HIDROCEFALIA

Sociedade Brasileira de Intensiva-SOBRATI

Adaptao
Prof. Roberto S. Martins
 INTRODUO - LQUOR
O SNC est completamente envolvido por lquor!
Uma de suas funes proteger mecanicamente
o crebro, amortecendo de choques contra a
superfcie interna do crnio.

- Atua como uma almofada suprindo de nutrientes e

eliminando escrias (produtos degradados).

-O LCR constantemente produzido, mas quando est

impedido de circular, acumula-se e causa um
aumento da presso no interior do crebro. Os
ventrculos incham e o tecido cerebral pode vir a
sofrer leses.
 INTRODUO

Hidrocefalia: Aumento da quantidade de LCR

na cavidade craniana.

-Significa: Excesso de gua na abbada craniana

-Tambm conhecida vulgarmente como gua na

cabea

-Pode resultar de excesso de produo de LCR, ou

quando impedida a circulao ou absoro desse
lquido
 HIDROCEFALIA

Pode ocorrer em qualquer idade e devida,

quase sempre, a obstruo ao fluxo de LCR nos
ventrculos ou no espao subaracnideo, de
origem congnita ou adquirida
 Causas de bloqueio
adquiridas

a) Processos inflamatrios crnicos (neurocisticercose,

neurotuberculose, a toxoplasmose e a neurossfilis).

b) Hemorragia subaracnidea (ruptura de aneurismas congnitos,

malformaes artrio-venosas ou traumatismos).

c) Tumores (t.u de fossa posterior, meduloblastomas, ependimomas e gliomas do

tronco cerebral.

d) Hidrocefalia por produo excessiva do LCR

(papiloma do plexo coride)
 Causas de bloqueio
congnitas
manifesta-se nos primeiros dias ou semanas de
vida, ou j ao nascimento, por aumento do
permetro ceflico acima do normal (39,5cm a
45cm), ou seja +2DP da idade
 Causas de bloqueio
congnitas
Malformao de Arnold-Chiari (anomalia complexa da fossa
posterior). Quase sempre h meningomielocele e hidrocefalia associadas.

malformaes do aqueduto de Sylvius

 PRODUO E CAMINHO DO LQUOR

Produzido nos plexos corides forames

intraventriculares terceiro ventrculo aqueduto

cerebral quarto ventrculo aberturas laterais e

medianas microvilosidades seios venosos onde so

reabsorvidos
CAMINHO DO LQUIDO
 ETIOLOGIA

- A causa gentica, em circunstncias muito raras, a

hidrocefalia pode estar ligada hereditariedade

-O aparecimento de Espina Bfida est normalmente

associado ao aparecimento de Hidrocefalia

-A grande prematuridade dos bebs corre o risco de

desenvolver Hidrocefalia
QUADRO CLNICO

Nas crianas:

-Cabea grande com crescimento rpido

-Dilatao macia e "inchada" em cima da cabea

(fontanela anterior dilatada)

-Irritabilidade

-Ataques epilticos

-Retardo no desenvolvimento fsico e mental

 QUADRO CLNICO
Crianas mais velhas e em adultos:

-Dor de cabea;
-Dificuldade para caminhar;
-Perda das habilidades fsicas;
-Mudana de personalidade;
-Diminuio da capacidade mental.

Em qualquer idade:

-Vmitos;
-Letargia.
 CLASSIFICAO
Hidrocefalia Comunicante:

-O LCR flui prontamente do sistema ventricular para o

espao subaracnideo.

-Causada pelo bloqueio do fluxo do LCR nos espaos

subaracnideos em volta das regies basais do
crebro, ou bloqueio das vilosidades aracnideas,
onde o LCR acumula-se tanto no interior dos
ventrculos, quanto no exterior do crebro.

-A cabea permanece tremendamente edemaciada.

Nas crianas pequenas, quando o crnio ainda est
flexvel e pode ser estirado, causando tambm leses
no crebro em qualquer idade.
 CLASSIFICAO
Hidrocefalia No-comunicante:

Causada por bloqueio no aqueduto de Sylvius

atresia antes do nascimento ou bloqueio por tumor
cerebral.

A medida que o lquido formado pelos plexos corides

nos dois ventrculos laterais e no terceiro ventrculo, os
volumes deles trs aumentam.

- Nos neonatos, a presso crescente tambm faz com que

toda a cabea inche, devido a no fundio dos ossos do
crnio.
 HIDROCEFALIA CONGNITA

Est presente ao nascimento, embora possa passar

desapercebida por anos. Ela se forma quando o
crebro e as estruturas vizinhas se desenvolvem de
forma anormal.

Causa exata desconhecida, mas pode incluir causas

genticas e certas infeces durante a gravidez.
 HIDROCEFALIA ADQUIRIDA

Traumas ou doenas que acontecem durante ou

depois do nascimento

Infeces no crebro e na coluna vertebral

(meningites)

Sangramento de vasos sanguneos no parnquima

Trauma de crnio, ou tumores e cistos cerebrais

Pode acontecer mesmo quando no h nenhum

trauma ou doena conhecidos para caus-la
HIDROCEFALIA DE PRESSO NORMAL

um tipo adquirido de hidrocefalia comunicante no

qual os ventrculos esto aumentados, mas no esto
sob alta presso (Ventriculomegalia)

A hidrocefalia de presso normal vista em adultos

mais idosos

Pode ser o resultado de trauma ou doena, mas na

maioria dos casos a causa desconhecida
 DIAGNSTICO E PREVENO
Diagnstico:

-Ultra-som Transfontanela
-Tomografia computadorizada
-Ressonncia magntica

Preveno:

-As gestantes devem fazer o pr-natal

 TRATAMENTO

Colocao cirrgica de tubos de borracha de silicone

que formam derivaes (shunts) em todo o
trajeto, desde um dos ventrculos at a cavidade
peritoneal para dentro do intestino, ou em
qualquer outra parte da cavidade peritoneal
onde o lquido pode ser reabsorvido.

A derivao pode precisar ser substituda

periodicamente quando a criana cresce ou se o
paciente desenvolve uma infeco ou ainda se a
derivao ficar obstruda.
SHUNTS
 TRATAMENTO
Ventriculostomia:

- Ventriculoscpios permitem que novas vias de lquor

possam ser criadas no crebro, ou as antigas possam
ser reabertas
 TRATAMENTO

Na Terapia Intensiva:

-Manter vias areas prvias

-Decbito mais elevado (DVE, nivelar)

-Cuidados na aspirao

-Cuidado com a PIC

-Monitorao constante

-Cuidados com a vlvula de drenagem

-Prevenir contraturas e deformidades
DVP
DVE
DVE
COLETA DO LQUIDO