AULA 01

OS SINTOMAS
DA GRAVIDEZ
Dr. Waldyr Muniz
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 01

Os sintomas da gravidez
Aqui est um resumo do que ensinou o ginecologista e obstetra
Waldyr Muniz, do Hospital Israelita Albert Einstein, na primeira
aula do nosso curso. E, nos destaques, algumas informaes
extraordinrias que a equipe do site apurou para voc.

Primeiros sinais
Eles variam bastante. Na verdade, va-
riam de organismo para organismo e de
momento para momento da gestao. O
principal deles mesmo o atraso mens-
trual. Por isso, aquelas mulheres com
o ciclo muito certinho logo desconfiam
quando esto grvidas e, no raro, fa-
zem algum teste de farmcia.
Vale notar que esses testes, rea-
lizados em casa com uma amostra da
urina, j esto muito mais confiveis
do que no passado. No entanto, o mais
certeiro ainda o exame de sangue
para dosar um hormnio chamado beta
hCG. Ele to sensvel que pode acusar
uma gravidez antes mesmo de qualquer
atraso na menstruao.
Outros sinais frequentes so enjoo, al-
teraes digestivas, como azia e queima-
o, aumento da salivao e do apetite,
sem contar a sensao de sonolncia.
Saiba mais
O ideal seria a mulher, ao
receber a confirmao da
gravidez, realizar exames de
sangue, urina e fezes para
afastar a hiptese de problemas,
como infeces capazes de
atrapalhar o desenrolar da
gestao. So os primeiros
exames pr-natais todos
absolutamente necessrios!
preciso, ainda, um ultrassom
para confirmar a idade
gestacional, verificar
como o beb se implantou no
tero e como est batendo
o seu pequeno corao.

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Aula 01 - Os sintomas da gravidez
A culpada a placenta?
No comecinho da gravidez, mal a pla-
centa comea a aparecer, ela j passa
a secretar hormnios iguais aos que o
corpo da mulher produzia mas, cla-
ro, no caso trata-se de uma produo
extra. E esses hormnios, em dosagens
maiores do que as de costume, acabam
influenciando as mais diversas funes
do organismo. Portanto, por trs de to-
dos os sinais da gravidez h uma ao
hormonal. No toa, eles tendem a ser
mais intensos quando a mulher espe-
ra gmeos. Ora, no caso, ela est for-
mando no ventre uma quantidade bem
maior de placenta portanto, est
produzindo mais e mais hormnios e,
provavelmente, experimentando mais
e mais sintomas.
O problema do enjoo
Ele um sinal frequente, mas no obri-
gatrio. Algumas grvidas nunca sentiram
esse mal-estar. Em outras, ele aparece por
volta da stima semana de gestao.
A ansiedade, o estresse, o cansao fsi-
co, o excesso de comida ou, ao contrrio,
perodos de jejum prolongado tendem
a agravar as crises de enjoo. O mdico
poder prescrever medicamentos para
control-las. O ideal, porm, a mulher
perceber em que horrios do dia ela cos-
tuma se sentir mais enjoada e procurar
se poupar nesses momentos. Controlar a
alimentao tambm importante.
Para algumas grvidas que costumam
sentir muito enjoo, alimentos gelados,
como picols de frutas cidas, trazem
algum alvio. Eles podem ser uma esp-
cie de recurso de emergncia. O funda-
mental no forar o apetite e comer
apenas o que sentir vontade para no
piorar o quadro. O que realmente faz
diferena para a grvida nessa fase a
hidratao, e no a comida. disso que
ela no deve se descuidar.
Saiba mais
Evite comer quando se
sentir enjoada para evitar
as crises de vmito. Mais
do que desagradveis,
elas fazem seu organismo
perder muito lquido
e minerais importantes para
o desenvolvimento do feto.
Uma tima sugesto
fracionar as refeies.
Comer pequenas pores
de alimentos em intervalos
regulares ajuda bastante.
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Aula 01 - Os sintomas da gravidez
Manter-se hidratada
Essa deve ser a preocupao nme-
ro 1 da gestante, especialmente nesse
incio de gravidez. No caso das mulhe-
res que sentem muito enjoo, porm,
um copo de gua pode atrapalhar mais
do que ajudar. Elas devem privilegiar
sucos, leite, iogurtes, sopas e outros
alimentos ricos em gua, como frutas
bem suculentas.
As alteraes emocionais
Elas surgem logo no incio e tm a
ver com a histria de toda uma vida
o que essa mulher experimentou
na infncia, sua vida familiar, a ex-
pectativa em relao ao beb e ao seu
papel de me, o relacionamento com o
parceiro, se uma gravidez muito de-
sejada ou, ao contrrio, inesperada...
Tudo conta. preciso respeitar esses
aspectos psicolgicos e refletir sobre
esses fatores envolvidos. At porque
eles afetam diretamente os sintomas
fsicos e o bem-estar da gestante.
Saiba mais
Uma boa ideia para conter a
ansiedade conversar bastante
com seu obstetra e tirar todas
as dvidas. Uma das funes
mais importantes do pr-natal
justamente esta: proporcionar
segurana futura mame.
Questes de apetite
Os famosos desejos por alimentos
especficos por ironia, na maioria
das vezes difceis de ser encontrados
naquele momento, como frutas fora
de poca so um sintoma clssico
da gravidez, bastante observado nos
consultrios dos obstetras. provvel
que os hormnios tenham uma par-
ticipao muito discreta nesse fen-
meno. Mas, sem dvida, sua principal
causa de carter psicolgico.
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Aula 01 - Os sintomas da gravidez

Saiba mais
O clculo do tempo
de gravidez Se achar todas essas contas
complicadas, h uma sada fcil.
Uma gestao dura 40 semanas, em
Visite o bebe.com.br e use a
mdia. E os mdicos costumam cont-la a
nossa calculadora de gravidez, que
partir do primeiro dia da ltima menstrua- entrega a data provvel do
o. Portanto, faa o seguinte: parto em alguns segundos.
Anote a data da ltima vez em que Caso voc no se lembre da data
voc menstruou. da ltima menstruao, no se
Vamos imaginar que tenha sido no dia preocupe. O primeiro ultrassom
2 de abril. Primeiro, some 7 ao nmero resolve a questo, ao medir
do dia. Ou seja, 2 + 7 = 9. o feto. Seu tamanho tambm
Ento, subtraia 3 do nmero do ms, indica a idade gestacional.
que no caso de abril 4. Ou seja, 4 - 3
= 1, nmero equivalente a janeiro. O
resultado desse clculo indica que a
O sexo do beb
Para aquelas que desejam descobrir
criana dever nascer aproximada-
o sexo antes do nascimento e nem se-
mente em 9 de janeiro.
quer querem esperar a ultrassonografia
Se, ao somar o dia da ltima mens-
da 16 semana que j capaz de dar
truao com 7, o ms virar, ento a
essa informao com segurana , h
conta ser ligeiramente diferente. Ima-
um teste de sangue que pode respon-
gine que sua ltima menstruao tenha
der a essa dvida j na oitava semana.
comeado no dia 27 de junho. Ora, 27 de
Trata-se do exame de sexagem fetal. Ele
junho mais sete dias daria 4 de julho no
acerta na resposta em 99% dos casos.
calendrio. Guarde o nmero 4.
Agora, para calcular o ms, sim-
ples: pegue o nmero do ms da l-
tima menstruo ms 6, no nosso
exemplo e subtraia 2 em vez de 3.
Ou seja, 6 - 2 = 4. A criana dever
nascer por volta de 4 de abril.

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AULA 02
AS TRANSFORMAES NA
PRIMEIRA METADE DA GRAVIDEZ
Dra. Lucila Pires Evangelista
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 02

As transformaes na
primeira metade da gravidez
A ginecologista e obstetra Lucila Pires Evangelista, do Hospital
Israelita Albert Einstein, deu a segunda aula do nosso curso sobre esse
tema. E aqui est o resumo para voc consultar sempre que quiser.

N
as primeiras semanas da gestao,
o corpo da mulher inundado por Para evitar manchas
uma srie de hormnios. Uma das
A grvida precisa usar filtro
primeiras funes desse banho hormonal
solar sempre. No importa se
preparar os seios para a amamentao. o dia est ensolarado ou nublado.
Imagine que as mamas lembram um ca- Em seu estado, com a melanina a
cho de uvas. Elas iro se ramificar e ficar mil, qualquer radiao solar ser
com os bagos grandes. Isso porque se pre- o estopim de cloasmas. Alis, para
param para, l adiante, produzir cerca de reforar a proteo, o ideal seria
450 mililitros de leite diariamente. Mas, se for praia, piscina, enfim,
com isso, os seios praticamente dobraro se ficar sob o sol diretamente
de tamanho nos trs primeiros meses de usar sempre chapu, viseira ou
bon, ficar sentada sob tendas
gravidez. Esse crescimento rpido s vezes
ou guarda-sis e, de preferncia,
chega a provocar uma ligeira dor.
naqueles horrios em que a
A inundao de hormnios tambm
radiao d uma trgua,
age sobre a pele. Ela tende a ficar mais hi- ou seja, antes das 10 horas
dratada e iluminada. s vezes, bem mais da manh e depois das 15.
oleosa, tanto assim que algumas gestan-
tes apresentam acne. Outro efeito no to
agradvel na pele o surgimento de cloas-
mas gravdicos. So manchas escuras nas
mas do rosto, formadas por uma concen-
trao de melanina, o pigmento natural
que nos d cor. Ocorre que, na gravidez,
sua produo disparada.

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Aula 02 - As transformaes na primeira metade da gravidez
Os cabelos so uma histria parte.
Normalmente, eles crescem, ficam es-
tabilizados por um tempo e caem. Mas,
na gestao, quando os hormnios fe-
mininos imperam, os fios praticamen-
te s crescem. Por isso, a cabeleira de
quem est grvida fica mais bonita, vo-
lumosa, brilhante. S que, claro, isso
temporrio. Quando o beb nasce e
os nveis hormonais voltam ao normal,
os cabelos que cresceram ao longo dos
ltimos nove meses tendem a cair. s
vezes, a queda to intensa que as
novas mames se assustam, achando
que algo de errado est ocorrendo. No
h nada para se preocupar porque
assim mesmo: os cabelos crescem mais
na gravidez e caem depois. Isso ab-
solutamente normal.
Olhar de grvida
Alguns oftalmologistas so
capazes de diagnosticar uma
gravidez antes mesmo do
ginecologista! Isso porque,
na gestante, a curvatura do
olho muda. E, outra vez, por
causa da ao dos hormnios.
Essa alterao provoca
dificuldades de adaptao a
lentes de contato, por exemplo.
Aps o parto, os olhos voltam
a ter a curvatura do passado.
Dores e clicas
comum, logo no incio
da gestao, sentir clicas
e leves puxes na barriga.
Isso porque o tero est
crescendo rapidamente. Antes
de engravidar, esse rgo tinha
o tamanho de um punho fechado.
Mas com trs meses de gravidez
j est do tamanho de uma
manga-rosa, aproximadamente!
Como se tudo isso fosse pouco, os
hormnios ainda agem na mente. Eles
deixam a mulher menos focada. Fica
mais difcil para ela se concentrar em
uma tarefa como se vivesse mais
distrada. Mas, na verdade, quase o
oposto. Ela se torna mais alerta, pres-
tando ateno em tudo o que est ao
seu redor no ambiente e no neces-
sariamente s no que est sua fren-
te. uma estratgia de proteo cria-
da pela natureza, como se a grvida
olhasse para todos os lados, o tempo
todo, para proteger o beb.
Outro mecanismo de defesa a sen-
sibilidade do olfato e do paladar. Na
natureza, em geral tudo o que txico
tem gosto ou cheiro fortes. Por isso, a
grvida tende a rejeitar qualquer sa-
bor ou odor mais intensos. E comum
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Aula 02 - As transformaes na primeira metade da gravidez

ainda que seu organismo pea mais

alimentos que so energia pura, como
arroz, po, macarro, batata. Afinal,
ele precisa mesmo de muita energia
para formar o embrio. Quando essa
fase inicial termina, na 12 semana, o
apetite costuma voltar ao normal.
Desde o incio da gestao, a estru-
tura ssea tambm comea a se modi-
ficar. Ela precisa se adaptar para aco-
modar um beb dentro do corpo e, ao
final de nove meses, permitir que ele
passe pela bacia. Para que isso aconte-
a, os ossos ficam mais maleveis. As
articulaes terminam mais frgeis.
Tudo isso, ainda por cima, afeta a no-
o de equilbrio corporal. Por isso, as
grvidas so mais sujeitas a entorses,
por exemplo. E o recomendvel que
evitem saltos altos.
Uma piscina
dentro de voc!
Com oito semanas de gestao,
quando o embrio tem cerca de
1,5 centmetro, ele j se mexe
e como se mexe! Fica nadando
dentro de uma bolsa cheia de
lquido amnitico. No quarto
ms, essa espcie de bexiga
contm o equivalente a um
copo cheio desse lquido
uma verdadeira piscina. Nessa
fase, a placenta tambm j
est pronta para assumir suas
mltiplas funes. Alm de
ajudar a proteger a criana,
ela se encarrega de sua
oxigenao e nutrio.

A formao do beb
Logo no comecinho, ainda por
volta de trs semanas de gestao,
as primeiras clulas do sistema
nervoso se diferenciam, formando
as estruturas que daro origem ao
crebro e medula do seu filho.
Por volta da sexta semana, sangue,
veias, artria e o corao esto
prontos. Msculos e cartilagem
surgem e ficam aptos a crescer
a partir da oitava semana.
E, com 12 semanas, todos
os demais rgos do o ar da
graa rins, pulmes, fgado...
Tudo, a partir da, s precisar
crescer e amadurecer.

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AULA 03
AS TRANSFORMAES NA
SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZ
Dra. Lucila Pires Evangelista
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 03
As transformaes na
segunda metade da gravidez
Vamos relembrar o que ensinou a ginecologista e obstetra
Lucila Pires Evangelista, do Hospital Israelita Albert
Einstein, na terceira aula do nosso curso.
A
s mudanas no corpo da mulher
continuam com o avano da
gestao. Nessa etapa, elas so
marcadas muito mais pelo crescimento
acelerado da barriga do que pelos efei-
tos dos hormnios. E a barriga, por sua
vez, cresce para acompanhar o beb,
que est cada vez maior.
Entre o quinto e o sexto ms, a grvida
comea a viver uma fase muito agrad-
vel. Os enjoos, provavelmente, se torna-
ram coisa do passado. A barriga despon-
tou, mas no est enorme a ponto de
provocar algum desconforto. E o melhor:
ela comea a sentir o beb se mexer pra
valer. Isso lhe d uma noo concreta
de que est carregando uma criana no
ventre e, quando ela se move, como se
a mulher soubesse que tudo est bem.
Alis, importantssimo observar:
a movimentao do beb deve ser di-
ria. Ele at pode se mexer mais em
um dia, menos em outro. Tende a se
movimentar, por exemplo, quando a
mulher se alimenta. O fato que pre-
cisa se mexer todo dia.
A sensao que a grvida tem desse mo-
vimento que pode mudar. L no incio
da gravidez, o beb parecia um peixinho
que, de vez em quando, surgia nadando
em sua barriga. A partir do quinto ms,
ela comea a perceber joelhos, mos,
cambalhotas... Essa percepo refora o
vnculo me/filho. E, a partir do stimo
ms, claro, ela leva muitos chutes, al-
guns at bem doloridos.
Na reta final da gestao, o beb j
no faz movimentos to bruscos e s
vezes a grvida at estranha, achando
que ele est se mexendo menos e que,
por isso, algo est errado: ora, simples-
mente ele cresceu e j no h tanto es-
pao em sua barriga! S por essa razo
o beb fica menos agitado.
Nessa fase alis, desde o sexto ms
ela pode sentir uma vontade frequen-
te de fazer xixi. Isso porque a bexiga
est espremida pelo tero grandalho e,
ao menor volume de urina, j parece lo-
tada. No s ela est no maior aperto: o
estmago, o intestino, o diafragma... O
tero, a esta altura, comea a comprimir
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Aula 03 - As transformaes na segunda metade da gravidez
tudo ao seu redor. Por isso, a grvida
tambm pode experimentar azia, priso
de ventre e at falta de ar, mesmo que
no tenha feito esforo algum. Nesses
momentos, para recuperar o flego, nada
melhor do que se sentar e jogar o corpo
para a frente. Assim, o peso da barriga
deixa de apertar o diafragma, msculo
envolvido diretamente na respirao, e
ela logo se normaliza.
Para driblar a azia
Procure diminuir as pores
de comida e, em compensao,
faa vrias pequenas refeies
ao dia. Durante as crises,
prefira alimentos pastosos.
Entre o stimo e o oitavo ms, como a
barriga est muito maior, h um meca-
nismo de compensao que leva a uma
alterao da postura. As pernas se sepa-
ram ligeiramente e o eixo da coluna se
curva um pouco mais do que o habitual.
Se a grvida exagera ao inclinar as cos-
tas para contrabalanar o peso da barri-
ga, porm, surgem dores nas costas o
que, alis, comum. A regio do pbis palmente, nos membros inferiores. As
tambm fica dolorida, porque a bacia vai
se abrindo ao se preparar para o parto.
Afinal, por ela dever passar um beb.
Os seios tambm se transformam.
Eles, que j cresceram no incio da
gestao, agora ficam com as aro-
las, a parte pigmentada ao redor do
bico, bem escuras. E, nelas, costu-
mam surgir pequenas bolinhas que
lembram espinhas. No para espre-
m-las! Elas, na verdade, so gln-
dulas sebceas que se desenvolveram
para lubrificar a regio.
A partir do quinto ms, talvez
voc note a sada de um lquido
transparente das mamas,
especialmente ao apertar
o bico dos seios. o colostro,
o primeiro leite, riqussimo
em protenas e defesas para
o beb. Ele pode surgir logo
depois do parto, mas algumas
mulheres j produzem, sim,
uma pequena quantidade de
colostro durante a gestao.
No podemos nos esquecer que, na
reta final da gestao, a grvida tem
cerca de 1,5 litro a mais de lquido em
seu corpo. E o excedente, alm de pro-
vocar inchaos, se concentra, princi-
veias das pernas tendem a sofrer com
essa sobrecarga. Alm de usar meias
elsticas de compresso, a grvida
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Aula 03 - As transformaes na segunda metade da gravidez

deve procurar se movimentar a cada Elas tm a funo de alagar o tero e

duas horas, no mnimo. E, quando as
pernas estiverem muito inchadas, uma
boa alternativa um banho morno.
O que muitas mulheres se perguntam,
porm, quanto seria normal engordar
em uma gestao. A resposta: entre 9 e
12 quilos. Destes, cerca de 3 quilos cor-
respondem ao beb. O lquido amniti-
co pesa 1 quilo, assim como a placen-
ta. E aquele 1,5 litro extra de sangue
equivale a 1,5 quilo. A mulher sai da
maternidade, portanto, com cerca de
7 quilos a menos do que entrou.
prepar-lo para o parto. So positivas
e esperadas na maioria dos casos.
As contraes de Braxton Hicks, a
barriga, o inchao nada disso, no
fundo, impede que a gestante saud-
vel leve uma rotina normal. Ela pode
passear, trabalhar, praticar atividade
fsica, fazer sexo com moderao,
tudo permitido, e gozar a vida s
faz bem futura mame.

O ganho de peso e o crescimento

da barriga favorecem o
aparecimento de estrias. Elas
surgem porque, de tanto a pele
esticar, suas fibras de sustentao
se rompem, deixando marcas.
Para evit-las, alm de tentar se
manter em um peso adequado, a
grvida precisa deixar a pele bem
hidratada e beber muito lquido.

Nos ltimos meses, a grvida sen-

te que, ao longo do dia, sua barriga
fica dura de vez em quando e parece
mudar de posio. Esses movimentos
que, diga-se, no so dolorosos
so as contraes de Braxton Hicks.

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AULA 04
A GRAVIDEZ DE GMEOS
Dr. Carlos Eduardo Czeresnia
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 04
A gravidez de gmeos
O resumo das informaes da aula do
ginecologista e obstetra Carlos Eduardo Czeresnia,
do Hospital Israelita Albert Einstein.
A
presena de dois bebs no te-
ro da mulher sempre representa
uma sobrecarga importante
uma sobrecarga alimentar, circulatria,
osteoarticular... , de fato, um peso a
mais. Portanto, h uma dose de descon-
forto a mais. Sem contar que a ansie-
dade, diante da perspectiva de cuidar
de dois bebs ao mesmo tempo, tende a
duplicar tambm.
A questo que precisa ficar clara at
que ponto a gestao de gmeos pode
ser classificada como uma gravidez de
risco enfim, o que seria risco nes-
se caso? preciso, antes de mais nada,
ressaltar que a evoluo nas tcnicas
de reproduo assistida, observada nos
ltimos anos, faz com que hoje de 2 a
3% das gestaes sejam de gmeos. E,
como se tornaram mais comuns, a me-
dicina adquiriu um conhecimento mui-
to maior sobre elas. Agora, os mdicos
conseguem acompanh-las de maneira
ainda mais adequada, com abordagens
cada vez mais seguras, diminuindo bas-
tante a probabilidade de complicaes.
Mas, claro, sempre restam alguns riscos.
E isso por causa da tal sobrecarga.
A sobrecarga uma espcie de em-
purro para a mulher desenvolver pro-
blemas se por acaso j tinha propenso
para t-los. Assim, a grvida com ten-
dncia a diabete muito provavelmente
apresentar essa doena se estiver espe-
rando gmeos. A mulher com tendncia
a hipertenso poder ficar com a presso
nas alturas. Assim como aquela que j
tinha dificuldades respiratrias ou pro-
blemas de coluna talvez sofra de crises
intensas durante a gestao.
Por essas e por outras, claro, o pr-na-
tal na gravidez gemelar precisa ser muito
mais cuidadoso. As visitas ao mdico, por
exemplo, devem ser mais assduas para
acompanhar os bebs e ver, entre outras
coisas, se um no est se desenvolvendo
muito mais do que o outro. Alis, muitas
vezes o exame clnico no suficiente.
comum o mdico pedir mais ultrassono-
grafias para ter certeza sobre como est
o crescimento de um e de outro, o lquido
de um e de outro, a placenta...
Alm de fazer o pr-natal corretamen-
te, a grvida deve prestar muita ateno
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Aula 04 - A gravidez de gmeos
na alimentao. Durante a gravidez, o
trnsito intestinal j tende a se tornar
mais lento. E, para complicar ainda mais
as coisas, no caso da gestante que espe-
ra gmeos, h uma necessidade maior de
calorias e protenas. Ela ento precisa
comer de uma forma mais correta do que
nunca em intervalos bem curtos e in-
gerindo pequenos volumes de alimentos
de fcil digesto. Isso porque, medida
que crescem, os bebs ocupam o espao
do abdmen, diminuindo a capacidade
do estmago e tornando o trnsito da
comida pelo tubo digestivo ainda mais
vagaroso. Se a grvida arriscar comer
uma poro maior numa situao des-
sas, ela sentir um enorme mal-estar
e, provavelmente, no estar nutrindo
direito seus bebs.
O repouso precisa ser respeitado rigo-
rosamente. Ele diminui a tenso, reduz
o tnus do perneo e as contraes ute-
rinas o que faz com que os bebs se
desenvolvam mais, favorecendo o au-
mento do tempo de gestao.
A atividade fsica igualmente fun-
damental. Como a sobrecarga cir-
culatria, ssea, articular e at res-
piratria muito grande, torna-se
necessrio que a mulher se prepare
adequadamente. claro que precisa
ser um exerccio orientado, adequado
ao seu estado ela no pode sair cor-
rendo, mas pode praticar hidroginsti-
ca, ioga, alongamento... H uma srie de
opes fantsticas para a grvida.
A durao da gravidez
Estatisticamente as mulheres
que esperam gmeos tendem
a dar luz umas duas semanas
antes das 40 habituais de uma
gestao porque a distenso do
tero muito grande. Agora,
importante que voc saiba: no
significa que toda gravidez de
gmeos tenha que terminar antes
das 40 semanas! Muitas mulheres
pensam que precisam antecipar
o parto. No verdade.
A gestao gemelar, em
princpio, dura as mesmas
40 semanas, como a gestao nica
o que no pode acontecer
ultrapassar esse tempo.
No existe nenhuma restrio em
relao ao parto normal. A nica con-
dio que os dois estejam de cabe-
cinha para baixo. E, diga-se, costu-
ma ser um parto at bem tranquilo,
porque gmeos costumam ser bebs
menores do que as crianas nascidas
de gestaes nicas.
Seja como for, o ps-parto costuma
ser um pouco mais delicado. Ora, o
tero se distendeu muito mais do que
o da mulher que passou por uma gra-
videz simples portanto, ele demora
um pouco mais para voltar ao estado
normal. O sangramento costuma ser,
inclusive, mais intenso. E detalhe:
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Aula 04 - A gravidez de gmeos

essa mulher j chegou mais cansada e,

provavelmente, ligeiramente anmica
sala de parto. Tudo isso faz com que
merea mais cuidados na maternidade.
Sem contar a ansiedade. Por exemplo:
a dificuldade para amamentar dois be-
bs, no incio, pesa bastante. Por isso,
relativamente comum encontrar a me
de gmeos, no ps-parto, ligeiramente
abatida ou deprimida. Ela merece, sim,
carinho e uma ateno especial.

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AULA 05
A ATIVIDADE FSICA NA GRAVIDEZ

Dr. Eduardo Zlotnik

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 05

A atividade fsica na gravidez

O ginecologista e obstetra Eduardo Zlotnik, do Hospital
Israelita Albert Einstein, deu a quinta aula do nosso
curso, sobre a prtica de exerccios durante a gestao.

A
atividade fsica recomendada a
todo mundo, a todas as mulheres. Quando h
A gestante, portanto, no exce- contraindicaes
o. Ela deve continuar praticando exer- ao exerccio
ccio. Alis, o ideal seria a mulher deixar
quando a mulher
seu corpo em forma antes mesmo de en-
tem sangramentos
gravidar, ou seja, ao planejar um beb.
quando a placenta
A mulher pode se exercitar, inclusive,
apresenta problemas
no incio da gestao, ao contrrio do quando h uma
que muita gente imagina. Tecnicamen- dilatao do colo uterino
te, no h nada que a impea basta problemas cardacos prvios,
at lembrar que a maioria s sabe que ainda mais considerando que
est grvida quando j est com um ou a prpria gravidez uma
dois meses de gravidez. Se o organismo sobrecarga para o corao.
saudvel, no existem riscos. Por que,
ento, esse mito? Porque infelizmen-
te uma parte das mulheres em tor-
no de 10% perde o beb no primeiro
trimestre de gestao e, da, relaciona
isso ao que estava fazendo. Ora, se fazia
ginstica, passa a culpar as sesses de
exerccio pelo episdio, que provavel-
mente aconteceria de qualquer maneira.
O melhor a fazer sempre conversar com
o mdico: se estiver tudo bem, ele pro-
vavelmente ir liberar o exerccio.

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Aula 05 - A atividade fsica na gravidez
Procure fazer pelo menos 30 minutos
de exerccio cinco vezes por semana
ou, melhor ainda, todos os dias, se
conseguir. Isso seria o ideal. No to
complicado quanto parece. Voc pode
caminhar at o restaurante prximo do
seu trabalho e, s nesse trajeto de
ida e volta, consumir 20 ou, quem sabe,
os tais 30 minutos.
Existem mulheres que comeam a se
exercitar quando ficam grvidas e preci-
sam mesmo pegar leve. Para elas, qual-
quer caminhada j um tremendo ga-
nho. Outras estavam acostumadas a, por
exemplo, caminhar 10 quilmetros por dia
e, no final da gestao, s conseguem per-
correr 5 quilmetros. Tudo bem, normal.
Com o crescimento da barriga, a perfor-
mance diminui mesmo e o importante
manter a pulsao e se sentir bem. No
o momento de se superar.
Abdominais
Uma dvida comum: posso
fazer abdominal? At poderia,
mas provavelmente no vai
conseguir com a barriga
enorme e nem iria adiantar.
Nessa fase, mais importante
inclusive trabalhar a musculatura
plvica e os alongamentos.
Isso render muito mais.
Ao escolher uma atividade fsica para
praticar nesses nove meses, a mulher pre-
cisa lembrar que seu peso est mudando.
O centro de gravidade tambm, o que al-
tera o jeito de andar. Ela se alonga com
maior facilidade porque suas articulaes
esto com maior mobilidade. Enfim, algu-
mas modalidades levam vantagem numa
situao dessas. A caminhada uma de-
las, claro. As atividades na gua tambm
so uma boa. No toa, so muito procu-
radas. No mais, vale qualquer esporte que
oferea segurana.
No pode existir risco de trauma ou que-
da. O tnis, por exemplo: parece inofensi-
vo, mas imagine a bolinha batendo bem
na barriga. Esportes de contato, como o
basquete, devem ser evitados. O mergu-
lho, idem, por causa da descompresso.
Esqui e todos os esportes que exigem agi-
lidade esto descartados.
A gestante que pratica atividade fsica
melhora a circulao e incha menos. Ad-
quire uma melhor percepo do corpo e de
suas transformaes. O exerccio um dos
principais recursos para evitar as famosas
lombalgias, dores nas costas que afligem
muitas grvidas, principalmente nos lti-
mos meses. E, para completar, sabido que
a gestante que se exercita em compa-
rao com a grvida que no pratica uma
atividade fsica tem menos melancolia
durante os nove meses e no ps-parto.
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Aula 05 - A atividade fsica na gravidez

No para perder peso! Cuidados importantes

Quem engravidou acima do peso No faa exerccios
no deve querer eliminar o excesso de estmago vazio
de quilos nesses nove meses. No Beba bastante gua
caso, praticar um esporte ajuda enquanto treina
no sentido de controlar Use roupas e acessrios
o ganho de peso para que adequados a cada esporte,
ele fique dentro do esperado, ou evitando leses
seja, entre 9 e 12 quilos a mais.

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AULA 06
ALIMENTAO NA GRAVIDEZ

Dra. Mariangela Maluf

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 06

Alimentao na gravidez
A ginecologista e obstetra Mariangela Maluf
deu a sexta aula do nosso curso, em que explicou
como a grvida deveria comer para se manter saudvel
e garantir o bom desenvolvimento do beb.

Q
uando falamos em alimentao
saudvel na gravidez, no fundo
estamos definindo uma boa ali-
mentao para qualquer indivduo. E ela
seria composta de cinco ou seis refeies,
porque alm do desjejum, do almoo e
do jantar no podemos nos esquecer
dos lanches no meio da manh e da tar-
de, sem contar aquele outro lanchinho, a
ceia, feito antes de dormir.
Essas paradas para comer algo ao longo
do dia so importantssimas porque aju-
dam a manter estveis os nveis de acar
no sangue. E diga-se: nas gestantes, eles
tendem a cair depressa depois de um je-
jum prolongado, criando um quadro mais
severo de hipoglicemia.
Quando a grvida fica mais de quatro ou
cinco horas sem ingerir nada, sente tre-
mores, tonturas, nuseas. Para evitar todo
esse mal-estar, ela deve ter sempre mo
alimentos como barrinhas energticas e
frutas. Ou parar para comer uma gelati-
na, um pedao de queijo ou um iogurte.
Note que esses so exemplos de alimentos
que nem chegam a ser muito calricos
mas j so o bastante para fazer os nveis
de acar se estabilizarem.
Alis, a ideia nunca se entupir de ca-
lorias. A grvida precisa comer para dois,
e no comer por dois o que bem dife-
rente. No primeiro trimestre de gestao,
sua necessidade calrica a mesma de
sempre. No segundo trimestre, sim, ela
precisa aumentar um pouco o consumo
energtico cerca de 350 calorias a mais
todo dia, algo como um copo cheio de lei-
te integral e um bife pequeno de 60 a 70
gramas, ou seja, nada assim to gigantes-
co. Na reta final da gravidez, isto , no
terceiro trimestre, a mulher deve ingerir
apenas 450 calorias extras diariamente.
De onde vm
as calorias que a
grvida deve consumir?
40% da gordura
(dos leos vegetais, por exemplo)
30% da protena
(carnes, ovos, peixes, leite, aves...)
30% do carboidrato (po, arroz,
batata, cereais...)

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Aula 06 - Alimentao na gravidez
O prato da grvida deve privilegiar tam-
bm os famosos micronutrientes, como as
vitaminas. Entre elas, vale destacar a B6,
a B12 e a vitamina A. Essa ltima se acu-
mula no organismo, por isso o consumo
deve ser sob medida. Ou seja, ao mesmo
tempo que esse nutriente no pode faltar,
a grvida deve evitar comer com frequn-
cia alimentos como pat de fgado, que
tem alta concentrao dele.
Tambm devemos nos lembrar dos
oligoelementos como o magnsio, o
selnio e o zinco , que, afinal, so es-
senciais para a formao e o crescimen-
to do beb. Para que eles e outros tantos
nutrientes importantes nunca faltem no
prato da grvida, ele deve ser colorido,
com legumes e verduras diversas. E ela
tambm deve sempre consumir muitas
frutas e cereais integrais.
Por mais variada que seja a dieta, po-
rm, a gestante no est livre da su-
plementao do cido flico, nutriente
fundamental para a formao do sistema
nervoso do feto. Sem ele, os riscos de o
beb apresentar malformaes aumen-
tam. Por isso, toda mulher orientada
pelo obstetra a tomar cpsulas de cido
flico diariamente durante o primeiro
trimestre. Na realidade, o ideal iniciar
a suplementao quando a mulher co-
mea a planejar uma gravidez, uns trs
meses antes de engravidar.
E uma coisa certa: no cardpio da
gestante no deveria faltar carne ver-
melha. Esse ingrediente contm nove
tipos de aminocidos essenciais, subs-
tncias precursoras de protenas que
sero usadas, feito tijolos, na formao
e no desenvolvimento do beb. De to-
das as eventuais restries alimentares
que uma grvida pode ter, nessa que
devemos prestar mais ateno, porque
pode comprometer a criana no futu-
ro, criando inclusive dificuldades de
aprendizado. Por isso mesmo, o conse-
lho para as vegetarianas claro: elas
devem procurar depressa a orientao
de um profissional nutricionista, que
ir balancear seu prato para garantir o
aporte de todos os aminocidos e vita-
minas essenciais para a gestao, com-
pensando a falta da carne.
Alm das vegetarianas, as grvidas que
se encontram muito abaixo do peso tam-
bm devem buscar uma orientao nutri-
cional. Provavelmente, vo precisar au-
mentar ainda mais a ingesto calrica para
no colocar o beb em risco. J as obesas
merecem uma visita ao nutricionista para
evitar que engordem ainda mais, prejudi-
cando o trabalhado de parto.
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Aula 06 - Alimentao na gravidez
Para reduzir
a priso de ventre
Uma queixa muito comum
na gestao a do intestino
preso. H medicamentos
especficos para contornar esse
problema, mas tambm possvel
melhorar o funcionamento do
intestino comendo alimentos
com mais fibras e bebendo muita
gua. Sucos caseiros, feitos
com iogurte, linhaa, gergelim,
sementes de girassol e ameixa,
costumam dar muito certo.
Alvio ao refluxo!
A partir do stimo ms, comum a
gestante sentir certa queimao no
estmago. Isso tem nome: refluxo.
O tero cresce muito e aperta
o estmago. O que tem dentro
dele, quase invariavelmente,
volta para o esfago. Para evitar
esse desconforto, melhor comer
alimentos de digesto rpida,
como os carboidratos (arroz, po,
batata, macarro), especialmente
noite. Comidas ricas em gorduras
(os leos vegetais) e as protenas
(como as carnes), que so
digeridas mais lentamente, devem
ser saboreadas com parcimnia, de
preferncia na hora do almoo.
Existem, claro, alguns cuidados e res-
tries. No caso das saladas, por exem-
plo, melhor que as folhas sejam sempre
lavadas com hipoclorito de sdio, subs-
tncia usada para esterilizar. Quando
no se tiver certeza da assepsia, melhor
optar por legumes e verduras cozidos.
Eles no tm tantas vitaminas quanto os
vegetais crus, mas oferecem baixssimo
risco de contaminao por bactrias.
Os peixes, timas fontes de protena,
tambm merecem ateno. Eles infeliz-
mente no devem ser consumidos todos
os dias pelo risco de contaminao por
mercrio, metal pesado que muitas vezes
contamina as guas e se encontra nos pes-
cados. Se ultrapassar o limite e chegar ao
beb, poder afetar seu sistema nervoso.
Adoantes como o aspartame, a sucra-
lose e a estvia so seguros porque, con-
sumidos com moderao, no oferecem
risco ao beb. J a sacarina e o ciclamato
podem causar cncer de bexiga no feto.
Apesar de a chance de o problema ocorrer
ser muito pequena, melhor no arriscar.
Os refrigerantes e iogurtes dietticos tm
grande quantidade de sacarina e ciclama-
to e, por isso mesmo, devem ter o consu-
mo reduzido a uma vez na semana.
A mesma orientao de consumo mo-
derado serve para os enlatados e embuti-
dos. Eles tm uma quantidade excessiva
de um conservante, o nitrito, usado para
evitar a contaminao por botulismo.
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Aula 06 - Alimentao na gravidez

Altas doses de nitrito na gestao, po-

rm, podem aumentar as chances de o
beb sofrer alteraes na oxigenao e
de ter cncer de bexiga. Mas, calma, no
so nove meses s de carne vermelha,
frutas, verduras e legumes!
A grvida pode tomar, por exemplo, at
duas xcaras de caf por dia. E, se qui-
ser saborear um bom chocolate, pode
degustar um bombom de at 20 gramas
diariamente o limite, no caso, para
no extrapolar nas calorias. Tambm est
liberada para se divertir, duas vezes na
semana, com po ou pizza ou ainda com
bolo e doces feitos com acar branco.
O que toda gestante precisa se lembrar,
para ter fora de vontade, que esse pe-
rodo diferente, com um pouco de res-
tries e muita disciplina, dura apenas
nove meses, e no nove anos. Nove me-
ses passam depressa! E, se ela se alimen-
tar direito, estar gerando uma criana
muito mais saudvel, com certeza.

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AULA 07
RELAXAMENTO E ALONGAMENTO

Fisioterapeutas do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 07

Relaxamento e alongamento
As fisioterapeutas do Hospital Israelita Albert Einstein
Cristiane do Prado e Olvia Cerri falaram sobre esse
tema na aula 07 do nosso curso e ainda ensinaram alguns
exerccios para as grvidas. As explicaes e as sugestes
esto aqui neste resumo, elaborado para voc guardar.

comum as mulheres terem queixas Entre os exerccios, os respira-

durante a gestao, especialmen-
te de dor nas costas e de incha-
o nas pernas. Elas so decorrentes das
transformaes, que so normais e que
acontecem gradualmente em seu corpo
ao longo dos nove meses, impulsionadas
pelo crescimento do beb.
Na correria do dia a dia, muitas gr-
vidas s notam essas mudanas justa-
mente quando sentem algum incmodo.
O ideal seria preparar seu corpo para
suportar todas essas transformaes
uma medida que, no mnimo, ame-
nizaria esses sintomas. H uma srie de
alongamentos e exerccios muito teis
nesse sentido, que a gestante poderia
incorporar sua rotina diria.
trios so importantssimos. Eles
ajudam bastante porque, em pri-
meiro lugar, do prpria mulher
uma maior conscincia do seu
corpo. Sem contar que melhoram
a oxigenao tanto da me quan-
to do filho. Por falar no beb, ele
sente o tempo todo como est a
respirao materna. Portanto, se
a grvida consegue, por meio des-
ses exerccios, respirar mais tran-
quilamente, ela passa essa sensa-
o de calma e segurana para a
criana que est em seu ventre.
Por fim, a tcnica dos exerccios
respiratrios pode ser muito til
na hora do parto.

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Aula 07 - Relaxamento e alongamento
Primeiro exerccio
de respirao
Sente-se com os ps bem apoiados no
cho e as costas confortveis, prestan-
do bastante ateno na regio lombar.
As duas mos devem ficar pousadas
sobre o trax.
Inspire pelo nariz, percebendo que
os dedos se afastam ligeiramente.
E, depois, expire lentamente pela
boca, notando que os dedos agora se
aproximam.
Repita este exerccio dez vezes.
Segundo exerccio
de respirao
Ainda sentada, com os ps bem apoia-
dos no cho e as costas confortveis,
deixe as mos agora na regio abdomi-
nal, abaixo dos seios.
Puxe o ar lentamente, percebendo que
as mos se afastam.
Expire tambm devagar, notando as
mos se aproximarem.
Repita este exerccio dez vezes.
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Aula 07 - Relaxamento e alongamento

A postura e o andar so profundamen-

te alterados durante a gestao devido ao
aumento e nova distribuio do peso,
que se concentra na barriga. A grvida
tende a inclinar as costas para trs e a
girar os ps para fora, afastando-os. Para
no piorar a situao, ela deve tomar al-
guns cuidados. Por exemplo: carregar me-
nos peso na bolsa. Os saltos devem ter no
mximo 5 centmetros. E, se precisar ficar
muito tempo em p, o melhor conseguir
um apoio tambm de uns 5 centmetros e
ir alternado os ps. Tudo isso ajuda.
Mesmo assim, o novo rearranjo da
postura tende a provocar dores lomba-
res. Por isso, alguns exerccios de alon-
gamento e reforo da musculatura so
fundamentais. Eles ajudam a preveni-
las e, se possvel, tambm devem ser
praticados todos os dias.

Primeiro exerccio
para as costas
Em p, mantenha os joelhos levemente
flexionados e as costas alongadas.
Incline o tronco para um lado e conte,
pausadamente, at 20.
Incline-se para o outro lado e conte at
20 novamente, mantendo a respirao
tranquila.

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Aula 07 - Relaxamento e alongamento

Segundo exerccio
para as costas
Deitada, com os ps apoiados no cho,
deixe as pernas dobradas e ligeiramen-
te afastadas.
Ento, balance-as de um lado para o
outro, sentindo o movimento massa-
gear a a musculatura da regio lombar.
Repita este movimento dez vezes.

Em seguida, deixe as pernas carem

para um lado, alongando as costas.
Estique o brao do lado oposto, apoie
a mo no cho com a palma voltada
para cima. Mantenha o seu olhar na
mo e fique nessa posio por cerca
de dez segundos.
Repita o movimento do outro lado.

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Aula 07 - Relaxamento e alongamento

No terceiro trimestre de gestao, a

mulher comea a acumular muito lqui-
do, o que provoca inchaos, especial-
mente nas pernas, e certa perda de fle-
xibilidade nas articulaes. Para ajudar
nessa situao, o que recomendamos a
prtica dos chamados exerccios meta-
blicos, que ajudam na circulao.

Primeiro exerccio
para a circulao
de pernas e ps
Deitada no cho, com as pernas es-
ticadas sobre um apoio baixo, faa
um movimento circular com os ps
dez vezes para dentro e dez ve-
zes para fora.

Em seguida, flexione e estique os ps

dez vezes.

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Aula 07 - Relaxamento e alongamento

Segundo exerccio
para a circulao
de pernas e ps
Em p, com as pernas um pouco afas-
tadas e os joelhos dobrados, use um
basto ou um mvel como apoio
e levante os calcanhares de maneira
alternada. Faa isso 20 vezes.

O melhor horrio para fazer esses exer-
ccios para a circulao, para alongar e
respirar melhor seria logo de manh.
Eles funcionam como um despertar do
corpo, preparando-o para suportar o dia.
Para relaxar, caminhe, leia um livro,
aproveite alguns momentos para sentar e
respirar tranquilamente. Alis, os exerc-
cios de respirao podem ser feitos at no
carro, nas horas de congestionamento.

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AULA 08
DIABETE NA GRAVIDEZ

Dr. Nilson Abro Szlyt

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 08

Diabete na gravidez
O ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein
Nilson Abro Szlyt falou na aula 08 do nosso curso sobre
os cuidados durante a gravidez tanto para as mulheres
que tm diabete quanto para aquelas que desenvolvem o
problema na gestao. O resumo dessas explicaes est aqui

P
ara comear, precisamos esclarecer
um ponto: nem todo diabete na gra-
videz gestacional. Algumas futuras
mames j eram diabticas e nem des-
confiavam muito antes de engravidar. E
esse diabete preexistente pode ser o do tipo
1 ou o do tipo 2. O diabete tipo 1 ocorre
quando o pncreas atacado por anticor-
pos do prprio sistema imunolgico e deixa
de produzir a insulina, hormnio respons-
vel pela entrada da glicose nas clulas. En-
quanto no tipo 2, que tem causas variadas,
a insulina fabricada, mas tem dificuldade
para cumprir sua funo. Nessas duas va-
riaes, vale repetir, a doena j existia e
acaba sendo descoberta durante a gestao
no provocada por ela. Da mesma ma-
neira, no vai embora depois do parto.
O diabete gestacional diferente. Ele apa-
rece especificamente na gravidez. E, quando
o beb nasce, os nveis de glicose tendem a
se normalizar. Ele ocorre porque o pncreas
de algumas mulheres, sobrecarregado pelos
hormnios envolvidos na gestao, no pro-
duz insulina suficiente para mandar o a-
car do sangue para dentro das clulas.
Seja qual for a forma de diabete, o exces-
so de acar em circulao chega at o beb
atravs do cordo umbilical. O organismo
dele reage: seu pncreas comea a produzir
insulina alm do normal para dar conta de
toda a glicose extra a que no aprovei-
tada estocada em forma de gordura. Por
isso, as mames que apresentam diabete
no controlada tm filhos maiores e, prin-
cipalmente, acima do peso. Alguns chegam
a nascer com 7 quilos ou mais.
Logo aps o parto, o beb, acostumado
com a fartura de acar, precisa se adap-
tar a um mundo no to aucarado. Seu
pncreas continua produzindo insulina a
mil e comum, ento, o recm-nascido
apresentar uma hipoglicemia, que deve
ser controlada imediatamente. E isso
pode ser feito oferecendo leite materno
nos primeiros minutos de vida ou, ainda,
os mdicos podem optar por injetar um
soro com glicose por algumas horas.
Como saber se a grvida tem o diabete
gestacional? No h outra sada: preciso
fazer alguns exames. At porque os sinto-
mas do diabete gestacional no so claros

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Aula 08 - Diabete na gravidez
diferente do que acontece nos tipos
1 e 2, quando a paciente urina muito e
constantemente, por exemplo. Por isso,
a primeira recomendao que todas as
mulheres faam os testes de glicemia logo
no incio da gestao para, depois, repe-
ti-lo entre a 24 e a 27 semana, quando
o problema costuma dar as caras.
Quando o diabete confirmado seja
ele gestacional ou no , sempre preci-
sa ser controlado. E no s em nome da
sade do beb. A grvida com diabete
sem controle tem maior probabilidade
de desenvolver hipertenso e infeces,
principalmente a urinria.
Quem est na mira
Algumas mulheres tm maior risco
de desenvolver o diabete gestacional.
Fazem parte desse grupo as que
engravidam com mais idade;
as de determinados grupos tnicos,
como as asiticas; e, principalmente,
aquelas que esto muito acima do
peso. Por isso a importncia de
entrar na gravidez em boa forma.
E, mesmo se voc est de bem
com a balana, h sempre a
probabilidade de ter o problema
claro que, no caso, ela ser bem
menor. Mas vale a pena ficar de olho
e fazer exames durante o pr-natal.
possvel controlar o diabete por
meio da alimentao e da prtica de
uma atividade fsica regular. S na-
queles casos em que isso no sufi-
ciente para reduzir os nveis de a-
car no sangue o uso da insulina se
faz necessrio.
O ideal que o cardpio seja orien-
tado por uma nutricionista, mas o
importante manter refeies equi-
libradas, sem exageros, em interva-
los regulares. Os exerccios devem ter
intensidade moderada e precisam fa-
zer parte da rotina diria, com muita
disciplina. No adianta fazer ginsti-
ca de segunda a sexta e descansar no
final de semana para a grvida com
diabete, a constncia que faz efeito
e evita os picos de glicose na circula-
o. Essas medidas resolvem a maioria
dos casos. Apenas 25% das gestantes
precisam da insulina. E, no caso, a
grvida pode ficar tranquila porque o
medicamento no faz mal ao beb.
Alm disso, preciso manter um
controle dirio da glicemia, o nvel
de acar, principalmente depois das
refeies. Isso significa usar apare-
lhos que dosam a glicose por meio
de uma pequena picada no dedo para
analisar uma gota nfima de sangue.
simples, eficiente e no di!
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Aula 08 - Diabete na gravidez

Mesmo tomando todos os

cuidados, o diabete pode fugir
ao controle e provocar problemas
nos rins, na circulao e elevar a
presso arterial. Se isso acontece,
o parto costuma ser antecipado.
Por isso o nmero de casos de
prematuridade entre as gestantes
diabticas maior. Mas boa
parte delas segue at o final
da gestao com tranquilidade.
Tudo uma questo de fazer
um bom acompanhamento e
controlar o acar no sangue.

No diabete gestacional, depois que o

beb nasce, os nveis de acar no san-
gue da mame voltam a se equilibrar.
No entanto recomendado que essa
mulher faa testes peridicos para sa-
ber se a intolerncia insulina ainda
persiste, porque ela sempre apresenta-
r uma tendncia a esse tipo de proble-
ma. Os primeiros exames so realizados
entre 40 e 60 dias aps o parto. E, de-
pois, devem ser repetidos a cada dois
ou trs anos para afastar a hiptese de
um diabete tipo 2. Vale ficar atenta e
adotar um estilo de vida saudvel para
que ele nunca d as caras.

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AULA 09
A PREMATURIDADE

Dr. Marcelo Zugaib

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 09

A prematuridade
Quando um parto considerado prematuro, quais as gestantes
que correm esse risco e os cuidados para preveni-lo esses so
alguns dos assuntos abordados pelo ginecologista e obstetra do
Hospital Israelita Albert Einstein Marcelo Zugaib, na aula 09
do nosso curso. E o resumo voc pode relembrar a seguir.

U
ma gravidez tem durao de 40 se-
manas, mas, s vezes, o beb nasce
antes do tempo, entre a 22 e a 37
semana de gestao. Quando isso acontece,
o parto considerado prematuro. Afinal,
como o prprio nome indica, o nascimento
se d antes que a criana esteja madura.
Entre as gestantes, h aquelas que
correm maior risco de ir para a mater-
nidade antecipadamente. Nesse grupo
esto as mulheres com histrico de pre-
maturidade, ou seja, que j tiveram um
beb nessas condies. As grvidas de
gmeos tambm podem entrar em traba-
lho de parto antes da hora. Finalmente,
fazem parte do grupo de risco as futu-
ras mames que tiveram sangramentos
persistentes no primeiro ou no segun-
do trimestre da gestao. Se, alm de
apresentar um desses fatores de risco, a
mulher ainda tiver um colo uterino cur-
to, a probabilidade de a criana nascer
prematura ser ainda maior.
Existem testes capazes de prever o par-
to prematuro, mas no vale a pena aplic-
los em todas as mulheres os mdicos
costumam indic-los apenas para esses
casos j mencionados, que formam o gru-
po de risco. Um dos exames o da fi-
bronectina, uma protena colada mem-
brana do tero. Ele feito por meio da
coleta da secreo vaginal a partir da 22
semana de gravidez e repetido a cada 15
dias. Se houver a presena da protena,
isso sinaliza ao mdico que o parto pode
acontecer nos sete ou 14 dias seguintes.
Outro indicador de prematuridade a
medida do colo uterino, que costuma ser
obtida com preciso por meio de uma ul-
trassonografia transvaginal, entre a 22
e a 24 semana. Trata-se de outro exa-
me que pode ser repetido nas semanas
seguintes para orientar o obstetra que
acompanha a gestante de risco.
Quando esses testes confirmam ao m-
dico que o parto prematuro pode, de fato,
acontecer, ele costuma lanar mo de al-
gumas medidas de preveno. A primei-
ra delas o repouso. Em uma situao
dessas, preciso descansar tanto o corpo

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Aula 09 - A prematuridade
quanto a mente. Por isso muitos mdi-
cos propem at mesmo o afastamento
do trabalho. A atividade sexual tambm
costuma ser suspensa e, para completar o
pacote de medidas, o obstetra pode indi-
car medicamentos, como a progesterona
natural, que vem obtendo resultados bri-
lhantes esse hormnio consegue evi-
tar at 50% dos partos prematuros.
Dois tipos de parto prematuro
Existem aqueles casos em que o parto
prematuro o que chamamos de eletivo.
Isto , o mdico marca a data do nasci-
mento para poupar a me ou o prprio
beb de condies prejudiciais sua beb prematuro ainda mais frgil. En-
sade por exemplo, quando a hiper-
tenso foge do controle. E existem, tam-
bm, os partos prematuros espontneos,
claro. Quando a mulher d sinais de
que est entrando em trabalho de parto
antes da hora, a primeira coisa a fazer
intern-la o mais rpido possvel. Vale complementares para garantir seu de-
ressaltar: os mdicos no conseguem blo-
quear o processo em 50% dos casos, mas
pelo menos podem ganhar um tempo. E,
no caso, estamos falando de umas 48 ou
72 horas perodo que pode parecer
curto, mas que faz uma imensa diferen-
a. Nesse prazo, a gestante pode receber
corticoides, por exemplo. O remdio
usado para acelerar o amadurecimento
dos pulmes do beb. Tambm poss-
vel, se for o caso, transferi-la para uma
maternidade com UTI neonatal.
Durante o parto, o obstetra toma al-
guns cuidados especiais. Ele evita, por
exemplo, usar drogas que possam sedar
a criana, aumentando o risco de com-
plicaes respiratrias ao nascer. Ele re-
dobra a ateno para prevenir qualquer
trauma mecnico afinal, o corpo do
fim, faz de tudo para poupar o recm-
nascido de algum sofrimento.
Em seguida, o beb prematuro levado
para uma UTI neonatal, onde ser acom-
panhado pelo mdico neonatologista,
que lhe dedicar uma srie de cuidados
senvolvimento. Felizmente, a evoluo
da obstetrcia e da neonatologia tem
obtido timos resultados em casos de
bebs que nascem antes da hora.
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AULA 10
A PR-ECLMPSIA

Dr. Eduardo Cordioli

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 10

A pr-eclmpsia
Na aula 10 do nosso curso de gestantes, o ginecologista e obstetra
Eduardo Cordioli, coordenador da maternidade do Hospital Israelita
Albert Einstein, explica o que a pr-eclmpsia os sinais,
as causas, os tratamentos e, principalmente, como prevenir
o problema. A seguir, um resumo de todas as informaes.

O
termo pr-eclmpsia bastante
ouvido na gestao. Mas, afinal,
o que ele quer dizer? Trata-se de
um problema caracterizado pelo aumen-
to da presso arterial, que oscila em pi-
cos ou seja, sobe muito e, depois, vol-
ta a se normalizar. Mas, diferentemente
da hipertenso, que pode afetar homens
e mulheres em qualquer fase da vida, ela
um quadro transitrio, que desaparece
aps o nascimento do beb.
Esse vaivm da presso srio e nin-
gum sabe ao certo quais so suas causas.
Os mdicos cogitam, porm, que a pr-
eclmpsia faa parte do que chamam de
sndrome da m adaptao placentria.
que, em algumas grvidas, a placenta
no gruda direito no tero e, ento, seu
sistema imunolgico passaria a encar-la
como se fosse um corpo estranho. Essa
reao, por sua vez, provocaria a contra-
o e a distenso dos vasos sanguneos,
fazendo a presso subir e voltar ao nor-
mal, em uma espcie de gangorra. Outro
efeito desse jogo de contrair e relaxar dos
vasos o inchao. Por isso, toda gestante
deve ficar alerta ao perceber que os ps, as
pernas e at mesmo as mos esto inchan-
do demais e conversar com seu mdico para
afastar a hiptese da pr-eclmpsia.
Ela, costuma-se dizer, uma doen-
a de extremos. Tende a aparecer com
maior frequncia em grvidas jovens de
primeira viagem e em mulheres que en-
gravidam mais tarde, no final da vida re-
produtiva. E, infelizmente, ainda no h
exames para prever quem ter o problema
e quem no ter. At porque h indcios
de que depende da combinao de genes
do casal. Nota-se que uma mulher pode
ter pr-eclmpsia ao engravidar de um
parceiro e no apresent-la ao gerar uma
criana de outro companheiro.
J foram realizadas diversas pesquisas
em busca de tratamentos preventivos efica-
zes. Os cientistas analisaram, por exemplo,
se o consumo de clcio e de leo de peixe
ajudaria a evitar esses quadros, mas nada
foi muito animador. Na realidade, a grvida
s se v livre da pr-eclmpsia no parto,

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Aula 10 - A pr-eclmpsia
quando a placenta, que parece ser a grande
causadora do transtorno, retirada. At l,
o que a gestante com pr-eclmpsia pode
fazer observar algumas recomendaes.
A primeira delas seguir uma dieta equi-
librada. E no adianta cortar o sal, at por-
que ele tem iodo, um mineral importante
para o desenvolvimento do feto. O funda-
mental que esse cardpio, alm de fornecer
todos os nutrientes, no favorea o ganho
excessivo de peso que, alis, pode ser
um estopim para a pr-eclmpsia naquelas
mulheres com tendncia ao problema.
O obstetra deve fazer um acompanha-
mento ainda mais prximo para evitar que
os picos de presso rendam complicaes
para a me e para o beb. Afinal, ela tem
uma pr-eclmpsia, e o que no se quer,
de jeito algum, que ela tenha a eclmp-
sia propriamente dita, uma elevao da
presso to severa que capaz de causar
convulses. Os sinais da ameaa so dor de
cabea principalmente frontal e na nuca
, dor forte na boca do estmago, tontura
e viso de pontinhos brilhantes. No caso da
mulher com pr-eclmpsia, sentir um nico
desses sintomas j motivo para procurar
auxlio mdico. Se ela no consegue loca-
lizar seu obstetra depressa, ento deve ir
para a maternidade em vez de correr risco.
Mas a gestante com pr-eclmpsia que se
cuida e segue risca as orientaes difi-
cilmente chega a esse ponto. O que pode
ocorrer o obstetra optar por antecipar o
parto quando a presso da grvida est alta
e o uso de medicamentos anti-hipertensi-
vos no est surtindo efeito para garantir
que me e filho fiquem muito bem.
Quando surge o problema
Os picos de presso costumam
surpreender a gestante depois do
quinto ms. Mas sempre existem
excees. Nos casos de doena molar
quando a placenta se transforma
em um tumor , a pr-eclmpsia
aparece logo no incio da gravidez.
Ela tambm pode no demorar tanto
para dar as caras se a mulher tem
problemas de tireoide. Finalmente,
quem espera gmeos apresenta
maior probabilidade de ter
pr-eclmpsia porque tem mais
placenta no tero, o que aumenta
o risco de desenvolver a doena.
Bebs menores
Nem tanto a pr-eclmpsia em si,
mas a placenta mal grudada que
tem a ver com ela, pode afetar a
passagem de nutrientes para o feto.
Isso pode atrapalhar seu crescimento
e, por isso, os filhos de gestantes
com esse problema de presso
tendem a nascer um pouco menores.
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AULA 11
O PARTO NORMAL

Dra. Heloisa Ferreira Brudniewski

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 11

O parto normal
A ginecologista e obstetra Heloisa Ferreira Brudniewski,
do Hospital Israelita Albert Einstein, falou sobre o parto
normal na aula 11 do nosso curso. Ela explicou quais so
os requisitos para ter esse tipo de parto, como ele acontece
e o que esperar do ps-parto. Aqui voc tem um resumo
para guardar e consultar sempre que quiser.

T
oda gestante pode, a princpio, ter
um parto normal. Ter um filho des-
sa maneira algo natural e o cor-
po no precisa nem sequer ser preparado
para isso. O mais importante a mulher
tirar todas as dvidas e os medos
com o mdico e, assim, esperar por esse
momento com tranquilidade.
O corpo d sinais de que a hora do
parto est chegando e o beb est
pronto para nascer por meio das
contraes, que se tornam mais fortes
e dolorosas. A mulher sente como se
a barriga se contorcesse em um mo-
vimento de cima para baixo, de modo
intenso e rtmico essas so caracte-
rsticas da verdadeira contrao, que
anuncia o trabalho de parto.
Da, o colo do tero dilata e afina at
alcanar a medida de 10 centmetros.
As contraes e, claro, a fora feita
pela me tambm ajuda comeam
ento a empurrar o beb para fora. Em
um primeiro momento, ele se encaixa
e, depois, deixa o tero e passa pelo
canal vaginal. A sada da criana, em
si, recebe o nome de expulso.
Nesse momento, a primeira parte do
corpo do beb que o obstetra visualiza
a cabea. Quando ele sai por inteiro, o
mdico prende o cordo umbilical com
uma espcie de pina bem grande e o
corta. Depois que a criana nasce, a pla-
centa se descola e tambm expulsa. O
obstetra, ento, ajuda a retir-la.
Existem trs requisitos importantes
e que facilitam o parto normal: a di-
latao do colo uterino, a mulher ter
uma boa bacia e o beb estar bem.
Sem a dilatao, no h abertura su-
ficiente e a expulso da criana sim-
plesmente no acontece. Por exemplo:
algumas mulheres tm contraes
mas no tm dilatao. Isso raro,
mas possvel. Tambm necessrio
ter uma bacia larga o bastante para
favorecer a sada da criana. Gestan-
tes com a bacia muito estreita e com

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Aula 11 - O parto normal
beb grande demais, em geral, tm
contraindicao para o parto normal.
Outro ponto fundamental: o peque-
no deve estar bem e saudvel. Isso
checado durante todo o trabalho de
parto, por meio de exames. Se ele cor-
rer qualquer risco ao se esforar para
nascer, o parto normal ser descarta-
do. Por isso mesmo, importante voc
saber, ainda, que, apesar de todas as
condies favorveis, caso um impre-
visto acontea, o parto normal pode
ser interrompido. Da, o mdico parte
para a cesrea, sem problemas.
Algo que costuma preocupar muitas
futuras mes a velha histria de o
cordo umbilical estar enrolado no
pescoo. Mas isso, em si, no impede
o parto normal. Se o cordo est enro-
lado, os batimentos cardacos do beb
so monitorados. E, se houver uma que-
da nesses batimentos, o que sugere que
o cordo est apertado demais e preju-
dicando a circulao, a ento o mdico des simples, como se sentar e andar.
pode pensar em uma cesrea. Na maio-
ria das vezes, porm, ele permanece
frouxo, sem atrapalhar. E o obstetra o
desenrola mal a criana nasce.
Outro medo o de sentir dor na
hora de dar luz. Mas hoje, vale sa-
ber, j possvel passar pelo parto
normal praticamente sem sofrer com
as contraes. Elas so aliviadas pela
anestesia. J algumas mulheres fi-
cam inseguras em relao durao
do trabalho de parto tempo que,
diga-se, varia bastante de acordo com
cada gestante. Quando se torna muito
demorado, o mdico pode recorrer a
medicamentos que aceleram as con-
traes uterinas. Isso s feito, po-
rm, quando o beb tem bom peso e
est bem de sade.
De uma coisa todos podem estar
certos: os benefcios do parto normal
tanto para a me quanto para o filho
so muitos. Para comeo de conversa,
quando o beb atravessa o canal vagi-
nal, que uma espcie de tnel aper-
tado, seu corpo fica comprimido. Isso
timo porque provoca a expulso de
toda gua dos pulmes e facilita os
primeiros movimentos respiratrios.
Para a me, o parto normal permi-
te a retomada mais rpida de ativida-
A cicatrizao dos pontos da episito-
mia o corte realizado em algumas
mulheres para facilitar a expulso da
criana tambm costuma acontecer
em at 15 dias. O ps-parto quase
indolor. Assim, a me tem mais dispo-
sio para cuidar do recm-nascido e
curtir a grande novidade da sua vida.
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Aula 11 - O parto normal

Os preparativos
Na maternidade, alguns
procedimentos so realizados antes
do parto em si. O primeiro deles
a limpeza do canal vaginal e
uma levssima raspagem dos pelos
pubianos s na regio onde poder
ser feita a episiotomia, um corte
na lateral do perneo, regio entre
a vagina e o nus. Isso no ocorre
sempre. A episioteomia realizada
na maioria das vezes para facilitar a
sada do beb e proteger os msculos
e outras estruturas do corpo da
me. Ela s no necessria quando
o beb pequeno. Vale saber que
a lavagem intestinal, como parte
da preparao, foi abolida.

Frceps, o que isso?

Um instrumento mdico que
ainda costuma ser utilizado em
alguns partos normais o frceps.
Parece um par de colheres longas
e vazadas. Recorre-se a ele para
ajudar a retirar o beb quando
o pequeno fica parado no canal
vaginal uma ajuda que traz
um alvio e tanto para a criana
e para a me. Ateno: a mulher
no sente quando o instrumento
colocado, j que est anestesiada.
Nem a criana: as colheres
se encaixam nas laterais de
sua cabea, sem machuc-la.
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AULA 12
O PARTO CESARIANO

Dr. Thomas Rafael Gollop

Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 12

O parto cesariano
Neste resumo voc encontra as explicaes do obstetra e
ginecologista Thomas Rafael Gollop, do Hospital Israelita Albert
Einstein, sobre o parto cesariano: como a cirurgia, a nova
tcnica minimamente invasiva e a recuperao no ps-parto.

A
cesrea uma cirurgia no
caso, feita para trazer ao mun-
do um ou mais bebs. Ela existe
h muitos anos e garante o bem-estar
da me e da criana nos casos em que
o parto normal no possvel.
Existem, hoje, algumas novidades. Para
se submeter a uma cesariana, a gestante
no precisa mais, por exemplo, ficar em
jejum durante o trabalho de parto. Tam-
bm no mais necessrio fazer lavagem
intestinal ou mesmo raspar totalmente
os pelos pubianos alis, uma mudana
bem-vinda, porque a depilao total pro-
vocava muita coceira no ps-parto e, pior,
aumentava o risco de uma infeco.
Atualmente, h duas tcnicas de ce-
srea: a tradicional e a minimamente
invasiva. Em ambas, a gestante recebe
uma anestesia parecida com a do parto
normal. Nas duas formas de cesariana,
primeira vista, o local e o tamanho do
corte so similares: ele feito na regio
pbica, bem no final do abdmen, e tem
cerca de 11 centmetros de comprimen-
to. A diferena o que acontece dentro
da barriga: na tcnica minimamente in-
vasiva, o mdico corta menos camadas
de tecidos, porque algumas ele s afasta
com a ajuda das mos. Tambm d me-
nos pontos internos.
Com isso tudo, h um menor risco de
infeces e, consequentemente, menor
necessidade de antibiticos. A mulher
tambm tende a tomar menos analgsi-
cos, porque sente menos dor. Ela conse-
gue se sentar e andar mais cedo do que
se fizesse a cesariana tradicional. E, cla-
ro, com isso o beb sai ganhando, porque
a me fica com mais disposio para cui-
dar dele. Alis, recomendado que me
e filho fiquem no mesmo quarto. Dessa
forma eles tm a chance de se adaptar
um ao outro. Em geral, as mulheres que
passam pela cesariana permanecem na
maternidade por 48 horas, alm do dia
da cirurgia propriamente dita.
De 40 a 50 minutos
o tempo mdio
de durao do
parto cesariano
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Aula 12 - O parto cesariano
Cuidados ps-parto
Quando o efeito da anestesia passa,
a mulher logo encorajada a se
sentar e, em seguida, a caminhar.
Isso ajuda, inclusive, a estimular o
funcionamento do intestino. A hora
do banho tambm no nenhum
problema. Hoje os mdicos tendem
a usar uma cola cirrgica para fechar
o corte da cesariana, o que facilita na
limpeza. D para lavar a regio sem
medo e, depois, apenas secar com
uma toalha macia. Claro que algumas
mames recentes sentem dores,
mas isso pode ser controlado
com medicamentos especficos.
Um parto cesariano,
um parto normal
Ser que depois de uma cesrea
possvel ter um beb por parto
normal? Essa das grandes
dvidas de boa parte das mes.
A mulher que passa por essa
cirurgia tem 50% de chance de
tentar (e conseguir com sucesso!)
um parto normal na segunda
gravidez. Mas o inverso tambm
possvel de acontecer. J
quem passou por duas cesreas
consecutivas ter obrigatoriamente
que fazer outro parto cesariano
se engravidar pela terceira vez.
Caso contrrio, existe um risco
grande de ruptura do tero por
causa da fora das contraes
no momento da expulso do
beb no parto vaginal. Essa
complicao muito sria.
E no vale a pena correr o risco.
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AULA 13
OS TIPOS DE ANESTESIA
Dr. Diego May
Anestesiologista do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 13

Os tipos de anestesia
O anestesiologista Diego May, do Hospital Israelita Albert
Einstein, explica as tcnicas que so utilizadas no parto
e tira uma srie de dvidas que passam pela cabea das
gestantes. As principais informaes esto no resumo a seguir.

A
maior parte das gestantes tem
dvidas em relao anestesia. se a sensibilidade e os movimentos
Antes de mais nada, importan-
te saber quais os tipos existentes e como
eles agem no corpo. Hoje, a anestesia
geral, que deixa a paciente completa-
mente sedada, s usada em rarssimas
ocasies. Atualmente, na hora do parto,
os mdicos preferem recorrer a um des-
tes outros trs tipos: a raquianestesia, a
peridural ou o duplo bloqueio.
A anestesia raquidiana, ou raquianes-
tesia, a mais indicada para a cesrea,
porque, alm de perder completamente
a sensibilidade da cintura para baixo
ou seja, na rea em que ser feito o
corte , a mulher no consegue mexer
as pernas, o que certamente atrapalha-
ria o cirurgio. Essa anestesia aplicada
de uma s vez, entre duas vrtebras da
coluna, por meio de uma agulha com a
ponta arredondada. Ela atravessa pele,
nervos e chega ao liquor, substncia
que banha a medula nervosa que passa
ali no meio. Logo que o medicamento
aplicado, a futura mame nota as pernas
esquentarem e, em seguida, sente um
formigamento. Instantes depois, perde-
um efeito que dura, em mdia, de trs
a quatro horas, tempo mais do que sufi-
ciente para a cirurgia ser realizada.
Queda de presso?
s vezes, a anestesia raquidiana
provoca uma pequena queda de
presso na gestante. Na prtica,
a sensao de um leve mal-
estar, que a mulher traduz como
uma sensao de enjoo. Quem
se sentir assim dever avisar
o anestesista, que tem plenas
condies de reverter a situao
com medicamentos especficos.
Muitas vezes, porm, eles nem
so necessrios, porque o mdico
lana mo de certas artimanhas.
Por exemplo, comum ele
empurrar a barriga da parturiente
para o lado esquerdo. Essa manobra
favorece o retorno do sangue para
a cabea, normalizando a presso
e acabando com o mal-estar.

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Aula 13 - Os tipos de anestesia
No parto normal, h trs opes de
anestesia. A primeira o mdico dar uma
dose baixa da raquidiana, o que, alis,
costuma ser feito quando a mulher che-
ga maternidade em trabalho de parto
adiantado. A quantidade de medicamen-
to pequena, mas suficiente para barrar
a dor e, ao mesmo tempo, ainda permitir
certo movimento das pernas.
J se o trabalho de parto ainda est no
meio do caminho, possvel decidir pela
peridural que demora um pouco mais
para agir ou pelo duplo bloqueio. Na
peridural, uma agulha semelhante da
raquianestesia tambm introduzida en-
tre as vrtebras, mas ela s chega at a
dura-mter, uma membrana anterior ao
liquor. Ou seja, uma aplicao, digamos,
mais superficial. Ao chegar a esse ponto
exato, o anestesista retira a agulha e dei-
xa ali, em seu lugar, um cateter fininho,
que vai derramando as drogas anestsicas
aos poucos. A mulher perde a sensibilida-
de para a dor, mas continua dominando
seus movimentos da cintura para baixo,
por isso pode ajudar o beb a nascer.
A terceira alternativa de anestesia para
o parto normal o duplo bloqueio, que
une a raquianestesia e a peridural em
um mesmo procedimento. Uma agulha,
similar da rqui, encosta na dura-m-
ter, a tal membrana anterior ao liquor.
Por dentro dessa agulha vem outra, mais
fina, que chega at o liquor propriamen-
te dito. Ali, o mdico aplica uma dose
baixa de anestsico. A agulha mais fina
, ento, retirada e, no lugar, fica um
cateter, que alcana a dura-mter para
levar, aos poucos, doses de reforo de
medicamento conforme o trabalho de
parto avana. O efeito no corpo da ges-
tante o mesmo que na peridural d
para sentir as pernas e as contraes ,
a diferena que a ao imediata.
A anestesia, independentemente da
tcnica de aplicao ou do medicamento,
no provoca nenhum tipo de reao na
maioria das grvidas. Em geral, os pro-
blemas s acontecem nas mulheres que
tm problemas de coagulao do sangue,
aquelas com alguma infeco no lugar
do corte ou as alrgicas s substncias
anestsicas. A recuperao costuma ser
muito tranquila. Claro que existem pe-
quenas diferenas, de acordo com o tipo
de anestesia. Em comum, todas as mes,
independentemente da tcnica usada,
sentem um pouco de coceira e frio, con-
forme o medicamento perde a ao. Ou-
tras reaes so reteno urinria, nu-
sea e, mais raramente, vmito.
Mas vale saber que essas anestesias so
seguras e usadas todos os dias ao redor
do mundo. O objetivo fazer com que a
me fique consciente durante todo o par-
to, no sinta dor e, assim, possa curtir
cada minuto desse momento to especial,
que o nascimento do seu beb.
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Aula 13 - Os tipos de anestesia

No se mexa!
provvel que voc escute
essa frase do anestesista. Toda
grvida, independentemente
do tipo de anestesia, deve ficar
sentada na maca, com os ombros
soltos e o queixo encostado no
peito. preciso tambm ficar
relaxada e no fazer nenhuma
espcie de movimento. Isso pode ser
difcil, principalmente durante as
contraes. Mas no impossvel.
Se voc sentir que no vai aguentar
se manter imvel, avise o mdico.

A anestesia di?
Um pouco. Voc vai sentir uma
picada ardida na hora em que a
agulha entrar no nada muito
intenso e passa rpido. O melhor
vem em seguida: as dores das
contraes desaparecem e voc
pode, finalmente, relaxar para
aproveitar a chegada do seu beb!

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AULA 14
SINAIS DE PARTO
Dr. DANIEL KLOTZEL
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 14
Sinais de parto
Neste resumo, o ginecologista e obstetra Daniel Klotzel,
do Hospital Israelita Albert Einstein, explica quais alteraes
no corpo da mulher indicam que o beb est pronto para
nascer e como acontece o trabalho de parto.
E
m torno da 40 semana de gestao,
o corpo da mulher costuma sinalizar
que o pequeno est pronto para vir ao
mundo. A principal mudana ocorre no rit-
mo das contraes uterinas, que se tornam
mais frequentes e desconfortveis. Vale
lembrar que, desde o quinto ms, a grvida
tem as chamadas contraes de Braxton-
Hicks, que so espordicas, indolores e cau-
sam um leve endurecimento da barriga.
Diferentemente das de Braxton-Hicks,
as contraes que marcam o incio do tra-
balho de parto comeam nas costas e se
irradiam para a regio inferior do tero.
Alm disso, elas so dolorosas, regulares
e ocorrem em intervalos cada vez mais
curtos a cada dez minutos e, depois, a
cada cinco, por exemplo. Quanto menores
as pausas entre uma contrao e outra,
mais prximo est o nascimento.
3 X 10
Os mdicos definem que o trabalho de
parto de fato comea quando o tero
feminino se contrai pelo menos trs
vezes no espao de dez minutos.
Ao perceber que as contraes esto
rtmicas e cada vez mais frequentes, a
mulher deve se preparar para ir ma-
ternidade c entre ns, o ideal que
essa viagem j tenha sido organizada
de antemo. Caso haja algum tipo de
sangramento, semelhante queles ca-
ractersticos da menstruao ou maior,
e que seja acompanhado de clica ou
contraes, a gestante no pode perder
nenhum segundo: precisa se dirigir de
imediato ao hospital. Esse procedimento
tambm precisa ser seguido risca se a
bolsa-dgua se romper e o lquido amni-
tico estiver esverdeado, com uma colo-
rao que lembra a de sopa de ervilha.
O rompimento da bolsa, alis, outro
sinal importante que denuncia a chega-
da do beb. Como saber que isso aconte-
ceu? Em geral, a quantidade de lquido
que se esvai o suficiente para escor-
rer pelas pernas e at molhar o cho.
No entanto, a ruptura da bolsa pode se
dar de forma diversa. Se houver apenas
um furo longe do colo uterino, o lqui-
do tende a sair aos poucos e em peque-
nas doses. s vezes, isso confundido
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Aula 14 - Sinais de parto

com os escapes involuntrios de urina

ou com corrimento vaginal, ambos nor-
mais no final da gestao. S que, nesse
caso, o lquido translcido, parecido
com gua de coco, e tem odor que se
assemelha ao da gua sanitria. Nessa
situao, a gestante tambm deve ir de
pronto para a maternidade e levar con-
sigo as malas a dela e a do beb, que,
logo, logo, vai encher a casa de alegria.

Ser que estou

em trabalho de parto?
Na dvida, os especialistas
recomendam que a futura mame
siga para a maternidade, sem
muita pressa. O pr-parto costuma
ser demorado. Na primeira
gestao, ele pode durar at 12
horas; na segunda ou terceira
gravidez, entre seis e oito horas.

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AULA 15
CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO
NA SALA DE PARTO
Dr. FELIPE DE SOUZA ROSSI
Pediatra e neonatologista do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 15

Cuidados com o recm-nascido

na sala de parto
O pediatra e neonatologista Felipe de Souza Rossi,
do Hospital Israelita Albert Einstein, contou o que
acontece com o pequeno logo aps o nascimento. Neste
resumo, voc relembra os principais pontos dessa aula.

A
ssim que nasce, o beb tem como mento e, em seguida, no quinto minuto
primeiro desafio se acostumar ao de vida. Para cada item dada uma nota,
ambiente fora do tero. Em outras que varia de 0 a 2. O pediatra soma essas
palavras, ter de respirar e controlar a tem- notas e chega a um resultado final tan-
peratura do corpo por conta prpria. Alm to para o primeiro quanto para o quinto
de se acostumar com a intensidade da luz, minuto de vida do pequeno.
dos sons e dos cheiros. Para auxili-lo nessa Outro ponto que o pediatra observa
tarefa, deve haver, na sala de parto, um pe- nesse momento o choro do beb ou o
diatra. esse especialista que vai coloc-lo esforo para abrir o berreiro. Apesar de
em um bero aquecido para ajudar a estabi- as lgrimas brotarem espontaneamente
lizar sua temperatura. E ali tambm que na maioria dos recm-nascidos, algumas
o mdico o seca e faz os primeiros exames. crianas no botam a boca no mundo.
O objetivo checar como o pequeno est. A ausncia do choror costuma indicar
Esses testes no so aleatrios e seguem pa- muito mais uma caracterstica do peque-
dres que mostram como o recm-nascido no do que a presena de algum problema
reage nos primeiros minutos de vida. Trata- grave, principalmente se os outros dados
se do chamado boletim de Apgar. do Apgar apontarem que ele est se adap-
O Apgar analisa cinco itens relaciona- tando bem fora do tero. Vale saber que
dos sade da criana: frequncia car- dar um tapa no bumbum do recm-nasci-
daca, respirao, tnus muscular (se do para que ele chore no uma prtica
rgido ou flcido), colorao da pele e se adotada pelos mdicos na sala de parto.
o beb est ativo e reativo manipula- Logo aps o nascimento, o choro tem
o. Essa avaliao acontece, aproxima- uma funo importante. Ele auxilia o
damente, no primeiro minuto ps-nasci- beb a reter o ar dentro dos pulmes.

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Aula 15 - Cuidados com o recm-nascido na sala de parto
Para facilitar ainda mais esse processo,
o mdico pode colocar uma sonda que
tambm libera a passagem de ar. Como
isso realizado? A sonda ajustada pri-
meiro na boca e depois no nariz e, as-
sim, suga o lquido amnitico que no
foi expulso durante o parto. Os pais,
muitas vezes, se assustam com esse pro-
cedimento. Mas no h com o que se
preocupar porque isso algo normal e
feito para o bem-estar do pequeno.
Terminado o Apgar e a retirada do l-
quido dos pulmes, o neonatologista pin-
ga um colrio especial nos olhos da crian-
a para prevenir a conjuntivite neonatal.
Por fim, se ela estiver com a temperatura
estvel, ser pesada e medida e, em se-
guida, tomar um banho. Essa primeira
limpeza, que em algumas maternidades
ocorre fora da sala de parto e na com-
panhia do pai, no higieniza o recm-
nascido nem retira totalmente o vrnix,
camada de gordura branca que recobre os
bebs nascidos no tempo certo, mas, sim,
tem o objetivo de estimular o primeiro
contato entre pai e filho. Depois disso,
o beb apresentado ao seio materno. A
ideia no necessariamente aliment-lo,
mas sobretudo proporcionar um momen-
to de carinho e aconchego.
Dali, a criana segue para o berrio,
onde continuar sendo observada pela
equipe mdica. importante que antes de
sair da sala de parto ela j esteja com a pul-
seira de identificao, colocada no brao e/
ou na perna. E, em poucas horas, o beb,
finalmente, estar prximo no apenas da
nova mame mas de toda a famlia.
Quando preciso
ir para a UTI
s vezes, o beb no se adapta to
bem vida fora do tero e ento
segue para a unidade de terapia
intensiva, a UTI, onde ser
avaliado mais detalhadamente.
Essa opo assusta muitos pais,
mas, em geral, ela tomada
por um excesso de zelo, e no
necessariamente por um problema
grave. O importante manter a
calma. Logo o pequeno estar na
companhia da famlia.
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AULA 16
CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO
Dr. VICTOR NUDELMAN
Pediatra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 16

Cuidados com o recm-nascido

O pediatra Victor Nudelman, do Hospital Israelita Albert
Einstein, detalhou o que acontece com o pequeno no
berrio da maternidade. O mdico tambm sugeriu algumas
recomendaes para os primeiros dias do beb em casa.

A
ssim que o recm-nascido sai da At o sangue do beb analisado: o
sala de parto, ele segue para o tipo sanguneo, o fator Rh e a compati-
berrio. ali que o pediatra ir bilidade do sangue dele com o da me. J
examin-lo mais detalhadamente. O es- o teste do pezinho, realizado tambm na
pecialista repara, por exemplo, se o pe- maternidade, rastreia a presena de al-
queno est ofegante. Essa observao mi- gumas doenas congnitas, como anemia
nuciosa repetida nos dois dias seguintes ou problemas nos sistemas respiratrio e
perodo em que geralmente a criana digestivo. O resultado desse checkup no
fica na maternidade. O pediatra ouve os sai na hora e geralmente enviado pelos
batimentos do corao, avalia a muscula- hospitais via correio alguns dias depois.
tura, o abdmen, a colorao da pele e ve-
rifica, ainda, as fezes e a urina do beb. O
mdico analisa, tambm, os reflexos. Isso
lhe mostra como est o desenvolvimento
10%
neurolgico. Por fim, observa se o meni- do total do peso
no ou menina consegue piscar, apertar o quanto um
dedo de outra pessoa com a mo e, por recm-nascido
fim, se tem reflexos de defesa.
nessa fase que so realizados outros
pode perder nos
testes, como o do olhinho, que inves- trs primeiros
tiga se existe algum problema entre o dias de vida.
cristalino, a crnea e a retina, estrutu- Aps o quarto ou
ras essenciais para a viso. H ainda o quinto dia, ele
chamado teste da orelhinha, que, como
o nome entrega, avalia a capacidade au-
geralmente volta
ditiva do recm-nascido. a engordar

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Aula 16 - Cuidados com o recm-nascido

No berrio, longe dos olhos da fam- Bebs tambm no devem passar de

lia, a criana toma banho, tem o coto
umbilical higienizado, medida e pesa-
da novamente. E, antes de receber alta,
o recm-nascido pode ser vacinado con-
tra a tuberculose e o vrus da hepatite
B. A imunizao s ser feita se os pais
estiverem de acordo.
Em casa
Aps a alta da maternidade, muitos
pais de primeira viagem se sentem inse-
guros com o beb em casa. Um conselho
bsico: muita calma nessa hora. A prtica
vem com o tempo, e, com ela, a confian-
a. Enquanto isso, vale seguir algumas
orientaes, como as listadas abaixo:
colo em colo. A pele o sentido mais
apurado do recm-nascido. Ele sente
as vibraes de cada um que o toca.
Se muita gente o pega, ele acaba ex-
citado ou mesmo muito irritado.
A criana se expressa por meio do cho-
ro. Quando forte, alto e estridente,
indica fome ou sono. Da, s saci-la,
dando de mamar ou colocando-a para
dormir. Um choro fraco pode ser sinal
de manha ou de tdio basta um
colo para que o pequeno se acalme.

O beb segue uma rotina metdica.

Ele mama, suja a fralda, que deve ser
trocada, e dorme. E precisa de um
banho por dia.
Ao coloc-lo para dormir, posicione-o
de barriga para cima. Nunca de bru-
os nem deitado sobre travesseiros.
Tambm no se deve utilizar apoios
para mant-lo de lado.
Para saber se o pequeno est com
frio, basta sentir a temperatura de
sua barriga. Extremidades como ps
e mos em geral ficam frios, por isso
no so um bom termmetro.

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Aula 16 - Cuidados com o recm-nascido

O que ictercia?
um problema que deixa a
pele do corpo do recm-nascido
amarelo-alaranjado. At mesmo
o branco dos olhos ganha esse
tom. A ictercia costuma afetar
at 80% dos nascidos no tempo
certo. Se detectada e controlada,
no apresenta maiores riscos.
O problema geralmente aparece
porque parte da bilirrubina,
substncia amarela metabolizada
pelo fgado e eliminada
nas fezes, no consegue ser
processada devido imaturidade
heptica para filtrar as
impurezas do organismo infantil.
Ento, esse excesso acaba se
acumulando no sangue e deixa a
pele com cor de suco de laranja.
O tratamento, feito no berrio,
simples: a criana fica em um
bero especial, exposta a uma luz
azul trata-se do popular banho
de luz. Ao incidir na pele, ela
diminui o tom amarelo. O ajuste
no funcionamento do fgado
mais uma das adaptaes pelas
quais o corpo da criana passa
nos dias aps o nascimento.

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AULA 17
A TROCA DE FRALDA
NATLIA TURANO
Enfermeira peditrica do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
 Aula 17

A troca de fralda
Neste resumo, voc confere o que a enfermeira peditrica
Natlia Turano, do Hospital Israelita Albert Einstein, ensinou
sobre a higiene do recm-nascido. Ela mostrou como trocar a fralda,
da menina e do menino, e tambm como limpar o coto umbilical.

A
ssim que o beb chega em casa,
boa parte das mes (e dos pais) de
primeira viagem se atrapalha com
aquela que, primeira vista, parece ser
uma das atividades das mais corriqueiras:
a troca da fralda. Trata-se de uma ques-
to de tempo e de prtica. Com a repe-
tio da tarefa vrias vezes ao dia, logo,
logo no haver nenhum mistrio para
realiz-la na maior tranquilidade. A hi-
gienizao do pequeno, no entanto, deve
ser feita com ateno redobrada. Esse zelo
previne problemas como infeco urin-
ria, principalmente nas meninas.

Como trocar a fralda

algodo fralda
de pano

a)
gua
morna
Antes de comear, importan-
te ter todos os itens mo. So
eles: algodo, gua morna, uma fralda
descartvel nova, uma fralda de pano e
pomada uma pomada para prevenir assaduras.
Esse ltimo acessrio s deve ser utili-
zado se o pediatra recomendar.
fralda
descartvel

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Aula 17 - A troca de fralda

b) O primeiro passo deitar o beb

no trocador ou em um lugar plano
e macio. A criana nunca deve ser deixada
sozinha. Em seguida, tire a parte de bai-
xo da roupa e abra a fralda suja. Ateno:
deve-se fixar o velcro das abas para que ele
fralda no grude na pele delicada do pequeno.
suja
Da, levante suas pernas e puxe a fralda
usada, que precisa ser enrolada e descarta-
da. Se durante o procedimento o beb fizer
coc, remova o excesso com a prpria fral-
da e s ento dobre e jogue fora.

c) Para iniciar a limpeza, neces-

srio molhar um chumao de
algodo na gua morna. Passe-o nos ge-
nitais, fazendo um movimento de cima
para baixo. No caso das meninas, no
limpeza
se pode esquecer das dobrinhas ao lado
da menina da vagina e de abrir os grandes lbios
para limp-los internamente. Esse cui-
dado bastante importante para evitar
fralda infeces, sobretudo a urinria.
protetora
para o menino

d) Nos meninos, vale colocar um al-

godo umedecido ou uma fralda
de pano sobre o pnis. Caso ele faa xixi, a
urina ir escorrer para baixo, evitando que
a mame ou o papai se molhem.

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Aula 17 - A troca de fralda

e) Para finalizar, imprescindvel

limpar o bumbum, tambm
sempre de cima para baixo, para que as
fezes provenientes do nus no se depo-
sitem nos genitais.

f) O ltimo passo secar a rea

com um algodo ou com uma
fralda de pano macia, passar uma cama-
da fina do creme contra assaduras nas
dobrinhas e ao redor do nus e, enfim,
levantar as pernas do pequeno para co-
locar a fralda limpa.

g) O acessrio deve ser fechado

na altura da cintura, na mar-
ca indicada pelo fabricante. Para se cer-
tificar de que no est apertado demais,
basta colocar o dedo e verificar se h
uma pequena folga.

ltimo detalhe
Arrume os elsticos nas pernas para que no fiquem embolados ou
virados para dentro, o que facilita vazamentos. Pronto: o beb est
limpo, cheiroso, com uma fralda nova e sequinha!

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Aula 17 - A troca de fralda

Como limpar
o coto umbilical
Ele demora cerca de duas semanas
para cair. At isso acontecer,
voc dever limp-lo a cada troca
de fralda ou no mnimo quatro
vezes ao dia. Todo esse cuidado
previne possveis infeces. Para
mant-lo higienizado, preciso
limpar o local com lcool a 70%
com a ajuda de cotonetes. Basta
umedecer o acessrio com o lcool
e pass-lo na base do umbigo em
movimentos circulares e sempre
para o mesmo lado nunca
volte com o cotonete sujo.
Troque-o sempre que necessrio
e at o local ficar sem resqucios
de sujeira. Em seguida, passe
outro cotonete umedecido
no lcool na extenso do coto,
da base para cima. Finalmente,
passe um cotonete seco na base
e na extenso, retirando
o excesso de lcool.

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AULA 18
O BANHO DO BEB
NATLIA TURANO
Enfermeira peditrica do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
 Aula 18

O banho do beb
A enfermeira peditrica Natlia Turano, do Hospital Israelita
Albert Einstein, retornou ao nosso curso para ensinar o passo
a passo desse ritual de higiene. Veja, neste resumo, quais
os cuidados essenciais durante a prtica, da preparao
do ambiente maneira correta de enxugar a criana.

muito comum sentir um pouco de
insegurana ao dar os primeiros
banhos no recm-nascido. Mas,
com a preparao correta e seguindo as
orientaes de segurana, logo esse mo-
mento se torna um dos mais prazerosos,
tanto para a criana quanto para voc.
O ritual comea com a organizao de
tudo o que se vai usar. Separe roupas,
toalha, algodo, cotonete e fralda. Em
seguida, feche janelas e portas para evi-
tar correntes de ar. Por fim, retire pul-
seiras, relgios e anis. S ento encha
a banheira com gua morna.

O passo a passo do ritual

a)
gua
morna
Para testar se a temperatura est
confortvel, coloque o cotovelo
dentro da gua. E, ao iniciar o banho
de fato, tome um cuidado importante:
segure com firmeza o brao esquerdo do
pequeno, pela axila. Assim dificilmente
ele escorrega para dentro da banheira.

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Aula 18 - O banho do beb

b) Coloque o beb no trocador e

tire suas roupas. Se a fralda es-
tiver suja de fezes, limpe o bumbum
com algodo umedecido em gua morna
antes de coloc-lo na banheira.

algodo
umedecido

c) Para pr o recm-nascido na ba-

nheira, passe a sua mo esquer-
da pelas costas dele. Depois que o beb
estiver na gua, posicione a sua mo es-
querda no formato da letra C embaixo
do brao esquerdo dele, sustentando a
cabea no seu antebrao. Com a mo di-
reita, v colocando o bumbum e as coxas
da criana lentamente na banheira.

d) Lave primeiro e apenas com

gua o rosto, os olhos e a
boca. Em seguida, ensaboe os cabelos
com delicadeza. Nessa hora, limpe tam-
bm atrs das orelhinhas para retirar
eventuais crostas. Incline a cabea dele
para trs e enxgue os fios. Se cair um
pouquinho de gua dentro da orelha,
no tem problema. O que no se pode
fazer jogar gua direto nela.

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Aula 18 - O banho do beb

e) O passo seguinte lavar o corpo

do beb. Ensaboe o pescoo, as
axilas, o peito, a barriga e os braos. Com
seus dedos, abra as mozinhas do peque-
no, que esto sempre fechadas, e lave-as
tambm. Ento a vez dos rgos geni-
tais, que voc deve limpar fazendo movi-
mentos de cima para baixo, pernas e ps.
No se esquea do coto ou umbigo.

f) Com a mo direita, vire o beb,

deixando o peito dele apoiado no
seu brao esquerdo continue com a mo
esquerda em formato de C segurando
o bracinho da criana. Mantenha o rosto
dele longe da gua. Lave as costas e, por
limpeza ltimo, o bumbum, fazendo movimen-
do bumbum
tos de baixo para cima. Essa posio
confortvel e relaxa a criana. Voc pode
deix-la assim por alguns minutinhos. Na
hora de tirar o beb da gua, ele costuma
chorar um pouco. Se isso acontecer, no
se desespere. Continue a ao conversando
com seu filho, tentando acalm-lo.

Na hora de secar
Enxugue-o comeando pelo rosto, depois o cabelo e por fim o corpinho.
Coloque a fralda e a roupa e, a seguir, limpe as orelhinhas e as narinas,
s por fora. Nunca introduza o cotonete no ouvido ou no nariz. Penteie
o cabelinho e... pronto: seu filho est limpo e cheiroso!

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AULA 19
A AMAMENTAO
REGINA APARECIDA ANDRADE
Enfermeira peditrica, coordenadora do Grupo de Apoio
ao Aleitamento Materno do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 19

A amamentao
A enfermeira peditrica Regina Aparecida Andrade,
coordenadora do Grupo de Apoio ao Aleitamento Materno
do Hospital Israelita Albert Einstein, falou sobre os benefcios
da amamentao e os mitos que envolvem essa prtica, alm
de ensinar as posies mais confortveis para a me e o beb.
Neste resumo, voc l os principais pontos abordados na aula.

N
unca demais repetir que os be-
bs alimentados exclusivamente
com leite materno ficam com o
sistema imune mais fortalecido. Ele to
completo que os recm-nascidos no ne-
cessitam ingerir nenhum outro tipo de l-
quido, como gua ou ch. suficiente que
eles mamem sob livre demanda, ou seja,
quando quiserem e quanto desejarem.
As mes precisam fazer muito pouco
para aumentar a produo do leite. A
prpria suco do filho no peito esti-
mula a renovao dos estoques lcteos.
muito importante tambm que elas
descansem durante o dia, aproveitando
o perodo de licena-maternidade para
cultivar o hbito de dormir depois do al-
moo. Beber bastante gua, comer bem e
de maneira equilibrada, no mnimo trs
refeies saudveis ao dia, so pontos diferena na pega, que deve ser correta
fundamentais lembrando de deixar
de lado alimentos calricos, como cho-
colate ou canjica. Essa ltima, alm de
no elevar a fabricao do leite, como se
costuma apregoar, engorda.
Para quem est interessada em recu-
perar a silhueta que tinha antes de en-
gravidar, a boa notcia que amamentar
ajuda a queimar calorias. Mas a perda de
peso depende tambm, claro, de disci-
plina e equilbrio na dieta.
No raro ouvir dicas sobre como pre-
parar as mamas para elas no racharem
durante a amamentao, mas no h ne-
cessidade disso. Durante a gravidez, as
glndulas ao redor da arola soltam um
pouco de gordura, hidratando a regio e
deixando-a mais resistente.
Na hora de amamentar, a me deve
estar sentada confortavelmente e ter
nos braos um beb calmo, porm acor-
dado e alerta. Esses detalhes fazem a
para no provocar trauma ou fissura, as
famosas leses mamilares que causam
dor e estresse s mes.

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Aula 19 - A amamentao
Mito do leite fraco
Ele pode ter surgido em razo
da aparncia do primeiro leite
que jorra do seio materno
quando o beb comea a
mamar. Clarinho, lembrando
gua de coco, ele causa dvidas
a respeito de sua fora quando
comparado com o lquido que
surge depois de alguns minutos
de amamentao, que tem
colorao branco-amarelada.
Mas pode ter certeza: seu
leite forte e sustenta!
O passo a passo
Vamos agora relembrar como possvel ter uma amamentao
tranquila, evitando, inclusive, os temidos traumas mamilares.
Cirurgias plsticas
A capacidade de produo das
glndulas mamrias pode ser
afetada tanto em razo de cirurgia
redutora quanto por implantes de
silicone. Nas cirurgias que retiram
mais de 300 gramas de gordura,
o seio pode no conseguir atender
demanda medida que o beb
cresce. No caso dos implantes,
dependendo da quantidade e
do local onde ele for colocado, o
estmulo fica diferente, alterando
a renovao dos estoques de leite.
a) Voc vai precisar de uma cadei-
ra confortvel e de um suporte
(uma almofada, por exemplo).
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Aula 19 - A amamentao

b) Posio mais comum

A tradicional. Com o pequeno
deitado de frente para voc, traga-o at o
peito. No leve a mama boca da criana.
O seu brao deve passar perto da orelha
e pelo corpo do beb, at que a sua mo
segure o bumbum dele. Essa sustentao
faz com que o umbigo do seu filho fique
praticamente colado ao seu. A almofada
deve ficar sob o cotovelo que sustenta a
cabea do recm-nascido.

c) Posio para
seios fissurados
Indicada quando h leses no bico. Se
voc colocar o beb no seio esquerdo,
segure a cabea dele com a mo direi-
ta, mantendo o corpinho encostado no
seu corpo umbigo com umbigo. Com
a mo esquerda, erga a parte inferior da
mama e leve a boca da criana ao encon-
tro do bico para ela abocanhar at a ar-
ola. Depois de colocar o recm-nascido
no peito, abrace-o como na posio tra-
dicional, com a mo esquerda segurando
o bumbum e liberando a mo direita.

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Aula 19 - A amamentao

d) Posio invertida
Tambm recomendada para
seios lesionados. Se colocar o beb no
seio direito, voc manter as pernas dele
embaixo do seu brao direito e sobre a
almofada, que ser colocada perto da sua
cintura. Vire a criana de maneira que o
umbigo dela quase encoste em voc. Com
a mo direita em formato de letra C,
pegue a base da cabea da criana e a
aproxime do bico at ela pegar a arola.
Com a mo esquerda, erga a parte infe-
rior da mama. Essa posio vale tambm
para mulheres com seios volumosos ou
aquelas com leite incrustado na parte do
peito que fica prxima axila.

e) Posio de cavaleiro
Ideal para bebs que regurgitam
muito ou os bem sonolentos. Coloque
o beb sentado em uma de suas coxas,
abrindo as pernas dele. Envolva a cabea
da criana com a sua mo direita de modo
que o seu polegar fique em uma orelha e o
dedo mdio alcance a outra. Apoie as cos-
tas do pequeno no seu antebrao. Com a
mo esquerda, erga a mama direta, e com
a outra direcione a boca dele no seio.

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Aula 19 - A amamentao

f) A pega
Em todas as posies de amamen-
tao, os lbios do beb devem cobrir
praticamente toda a arola. A boca fica
bem aberta, as bochechas arredondadas
e a orelha se mexendo.

g) O tempo de mamada
Como cada criana tem um ritmo,
no d para determinar quanto tempo
voc deve deixar seu filho em cada seio.
O mais importante a pega ser eficiente
para esgotar a mama. Depois, se a criana
quiser, pode dar o outro peito. Na ma-
mada seguinte, voc comear oferecendo
aquele em que ela mamou menos.

h) Sempre alerta
o beb no pode dormir no seio
nem ficar muito tempo parado ou quie-
to, sem sugar. Ele tem de movimentar as
mandbulas, dar algumas paradas rpidas
para engolir o leite ou descansar. Se ele
adormecer, mexa no brao e no p ou ain-
da faa ccegas suaves na orelha.

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Aula 19 - A amamentao

i) A retirada do peito
Introduza seu dedo mnimo no
canto da bochecha da criana. Isso
destravar as mandbulas e soltar a
veda dos lbios. Podem ocorrer leses se
o beb for tirado do seio sem que o v-
cuo entre a boca e a mama se desfaa.

j) O arroto
O recm-nascido deve ser coloca-
do na vertical sempre que mamar um
seio. Com a ajuda de tapinhas suaves
nas costas da criana, o ar que eventu-
almente entrou sair.

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AULA 20
A AMAMENTAO DE GMEOS
REGINA APARECIDA ANDRADE
Enfermeira peditrica, coordenadora do Grupo de Apoio
ao Aleitamento Materno do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 20

A amamentao de gmeos
Na aula 20 do nosso Curso de Gestantes recebemos
novamente a enfermeira peditrica Regina Aparecida Andrade,
coordenadora do Grupo de Apoio ao Aleitamento Materno do
Hospital Israelita Albert Einstein. Ela mostrou como as mes
de gmeos podem amamentar duas crianas ao mesmo tempo.
Este resumo traz os principais pontos abordados no vdeo.

E
mbora no seja segredo a impor-
tncia de amamentar o beb exclu-
sivamente com leite materno nos
primeiros meses de vida, no raro sur-
girem muitas dvidas sobre esse cuidado.
Os questionamentos se acentuam quando
se trata de alimentar gmeos. Levar os
dois recm-nascidos ao peito na mesma
hora, alm de ser prtico, promove um
estmulo dobrado na produo do leite.
Mas, para que isso seja possvel, pre-
ciso considerar as necessidades de cada
criana, percebendo se elas tm fome nos
mesmos horrios. Caso isso no acontea,
o melhor amamentar uma de cada vez.
Quando o ritmo dos bebs coincidir,
existem tcnicas que facilitam a prti-
ca de dar de mamar aos dois ao mesmo
tempo. Um ponto importante a observar
que a me precisar de ajuda nessa
hora. Sozinha, dificilmente ela conse-
guir ajeitar as duas crianas no peito
simultanetamente. Lembrando sempre
tambm que a mulher que est amamen-
tando precisa descansar durante o dia, se
alimentar bem e beber muito lquido.
No momento de receber as crianas, a
me deve estar sentada confortavelmen-
te, usando uma almofada grande que a
envolva na cintura e sirva de apoio aos
pequenos. O ideal colocar no seio pri-
meiro o beb que tem mais facilidade
de pega. A suco dele estimula a outra
mama, que comear a gotejar leite, faci-
litando a busca do segundo. Cada um ma-
mar o tempo que quiser. Para retirar o
beb do peito, coloque o dedo mnimo no
canto da bochecha da criana para que ela
desfaa a veda entre os lbios e a mama. O
recm-nascido que terminar primeiro ser
colocado para arrotar, o que deve ser feito
pela pessoa que est ajudando na tarefa.

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Aula 20 - A amamentao de gmeos

Para amamentar
com conforto

a) Em uma das posies apropria-

das para amamentar gmeos, os
recm-nascidos ficam dispostos de ma-
neira invertida: um em cada peito e com
o corpinho embaixo dos braos da me.

b) Outra maneira para que o

aleitamento simultneo seja
feito com conforto manter um dos
bebs na posio tradicional e o ou-
tro, na invertida.

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Aula 20 - A amamentao de gmeos

c) Numa terceira opo, os dois

so colocados na posio tra-
dicional, com as pernas se enroscando.

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AULA 21
O PS-PARTO
Dr. EDUARDO VIEIRA DA MOTTA
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein

Realizao: Colaborao
de especialistas do:
Aula 21

O ps-parto
O ginecologista e obstetra Eduardo Vieira da Motta,
do Hospital Israelita Albert Einstein, foi responsvel
pela ltima aula do nosso Curso de Gestantes. Ele falou
sobre as mudanas fsicas e psicolgicas e os problemas
de sade que podem surgir na mulher depois do nascimento
do beb. A vida sexual do casal aps o parto foi outro
assunto abordado pelo especialista. Neste resumo,
voc l os principais pontos que apareceram no vdeo.

O
corpo feminino demora pratica-
mente nove meses para concluir as
mudanas que uma gestao exi-
ge. normal nutrir expectativas de que
essas alteraes se desfaam logo aps o
parto o que deve acontecer, mas no
to rapidamente. Nessa fase, comum que
o padro de sono se altere, assim como a
digesto e o funcionamento do intestino,
sem contar a insegurana em relao aos
cuidados com o recm-nascido. Algumas
atitudes simples podem ter impacto posi-
tivo no cotidiano da me, ajudando a di-
minuir o descompasso entre esse desejo
de mudana e a vida real.
O primeiro passo descansar bastante,
aproveitando as sonecas do recm-nascido
para tambm dormir. Alimentar-se bem e
hidratar-se, ingerindo muito lquido, aju-
da o intestino a voltar ao ritmo normal.
No quesito conforto, deve constar o uso
de roupas que no apertam a regio ab-
dominal e, claro, do suti de amamenta-
o. Embora paream orientaes bvias,
elas so importantes para reforar a ne-
cessidade de que a mame tenha toda a
comodidade possvel. Essas dicas, aliadas
compreenso da famlia de que no ps-
parto a mulher precisa de repouso, costu-
mam ter um excelente resultado.
Problemas eventuais
O ps-parto, em geral, um perodo
em que a mulher raramente adoece.
Mas o obstetra deve ser procurado
se, aps o parto, a mulher continuar
tendo um sangramento volumoso,
persistente e com clicas ou se
as mamas ficarem vermelhas e
doloridas e aparecer febre. Tambm
importante observar se o corte da
cesrea est seco e sem vermelhido,
assim como o da episiotomia.

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Aula 21 - O ps-parto
Autoestima e cuidados
com o emocional
O ps-parto um perodo em que mui-
tas mulheres se olham no espelho e no
se reconhecem. A barriga est flcida,
as mamas cheias e s vezes doloridas,
as pernas inchadas. Por isso, zelar pela
autoestima essencial. Como? Uma es-
tratgia bem-sucedida dar um trato no
visual. Evite ficar de pijama ou camisola
o dia todo, mantenha as unhas das mos
e dos ps em bom estado, penteie os ca-
belos e use os cremes habituais.
Adaptar-se ao novo cenrio nem sempre
simples, e no incomum que algumas
mes fiquem melanclicas. Os mdicos
acreditam que as alteraes hormonais
colaboram para que esse quadro de tris-
teza mal definida venha tona. Cha-
mado por eles de blues ps-parto, esse
estado costuma ser resolvido logo que
ocorre a adequao rotina. Ajuda mui-
to se a mulher tiver algum momento s
para ela, conseguir dar uma saidinha,
ver gente, ter algum com quem tro-
car experincias. Assim, vai perceber
que a insegurana que est sentindo
bastante comum nessa fase, mas que
tudo ser resolvido.
A retomada
da vida sexual
Nos primeiros 30 dias depois do par-
to, os rgos internos, como o tero, as-
sim como os genitais femininos, esto
retornando ao lugar e ao tamanho ori-
ginal. No caso das mulheres que fazem
o parto cesariano, a regio dos pontos
ainda est sensvel e dolorida, por causa
das vrias camadas de tecido cortadas.
Aquelas que tiveram parto normal po-
dem eventualmente lidar com edemas
da episiotomia, o corte que feito na
vagina para auxiliar na sada do beb.
Depois de um ms, e no havendo com-
plicaes, possvel retomar a vida se-
xual. Mas, para que isso seja feito sem
receios desnecessrios, o ideal que o
casal converse, exponha suas dvidas e
encontre o momento ideal.
Hemorroidas
Infelizmente, elas so mais
comuns do que se imagina.
Surgem quando os vasos
sanguneos se dilatam na regio
do nus. Aps o parto podem
ficar salientes. Melhoram com
uma alimentao equilibrada e
principalmente com a ingesto
de muita fibra, que ajuda o
intestino a funcionar normalmente.
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