Proteo ao paciente contra infeco

cirrgica no intraoperatrio:
antissepsia, degermao e paramentao
PROF. DRA. VANESSA DE BRITO POVEDA
Microbiota humana

A microbiota normal adaptada

ao seu ambiente local,
inofensiva quando permanece nele, porm,
torna-se potencialmente patognica
quando invade os tecidos

FERNANDES et al., 2000

2
MICROBIOTA DA PELE
OLIVEIRA; ARMOND, 2005

Microbiota Multiplicam-se na pele ficando estveis e

viveis por longos perodos
residente ou Baixa virulncia
No so facilmente removidos por
permanente escovao; inativados por anti-spticos
Comumente Gram-positivas

No se multiplicam na pele e so viveis

por curto perodo de tempo
Microbiota Alta virulncia

transitria ou So facilmente removidas pela limpeza

com gua e sabo; so destrudas pela
aplicao de anti-sptico
colonizadora Composta por Gram- e estafilococos
(comumente responsveis pela IH)
MICROBIOTA HOSPITALAR
Principais causadores de infeco hospitalar (EUA):
E. coli
S. aureus
S. epidermidis

Fernandes et al. (2000)

Cadeia epidemiolgica
 FERIDAS AGUDAS

Queimaduras
Cirurgias
Trauma
INTRODUO

Tem amplo espectro

de ao

Destroem ou
inibem o
PVPI, clorexidina,
crescimento e
lcool e etc.
desenvolvimento de
MO no tecido vivo

Antisspticos
Antissptico ideal
balano custo-benefcio (muitas vezes um produto pode ter um
preo alto sem custar mais, quando comparado aos seus benefcios);

eficcia e a segurana do produto, com aplicao de testes na

instituio, quando devem ser seguidas as instrues do fabricante
observar aspectos como odor, facilidade de uso e praticidade da
embalagem

apresentao clara das caractersticas desejadas em relao ao

espectro de atividade procurado:
rapidez de ao na diminuio da microbiota,
ausncia de absoro atravs da pele e das mucosas,
efeito prolongado estvel,
ausncia de ao corrosiva,
odor agradvel e baixo custo.

ANVISA
 MINISTRIO DA SADE
Gabinete do Ministro
Portaria n 2.616, de 12 de maio de 1998

Programa de Controle de Infeco Hospitalar

ANEXO V
RECOMENDAES GERAIS

1. A utilizao dos anti-spticos, desinfetantes e esterilizantes seguir as

determinaes da Portaria n 15, de 23 de agosto de 1988, da Secretaria
de Vigilncia Sanitria (SVS) do Ministrio da Sade e o Processamento de
Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade/MS, 2 edio, 1994,
ou outras que as complementem ou substituam.

1.1. No so recomendadas, para a finalidade de anti-sepsia, as formulaes

contendo mercuriais orgnicos, acetona, quaternrio de amnio, lquido de
Dakin, ter e clorofrmio.

9
 Princpios ativos no
autorizados
Mercuriais orgnicos txico/cor
Acetona esfoliante
Quaternrio de Amnio contaminao
Lquido de Dakin contaminao
ter esfoliante
Cloroformo txico
Hexaclorofeno txico
Timerosol alergnico

(BRASIL, 1998)
Princpios ativos autorizados

Soluo alcolica (etlico e isoproplico)

Solues iodadas (iodo em lcool)
Iodforos ( polivinilpirrolidona-PVPI)
Clorohexedine
(1,6 di-4-clorofenil-diguanido-hexano)
Sol aquosa de permanganato de potssio
Soluo aquosa base de sais de prata
Outros

(BRASIL, 1998)
1867 Lister
cido carblico
HISTRICO

I Guerra mundial

II Guerra mundial
= antisspticos+
atb
Apresentaes dos Antisspticos de
Uso Hospitalar

Formulaes:

detergente DEGERMANTE

aquoso TPICO

alcolico TINTURA
ANTISSPTICO: INDICAES DE USO

Higiene anti-sptica
das mos de
profissionais da sade
(situaes especiais)
Preparo pr-operatrio
das mos da equipe
cirrgica
(Por que apesar da luva?)
Preparo pr-operatrio
da pele
 LCOOL
Desnaturao das protenas
Bactericida, micobactericida, fungicida e virucida
Reduz rapidamente a contagem microbiana na pele
No possui efeito qumico residual e evapora
rapidamente
Efeito de dano microbiano permanece por vrias horas
Isoproplico e etlico
Concentrao: hidratao reduz a tenso superficial
da clula bacteriana 70% peso/volume
Desvantagem: ressecamento da pele
IODO
PVPI
Matam
rapidamente
S. aureus and
M. chelonae

Bactericida,
micobactericida e
virucida (alguns), em
maiores perodos de
exposio matam alguns
fungos e esporos
(controverso)
Penetra na parede
celular rapidamente,
produzindo efeitos
letais pela destruio
de protenas e da
estrutura do cido
nucleico

Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities,
2008
IODFOROS
Facilidade em penetrar na parede celular dos
microrganismos, inibindo sua sntese vital, oxidando e
substituindo o contedo microbiano por iodo livre

Bactericida, micobactericida, fungicida e virucida

Iodforos so mais potentes, mais solveis e menos

irritantes
Combinaes de iodo com um agente solubilizante e
transportador: polivinilpirrolidona (PVP)
As molculas de iodo so liberadas gradualmente em baixas
concentraes, mantendo a ao germicida do iodo, reduzindo
sua toxicidade

Efeito residual de 2 a 4 horas

Possvel absoro percutnea e mucosas

Queimadura qumica se permanecer em contato prolongado
com a pele (campos molhados)
CLOREXIDINA
Destruio da membrana celular e precipitao dos componentes
internos da clula microbiana

Excelente ao contra bactrias Gram positivas, boa atividade contra

Gram negativas, fungos e vrus

Baixa toxicidade e irritabilidade

Ototoxicidade e leso de crnea
Uso externo evitar contato com crebro, meninges ou irrigao de
cavidades corpreas

Alternativa para pacientes alrgicos ao iodo

Efeito residual de 6 a 8 horas e efeito cumulativo

Reao com produtos clorados

 AS MECANISM ESPECTRO DE ATIVIDADE CONSIDERA
O DE AO ATIVIDADE RESIDUAL ES

lcool Desnatura G+, G-, Ao fugaz Causa surdez e

protenas Vrus, Fungos dano na crnea

Clorexedina Lise memb. G+, G-,Virus, Ao residual Causa surdez e

(4%) Citoplasma fungos dano na crnea.
Na boca concent
0,12%
Iodo (10%) Oxid. e G+(MRSA), G-, Inativado p/ Uso no ouvido e
liberao de Vrus, Fungos sangue ou boca. Para olhos
Iodo livre PTN srica soluo de 5%

20
 ANTISSPTICO:
INDICAES DE USO
OUTRAS:
Preveno de Infeco relacionada a cateteres IV
perifricos venosos ou arteriais
centrais venosos ou arteriais
centrais inseridos perifericamente
Padronizar tcnicas:
insero
manuteno
curativos
 ANTISSPTICOS:
INDICAES DE USO NO
COMPROVADAS
Curativos
Irrigao local para
preveno ou
tratamento de infeco
Irrigao de
osteomielites ou
mediastinites
Irrigao vesical
Antissepsia da pele do paciente
Banho com sabo ou antissptico na noite anterior ou no
dia da cirurgia (cirurgias de cabea e pescoo-orientar o
paciente a lavar o cabelo antes da cirurgia)-CHG4%
O paciente deve ser orientado aps o banho
preparatrio a no usar loes, produtos a base de lcool
ou cosmticos
ATENO:
O cabelo deve estar seco na hora da cirurgia
Pacientes com muito cabelo NO devem usar
antisspticos a base de lcool

AORN, 2015
OUTRAS INFORMAES...
Frascos de antissptico de uso nico
Preferncia AS com corante x sem corante
Iodismo: avaliar pacientes mais susceptveis, ie, queimados,
desordens de tireoide, neonatos, grvidas e purperas
Visita pr-operatria: avaliara a integridade da pele do
paciente
Preparo da pele com AS degermante (sabo) e AS tpico

AORN, 2015
 ANTI-SEPSIA CIRRGICA OU PREPARO
PR-OPERATRIO
DAS MOS

Eliminar a microbiota transitria da pele e reduzir a

microbiota residente, alm de proporcionar efeito
residual na pele do profissional.

ANVISA
ORIENTAES
As escovas utilizadas no preparo
cirrgico das mos e antebraos
devem ser de cerdas macias e
descartveis, impregnadas ou no
com antissptico e de uso exclusivo
em leito ungueal e subungueal.

Durao do Procedimento:
de 3 a 5 minutos para a primeira
cirurgia e
de 2 a 3 minutos para as
cirurgias subseqentes (sempre
seguir o tempo de durao
recomendado pelo fabricante).

ANVISA
PARAMENTAO
PARAMENTAO

Touca/gorro:
Cobrir totalmente o couro cabeludo, cabelo e costeletas e
orelhas
Previne queda de partculas e/ou cabelos no stio cirrgico

Poveda, 2004
PARAMENTAO
Roupa privativa
Ideal mangas longas:
disperso de MO e clulas
descamativas da pele
Uso em reas restritas e
semi-restritas

ATENO: no usar sobre

sua roupa pessoal
PARAMENTAO

Mscara
Proteger paciente de
microrganismos do nariz e
boca do profissional
No devem estar
penduradas no pescoo ou
no bolso
Uma mscara para cada
procedimento cirrgico
PARAMENTAO

Sapato privativo de salto

baixo e fechado
Prop
Proteo da equipe
Abolido?
Substituto de sapato????
Uso em cirurgias muito
contaminadas e deve ser
descartado logo aps o uso
(lavagem de mos)

AORN, 2015
PARAMENTAO
Avental:
reduz disperso de clulas
epiteliais (bactrias) em
30%
Substituir quando
visivelmente sujo com
sangue ou fluidos
potencialmente infectantes
As reas do pescoo,
ombros e axilas do avental
devem ser consideradas
contaminadas

Cattaneo et al., 2004; AORN, 2013

PARAMENTAO

Luvas
Proteo
Troca de luvas se suspeita
de contaminao ou a cada
90 a 150 minutos
Duplo enluvamento para
cirurgias com mais de 1
hora?
 O uso das luvas cirrgicas de borracha, em substituio s
luvas de pano introduzidas por Mikulicz em 1881, teve incio no
Hospital John Hopkins, em 1890.
Unhas
Curtas
Esmalte ntegro
No usar unhas artificiais,
colas, gel, ou demais
artifcios
No usar joias mos e
punhos (todas as joias
devem estar contidas
dentro da paramentao)

AORN, 2015
NR32
So exemplos de adornos: alianas e anis, pulseiras,
relgios de uso pessoal, colares, brincos, broches,
piercings expostos. Esta proibio estende-se a crachs
pendurados com cordo e gravatas.

Entende-se por calado aberto aquele que proporciona

exposio da regio do calcneo (calcanhar), do dorso
(peito) ou das laterais do p.
Mais alguns detalhes...
Pastas, celulares, tablets, notebook e etc, devem sofrer
desinfeco de baixo nvel antes de entrarem na SO e
depois
Jamais posicionados no cho
 http://www.youtube.com/watch?v=bXU1a-zi3e8

http://www.youtube.com/watch?v=O1sS0ahb4MA&featur
e=related

http://www.youtube.com/watch?v=FGcLXOIxFfI&feature=
related
CAMPOS CIRRGICOS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
KENNEDY, L. Implementing AORN Recommended Practices for
Sterile Technique. AORN J, v.18, n.1, p. 521-533, jul. 2013.
PATRICK, M.; VAN WICKLIN, S.A. Implementing AORN
Recommended Practices for Hand Hygiene. AORN J, v.95, n.4, p. 492-
507, Apr 2012.
MANGRAM, A.J.; HORAN, T.C.; PEARSON, M.L.; SILVER, L.C.;
JARVIS, W.R. Guideline for prevention of surgical site infection,
1999. AJIC 1999 Apr; 27 (2): 97-132.
ROTHROCK, J.C. Alexander Cuidados de enfermagem ao paciente
cirrgico. 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. 1247p.
SOBECC. Prticas recomendadas SOBECC. 6 ed. So Paulo:
SOBECC, 2013. 367 p.
TANNER, J. Surgical hand antisepsis: the evidence. Journal of
Perioperative Practice, v.18, n.8, aug. 2008.
AORN. Guidelines for perioperative practice. 2015.
CONTINUA NO LABORATRIO