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Revista Brasileira

ISSN 1982-3541 de Terapia Comportamental


Volume XIX no 1, 128-145 e Cognitiva

Avaliao e tratamento de comportamentos


problemas de duas pessoas com o diagnstico
de depresso1
Evaluation and treatment of problem behavior of two people
with depression

Letcia Guedes Nbrega2


Ilma A Goulart de Souza Britto *

Pontifcia Universidade Catlica de Gois

RESUMO

Este estudo envolveu a avaliao e tratamento de comportamentos-problema de duas pessoas com o diag-
nstico de depresso em que eventos motivadores antecedentes e reforadores consequentes para os com-
portamentos-problema consistiram em ateno social e fuga de demandas. As participantes eram do sexo
feminino e relataram ter recebido esse diagnstico desde a adolescncia. Para avaliar os relatos de compor-
tamentos-problema, foram empregadas estratgias de avaliao funcional por observao indireta, por ob-
servao direta e a anlise funcional com quatro condies principais: ateno, fuga de demanda, sozinho e
controle. As participantes exibiram altos ndices de comportamentos-problema nas condies de ateno e
fuga de demandas, o que evidencia o controle do responder pelos eventos motivadores antecedentes e pelos
reforos consequentes. Na condio de controle foi possvel observar a eficcia da densidade de reforado-
res, e na condio sozinho os comportamentos-problema no ocorreram. Para tratar os relatos de comporta-
mentos-problema, o programa de interveno incluiu o reforo diferencial (DRA), mais a extino (EXT),
com uso do delineamento de reverso-replicao seguido por follow-up. Observou-se que o uso do DRA
mais EXT diminuiu os relatos de comportamentos-problema e aumentou os relatos de comportamentos
desejados de forma confivel.

Palavras chave: anlise funcional; depresso; reforamento diferencial; extino.

Parte da dissertao de mestrado da primeira autora sob a orientao da segunda apresentada a PUC Gois.
1

Contemplada com bolsa de estudo da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Gois - FAPEG.
2

* leticiaguedes2010@hotmail.com e psyilma@terra.com.br

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ABSTRACT

This study concerns the assessment and treatment of problem behaviors of two people diagnosed with
depression in which the events motivating antecedents and consequent for problem behaviors consisted of
social attention and escape demands. The participants were women who reported receiving this diagnosis
since adolescence. To evaluate the reports of problem behaviors, functional assessment strategies were
employed, such as indirect observation, direct observation and functional analysis with four especially
conditions: attention, escape demand, control and alone. The participants exhibited high rates of problem
behaviors during the attention and escape demands condition showing the control of motivating anteceden-
ts and of consequent reinforcements. In the control condition, it was possible to observe the effectiveness
of density of reinforces, and in the alone condition the behavior-problem did not occur. To treat the reports
of problem behaviors the intervention program included a differential reinforcement (DRA), plus extinction
(EXT) procedure, using the reverse-replication design followed by follow-up. It was observed that the DRA
plus EXT decreased reports of problem behaviors and increased reliable reports of desired behavior.

Keywords: functional analysis; depression; differential reinforcement; extinction.

A Associao Americana de Psiquiatria, por meio choros frequentes e excessivos, relatos de desnimo
do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtor- acerca de todas as situaes com elevada frequncia
nos Mentais, DSM-5 (APA, 2013/2014), indica que e inatividade. A explicao desse padro comporta-
para o diagnstico de transtorno depressivo maior mental a de que esses supostos traos faam parte
deve estar presente, cinco ou mais sintomas, por um da essncia da pessoa e/ou de sua personalida-
perodo mnimo de duas semanas, os quais incluem: de, ou seja, que esse indivduo apresenta uma ten-
humor deprimido, insnia ou hipersonia, perda ou dncia depressiva (Ferreira & Tourinho, 2011).
ganho de peso, agitao ou retardo psicomotor, cul-
pa excessiva, reduo da capacidade de concentra- A depresso como tradicionalmente descrita ba-
o, lentido de pensamento ou indeciso, ideias seada em premissas acerca de como os comporta-
recorrentes de morte ou suicdio, alm de perda de mentos de uma pessoa servem para especificar sin-
interesse ou prazer em as atividades. tomas de transtornos mentais ao serem deduzidos
como manifestaes de estruturas subjacentes e
Embora o transtorno depressivo maior seja classi- no observveis (Britto, 2003). Desse modo, usam-
ficado pela APA como uma das mais prevalentes e se explicaes como desequilbrio neuroqumico,
incapacitantes desordens psiquitrica, ele tem sido doena gentica, estrutura cognitiva com defeito ou
relativamente negligenciado pelos analistas do com- personalidade imutvel sendo uma essncia prpria
portamento (Dougher & Hackbert, 2003; Kanter et do indivduo, ou ainda, ele deprimido, como se
al., 2006). O indivduo depressivo apresenta uma fosse um atributo relativo experincia do indiv-
variedade de topografias comportamentais, como: duo, consigo mesmo, deixando de lado qualquer

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Avaliao e tratamento de comportamentos problemas de duas pessoas com o diagnstico de depresso

explicao das relaes ambiente-comportamento sobre a funo operante de comportamentos-alvo


(Cavalcante, 1997; Ferreira & Tourinho, 2011; Stur- (Dunlap & Kincaid, 2001; Iwata & Dozier, 2008;
mey, Ward-Horner, Marroquin, & Doran, 2007). Britto, Bueno, Elias, & Marcon, 2013; Britto, Bue-
no, & Marcon 2014; Marcon, & Britto, 2015a).
Para Dougher e Hackbert (2003), existem outros
problemas frequentes que so tpicos da depresso Fontes de controle do comportamento emocional
e podem ser observados na grande maioria das pes- e da depresso
soas com esse diagnstico, tais como: a ruminao, A utilizao de palavras que designam sentimentos
expresses de desamparo, desesperana, insatisfa- comeou a ser utilizada como forma de metforas
o crnica, raiva, uso abusivo de substncias psi- (Skinner, 1989). O comportamento emocional no
coativas, problemas de relacionamento interpessoal facilmente descrito ou definido, em parte devido
e dificuldades laborais. Os relatos de indivduos s mltiplas fontes de controle sobre a nomeao
deprimidos so de que experienciam sentimentos, daquilo que se descreve como emocional (Martin
imagens e pensamentos negativos a maior parte do & Pear, 2007/2009). Disso decorre a dificuldade em
tempo, e uma das formas que utilizam para contro- nomear as emoes, pois se fala de emoes com
l-los tentando reprimi-los. base tanto em situaes quanto no comportamento
que ocorre nessas situaes (Catania, 1998/1999).
As descries de depresso indicam repertrio
de dficits e excessos comportamentais. Campos As operaes que fazem aparecer certas mudanas
(2007) prope que para se chegar a um consenso em processos comportamentais consistem em re-
a partir das vrias posies que existem acerca da tirada e apresentao de reforadores, bem como
depresso, necessrio que haja a evoluo do co- apresentao e retirada de estmulos aversivos
nhecimento nas mais diversas reas que buscam (Martin & Pear, 2007/2009; Millenson, 1967/1975).
compreender o transtorno. Avaliar as variveis em As operaes que do origem a comportamentos
vigor, os comportamentos, bem como as relaes emocionais podem provocar mudanas corporais
funcionais a partir do ambiente em que operam. agudas. Por exemplo, a retirada de reforadores ge-
neralizados pode ter relao com o fenmeno tris-
Para o desafio de uma investigar este tipo de trans- teza (Millenson, 1967/1975). Desse modo, a perda
torno, recomenda-se uso do processo de avaliao de um emprego ou a morte de um amigo, ou evento
funcional, uma vez que por meio dessa avaliao semelhante provoca tristeza, pois, de uma s vez,
torna-se possvel identificar eventos antecedentes e uma variedade de reforadores foi perdida. Por ou-
consequentes aos comportamentos-alvo e o planeja- tro lado, a apresentao de reforadores produz a
mento de tratamento. O processo de avaliao fun- emoo satisfao, enquanto a apresentao de es-
cional est bem estabelecido como uma das melho- tmulos aversivos produz ansiedade. J a retirada
res prticas metodolgicas. Esse processo oferece de estmulos aversivos alvio e a combinao de
informaes teis sobre as relaes funcionais entre um estmulo positivo com um negativo (e.g., comer
as variveis ambientais e os comportamentos-pro- torta de chocolate e ganhar peso) produzem culpa
blema, inclusive os mais severos e, em particular, (Martin & Pear, 2007/2009; Millenson, 1967/1975).

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O estudo do comportamento emocional depressi- agitao psicomotora), seja por dficit (e. g., ins-
vo tem como alvo os repertrios comportamentais nia, humor deprimido, indeciso) comparados aos
que levam a menos fontes de reforo. Para Ferster dficits dos adequados (e. g., interaes sociais, in-
(1973), a interrupo do reforamento para respos- teresse nas atividades dirias), os mesmos sero re-
tas que anteriormente produziam reforadores pode sultados de inmeros processos (Cavalcante, 1997;
ocorrer em funo de algumas mudanas no am- Martin & Pear, 2007/2009).
biente que, por sua vez, tornariam menos acessveis
reforadores que estavam disponveis. Se ocorrer Tambm so comuns entre os indivduos depres-
mudanas nas contingncias de reforamento e o sivos as histrias de punio e sem possibilidade
indivduo no se adequar a elas, ento suas respos- de fuga. Seligman e Maier (1967) utilizaram uma
tas no so reforadas, entrando em extino. Logo, caixa de saltar, dividida em dois compartimentos,
pode ser gerado o quadro de pouco reforamento cujo piso eletrificado liberava choques nas patas dos
caracterstico da depresso, uma vez que a pessoa ces, os quais no podiam escapar. Ao receberam os
depressiva deixa de responder a certos tipos de ati- estmulos aversivos, os ces emitiram respostas de
vidade juntamente a uma incidncia relativamente fuga, como saltar para o outro lado da caixa, porm
alta de reclamaes, choro e irritabilidade. os choques no eram suprimidos. A partir de tais
efeitos, a frequncia dos comportamentos de fuga
Ferster (1973) sugere, ainda, que se faa a men- deixara de ocorrer: os ces pararam de responder.
surao da frequncia dos comportamentos de um
depressivo e sua comparao com as respostas de A repetida estimulao aversiva incontrolvel e sem
outra pessoa que no possua o diagnstico. Isso por- fuga resulta em uma reduo comportamental gene-
que para o entendimento da depresso no poss- ralizada e interfere com os efeitos subsequentes do
vel atribuir uma causa nica ou um nico processo, reforo contingente, uma vez que os estudos com
pois o repertrio de um deprimido composto por animais expostos a eventos aversivos incontrolveis
inmeras aes que ele deixa de executar e ativida- apontaram que os mesmos deixaram de mostrar
des com as quais ele deixa de se engajar, bem como sensibilidade aos reforadores (Hnziker, 2001). A
pela baixa frequncia de emisso de comportamen- passividade apresentada pelos sujeitos a de que ao
tos adequados. invs deles atuarem em seu meio eles permanece-
ram recebendo os estmulos aversivos (Seligman &
Se houver dficits de atividades reforadoras, pode Maier, 1967).
ocorrer fuga ou esquiva de contextos e situaes que
no passado eram fontes de reforo. Esses comporta- Com efeito, pessoas expostas a contextos aversivos,
mentos levam os indivduos a se afastarem cada vez em que no conseguem obter reforadores e sendo
mais do ambiente e do convvio social, acarretando, comum a estimulao aversiva da qual no tm pos-
assim, um dficit de reforamento (Baptista, Vargas sibilidade de fugirem ou se esquivarem, podem de-
& Baptista, 2008). Por tudo isso, classifica-se a de- senvolver um quadro depressivo (Hnziker, 2001).
presso segundo o resultado da emisso de excessos Pessoas deprimidas que se comportam de modo
comportamentais inadequados (e. g., hipersonia, passivo diante de eventos aversivos, mesmo tendo

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um repertrio de enfretamento a esse tipo de evento, comportamento, a depresso no vista como um


podem no responder a situaes que lhe gerariam transtorno mental, mas como padres de intera-
reforadores (Abreu, 2011). es complexos resultantes da relao organismo
-ambiente que devem ser abordados por meio do
Parece que as experincias traumticas com eventos processo de avaliao funcional. imprescindvel
aversivos incontrolveis exercem efeitos deletrios o levantamento dos eventos antecedentes e conse-
sobre o comportamento. Tais estudos tm sido usa- quentes do comportamento da pessoa depressiva,
dos no estudo da bioqumica da depresso, uma vez uma investigao, portanto, das contingncias de-
que o aspecto incontrolvel do ambiente pode deter- pressoras (Abreu, 2006).
minar a depleo de neurotransmissores relaciona-
dos com o sistema neuroqumico de reforamento Ressalta-se a importncia da utilizao do mtodo
(Hnziker, 2001). Um alto grau de confiabilidade experimental por meio do processo de avaliao
a este tipo de trabalho dentro da neurocincia tem funcional, alm do entendimento de qualquer pa-
sido alcanado, pois alteraes neuroqumicas en- dro de resposta, atravs do reconhecimento dos trs
contradas em indivduos deprimidos foram encon- nveis de determinao do comportamento filog-
tradas em animais submetidos a eventos aversivos nese, ontognese e cultura. As histrias de variao
incontrolveis (Hnziker, 2001). e seleo so responsveis pelo comportamento: (a)
histria filogentica ou histria da espcie, que diz
Portanto, fontes de controle do comportamento, respeito gentica do indivduo, sua estrutura org-
como extino prolongada, punio incontrolvel nica e responsvel, inclusive, pela variabilidade
e a perda de reforadores podem contribuir para a das espcies; (b) histria ontogentica ou histria
probabilidade de um quadro como a depresso. No de vida da pessoa, que est correlacionada apren-
h relao funcional entre os comportamentos tpi- dizagem do indivduo, a como algum desenvolve
cos do deprimido e o seu sentimento de depresso, o repertrio tpico da pessoa com depresso (e.g.,
como se este ocasionasse os primeiros. Ressalta-se choro excessivo, falta de interao social); e (c) cul-
que aes, descries de sentimentos e sentimentos tural, as regras e as condutas sociais estabelecidas
referem-se a componentes operante e responden- por meio do convvio social (Skinner, 1953/1970;
te das emoes originadas por condicionamento Todorov & Hanna, 2010).
operante e respondente. O comportamento depri-
mido no fruto do sentimento de depresso, mas Os problemas de comportamento apresentados por
ocorre juntamente com este, em funo de fatores pessoas acometidas pela depresso so multi-
ambientais (Martin & Pear, 2007/2009; Skinner, determinados, pois sofrem influncia de variveis
1974/2006). filogenticas, ontogenticas e culturais. Assim, o
comportamento sofre influncias genticas e estas,
Oliveira (2004) prope que o comportamento de- por sua vez, podem complementar uma descrio
pressivo deve ser compreendido pela anlise das funcional (Marcon & Britto, 2015b). Portanto, sem
contingncias de reforamento que esto vigoran- ignorar a participao das variveis biolgicas, os
do no ambiente do indivduo. Para os analistas do analistas do comportamento devem ficar sob con-

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trole da identificao de quais so as variveis que agrava o problema (Dougher & Hackbert, 2003).
mantm o responder de uma pessoa, ou seja, suas Um exemplo tpico quando ocorre o rompimento
histrias ontogenticas e culturais (Ferreira & Tou- de um relacionamento amoroso, em se tratando de
rinho, 2011). um companheiro com forte valor reforador para o
indivduo, e faz parte de classes de respostas do tipo
Para a compreenso do comportamento depressivo, lazer e/ou atividade social. Logo, quando ocorre o
deve ser considerada a evoluo biolgica, os fato- fim da relao, h tambm uma grande perda de re-
res ambientais e a cultura na qual o indivduo est foradores (Correia & Borloti, 2011).
inserido, pois estes fatores determinam quais so
os comportamentos esperados da pessoa, ou seja, Este estudo objetivou investigar os eventos motiva-
adequados, bem como quais so os inadequados e dores antecedentes e reforadores consequentes que
destoam do ambiente, os chamados psicopatolgi- produziram e mantiveram os comportamentos-pro-
cos. Entretanto, as variveis biolgicas e culturais blema de duas pessoas com o diagnstico psiqui-
possuem limitao quanto a sua identificao e sua trico de transtorno depressivo maior. Um segundo
manipulao no contexto clnico, pois so difceis objetivo consistiu em tratar os comportamentos
de ser manipuladas no contexto teraputico (Stur- -problema por meio de um programa de interven-
mey et al., (2007). o com o uso do reforo diferencial e extino.
Para essa finalidade, foram utilizados dois delinea-
Lam, Marra e Salzinger (2005) utilizaram o pa- mentos. O de mltiplas condies, envolvendo as
radigma do condicionamento verbal a fim de in- condies desenvolvidas por Iwata, Dorsey, Slifer,
vestigar como se dava a variao intercultural na Bauman e Richman (1982/1994): condies de
descrio dos sintomas provenientes da depresso ateno, fuga de demanda, sozinho e controle e o
unipolar. Os resultados do mesmo apontaram que de reverso-replicao no formato ABAB, seguido
os relatos negativos feitos por pessoas acometidas por follow-up.
pela depresso acerca de seus estados emocionais
podem ser condicionados pelo reforo social. O MTODO
mesmo pode ocorrer com o comportamento do de-
primido: a recusa em participar de quaisquer ativi- Participantes
dades, o choro excessivo e a inatividade, por exem- Participaram desta pesquisa duas pessoas, ambas do
plo, influenciam no ambiente em que o indivduo sexo feminino e com o diagnstico psiquitrico de
est inserido e nas pessoas que esto sua volta e, transtorno depressivo maior. As participantes foram
alm disso, pode retroagir sobre ele (Britto, 2003). nomeadas de P1 e de P2, respectivamente.

Quem no possui um repertrio amplo e adequado P1: 43 anos de idade poca, nica filha de uma prole
de comportamentos quando perde um reforador de quatro, casada pela segunda vez, me de trs filhos.
que era o maior e nico responsvel pela manuten- Casou-se aos 20 anos e engravidou da primeira filha
o de seu repertrio, acaba descrevendo aquela aos 22 anos. Aps o nascimento das filhas, teve de-
situao com uma conotao insuportvel, o que presso ps-parto. Relatou que olhava as pessoas, pela

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janela de seu apartamento, fazendo as suas atividades tra como depressiva. Durante a infncia, conviveu
dirias e imaginava que nunca mais poderia fazer nada com a me, sem proximidade com seus parentes. As
de prazeroso, poca que buscou ajuda psiquitrica. tias a comparavam com as primas, dizendo que as
Aos 32 anos, separou-se do marido. Aps se separar, primas eram mais bonitas e inteligentes. No colgio
deu continuidade ao tratamento medicamentoso e pro- apresentou dificuldade de aprendizagem. Lembra-
curou outro psiquiatra. Relatou que misturava lcool va-se que nas brincadeiras de infncia sempre era a
com clonazepam (Rivotril), alm de utilizar o clori- mulher trada, a largada pelo marido e a vtima.
drato de sibutramina monoidratado (SLENFIG) para
induo de perda de peso, por sua vez, receitada por Aos 12 anos, comeou a preocupar-se com o peso,
sua ginecologista. Essa ao ocasionou-lhe outra crise pois se encontrava com sobrepeso, alm de apresen-
depressiva, da qual a famlia tomou cincia da gravida- tar sentimentos de inferioridade, comia excessiva-
de e a me a conduziu a tratamento espiritual. mente e depois se sentia culpada. Aos 16 anos, teve
o seu primeiro e nico namorado, cuja relao dura-
Transcorridos seis meses do trmino da antiga rela- va h mais de nove anos. Aos 17 anos, iniciou a vida
o, conheceu o atual marido. Aps o nascimento do sexual. Devido falta de investimento do parceiro
filho do casal, P1 relatou que o seu humor deprimido na relao, dirigiu-se a um centro esprita e l pediu
se agravou. Relatou que no tinha pacincia de lidar que a partir daquela data no tivesse o mesmo sen-
com o filho caula, e acabou atribuindo as atividades timento por ele. Nesta poca comeou a manter re-
e responsabilidades com ele para a filha mais velha. lacionamentos extraconjugais e no conseguia mais
Apesar de permanecer casada, relatou que no con- ficar sem se envolver com outras pessoas. P2 relatou
vivia bem com o marido e que desejava o divrcio. que no gostava de bebidas alcolicas, porm que
A participante fazia uso de benzodiazepnico, clona- esta era a nica forma que ela encontrava de parecer
zepam (Rivotril), 2,5ml antes de dormir e de antide- interessante e atraente a novos casos. Descrevia-se
pressivo, bupropiona (Wellbutrin), 150mg. como uma pessoa desinteressante e pior do que as
outras. Argumentou que estava se destruindo e que
P2: 25 anos, filha nica, autnoma, solteira, resi- ela sentia-se roubada dela mesma. Quando no esta-
dia com a me e no possua contato com o pai. va trabalhando, passava o tempo todo deitada e dor-
Fazia uso de maconha e tambm foi diagnosticada mindo. P2 fazia uso das seguintes medicaes: ben-
como hipocondraca. Em relao aos problemas na zodiazepnico, clonazepam (Rivotril), 2mg tarde
infncia, P2 relatou que quando tinha 5 anos teve e 2mg noite e uma medicao com propriedades
um princpio de convulso e queda, foi levada ao na induo da perda de peso (SLENFIG) 15mg,
mdico neuropsiquiatra que a submeteu a cinco tarde. Portanto, retirar (Sibutramina).
anos de tratamento com carbamazepina (Tegretol).
Afirmou que aps esse acidente nunca mais foi a Ambiente e Materiais
mesma, devido a uma calcificao no crebro, rela- Este estudo foi desenvolvido em um consultrio
cionada queda: disse que passou a ser uma criana particular onde havia duas poltronas, sof, uma
sem atrativos, sem graa, manhosa, chorona e infe- mesa com trs cadeiras, banheiro, dois armrios,
liz. Nesta poca, foi diagnosticada por um psiquia- fax e ar condicionado e uma filmadora de fitas VHS.

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Letcia Guedes Nbrega Ilma A Goulart de Souza Britto

Foi utilizado um instrumento, a entrevista de ava- mente. O tempo de durao das entrevistas foi de
liao funcional de ONeill et al. (1997), traduzida aproximadamente 60 minutos.
e adaptada por Oliveira e Britto (2011). Tambm,
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Observaes diretas dos comportamentos das parti-
TCLE. Alm desses, foram utilizados, canetas, l- cipantes foram realizadas na sala de espera da clni-
pis, folhas de papel A4, impressora, notebook, leno ca. A finalidade era identificar eventos antecedentes
de papel, pastas de plstico, revistas, guloseimas, e consequentes que controlavam seus comporta-
barras de cereais, chocolates, jornais, livros de psi- mentos, enquanto esperavam pelo atendimento. As
cologia acerca do tema educao parental, livros entrevistas de avaliao funcional e as observaes
de nutrio. foram registradas em vdeo.

Procedimento Anlise funcional


As participantes assinaram o TCLE antes do incio Para o estudo dos eventos antecedentes e conse-
da coleta de dados do presente estudo. Para a obten- quentes dos comportamentos, foi utilizado o deli-
o dos comportamentos-problema das participan- neamento de mltiplas condies. As quatro con-
tes, utilizou-se da entrevista de avaliao funcional, dies principais foram: (1) condio de ateno,
sendo avaliados: (a) quais eram os eventos que gera- (2) condio de demanda, (3) condio de sozinho
vam respostas emocionais negativas; (b) quais eram e (4) condio de controle. A condio de ateno
os ambientes em que essas respostas ocorriam com foi subdividida em trs categorias: (1.1) ateno-
maior frequncia; (c) na presena de quais pessoas e comentrio; (1.2) ateno-contato fsico; e (1.3)
executando quais atividades esses comportamentos ateno-sinal de reprovao. Pesquisadora e par-
eram mais provveis; (d) quais eram os eventos que ticipante interagiam verbalmente, no incio da ses-
desencadeavam os comportamentos inadequados; so experimental das condies de ateno, sendo
(e) com quais pessoas essas respostas inapropriadas a ateno disponibilizada de diferentes maneiras,
tinham menor chance de ocorrer; e (f) quais eram como se segue.
as atividades que as participantes mais gostavam.
Foram investigados, tambm: (a) o que o familiar (1.1) Ateno-comentrio: as coisas vo melhorar.
sabia sobre os comportamentos inapropriados; (b) Quando a participante relatava falas que possuam
se houve tentativas para a diminuio desses com- contedo negativo (e.g., a vida muito difcil; as
portamentos; alm de (c) tempo de durao desses coisas esto muito ruins; eu no aguento mais essa
problemas, quanto tempo esses comportamentos situao), a pesquisadora dirigia o olhar para os
estavam sendo um problema participante e ao seu olhos da participante e, em seguida, apresentava o
ambiente social. comentrio: As coisas vo melhorar.

A entrevista tinha como objetivo identificar os (1.2) Ateno-contato fsico. Quando da ocorrncia
eventos antecedentes e consequentes de cada com- de falas negativas (e.g., eu me sinto muito mal; no
portamento-problema de P1 e P2. Responderam tenho vontade de fazer nada), a pesquisadora ime-
entrevista a filha de P1 e a me de P2, individual- diatamente inclinava o seu corpo para frente, olhava

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nos olhos da participante e tocava o brao direito da Tratamento


participante. O delineamento de reverso-replicao no formato
ABAB, seguido por follow-up foi usado para tratar
(1.3) Ateno-sinal de reprovao. Aps a emisso os comportamentos-problema de P1 e P2 com a fi-
de qualquer fala negativa da participante, a pesqui- nalidade de reduzir as frequncias de relatos verbais
sadora olhava fixamente para os olhos da partici- indesejados, bem como aumentar as frequncias
pante e, ento, com expresso facial sria, movi- dos relatos verbais desejados. Assim, utilizou-se
mentava a cabea de um lado para o outro, em sinal do reforamento diferencial de respostas alternati-
de reprovao. vas (DRA), cujo procedimento envolveu a extino
(EXT) dos comportamentos indesejados, ou seja,
(2) Demanda: executar tarefas. Ofereceu-se parti- das falas negativas, combinado com o reforamento
cipante folhas de papel em branco e livros. De 2 em positivo de comportamentos alternativos desejados,
2 minutos pedia-se para que elas escrevessem frases portanto, das verbalizaes positivas.
que achassem interessantes daqueles livros. Para P1
foram disponibilizados livros sobre educao pa- Linha de base Nas sesses desta fase foram ano-
rental, que consistia no tema em que ela apresenta- tados os comportamentos-problema da participante.
va maior dificuldade, enquanto para P2 foram esco- O contedo verbal das sesses foram temas livres.
lhidos livros de nutrio, pois alm da participante
estar acima do peso, fato que a incomodava, ela ti- Fase de tratamento com o uso de DRA Nas ses-
nha averso por leitura. Aps cada emisso de fala ses de tratamento com o uso de DRA, a cada com-
negativa, a tarefa era retirada e, transcorridos dois portamento-problema da participante (e.g., eu cho-
minutos, eram solicitadas as demandas novamente. rei muito ontem tarde), a pesquisadora no emitia
comentrio algum sobre o que havia sido dito pela
(3) Sozinho. A participante permaneceu na sala ex- participante, em um procedimento de retirada da
perimental sozinha pelo tempo de aproximadamente ateno social. J para o comportamento desejado
5 minutos, enquanto a filmadora permaneceu ligada. (e.g., essa semana foi relativamente boa) a pesqui-
sadora olhava nos olhos da participante, sorria, as-
(4) Controle. Materiais que eram potencialmente sentia afirmativamente com a cabea, chamava-a
reforadores s participantes foram disponibiliza- pelo nome e lhe disponibilizava ateno social: ti-
dos: jornais, revistas, variedade de comestveis, mo! Muito bom! Fico feliz!
em cima de uma mesa que ficava localizada entre
a poltrona da pesquisadora e a poltrona da parti- Follow-up. Aps transcorrerem 30 dias do trmino
cipante, portanto, ao alcance dela. Aps a aplica- da aplicao de todos os procedimentos das fases
o das condies, houve replicao. As sesses dos dois delineamentos propostos, foi realizada a
ocorreram duas vezes por semana, tendo sido rea- sesso de follow-up com as participantes P1 e P2.
lizadas duas sesses por dia com durao de 5 e Essa sesso foi conduzida conforme as sesses de
intervalos de 15 minutos. Todas as sesses foram linha de base, como descrito acima. A Tabela 1 re-
registradas em vdeo. sume as fases dos dois delineamentos.

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Letcia Guedes Nbrega Ilma A Goulart de Souza Britto

Tratamento dos dados. A varivel dependente, res- A Tabela 2 exemplifica alguns dos tipos de RD emi-
postas verbais, foi categorizada sobre duas classes tidos pelas participantes segundo os critrios do
de respostas: relatos depressivos (RD) e relatos po- DSM-5 para o episdio depressivo maior. Foi con-
sitivos (RP). Assim, a anlise ocorreu sobre essas siderado RP qualquer fala considerada apropriada
duas categorias de respostas verbais, relatos positi- por uma comunidade verbal, por exemplo: Boa
vos (RP) e relatos depressivos (RD), ambos regis- tarde!. Nas subcondies de ateno foram regis-
trados em vdeo. Todas as sesses dos delineamen- trados os RD e os RP, das participantes: (a) antes de
tos de mltiplas condies e de reverso-replicao disponibilizar ateno e (b) aps ateno disponibi-
passaram por transcrio literal. Para a identifica- lizada. Em relao condio de demanda, os RD
o desses relatos, aps a transcrio, utilizou-se de eram registrados aps a instruo da tarefa dada. J
duas cores para sinalizar as falas: as RD com a cor os RP foram registrados antes da pesquisadora ins-
verde; as RP com a cor vermelha. Esse procedimen- truir a tarefa a ser executada. Nas condies de so-
to ocorreu na anlise de todas as fases de linha de zinho e de controle qualquer fala que ocorreu, seja
base, bem como nas de interveno e no follow-up. RD ou RP, passou por registro.

Tabela 1 - Delineamentos de mltiplas condies e de reverso-replicao, seguido por follow-up.

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Avaliao e tratamento de comportamentos problemas de duas pessoas com o diagnstico de depresso

Tabela 2 - Exemplos de relatos depressivos das participantes e categorias segundo o DSM-5.

Foi identificada a emisso das duas categorias RESULTADOS


de falas RD e RP. Para tal, foi utilizado o mes-
mo procedimento, descrito anteriormente, para a Sero apresentados os dados referentes aos compor-
sinalizao especfica das RD e RP. O passo se- tamentos de P1, em seguida, P2. A Figura 1 resume
guinte consistiu em realizar a contagem, separa- a frequncia total dos RD registrados na manipu-
damente, das RD e RP e depois a identificao lao das diferentes condies do delineamento de
das frequncias e percentuais de cada uma dessas mltiplos elementos durante as fases de aplicao
falas em ambos os delineamentos. Duas pessoas e replicao de P1. No detalhamento dos dados
serviram como observadores independentes para apresentados na Figura 1 observou-se que durante
o clculo do ndice de concordncia. Utilizou-se a aplicao a frequncia total de RD foi maior nas
da frmula: [concordncia / (concordncia + dis- subcondies de ateno-comentrio (43) e aten-
cordncia)] x 100. Os percentuais de concordn- o-contato fsico (44). Observou-se que obteve
cia variaram entre 84% e 93%. frequncia zero na condio sozinha. Em relao s

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Letcia Guedes Nbrega Ilma A Goulart de Souza Britto

Figura 1 Frequncias de RD e de RP durante as aplicaes e replicaes de P1.

Figura 2 Frequncias de RD e de RP durante as aplicaes e replicaes de P2.

RP, verificou-se que os maiores percentuais ocor- detalhamento dos dados apresentados na figura, ob-
reram na subcondio ateno-sinal de reprovao servou-se que os maiores percentuais de RD foram as
(17) e na condio controle (7). subcondies ateno-contato fsico (47) e ateno-
comentrio (39). Na condio sozinha registrou-se o
Na Figura 1 so apresentados tambm os percentuais percentual de zero ocorrncia. J em relao aos RP,
da fase de replicao de P1 das condies e subcon- nota-se que os maiores percentuais ocorreram nas
dies do delineamento de mltiplas condies. No subcondies de ateno-sinal de reprovao (28) e

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Avaliao e tratamento de comportamentos problemas de duas pessoas com o diagnstico de depresso

ateno-comentrio (16). Na condio sozinha foi reprovao (11) e controle (8), de acordo com a
registrado um percentual zero de RP. Figura 2. Na condio sozinha foi registrado um
percentual zero de RP.
Observa-se que durante a aplicao das condies
do delineamento de mltiplos elementos a frequn- Na Figura 3 encontram-se os dados da aplicao
cia total de RD foi maior nas subcondies de aten- do delineamento de reverso-replicao de P1. Du-
o-comentrio (62) e ateno-contato fsico (39). rante a linha de base as frequncias de RP foram
J na condio sozinha foi registrada frequncia menores que as de RD. No entanto, durante a fase
zero. Quanto aos RP, verificou-se que os maiores de interveno I os RD diminuram enquanto os RP
percentuais ocorreram na subcondio ateno-si- aumentam. J na segunda linha de base, os RP dimi-
nal de reprovao (15) e na subcondio ateno- nuram e os RD aumentaram. No entanto, na inter-
comentrio (8). veno II os RP aumentaram e os RD diminuram,
e no follow-up, aps o trmino dos trabalhos, as fre-
Na Figura 2 so apresentados os percentuais da quncias dos RP foram maiores em relao aos RD.
fase de aplicao e replicao de P2 das condi-
es e subcondies do delineamento de mlti- J na Figura 4 so demonstradas as frequncias ob-
plas condies. No detalhamento dos dados apre- tidas com a P2 na aplicao do delineamento de re-
sentados, observou-se que os maiores percentuais verso-replicao. Na linha de base as frequncias
de RD foram as subcondies ateno-coment- de RP foram menores que as de RD. Entretanto, du-
rio (58) e ateno-contato fsico (51). E na con- rante a fase de interveno I os RD diminuram e os
dio sozinha registrou-se zero ocorrncia na re- RP aumentaram. Na linha de base II, novamente os
plicao. Quanto aos RP, os maiores percentuais RP diminuram e os RD aumentaram. J na inter-
ocorreram nas subcondies de ateno-sinal de veno II os RP aumentaram e os RD diminuram, e

Figura 3 - RD e RP de P1 durante as fases do delineamento de reverso-replicao.

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Letcia Guedes Nbrega Ilma A Goulart de Souza Britto

Figura 4 - RD e RP de P2 nas diferentes fases do delineamento de reverso-replicao.

no follow-up, as frequncias dos RP foram maiores quem com elas conviviam, por exemplo, seus fami-
novamente em comparao aos RD. liares. J as observaes foram realizadas no con-
texto clnico. Destaca-se, no presente estudo, o uso
DISCUSSO da anlise funcional com a manipulao planejada
de quatro condies experimentais.
O presente estudo teve como objetivo estudar o
controle exercido pelos eventos antecedentes (e.g. Portanto, a anlise funcional (Iwata, Dorsey, Slifer,
eventos motivadores de relato depressivo) e conse- Bauman, & Richman, 1982/1994) foi usada para
quentes (e.g. reforo) sobre as respostas verbais de identificar os eventos que antecederam e sucederam
duas pessoas que possuam o diagnstico psiquitri- aos relatos depressivos nas diferentes condies. A
co de depresso. A definio das respostas verbais ocorrncia de RD registradas nas condies de aten-
das participantes como relatos depressivos, em ter- o e demanda aponta que as respostas verbais de
mos mensurveis, tornou-se um pr-requisito para P1 e de P2 mudavam como resultado das manipu-
o planejamento das manipulaes dos eventos an- laes. Ainda que com variaes, ambas as partici-
tecedentes e consequentes, bem como do programa pantes obtiveram as maiores frequncias de RD na
de interveno. subcondio ateno-comentrio tanto na fase de
aplicao quanto na de replicao. Possivelmente,
Os resultados demonstraram que fontes de refora- o relato da pesquisadora As coisas vo melhorar
mento positivo (e.g., ateno social) e reforamento tenha funcionado como reforador.
negativo (e.g., fuga de demanda) controlaram os re-
latos depressivos. O DRA mais a EXT foram bem J na subcondio ateno-sinal de reprovao ocor-
sucedidos na diminuio dos RD e no aumento de reram as menores frequncias de RD seja para P1 ou
RP das participantes. Alm dos relatos das partici- P2, e houve o aumento das frequncias de RP. Parece
pantes, o presente estudo contou com os relatos de que o gesto da pesquisadora de balanar a cabea em

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Avaliao e tratamento de comportamentos problemas de duas pessoas com o diagnstico de depresso

sinal de reprovao tenha adquirido efeito punitivo Marcon e Britto (2011) defendem que na presena
para as emisses de RD nas fases de aplicaes e de de uma operao de privao, como a privao de
replicaes desta condio, ocorrendo a diminuio contato social, a ateno social pode adquirir va-
da frequncia de RD. Durante as aplicaes e repli- lor reforador, o que pode favorecer a ocorrncia
caes da condio de demanda a frequncia de RD de respostas verbais inapropriadas que resultaram
foi menor, se comparada aos dados obtidos nas sub- em ateno social. Ou seja, se a ateno social
condies de ateno, entretanto, tambm se notou escassa, instalar-se-ia uma operao de privao
a diminuio das frequncias de RP, portanto, dos de ateno, o que alteraria a efetividade refora-
verbais pblicos. Isto se deu em funo de que nessa dora da ateno social. Assim, a ateno social
condio as participantes encontravam-se engajadas tornar-se-ia um potente reforador. O acesso res-
na tarefa que foi oferecida pela pesquisadora. trito ateno funcionaria como uma operao
motivadora que, momentaneamente, estabeleceria
Desta forma, a interao verbal com a pesquisadora a ateno como um reforador e, assim, evocaria
acabava diminuda. Entretanto, P2 descreveu aquela quaisquer respostas que, no passado, produziram
atividade como aversiva, que acabou emitindo relatos ateno social.
cuja funo era a de se esquivar da atividade proposta.
Quanto aos dados da condio sozinho, verifica-se que Os achados corroboram com os estudos j reali-
no houve nenhuma emisso de RD e RP por nenhu- zados, uma vez que o processo de avaliao fun-
ma das participantes. Como a pesquisadora se ausen- cional produz resultados relevantes sobre os com-
tava da sala, nenhum tipo de fala era consequenciada. portamentos-problema, os quais ocorreram, com
A ateno social tem um alto valor reforador para os maior frequncia, nas condies de ateno e de
indivduos, logo, se ela retirada se estabelece uma demanda e, com menor frequncia, na condio
condio de privao de contato social. controle. Porm, no ocorreram na condio de
sozinho (Britto, Rodrigues, Alves & Quinta, 2010;
J na condio de controle, seja na aplicao ou re- Bueno & Britto, 2013; Curado, 2012; DeLeon,
plicao, os dados demonstraram que a frequncia Arnold, Rodriguez-Catter & Uy, 2003; Dixon,
de RD diminuiu. Apesar da pesquisadora no se au- Benedict & Larson, 2001; Lancaster et al., 2004;
sentar fisicamente da sala experimental, ela acabava Marcon & Britto, 2015a; Novais & Britto, 2013;
por aparentar possibilidade de contato verbal. Porm, Wilder, Masuda, OConnor & Baham, 2001), den-
assim como na condio de demanda, nesta condio tre tantos outros.
foi possvel notar que os RP tambm foram baixos,
as participantes deixaram de emitir verbais pblicos. Com o uso do DRA, observou-se a diminuio
Os RD das participantes mudavam como resultado na frequncia dos RD e consequente aumento dos
das manipulaes das condies de ateno. J na RP das participantes. Esses dados corroboram os
condio de demanda os RD permitiam a fuga das achados descritos em vrios estudos (Benedict et
tarefas instrudas. Este tipo de resposta poderia pro- al., (2001); Wilder et al., (2001), dentre outros.
duzir-lhes, tambm adiar, minimizar ou eliminar ta- As altas frequncias observadas na fase de follow
refas difceis (Martin & Pear, 2007/2009). -up sugerem que a frequncia de RD se manteve

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Letcia Guedes Nbrega Ilma A Goulart de Souza Britto

baixa, enquanto a de RP continuou alta. A partir Nascimento, P. H. Machado, R. M. Garcez, R. Pizzato & S.
do estabelecimento de novas relaes, as partici- M. M. Rosa, Trds). Porto Alegre, RS: ARTMED. (Trabalho
pantes emitiram maior nmero de RP. Antes, os original publicado em 2013).
reforadores sociais disponibilizados pelo con- Baptista, M. N.; Vargas, J. F., & Baptista, A. S. D. (2008). De-
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Recebido em 02/07/2016
Revisado em 20/10/2016
Aceito em 30/01/2017

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., 2017, Volume XIX no 1, 128-145 145