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1 BIMESTRE
Objetivos da PPF:
- Planejar sempre *(o que teremos que fazer em cada situao)
O que uma coroa
Tipos de coroa: - Metal free: (livre de metal) somente cermica (utilizado em dentes
anteriores)
-Copping: a base (esqueleto) da coroa, em cima dele aplicado a cermica (Copping
feito em metal (zircnia) ou em cermica).
Orton Forest 1919 (Princpios e requisitos para a indicao de uma prtese fixa):
- Observar o equilbrio fisiolgico dos elementos de suporte;
- Preparar corretamente os dentes de suporte;
- Observar o respeito e proteo aos tecidos moles;
- Dar o contorno anatmico correto;
- Respeitar a articulao e ocluso normais (saber qual a ocluso correta);
Prtese Dentria: o ramo da odontologia relacionado a restaurao e a
manuteno da funo oral, conforto, aparncia e sade do paciente atravs da
restaurao dos dentes naturais e/ou substituio dos dentes perdidos e tecidos
contguos orais e maxilo-faciais por substitutos artificiais.
Prtese dental:
- Prtese total
- Prtese Parcial Fixa: (Prtese adesiva, convencional, implanto suportada)
- Prtese Parcial Removvel
RETENTORES:
So elementos no biolgicos das prteses parciais fixas, responsveis pela adaptao
das mesmas aos dentes pilares e/ou implantes.
Classificao dos retentores:
1) Coronrios (quando vai s em cima da coroa)
2) Radiculares (quando vai dentro da raiz em forma de ncleo)
Coronrios:
- Extra-coronrios (quando for toda a coroa)
- Intra-coronrios:
Inlay- No envolve cspides
Onlay- Envolvem duas ou trs cspides
Overlay- Envolve mais cspides
Radiculares:
PNTICOS:
Elementos ou peas protticas que substituem os dentes naturais ausentes,
restaurando os arcos desdentados e, restabelecendo a funo esttica.
Requisitos dos Pnticos:
a) Restaurar a funo
b) Promover a esttica
- Fazer a formao do arco cncavo regular, para que formam as papilas interdentais.
CONECTORES:
So elementos que promovem a unio de um retentor com o pntico, de retentor a
retentor ou pntico a pntico.
Tipos de conectores:
1) Rgido (j vem fundido do laboratrio)
2) Semi-rgido ( uma pea de encaixe)
PRINCIPIOS MECANICOS:
1) Reteno: Impede o deslocamento axial da restaurao dental quando
submetida as foras de trao. (Deslocamento sentido vertical)
Em prtese fixa importante a determinao de um plano de insero nico dos
dentes pilares (quando so dois ou mais pilares unidos).
- Reteno Friccional: Depende basicamente do contato existente entre as superfcies
internas da coroa e as paredes do dente preparado.
Dentes curtos devem ter paredes preparadas praticamente paralelas ou meios de
reteno adicional (Caixas de reteno / Canaletas), quanto maior o paralelismo maior
a retentividade, quanto menor o paralelismo menor a retentividade.
Dentes longos devem ter paredes preparadas com convergncia oclusal em torno de
10 a 20.
Quanto maior a coroa clnica de um dente preparado, maior a superfcie de contato e
maior a reteno friccional.
Inclinaes Padro: Primeira inclinao 5 a 10, segunda inclinao 2 a 5
Reteno Reteno friccional + Agente cimentante ( que o mantm a prtese de
p, essa associao).
Preparos curtos e expulsivos: (Deve ser feito canaleta de reteno, pois quando o
paciente morde de forma obliqua, a prtese ir girar, e consequentemente sair, com a
canaleta no feito esse giro).
PRINCIPIOS BIOLOGICOS:
1) Preservao do rgo pulpar:
a) Refrigerao adequada (gua na caneta alta rotao Spray triplo)
b) Preparo intermitente (Fazer aos poucos o preparo, para evitar que o dente
superaquea)
c) Brocas de qualidade com corte eficiente
d) Idade do paciente (Cmara pulpar menor em idosos, e maior em jovens, e a
resposta dolorosa)
e) Condio do dente (ver se o dente est muito restaurado, se necessrio
tratamento de canal, grau de integridade + volume da cmara pulpar)
f) Turbina Cntrica (quando acionar a broca, deve girar no sentido longo eixo,
sinal que a turbina est boa)
- Dentes idosos, pois a resposta dolorosa ser menor, devido a cmara pulpar ser
menor.
3) Princpios estticos:
- Preservao das estruturas periodontais saudveis.
- Forma, cor e contorno da prtese.
Preparos de dentes com finalidade prottica:
Tipos de Trmino cervical
a) Ombro ou degrau
b) Ombro ou degrau biselado
c) Chanfrado
d) Chanferete
Ombro ou degrau:
Parede axial do preparo formando ngulo de aproximadamente 90 com a parede
cervical.
Coroas de porcelana pura -> 1,0 a 1,2mm
Chanfrado:
Juno entre a parede axial e a gengival formada por um segmento de crculo, que
dever ter espessura suficiente para acomodar metal e faceta esttica.
Coroas metalocramicas, metaloplsticas ou MOD com proteo de cspide.
(Brocas que comeam 22 so mais curtas, e as que comeam com 32 so maiores, que
terminam com 15 servem para o dente com dimetro menor, e a 16 dentes com
dimetro maior).
Chanferete:
Juno entre a parede axial e a gengiva formada por um segmento de crculo de
pequena dimenso (metade do chanfrado), que dever ter espessura suficiente para
acomodar metal.
Coroas totais metlicas e trmino cervical lingual de coroas metalocramicas
Tcnica de Silhueta
Vantagem:
Permite noo real da quantidade do dente desgastado
Principios:
Preparo de metade do dente e preservao da outra metade para avaliao da
quantidade de desgaste
Conhecimento do dimetro da parte ativa das brocas essencial para o
controle da quantidade de dente desgastado.
Como fazer o trmino cervical?
PASSO 1:
1) Sulco marginal cervical nas faces V
Broca esfrica 1014
Metade do dimetro da broca (0,7mm)
45 em relao ao longo eixo
Preparo 1 mm supra-gengival
PASSO 2:
2) Sulcos de orientao nas faces V, I, linguo-cervical.
Brocas 3216 ou 2215 - - > I I (duas canaletas)
Dimetro da broca (1,2mm) por vestibular e incisal e broca (0,6) por lingual
Seguir planos inclinados das faces V e I.
(Dentes ficam com duas canaletas)
PASSO 3:
3) Desgastes proximais
Broca 3203 - - > I
Proteo dos dentes vizinhos com matriz
(Rompimento contato proximal)
PASSO 4:
4) Unio dos sulcos de orientao
Brocas 3216 ou 2215 - - > I I
Dimetro da broca (1,2mm)
Seguir at metade das faces proximais
(Unio dos sulcos de orientao)
PASSO 5:
5) Desgaste Lingual
Broca 3118 - - > | (broca com forma de pra)
Seguindo inclinao concavidade palatina
PASSO 6:
6) Preparo sub-gengival
Brocas 3216 ou 2215 - -> || faces V e metades proximais
Trmino em chanfro
Preparo sub-gengival ou supra-gengival
Brocas 3215 ou 2214 - - > || faces L e metades proximais
Metade do dimetro da broca em contato com o dente
Trmino em chanferete
(Preparo chanfrado em vestibular, e chanferete em lingual/palatino, porque s feito
metal e cermica em vestibular e somente metal em palatino/lingual)
PASSO 7:
7) Acabamento
Broca 4138 FF face V - - > |
Desgaste na parede axial
Brocas FF (4138 ou 3216 e 3118)
Arredondamento das arestas
Caso clinico:
- Paciente com coroa metalo-ceramica, recm cimentada, dente 36, volta ao
consultrio do seu dentista com a mesma na mo. Relatou que percebeu ela meio
solta e chupando uma bala, caiu totalmente. Qual o possvel motivo e o que fazer para
que isso no acontea?
R= O erro foi na reteno friccional, por falta de paralelismo.
Canino Superior
Formato pentagonal
- Canino superior com incisal em forma de V com dois segmentos, um mesial menor e
menos inclinado e um distal maior e mais inclinado.
Canino Superior Vista lateral
(Trs inclinaes vestibular)
Canino superior Vista palatina
- Cristas marginais duas de esmalte medial formato pentagonal cngulo.
Preparo canino
Canaleta cervical broca 1014
Sulcos de orientao vestibular (unio das canaletas) broca 3216 todo
dimetro (rompimento dos pontos de contato proximal broca 2200)
Trabalho em dupla
1- O que rege o princpio mecnico da reteno e o que faz uma coroa
permanecer na boca por muitos anos em relao a reteno?
R- O paralelismo. Cimentao mais reteno friccional. (Est coroa deve entrar e ter
uma certa dificuldade para sair, isso faz com que tenha uma maior reteno).
2- O que pode ser feito em um preparo dental para aumentar sua resistncia?
Qual o ideal de um preparo, em termos de estabilidade ou resistncia?
R- A altura do dente preparado deve ser no mnimo igual ou maior a sua largura.
Quando maior a altura do preparo maior ser a resistncia a foras laterais.
Para evitar que uma coroa gire deve ser feito canaleta de reteno, para aumentar a
estabilidade/resistncia da coroa.
Fatores que influenciam a resistncia ou estabilidade do preparo:
- Magnitude e direo da fora
- Relao altura/largura do preparo
- Integridade do dente preparado
PASSO 6:
13) Preparo sub-gengival
Brocas 3216 ou 2215 - -> || faces V e metades proximais
Trmino em chanfro
Preparo sub-gengival ou supra-gengival
Brocas 3215 ou 2214 - - > || faces L e metades proximais
Metade do dimetro da broca em contato com o dente
Trmino em chanferete
(Preparo chanfrado em vestibular, e chanferete em lingual/palatino, porque s feito
metal e cermica em vestibular e somente metal em palatino/lingual)
PASSO 7:
14) Acabamento
Broca 4138 FF face V - - > | (No podemos tocar no trmino cervical, pois os
dimetros das brocas so diferentes).
Desgaste na parede axial
Brocas FF (4138 ou 3216 e 3118)
Arredondamento das arestas
Casos clnicos
1- Quando vamos planejar uma coroa para um paciente com o dente vital, na
dvida entre fazer endodontia ou no, levamos em considerao a idade do
paciente. Explique.
R- Em dentes idosos, a resposta dolorosa ser menor, devido a cmara pulpar ser
menor. E dentes jovens devemos indicar tratamento endodntico, pois a cmara
pulpar maior, e automaticamente a resposta dolorosa/inflamatria ser maior,
rpida resposta inflamatria.
2- Em alguns preparos, o aluno acaba estendendo a concavidade palatina em
direo -cervical at encosta-la no termino. Qual a consequncia para o
resultado final da prtese dessa manobra equivocada?
R- Com alongamento da concavidade palatina em direo cervical, estar
comprometendo a retentividade da prtese, e com isso resultar em uma prtese sem
reteno.
3- Qual a necessidade de conhecermos as caractersticas biomecnicas de um
preparo para receber uma prtese parcial fixa?
R- necessrio conhecermos essas caractersticas, para que tenha uma maior
longevidade da prtese, satisfao do paciente e sade pulpar e gengival dos dentes
envolvidos. Mas para que isso acontea necessrio a realizao de um exame clinico
(Anamnese + modelo de estudo + radiografia), diagnostico, planejamento (algumas
opes de tratamento), posteriormente a confeco da prtese e cimentao.
5. Preparo Sub-gengival
> brocas 3216 ou 2215 (Faces V metades proximais)
> todo dimetro da broca em contato com o dente
> trmino em Chanfrado
Preparo sub-gengival
Brocas 3215 ou 2214 (faces L e metades proximais)
Metade do dimetro da broca em contato com o dente
Trmino em chanferete
COROAS PROVISRIAS
Estabilidade de posio:
Devolver o plano de ocluso para o paciente (Ex. o paciente tenha ausncia de um
dente, e o antagonista extrua muito, deve ser feito alguma das opes de tratamento
para adequar a ocluso).
Funo oclusal:
- Determinao da DVO
- Guia anterior
- Contatos oclusais simultneos
- Relao maxilo-mandibular
(Devemos deixar todos esses provisrios ocluindo, com funo)
CONDICIONAMENTO GENGIVAL
- Condies para o condicionamento (formao das papilas)
1. Superfcie do pntico convexo e lisa
2. Higiene correto da rea
3. Tecido gengival com espessura mnima
4. rea condicionada deve ser livre de inflamaes
5. Abertura das ameias no provisrio
Fontica:
Atravs do condicionamento gengival melhoramos a emisso de sons sibilantes.
TCNICAS DIRETAS
- Tcnica da faceta do dente de estoque
- Tcnica da pr-moldagem
- Tcnica do incremento de resina
Vantagens:
- Fcil confeco
- Adaptao marginal satisfatria
- Facilidade de reparo
- Restabelece o contorno e os contatos proximais
- Boa esttica inicial
- Baixo custo
Desvantagens:
- Alterao de cor em curto prazo (pois em clinica no conseguimos um polimento to
perfeito quanto em laboratrio, e o que d essa cor resistente o bom polimento).
- Alta porosidade
- Durabilidade limitada
- Pode provocar reao pulpar
- Integridade marginal pouco durvel
- Menos resistente sob esforos oclusais
- Maior tempo clinico
TCNICAS INDIRETAS
- So os provisrios feitos em laboratrios:
COM reforo (trs elementos para mais, precisa de reforo ou em fibra vidro ou em
metal)
SEM reforo (quando dois ou menos elementos, da no precisa de reforo)
Vantagens:
- Maior durabilidade
- Excelente integridade marginal
- Maior resistncia
- Melhor esttica e estabilidade de cor
- Restabelecimento do correto padro oclusal
- Maior proteo aos dentes pilares
- Menor tempo de ajuste clinico
Desvantagens:
- Custo elevado
- Maior tempo de confeco (pois precisamos de duas sesses)
TCNICAS HIBRIDAS
- Mesclam procedimentos diretos e indiretos.
Ex. tcnica da matriz de polietileno
Vantagens:
- Permite ajuste da posio dos dentes, do plano e das relaes oclusais
- Menos ajuste clinico
Desvantagens:
- Custo mais elevado (pois tem os gastos da clnica e do laboratrio)
- Exige maior tempo para sua confeco (pois temos que moldar, mandar para o
laboratrio para confeco da matriz e depois temos que confeccionar o provisrio na
clnica). Tcnica mais trabalhosa.