______________________________________________ nascido(a) a _____/_____/____, no municpio de _______________________, filho(a) de ____________________________e de _____________________________, regularmente matriculado(a) e frequente no _____ ano do Ensino ____________ na Escola Municipal _______________________, neste municpio.
Por ser verdade, firmo a presente.
Conceio de Ipanema, ______de _______________de _______.