HIPERTENSO ARTERIAL SINTOMAS, CAUSAS E

TRATAMENTO

A hipertenso arterial sistmica, conhecida popularmente

como presso alta, uma das doenas mais prevalentes no
mundo, acometendo cerca de um tero da populao.
A hipertenso pode surgir em qualquer poca da vida, inclusive durante a
gravidez, mas muito mais comum na populao adulta e nos idosos.
Estima-se que at 80% da populao com mais de 60 anos seja hipertensa.

Nas ltimas dcadas, o nmero de hipertensos tem aumentado

progressivamente, devido a fatores como maior expectativa de vida, maior
incidncia de obesidade, sedentarismo e de maus hbitos alimentares. A
elevada prevalncia associada ao fato de que apenas metade dos pacientes
hipertensos consegue manter sua presso arterial devidamente controlada
mantm a hipertenso com o ttulo de principal fator de risco para o
desenvolvimento de doenas cardiovasculares e AVC.

O tema hipertenso arterial muito vasto, no sendo possvel abord-lo de

forma completa eu um nico artigo. Neste texto vamos fazer uma reviso
geral sobre a doena hipertenso, abordando os seguintes pontos:

Sintomas da presso arterial alta.

Diagnstico da hipertenso arterial.

Valores normais da presso arterial.

Doenas causadas pela hipertenso arterial.

Fatores de risco para hipertenso.

Hipertenso maligna e urgncia hipertensiva.

Tratamento da presso alta.

SINTOMAS DA HIPERTENSO ARTERIAL

Um dos grandes problemas da hipertenso arterial o fato desta ser
assintomtica at fases muito avanadas da doena. No existe um sintoma
tpico que possa servir de alarme para estimular a procura por um mdico.

Achar que possvel advinhar se a presso arterial est alta ou normal

baseado na presena ou na ausncia de sintomas, como dor de cabea,
cansao, dor no pescoo, dor nos olhos, sensao de peso nas pernas ou
palpitaes, etc., um erro muito comum. Um indivduo que no costuma
medir sua presso arterial simplesmente porque no tem nenhum sintoma,
pode muito bem ser hipertenso e no saber. Por outro lado, se o paciente
sabidamente hipertenso, mas tambm no mede a presso arterial
periodicamente, pode ter a falsa impresso de a ter controlada. No existe
nenhuma maneira de avaliar a presso arterial sem que se faa a aferio da
mesma atravs de um aparelho especfico, chamado esfigmomanmetro,
conhecido popularmente como aparelho de presso.

O fato de algumas pessoas terem dor de cabea ou mal estar quando

apresentam presses arteriais muito elevadas no significa que estes
sintomas sirvam de parmetro. Estas mesmas pessoas podem ter picos de
hipertenso assintomticos e no se darem conta disso. bom salientar que
a dor aumenta a presso arterial, sendo difcil saber nestes casos se a
presso subiu pela dor de cabea ou a dor de cabea surgiu pela presso
alta.

.Com que frequncia devemos medir a presso arterial?

Todo indivduo adulto deve pelo menos uma vez a cada um ou dois anos
medir sua presso arterial. Se o paciente for obeso, fumante, diabtico ou
se tiver histria familiar de hipertenso arterial, a presso deve ser medida
com uma periodicidade maior, cerca de duas vezes por ano.

J os pacientes sabidamente hipertensos devem medir a presso arterial

pelo menos uma vez por semana para saber se a hipertenso est bem
controlada. Hoje em dia j existem aparelhos de medir a presso arterial
automatizados, que podem ser adquiridos pelos pacientes para aferio da
presso arterial em casa.

DIAGNSTICO DA HIPERTENSO ARTERIAL

Um erro comum no diagnstico da hipertenso achar que o paciente pode
ser rotulado como hipertenso baseado apenas em uma aferio isolada da
presso arterial. Um paciente hipertenso pode ter momentos do dia em que
a presso esteja dentro ou prximo da faixa de normalidade, assim como
uma pessoa sem hipertenso pode apresentar elevaes pontuais de
presso arterial, devido a fatores como estresse e esforo fsico. Portanto,
no se faz diagnstico, nem se descarta hipertenso, baseado em apenas
uma nica medida.

Vrios fatores podem alterar a presso arterial pontualmente, entre eles,

estresse, esforo fsico, uso de bebidas alcolicas, cigarro, etc. A maioria das
pessoas s procura medir sua presso aps eventos de estresse emocional
ou dor de cabea, situaes que por si s podem aumentar os nveis
tensionais.
Para se dar o diagnstico de hipertenso arterial so necessrias de trs a
seis aferies com resultados elevados, realizadas em dias diferentes, com
um intervalo maior que um ms entre a primeira e a ltima aferio. Deste
modo, minimizam-se os fatores confusionais externos. O paciente
considerado hipertenso aquele que apresenta a sua presso arterial
elevada frequentemente e durante vrios perodos do dia.

O que o M.A.P.A?

Quando aps algumas aferies da presso ainda h dvidas se o paciente

realmente hipertenso ou apresenta apenas presso alta por ficar nervoso
durante a medio da presso arterial, o ideal solicitar um exame
chamado M.A.P.A (Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial). Este
exame basicamente um aparelho de presso que fica no brao do paciente
durante 24 horas, aferindo e registrando seus valores da presso arterial
diversas vezes por dia, em situaes dirias comuns, como dormir, comer,
trabalhar, etc.

Aps 24 horas de aferies, o aparelho entregue ao mdico que faz a

interpretao dos registros. Pessoas com mais de 50% das aferies
elevadas so consideradas hipertensas. Pacientes que apresentam entre
20% e 40% das medies elevadas no so considerados hipertensos, mas
apresentam um grande risco de desenvolver hipertenso arterial, o que j
indica mudanas nos hbitos de vida e de alimentao. Indivduos com
resultados normais so aqueles que apresentam a presso controlada por
mais de 80% do dia.

O M.A.P.A pode ser usado para se fazer o diagnstico de hipertenso

arterial nos casos duvidosos, mas tambm serve para o mdico ter uma
ideia da efetividade dos tratamento anti-hipertensivo naqueles pacientes j
sabidamente hipertensos e sob tratamento. Se o paciente hipertenso, est
a tomar medicamentos e apresenta ao M.A.P.A presses altas ao longo do
dia, isto um forte indcio de que o atual tratamento proposto no est
sendo eficaz.

Critrios para hipertenso arterial

A definio mais aceita hoje em dia sobre hipertenso a seguinte:

Normotensos: presses menores ou igual a 120/80 mmHg.

Pr-hipertensos: Presses entre 121/81 139/89 mmHg.
Hipertensos grau I : Presses entre 140/90 159/99 mmHg.
Hipertensos grau II: Presses maiores ou iguais a 160/100 mmHg.

Para saber mais sobre os valores da presso arterial, acesse o seguinte

artigo: VALORES NORMAIS DA PRESSO ARTERIAL.
Hipertenso do jaleco branco (hipertenso da bata branca)

D-se o nome de hipertenso arterial do jaleco branco quando

encontramos pacientes que s apresentam presso arterial alta durante as
consultas mdicas. So pessoas que ficam ansiosas na presena do mdico e
a presso sobe pontualmente. Em casa, fora das consultas, estes indivduos
apresentam a presso arterial dentro da faixa da normalidade. s vezes,
difcil diferenci-las dos hipertensos verdadeiros. Em geral, preciso
realizar o M.A.P.A para se ter certeza.

A hipertenso do jaleco branco no hipertenso propriamente dita, mas

acomete pessoas que apresentam maior tendncia de desenvolv-la, sendo
um fator de risco para hipertenso real. Estes pacientes tm indicao para
mudanas nos hbitos de vida visando impedir a progresso para a doena
estabelecida.

CONSEQUNCIAS DA HIPERTENSO ARTERIAL

A hipertenso est associada a diversas doenas graves como:

Insuficincia cardaca (leia: INSUFICINCIA CARDACA CAUSAS E

SINTOMAS).
Infarto do miocrdio (leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO
MIOCRDIO E ANGINA).
Arritmias cardacas (leia: PALPITAES, TAQUICARDIA E ARRITMIAS
CARDACAS).
Morte sbita (leia: CAUSAS DE MORTE SBITA).
Aneurismas (leia: O QUE UM ANEURISMA?).
Perda da viso (retinopatia hipertensiva).
Insuficincia renal crnica (leia: INSUFICINCIA RENAL CRNICA
SINTOMAS).
AVC isqumico e hemorrgico (leia: AVC ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL).
Demncia por micro infartos cerebrais.
Arteriosclerose.

A hipertenso arterial raramente tem cura e o objetivo do tratamento

evitar que rgos como corao, olhos, crebro e rins, chamados de rgos
alvo, sofram leses que causem as doenas descritas acima.
Como j mencionei, as leses iniciais da hipertenso arterial so
assintomticas, porm, existem exames que podem detect-las
precocemente.

HIPERTENSO E RINS

Uma manifestao precoce de leso renal pela presso alta a presena de

protenas na urina, chamada proteinria (leia: PROTEINRIA, URINA
ESPUMOSA E SNDROME NEFRTICA ). Essas protenas podem ser
detectadas facilmente atravs de um exame de urina simples chamado de
E.A.S (leia: ENTENDA SEU EXAME DE URINA). Pequenas quantidades de
protenas so assintomticas. Leses renais avanadas levam a grandes
proteinrias, que se manifestam como uma grande formao de espuma na
urina (tipo colarinho de chopp). Outro sinal de doena avanada a
elevao da creatinina sangunea (leia: CREATININA E UREIA).

A presso alta, se no tratada, pode, a longo prazo, levar insuficincia

renal terminal e necessidade de hemodilise.

Se voc ou algum familiar prximo hipertenso, antes de seguirmos em

frente, assista a esse curto vdeo de 3 minutos, produzido pela equipe do
MD.Sade, que explica de forma simples a insuficincia renal e o exame da
creatinina, anlise essencial para o diagnstico precoce das doenas dos
rins:

HIPERTENSO E OLHOS

A hipertenso arterial leva leso dos vasos que irrigam os olhos causando
perda progressiva da viso. Um exame de fundo de olho pode revelar leses
precoces que ainda no causam sintomas. O exame de fundo de olho aquele
exame simples em que o mdico dilata a nossa pupila e depois observa o
olho com uma lanterna especial
(leia: FUNDO DE OLHO | Oftalmoscopia).

Comparem as duas fotos abaixo de um exame de fundo de olho. A primeira

de um olho normal. O segundo um olho com retinopatia hipertensiva
avanada. As manchas vermelhas arredondadas so hemorragias e as
manchas claras so pus. Reparem na deformidade dos vasos.

HIPERTENSO E CORAO
O corao talvez o rgo que mais sofra com a hipertenso. A presso
arterial elevada faz com o ele tenha que bombear o sangue com mais fora
para vencer essa resistncia. O corao um msculo e como tal se
hipertrofia (aumenta a massa muscular) quando submetido a esforos
cronicamente. Um corao com massa muscular aumentada apresenta um
espao menor na sua cavidade para receber sangue. Esta diminuio no
espao para o sangue dentro do corao causa a chamada disfuno
diastlica.

A hipertrofia do ventrculo esquerdo e a disfuno diastlica so os sinais

mais precoces de estresse cardaco pela hipertenso. Podem ser
detectados no eletrocardiograma, mas so mais facilmente vistos no
ecocardiograma.

Como um elstico que durante muito tempo foi esticado e acaba por perder
sua elasticidade, ficando frouxo, o corao depois de anos de estresse pela
hipertenso deixa de hipertrofiar e comea a dilatar-se, perdendo a
capacidade de bombear o sangue. A esta fase d-se o nome de insuficincia
cardaca.

A hipertenso tambm aumenta o risco de doena coronariana, estando os

pacientes hipertensos mal controlados sob maior risco de infarto do
miocrdio (leia. INFARTO DO MIOCRDIO | Causas e preveno).

HIPERTENSO E CREBRO

Um dos mais importantes fatores de risco para AVC (derrame cerebral)

hipertenso arterial.

Muitas vezes os infartos cerebrais so pequenos e no causam grandes

sequelas neurolgicas. Conforme o tempo passa e hipertenso no
controlada, essas pequenas leses vo se multiplicando, sendo
responsveis pela morte de milhares de neurnios. O paciente comea a
apresentar um quadro de progressiva perda das capacidades intelectuais,
que costuma passar despercebida pela famlia nas fases iniciais, mas que ao
final de vrios anos leva a um quadro chamado de demncia multi-infarto
ou demncia vascular.

Na maioria das vezes, estas leses de rgos importantes causadas pela

hipertenso arterial mal controlada podem ser revertidas se tratadas a
tempo. Mas para isso necessria a conscientizao de que a hipertenso
deve ser tratada antes dos sintomas das leses destes rgos aparecerem, e
no depois.

CAUSAS E FATORES DE RISCO PARA HIPERTENSO

Dividimos a hipertenso arterial em duas classificaes, de acordo com suas
causas: hipertenso essencial (hipertenso primria) e hipertenso
secundaria. A hipertenso primria aquela que surge sem uma causa
definida. Esta forma de hipertenso responsvel por 95% dos casos.

A hipertenso arterial primria no tem uma causa claramente

identificada, mas os seus principais fatores de risco so bem conhecidos:

Etnia negra.
Obesidade.
Elevado consumo de sal (leia: SAL E HIPERTENSO).
Consumo de lcool (PERIGOS DO CONSUMO DE LCOOL E DO
ALCOOLISMO).
Sedentarismo.
Colesterol alto (leia: COLESTEROL HDL, COLESTEROL LDL E
TRIGLICERDEOS).
Apneia obstrutiva do sono (leia: APNEIA DO SONO Causas, Sintomas e
Tratamento)
Tabagismo (leia: DOENAS DO CIGARRO).
Diabetes Mellitus (Leia: DIABETES | Diagnstico e sintomas).

Para saber sobre as causas e fatores de risco para hipertenso arterial,

acesse o seguinte link: CAUSAS DE HIPERTENSO ARTERIAL.

CRISE HIPERTENSIVA: HIPERTENSO MALIGNA E URGNCIA

HIPERTENSIVA
A hipertenso maligna uma emergncia mdica e ocorre quando h um
aumento sbito dos nveis da presso arterial, causando leso aguda de
rgos nobres, como rins, corao, crebro e olhos. A hipertenso maligna
normalmente se apresenta com valores de presso sistlica acima de 220
mmHg ou diastlica acima de 120 mmHg.

As manifestaes mais comuns so insuficincia renal aguda, hemorragias

da retina, edema da papila do olho, insuficincia cardaca aguda e
encefalopatia (alteraes neurolgicas pela presso elevada).

Nem todo paciente com nveis elevados de presso arterial apresenta

hipertenso maligna. Para que isso ocorra preciso, alm da hipertenso
grave, haver sintomas e leses agudas de rgos nobres. Quando os nveis
pressricos esto muito elevados, normalmente acima de 180 x 120 mmHg,
mas no h sintomas ou leses agudas de rgos, chamamos de urgncia
hipertensiva.

A hipertenso maligna indicao de internao e reduo rpida dos

valores da presso. Na urgncia hipertensiva, no h necessidade de
hospitalizao e a presso pode ser reduzida gradativamente ao longo de
24-48 horas.

Para saber mais sobre a crise hipertensiva, leia: CRISE HIPERTENSIVA.

TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL

Uma vez feito o diagnstico da hipertenso, todos os doentes devem se
submeter a mudanas de estilo de vida antes de se iniciar terapia com
medicamentos. As principais so:

Reduo de peso.
Iniciar exerccios fsicos.
Abandonar cigarro (leia: MALEFCIOS DO FUMO).
Reduzir o consumo de lcool (leia: MALEFCIOS DO LCOOL).
Reduzir consumo de sal.
Reduzir consumo de gordura saturada (leia: COLESTEROL BOM (HDL) E
COLESTEROL RUIM (LDL)).
Aumentar consumo de frutas e vegetais.

A reduo da presso arterial com essas mudanas costuma ser pequena e

dificilmente uma pessoa com nveis pressricos muito altos (maior que
160/100 mmHg) atinge o controle da hipertenso sem a ajuda dos
remdios. Todavia, nas hipertenses leves, h casos em que apenas com
controle do peso, dieta apropriada e prtica regular de exerccios consegue-
se o controle da presso arterial. O problema que a maioria dos pacientes
no aceita mudanas nos hbitos de vida e acabam tendo que tomar
medicamentos para controlar a presso.

Aqueles pacientes que j chegam ao mdico com presso alta e sinais de

leso de algum rgo alvo devem iniciar tratamento medicamentoso logo,
uma vez que o fato indica hipertenso de longa data. Obviamente, as
mudanas de estilo de vida tambm esto indicadas neste grupo.

Apenas pacientes com sinais de leso de rgo alvo, insuficincia renal

crnica, diabetes ou com doenas cardacas, devem iniciar o tratamento
com drogas imediatamente.

Remdios para hipertenso arterial (anti-hipertensivos)

Existem dezenas de drogas diferentes disponveis no mercado para o

controle dos nveis da presso arterial. Ao contrrio do que se apregoava
at h pouco tempo, no importa muito a droga escolhida no tratamento da
presso alta, contanto que ela seja efetiva em reduzir os nveis pressricos
para abaixo de 140/90 mmHg.