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O luto:
Perdas e
Rompimento
de Vnculos
Manejo Clnico
Sumrio
Introduo.............................................................................. 3
1. A Morte na linha do Tempo................................................... 3
1.1. A Morte em Vida........................................................... 6
2. O Apego e Desapego........................................................... 7
3. O Vnculo........................................................................... 9
3.1. Configuraes Vinculares de Bion por Zimerman................ 11
3.2. A criana e o Vnculo...................................................... 12
4. Perdas e Luto..................................................................... 14
4.1. O Luto: As contribuies Psicanlise.............................. 15
4.2. O Luto Normal e Luto Patolgico...................................... 16
4.3. O Luto Antecipatrio e o Luto ps-morte........................... 17
4.3.1. Cuidados Paliativos................................................. 19
4.4. A Identificao do Objeto Amado..................................... 20
4.5. Os Afetos relacionados Perda........................................ 20
4.6. A Elaborao do Luto..................................................... 22
4.6.1. Questes de Preveno por Maria Helena P. F. Bromberg
(2000) .......................................................................... 23
4.7. Fases do Luto Segundo Bowlby........................................ 24
4.8. Luto na Famlia............................................................. 25
4.9. Processos Facilitadores e Complicadores........................... 26
5. Perdas e as Fases do Desenvolvimento Humano..................... 28
5.1. Os Processos Cognitivos e a Reao Perda...................... 29
5.2. A Criana e a Experincia com a Morte............................. 30
5.3. A Adolescncia: o Comportamento e a Viso sobre a Morte. 31
5.4. Perdas na Vida Adulta.................................................... 32
5.4.1. Separaes e Divrcio............................................. 32
5.4.2. Perda do Cnjuge.................................................. 34
5.4.3. A Morte de um Filho............................................... 35
5.5. A Velhice e a Morte........................................................ 35
6. O Medo e a Ansiedade......................................................... 37
7. Distrbio Depressivo.......................................................... 38
Consideraes Finais............................................................... 39
Bibliografia............................................................................ 40
Outras Fontes de Pesquisa....................................................... 40
Informaes sobre a Curadora .................................................42
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Marlene de Carvalho Caterina
Psicloga / Psicanalista
Introduo
A perda de um ente querido uma das experincias mais dolorosas para um ser
humano, para quem est prximo e nada no momento do luto iria causar o conforto e a
paz do que a volta da pessoa perdida.
A morte tem significados diferentes para cada pessoa, pois algo constrangedor e
muitas vezes ameaador, sendo um assunto longe das pautas dos colquios de muitas
pessoas que respiram e aspiram vida. Mas a morte em si, esta que aparenta ser o triste
desfecho de todo ser vivo, est presente durante toda existncia humana. Este assunto,
que to obscuro e de difcil assimilao, no se trata apenas de um fenmeno orgnico,
como veremos ao longo deste curso. Veremos que a morte caracterizada como uma
perda de um elo entre uma pessoa e seu objeto, portanto tambm um fenmeno mental.
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Durante a linha do tempo temos vrias interpretaes sobre a morte registradas sob
vrios aspectos: viagem, descanso, alvio, juzo final, etc. O homem, desafiando a sua
condio de mortal aspira pela juventude e vigores eternos dos prazeres, agindo como se
ela no existisse durante sua juventude e temendo-a em sua velhice.
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Durante o sculo XVII e XVIII, a morte traz a representao realista do corpo humano e
sua decomposio. So os chamados temas macabros, que relacionam com a
decomposio dos corpos vivos. Neste sentido, a doena, a velhice e a morte eram vistas
como a erupo da podrido interior; o julgo do pecado.
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Como j vimos, a morte faz parte do desenvolvimento humano durante toda sua
existncia. Desde o nascimento, o homem j sofre sua primeira perda com o rompimento
do cordo umbilical, se desligando da vida uterina junto me.
O conflito entre a vida e a morte, Eros e Thanatos se contrape, ora em um, ora em
outro em mais evidncia (Cassorla, 1992). As pulses de Eros esto ligadas ao
crescimento, desenvolvimento, interao, reproduo e manuteno da vida, enquanto
as pulses de Thanatos desintegram a vida e representam o estado inorgnico da morte.
Ambos esto fundidos e quando ocorre a defuso, a pulso da morte se encontra livre,
em situao de grande sofrimento fsico, mental e social. Uma tendncia apontada por
Menninger (1965) a mortificao da vida: suicdios crnicos, invalidez neurtica,
conflitos de viver e morrer: erotizao e destruio.
Uma coisa que impulsiona o homem a uma atividade frentica o terror pela prpria
morte. Esta afirmao confirma o resultado repentino da morte de pessoas idosas que
deixam o posto de trabalho, descontinuando suas atividades aplicadas durante toda a
vida, ou seja, a morte do vnculo do homem com sua ferramenta de trabalho, levando a
morte em si, expressa pelas pessoas que convivem com o enlutado ... ele foi morrendo
aos poucos quando parou de trabalhar.
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2. O Apego e o desapego
O Apego definido como o instinto de formar laos
relacionais com outros objetos (figuras primrias de
apego). Neste processo, desenvolvem-se estratgias a fim
de estabelecer a proximidade dessas figuras primrias,
caracterizadas como parentais ou de reproduo quando
em situaes de estresse, doena ou medo, regulando o
sistema de alerta. Este comportamento interpretado
como qualquer forma de comportamento que resulta na
consecuo ou conservao por uma pessoa.
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3. O Vnculo
O termo vnculo, do latim vinculum, significa unio, com
caracterstica de ligao duradoura.
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Ela freqentemente chorar muito alto, sacudir o bero, agitar-se-a-, e buscar avidamente
qualquer imagem ou som que possa anunciar a me ausente. (1985 Bowlby)
John Bowlby concluiu em seu estudo que a ligao do vnculo entre me e filho era
parte de um sistema de comportamento que servia proteo e sobrevivncia da
espcie, j que os bebs humanos so indefesos e dependentes.
fatual que, num contexto familiar, a maioria dos bebs de cerca de trs meses de
idade j responde me de um modo diferente em comparao com outras pessoas.
Assim quando ouve a sua me, um beb dessa idade sorrir e vocalizar mais
prontamente. O comportamento de manuteno de proximidade observado de maneira
bvia quando a me sai do quarto e o beb chora e tenta segui-la.
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Uma mudana consiste em que a criana passa a estar consciente de uma partida
eminente quando posto em seu bero e sua me desaparece de vista (Bowlby, 1984).
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4. Perdas e Luto
A imagem do objeto perdido, sua sombra, cai sobre o eu e encobre uma parte dele.
J. -D. Nsio
A psicoterapia de luto uma tcnica que vem sendo desenvolvida h mais de trinta
anos nos Estados Unidos e Europa, e desenvolvida no Brasil h cerca de vinte anos. Por
meio de nossa experincia clnica e acadmica, desenvolvemos e acompanhamos
pesquisas cientficas realizadas com o objetivo de avaliar os resultados deste tipo de
interveno. Desta forma, assim como foi apontado por Worden (1991), podemos
constatar que a psicoterapia de luto possibilita as seguintes mudanas diante do processo
de luto:
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Com base principal pelo artigo Luto e Melancolia, Freud traz a primeira explicao
para este processo, caracterizando o luto como um estado depressivo que no deve ser
tratado como uma patologia, mas como uma fase de inibio do Ego, que de modo geral,
uma reao perda de um ente querido, objeto libidinoso, ou alguma abstrao
associada a este ente, o que de carter particularmente doloroso at que, em um dado
perodo, o Ego fique outra vez livre e desinibido. Esta fase marcada pela ausncia e a
doravante inexistncia do objeto amado, da retirada de toda libido de suas ligaes com
o mesmo e o deslocamento para outro objeto.
Ainda a partir das idias de Freud, a ambivalncia, tema este que surgiu no incio da
psicanlise e muito persistente, indica a existncia do desejo inconsciente de que a
pessoa amada morra, pois somos impelidos em nossos primeiros anos de vida a
sentimentos de amor e o dio que, reprimido atravs de seus sintomas, reprimi-se no
inconsciente pelo amor.
Mody (1975) pesquisou 150 casos de pessoas que foram ressuscitadas aps estarem
clinicamente mortas com relatos de experincias extracorpreas, encontro com entes
iluminados, etc.
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No luto patolgico defini-se como uma reao que fugiu do que ser refere
sintomatologia e processo. A depresso clnica pode ser considerada um tipo de reao
patolgica diante de um episdio depressivo. Porm, h casos de depresso clnica no
provocada pelo luto.
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No luto patolgico a figura cristalizou-se para sempre na representao psquica do amado perdido,
como se quisssemos tentar em vo ressuscit-la. O luto patolgico o amor congelado na figura de
uma imagem. J. D. Nasio (1996)
O luto, apesar de ser uma situao de crise, pode acarretar ao enlutado manifestaes
patolgicas de forma somtica e psquica.
Quando se perde o objeto amado, dispara uma ambivalncia nas relaes afetivas.
Isto vem a desencadear o estado patolgico, eternizado pela culpa, por ter desejado a
perda do objeto ou pela culpa da perda vivida. Olhando o sentimento de culpa sob os
estudos de Freud (1916), em seus escritos podemos afirmar que culpa uma expresso
de conflito da ambivalncia entre os instintos de vida e de morte.
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O termo Luto Antecipatrio foi utilizado pela primeira vez por Lindemann por meio
de sua observao com a experincia das esposas de soldados que iam para a guerra.
Estas mulheres experimentavam a dor psquica do luto antes da separao dos seus
maridos e o risco eminente de nunca mais v-los vivos, vivenciando as reaes
pertinentes ao enlutamento. Posteriormente, esta denominao foi utilizada para
pessoas que recebem o diagnstico de doenas terminais e o envolvimento da famlia
nesta perda. Seja prolongada ou repentina, quando em decorrncia de doenas
prolongadas, esta considerada estressante para as famlias e demanda mecanismo de
enfrentamento diferente, mas quando uma pessoa morre inesperadamente, os membros
das famlias carecem de tempo para antecipar e se preparar para a perda, para lidar com
assuntos inconclusos ou, em muitos casos, at para dizer adeus. Quando o processo de
morrer prolongado, os recursos financeiros e a prestao de cuidados da famlia podem
esgotar, e as necessidades de outros membros so colocadas suspensas. O alivio com o
fim do sofrimento do paciente e da tenso familiar costuma vir carregado de culpa e
cada vez mais as famlias esto no penoso dilema: em manter ou no o prolongamento, a
manuteno da vida. Por se tratar de pacientes crnicos com doenas terminais, sem
recursos para cura e a merc de dores crnicas, perdem a esperana de uma possvel
recuperao.
Rando (2000) identificou diferentes opinies em seus estudos sobre o tema por outros
pesquisadores, sendo que para uns o efeito do luto antecipatrio pode ser positivo, pois
h oportunidade de uma preveno primria de modo a evitar o luto complicado na ps-
morte, e outros julgam negativo, pois este pode conduzir a uma perda prematura.
Entretanto a autora afirma que um fenmeno real e que estas discrepncias so frutos
de diferenas nas definies, dadas as falhas na apreciao da complexidade do
fenmeno. Ainda a autora diferencia o luto ps-morte quando se discute o fenmeno
psicossocial. Neste caso, um exemplo a ambivalncia dos sentimentos dos familiares e
do enlutado de negao e culpa.
Analisando todo contexto, cada elemento que participa deste luto precisa ser ouvido e
respeitado. Cada um destes possui pensamentos, sentimentos, valores, princpios e
crenas e se deve ter o cuidado para que isto no influa no tratamento do doente afim
deste no sofrer outro choque num momento to crtico (Fonseca, 2004);
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A psicloga me faz compreender que as coisas mudaram; que no tenho mais a energia de antes, que
preciso me precaver; que preciso me preparar para qu? Para a morte. (Jean Claude Bernadet, A
doena, uma experincia).
Lidar com o doente terminal permitir que este tenha uma expanso da sua
conscincia; um trabalho de interiorizao pela conjugao de dois universos: o
psicolgico e o espiritual. Os fundamentos da
assistncia espiritual tm o objetivo de favorecer
a aceitao da perda com a cura espiritual, ou
seja, auxiliar o doente a despedir-se da vida sem
mgoa, com a mente s e aberta.
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No que se refere perda e a reao diante da perda do objeto, Freud quis dizer que
o objeto escolhido e amado intensamente pela escola narcsica. Em o declnio do
complexo de dipo, o modelo da criana que se identifica com seu pnis, tem o
significado flico, representa a castrao simblica da criana que no pode consumir o
desejo incestuoso e por outro lado ela se identifica com o rgo peniano. O luto,
conforme a preposio de Lacan revela ao enlutado que este era o objeto de desejo
daquele que morreu e o seu desejo com relao ao desejo do morto leva ao sofrimento e
dor, isto a perda do lugar de objeto e a perda do objeto imaginrio. Em outras
palavras, da imagem minha que o outro tinha e me permitia amar, ou a morte do eu
ideal prprio da ligao de amor e desejo com a pessoa que desapareceu. Ocorre a perda
do objeto pulsional o som da voz, o cheiro da pessoa que dava consistncia a imagem
do enlutado.
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Existem duas maneiras de reagir perda de algum amado. Uma quando a perda se d
pelo avano de uma doena terminal e uma morte representvel de forma infinita. Esta
dor, embora seja insuportvel, integrada ao nosso eu, ao contrrio da dor inacessvel
da perda repentina e inesperada.
A dor psquica algo aniquilador. O corpo perde sua armadura, sua segurana, e
decai. Um antdoto mais primitivo utilizado pelo o homem o grito, depois as palavras
ressoadas que tentam formar uma ponte entre a realidade conhecida antes e aps a
perda.
A culpa uma variante da angstia. uma reao ameaa de que o ser amado retire
o seu amor. a conscincia do castigo pela falta, seja ela real ou imaginria. Em
experincia vivenciada por uma filha que ficou traumatizada quando a me veio visit-la
de outra cidade e quando ela retorna teve que deixa-la morando sozinha. Isto lhe causou
muita culpa e tristeza, pois a me veio convid-la para ir ficar com ela e a mesma por
compromissos, no pde ir. No momento que a filha liga para ver se chegou bem, me
morre falando ao telefone com ela, lhe causando um trauma, ressentimento e culpa. Isto
foi morrer mal para aquela pessoa, porque a ela estava com a me h algumas horas
atrs e tudo parecia normal, mas na hora que a me precisou da filha isto no foi
possvel. Considerando esta morte inesperada, a sensao para esta mulher que ela
ficou com um dbito que nunca poder ser pago. Uma forma de lidar com este tipo de
culpa remeter o enlutado aos momentos felizes compartilhados com a pessoa amada e
ressaltar que a morte muitas vezes um evento inesperado e que, neste caso, no
haveramos como nos precaver no sentido de evit-la ou de mudar aquilo que est fora
do nosso alcance.
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Este o jogo constante de vida e morte. Eros e Thanatos se contrapondo ora em um, ora em outro
com mais evidncia [...]. Cassorla (1992)
O pesar pela perda real do objeto amado aumentado pela fantasia inconsciente de
perda associada dos objetos internos bons. O sujeito que no consegue elaborar o luto
sente-se incapaz de restaurar seus objetos de amor dentro de si e afasta-se negando seu
amor por eles, resultando em uma vida emocional empobrecida.
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libido na representao psquica do objeto que foi perdido. A dor no , portanto, a dor
de perder, mas a dor da presena constante do objeto perdido e a representao de sua
ausncia.
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O processo do luto por definio um conjunto de reaes diante de uma perda, que
no se refere somente figura da morte fsica. Bowlby (1985) refere-se s quatro fases
do luto.
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2) Fase de desejo e busca da figura perdida, que pode permanecer por longo
perodo.
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Uma breve interveno no perodo de crise se faz necessria, j que o apoio social
pode durar menos do que o perodo de luto. A terapia da famlia enlutada tem seus
objetivos que determinam a escolha dos procedimentos de interveno (McGoldrick,
1991), sendo definidos como objetivos:
Fazer terapia pode ajudar as famlias a criar narrativas que facilitem e enriqueam
sua integrao da perda. O processamento do luto no para vencer a ausncia, mas a
morte. No para se opor separao, mas ao esquecimento.
Para que o luto possa levar a um resultado favorvel, importante que a pessoa
enlutada expresse, mais cedo ou tarde, seus sentimentos e emoes.
Por outro lado, os afetos mais intensos e perturbadores provocados por uma perda so
o medo do abandono, a saudade da figura perdida e a raiva de no reencontr-la
associados busca da figura e a reverso desta perda. O enlutado no deve ser visto
apenas com compaixo, mas como algum que pode conseguir acesso a um significado
mais permanente em sua existncia.
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Alguns pontos importantes identificados por Bowlby podem afetar o processo de luto e
facilitar ou dificultar o quadro patolgico, considerando-se tambm a personalidade do
enlutado antes da perda:
essencial ao profissional que ir prestar ajuda a pessoa que sofre uma perda, que
atenha ao ponto de vista e respeite os sentimentos do enlutado, ainda que possam ser
irreais. Pode haver uma necessidade constante de se identificar o culpado ou uma
soluo milagrosa. Ainda que colocamo-nos no lugar daqueles que esto volta desta
pessoa, parece ser desnecessrio e prejudicial sermos representantes da realidade. De
certa forma, ela estar cnscia de que seu mundo mudou, e ao ignorarmos o mundo como
esta pessoa v, proporcionaremos o seu afastamento. Nosso papel, portanto, de
companheiro pronto a oferecer apoio, preparando-a para explorar, a partir das
discusses, as esperanas e desejos alimentados.
Processos complicadores
A criana:
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Processos facilitadores
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Apesar de ser difcil lidar com a morte, ela acompanha o ser humano durante toda sua
vida desde a perda original e uma experincia universal. Ao invs de ignor-la,
abomin-la, fingir que ela no existe, necessrio entend-la, encar-la, sofr-la e
super-la. Por mais doloroso que seja uma perda, a vida deve continuar, mesmo de modo
diferente e que exija mudanas de paradigmas.
A perda uma experincia to individual e peculiar que a sua histria individualiza cada ser
humano.
As direes para as quais a pessoa est cognitivamente voltada so umas funes dos
modelos representacionais das figuras de apego e do eu, construdos durante sua infncia
e adolescncia. As experincias com estes modelos so responsveis, primeiro, pelos
padres de relao afetiva que a pessoa estabelece durante sua vida e segundo, pelas
tendncias cognitivas que ela traz em qualquer perda que possa sofrer.
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Quando eu era pequena, fechava os olhos noite e imaginava o mundo continuando a existir para
sempre. Imaginava, com completo terror, o mundo continuando para sempre e sempre... sem minha
presena. Freud diz que somos incapazes de imaginar nossa prpria morte, mas estou aqui para dizer
que no verdade. Por favor, Deus, eu rezava ento, sei que no pode afastar a morte. Mas no pode
dar um jeito para eu deixar de pensar nela? Judith Viorst, em Perdas Necessrias (1986).
J crianas terminais que se vem diante da sua prpria vulnerabilidade com a morte,
vivem um processo de luto antecipatrio, apresentam alm do medo da morte em si, o
medo do sofrimento e do tratamento, submetida a constantes separaes com seus
familiares.
A maior parte dos adultos e das crianas vivenciar sintomas de luto em todas as
cinco dimenses do sistema humano. Intelectualmente, eles tentam compreender e
entender o que est acontecendo. Emocionalmente, as reaes aparecem com
sentimentos intensos. Fisicamente, podem se tornar debilitados, apresentando dores por
todo corpo. Espiritualmente, podem sentir raiva de Deus, ou comear a buscar por
significado em busca de sentido fora do evento. Socialmente, esses indivduos
usualmente se retiram, enquanto perdem antigas identidades e, eventualmente,
reivindicam uma nova. (2005 Mazorra e Tinoco).
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Reynolds, Miller, Jelalian e Spirito (1995), citados por Ramalho (2002), Mazorra e
Tinoco (Luto na Infncia, 2005) enumeram alguns pontos que consideram importantes e
que devem ser observados quanto abordagem da criana terminal como cuidados
paliativos:
Assegurar que ela no estar s e ter algum a seu lado o mximo possvel;
Ressegurar que a equipe far tudo para controlar sua dor;
Garantir-lhe que nunca ser esquecida pelos que a amam;
Permitir-lhe que chore, fique triste, ou com raiva, sem se preocupar em
esconder emoes e forar-se para proteger os pais da dor;
Respeitar seu tempo de reflexo;
Assegurar-lhe que seus pais no estaro sozinhos e que h pessoas que os
apoiaro;
Permitir a despedida com parentes e amigos;
Mostrar-lhe que os adultos tambm no sabem muito sobre a morte;
Ajudar-lhe a compreender o choro dos pais: o choro representa a afeio e a
tristeza pelo filho doente;
Mostrar que os pais sempre se lembraro dos momentos felizes que passaram
juntos e no do choro e tristeza que sentem agora;
Assegurar-lhe que as relaes familiares no so sua responsabilidade e que
eles podero procurar ajuda.
Diante de uma morte, geralmente na cultura ocidental o genitor diz ao filho que o
ente foi para o cu, ficando uma incgnita do que o cu representa para a criana ou
at mesmo a discrepncia da crena daquilo que dito e aquilo que os pais acreditam.
Outra explicao comum reconhecida como figura de linguagem, especialmente no caso
de uma pessoa idosa, dizer que este (um av, por exemplo) foi dormir. Entretanto, uma
criana tem pouco conhecimento com figuras de linguagem e pode considerar o ato de
dormir como uma experincia perigosa.
Contudo, crucial para criana s saber que cedo ou tarde a pessoa morta nunca mais
voltar e que o corpo est enterrado no cho ou foi incinerado.
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ambiente adulto. E isto se torna mais difcil em sua elaborao quando o indivduo tem
forte apego a estas figuras.
Segundo Jung, nesta fase o indivduo est com a libido voltada para a construo do
mundo, ficando a morte em si, fora do pensamento do adolescente e a sensao de
onipotncia e resistncia fortemente introjetada.
O uso de entorpecentes pode ter o objetivo atingir este auge, alm da busca de uma
alterao de conscincia. O adolescente tem a cognio de perceber as caractersticas da
morte e pode dar respostas lgicas ou formais, porm emocionalmente, pode estar bem
distante. Mortes associadas a drogas so muito comuns nesta fase.
Quando este passa pelo processo de maturidade, sua impulsividade se torna menos
presente, pois existe maior envolvimento com as obrigaes sociais e profissionais, fase
esta denominada por Jung, como metania, e a morte como uma possibilidade pessoal.
As mudanas naturais que ocorrem em cada pessoa ao longo da vida podem gerar nos
parceiros de casamento diferenas que se tornam difceis de conciliar. Uma causa
psicolgica para o divrcio seria o amadurecimento desigual do casal.
Um casamento feliz e estvel imprescindvel para que os filhos sejam bem cuidados.
As condies relativas infncia e a felicidade no casamento dos pais em uma pesquisa
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Psicloga / Psicanalista
com 526 casais, dos quais a maior parte era jovem, eram relevantes para felicidade de
seus casamentos. Outro aspecto importante foi o grau de investimento de afeto de cada
um para com seus pais, particularmente com a me. (Bowlby).
O luto pela perda no momento da separao tem de ser elaborado, mesmo sem que
haja a morte concreta. Vrios desfechos podem ocorrer, desde a conscincia da perda e
uma reorganizao da vida com a retomada das atividades, projetos e investimentos em
novas relaes.
A fuga para adiante uma defesa possvel, como forma de preservar o Ego na forma
de manter a continuidade das atividades e no sucumbir o desespero e preservar o valor
prprio.
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Em sua pesquisa, constata-se que todas as vivas, com exceo de duas, sentiram-se
inquietas no primeiro ms de luto e cita a descrio clssica de Lindemann No h
retardamento da ao e da fala; pelo contrrio, h um apressamento da fala,
especialmente ao conversar sobre o falecido. H inquietao, incapacidade de ficar
sentada, movimentao, inconseqncia, busca constante de alguma coisa para se
fazer. (Lindemann, 1944).
Quanto incidncia da raiva, era evidente que em todas, com exceo de quatro e
muito acentuada em sete. Na maioria dos casos, a razo apresentada para a raiva era
que a pessoa em questo teria sido parcialmente responsvel pela morte do marido. H
indcios de que a raiva varia de acordo com o sexo da pessoa enlutada e tambm com
fase da vida em que a morte ocorre.
Na expectativa de uma reunio futura com o ente falecido, Parkes cita que vrias das
vivas pensaram em se suicidar para juntar-se ao marido. Tal comportamento
observado em muitas mulheres abandonadas pelo marido ou cujo casamento terminou em
divrcio.
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A morte de uma criana impactante para toda uma famlia. A sensao de injustia
e os sentimentos de raiva e culpa so misturados com a sensao dos pais de auto-
reprovao e inabilidade para ter impedido a morte.
Isto causa um misto de sentimentos, pois quebra um padro estabelecido. No caso dos
pais diante de um diagnstico de enfermidade fatal de seu filho, tm a partir da
informao o incio ao processo de enlutamento e no caso, a negao do diagnstico e
prognstico substituda pela necessidade de manter a criana viva.
Primeiramente, deve-se oferecer ao genitor uma relao de apoio, em que ele se sinta
livre para refletir sobre o golpe sofrido e ao entendimento de como ocorreu e o porqu
isto ocorreu, bem como expressar os sentimentos tempestuosos que so to necessrios
para que haja uma elaborao sadia do luto. Quando um pai supera esta dificuldade, tem
menos dificuldade em incluir os filhos no processo de luto, podendo at mesmo partilhar
fatos e responder dvidas com maior sinceridade.
Com certeza, nem todas as pessoas enlutadas passam por fases que sucedem umas s
outras. necessrio observar a pessoa como um todo, de modo sistmico. Classificar o
luto em fases estanques pode representar certa passividade para enlutado enfrentar o
pesar. necessrio que ele possa enfrentar o luto, trabalhando a perda em si, de forma
ativa, e buscar auxlio profissional quando no conseguir faz-lo. O luto em si exige
tempo necessrio para elaborar. Em especial se tratando de mes enlutadas, estas
necessitam da ajuda de um terapeuta, para que o processo se realize.
A vida vai ficando cada vez mais dura perto do topo. Friedrich Nietzsche
O incentivo a vida ativa pelos programas de terceira idade tem nos mostrado em nosso
contexto atual a qualidade de vida e produtividade, atravs da prtica de atividades
fsicas, oficina de artes, trabalho voluntrio, programas tursticos, etc., alm de poder
contribuir intelectualmente para a sociedade.
No que diz respeito a refutar a morte, inevitvel para o ser humano saber que vai
enfrentar a morte. Embora possa no haver uma elaborao totalmente consciente, mas
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algo primitivo que nos faz caminhar no calmamente para ela, tornando-se quase
impossvel aceitar a morte.
A velhice fase em que mais se atribui aspectos negativos, dada as perdas corporais,
financeiras, de produtividade e at mesmo as separaes familiares e a perda de amigos
nesta mesma fase. importante verificar onde est sendo colocada a nfase: na vida ou
na morte. A ocorrncia do luto neste perodo da vida tem grande impacto sobre a sua
possibilidade de sobrevivncia e elaborao. Embora os programas de cuidados paliativos
em hospitais tenham se desenvolvido em todo mundo, inclusive no Brasil, necessrio
considerar suas limitaes no que se concerne pacientes geritricos, pois estes possuem
doenas de longa durao e sintomatologia de difcil trato. Os cuidados paliativos uma
rea que demanda desenvolvimento e no se tratam de dogmatismo religioso, mas de
uma viso teraputica existencial e a busca do significado da vida e da morte.
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6. O medo e a ansiedade
Para Freitas, o medo da morte bsico e est presente em todos ns. Nas sensaes
de insegurana, diante do perigo, nos sentimentos de desencorajamento e de depresso,
sempre est implcito o medo da morte. Um medo que sofre as mais complexas
elaboraes e manifesta-se de muitas formas diferentes.
O medo da morte pode ser descrito sob vrias definies, dentre elas:
Medo de morrer;
Medo dos mortos;
Medo de ser destrudo;
Medo da perda de pessoas significativas;
Medo do estado do corpo aps a morte;
Medo da morte prematura;
No que se refere ansiedade, esta associada a um sentimento difuso sem uma causa
aparentemente definida. Segundo Hoelter (1979), a ansiedade pode ser definida com um
estado geral que precede uma preocupao mais especfica do homem com a morte.
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7. Distrbio Depressivo
A tristeza e a depresso, provocadas por outros aspectos
que no a morte um processo de luto. Embora seja uma
reao normal, a tristeza provocada pela perda, previso
de perda de pessoas, papis sociais, objetos ou locais
familiares.
Auto-retrato de Vincent embora a recuperao pelo prprio esforo seja bem mais
Van Gogh difcil e seu senso de competncia e valor permanecer
intacto.
A depresso analisada pela experincia infantil por Seligman (1973) observada pelas
caractersticas do distrbio depressivo e os sentimentos de abandono, rejeio, desamor,
constatando como provvel experincia amarga da pessoa na infncia nunca ter
estabelecido uma relao estvel e segura com seus pais, mesmo apesar de terem sido
feitos repetidos esforos para ela atender as exigncias e expectativas deles, e pouco
real seja o que tenham formulado sobre ela. Conseqentemente ela desenvolve um
modelo de si mesma como pessoa indigna de ser amada, indesejada de apego e por isso
sente-se inacessvel, rejeitadora e punitiva.
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Consideraes Finais
Na vida estamos sempre lidando com perdas. Algumas so naturais e orgnicas,
enquanto outras so extremamente significativas e dolorosas, pois representam uma
grande ausncia. Esta dor, psquica, pode ser arrasadora, situacional, freqente e
reincidente. Lidar com ela requer a reorganizao de nossos objetos, mudana de
nossos paradigmas e aceitao da nossa prpria vulnerabilidade.
A partir destas percepes sobre as perdas e lutos e os seus cuidados, acredito que
poderemos contextualizar os casos clnicos com os conceitos embasados por Bowlby e
outros pesquisadores aqui referenciados para o manejo clnico na prtica psicanaltica
com maiores alcances e contribuies. queles que queiram aprofundar-se mais no
assunto sugiro iniciarem como base norteadora Bowlby, e mais isoladamente sobre perdas
e luto, as autoras Kovcs e Bromberg.
Lidar com a morte pode ser conflitante e desconfortvel, mas muitas vezes
inevitvel encar-la. No h como ignor-la, deix-la fora de nossos projetos de vida,
pois ela nos acompanha a todo instante em cada perda. A cada segundo nossas clulas
esto morrendo e se renovando, nossa memria aos poucos se esvaindo e recebendo
novas informaes, e, em nossas relaes, temos perdas e ganhos emocionais. Enfim,
tudo um fluxo constante, perdas e ganhos, chegadas e partidas, encontros e
despedidas. No podemos deter isto, mas como disse Chaplin A vida maravilhosa
quando no se tem medo dela, ainda que o medo seja uma faceta dela. E como uma
experincia dolorosa pode ser uma experincia de vida no sentido de maturidade, de
modo a extrair dela um ganho finalizo com uma frase de Nietzsche: O que no provoca
minha morte faz com que eu fique mais forte.
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Bibliografia
BOWLBY, J.; Apego: A Natureza do Vnculo; Volume 1 da trilogia Ed. Martins Fontes So
Paulo SP.; 2002.
BOWLBY, J.; Formao e Rompimento dos Laos Afetivos; 1. Edio; Ed. Martins
Fontes So Paulo SP.; 1998.
FREUD, S.; Obras Completas: Luto e Melancolia Vol. XIV Ed. Imago 1 Edio Standard
Brasileira; 1974; So Paulo SP.
KOVCS, M. J.; Educao para a Morte; 1. Edio; Casa do Psiclogo Livraria e Editora;
2003; So Paulo SP.
MAZORRA L. e TINOCO V.; Luto na Infncia; Editora Luz Plena; 2005; Campinas SP.
BION, W. R.; Aprender com a Experincia; Editora Imago, 1991; Rio de Janeiro RJ.
NASIO, J. D.; O livro da dor e do Amor; Jorge Zahar Editor, 1997; Rio de Janeiro RJ.
ZIMERMAN, DAVID E.; Bion da Teoria Prtica; 2. Edio Ampliada; Artmed, 2004;
Porto Alegre RS.
FONSECA, JOS PAULO; Luto Antecipatrio; Editora Livro Pleno; 2004; Campinas-SP.
Wikipedia Enciclopdia
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Contato
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Em 2007 foi indicada pela Associao para lecionar um mdulo sobre perdas e lutos,
tema este que tem sido explorado e introduzido com maior nfase na prtica da
psicoterapia e aos cuidados paliativos. Atualmente, junto com a APVP, vem
desenvolvendo um projeto de interveno em clnicas e hospitais da regio.
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