
Fonte:: ANIP
Fonte: ANIP
Fonte: CGPNCD/SVS/MS
Controle biolgico
O rpido aumento da resistncia do mosquito a vrios inseticidas qumicos e os danos causados por
estes ao meio ambiente tem resultado na busca de novas alternativas de controle, tais como o uso de
agentes biolgicos.
Dentre as alternativas disponveis, o Ministrio da Sade vem adotando o uso do Bacillus thuringiensis
israelensis (Bti). A deciso para utilizao desse larvicida biolgico foi baseada na existncia de estudos,
ensaios de laboratrio e aplicao no campo, que revelou sua eficcia no controle do Aedes aegypti.
O Bti tem elevada propriedade larvicida e seu mecanismo de atuao baseia-se na produo de en-
dotoxinas proteicas que, quando ingeridas pelas larvas, provoca sua morte.
O Ministrio da Sade possui uma rede de monitoramento que avalia o estgio de resistncia do
Aedes aegypti ao uso de inseticidas. Ao ser detectada a resistncia ao uso de organofosforados no mu-
nicpio, desencadeia-se o processo de substituio pelo Bti.
Controle legal
Consiste na aplicao de normas de conduta regulamentadas por instrumentos legais de apoio s
aes de controle da dengue. As medidas de carter legal podem ser institudas no mbito dos mu-
nicpios, pelos cdigos de postura, visando principalmente a responsabilizar o proprietrio pela ma-
nuteno e limpeza de terrenos baldios, assegurar a visita domiciliar do ACE aos imveis fechados,
abandonados e onde exista recusa inspeo, alm de regulamentar algumas atividades comerciais
consideradas crticas, do ponto de vista sanitrio. O Ministrio da Sade elaborou a publicao Pro-
grama Nacional de Controle da Dengue: Amparo Legal Execuo das Aes de Campo Imveis
Fechados, Abandonados ou com Acesso no Permitido pelo Morador, para orientar o trabalho dos
agentes de sade em situaes especficas, quando o imvel encontra-se fechado ou quando a visita
recusada pelo morador. Essa publicao encontra-se disponvel no endereo eletrnico http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/dengue_amparo_legal_web.pdf
Outra legislao do Ministrio da Sade a Portaria MS/GM n 2.142, de 09 de outubro de 2008, que
trata de normas especficas para direcionar atividades da vigilncia sanitria (Visa) em aes de pre-
veno e controle da dengue, em particular na gesto de atividades como ferros-velhos e similares.
Controle qumico
O controle qumico consiste no uso de substncias qumicas inseticidas para o controle do vetor
nas fases larvria e adulta.
A utilizao de inseticidas em sade pblica tem por base normas tcnicas e operacionais oriundas de
um grupo de especialistas em praguicidas da Organizao Mundial de Sade (OMS), que preconiza os
princpios ativos desses produtos e recomenda as doses para os vrios tipos de tratamento disponveis.
fundamental o uso racional e seguro dos inseticidas nas atividades de controle vetorial, tendo em
vista que o seu uso indiscriminado determina impactos ambientais, alm da possibilidade de desenvol-
vimento da resistncia dos vetores aos produtos (Figura 13 e 14).
Os inseticidas indicados para uso em gua de consumo humano passam por avaliao adicional
do Programa Internacional de Segurana Qumica (IPCS), rgo vinculado OMS, Organizao
das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao (FAO) e Organizao Internacional do Trabalho
(OIT), disponvel nos seguintes endereos eletrnicos:
http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/chemicals/en/index.html
http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/chemicals/temephos/en/index.html
A aquisio de inseticidas para uso em sade pblica de responsabilidade do Ministrio da Sa-
de e est sustentada em uma poltica de gesto de insumos estratgicos, conforme determinao da
Portaria MS/GM n 1.172, de 17 de junho de 2004, sendo vedada aos municpios a sua aquisio.
Fonte: CGPNCD/SVS/MS
Fonte: CGPNCD/SVS/MS
Figura 15. Sugesto de desenho esquemtico da estrutura hierrquica da rea de controle de vetores
em um municpio hipottico
Secretrio Municipal
Responsvel tcnico
Supervisor geral pela ESF ou supervisor
dos ACS
Agentes Comunitrios
Agentes de Controle de Endemias (ACE)
de Sade (ACS)
Itinerrio de trabalho
A elaborao da programao de trabalho dos agentes e do supervisor fundamental para o desen-
volvimento das atividades. O plano individual e pode ser dirio ou semanal, devendo ficar em local
acessvel, no ponto de apoio, na unidade de sade de referncia, na equipe de sade da famlia ou na
secretaria municipal de sade.
realizar visitas domiciliares aos pacientes com dengue (ver quadro no componente Assistncia); e
registrar, sistematicamente, as aes realizadas nos formulrios apropriados, com o objetivo de
alimentar os sistemas de informaes.
Territorializao
fundamental que o sistema de informaes vetoriais, a vigilncia epidemiolgica e as ESF utilizem
a mesma base geogrfica, para permitir que as aes de controle da dengue sejam executadas de forma
articulada e as anlises geradas tenham a mesma referncia.
Caso a vigilncia epidemiolgica e a Ateno Primria em Sade no trabalhem ainda com a mesma
base territorial, deve-se estabelecer mecanismos de compatibilizao, para que as anlises geradas no
sofram prejuzo.
Fonte: CGPNCD/SVS/MS
Fonte: CGPNCD/SVS/MS
Fonte: CGPNCD/SVS/MS
Procedimentos de segurana
O monitoramento da colinesterase uma medida indicada aos trabalhadores que utilizam in-
seticidas organofosforados e carbamatos nas atividades de controle vetorial. Devero ser adotados
os mtodos atualmente disponveis (espectofotomtricos ou colorimtricos), conforme prev a NT
n 165/2008, disponvel no endereo eletrnico http://eportal.saude.gov/portal/arquivos/pdf/nt_den-
gue_1652008_parametro_colinest.pdf A realizao desses exames de responsabilidade do Laborat-
rio Central de Sade Pblica (Lacen).
Equipamentos de Proteo Individual (EPI) so insumos necessrios segurana do trabalha-
dor durante a aplicao de inseticidas. A indicao do tipo de EPI leva em considerao os riscos
inerentes a cada uma das atividades desenvolvidas.
As especificaes tcnicas completas dos diversos EPI, so apresentadas a seguir.
Equipamento Modelo
1. Mscara semi-facial
3. Luva nitrlica
5. Protetor auricular
6. culos de Segurana
7. Avental impermevel
8. Calas de brim
9. Camisas de brim
Quadro 2. Parmetros sugeridos de rendimento mdio preconizados para atividades de controle vetorial
* Extradomiciliar: atividade realizada em via pblica, sem adentrar nos imveis. Geralmente utilizada para complementar s atividades de UBV utilizando
equipamento acoplado a veculo, nas localidades de difcil acesso.
** Intradomiciliar: atividade realizada com nebulizador costal, onde o jato de asperso direcionado para o interior do imvel.
*** Peridomiciliar: atividade realizada com nebulizador costal no quintal ou lado externo do imvel.
Microscpio **
1 para cada 50.000 imveis
*Rendimento de 20 a 25 imveis/agenda/dia.
**Municpios de 10.000 a 50.000 habitantes podem optar por possuir microscpios e laboratoristas ou executar as atividades laboratoriais com apoio do estado.
***Nmero estimado de PE igual a 0,4% do nmero de imveis existentes no municpio.
Reconhecimento geogrfico
O reconhecimento geogrfico (RG) o primeiro passo para o planejamento das atividades de con-
trole vetorial e consiste na identificao e numerao de quarteires, bem como na localizao e es-
pecificao do tipo de imvel dentro de cada quarteiro. Sua atualizao deve ser realizada aps o
encerramento das atividades de cada ciclo.
Atualmente, os sistemas de geoprocessamento (GPS) permitem uma localizao precisa de imveis
e quarteires, podendo representar importante ferramenta de apoio ao trabalho de controle vetorial.
Visita domiciliar
Na vigilncia e controle de vetores, a visita domiciliar, realizada pelo agente e pelo supervisor, uma
atividade fundamental para verificar a presena de criadouros, orientar os residentes sobre a elimina-
o dos mesmos e sobre medidas preventivas, identificao de foco e tratamento (biolgico, qumico,
mecnico etc.). utilizada tambm para realizar levantamento de ndices de infestao. O Anexo XI
apresenta os principais materiais utilizados na visita domiciliar.
Registro da visita
Os dados sobre a visita domiciliar devem ser anotados em formulrio prprio, no qual ficam regis-
trados a data, o endereo completo e os procedimentos adotados durante a inspeo do imvel.
A ficha de visita domiciliar utilizada para comprovao da atividade do agente no imvel, devendo
ser afixada no interior do imvel, preferencialmente atrs da porta de um banheiro ou da cozinha, no
caso de residncia, por ocasio da primeira visita, devendo ser trocada quando totalmente preenchida
ou afixando-se uma nova quando esta no for localizada. O Anexo XII apresenta o material para iden-
tificao do agente e registro da visita.
Delimitao de foco
Nas localidades no infestadas, quando for detectada a presena do vetor, dever ser realizada a
delimitao de foco, ou seja, a partir do foco encontrado, sero realizados a pesquisa larvria e o
tratamento focal em 100% dos imveis includos em um raio de 300m, abrindo-se novos raios a cada
foco detectado.
A deteco de focos ocorre durante as atividades de vigilncia entomolgica em PE, armadilhas ou
na pesquisa vetorial especial (atendimento a denncia da populao sobre a presena de focos e/ou
vetores adultos).
Caracterizao entomolgica
A caracterizao entomolgica o conjunto de informaes relativas ao vetor, tais como sua dis-
tribuio geogrfica, ndices de infestao e depsitos predominantes. essencial que essa caracte-
rizao seja constantemente atualizada, para nortear as aes de controle em qualquer cenrio (epi-
dmico e no epidmico). Tais informaes subsidiaro o desenvolvimento das aes intersetoriais,
particularmente aquelas relacionadas ao abastecimento de gua, coleta de lixo, comunicao e
mobilizao da populao.
Esto detalhados a seguir os passos para realizar esta atividade.
Pesquisa entomolgica
As metodologias de pesquisa podem empregar procedimentos de coleta de ovos, larvas, pupas e
mosquitos adultos, sendo mais habitual a pesquisa larvria. A unidade amostral o imvel, visitado
com o objetivo de inspecionar depsitos ou recipientes que contenham gua.
Pesquisa larvria
Inspeo de formas imaturas (larvas e pupas) em todos os depsitos do imvel. Para vistoria
do recipiente, utiliza-se o pesca-larva com o objetivo de coletar uma amostra de larvas e pupas do
recipiente. Para facilitar a atividade e encontrar mais facilmente os imaturos de Aedes aegypti, utili-
za-se uma fonte luminosa, que pode ser um espelho direcionado ao sol ou uma lanterna. O material
coletado, devidamente acondicionado e etiquetado conforme instrues do Anexo XIV, deve ser
encaminhado ao laboratrio.
Com os dados coletados no campo so estimados os ndices entomolgicos que indicam a situao
da infestao de formas imaturas de larvas e pupas e os tipos de recipiente predominante. Os ndices
mais comumente utilizados so:
rados da localidade (quarteires, por exemplo). Uma vez identificados esses conglomerados,
aplicam-se procedimentos de amostragem para identificar as casas especficas a serem visitadas
dentro de cada quarteiro. Esse o caso da metodologia do Levantamento de ndice Rpido
para Aedes aegypti (LIRAa).
A inspeo de cada quarteiro sorteado deve ser iniciada pelo primeiro imvel, com deslocamento
no sentido horrio, contando-se quatro imveis aps o primeiro para, a seguir, inspecionar o sexto
imvel (segundo da amostra) e assim sucessivamente, inspecionando-se um imvel a cada cinco, o que
corresponde a 20% dos imveis existentes no quarteiro sorteado.
Tal estratificao possibilita uma melhor representatividade do ndice de Breteau (IB), pois esse
indicador relaciona-se a uma rea geogrfica menor quando comparado ao mtodo tradicional, que
utiliza o municpio como base geogrfica. Essa estratgia permite priorizar e selecionar aes de con-
trole para reas de maior risco dentro do municpio.
Em municpios pequenos, com nmero de edificaes inferior a 8.100 imveis, utiliza-se uma amos-
tra por conglomerado em estgio nico, mediante sorteio de quarteires, cujo tamanho obtido pela
diviso do nmero dos imveis da amostra pela mdia do nmero de imveis dos quarteires, sendo
pesquisados 100% dos mesmos.
A verificao da preciso do plano de amostragem foi baseada no estudo dos intervalos de confiana
estimados para o IB, considerando-se sua amplitude e eficcia. A medida utilizada no estudo da ampli-
tude dos intervalos de confiana foi o coeficiente de variao do IB, para o qual se adotou 30% como
limite tolervel para que as estimativas fossem consideradas confiveis. Para esses valores, foram acei-
tos erros relativos de amostragem, desde que indicassem com segurana que o limiar de risco (IB=5)
no fosse atingido.
A operacionalizao do LIRAa exige um minucioso levantamento de informaes. Dentre os proce-
dimentos necessrios, destaca-se a elaborao prvia do reconhecimento geogrfico da rea a ser tra-
balhada (qualquer aglomerado de imveis), que propiciar registros atualizados do nmero de quar-
teires e imveis existentes, com possibilidade de elaborao de mapas e, consequentemente, melhor
visualizao dos estratos.
Outra informao fundamental diz respeito aos tipos e definio de recipientes com potencial de se
tornarem criadouros do Aedes aegypti, que foram classificados em cinco grupos:
Grupo A depsitos para armazenamento de gua;
Grupo B depsitos mveis;
Grupo C depsitos fixos;
Grupo D depsitos passveis de remoo;
Grupo E depsitos naturais.
Essa classificao permite, de certa forma, conhecer a importncia entomolgica e as consequentes
repercusses epidemiolgicas desses recipientes, sem, no entanto, fornecer informaes sobre a sua
produtividade e a estratgia de direcionamento das aes de controle vetorial.
A inspeo dos imveis da rea urbana do municpio realizada nas casas e nos terrenos baldios.
Nos prdios verticais, dever ser inspecionado somente o trreo de toda rea comum do edifcio. Os
pontos estratgicos (cemitrios, borracharias, depsitos de sucata, depsitos de materiais de constru-
o etc.) no so includos na amostra.
Os limiares de risco de transmisso de dengue propostos pelo Programa Nacional de Controle da
Dengue para os indicadores obtidos mediante o LIRAa so os seguintes:
<1 Satisfatrio
1 3,9 Alerta
Fonte: CGPNCD/SVS/MS
A SVS/MS editou material instrucional especfico sobre esse assunto: Diagnstico rpido nos muni-
cpios para vigilncia entomolgica do Aedes aegypti no Brasil LIRAa Metodologia para avalia-
o dos ndices de Breteau e Predial, que se encontra disponvel no endereo eletrnico:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_dengue_liraa2.pdf
OBSERVAO
Os municpios que utilizam o larvicida diflubenzuron devem iniciar as pesquisas larvrias (LIA ou
LIRAa) no mnimo uma semana aps a aplicao do produto, pois os reguladores de crescimento
agem durante um perodo de 2 a 10 dias.
76
Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue
Armadilha de oviposio
A ovitrampa uma armadilha utilizada para ovipostura. Constitui mtodo sensvel e econmico
para detectar a presena do vetor, sendo eficiente, em especial, na deteco precoce de infestaes em
reas onde o mosquito foi eliminado ou recentemente introduzido. Alm disso, vem sendo amplamen-
te utilizada para vigilncia de portos e aeroportos.
As ovitrampas so depsitos de plstico, na cor preta, com capacidade de 500 ml, contendo uma
palheta de eucatex para coletar as oviposies das fmeas. Sua inspeo semanal, para o recolhimen-
to das palhetas, que so encaminhadas para o laboratrio e substitudas por outras. Para melhorar a
eficincia das ovitrampas, utiliza-se como atraente a infuso de feno, que tem mostrado uma eficincia
oito vezes maior na oviposio do Aedes aegypti em relao gua pura. Outra finalidade da ovitrampa
avaliar o impacto das aplicaes espaciais a UBV.
A distribuio de armadilhas deve atender proporo mnima de uma armadilha para cada nove
quarteires, uma para cada 225 imveis ou, ainda, a instalao de armadilhas com 300 metros de dis-
tncia entre uma e outra.
Em cada armadilha deve estar registrada, na face externa do depsito, a sigla de identificao do
rgo responsvel pela pesquisa, seguida do nmero de controle. A ficha de visita deve ser colocada em
tabuleta pequena, presa ao depsito ou prxima ao mesmo.
Toda armadilha instalada deve constar de listagem e ter sua localizao indicada no mapa/croqui da
rea. O perodo de visita semanal no pode ser ampliado ou interrompido. Em caso de impedimento
continuidade da pesquisa, a armadilha deve ser recolhida.
Qualquer armadilha que resulte positiva para Aedes aegypti deve ser escovada antes de ser reutiliza-
da ou deve ser eliminada, sendo ento substituda por outra.
Os ndices geralmente utilizados para estimar a infestao de Aedes aegypti, baseados na presena de
ovos em armadilhas, so os seguintes:
ndice de Densidade de Ovo (IDO) indica o nmero mdio de ovos por armadilha positiva
nmero de ovos
IDO=
nmero de armadilhas positivas
Armadilha larvitrampa
A larvitrampa um depsito geralmente feito de seces transversais de pneus. Sua finalidade bsica
a deteco precoce da introduo do vetor em locais como portos fluviais ou martimos, aeroportos,
terminais rodovirios, ferrovirios, de passageiros e de carga. No devem ser instaladas onde existem
outras opes de desova para a fmea, como o caso dos pontos estratgicos. A inspeo das larvi-
trampas deve ser realizada semanalmente e a deteco de larvas deve desencadear aes especficas e
imediatas para a eliminao do vetor nestes locais.
Controle de focos
Conforme j referido, o combate ao Aedes aegypti pode ser feito tambm pela aplicao de produtos
qumicos ou biolgicos com ao sobre as fases imaturas (larvas).
A fase de ovo de difcil controle, no existindo indicao nem disponibilidade de produtos com
ao ovicida para utilizao em sade pblica.
Nos Anexos XV, XVI e XVII, so apresentadas as dosagens de campo dos larvicidas atualmente em uso.
Nas reas infestadas pelo Aedes aegypti, devem ser tratados todos os depsitos com gua que ofeream
condies favorveis oviposio do vetor, caso no sejam passveis de controle mecnico (destruio,
vedao ou destinao adequada). No devem ser aplicados inseticidas em latas, plsticos e outros dep-
sitos descartveis que possam ser eliminados; em garrafas, que devem ser viradas e colocadas ao abrigo da
chuva; em utenslios de cozinha que sirvam para acondicionar e cozer alimentos; em aqurios ou tanques
que contenham peixes; em pratos de vasos de plantas; em vasos sanitrios, caixas dgua de descarga e
ralos de banheiro, exceto quando a casa estiver desabitada; e em bebedouros de animais.
Cabe ressaltar que fundamental a aplicao dos larvicidas nos depsitos obedecendo-se a do-
sagem de princpio ativo, conforme recomendado no Anexo XVIII. A forma de aplicar adequada-
mente os larvicidas implica o conhecimento da capacidade total do depsito e, no caso do difluben-
zuron, do volume de gua existente no momento da aplicao. imperativo que os ACE realizem a
cubagem dos depsitos que recebero o larvicida em cada visita domiciliar, conforme orientaes
contidas no Anexo XIX.
Controle do mosquito adulto (aplicao espacial a ultra baixo volume UBV e aplicao residual)
Aplicao espacial a Ultra Baixo Volume (UBV)
A aplicao espacial a UBV tem como funo especfica a eliminao das fmeas de Aedes aegypti
e deve ser utilizada somente para bloqueio de transmisso e para controle de surtos ou epidemias.
Essa ao integra o conjunto de atividades emergenciais adotadas nessas situaes e seu uso deve ser
concomitante com todas as demais aes de controle, principalmente a diminuio de fontes de mos-
quito. necessria uma avaliao das atividades de rotina para correo de falhas, devendo as aes de
controle focal serem priorizadas.
O princpio do mtodo de controle vetorial a UBV consiste na fragmentao de uma pequena quan-
tidade de inseticida pelo equipamento, formando pequenas partculas denominadas aerossis. Esta
nebulizao, ao ser colocada no ambiente, eliminar por ao de contato todos os mosquitos que es-
tiverem voando no local. Idealmente, o nvel de controle seria maior se houvesse a coincidncia da
aplicao com o horrio de maior atividade vetorial.
Cada gotcula dever ter quantidade de inseticida suficiente para eliminar um mosquito adulto e
ser suficientemente pequena para impactar sobre cada mosquito. Recomenda-se que cerca de 80% das
gotas deva estar entre 10 e 25 para uma melhor qualidade da atividade.
Para que as aplicaes a UBV tenham a eficcia pretendida, devem ser realizadas no perodo em que
existam condies de inverso de temperatura, condio para manter a nuvem do inseticida movendo-
se prximo ao solo, no atingindo mais de 6 metros de elevao, pois o mosquito Aedes aegypti geral-
mente encontra-se em baixas alturas. A inverso trmica produzida geralmente na manh, depois
do nascer do sol, e tarde, pouco antes do pr do sol, sendo esses os perodos timos para a aplicao
a UBV (Figura 20).
A explicao para o fenmeno que durante todo o dia os raios de sol incidem e aquecem a super-
fcie terrestre, e, quando o sol comea a se pr, inicia-se o esfriamento da superfcie da terra. Nesse
momento, ocorre a inverso trmica e as ondas de calor elevam-se da superfcie chocando-se, a deter-
minada altura, com as ondas de ar frio da atmosfera. A neblina eleva-se pelo ar quente, mas acaba se
detendo na camada de ar frio. Portanto, o aerossol de inseticida desloca-se horizontalmente, de acordo
a direo do vento, quando, ento, ter maior probabilidade de entrar em contato com os mosquitos
por isso imprescindvel que as gotculas estejam, na sua maioria, dentro da faixa de tamanho ideal.
Um efeito parecido observa-se logo aps o nascer do sol. importante salientar que os mosquitos per-
manecem voando geralmente em altura inferior a 2 m, preferencialmente prximos ao solo, e que os
horrios de atividade de alimentao sangunea de Aedes aegypti esto sincronizados com os perodos
de inverso trmica aqui relatados.
A aplicao espacial a UBV no tem efeito residual e fortemente influenciada pelas correntes de
ar. Obtm-se melhores resultados quando a nuvem compacta de inseticida encontra-se at 100m de
distncia do equipamento aplicador. medida que essa distncia ultrapassada, a eficcia diminui,
em virtude da deriva (deslocamento lateral) das gotculas influenciadas por fatores fsico-qumicos do
ambiente, como temperatura, eletricidade e presso baromtrica.
Frequncia e ciclo das aplicaes espaciais a UBV com equipamentos acoplados a veculos
Existem muitas crticas sobre a eficincia das aplicaes espaciais a UBV. O ponto mais discutido o
seu curto perodo de persistncia no ambiente e, tambm, a rapidez com que a populao de Aedes se
recupera - poucas semanas depois da aplicao espacial.
Portanto, a pergunta chave como impactar a populao de mosquitos adultos utilizando-se as apli-
caes a UBV e, consequentemente, interromper de forma rpida a transmisso de dengue.
Em busca de soluo para esse problema, recomenda-se utilizar ciclos de aplicao espacial na mes-
ma rea, com uma periodicidade especfica e com o objetivo de impactar as sucessivas geraes de
Aedes. Os esquemas propostos para um esquema de ciclos so:
Aplicao diria por 4 ciclos consecutivos, de acordo com o ciclo gonotrfico de Aedes aegypti,
que geralmente dura quatro dias, ou seja, perodo que vai desde a picada da fmea at a maturao
dos ovos, postura e nova alimentao. Portanto, aplicar inseticida durante 4 dias consecutivos
eliminaria as novas geraes que esto chegando rea aps o quarto dia do ciclo gonotrfico;
Aplicao a cada 7 dias, por 4 a 5 semanas, sequncia que leva em considerao o perodo
extrnseco de incubao do vrus nos mosquitos, que vai desde sua ingesto at a multiplicao
e localizao nas glndulas salivares, e que, em mdia, de 7 dias. Portanto, a eliminao das
fmeas a cada 7 dias ir, eventualmente, eliminar aquelas que estejam infectadas.
A metodologia recomendada pelo Ministrio da Sade uma mistura dos dois esquemas acima e
preconiza a realizao de cinco aplicaes a UBV em ciclos de trs a cinco dias, conforme a Figura 21.
Aps o quinto ciclo, deve-se avaliar o impacto dessa aplicao sobre a transmisso de dengue e, caso
necessrio, pode-se realizar a aplicao por mais dois ciclos. Essa metodologia assim indicada porque
as condies atuais de urbanizao requerem um maior esforo, tendo em vista o fato de somente uma
parte da populao de mosquitos ser atingida. Atualmente, so frequentes as barreiras fsicas, como
muros altos, alm do fato da populao muitas vezes no colaborar com a abertura de portas e janelas
durante as aplicaes a UBV. necessrio, ento, realizar previamente um trabalho de conscientizao
pela mdia local ou associaes de moradores.
Ciclos de 3 dias
Ciclos curtos so
recomendados, por
Nveis de
limitar a recuperao
infestao
Tratamento populacional do vetor
1 2 3 4 5
Quarteiro 2 Quarteiro 1
Quarteiro 3 Quarteiro 4
Nebulizador ligado
Nebulizador desligado
importante ressaltar que a efetividade das aplicaes espaciais afetada por diversos fatores at-
mosfricos e operacionais, como velocidade do veculo, diluio do inseticida e a regulagem adequada
do equipamento. Outro fator importante a qualificao dos operadores e a superviso da atividade.
As normas para utilizao de equipamentos acoplados a veculos so discriminadas no Anexo XX.
Aplicao residual
Consiste em deixar, nas superfcies dos recipientes e ao seu redor, uma camada de cristais do princpio
ativo. A permanncia do inseticida na proximidade do criadouro aumenta a possibilidade de eliminao
do mosquito. A aplicao residual intradomiciliar no indicada, em razo da biologia e dos hbitos do
Aedes aegypti. Para essa atividade, devero ser utilizados os materiais relacionados no Anexo XI.
Bloqueio de transmisso
O bloqueio de transmisso baseia-se na aplicao de inseticida por meio da nebulizao espacial a frio
tratamento a UBV , utilizando equipamentos portteis ou pesados em, pelo menos, uma aplicao,
iniciando no quarteiro de ocorrncia e continuando nos adjacentes, considerando um raio de 150m.
As atividades de bloqueio de transmisso devem, preferencialmente, ser adotadas aps anlise atu-
alizada de indicadores epidemiolgicos (nmero e localizao dos casos por rea, ndice de infestao,
sorotipo circulante) e operacionais (cobertura de visitas, nmero de quarteires, ndice de pendncia
etc.) da rea onde ser feita a interveno, permitindo, assim, avaliar o impacto das medidas adotadas.
Dessa forma, imprescindvel a estreita integrao e articulao dos servios de vigilncia epidemio-
lgica e entomolgica, de controle de vetores e da rea de assistncia. Uma estratgia que facilita o
processo de trabalho a implantao da sala de situao de dengue no municpio ou no estado, que tem
como objetivo principal o monitoramento de indicadores epidemiolgicos e operacionais.
Essas aplicaes tm carter transitrio, devendo ser suspensas quando as informaes epidemio-
lgicas indicarem que houve progresso no controle da transmisso. As aplicaes de UBV pesada
devero ser feitas no turno da manh, entre 5 h e 8 h, e noite, entre 18h e 22h.
A eficincia do bloqueio de transmisso aumenta consideravelmente quando se realiza a remo-
o prvia dos focos larvrios, com a intensificao das visitas domiciliares e mutires de limpeza
e com a colaborao da populao, abrindo portas e janelas, de maneira a facilitar a entrada das
gotculas no domiclio.
O bloqueio de transmisso a estratgia de escolha para uma ao imediata, quando se faz necess-
rio o combate ao vetor na forma adulta. So exemplos dessas situaes:
municpio infestado, mas sem transmisso confirmada, sendo importante buscar a confirmao
laboratorial de caso suspeito;
municpio com transmisso confirmada, em que a notificao de casos suspeitos suficiente
para desencadear o bloqueio, desde que o nmero de casos seja baixo, ou seja, quando o perodo
no epidmico;
quando da confirmao de caso importado em municpio infestado, mas sem ocorrncia de noti-
ficao de dengue;
quando da notificao de caso suspeito procedente de regio ou pas onde esteja ocorrendo a
transmisso por um sorotipo no circulante naquele municpio/rea.
Executar as aes de controle da dengue de forma complementar aos estados ou em carter excep-
cional, quando constatada a insuficincia da ao estadual.
Apoiar os estados com insumos e equipamentos da reserva estratgica, em situaes de emergncia.
Manter e controlar estoque estratgico de insumos e equipamentos.
Monitorar a resistncia do Aedes aegypti ao uso de inseticidas, com a definio dos laboratrios de
referncia, seleo de municpios, divulgao dos resultados e manejo da resistncia, o que pode
incluir a troca de inseticidas.
Convocar Grupo Executivo Interministerial (Portaria n 2.144/2008), definindo responsabilida-
des e indicadores de acompanhamento de cada rea de atuao.
ATENO
O LIRAa funciona como uma carta de navegao. Sem essa informao atualizada, a efetividade
das medidas de controle sero prejudicadas, pois haver dificuldades em identificar as reas com
os maiores ndices de infestao pelo Aedes Aegypti.
A fiscalizao sanitria uma das atribuies da Visa junto ao setor regulado, por intermdio da
inspeo sanitria, com a qual possvel:
identificar situaes propcias ao criadouro de Aedes aegypti;
adotar medidas educativas e/ou legais, a partir das irregularidades constatadas;
comunicar as situaes de risco coordenao estadual e municipal de controle da dengue;
apoiar as aes do controle de dengue que necessitem de medidas legais; e
identificar e prevenir a existncia de criadouros do mosquito em portos, aeroportos e fronteiras.
O manejo ambiental um conjunto de medidas e intervenes nos fatores de risco ambientais que
impeam ou minimizem a propagao do vetor, evitando ou destruindo os criadouros potenciais de
Aedes aegypti, por meio de:
boas prticas na gesto dos resduos slidos;
instalao de ecopontos (Resoluo Conama n 307/2003); e
regulao de indstrias, comrcios, escolas, hospitais, igrejas, dentre outros, no sentido de elimi-
nar os riscos de criadouros.
Assessoria de imprensa
A assessoria de imprensa, que pode ter vrias estruturas organizacionais, dependendo da dimenso
da gesto em que est inserida, atua no acesso, sistematizao e divulgao de informaes produzidas
pelas demais reas, alimentando as mdias espontneas (tradicionais e populares) e tendo como uma
de suas principais atividades a articulao e o dilogo com veculos de comunicao.
Publicidade
publicidade compete executar as campanhas publicitrias de utilidade pblica sobre dengue com
os seguintes objetivos:
informar a sociedade sobre a doena, por meio de material publicitrio;
alertar a sociedade sobre as principais atitudes que devem ser tomadas; e
alertar, a partir dos boletins epidemiolgicos, para a mudana de cenrio da doena.
Colaborar na articulao com as secretarias municipais e estaduais de Educao, para prover par-
cerias que objetivem o desenvolvimento das aes de educao em sade nas escolas pblicas
e privadas, especialmente com vistas a eliminar ou evitar criadouros de mosquito e disseminar
informaes sobre sinais e sintomas da doena. Essas iniciativas devero mobilizar toda a comu-
nidade escolar e fortalecer o tema dengue na estratgia do Programa Sade nas Escolas.
Desenvolver localmente acervo porttil de materiais, com estratgias de comunicao a serem
utilizadas na mobilizao a ser realizada em parceria com as secretarias estaduais e municipais de
Educao, como programas educativos pela internet, cartilhas interativas, entre outros.
Articular parcerias com o setor privado (empresas, indstrias, rgos de comunicao, construto-
ras, comrcio etc.) e com segmentos sociais, religiosos, sindicais e outros, para que essas institui-
es contribuam na disseminao de informaes sobre a doena.
Publicidade
Atribuies comuns da rea de publicidade do Ministrio da Sade, SES e SMS
- Veicular campanha publicitria, conforme plano de mdia estabelecido pelas trs esferas de
gesto, nas regies onde h maior incidncia de casos confirmados de dengue.
6. Gesto
7. Financiamento
necessrio compreender que o sucesso no controle da dengue se dar apenas quando a gesto as-
sumir o pleno comando da integrao das aes setoriais e intersetoriais. No caso da dengue, os eixos
prioritrios da gesto so:
organizao da assistncia;
vigilncias epidemiolgica e sanitria e controle de vetores;
apoio administrativo e logstico;
constituio de comit tcnico e de comit de mobilizao;
capacitao e educao permanente;
gesto de pessoas;
comunicao;
planejamento estratgico e programao (elaborao dos planos estaduais e municipais) e
monitoramento.
Cada um destes eixos foi abordado separadamente ou perpassam os itens elucidados nestas diretri-
zes, o que facilita ao gestor compreender e planejar estas aes no seu espao de atuao.
Cabe ainda observar que o planejamento estratgico destas aes ser potencializado com a partici-
pao de todos os protagonistas. A gesto no pode desconsiderar o papel importante que tem o traba-
lhador, os diversos setores de governo e a sociedade organizada na formulao dos planos estaduais e
municipais. A experincia do SUS demonstra que a participao de todos na construo das propostas
subsidiadas nas diretrizes assegura o vigor necessrio para o sucesso deste enfrentamento.
A seguir esto listadas as principais aes de gesto das trs esferas do SUS para a adequada implan-
tao das Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue.
Integrar as aes da ateno primria (especialmente ACS e ESF e Agentes de Controle de Ende-
mias) com as atividades de vigilncia direcionadas preveno e controle da dengue no municpio.
Mobilizar e instrumentalizar entidades da sociedade organizada, de mbito municipal, para atua-
rem no enfrentamento da dengue.
Distribuio de
material informativo
Hospital Grupo C
Geral Participao nas reunies
amarelo do grupo de monitoramento
ou Cievs
Hospital *As aes no esgotam nos exemplos citados. Outras podem ser
UTI Grupo D
planejadas, de acordo com a realidade local.
vermelho
O financiamento das aes para enfrentamento e reduo do impacto da dengue sobre a sade da
populao realizado por diferentes fontes de recursos, de forma solidria entre as trs esferas de ges-
to do Sistema nico de Sade e mesmo de forma intersetorial.
Compreendendo a complexidade que envolve o enfrentamento de um problema com determinantes
intersetoriais e multicausal como a dengue, o Ministrio da Sade alterou, a partir da competncia
outubro/2008, os valores referentes ao Teto Financeiro de Vigilncia em Sade de 642 municpios con-
siderados prioritrios em todas as UF do pas, incluindo o DF, com ratificao das respectivas Comis-
ses Interinstitucionais Bipartites (CIB) acerca dos municpios contemplados. Alm dos recursos do
teto, mantm a aquisio e distribuio dos inseticidas, kits diagnsticos e determinados equipamentos
utilizados no controle da dengue.
No entanto, mesmo com a existncia dos recursos especficos relacionados, aos quais se somam
tambm recursos de origem estadual e municipal, necessrio reconhecer a diversidade de fontes de
financiamento que subsidiam o enfrentamento de um conjunto de problemas de sade pblica, onde
se insere a dengue.
Isso significa reconhecer, por exemplo, que as aes executadas na Ateno Primria em Sade fi-
nanciadas pelos recursos fixos e variveis do Piso de Ateno Bsica, relacionam-se diretamente com a
preveno e o controle da dengue; que as aes de vigilncia ambiental, de vigilncia epidemiolgica e
de controle vetorial, financiadas pelos recursos do TFVS, contribuem para a preveno e o controle do
problema; que as aes assistenciais e de apoio ao diagnstico, financiadas pelos recursos do Finlacen,
da mdia e alta complexidade, custeiam as aes de atendimento s pessoas acometidas pela doena;
que as aes de mobilizao social e as de comunicao, seja por meio de campanhas nacionais ou
mdias locais, contribuem significativamente na preveno da doena; que as aes de capacitao e
educao permanente qualificam os profissionais de sade para o adequado manejo do problema. A
todos esses componentes federais, soma-se a importante contrapartida financeira de estados e munic-
pios, que viabilizam especialmente a presena da fora de trabalho responsvel pelo desenvolvimento
das aes de preveno, controle e assistncia.
As aes a serem implementadas a partir destas diretrizes nacionais devem, portanto, ser financia-
das com recursos federais, estaduais e municipais de diferentes fontes oramentrias, que se aplicam
a uma abordagem integral de enfrentamento do problema, abrangendo aes de preveno, controle,
diagnstico e tratamento.
Se por um lado existe o reconhecimento da diversidade de fontes que devem compor o finan-
ciamento dessas aes, por outro os gestores das trs esferas de governo constatam a situao de
subfinanciamento do setor e, neste caso, especificamente das aes que dependem dos recursos do
Teto Financeiro de Vigilncia em Sade. O teto, somado s contrapartidas estaduais e municipais,
insuficiente perante o conjunto de demandas da vigilncia, sejam as de proteo individual ou de
proteo coletiva. Assim, os gestores, na oportunidade de pactuao dessas diretrizes, manifestam o
compromisso com o aperfeioamento e ampliao das aes, visando a mais e melhores resultados,
bem como a necessidade de ampliar os esforos para rever os mecanismos e elevar os valores de
financiamento da vigilncia em sade.
Lista de abreviaturas
e siglas
Glossrio
Bibliografia consultada
Glossrio
Bibliografia consultada
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Anexos
Anexo I
Carto de Acompanhamento
do Paciente com Suspeita de Dengue
Anexo II
3. Prova do lao
Dever ser realizada obrigatoriamente em todos os pacientes com suspeita de dengue que no apre-
sentem sangramento. A prova do lao deve ser precedida de um minucioso exame de pele e mucosa e
seguir os seguintes passos:
verificar a presso arterial;
determinar o valor da presso arterial mdia (somar os valores de PA sistlica e diastlica, dividir
por dois (PAS+PAD)/2);
insuflar o manguito at o valor mdio, mantendo-o inflado durante 5 minutos em adulto e 3 mi-
nutos em criana;
interromper o processo quando houver aparecimento precoce de petquias e equimoses;
soltar o ar do manguito e desenhar um quadrado de 2,5cm de lado no local de maior concentrao
de petquias; e
contar o nmero de petquias no quadrado.
A prova ser positiva se houver 20 ou mais petquias em adultos e 10 ou mais em crianas. Essa
prova no pode ser realizada com garrote ou torniquete.
6. Sinais de choque
Presso arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg).
Hipotenso arterial.
Extremidades frias, cianose.
Pulso rpido e fino.
Enchimento capilar lento > 2 segundos.
Anexo III
Presso sistlica
Lactentes idade em anos
sistlica = 87 a 105 mmHg diastlica = 53 a 66 mmHg (percentil 50) para
< de 1 ano x 2 + 90
crianas > de 1 ano
Fonte: Murahovschi, J. 2003
*VCM: entre 1 e 15 anos pode ser estimado pela formula 76 + (0,8 x idade)
**Adultos caucasides; 5% abaixo em negros
Fonte: Fallace, Renato. Hemograma: manual de interpretao. 4a edio. Porto Alegre, 2003.
Anexo IV
3 a 10 kg 100 kg/dia
Anexo V
Sistemas de informaes
A partir da alimentao do banco de dados do Sinan, pode-se calcular a incidncia e letalidade, bem
como realizar anlises de acordo com as caractersticas de pessoa, tempo e lugar, particularmente no
que tange s doenas transmissveis de notificao obrigatria, alm de outros indicadores epidemio-
lgicos e operacionais utilizados nas avaliaes local, municipal, estadual e nacional.
As informaes da ficha de investigao possibilitam maior conhecimento acerca da situao epide-
miolgica do agravo investigado, fontes de infeco, modo de transmisso e identificao de reas de
risco, dentre outros importantes dados para o desencadeamento das atividades de controle.
A manuteno peridica da atualizao da base de dados do Sinan fundamental para o acom-
panhamento da situao epidemiolgica. Dados de m qualidade, oriundos de fichas de notificao
ou investigao com a maioria dos campos em branco, inconsistncias nas informaes (casos com
diagnstico laboratorial positivo, porm encerrado como critrio clnico) e duplicidade de registros,
entre outros problemas frequentemente identificados nos nveis estadual ou federal, apontam para a
necessidade de uma avaliao sistemtica da qualidade dos dados coletados e digitados no primeiro
nvel hierrquico do sistema, tornando possvel a obteno de dados confiveis, indispensveis para o
clculo de indicadores extremamente teis.
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de informao de morbidade sobre as doenas
de notificao compulsria, faz-se necessrio garantir tanto a cobertura dos Sistemas de Informao
em Sade e Vigilncia Epidemiolgica, como a qualidade dos dados. Sua utilizao plena, em todo o
territrio nacional, pode possibilitar a obteno dos dados indispensveis ao clculo dos principais in-
dicadores necessrios para o monitoramento dessas doenas, gerando instrumentos para a formulao
e avaliao das polticas, planos e programas de sade, subsidiando o processo de tomada de decises
e contribuindo para a melhoria da situao de sade da populao.
O registro do bito deve ser feito no local de ocorrncia do evento. Embora o local de residncia seja
a informao comumente mais utilizada, na maioria das anlises do setor sade a ocorrncia fator im-
portante no planejamento de algumas medidas de controle, como, por exemplo, no caso dos acidentes
de trnsito e doenas infecciosas que exijam a adoo de medidas de controle no local de ocorrncia.
Os bitos ocorridos fora do local de residncia sero redistribudos, quando do fechamento das es-
tatsticas, pelas secretarias estaduais e Ministrio da Sade, permitindo, assim, o acesso aos dados tanto
por ocorrncia como por residncia do falecido.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de bitos por causas naturais, ocorridos em estabe-
lecimento de sade, a primeira via (branca) ser destinada secretaria municipal de sade (SMS);
a segunda (amarela) ser entregue aos familiares do falecido, para registro em Cartrio de Registro
Civil e emisso da Certido de bito (ficando retida no cartrio); a terceira (rosa) ficar arquivada no
pronturio do falecido.
Nos bitos de causas naturais ocorridos fora do estabelecimento de sade, mas com assistncia m-
dica, o mdico que fornecer a DO dever levar a primeira e terceira vias SMS, entregando a segunda
aos familiares do falecido. Nos casos de bitos de causas naturais, sem assistncia mdica, em locais que
disponham de Servio de Verificao de bitos (SVO), estes sero responsveis pela emisso da DO,
obedecendo ao mesmo fluxo dos hospitais. Em lugares onde no exista SVO, um mdico da localidade
dever preencher a DO, obedecendo ao fluxo anteriormente referido para bitos ocorridos fora do
estabelecimento de sade, com assistncia mdica.
As SMS realizaro a busca ativa dessas vias em todos os hospitais e cartrios, evitando a perda de
registro de bitos no SIM, com consequente perfil irreal da mortalidade da sua rea de abrangncia.
Nas SMS, as primeiras vias so digitadas e enviadas em disquetes para as regionais, que fazem o conso-
lidado de sua rea e o enviam para as secretarias estaduais de sade, que consolidam os dados estaduais
e os repassam para o Ministrio da Sade.
A anlise dos dados do SIM permite a construo de importantes indicadores para o delineamento
do perfil de sade de uma regio. Assim, a partir das informaes contidas nesse Sistema, pode-se
obter a mortalidade proporcional por causas, faixa etria, sexo, local de ocorrncia e residncia e le-
talidade de agravos dos quais se conhea a incidncia, bem como taxas de mortalidade geral, infantil,
materna ou por qualquer outra varivel contida na DO, uma vez que so disponibilizadas vrias formas
de cruzamento dos dados. Entretanto, em muitas reas, o uso dessa rica fonte de dados prejudicado
pelo preenchimento incorreto das DO, com omisso de dados como, por exemplo, estado gestacional
ou puerperal, ou pelo registro excessivo de causas mal definidas, prejudicando o uso dessas informa-
es nas diversas instncias do sistema de sade. Essas anlises devem ser realizadas em todos os nveis
do sistema, sendo subsdios fundamentais para o planejamento de aes pelos gestores.
Seu instrumento de coleta de dados a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), atualmente emi-
tida pelos estados a partir de uma srie numrica nica, definida anualmente em portaria ministerial.
Esse formulrio contm, entre outros, os dados de atendimento, com os diagnsticos de internamento
e alta (codificados de acordo com a CID), informaes relativas s caractersticas da pessoa (idade e
sexo), tempo e lugar (procedncia do paciente) das internaes, procedimentos realizados, valores pa-
gos e dados cadastrais das unidades de sade, que permitem sua utilizao para fins epidemiolgicos.
As sries numricas de AIH so mensalmente fornecidas pelo Ministrio da Sade s secretarias
estaduais de sade, de acordo com o quantitativo anual estipulado para o estado, que desde o incio de
1995 equivalente ao mximo de 9% da populao residente (estimada pelo IBGE). Quando se trata de
municpio em gesto plena do sistema, a cota de AIH definida pela Programao de Aes de Vigiln-
cia em Sade (PAVS) repassada diretamente pelo Ministrio da Sade para o municpio. O banco de
dados do prestador envia as informaes para o Datasus, com cpia para a secretaria estadual de sade.
Nos municpios em gesto plena de ateno bsica, o estado que faz a gesto da rede hospitalar.
Os nmeros de AIH tm validade de quatro meses, no sendo, depois, mais aceitos pelo sistema. Tal
regra permite certa compensao temporal naqueles estados em que a sazonalidade da ocorrncia de
doenas influencia fortemente o nmero de internaes.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as unidades prestadoras de servios hospi-
talares ao SUS credenciadas, permanentemente atualizado, sempre que h credenciamento, descre-
denciamento ou qualquer modificao de alguma caracterstica da unidade de sade.
Os dados produzidos por esse sistema so amplamente disponibilizados pelo site www.datasus.gov.br
e pela BBS (Bulletin Board System) do Ministrio da Sade, alm de CD-ROM com produo mensal e
anual consolidada. Os arquivos disponibilizados podem ser de dois tipos: o movimento, em que cons-
tam todos os dados, e o reduzido, em que no aparecem aqueles relativos aos servios profissionais.
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaborao de alguns indicadores de avaliao de de-
sempenho de unidades, alm do acompanhamento dos nmeros absolutos relacionados frequncia
de AIHs e que vm sendo cada vez mais utilizados pelos gestores para uma primeira aproximao da
avaliao de cobertura de sua rede hospitalar, e at para a priorizao de aes de carter preventivo.
Dentre suas limitaes, enumeram-se: a cobertura dos dados (que depende do grau de utilizao e aces-
so da populao aos servios da rede pblica prpria, contratada e conveniada ao SUS); a ausncia de cr-
ticas informatizadas; a possibilidade de haver informaes pouco confiveis sobre o endereo do paciente,
distores decorrentes de falsos diagnsticos; e o menor nmero de internamentos que o necessrio, em
funo das restries de recursos federais problemas que podem resultar em vieses nas estimativas.
Os dados do SIH/SUS no podem ser corrigidos aps terem sido enviados, mesmo depois de inves-
tigados e confirmados erros de digitao, codificao ou diagnstico. O Sistema tambm no identifica
reinternaes e transferncias de outros hospitais, o que, eventualmente, leva a duplas ou triplas con-
tagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restries, essa base de dados de extrema importncia para o conhecimento do
perfil dos atendimentos na rede hospitalar. Adicionalmente, no pode ser desprezada a agilidade do
sistema. Os dados por ele aportados tornam-se disponveis aos gestores em menos de um ms, e a dispo-
nibilizao do consolidado Brasil leva cerca de dois meses. Trata-se de uma importante qualidade para o
estmulo anlise rotineira no contexto da vigilncia epidemiolgica, avaliao e controle de aes.
Anexo VI
Definio de Caso
Grau III preenche todos os critrios de FHD e apresenta colapso circulatrio com pulso fraco e
rpido, diminuio da presso arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria e inquietao.
Grau IV preenche todos os critrios de FHD e apresenta choque profundo, com presso arterial
e pulso imperceptveis.
Os graus III e IV tambm so chamados de sndrome do choque da dengue (SCD).
Caso descartado
Caso suspeito, com diagnstico laboratorial negativo (2 resultados negativos, amostras pareadas
IgM), desde que se comprove que as amostras foram coletadas e transportadas adequadamente.
Caso suspeito de dengue com diagnstico laboratorial de outra entidade clnica.
Caso suspeito, sem exame laboratorial, cujas investigaes clnica e epidemiolgica so compat-
veis com outras patologias.
Anexo VII
Exames especficos
A comprovao laboratorial das infeces pelo vrus de dengue (VDEN) pode ser feita por meio de
isolamento viral, pesquisa de anticorpos (sorologia), deteco de genoma viral (RT-PCR) ou por estu-
do histopatolgico seguido de pesquisa de antgenos virais por imunohistoqumica.
Sorologia: o mtodo de escolha para a confirmao laboratorial na rotina. Existem vrias tc-
nicas, sendo a captura de IgM por Elisa (MAC Elisa) o mtodo de escolha, pois detecta infeces
atuais ou recentes. Baseia-se na deteco de anticorpos IgM para o VDEN. Na maioria dos casos,
somente uma amostra de soro necessria para a confirmao diagnstica; contudo, um resultado
negativo em amostra de soro coletada em fase recente (6-10 dias aps o incio dos sintomas) no
exclui o diagnstico de dengue, uma vez que, em alguns casos, os nveis de IgM tornam-se detec-
tveis pelo teste somente aps esse perodo. O anticorpo IgM anti-dengue desenvolve-se rapida-
mente, geralmente a partir do quinto dia do incio da doena, e tanto as primoinfeces quanto
as infeces secundrias apresentam esses anticorpos detectveis. A deteco dos anticorpos IgM
do vrus de dengue de extrema importncia, tanto para o diagnstico de casos suspeitos quanto
para as aes da vigilncia epidemiolgica.
Outras tcnicas tambm podem ser utilizadas no diagnstico sorolgico de dengue, incluindo a
pesquisa de anticorpos IgG (Elisa) e o teste de inibio de hemaglutinao (IH), que exigem amos-
tras do soro pareadas (fase aguda e convalescente recente) de casos suspeitos.
Isolamento viral: o mtodo mais especfico (padro ouro) para o isolamento e a identificao do
sorotipo do VDEN responsvel pela infeco. Pode ser realizada em amostras de sangue, lquido
cfalo-raquidiano (LCR) e fragmentos de vsceras (fgado, bao, corao, pulmo, rim e crebro).
A colheita da amostra de sangue dever ser feita na primeira semana da doena, durante o per-
odo de viremia, preferencialmente at o 5o dia do incio dos sintomas. Para a identificao viral,
utiliza-se a tcnica de imunofluorescncia, que se baseia na reao de um anticorpo marcado com
um fluorocromo (anticorpos fluorescentes) com o seu antgeno homlogo. A coleta de espcimes
biolgicos para a tentativa de isolamento viral dever ser orientada pela vigilncia epidemiolgica,
respeitando-se a capacidade dos laboratrios de referncia.
Deteco do cido nucleico viral pelo mtodo da Transcrio Reversa seguida da Reao em
Cadeia da Polimerase (RT-PCR): no utilizada na rotina diagnstica. Contudo, tem importn-
cia para o diagnstico dos casos em que as tcnicas de rotina foram insuficientes para a definio
diagnstica, especialmente nos casos que evoluram para bito, ou ainda nas urgncias. O mtodo
pode ser realizado em amostras de sangue, soro, lquido cfalo-raquidiano (LCR), fragmentos de
vsceras (fgado, bao, linfonodos, corao, pulmo, rim e crebro) e ainda em lotes de mosquitos
vetores. Esta tcnica permite a deteco de quantidades reduzidas de cido nucleico viral presen-
tes nos espcimes biolgicos, pela amplificao do c-DNA obtido a partir do RNA viral, utilizando
iniciadores especficos dos sorotipos do VDEN. A elevada sensibilidade e especificidade, alm da
rpida deteco de quantidades mnimas de material gentico em amostras de paciente, fazem do
RT- PCR um excelente mtodo para o diagnstico precoce de infeco por VDEN. Os resultados
falso-positivos geralmente esto relacionados com a manipulao inadequada das amostras. O su-
cesso desse mtodo depende, em parte, da preservao do espcime clnico, sendo recomendado
mant-lo menor temperatura possvel (-70C).
Deteco de antgenos NS1: mtodo imunoenzimtico (Elisa) que permite a deteco de ant-
genos virais especficos de dengue do tipo NS1. um mtodo, a princpio, bastante sensvel e
especfico, devendo ser utilizado em pesquisas e nos casos graves. O Ministrio da Sade disponi-
biliza kits de teste NS1 Elisa para triagem das amostras destinadas a isolamento viral em unidades
sentinelas.
Diagnstico histopatolgico: realizado em material obtido aps a morte do paciente. As leses
anatomopatolgicas podem ser encontradas no fgado, bao, corao, linfonodos, rins e crebro.
O diagnstico presuntivo.
Imunohistoqumica: esse mtodo permite a deteco de antgenos virais em cortes de tecidos
fixados em formalina e emblocados em parafina, corados pela fosfatase alcalina ou peroxidase
marcada com anticorpo especfico. Essa tcnica bastante sensvel e especfica, sendo considerada
exame confirmatrio, e deve ser utilizada aps o diagnstico histopatolgico presuntivo.
Coleta, rotulagem, conservao e transporte das amostras para diagnstico laboratorial de dengue
Os frascos devem obrigatoriamente conter rtulo com as seguintes informaes: nome completo do paciente, data da coleta
e natureza da amostra (tipo de espcime biolgico).
A confiabilidade dos resultados dos testes laboratoriais depende dos cuidados durante a coleta, manuseio, acondicionamento e trans-
porte dos espcimes biolgicos.
Os frascos devem obrigatoriamente conter rtulo com as seguintes informaes: nome completo do
paciente, data da coleta e natureza da amostra (tipo de espcime biolgico).
A confiabilidade dos resultados dos testes laboratoriais depende dos cuidados durante a coleta, ma-
nuseio, acondicionamento e transporte dos espcimes biolgicos.
Tamanho da amostra
Os fragmentos teciduais de cada rgo devem medir aproximadamente 2x2x1cm, documentando a
rea lesionada e rea preservada. So ambos colocados no mesmo frasco contendo lquido fixador (so-
luo de formol a 10%, tamponado), conservado a temperatura ambiente, para facilitar a penetrao do
fixador nos tecidos, evitando-se, assim, o processo de destruio pelas enzimas (autlise). Esse frasco
no deve ser colocado no congelador ou refrigerador, para no inviabilizar a anlise histolgica.
Fixao
A boa fixao de um tecido depende do intervalo entre a coleta do material e a fixao propriamente
dita; do volume do lquido fixador; do contato das superfcies da pea com o lquido fixador e da es-
pessura da pea.
Fixador: dentre as solues fixadoras, a ideal, na rotina de um laboratrio de anatomia patolgica,
a soluo de formalina tamponada a 10%. Para um litro dessa soluo utiliza-se:
Formol a 40% (formol comercial): 100,0ml
Fosfato de sdio monobsico: 4,0g
Fosfato de sdio dibsico anidro: 6,5g
gua destilada: 900,0ml
Volume: o volume do fixador em relao ao tamanho da amostra deve ser 10 vezes superior ao
volume do tecido a ser examinado.
Tempo ideal de fixao: em mdia 48 horas, para se obter um excelente resultado com a tcnica
de imuno-histoqumica.
Transporte de amostras
O transporte deve ser feito a temperatura ambiente, evitando-se o contato com gelo de outras amos-
tras, a fim de no interferir no processo final de fixao dos tecidos.
AM Rua Emlio Moreira, 510, Centro CEP: 69.020-040 Manaus/AM (92) 3232-7146/3232-6175 Sim No
BA Rua Waldemar Falco, 123 Brotas. CEP: 40.295-001 Salvador/BA (71) 3276-1721/3356-2299 Sim Sim
CE Av. Baro de Studart, 2405, Aldeota CEP: 60.120-002 Fortaleza/CE (85) 3101-1496/3101-1480 Sim Sim
DF SGAN Q. 601 Lotes O e P. CEP: 70.830-010 Braslia/DF (61) 3321-2772/3325-4807 Sim Sim
GO Av. Contorno, 3556, Jardim Bela Vista CEP: 74.853-120 Goinia/GO (62) 3201-3888 Sim Sim
MA Rua Afonso Pena, 198, Centro CEP: 65.010-030 So Lus/MA (98) 3232-3410/3412-6544 Sim No
PA Av. Augusto Montenegro, Km 10, Icoaraci CEP: 66.823.010 Belm/PA (91) 3202-4927 Sim No
Av. Cruz das Armas, s/n, Cruz das Armas CEP: 58.085-000
PB (83) 3218-5922 Sim No
Joo Pessoa/PB
PE Rua Fernandes Vieira, s/n, Boa Vista CEP: 50.050-220 Recife/PE (81) 3412-6340/3412-6417 Sim Sim
PI Rua 19 de Novembro, 1945, Primavera CEP: 64.002-570 Teresina/PI (86) 3216-3657/3221-2952 Sim Sim
RN Rua Cnego Monte, s/n, Quintas CEP: 59.037-170 Natal/RN (84) 3232-6202 3231 6191 Sim No
RS Av. Ipiranga 5.400, Jardim Botnico CEP: 90.610-000 Porto Alegre/RS (51) 3288-4020 Sim No
SC Av. Rio Branco, 152 (fundos), Centro CEP: 88.015-201 Florianpolis/SC (48) 3251-7827/3251-7828 Sim No
SE Rua Campo do Brito, 551, So Jos CEP: 49.020-380 Aracaju/SE (79) 3234-6044/3234-6000 Sim No
601 SUL, Av. LO, 15, conj. 02, Lote 01, Planalto Diretor Sul
TO (63) 3218-3227 Sim Sim
CEP: 77.054-970 Palmas/TO
Referncia
Laboratrio Endereo Telefone Status
direta para
Anexo VIII
Um dos mtodos utilizados para a verificao de ocorrncia de uma epidemia o diagrama de con-
trole. Entre as diversas tcnicas utilizadas para a construo do diagrama, recomendamos a represen-
tao grfica da distribuio da mdia mvel semanal e desvio-padro da mdia mvel dos valores da
frequncia (incidncia) observada, em um perodo de tempo (habitualmente 10 anos). A construo
desse diagrama pode ser feita da seguinte forma:
verificar se a distribuio da incidncia da doena, registrada semanalmente durante os ltimos
anos (geralmente dez anos ou mais), apresenta grandes variaes;
excluir os dados referentes aos anos epidmicos;
calcular a mdia mvel e os desvios-padro das mdias mveis (o que pode ser feito no programa
Excel) da distribuio semanal, utilizando-se um perodo de cinco semanas (a semana de interes-
se, acrescida de duas semanas anteriores e duas semanas posteriores), e das incidncias registradas
no perodo selecionado;
o limite mximo esperado corresponde ao somatrio da mdia mvel e 1,96 desvios-padro da
mdia mvel. A mdia mvel corresponde ao limite mdio da doena. Para a dengue, no neces-
srio calcular o limite mnimo. Os valores compreendidos abaixo do limite superior correspon-
dem ao nvel endmico da doena, ou seja, o limite de variao esperada para cada semana;
representar graficamente (diagrama curvilinear) a distribuio das mdias mveis e desvios-pa-
dro das mdias mveis obtidas (diagrama de controle);
quando os valores observados para o ano ultrapassam os do limite mximo da variao esperada,
diz-se que est ocorrendo uma epidemia. Dessa maneira, quando uma doena deixa de ocorrer em
determinada rea, o registro de um nico caso pode configurar uma epidemia ou surto.
Fazer a tabulao da srie histrica de casos excluindo aqueles cuja classificao final for DESCARTADO, mantendo os casos com
classificao final IGNORADO, INCONCLUSIVO/BRANCO, DENGUE COM COMPLICAES, FHD E SCD. Para o ano em anlise, usar todos
os CASOS NOTIFICADOS.
700
600
500
400
300
200
100
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Anexo IX
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Entrevistador __________________________________________________________________________________________________________________
N Pronturio ____________________
dados pessoais
Nome completo _______________________________________________________________________________________________________________
Sexo ( ) Masculino ( ) Feminino Data de nascimento _____/ _____/ _____ Idade ______
Data do incio da doena _____/ _____/ _____ Tempo da doena ______________ Data da alta _____/ _____/ _____
Data do bito _____/ _____/ _____ Hora do bito ______________ Tempo internamento ______________
Quais:
1 Servio _____________________________________________________________________________________________________________________
2 Servio _____________________________________________________________________________________________________________________
3 Servio _____________________________________________________________________________________________________________________
Outros ________________________________________________________________________________________________________________________
Data do primeiro atendimento aps incio dos sinais e sintomas _____/ _____/ _____
Patologias prvias
Cardiopatia ( ) sim ( ) no ( ) NR
Asma ( ) sim ( ) no ( ) NR
Epilepsia ( ) sim ( ) no ( ) NR
D. hematolgica ( ) sim ( ) no ( ) NR
Outras_______________________________________________________________
dados na admisso
Peso: _______________
Dados clnicos
Febre ( ) sim ( ) no ( ) NR
Cefalia ( ) sim ( ) no ( ) NR
Mialgia ( ) sim ( ) no ( ) NR
Prostrao ( ) sim ( ) no ( ) NR
Artralgia ( ) sim ( ) no ( ) NR
Diarria ( ) sim ( ) no ( ) NR
Vmitos ( ) sim ( ) no ( ) NR
Sonolncia ( ) sim ( ) no ( ) NR
Irritabilidade ( ) sim ( ) no ( ) NR
Exantema ( ) sim ( ) no ( ) NR
CLNICA E TERAPUTICA
1 Dia | Data: Peso (kg): Hospital:
Dor Vmitos Hipotenso Hepatomegalia Sonolncia ou Lipotmia Diminuio Hipotermia Aumento Queda abrupta Desconforto
abdominal persistentes postural irritabilidade diurese repentino plaquetas respiratrio
( ) sim ( ) sim ( ) sim
hematcrito
sinais de alarme e choque
( ) no ( ) no ( ) no ( ) no ( ) no ( ) sim ( ) no ( ) no
( ) NR ( ) NR ( ) NR
( ) NR ( ) NR ( ) NR ( ) NR ( ) NR ( ) no ( ) NR ( ) NR
( ) NR
Pulso rpido Extremidades Presso arterial Presso arterial Freqncia Freqncia Sangramento Realizou Derrame pleural Ascite Outras
e fino frias e cianose convergente cardaca respiratria (hemorragia) prova do lao? manifestaes
_______mmHg ( ) sim ( ) sim
( ) sim ( ) sim ( ) sim _______ bpm _______ ipm ( ) sim ( ) sim ( ) no ( ) no
( ) NR
( ) no ( ) no ( ) no ( ) NR ( ) NR ( ) no ( ) no ( ) NR ( ) NR
( ) NR ( ) NR ( ) NR Qual? ( ) NR
Leuccitos Hemoglobina Hematcrito Plaquetas Bastes Segment. Linfcitos LT/AT Albumina Protena total TGO/AST TGP/ALT
Exames laboratoriais Resultados
Data da coleta: Data da coleta: Data da coleta: Data da coleta: Data da coleta: Data da coleta: Data da coleta: Data da coleta: Data da coleta: Data da coleta: Data da coleta:
____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ____ /____ /_____
Resultado: Resultado: Resultado: Resultado: Resultado: Resultado: Resultado: Resultado: Resultado: Resultado: Resultado:
Uria Creatinina Sdio Potssio RX de trax Ultra Sonog. Exame especfico
Data da coleta: Data da coleta: Data da coleta: Data da coleta: Data da realiza- Ab. total ( ) Sorologia Data da coleta ____ /____ /_____ Resultado ( ) pos ( ) neg
o: Data da realizao: ( ) Isolamento viral Data da coleta ____ /____ /_____ Resultado ( ) pos ( ) neg
____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ____ /____ /_____
____ /____ /_____ ____ /____ /_____ ( ) PCR Data da coleta ____ /____ /_____ Resultado ( ) pos ( ) neg
Resultado: Resultado: Resultado: Resultado:
Resultado: Resultado: ( ) Imunohistoqumica Data da coleta ____ /____ /_____ Resultado ( ) pos ( ) neg
Material ( ) Sangue ( ) Tecido
Tempo Concentrado Outras Anti-inflamatrios
Local* ROa SFb RLc SGd SGF
e f
EP Plasma Plaquetas Albumina Dopamina Dobutamina Noradrenalina
Inf. Hemcia terapias no hormonais
Tratamento
134
Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue
PROCEDIMENTOS PS-BITO
Resultado
Procedimento
Histologia Imuno Isolamento*
( ) fgado ( ) compatvel ( ) compatvel ( ) compatvel
( ) bao ( ) no compatvel ( ) no compatvel ( ) no compatvel
Puno de
vsceras com agulha ( ) ( ) pulmo
( ) no realizado
( ) pulmo
Viscerotomia ( )
( ) corao
( ) rins
( ) no realizado
Resultado de necropsia
observaes finais
b)
c)
d)
Encerramento do caso
a)
b)
c)
b)
c)
concluses
Os exames de hematcritos foram coletados com regularidade para avaliao de estadiamento e hidratao?
A hidratao foi supervisionada e reavaliao realizada em intervalos de tempo, como recomendado pelo MS?
( ) sim ( ) oral
( ) sim ( ) sim ( ) sim ( ) sim
( ) no ( ) venosa
( ) no ( ) no ( ) no ( ) no
Se sim, qual? ( ) no realizado
( ) Ign ( ) Ign ( ) Ign ( ) Ign
( ) Ign
( ) sim ( ) oral
( ) sim ( ) sim ( ) sim ( ) sim
( ) no ( ) venosa
( ) no ( ) no ( ) no ( ) no
Se sim, qual? ( ) no realizado
( ) Ign ( ) Ign ( ) Ign ( ) Ign
( ) Ign
( ) sim ( ) oral
( ) sim ( ) sim ( ) sim ( ) sim
( ) no ( ) venosa
( ) no ( ) no ( ) no ( ) no
Se sim, qual? ( ) no realizado
( ) Ign ( ) Ign ( ) Ign ( ) Ign
( ) Ign
( ) sim ( ) oral
( ) sim ( ) sim ( ) sim ( ) sim
( ) no ( ) venosa
( ) no ( ) no ( ) no ( ) no
Se sim, qual? ( ) no realizado
( ) Ign ( ) Ign ( ) Ign ( ) Ign
( ) Ign
*Ver lista de sinais de alarme: perguntar se o mdico falou sobre sinais de agravamento da doenca que indicassem a volta imediata ao servio de sade
( ) sim ( ) no ( ) ignorado
Se sim, qual? ( ) paracetamol ( ) dipirona ( ) cido Acetil Saliclico (AAS) ( ) anti-inflamatrio no hormonal
( ) outras, quais?____________________________________________________
4. sinais e sintomas
5. patologias prvias
Outras _____________________________________________________________________________
Obs: usar nomes conhecidos pela comunidade local para essas doenas
Anexo X
I. Introduo
O Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Centro de Informa-
es Estratgias de Vigilncia em Sade e da Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle
da Dengue, prope o monitoramento dos indicadores epidemiolgicos, entomolgicos e operacionais
de dengue em locais que apresentam vulnerabilidade para ocorrncia da doena. Recomenda-se o
perodo de outubro a maio para intensificao deste monitoramento, pois de maneira geral no pas,
corresponde ao intervalo da sazonalidade de transmisso da doena.
Nos municpios e unidades federadas que j implantaram o Centro de Informaes Estratgicas e
Resposta em Vigilncia em Sade (Cievs), esses indicadores devero ser acompanhados pelo Comit
Cievs, em conjunto com as reas envolvidas. Nos demais municpios, as reas envolvidas devem se
reunir semanalmente, para avaliar em conjunto os dados que esto sob sua responsabilidade, com o
objetivo de subsidiar a definio de estratgias e a tomada de deciso dos gestores.
II. Justificativa
Considerando que a maioria dos casos de dengue ocorre no primeiro semestre do ano e que esse au-
mento inicia geralmente a partir de outubro, o acompanhamento semanal dos indicadores permite o mo-
nitoramento de casos suspeitos, casos graves, bitos, circulao viral, controle vetorial, assistncia a sade
e mobilizao popular. Estas informaes permitem a realizao de anlises epidemiolgicas e elaborao
de informes que devem ser apresentados em reunies ampliadas com as diversas reas envolvidas, visando
estabelecer resposta coordenada e integrada entre estes setores para o enfrentamento da dengue.
O monitoramento deve funcionar independente da situao epidemiolgica (perodo epidmico
ou endmico), para garantir que no perodo mais crtico para a ocorrncia de casos as estruturas para
resposta frente a epidemia estejam preparadas.
Proporo de imveis
visitados, com enfoque nos Analisar as reas com baixa cobertura (<
estratos em alerta e risco Atividades 80%) e elevada pendncia (>20%), utilizan-
Semanal
verificados no LIRAa e reas de campo do como fonte o instrumento para consoli-
com concentrao de casos dao dos dados: planilha excel.
suspeitos
Em tempo
Monitoramento de rumores Mdia/Ascom Mecanismos de buscas do Google, jornais.
real
Comit de
Incluir as atividades intersetoriais desenvol-
mobilizao
Aes intersetoriais Semanal vidas, ex.: brigadas, atividades desenvolvidas
social
por bombeiros, dentre outras.
e parceiros
Anexo XI
Tipo Uso
Dosador padro ou colher (uma de sopa e uma de caf) Para medio do larvicida
Material
Ilustrao Unidade Parametro de uso
Tipo
50 masc. por
Mscara contra p (descartvel) Caixa c/ 50
supervisor de campo
Anexo XII
Material Uso
Croqui e mapas das reas a serem trabalhadas Identificao precisa do local de trabalho
Lpis tipo estaca nas cores azul ou preta Identificao de casas e quarteires
Anexo XIII
Tipo Uso
Anexo XIV
Anexo XV
At 50 - 1
60 - 1
70 - 1
80 - 1
90 - 1
100 - 2
150 - 3
200 1 -
250 1 1
300 1 2
350 1 3
400 2 -
450 2 1
500 2 2
600 3 -
700 3 2
800 4 -
900 4 2
1.000 5 -
Anexo XVI
BTI G WDG
Litros
Colher 4g Colher 1g Gramas
1 a 40 - 1 -
50 - 1 0,1
60 a 90 - 1 -
100 - 2 0,2
110 a 140 - 2 -
150 - 3 0,3
160 a 190 - 3 -
200 1 - 0,4
210 a 240 1 -
250 1 1 0,5
260 a 290 1 1 -
300 1 2 0,6
310 a 340 1 2 -
350 1 3 0,7
360 a 390 1 3 -
400 2 - 0,8
410 a 440 2 -
450 2 1 0,9
460 a 490 2 1 -
500 2 2 1
Anexo XVII
1a3 1 - - 0,01
4 1,5 - - 0,01
5a6 2 - - 0,01
9 a 10 3,5 - - 0,01
20 7 - - 0,02
30 10 - - 0,03
40 13,5 - - 0,04
50 17 - - 0,05
200 67 - - 0,20
250 1 - 0,35
500 2 - 0,7
1000 - 3 - 1,05
1500 - 5 - 1,75
2000 - - 1 2,00
2500 - 2 1 2,70
3000 - 3 1 3,05
3500 - 5 1 3,75
4000 - - 2 4,00
4500 - 2 2 4,70
Suspenso
Alfacypermetrina Piretride 20 Aplicao residual 50ml 10 l gua 40 mg m2
concentrada
Anexo XVIII
Anexo XIX
Mtodo n 1
Clculo de volume de depsitos retangulares
Frmula: V = C x L x H
V = volume
C = comprimento
L = largura
H = altura
Mtodo n 2
Clculo do volume dos depsitos cilndricos
Frmula: V = K x D2 x H
V = volume
K = 0,8 (valor constante)
D = dimetro ao quadrado
H = altura
Mtodo n 3
Calculo do volume de depsitos triangulares
Frmula: V = B x L X H/2
V = volume
B = base
L = largura
H = altura
2 = Constante
Anexo XX
Tipo Uso
Mutirao de limpeza
Integrao com Setor Ambiental
Integrao com a Camara de Vereadores
ASSISTENCIAL
Estruturao da rede
Capacitao de Profissionais de Sade
154
Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue
Anexo XXII
Dengue
Atribuies da Ateno Primria
Classificao de risco
Encaminhamento
Acompanhamento
Notificao
Investigao
Dengue
Atribuies da Ateno Secundria
Classificao de risco
Notificao
Dengue
Atribuies da Ateno Terciria
Classificao de risco
Notificao
9 78 8 5 3 3 416024
Disque Sade
ANOS
Braslia / DF 2009