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ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
VIGILNCIA EM SADE
Zoonoses
Braslia DF
2009
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
VIGILNCIA EM SADE
Zoonoses
Braslia DF
2009
2009 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio
da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Ficha Catalogrfica
ISBN 978-85-334-1591-1
CDU 616.993
APRESENTAO................................................................................................................................................7
3 FEBRE AMARELA..........................................................................................................................................46
5 LEPTOSPIROSE............................................................................................................................................88
7 RAIVA .........................................................................................................................................................147
referncias.................................................................................................................................................170
anexos..........................................................................................................................................................173
equipe tcnica..........................................................................................................................................225
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
APRESENTAO 7
ATENO BSICA
CADERNOS DE
difuso de informaes relativas ao processo sade-doena; as doenas e suas formas
de preveno e controle proporcionam um melhor conhecimento sobre os fatores
condicionantes e situao de sade e favorecem a participao da populao local na
definio de prioridades, na elaborao e na manuteno das aes de controle de
agravos a serem desenvolvidas de acordo com as suas especificidades.
As atividades de preveno e controle dos agravos apresentados neste caderno
so baseadas tanto no controle dos agentes causais, quanto na melhoria das condies
sanitrias e de moradia da populao, minimizando sua exposio ao risco. Assim, a
integrao de equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia e Vigilncia em Sade pode
contribuir visivelmente para o alcance dos objetivos propostos, principalmente no
que se refere s atividades de preveno das doenas e manejo ambiental. O xito na
manuteno de atividades voltadas ao meio ambiente est diretamente relacionado com
o envolvimento da comunidade.
Por conhecer a realidade local, as equipes de Ateno Bsica tero maiores
subsdios para realizao de diagnstico e investigao dos casos e, por terem como
princpio o desenvolvimento de vnculo com a populao e o acompanhamento
longitudinal, as equipes podero optar por um projeto teraputico adequado s
condies de vida do paciente.
As equipes de Ateno Bsica tambm tm um importante papel no desenvolvimento
de atividades intersetoriais, em conselhos de sade, em associaes, em grupos de
moradores, entre outros dispositivos sociais. Incentivando e ensinando a comunidade
a utilizar esses dispositivos, as equipes de sade estaro investindo na transformao da
relao dos indivduos com os fatores que propiciam o desenvolvimento de doenas e,
alm disso, estaro trabalhando o fortalecimento do conceito de cidadania e a autonomia
dos sujeitos para a modificao e melhoria da qualidade de suas vidas.
Ministrio da Sade
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Entre os fatores que contriburam para essa mudana esto a presso demogrfica,
as mudanas no comportamento social e as alteraes ambientais. Outro fator importante 9
foi a globalizao, que, integrando pases, aumentou a circulao de pessoas e mercadorias
entre estes e, consequentemente, levou ao compartilhamento de doenas capazes de
provocar graves problemas de ordem econmica, social, poltica e de sade.
Nenhum pas capaz de enfrentar isoladamente problemas de sade como
SARS (sndrome aguda respiratria grave) e Influenza A (H1N1), entre outros. Como
iniciativa de resposta a esses desafios e embasada nas diretrizes do Regulamento Sanitrio
Internacional, a OMS, ento, constituiu a Rede Global de Alerta e Resposta a Surtos, da
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CADERNOS DE
sigla em ingls GOARN, Global Outbreak Alert and Response Network, num esforo de
promover a cooperao e o aprimoramento da capacidade de resposta dos servios
de vigilncia em sade dos pas ativa brasileira de aperfeioamento dos servios da
vigilncia em sade do Sistema nico de Sade (SUS) e da sua capacidade de respostas
frente s emergncias epidemiolgicas, em mbito nacional e internacional, a Secretaria
de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS) tem, no CIEVS (Centro de
Informaes Estratgicas e Respostas em Vigilncia em Sade), o seu ponto focal para
manejo de crises agudas.
Paralelamente, vem constituindo a Rede Nacional de Alerta e Resposta s
Emergncias em Sade Pblica Rede Cievs, com representantes de todas as esferas
de governo e todas as Unidades Federadas, alm de Centros de Pesquisa e Diagnstico
de referncia nacional.
O objetivo do Cievs e da Rede Cievs desenvolver atividades de manejo
de crises agudas, incluindo o monitoramento de situaes sentinelas e apoio para
oportuna e efetiva resposta das emergncias epidemiolgicas de relevncia nacional,
por meio das Equipes de Respostas Rpidas, sendo elemento facilitador na formulao
de respostas oportunas e integradas nas diferentes esferas de gesto do SUS. Para isso,
estabelece mecanismo para identificar emergncias epidemiolgicas, de modo contnuo
e sistemtico, por meio de notificao telefnica (Disque-Notifica: 0800 644 66 45),
eletrnica (E-notifica: notifica@saude.gov.br) e minerao de informaes nos principais
meios de comunicao (Clipping Cievs), esses mecanismos j existiam, mas como CIEVS
ficaram institucionalizados e centralizados, requisito bsico na estruturao dos servios
para situaes de emergncias.
Nesse escopo, dada a sua capilaridade de insero, principalmente nas populaes
menos abastadas, no contexto da vigilncia em sade, os servios de Ateno Bsica
inserem-se tanto como promotores das aes de preveno e controle das doenas
transmissveis local privilegiado para o desenvolvimento da vigilncia epidemiolgica,
quanto como elementos responsveis pela identificao de novas situaes e potenciais
ameaas sanitrias nacionais. Essa ltima prtica deve a curto prazo estar inserida
cotidianamente nas rotinas das equipes de sade de Ateno Bsica de forma que
gradativamente impactem sobre os principais indicadores de sade, mudando a realidade
e a qualidade de vida das populaes.
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coordenada s emergncias;
Prestar apoio tcnico, presencial e/ou virtual nas respostas s emergncias
em sade pblica;
Coletar, consolidar, monitorar e disseminar as informaes desses eventos
entre os gestores e Rede Cievs;
Fortalecer a capacitao na resposta s emergncias com estratgias de
nvel avanado, intermedirio e bsico.
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b) Por meio eletrnico:
- e-Notifica: (notifica@saude.gov.br): notificao por meio do correio eletrnico
(e-mail) do Cievs;
- Stio eletrnico (www.saude.gov.br/svs): notificao por meio de acesso
direto pgina da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade no
espao do Cievs.
Por que notificar
Segundo a Lei n. 6.259 de 30 de outubro de 1975, os profissionais de sade no
exerccio da profisso, bem como os responsveis por organizaes e estabelecimentos
pblicos e particulares de sade e ensino, tm o dever de comunicar aos gestores do Sistema
nico de Sade (SUS) a ocorrncia de casos suspeitos ou confirmados das doenas de
notificao compulsria e imediata estabelecidos nos anexos I e II da Portaria n 5, de 21 de
fevereiro de 2006 (BRASIL, 2006).
O que acontece aps a notificao
Toda notificao recebida comunicada imediatamente Secretaria Estadual de
Sade e rea tcnica responsvel pelo agravo na SVS/MS. Conforme fluxos estabelecidos,
ser analisada a veracidade do evento notificado e sua relevncia, considerando o local de
ocorrncia, magnitude e urgncia. Aps esse procedimento, ser definida a necessidade de
apoio e/ou participao direta do Ministrio da Sade nas aes de preveno e controle.
Todas as aes so realizadas de maneira coordenada e articulada com as diferentes reas
do Ministrio da Sade, Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, alm de outros rgos
e/ou instituies participantes.
A partir dessa notificao inicial, aes de cooperao nacional e internacional
podem ocorrer dependendo da magnitude e caractersticas do evento, tais como:
risco de disperso para outros pases, estados e municpios; risco no trnsito de
pessoas e mercadorias (nacional ou internacional); alta repercusso em sade pblica e
morbidade ou mortalidade e/ou agravos inusitados ou imprevistos, tais como doenas
desconhecidas, emergentes ou reemergentes nas reas de ocorrncia.
Classificao do caso
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CADERNOS DE
1
Se h alterao no padro epidemiolgico de doenas conhecidas, deve-se especificar qual(is) doena(s), independentemente
de constar na lista de doenas de notificao compulsria. O mesmo se faz quando de notificaes de epizootias ou morte
de animais que podem preceder ocorrncia de doenas em humanos:
- Epizootias em primatas no humanos
- Outras epizootias de importncia epidemiolgica
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
2 DOENA DE CHAGAS 13
2.1 APRESENTAO
A doena de Chagas (DC) uma das consequncias da infeco humana pelo
protozorio flagelado Trypanosoma cruzi. Na ocorrncia da doena observam-se duas
fases clnicas: uma aguda, que pode ou no ser identificada, podendo evoluir para uma fase
crnica. No Brasil, atualmente predominam os casos crnicos decorrentes de infeco por
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via vetorial, com aproximadamente trs milhes de indivduos infectados. No entanto, nos
ltimos anos, a ocorrncia de doena de Chagas aguda (DCA) tem sido observada em
diferentes estados (Bahia, Cear, Piau, Santa Catarina, So Paulo), com maior frequncia
de casos e surtos registrados na Regio da Amaznia Legal (Amazonas, Maranho, Mato
Grosso, Amap, Par, Tocantins).
A distribuio espacial da doena limitada primariamente ao continente americano
em virtude da distribuio do vetor estar restrito a ele, da tambm denominada de
tripanossomase americana. Entretanto, so registrados casos em pases no endmicos
por outros mecanismos de transmisso. Os fatores que determinam e condicionam a sua
ocorrncia refletem a forma como a populao humana ocupa e explora o ambiente em
que vive. Questes como migraes humanas no controladas, degradao ambiental e
precariedade de condies socioeconmicas (habitao, educao, entre outras) inserem-
se nesses fatores.
A rea endmica ou, mais precisamente, com risco de transmisso vetorial da
doena de Chagas no Pas, conhecida no final dos anos 70, inclua 18 estados com mais
de 2.200 municpios, nos quais se comprovou a presena de triatomneos domiciliados.
At ento, a Regio Amaznica estava excluda dessa rea de risco em virtude da ausncia
de vetores domiciliados.
Aes sistematizadas de controle qumico focalizadas nas populaes de Triatoma
infestans, principal vetor e estritamente domiciliar no Brasil, foram institudas a partir de
1975 e mantidas em carter regular desde ento e levaram a uma expressiva reduo da
presena de T. infestans intradomiciliar e, simultaneamente, da transmisso do T.cruzi ao
homem. Associadas a essas aes, mudanas ambientais, maior concentrao da populao
em reas urbanas e melhor compreenso da dinmica de transmisso contriburam para
o controle e a reorientao das estratgias no Brasil.
Atualmente o risco de transmisso da DC depende:
1. Da existncia de espcies de triatomneos autctones;
2. Da presena de mamferos reservatrios de T. cruzi prximos s populaes
humanas;
3. Da persistncia de focos residuais de T. infestans, nos estados de Minas Gerais,
Rio Grande do Sul e Bahia.
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generalistas, como a Caverncola lenti, que habita ocos de rvores e se alimenta de sangue
de morcegos, e as espcies do gnero Psammolestes, que ocorrem em ninhos de aves.
A maioria das espcies conhecidas vive no meio silvestre, associada a uma
diversidade de fauna e flora. importante ter em mente que essa associao a habitats
dinmica, ou seja, uma espcie hoje considerada exclusivamente silvestre pode se tornar
domiciliada se as condies em que vivem forem alteradas.
A maioria das espcies do gnero Rhodnius encontra-se predominantemente
associada a palmeiras (Figura 2), enquanto as espcies do gnero Triatoma e Panstrongylus
vivem preferencialmente em associao com hospedeiros terrestres. Algumas poucas
espcies, ao longo de seu processo evolutivo, adaptaram-se aos domiclios e s
estruturas construdas no peridomiclio, como galinheiros e chiqueiros, e tornaram-se
mais importantes na transmisso da doena ao homem.
Figura 3: Vetores
Triatoma pseudomaculata Triatoma brasiliensis Panstrongylus megistus
Figura 4: Reservatrios
17
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CADERNOS DE
Fotos: Andr Roque
O T. cruzi encontrado nos mais diversos nichos ecolgicos, contribuindo cada tipo
de ectopo para formar modalidades distintas de focos naturais da parasitose. Apresenta
uma enorme competncia em infectar espcies de hospedeiros. Esse flagelado est
amplamente distribudo em todas as regies do Pas, sendo reportado em infeces
naturais em cerca de uma centena de espcies de mamferos silvestres e domsticos
pertencentes a oito diferentes ordens. Desse modo, como parasita de animais silvestres,
podemos encontrar diferentes espcies de mamferos sustentando diferentes ciclos de
transmisso, os quais podem estar isolados ou conectados. Esse carter particular e
nico para cada localidade.
Alguns animais silvestres como quatis, mucuras e tatus aproximam-se das casas,
frequentando galinheiros, currais e depsitos na zona rural e periferia das cidades.
Em alguns casos, como os morcegos, compartilham ambientes com o homem e
animais domsticos. Desse modo, essas espcies podem estar servindo como fonte
de infeco aos insetos vetores que ocupam os mesmos habitats dos humanos.
Desde os primeiros estudos, o tatu-galinha (Dasypus novemcinctus), amplamente
distribudo em toda a Amrica Latina, foi reconhecido como um dos hospedeiros
do T. cruzi. Em seus abrigos subterrneos esse mamfero encontrado associado ao
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para o homem e/ou animais domsticos. Nesses estudos, muitas espcies de mamferos
so denominadas reservatrios naturais de parasitos. A continuao desses estudos
mostrou que em muitos casos no apenas uma, mas diversas espcies animais poderiam
ser apontadas como fonte de infeco do homem em um determinado local. Passou-se
a entender que determinados parasitos eram capazes de infectar um nmero grande de
espcies de animais e que estas apresentavam diferenas na sua importncia como fonte
de infeco para o homem esse o caso do T. cruzi. Ficou claro que em diferentes
localidades uma mesma espcie de mamfero pode desempenhar distintos papis na
manuteno do parasita na natureza. Mais ainda, comeou-se a entender que cada
rea estudada apresentava caractersticas prprias e que variavam no tempo, ou seja, as
aes de sade deveriam entender o que se passa em cada local para ento estabelecer
a estratgia de atuao.
Dentro dessa nova maneira de entender os parasitos e sua transmisso para o
homem, o conceito de reservatrio como uma espcie animal que mantm o parasita
como portador assintomtico passou a ser considerado ultrapassado na medida em
que no reflete a complexidade e temporalidade do ciclo de transmisso. Assim sendo,
a definio mais completa de reservatrio at o momento :
Reservatrio um sistema ecolgico complexo formado por uma ou mais
espcies, responsvel pela manuteno de um parasita na natureza. Esse sistema
deve ser consistente e considerado sempre em uma escala espaotemporal nica.
Portanto considera-se reservatrio no mais uma espcie animal, mas um sistema
ecolgico (formado por uma ou mais espcies) no qual o parasita sobrevive. Esse
sistema deve ser duradouro, abundante e incluir uma grande proporo da biomassa
de mamferos locais.
Pequenos mamferos so modelos adequados para diagnstico ambiental se
considerarmos que: (a) so frequentemente apontados como reservatrios de diversos
parasitas de carter zoontico; (b) so o grupo de mamferos com maior biomassa em
qualquer ectopo silvestre; (c) incluem gneros com comportamento nmade, amplificando
a rea de disperso do parasita; so os principais alvos de predao na natureza, possibilitando
uma via alternativa (via oral) para disperso dos parasitas; (e) embora silvestres, alguns se
adaptam bem presena do homem, o que favorece a formao de um gradiente contnuo
de transmisso entre os ambientes silvestre e domstico.
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
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prtico. No entanto, um ponto fundamental para a definio de medidas que sero
adotadas para o controle da transmisso do parasito em questo. Essa tarefa se torna
um desafio maior, um quebra-cabea no estudo de um parasita generalista como o
Trypanosoma cruzi.
Quando se discute reservatrios do T. cruzi, preciso ter em mente que o
simples fato de um indivduo ser encontrado naturalmente infectado no quer dizer
necessariamente que ele venha a constituir um risco sade de sua populao, de outras
espcies. Ainda, o papel que cada espcie de hospedeiro desempenha na disperso e/ou
manuteno do parasito pode ser extremamente inconstante devido (a) complexidade
dos processos e inter-relaes ecolgicas; e (b) a espantosa velocidade com a qual o
homem modifica cada vez mais os ambientes.
importante lembrar que um ciclo de transmisso muitas vezes imaginado
como nas ilustraes dos livros didticos, unidimensional e linear. No entanto preciso
compreend-lo de outro modo, preciso compreender o ciclo do Trypanosoma cruzi
como um sistema complexo, varivel e dinmico.
Para definir e desenvolver medidas de controle, necessrio conhecer todos os elos
da cadeia de transmisso, o que inclui os reservatrios. Como definido anteriormente,
a condio de reservatrio difere no tempo e no espao, o que exige estudos locais
realizados a partir de metodologia especfica.
Um conhecimento incompleto dos elos da cadeia de transmisso j comprometeu
o controle de vrias parasitoses no passado. Um olhar abrangente sobre todos os
componentes da rede de transmisso vai evitar uma percepo distorcida da realidade
e, consequentemente, vai evitar a adoo de medidas de controle insuficientes.
A condio de reservatrio dinmica e difere no recorte tempo espacial.
classicamente afirmado que gambs so os reservatrios silvestres mais importantes do
T. cruzi. Na verdade os gambs podem sim ser excelentes reservatrios, mas isso no
acontece em todos os biomas e habitats. De fato o gamb atualmente considerado
como uma espcie sinantrpica, muito mais do que silvestre.
Considerando como reservatrio do T. cruzi a espcie de mamfero capaz de
sustentar, manter o parasito e tambm ser capaz de transmitir esse parasita, ou seja,
apresentar alta transmissibilidade para o vetor, h que se conhecer na rea que for o
alvo dos estudos os seguintes aspectos:
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Animais domsticos
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CADERNOS DE
Alguns animais domsticos (ces e gatos) podem ser excelentes reservatrios
do T. cruzi. Animais domsticos de vida livre podem atuar como elo entre os ciclos de
transmisso silvestre e domiciliar. Porcos tambm se infectam com o parasito, mas o seu
papel como reservatrio ainda precisa ser mais bem estudado. Do mesmo modo que
os mamferos silvestres, a importncia dos animais domsticos como reservatrio varia
nos diferentes locais, mas eles esto sempre expostos infeco e esta sempre precede
a do homem. Uma proposta que vem sendo feita por profissionais de sade de vrios
pases da Amrica Latina utilizar os animais domsticos como sentinela da transmisso
do T. cruzi. O que isso? A presena de anticorpos especficos nos animais domsticos
em uma determinada rea sinaliza que a transmisso do T. cruzi est acontecendo nas
proximidades do homem e que hora de ampliar as aes: aprofundar o estudo dos
ciclos de transmisso, incluir um programa de educao em sade e boas prticas e
principalmente sensibilizar a populao da rea.
COPA DE RVORE-
DOSSEL
ARBREO
SUB-BOSQUE
TERRESTRE
2.4 TRANSMISSO
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Ciclo de transmisso
Figura 6: Ciclo de Transmisso
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CADERNOS DE
Fonte: WHO/TDR
Formas de transmisso
Vetorial: ocorre por meio das fezes dos triatomneos, tambm conhecidos
como barbeiros ou chupes. Esses, ao picarem os vertebrados, em geral
defecam aps o repasto, eliminando formas infectantes de tripomastigotas
metacclicos, que penetram pelo orifcio da picada ou por soluo de
continuidade deixada pelo ato de coar;
Transfusional/transplante: ocorre pela passagem por transfuso de sangue
e/ou hemocomponentes ou transplante de rgos de doadores infectados
a receptores sadios;
Vertical ou congnita: ocorre pela passagem de parasitas de mulheres
infectadas pelo T.cruzi para seus bebs durante a gestao ou o parto;
Oral: ocorre pela ingesto de alimentos contaminados com parasitas
provenientes de triatomneos infectados ou, ocasionalmente, por secreo
das glndulas de cheiro de marsupiais (mucura ou gamb);
Acidental: ocorre pelo contato da pele ferida ou de mucosas com material
contaminado (sangue de doentes, excretas de triatomneos, animais
contaminados) durante manipulao em laboratrio (acidental), em geral
sem o uso adequado de equipamentos de proteo individual.
Transmissibilidade: o parasito s se transmite de pessoa a pessoa por meio do
sangue, rgos ou placenta. A maioria dos indivduos com infeco pelo T. cruzi alberga
o parasito nos tecidos e sangue, durante toda a vida, o que significa que devem ser
excludos das doaes de sangue e de rgos.
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
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CADERNOS DE
2.6 ASPECTOS CLNICOS DA DOENA
Aps a entrada do parasito no organismo, basicamente ocorrem duas etapas
fundamentais na infeco humana pelo T. cruzi:
I. Fase aguda (inicial): predomina o parasito circulante na corrente sangunea, em
quantidades expressivas. As manifestaes de doena febril podem persistir por at
12 semanas. Nessa fase os sinais e sintomas podem desaparecer espontaneamente,
evoluindo para a fase crnica, ou progredir para formas agudas graves, que podem levar
ao bito.
II. Fase crnica: existem raros parasitos circulantes na corrente sangunea. Inicialmente,
essa fase assintomtica e sem sinais de comprometimento cardaco e/ou digestivo.
Pode apresentar-se como uma das seguintes formas:
Forma indeterminada: paciente assintomtico e sem sinais de comprometimento
do aparelho circulatrio (clnica, eletrocardiograma e radiografia de trax
normais) e do aparelho digestivo (avaliao clnica e radiolgica normais de
esfago e clon). Esse quadro poder perdurar por toda a vida da pessoa
infectada ou pode evoluir tardiamente para uma das formas a seguir;
Forma cardaca: evidncias de acometimento cardaco que, frequentemente,
evolui para quadros de miocardiopatia dilatada e insuficincia cardaca congestiva
(ICC). Essa forma ocorre em cerca de 30% dos casos crnicos e a maior
responsvel pela mortalidade na doena de Chagas crnica;
Forma digestiva: evidncias de acometimento do aparelho digestivo que,
frequentemente, evolui para megaclon ou megaesfago. Ocorre em cerca
de 10% dos casos;
Forma associada (cardiodigestiva): ocorrncia concomitante de leses
compatveis com as formas cardacas e digestivas.
A fase crnica da doena de Chagas (DCC) evolui para bito em cerca de 1% a
10% dos casos estudados e no tratados, especialmente em crianas.
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Sintomatologia inespecfica
Na maioria dos casos aparentes, ocorrem:
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Sintomatologia especfica
caracterizada pela ocorrncia, com incidncia varivel, de uma ou mais
manifestaes:
Miocardite difusa com vrios graus de severidade;
Pericardite, derrame pericrdico, tamponamento cardaco;
Cardiomegalia, insuficincia cardaca, derrame pleural.
So comumente observados:
Edema de face, membros inferiores ou generalizado;
Tosse, dispneia, dor torcica, palpitaes, arritmias;
Hepatomegalia e/ou esplenomegalia leve a moderada.
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CADERNOS DE
ser diagnosticada, acompanhada e eventualmente tratada (no durante a gravidez).
I. Exames parasitolgicos
So aqueles em que o parasito observado diretamente pelo analista:
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CADERNOS DE
sorolgico da me. Se for confirmada a infeco materna, exame parasitolgico
do recm-nascido deve ser realizado. Se este resultar reagente, a criana deve ser
submetida ao tratamento etiolgico imediatamente. Os filhos de mes chagsicas com
exame parasitolgico negativo ou sem exame devem retornar seis a nove meses aps o
nascimento, a fim de realizarem testes sorolgicos para pesquisa de anticorpos antiT. cruzi
da classe IgG. Se a sorologia for no reativa, descarta-se a transmisso vertical. Os casos
positivos devem ser tratados, considerando-se a alta prevalncia de cura nessa fase.
II. Urinlise (EAS): usado para avaliao relativa da funo renal; til para verificar a
28
ocorrncia de sangramento pelas vias urinrias.
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CADERNOS DE
2.8.6 Rede de referncia laboratorial
I. Referncia nacional
Fundao Ezequiel Dias Funed/Belo Horizonte/MG.
II. Rede de laboratrios de sade pblica
Laboratrios Centrais de Sade Pblica Lacen em cada estado, ficando a critrio
da Coordenao Geral dos Laboratrios de Sade Pblica (CGLAB) a escolha dos
centros regionais.
2.9 TRATAMENTO
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A neuropatia perifrica ocorre em menos de 1% dos casos, aps a quinta semana
de tratamento, sendo indicada a interrupo dele at a melhora dos sintomas.
No h vantagens em introduzir o Nifurtimox, que tambm est relacionado
a efeitos colaterais neurolgicos;
Na ocorrncia de dermopatia de grau leve (<20% dos casos), o tratamento deve
ser continuado; naquelas de grau moderado (<5%), recomenda-se interrupo
temporria do tratamento, prescrio de anti-histamnicos ou corticoides e
reintroduo do tratamento especfico conforme a tolerncia clnica. Nos quadros
de grau acentuado (<1%), o tratamento deve ser interrompido e o paciente
hospitalizado. O Nifurtimox produz menos efeitos dermatolgicos;
Nos casos de aparecimento de ageusia (perda parcial ou total do paladar),
que pode ocorrer em menos de 0,5% dos casos, o tratamento deve ser
interrompido;
A hipoplasia medular no frequente com o uso do Benznidazol (<1%).
No entanto, nos pacientes em tratamento, a constatao de leucopenia,
granulocitopenia, neutropenia, agranulocitose e/ou plaquetopenia (<50.000
plaquetas/mm3) deve ser indicativa de hipoplasia de medula, devendo o
Benznidazol ser suspenso, sem possibilidades de reintroduo. Manter suporte
clnico e transferncia imediata do paciente para Centro de Referncia.
com DCA. Conforme o critrio sorolgico, a cura a negativao sorolgica, que ocorre,
na maioria dos casos, em at cinco anos aps o tratamento. Recomenda-se realizar exames
sorolgicos convencionais (IgG) a cada seis meses ou anualmente, por cinco anos, devendo-
se encerrar a pesquisa quando dois exames sucessivos forem no reagentes.
Na criana filha de me chagsica, os ttulos sorolgicos de IgG para T. cruzi, ao
longo do primeiro ms, so iguais aos da me. No segundo ms, caem dois a trs ttulos,
ocorrendo queda progressiva at o quino ms. No sexto ms, a maioria das crianas ter
sorologia negativa. Nos raros casos em que a sorologia persiste positiva aps o sexto
ms, um ltimo exame aos nove meses de idade dar a cobertura necessria. Caso haja
persistncia de positividade, a partir de ento, considera-se caso de DCA congnita,
devendo a criana ser tratada.
Em gestante ou lactante com diagnstico de DCA ou coinfeco T. cruzi-HIV,
recomenda-se no oferecer amamentao no peito em virtude da possibilidade de
transmisso por meio do leite ou de fissura mamilar. Em relao s crianas nascidas
de mes com diagnstico de DCA ou com coinfeco T. cruzi+HIV, recomenda-
se a pesquisa do parasito at dois meses aps o nascimento (pesquisa direta,
xenodiagnstico, hemocultura).
2.10.1 Objetivos
Detectar precocemente casos de doena de Chagas com vistas aplicao de
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medidas de preveno secundria;
Proceder investigao epidemiolgica de todos os casos agudos, por transmisso
vetorial, oral, transfusional, vertical e por transplante de rgos, visando adoo
de medidas adequadas de controle;
Monitorar a infeco na populao humana, por meio de inquritos sorolgicos
peridicos;
Monitorar o perfil de morbimortalidade e a carga mdico-social da doena em
todas as suas fases;
Manter eliminada a transmisso vetorial por T. infestans e sob controle as
outras espcies importantes na transmisso humana considerando-se as
especificidades regionais;
Incorporar aes de vigilncia ambiental oportunas, incluindo os reservatrios,
na perspectiva da vigilncia em sade da doena de Chagas.
Critrio sorolgico: sorologia positiva com anticorpos da classe IgM antiT. cruzi
34 na presena de evidncias clnicas e epidemiolgicas indicativas de DCA; ou
sorologia positiva com anticorpos da classe IgG antiT. cruzi por IFI com alterao
na concentrao de IgG de pelo menos trs ttulos em um intervalo mnimo de
21 dias em amostras pareadas; ou soroconverso em amostras pareadas com
intervalo mnimo de 21 dias;
Critrio clnicoepidemiolgico: exames parasitolgicos negativos e
sorolgicos inicialmente no reagentes na presena de quadro febril com
manifestaes clnicas compatveis com DCA em pacientes com:
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CADERNOS DE
III. Quando h possibilidade de o evento ou surto ter ocorrido por transmisso oral,
considera-se:
Caso suspeito de transmisso oral: presena de manifestaes clnicas
compatveis e ausncia de outras formas provveis de transmisso;
Caso provvel de transmisso oral: diagnstico confirmado de DCA por
exame parasitolgico direto, com provvel ausncia de outras formas de
transmisso e ocorrncia simultnea de mais de um caso com vinculao
epidemiolgica (procedncia, hbitos, elementos culturais);
Caso confirmado de transmisso oral: caso com diagnstico confirmado
de DCA por exame parasitolgico direto, em que se excluram outras vias
de transmisso, e com evidncia epidemiolgica de um alimento como
fonte de transmisso.
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CADERNOS DE
Vale ressaltar que todos os(as) candidatos(as) a doadores de sangue so triados(as)
epidemiolgica e sorologicamente pelos servios de hemoterapia quanto doena
de Chagas.
Para confirmar ou descartar um caso suspeito de DCC pelo critrio sorolgico,
necessria a realizao de exame por dois mtodos de princpios distintos. Considera-
se caso de DCC: ausncia de quadro indicativo de doena febril nos ltimos 60 dias
e presena de:
Exames sorolgicos reagentes por dois mtodos de princpios distintos (Elisa,
HAI ou IFI); ou
Xenodiagnstico, hemocultura, histopatolgico ou PCR positivos para T. cruzi.
2.10.3 Notificao
Todos os casos de DCA devem ser imediatamente notificados ao Sistema de
Informao de Agravos de Notificao Sinan (BRASIL, 2006). Os casos de reativao
da doena que ocorrem nos quadros de imunodeficincia (HIV) e os casos crnicos no
devem ser notificados.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
CONTATOS:
Centro de Informaes Estratgicas e Vigilncia em Sade (Cievs)
Telefone: 0800 644 66 45
Programa Nacional de Controle de Doena de Chagas SVS/MS
Telefones: (61) 3213 8163 / 3213 8171 / 3213 8168 Fax: (61) 3213 8184
2.10.5 Investigao
A metodologia de investigao de caso de DCA a partir do caso ndice pode ser
observada na Figura 7.
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CADERNOS DE
Transfusional/transplante: inspeo sanitria no hospital ou hemocentro;
Transmisso acidental: verificar utilizao apropriada de Equipamentos de
Proteo Individual (EPI).
Controle
Considerando a situao epidemiolgica e os nveis de controle alcanados
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
III. A investigao de situaes em que h suspeita de domiciliao devido
ao encontro de formas imaturas.
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Desenvolver atividades de vigilncia em sade para a DC em sua
microrea;
Identificar e encaminhar os casos de febre Unidade Bsica de Sade;
Coletar material para o exame de gota espessa dos pacientes sintomticos
e encaminh-lo para profissional responsvel para a leitura;
Acompanhar os pacientes em tratamento;
Orientar o paciente quanto necessidade do tratamento completo e sobre
medidas de preveno;
Realizar busca ativa de faltosos ao tratamento e s consultas de
acompanhamento;
Trabalhar de maneira integrada com o agente de controle de endemias (ACE)
para a busca ativa de famlias em risco (transmisso vetorial e vertical.
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CADERNOS DE
Realizar procedimentos regulamentados pelo exerccio de sua profisso;
Auxiliar na coleta e encaminhamento de exames, se necessrio;
Receber, protocolar os resultados e registrar em pronturio o resultado dos
exames;
Acolher, dar orientaes e esclarecer dvidas dos pacientes, familiares e
comunidade de forma a auxiliar no controle da DC;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o diagnstico e
tratamento adequado dos casos agudos e crnicos.
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CADERNOS DE
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
46 3 FEBRE AMARELA
3.1 APRESENTAO
A febre amarela uma doena febril aguda, no contagiosa, de curta durao (no
mximo 12 dias), que apresenta alta morbidade e letalidade. A infeco pelo vrus da febre
amarela causa no homem desde formas leves com sintomatologia febril inespecfica at
formas graves com ictercia, albuminria, oligria, manifestaes hemorrgicas, delrio,
ATENO BSICA
CADERNOS DE
obnubilao e choque.
A letalidade geral varia de 5% a 10%, considerando os casos oligossintomticos,
entretanto, entre os casos graves que evoluem com ictercia e hemorragias, pode passar
de 50%. Os indivduos mais acometidos so geralmente jovens, do sexo masculino,
realizando atividades agropecurias, extrativistas, praticantes do turismo ecolgico e rural
das reas de risco onde adentram reas de matas sem vacinao preventiva.
A febre amarela no Brasil apresenta uma ocorrncia endmica prioritariamente
na Regio Amaznica. No entanto, surtos da doena so registrados esporadicamente
quando o vrus encontra um bolso de susceptveis. Na srie histrica de 1982 a 2008
(semana epidemiolgica 34), foram registrados 675 casos com 334 bitos, apresentando
uma taxa de letalidade de 49%.
Essa doena tem potencial de disseminao e transmisso bastante elevado, por
isso importante que a notificao de casos suspeitos seja feita o mais brevemente
possvel. A febre amarela compe a lista de doenas de notificao compulsria, Portaria
(SVS/MS) n 5, de 21 de fevereiro de 2006, classificada entre as doenas de notificao
imediata (ver Anexo A).
Grfico 1: Nmero de casos e taxa de letalidade por febre amarela silvestre. Brasil,
1982-2008
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
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CADERNOS DE
A febre amarela tambm est entre os agravos que devem ser informados
aos organismos de sade pblica internacional. O novo Regulamento Sanitrio
Internacional (2005) exige tambm notificao rpida Organizao Mundial da
Sade sempre que a ocorrncia caracterizar uma ameaa sade pblica com risco
de disseminao internacional.
Fonte: <http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/yellowfever>
3.3 Transmisso
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CADERNOS DE
tm hbitos estritamente diurnos e vivem nas copas das rvores, o que facilita o contato
com os macacos.
No ciclo urbano a transmisso se faz entre o homem infectado Aedes aegypti
homem sadio. Nesse ciclo o homem o nico hospedeiro com importncia
epidemiolgica. Geralmente, o homem que introduz o vrus numa rea urbana aps se
infectar no ambiente silvestre. Ele tem o papel de hospedeiro e, uma vez infectado e em
fase de viremia, atua como amplificador e disseminador do vrus para outros mosquitos
que podem transmitir para toda a populao susceptvel. O principal vetor o mosquito
Aedes aegypti, o mesmo que transmite a dengue.
A infeco dura cerca de trs dias, tem incio sbito e sintomas gerais como febre,
calafrios, cefalalgia, lombalgia, mialgias generalizadas, prostrao, nuseas e vmitos. As
formas leves e moderadas no ultrapassam essa fase.
Pode ocorrer remisso, que caracterizada pelo declnio da temperatura e
diminuio dos sintomas, provocando uma sensao de melhora no paciente. Geralmente
dura poucas horas, no mximo um a dois dias.
No perodo toxmico reaparece a febre, a diarreia e os vmitos com
aspecto de borra de caf. Caracteriza-se pela instalao de quadro de insuficincia
hepatorrenal, representado por ictercia, oligria, anria e albuminria, acompanhado
de manifestaes hemorrgicas (gengivorragias, epistaxes, otorragias, hematmese,
melena, hematria, sangramentos em locais de puno venosa) e prostrao intensa,
alm de comprometimento do sensrio, com obnubilao mental e torpor, com evoluo
para coma e morte. O pulso torna-se mais lento, apesar da temperatura elevada. Essa
dissociao pulso-temperatura conhecida como sinal de Faget. O perodo toxmico
caracteriza as formas graves da doena.
Os anticorpos protetores da classe IgM, em resposta presena do vrus no
organismo, comeam a aparecer no sangue em torno do quarto dia de doena e
permanecem por cerca de 60 dias, s vezes um pouco mais. Por essa razo, quando so
detectados por exame sorolgico especfico, significa que houve uma infeco recente
pelo vrus da febre amarela. J os anticorpos da classe IgG so mais tardios, aparecem
por volta do stimo dia de doena e permanecem por toda a vida.
O diagnstico das formas leves e moderadas difcil, pois pode ser confundido
com outras doenas infecciosas do sistema respiratrio, digestivo ou urinrio. Formas
graves com quadro clnico clssico ou fulminante devem ser diferenciadas de malria,
leptospirose, febre maculosa, febre hemorrgica da dengue e dos casos fulminantes
de hepatite.
Figura 13: Diagnstico diferencial da febre amarela
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CADERNOS DE
3.8 Diagnstico laboratorial
O diagnstico especfico de cada paciente com suspeita de febre amarela da
maior importncia para a vigilncia epidemiolgica, tanto em casos isolados quanto em
situaes de surtos. Entretanto, nem sempre possvel realizar exames laboratoriais
em todos os casos suspeitos. Quando essa condio acontecer em determinada rea
em que outros casos tenham sido comprovados laboratorialmente, pode-se proceder
confirmao do caso pelo critrio clnicoepidemiolgico.
A interpretao correta do exame laboratorial depende do conhecimento da histria
clnica do paciente, portanto, toda amostra enviada ao laboratrio deve ser acompanhada
da ficha de investigao epidemiolgica do caso (Anexo D).
Alguns exames laboratoriais especficos para diagnosticar casos de febre amarela
esto disponveis na rede de laboratrios de sade pblica. Um resumo de como
coletar, transportar e armazenar as amostras mostrado no Quadro sobre Coleta
e conservao de material para diagnstico de febre amarela, constante no final
deste item.
Isolamento e identificao viral serve para detectar a presena do vrus no
sangue ou em tecidos do paciente ou de macaco doente. A coleta de material para a
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
realizao desse exame deve ser feita de acordo com a data do incio dos primeiros
52 sintomas, pois j vimos que o perodo de viremia (perodo em que o vrus circula
no sangue perifrico) curto. As amostras de vsceras s podem ser obtidas post
mortem, pois se trata de doena hemorrgica grave e condutas invasivas devem ser
evitadas. Toda amostra para isolamento viral deve ser mantida em baixa temperatura
(ver Quadro 2).
Deteco de antgenos virais e/ou cidos nucleicos virais esses testes
laboratoriais so usados para identificao da partcula viral isolada dos espcimes
clnicos e de lotes de mosquitos. So bastante sensveis e na maioria das vezes selam
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
3.9 Fluxo de amostras
3.10 Tratamento
Definio de caso indivduo no vacinado, com febre aguda (at sete dias), de
54
incio sbito, com ictercia, residente ou procedente (ltimos 15 dias) de rea de risco
ou de locais com ocorrncia de epizootias em primatas no humanos ou locais com
evidncia recente de circulao viral.
Definio de epizootia suspeita de febre amarela primata no humano de
qualquer espcie, encontrado morto (incluindo ossadas) ou doente, em qualquer local
do territrio nacional.
Notificao
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CADERNOS DE
Fluxos de notificao
As equipes de Ateno Bsica devero estar atentas para as informaes provindas
da comunidade ou para a identificao, durante aes na comunidade, de caso suspeito
de febre amarela e/ou morte de macacos em sua rea de abrangncia. A notificao
de qualquer evento suspeito de febre amarela (caso humano ou morte de macaco),
procedente de qualquer fonte, dever ser feita pela via mais rpida e deve seguir o fluxo
j estabelecido na rede de sade, tendo em mente que todo rumor amarlico requer
uma investigao epidemiolgica.
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
Investigao epidemiolgica
55
Todo evento suspeito de febre amarela deve ser
investigado to logo seja notificado, pois j vimos que o vrus tem
capacidade de se disseminar rapidamente. muito importante
validar a notificao, o mais rpido possvel, para respaldar as
medidas de controle, ainda que no seja necessrio esperar a
confirmao da informao para isso.
Assim como na notificao, a rede de sade dispe de
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CADERNOS DE
instrumentos prprios para investigao de caso e de epizootia
suspeita de febre amarela, so as fichas de investigao do Sinan
com seus instrucionais de preenchimento (ver Anexos).
Imunizao
A principal medida de preveno e controle da febre amarela a vacina. Produzida
no Brasil desde 1937, pelo Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos Bio-Manguinhos,
constituda por vrus vivos atenuados derivados de uma amostra africana do vrus amarlico
selvagem denominada Asibi. Tem sido usada amplamente no Brasil desde o incio de sua
produo, proporcionando a preveno da doena, especialmente daqueles que vivem nas
reas de risco.
O uso da vacina em campanhas e na rotina do calendrio bsico em grande parte do
territrio brasileiro tem sido a opo mais eficiente para manter sob controle a febre amarela
de transmisso silvestre.
A conservao da vacina de vital importncia para a manuteno de sua qualidade
imunognica. Dever obedecer rigorosamente s seguintes regras:
Na instncia central ou regional, dever ser conservada a -20C em freezer ou
cmara fria negativa;
Na sala de vacinao, a conservao feita em geladeira, com temperatura que
varia entre +2C e +8C;
A vacina reconstituda deve ser mantida em temperatura de +2C a +8C,
preferencialmente a +2C. Aps a diluio, dever ser utilizada em at quatro horas
(se a apresentao for em frascos de 50 ml) ou seis horas (se a apresentao for em
frascos de 5 e 10 ml). O diluente dever estar na mesma temperatura da vacina e
colocado na geladeira no mnimo seis horas ou um dia antes de ser utilizado;
A faixa etria inicial a partir de nove meses, sem limite de idade. Em situaes de
epidemias, recomenda-se a vacinao a partir de seis meses, por via subcutnea,
em dose nica de 0,5 ml e reforo de 10 em 10 anos.
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apontam para uma predisposio individual ainda no conhecida, muito difcil de ser identificada
previamente ao uso da vacina.
Imunidade os anticorpos protetores aparecem entre o stimo e dcimo dia aps a
aplicao, razo pela qual a imunizao deve ocorrer dez dias antes de se ingressar em rea
de transmisso. Uma s dose confere imunidade no perodo mnimo de dez anos.
Contraindicao para crianas menores de seis meses de idade; pessoas com
histria de reao anafiltica aps ingesto de ovo e seus derivados; indivduos com doena
infecciosa aguda em estado febril (acima de 38,5); portadores de imunodeficincia congnita
ou adquirida; neoplasia maligna e pacientes sintomticos infectados pelo vrus HIV; pacientes
em teraputica imunodepressora (quimioterapia, radioterapia), uso de corticoide em
doses elevadas, estados de imunodepresso ou adiamento de dois anos aps transplante
de medula ssea.
Gestao no recomendada a administrao da vacina em gestantes, exceto em
situaes de emergncia epidemiolgica, vigncia de surtos ou epidemias ou viagem para
rea de risco.
A administrao da vacina poder ser feita simultnea com outras vacinas vivas
ou com intervalo mnimo de duas semanas para aplicao. No contraindicada
em caso de vacinao recente contra poliomielite, exposio recente ao sarampo
ou rubola e alergia que no tenha sido de natureza anafiltica.
nas unidades de sade; vacinao por equipes mveis nas zonas urbana e rural;
utilizar as campanhas de multivacinao e, diante de risco de febre amarela urbana, 57
desencadear campanha de vacinao em massa e aes emergenciais de combate
ao Aedes aegypti. Na zona rural, realizar a vacinao casa a casa e monitoramento
rpido de cobertura. A vacinao de bloqueio realizada diante de um caso humano
suspeito, de epizootias de primatas ou de confirmao da circulao viral em vetores
silvestres, numa rea de abrangncia de 30 km ao redor do caso.
Controle vetorial
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CADERNOS DE
Adotar aes emergenciais de eliminao do Aedes aegypti, principalmente no
ambiente onde os casos esto internados. Fortalecer as aes de combate vetorial nos
municpios situados prximos s reas de transmisso, visando a reduzir os ndices de
infestao para zero.
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CADERNOS DE
3.15.3 Atribuies dos agentes de controle de endemias
Notificar os casos suspeitos de febre amarela, informando a equipe da UBS em
ficha especfica (Anexo D);
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao da febre amarela,
conforme fluxo local;
Encaminhar os casos suspeitos de febre amarela UBS, de acordo com as
orientaes da Secretaria Municipal de Sade;
Atuar junto aos domiclios, informando os seus moradores sobre a doena
seus sintomas e riscos , o agente transmissor e as medidas de preveno;
Observar, durante o exerccio de suas atividades na comunidade, rumor de
morte de macaco ou presena de macacos doentes/mortos e notificar em ficha
especfica (Anexo G) equipe da UBS;
Orientar a populao sobre a forma de evitar e eliminar locais que possam
oferecer risco quanto formao de criadouros do Aedes aegypti;
Promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as
aes de preveno e controle da febre amarela;
Atuar de forma articulada com a equipe de sade;
Reunir semanalmente com o agente comunitrio de sade para planejar aes
conjuntas, trocar informaes sobre febris suspeitos de febre amarela.
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CADERNOS DE
em Sade Bucal (TSB) e auxiliar em Sade Bucal (ASB)
Identificar sinais e sintomas de FA e encaminhar os casos suspeitos para consulta,
sobretudo na identificao de sinais de sangramento gengival (gengivorragia) de
etiologia no odontolgica;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas ao
controle da FA em sua rea de abrangncia;
Participar da capacitao dos membros da equipe quanto preveno, manejo
do paciente, aes de vigilncia epidemiolgica e controle da FA;
Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual e
familiar para a preveno da FA.
4.1 APRESENTAO
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A LTA uma das afeces dermatolgicas que merece ateno devido sua
magnitude e risco de ocorrncia de deformidades, podendo ter repercusses psicolgicas
e reflexos no campo social dos indivduos. Acomete principalmente pessoas do sexo
masculino, maiores de 10 anos e residentes de rea rural.
No Brasil, a LTA tem sido registrada em todas as unidades federadas, com
ocorrncia mdia (ltimos 10 anos) de 26 mil casos/ano, sendo que a maioria deles
concentra-se na Regio Norte. importante ressaltar que nos ltimos trs anos houve
reduo do nmero de casos (Figura 14).
4.3 Vetores
64
Os vetores da LTA so insetos denominados flebotomneos, do gnero Lutzomyia,
conhecidos popularmente como mosquito palha, tatuquira, birigui, entre outros.
Esses insetos so pequenos, medindo de um a trs milmetros de comprimento.
Possuem o corpo revestido por pelos e so de colorao clara (castanho-clara
ou cor -de-palha) (Figura 15). So facilmente reconhecveis pelo seu comportamento,
ao voar em pequenos saltos e pousar com as asas entreabertas. Na fase adulta esto
adaptados a diversos ambientes, porm na fase larvria desenvolvem-se em ambientes
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
A transmisso se d pela picada de flebotomneos infectados. No h transmisso
de pessoa a pessoa.
Todas as pessoas so susceptveis. A infeco e a doena no conferem imunidade
ao paciente, podendo este ter LTA mais de uma vez.
Figura 16: LTA Leso cutnea localizada Figura 17: LTA Leso cutnea
em estgio inicial, com caracterstica localizada, ulcerada franca com bordas
de placa infiltrativa (observar nesta fase elevadas e infiltradas com hiperemia ao
ausncia de ulcerao) seu redor Estgio inicial da ulcerao
b) Forma cutnea disseminada: uma expresso relativamente rara que pode ser observada
em at 2% dos casos. Essa forma de apresentao caracterizada pelo aparecimento de
mltiplas leses papulares e de aparncia acneiforme que acometem vrios segmentos
corporais, envolvendo com frequncia a face e o tronco. O nmero de leses pode
alcanar as centenas. Posteriormente ao desenvolvimento das leses primrias, acontece
um fenmeno provavelmente por disseminao do parasito por via hemtica ou via linftica,
mais ou menos aguda, que se estabelece em poucos dias, s vezes em 24 horas, causando
leses distantes do local da picada. O encontro do parasito na forma disseminada baixo.
Os pacientes apresentam ttulos elevados de anticorpos sricos antiLeishmania, resposta
varivel na Intradermorreao de Montenegro (IDRM) e na resposta linfoproliferativa
in vitro, que podem ser positivas ou negativas (Figura 18 e 19).
Figura 18: LTA Forma cutnea disseminada Figura 19: LTA Forma cutnea disseminada
leses em placa infiltrada extensa com polimorfismo lesional (leses ndulo infiltrativa,
crostas no local, algumas rea com aspectos impetigoide, ulceradas pequenas) distribudas
impetigoide e ndulo infiltrativo na face posterior do tronco
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
c) Forma recidiva ctis: caracteriza-se por evoluir Figura 20: LTA Forma
com cicatrizao espontnea ou medicamentosa recidiva ctis Leso com 67
da lcera, com reativao localizada geralmente na cicatriz central, bordas
infiltradas, leses satlites com
borda da leso. A resposta teraputica pobre ou algumas crostas localizadas
ausente e geralmente a IDRM apresenta-se positiva
(Figura 20).
d) Forma cutnea difusa: constitui uma forma
clnica rara, porm grave, que ocorre em pacientes
com anergia e deficincia especfica na resposta
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CADERNOS DE
imune celular a antgenos de Leishmania. Inicia de
maneira insidiosa, com leso nica e m resposta
ao tratamento; evolui de forma lenta com formao
de placas e mltiplas nodulaes no ulceradas Figura 21: LTA Forma cutnea
recobrindo grandes extenses cutneas. A resposta difusa polimorfismo lesional
teraputica pobre ou ausente e geralmente a IDRM (leses em placa infiltrada,
exulcerao, tubrculos, ndulos
apresenta-se negativa (Figura 21). deformidades nas extremidades.
Tempo de doena: 11 anos)
4.7.2 Leishmaniose mucosa ou
mucocutnea (LM)
Estima-se que 3 a 5% dos casos de LC
desenvolvam leso mucosa. Clinicamente, a LM
se expressa por leses destrutivas localizadas
nas mucosas das vias areas superiores. A forma
clssica de LM secundria leso cutnea,
sendo que, na maioria dos casos, resulta de LC
de evoluo crnica e curada sem tratamento
ou com tratamento inadequado. Essa forma
da doena caracteriza-se por apresentar IDRM
fortemente positiva, porm com difcil confirmao
parasitolgica devido escassez parasitria e por apresentar difcil resposta
teraputica, exigindo doses maiores de drogas e recidivando com mais frequncia
(7,5%) que a forma cutnea (4,3%). tambm mais susceptvel s complicaes
principalmente infecciosas, podendo evoluir para o bito em 1% dos casos. A
forma mucosa tem como queixas obstruo nasal, eliminao de crostas, epistaxe,
disfagia, odinofagia, rouquido, dispneia e tosse. Raramente h queixa de prurido
nasal e dor, entretanto, na ocorrncia de infeco secundria e sinusite, pode
haver dor local e cefaleia. Sugere-se sempre examinar as mucosas dos pacientes
com leishmaniose cutnea, porque as leses mucosas iniciais geralmente so
assintomticas. No exame da mucosa podem ser observados eritema, infiltrao,
eroso e ulcerao com fundo granuloso. Na mucosa do nariz, pode haver
perfurao ou at destruio do septo cartilaginoso. Na boca, pode haver
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perfurao do palato mole. Nas leses crnicas Figura 22: LTA Forma
68 e avanadas pode haver mutilaes com perda mucosa tardia edema nasal
com reas de ulcerao
parcial ou total do nariz, lbios, plpebras, causando crostas no local e edema no
deformidades e consequente estigma social. lbio superior
A leishmaniose mucosa apresenta-se sob as
seguintes formas clnicas:
Figura 23: LTA Forma a) Forma mucosa
mucosa indeterminada tardia: forma mais
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CADERNOS DE
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resposta teraputica e ocorrncia de recidivas. Portanto, recomenda-se oferecer a sorologia
para HIV a todos os pacientes com LTA, independentemente da idade, conforme as
recomendaes do Ministrio da Sade. As crianas cujas mes apresentaram testes negativos
para HIV durante a gravidez podero ser consideradas como potenciais excees, desde que
se exclua o risco de aquisio de HIV aps o nascimento. Em crianas menores de 18 meses,
dever seguir o algoritmo de diagnstico especfico para essa faixa etria.
para diminuir a sensibilidade do mtodo, dessa forma, deve ser tratada previamente.
70 Para a pesquisa direta, so utilizados os seguintes procedimentos: escarificao, bipsia
com impresso por aposio e puno aspirativa.
Outro mtodo utilizado o isolamento em cultivo in vitro (meios de cultivo),
sendo o mtodo de confirmao do agente etiolgico que permite a posterior
identificao da espcie de Leishmania envolvida.
No ano de 2008, o Ministrio da Sade criou o incentivo financeiro para a incluso
de microscopistas na rede de apoio diagnstico s equipes de Ateno Bsica em 86
municpios selecionados da Amaznia Legal, conforme a Portaria GM n 2.143, de 9
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CADERNOS DE
4.9 Tratamento
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CADERNOS DE
massa muscular e naqueles com trombocitopenia, utilizar a via intravenosa (IV) com
aplicao lenta (mnimo cinco minutos) e sem necessidade de diluio.
Figura 27: Esquema teraputico (Antimoniato N-metilglucamina) preconizado para
as diversas formas clnicas de LTA, segundo OMS e Ministrio da Sade
* De preferncia em ambiente hospitalar (pode ocorrer edema de glote e insuficincia respiratria aguda). Se no houver
cicatrizao completa em at trs meses aps o trmino do tratamento, repetir o esquema apenas uma vez.
4.9.1.4 Contraindicaes
No deve ser administrado em gestantes. Essa droga atravessa a barreira
transplacentria, causando retardamento mental do feto. O Antimoniato-N-metilglucamina
indicado no tratamento de mulheres que estejam amamentando, pois a concentrao
de Sb+5 no leite materno pequena, no implicando absoro pelo recm-nascido.
H restries do uso dos antimoniais em pacientes com idade acima dos 50 anos,
portadores de cardiopatias, nefropatias, hepatopatias e doena de Chagas.
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CADERNOS DE
Dose e Incio 1 mg/kg/dia Via Endovenosa diariamente ou em dias 4 mg/kg/dia, por via intramuscular
via de aplicao alternados, sem ultrapassar a dose total de 50 mg em cada aplicao. profunda, de dois em dois
Deve ser administrada at atingir as seguintes doses totais: dias, recomendando-se no
Forma cutnea: 1 a 1,5 g ultrapassar a dose total de 2 g.
Forma mucosa: 2,5 a 3 g
Medicao deve ser administrada no perodo entre duas e
seis horas.
Efeitos adversos Febre, cefaleia, nuseas, vmitos, anorexia, tremores, calafrios, Indurao e abscessos estreis
flebite, cianose, hipotenso, hipopotassemia, hipomagnesemia, (local aplicao), vmitos,
comprometimento da funo renal e distrbios do tontura, mialgias, cefalia,
comportamento. hipotenso, lipotmias, hipo
e hiperglicemia. O Diabetes
mellitus pode se manifestar a
partir da administrao da dose
total de 1 g.
Recomendaes Monitorar funo renal, potssio e magnsio sricos; Repor o Devido ao medicamento ter
potssio quando indicado; em caso de reaes febris com calafrios ao no metabolismo da glicose,
durante a infuso do medicamento, administrar antitrmico uma pode haver hipoglicemia seguida
hora antes da prxima infuso; na disfuno renal, com nveis de de hiperglicemia. O paciente
creatinina acima de 2x, o maior valor de referncia, suspender deve alimentar-se anteriormente
o tratamento por dois a cinco dias e reiniciar em dias alternados e manter repouso 15 min antes
quando os nveis de creatinina reduzirem; antes de reconstituio, e aps as injees.
o p liofilizado da anfotericina B deve ser mantido temperatura Acompanhamento clnico e
de 2 a 8C e protegido contra a exposio da luz. avaliao das funes renal
(ureia e creatinina) e heptica
(transaminases, bilirrubinas e
fosfatase alcalina), no curso do
tratamento. Acompanhamento
eletrocardiogrfico antes,
durante e no final do
tratamento. A glicemia deve
ser acompanhada mensalmente
durante seis meses quando a
dose total ultrapassar 1 g.
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CADERNOS DE
4.9.5 Seguimento ps-tratamento
Aps o trmino da teraputica, os pacientes devem ser submetidos ao
acompanhamento clnico e laboratorial para avaliao da resposta e tambm para a
deteco de possvel recidiva aps terapia inicial bem-sucedida.
4.11.1.3 Descartado
Caso suspeito com diagnstico laboratorial negativo ou caso suspeito com
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CADERNOS DE
diagnstico confirmado de outra doena.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Uso de mosquiteiros de malha fina (tamanho da malha 1.2 a 1.5 e denier 40 a
100), bem como a telagem de portas e janelas;
Manejo ambiental por meio de limpeza de quintais e terrenos, a fim de alterar
as condies do meio que propiciem o estabelecimento de criadouros para
formas imaturas do vetor;
Poda de rvores visando a aumentar a insolao e diminuir o sombreamento
do solo, evitando dessa forma condies favorveis (temperatura e umidade)
ao desenvolvimento de larvas de flebotomneos;
Destino adequado do lixo orgnico, a fim de impedir a aproximao de
mamferos comensais, como marsupiais e roedores, provveis fontes de infeco
para os flebotomneos;
Limpeza peridica dos abrigos de animais domsticos;
Manuteno de animais domsticos distantes do intradomiclio durante a noite,
de modo a reduzir a atrao dos flebotomneos para esse ambiente;
Em reas rurais com alto potencial de transmisso, sugere-se uma faixa de
segurana de 400 a 500 metros entre as residncias e a mata. Entretanto,
uma faixa dessa natureza ter que ser planejada para evitar eroso e outros
problemas ambientais.
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CADERNOS DE
aes de interesse sanitrio, principalmente, a limpeza pblica e o destino
adequado de lixo orgnico;
Implantao de programa de educao em sade, desenvolvendo
atividades de informao, educao e comunicao no nvel local, regional
e municipal.
medicamento;
Realizar acompanhamento do paciente curado verificando o comparecimento
s consultas no 6 e no 12 ms aps o termino do tratamento para avaliar a
possibilidade de ocorrncia de recidiva;
Realizar o acompanhamento do paciente curado verificando o comparecimento
s consultas de dois em dois meses at completar 12 meses aps o tratamento
para avaliar a possibilidade de ocorrncia de recidiva;
Atuar junto aos domiclios e demais espaos da comunidade informando
populao sobre a doena, seus sintomas e riscos, agente transmissor e medidas
de preveno;
Vistoriar o domiclio, peridomiclio e outras localidades do territrio
acompanhado pelos moradores e/ou cidados da rea de abrangncia de
sua Unidade Bsica de Sade. Sugere-se que escolas, creches, associaes,
ambiente de trabalho etc. sejam vistoriados para identificar locais que sejam
criadouros dos vetores;
Orientar a populao na remoo de matria orgnica (lixo, restos de comida,
dejetos de animais) que possa se transformar em criadouros dos vetores;
Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual e
familiar para preveno da LTA, tais como: uso de repelentes e de roupas
e acessrios apropriados para diminuir o contato vetor-homem; uso de
mosquiteiros e cortinas impregnados ou no com inseticidas; telagem das portas
e janelas das casas; entre outras;
Promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para
as aes de preveno e controle da LTA, bem como conscientizar quanto
importncia de que, em todos os espaos da comunidade, as condies
de limpeza do terreno sejam as mais adequadas possveis para que haja,
indiretamente, o controle vetorial;
Reunir semanalmente com o agente de controle de endemias para trocar
informaes da sua rea de abrangncia e planejar aes conjuntas.
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
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CADERNOS DE
de preveno;
Vistoriar o domiclio, peridomiclio e outras localidades do territrio
acompanhado pelos moradores e/ou cidados para identificar locais que sejam
criadouros dos vetores;
Orientar populao na remoo de matria orgnica (lixo, restos de comida,
dejetos de animais) que possa se transformar em criadouros dos vetores;
Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual e
familiar para preveno da LTA, tais como: uso de repelentes e de roupas
e acessrios apropriados para diminuir o contato vetor-homem; uso de
mosquiteiros e cortinas impregnados ou no com inseticidas; telagem das portas
e janelas das casas; entre outras;
Promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as aes
de preveno e controle da LTA, bem como conscientizar quanto importncia
de que em todos os domiclios as condies de limpeza do terreno sejam as mais
adequadas possveis para que haja indiretamente o controle vetorial;
Realizar a borrifao intradomiciliar de efeito residual, quando indicado pelas
equipes de vigilncia entomolgica e epidemiolgica;
Apoiar os tcnicos do Ncleo de Entomologia a realizar pesquisas entomolgicas,
bem como nas provas biolgicas de parede, para avaliar a efetividade do
inseticida aplicado;
Preencher adequadamente e encaminhar ao setor responsvel os boletins de
atividades entomolgicas e de aplicao de inseticidas;
Reunir semanalmente com o agente comunitrio de sade para trocar
informaes da sua rea de abrangncia e planejar aes conjuntas.
Ateno:
A indicao do controle qumico dever ser determinada pelas anlises
conjuntas dos dados epidemiolgicos e entomolgicos.
No h indicao do controle qumico para ambiente silvestre.
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d) Atribuies do mdico
84
Diagnosticar precocemente as pessoas com LTA, conforme orientaes contidas
neste caderno;
Encaminhar a ficha de notificao da LTA ao setor de vigilncia epidemiolgica
da SMS;
Notificar os casos de LTA e preencher a ficha de investigao;
Solicitar exames complementares (eletrocardiograma e provas de funo renal,
heptica e pancretica) antes e durante o tratamento para pacientes com idade
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CADERNOS DE
e) Atribuies do enfermeiro
85
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas
pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
Encaminhar a ficha de notificao da LTA ao setor de vigilncia epidemiolgica
da SMS;
Notificar os casos de LTA e preencher a ficha de investigao;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
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CADERNOS DE
Enviar ao setor competente semanalmente as informaes epidemiolgicas
referentes LTA da rea de atuao da UBS. Analisar os dados para possveis
intervenes;
Solicitar o retorno do paciente aps o trmino do tratamento para avaliao
de cura clnica;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o
acompanhamento dos casos em tratamento;
Notificar qualquer caso suspeito de reao adversa aos medicamentos indicados
para LTA vigilncia epidemiolgica para que esta notifique Anvisa;
Capacitar membros da equipe quanto preveno, manejo do tratamento,
aes de vigilncia epidemiolgica e controle das doenas;
Gerenciar insumos e equipamentos na Unidade Bsica de Sade para uso nas
aes de controle da LTA.
g) Atribuies do microscopista
Receber e identificar material biolgico;
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
responsabilidade compartilhada;
Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises das aes
de controle da LTA, por meio de organizao participativa com os Conselhos
Locais e/ou Municipais de Sade;
Avaliar, em conjunto com as equipes de Sade da Famlia e os Conselhos de
Sade, o desenvolvimento e a implementao das aes de controle da LTA e
a medida de seu impacto sobre a situao de sade;
Capacitar, orientar e dar suporte s aes dos ACS e ACE;
Realizar, com as equipes de Sade da Famlia, discusses e condutas teraputicas
integrativas e complementares;
Discutir e refletir permanentemente com as equipes de Sade da Famlia a
realidade social e as formas de organizao dos territrios, desenvolvendo
estratgias de como lidar com suas adversidades e potencialidades;
Estimular e acompanhar as aes de controle social em conjunto com as equipes
de Sade da Famlia;
Identificar no territrio, junto com as equipes de Sade da Famlia, valores e
normas culturais das famlias e da comunidade que possam contribuir para a
presena e/ou exposio de risco para a LTA.
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88 5 LEPTOSPIROSE
5.1 APRESENTAO
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de 11,1%.
CADERNOS DE
Figura 29: Distribuio dos casos confirmados de leptospirose e letalidade por ano
no Brasil, 2001 a 2008*
n de casos %
50
40
30
20
10
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Casos 3298 3449 2433 3487 3712 2773 3010 3099 3535 4373 3325 3442
Letalidade 8,5 12,7 12,7 10,1 11,8 12,0 11,8 12,6 11,5 9,5 10,7 9,2
5.1.2 Notificao
doena de notificao compulsria em todo o Brasil, dessa forma, todos os
casos suspeitos devem ser notificados vigilncia epidemiolgica municipal, por meio
das fichas de notificao (em anexo) para incluso no Sistema Nacional de Agravos de
Notificao (Sinan). A notificao importante, pois permite o registro dos casos e o
desencadeamento das medidas de preveno e controle da doena.
5.3 Reservatrios
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CADERNOS DE
enquanto outros causam formas mais graves. Fatores relativos ao paciente, como doena
de base ou idade maior que 30 anos, so associados maior gravidade e aumento
da mortalidade.
A imunizao contra sorovares especficos tem sido utilizada em alguns pases para
grupos ocupacionais de risco. So, em princpio, suspenses de leptospiras mortas (de
apenas um ou de alguns sorovares mais prevalentes na regio). A imunidade conferida
por essas vacinas sorovar-especfica e de curta durao, necessitando de aplicaes
subsequentes em intervalos regulares para manter o nvel de anticorpos protetores. Se
houver exposio a um sorovar diferente daquele utilizado na vacina, a pessoa poder
vir a adoecer.
No Brasil no h vacina para uso humano contra a leptospirose.
Existem vacinas de uso veterinrio que oferecem certo grau de proteo aos animais
vacinados (ces, bovinos e sunos), mas foi constatado que, em algumas ocasies, eles
adquirem proteo contra a doena, mas no contra a infeco, e podem apresentar
leptospirria assintomtica, tornando-se fontes de infeco. Desse modo, o uso de vacina
animal utilizado para fins de sade animal, no como medida de sade pblica para
prevenir a transmisso da doena dos animais domsticos para o homem.
de doena, mas que podem ocorrer mais cedo especialmente em pacientes com
apresentaes fulminantes. A manifestao clssica da leptospirose grave a sndrome 93
de Weil, caracterizada pela trade de ictercia, insuficincia renal e hemorragias,
mais comumente pulmonar. Entretanto, essas manifestaes podem se apresentar
concomitantemente ou isoladamente na fase tardia da doena. A sndrome de hemorragia
pulmonar caracterizada por leso pulmonar aguda e sangramento pulmonar macio
e vem sendo cada vez mais reconhecida no Brasil como uma manifestao distinta e
importante da leptospirose na fase tardia. Enquanto a letalidade geral para os casos
de leptospirose notificados no Brasil de 10%, a letalidade para os pacientes que
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CADERNOS DE
desenvolvem hemorragia pulmonar maior que 50%.
A ictercia considerada um sinal caracterstico e tipicamente apresenta uma
tonalidade alaranjada muito intensa (ictercia rubnica) e geralmente aparece entre o
terceiro e o stimo dia da doena. A presena de ictercia frequentemente usada
para auxiliar no diagnstico da leptospirose, sendo um preditor de pior prognstico
devido sua associao com a sndrome de Weil. No entanto, importante notar que
manifestaes graves da leptospirose, como a hemorragia pulmonar e insuficincia renal,
podem ocorrer em pacientes anictricos. Portanto, os mdicos no devem se basear
unicamente na presena de ictercia para identificar pacientes com leptospirose ou com
risco de complicaes graves da doena.
O comprometimento pulmonar da leptospirose apresenta-se com tosse seca,
dispneia, expectorao hemoptoica e, ocasionalmente, dor torcica e cianose. A
hemoptise franca denota extrema gravidade e pode ocorrer de forma sbita, levando
insuficincia respiratria (sndrome da hemorragia pulmonar aguda e sindrome da angstia
respiratria aguda/Sara) e bito. Por outro lado, na maioria dos pacientes a hemorragia
pulmonar macia no identificada at que uma radiografia de trax seja realizada ou
que o paciente seja submetido intubao orotraqueal. Assim, os mdicos devem
manter uma suspeio para a forma pulmonar grave da leptospirose em pacientes que
apresentem febre e sinais de insuficincia respiratria, independentemente da presena de
hemoptise. Alm disso, a leptospirose pode causar uma sndrome da angstia respiratria
aguda na ausncia de sangramento pulmonar. A leptospirose pode causar outros tipos
de ditese hemorrgica, frequentemente em associao com trombocitopenia. Alm
de sangramento nos pulmes, os fenmenos hemorrgicos podem ocorrer na pele
(petquias, equimoses e sangramento nos locais de venopuno), nas conjuntivas e em
outras mucosas ou rgos internos, inclusive no sistema nervoso central.
A insuficincia renal aguda uma importante complicao da fase tardia da
leptospirose e ocorre em 16 a 40% dos pacientes. A leptospirose causa uma forma
peculiar de insuficincia renal aguda, caracterizada geralmente por ser no oligrica e
hipocalmica, devido inibio de reabsoro de sdio nos tbulos renais proximais,
aumento no aporte distal de sdio e consequente perda de potssio. Durante esse
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Por ocasio da alta do paciente, astenia e anemia podem ser observadas. A eliminao
de leptospiras pela urina pode continuar por uma semana ou, mais raramente, por vrios
meses aps o desaparecimento dos sintomas. A ictercia desaparece lentamente, podendo
durar dias ou semanas. Os nveis de anticorpos, detectados pelos testes sorolgicos,
diminuem progressivamente, mas em alguns casos permanecem elevados por vrios meses.
Esse fato no deve ser interpretado como sendo uma infeco prolongada, pois essa situao
no descrita para a leptospirose humana, exceto em casos raros com comprometimento
imunolgico. Uvete unilateral ou bilateral, caracterizada por irite, iridociclite e coriorretinite,
pode ocorrer at 18 meses aps a infeco e pode persistir por anos.
5.6.2.1 Anamnese
A histria clnica deve ser a mais detalhada possvel e os itens a seguir devem constar
em pronturio.
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
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CADERNOS DE
a anamnese e exame fsico.
5.6.2.1.2 Epidemiologia
Perguntar sobre antecedentes epidemiolgicos sugestivos da doena (ver no tpico
definio de caso) nos ltimos 30 dias anteriores ao incio de sintomas, com especial
ateno para situao de risco e ocupao do paciente, registrando a data e o endereo
do local provvel de infeco e a ocorrncia de casos anteriores de leptospirose humana
ou animal nele.
6. Vmitos frequentes
7. Arritmias
8. Ictercia
Elevao das bilirrubinas totais com predomnio da frao direta, podendo atingir
nveis elevados;
Plaquetopenia;
Leucocitose, neutrofilia e desvio esquerda;
Gasometria arterial mostrando acidose metablica e hipoxemia;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Aumento de ureia e creatinina;
Potssio srico normal ou diminudo, mesmo na vigncia de insuficincia renal aguda
(potssio elevado pode ser visto ocasionalmente e, nesse caso, indica pior prognstico);
Creatinoquinase (CPK) elevada;
Transaminases normais ou com aumento de trs a cinco vezes o valor da referncia
(geralmente no ultrapassam a 500 UI/dl), podendo a TGO (AST) estar mais elevada que
a TGP (ALT);
Anemia normocrmica (a observao de queda nos nveis de Hb e Ht durante
exames seriados sem exteriorizao de sangramentos pode ser indcio precoce de
sangramento pulmonar);
Fosfatase alcalina (FA) e gama glutamil transferase (GGT) normais ou elevadas;
Atividade de protrombina (AP) diminuda ou tempo de protrombina (TP)
aumentado ou normal;
Baixa densidade urinria, proteinria, hematria microscpica e leucocitria so
frequentes no exame sumrio de urina;
Lquor com pleocitose linfomonocitria ou neutroflica moderada (abaixo de 1.000
clulas/mm3, comum na segunda semana da doena, mesmo com ausncia clnica da
evidncia de envolvimento menngeo); pode haver predomnio de neutrfilos, gerando
confuso com meningite bacteriana inespecfica.
Radiografia de trax: infiltrado alveolar ou lobar, bilateral ou unilateral, congesto
e Sara;
Eletrocardiograma: fibrilao atrial, bloqueio atrioventricular e alterao da
repolarizao ventricular;
Eventualmente, outros exames complementares podero ser solicitados de acordo
com a necessidade (vide sinais de alerta).
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5.6.4 Internao
Para avaliao inicial dos pacientes internados, devero ser solicitados os seguintes
exames: hemograma; bioqumica (ureia, creatinina, bilirrubina total e fraes, atividade de
protrombina, TGO, TGP, GGT, FA, CPK, Na+ e K+); radiografia de trax; gasometria
arterial; ECG; sorologia para leptospirose e hemoculturas para Leptospira e aerbios. Devem
ser reavaliados os sinais vitais, diurese e sinais de alerta, a cada trs horas ou de acordo
com a necessidade do paciente.
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CADERNOS DE
Os mtodos sorolgicos so consagradamente eleitos para o diagnstico da leptospirose.
Os mais utilizados em nosso meio so o teste Elisa-IgM e a microaglutinao (MAT). Esses
exames devero ser realizados pelos Laboratrios Centrais de Sade Pblica Lacens,
pertencentes Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica.
5.8.2 Exames inespecficos
Relevantes para o diagnstico e acompanhamento clnico da leptospirose:
hemograma, coagulograma, transaminases, bilirrubinas, ureia, creatinina e eletrlitos,
gasometria, elementos anormais e sedimentos no exame sumrio de urina, radiografia
de trax e eletrocardiograma.
continua
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continuao
100 Fase Aguda. Incio Frasco
Plasma ou -20C (ideal:
PCR 1,0 ml 1 dos sintomas: adequado para Congelado
soro - 70C)
1-10 dias congelamento
Frasco
adequado para
Blocos em
transporte
Histopatologia Parafina ou Conforme
de blocos de Temperatura Temperatura
e Imuno- tecidos em manuais de 1 post-mortem
parafina ou ambiente ambiente
histoqumica formalina patologia
frascos com
tamponada
a soluo de
preservao
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CADERNOS DE
Fonte: SVS/MS
5.9 Tratamento
5.9.1 Antibioticoterapia
A antibioticoterapia est indicada em qualquer perodo da doena, mas sua eficcia
parece ser maior na primeira semana do incio dos sintomas. A reao de Jarisch-
Herxheimer, embora seja relatada em pacientes com leptospirose, uma condio
rara que no deve inibir o uso de antibiticos. caracterizada por incio sbito de febre,
calafrios, cefaleia, mialgia, exacerbao de exantemas e algumas vezes choque refratrio
a volume, decorrente da grande quantidade de endotoxinas liberada pela morte de
bactrias espiroquetas aps o incio da antibioticoterapia.
b) Crianas
101
- Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia IV, em 4 ou 6 doses; OU
- Ampicilina: 50-100 mg/kg/dia IV dividido em 4 doses OU
- Ceftriaxona: 80 a 100 mg/kg/dia em uma ou duas doses OU Cefotaxima: 50 a 100 mg/
kg/dia em duas a quatro doses.
Durao do tratamento com antibiticos intravenosos: pelo menos 7 dias.
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CADERNOS DE
De grande relevncia no atendimento dos casos moderados e graves, as medidas
teraputicas de suporte devem ser iniciadas precocemente com o objetivo de se evitar
complicaes e bito.
Para que esses objetivos sejam atingidos, as aes devem ocorrer de maneira
102 integrada entre a rede de ateno em especial a Ateno Bsica, a vigilncia
epidemiolgica, o manejo ambiental e o controle de roedores.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
especfico para a leptospirose (Elisa-IgM, microaglutinao), com amostra
sangunea coletada antes do stimo dia do incio dos sintomas, no descarta
o caso suspeito. Outra amostra sangunea dever ser coletada, a partir do
stimo dia do incio dos sintomas, para auxiliar na interpretao do diagnstico,
conforme referido anteriormente (lembrar que o pico de produo de
anticorpos se d a partir do 14 dia do incio dos sintomas).
5.10.2.2.2 Critrio clnicoepidemiolgico
Todo caso suspeito que apresente febre e alteraes nas funes heptica,
renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiolgicos (descritos na definio
de caso suspeito), que, por algum motivo, no tenha coletado material para exames
laboratoriais especficos, ou estes tenham resultado no reagente com amostra nica
coletada antes do stimo dia de doena.
5.10.3 Notificao
105
A leptospirose uma doena de notificao compulsria no Brasil. Tanto a
ocorrncia de casos suspeitos isolados como a de surtos devem ser notificadas, o mais
rapidamente possvel, para o desencadeamento das aes de vigilncia epidemiolgica
e controle. O papel da Ateno Bsica/Sade da Famlia de extrema importncia
por agir como sentinela na vigilncia do agravo, iniciando o tratamento dos casos
suspeitos oportunamente e, consequentemente, notificando esses casos, de acordo
com os fluxos estabelecidos pela vigilncia epidemiolgica.
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CADERNOS DE
5.10.4 Fluxo de Investigao epidemiolgica
Quadro 7: Roteiro de investigao epidemiolgica da Leptospirose
Fonte: SVS/MS
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CADERNOS DE
5.11.1.1 Controle de reservatrios
A efetividade das aes de preveno e controle voltadas aos animais
(sinantrpicos, domsticos ou de criao) e a consequente diminuio do nvel
de contaminao ambiental levaro reduo do nmero de casos humanos de
leptospirose. As principais medidas voltadas aos reservatrios so:
5.11.1.2 Controle de roedores
Antirratizao: visa modificar as caractersticas ambientais que favorecem
a penetrao, a instalao e a livre proliferao de roedores, por meio da
eliminao dos fatores que propiciem o acesso desses animais a alimento, gua
e abrigo.
Exemplos: coleta, acondicionamento e destino adequado do lixo, principal
fonte de alimento para roedores; vigilncia de terrenos baldios, pblicos ou privados,
mantendo-os murados e livres de mato; evitar entulhos e objetos em desuso que sirvam
de abrigo para roedores; vedar frestas e aberturas para o interior de residncias, evitando
condies instalao de roedores; armazenamento adequado de alimentos, dificultando
o acesso de roedores etc.
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CADERNOS DE
guas, antes do incio das chuvas.
2. Manter os alimentos devidamente acondicionados fora do alcance de
roedores, insetos ou outros animais.
3. Lavar frequentemente as mos com gua tratada antes de manipular os
alimentos.
Mais informaes sobre cuidados com os alimentos para consumo humano em
situaes de enchentes esto disponveis nos materiais de comunicao, nos seguintes
endereos eletrnicos:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/alimentos_folder.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/energia_folder.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cozinha_folder.pdf
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CADERNOS DE
inspees tcnicas durante as visitas realizadas na comunidade, principalmente
em reas de risco da doena, registrando a situao observada para informao
ao ACE da rea de abrangncia. A anlise das informaes coletadas subsidiar a
determinao das estratgias que sero adotadas, produtos, mtodos e recursos
adequados para o desenvolvimento de aes de controle de roedores a serem
realizadas pelos ACEs no foco inspecionado.
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CADERNOS DE
empregadas para que sejam evitados acidentes em pessoas ou animais, bem
como a contaminao de alimentos e contaminao ambiental de cursos
dgua ou colees hdricas;
o Para realizar atividade de desrratizao qumica, o ACE dever ter
capacitao especfica pelos Centros de Controle de Zoonoses
municipais para fazer uso devido dos diversos tipos e formulaes de
raticidas nas diferentes situaes, bem como suas formas de manuseio.
Para tais atividades, devem tambm estar munidos de equipamentos
de proteo individual (EPIs) necessrios e dentro de normas de
biossegurana exigidas.
d) Atribuies do mdico
Diagnosticar e tratar precocemente os casos de leptospirose, conforme
orientaes contidas neste caderno;
Solicitar exames complementares, quando necessrios, ao diagnstico de casos
de leptospirose;
Encaminhar, quando necessrio, os casos graves de leptospirose para a
unidade de referncia, respeitando os fluxos locais de vigilncia e mantendo-se
responsvel pelo acompanhamento;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Orientar os auxiliares e tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o
acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle de leptospirose;
Enviar semanalmente ao setor competente informaes epidemiolgicas
referentes leptospirose na rea de atuao da UBS e analisar os dados para
propor possveis intervenes.
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e) Atribuies do enfermeiro
114
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
Planejar/programar as aes de vigilncia de leptospirose a serem realizadas pelos
ACE e equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia para manter a concomitncia
e efetividade de aes;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Enviar semanalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes leptospirose na rea de atuao da UBS e analisar os dados para
ATENO BSICA
CADERNOS DE
possveis intervenes;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o
acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle da leptospirose, principalmente em momentos de
emergncia epidemiolgica e ocorrncia de enchentes.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
responsabilidade compartilhada;
Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises das aes
que contribuam para a preveno da leptospirose, por meio de organizao
participativa com os Conselhos Locais e/ou Municipais de Sade, prevendo,
inclusive, situaes de enchentes;
Avaliar, em conjunto com as equipes de Sade da Famlia e os Conselhos de
Sade, o desenvolvimento e a implementao das aes de preveno da
leptospirose e a medida de seu impacto sobre a situao de sade;
Capacitar, orientar e dar suporte s aes dos ACS e ACE;
Realizar, com as equipes de Sade da Famlia, discusses e condutas teraputicas
integrativas e complementares;
Discutir e refletir permanentemente com as Equipes de Sade da Famlia a
realidade social e as formas de organizao dos territrios, desenvolvendo
estratgias de como lidar com suas adversidades e potencialidades;
Estimular e acompanhar as aes de controle social em conjunto com as equipes
de Sade da Famlia;
Identificar no territrio, junto com as equipes de Sade da Famlia, valores e
normas culturais das famlias e da comunidade que possam contribuir para a
presena e/ou exposio de risco para leptospirose;
Identificar, articular e disponibilizar com as equipes de Sade da Famlia uma
rede de proteo social;
Apoiar e desenvolver tcnicas de educao e mobilizao em sade.
6.1 APRESENTAO
Animais peonhentos so aqueles que possuem glndulas produtoras de veneno
ou substncias txicas, alm de aparelho especializado (dentes ocos, ferres, aguilhes
ou cerdas), por onde o veneno inoculado.
Os animais peonhentos de importncia para a sade pblica no Brasil so
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CADERNOS DE
serpentes, aranhas, escorpies, lagartas, abelhas e alguns animais aquticos que podem
determinar diferentes tipos de envenenamento (Quadro 8):
Quadro 8: Grupos de animais peonhentos com nomenclatura popular e tipo
de acidente causado
As notificaes de acidentes por animais peonhentos vm aumentando progressivamente nos ltimos anos, chegando a quase 100
mil acidentes por ano (Tabela 1).
6.2 OFIDISMO
117
Os acidentes ofdicos representam problema de sade pblica em virtude de sua
alta frequncia e gravidade. A repercusso social se traduz pelas sequelas e bitos que
ocorrem principalmente em populaes rurais.
Identificar o animal causador do acidente pode auxiliar no diagnstico do acidente.
Os critrios bsicos, como presena de fosseta loreal e morfologia da cauda, so utilizados
para distinguir serpentes peonhentas de no peonhentas a uma distncia segura:
a. Fosseta loreal: o orifcio situado entre o olho e a narina, da a denominao popular
ATENO BSICA
CADERNOS DE
de serpente de quatro ventas (Figura 30). No Brasil, est presente nas serpentes
do gnero Bothrops, Crotalus e Lachesis (Figuras 31 a 33). Essas serpentes so
providas de dentes inoculadores bem desenvolvidos. No possuem fosseta loreal
as espcies do gnero Micrurus, que geralmente possuem padro caracterstico
de anis pretos, vermelhos e brancos ou amarelos (Figura 34).
A. A.
(Foto: Antnio Sebben; ilustrao: Anbal Melgarejo)
Figura 31: Exemplar de Bothrops sp. Figura 32: Exemplar de Crotalus sp.
Figura 33: Exemplar de Lachesis sp. Figura 34: Exemplar de Micrurus sp.
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b. Cauda: entre as serpentes que possuem fosseta loreal, a distino entre os gneros
118
feita pelo aspecto da cauda, que pode ser lisa (Figura 35. A. Bothrops), com
escamas eriadas (Figura 35. B. Lachesis) ou com chocalho (Figura 35. C. Crotalus).
Na prtica, nem sempre possvel ter o animal para identificao. Dessa forma,
o diagnstico baseado no reconhecimento dos sinais e sintomas caractersticos de
cada acidente. Para orientar a teraputica necessrio, portanto, conhecer as principais
atividades dos venenos (Quadro 9):
Quadro 9: Atividades dos venenos e efeitos causados pelos diferentes
grupos de serpentes
Quadro clnico
Local: nas primeiras horas aps a inoculao do veneno, a atividade inflamatria d origem
dor e edema no local da picada, de intensidade varivel e carter progressivo, podendo
ATENO BSICA
CADERNOS DE
acometer todo o membro picado. Equimoses e sangramentos no ponto da picada
podem ocorrer, bem como adenomegalia regional. Como complicaes, a sndrome
compartimental, embora rara, ocorre precocemente; o edema de grandes propores
pode levar diminuio na perfuso sangunea, com consequente sofrimento de nervos,
vasos sanguneos e msculos de compartimentos de membros inferiores ou superiores.
Mais comum a infeco cutnea com abscesso, em geral associada inoculao de
bactrias presentes na boca da serpente e aplicao de substncias contaminadas no
local da picada. Picadas em extremidades (dedos) favorecem o desenvolvimento de
necrose, que pode evoluir para gangrena e amputao.
Sistmico: a incoagulabilidade sangunea e sangramento de pele e mucosas (equimoses
a distncia, gengivorragia, em ferimentos preexistentes) so relativamente comuns,
porm a presena de hemorragia macia ou em vsceras (pulmonar, uterina, cerebral)
determina a gravidade dos casos. Hipotenso e choque podem ocorrer em decorrncia
do sequestro de lquido para o local da picada, hipovolemia por sangramento e liberao
de substncias vasoativas. A insuficincia renal aguda pode ocorrer em consequncia a
esses fatores e a principal complicao sistmica neste tipo de acidente.
Exames complementares: no existe exame especfico para deteco da presena
do veneno. No entanto, os parmetros de coagulao (TP, TTPA e dosagem de
fibrinognio) so importantes para determinar a presena de atividade sistmica e para
acompanhamento da reverso da coagulopatia. O tempo de coagulao (TC) um teste
simples e rpido, bastante til e que pode ser utilizado na ausncia de equipamentos para
realizao do coagulograma. So coletados 2 ml de sangue e divididos em dois tubos
de ensaio de 10 ml; colocados a 37C, em banho-maria, por 10 minutos quando se
verifica se o sangue no tubo na posio horizontal apresenta grumos de cogulo. Em caso
positivo, considera-se o tempo de cogulao normal; do contrrio, deve-se retornar o
tubo para o banho-maria e a cada minuto avaliar a formao de cogulo. Caso isso ocorra
em at 30 minutos, considera-se o TC prolongado; aps esse perodo, caso o sangue
permanea totalmente lquido, considera-se o TC infinito e o sangue incoagulvel. Outros
exames laboratoriais podero ser solicitados, dependendo da evoluo clnica do paciente,
com especial ateno ao hemograma, dosagem de plaquetas e testes bioqumicos para
deteco da insuficincia renal aguda.
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Tratamento
120
Todos os pacientes com manifestaes clnicas de envenenamento necessitam de
soro, de acordo com a intensidade do envenenamento, definido pelo quadro instalado.
A avaliao do quadro, o atendimento e a notificao devem ser feitos somente pelos
mdicos e enfermeiros, ou por orientao destes.
Geral: antes mesmo da soroterapia, algumas medidas devem ser institudas:
a) Manter o membro picado elevado e estendido para alvio da dor e presso sobre
o compartimento;
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CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
6.2.2 Acidente crotlico
As serpentes do gnero Crotalus distribuem-se de maneira irregular pelo Pas.
Representam a segunda causa de acidentes ofdicos em termos de nmero de casos,
porm apresentam a maior letalidade (1,2%). As Crotalus preferem ambientes secos e
abertos, no sendo comuns nas reas onde as Lachesis predominam.
Quadro clnico
Local: diferentemente do acidente botrpico e laqutico, o local da picada no apresenta
leso exuberante. So observados no segmento picado edema leve (s vezes ausente),
eritema e parestesia, com formigamento ou anestesia.
Sistmico: a caracterizao clnica mais evidente a dificuldade de manter os olhos
abertos, e o paciente apresenta aspecto sonolento, viso turva ou dupla, diminuio
ou paralisia da movimentao ocular. Com menor frequncia, ocorrem dificuldade
deglutio e modificaes no olfato e no paladar. A progresso da paralisia muscular pode
levar dificuldade de movimentao da caixa torcica e insuficincia respiratria aguda.
O quadro acompanhado por dores musculares generalizadas, sangramento discreto
e urina escura, de tonalidade avermelhada ou marrom.
Exames complementares: alm das mesmas consideraes feitas para o acidente
botrpico, ateno especial deve ser dada funo renal. O monitoramento da diurese
e dos exames bioqumicos (ureia e creatinina) fundamental para a deteco precoce
da injria renal. Outros exames, como dosagem de enzimas musculares (CK, DHL), so
teis para avaliar a intensidade do quadro sistmico.
Tratamento
Todos os indivduos com manifestaes clnicas de envenenamento necessitam
de soro, de acordo com a intensidade do envenenamento definida pelo quadro clnico
instalado. A avaliao do quadro clnico, atendimento e notificao devem ser feitos
somente por mdicos e enfermeiros, ou sob orientao destes.
Geral: antes mesmo da soroterapia, algumas medidas devem ser institudas:
a) Manter o indivduo em repouso;
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Suporte: uma vez estabelecida, a infeco renal aguda dever ser abordada obedecendo
aos mesmos princpios de tratamento das demais formas, entretanto, o estado
hipercatablico aponta para instalao precoce de mtodos dialticos, frequentemente,
de hemodilise.
Quadro clnico
Local: semelhantes s descritas no acidente botrpico, predominando a dor e edema.
Podem surgir vesculas e bolhas de contedo seroso ou sero-hemorrgico, nas primeiras
horas aps o acidente. As mesmas complicaes locais, como sndrome compartimental,
necrose, infeco secundria, abscesso, dficit funcional podem estar presentes em
frequncia e intensidade maior do que no acidente botrpico.
Sistmico: todas as manifestaes sistmicas descritas no envenenamento botrpico esto
tambm presentes. Alm disso, alguns pacientes podem apresentar hipotenso arterial,
tonturas, escurecimento da viso, bradicardia, clicas abdominais e diarreia; a presena da
chamada sndrome vagal possibilita a diferenciao clnica do envenenamento laqutico.
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
Tratamento
Os pacientes com manifestaes clnicas de envenenamento necessitam de soro,
de acordo com a intensidade do envenenamento definida pelo quadro instalado. A
avaliao do quadro, atendimento e a notificao devem ser feitos somente pelos mdicos
ATENO BSICA
CADERNOS DE
e enfermeiros, ou por orientao destes.
Geral e complementar: devem ser tomadas as mesmas medidas indicadas para o acidente
botrpico.
Especfico: o soro botrpico-laqutico (SABL) deve ser utilizado por via intravenosa
(Quadro 12):
Quadro 12: Classificao da intensidade do envenenamento de acordo
com manifestaes
Quadro clnico
Local: as manifestaes locais, quando presentes, restringem-se parestesia e eritema
discretas. O edema geralmente se associa ao uso prvio de torniquetes.
Sistmico: o quadro neuroparaltico inicia-se, em geral, poucas horas aps o acidente,sendo
relatadas de acordo com o incio e sequncia de aparecimento: ptose palpebral bilateral,
simtrica ou assimtrica; dificuldade da acomodao visual, turvao ou borramento da
viso; oftalmoplegia e anisocoria; dificuldade para deglutio e mastigao, sialorreia,
diminuio do reflexo do vmito e ptose mandibular; diminuio da fora muscular dos
membros; desconforto respiratrio at dispneia restritiva e obstrutiva, que pode evoluir
com insuficincia respiratria.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Tratamento
124
Todos os pacientes com manifestaes clnicas de envenenamento necessitam de
soro, de acordo com a intensidade do envenenamento definida pelo quadro instalado.
A avaliao do quadro, o atendimento e a notificao devem ser feitas somente pelos
mdicos e enfermeiros, ou por orientao destes.
Especfico: em todos os pacientes com manifestaes clnicas de envenenamento,
independentemente da intensidade, est indicado o soro antielapdico (Sael). A dose
recomendada de 10 ampolas.
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CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
No amarrar ou fazer torniquete, pois essas medidas podem ocasionar maiores
complicaes (necrose e sndrome compartimental), podendo levar, inclusive,
amputao;
No aplicar nenhum tipo de substncias sobre o local da picada (fezes, lcool,
querosene, fumo, ervas, urina) nem fazer curativos que fechem o local, pois
podem favorecer a ocorrncia de infeces;
No cortar, perfurar ou queimar o local da picada. Essas medidas podem piorar
a hemorragia e causar infeces;
No dar bebidas alcolicas ao acidentado, ou outros lquidos como lcool,
gasolina, querosene etc., pois no tm efeito contra o veneno e podem causar
problemas gastrointestinais na vtima.
6.3 ESCORPIONISMO
o quadro do envenenamento humano causado pelo veneno escorpinico. Os
escorpies so representantes da classe dos aracndeos, predominantes nas zonas tropicais
e subtropicais do mundo, com maior incidncia nos meses em que ocorre aumento de
temperatura e umidade.
O ambiente natural modificado pelo desmatamento e ocupao do homem causa
uma quebra na cadeia alimentar. Com a escassez de alimento, esses animais passam
a procurar alimento e abrigo em residncias, terrenos baldios e reas de construo.
Ocorrem com maior frequncia em locais onde h presena abundante de baratas,
sendo esse inseto o principal alimento do escorpio.
Os grupos mais vulnerveis so de pessoas que atuam na construo civil, crianas e donas
de casa que permanecem o maior perodo no intra ou peridomiclio. Ainda nas reas urbanas, so
sujeitos os trabalhadores de madeireiras, transportadoras e distribuidoras de hortifrutigranjeiros,
por manusear objetos e alimentos onde os escorpies podem estar alojados.
So relatados no Brasil mais de 35.000 casos por ano de escorpionismo distribudos
em todos os estados, tendo como representantes de maior importncia nos acidentes quatro
espcies do gnero Tityus: T. serrulatus (figura 36), T. bahiensis (figura 37), T. stigmurus
(figura 38), e T. paraensis (figura 39). Estas esto presentes no Brasil como mostra a figura 40.
O gnero Tityus tem como caracterstica, entre outras, a presena de um espinho sob o ferro.
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Figura 36: Tityus serrulatus, ou escorpio Figura 37: Tityus bahiensis, conhecido
126 amarelo, responsvel pela maioria dos como escorpio marrom ou preto
acidentes graves. A reproduo
partenogentica, na qual cada fmea
produz cerca de 40 filhotes por ano
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Figura 38: Tityus stigmurus, assemelha-se ao Figura 39: Tityus paraensis, escorpio preto
T. serrulatus nos hbitos e na colorao, da Amaznia; quando jovem, sua colorao
porm apresenta uma faixa escura bem diferente, podendo ser confundido
longitudinal na parte dorsal com outras espcies da Regio Amaznica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A sintomatologia local, por si s, no justifica o uso de antiveneno, sendo indicada
na presena de manifestaes sistmicas, sendo de especial importncia na neutralizao
dos efeitos adrenrgicos e colinrgicos, que podem levar o paciente a bito, quando
no tratado em tempo adequado.
Quadro clnico
O escorpionismo deve sempre ser considerado como um agravo que necessita
de atendimento imediato, pois o incio das manifestaes clnicas precoce. Felizmente
a grande maioria dos acidentes leve. No entanto, crianas abaixo dos 14 anos
(principalmente as menores de sete anos), em acidentes causados por T. serrulatus
(escorpio-amarelo), apresentam maior risco de complicaes sistmicas e bitos.
O quadro de envenenamento dinmico e pode evoluir para maior gravidade em
minutos ou poucas horas.
Local: o veneno escorpinico provoca efeitos que podem surgir na regio da picada
e/ou a distncia. O quadro local caracteriza-se por dor de intensidade varivel, com
sinais inflamatrios pouco evidentes, sendo incomum a observao da marca do
ferro. De evoluo benigna na maioria dos casos, tem durao de algumas horas e
no requer soroterapia.
Sistmico: o quadro pode se iniciar em minutos ou poucas horas (2-3 horas). Agitao
desproporcional dor, sudorese profusa, hipertenso e taquicardia podem surgir inicialmente,
dando lugar a nuseas e vmitos, que prenunciam o aparecimento de manifestaes vagais,
como clicas abdominais, diarreia e outras que podem dar lugar hipotenso, bradicardia.
Os bitos, quando ocorrem, tm rpida evoluo e esto associados a hipotenso ou
choque, disfuno e leso cardaca, bem como edema agudo pulmonar.
As manifestaes sistmicas, quando muito pronunciadas, podem mascarar o quadro
local principalmente por serem mais comuns em crianas. O diagnstico precoce e a
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manuteno das funes vitais influem na evoluo do caso, alm da idade do acidentado
128
(abaixo de 14 anos e principalmente menores que sete anos) e a espcie do escorpio.
O envenenamento por T. paraensis em algumas regies da Amaznia pode ocasionar
manifestaes sistmicas, tais como mioclonias, fasciculaes e sensao de choque,
no sendo observados em outras partes do Pas.
Exames complementares: no h exames especficos para o diagnstico do
escorpionismo. Pacientes com manifestaes sistmicas costumam apresentar
alteraes de vrios exames laboratoriais, mais evidentes nos quadros graves, e
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Tratamento
Mesmo nos quadros leves, recomenda-se um perodo de observao na unidade
de sade nas primeiras quatro a seis horas aps o acidente, principalmente em crianas. A
presena de instabilidade hemodinmica, com hiperatividade adrenrgica ou colinrgica,
requer a monitorizao contnua, preferencialmente em centro de terapia intensiva.
Sintomtico: dependendo da intensidade da dor, podem ser indicados:
a. Analgsicos sistmicos, por via oral ou parenteral, dependendo da intensidade
da dor so comumente empregados por via oral: Dipirona e Paracetalmol; e por
via intramuscular e ou intravenosa: Dipirona e Meperidina, a critrio mdico, de
acordo com a intensidade da dor;
b. Infiltrao local com anestsico do tipo Lidocana 2% ou Bupivacana 0,5%, sem
vasoconstritor: 3 a 4 ml para adultos e 1 a 2 ml para crianas, podendo ser repetida
at trs vezes, com intervalos de 30 a 60 minutos.
Especfico: a soroterapia est indicada nos casos graves e moderados. De acordo com a
classificao do acidente, o soro antiescorpinico (Saesc) ou o soro antiaracndico (SAA)
deve ser administrado o mais rapidamente possvel (Quadro 14):
ATENO BSICA
CADERNOS DE
6.3.1 Primeiros socorros
O que fazer em caso de acidente escorpinico?
Limpar o local com gua e sabo;
Aplicar compressa morna no local;
Procurar orientao imediata e mais prxima do local da ocorrncia do acidente
(UBS, posto de sade, hospital de referncia);
Atualizar-se regularmente junto secretaria estadual de sade quanto aos
pontos de tratamento com o soro especfico;
Se for possvel, capturar o animal e lev-lo ao servio de sade.
6.4 ARANHAS
As aranhas so representantes da classe dos aracndeos. Atualmente existem
mais de 36.000 espcies descritas que ocupam todas as regies da Terra, com exceo
da Antrtida.
Alimentam-se principalmente de insetos, como grilos e baratas. Seus predadores
so pequenos vertebrados como roedores, rpteis, peixes e filhotes de pssaros.
No Brasil, as aranhas consideradas de interesse para sade pertencem a trs
gneros (Quadro 15).
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6.4.1 Foneutrismo
131
O veneno de Phoneutria promove a despolarizao de fibras musculares e
terminaes nervosas da juno neuromuscular, bem como ativao do sistema nervoso
autnomo, causando a liberao de neurotransmissores adrenrgicos e acetilcolina, da
mesma forma que o veneno escorpinico. Dessa forma, o quadro clnico dos acidentes
por Phoneutria e escorpio so bastante semelhantes, podendo at ser indistinguveis
caso o animal causador no seja identificado.
Quadro clnico
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Local: predominam no foneutrismo as manifestaes locais. A dor imediata observada
na maioria dos casos, s vezes bastante intensa, podendo se irradiar at a raiz do membro
acometido. Outras manifestaes so tambm observadas: edema discreto, eritema,
sudorese local, parestesia e a marca dos dois pontos de inoculao.
Sistmico: manifestaes adrenrgicas e colinrgicas podem surgir precocemente e
determinam a gravidade do envenenamento que ocorre principalmente em crianas.
No sistema cardiovascular, so observadas alteraes hemodinmicas caracterizadas por
hipotenso ou hipertenso arterial, bradicardia e arritmias. O edema pulmonar agudo e
o choque so as principais causas de bito.
Exames complementares
No h exames especficos. Na presena de alteraes cardiovasculares, exames
especficos devem ser realizados semelhana do envenenamento escorpinico.
Tratamento
Sintomtico: aplicao de procedimentos teraputicos para alvio da dor, com infiltrao
anestsica local isolada ou associada a analgsicos por via oral ou uso exclusivo de
analgsicos por via oral.
Infiltrao anestsica: realizada com Lidocana a 2%, sem vasoconstritor,
2-4 ml em adultos, ou 0,5-2 ml em crianas; pode ser repetida aps 60 a 90
minutos, sendo rara a realizao de trs ou mais infiltraes no local da picada
ou troncular. O efeito anestsico da lidocana dura, em geral, de 2-8 horas e a
dose mxima no deve ultrapassar 7 mg/kg/dia;
Analgesia: Paracetamol, por via oral (crianas, 10 mg/kg/dose a cada 4-6 horas;
adultos, 500 mg/dose, no mesmo intervalo) ou Dipirona (crianas, 10 mg/kg/
dose a cada 6-6 horas; adultos, 500 mg/dose, no mesmo intervalo). Caso a dor
no remita com as infiltraes, pode-se optar por opioides por via intravenosa ou
intramuscular, como a meperidina (Dolantina), na dose de 1 mg/kg (crianas)
e 50 mg (adultos ou pacientes com mais de 40 kg). Uma vez que os pacientes
podem apresentar recorrncia da dor, prudente a prescrio de analgsicos
nas primeiras 24 horas.
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Especfico: a soroterapia antiveneno (soro antiaracndico, SAA) est indicada nos casos
132
moderados e graves, aliada a medidas de suporte vital. Todos os pacientes graves devem
ser internados numa unidade de cuidados intensivos para monitoramento dos distrbios
hemodinmicos e respiratrios. A classificao deve ser feita com base nas manifestaes,
como no quadro 16.
O SAA um concentrado de imunoglobulinas especficas indicado no tratamento
dos acidentes por aranhas do gnero Phoneutria e Loxosceles, e escorpies do
gnero Tityus.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
6.4.2 Loxoscelismo
O veneno loxosclico possui uma substncia denominada esfingomielinase-D,
que age sobre o sistema complemento e diferentes clulas como leuccitos, hemcias,
plaquetas, sendo a ela atribuda a atividade dermonecrtica e a hemlise intravascular.
Pelo fato das Loxosceles serem pouco agressivas, os acidentes acontecem quando
as aranhas so comprimidas contra o corpo, no momento em que as pessoas vestem
roupas, calados, usam toalhas de banho ou dormem.
Quadro clnico
Local: a presena de manifestaes locais caracteriza a forma cutnea que a mais
comumente observada a partir de uma picada pouco dolorosa ou despercebida;
eritema e edema endurado que progride nas 2-4 horas subsequentes, acompanhados
de equimose com reas de palidez, formando a chamada placa marmrea. O quadro
agudo pode evoluir com necrose e escara, que, aps retirada, deixa uma lcera com
fundo granulomatoso e bordos elevados.
Sistmico: manifestaes inespecficas relativamente comuns podem aparecer nas
primeiras 24 horas, na forma de exantema morbiliforme ou escarlatiforme, febre, mal-
estar, fraqueza, cefaleia, nuseas e vmitos. No entanto, o quadro sistmico definido
pela presena de hemlise intravascular, caracterizando a forma cutneo-hemoltica (ou
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
Tratamento
Apesar de no haver um consenso na sua eficcia sobre a evoluo da leso cutnea,
o antiveneno (soro antiaracndico ou antiloxosclico) tem sido administrado nos casos
ATENO BSICA
CADERNOS DE
atendidos precocemente, at 72 horas aps o acidente. Entretanto, quanto maior o
tempo decorrido aps o acidente, menor a eficcia da soroterapia sobre a evoluo da
leso cutnea. Na forma cutneo-hemoltica, o antiveneno tem sido indicado mesmo
quando o quadro ocorre mais tardiamente (Quadro 17).
6.4.3 Latrodectismo
O principal componente txico do veneno de Latrodectus uma neurotoxina pr-
sinptica que atua sobre terminaes nervosas sensitivas, provocando dor intensa no local.
Quadro clnico
A dor local imediata, podendo ser intensa, irradiando-se aos gnglios linfticos
regionais. Com a progresso do envenenamento, podem ocorrer sudorese, hipertenso
arterial, taquicardia, contraturas musculares, com fasciculao, opisttono, abdome
em tbua. So ainda descritos trismo, blefaroconjuntivite, reteno urinria, priapismo,
bradicardia e choque.
No Brasil, os casos com manifestaes sistmicas tm sido relacionados a acidentes
com L. curacaviensis.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Tratamento
134
Especfico: aliado s medidas de suporte vital, o soro antilatrodctico estaria indicado nos
casos moderados ou graves, no entanto, no se encontra disponvel no Brasil, pois est
em fase final de testes para incio da distribuio (Quadro 18).
Suporte: o tratamento preconizado inclui analgsico, relaxante muscular e sedativo:
Benzodiazepnicos do tipo Diazepam (5 a 10 mg em adultos, 1 a 2 mg/kg/dose
em crianas, IV a cada quatro horas);
Clorpromazina (25 a 50 mg em adultos, 0,55 mg/kg/dose em crianas, IM a
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O que fazer?
O tempo entre a picada e o incio dos sintomas se revela um elemento que
pode contribuir para o diagnstico e determinante para o tratamento, na medida
em que somente o envenenamento por Loxosceles cursa de maneira insidiosa, com
o passar de horas. Tanto o quadro clnico do foneutrismo como do latrodectismo se
instalam nos primeiros minutos aps a picada. Diferentemente do que difundido
popularmente, no h nenhum embasamento fisiopatolgico que justifique a suposio
de que manifestaes de envenenamento possam surgir dias aps o acidente, ou que
mltiplas leses sejam decorrentes da ao do veneno em diferentes partes do corpo,
a no ser que haja mais de uma picada (evento extremamente raro).
Para que o tratamento seja realizado, importante que algumas medidas sejam tomadas
logo aps o acidente:
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
ATENO BSICA
CADERNOS DE
portanto deve-se lev-la ao servio de sade, quando capturada.
O que NO fazer?
No amarrar ou fazer torniquete, pois essas medidas podem acentuar a
dor local;
No aplicar nenhum tipo de substncias sobre o local da picada (fezes, lcool,
querosene, fumo, ervas, urina);
No fazer curativos que ocluam o local, pois podem favorecer a ocorrncia de
infeces;
No cortar, perfurar ou queimar o local da picada;
No esperar para dar atendimento vtima em servios de sade de maior
complexidade e mais distantes. Deve-se procurar o local mais prximo, o
quanto antes;
No dar bebidas alcolicas ao acidentado ou outros lquidos como lcool, gasolina,
querosene etc., pois no tm efeito contra o veneno e podem causar problemas
gastrointestinais na vtima.
6.5 LEPIDPTEROS
So os acidentes provocados por insetos da ordem Lepidoptera, cujo envenenamento
decorrente da penetrao de cerdas ou espculas na pele e consequente inoculao de
toxinas. A maioria dos casos tem evoluo benigna; sendo bastante comuns as chamadas
queimaduras. No entanto, o contato com lagartas do gnero Lonomia pode causar
manifestaes sistmicas com risco potencial de complicaes e bitos.
Agentes causais
Popularmente conhecidos como taturana, oruga, ruga, lagarta-de-fogo, tapuru,
pararama, os lepidpteros apresentam grande variedade morfolgica. As principais famlias
de lepidpteros causadoras de acidentes so:
a) Famlia Megalopygidae: apresentam cerdas pontiagudas, curtas e que contm as
glndulas de veneno, entremeadas por outras longas, coloridas e inofensivas.
b) Famlia Saturniidae: tm espinhos ramificados e pontiagudos de aspecto arbreo,
com tonalidades esverdeadas mimetizando muitas vezes as plantas que habitam;
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nesta famlia se inclui o gnero Lonomia, com ampla distribuio em todo o Pas,
136 causador de acidentes hemorrgicos.
Dermatite causada por contato com lagartas
o quadro dermatolgico de instalao aguda e evoluo benigna na maioria
dos casos, com intensidade que depende da profundidade e extenso do contato
e da presena de traumatismos. Em geral, regride em 24 a 48 horas, sem maiores
complicaes. Muito comum nas Regies Sul e Sudeste, durante o vero.
As manifestaes mais comuns so: dor em queimao; edema e eritema;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Quadro clnico
Tratamento
Geral: o tratamento sintomtico e envolve lavagem da rea afetada com gua fria e
abundante; compressas com gelo ou gua gelada; analgsico sistmico, do tipo de Dipirona
ou Paracetamol, e infiltrao local com anestsico do tipo Lidocana a 2%. No controle
ATENO BSICA
CADERNOS DE
do quadro urticante, recomenda-se o uso de corticosteroides tpicos e anti-histamnicos
por via oral. Quando se trata de acidente com Lonomia, o indivduo deve ser mantido
em repouso, evitando-se intervenes traumticas, como injees intramusculares e
manipulaes cirrgicas at a normalizao da coagulopatia.
Especfico: o soro antilonmico (SALon) deve ser administrado conforme a gravidade
do envenenamento (Quadro 19).
Suporte: a correo da anemia causada pelo sangramento deve ser feita preferencialmente
com concentrado de hemcias, evitando-se a administrao de sangue total, plasma
e fatores de coagulao. Hidratao intravenosa deve ser iniciada precocemente para
o tratamento da insuficincia renal aguda.
Quadro 19: Classificao da intensidade dos casos de acordo com manifestaes
querosene, fumo, ervas, urina) nem fazer curativos que fechem o local, pois
podem favorecer a ocorrncia de infeces;
No cortar, perfurar ou queimar o local de contato;
No dar bebidas alcolicas ao acidentado ou outros lquidos como lcool,
gasolina, querosene etc., pois no tm efeito contra o veneno e podem causar
problemas gastrointestinais na vtima.
6.7.1 Objetivo
Reduzir a incidncia por meio da promoo a aes de controle e de educao
em sade, bem como diminuir a gravidade, a frequncia de sequelas e a letalidade
mediante uso adequado da soroterapia.
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O paciente deve procurar atendimento na unidade de sade mais prxima do
local onde ocorreu o acidente. Nos casos leves em que no se requer a soroterapia, o
tratamento pode ser realizado em unidades bsicas de sade. Quando houver suspeita
de envenenamento com indicao de soroterapia, a UBS deve encaminhar o mais
rapidamente para um pronto-socorro ou hospital onde o antiveneno esteja disponvel.
Identificao do paciente
Preencher todos os campos dos itens da ficha de investigao de caso do Sinan relativos
aos dados gerais, notificao individual e dados de residncia.
Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos
Anotar na ficha de investigao dados dos antecedentes epidemiolgicos e dados clnicos
para determinar o tipo de acidente compatvel com o quadro clnicoepidemiolgico;
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ou sistmicas.
bito por acidente com animal peonhento: quando relacionado diretamente ao
envenenamento, consequente a complicaes ou a reaes adversas soroterapia.
bito por outra causa: quando relacionado descompensao de patologia e no
diretamente relacionada ao envenenamento, s complicaes ou s reaes adversas
soroterapia.
A elaborao dos relatrios deve ser feita sistematicamente, em todos os nveis
do sistema, e sua periodicidade depende da situao epidemiolgica e da organizao
do fluxo de informaes.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
biologia dos animais e epidemiologia dos acidentes. O conjunto de medidas atualmente
utilizadas para implantao de controle de escorpies consta no Manual de controle de
escorpies, disponvel na pgina da SVS: www.saude.gov.br/svs.
A equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia desenvolve uma importante funo
no pronto atendimento e, quando necessrio, no encaminhamento em tempo hbil
a uma unidade onde uma avaliao mais acurada e o tratamento correto possam ser
realizados. Da mesma forma, desempenha papel como multiplicadora de informaes
para a populao, assim como educadora e fortalecedora das medidas propostas em
nvel central, para que as aes de controle sejam adotadas de maneira prtica e vivel,
e que a populao conhea potencial impacto de cada uma delas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Atuar junto aos domiclios, e outros espaos da comunidade, informando aos
cidados de sua rea de abrangncia sobre os riscos de acidentes com esses
animais e medidas de preveno;
Buscar no domiclio e peridomiclio ou outros locais de risco, acompanhado
pelo morador e cidados, a identificao de locais que sejam ou possam se
transformar em criadouros desses animais;
Orientar e acompanhar o responsvel pelo imvel na remoo, destruio ou
vedao de objetos que possam se transformar em criadouros;
Informar o responsvel pelo imvel sobre a importncia da verificao da
existncia desses animais;
Realizar busca ativa por animais peonhentos sinantrpicos e caso seja
necessrio, realizar manejo e controle nos pontos estratgicos e outras reas
de ocorrncia;
Elaborar e/ou executar estratgias para o encaminhamento/resoluo das
pendncias;
Orientar a populao sobre a forma de evitar e eliminar locais que possam
oferecer risco quanto a formao de criadouros;
Promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as
aes de preveno e controle de acidentes por animais peonhentos;
Encaminhar os casos suspeitos de acidentes Unidade Bsica de Sade (UBS);
Reunir-se com o agente comunitrio de sade para planejar aes conjuntas,
acompanhar evoluo dos ndices de infestao de animais peonhentos da rea
de abrangncia, os criadouros preferenciais e as medidas que esto sendo ou
devero ser adotadas para melhorar a situao.
6.9.4 Mdico
Diagnosticar precocemente as pessoas que sofreram acidentes por animais
peonhentos, conforme orientaes contidas neste caderno;
Identificar sinais de gravidade de acidentes por animais peonhentos;
Solicitar exames complementares, quando necessrio;
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
6.9.5 Enfermeiro
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares, prescrever
medicaes e realizar procedimentos, conforme protocolos ou outras normativas
tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais
da profisso;
Identificar sinais de gravidade de acidentes por animais peonhentos;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Enviar ao setor competente semanalmente as informaes epidemiolgicas
referentes aos acidentes por animais peonhentos da rea de atuao da UBS.
Analisar os dados para possveis intervenes;
Capacitar membros da equipe quanto preveno, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle de acidentes por animais peonhentos;
Realizar o gerenciamento de insumos e equipamentos necessrios para o
desempenho das atividades de ateno em situao de acidente por animais
peonhentos.
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Auxiliar no gerenciamento de insumos e equipamentos necessrios para o
desempenho das atividades de ateno em situao de acidente por animais
peonhentos.
7 RAIVA 147
7.1 APRESENTAO
Doena infecciosa aguda caracterizada por um quadro neurolgico que evolui
para bito em poucos dias. Apresenta dois ciclos bsicos de transmisso: o urbano, cujos
principais reservatrios so os ces e gatos, e o silvestre, que ocorre principalmente entre
morcegos, macacos e raposas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
No mundo so estimados 55.000 bitos humanos por ano, causados por ces,
sendo 56% na sia e 44% na frica; a maioria deles ocorre em reas rurais.
No Brasil, a raiva endmica, em grau diferenciado de acordo com a regio
geopoltica. No perodo de 1991 a 2007, foram notificados 1.271 casos de raiva humana,
sendo os ces responsveis por transmitir 75%, os morcegos por 12%, os felinos por 3%
e os 10% restantes por outras espcies. Vale salientar que, nos anos de 2004 e 2005, o
morcego foi o principal responsvel pelos casos de raiva humana, com 86,5% dos casos
nesses dois anos, passando pela primeira vez a superar os casos com transmisso canina,
devido ocorrncia de surtos de raiva humana no estado do Par, na Regio Norte, e
no estado do Maranho, na Regio Nordeste do Pas.
O coeficiente de morbi/mortalidade de raiva humana nos ltimos anos vem
diminuindo de forma significativa: de 0,05/100.000 habitantes no ano de 1990, para
0,005/100.000 habitantes em 2007.
Essa doena de extrema importncia para sade pblica, devido a sua letalidade
de aproximadamente 100%. Mas tambm por ser uma doena passvel de eliminao no
seu ciclo urbano (transmitida por co e gato). Existem medidas eficientes de preveno
em relao ao ser humano e fonte de infeco, como vacinao humana e animal,
disponibilizao de soro antirrbico de qualidade para o homem, bloqueios de foco,
recolhimento de animais de rua, entre outros.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Sinonmia
148
Hidrofobia ou doena do cachorro louco.
7.3 Reservatrio
No ciclo urbano, as principais fontes de infeco so os ces e gatos. No Brasil,
o ciclo silvestre tem os morcegos como principal espcie relacionada ocorrncia de casos
humanos e manuteno do vrus no ambiente, porm outros reservatrios so importantes,
tais como: macaco, cachorro-do-mato, raposa, mo pelada, guaxinim etc.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Aps um perodo varivel de incubao, aparecem os prdromos, que duram de
dois a quatro dias e so inespecficos. O paciente apresenta mal-estar geral, pequeno
aumento de temperatura, anorexia, cefaleia, nuseas, dor de garganta, entorpecimento,
irritabilidade, inquietude e sensao de angstia. Podem ocorrer hiperestesia e parestesia
no trajeto de nervos perifricos, prximas ao local da mordedura, e alteraes
de comportamento. A infeco progride, surgindo manifestaes de ansiedade e
hiperexcitabilidade crescentes, febre, delrios, espasmos musculares involuntrios,
generalizados e/ou convulses. Espasmos dos msculos da laringe, faringe e lngua
ocorrem quando o paciente v ou tenta ingerir lquido, apresentando sialorreia intensa.
Os espasmos musculares evoluem para um quadro de paralisia, levando a alteraes
cardiorrespiratrias, reteno urinria e obstipao intestinal.
O paciente se mantm consciente, com perodo de alucinaes, at a instalao
de quadro comatoso e evoluo para bito. Observa-se ainda a presena de disfagia,
aerofobia, hiperacusia e fotofobia.
O perodo de evoluo do quadro clnico, aps instalados os sinais e sintomas at
o bito, em geral de cinco a sete dias.
No exame fsico, frente suspeita clnica, observar atentamente a fcies,
presena de hiperacusia, hiperosmia, fotofobia, aerofobia, hidrofobia e alteraes
do comportamento.
7.7 Diagnstico
7.8 Tratamento
Em 2005, foi publicado um caso de sobrevivente de raiva humana, submetido a um
protocolo de tratamento intitulado de Milwaukee1, baseado no uso de antivirais, induo
de coma e recuperao do paciente. Apesar do sucesso nesse caso, independentemente
do ciclo, a raiva continua sendo uma doena de letalidade de aproximadamente 100% e
por isso, a profilaxia da raiva humana, seja pelo esquema de pr, seja pela ps-exposio,
deve ser adequadamente executada.
O diagnstico precoce da doena e a aplicao do protocolo de Milwakee vm
sendo estimulados em pacientes com raiva. Ressaltando que ainda no um protocolo que
garante a sobrevida do paciente e pode deixar sequelas graves e/ou irreversveis, assim, a
melhor alternativa a profilaxia da raiva humana.
1
Artigo de um sobrevivente de raiva humana, publicado no NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, [S.l.]: Massachusetts
Medical Society; v. 352, n. 24,16 jun. 2005.
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
O paciente deve ser atendido na unidade hospitalar mais prxima, sendo evitada
sua remoo. Quando imprescindvel, tem que ser cuidadosamente planejada. Manter o 151
enfermo em isolamento, em quarto com pouca luminosidade, evitar rudos e formao
de correntes de ar, proibir visitas e somente permitir a entrada de pessoal da equipe de
atendimento. Os profissionais mdicos, de enfermagem, da higiene e limpeza devem utilizar
equipamentos de proteo individual, bem como avaliar o contato com o paciente e, caso
necessrio, realizar esquema de pr-exposio.
Recomenda-se como tratamento de suporte: dieta por sonda nasogstrica e
hidratao para manuteno do balano hdrico e eletroltico; na medida do possvel,
ATENO BSICA
CADERNOS DE
usar sonda vesical para reduzir a manipulao do paciente; controle da febre e vmito;
betabloqueadores na vigncia de hiperatividade simptica; uso de anticidos, para preveno
de lcera de estresse; realizar os procedimentos para aferio da presso venosa central
(PVC) e correo da volemia na vigncia de choque; tratamento das arritmias cardacas;
sedao de acordo com o quadro clnico, no devendo ser contnua.
Caractersticas do ferimento
Em relao transmisso do vrus da raiva, os ferimentos causados por animais
devem ser avaliados quanto ao:
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Caractersticas do animal envolvido no acidente
Co e gato as caractersticas da doena em ces e gatos, como perodo de
incubao, transmisso e quadro clnico, so bem conhecidas e semelhantes. Por essa
razo esses animais (SOMENTE CES E GATOS) so analisados em conjunto, nos
seguintes elementos:
Estado de sade do animal no momento da agresso: avaliar se o animal
estava sadio ou apresentava sinais sugestivos de raiva. A maneira como
ocorreu o acidente pode fornecer informaes sobre seu estado de sade. O
acidente provocado, por exemplo, pelo animal que reage em defesa prpria,
a estmulos dolorosos ou outras provocaes geralmente indica uma reao
normal do animal, enquanto que a agresso espontnea (sem causa aparente)
pode indicar alterao do comportamento e sugere que o animal pode estar
acometido de raiva. Lembrar que o animal tambm pode agredir devido
sua ndole ou adestramento;
Possibilidade de observao do animal por 10 dias - mesmo se o animal
estiver sadio no momento do acidente, importante que seja mantido em
observao por 10 dias. Nos ces e gatos, o perodo de incubao da doena
pode variar de alguns dias a anos, mas em geral de cerca de 60 dias. No
entanto, a excreo de vrus pela saliva, ou seja, o perodo em que o animal
pode transmitir a doena, s ocorre a partir do final do perodo de incubao,
variando entre dois e cinco dias antes do aparecimento dos sinais clnicos,
persistindo at sua morte, que pode ocorrer em at cinco dias aps o incio
dos sintomas. Portanto, o animal deve ser observado por 10 dias; se, em todo
esse perodo permanecer vivo e saudvel, no h risco de transmisso do vrus;
Procedncia do animal: necessrio saber se a regio de procedncia do
animal rea de raiva controlada ou no controlada.
Hbitos de vida do animal: o animal deve ser classificado como domiciliado
ou no domiciliado. Animal domiciliado o que vive exclusivamente
dentro do domiclio, no tem contato com outros animais desconhecidos
e s sai rua acompanhado do seu dono. Desse modo, esses animais
podem ser classificados como de baixo risco em relao transmisso
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Co ou gato raivoso,
Condies do animal
desaparecido ou morto;
agressor
Co ou gato sem Co ou gato clinica- Animais silvestres
suspeita de raiva no mente suspeito de raiva (inclusive os domiciliados)
momento da agresso1 no momento da agresso Animais domsticos de
Tipo de exposio interesse econmico ou
de produo
Lavar com gua e sabo Lavar com gua e sabo Lavar com gua e sabo
Contato indireto
No tratar No tratar No tratar
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Acidentes leves: Lavar com gua e sabo Lavar com gua e sabo Lavar com gua e sabo
ferimentos superficiais, pouco Observar o animal durante 10 Iniciar esquema profiltico Iniciar imediatamente o
extensos, geralmente nicos, dias aps a exposio com 2 (duas) doses, uma no esquema profiltico com
em tronco e membros dia 0 e outra no dia 3 5 (cinco) doses de vacina
Se o animal permanecer sadio administradas nos dias
(exceto mos e polpas digitais no perodo de observao,
e planta dos ps); podem 0, 3, 7, 14 e 28
encerrar o caso Observar o animal durante 10
acontecer em decorrncia de dias aps a exposio
mordeduras ou arranhaduras Se o animal morrer, desapa-
causadas por unha ou dente recer ou se tornar raivoso, Se a suspeita de raiva for
administrar cinco doses de descartada aps o 10 dia
lambedura de pele com vacina (dias 0, 3, 7, 14 e 28) de observao, suspender o
leses superficiais esquema profiltico e en-
cerrar o caso
Acidentes graves: Lavar com gua e sabo Lavar com gua e sabo Lavar com gua e sabo
ferimentos na cabea, face, Observar o animal durante 10 Iniciar o esquema profiltico Iniciar imediatamente o es-
pescoo, mo, polpa digital e/ dias aps exposio com soro3 e 5 doses de vacina quema profiltico com soro3
ou planta do p nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 e 5 (cinco) doses de vacina
Iniciar esquema profiltico administradas nos dias
ferimentos profundos, ml- com duas doses uma no dia 0 Observar o animal durante 10 0, 3, 7, 14 e 28
tiplos ou extensos, em qual- e outra no dia 3 dias aps a exposio
quer regio Se o animal permanecer sadio Se a suspeita de raiva for
do corpo no perodo de observao, descartada aps o 10 dia
lambedura encerrar o caso de observao, suspender o
de mucosas esquema profiltico e
Se o animal morrer, desapa- encerrar o caso
lambedura de pele onde j recer ou se tornar raivoso,
existe leso grave dar continuidade ao esquema
profiltico, administrando
ferimento profundo causado o soro3 e completando o
por unha de animal esquema at 5 (cinco) doses.
Aplicar uma dose entre o 7
e o 10 dia e uma dose nos
dias 14 e 28
1
preciso avaliar, sempre, os hbitos dos ces e gatos e os cuidados recebidos. Podem ser dispensadas do esquema profiltico as pessoas
agredidas por co ou gato que, com certeza, no tem risco de contrair a infeco rbica. Por exemplo, animais que vivem dentro do
domiclio (exclusivamente); no tenham contato com outros animais desconhecidos; que somente saem rua acompanhados dos seus donos
e que no circulem em rea com a presena de morcegos. Em caso de dvida, iniciar o esquema de profilaxia indicado. Se o animal for pro-
cedente de rea de raiva controlada, no necessrio iniciar o tratamento. Manter o animal sob observao e s indicar esquema profiltico
(soro+vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso.
2
Nas agresses por morcegos deve-se indicar a sorovacinao independentemente da gravidade da leso, ou indicar conduta de reex-
posio.
3
Aplicao do soro na(s) porta(s) de entrada. Quando no for possvel infiltrar toda a dose, a quantidade restante deve ser aplicada pela via
intramuscular, podendo ser utilizada a regio gltea. Sempre aplicar em local anatmico diferente do que aplicou a vacina.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Soro heterlogo
156
Trata-se de uma soluo concentrada e purificada de anticorpos, preparada em
equdeos imunizados contra o vrus da raiva. Deve ser conservada em geladeira, entre
+2 a +8C, observando o prazo de validade do fabricante.
A dose indicada de 40 UI/kg de peso do paciente. Deve-se infiltrar nas leses
a maior quantidade possvel da dose do soro. Quando a leso for extensa e mltipla,
a dose pode ser diluda em soro fisiolgico, para que todas as leses sejam infiltradas.
Caso a regio anatmica no permita a infiltrao de toda a dose, a quantidade restante,
ATENO BSICA
CADERNOS DE
a menor possvel, deve ser aplicada por via intramuscular, na regio gltea.
Quando no se dispuser do soro ou de sua dose total, aplicar inicialmente a parte
disponvel. Iniciar imediatamente a vacinao e administrar o restante da dose de soro
recomendada antes da terceira dose da vacina de cultivo celular. Aps esse prazo, o
soro no mais necessrio.
O uso do soro no necessrio quando o paciente recebeu esquema profiltico
completo anteriormente. No entanto, em situaes especiais, como pacientes
imunodeprimidos ou dvidas com relao ao esquema profiltico anterior, se houver
indicao, o soro deve ser recomendado.
Aps receber o soro heterlogo, o paciente dever ser observado pelo prazo de
duas horas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
tem valor preditivo baixo e por isso no indicado. A conduta mais importante
antes de sua administrao rigoroso interrogatrio sobre os antecedentes do
paciente, avaliando:
Ocorrncia e gravidade de quadros anteriores de hipersensibilidade;
Uso prvio de imunologlobinas de origem equdea;
Existncia de contatos freqentes com animais, principalmente com equdeos,
por exemplo, nos casos de contato profissional (veterinrio) ou por lazer.
rbico, um produto mais seguro que o soro antirrbico, porm de produo limitada
158 e, por isso, de baixa disponibilidade e alto custo. Deve ser conservada entre + 2 e +
8C, protegida da luz, observando-se o prazo de validade do fabricante.
A dose indicada de 20 UI/kg de peso. Deve-se infiltrar a maior quantidade
possvel na(s) leso(es). Quando a leso for muito extensa e mltipla, a dose indicada
pode ser diluda em soro fisiolgico para que todas as leses sejam infiltradas. Caso a
regio anatmica no permita a infiltrao de toda a dose, a quantidade restante, a menor
possvel, deve ser aplicada por via intramuscular, na regio gltea.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Esquema de pr-exposio
indicada para pessoas que, por fora de suas atividades profissionais ou de
lazer, estejam expostas permanentemente ao risco de infeco pelo vrus da raiva,
tais como profissionais e estudantes das reas de medicina veterinria e de biologia
e profissionais/auxiliares de laboratrios de virologia e/ou anatomia patolgica para
raiva. indicada, tambm, para aqueles que atuam no campo na captura, vacinao,
identificao e classificao de mamferos passveis de portarem o vrus, bem como
funcionrios de zoolgicos.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Quadro 21: Interpretao do resultado da titulao de anticorpos antirrbico
em humanos
Para certificar que a vacina por via intradrmica foi aplicada corretamente,
observar a formao da ppula na pele. Se eventualmente a vacina for aplicada por
via subcutnea ou intramuscular, realizar outra dose por via intradrmica.
Em caso de esquema de pr-exposio, completar as doses, mantendo os
intervalos, conforme esquema recomendado, e no reiniciar nova srie.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A histria vacinal do animal agressor no constitui elemento suficiente para a
dispensa da indicao da profilaxia da raiva humana;
Havendo interrupo do esquema profiltico, completar as doses da vacina
prescritas anteriormente e no iniciar nova srie;
Recomenda-se que o paciente evite esforos fsicos excessivos e bebidas
alcolicas durante e logo aps o esquema profiltico;
Em caso de acidente por vacina antirrbica de vrus vivo, o paciente deve receber
esquema completo (soro + vacina);
No se indica o uso de soro antirrbico para os pacientes considerados
imunizados por esquema profiltico anterior, exceto nos casos de paciente
imunodeprimido ou em caso de dvidas sobre o esquema profiltico anterior,
quando se deve indicar o soro;
Nos casos em que s tardiamente se conhece a necessidade do uso do soro
antirrbico ou quando h qualquer impedimento para o seu uso, aplicar a dose
de soro recomendada antes da aplicao ou at a terceira dose da vacina de
cultivo celular. Aps esse prazo, o soro no mais necessrio.
7.8.3 Conduta em caso de possvel reexposio ao vrus da raiva
Pessoas com risco de reexposio ao vrus da raiva que j tenham recebido
esquema de ps-exposio anteriormente devem ser tratadas novamente de acordo
com as indicaes do Quadro 23. Para essas pessoas, quando possvel, tambm
recomendvel a pesquisa de anticorpos.
Quadro 23: Esquemas de reexposio, conforme o esquema e vacina prvios
e a vacina a ser utilizada por ocasio da reexposio
1
Considerar inclusive os esquema de Fuenzalida.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
Importante
Em caso de reexposio com histrico de tratamento anterior completo e se o animal
agressor, co ou gato, for passvel de observao, considerar a hiptese de somente
observar o animal.
Obs.:
a. Em caso de reexposio, com histria de tratamento anterior completo, no
necessrio administrar o soro antirrbico (homlogo ou heterlogo). No entanto,
o soro poder ser indicado se houver dvidas ou conforme a anlise de cada caso,
EXCETO nos pacientes imunodeprimidos, que devem receber sistematicamente
soro e vacina. Recomenda-se que, ao final do tratamento, seja realizada a avaliao
sorolgica aps o 14 dia da aplicao da ltima dose.
b. Devem ser avaliados, individualmente, os pacientes que receberam muitas doses
de vacina, como os que receberam mais de uma vez o esquema completo de
ps-vacinao ou os que receberam o esquema completo de ps-vacinao e
vrios esquemas de reexposio. O risco de reaes adversas s vacinas aumenta
proporcionalmente ao nmero de doses aplicadas. Nesses casos, se possvel,
solicitar a avaliao sorolgica do paciente. Se o ttulo de anticorpos neutralizantes
(AcN) for igual ou maior a 0,5 UI/ml, no necessrio indicar tratamento ou, caso
tenha sido iniciado, pode ser suspenso.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
com ele, realizar o esquema de ps-exposio com cinco doses de vacinas nos dias
0, 3, 7, 14 e 28 e indicao de soro.
7.9.1 Objetivos
Detectar precocemente a circulao do vrus em animais (ciclo urbano e
silvestre), visando prevenir a ocorrncia de casos humanos;
Propor e avaliar as medidas de preveno e controle;
Identificar as fontes de infeco de cada caso humano e animal;
Determinar a magnitude da raiva humana e as reas de risco para interveno;
Suspeito
Todo paciente com quadro clnico sugestivo de encefalite rbica, com antecedentes
ou no de exposio infeco pelo vrus rbico.
Confirmado
Todo caso suspeito comprovado laboratorialmente ou todo indivduo com quadro
clnico compatvel de encefalite rbica, associado aos antecedentes de agresso ou
contato com animal suspeito (associao epidemiolgica), com evoluo para bito.
Caso descartado
Todo caso suspeito com imunofluorescncia direta e prova biolgica negativa
ou que teve confirmao laboratorial para outra etiologia, ou caso suspeito que no
tenha evoludo para bito.
7.9.3 Notificao
Todo caso suspeito de raiva humana de notificao individual, compulsria
e imediata aos nveis municipal, estadual e federal, conforme Portaria n 5, de 21
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Acompanhar o usurio em esquema profiltico inclusive quanto aos sinais
e sintomas de reao adversa vacinal e orient-lo quanto importncia
de concluir todo o esquema prescrito;
Compartilhar com as equipes da Unidade de Sade/Sade da Famlia as
informaes colhidas durante a visita domiciliar;
Realizar busca de usurios faltosos e/ou que abandonaram o
esquema profiltico;
Orientar o usurio e a famlia sobre a importncia de manter os animais
presos sem contato com animais de rua;
Orientar o usurio e a famlia sobre a no criao de animais silvestres;
Orientar os donos de ces e gatos sobre a importncia da vacinao
antirrbica canina e felina;
Colaborar na observao de ces e gatos suspeitos de raiva;
Colaborar com aes de bloqueio de foco, incluindo vacinao animal,
recolhimento de animais de rua e envio de animais suspeitos de raiva para
diagnstico laboratorial.
e) Atribuies do enfermeiro
167
Identificar sinais e sintomas de raiva e, na ausncia do mdico, encaminhar para
a unidade hospitalar de referncia para o esquema profiltico e notificar o caso
vigilncia epidemiolgica;
Realizar consulta de enfermagem em paciente agredido, solicitar exames
complementares e prescrever esquema profiltico conforme protocolo ou
outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as
disposies legais da profisso;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Preencher, de forma legvel e completa, a ficha de notificao de raiva ou de
atendimento antirrbico humano;
Avaliar os usurios a serem vacinados ou sorovacinados quanto possibilidade
de reaes adversas e alrgicas ao imunobiolgico a ser administrado;
Orientar os usurios a serem vacinados sobre as caractersticas da vacina, seus
possveis efeitos e reaes adversas e quais condutas devem ser tomadas nesse
caso;
Observar no carto de vacinas dos usurios agredidos por animal suspeito o
registro das doses da vacina antirrbica humana e acompanhar o esquema
profiltico;
Orientar os usurios e familiares sobre a importncia do acompanhamento da
situao clnica do animal agressor e, caso ocorra a morte do animal, eles devem
notificar vigilncia epidemiolgica e informar a equipe de sade responsvel
pelo esquema profiltico;
Orientar, juntamente com o mdico, os auxiliares/tcnicos de enfermagem
quanto importncia de informar sobre as reaes adversas e alrgicas do
esquema profiltico utilizado, inclusive do acompanhamento do perodo
imediatamente aps a administrao dos imunobiolgicos;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS em
relao vigilncia da raiva, juntamente com o mdico;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem, agentes comunitrios de sade
e agente de controle de endemias para o acompanhamento do usurio em
esquema profiltico.
f) Atribuies do mdico
Realizar as condutas preconizadas em caso de possvel exposio ao vrus da
raiva (pg. 151 a 162);
Identificar sinais e sintomas de raiva, encaminhar para a unidade hospitalar
de referncia para a profilaxia da raiva humana e notificar o caso vigilncia
epidemiolgica;
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
responsabilidade compartilhada;
Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises das
aes de controle de raiva, por meio de organizao participativa com os
Conselhos Locais e/ou Municipais de Sade;
Avaliar, em conjunto com as equipes de Sade da Famlia e os Conselhos de
Sade, o desenvolvimento e a implementao das aes de controle de raiva
e a medida de seu impacto sobre a situao de sade;
Capacitar, orientar e dar suporte s aes dos ACS e ACE;
Realizar, com as equipes de Sade da Famlia, discusses e condutas
teraputicas integrativas e complementares;
Discutir e refletir permanentemente com as equipes de Sade da Famlia a
realidade social e as formas de organizao dos territrios, desenvolvendo
estratgias de como lidar com suas adversidades e potencialidades;
Estimular e acompanhar as aes de controle social em conjunto com as
equipes de Sade da Famlia;
Identificar no territrio, junto com as equipes de Sade da Famlia, valores e
normas culturais das famlias e da comunidade que possam contribuir para a
presena e/ou exposio de risco para a raiva.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
170 REFERNCIAS
BHARTI, A. R. et al. Leptospirosis: a zoonotic disease of global importance. Lancet
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ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
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ANEXOS 173
ANEXO A PORTARIA N 5, DE 21 DE FEVEREIRO DE 2006
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Fonte: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria_5_2006.pdf>
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de residncia do paciente ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de
surto.
21 - Anotar o tipo (avenida, rua, travessa etc.) e nome completo ou cdigo correspondente
do logradouro da residncia do paciente, se notificao individual, ou do local de
ocorrncia do surto, se notificao de surto. Se o paciente for indgena, anotar o
nome da aldeia.
22 - Anotar o nmero do logradouro da residncia do paciente, se notificao individual,
ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto.
23 - Anotar o complemento do logradouro (ex. Bloco B, apto. 402, lote 25, casa 14 etc.).
24 - Caso esteja sendo utilizado o georreferenciamento, informar o local que foi adotado
para o campo Geocampo1 (ex. Se o municpio esteja usando o Geocampo1 para
informar a quadra ou nmero, nele deve ser informado o nmero da quadra ou
nmero).
25 - Caso esteja usando georreferenciamento, informar o local que foi adotado para o
campo Geocampo2.
26 - Anotar o ponto de referncia para localizao da residncia do paciente, se notificao
individual ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto (perto da padaria
do Joo).
27 - Anotar o cdigo de endereamento postal do logradouro (avenida, rua, travessa
etc.) da residncia do paciente, se notificao individual, ou do local de ocorrncia
do surto, se notificao de surto.
28 - Anotar DDD e telefone do paciente, se notificao individual, ou do local de
ocorrncia do surto, se notificao de surto.
29 - Zona de residncia do paciente, se notificao individual, ou do local de ocorrncia do
surto, se notificao de surto por ocasio da notificao (Ex. 1 = rea com caracterstica
estritamente urbana; 2 = rea com caracterstica estritamente rural; 3 = rea rural
com aglomerao populacional que se assemelha a uma rea urbana).
30 - Anotar o nome do pas de residncia quando o paciente notificado residir em
outro pas.
31 - Informar a data do incio da investigao do caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
32 - Informar a atividade exercida pelo paciente no setor formal, informal ou autnomo
ou sua ltima atividade exercida quando paciente for desempregado. O ramo de
atividade econmica do paciente refere-se s atividades econmicas desenvolvidas
nos processos de produo do setor primrio (agricultura e extrativismo), secundrio
(indstria) ou tercirio (servios e comrcio).
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61 - Preencher com o cdigo correspondente ao provvel modo/de infeco.
62 - Preencher com o cdigo correspondente ao provvel local de infeco.
Preencher campos relacionados ao local provvel de infeco somente se caso foi
confirmado.
63 - Informar se o caso autctone do municpio de residncia (1 = sim, 2 = no
ou 3 = indeterminado). PREENCHIMENTO OBRIGATRIO se caso confirmado.
Se caso confirmado for autctone do municpio de residncia, o Sinan preencher
automaticamente os demais campos do local provvel de infeco com os dados da
residncia do paciente. Se a autoctonia for indeterminada, no preencher os campos
do local provvel de infeco.
64 - Informar a sigla da Unidade Federada correspondente ao local provvel de infeco.
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO se caso foi confirmado, infectado no Brasil, mas
no autctone do municpio de residncia.
65 - Informar o nome do pas correspondente ao local provvel de infeco. Campo de
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO se caso foi confirmado, infectado no Brasil ou
no exterior, mas no autctone do municpio de residncia.
66 - Informar o nome do municpio provvel de infeco ou seu cdigo correspondente
ao cadastro do IBGE. PREENCHIMENTO OBRIGATRIO se caso foi confirmado,
infectado no Brasil, mas no autctone do municpio de residncia.
67 - Informar o nome do distrito correspondente ao local provvel de infeco se caso
confirmado e infectado no Brasil, mas no autctone do municpio de residncia.
68 - Informar o nome do bairro correspondente ao local provvel de infeco se caso
confirmado e infectado no Brasil, mas no autctone do municpio de residncia.
69 - Informar se o paciente adquiriu a doena em decorrncia das condies/situao
de trabalho.
70 - Informar a data do encerramento da investigao do caso. Ex.: 30/10/1999. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO se campo 56 estiver preenchido.
Obs.: informar as observaes necessrias para complementar a investigao.
Informar o nome do municpio/unidade de sade responsvel por essa investigao.
Informar o cdigo da unidade de sade responsvel por essa investigao.
Informar o nome completo do responsvel por essa investigao. Ex.: Mrio Jos da Silva.
Informar a funo do responsvel por essa investigao. Ex.: enfermeiro.
Registrar a assinatura do responsvel por essa investigao.
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10) que est sendo notificado. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
3 - Anotar a data da notificao: data de preenchimento da ficha de notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
4 - Preencher com a sigla da Unidade Federada (UF) que realizou a notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
5 - Preencher com o nome completo do municpio (ou cdigo correspondente segundo
cadastro do IBGE) onde est localizada a unidade de sade (ou outra fonte notificadora)
que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
6 - Preencher com o nome completo (ou cdigo correspondente ao Cadastro
Nacional dos Estabelecimentos de Sade CNES) da unidade de sade (ou outra
fonte notificadora) que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
7 - Anotar a data do diagnstico ou da evidncia laboratorial e/ou clnica da doena de
acordo com a definio de caso vigente no momento da notificao. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
8 - Preencher com o nome completo do paciente (sem abreviaes). CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
9 - Preencher com a data de nascimento do paciente (dia/ms/ano) de forma completa.
10 - Anotar a idade do paciente somente se a data de nascimento for desconhecida
(Ex. 20 dias = 20 D; 3 meses = 3 M; 26 anos = 26 A). Se o paciente no souber
informar sua idade, anotar a idade aparente
Obs.: se a data de nascimento no for preenchida, a idade ser CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
11 - Informar o sexo do paciente (M = masculino, F = feminino e I = ignorado). CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
12 Preencher com a idade gestacional da paciente, quando gestante. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO quando sexo F = feminino.
13 - Preencher com o cdigo correspondente cor ou raa declarada pela pessoa:
1) Branca; 2) Preta; 3) Amarela (compreendo-se nesta categoria a pessoa que se
declarou de raa amarela); 4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se
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declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de outra
182
cor ou raa); 5) Indgena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou
indgena ou ndia).
14 - Preencher com a srie e grau que a pessoa est frequentando ou frequentou,
considerando a ltima srie concluda com aprovao ou grau de instruo do paciente
por ocasio da notificao.
15 - Preencher com o nmero do CARTO NICO do Sistema nico de Sade SUS.
16 - Preencher com o nome completo da me do paciente (sem abreviaes).
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32 - Informar a atividade exercida pelo paciente no setor formal, informal ou autnomo
ou sua ltima atividade exercida quando paciente for desempregado. O ramo de
atividade econmica do paciente refere-se s atividades econmicas desenvolvidas
nos processos de produo do setor primrio (agricultura e extrativismo), secundrio
(indstria) ou tercirio (servios e comrcio).
33 - Assinalar nos campos correspondentes se foi detectada a presena de vetores
silvestres, Aedes aegypti, se houve o isolamento de vrus em mosquitos e/ou ocorrncia
de epizootias (morte de macacos).
34 - Assinalar se o paciente foi vacinado contra febre amarela (dados da caderneta de
vacinao). CAMPO DE PREENCHIMENTO ESSENCIAL.
35 - Assinalar a data da vacinao contra febre amarela. CAMPO DE PREENCHIMENTO
ESSENCIAL.
36 - Assinalar a sigla da Unidade Federada em que foi realizada a vacinao contra
febre amarela.
37 - Assinalar o nome do municpio em que foi realizada a vacinao contra febre amarela.
38 - Preencher com o nome completo da unidade de sade.
39 - Assinalar os sinais e sintomas apresentados pelo paciente (obs.: Sinal de Faget =
dissociao pulso-temperatura).
40 - Assinalar se o paciente foi internado/hospitalizado. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
41 - Assinalar a data da internao.
42 - Informe o cdigo da Unidade Federada onde o paciente foi internado (ex. MG).
43 - Preencher com o nome do municpio do hospital onde o paciente foi internado.
44 - Preencher com o nome da unidade de sade onde o paciente foi internado.
45 - Preencher os campos com os resultados dos exames inespecficos. Quando houver
duas dosagens para cada exame, o campo correspondente dever ser preenchido
com o resultado de maior valor. Lembrar que AST (aspartato aminotransferase)
a antiga TGO (transaminase oxalactica) e ALT (alanina aminotransferase) a antiga
TGP (transaminase glutamopirvica).
46 - Preencher com a data da coleta da primeira amostra de sorologia para febre amarela.
CAMPO DE PREENCHIMENTO ESSENCIAL.
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PREENCHIMENTO ESSENCIAL.
68 - Assinalar o tipo de evoluo do caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO ESSENCIAL.
69 - Caso o paciente tenha evoludo para o bito, preencher este campo com a
data correspondente.
70 - Preencher com a data de encerramento da investigao do caso. Ex.:
30/10/1999. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO, se campo 57
estiver preenchido.
Informaes complementares e observaes: anotar as informaes que no constam
da ficha de investigao, mas que so importantes para complementar investigao e
ajudar a esclarecer o diagnstico do caso.
- Preencher os campos data, Unidade Federada, municpio, pases frequentados pelo
paciente no perodo de 15 dias anteriores ao incio dos sinais e sintomas. Informar tambm
o meio de transporte utilizado nos deslocamentos.
Informar o nome do municpio/unidade de sade responsvel por essa investigao.
Informar o cdigo da unidade de sade responsvel por essa investigao.
Informar o nome completo do responsvel por essa investigao. Ex.: Mrio Jos da Silva.
Informar a funo do responsvel por essa investigao. Ex.: enfermeiro.
Registrar a assinatura do responsvel por essa investigao.
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1 - Este campo identifica o tipo de notificao, informao necessria digitao. No
necessrio preench-lo.
2 - Nome do agravo/doena ou cdigo correspondente estabelecido pelo Sinan (CID
10) que est sendo notificado. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
3 - Anotar a data da notificao: data de preenchimento da ficha de notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
4 - Preencher com a sigla da Unidade Federada (UF) que realizou a notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
5 - Preencher com o nome completo do municpio (ou cdigo correspondente segundo
cadastro do IBGE) onde est localizada a unidade de sade (ou outra fonte notificadora)
que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
6 - Preencher com o nome completo (ou cdigo correspondente ao Cadastro
Nacional dos Estabelecimentos de Sade - CNES) da unidade de sade (ou outra
fonte notificadora) que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
7 - Preencher a data de incio da epizootia: CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
8 - Fonte da informao: preencher com o nome completo (ou cdigo correspondente
ao Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade - CNES) da fonte notificadora,
que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
9 - Anotar DDD e telefone da fonte de informao, se notificao individual, ou do local
de ocorrncia do surto, se notificao de surto.
10 - Preencher a UF onde ocorreu a epizootia. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
11 - Preencher o nome completo do municpio onde ocorreu a epizootia (ou cdigo
correspondente segundo cadastro do IBGE). CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
12 - Preencher o nome completo do distrito onde ocorreu a epizootia. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
13 - Preencher o nome do bairro onde ocorreu a epizootia. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
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Canino/Felino: animal ou grupo de animais encontrados mortos ou doentes com
sintomatologia neurolgica seguida de morte em at 10 dias.
Candeo Selvagem/Primata/Outras Espcies: animal ou grupo de animais encontrados
mortos ou doentes com sintomatologia neurolgica seguido de morte.
Bovinos/Equdeos: animal ou grupo de animais de uma propriedade encontrados mortos
ou doentes com sintomatologia neurolgica seguido de morte.
Morcegos: animal encontrado morto ou em horrio pouco usual e fora do seu habitat.
2 - Encefalite equina
Equdeo: animal ou grupo de animais de uma propriedade encontrados mortos ou
doentes com sintomatologia neurolgica seguida ou no de morte.
3 - Febre do vrus do Nilo ocidental
Ave: silvestre ou um grupo de aves de um determinado local encontradas mortas ou
doentes com sintomatologia neurolgica seguida ou no de morte.
Equdeo: animal ou grupo de animais de uma propriedade encontrados mortos ou
doentes com sintomatologia neurolgica seguida ou no de morte.
4 - Encefalite espongiforme bovina
Bovino: animal ou grupo de animais de uma propriedade encontrados mortos ou doentes
com sintomatologia neurolgica seguido de morte.
5 - Febre amarela
Primata no humano de qualquer espcie, encontrado morto (incluindo ossadas) ou
doente, em qualquer local ou territrio nacional.
6 - Influenza aviria
Aves: mortalidade, por causa desconhecida, superior a cinco animais de uma mesma
espcie de aves, ou superior a 10% do grupo de aves domsticas, dentro de um
perodo de at 72 horas.
7 - Outro (se outro especificar)
29 - Preencher o resultado laboratorial:
1. Positivo 2. Negativo 3. Inconclusivo 9. Ignorado
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15 - Preencher com o nmero do CARTO NICO do Sistema nico de Sade SUS.
16 - Preencher com o nome completo da me do paciente (sem abreviaes).
17 - Preencher com a sigla da Unidade Federada (UF) de residncia do paciente. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
18 - Anotar o nome do municpio (ou cdigo correspondente segundo cadastro do IBGE)
da residncia do paciente ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto.
CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
19 Anotar o nome do distrito de residncia do paciente.
20 - Anotar o nome do bairro (ou cdigo correspondente segundo cadastro do Sinan)
de residncia do paciente ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto.
21 - Anotar o tipo (avenida, rua, travessa etc.) e nome completo ou cdigo correspondente
do logradouro da residncia do paciente, se notificao individual, ou do local de
ocorrncia do surto, se notificao de surto. Se o paciente for indgena, anotar o
nome da aldeia.
22 - Anotar o nmero do logradouro da residncia do paciente, se notificao individual,
ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto.
23 - Anotar o complemento do logradouro (ex. Bloco B, apto. 402, lote 25, casa 14 etc.).
24 Caso esteja sendo utilizado o georreferenciamento, informar o local que foi adotado para
o campo Geocampo1 (ex. Se o municpio esteja usando o Geocampo1 para informar a
quadra ou nmero, nele deve ser informado o nmero da quadra ou nmero).
25 - Caso esteja usando georreferenciamento, informar o local que foi adotado para o
campo Geocampo2.
26 - Anotar o ponto de referncia para localizao da residncia do paciente, se notificao
individual, ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto (perto da padaria
do Joo).
27 - Anotar o cdigo de endereamento postal do logradouro (avenida, rua, travessa
etc.) da residncia do paciente, se notificao individual, ou do local de ocorrncia
do surto, se notificao de surto.
28 - Anotar DDD e telefone do paciente, se notificao individual, ou do local de
ocorrncia do surto, se notificao de surto.
29 - Zona de residncia do paciente, se notificao individual, ou do local de ocorrncia do
surto, se notificao de surto por ocasio da notificao (Ex. 1 = rea com caracterstica
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estritamente urbana; 2 = rea com caracterstica estritamente rural; 3 = rea rural com
196 aglomerao populacional que se assemelha a uma rea urbana).
30 - Anotar o nome do pas de residncia quando o paciente notificado residir em outro pas.
31 - Informar a data do incio da investigao do caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
32 - Informar a atividade exercida pelo paciente no setor formal, informal ou autnomo
ou sua ltima atividade exercida quando o paciente for desempregado. O ramo de
atividade econmica do paciente refere-se s atividades econmicas desenvolvidas
nos processos de produo do setor primrio (agricultura e extrativismo), secundrio
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automaticamente os demais campos do local provvel de infeco com os dados da
residncia do paciente. Se a autoctonia for indeterminada, no preencher os campos
do local provvel de infeco.
50 - Informar a sigla da Unidade Federada correspondente ao local provvel de infeco.
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO se caso foi confirmado, infectado no Brasil, mas
no autctone do municpio de residncia.
51 - Informar o nome do pas correspondente ao local provvel de infeco. Campo de
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO se caso foi confirmado, infectado no Brasil ou
no exterior, mas no autctone do municpio de residncia.
52 - Informar o nome do municpio provvel de infeco ou seu cdigo correspondente
ao cadastro do IBGE. PREENCHIMENTO OBRIGATRIO se caso foi confirmado,
infectado no Brasil, mas no autctone do municpio de residncia.
53 - Informar o nome do distrito correspondente ao local provvel de infeco se caso
confirmado e infectado no Brasil, mas no autctone do municpio de residncia.
54 - Informar o nome do bairro correspondente ao local provvel de infeco se caso
confirmado e infectado no Brasil, mas no autctone do municpio de residncia.
55 - Informar se o paciente adquiriu a doena em decorrncia do processo do trabalho,
determinada pelos ambientes ou condies inadequadas de trabalho (contaminao
acidental, exposio ou contato direto).
56 - Informar a evoluo do caso.
57 - Caso o paciente tenha evoludo para bito, preencher este campo com a data
correspondente.
58 - Preencher com a data de encerramento da investigao do caso.
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preenchido
Campo 3 Data da notificao Preencher com data (dd/mm/aaaa) de notifica-
o do agravo
Campo 4 UF de notificao Preencher com a sigla da Unidade Federativa
onde foi feita a notificao
Campo 5 Municpio de notificao Preencher com o cdigo do IBGE que consta na
tabela de municpios; o nome do municpio ser
preenchido de acordo com o cdigo
Campo 6 Unidade de sade ou outra fonte Preencher com o cdigo da unidade de sade
notificadora (ou outra fonte) que realizou o atendimento e
notificao do caso. Esse cdigo consta na tabela
de Cadastro Nacional de Estabelecimento de
Sade (CNES). Ao preencher o cdigo, o nome
da unidade ser preenchido automaticamente
Campo 7 Data de primeiros sintomas Preencher com a data (dd/mm/aaaa) de quando
o paciente comeou a apresentar os primeiros
sinais/sintomas
Campo 8 Nome do paciente Preencher com o nome completo do paciente
Campo 9 Data de nascimento Preencher com a data (dd/mm/aaaa) de nasci-
mento do paciente
Campo 10 Idade Caso no tenha a data de nascimento do pa-
ciente, este campo deve ser preenchido com a
idade e, no quadrado, assinalar 1 para horas de
vida, 2 para dias de vida, 3 para meses de vida e
4 para anos de vida
Campo 11 Sexo Preencher com M se masculino, F se feminino
ou I caso seja ignorado
Campo 12 Gestante Caso o campo 11 seja preenchido com M, este
campo ser preenchido automaticamente com o
nmero 6; no se aplica, caso o campo 11 seja
preenchido com F, feminino; este campo deve
ser preenchido com 1 se no 1 trimestre, 2 se
no 2 trimestre, 3 se no 3 trimestre, 4 se idade
gestacional ignorada, 5 se no est grvida e 9
se ignorado
Campo 13 Raa/cor Preencher com a raa/cor declarada pelo pa-
ciente. 1 se branca, 2 se preta, 3 se amarela, 4
se parda, 5 se indgena e 9 se ignorado
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
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Campo 18 Municpio de residncia Preencher com o cdigo do IBGE que consta na
tabela de municpios; o nome do municpio ser
preenchido de acordo com o cdigo
Campo 19 Distrito de residncia Preencher com o nome do distrito de residn-
cia do paciente ou o cdigo, quando digitado o
nome, o cdigo preenchido automaticamente
e vice-versa
Campo 20 Bairro de residncia Digitar o cdigo do bairro de residncia do
paciente por ocasio da notificao. Quando
no houver cdigo, o nome do bairro deve
ser digitado
Campo 21 Logradouro Preencher com os dados do endereo de
residncia do paciente por ocasio da noti-
ficao
Campo 22 Nmero Preencher com o n da residncia do paciente
(n da casa ou edifcio)
Campo 23 Complemento Preencher com o complemento do endereo
do paciente
Campo 24 Geo campo 1 e 2 Preencher com as coordenadas do endereo do
paciente
Campo 25
Campo 26 Ponto de referncia Preencher com algum ponto de referncia do
endereo do paciente, de modo que possa
ser mais facilmente localizado (ex.: prximo da
igreja X)
Campo 27 CEP Preencher com o CEP do endereo do pa-
ciente
Campo 28 (DDD) Telefone Preencher com o nmero do DDD e do tele-
fone do paciente
Campo 29 Zona Preencher com a zona de residncia do paciente:
1 se zona urbana, 2 se zona rural, 3 se zona peri-
urbana e 9 se ignorado
Campo 30 Pas de residncia Este campo ser preenchido automaticamente
com Brasil quando o campo 17 (UF de residn-
cia) for preenchido com uma Unidade Federativa
nacional. Se o paciente for residente fora do Bra-
sil, este campo deve ser preenchido de acordo
com a tabela com cdigo e descrio de pases
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202 Campo 31 Data da investigao Preencher com a data (dd/mm/aaaa) em que foi
iniciada a investigao informar a data da 1
visita ao paciente ou a seus registros
Campo 32 Ocupao/Ramo de atividade Preencher com a atividade exercida pelo pa-
econmica ciente no setor formal, informal ou autnomo
ou sua ltima atividade exercida quando pa-
ciente for desempregado
-rado
gua/lama de
cada alternativa enchente contato
de contato a que fsico com
o paciente
gua/lama de enchente
pode ter sido submetido:
-- Criao
gua/lama dede animais contato
enchente fsicofsico
contato com com ani-
mais de criao,
gua/lama como bovinos, sunos, equinos,
de enchente
-caprinos
Criaoetc. de animais contato fsico com ani-
- Caixa
mais dgua como
de criao, paciente
bovinos,realizou
sunos,limpeza
eqinos, de
caixa dgua
caprinos, etc.
-- Fossa, caixa de gordura
Caixa dgua pacienteou esgotolimpeza
realizou limpeza de
ou contato
caixa dgua fsico com fossa, caixa de gordura
-ouFossa,
esgoto caixa de gordura ou esgoto limpeza
-ouLocal comfsico
contato sinaiscomde roedores
fossa, caixa esteve em local
de gordura ou
com sinais de roedores, tais como fezes, man-
esgoto
-chas
Localdecom
gordura,
sinaistocas, ninhos etc.
de roedores esteve em local
- Plantio/colheita
com (lavoura)tais como
sinais de roedores, participou/realizou
fezes, man-
essasde
chas atividades
gordura, tocas, ninhos, etc.
Situao de risco ocorrida nos 30 - Rio,
Plantio/colheita
crrego, lagoa (lavoura)
ou represa participou/realizou
esteve expos-
dias que antecederam os primeiros essas atividades
to gua de grandes colees hdricas (beber,
sintomas de risco ocorrida nos 30
Situao -nadar, pescar etc.)
Rio, crrego, lagoa ou represa esteve expos-
dias que antecederam os primeiros -toRoedores
gua de grandes
contato colees
fsico comhdricas
roedores (en-
(beber,
sintomas costar, pescar
nadar, tocar, pegar,
etc.) mordedura, arranho etc.)
-- Armazenamento
Roedores contato de gros/alimentos
fsico com roedores perma-
(en-
neceu longo
costar, tocar, tempo ou trabalhouarranho
pegar, mordedura, em locaisetc.) onde
-so armazenados gros
Armazenamento (silos) ou alimentos
de gros/alimentos perman-em
geral (depsitos,mercados, supermercados
eceu longo tempo ou trabalhou em locais onde etc.)
- Terreno
so baldio gros
armazenados permaneceu longo tempo
(silos) ou alimentos em
ou participou de limpeza em
geral (depsitos,mercados, supermercados terrenos urbanos
etc.)
-sem edificaes
Terreno baldio permaneceu longo tempo ou
- Lixo/Entulho
participou contato
de limpeza emfsico ou limpeza
terrenos urbanos desem
lixo
ou entulho
edificaes
-- Lixo/Entulho
Outras teve contato ou participou
contato fsico ou limpeza de de
outras
lixo
atividades
ou entulhode risco para leptospirose, no listadas
-anteriormente
Outras teve contato ou participou de outras
- Caso a opo
atividades de riscooutras seja preenchida,
para leptospirose, no listadases-
pecificar
anteriormente a outra situao de risco, no listada
Campo 31 Data da investigao Preencher
-anteriormente
Caso a opo com aoutras
data (dd/mm/aaaa)
seja preenchida, em que espe-foi
iniciadaa outra
cificar a investigao
situao de informar
risco, noalistada
data da 1
ante-
visita ao paciente ou a seus registros
riormente
Campo 32 Ocupao/Ramo de atividade Preencher com a atividade exercida pelo pa-
econmica ciente no setor formal, informal ou autnomo
ou sua ltima atividade exercida quando pa-
ciente for desempregado
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Campo 36 Sinais e sintomas Preencher com 1 sim, 2 no ou 9 ignorado
cada alternativa com sinais e sintomas apresenta-
dos pelo paciente
Campo 36 Sinais e sintomas - Febre com
Preencher sensao de2febre
1 sim, no ou
ou 9temperatura
ignorado
maior
cada alternativa ou igual acom37Csinais e sintomas apresenta-
-dos Mialgia
pelo paciente
dores musculares
-- Cefaleia dor de cabea
Febre sensao de febre ou temperatura
-maior Prostrao
ou igual fraqueza
a 37 C extrema, astenia
-- Congesto Mialgia doresconjuntival olhos vermelhos
musculares
-- Dor Cefalia dor de cabea na batata-da-perna
na panturrilha dor
-- Prostrao
Vmito lanar pelaextrema,
fraqueza boca o astenia
contedo do
estmago
- Congesto conjuntival olhos vermelhos
-- Dor Diarreia fezes amolecidas
na panturrilha e/ou aumento no
dor na batata-da-perna
nmero de evacuaes
- Vmito lanar pela boca o contedo do es-
-tmago Ictercia colorao amarela de pele ou
mucosas
- Diarria fezes amolecidas e/ou aumento no
-nmero Insuficincia renal quadro grave com uremia,
de evacuaes
edema, diminuio
- Ictercia colorao da urina
amarelaetc.de pele ou mu-
-cosas Alt. respiratrias incluir tosse seca ou produ-
-tiva, falta de arrenal quadro grave com uremia,
Insuficincia
-edema,
Alt. cardacas alteraes
diminuio da urina deetc.ECG, arritmias
-- Alt.
Hem. pulmonar sangramento
respiratrias incluir tosse seca nosou
pulmes,
produ-
hemoptise
tiva, falta de ar
-- Alt.
Outras hemorragias
cardacas sangramento
alteraes em outros
de ECG, arritmias
locais do corpo: pele, digestivas
- Hem. pulmonar sangramento nos pulmes, (hematmese),
nasal,
hemoptisegengival, locais de venopuno
-- Meningismo sinais de
Outras hemorragias irritao menngea
sangramento em outros
locais do corpo: pele, digestivas (hematmese),
Campo 37 Ocorreu hospitalizao nasal, gengival,
Preencher com locais de 2venopuno
1 sim, no ou 9 ignorado
- Meningismo sinais de irritao menngea
Campo 38 Data da internao Preencher com a data (dd/mm/aaaa) em que foi
feita a internao, que deve ser maior ou igual
Campo 37 Ocorreu hospitalizao Preencher com 1 sim, 2 no ou 9 igno-
Campo 34 Casos anteriores de leptospirose data do atendimento
Preencher com 1 sim, 2 no ou 9 igno-
rado
Campo 39 no local
Data provvel de infeco nos Preencher
da alta rado as opes com de contato
a data com casosem
(dd/mm/aaaa) humanos
que o
Campo 38 Data da dois
ltimos internao
meses Preencherrecebeu
(ocorrncia
paciente com
de apessoas
data (dd/mm/aaaa)
alta do com emdeve
queser
leptospirose,
hospital, que foi
no
feita a ou
mesmo
maior internao,
local quededeve
igualprovvel
data de ser maior
infeco
internao nosoultimos
igual
data
dois do atendimento
meses) ou com casos animais (ocorrncia
Campo 40 UF de atendimento Preencher com a sigla da Unidade Federativa do
Campo 39 Data da alta de animais com
Preencher comaleptospirose, no mesmoque
datao (dd/mm/aaaa) local
hospital onde foi feito atendimento doem pacienteo
provvel de infeco,
paciente recebeu alta nos ltimos dois
do hospital, quemeses)
deve ser
Campo 35 Data de atendimento maior ser
Deve ou preenchida
igual data com
de internao
a data de atendimento
do paciente, que deve ser maior ou igual data
dos primeiros sintomas
Campo 40 UF de atendimento Preencher com a sigla da unidade federativa do
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de
VIGILNCIA
Ateno Bsica
EM SADE: Zoonoses
hospital onde foi feito o atendimento do pa-
ciente
Campo 41 Municpio do hospital Preencher com o cdigo do IBGE que consta na
204
tabela de municpios. O nome do municpio ser
preenchido de acordo com o cdigo
Campo 42 Nome do hospital Nome completo do hospital onde o paciente foi
internado
Campo 43 Data da coleta Sorologia IgM Elisa (1 amostra) data da coleta
da primeira amostra de sangue para pesquisa de
leptospirose pelo mtodo Elisa, que deve ser
maior ou igual data de atendimento
Campo 44 Resultado 1 amostra Resultado do exame da primeira amostra pelo
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Campo 55 Isolamento data da coleta Data da coleta de sangue para pesquisa de lep-
tospiras pelo mtodo ISOLAMENTO, que de-
205
ver ser maior ou igual data de atendimento
Campo 56 Isolamento resultado Preencher com o resultado do exame de ISOL-
AMENTO, que pode ser 1 positivo, 2 ne-
gativo, 3 inconclusivo ou 4 no realizado
Campo 57 Imuno-histoqumica Data da coleta de sangue para pesquisa de lepto-
Data da coleta spiras pelo mtodo IMUNO-HISTOQUMICA,
que dever ser igual data do bito do paciente
Campo 58 Imunohistoqumica Resultado do exame de IMUNO-HISTOQUMI-
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Resultado CA, que poder ser 1 positivo, 2 negativo,
3 inconclusivo ou 4 no realizado
Campo 59 RT-PCR Data da coleta Data da coleta de sangue para pesquisa de lep-
tospiras pelo mtodo RT-PCR, que dever ser
maior ou igual data de atendimento
Campo 60 RT-PCR Resultado Resultado do exame RT-PCR: preencher com o
resultado do exame de RT PCR, que poder ser
1 positivo, 2 negativo, 3 inconclusivo ou
4 no realizado
Campo 61 Classificao final Preencher com 1 se confirmar o caso ou com
2 se descartar o caso
Campo 62 Critrio de confirmao ou des- Preencher com 1 se o caso for confirmado
carte ou descartado por critrio laboratorial ou com
2 se o caso for confirmado ou descartado por
critrio clnicoepidemiolgico
Campo 63 O caso autctone do municpio Deve ser preenchido com 1 sim, se o paciente
de residncia se infectou no municpio em que ele mora, com
2 no, se o paciente se infectou em municpio
diferente daquele em que ele mora ou com 3
indeterminado, se o paciente no souber
Campo 64 Local provvel de infeco UF Preencher com a UF do local provvel da fonte
de infeco
Campo 65 Pas Preencher como o nome do pas, se o caso foi
infectado em outro pas
Campo 66 Municpio de infeco Identifica o municpio onde est localizado o
local provvel da fonte provvel de infeco.
Preencher com o cdigo do IBGE que consta na
tabela de municpios. O nome do municpio ser
preenchido de acordo com o cdigo
Campo 67 Distrito de infeco Identifica o distrito onde se localiza o local
provvel da fonte de infeco
Campo 68 Bairro Identifica o bairro onde se localiza o local prov-
vel da fonte de infeco
Campo 69 rea provvel de infeco Preencher com 1 se foi em rea urbana, 2 se
em rea rural, 3 se em rea periurbana ou 9
se ignorado (o paciente no sabe)
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ou 9 se ignorado
Campo 73 Data do bito Preencher com a data (dd/mm/aaaa) em que
o paciente foi a bito, que deve ser igual ou
superior data de primeiros sintomas ou de
atendimento
Campo 74 Data de encerramento Deve ser preenchida com a data (dd/mm/aaaa)
do encerramento da investigao, que deve ser
maior ou igual data de investigao
Data e endereo se esteve em situao de risco ocorrida nos 30 dias que antecederam os primeiros
sintomas preencher com a DATA, UF, MUNICPIO, ENDEREO e LOCALIDADE das situaes de
risco que ocorreram
Obs.: preencher com outras observaes
Municpio/Unidade de Sade preencher com o municpio ou unidade de sade que notificou o caso
Cdigo da Unidade de Sade preencher com o cdigo da unidade de sade que notificou o caso
Nome preencher com o nome do investigador
Funo funo do tcnico que investigou o caso
Assinatura assinatura do tcnico que investigou o caso
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
ATENO BSICA
CADERNOS DE
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
1 - Este campo identifica o tipo de notificao, informao necessria digitao. No
necessrio preench-lo.
2 - Nome do agravo/doena ou cdigo correspondente estabelecido pelo Sinan (CID
10) que est sendo notificado. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
3 - Anotar a data da notificao: data de preenchimento da ficha de notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
4 - Preencher com a sigla da Unidade Federada (UF) que realizou a notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
5 - Preencher com o nome completo do municpio (ou cdigo correspondente segundo
cadastro do IBGE) onde est localizada a unidade de sade (ou outra fonte notificadora)
que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
6 - Preencher com o nome completo (ou cdigo correspondente ao Cadastro
Nacional dos Estabelecimentos de Sade CNES) da unidade de sade (ou outra
fonte notificadora) que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
7- Anotar a data do diagnstico ou da evidncia laboratorial e/ou clnica da doena de
acordo com a definio de caso vigente no momento da notificao. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
8 - Preencher com o nome completo do paciente (sem abreviaes). CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
9 - Preencher com a data de nascimento do paciente (dia/ms/ano) de forma completa.
10 - Anotar a idade do paciente somente se a data de nascimento for desconhecida
(Ex. 20 dias = 20 D; 3 meses = 3 M; 26 anos = 26 A). Se o paciente no souber
informar sua idade, anotar a idade aparente Obs.: Se a data de nascimento no for
preenchida, a idade ser CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
11 - Informar o sexo do paciente (M = masculino, F = feminino e I = ignorado). CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
12 - Preencher com a idade gestacional da paciente, quando gestante. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO quando sexo F = feminino.
13 - Preencher com o cdigo correspondente cor ou raa declarada pela pessoa: 1)
Branca; 2) Preta; 3) Amarela (compreendo-se nesta categoria a pessoa que se declarou
de raa amarela); 4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata,
cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de outra cor ou raa); 5)
Indgena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indgena ou ndia).
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
37 - Anotar a zona de ocorrncia do acidente, se foi urbana, periurbana ou rural, caso
no seja informado, colocar ignorado.
38 - Anotar o tempo decorrido entre o acidente e o primeiro atendimento.
39 - Anotar o local em que ocorreu a picada do animal peonhento, caso no seja
observado, anotar ignorado. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
40 - No ato do atendimento do paciente, anotar se h manifestaes no local da picada,
caso no seja informado, colocar ignorado.
41 - Caso haja manifestaes locais no ato do atendimento, verificar se h presena de
dor, edema, equimose, necrose ou outras manifestaes, especificando qual.
42 - No ato do atendimento do paciente, anotar se h manifestaes sistmicas, caso
no seja observado, anotar ignorado
43 - Caso haja manifestaes sistmicas no ato do atendimento, verificar se h presena de
manifestaes neuroparalticas (ptose palpebral, turvao visual), miolticas/hemolticas
(mialgia, anemia, urina escura), hemorrgicas (gengivorragia, outros sangramentos), renais
(oligria/anria), vagais (vmitos, diarreia) ou outras manifestaes, especificando qual.
44 - Anotar o resultado do Tempo de Coagulao, se normal, alterado ou no realizado.
45 - Anotar qual o tipo provvel de animal que provocou o acidente, caso no seja
identificado, anotar ignorado. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
46 - Caso o animal peonhento tenha sido uma serpente, anotar qual o provvel gnero
responsvel pelo acidente, caso no seja identificado, anotar ignorado.
47 - Caso o animal peonhento tenha sido uma aranha, anotar qual o provvel gnero
do agressor, caso no seja identificado, anotar ignorado.
48 - Caso o animal peonhento tenha sido uma lagarta, anotar se foi Lonomia ou outra
lagarta, caso no seja identificado, anotar ignorado.
49 - Anotar a classificao do caso.
50 - Anotar caso tenha ocorrido soroterapia. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
51 - Em caso do paciente utilizar soroantipeonhento no tratamento, anotar o n de
ampolas utilizadas e qual o soroantipeonhento. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
52 - Anotar se h complicaes locais, caso no seja observado, anotar ignorado.
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ATENO BSICA
CADERNOS DE
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
3 - Anotar a data da notificao: data de preenchimento da ficha de notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
4 - Preencher com a sigla da Unidade Federada (UF) que realizou a notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
5 - Preencher com o nome completo do municpio (ou cdigo correspondente segundo
cadastro do IBGE) onde est localizada a unidade de sade (ou outra fonte notificadora)
que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
6 - Preencher com o nome completo (ou cdigo correspondente ao Cadastro
Nacional dos Estabelecimentos de Sade CNES) da unidade de sade (ou outra
fonte notificadora) que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
7 - Anotar a data do diagnstico ou da evidncia laboratorial e/ou clnica da doena de
acordo com a definio de caso vigente no momento da notificao. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
8 - Preencher com o nome completo do paciente (sem abreviaes). CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
9 - Preencher com a data de nascimento do paciente (dia/ms/ano) de forma completa.
10 - Anotar a idade do paciente somente se a data de nascimento for desconhecida
(Ex. 20 dias = 20 D; 3 meses = 3 M; 26 anos = 26 A). Se o paciente no souber
informar sua idade, anotar a idade aparente.
Obs.: se a data de nascimento no for preenchida, a idade ser CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
11 - Informar o sexo do paciente (M = masculino, F = feminino e I = ignorado). CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
12 - Preencher com a idade gestacional da paciente, quando gestante. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO quando sexo F = feminino.
13 - Preencher com o cdigo correspondente cor ou raa declarada pela pessoa:
1) Branca; 2) Preta; 3) Amarela (compreendo-se nesta categoria a pessoa que se
declarou de raa amarela); 4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se
declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
18 - Anotar o nome do municpio (ou cdigo correspondente segundo cadastro do IBGE)
da residncia do paciente ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto.
CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
19 - Anotar o nome do distrito de residncia do paciente.
20 - Anotar o nome do bairro (ou cdigo correspondente segundo cadastro do Sinan)
de residncia do paciente ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto.
21 - Anotar o tipo (avenida, rua, travessa etc.) e nome completo ou cdigo correspondente
do logradouro da residncia do paciente, se notificao individual, ou do local de
ocorrncia do surto, se notificao de surto. Se o paciente for indgena, anotar o
nome da aldeia.
22 - Anotar o nmero do logradouro da residncia do paciente, se notificao individual,
ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto.
23 - Anotar o complemento do logradouro (ex. bloco B, apto. 402, lote 25, casa 14 etc.).
24 - Caso esteja sendo utilizado o georreferenciamento, informar o local que foi adotado
para o campo Geocampo1 (ex. Se o municpio esteja usando o Geocampo1 para
informar a quadra ou nmero, nele deve ser informado o nmero da quadra ou
nmero).
25 - Caso esteja usando georreferenciamento, informar o local que foi adotado para o
campo Geocampo2.
26 - Anotar o ponto de referncia para localizao da residncia do paciente, se notificao
individual, ou do local de ocorrncia do surto, se notificao de surto (perto da padaria
do Joo).
27 - Anotar o cdigo de endereamento postal do logradouro (avenida, rua, travessa
etc.) da residncia do paciente, se notificao individual, ou do local de ocorrncia
do surto, se notificao de surto.
28 - Anotar DDD e telefone do paciente, se notificao individual, ou do local de
ocorrncia do surto, se notificao de surto.
29 - Zona de residncia do paciente, se notificao individual, ou do local de ocorrncia do
surto, se notificao de surto por ocasio da notificao (Ex. 1 = rea com caracterstica
VIGILNCIA EM SADE: Zoonoses
ATENO BSICA
CADERNOS DE
32 - Informar o TIPO DE EXPOSIO (CONTATO) AO VRUS RBICO. Assinalar em
cada tipo de exposio se houve a ocorrncia ou no. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO
33 - Identificar a LOCALIZAO DA EXPOSIO (do ferimento ou da rea de contato).
Assinalar para cada local disponvel se ocorreu a exposio ou no. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO
34 - Informar sobre o FERIMENTO. Selecionar a opo pertinente quanto quantidade.
35 - TIPO DE FERIMENTO. Selecionar a opo pertinente.
36 - Anotar a DATA EM QUE OCORREU A EXPOSIO. Ex.: 9/12/2000.
37 - Assinalar se HOUVE TRATAMENTO ANTERIORMENTE. Selecionar a opo
pertinente. CAMPO ESSENCIAL.
38 - Informar o perodo do TRATAMENTO ANTERIOR. Assinalar a opo pertinente.
CAMPO ESSENCIAL.
39 - Informar o nmero total de DOSES DE VACINA ANTIRRBICA RECEBIDAS no
tratamento anterior. CAMPO ESSENCIAL.
40 - ESPCIE (espcie de animal agressor). Selecionar a opo pertinente. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
41 - CONDIO DO ANIMAL PARA FINS DE CONDUTA DE TRATAMENTO no
momento da AGRESSO OU OUTRO TIPO DE EXPOSIO. Selecionar a opo
pertinente. CAMPO ESSENCIAL
42 - Informar se o ANIMAL PASSVEL DE OBSERVAO. CAMPO ESSENCIAL.
43 - Informar o tipo de TRATAMENTO ATUALMENTE INDICADO. Selecionar a opo
pertinente. CAMPO ESSENCIAL.
44 - Informar o NOME DO LABORATRIO PRODUTOR DA VACINA UTILIZADA.
Selecionar a opo pertinente. Em caso de outro, especificar o laboratrio.
45 - Anotar o NMERO DO LOTE da vacina utilizada (item: vacina 1). Sendo utilizado
mais de um lote, anotar o nmero do outro lote no item vacina 2.
46 - Anotar a DATA DO VENCIMENTO DO LOTE DA VACINA UTILIZADA.
47 - Anotar o dia e o ms da aplicao de cada dose, da vacina utilizada. CAMPO
ESSENCIAL.
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ATENO BSICA
CADERNOS DE
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
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CADERNOS DE
necessrio preench-lo.
2 - Nome do agravo/doena ou cdigo correspondente estabelecido pelo Sinan (CID
10) que est sendo notificado. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
3 - Anotar a data da notificao: data de preenchimento da ficha de notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
4 - Preencher com a sigla da Unidade Federada (UF) que realizou a notificao. CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
5 - Preencher com o nome completo do municpio (ou cdigo correspondente segundo
cadastro do IBGE) onde est localizada a unidade de sade (ou outra fonte notificadora)
que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
6 - Preencher com o nome completo (ou cdigo correspondente ao Cadastro Nacional dos
Estabelecimentos de Sade CNES) da unidade de sade (ou outra fonte notificadora)
que realizou a notificao. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
7- Anotar a data do diagnstico ou da evidncia laboratorial e/ou clnica da doena de
acordo com a definio de caso vigente no momento da notificao. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
8 - Preencher com o nome completo do paciente (sem abreviaes). CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
9 - Preencher com a data de nascimento do paciente (dia/ms/ano) de forma completa.
10 - Anotar a idade do paciente somente se a data de nascimento for desconhecida
(Ex. 20 dias = 20 D; 3 meses = 3 M; 26 anos = 26 A). Se o paciente no souber
informar sua idade, anotar a idade aparente.
Obs.: se a data de nascimento no for preenchida, a idade ser CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
11 - Informar o sexo do paciente (M = masculino, F = feminino e I = ignorado). CAMPO
DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
12 Preencher com a idade gestacional da paciente, quando gestante. CAMPO DE
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO quando sexo F = feminino.
13 - Preencher com o cdigo correspondente cor ou raa declarada pela pessoa:
1) Branca; 2) Preta; 3) Amarela (compreendo-se nesta categoria a pessoa que se
declarou de raa amarela); 4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se
declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestia de preto com pessoa de outra
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ATENO BSICA
CADERNOS DE
35- Informar se o ferimento nico, mltiplo ou se no houve ferimento.
36- Informar o tipo de ferimento.
37- Informar com a data da exposio ao vrus da raiva (data da agresso pelo animal)
CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO.
38- Informar se o paciente tem histria de tratamento antirrbico. CAMPO ESSENCIAL
39- Informar o nmero de doses aplicadas.
40- Em caso afirmativo no campo 39, informar com a data da ltima dose.
41- Informar a espcie do animal agressor. CAMPO DE PREENCHIMENTO
OBRIGATRIO.
42- Informar se o animal vacinado.
43- Informar se o paciente foi hospitalizado. CAMPO ESSENCIAL
44- Informar a data de internao, caso tenha ocorrido.
45- Informar a sigla da Unidade Federada onde o paciente foi internado (ex. MG).
46- Informar o nome completo do municpio do hospital onde o paciente foi internado.
47- Informar o nome completo do hospital onde o paciente foi internado.
48- Informar os principais sinais e sintomas apresentados pelo paciente. CAMPO ESSENCIAL
49- Informar se o paciente foi submetido a tratamento antirrbico atualmente (aplicao
de vacina antirrbica). CAMPO ESSENCIAL
50- Informar a data do incio do tratamento. CAMPO ESSENCIAL
51- Informar o nmero de doses aplicadas no tratamento. CAMPO ESSENCIAL
52- Informar a data da primeira dose aplicada no tratamento. CAMPO ESSENCIAL
53- Informar com a data da ltima dose aplicada no tratamento. CAMPO ESSENCIAL
54- Informar se foi administrado soro no tratamento. CAMPO ESSENCIAL
55- Em caso afirmativo no campo 54, Informar com a data da aplicao do soro.
56- Informar a quantidade do soro aplicado (em ml).
57- Informar se houve infiltrao de soro no(s) local(ais) do(s) ferimento(s).
58 - Informar a tcnica de exame laboratorial utilizada na confirmao do diagnstico.
CAMPO ESSENCIAL
59 - Informar se houve identificao de variante viral. CAMPO ESSENCIAL
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Nulvio Lermen Junior Alessandro Pecego Martins Romano
Dalva Maria de Assis
Coordenao Geral:
Zouraide Guerra Antunes Costa
Angela Cristina Pistelli
Liliana Rosicler Teixeira Nunes Fava Gerncia Tcnica de Doena de Chagas:
Thas Severino da Silva Emanuel Carvalho Martins
Soraya Santos
Gerncia Tcnica de Leishmanioses:
Vera Lcia Carvalho da Silva
Andreza Madeira
Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury Colaborao:
Joana Martins de Sena Alberto Novaes Ramos UFCE CE
Waneska Alexandra Alves Ana Maria Jansen Fiocruz RJ
Ana Yec das Neves Pinto IEC PA
Gerncia Tcnica de Animais Peonhentos:
Claudia Aparecida R. Gontijo Funasa MG
Andria de Pdua Careli Dantas
Clber Galvo Fiocruz RJ
Daniel Nogoceke Sifuentes
Dalva Marli Valrio Wanderley Sucen SP
Fan Hui Wen
Eliana Furtado Funed MG
Colaborao e Reviso: Karina Ribeiro Leite Jardim Cavalcante
Marcelina Zacarias Ceolin CGLAB SVS
Gerncia Tcnica de Raiva: Marcos Takashi Obara CGLAB - SVS
Marcelo Yoshito Wada Mardones da Costa Flores Sobrinho
Ricardo da Silva Teixeira Vianna CGLAB - SVS
Sebastio Aldo Valente IEC PA
Colaboradorao e reviso: Simone Monzani Vivaldini CGLAB SVS
Celina Marcia Passos de Cerqueira
Celina Setsuko Kawano Reviso geral:
Cinthia Lociks de Arajo Antonio Garcia Reis Junior
Edneusa Mendes Nascimento Elisandra Sguario
Eduardo Pacheco de Caldas Thas Severino da Silva
Marcelina Zacarias Ceolin Arte-final e diagramao:
Gerncia Tcnica de Roedores: Eward Siqueira Bonasser Junior
Leptospirose
Jonas Lotufo Brant
Maria de Lourdes Nobre Simes Arsky
Aqui entram as informaes da Grfica.
(Colofo)