ROSIMEIRE MOTA ALVES

DORA VERUSKA BRAGA

CUIDADOS DA ENFERMAGEM EM PACIENTES COM ANOREXIA E

BULEMIA.

BAURU

2016
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ROSIMEIRE MOTA ALVES

DORA VERUSKA BRAGA

CUIDADOS DA ENFERMAGEM EM PACIENTES COM ANOREXIA E

BULEMIA.

Projeto apresentado ao Curso de Enfermagem.

da Instituio Faculdade Anhanguera de Bauru
Orientador: Renata Barusso Giarola

BAURU

2016

SUMRIOY
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1. INTRODUO.......................................................................................................4

1.1 PROBLEMA......................................................................................................4

2. OBJETIVOS...........................................................................................................5

2.1 OBJETIVO GERAL OU PRIMRIO.................................................................5

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS OU SECUNDRIOS..........................................5

3. JUSTIFICATIVA......................................................................................................6

4. FUNDAMENTAO TERICA.............................................................................7

4.1 QUADRO I- SINTOMATOLOGIA ANOREXIA E BULIMIA..................................7

5. METODOLOGIA...................................................................................................14

6. CRONOGRAMA DE DESENVOLVIMENTO........................................................15

7. REFERNCIAS....................................................................................................16

1) INTRODUO:

Vivemos em uma poca onde tm surgido transtornos por todos os lados e

falando se em alimentao isso no diferente.
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Podemos destacar os principais transtornos alimentares a anorexia e bulimia,
que so duas patologias que sero tratadas mais objetivamente neste trabalho de
concluso de curso.
O tema abordado tem crescido muito nos ltimos anos, e o tratamento dele
deve acontecer com uma equipe multiprofissional para que possamos ter xito, e
que essa equipe seja realmente preparada para acolher os problemas do paciente e
dar lhe o caminho correto para a sua melhora.
O presente estudo tem o objetivo de realizar uma reviso de literatura de
alguns autores sobre esse tema voltado para os cuidados que a equipe deve prestar
frente ao paciente que traz esse quadro clinico.

1.1- PROBLEMAS

Anorexia uma disfuno alimentar, caracterizado por uma dieta muito rgida.
Essa dieta se transforma numa doena envolvendo a parte (Psicolgico
Fisiolgico e Social).
Anorexia afeta principalmente adolescente do sexo feminino e raramente
rapazes. Essa doena mexe com organismo e metabolismo do adolescente para
uma perda de peso rpido.
A anorexia trs srias consequncias e ainda mais prevalente e se torna
grave com o passar do tempo. Os pacientes diagnosticados comeam a reagir
negativamente, como resultado de perodos de fome induzida. Em alguns casos,
esses perodos para os anorxicos so muitas das vezes fatais. Para evitar essas
ocorrncias, importante ir ao encontro daqueles que sofrem de sintomas
relacionados com o peso.
A bulimia em longo prazo pode levar a graves problemas de sade. comum
as pessoas esconderem de que tem problemas durante uns anos, quando familiares
descobrem j tarde demais. Estes variam de leve a grave, dependendo do tipo de
comportamentos de purga e quanto tempo eles continuaram.

2) OBJETIVOS:

2.1-OBJETIVOS GERAL OU PRIMRIO

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Anorexia e a Bulimia so doenas que podem alcanar a cura atravs da
ateno no tratamento e entendendo a consequncia em nvel biolgico.
O mais importante investigar que esta doena esta cada vez mais
aparecendo nos adolescentes.
O objetivo de fazer que a paciente possa se conscientizar que pode
diminuir as compulses, minimizar as restries alimentares, estabelecer um padro
regular de refeies, incrementar a variedade de alimentos consumidos, corrigir
deficincias nutricionais e estabelecer prticas de alimentao saudveis

2.2- OBJETIVOS PRIMRIO OU SECUNDRIO

* predisposio gentica: uma tendncia que determina pessoas tem para

adquirir uma doena familiar ou pode aparecer na prxima geraes.
* conceito atual de moda: que determina a magreza absoluta como padro
de beleza e elegncia: Elas sempre apresentam peso abaixo do normal e recusam
alimentar-se adequadamente, mesmo sabendo do risco que correm.
* presso da famlia e do grupo social: resultado da preocupao
exagerada com o peso corporal,

3) JUSTIFICATIVA:

Temos a necessidade de informar o que , como se caracteriza, quais os

sintomas e de fato como fazer para combater essa doena, a fim de quem tiver
acesso a esse material possa ter clareza sobre o combate dela.
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Tem sido um problema que esta crescendo entre os adolescentes e a famlia
muita das vezes no tem conhecimento da mesma.
Bulimia um transtorno alimentar que leva a pessoa a exagerar na ingesto
de alimentos e logo a seguir provocar o vmito, ou ainda fazer uso de outros
recursos como tomar laxante, ficar um longo perodo sem se alimentar ou praticar
exerccios fsicos em excesso, para impedir o ganho de peso.
A prtica da bulimia pode levar a srias complicaes de sade, como
desnutrio, inflamao na garganta, desidratao, desmaios, arritmia cardaca,
problemas gastrintestinais, podendo inclusive levar morte.

A bulimia um distrbio alimentar caracterizado pela ingesto compulsiva de

grandes quantidades de alimentos num curto espao de tempo, seguida de vmitos
induzidos, uso de laxantes e diurticos, jejuns prolongados e prtica exagerada de
atividade fsica para no engordar.

Na maior parte dos casos, a bulimia atinge mulheres que esto dentro do
peso ideal, mas que so obcecadas com o corpo e por isso seguem dietas muito
rigorosas.

De fato, a bulimia no marcada pela magreza exagerada das pessoas,

como ocorre na anorexia, estando mais relacionada com baixa autoestima e
sintomas depressivos.

A anorexia um distrbio de imagem, no qual o paciente no consegue

aceitar seu corpo da forma como ele , ou tem a impresso de que est acima do
peso em nveis acima da realidade. Isso pode levar a um quadro de ansiedade, que
faz a pessoa buscar maneiras bruscas de perder peso rapidamente.

4) FUNDAMENTAO TERICA

Primeiramente antes de mencionarmos sobre o trabalho da enfermagem

nesses casos de desvio de imagem, necessrio entender como esses distrbios
tm crescido nos ltimos anos em nossa sociedade.
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Acomete mais mulheres e no escolhe qual condio socioeconmica e
cultural quer atingir. As mulheres idealizam um corpo ideal de magreza e fazem
qualquer coisa para atingirem esse padro.
O medo de engordar e a distrao da imagem corporal faz com que ela crie
em sua mente uma imagem um pensamento anormal daquilo que ela consegue
enxergar e isso leva a desencadear esses distrbios.
A paciente tem uma necessidade de reduzir o peso ela possui uma dieta com
restrio de alguns alimentos e isso passa a aumentar progressivamente diminuindo
ento as refeies, podem ficar completamente em jejum desejando ficar cada vez
mais magra. Isso leva a morte inclusive se notar que h um quadro de desnutrio
que no percebido por si s, onde a falta de potssio pode provocar um mau
funcionamento nos msculos e na parte cardaca, sendo conhecida como Anorexia.
A Bulimia volta se para a compulso alimentar como um pico de
comportamento de compensao inadequado, pois quando o paciente come ele
acaba se sentindo mal, para que ele saia dessa situao, ele acaba provocando o
vomito e usa indevidamente os laxantes, jejuns exagerados e exerccios
exorbitantes.
Possui uma imagem negativa de si que acarreta uma fome extrema e que
leva o paciente a busca de eliminar atravs de algum mecanismo o alimento
exageradamente consumido.
Ele no tem controle sobre a ingesto desses alimentos, pois o episdio
compulsivo faz com que a paciente se sinta culpada e com certo mal estar fsico em
razo de tata comida ingerida.
Esses distrbios so desencadeados principalmente em situaes de
desarranjos familiares como perdas inesperadas, separao de pais, nascimento de
irmos ou adoo e assim faz com que paciente desenvolva hbitos quanto a dietas
deixando explicita a insatisfao com o corpo , apresentando queixa de diminuio
de peso, ou seja se engordam no esto bem, mas se emagrecem tambm no
esto satisfeitos .
Os sintomas apresentados pelas pacientes em geral so os mesmos: fadiga,
queda de cabelo, pele seca, constipao, dores abdominais, inflamaes anais,
dormncia, intolerncia ao frio, ausncia menstrual, infertilidade, aumento da
ansiedade e da impulsividade, abuso de drogas ilcitas, lcool e at mesmo muita
das vezes a tentativa de suicdio.
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Existe tambm na maioria dos casos o baixo rendimento escolar, falta de
concentrao, apatia, desanimo e sonolncia.
Aliada a psicologia essas pessoas possuem baixa autoestima, excessivo
perfeccionismo, medo de mudanas, preocupaes excessivas, hipersensibilidade,
rigidez do carter e conduta, dificuldades em expressar emoes e necessidade de
ser aceita e agradar a todos.

Quadro 4. 1- Sintomatologia Anorexia/ Bulimia

de suma importncia que o enfermeiro tenha conhecimentos sobre esses

distrbios e esteja apto para orientar e realizar o acompanhamento desses pacientes
com eficincia assim como de apoiar esses familiares criando um vinculo de
confiana, apoio, orientaes sobre a patologia e as consequncias corpreas e
emocionais que isso provoca.
A interveno deve ser realizada pela equipe multiprofissional sendo
composta no somente por enfermeiros, mas por mdicos, nutricionistas e
psiclogos, onde todos devero prestar esclarecimento e as orientaes
necessrias.
Segundo Romaro e Itozaku (2002, pg. 407-12): a alimentao alm de fazer
parte do nosso dia a dia, ocupa grande parte do nosso tempo, faz tambm parte da
nossa vida social e afetiva, nesse caso no podemos esquecer que um fator
importantssimo para a nossa sobrevivncia .
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Na nossa sociedade esses transtornos tm crescido tanto que tem se tornado
uma epidemia silenciosa onde h casos de paciente no s com a caquexia, mas
sim com obesidade gerando problemas fsicos e psquicos.
Abreu e Cangelli- Filho (2004, pg. 177-89) relata que:

[ ...] transtornos alimentares so um conjunto de doenas que

afetam adolescentes e adultos jovens do sexo feminino , provocando
marcantes prejuzos biolgicos , psicolgicos e sociais , caracterizados
principalmente pela grave perturbao do comportamento alimentar

No ponto de vista etimolgico e psicopatolgico o termo anorexia nervosa no

o mais adequado para denominar esse transtorno alimentar. Uma vez que a
palavra anorexia deriva do latim orexis que significa apetite com a preposio do
grego na que significa no, ou seja, significa falta de apetite. O termo
caracterizado pela restrio alimentar auto imposta, sendo raro dizer os casos que
surge na falta real de apetite.
Na viso dos psiclogos os bulmicos possuem os pensamentos distorcidos,
autoestima flutuante que faz com que acreditem que tendo um corpo delineado.
Para Abreu e Cangelli Filho (2004 pg. 177-89): os bulimicos se
envergonham dos seus problemas alimentares e assim buscam ocultar os
problemas. Dessa forma os episdios bulimicos normalmente ocorrem sem o
conhecimento dos familiares e amigos.
Quando h diversos episdios de bulimia, os doentes j no so mais vistos
pelo sentimento agudo da perda de controle alimentar, mas so visto dessa vez pelo
prejuzo do controle comportamental como dificuldades na resistncia em ingerir
excesso de alimentos ou na dificuldade de cessar a compulso.
Segundo os autores Claudino e Zanella (2005), os transtornos se apresentam
de uma forma complexa e o trabalho em equipe se torna diferenciado por se tratar
de transtornos hbridos sintomatolgicos e etiolgicos, pois assim a equipe
consegue atuar cada um na sua rea de atuao obtendo um resultado mais
satisfatrio para o paciente.
Esses distrbios apresentam grandes riscos para a sade do paciente sendo
necessrio trabalhar os desequilbrios para que se alcance um resultado mais
rpido. O tratamento deve abranger as dificuldades que o paciente encontra
levantando os motivos que levaram esse descontrole, aumentando ou diminuindo
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ento o peso, distorcendo a imagem de si mesmo e a origem dos vnculos familiares
problemticos ( Ribeiro et al 2007).
Os prejuzos pessoas e sociais dos indivduos mais jovens requer um
planejamento teraputico e eficaz onde os melhores resultados ocorrem em casos
de interveno precoce, evitando a evoluo de doenas alimentares.
Geralmente pacientes que sofrem tanto de anorexia quanto bulimia so
pacientes rgidos, dificilmente se do bem em seus relacionamentos e conseguem
ate mesmo manipular o tratamento .
Uma boa identificao dos pacientes pode ajudar o enfermeiro subsidiar e
aperfeioar o cuidado direcionado a eles, tendo como pressuposto que o enfermeiro
presta cuidados integrais e de ordem continua a esses pacientes julgando se a
utilizao de um mtodo a fim de que estabelea um planejamento que sustentem a
assistncia a esses pacientes com mais qualidade.
Um caso analisado no CAPS da cidade de Pederneiras, uma jovem de 28
anos de idade, sexo feminino, branca, natural de Ja SP. Mora na cidade com sua
me e seus dois irmos, relatar no ter um bom relacionamento com o pai que foi
embora assim que pequena , solteira e no consegue arrumar namorado ,
desempregada.
Relata ter a sensao de que quando come, a comida parece ficar parada na
garganta, realizou vrios exames e todos deram normais, no sabe descrever
quando iniciou esse sintoma, mas sempre que percebe comer demasiadamente ela
vai ate o banheiro e provoca o vomito , quando no consegue por meios naturais ,
comea ento ingerir bastante agua e depois disso coloca o dedo na garganta
provocando o vmito.
Possui antecedentes de depresso na famlia, e que sua sade esta em
perfeitas condies, fica dias inapetentes e no sente vontade de comer
permanecendo grandes dias em jejum. Perguntei a ela se tinha algum hobby, ela
relata que no tem prazer em sair de casa.
No exame psquico percebe se que cuidados de higiene pessoal em dia e que
no consegue parar em nenhum momento nos corredores do local, como sensao
que tivesse caminhando para perder peso, pois a autoimagem que ela possui que
esta muito gorda.
Possui um discurso coerente, resposta motora voluntaria e responde a
comandos verbais.
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Sua fala tranquila, mas em alguns momentos ansiosa. Quando questionada
se percebe que esta doente responde negativamente
Em seu exame fsico, paciente com o peso mensurado de 37.5kg, altura:
1.49m, IMC: 16.89, sendo peso de internao 27.8kg. Pele de colorao plida
(+/4+), afebril (36.5C), ressecada. Mucosas midas, descoradas (2+/4+).
avaliao dos fneros apresenta pilificao escassa, alopcia, cabelos de colorao
loiros claros, distribuio uniforme, opacos e quebradios. Paciente lcida; pupilas
de tamanhos normais, isocricas. Reflexo crneo-palpebral, fotomotor direto e
consensuais presentes em ambos os olhos. Mantm postura em p ereta e sentada,
alinhamento da cintura plvica com cintura escapular, locomove sem ajuda de outra
pessoa . Apresenta respirao espontnea, s vezes ofegante, formato do trax
normal com expanso mantida; ausculta murmrios vesiculares presentes, sem
rudos adventcios. Pulso braquial: 72bpm, presso arterial: 102/78mmHg, bulhas
rtmicas normofonticas sem sopro. Abdome plano, rudos hidroareos normais,
ausncia de dor palpao. Gnglios no palpveis. Paciente relata que no
menstrua h mais de seis meses.
Observando o histrico desta paciente possvel verificar que ela necessita
de cuidados em todos os aspectos, onde entra a funcionalidade da equipe
multiprofissional.
Os cuidados deve se estender alm do paciente, onde o trabalho dentro da
famlia se adequar aos hbitos fazendo com que a paciente siga a mesma rotina
dentro de sua casa, principalmente quando se fala nos hbitos alimentares,
mudando o estilo de vida aderindo ento uma melhor forma de tratamento.
H a necessidade por parte de a equipe elaborar um plano de cuidados
detectando os problemas reais e aqueles que se potencializam e porque se
potencializam. Aps isso, elaborar o planejamento de assistncia de enfermagem
voltando para a melhoria no estado fsico e mental do paciente.
Quando o enfermeiro percebe atravs de sua experincia e suas habilidades
tcnicas ele consegue elaborar propostas mais sistematizadas individualizadas
voltadas para a necessidade real da famlia e do paciente .
A atuao dos profissionais da enfermaria de suma importncia, onde
muitos estudos e pesquisas refletem sobre a qualidade nessa assistncia
aumentando ento os cuidados com os pacientes assim como o entendimento, e at
mesmo tentando diminuir a dor do desconhecido que provocado nos familiares,
ampliando e intensificando o conhecimento dos enfermeiros podemos facilitar o
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diagnstico precoce da doena, reduzindo os danos na qual o paciente acometido
por no conhecer os sintomas e assim poder reduzir os danos.
Esse profissional tem o papel principal de cuidador, educador e pesquisador,
juntamente com a equipe multiprofissional se torna muito importante sua atuao
nessa profisso, tem a possibilidade de buscar estratgias que favorecem a
recuperao do doente e de toda a sociedade que esta a volta dele.
Os enfermeiros atuam frente a eventos de promoo social e de preveno
que favorecem o diagnstico desse transtorno e o que leva a sua gravidade.
O cuidado primordial diante da ateno bsica deve ser prestado ao paciente
onde ele consegue ter uma viso em toda a sua integralidade podendo devolver
esse paciente na realidade de sua reinsero social.
A implantao do SAE (Sistema de Assistncia e Enfermagem), permite que
enfermeiro possam prestar uma assistncia mais individualizada e uma vez que o
objetivo da assistncia da enfermagem de maximizar as interaes positivas do
paciente com o outro ambiente promovendo o bem estar e a sua autonomia uma vez
que ela foi fragilizada , as estratgias tambm foram traadas e dentro delas se
destacam o relacionamento interpessoal, confiana mutua, o apoio, o
estabelecimento de limites assim como a expresso dos pensamentos e
sentimentos . Os profissionais conseguem atravs da SAE avaliar tambm a
autonomia dos pacientes e da liberdade para a tomada de decises em relaes aos
seus objetivos ajudando o paciente no seu processo de cuidado e de sua
recuperao.
Os enfermeiros so os profissionais que permanecem a maior parte do
tempo com os pacientes principalmente quando se tratam de clinicas e hospitais,
podendo fortalecer um vinculo que vai muito mais alm do que apenas orientar e
administrar os medicamentos, muita das vezes o enfermeiro tambm esta ali para
ouvir o que o paciente tem pra desabafar, que dependendo do contedo pode ter
sido um grande desencadeador da doena.
Dentro do processo de internao hospitalar consegue se ento estabelecer a
sade do paciente diminuindo sentimentos de estresse, maximizando as interaes
positivas do outro com ambiente hospitalar, promovendo assim o bem estar
intensificando o grau de autonomia dos hospitalizados realizando o diagnostico
especifico dentro do campo de atuao do enfermeiro.
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Grando e Rolim (2005, pg. 989-95) descreve esse diagnstico como:
realizao de exames biolgicos, psicolgicos, socioculturais e fsicos alm da
observao de desvio de comportamento.
Os cuidados devem ser estendidos aos familiares, pois eles tambm
necessitam de um apoio mesmo que seja indiretamente os cuidados devem ser
prestados. muito importante incluir esses familiares na avaliao e no processo de
planejamento de tratamento onde se avalia o impacto do transtorno dentro desse
sistema familiar.
Segundo Ribeiro et al (2004) o enfermeiro o profissional mais indicado para
a realizao de palestras que devem ser direcionadas tanto para o campo hospitalar
e postos de sade, assim como em escolas , onde alunos a partir dos 10 anos de
idade, transitam para a fase da puberdade e a percepo aumenta.

5) METODOLOGIA

A fundamentao terica do artigo foi realizada a partir de pesquisa e leitura

de Abreu CN8 e Grando11 que fala sobre a atuao da equipe de enfermagem e

ateno a sade mental e assim como a abordagem dentro dos aspectos biolgicos

e socioculturais onde trs um levantamento dentro da questo abordada.

Para tanto o presente trabalho teve o seu desenvolvimento por etapas,

inicialmente a escolha do tema, onde foi feito o levantamento de qual assunto seria

abordado, aps isso foi escolhido o plano de trabalho desenvolvendo assim a

introduo, os objetivos, a justificativa, a fundamentao terica, a metodologia e o

cronograma de desenvolvimento.

Foram analisadas as informaes levantadas possibilitando a juno para a

elaborao do trabalho final.

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Essa pesquisa trouxe um levantamento de vrias fontes bibliogrficas,

segundo a leitura atenta e interpretativa a fim de levantar o maior numero de

informaes atualizadas e fidedignas.

Para tanto foram utilizadas livros de autores renomados, revistas conhecidas

assim como sites, artigos e blogs especficos sobre o assunto alm da reviso

sistemtica de base de dados disponveis na internet dos artigos da Scielo e Kroton.

As obras dos autores citados esto entre os anos de 2002-2007.

6) CRONOGRAMA DE DESENVOLVIMENTO

Quadro 1 Calendrio de execuo das atividades do Projeto e do Trabalho

de Concluso de Curso

2016
ATIVIDADE
JUL
JUN
FEV

MAI
ABR
MAR

X X

Escolha do tema X X

Reviso de Literatura X X X X
 15

Redao do texto X X X X

Entrega do projeto X

Elaborao da X X X X X
monografia (TCC)

Realizao da concluso X X X
e introduo

Correo de textos X X

Elaborao de X X X X
elementos pr e ps-
textuais

Entrega da monografia X

Defesa da monografia X

7) REFERNCIAS:

1) http://www.corengo.org.br/wp-content/uploads/2015/02/Protocolo-de-
Enfermagem-2015.pdf

2) http://www.conversandocomopediatra.com.br/

3) http://www.psiquiatriaepediatria.com/

4) http://www.pgsskroton.com.br/seer/index.php/biologicas/article/viewFile/1081/1
036

5) http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
81452011000100016

6) http://veja.abril.com.br/

7) http://www.disturbiosalimentares.com/anorexia/consequencias-da-anorexia-
nervosa/
 16
8) Abreu CN, Cangelli-Filho R. Anorexia nervosa e bulimia nervosa-
abordagem cognitivo-construtivista de Psicoterapia. Rev Psiquiatr Cln
2004; 31(4):177-89.

9) CLAUDINO, A. M. e ZANELLA, M. T. Guias de medicina ambulatorial e

hospitalar. Transtornos alimentares e obesidade. Barueri, SP: Manole,
2005. Editor Nestor Schor.

10)DALGALARRONGO P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos

mentais. So Paulo: Artmed; 2008

11) Grando LH, Rolim MA. Famlia e transtornos alimentares: as

representaes dos profissionais de enfermagem de uma instituio
universitria de ateno sade mental. Rev Latinoam Enferm
2005;13(6):989-95.

12)Morgan CM, Vecchiatti IR, Negro AB. Etiologia dos transtornos

alimentares: aspectos biolgicos, psicolgicos e scio-culturais. Rev
Bras Psiquiatr 2002;24(3):18-23.

13)Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 193-7.

14)RIBEIRO, B. et al. Anorexia nervosa: o enfermeiro na orientao e

preveno. 2007

15)Romaro RA, Tokazu FM. Bulimia nervosa: reviso da literatura. Psicol

Reflex Crt 2002;15(2):407-12