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DOI: http://dx.doi.org/10.

1590/1981-7746-sol00023 ENSAIO ESSAY 15

A TERCEIRIZAO NA SADE PBLICA: FORMAS DIVERSAS DE PRECARIZAO DO


TRABALHO

THE OUTSOURCING IN PUBLIC HEALTH: VARIOUS FORMS OF PRECARIZATION OF LABOR

LA TERCERIZACIN EN SALUD PBLICA: DIVERSAS FORMAS DE PRECARIZACIN DEL TRABAJO

Graa Druck1

Resumo Apresentam-se, neste ensaio, algumas reflexes Abstract This essay presents some reflections on out-
sobre a terceirizao no servio pblico a partir da sourcing in the public service inspired by the sociol-
tica da sociologia do trabalho. Toma-se como refe- ogy of work. It takes as reference the implementation
rncia a implantao das organizaes sociais, que se of social organizations, which became strong reality
tornou forte realidade na sade pblica nos ltimos in public health over the past 15 years and, from
15 anos, e que, a partir de 2015, por deciso do Supre- 2015. After the decision of the Brazilian Supreme
mo Tribunal Federal, foi validada como constitu- Court in 2015, it has been considered constitutional,
cional, com o que se negou o pedido de ao direta de denying the request for direct unconstitutionality ac-
inconstitucionalidade. Dessa forma, liberou-se a ter- tion. Thus, released to outsourcing for all essential
ceirizao para todos os servios essenciais sob services under state responsibility. It is also the sub-
responsabilidade do Estado. Tambm objeto de dis- ject of discussion the implementation of the Brazilian
cusso a implantao da Empresa Brasileira de Servios Hospital Services Company (Empresa Brasileira de
Hospitalares, que, embora mais recente que as orga- Servios Hospitalares), which, although more recent
nizaes sociais, j apresenta resultados to nocivos than social organizations, already has such harmful
quanto elas. A tese defendida que a terceirizao do results as them. The argument put forward is that the
servio pblico no Brasil um dos mecanismos mais outsourcing of public service in Brazil is one of the
eficientes de desmonte do contedo social do Estado most efficient mechanisms to remove the social con-
e de sua privatizao, que ocorre mediante formas di- tent of the state and its privatization, which occurs
versas de precarizao do trabalho, pois a terceiriza- through various forms of precarious work as out-
o por meio de organizaes sociais, organizaes sourcing - through social organizations, civil society
da sociedade civil de interesse pblico, empresas pri- organizations of public interest, private companies,
vadas, empresas pblicas de direito privado, parce- public companies under private rules, partnerships,
rias, dentre outras o meio principal que as foras among others - is the main way that neoliberal polit-
polticas neoliberais encontraram para atacar o cora- ical forces found to attack the heart of a social and de-
o de um Estado social e democrtico: os traba- mocratic state: the workers who are civil servants.
lhadores que constituem o funcionalismo pblico. Keywords outsourcing; public service; social organi-
Palavras-chave terceirizao; servio pblico; orga- zations; precarization of labor.
nizaes sociais; precarizao do trabalho.

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Introduo

Os estudos realizados nos ltimos 25 anos sobre a terceirizao no Brasil2


foram unnimes em revelar a degradao do trabalho em todas as suas di-
menses: no desrespeito aos direitos trabalhistas, nas ms condies de tra-
balho, nos baixos salrios, na piora das condies de sade, nos maiores
ndices de acidentes e na vulnerabilidade poltica dos trabalhadores que,
dispersos e fragmentados, tm dificuldades para se organizar coletivamente.
As pesquisas sobre terceirizao indicam que a precarizao social do
trabalho, alm de se tornar uma temtica central dos estudiosos, revela-se
uma estratgia de dominao que atinge a todos os trabalhadores, mesmo
que de forma diferenciada e hierarquizada, como parte da dinmica de de-
senvolvimento do capitalismo flexvel no contexto da globalizao e da
hegemonia neoliberal.
A centralidade do trabalho e suas formas histricas justificam o carter
social da precarizao. Porm, para alm dessa questo de fundo, a pre-
carizao do trabalho social porque: a) torna-se uma estratgia de domi-
nao do capital num determinado momento histrico, combinando a crise
do fordismo e dos Estados de bem-estar-social financeirizao da econo-
mia, s polticas neoliberais e reestruturao produtiva, que formam um
novo regime de acumulao flexvel; b) geral, no sentido de que um
processo mundial, conforme j afirmado, mas tambm porque rompe deter-
minadas dualidades, a exemplo dos excludos e includos, empregados e de-
sempregados, formais e informais, pblico e privado, pois h um processo
de precarizao que se generaliza para todos os diferentes segmentos de
trabalhadores, mesmo que de forma hierarquizada, estabelecendo-se
uma institucionalizao da instabilidade (Thbaud-Mony, 1997); c) as im-
plicaes das transformaes do trabalho atingem todas as demais dimen-
ses da vida social: a famlia, o estudo, o lazer e a restrio do acesso aos
bens pblicos (especialmente sade e educao); e d) expressa-se no ape-
nas no mbito do mercado de trabalho (contratos, insero ocupacional,
nveis salariais), mas em todos os campos, como na organizao do trabalho
e nas polticas de gesto, nas condies de trabalho e de sade, nas formas
de resistncia e no papel do Estado (Druck, 2014).
Um conjunto de indicadores e dimenses da precarizao social do tra-
balho foi objeto de anlise para demonstrar como ela se manifesta na reali-
dade. So eles: 1) as formas de mercantilizao da fora de trabalho
(o mercad o d e t r abalho); 2) os padres de gesto e organizao do traba-
lho; 3) as condies de (in)segurana e sade no trabalho; 4) o isolamento e a perda
de enraizamento e de vnculos resultantes da descartabilidade, da desva-
lorizao e da discriminao, afetando decisivamente a solidariedade de

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classe; 5) o enfraquecimento da organizao sindical e das formas de luta e


representao dos trabalhadores; e, por fim, 6) a crise do direito do trabalho moti-
vada pela ofensiva patronal, que questiona a sua tradio e existncia, expressa hoje
nos ataques Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), a exemplo das 101 propostas
de modernizao trabalhista formuladas pela Confederao Nacional da Indstria
(CNI) ou do projeto de lei n 4.330, proposto e defendido pelo empresariado, que li-
bera a terceirizao sem limites.
A terceirizao um fenmeno que incorpora e sintetiza essas seis di-
menses da precarizao social do trabalho no pas, pois invariavelmente ela
coincide com posies mais precrias de insero no mercado de trabalho;
apresenta as piores condies de trabalho e salariais, e os mais altos ndices
de acidentes de trabalho; contribui decisivamente para aumentar a hetero-
geneidade e a fragmentao da classe trabalhadora e para a pulverizao dos
sindicatos; e est no centro da disputa do patronato com o Estado regulador,
que busca anular a ao das instituies do direito do trabalho e do seu pa-
pel protetivo dos trabalhadores na relao capital-trabalho (Druck, 2014).
Cabe observar, no entanto, que, a despeito da existncia de um vasto
campo de estudos sobre precarizao e terceirizao nas duas ltimas d-
cadas no Brasil, poucas so as pesquisas sobre a terceirizao no servio
pblico no campo da sociologia do trabalho.H estudos sobre terceirizao
nas empresas pblicas, que so parte do que se chama de setor pblico
caso da Petrobrs, Banco do Brasil, por exemplo , mas so raros os que in-
vestigam os servios pblicos. Essa uma lacuna na sociologia do trabalho
brasileira.
A maior parte dos estudos tem por objeto a discusso sobre a regulamentao, os
limites constitucionais e o crescimento da terceirizao, assim como os casos ilcitos e
que ferem os princpios constitucionais da responsabilidade do Estado sobre os
servios pblicos. Todos eles se situam no campo do direito do trabalho e constituem
preciosa contribuio para a compreenso dos limites, das incongruncias e do desres-
peito legislao e Constituio, mas, sobretudo, ajudam a desvendar os mecanis-
mos e instrumentos da privatizao do Estado e dos servios pblicos, fornecendo
rico material para se compreender a reforma do Estado brasileiro sob as diretrizes do
neoliberalismo.
Nessa medida, pretende-se, neste ensaio, apresentar algumas reflexes inspiradas
na sociologia do trabalho sobre a terceirizao no servio pblico, a partir da implan-
tao das organizaes sociais (OSs) lei n 9.637/1998 , que se tornou forte realidade
na sade pblica nos ltimos quinze anos. E que, a partir de 2015, com deciso do Supremo
TribunalFederal(STF),foivalidadacomoconstitucional,negando-seopedidodeaodiretade
inconstitucionalidade (ADI) e sendo liberado, dessa forma, a terceirizao para todos
os servios essenciaissobresponsabilidade do Estado: sade, educao, cultura,
cincia e tecnologia, desporto/lazer e meio ambiente. Ser tambm objeto de dis-
cusso a implantao da Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH).

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A hiptese de que a terceirizao do servio pblico no Brasil, alm


de ser um dos mecanismos mais importantes e eficientes de desmonte do
contedo social do Estado e de sua privatizao, a via que o Estado neoli-
beral encontrou para pr fim a um segmento dos trabalhadores, o funciona-
lismo pblico, que tem papel crucial para garantir o direito e o acesso aos
servios pblicos necessrios sociedade, e sobretudo classe trabalhado-
ra, impossibilitada de recorrer a esses servios no mercado. So vrias as
modalidades de ataques aos direitos, ao padro salarial e s condies de
trabalho do funcionalismo, consubstanciadas nos ajustes fiscais implanta-
dos pelos vrios governos desde o incio dos anos 1990 at hoje, ajustes es-
ses recomendados e exigidos pelas instituies e classes que representam o
capital financeiro globalizado. A proliferao da terceirizao em servios
pblicos essenciais, como o caso da sade, resulta na diminuio do
nmero de funcionrios e em sua desqualificao e desvalorizao, em prol
de uma suposta e no comprovada eficincia de instituies de natureza
privada, mais flexveis e geis, em contraposio ao padro do servio
pblico brasileiro.
Na realidade, o que se observa que o servio pblico no pas vem
sendo gravemente prejudicado pela falta de investimento e valorizao do
funcionalismo, expressa nas reformulaes dos planos de carreira e nas re-
formas da previdncia social, nos salrios defasados (especialmente nas
reas de educao e sade), na falta de polticas de qualificao e treinamen-
to, e na ausncia de incentivos morais e materiais, que, ao lado da prtica
da terceirizao uma das formas mais precrias de trabalho , fragiliza a
funo e a identidade do servidor pblico, atingindo diretamente o con-
junto da sociedade brasileira (Druck, 2013).

As formas de terceirizao no servio pblico

Sem a pretenso de uma definio rigorosa sobre as modalidades de ter-


ceirizao no servio pblico, objetivo contextualizar scio-historica-
mente as origens e o seu desenvolvimento. Um marco na regulamentao
o ano de 1967, quando o governo militar empreendeu uma reforma admi-
nistrativa do aparelho de Estado, com o objetivo de impedir o crescimento
desmesurado da mquina administrativa (Decreto-lei 200/1967, art.10,7),
descentralizando suas atividades, por meio da subcontratao (ou tercei-
rizao) de servios, chamada de execuo indireta, mediante contra-
to(.(Decreto-lei 200/1967, art.10,7) Entretanto, o uso da terceirizao foi
limitado, pois no havia exigncia constitucional de concurso pblico para
o contrato de funcionrios pblicos, os quais, regidos pela CLT, podiam ser
admitidos e demitidos facilmente. Isso se alterou com a Constituio de

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1988, pois o concurso pblico se tornou obrigatrio para cargo e emprego


pblico (Amorim, 2009).
A aprovao da nova Constituio brasileira coincidiu com o incio da
implantao das polticas neoliberais, para a qual a expanso da terceiriza-
o um marco importante: os programas de privatizao de empresas e de
servios pblicos criados nos anos 1990 e a reforma do Estado iniciada em
1995, com o Plano Diretor de Reforma do Aparelho de Estado, de respon-
sabilidade do Ministrio da Administrao Federal e Reforma do Estado
(Mare).
Amorim (2009) destaca, com razo, a justificativa exposta no Plano Di-
retor, que defende uma administrao pblica gerencial que se espelha na
administrao da empresa flexvel do regime toyotista, visto que: o para-
digma gerencial contemporneo [...] exige formas flexveis de gesto, hori-
zontalizao de estruturas, descentralizao de funes, incentivos cria-
tividade (Plano Diretor de Reforma do Aparelho de Estado, apud Amorim,
2009, p. 71).
Uma reforma condizente com as polticas neoliberais, que definiu trs
reas de atuao: a) as atividades exclusivas do Estado, constitudas pelo
ncleo estratgico; b) os servios no exclusivos do Estado (escolas, univer-
sidades, centros de pesquisa cientfica e tecnolgica, creches, ambulatrios,
hospitais, entidades de assistncia aos carentes, museus, orquestras sinfni-
cas, dentre outros), que deveriam ser publicizados; e c) a produo de bens
e servios para o mercado (com a retirada do Estado mediante adoo de
programas de privatizao e desestatizao). Fora das atividades principais,
esto as atividades ou servios auxiliares (limpeza, vigilncia, transporte,
servios tcnicos de informtica e processamento de dados, entre outros),
que deveriam ser terceirizados e submetidos licitao pblica (Departa-
mento Intersindical de Estatstica e Estudos Socioeconmicos, 2008).
Na linha da reforma do Estado, a Lei de Responsabilidade Fiscal, de
2000,3 cujo objetivo principal para o controle das contas pblicas reduzir
as despesas com o funcionalismo pblico, inibiu a realizao de concursos
pblicos e incentivou a terceirizao, pois as despesas com a subcontratao
de empresas e com a contratao temporria, emergencial e de comissiona-
dos no so computadas como despesas com pessoal.
Com isso, criou-se e ampliou-se a diversidade de modalidades de terceirizao na
esfera pblica, a exemplo de: concesso, permisso, parcerias, cooperativas, organiza-
es no governamentais (ONGs), OSs e organizaes da sociedade civil de interesse
pblico (Oscips). Constituiu-se assim um quadro em que parte dos servios pblicos
realizada no mais pelo servidor pblico, profissional concursado, mas pelos mais
diferentes tipos de trabalhadores, em geral empregados de forma precria, com con-
tratos por tempo determinado, por projetos, sem os mesmos direitos que o fun-
cionrio pblico (Druck, 2013).

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Essas modalidades podem enquadrar o que Pochmann (2008) denomina


de superterceirizao, fenmeno observado no setor privado pelo autor,
quando as empresas passam a terceirizar atividades-fim, ou seja, aquelas
que so nucleares no processo produtivo. Para Amorim (2009), esse mesmo
processo ocorre no servio pblico, quando a terceirizao atinge atividades
que so de responsabilidade do poder pblico. Essa situao se revela nos
relatrios do Tribunal de Contas da Unio (TCU) sobre as contas do gover-
no, constatando vrios casos em que atividades-fim, como fiscalizao e
controle do servio pblico, estavam sendo terceirizadas, e no somente
aquelas atividades acessrias, instrumentais e complementares. Ou seja, ca-
racteriza-se o descumprimento prpria lei que instituiu as OSs e ao decre-
to-lei que definiu que no poderiam ser terceirizadas as atividades

inerentes s categorias funcionais abrangidas pelo plano de cargos do rgo ou


entidade, salvo expressa disposio legal em contrrio ou quando se tratar de car-
go extinto, total ou parcialmente, no mbito do quadro de pessoal (Decreto-lei n
2.271/1997 apud Amorim, 2009, p. 124).

Os casos citados no relatrio do TCU de 2001, apud Amorim, 2009, referem-se


ao Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Reno-
vveis (Ibama), ao Departamento Nacional de Estradas de Rodagem (DNER),
que terceirizava a atividade de fiscalizao ambiental, por exemplo, ou de
estradas, assim como terceirizao pelo Instituto Nacional do Seguro So-
cial (INSS) de atividades de habilitao, concesso e formatao de benef-
cios, que so atividades-fim do instituto (Amorim, 2009, p. 72).
Alm desses aspectos, outro, to importante quanto, o volume de re-
cursos pagos pelos servios subcontratados ou terceirizados. Embora no
existam dados sistematizados sobre o custo da terceirizao na adminis-
trao pblica, os relatrios do TCU, mais uma vez, so uma fonte preciosa.
Em 2004, destacavam o aumento dos gastos com terceirizao em compara-
o com o custo do funcionrio pblico, a exemplo do que ocorria no ento
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, cujas despesas
com pessoal terceirizado representavam 410% das despesas com o pessoal
prprio; do Ministrio do Turismo, com 185%; do Ministrio dos Esportes,
159%; dos ministrios de Desenvolvimento Social e Comrcio, 110%; e do
Ministrio da Defesa, 82% (Amorim, 2009, p. 73).

A terceirizao por meio das organizaes sociais: o caso da sade pblica

A terceirizao que vem ocorrendo no servio pblico de sade exemplar


para indicar a renncia do Estado sua responsabilidade social e, ao mesmo

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tempo, revelar a promiscuidade das relaes pblicoprivado, com a trans-


ferncia de altas somas de recursos pblicos para instituies privadas, sem
qualquer avaliao, planejamento, superviso ou controle de como esse re-
curso utilizado e de quais servios e por quem e em quais condies esto
sendo prestados, conforme atestam as auditorias realizadas pelo TCU em
2012, fonte principal da anlise que se apresentar a seguir.
As OSs foram propostas no quadro da reforma do Estado, conforme
definido pelo Plano Diretor de Reforma do Aparelho de Estado, no progra-
ma de publicizao para os servios no exclusivos do Estado atividades
que so exercidas

simultaneamente pelo Estado e pela esfera privada, mas que devem ser fomen-
tadas pelo poder pblico em funo de serem relacionadas a direitos humanos
fundamentais ou gerarem economias externas relevantes, como sade, educao,
assistncia social, cultura (Tribunal de Contas da Unio, 2012, p. 4).

Essa publicizao permitia a transferncia dos servios do setor estatal


para o pblico no estatal, no qual assumiriam a forma de organizaes so-
ciais. O pressuposto para a descentralizao de atividades no setor de
prestao de servios no exclusivos era de que esses servios seriam mais
eficientemente realizados se, mantendo o financiamento do Estado, fossem
realizados pelo setor pblico no estatal, que corresponde s entidades do terceiro
setor, sem fins lucrativos (Tribunal de Contas da Unio, 2012, p. 4).
As OSs foram criadas pela lei federal n 9.637/1998, que estabelece, em
seu artigo 1:

O Poder Executivo poder qualificar como organizaes sociais pessoas jurdicas


de direito privado, sem fins lucrativos, cujas atividades sejam dirigidas ao ensi-
no, pesquisa cientfica, ao desenvolvimento tecnolgico, proteo e preser-
vao do meio ambiente, cultura e sade, atendidos aos requisitos previstos
nesta lei (Brasil, 1998).

Nesse mesmo ano de 1998, o Partido dos Trabalhadores (PT) e o


Partido Democrtico Trabalhista (PDT) entraram com uma ao
direta de inconstitucionalidade, a ADI 1.923, na qual solicitavam a sus-
penso cautel a r d e a r tigos da lei at que fosse julgada a ao. Em
2007, o Supremo Tribunal Federal rejeitou o pedido cautelar, mas
no julgou a ADI; portanto, a lei seguiu em curso, mesmo que sob
suspeio. Tal situao permitiu que as OSs fossem implantadas, so-
bretudo na sade pblica.
As fontes de dados sobre a evoluo quantitativa das OSs no Brasil so
dispersas e no h uma sistematizao das informaes. Entretanto, estudos

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acadmicos publicados, relatrios e auditorias do TCU, algumas Comisses


Parlamentares de Inqurito (CPIs) estaduais e estatsticas do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) para os municpios e estados
brasileiros nos permitem tecer algumas consideraes sobre elas.
De acordo com o perfil dos estados e dos municpios brasileiros, elabo-
rado pelo IBGE (2014), que atingiu os 27 estados e 5.570 municpios exis-
tentes (at dezembro de 2014), a evoluo do quadro dos funcionrios
municipais por vnculo empregatcio mostrou que, em 1999, os estatutrios
representavam 65% do total, caindo para 61,1% em 2014. Em contraparti-
da, o pessoal sem vnculo empregatcio passou de 13,4% para 18,7% nesse
perodo.
No caso dos funcionrios pblicos estaduais, entre 2012 e 2014 houve
um decrscimo de cerca de 137.268 estatutrios estaduais (-5,9%), enquan-
to os servidores sem vnculo (no concursados e no permanentes) tiveram
um acrscimo de 151.553, passando de cerca de 418.850 para 570.403 nesse
perodo, ou seja, apresentaram um crescimento de 36,2%. Considerando
que a contratao de OSs feita essencialmente pelos municpios e estados,
pode-se inferir que essa evoluo do quadro de pessoal reflete o processo de
terceirizao adotado, no qual as OSs tm predominncia.
O estudo do IBGE de 2014 analisou o quadro do funcionalismo
para a sade pblica nos municpios e nos estados. No caso da ad-
ministrao municipal, o nmero de pessoas ocupadas na rea de
sade era de 1.574.318 entre os 5.513 municpios que forneceram a
informao, representando 24% do total de pessoal ocupado na ad-
ministrao municipal brasileira. O pessoal ocupado sem vnculo
permanente na sade representava 28,6% do total de pessoal sem
vnculo permanente da administrao municipal e tinham 27%
celetistas e 23,1% estatutrios em relao ao total do servio pbli-
co municipal. No quadro de pessoal na sade nos municpios, a dis-
tribuio do pessoal segundo o vnculo empregatcio era de 58,5%
estatutrios, 11,4% celetistas, 5% comissionados e 22% traba-
lhadores sem vnculo permanente em 2014.
No que se refere aos modos de gesto na sade, a pesquisa
m o s t ro u q u e c e rc a d e 8 8 % ( 4 . 9 2 4 ) d o s mu n i c p i o s b r a s i l e i ro s
p o s s u e m e s t ab e l e c i me n t o s d e s a d e s o b s u a re s p o n s ab i l i d a d e
d e ge s t o. D e s s e t o t a l , 1 0 , 6 % ( 5 2 2 ) d o s mu n i c p i o s p o s s u a m
e s t ab e l e c i me n t o s a d m i n i s t r a d o s p o r t e rc e i ro s. E d e u m t o t a l
de 2.316 unidades terceirizadas,

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A terceirizao na sade pblica: formas diversas de precarizao do trabalho 23

cerca de 43% eram administrados por organizaes sociais (OSs); 28,4%, por em-
presas privadas; 18,2%, por consrcios pblicos; 5,7%, por organizaes de so-
ciedade civil de interesse pblico (Oscips); 3,2%, por cooperativas; e 1,3%, por
consrcios de sociedade (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 2014, p.
54; grifos meus).

Na anlise das diferentes regies brasileiras, destacam-se as regies Su-


deste e Sul, cuja proporo de instituies terceiras era de, respectivamente,
18,6% e 12,9%. No Sudeste, as organizaes sociais eram responsveis por
cerca de 67% dos estabelecimentos administrados por terceiros e as empre-
sas privadas, por aproximadamente 13%, enquanto nas regies Norte,
Nordeste, Sul e Centro-Oeste, as organizaes sociais respondiam por, res-
pectivamente, 5,1%, 8,7%, 19,0% e 12,5%.
Segundo o IBGE (2014, p. 55), o peso das OSs no total de servios ter-
ceirizados diretamente proporcional ao tamanho da populao, pois em
41% dos municpios com mais de 500 mil habitantes, cerca de 88% dos es-
tabelecimentos terceirizados eram administrados por OSs.
Esse conjunto de informaes corrobora outras, como as de Andreazzi
e Bravo (2014), quando informam que, em 2007, das 70 OSs criadas no pas,
25 (36%) estavam na sade pblica e, delas, 16 (64%) em So Paulo. Ou no
caso do Rio de Janeiro, onde, em 2011, das 37 instituies classificadas co-
mo sem fins lucrativos, 21 (57%) eram da rea de sade.
Tambm dentre as concluses do Relatrio de Auditoria Operacional do
TCU, constatou-se o crescimento da terceirizao por meio das OSs:

A terceirizao das aes e servios de sade uma medida adotada por um


nmero cada vez maior de entes federativos. O poder pblico est deixando de
gerenciar hospitais, unidades bsicas de sade, equipes da sade da famlia e outros
servios, transferindo esta incumbncia para entidades privadas (Tribunal de
Contas da Unio, 2012, p. 65).

A experincia da terceirizao no servio pblico de sade com a im-


plantao das OSs demonstra cabalmente que h uma transferncia de
recursos pblicos para instituies e empresas privadas, a fim de assumirem
um servio essencial sociedade brasileira, que um dever constitucional
do Estado.
Embora comandada pela lei n 9.637/1998, que instituiu as OSs, a ad-
ministrao pblica em todos os nveis municipal, estadual e federal no
est cumprindo absolutamente nenhuma das exigncias da referida lei. o
que revela a auditoria realizada pelo TCU em 2012, que merece ser
aqui documentada e comentada, pois a sua avaliao leva a questionar a

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terceirizao num servio pblico essencial, como o caso da sade, assim


como legitima e valida todos os argumentos para a sustentao de uma ADI.

Os principais achados da auditoria do TCU: a terceirizao sem limites

Na apresentao dos resultados da auditoria, o relatrio do TCU decid-


iu por tematizar o que encontrou nas instituies auditadas, com a justi-
ficativa de que os problemas se repetem, ou seja, so encontrados em todos
os casos. As instituies auditadas foram: Ministrio da Sade, Secretaria
Estadual de Sade da Bahia, Secretaria Municipal de Sade de Salvador,
Secretaria Municipal de Sade de Araucria, Secretaria Municipal de Sade
de Curitiba, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, Secretaria Munici-
pal de Sade de So Paulo, Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil do
Rio de Janeiro, Secretaria Estadual de Sade da Paraba (Tribunal de Contas
da Unio, 2012, p. 1). E os objetivos definidos foram assim expostos:

A terceirizao dos servios de sade pode ser vista como um processo com dife-
rentes fases. Procurou-se identificar o papel do poder pblico em cada uma de-
las, com vistas a apontar quais funes essenciais deveriam ser desempenhadas.
A partir desta anlise, foram definidas as seguintes questes de auditoria:
a) O processo decisrio de transferncia do gerenciamento de servios de sade
para entidades privadas demonstra que esta a melhor opo frente prestao
direta do servio?
b) O processo de qualificao e seleo da entidade privada objetivo e garante
que seja escolhida a mais apta a prestar o servio?
c) A formalizao da parceria abrange os critrios necessrios para garantir a
prestao adequada do servio e o seu controle?
d) O controle da execuo do contrato garante a devida responsabilizao pelos
resultados alcanados e a regular aplicao dos recursos? (Tribunal de Contas da
Unio, 2012, p. 3).

Em resposta a essas questes, os temas e itens expostos indicam clara-


mente o que foi encontrado, conforme consta na parte 4. Achados das fis-
calizaes nas secretarias estaduais e municipais, que embasaram o voto do
ministro relator, afirmando que: Aps examinar as informaes e anlises
oferecidas pela equipe de auditoria, estou convicto de que a resposta ne-
gativa para as quatro questes acima. (Tribunal de Contas da Unio, 2012,
p. 73; grifos meus);
Com o objetivo de acompanhar os achados da auditoria, apresentam-se
a seguir os principais itens que compem o relatrio.

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


A terceirizao na sade pblica: formas diversas de precarizao do trabalho 25

4.1 O processo decisrio pela terceirizao no demonstra que ela a melhor


opo:
[...] em todos os casos que integraram o escopo da presente auditoria, nenhum
dos processos de seleo apresentou estudo ou ensaio capaz de demonstrar even-
tuais vantagens na gesto pelo modelo privado. Nos estados da Bahia e So Paulo,
bem como no municpio de So Paulo, as leis que regulam os programas de pu-
blicizao contm determinao expressa quanto realizao de tais estudos.

[...] observou-se que os processos de seleo e contratao das entidades para a


gesto terceirizada carecem da simples estimativa oramentria que deve integrar
os autos de qualquer processo do qual resultar a aplicao de recursos pblicos
[...] (Tribunal de Contas da Unio, 2012, p. 24).

No caso do municpio de So Paulo:

O contrato 6/2008-NTCSS/SMA se iniciou com o valor anual de R$ 10 milhes e


durante a realizao da auditoria apresentava valor aproximado de R$ 120 mi-
lhes. O contrato 9/2008-NTCSS/SMS iniciou-se com R$ 10 milhes anuais e al-
canava o valor de R$ 44 milhes de custeio. Deve-se observar que os dois contra
tos mencionados foram julgados irregulares pelo Tribunal de Contas do Munic-
pio de So Paulo e apresentavam irregularidades graves na sua execuo. (Tri-
bunal de Contas da Unio, 2012, p. 26).

No caso do estado da Bahia:

Na Secretaria Estadual da Sade da Bahia (SES-BA), dos nove processos de seleo


de entidades para parcerias na gesto dos hospitais de rede estadual analisados,
nenhum apresentou estudo ou ensaio capaz de demonstrar eventuais vantagens
de economicidade ou produtividade na gesto da unidade hospitalar pelo mode-
lo privado, em comparao com a gesto pelo regime jurdico aplicvel admi-
nistrao pblica (Tribunal de Contas da Unio, 2012, p. 27).

4.2. A qualificao e seleo das organizaes sociais constitui em muitos casos


mera formalidade, sem seguir critrios objetivos e que garantam que as entidades
mais qualificadas sero escolhidas. (Tribunal de Contas da Unio, 2012, p. 29).

A qualificao e seleo das organizaes sociais para assinatura do contrato de


gesto apresentam uma srie de falhas que comprometem a objetividade dos
processos, dando margem a favorecimentos e possibilidade de contratao de
entidades sem as condies adequadas para gerenciamento dos servios pblicos
de sade. Em muitos casos, observa-se que os processos constituem mera forma-
lidade com o objetivo de atender s disposies legais, mas que, na prtica,

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


26 Graa Druck

pecam pela falta de critrios objetivos e anlises detalhadas (Tribunal de Contas


da Unio, 2012, p.29 ).

Nesse item, registrada uma srie de processos de contratao de OSs


irregulares, denunciando a forma fraudulenta em que instituies privadas
se apresentam como OSs, bem como a total falta de critrios e procedimen-
tos do poder pblico para classificar tais instituies como OSs. Nas
chamadas para a contratao nem sempre to pblicas como deveriam ser
tambm so encontradas indicaes de pessoalidade, favorecimento e
cumplicidade.
Tais constataes levam a afirmar que as OSs so uma farsa, pois
em todos os lugares auditados ficou visvel que instituies privadas com
fins lucrativos passam a intermediar contratos (precrios) de trabalhadores,
utilizando o patrimnio pblico para explor-los, ou seja, sem qualquer
investimento, pois recebem os hospitais prontos, aparelhados e j em fun-
cionamento (com uma clientela garantida), recebendo altos valores de recur-
sos que lhes so pagos pelo Estado. o caso tambm de OSs recm-criadas
que, mesmo sem nenhuma experincia na rea, so escolhidas pela institui-
o pblica, revelando-se apenas como intermediadoras de mo de obra, o
que ilegal e imoral. a terceirizao da terceirizao praticada pelo Poder
Pblico.
Para alm desses casos de falsas OSs, foram encontrados tambm, nos
municpios do Rio de Janeiro, Salvador e no estado da Bahia,

contratos com empresas privadas com fins lucrativos para gerenciarem hospitais
pblicos. Trata-se de modelo bastante semelhante com o das organizaes soci-
ais, pois uma unidade pblica de sade tem seu gerenciamento terceirizado, mas
no existe legislao que autorize este tipo de ajuste (Tribunal de Contas da
Unio, 2012, p. 40).

a contratao de entidades privadas com fins lucrativos para gesto de


unidades de sade pblicas sem fundamento legal ( Tribunal de Contas da Unio,
2012, p. 40).

A Secretaria de Estado da Sade da Bahia (SES-BA) tambm mantm contratos


com empresas privadas para gerenciamento de hospitais pblicos. H seis hospi-
tais cuja gesto foi terceirizada por meio da contratao de servios junto a em-
presas privadas contratao regida pelas normas aplicveis de licitaes e con-
tratos administrativos (Tribunal de Contas da Unio, 2012, p. 41).

No item 4.5. Ausncia de indicadores ou dos atributos necessrios para


que a avaliao do desempenho da OS seja efetiva, a auditoria constatou

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


A terceirizao na sade pblica: formas diversas de precarizao do trabalho 27

ausncia de qualquer indicador, ou, quando h algum, a inexistncia de ca-


pacidade tcnica para operacionaliz-lo. Todos os casos analisados mostram
a necessidade de implantar controles e procedimentos que permitam uma
real avaliao das OSs. Isso significa que o Estado no tem qualquer controle sobre
custos, gastos, servios e funcionrios que as OSs esto empregando. o uso
da infraestrutura e dos recursos pblicos de forma privada e sem qualquer
transparncia. A auditoria do TCU tambm verificou, em alguns casos, a fal-
ta de controle sobre a execuo dos contratos de gesto, completando o
quadro de descontrole j observado com a inexistncia de avaliao das
atividades e operaes das OSs.
De acordo com a legislao, h exigncia de constituio e participao
de conselhos de sade e de representantes da sociedade e usurios dos
servios no controle sobre as OSs. No entanto, o item 4.7 conclusivo: Desconside-
rao pelos gestores estaduais e municipais das instncias de controle so-
cial (Tribunal de Contas da Unio, 2012, p. 56).4 H casos em que, quando
consultados os conselhos de sade, as suas recomendaes no so atendi-
das, como aquelas nas quais se posicionam contra a terceirizao, conforme
registra o relatrio:

Porm, alm da falta de estudos prvios que demonstrem que a terceirizao para
organizaes sociais a opo mais vantajosa em cada um dos servios transferi-
dos, outro problema identificado no processo de deciso acerca da transferncia
ou no do gerenciamento dos servios de sade para entidades privadas a falta
de participao dos conselhos de sade. Em muitos casos no h consulta s enti-
dades de controle social, em outros h a manifestao contrria terceirizao,
que no atendida pelos gestores locais (Tribunal de Contas da Unio, 2012, p.
56).

Em sntese, os resultados em todas as instituies auditadas demons-


traram que: a) a terceirizao no prova ser a melhor opo, pois no h
estudos sobre a situao nem antes nem depois da contratao das OSs; b)
no h controle nem avaliao dos contratos e dos servios; c) no h par-
ticipao dos conselhos de sade ou, quando h, so desconsiderados; d)
no h critrios objetivos para a classificao das entidades como organiza-
es sociais; e e) no h controle financeiro no repasse de recursos, o que
agravado pelo fato de a legislao definir que as OSs no precisam fazer li-
citao para contratar pessoal ou para a compra de bens.
Os fatos relatados pelo TCU so extremamente graves e suficientemente
fortes para demonstrar que a terceirizao no servio pblico, por meio das
OSs, precisaria ser imediatamente revertida. Infelizmente no foi essa a re-
comendao do TCU, que determinou um prazo de noventa dias para que o

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


28 Graa Druck

Ministrio da Sade orientasse os gestores federais, estaduais e municipais


na adoo das providncias necessrias para o cumprimento da lei e elabo-
rasse um normativo para regulamentar a participao das organizaes
sociais no SUS [Sistema nico de Sade]. E todas as recomendaes feitas
diretamente aos municpios e estados auditados se resumiram em apontar
as falhas e o necessrio cumprimento da legislao. Conforme consta para
todos os casos auditados:

recomendar [...] que o processo de transferncia do gerenciamento dos servios


de sade para organizaes sociais seja precedido de estudo detalhado que con-
temple: (a) justificativa de que a transferncia do gerenciamento para organiza-
es sociais mostra-se a melhor opo; (b) avaliao precisa dos custos do servio
e ganhos de eficincia esperados da OS; (c) incluso de planilha detalhada com a
estimativa de custos a serem incorridos na execuo dos contratos de gesto cele-
brados com organizaes sociais e demonstrativo do clculo das metas estabeleci-
das; (d) participao das esferas colegiadas do SUS (Tribunal de Contas da Unio,
2012, p. 68-70).

como se a causa de todos os males revelados fosse a falta de regula-


mentao, quando no prprio relatrio evidenciado que, apesar da clareza
dos dispositivos da lei das OSs, tem sido desrespeitada na sua totalidade. Ou
que o problema seria resolvido com campanhas educativas e de treinamen-
to dos gestores, como se a responsabilidade do fracasso das OSs na sade
pblica fosse da forma de gesto e no do processo de terceirizao. Ora, no
relatrio, no item Terceirizao das atividades finalsticas, l-se:

O modelo de transferncia do gerenciamento de unidades pblicas de sade para


as organizaes sociais tambm contestado na Justia do Trabalho, sendo con-
siderada uma forma de terceirizao de atividades finalsticas do Poder Pblico,
o que seria ilegal. Ainda recentemente, em outubro de 2012, deciso judicial de-
cretou a nulidade de todos os contratos de gesto celebrados pela Secretaria Es-
tadual de Sade de So Paulo e determinou a troca dos funcionrios terceirizados
por servidores concursados nos 37 hospitais e outras 44 unidades de sade. De-
cises semelhantes j foram tomadas em outras unidades da federao (Tribunal
de Contas da Unio, 2012, p. 14).

Alm disso, citado o prprio TCU:

O TCU j se pronunciou acerca da legalidade do modelo em mais de uma ocasio.


O acrdo 1.146/2003-TCU-Plenrio julgou representao acerca de irregulari-
dades na implementao do Programa Sade da Famlia pelo governo do Distrito
Federal, que estaria contratando pessoal sem concurso pblico, valendo-se da

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


A terceirizao na sade pblica: formas diversas de precarizao do trabalho 29

simulao de contrato de gesto com o Instituto Candango de Solidariedade.


Ficou demonstrado que o instituto atuava apenas como mera pessoa interposta,
para viabilizar a contratao de pessoal sem concurso pblico. A entidade no
tinha atuao na rea de sade e sua tarefa no contrato seria apenas de fazer a se-
leo e gesto do pessoal (Tribunal de Contas da Unio, 2012, p. 14-15).

Em sntese, a experincia da terceirizao no servio pblico de sade


nos ltimos quinze anos por intermdio das organizaes sociais, alm de
mostrar um crescimento desmedido, tornando-as preponderantes e deixan-
do de ser complementares, a exemplo de So Paulo, com contratos sem con-
cursos e sem qualquer fiscalizao da administrao pblica, deixam-nas
livres para se constiturem em redes de subcontratao, isto , a terceiriza-
o da terceirizao, ou seja, sem limites, como quer o projeto de lei n
4.330, renomeado como (PL 30) no Senado.
Trata-se de um claro processo de precarizao do servio pblico,3 de
uma transferncia de patrimnio pblico para uso da iniciativa privada,
como o caso dos hospitais, de um alto custo financeiro para o Estado, com
desvio de recursos, num ambiente promscuo em que se confundem
o privado e o pblico e com uma forma duplamente perversa de pre-
carizao do trabalho, pois, por um lado, cria um segmento de tra-
balhadores sem vnculos permanentes, com alta rotatividade e sem um
conjunto de direitos e, por outro, vai destruindo os funcionrios pblicos,
com a reduo de seu tamanho e dos seus direitos, desqualificando e
desvalorizando uma categoria profissional que essencial num Estado democrtico.

A luta contra a terceirizao hoje: o PL n 4.330 (PL 30) e a ADI 1.923

Em de outubro de 2011, ocorreu em Braslia a Audincia Pblica so-


bre Terceirizao, convocada pelo Tribunal Superior do Trabalho
(TST), na qual participaram 49 expositores, inclusive esta autora,
entre representantes sindicais e patronais, instituies do direito do
trabalho e estudiosos do tema, alm dos ministros do Tribunal e de
um pblico que teve a oportunidade de assistir as anlises de cada
um dos expositores pautadas em suas diferentes experincias e pers-
pectivas. Foi a primeira audincia pblica aps setenta anos de existncia
do TST.
Os motivos para convocar essa audincia pblica, a sua realizao e seus
impactos indicavam o grave quadro da terceirizao no pas: o que de-
nominei de uma verdadeira epidemia sem controle, gerando uma situao
de desrespeito aos direitos dos trabalhadores, resultando num alto volume
de processos na Justia do Trabalho.

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


30 Graa Druck

A audincia pblica possibilitou o encontro e o intercmbio entre


vrios profissionais ligados ao direito do trabalho, pesquisadores estudiosos
do tema e sindicalistas que decidiram criar um frum de debate e combate
terceirizao: o Frum Permanente em Defesa dos Trabalhadores Ameaa-
dos pela Terceirizao.6
Nos ltimos quatro anos, o frum tem tido uma atuao incansvel con-
tra todas as tentativas de liberar a terceirizao no Brasil, especialmente
contra o PL 4.330, organizando seminrios, debates, manifestaes, mani-
festos, abaixo-assinados e mais recentemente, em 2015, a realizao de 27
audincias pblicas em todas as capitais brasileiras, em parceria com a
Comisso de Direitos Humanos do Senado, coordenada pelo senador Paulo
Paim.
As principais centrais sindicais tambm aderiram campanha contra o
PL 4.330, manifestando-se nas ruas, nas redes sociais, nos sindicatos, em
greves e na imprensa, num processo que colocou na pauta da grande im-
prensa o debate acerca da terceirizao, denunciando para a sociedade o
quanto ela perversa e precarizadora do trabalho. Esse movimento, apesar
de no ter impedido a aprovao do projeto de lei pela Cmara de Deputados
dada a forma autoritria de atuao do seu presidente, que impediu a discusso em
plenrio , criou uma situao de constrangimento a outra instncia do Congresso Na-
cional, o Senado, cuja Comisso de Direitos Humanos decidiu realizar uma ampla
discusso com a sociedade brasileira por meio das audincias pblicas
antes de colocar o projeto em votao. E isso que tem sido feito at o mo-
mento, apesar das presses das instituies, partidos e representantes do pa-
tronato para que o PL 30 seja votado.
Entretanto, em meio ampla mobilizao contra o PL 4.330, em abril de
2015, o Supremo Tribunal Federal julgou a ADI 1.923 sobre as OSs. Em
fevereiro ela (a ADI) foi colocada em pauta e imediatamente julgada sem
alarde (Souto Maior, 2015), referendando que tudo o que est sendo feito na
rea de sade constitucional e pode ser implantado em todo o servio
pblico. Trata-se da liberalizao da terceirizao para atividades finalsti-
cas do Estado, cuja experincia, relatada pelo TCU, nega absolutamente o
dever constitucional do Estado no Brasil. De acordo com Souto Maior:

A lgica privatista do Estado, que permite uma enorme promiscuidade com o se-
tor privado, no entanto, foi acatada pelo Supremo, segundo explicitado no voto:
Na essncia, preside a execuo deste programa de ao institucional a lgica,
que prevaleceu no jogo democrtico, de que a atuao privada pode ser mais efi-
ciente do que a pblica em determinados domnios, dada a agilidade e a flexibili-
dade que marcam o regime de direito privado. (Souto Maior, 2015)

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


A terceirizao na sade pblica: formas diversas de precarizao do trabalho 31

Essa deciso avaliza e incentiva a generalizao do uso das organizaes


sociais para todos os servios pblicos no pas na forma como vm ocorren-
do, isto , como constatou o TCU, sem nenhum limite, sem nenhuma regu-
lao, sem nenhum controle, em desrespeito a toda a legislao pertinente,
num claro processo de privatizao dos servios pblicos e de precarizao
do funcionalismo e dos trabalhadores que os substituem, como de segunda
categoria, terceirizados numa condio sem direitos, sem vnculos perma-
nentes e sem qualquer critrio objetivo de seleo. Na realidade, a deciso
do STF pode levar ao fim dos concursos pblicos para as reas sociais do
governo, cuja implicao, a mdio prazo, ser a progressiva extino do fun-
cionalismo pblico e, consequentemente, da natureza pblica dos servios
sociais de que a sociedade necessita e aos quais tem direito.
No caso da educao, a situao tambm grave. Atualmente o cres-
cente processo de terceirizao dos servios ditos no essenciais, como o
caso da limpeza, vigilncia, manuteno, portaria e outros, tem demonstra-
do um grau profundo de precarizao do trabalho. As empresas que prestam
esses servios s universidades pblicas, por exemplo, desrespeitam sistematica-
mente os direitos desses trabalhadores, a exemplo do atraso de salrios e
vales-transporte e alimentao, o no pagamento de 13 e de frias, o no
depsito do Fundo de Garantia por Tempo de Servio (FGTS). Contra essa
situao, tem ocorrido greves desses trabalhadores terceirizados, momento
em que se tornam visveis para a sociedade, e para as prprias universi-
dades, pois a ausncia desses servios leva paralisao das instituies, co-
mo ocorreu nas universidades federais do Rio de Janeiro, Fluminense e da
Bahia, evidenciando como so essenciais para a atividade pblica, e que,
portanto, deveriam fazer parte do corpo do funcionalismo, como era antiga-
mente (Santana e Druck, 2015).
Essas empresas prestadoras de servios so contratadas por intermdio
da Lei de Licitaes, diferentemente das OSs, que no esto subordinadas a
licitaes nem para serem contratadas pelo Estado, nem para subcontratar
os trabalhadores que prestaro os servios. E, ainda que selecionadas por
meio de licitaes, essas empresas (contratadas pelo menor preo) em geral
no possuem situao financeira estvel, e para garantir o seu preo, econo-
mizam no pagamento dos direitos e dos salrios dos trabalhadores aqueles
que sofrem as penalidades que as universidades exercem, suspendendo con-
tratos e pagamentos, ao descobrirem a inadimplncia das terceiras. o
crculo vicioso da precarizao do trabalho dos terceirizados no servio
pblico em instituies onde esto os mais importantes intelectuais do pas,
onde se produz cincia e pesquisa e onde se preparam novas geraes de
profissionais de todas as reas.
Em 2015, o governo de Dilma Rousseff, alm de suspender a reestrutu-
rao das universidades, paralisando at mesmo obras j iniciadas, deter-

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


32 Graa Druck

minou o corte de verbas para educao como parte do contingenciamen-


to/ajuste fiscal, reduzindo drasticamente as verbas para custeio e
congelando os recursos para investimentos. Com isso, criou-se uma situao
de estrangulamento das universidades, pois entre 80% e 90% das despesas
de custeio so para pagamento da prestao de servios terceirizados.
Assim, o corte de custeio atinge diretamente os trabalhadores terceirizados.
Em vrias universidades federais do pas, as aulas e atividades foram sus-
pensas porque os servios de portaria, vigilncia e limpeza estavam paralisados por
falta de pagamento de salrios uma clara demonstrao de que, sem esses
servios, a universidade no funciona (Santana e Druck, 2015).
Esse quadro das universidades federais foi o principal motivo que le-
vou ao movimento grevista de docentes, estudantes e servidores tcnico-
administrativos em 2015, cuja pauta principal era a defesa da universidade
pblica e contra os cortes na educao.
No caso das universidades pblicas, as OSs j existem na forma de fun-
daes, contribuindo para dar um carter operacional universidade,
voltada para atender as necessidades do mercado (Chau, 2001), com o financiamen-
to de cursos pagos e a contratao de professores por disciplina, ou por aula
ou por curso de um semestre; em contraposio instituio pblica, cuja
vocao produzir conhecimento por meio das pesquisas, realizar um ensi-
no de qualidade e praticar atividades de extenso junto da sociedade. At
hoje, a mobilizao em defesa dessa universidade pblica conseguiu barrar a prolife-
rao das OSs, mas com a deciso do STF, somada ao corte de verbas que ter efeitos
sobre o nmero de concursos pblicos para docentes, a tendncia ser utilizar essa
forma de terceirizao e de precarizao do trabalho.
A terceirizao de docentes ser um impeditivo para qualquer trabalho
acadmico, pois os professores contratados para aulas no tero nenhuma
oportunidade, nem responsabilidade, para desenvolver atividades de
pesquisa e extenso. As universidades se transformaro, aos poucos, em
escolas de terceiro grau, perdendo seu carter de lugar de reflexo, apren-
dizagem, experincia, inovao e criatividade.

As universidades federais e a terceirizao dos hospitais universitrios:


uma OS pblica com fins lucrativos a Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares

Alm dessas formas de terceirizao nas universidades pblicas, cabe men-


cionar, no caso das instituies federais de ensino, a criao pelo governo
federal, em 2011, pela lei n 12.550, da EBSERH. uma empresa pblica
com personalidade jurdica de direito privado e patrimnio prprio, vincu-
lada ao Ministrio da Educao e responsvel pela gesto do Programa Na-

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


A terceirizao na sade pblica: formas diversas de precarizao do trabalho 33

cional de Reestruturao dos Hospitais Universitrios Federais (Re-


huf), criado em 2010.
A justificativa para a criao desse programa era sanar a crise dos hos-
pitais universitrios, considerados sucateados em termos de equipamentos
e tecnologia e, principalmente, pela falta de funcionrios. Essa situao
levou muitos hospitais contratao de trabalhadores por intermdio de
fundaes universitrias, provocando dvidas trabalhistas e interveno do
Ministrio Pblico do Trabalho, que considerou esse processo de terceiriza-
o ilcito.
A EBSERH dotada de recursos do oramento da Unio e de outras re-
ceitas provenientes de prestao de servios, alienao de bens e direitos,
aplicaes financeiras, direitos patrimoniais sobre bens, acordos e con-
vnios com entidades nacionais e internacionais, doaes que lhe forem
destinadas e rendas oriundas de outras fontes. Tem por finalidade

[...] a prestao de servios gratuitos de assistncia mdico-hospitalar, ambulato-


rial e de apoio diagnstico e teraputico comunidade, assim como a prestao s
instituies pblicas federais de ensino ou instituies congneres de servios de
apoio ao ensino, pesquisa e extenso, ao ensino-aprendizagem e formao de
pessoas no campo da sade pblica, observada, nos termos do art. 207 da Consti-
tuio Federal, a autonomia universitria. (Brasil, 2012, p. 10).

Porm, alm da prestao de servios gratuitos no mbito do SUS, a


EBSERH poder atender planos privados de sade. Conforme o artigo 3,
pargrafo 3 da lei n 12.550, permitido a essa empresa o ressarcimento
das despesas com o atendimento de consumidores e respectivos depen-
dentes de planos privados de assistncia sade, na forma estabelecida pe-
lo art. 32 da lei n 9.656, de 3 de junho de 1998 (Brasil, 2012, p. 10). im-
portante lembrar que o ressarcimento aos planos de sade praticado no
mbito do SUS de um modo geral, ou seja, respaldado pela lei n 9.656, de
3 de junho de 1998. Apesar de reconhecidamente polmico, esse ressarci-
mento foi ainda regulamentado pela Agncia Nacional de Sade Suplemen-
tar (ANS) por meio da resoluo normativa n 358, de 27 de novembro de
2014, e pela ins truo normativa Dides n 54, de 27 de novembro de 2014,
de sua Diretoria de Desenvolvimento Setorial.
Na constituio dos seus rgos de direo, a quase totalidade dos seus
membros nos diversos conselhos (administrao, fiscal e diretoria executi-
va) indicao do governo federal, tendo acento um representante da insti-
tuio federal indicada pela Associao Nacional de Dirigentes de Institui-
es de Ensino Superior (Andifes) e um representante dos funcionrios no
Conselho de Administrao. A direo (Conselho de Administrao)
da EBSERH constituda por sete membros indicados pelo governo, inclu-

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


34 Graa Druck

sive seu presidente; um integrante indicado pela Andifes; e um represen-


tante dos funcionrios da empresa. Alm do conselho, a EBSERH conta com
uma Diretoria Executiva cujos membros tambm so escolhidos pela
Presidncia da Repblica, por indicao do ministro da Educao. H ainda
um Conselho Fiscal, tambm constitudo por indicao do governo, e um
Conselho Consultivo, presidido pelo presidente da empresa, que tem por fi-
nalidade: consulta, controle social e apoio Diretoria Executiva e ao Con-
selho de Administrao. Esse conselho constitudo por trs representantes
do governo (dos ministrios da Educao e da Sade); um representante dos
usurios dos servios, indicado pelo Conselho Nacional de Sade; um
representante dos residentes de hospitais universitrios, indicado por enti-
dade representativa; um representante dos trabalhadores em hospitais uni-
versitrios administrados pela EBSERH, indicado pela entidade represen-
tativa; e um reitor ou diretor de hospital, indicado pela Andifes.
A estrutura da EBSERH e suas finalidades explicitam que ela uma em-
presa pblica com fins lucrativos que ir apropriar-se de todo o patrimnio
fsico e de conhecimento de um hospital universitrio, alijando as universi-
dades federais de sua gesto. Essas, ao decidirem aderir EBSERH, renun-
ciam ao controle dos hospitais em troca de recursos pblicos e contratao
de pessoal fora do Regime Jurdico nico (RJU), para salvar os hospitais
universitrios. Foi a presso das condies de crise financeira e de pessoal
que levou 37 hospitais universitrios, de um total de 50 existentes no pas,
a aderirem a EBSERH e hoje serem geridos por ela.7
Um dos questionamentos centrais se o problema principal era a falta
de recursos financeiros para sanar a crise nos hospitais universitrios, por
que criar uma empresa pblica, cujos recursos so pblicos, parte do ora-
mento federal? Por que esses recursos no foram investidos diretamente
pelo governo nas universidades federais que criaram e sustentaram esses
hospitais? A resposta no simples, mas a tese aqui defendida de que es-
sa mais uma iniciativa no sentido de reduzir com vistas extino uma
categoria profissional: o funcionalismo pblico, pela terceirizao. Por isso,
o regime de trabalho do pessoal permanente ser celetista, selecionado por
concurso pblico de provas ou de provas e ttulos, assim como a contratao
de pessoal ser por tempo determinado, com contratos temporrios por dois
anos, prorrogveis desde que no ultrapassem cinco anos.
Alm disso, h ainda no artigo 48 do regimento da empresa a seguinte
disposio:

Integram o quadro de pessoal da sede da EBSERH os ocupantes dos cargos de presidente e


diretor estabelecidos no estatuto da empresa; os cargos ou funes gratificadas; os emprega-
dos pblicos admitidos na forma do art. 10 da lei n 12.550, de 15 de dezembro de 2011 e os
servidores pblicos requisitados de outros rgos (Brasil, 2012, p. 66; grifos meus).

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


A terceirizao na sade pblica: formas diversas de precarizao do trabalho 35

O caso da Universidade de Braslia (UnB) ilustrativo das implicaes


dessa constituio hbrida do quadro de pessoal. Em 2015, na greve dos
servidores pblicos federais, o sindicato dos servidores da UnB exps a
situao:

Um dos principais problemas gerados aos servidores do HUB com a entrada da


EBSERH foi o aumento da jornada de trabalho. Os trabalhadores cumpriam jor-
nada de 6 horas dirias h cerca de 10 anos. Entretanto, o regime de trabalho da
EBSERH regido pela Consolidao das Leis do Trabalho CLT, que determina
jornada de trabalho de 8 horas dirias. A mudana de horrio no foi totalmente
implementada no HUB, mas j d sinais com o aumento do nmero de plantes,
trabalho em recessos e feriados, realidade que j atingiu a maioria dos servidores
do quadro do Hospital (Sindicato dos Trabalhadores da Fundao UnB, 2015).

Ainda na mesma notcia, o dirigente sindical informa que:


Servidores do HUB que no querem continuar no hospital sob a
gesto da EBSERH esto tendo dificuldade para serem realocados. J
os que no querem sair do hospital, temem ser cedidos arbitraria-
mente (Sindicato dos Trabalhadores da Fundao UnB, 2015). Essa
situao j era prevista em 2012, quando da realizao do Seminrio
Nacional de Hospitais Universitrios, em Braslia, no qual o debate
central foi sobre a EBSERH, em seus aspectos polticos e jurdicos.
Em carta aberta redigida no seminrio, houve manifestao con-
trria, afirmando ser a EBSERH uma forma de privatizao: Trata-
se de parte de um projeto maior de como os diversos governos esto
modificando o Estado brasileiro, na lgica da privatizao e das
parcerias pblico-privadas (Seminrio Nacional de Hospitais Uni-
versitrios, 2012).
Nessa mesma carta, era denunciado que a EBSERH

[...] um processo que desmonta todo o sistema de ensino, pesquisa


e ex t e n s o n a re a d a s a d e , c o l o c a n d o a i n d a t o d o o p a t r i m n i o
p b l i c o a s e r v i o d a s gr a n d e s e m p re s a s q u e j ex p l o r a m o s e t o r.
I s s o s e m c o n t a r c o m a q u e b r a d o a t e n d i me n t o d e p o n t a q u e re a -
l i z a d o p o r e s s e s h o s p i t a i s, q u e s o re fe r n c i a e m d i ve rs a s e s p e -
c i a l i d a d e s e a t e n d e m re s p e i t a n d o o s p r i n c p i o s d o S U S. Pa r a a l m
disso, a adeso EBSERH representa um grave ataque autonomia
a d m i n i s t r a t i va , d i d t i c o e c i e n t f i c a p re v i s t a n o a r t i go 2 0 7 d a
CF [Constituio Federal] que coloca em risco a soberania na-
cional (Seminrio Nacional de Hospitais Universitrios, 2012).

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


36 Graa Druck

E alertava sobre a precarizao das relaes de trabalho, dado que:

Os contratos de trabalho sero celetistas sem estabilidade onde a rotatividade de


profissionais alm de no garantir a formao adequada dar um carter
descartvel ao trabalhador e ser prejudicial ao bom desenvolvimento dos
servios de educao e sade (Seminrio Nacional de Hospitais Universitrios,
2012).

Posio similar encontra-se desde 2011 em cartas de repdio do Conse-


lho Nacional de Sade, referendando deciso da XIV Conferncia Nacional
de Sade. A crtica EBSERH ressalta que a precarizao, resultante do
processo de terceirizao, um mal para o servio pblico, por se consti-
tuir, na maioria, em um canal de corrupo, de clientelismo, de nepotismo,
de baixa qualidade nos servios pblicos prestados populao (Conselho
Nacional de Sade, 2012). Alm disso, considera que o processo de tercei-
rizao dos hospitais realizado pela EBSERH inconstitucional, uma vez
que se trata da terceirizao de atividades-fim do Estado. Destaca tambm
que os funcionrios da EBSERH sero contratados pela CLT, quando o
acrdo do TCU/2006 havia determinado a substituio do pessoal tercei-
rizado dos hospitais universitrios por servidores contratados pelo Regime
Jurdico nico.
Em 2015, foi decidida uma greve nacional dos funcionrios da EBSERH,
cujas principais reivindicaes eram jornada de trabalho de 12x36 horas
para todos os empregados da empresa, com uma hora de descanso dentro da
jornada; garantia de que 1% da folha geral da empresa fosse destinada para
fins de progresso e titulao; participao dos empregados na criao das
normas para garantir paridade nas decises; e garantia dos 7,7% de reajuste
salarial e em todos os benefcios.
Nesse mesmo ano, realizou-se um novo Seminrio Nacional dos Hospi-
tais Universitrios, trs anos depois do incio da implantao da EBSERH.8
Na oportunidade, o presidente em exerccio da EBSERH declarou que hou-
ve uma diminuio de 2.800 servidores em RJU devido a aposentadorias,
falecimentos e desistncias. E que cada servidor em RJU que sasse seria
substitudo por um celetista. Ainda segundo o presidente, a tendncia
aumentar o nmero de trabalhadores celetistas e diminuir o nmero de
servidores RJU pela poltica de Estado que j h algum tempo vigente no
pas (Federao de Sindicatos de Trabalhadores Tcnico-Administrativos
em Instituies de Ensino Superior Pblicas do Brasil, 2015), situao que
j ocorre, pois atualmente so 17.992 trabalhadores em RJU e 18.266 celetis-
tas concursados nos hospitais universitrios, segundo informaes do
prprio presidente da EBSERH. Entretanto, apesar dessa nfase nos traba-

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


A terceirizao na sade pblica: formas diversas de precarizao do trabalho 37

lhadores celetistas, de conhecimento pblico, destacada tambm pela Fe-


derao de Sindicatos de Trabalhadores Tcnico-Administrativos em Insti-
tuies de Ensino Superior Pblicas do Brasil (Fasubra), a terceirizao nos
hospitais universitrios por meio da EBSERH:

Nos hospitais se usa grande parte do custeio para pagar terceirizados, contratao
de servios fechados como setores de nefrologia, fisioterapia, nutrio, limpeza,
cozinha, segurana, e outros. O trabalho precarizado continua e com baixssima
qualidade. A EBSERH tem que saber a realidade dos hospitais cedidos, a gesto
que era para melhorar, no melhorou, pelo contrrio, continuam os problemas, a
precarizao, aumento do adoecimento dos trabalhadores e casos de assdio (Fe-
derao de Sindicatos de Trabalhadores Tcnico-Administrativos em Instituies
de Ensino Superior Pblicas do Brasil, 2015).

A forma hbrida dos vnculos de trabalhadores em RJU cedidos


EBSERH e de celetistas tem gerado problemas diversos: nas relaes entre
os prprios trabalhadores, criando um ambiente de disputa entre eles, e na
representao sindical de uns e outros, fragmentando a sua organizao,
conforme expe a Fasubra:

A forma de constituio dos contratos fere a legislao, so heterogneos. A Fa-


subra fez um levantamento nacional de todos os contratos nas universidades que
aderiram EBSERH. A Universidade Federal do Rio Grande RS foi a nica que
tratou de alguns elementos da carreira com relao aos trabalhadores cedidos. Em
outras universidades, os trabalhadores foram cedidos sem consulta, no puderam
opinar, sem nenhum elemento no contrato que garantisse os direitos como:
poltica de capacitao, poltica de avaliao, carga horria e outros. Ns
queremos debater isso com a EBSERH [...]. E no s apenas discutir a situao
dos trabalhadores cedidos, mas tambm dos trabalhadores da EBSERH, que so
trabalhadores da universidade. E quem representa os trabalhadores das universi-
dades a Fasubra e no uma outra confederao que est representando agora os
trabalhadores da EBSERH, como tambm representamos os trabalhadores das fun-
daes, das empresas terceirizadas das reas de vigilncia e limpeza. Todos so
trabalhadores da universidade (Federao de Sindicatos de Trabalhadores Tcni-
co-Administrativos em Instituies de Ensino Superior Pblicas do Brasil, 2015).

Em 2012, a Frente Nacional Contra a Privatizao da Sade, em mani-


festo em defesa do carter pblico dos hospitais universitrios e contra a
EBSERH, j destacava a sua inconstitucionalidade, alertando sobre a cesso
de servidores pblicos para a empresa:

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


38 Graa Druck

A desobedincia Constituio, na lei n 12.550/2011, se estende ao prever, no


artigo 7, a cesso de servidores pblicos para a EBSERH com nus para a origem
(rgo do Poder Pblico). Esta cesso inadmissvel luz dos princpios mais
elementares do direito, assim como obriga os servidores prestao de servios a
entidades com personalidade jurdica de direito privado, quando foram concur-
sados para trabalharem em rgos pblicos. Esses servidores, muitos deles quali-
ficados com especializaes, mestrados e doutorados, passariam a ter carga-
horria, processos de trabalhos e de gerncia determinados e controlados pela
empresa, que tambm passaria a definir metas e produtividade (Frente Nacional
Contra a Privatizao da Sade, 2012).

Algumas consideraes finais

Compartilhamos com os estudiosos que afirmam ser a terceirizao no


servio pblico uma forma de privatizao, um processo decorrente de uma
poltica que transforma a natureza do Estado e de sua interveno. No se
trata de banir o Estado, pois nenhuma sociedade capitalista e de classes so-
brevive sem ele, e isso est comprovado historicamente nos regimes liberais
ou neoliberais, pois a atuao do poder pblico fundamental para garan-
tir a fetichizao do mercado.
Assim, quando os bens pblicos como sade e educao, por exemplo,
tornam-se cada vez mais mercantilizados, por conta da existncia de um
mercado quase ilimitado, j que toda sociedade tem necessidade desses
bens, a atuao do Estado, por meio das suas polticas, torna-se fundamen-
tal para retirar ou reduzir o acesso sade e educao pblicas como direitos sociais
e humanos. E so essas polticas que esto em curso no Brasil desde o incio
dos anos 1990. O Estado brasileiro por intermdio de diferentes governos
que se sucederam aderiu e vem se transformando num tpico modelo de
um Estado neoliberal no sem contradies, tenses e resistncias, con-
forme j demonstrado anteriormente, mas o que se quer destacar nesse
processo a centralidade que ocupa o trabalho e suas transformaes. A ter-
ceirizao no servio pblico nas mais diversas formas, como as OSs, as
Oscips, as empresas privadas, as empresas pblicas de direito privado, as
parcerias, dentre outras o meio principal para atacar o corao de um Es-
tado social e democrtico: os trabalhadores que constituem o funcionalismo
pblico.
As informaes aqui sistematizadas so indicadores de um processo de
generalizao da precarizao do trabalho, ao qual me refiro para explicar
um dos aspectos da sua natureza social, qual seja, o de romper com deter-
minadas dualidades, aqui representadas pelo pblico e privado, ex-
presso em trs momentos da terceiriza o no servio pblico:

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


A terceirizao na sade pblica: formas diversas de precarizao do trabalho 39

a ) a diminuio do nmero de funcionrios pblicos com a sua substitui-


o crescente por funcionrios terceirizados e no estatutrios; b) a
subordinao dos funcionrios pblicos que ainda permanecem
gesto privada, como o caso da EBSERH, submetidos a piores
condies de trabalho; e c) o crescente nmero de trabalhadores ter-
ceirizados com contratos precrios, e, mesmo quando celetistas, sem
vnculo permanente ou tendo seus direitos sistematicamente desres-
peitados. Dessa maneira, funcionrios pblicos estatutrios, celetis-
tas, temporrios so todos atingidos pela precarizao, mesmo que
de forma hierarquizada.
Ademais, a natureza social da precarizao do trabalho no servio
pblico tem importante singularidade: por se tratar de uma fora de traba-
lho cujo valor de uso produzir bens pblicos e, portanto, servir so-
ciedade, o seu rebaixamento ou a sua reduo ou mesmo a sua extino ge-
ram implicaes imediatas e plenamente visveis ao conjunto da sociedade,
sem o fetiche da relao de assalariamento do setor privado que encobre a
explorao do trabalho e a produo do lucro. Por isso, a mercantilizao da
sade e da educao no interior do prprio Estado, pela terceirizao, con-
forme visto, tem importncia decisiva e estratgica para o capital, que, ago-
ra acobertado e acolhido nas entranhas do servio pblico, no s conquista
mais mercados, mas fetichiza tambm o trabalho no interior das instituies
pblicas.
A reduo do efetivo de funcionrios pblicos estatutrios, a quebra de
direitos, a exemplo das reformas da previdncia, a desvalorizao salarial, a
desqualificao e desmoralizao da sua funo e a sua submisso a formas
de gesto privadas, somadas ao processo de terceirizao constituem a fora
maior de uma ofensiva que tem por objetivo a extino desse segmento de
trabalhadores, pois a sua existncia enquanto fora de trabalho vivo a
nica garantia para se manter algum carter pblico de bens necessrios
reproduo social dos trabalhadores em geral, como sade e educao.
E, por isso, resistem. Sem essa resistncia com greves, manifestaes
de ruas, fruns, seminrios, debates, congressos, mobilizao dos sindicatos
e dos movimentos sociais os quais defendem que, sem a existncia e a
manuteno dos servidores pblicos brasileiros, a maioria da sociedade,
constituda pelos segmentos mais pobres, j estaria totalmente destituda de
direitos sociais fundamentais, como sade e educao.

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


40 Graa Druck

Resumen Se presentan, en este ensayo, algunas reflexiones sobre la tercerizacin en el servicio


pblico a partir de la ptica de la sociologa del trabajo. Se toma como referencia la implantacin
de las organizaciones sociales, que se convirti en fuerte realidad en la salud pblica en los lti-
mos 15 aos, y que, a partir de 2015, por decisin del Supremo Tribunal Federal de Brasil, fue
validada como constitucional, con lo que se neg el pedido de accin directa de inconstitucionali-
dad. De esa forma, fue liberada la tercerizacin para todos los servicios esenciales bajo responsa-
bilidad del Estado. Tambin es objeto de discusin la implantacin de la Empresa Brasileira de
Servios Hospitalares, que, aunque ms reciente que las organizaciones sociales, ya presenta re-
sultados tan nocivos cuanto ellas. La tesis defendida es que la tercerizacin del servicio pblico
en Brasil es uno de los mecanismos ms eficientes de desmonte del contenido social del Estado y
de su privatizacin, que ocurre mediante formas diversas de precarizacin del trabajo, pues la
tercerizacin - por medio de organizaciones sociales, organizaciones de la sociedad civil de in-
ters pblico, empresas privadas, empresas pblicas de derecho privado, asociaciones, y otras -
es el medio principal que las fuerzas polticas neoliberales encontraron para atacar el corazn de
un Estado social y democrtico: los trabajadores que constituyen el funcionariado pblico.
Palabras clave tercerizacin; servicio pblico; organizaciones sociales; precarizacin del trabajo.

Notas

1 UniversidadeFederal da Bahia, Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, Departa-


mento de Sociologia, Salvador, Bahia, Brasil.
<druckg@gmail.com>
Correspondncia: Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Filosofia e Cincias
Humanas, Estrada de So Lzaro, 197, CEP 40210-730, Salvador, Bahia, Brasil.

2 Dentre eles, registro: ARAJO, Ansio J. S., 2001; BORGES, Angela, DRUCK, Graa,
2002; BORGES, Angela; DRUCK, Graa, 1993; DEPARTAMENTO INTERSINDICAL DE ES-
TATSTICA E ESTUDOS SOCIOECONMICOS (DIEESE), 1994, 2008; DRUCK, Graa;
FRANCO, Tnia, 2007; DRUCK, Graa, SANCHES, Ana T. 2009; AMORIM, Helder S., 2009;
POCHMANN, Mrcio, 2008 ANTUNES, Ricardo; DRUCK, Graa, 2013.

3 A Lei de Responsabilidade Fiscal determina um limite para a Unio de 50% da re-


ceita corrente lquida com despesas de pessoal do Estado e, para os estados e municpios,
60%. Os contratados por OSs no so computados como despesa de pessoal.

4 No caso da Bahia, o decreto estadual 9.322/2005, que instala o Conselho Gestor do


Programa de Parcerias Pblico-Privadas do Estado da Bahia, a quem cabe supervisionar a
fiscalizao e a execuo das parcerias pblico-privadas nos termos da lei estadual
9.290/2004, no prev a participao de representantes da sociedade ou dos conselhos es-
taduais (Tribunal de Contas da Unio, 2012, p. 58).

5 O tema da precarizao do trabalho na sade tem sido discutido e foi objeto do Sem-
inrio Nacional sobre Poltica de Desprecarizao das Relaes de Trabalho no SUS, real-
izado em 2003, e que teve o seu relatrio publicado, assim como se fez presente nas Con-
ferncias de Sade e nas Conferncias de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade.

6 Ver: http://www.combateaprecarizacao.org.br/.

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016


A terceirizao na sade pblica: formas diversas de precarizao do trabalho 41

7 No aderiram EBSERH as universidades federais do Rio de Janeiro, Fluminense, de


Uberlndia, de So Paulo e de Santa Catarina.

8 Artigo publicado no Brasil de Fato, assinado por Viviane Tavares, da Escola Politc-
nica de Sade Joaquim Venncio/Fiocruz, informa, em 1/2/2014: A Universidade Federal
do Rio de Janeiro (UFRJ), que conta com o maior nmero de hospitais universitrios do
pas, sete no total, uma das grandes experincias de resistncia. Como proposta alternati-
va ao modelo, docentes, tcnicos administrativos e estudantes, em parceria com entidades
representativas, elaboraram o documento Proposta de modelo de gesto para o fortaleci-
mento dos hospitais universitrios como proposta alternativa que aponta a continuidade
da administrao direta do Estado, mas enfatizando um aprofundamento da democratiza-
o da administrao, um reforo da autonomia universitria e mais recursos. Em relao
aos trabalhadores, eles apontam a contratao por meio do Regime Jurdico nico (RJU).
(Tavares, 2014).

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Recebido em 14/02/2016
Aprovado em 24/04/2016

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14, supl. 1, p. 15-43, 2016