TERMO DE DECLARAO DE POBREZA

Eu, ________________________________________-, DECLARO para os devidos

fins legais de direito e a quem possa interessar, de acordo com a Lei n 1.060/50 c/c a
Lei n 7115/83, que no disponho de condies econmicas suficientes para realizar o
pagamento das custas processuais sem sacrificar o oramento mensal, em prejuzo do
sustento prprio e das pessoas sob o meu abrigo, razo pela qual declaro-me POBRE
na forma da lei e por este motivo venho requerer a concesso dos benefcios da
Justia Gratuita.

Por ser a expresso da verdade, assumindo inteira responsabilidade pelas declaraes

acima sob as penas da lei, assino a presente declarao para que produza seus efeitos
legais.

Aquiraz- CE, 07 de outubro de 2016.

______________________________________________
DECLARANTE