MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas

ANTICONCEPO DE
EMERGNCIA

PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA

PROFISSIONAIS DE SADE

2 Edio Revisada e Ampliada

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 3

Braslia DF
2010
 2005. Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
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http://www.saude.gov.br/editora

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 3

Tiragem: 2 edio 2010 5.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Mulher
SAF, Trecho 2, Lote 5/6, Ed. Premium Colaborao na 2 edio:
Torre II, Sala 17, Trreo. Claudia Arajo de Lima
CEP: 70070-600, Braslia DF Daniela Cabral Gontijo
E-mail: saude.mulher@saude.gov.br Liliane Brum Ribeiro
Home page: http://www.saude.gov.br Editora MS

Elaborao de texto na 1 e 2 edio: Coordenao de Gesto Editorial

Jefferson Drezett Ferreira (Membro do Comit Assessor
do Consrcio Latino-Americano de Anticoncepo
de Emergncia. Consultor da rea Tcnica Sade da Tels.: (61) 3233-1774 / 2020
Mulher do Ministrio da Sade. Membro da Sociedade
Brasileira de Reproduo Humana)
Colaborao na 1 edio:
Iolanda Vaz Guimares
Isa Paula Hamouche Abreu
Ivone Peixoto Gonalves de Oliveira
Juliana Monti Maifrino
SIA, trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Equipe editorial:
Normalizao: Delano de Aquino Silva
Reviso: Mara Soares Pamplona e Maria Jos Martins
Capa, projeto grfico e diagramao: Marcelo
Rodrigues

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Anticoncepo de emergncia : perguntas e respostas para profissionais de sade / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 2. ed. rev. e ampl. Braslia :
Editora do Ministrio da Sade, 2010.
44 p. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) (Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos caderno ; 3)

ISBN 978-85-334-1705-2

1. Anticoncepo. 2. Sade da mulher. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Ttulo. II. Srie.

CDU 618.39
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0332

Ttulos para indexao:

Em ingls: Emergency Contraception: Questions and Answers for Health Professionals
Em espanhol: Anticoncepcin de Emergencia: Preguntas y Respuestas para Profesionales de Salud
SUMRIO

APRESENTAO ............................................................................................................................. 5
PERGUNTAS E RESPOSTAS ......................................................................................................... 7
1. O que anticoncepo de emergncia? . ............................................................. 7
2. Evitar a gestao aps a relao sexual um mtodo novo? ....................... 7
3. Em quais situaes a anticoncepo de emergncia est indicada? ......... 7
4. Por que a anticoncepo de emergncia importante? ................................ 9
5. Como feita a anticoncepo de emergncia? ................................................. 9
6. Existem diferenas a considerar na escolha do mtodo
de Yuzpe ou do levonorgestrel? .................................................................................11
7. A anticoncepo de emergncia eficaz? Qual o risco de falha? . ............12
8. Quais so os efeitos colaterais da anticoncepo de emergncia? . .........13
9. Como proceder se o vmito ocorrer nas primeiras horas
aps o uso da anticoncepo de emergncia? .....................................................13
10. A anticoncepo de emergncia produz efeitos ou complicaes
para a menstruao? . .....................................................................................................14
11. Existem contraindicaes para a anticoncepo de emergncia? .........14
12. Por que a anticoncepo de emergncia considerada to segura
para a mulher? . .................................................................................................................15
13. Nos casos de falha da anticoncepo de emergncia ou de uso
acidental durante a gestao, que riscos ela oferece para o feto? .................16
14. Se a mulher apresenta atraso menstrual, mas no tem diagnstico
laboratorial de certeza de gravidez, e mesmo assim necessitar
usar a anticoncepo de emergncia, o que deve ser feito? ...........................17
15. Qual o mecanismo de ao da anticoncepo de emergncia? .............17
16. Existem efeitos da anticoncepo de emergncia para o
endomtrio que possam dificultar ou interromper a implantao?..............18
 17. Por qual motivo, ento, a bula das apresentaes comerciais da anticoncepo
de emergncia mantm referncia ao possvel efeito sobre o endomtrio?........20
18. A anticoncepo de emergncia pode atuar como mtodo abortivo? .21
19. Existem riscos da anticoncepo de emergncia ser usada de forma
abusiva ou descontrolada? Isso no aumentaria os riscos para as DST/HIV?.23
20. E quanto s adolescentes? No h maior risco de substituio
do preservativo pela anticoncepo de emergncia? . ......................................25
21. O profissional que prescreve a anticoncepo de emergncia
para a adolescente pode estar fazendo um ato ilegal ou antitico? . ...........26
22. H contraindicao para a anticoncepo de emergncia em
adolescentes? ..................................................................................................................................27
23. Qual a diferena entre fecundao e concepo? ........................................27
24. A anticoncepo de emergncia est normatizada e regulamentada
para uso no Brasil? ...........................................................................................................29
25. Como fazer aconselhamento em anticoncepo de emergncia?
Que pontos so importantes? .....................................................................................30
26. Que papel cabe aos setores pblicos com relao
anticoncepo de emergncia? ..............................................................................32
REFERNCIAS.................................................................................................................................35
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

APRESENTAO

A anticoncepo de emergncia (AE) um importante mtodo

anticonceptivo para preveno de gestao inoportuna ou indesejada
decorrente de violncia sexual, relao sexual eventualmente desprotegi-
da ou falha na anticoncepo de rotina. Assim sendo, a AE fundamental
para a garantia da ateno integral sade das mulheres adolescentes,
jovens * e adultas, bem como do pleno exerccio de seus direitos sexuais
1

e direitos reprodutivos direitos humanos reconhecidos em convenes

das quais o Brasil signatrio.
Contudo, e a despeito de no ser abortivo, o mtodo ainda en-
frenta intricada barreira para sua efetiva difuso e utilizao, haja vista as
resistncias e as informaes imprecisas que ainda circundam o mtodo.
Para reduzir tais entraves, o Ministrio da Sade, por meio da rea Tcni-
ca de Sade da Mulher (ATSM), publicou, no ano de 2005, o documento
referencial Anticoncepo de Emergncia, para profissionais de sade, na
forma de perguntas e respostas.
Em consonncia com a Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher, esta edio busca contemplar tanto os avanos na
legislao, quanto nas pesquisas cientficas. Ainda, ao manter o documen-
to em formato de perguntas e respostas, a ATSM faz opo pela clareza e
facilidade de comunicao que esta configurao proporciona.
Ademais, a anticoncepo de emergncia um importante
procedimento profiltico na conduo do atendimento s mulheres v-
timas de violncia sexual, tendo contribudo para a reduo de inme-
ros casos de gestao decorrente de estupro. Assim, em conformidade
com as metas do Pacto Nacional de Enfrentamento Violncia contra a
Mulher, lanado em 2007 pelo Governo Federal, o Ministrio da Sade
reafirma o seu compromisso na ateno integral para mulheres e adoles-
centes em situao ou risco de violncia e na promoo de seus direitos
sexuais e reprodutivos.

* Entender-se- por mulheres adolescentes as que se encontrem na faixa etria de 10 a 19 anos, e por jovens, as de 15 a 24 anos, de
acordo com o conceito da OMS Organizao Mundial da Sade (BRASIL. Ministrio da Sade. Marco Legal Sade Um Direito de
Adolescentes. Braslia, 2005).

.5.
MINISTRIO DA SADE

A presente edio atualizada e ampliada cumpre, portanto, uma

das estratgias prioritrias do Plano de Ao 20082011 da ATSM: a de ex-
pandir e qualificar redes estaduais e municipais de ateno integral para
mulheres, jovens e adolescentes em situao de violncia. Desse modo,
contribui para a qualificao dos profissionais de sade na perspectiva de
uma sade pblica equnime, universal e integral. Contribui, ainda, para a
garantia do exerccio pleno dos direitos humanos das mulheres, em espe-
cial, do direito tomada de decises sobre sua reproduo, livre de todas
as formas de violncia ou discriminao, condio fundamental de uma
ateno sade genuinamente integral e humanizada.

rea Tcnica de Sade da Mulher

Ministrio da Sade

.6.
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

PERGUNTAS E RESPOSTAS

1. O que anticoncepo de emergncia?

R: A anticoncepo de emergncia (AE) um mtodo anticonceptivo
que visa prevenir a gestao aps a relao sexual. O mtodo, tam-
bm conhecido por plula do dia seguinte, ou ainda como anticon-
cepo ps-coital, utiliza compostos hormonais concentrados e atua
por curto perodo de tempo nos dias seguintes da relao sexual. Dife-
rente de outros mtodos anticonceptivos que atuam na preveno da
gravidez antes ou durante a relao sexual, a AE tem indicao reser-
vada a situaes especiais ou de exceo, com o objetivo de prevenir
gravidez inoportuna ou indesejada2, 28, 80.

2. Evitar a gestao aps a relao sexual um mtodo novo?

R: Tentar prevenir a gestao aps uma relao sexual no esperada
ou desprotegida no ideia exatamente nova. Desde o perodo dos
hebreus, so descritas supersties, crenas e magias usadas com
esse propsito. Este anseio humano tambm fez com que mtodos
precrios e ineficazes se tornassem populares e difundidos por mui-
to tempo, a exemplo do que se passou com as duchas vaginais ps-
coito27. Enquanto mtodo anticonceptivo cientfico e aceitvel, a AE
algo relativamente recente. Embora as primeiras investigaes com
hormnios sexuais para essa finalidade tenham cerca de trs dcadas,
apenas nos ltimos anos a AE passou a despertar maior interesse m-
dico e ganhou difuso entre o pblico em geral35.

3. Em quais situaes a anticoncepo de emergncia est indicada?

R: As indicaes da AE so reservadas para situaes especiais e ex-
cepcionais. O objetivo da AE prevenir a gravidez inoportuna ou in-
desejada aps relao sexual que, por alguma razo, foi desprotegida.
Entre as principais indicaes de AE, est a relao sexual sem uso de
mtodo anticonceptivo, por razo de violncia sexual, falha conhe-
cida ou presumida do mtodo em uso de rotina ou uso inadequado
do anticonceptivo. Essas situaes so frequentes. Entre as falhas dos

.7.
MINISTRIO DA SADE

anticonceptivos, podem-se citar rompimento do preservativo, algo re-

lativamente comum, ou deslocamento do diafragma. Esquecimento
prolongado do anticonceptivo oral, atraso na data do injetvel men-
sal, clculo incorreto do perodo frtil, erro no perodo de abstinncia
ou interpretao equivocada da temperatura basal so algumas cir-
cunstncias que levam ao uso inadequado do mtodo e expem ao
risco de gravidez.

Nos casos de violncia sexual, a mulher adolescente, jovem ou

adulta submetida a extremo sofrimento fsico e psicolgico, com-
prometendo, muitas vezes de forma irreversvel, sua sade mental
e fsica. Para agravar o quadro j traumtico, privada da possibilida-
de de escolha, a mulher pode ainda sofrer uma segunda violncia:
a gravidez indesejada9.

O mtodo de AE assegura s mulheres uma anticoncepo preventiva,

na perspectiva da reduo de danos. Cumpre ressaltar que qualquer
relao sexual forada, mesmo que praticada pelo marido, crime vio-
lento contra a mulher (vide Lei n 11.340/2006). Menos explcita que
outras formas de violncia, algumas coeres sexuais que permeiam
o cotidiano de muitos casais so sutis, mas extremamente cruis, pois
restringem a livre escolha e o exerccio da sexualidade das mulheres,
fazendo uso de intimidao, ameaa e violncia psicolgica. Ademais, a
violncia sexual contra as mulheres pode ser considerada, ainda, crime
contra a humanidade, conforme Tratado de Roma ratificado pelo Brasil.

Em situaes de conflito armado o estupro frequentemente utiliza-

do como mtodo para gravidez forada com a finalidade de elimina-
o tnica ou como instrumento de guerra. Por fim, as situaes aqui
descritas constituem exemplos de indicao apropriada da AE, na
medida em que todas so condies excepcionais25, 40 60, 80. A AE no
deve ser usada de forma planejada, previamente programada, ou
substituir mtodo anticonceptivo como rotina15.
De acordo com a Rename 2010, 7 Edio A apresentao do Le-
vornogestrel de comprimido de 1,5mg, de uso restrito para anti-
concepo de emergncia.

.8.
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

4. Por que a anticoncepo de emergncia importante?

R: Apesar de existirem diferentes mtodos anticonceptivos, a incidn-
cia da gravidez indesejada ainda muito elevada em todo o mundo,
particularmente em pases em desenvolvimento. De fato, na Amrica
Latina e no Caribe, estudos revelam que as mulheres tm mais filhos
do que desejariam ter42. E porque isso acontece? Primeiro, porque mi-
lhes de pessoas tm necessidades no satisfeitas de planejamento
familiar, por falta de acesso a mtodos anticonceptivos apropriados
ou por informao e apoio insuficientes para utiliz-los. No Brasil, esse
ainda um problema para muitas pessoas. Segundo, porque todos os
mtodos anticonceptivos falham, sem exceo.

A Organizao Mundial da Sade estima que, mesmo que todas as

mulheres sexualmente ativas utilizassem mtodos anticonceptivos
de forma correta e regular, ainda ocorreriam cerca de seis milhes de
gestaes inesperadas por falha desses mtodos25. Em terceiro, as mu-
lheres nem sempre tm relaes sexuais voluntrias ou desejadas. A
elevada prevalncia da violncia sexual, a coero sexual nas relaes
conjugais e a gravidez forada so circunstncias que impedem a livre
deciso das mulheres.

Estima-se que ocorram, apenas nos EUA, 32 mil gestaes por ano
decorrentes da violncia sexual21, 25, 60. Seja qual for o motivo, milhes
de gestaes acontecem de forma indesejada e no planejada. Cer-
ca de 25% dessas gestaes terminar em abortamento induzido,
muitas vezes inseguro, levando quase 67 mil mulheres anualmente
morte25, 81. Outra parte dessas gestaes ser levada at o termo, com
possibilidade de no aceitao da criana, levando a importantes re-
percusses individuais, familiares e sociais60. A AE apresenta grande
potencial para prevenir parte expressiva dessas gestaes, evitando
imenso sofrimento humano e reduzindo a necessidade de recorrer ao
abortamento inseguro.

5. Como feita a anticoncepo de emergncia?

R: H duas formas atuais aceitveis de oferecer a AE. A primeira, conhe-
cida como regime ou mtodo de Yuzpe, utiliza anticonceptivos hor-

.9.
MINISTRIO DA SADE

monais orais combinados (AHOC) de uso rotineiro em planejamento

familiar e conhecidos como plulas anticoncepcionais. O Mtodo de
Yuzpe consiste na administrao de plulas anticoncepcionais com-
binadas, compostas de um estrognio e um progestgeno sintticos,
administradas at cinco dias aps a relao sexual desprotegida.
A associao mais estudada, recomendada pela Organizao Mun-
dial da Sade, a que contm etinilestradiol e levonorgestrel. Para
finalidade de AE, necessria a dose total de 0,2mg de etinilestra-
diol e 1mg de levonorgestrel, divididas em duas doses iguais, com
intervalo de 12 horas. Existem no mercado AHOC com 0,05mg de
etinilestradiol e 0,25mg de levonorgestrel por comprimido. Nesse
caso, utilizam-se 2 comprimidos a cada 12 horas. Nas apresentaes
comerciais de AHOC com 0,03mg de etinilestradiol e 0,15mg de le-
vonorgestrel por comprimido, devem ser administrados 4 comprimi-
dos a cada 12 horas1, 2, 20, 31, 82.

A segunda forma de realizar a AE com o uso exclusivo de progest-

geno, o levonorgestrel, na dose total de 1,5mg **. Nas apresentaes 2

comerciais com 0,75mg de levonorgestrel por comprimido, a AE pode

ser feita com a administrao de 1 comprimido de 0,75mg a cada 12
horas ou, preferentemente, com 2 comprimidos de 0,75mg juntos, em
dose nica. Algumas preparaes comerciais disponibilizam o levo-
norgestrel na dose de 1,5mg por comprimido. Nesse caso, utiliza-se 1
comprimido de 1,5mg em dose nica. Da mesma forma que o mtodo
de Yuzpe, o levonorgestrel pode ser utilizado at cinco dias da relao
sexual desprotegida25, 73, 80. importante considerar que a administra-
o da AE classicamente descrita dividindo-se a dose total em duas
doses iguais, em intervalos de 12 horas, com a primeira dose iniciada,
no mximo, em 72 horas da relao sexual. Contudo, recentes investi-
gaes da Organizao Mundial da Sade oferecem slidas evidncias
de que a dose nica de 1,5 mg de levonorgestrel to segura e eficaz
como duas doses de 0,75 mg separadas em intervalo de 12 horas.

** De acordo com a Rename 2006, o Ministrio da Sade, a partir de 2010, passar a dispensar o Levonogestrel na apresentao 1,5mg.

. 10 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

No entanto, o uso do medicamento em dose nica oferece vantagens,

principalmente no que se refere adeso. Este e outros estudos tam-
bm demonstram efeito anticonceptivo da AE no quarto e no quinto
dia aps a relao sexual desprotegida, embora com taxas significati-
vamente menores de eficcia. Portanto, o prazo para incio da AE no
deve ser limitado ao perodo de 72 horas, ampliando-se seu uso at o
5 dia da relao sexual.

6. Existem diferenas a considerar na escolha do mtodo de Yuzpe

ou do levonorgestrel?
R: As indicaes do mtodo de Yuzpe e do levonorgestrel exclusivo so
as mesmas para a AE, assim como seu mecanismo de ao. Mas h evi-
dentes vantagens do levonorgestrel sobre o mtodo de Yuzpe. Como
no contm estrognios, o mtodo do levonorgestrel est isento de
efeitos colaterais e contraindicaes relativas a esses medicamentos.
Com isso, a frequncia e a intensidade dos efeitos secundrios da AE
so tambm sensivelmente reduzidas65.

Outra vantagem do levonorgestrel no apresentar interao farma-

colgica com medicamentos antirretrovirais. No mtodo de Yuzpe,
o etinil-estradiol pode interagir com alguns desses medicamentos e
comprometer a eficcia da AE. Essa condio importante para mu-
lheres soropositivas que usam a AE, ou para mulheres em situao de
violncia sexual que utilizam, ao mesmo tempo, a AE para evitar a gra-
videz por estupro e os antirretrovirais para a profilaxia da infeco pelo
HIV8, 21, 26, 33. Alm disso, o mtodo de Yuzpe apresenta certas limitaes
em algumas situaes clnicas em que o estrognio desaconselhado,
classificadas na categoria 2 pela Organizao Mundial da Sade. Estas
limitaes no ocorrem com o levonorgestrel, indicado em substitui-
o ao mtodo de Yuzpe nessas circunstncias.

Contudo, o argumento fundamental para a escolha do levonorgestrel

a sua maior efetividade na preveno da gravidez, conforme ser
descrito adiante. Logo, o levonorgestrel exclusivo o mtodo de pri-

. 11 .
MINISTRIO DA SADE

meira escolha para realizar a AE. O regime de Yuzpe deve ser reservado
apenas para situaes excepcionais, quando o levonorgestrel no se
encontre disponvel8, 21, 26, 80.

7. A anticoncepo de emergncia eficaz? Qual o risco de falha?

R: Pode-se mensurar a efetividade da AE por duas formas diferentes.
A primeira, denominada ndice de Pearl (ou ndice de Falha), calcula
o nmero de gestaes por 100 mulheres que utilizam o mtodo no
perodo de um ano. Estima-se que este ndice seja de cerca de 2%, em
mdia, para a AE. A segunda forma mede a eficincia da AE pelo ndi-
ce de Efetividade, que calcula o nmero de gestaes prevenidas por
relao sexual68, 69.

A AE apresenta, em mdia, ndice de Efetividade entre 75 e 85%. Signi-

fica dizer que ela pode evitar trs de cada quatro gestaes que ocor-
reriam aps uma relao sexual desprotegida65, 52. No entanto, a efic-
cia da AE pode variar de forma importante em funo do tempo entre
a relao sexual e sua administrao. Segundo a Organizao Mundial
da Sade, o mtodo de Yuzpe apresenta taxas de falha de 2% entre 0
e 24 horas, de 4,1% entre 25 e 48 horas e de 4,7% entre 49 e 72 horas.

Para os mesmos perodos de tempo, as taxas de falha do levonorges-

trel so expressivamente menores, 0,4%, 1,2% e 2,7%, respectivamen-
te. Na mdia dos trs primeiros dias, a taxa de 3,2% para o mtodo
de Yuzpe e de 1,1% para o levonorgestrel80. Entre o 4 e o 5 dia, segu-
ramente a taxa de falha da AE mais elevada. No entanto, cabe consi-
derar que a taxa de falha do levonorgestrel, mesmo utilizado entre o
4 e o 5 dia (2,7%), menor que a taxa mdia de falha do mtodo de
Yuzpe entre 0 e 3 dias (3,2%)73, 80.

Essas observaes fundamentam a recomendao de utilizar a AE at

o 5 dia da relao sexual desprotegida. Outro dado importante a
constatao de que a administrao do levonorgestrel, em dose nica
ou a cada 12 horas, apresenta eficcia semelhante para prevenir a ges-
tao73. No entanto, necessrio lembrar que o uso repetitivo ou fre-
quente da AE compromete sua eficcia ao longo do tempo, que ser

. 12 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

sempre menor do que aquela obtida com o uso regular do mtodo

anticonceptivo de rotina no mesmo perodo.

importante destacar que a menor eficcia observada no uso re-

petido da AE se deve ao acmulo das sucessivas taxas de falha por
cada exposio. No h evidncias de que a repetio da AE resul-
te em suposto mecanismo de tolerncia ao medicamento.

Em suma, os dados sobre eficcia so absolutamente claros para que

se afirme que a AE deva ser administrada to rpido quanto possvel e,
preferentemente, em dose nica dentro dos cinco dias que sucedem a
relao sexual desprotegida.

8. Quais so os efeitos colaterais da anticoncepo de emergncia?

R: Os efeitos secundrios mais frequentes para as mulheres que usam a AE
so nuseas, em 40 a 50% dos casos, e vmito, em 15 a 20%29, 65, 72, 74. Esses
efeitos podem ser minimizados com o uso de antiemticos cerca de uma
hora antes da tomada da AE. Mas no est claro que se consiga reduzir
a incidncia de nuseas e vmitos associados AE com alimentos57. Ou-
tros efeitos secundrios podem ocorrer, embora com menor frequncia.
Cefaleia, dor mamria e vertigens so de curta durao e tm remisso
espontnea nas primeiras 24 horas aps o uso da AE. De modo geral, a AE
bem tolerada pela maioria das mulheres e, excepcionalmente, ocorrem
efeitos indesejveis mais intensos ou severos60, 80.

9. Como proceder se o vmito ocorrer nas primeiras horas aps o

uso da anticoncepo de emergncia?
R: Se o vmito ocorrer nas primeiras duas horas aps a administrao
da AE, recomenda-se que a dose seja repetida. Caso o vmito ocorra
novamente e dentro do mesmo prazo, recomenda-se que a adminis-
trao da AE seja feita por via vaginal. A absoro da AE pelo epitlio
da vagina oferece nveis plasmticos semelhantes aos da absoro
pela via oral, tanto para o levonorgestrel como para o mtodo de Yu-
zpe15, 60. Mulheres com histria recorrente de vmitos com o uso da
AE podem ser orientadas a escolher, primariamente, a via vaginal em
eventual uso futuro21. O uso da AE por via vaginal importante em

. 13 .
MINISTRIO DA SADE

situaes especiais em que o uso oral encontre-se impedido, como no

caso de mulheres inconscientes aps trauma fsico e/ou psicolgico
decorrente de violncia sexual8.

10. A anticoncepo de emergncia produz efeitos ou complicaes

para a menstruao?
R: A maioria das usurias da AE experimenta pouca ou nenhuma alte-
rao significativa no ciclo menstrual e importante que se esclarea
que ela no provoca sangramento imediato aps o seu uso60. A Orga-
nizao Mundial da Sade afirma que 57% das mulheres que usam
a AE tero a menstruao seguinte ocorrendo dentro do perodo es-
perado, sem atrasos ou antecipaes. Em 15% dos casos, a menstrua-
o poder atrasar at sete dias e, em outros 13%, pouco mais de sete
dias65. A antecipao da menstruao, menor que sete dias, ocorre
em apenas 15% dos casos. Essas modificaes so autolimitadas, tm
remisso espontnea e, geralmente, so bem toleradas pela mulher.
No entanto, o uso repetitivo ou frequente da AE pode acentuar esses
transtornos menstruais e dificultar o reconhecimento das fases do ci-
clo e do perodo de fertilidade60.

As modificaes eventuais do ciclo menstrual, embora sejam indese-

jveis, no so condies exclusivas da AE. Injetveis trimestrais, DIU
de cobre ou implantes anticonceptivos tambm podem induzir san-
gramento irregular, muitas vezes mais intenso e persistente do que o
produzido pela AE. No h evidncias cientficas para que se levantem
barreiras para a administrao da AE, temendo por efeitos danosos
para o ciclo menstrual. A afirmao pode ser aplicada, com a mesma
segurana, para o uso da AE entre adolescentes.

11. Existem contraindicaes para a anticoncepo de emergncia?

R: A nica contraindicao absoluta para a AE, categoria 4 da Organi-
zao Mundial da Sade, a gravidez confirmada. Excetuando-se esta
condio, todas as mulheres podem usar o mtodo com segurana,
mesmo aquelas que, habitualmente, tenham contraindicaes ao uso
de anticoncepcionais hormonais combinados74. Mulheres com ante-

. 14 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

cedentes de acidente vascular cerebral, tromboembolismo, enxaque-

ca severa ou diabetes com complicaes vasculares so classificadas
na categoria 2 da Organizao Mundial da Sade, que recomenda pre-
caues15, 79. Nesses casos, a AE deve ser realizada, preferentemen-
te, substituindo-se o mtodo de Yuzpe pelo levonorgestrel.

12. Por que a anticoncepo de emergncia considerada to segura

para a mulher?
R: A segurana da AE explica-se, principalmente, pelo tempo muito
curto de tratamento, pela baixa dose hormonal administrada e
pela escolha dos medicamentos empregados. O levonorgestrel tem
sido amplamente utilizado em diferentes situaes clnicas e, em to-
das elas, considerado de elevada segurana. O seu uso como mto-
do de AE, embora requeira dose pouco maior do que a empregada em
outras indicaes, tem apresentado dados semelhantes de segurana.
Alm disso, a concentrao da dose de levonorgestrel na AE no exce-
de 30 a 40% da dose geralmente encontrada em cartelas de plulas an-
ticoncepcionais usadas rotineiramente para o planejamento familiar.
O mesmo ocorre com o mtodo de Yuzpe quando comparado com a
dose total de uma caixa de qualquer anticoncepcional de baixa dosa-
gem disponvel no mercado. Em acrscimo, diversos estudos clnicos
e epidemiolgicos tm verificado raros efeitos adversos severos, ates-
tando a segurana da AE.

Mesmo para eventos graves, como o tromboembolismo e o acidente

vascular, as investigaes tm encontrado risco pouco significativo
relacionado ao uso correto da AE. Alm disso, os riscos verificados fo-
ram menores entre usurias da AE, quando comparados com aque-
les verificados entre usurias de anticoncepcionais hormonais com-
binados de rotina 29, 65, 80. De todo modo, as poucas condies que
representam contraindicao ou precauo para o uso da AE pelo
mtodo de Yuzpe podem ser descartadas, com facilidade, durante a
entrevista com a mulher. Portanto, a indicao da AE, seja qual for o
mtodo escolhido, no deve ser condicionada a exames mdicos ou
complementares desnecessrios75.

. 15 .
MINISTRIO DA SADE

Em se tratando de AE com levonorgestrel exclusivo, os slidos indica-

dores de segurana tm permitido que alguns pases passem a adotar
iniciativas que garantam o acesso AE sem necessidade de apresenta-
o de prescrio mdica.

13. Nos casos de falha da anticoncepo de emergncia ou de uso

acidental durante a gestao, que riscos ela oferece para o feto?
R: Embora a AE no tenha qualquer indicao durante a gravidez, pos-
svel que ela seja usada de forma acidental ou inadvertida na gestante,
inclusive durante o primeiro trimestre de gestao. Alm disso, como
ocorre com todos os mtodos anticonceptivos, a AE certamente falhar
em certo percentual de casos. Ainda que as duas circunstncias expo-
nham a gestao de maneiras muito diferentes aos compostos da AE,
no h registro de efeitos teratognicos em ambos os casos. Na primeira
hiptese, no existem evidncias epidemiolgicas de que mulheres ex-
postas acidentalmente a anticonceptivos hormonais combinados, du-
rante a fase inicial da gravidez, apresentem maior incidncia de anoma-
lias fetais. No caso da AE pelo mtodo de Yuzpe, utilizam-se os mesmos
princpios ativos desses anticonceptivos, porm, em doses menores e
por perodo muito curto de tempo5, 62, 79.

Na segunda hiptese, de falha da AE, deve-se considerar que o trata-

mento administrado muito antes do incio da organognese, fase do
desenvolvimento fetal de maior vulnerabilidade ao de agentes te-
ratognicos. Nesses casos, os estudos clnicos tm comprovado a segu-
rana da AE, no registrando maior incidncia de anomalias fetais5, 56, 62.
Alm disso, progestgenos semelhantes ao levonorgestrel so larga-
mente utilizados no incio da gestao com o objetivo de proteger a
gravidez, como na ameaa de abortamento espontneo ou aps pro-
cedimentos de fertilizao in vitro. Nesses casos, progestgenos so
utilizados no primeiro trimestre sem que existam evidncias de efeitos
negativos para o feto ou para o desenvolvimento da gravidez3, 48, 61.

. 16 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

14. Se a mulher apresenta atraso menstrual, mas no tem diagnstico

laboratorial de certeza de gravidez, e mesmo assim necessitar usar a
anticoncepo de emergncia, o que deve ser feito?
R: Em situaes de atraso menstrual, em que a gravidez suspeita,
mas no confirmada, a AE no est totalmente contraindicada. Nesses
casos, os mesmos cuidados devem ser tomados, evitando-se o m-
todo de Yuzpe e optando-se pelo levonorgestrel. No se recomenda
que a deciso de uso da AE seja condicionada a testes laboratoriais
de gravidez, exceto quando estes estiverem disponveis e oferecerem
resultado em curto intervalo de tempo20, 60, 79.

15. Qual o mecanismo de ao da anticoncepo de emergncia?

R: O mecanismo de ao da AE ponto de muito interesse tanto de
usurias, como de provedores e profissionais de sade. Embora se
acumulem investigaes cientficas sobre o tema, o conhecimento das
mulheres e dos profissionais de sade ainda relativamente escasso.
Isso colabora para que persistam diversas dvidas, principalmente, so-
bre um suposto efeito abortivo. Portanto, o esclarecimento dos efei-
tos anticonceptivos da AE fundamental. Nesse sentido, preciso re-
cordar que uma relao sexual s resulta em gravidez se ela acontecer
no dia da ovulao ou nos cinco dias que a precedem. Este perodo de
fertilidade, de seis dias, varia para cada ciclo e para cada mulher, de-
corrente da possibilidade de a ovulao ocorrer to cedo como no 10
dia do ciclo menstrual, ou to tardiamente quanto no 23 dia. Os es-
permatozoides, por sua vez, precisam esperar entre um e cinco dias no
trato genital feminino at que se produza a ovulao. E exatamen-
te nesse espao de tempo que a AE atua60. Entretanto, o mecanismo
de ao principal da AE varia bastante conforme o momento do ciclo
menstrual em que a AE administrada. Assim, se utilizada na primeira
fase do ciclo menstrual, antes do pico do hormnio luteinizante (LH), a
AE altera o desenvolvimento dos folculos, impedindo a ovulao ou a
retardando por vrios dias43, 49, 59, 64.

A ovulao pode ser impedida ou retardada em quase 85% dos casos e,

nessas circunstncias, os espermatozoides no tero qualquer oportu-

. 17 .
MINISTRIO DA SADE

nidade de contato com o vulo4. No entanto, se a AE for administrada

muito prxima do momento da rotura folicular ela ter pouca capaci-
dade de impedir ou postergar a ovulao, o que pode explicar grande
parte dos casos de falha do mtodo17, 18, 22, 45. Quando administrada na
segunda fase do ciclo menstrual, depois de ocorrida a ovulao, a AE
atua por outros mecanismos. Nesse caso, a AE modifica a viscosidade
do muco cervical, tornando-o espesso e hostil, impedindo ou dificul-
tando a movimentao e deslocamento dos espermatozoides desde o
colo do tero at as trompas, em direo ao vulo. Este efeito demons-
trvel sobre o processo de migrao sustentada dos espermatozoides
reduz significativamente a probabilidade de fecundao nos casos em
que a AE no foi capaz de inibir a ovulao38.

Esses mecanismos de ao tm slida documentao cientfica e ocor-

rem ao mesmo tempo, prevalecendo um deles ou ambos, conforme
o perodo do ciclo menstrual em que a AE administrada. Por meio
desses mecanismos de ao que a AE impede a fecundao, o que
sustenta afirmar que o mtodo atua apenas impossibilitando o encon-
tro entre o vulo e os espermatozoides16, 32, 49. Portanto, h suficiente
e segura evidncia cientfica de que a AE atua sempre antes da fecun-
dao e, consequentemente, antes da implantao. Ao mesmo tem-
po, acumulam-se apontamentos cientficos concretos de que a AE no
exerce qualquer efeito aps a fecundao ou que implique na elimina-
o precoce do embrio.

16. Existem efeitos da anticoncepo de emergncia para o endo-

mtrio que possam dificultar ou interromper a implantao?
R: A questo de eventuais efeitos da AE para o endomtrio, possivel-
mente interferindo de alguma forma com os processos reprodutivos
seguintes fecundao, exige alguns esclarecimentos.

De fato, essa hiptese tem sido colocada com base em algumas pou-
cas pesquisas publicadas h cerca de duas ou trs dcadas, que teriam
verificado efeitos ou modificaes sobre o endomtrio com o mtodo
de Yuzpe que, em tese, permitiriam pleitear a existncia de mecanis-
mo de ao adicional, tambm chamado de terceiro mecanismo. A

. 18 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

esse terceiro mecanismo, por sua vez, atribui-se suposto efeito de

inibio da implantao ou eliminao precoce do embrio43, 83. Aqui,
cabe considerar que todas essas pesquisas, sem exceo, apresentam
ntidas inconsistncias cientficas que comprometem a confiabilidade
de seus resultados. Algumas delas foram realizadas com metodologia
limitada ou incompleta, comprometendo sobremaneira a interpreta-
o e a validao de seus resultados. Outras investigaes utilizaram
de casustica e de mtodos inapropriados, atualmente considerados
cientificamente inaceitveis.

Em acrscimo, alguns desses experimentos apresentaram resultados

impossveis de serem reproduzidos por outros investigadores, condi-
o fundamental para a aceitao dos resultados. Portanto, necess-
rio compreender que todos esses indicadores de efeitos sobre o endo-
mtrio no apresentam sustentao cientfica confivel que permita
atribuir efeito abortivo para a AE.

Ao mesmo tempo, muitas outras investigaes foram conduzidas no

sentido de verificar a hiptese de efeitos do levonorgestrel para o en-
domtrio, utilizando-se metodologia inquestionvel. Essas pesquisas
contestam concretamente os resultados encontrados nas pesquisas
anteriores. Alm disso, novas investigaes tm ampliado e apro-
fundado os parmetros de anlise do endomtrio aps o uso da AE,
incluindo-se o nmero de glndulas por mm2, porcentagem de tecido
estromal, e nmero de artrias espiraladas do endomtrio22, 23, 44.

A receptividade do endomtrio para a implantao do blastocisto

aps a AE tambm tem sido exaustivamente verificada, analisando-se
marcadores como

1,

4,

1,

3,

v

3, mucina, fatores de crescimen-
to, gen hoxa 11, cox 1, cox 2, aglutininas, e nmero e distribuio de
pinpodos23, 45, 70, 71. Todos esses indicadores analisados demonstraram
no sofrer alterao aps o uso da AE.

De fato, o levonorgestrel s produziu alteraes sobre o endomtrio

pouco significativas em dose trs a seis vezes maiores do que aquelas
que existem na AE43. Em concluso, h grande nmero de estudos que

. 19 .
MINISTRIO DA SADE

tm invariavelmente demonstrado a ausncia de efeitos da AE para o

endomtrio, afastando, com segurana, a hiptese de existncia de
um terceiro mecanismo de ao.

17. Por qual motivo, ento, a bula das apresentaes comerciais da

anticoncepo de emergncia mantm referncia ao possvel efeito
sobre o endomtrio?
R: Existem algumas explicaes para que as bulas das apresentaes
comerciais da AE ainda incluam referncia aos efeitos do anticoncepti-
vo sobre o endomtrio. Os fabricantes de medicamentos regularmen-
te inserem nas bulas toda a informao considerada relevante e dispo-
nvel na poca, tanto aquelas que mostram os aspectos favorveis do
medicamento como as que apontam eventuais efeitos desfavorveis.

Essa medida visa manter a posio de iseno do fabricante em rela-

o ao seu produto, oferecendo todos os dados negativos ou positivos
sobre o mesmo83. Contudo, as informaes na bula no representam
o esgotamento ou trmino das investigaes sobre diferentes aspec-
tos do medicamento, ou que no existam, ao longo do tempo, novos
dados concretos que possam tanto consolidar como contestar as in-
formaes anteriores.

De fato, na poca da elaborao dessas bulas, muitos estudos atual-

mente considerados fundamentais para compreender o mecanismo
de ao da AE sequer tinham sido iniciados, assim como outros ainda
no tinham sido completados e publicados para a anlise da comu-
nidade cientfica internacional. Portanto, na poca de elaborao das
bulas no existiam elementos cientficos suficientes para analisar, criti-
camente, a adequao dos primeiros trabalhos que apontavam efeitos
da AE para o endomtrio22, 23, 44, 45, 70, 71.

Na questo especfica do impacto sobre a receptividade do endom-

trio, a inexistncia desses estudos contribuiu para que um suposto
efeito para o endomtrio permanecesse como condio a ser conside-
rada. Desde ento, essas bulas no sofreram adequada reformulao e
atualizao, mantendo informaes que foram posteriormente modi-
ficadas. Por motivos semelhantes, as bulas da AE ainda advertem que

. 20 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

o mecanismo de ao da AE no est esclarecido, ou que o tempo

limite para seu incio de 72 horas, ou que a administrao deve ser
realizada em duas doses.

Essas dificuldades e limitaes relativas s bulas da AE, embora com-

preensveis, precisam ser esclarecidas para os profissionais de sade e
para as usurias, evitando-se que conceitos inadequados sustentem
dvidas sobre o mecanismo de ao.

18. A anticoncepo de emergncia pode atuar como mtodo

abortivo?
R: No existe qualquer sustentao cientfica para afirmar ou fazer sus-
peitar que a AE seja mtodo que resulte em aborto, nem mesmo em
percentual pequeno de casos. As pesquisas asseguram que os meca-
nismos de ao da AE evitam ou retardam a ovulao, ou impedem a
migrao sustentada dos espermatozoides. No h encontro entre os
gametas masculino e feminino. Assim sendo, no ocorre a fecundao.

A diminuio progressiva da efetividade da AE, conforme transcorre o

tempo a partir da relao sexual, e a incapacidade de produzir sangra-
mento imediato ou mesmo em caso de gravidez so demonstraes
simples, porm evidentes de que a AE capaz de evitar a gravidez,
mas no de interromp-la.

A AE impede a fecundao e no h indicadores de que ela atue aps

esse evento, inclusive sobre o endomtrio. Este fato deveria ser sufi-
ciente para estabelecer, claramente, a ausncia de efeito abortivo.
Apesar disso, conceitos cientificamente incorretos foram construdos
sobre o mecanismo de ao da AE, dando margem a que se levante,
equivocadamente, a hiptese de efeito abortivo.

Entre os falsos conceitos cientficos, comum a colocao de que, nos

casos em que ocorresse a fecundao, a gravidez ainda seria evitada
por meio de alteraes hormonais, conhecidas por efeito luteoltico. O
corpo lteo a estrutura imediatamente formada no ovrio no mes-
mo local em que ocorreu a ovulao. Sua funo reside, por um curto

. 21 .
MINISTRIO DA SADE

perodo de tempo, na produo hormonal necessria para a continui-

dade do processo reprodutivo.

Diversos estudos demonstram que a AE atua sobre o corpo lteo, le-

vando a uma situao de modificao funcional. No entanto, no h
evidncias de que a disfuno luteoltica interfira no processo de im-
plantao65. O conceito cientificamente incorreto reside em acreditar
que a fecundao, uma vez no impedida, sofrer ao luteoltica. As-
sim, o processo de implantao do blastocisto seria supostamente im-
pedido, resultando no efeito abortivo precoce. Esse argumento no
tem sustentao, por vrios motivos. Primeiro, porque os progestge-
nos sintticos contidos na AE so semelhantes progesterona natural,
atuando no organismo do mesmo modo que ela.

A progesterona produzida pelo ovrio a partir da ovulao ou admi-

nistrada depois da fecundao favorece o desenvolvimento e a manu-
teno da gravidez. Da vem o seu nome, progesterona, que significa
pr-gestao.

A Organizao Mundial da Sade assegura que a disfuno luteoltica

produzida pela AE no se diferencia da disfuno luteoltica induzida
pela lactao. A amamentao segue como alternativa anticonceptiva
natural e tecnicamente vlida, sem que se atribua a ela qualquer efei-
to abortivo.

fato absolutamente conhecido que a progesterona no apresenta

efeito abortivo, mesmo se administrada em altas doses. Ao contrrio,
ela essencial para a gravidez. Tanto que, em casos de ameaa de
abortamento espontneo, em gestaes desejadas, frequente que
se indique progesterona natural como tratamento. Nesses casos, exis-
te inequvoca demonstrao de que a progesterona reduz significati-
vamente a taxa de perda fetal, protegendo a gravidez46. O mesmo pro-
cedimento feito nos casos de reproduo assistida, administrando-
se a progesterona natural, de forma profiltica, imediatamente aps a
inseminao artificial ou a transferncia de embries.

. 22 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

A dose de progesterona natural utilizada, nesses casos, bioequiva-

lente a dose de levonorgestrel presente na AE, embora utilizadas em
momentos diferentes do ciclo reprodutivo. No obstante, h ampla
documentao de que a progesterona natural aumenta as taxas de
gravidez, favorecendo o processo reprodutivo3, 10, 53. Somado a todas
essas evidncias, estudos estatsticos indiretos ou de plausibilidade
biolgica, bem como experimentos em modelos animais, descartam
efeitos do levonorgestrel aps a fecundao e rejeitam a possibilidade
de uma janela de fertilidade com o uso da AE37, 41, 47, 50, 76.

A reviso das pesquisas cientficas permite afirmar, sem reserva

de dvida, que a AE no atua aps a fecundao e no impede a
implantao, caso a fecundao ocorra.

Por fim, cabe reconhecer a existncia de informaes incorretas, mui-

tas vezes admitidas pelos profissionais de sade ou pelas mulheres,
como se fossem verdadeiras, embora sem qualquer fundamentao
cientfica. A mais comum distorce por completo o mecanismo de
ao da AE. Segundo a mesma, a AE se pautaria em oferecer al-
tas doses de hormnios para espessar o endomtrio que, com a
interrupo abrupta dos hormnios levaria eliminao do en-
domtrio e, junto com ele, interromperia a implantao recente
do embrio. Esta informao, absolutamente inconsistente em
cada detalhe, ainda persiste entre algumas usurias e, lamenta-
velmente, entre profissionais de sade.

19. Existem riscos da anticoncepo de emergncia ser usada de

forma abusiva ou descontrolada? Isso no aumentaria os riscos para
as DST/HIV?
R: A AE no oferece qualquer proteo contra as doenas sexualmen-
te transmissveis (DST) ou contra o vrus da imunodeficincia huma-
na (HIV). fundamental que essa premissa seja conhecida pelos pro-
fissionais de sade e, principalmente, pelos casais que utilizam a AE.
Contudo, este no problema exclusivo ou especfico da AE. Todos os
demais mtodos anticoncepcionais, com exceo dos preservativos

. 23 .
MINISTRIO DA SADE

masculino e feminino, enfrentam a mesma limitao e tambm no

protegem contra as DST/HIV. Mesmo assim, todos esses mtodos con-
tinuam indicados e com critrios bem definidos, sem que se deixe de
observar os cuidados necessrios de aconselhamento para preveno
das DST/HIV.

De certa forma, o mesmo ocorre com a AE. Porm, o fato de a AE no

proteger a mulher das DST/HIV, evidentemente, desperta a preocu-
pao de provedores e profissionais de sade. O que se teme, princi-
palmente, que ocorra o uso abusivo ou indiscriminado do mtodo.
Com isso, cogita-se que poderia ocorrer o abandono da camisinha ou
a reduo expressiva de seu uso, aumentando perigosamente a expo-
sio para as DST/HIV. Essa preocupao, embora legtima, no tem
sido confirmada.

Em pases como Alemanha, Inglaterra, Finlndia e Austrlia, investiga-

es consistentes tm demonstrado que as mulheres usam a AE de
maneira eventual e responsvel, na maioria das vezes dentro de indi-
caes aceitveis e justificveis. No foi constatado qualquer indica-
dor ou tendncia de uso abusivo ou descontrolado. O mais importan-
te que no se observou diminuio significativa do uso de mtodos
de barreira19, 30, 39, 54.

Os resultados sugerem que a AE no induz ou estimula comportamen-

tos de risco para as DST/HIV. Ao contrrio, outros estudos indicam que
a AE pode aumentar a adeso ao mtodo de barreira, principalmente
quando a camisinha o nico anticonceptivo utilizado pelo casal.

Em caso de acidente com o preservativo, como rompimento ou deslo-

camento, a AE constitui a nica e ltima alternativa para evitar a gra-
videz. A associao da AE, na ocorrncia de falha, oferece segurana
adicional e aumenta a confiana dos casais na escolha do preservativo
como mtodo anticonceptivo. Esse aspecto muito importante.

A elevada eficcia do preservativo na preveno das DST/HIV indis-

cutvel e todo esforo deve ser feito para promover o seu uso. No en-

. 24 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

tanto, necessrio admitir que a taxa de falha do preservativo, como

mtodo anticonceptivo, varia entre 3% a 14% entre usurias regulares
do mtodo81.

De forma geral, no h indicadores de que a AE leve a comporta-

mentos de risco, principalmente quando ela inserida no contexto
de polticas pblicas de sade sexual e reprodutiva que assegurem
informao, aconselhamento e seguimento. Mesmo assim, preciso
reconhecer que uma parcela muito pequena e particular dos casais
utilizar a AE de forma inadequada, incorreta e mesmo abusiva, con-
trariando todas as recomendaes. Essa questo, no entanto, no
condio especfica da AE e pode ser constatada para outros mto-
dos anticonceptivos ou mesmo para outros medicamentos. Nesses
casos, necessrio que gestores e profissionais de sade intensifi-
quem seus esforos para identificar e intervir nessas situaes de ris-
co, oferecendo aconselhamento e educao em sade para mudana
desse comportamento.

20. E quanto s adolescentes? No h maior risco de substituio do

preservativo pela anticoncepo de emergncia?
R: Diversos estudos e pesquisas sobre o uso de AE por adolescentes
demonstram no haver abandono ou reduo do uso do preservativo.
Outros estudos mostram que a AE usada pelos adolescentes dentro
das indicaes recomendadas, sem evidncias de uso abusivo. Nesta
faixa etria, o preservativo continua sendo o mtodo de primeira esco-
lha, baseado na dupla proteo precisamos dizer aqui qual o sentido
de dupla proteo que oferece. No entanto, assim como ocorre entre
casais adultos, a possibilidade de acidente com o preservativo deve
ser considerada. Nesse caso, h indicadores de que a associao entre
preservativo e anticonceptivos orais, para obter segurana comple-
mentar, mais abandonada ao longo do tempo pelos adolescentes
do que a associao entre preservativo e AE27, 60, 63. O preservativo , in-

. 25 .
MINISTRIO DA SADE

discutivelmente, a nica medida que pode reduzir, simultaneamente,

os riscos da gravidez no planejada e das DST/HIV.

Contudo, os indicadores epidemiolgicos tm demonstrado que a

prevalncia de uso do preservativo, apesar de ter aumentado, ainda se
encontra abaixo do desejado, principalmente entre jovens. Em conse-
quncia, a cada ano ocorrem 15 milhes de nascimentos entre mes
adolescentes em todo o mundo. Quase 60% dessas gestaes no so
planejadas ou no so desejadas. Dos 46 milhes de abortamentos
praticados no mundo a cada ano, cerca de 10% so realizados por ado-
lescentes. Quase metade desses abortamentos realizada em condi-
es inseguras, resultando em 13% das mortes maternas e 25% das
causas de infertilidade81. Ao mesmo tempo, 7 mil jovens infectam-se
a cada dia com o HIV, em todo o mundo. As propores do problema
acentuam-se ao considerar que os adolescentes representam 20% da
populao mundial e que 85% deles vivem em pases em desenvol-
vimento (IPAS, 1999). Os dados apontam a coexistncia de duplo
risco para a sade reprodutiva do adolescente, na medida em que
ambos os fatores, gravidez no planejada e infeco pelo HIV, de-
correm da relao sexual desprotegida55.

No h dvida de que a AE medida importante, entre tantas neces-

srias, para evitar a gravidez e o abortamento na adolescncia. Em pa-
ses onde o abortamento proibido, pesquisas revelam que muitas
adolescentes poderiam ter evitado a interrupo da gravidez se co-
nhecessem ou tivessem maior acesso AE34. Por outro lado, a AE no
protege contra os riscos das DST e HIV.

21. O profissional que prescreve a anticoncepo de emergncia

para a adolescente pode estar fazendo um ato ilegal ou antitico?
R: No. O profissional de sade que prescreve algum mtodo anticon-
ceptivo para a adolescente, incluindo a AE, no fere qualquer princ-
pio tico ou legal. Ao contrrio, os profissionais de sade tm clara
responsabilidade com a ateno sade sexual e reprodutiva de ado-
lescentes. A Lei n 9.263, de 1996, que regulamenta o 7 do art. 226
da Constituio Federal, determina que o planejamento familiar seja

. 26 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

parte integrante do conjunto de aes de ateno mulher, ao ho-

mem ou ao casal, dentro de uma viso de atendimento global e inte-
gral sade. Define o planejamento familiar como aes preventivas
e educativas, com garantia de acesso igualitrio a informaes, meios,
mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da fecundidade. Ade-
mais, adolescentes tm direito confidencialidade e ao sigilo sobre
sua atividade sexual e sobre a prescrio de mtodos anticonceptivos,
segundo os arts. 11, 102 e 103 do Cdigo de tica Mdica e o Estatuto
da Criana e do Adolescente12, 13, 24.

22. H contraindicao para a anticoncepo de emergncia em

adolescentes?
R: As contraindicaes para o uso da AE em adolescentes so exata-
mente as mesmas estabelecidas pela Organizao Mundial da Sade
para o uso em mulheres adultas, conforme consta na resposta da per-
gunta 11. importante que se esclarea que no existem contraindi-
caes adicionais ou complementares para o uso da AE nesse grupo
etrio. Assim, o uso adequado da AE em adolescentes to seguro e
eficaz quanto o uso em mulheres adultas15, 74, 79.

23. Qual a diferena entre fecundao e concepo?

R: Essa pergunta fundamental, pois os dois conceitos, fecundao e
concepo, embora muito diferentes sob a perspectiva mdica, so
usados equivocadamente como sinnimos. A fecundao, tambm
chamada de fertilizao, refere-se, exclusivamente, ao processo de
unio dos gametas masculino e feminino, vulo e espermatozoide.

A fecundao tem tempo definido e limitado para ocorrer. Se a rela-

o sexual se der no dia da ovulao, a fuso dos ncleos do vulo e
do espermatozoide demorar entre 12 e 24 horas. Se a relao sexual
ocorrer antes da ovulao, os espermatozoides permanecem no trato
genital feminino, no colo de tero, por at cinco dias aguardando a
ovulao, migrando gradativamente em direo s trompas. impor-
tante que se esclarea que a fecundao no ocorre imediatamente
aps a relao sexual.

. 27 .
MINISTRIO DA SADE

Embora seja fato que parte do total dos espermatozoides chegue at a

trompa em poucos minutos aps a relao sexual, durante a fase rpi-
da de migrao, eles tm pouca ou nenhuma capacidade de fecunda-
o. Os espermatozoides disponibilizados durante a fase sustentada
de migrao sero responsveis pela fecundao, que ocorre em uma
das trompas. O transporte do vulo fecundado ou fertilizado, agora
chamado zigoto, requer entre cinco e sete dias para chegar at a cavi-
dade uterina.

O zigoto, constitudo por oito ou dez clulas, passa por intensa multi-
plicao celular durante o transporte na trompa. Ao chegar cavidade
uterina, o zigoto tem cerca de 200 clulas e passa a ser chamado de
blastocisto. O blastocisto, ento, organiza suas clulas em dois polos.
O primeiro, com cerca de 20 clulas, d origem ao embrio (polo em-
brionrio). O segundo, chamado trofoblasto, tem por finalidade a fu-
so do blastocisto com o tecido endometrial. Este processo de fuso
entre o blastocisto e o endomtrio chamado implantao ou nida-
o. A implantao completa-se entre o 11 e o 12 dia aps a fecunda-
o, resultando na concepo.

O conceito de concepo se aplica ao processo de nidao. A fecun-

dao ocorre muito antes da implantao ou nidao. Ambos no so
sinnimos e no devem ser confundidos16, 36, 60, 78. Somente a partir do
momento da concepo que ocorrer o desenvolvimento do polo
embrionrio do blastocisto, que resultar no embrio. At atingir esse
ponto do processo reprodutivo, as taxas de sucesso so baixas. Menos
de 50% das relaes sexuais em perodo frtil terminam em fecunda-
o e metade desses zigotos perde-se naturalmente, sem que ocorra
a implantao. Essa uma caracterstica da reproduo da espcie hu-
mana, que restringe a possibilidade de gravidez a cerca de 20 a 25%
em cada ms de tentativa.

O conceito de fecundao tambm no sinnimo de gravidez. O

trofoblasto, na medida em que produz a nidao, secreta o horm-
nio gonadotrofina corinica humana (HCG), que mantm o organismo
materno produzindo progesterona para a continuidade do processo
reprodutivo.

. 28 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

A possibilidade de deteco do HCG, no sangue ou urina da mulher,

constitui a primeira evidncia de gravidez. Assim, sob a perspectiva
mdica e legal, entende-se que a gravidez se inicia aps a implanta-
o, como sinnimo de concepo. Assim, o Comit de tica da Fe-
derao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (Figo) e o Colgio
Americano de Ginecologia e Obstetrcia (ACOG) definem como gravi-
dez o processo reprodutivo a partir da implantao, mediante sinais
e sintomas presuntivos de gravidez, como atraso menstrual e provas
diagnsticas aceitveis11, 36, 67.

24. A anticoncepo de emergncia est normatizada e regula-

mentada para uso no Brasil?
R: No Brasil, a AE medicao aprovada pelos rgos de vigilncia sa-
nitria e disponvel, comercialmente, mediante receita mdica. Alm
disso, a AE est includa pelo Ministrio da Sade nas normas tcnicas
de Planejamento Familiar (1996) e Violncia Sexual (1998 e 2005). Re-
centemente, o Conselho Federal de Medicina (CFM) aprovou a Reso-
luo n 1.811, de 14 de dezembro de 2006, estabelecendo normas
ticas para a utilizao da AE e ratificando a responsabilidade de mdi-
cos por sua prescrio, como medida de preveno, visando minimizar
os impactos da gravidez no planejada e suas consequncias na Sa-
de Pblica. A Resoluo ressalta, ainda, que a AE no provoca danos,
tampouco interrompe a gravidez, podendo ser utilizada em todas as
etapas da vida reprodutiva12.

A AE tambm faz parte das recomendaes e orientaes da Fede-

rao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febras-
go) e da Sociedade Brasileira de Reproduo Humana (SBRH)7, 8, 11. Do
mesmo modo, o Conselho Regional de Medicina de So Paulo, no
caderno de tica em ginecologia e obstetrcia, assegura que a AE
um direito da mulher. Acrescenta que negar sua prescrio sem jus-
tificativa aceitvel, mediante suas possveis e graves consequncias,
constitui infrao tica passvel das medidas disciplinares14. Entre os
muitos organismos internacionais, a AE est aprovada pela Organiza-
o Mundial da Sade (OMS), pela International Planned Parenthood

. 29 .
MINISTRIO DA SADE

Federation (IPPF), pela Family Health International (FHI), pela Federao

Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO) e pelas agncias re-
guladoras da maioria dos pases, incluindo a Food and Drug Adminis-
tration (FDA).

Outro aspecto tico e legal de grande interesse a possibilidade da

prescrio da AE por enfermeiros em circunstncias especiais. A Lei n.
7.498/86, que regulamenta o exerccio da enfermagem, no artigo 11,
item II, 3, assegura o direito ao enfermeiro de prescrever medica-
mentos previamente estabelecidos em programas de sade pblica,
dentro de rotinas definidas e aprovadas pela instituio, e sob super-
viso mdica.

Nesse sentido, a incluso de enfermeiros e enfermeiras em polticas

pblicas de sade que visam reduzir a incidncia da gravidez indese-
jada e de suas consequncias, alternativa importante nas estratgias
de ampliao ao acesso da AE.

A delegao organizada e corretamente administrada desse ato pode

ser essencial, particularmente em regies carentes de profissionais de
sade, nas situaes que exigem otimizao da funo mdica, ou nos
programas de sade da famlia. A previso da delegao de prescrio
de medicamentos, dentro do marco legal estabelecido, no conflita
com os Conselhos profissionais envolvidos6.

25. Como fazer aconselhamento em anticoncepo de emergncia?

Que pontos so importantes?
R: O aconselhamento deve seguir a complexidade de fatores que atra-
vessam a gravidez indesejada, desde o entendimento prvio sobre pa-
dres culturais que atribuem valores naturalizados s relaes entre os
gneros, situaes de violncias e agresses contra as mulheres, at
orientaes informativas e de aconselhamento para prticas sexuais
seguras. Vrios elementos de educao, informao e apoio devem ser
colocados para as usurias da AE, na forma de aconselhamento para
o uso responsvel e dentro das recomendaes apropriadas. Nesse

. 30 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

sentido, profissionais e provedores de sade devem oferecer esclare-

cimentos para as usurias da AE nos seguintes aspectos:

a) direito a uma prtica sexual segura, prazerosa e sem violncia, na

perspectiva dos direitos sexuais e direitos reprodutivos;

b) o conceito bsico de possibilidade de evitar a gravidez aps a rela-

o sexual;

c) o prazo de tempo disponvel para iniciar o mtodo;

d) o esclarecimento de que o mtodo no induz a sangramento aps

o uso; portanto, no se aplica a situaes de atraso menstrual;

e) a informao sobre marcas comerciais disponveis e forma de uso,

em receita mdica ou material educativo;

f) a indicao de uma referncia acessvel para obter a prescrio da

AE ou tratar eventuais reaes adversas;

g) a informao de que a AE no a proteger nas relaes sexuais pos-

teriores, orientando abstinncia ou mtodo de barreira at a prxima
menstruao, quando dever, se indicado, iniciar um mtodo anticon-
ceptivo de rotina;

h) a advertncia de que a AE no protege das DST/HIV;

i) o estmulo ao uso do preservativo como dupla proteo, sempre

que possvel e indicado;

j) o esclarecimento de que o uso repetitivo da AE menos eficiente

que os mtodos anticonceptivos de rotina para prevenir a gravidez;

k) a informao de que a AE pode causar efeitos colaterais e como

preceder em seu manejo;

. 31 .
MINISTRIO DA SADE

l) a informao de que a ausncia de contraindicaes no se aplica

para o uso repetitivo do mtodo e que se utilizada com frequncia, a
AE apresenta as mesmas contraindicaes de qualquer mtodo anti-
conceptivo hormonal; e

m) a ausncia de efeito abortivo da AE60. Essas informaes, prestadas

de maneira clara e acessvel, so fundamentais para a insero da AE
na perspectiva dos direitos sexuais e reprodutivos.

26. Que papel cabe aos setores pblicos com relao anticoncepo
de emergncia?
R: Incluir a AE em normas tcnicas de atendimento sem dvida algo
importante. No entanto, os setores pblicos deveriam adotar outras
medidas que incorporassem a AE dentro dos direitos sexuais e repro-
dutivos. Todas as mulheres em idade reprodutiva e com risco de gra-
videz indesejada deveriam ter garantia de acesso informao e
ao uso da AE. Os servios de sade, desde a ateno bsica, deveriam
estar preparados para oferecer resposta a essa demanda. Capacitao
de profissionais de sade para prescrio e aconselhamento, facilitao
do acesso aos servios de sade e programas de educao e informao
para as usurias so algumas medidas necessrias1. No entanto, para
que a AE diminua a incidncia da gravidez indesejada e reduza o abor-
tamento inseguro, importante que a informao chegue at a mulher
antes que ela venha a necessit-la.

No caso de adolescentes, o conhecimento da AE deveria chegar,

idealmente, antes que iniciassem a primeira relao sexual60. Nos ca-
sos de violncia sexual, fundamental que a informao sobre a AE
no fique restrita aos servios de sade. Os setores da Polcia e os de-
partamentos de Medicina Legal, geralmente envolvidos nas situaes
de emergncia, deveriam informar as mulheres sobre os impactos da
violncia e referenci-las para servios especializados30. importan-
te que os gestores de sade locais, disseminem a informao sobre a

. 32 .
 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA: PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

necessidade de utilizao imediata da anticoncepo de emergncia

para os casos de violncia sexual. Assim, todos os servios que com-
pem as redes de ateno devero prioritariamente encaminhar a
pessoa vitimizada ao servio de sade. Essa premissa dever constar
nos protocolos conjuntos.

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