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FISIOLOGIA RENAL
Estrutura renal
O nefrnio a unidade funcional do rim (1.200.000 nefrnios)
Processos:
1
1. Filtrao
2. Reabsoro
3. Secreo
4. Excreo
1
Funo Renal Fisiologia e funo renal
FISIOLOGIA RENAL
Estrutura renal
9 PROTEINAS NO so filtradas
20% - protenas de baixo peso molecular (imunoglobulinas)
40% - outras protenas (albumina)
40% - mucoprotenas sintetizadas nos tubulos (Tamm Horsfall)
2
Funo Renal Fisiologia e funo renal
FISIOLOGIA RENAL
Glomrulo / Cpsula de Bowman
Presses da filtrao
9 Promovida pela:
Presso hidrosttica (presso sangunea) = 55 mmHg
9 Oposta pela:
Presso osmtica (presso onctica: protenas permanecem nos
capilares) = 30 mm Hg
Medida da TFG
clearance x conc. plasmtica (P) = conc. Urina (U) x Volume Urina (V)
(quantidade filtrada/tempo) = (quantidade excretada/tempo)
3
Funo Renal Fisiologia e funo renal
FISIOLOGIA RENAL
V, clearance e TFG so taxas
(normalmente medidas durante 24 horas)
4
Funo Renal Fisiologia e funo renal
Regulao da TFG (extrnseca)
Inervao simptica:
absorvido aqui)
O fludo que permanece no tbulo iso-osmotico em relao ao restante
fludo envolvente
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Funo Renal Fisiologia e funo renal
Tbulo proximal
6
Funo Renal Fisiologia e funo renal
Tubulo distal e Colector
Efeitos da Aldosterona
1. Aumenta a absoro de
Na+ nos tubulos distais e
colectores
2. Promove a secreo de K+
a partir dos tubulos distais
3. Principal papel: ajustar
o volume ECF
(Na+ + H2O absoro conjunta)
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Funo Renal Fisiologia e funo renal
Glicose e Aminocidos so reabsorvidos por um transporte activo
secundrio
Excreo de Glicose
glicose filtrada
Glicose na urina
Glicose reabsorvida
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Funo Renal Funo renal
FUNO RENAL
- Formao de urina
- Manuteno do volume e composio do lquido extracelular
- Excreo de metabolitos
- Sntese de hormonas: eritropoietina, renina, calcitriol
- Conservao de protenas
Hipotlamo
reabsoro de H2O
excreo de H2O
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Funo Renal Funo renal: Equilbrio inico
HOMEOSTASE DOS ELECTRLITOS E FLUIDOS
EQUILBRIO INICO
Sdio
- totalmente filtrada pelo glomrulo
- reabsorvido por transporte activo ao nvel do tbulo
proximal por troca pelo H+
- reabsorvido ao nvel do tbulo ascendente da ansa de Henle
- reabsorvido por aco da aldosterona ao nvel do tbulo
distal e colector
Potssio
- totalmente filtrado
- reabsorvido ao nvel de todo o nefrnio com excepo do
tbulo descendente da ansa de Henle
- excretado pelos tbulos distal e colector por aco da
aldosterona
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Funo Renal Funo renal: Equilbrio inico
HOMEOSTASE DOS ELECTRLITOS E FLUIDOS
EQUILBRIO INICO (cont.)
Intervalo de referncia:
Soro: 10 50 mg/dL
Urina (24 horas): 6 17 g/d
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Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos
UREIA (cont.)
Doseamento de ureia
Amostra: soro, plasma e urina
- Grandes concentraes de citrato ou fluoreto de sdio inibe a urease
- conservar a urina refrigerada, adio de timol (se houver contaminao
bacteriana h produo de amnia)
Mtodos:
Mtodo com urease
urease
Ureia + H2O NH4+ + HCO32-
Mtodo directos
CH3
Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos
H2C N
CREATININA C NH
O=C N
Provem do metabolismo da creatina fosfato ou da creatina (sintetizada
principalmente no fgado a partir da arginina, glicina e metionina) no tecido
muscular
Filtrada pelo glomrulo
Intervalo de referncia:
Soro: 0,5 1,0 mg/dL
Urina (24 horas):
homem: 1,0-2,0 g/d
mulher: 0,8-1,8 g/d
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Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos
CREATININA
Doseamento da creatinina
Amostra: soro,
soro plasma e urina
Mtodos:
Mtodos enzimticos
- ex.: formao de piruvato ou H2O2
Dihidroadenina Xantina
xantina oxidase
cido rico
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Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos
CIDO RICO (cont.)
Causas de hiperuricemia
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Funo Renal Funo renal: Excreo de metabolitos
CIDO RICO (cont.)
Doseamento do cido rico
Amostra: soro, plasma (heparina) e urina
Lipmia interfere com o doseamento (inibem a uricase)
Estvel temperatura ambiente durante 3 dias
- filtrado no g
glomrulo
- combina-se com os ies H+ dando H2CO3 H2CO3
origem ao cido carbnico que d
origem a CO2 e gua.
- o CO2 difunde para as clulas do tubulo H2O CO2 CO2 H2O
proximal onde convertido a cido
carbnico que d origem a H+ e ies
bicarbonato.
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Funo Renal Funo renal: Equilbrio cido-base
EQUILBRIO CIDO-BASE
2 Excreo de cidos metablicos
Glomrulo Sangue
HPO42-
Clulas do
tbulo renal
Fludo
Lumen do
intersticial H2O CO2
tbulo renal
SECUNDRIO
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Funo Renal Avaliao da funo renal
AVALIAO DA FUNO RENAL
TESTES DE CLEARANCE (avaliao da Taxa de Filtrao Glomerular)
= taxa de filtrao do plasma pelo glomerulo
Medida pela CLEARANCE de uma substncia teste que apenas filtrada e NO
reabsorvida ou secretada
U(mg/dL) 1,73
Clearance( ml/min) = V(ml/min)
P(mg/dL) A
1,73 rea mdia da superfcie corporal
A - rea superfcie corporal (m2)
Onde:
A = superfcie corporal (m2)
P = peso em quilogramas
H = altura em centmetros
A clearance proporcional:
- n de glomrulos
- Que no sejam
j reabsorvidas nem secretadas
- No necessitam de protenas de transporte (ficam maiores, logo no
passam pelos glomerulos)
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Funo Renal Avaliao da funo renal
TESTES DE CLEARANCE (avaliao da Taxa de Filtrao Glomerular)
i. INULINA
Polissacardeo de 5100 daltons. Mtodo de referncia.
Substncia exgena (tem de ser injectada). Tcnica demorada.
iii. CREATININA
Diminuio da clearance: - leso glomerular
- diminuio do fluxo sanguneo
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Funo Renal Avaliao da funo renal: clearance da creatinina
iii. CREATININA (cont.)
Determinao:
Urina de 24 horas
Colheita de sangue no incio ou no fim da recolha de urina
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Funo Renal Avaliao da funo renal: determinao da ureia e creatinina
Pr-renal: o fluxo renal de plasma est diminudo reduo da TFG
(diminuio do fluxo, logo maior reabsoro tubular)
Vasoconstrio renal
Diminuio
da velocidade de perfuso
p g
glomerular
Principais causas
- Doena cardaca com diminuio do dbito cardaco - insuficincia cardaca (por
exemplo)
- Vasodilatao perifrica
- Aumento da resistncia vascular renal (cirurgias, uso de anti-inflamatrios)
- Depleo do volume vascular (hemorragias...)
IRA Renal:
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Funo Renal Avaliao da funo renal: determinao da ureia e creatinina
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Funo Renal Avaliao da funo renal: 2-microglobulina
2-microglobulina
Protena de 11800 Daltons do complexo de Histocompatibilidade da classe I. Existe
na superfcie da maioria das clulas nucleadas.
Mtodos:
Radioimunoensaio
Imunoelectroforese
Elisa
1.2. Depsito
Verificar antes de homogeneizar a amostra. Nulo, quase nulo, pequeno,
abundante,...
1.3. Cor
Amarelo-citrino (cor normal), podendo ser mais plidas ou mais coradas
conforme a concentrao.
1.4. Aspecto
Lmpido, transparente, ligeiramente turvo, turva, muito turva,... A urina
recente normal clara e lmpida.
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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
Anlise da urina tipo II
Exame fsico da urina
60
50
40
% 30
20
10
0
Amarelo Amarelo Amarelo Amarelo- Vermelho
claro escuro alaranjado
Nmero
e o de amostras
a ost as (% ) versus
e sus co
cor da u
urina.
a
Resultado da anlise s 2 horas aps colheita ( ),
s 24 horas com refrigerao ( ) e s 24 horas com
conservao temperatura ambiente ( )
Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.
Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.
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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
Anlise da urina tipo II
Exame fsico da urina
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
Lmpida Ligeiramente Turva Turva com
turva depsito
Nmero de amostras (% ) versus limpidez da urina.
Resultado da anlise s 2 horas aps colheita ( ), s
24 horas com refrigerao ( ) e s 24 horas com
conservao temperatura ambiente ( )
Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.
1.6. Densidade
Ad densidade
id d da
d urina
i um dos
d caracteres
t mais
i importantes,
i t t pois
i avalia
li o
poder de concentrao e diluio dos rins. Nas urinas normais variam de
1,016 a 1,022.
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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
2.1. Glicose (cont.)
ou
calor
Cu2O (vermelho) + CuOH (amarelo)
Cu2+ + glicose -----------
OH-
O Cu2+ do reagente de Benedict reduzido pela glicose e outras
substncias redutoras presentes e forma um precipitado amarelo-vermelho.
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
Negativo 5 30 50 1000
Nmero de amostras ((% ) versus teor de g
glicose (mg/dL).
( g )
Resultado da anlise s 2 horas aps colheita ( ), s 24
horas com refrigerao ( ) e s 24 horas com conservao
temperatura ambiente ( )
Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.
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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
2.2. Protenas
Quantidades da ordem dos 150 mg/24horas podem estar presentes na urina
de uma pessoa s (23% destas protenas corresponde a albumina).
A proteinria provavelmente o sinal mais frequente de que existe uma
doena renal. A quantidade presente ajuda a definir o tipo de doena renal.
ou
- 5 ml de urina filtrada
- uma gota de cido actico glacial a 1%
- misturar
- juntar igual volume (5 mL) de soluo saturada de NaCl
- misturar
- aquecer a parte superior do tubo e verificar se fica turvo
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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
2.2. Protenas (cont.)
50
40
% 30
20
10
0
0 5 10 20 30 50 70 500
Nmero de amostras (% ) versus teor de protenas
(mg/dL). Resultado da anlise s 2 horas aps
colheita ( ), s 24 horas com refrigerao ( ) e s 24
horas com conservao temperatura ambiente ( )
Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.
- CO2
cido t ti acetona
id acetoactico t
+ 2H
cido acetoactico 3-hidroxibutirato
- 2H
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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
2.4. Hematria
H
Hemoglobinria
l bi i indica
i di a presena de
d hemoglobina
h l bi na urina
i
Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.
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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
2.5. Bilirrubinas
Pigmento da blis formada pelo desdobramento da hemoglobina
Quando a bil. se conjuga no fgado com o glucoronato, torna-se
hidrossolvel e pode passar urina.
A bili
bilirrubina
bi conjugada
j d normalmente
l t excretada
t d com a blis
bli para o
duodeno.
2 6 Nitrito
2.6. Nit it
Um teste de nitrito positivo indica que a bactria que reduz o nitrato urinrio a
nitrito est presente num nmero significativo.
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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
2.6. Nitritos
Anlise qualitativa/semi-quantitativa da urina: estudo da influncia da conservao da amostra. Congresso Tcnico de Anlises
Clnicas e Sade Pblica HUC (Pster). Centro de Congressos dos Hospitais de Coimbra, 4 e 5 de Novembro de 2006.
A anlise deve ser feita o mais rapidamente possvel para evitar alteraes,
t l como a proliferao
tal lif bacteriana
b t i que:
- consome glicose caso exista,
- aumenta o pH, produz nitritos...
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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
O SEDIMENTO URINRIO obtm-se centrifugando 10-12 mL de urina (fresca,
sem conservantes) durante 5 minutos a cerca de 2000 r.p.m.
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Funo Renal Avaliao da funo renal: anlise da urina tipo II
3. Exame microscpico do sedimento urinrio (cont.)
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Funo Renal Patologia renal
PATOLOGIA RENAL
Doenas glomerulares
Glomerulonefrite aguda
- hematria
- proteinria
Causas: - estreptococos hemoltico ou outra
- TFG
- doena imunes (Lupus eritromatoso)
- ureia srica
- creatinina srica,...
Sndrome nefrtico
- permeabilidade glomerular
- proteinria acentuada Causas: - alteraes glomerulares
- hipoalbuminmia - sfilis
- Edema - alteraes do sistema circulatrio
-... (trombose da veia renal),...
Infeco/Obstruo
- Cistite
- Pielonefrite
Clculos renais
Formao supersaturao da urina com os componentes cristalides dos clculos
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Funo Renal Patologia renal
PATOLOGIA RENAL
Insuficincia renal
i. Aguda
- oligria (<500 mL/24 horas)
- edema e hipertenso
- hematria
- cilindros eritrocitrios
- acidose metablica
- azotemia
Tipos:
- pr-renal
pr renal (hipovolemia)
- renal (necrose tubular, glomerulonefrite)
- ps-renal (obstruo do tracto urinrio inferior, ruptura da bexiga)
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