AUDIOMETRIA TONAL, LOGOAUDIOMETRIA

E MEDIDAS DE IMITNCIA ACSTICA

ORIENTAES DOS CONSELHOS DE FONOAUDIOLOGIA
PARA O LAUDO AUDIOLGICO

ABRIL 2009
 AUDIOMETRIA TONAL, LOGOAUDIOMETRIA
E MEDIDAS DE IMITNCIA ACSTICA

ORIENTAES DOS CONSELHOS DE FONOAUDIOLOGIA

PARA O LAUDO AUDIOLGICO

Elaborao:
Conselhos Federal
e Regionais de Fonoaudiologia
 SUMRIO

1 Introduo................................................................................ 3

2 Aspectos legais: Lei 6965/1981 e Cdigo de tica.................. 5

3 Audiogramas e Simbologia....................................................... 6

4 Laudo Audiolgico.................................................................... 9

Referncias Bibliogrficas............................................................ 19

LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO 1

2 LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
 1 INTRODUO

Prezado Fonoaudilogo,

Frequentemente profissionais de todas as regies consultam os

Conselhos de Fonoaudiologia em busca de esclarecimentos sobre a
emisso de laudo ao realizar testes auditivos. Esse mesmo questionamento
recorrente nas aes de fiscalizao dos Conselhos Regionais em
servios de Audiologia.
Com o objetivo de sistematizar a orientao dos Conselhos a este
questionamento, as Comisses de Audiologia dos Conselhos Federal
e Regionais de Fonoaudiologia elaboraram este material. Aqui voc
encontra orientaes quanto a aspectos legais para emisso de
laudos, registro de resultados no audiograma e formulao de parecer
fonoaudiolgico ao realizar a audiometria tonal, a logoaudiometria e as
medidas da imitncia acstica.

Boa Leitura!

Conselhos Federal e Regionais de Fonoaudiologia

LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO 3

 2 Aspectos legais:
Lei n 6965/1981 e Cdigo de tica

O art. 4 da Lei n 6965/1981 define entre as competncias do

Fonoaudilogo:
b) participar de equipes de diagnstico, realizando a avaliao da
comunicao oral e escrita, voz e audio;
c) realizar terapia fonoaudiolgica dos problemas de comunicao
oral e escrita, voz e audio;
m) dar parecer fonoaudiolgico, na rea da comunicao oral e
escrita, voz e audio;
Do Cdigo de tica, ressaltamos os seguintes artigos relacionados
emisso de parecer/laudo fonoaudiolgico:
Art. 5 Constituem direitos gerais dos inscritos, nos limites de sua
competncia e atribuies:
III avaliao, solicitao, elaborao e realizao de exame,
diagnstico, tratamento e pesquisa, emisso de parecer, laudo e/ou
relatrio, docncia, responsabilidade tcnica, assessoramento,
consultoria, coordenao, administrao, orientao, realizao de percia
e demais procedimentos necessrios ao exerccio pleno da atividade.
Art. 6 So deveres gerais dos inscritos:
VII utilizar seu nome e nmero de registro no Conselho Regional
no qual estiver inscrito, em qualquer procedimento fonoaudiolgico,
acompanhado de rubrica ou assinatura;
Art. 7 Consiste em infrao tica:
VI assinar qualquer procedimento fonoaudiolgico realizado por ter-
ceiros, ou solicitar que outros profissionais assinem seus procedimentos.

4 LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO

 2 Aspectos legais:
Lei n 6965/1981 e Cdigo de tica

Art. 9 O Fonoaudilogo deve:

V elaborar, fornecer relatrio, resultado de exame, parecer e laudo
fonoaudiolgico, quando solicitado;
O dicionrio Aurlio traz as seguintes definies para os termos laudo
e parecer:
Laudo: Parecer do louvado ou rbitro; louvao; louvamento; Pea
escrita, fundamentada, na qual os peritos expem as observaes e
estudos que fizeram e registraram as concluses da percia;
Parecer: Opinio fundamentada sobre determinado assunto, emitida
por especialista.
Esclarecendo o significado de percia, encontramos:
Percia: Qualidade de perito; Vistoria especializada.
Perito: O que sabedor ou especialista em determinado assunto.
Considerando as definies acima, a concluso fonoaudiolgica
para os resultados da avaliao auditiva pode ser chamada de laudo ou
parecer audiolgico.
Considerando ainda, a Lei n 6965/1981 e o Cdigo de tica, o
Fonoaudilogo deve sempre emitir laudo fonoaudiolgico ao avaliar
a audio.

LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO 5

 3 Audiogramas e Simbologia

Os limiares audiomtricos obtidos devem ser dispostos e representados

graficamente no audiograma, usando sistema de smbolos padronizados.
O audiograma e o sistema de smbolos recomendados pela ASHA (1990)
encontram-se na figura 1 e no quadro 1 a seguir.

Figura 1: Audiograma recomendado pela ASHA, 32 (1990)

Frequncia em Hertz (Hz)

Nvel de audio em decibis (dB)

6 LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO

 3 Audiogramas e Simbologia

Quadro 1: Smbolos audiomtricos recomendado pela ASHA (1990)

LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO 7

 4 Laudo Audiolgico

A) Audiometria Tonal:
O laudo da audiometria tonal deve levar em considerao trs
aspectos: tipo da perda auditiva, grau da perda auditiva e configu-
rao audiomtrica.

A1. Quanto ao tipo de perda auditiva:

A classificao do tipo de perda auditiva leva em considerao a
comparao dos limiares entre a via area e a via ssea de cada
orelha e, portanto, imprescindvel realizar a pesquisa dos limiares
tonais por via area e ssea. Sem a comparao desses dois limiares
torna-se impossvel a determinao do tipo de perda auditiva. Segue
no quadro 2 a classificao do tipo de perda auditiva, de acordo com
Silman e Silverman (1997).

Quadro 2: Classificao da perda auditiva de acordo com o tipo (Silman e Silverman, 1997)

Tipo de perda Caractersticas

Limiares de via ssea menores ou iguais a 15 dBNA

Perda auditiva
e limiares de via area maiores do que 25 dBNA,
condutiva
com gap areo-sseo maior ou igual a 15 dB.

Perda auditiva Limiares de via ssea maiores do que 15 dBNA e

neuro-sensorial (ou limiares de via area maiores do que 25 dBNA, com
sensrio-neural) gap areo-sseo de at 10 dB.

Limiares de via ssea maiores do que 15 dBNA e

Perda auditiva mista limiares de via area maiores do que 25 dBNA, com
gap areo-sseo maior ou igual a 15 dB.

8 LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO

 4 Laudo Audiolgico

A2. Quanto ao grau da perda auditiva:

Para a classificao das perdas auditivas quanto ao grau, no Brasil
ainda existe certa divergncia sobre qual seria a mais adequada,
devido existncia de diversas classificaes; entretanto, a maioria
considera a mdia de tons puros dos limiares de via area entre 500,
1.000 e 2.000 Hz. A mais conhecida a classificao de Lloyd e Kaplan
(1978), descrita no quadro 3.

Quadro 3: Classificao da perda auditiva de acordo com o grau (Lloyd e Kaplan, 1978)

Mdia Tonal Denominao

25 dBNA Audio normal

26 - 40 dBNA Perda auditiva de grau leve
41 - 55 dBNA Perda auditiva de grau moderado
56 - 70 dBNA Perda auditiva de grau moderadamente severo
71 - 90 dBNA Perda auditiva de grau severo
91 dBNA Perda auditiva de grau profundo

importante lembrar que h que se considerar a idade do paciente

avaliado. Por isso, para analisar os resultados de crianas abaixo dos
7 anos, recomendada a classificao de Northern e Downs (1984),
descrita no quadro 4.

LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO 9

 4 Laudo Audiolgico

Quadro 4: Classificao da perda auditiva de acordo com o grau (Northern e Downs, 1984)

Mdia Tonal Denominao

15 dBNA Audio normal
16 - 25 dBNA Perda auditiva discreta ou mnima
26 - 40 dBNA Perda auditiva de grau leve
41 - 65 dBNA Perda auditiva de grau moderado
66 - 95 dBNA Perda auditiva de grau severo
96 dBNA Perda auditiva de grau profundo

Outra classificao utilizada a recomendao da Biap (Bureau

Internacional dAudio Phonologie) instituio formada por diversas
associaes dos pases europeus que tem como objetivo principal nortear
a atividade dos profissionais dessas regies. A recomendao 2/1 de
1997, descrita no quadro 5, tambm est disponvel em www.biap.org.
O diferencial dessa classificao est na mdia tonal, obtida a partir dos
limiares de via area para tons puros entre 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz.

10 LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO

 4 Laudo Audiolgico

Quadro 5: Classificao da perda auditiva de acordo com o grau (Biap, 1997)

Mdia Tonal Denominao

20 dBNA Audio normal
21 - 40 dBNA Perda auditiva leve
41 - 55 dBNA Perda auditiva moderada de grau I
56 - 70 dBNA Perda auditiva moderada de grau II
71 - 80 dBNA Perda auditiva severa de grau I
81 - 90 dBNA Perda auditiva severa de grau II
91 - 100 dBNA Perda auditiva muito severa de grau I
101 - 110 dBNA Perda auditiva muito severa de grau II
111 - 119 dBNA Perda auditiva muito severa de grau III
> 120 dBNA Perda auditiva total/cofose

A3. Configurao audiomtrica:

A classificao da configurao audiomtrica leva em considerao
o desenho dos limiares de via area para cada orelha. A classificao
de Silman e Silverman (1997) adaptada de Carhart (1945) e Lloyd e
Kaplan (1978) descrita no quadro 6, considera as mudanas entre as
oitavas de frequncia a partir de 1.000 Hz.

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 4 Laudo Audiolgico

Quadro 6: Classificao da perda auditiva de acordo com a configurao audiomtrica

(Silman e Silverman, 1997 adaptada de Carhart, 1945 e Lloyd e Kaplan 1978)

Tipo de Configurao Caractersticas

Configurao Melhora igual ou maior do que 5 dB por oitava em
ascendente direo s frequncias altas.
Limiares alternando melhora ou piora de 5 dB por
Configurao horizontal
oitava em todas as frequncias.
Configurao Piora entre 5 a 10 dB por oitava em direo s
descendente leve frequncias altas.
Configurao Piora entre 15 a 20 dB por oitava em direo s
descendente acentuada frequncias altas.
Configurao descente Curva horizontal ou descendente leve com piora
em rampa 25 dB por oitava em direo s frequncias altas.
Limiares das frequncias extremas melhores do
Configurao em U
que as frequncias mdias com diferena 20 dB.
Configurao em U Limiares das frequncias extremas piores do que
invertido as frequncias mdias com diferena 20 dB.
Curva horizontal com descendncia acentuada
Configurao em
em uma frequncia isolada, com recuperao na
entalhe
frequncia imediatamente subsequente.

12 LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO

 4 Laudo Audiolgico

Outras descries associadas curva audiomtrica:

Bilateral: significa que ambas as orelhas esto alteradas.
Unilateral: significa que apenas uma das orelhas est alterada.
Simtrica: so consideradas curvas simtricas aquelas que possuem
mesmo grau e mesma configurao audiomtrica.
Assimtrica: so consideradas curvas assimtricas aquelas que
possuem grau e/ou configurao diferentes.

Consideraes sobre audiometrias ocupacionais:

Os laudos de audiometrias ocupacionais so muito peculiares e motivo
de discusses. Entretanto, deve-se lembrar que a audiometria ocupacional
no deve ser realizada de maneira diversa da audiometria clnica; sendo
assim, o laudo deve seguir o mesmo padro. Orientamos que os laudos
das audiometrias, tanto de referncia quanto sequenciais, contenham
descries do tipo: grau e configurao audiomtrica, sempre com base
na literatura cientfica e, principalmente, sem utilizar classificao de
frequncia isolada em termos de grau, uma vez que no h referncia
literria para tal. Ressaltamos, ainda, que os laudos dos exames
ocupacionais devem conter todas as determinaes da Portaria n 19 do
Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) ou da legislao vigente.
recomendado que o registro da audiometria seja sempre realizado
no audiograma. No entanto, em virtude da alimentao de sistemas de
informao, muitas vezes solicitado que o Fonoaudilogo apresente os
resultados na forma de tabelas, visando a facilitar o trabalho de digitadores.
No h impedimento para esta forma de registro, mas orientamos que
para o cliente os resultados sejam fornecidos no audiograma.

LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO 13

 4 Laudo Audiolgico

B) Logoaudiometria:
No menos importante, mas pouqussimo utilizado, o laudo da
logoaudiometria. Os resultados do ndice Percentual de Reconhecimento
de Fala (IPRF) podem ser classificados de acordo com Jerger, Speaks e
Trammell (1968), conforme descrito no quadro 7:
Quadro 7: Classificao do IPRF (Jerger, Speaks e Trammell, 1968)

Resultado do IPRF Dificuldade de compreenso da fala

100% a 92% Nenhuma dificuldade para compreender a fala.

88% a 80% Ligeira/discreta dificuldade para compreender a fala.
76% a 60% Moderada dificuldade para compreender a fala.

Acentuada dificuldade
56% a 52% para acompanhar uma conversa.

Provavelmente incapaz
abaixo de 50% de acompanhar uma conversa.

C) Medidas de Imitncia Acstica

C1. Timpanometria:
Para o laudo das timpanometrias, sugere-se a classificao de Jerger
(1970), conforme quadro 8.

14 LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO

 4 Laudo Audiolgico

Quadro 8: Classificao do timpanograma (Jerger, 1970)

Tipo de curva Caractersticas

Tipo A Mobilidade normal do sistema tmpano-ossicular.
Tipo Ad Hiper-mobilidade do sistema tmpano-ossicular.
Tipo Ar Baixa-mobilidade do sistema tmpano-ossicular.
Tipo B Ausncia de mobilidade do sistema tmpano-ossicular.
Tipo C Presso de ar da orelha mdia desviada para presso negativa.

C2. Reflexo Estapediano Contralateral

Para o laudo dos reflexos estapedianos contralaterais, sugere-se
a classificao baseada em Gelfand (1984) e Jerger e Jerger (1989),
conforme quadro 9.
Quadro 9: Classificao do reflexo estapediano contralateral
(Gelfand, 1984 e Jerger e Jerger, 1989)

Presente em Reflexo desencadeado entre 70 e 100 dB acima

nveis normais do limiar de via area.

Presente e Diferena menor ou igual a 65 dB entre o limiar de

Presente diminudo via area e o reflexo estapediano contralateral.

Presente e Diferena maior do que 100 dB entre o limiar de

aumentado via area e o reflexo estapediano contralateral.

Ausente Reflexo no desencadeado at a sada mxima do equipamento.

LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO 15

 4 Laudo Audiolgico

importante esclarecer que as classificaes aqui descritas so

sugestes dos Conselhos Regionais e Federal de Fonoaudiologia. O
importante que, no momento de se classificar a perda auditiva, leve-
se em conta: o resultado da avaliao auditiva completa (audiometria
tonal liminar, logoaudiometria e medida de imitncia acstica); no
classificar frequncia isolada em termos de grau e, principalmente,
classificar as perdas baseando-se em publicaes cientficas, SEMPRE.
Alm disso, tambm importante considerar a necessidade de exames
complementares, tais como: EOA, BERA/PEATE, dentre outros, para a
concluso do diagnstico audiolgico.

Como descrever o laudo

A seguir, alguns modelos de laudo audiolgico.

Para Audiometria Tonal:

a) Curvas com mesmo grau, tipo e configurao:
Curva audiomtrica simtrica, do tipo XXX (Silman e Silverman, 1997)1,
de grau XXX (Lloyd e Kaplan, 1978) e configurao XXX bilateralmente
(Carhart, 1945).
b) Curvas com grau e/ou tipo e/ou configurao diferentes:
Curva audiomtrica assimtrica, do tipo XXX direita e XXX
esquerda, de grau XXX direita e XXX esquerda e configurao XXX
direita e XXX esquerda.

1. importante sempre citar os autores nos quais voc se baseou para descrever o laudo lembre-se de que,
por exemplo, o grau da perda auditiva mudar de acordo com a referncia cientfica que voc escolher.

16 LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO

 4 Laudo Audiolgico

Para Logoaudiometria:
a) Com mesmo desempenho no IPRF em ambas as orelhas:
XXX dificuldade para compreender a fala em ambas as orelhas.
b) Com desempenho no IPRF diferente entre as orelhas:
XXX dificuldade para compreender a fala direita e XXX esquerda.

Para as Medidas de Imitncia Acstica:

a) Com mesmo timpanograma e reflexos estapedianos contralaterais
em ambas as orelhas:
Mobilidade XXX de ambas as orelhas mdias (timpanometria tipo XXX
bilateralmente), com reflexos estapedianos contralaterais XXX em ambas
as orelhas.
b) Com timpanograma e/ou reflexos estapedianos contralaterais
diferentes entre as orelhas:
Mobilidade XXX direita e XXX esquerda (timpanometria tipo XXX
direita e tipo XXX esquerda), com reflexos estapedianos contralaterais
XXX direita e XXX esquerda.

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18 LAUDO AUDIOLGICO GUIA DE ORIENTAO DO FONOAUDILOGO
 Referncias Bibliogrficas

JERGER, S.; JERGER, J. Alteraes auditivas: uma manual para avaliao

clnica. Atheneu: So Paulo; 1989. p. 102.
GELFAND, S. A. The contralateral acoustic reflex threshold. In: SILMAN, S. The
acoustic reflex: basic principles and clinical aplications. Academic Press: Orlando,
Florida; 1984. p. 137-86.
LLOYD, L. L.; KAPLAN, H. Audiometric interpretation: a manual o basic
audiometry. University Park Press: Baltimore; 1978. p. 16-7, 94.
LLOYD, L. L.; GLADSTONE, V.; KAPLAN, H. Audiometric interpretation: a manual
o basic audiometry. 2. ed. Allyn and Bacon: Needhan Heights, Massachusetts;
1993. p. 13, 160.
NORTHEN, J. L.; DOWS, M.P. Hearing in Children. 3.ed. Williams & Wilkins:
Baltimore; 1984. p. 89.
JERGER, J; SPEACKS, C.; TRAMMELL, J. A new approach to speech audiometry.
J Speech Hear Disord, 33: 318, 1968.
CARHART, R. Classiying audiograms: an improved method for classifying
audiograms. Laryngoscope, 55: 640-62, 1945.
BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego Secretaria de Segurana e Sade
no Trabalho Portaria N 19, de 9 de abril de 1998.
JERGER, J. Clinical experience with impedance audiometry. Arch Otolaryngol,
Oct;92(4):311-24, 1970.
American Speech-Language Association (1990). Guidelines for audiometric
symbols. ASHA; 32 (Suppl 2): 25-30.
SILMAN, S.; SILVERMAN, C. A. Basic audiologic testing. In: SILMAN, S.;
SILVERMAN, C. A. Auditory diagnosis: principles and applications. San Diego:
Singular Publishing Group; 1997. P.: 44-52
http://www.biap.org/biapespagnol/esprecom021.htm
Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia (2005). Laudo Audiolgico Parte 1.

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