RESDUOS EM SERVIOS DE SADE

O QUE O CONTROLADOR DE INFECO

HOSPITALAR PRECISA SABER

Centro de Vigilncia Epidemiolgica

Prof. Alexandre Vranjac
2004
 RESDUOS DE SERVIOS DE
SADE - Definies
Resduo hospitalar, resduo de servios mdicos,
resduos infectantes e outros

No h definio universalmente aceita

Definies diferentes adotadas por diferentes

agncias e grupos (agncias de sade, mdicos,
ambientalistas, legisladores) conforme a finalidade

ICHE, jan 1.992, 38-47

RESDUOS DE SERVIOS DE
SADE - Definies
Resduos de servios de sade hospitalares ou resduos
slidos: todo o resduo, biolgico ou no biolgico, que
descartado, por que no vai mais ser usado.
Resduos de servios de ateno sade: todo o
material gerado como resultado do atendimento ao
paciente- diagnstico, tratamento ou imunizao de seres
humanos ou animais.
Resduos infectantes: so os resduos de servios de
sade que podem transmitir doenas infecciosas.
Geralmente so os resduos alvo de medidas reguladoras.

SHEA - Soc Hosp Epid Am

RESDUOS INFECTANTES - Consideraes

Fatores necessrios para induo de doena infecciosa:

presena do patgeno, dose e virulncia; suscetibilidade do
hospedeiro e porta de entrada.

Ausncia de testes para identificao objetiva dos

resduos infectantes.

Agncias regulamentadoras: definem o resduo

infectante como aquele suspeito de conter o patgeno em
quantidade suficiente para causar a doena

CONFLITO

SHEA - Soc Hosp Epid Am

 RESDUOS INFECTANTES - Consideraes

Plausibilidade das vias de transmisso do agente infeccioso do resduo

infectante:

Trato respiratrio, urinrio e trato gastrintestinal, ou membranas

mucosas da boca, olhos ou nariz improvvel se so adotadas prticas de
higiene e os resduos no so ingeridos

Sequncia de eventos para haver a ocorrncia de doena: possibilidade de

interrupo da cadeia de transmisso

Concluso: resduos perfuro-cortantes so os nicos associados

transmisso de doenas infecciosas.

SHEA - Soc Hosp Epid Am

RESDUOS INFECTANTES - Consideraes

Opinio pblica percepo dos resduos

infectantes como ameaa sria sade - a
transmisso de HIV, por exemplo

Degradao ambiental problema mundial

complexo. No s uma questo de legislao,
de ampliar o conceito de resduo infectante.

SHEA - Soc Hosp Epid Am

 Resduos de servios de sade - Legislao

Res. RDC ANVISA no. 175, de 13.07.04

prorrogado o prazo para adequao RDC no.
33, de 15.02.03
Res. SMA 31, de 22/07/03 dispe sobre os
procedimentos para o gerenciamento e
licenciamento ambiental de sistemas de
tratamento e disposio final de resduos de
servios de sade humana e animal no Estado
de So Paulo
 Resduos de servios de sade - Legislao

Res. RDC ANVISA no. 33, de 25.02.03 RT para gerenciamento de RSS

Res. CONAMA no. 283, de 12/07/01 dispe sobre o tratamento e a

destinao final dos resduos de servios de sade

Res. Conjunta SS/SMA SJDC no. 01, de 29/06/98 Diretrizes Bsicas e

Regulamento Tcnico do Programa Gerenciamento de Resduos de Servios
de Sade

Res CONAMA, no. 5, de 5.08/93 resduos slidos de servios de sade

Lei Municipal 10.315, de 30.04.87 e Decreto Municipal 37.066, 15.09.97

So Paulo - resduos slidos de servios de sade
RSS Normas Tcnicas da ABNT

NBR 12.807, 1.993 RSS - RSS Terminologia

NBR 12.808, 1.993 RSS Classificao

NBR 12.809, 1.993 RSS Procedimento

NBR 12.810, 1.993 Coleta de Resduos de Servios de Sade

NBR 9.190, 2.000 Sacos plsticos para acondicionamento de lixo

Classificao

NBR 9.191, 2.000 Sacos plsticos para acondicionamento de lixo

Especificao

NBR 7.500, 2.000 Smbolos de risco

 Resduos do Grupo A: risco sade pblica e ao meio
ambiente pela presena de agentes biolgicos

Animais, inclusive os de experimentao e os utilizados para estudos, carcaas e vsceras,

suspeitos de doenas transmissveis e os mortos a bordo

Objetos perfurantes ou cortantes de EAS

Excrees, secrees, lquidos orgnicos procedentes de pacientes e resduos contaminados por

estes

Resduos de sanitrios de pacientes

Resduos de reas de isolamento

Materiais descartveis contato com pacientes

Lodo de estao de tratamento de EAS

Resduos de reas endmicas ou epidmicas definidas pela autoridade de sade competente

Res CONAMA 283, 12/07/01

 RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Definies Legislao

unidades com atividades de natureza mdico-assistencial humana ou animal

centros de pesquisa, desenvolvimento ou experimentao na rea de

farmacologia e sade

medicamentos e imunoterpicos vencidos ou deteriorados

necrotrio, funerrias e servios de medicina legal

barreiras sanitrias

Res CONAMA 283, 12/07/01

 Resduos do Grupo A: risco sade pblica e ao meio ambiente
pela presena de agentes biolgicos

Inculo, mistura de microrganismos e meios de cultura inoculados

provenientes de laboratrio clnico ou pesquisa, laboratrio de anlises
clnicas

Vacina vencida ou inutilizada

Filtros de ar e gases aspirados de reas contaminadas, membranas

filtrantes de equipamentos mdico-hospitalares e de pesquisa

Sangue e hemoderivados e resduos em contato com estes

Tecidos, membranas, rgos, placentas, fetos e peas anatmicas

Res CONAMA 283, de 12/07/01

 RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
- Classificao

Tipo de resduo RDC 33/03- ANVISA

resduos com a presena POTENCIALMENTE INFECTANTES

de agentes biolgicos Grupo A

Grupo E

resduos contendo RESDUOS QUMICOS Grupo B

substncias qumicas

resduos com REJEITOS RADIOATIVOS Grupo C

radionucldeos CNEN 6.02

resduos comuns RESDUOS COMUNS Grupo D

 RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final

Resduo RDC ANVISA 33

culturas e estoques de agentes infecciosos Grupo A1

de laboratrios industriais e de pesquisa; Tratamento prvio na unidade geradora
resduos de fabricao de produtos
biolgicos, .. meios de cultura, resduos de
laboratrio de engenharia gentica (LEM)

bolsas contendo sangue ou Grupo A2

hemocomponentes vencidas, contaminadas, Acondicionamento em saco branco
com volume superior a 50 ml; kits de leitoso NBR 9.191/00 e aterro sanitrio
afrese Autoclavao na unidade (se no houver
aterro sanitrio)
 RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final

Resduo RDC ANVISA 33

peas anatmicas e produto de Grupo A3

fecundao com peso menor que 500g Enterramento ou saco branco leitoso
ou estatura menor que 25 cm NBR 9191/00 e aterro sanitrio

carcaas, peas anatmicas e vsceras de Grupo A4

animais de estabelecimentos de tratamento Enterramento ou saco branco leitoso
de sade animal, de universidades, de NBR 9191/00 e aterro sanitrio
centros de experimentao
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final

Resduo RDC ANVISA 33

resduos provenientes de Grupo A5

pacientes suspeitos de ou que
contenham agentes de risco
classe IV ou relevncia
epidemiolgica ou risco de
disseminao
kits de linhas arteriais e
venosas e dialisadores
descartados.
filtros de ar e gases oriundos de aterro sanitrio
reas crticas (RDC 50/02)
Autoclavao na unidade geradora e
incinerao. Manuseio com EPI para
classe Risco IV
Grupo A6
Acondicionamento em saco branco
leitoso, NBR 9.191/00 e disposio em
 RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final

Resduo RDC ANVISA 33

rgos, tecidos e fluidos orgnicos com Grupo A7

suspeita de contaminao com protena
prinica e resduos slidos resultantes da Incinerao e acondicionamento
ateno sade de indivduos com em saco branco leitoso (NBR
suspeita de contaminao com protena 9.191/00)
prinica ( materiais e instrumentais
descartveis, indumentria que tiveram
contato com os agentes acima
identificados)
 RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final

Resduo RDC ANVISA 33

resduos biolgicos de fcil putrefao Acondicionar e manter conforme

contaminados por radioistopos rejeito radioativo e sob
refrigerao

espcimes de laboratrios de anlises clnicas Grupo D

e patologia clnica (exluidos classe Risco IV e Acondicionamento em saco plstico
protenas prinicas) preto

Gessos, luvas, esparadrapo, algodo, gazes, Grupo D

compressas, equipo de soro, e outros Acondicionamento em saco plstico
similares, contato ou no com sangue preto
(excluidos classe Risco IV e protenas
prinicas)
 RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final

Resduo RDC ANVISA 33

bolsas transfundidas vazias ou Grupo D

contendo menos de 50 ml de volume Acondicionamento em saco plstico
residual (sangue ou hemocomponentes) preto

sobras de alimentos (excluidos classe Grupo D

Risco IV e protenas prinicas) Acondicionamento em saco plstico
preto
 RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final

Resduo RDC ANVISA 33

papis de uso sanitrio e fraldas Grupo D

(excluidos classe Risco IV e protenas Acondicionamento em saco plstico preto
prinicas)

resduos provenientes de reas Grupo D

administrativas dos EAS Acondicionamento em saco plstico preto
 RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final

Resduo RDC ANVISA 33

resduos de varrio, Grupo D

flores, podas e jardins Acondicionamento em saco plstico preto

materiais passveis de Grupo D

reciclagem Acondicionamento conforme Res CONAMA 275,
de 25/04/01 smbolos de material reciclvel
 RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final

Resduo RDC ANVISA 33

embalagens em geral Grupo D

Acondicionamento em saco plstico
preto

cadveres de animais, assim como camas Grupo D

desses animais e suas forraes Acondicionamento em saco plstico
preto
 RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final

Resduo RDC ANVISA 33

lminas de barbear, bisturis, agulhas, Grupo E

escalpes, ampolas de vidro, lminas e
outros assemelhados provenientes de
servios de sade
Perfurocortantes
Acondicionados no local de gerao em
recipientes rgidos NBR 13.853/97 e NBR
9.259/97 (perfurantes e cortantes) Aterro
sanitrio

bolsas de coleta incompleta, Grupo E

descartadas no local da coleta, quando
acompanhadas de agulha,
independente do volume coletado
Perfurocortantes
Acondicionados no local de gerao em
recipientes rgidos NBR 13.853/97 e NBR
9.259/97 (perfurantes e cortantes) Aterro
sanitrio
 Programa de Gerenciamento de RSS em EAS

Identificao das unidades geradoras de servios de sade conforme a

classificao do resduo
Manuseio e acondicionamento dos resduos por grupo
Transporte interno
Fluxos dos resduos por grupo
Armazenamento interno instalaes
Coleta interna
Tratamento intra-unidade
Coleta externa
Tratamento extra-unidade
Destinao final

Res Conjunta SS/SMA/SJDC-1, de

29/06/98
 Resoluo SMA 31, de 22/07/03

Resduos grupo A
tratamento especfico para transformar em
resduo comum
Sistemas de tratamento de resduos do grupo
A licenciamento ambiental
Resduos do grupo B
Devolver ao fabricante ou importador
Plano de Gerenciamento desses resduos
 Sistemas de tratamento de resduos
slidos - Resoluo SMA 31, de 22/07/03

Sistema fixo de tratamento dos resduos do grupo A

<100 kg/dia Licena Prvia da CETESB para instalao e

operao

100 500 kg/dia DAIA RAP

Sistemas mveis de tratamento dos resduos do grupo A

parecer tcnico da CETESB
Situaes Especiais Microrganismos
multiresistentes

Staphylococcus aureus meticilino-resistente

Enterococcus resistente vancomicina

Bacilos Gram negativos - ESBL

M tuberculosis resistente

No h recomendaes especiais para resduos slidos

Fontes: Guidelines: CDC, Canad, Austrlia

On line
 Situaes Especiais - SRAG

Resduos: acondicionamento, transporte e destinao final como

resduo potencialmente infectante (RDC ANVISA 33/03)

Recomendaes habituais para o acondicionamento, transporte e

processamento de roupas na lavanderia

Recomendaes habituais para o processamento de artigos

reutilizveis empregados nos cuidados aos pacientes

Limpeza e desinfeco concorrente e terminal de superfcies:

gua e sabo, hipoclorito de sdio 1% e lcool 70%

Norma Tcnica CVE 02.02.04

Situaes Especiais Doena de
Creutzfeldt-Jakobi

RDC ANVISA 33, de 25.02.03: incinerao

Consulta Pblica no. 10, de 01.03.04 artigos e

indumentrias acondicionamento em saco branco
leitoso e incinerao

OMS incinerao.
Situaes Especiais - Hantavrus

RDC ANVISA 33.03 - Resduos

potencialmente infectantes, sem
tratamento especfico

CDC enfatiza que as mscaras com

filtros HEPA devem ser tratadas como
resduos infectantes

On line: www.cdc.gov
 Situaes Especiais - Bioterrorismo

Recomendaes habituais para os resduos de

servios de sade
Anthrax
Botulismo
Peste bubnica
Varola

Bioterrorism Readiness Plan: a Template for Healthcare facilities APIC,

CDC 4.13.99

On line: www. cdc.gov

 Situaes Especiais - Bolsas de Sangue

Descarte de Resduos: O descarte de sangue total,

hemocomponentes e resduos de laboratrio deve estar de

acordo com o PGRSS e deve respeitar o disposto na RDC-

ANVISA 33, de 25/02/03 ou a que vier a substitu-la

Fonte: RDC ANVISA 153, 14.06.04

 Risco Ocupacional

Acidentes com perfurocortantes (exposio percutnea)

HIV 0,3% (0,09% exposio de mucosa)

HBV 6 a 30% (at 60%)

HCV 1,8% (entre 0 a 7%)

(CDC - Update :Guidelines for management of occupational exposures to HBV, HCV, HIV)

MMWR 2001; 50:1-52

 Risco Ocupacional

Vrus da Hepatite B estvel no ambiente e permanece

vivel 7 dias em superfcies, temperatura ambiente.

Superfcies contaminadas: reservatrio do VHB, em centros

de Hemodilise

Infeces cruzadas envolvendo pacientes e funcionrios

CDC: Recommendations for Preventing Transmission of Infections

Among Chronic Hemodialysis Patients

MMWR 2001, vol 50, RR-5

 Risco Ocupacional

Maior parte dos acidentes notificados: percutneo, e o

material biolgico envolvido foi o sangue

73% dos acidentes em funcionrios que relataram

vacinao completa para VHB

Funcionrios da limpeza segunda

categoria profissional frequentemente exposta

Acidentes notificados entre janeiro de 1.999 a outubro 2.003

CRT - DST/AIDS - CVE, jan. 2004

 Preveno do Risco Ocupacional

Responsabilidades: Governamental, Institucional,

Profissional

Programa de Biossegurana: estratgia efetiva de

preveno de acidentes e minimizao dos riscos
ocupacionais

Profilaxia pr e pos-exposio

Vigilncia contnua e notificao das exposies: SINABIO

CRT- DST/ AIDS, CVE - jan 2.004

 Equipamentos de Proteo Individual
Uniforme: cala comprida e camisa manga

Luvas: PVC, impermevel, resistente, antiderrapante e de cano longo. Na coleta

interna, luvas de borracha

Botas: PVC, impermeveis, resistente, cano , solado antiderrapante. Na coleta interna,

sapatos impermeveis e resistentes ou botas de cano curto

Gorro: branco

Mscara: respiratria

culos: incolor, resistente

Avental: PVC, impermevel e de mdio comprimento

NBR12.810 - Coleta de Resduos de

Servios de Sade
 Resduos - Proliferao de vetores

Mosca: febre tifide, salmonelose, disenteria

Mosquito: malria, febre amarela e dengue

Rato: tifo murino, leptospirose, salmonelose, triquinose, peste

bubnica, febre da mordedura do rato, diarrias e disenteria.

Barata: febre tifide, clera, amebase, giardase

Porco: cisticercose
 No esquecer

Incluir profissionais da limpeza e da coleta de

resduos no programa de educao continuada
para preveno de infeco

Incluir profissionais da limpeza e da coleta de

resduos no programa de vacinao da
unidade

Educao para a utilizao de EPI

equipamentos de proteo individual
SHEA - Soc Hosp Epid Am
 Diviso de Infeco Hospitalar
Centro de Vigilncia Epidemiolgica
Prof. Alexandre Vranjac
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo

E. mail: dvhosp@saude.sp.gov.br

Internet:www.cve.saude.sp.gov.br

Telefone (11) 3081 7526

Central CVE 0800 -555466