PSICOPATOLOGIA: BREVE INTRODUO1

Celeste Duque, 2005 Psicloga Clnica (mailto:celeste.duque@gmail.com)

A Psicopatologia do Desenvolvimento uma disciplina relativamente

recente, teve incio em 1974, surgiu o primeiro Manual da autoria de
T. Achenbach, mais recentemente, Cichetti e Cohen (1995a, b) editam
dois volumes, um deles centrado na teoria e nos mtodos e um segun-
do dedicado ao estudo do risco, perturbaes e adaptao.

Esta rea foca a sua ateno nas origens e curso (fases e sequelas) dos padres inadaptados de
comportamento, alguns dos quais se enquadram em perturbaes psiquitricas tradicionais.
Basicamente feita a comparao entre as trajectrias adaptadas e inadaptadas. A este nvel
importante sublinhar o reconhecimento da dinmica entre o desenvolvimento normal e anormal,
adaptado e inadaptado dos processos ontognicos. O conhecimento do desenvolvimento norma-
tivo , obviamente, crtico para a compreenso do desenvolvimento atpico, mas, tambm, exa-
minar o desenvolvimento desviante necessrio para o avano do conhecimento do funciona-
mento adaptativo. Nomeadamente, no que concerne ao conhecimento dos processos adaptativos
biolgicos, psicolgicos e sociais, este , de facto, muito importante para a compreenso, pre-
veno e tratamento da psicopatologia.

Zigler e Glick (1986, p. xi) afirmam: os indivduos movem-se entre formas patolgicas e no
patolgicas de funcionamento e, mesmo no seio da patologia, os pacientes apresentam meca-
nismos adaptativos. J Sroufe considera que a psicopatologia deve ser concebida numa pers-
pectiva organizacional e que deve ser percepcionada como um desvio do desenvolvimento nor-
mal o que obriga a que se identifiquem e se interpretem os significados dos padres de funcio-
namento, tendo em ateno o contexto em que se inserem.

Como exemplo, pode-se citar um caso descrito por Cichetti e Cohen em que pode ser adaptati-
va a inibio afectiva numa criana cujos pais a maltratam, mas tal pode resultar em vitimizao
pelos pares (1995 c), p. 8).

Nos casos em que a patologia representa uma distoro, perturbao ou exagero da condio do
funcionamento normal, o estudo do fenmeno patolgico pode, levar compreenso dos proces-
sos normais. Isto , por vezes a patologia melhor compreendida quando analisada luz da
normalidade (adaptado), outras, pelo contrrio, normalidade que e melhor explicada quando
em comparao com a patologia.

1
Texto de Apoio expressamente elaborado para os alunos da Universidade do Algarve (UAlg), Escola Superior de Sade de
Faro (ESSaF), do Curso de Teraputica da Fala, 1 Ciclo, 2 Ano, 2 Semestre, ano lectivo de 2004- 2005 (Maio, 2005).

CD/cd 1
Ainda nesta linha de raciocnio tambm Joyce-Moniz peremptrio num sentido superficial,
toda a psicopatologia desenvolvimentista, na medida em que a patologia se constitui num pro-
cesso desviante que ocorre durante o tempo, tornando possvel a comparao com o processo de
desenvolvimento normal. Assim o que uns designam por distrbio psicolgico, outros por sn-
drome nosolgico, doena mental, etc., integra-se bem na noo de desvio contraproducente.
No tanto em relao ao que normal, mas mais ao que deveria evoluir normalmente (1993, p.
4).

A investigao nesta rea do conhecimento centra-se nas populaes que apresentam perturba-
o psicolgica mas tambm nas consideradas de alto risco, o que leva a uma viso dupla do
problema.

J no se pode estudar a doena mental sem ter em ateno os comportamentos, e estes apenas
podem ser considerados de um ponto de vista dinmico: j que tendem realizao de um
determinado objectivo e esto expostos a um duplo sistema de sujeies, que depende do pr-
prio organismo, necessariamente dividido na sua busca de uma impossvel perfeio, e do mun-
do circundante que contraria essa busca ou lhe impe as suas prprias vias. Pulso e Conflito
surgem, ento, como noes de base indispensveis, nesta perspectiva.

A noo freudiana de um inconsciente dinmico permitiu reduzir esse afastamento: o compor-

tamento absurdo e o sintoma tm, de facto, um sentido oculto, isto , uma finalidade. Muitos so
os psiquiatras que apenas retiveram o suplemento que a psicanlise oferece, quando consegue
atribuir um sentido.

Esperando, deste modo, que os psicanalistas interpretem o significado oculto, do sintoma, para,
assim, alargar o domnio da compreenso psicolgica e no pretendendo explicar a doena.

Convm no entanto realar que a interpretao analtica apenas se justifica pelos seus efeitos ou
o seu valor preditivo e que arriscado alargar o seu uso fora do mbito da cura, sem especifi-
car o sistema de validao, ao qual se refere.

Assim, uma soma de interpretaes particulares feitas a propsito de um caso clnico no consti-
tui uma avaliao psicopatolgica. No basta acumular hipteses sobre o significado dos sinto-
mas, dos propsitos e dos comportamentos. Os motivos humanos no se justapem ao acaso,
organizam-se em sistemas e os conflitos internos exprimem a incompatibilidade entre estruturas
parciais da personalidade. Alm de que, essa organizao especfica, no surge do nada ou de
um mero acaso, ela nasce e desenvolve-se no decurso da histria do indivduo, em funo dos
conflitos que marcam, necessariamente, as fases de desenvolvimento, dessa histria.

O que designado em psicanlise como meta psicolgico no oferece somente um modelo te-
rico mas permite construir toda uma nova semiologia (formaes defensivas, leis do processo
primrio, derivados do inconsciente) distinta dos significados concretos. De referir que o pro-
fundo conhecimento, desta, indispensvel ao clnico e que a sua aplicao fora do mbito da
cura se torna muito mais legtima.

CD/cd 2
Na cura, as referncias meta psicolgicas esbatem-se para dar lugar ao estudo das representa-
es particulares. Apesar disso, a utilizao destas referncias confere uma nova luz exposio
da observao clnica e algumas das suas variantes, como o estudo da situao projectiva.

O mrito da obra de Bergeret, Bcache, Boulanger, Chartier, Dubour, Houser e Lustin (2004)
consiste precisamente no facto de mostrar como os modelos tericos permitem dar consistncia
a uma semiologia original e a uma melhor compreenso das sndromes clnicas tradicionais.

O objectivo da Psicologia Psicopatolgica no pode ser confundido com o da psiquiatria; limi-

tando-se ao estudo da evoluo das vicissitudes do psiquismo humano, no se debruando sobre
os aspectos tcnicos das teraputicas.

No aspecto clnico, Bergeret et al. (2004) desenvolvem uma posio ligada a determinadas con-
cepes que apenas consideram e reconhecem duas formas de neuroses: a neurose obsessiva e a
histeria (de angstia ou de converso). Os comportamentos depressivos, ou fbicos, no so
caractersticos de qualquer estrutura em exclusivo, tal como tambm no o so o masoquismo,
ou a homossexualidade. Tambm a noo de estrutura assume um sentido extremamente preci-
so. E nota-se, a esse propsito, um extremo cuidado em reservar para as entidades claramente
definidas os qualificativos neurtico e psictico.

O desenvolvimento psicossexual
Sigmund Freud foi quem pela primeira vez falou em desenvolvimento psicossexual do ser
humano, tendo proposto que este se processa em quatro fases, a saber: fase oral, fase anal, fase
flica e fase genital.

de salientar, em primeiro lugar que a sexualidade infantil indiferenciada e pouco organizada.

Diferindo da sexualidade do adulto em pelo menos trs pontos:
- Regies corporais de maior sensibilidade (ou fontes de pulsionais de prazer) no so forosamente as
regies genitais, alis, outras zonas ergenas (regies que proporcionam prazer sexual) acabam por
predominar;
- Os objectivos so diferentes: a sexualidade infantil no conduz a relaes sexuais propriamente ditas,
mas comporta actividades que viro a desempenhar, mais tarde, um papel de prazer preliminar;
- Por ltimo, esta sexualidade infantil tende a ser auto-ertica mais do que dirigida a objectos.

Fase oral

A Fase Oral tem como primazia a zona bucal como zona ergena ou fonte corporal pulsional.
Quanto ao objecto original de desejo sexual da criana de peito, constitudo pelo seio materno
ou pelo seu substituto, sendo a primeira expresso da pulso sexual o acto de mamar. De facto, o
acto de mamar no s satisfaz a necessidade de alimentao, como tambm proporciona prazer
por si s.

CD/cd 3
A relao de objecto , na realidade, uma inter-relao dialctica: o que est em jogo no ape-
nas a forma como o sujeito elabora e constitui os seus objectos (externos e internos) mas tam-
bm o modo como estes vo moldar a sua actividade.

Fase anal

No subsistem quaisquer dvidas quanto ao facto de o prazer anal existir desde o incio da vida,
mas, numa fase mais precoce, ele no constitui o principal escape libidinal, tal como ainda no
est conflitualizado. Apenas quando se instala o controlo dos esfncteres e o acto de defecar se
transforma num acto sobre o qual a criana adquiriu um domnio mnimo, suficiente, o prazer
ligado a essa defecao, bem como os conflitos especficos que lhe dizem respeito, passam a
ocupar uma situao privilegiada.

A Relao de Objecto desenvolve-se de acordo com o modelo das relaes mantidas pela crian-
a com as suas matrias fecais e, alm disso, em funo dos conflitos ocasionados pela educao
para a limpeza que o indivduo vai orientar a sua relao de objecto, com as suas caractersticas
especficas: sadismo caracteriza-se por uma agresso carregada de prazer contra um objecto;
masoquismo, cujo termo remete para o objectivo passivo de aceder ao prazer por experincias
dolorosas. Tanto um como outro, esto ligados aos castigos corporais, para os quais as ndegas
constituem, nessa altura, o alvo preferido.

Fase flica

Surge por volta do terceiro ano de vida, com base nas fases anteriores, por abandono ou soluo
dos conflitos afectivos a eles inerentes, a fase flica inaugura uma relativa unificao dos das
pulses parciais sob uma certa primazia dos rgos genitais. No se trata, ainda, de uma verda-
deira genitalizao da libido. O erotismo uretral considerado, por exemplo, por Fenichel,
como uma fase uretral, intermdia entre as fases anal e flica. O objectivo primrio deste ero-
tismo o prazer de urinar, verificando-se, igualmente, prazer na reteno. Comea, como
facilmente se pode observar como um prazer auto-ertico, orientando-se sucessiva e progressi-
vamente para objectos (fantasmas de urinar para cima dos outros) enquanto a enurese poder ser
considerada, aps o auto-erotismo, como um equivalente masturbatrio inconsciente.

A masturbao infantil seja primria ou secundria esta masturbao infantil precoce, frequen-
temente negada (reprimida) pelos adultos, provavelmente em funo do seu prprio Superego.
Deixa, no entanto, marcas profundas e inconscientes na memria e parece representar uma das
principais causas da famosa amnsia infantil, que se relaciona, nomeadamente, com a actividade
reprimida pelos pais, mas sobretudo com os fantasmas sexuais prprios da idade (na sua maio-
ria, fantasmas masturbatrios, de essncia Edipiana, logo angustiantes e culpabilizantes).

O pnis no ainda percepcionado como um rgo genital mas sim como um rgo de potncia
ou de completude, ou seja, um falo, derivando desse facto o nome desta fase.

CD/cd 4
Fase Genital

O Complexo de dipo tem um papel fundamental de organizador central na estruturao da per-

sonalidade. O conflito em causa (que surge entre os trs e os cinco anos) um conflito doravan-
te sexualmente especificado, que se inscreve numa problemtica a trs designa-se tambm
como triangular em que esto envolvidas as trs personagens familiares: criana, pai e me.
precisamente este conflito que inaugura a verdadeira genitalizao da libido.

No restam dvidas que o Complexo de dipo um produto da instituio social constituda

pela famlia e da, o ser susceptvel de mudana ao sabor das transformaes desta, como alis
facilmente o demonstra a prtica clnica. Mas as diferenas efectivamente observadas nas for-
mas de expresso do dipo consoante as sociedades ou as culturas apenas confirmam a tese de
Freud que tende a salientar a importncia da estrutura familiar no estabelecimento de um siste-
ma simblico destinado a transmitir, num contexto scio-cultural especfico, uma lei fundamen-
tal no estabelecimento das relaes sociais.

Freud admitiu a existncia, no indivduo, de uma fase ou perodo anterior ao dipo, contraria-
mente escola kleiniana, que faz remontar o complexo de dipo posio depressiva, o que
equivale a dizer que intervm a relao com as pessoas totais. De igual modo, tambm se est a
diferenciar, ou mesmo a opor, o pr-edipiano ao dipo, salientando-se a existncia e os efeitos
de uma relao complexa, de tipo dual, entre a me e a criana, e a procurar identificar as fixa-
es desta relao nas mais diversas estruturas psicopatolgicas. alis clebre a frase que o
dipo constitui-se no complexo nuclear das neuroses.

Relao de objecto edipiana verifica-se quando as fixaes arcaicas fortemente investidas, ao

pai e/ou me, so reproduzidas sobre outro homem ou sobre outra mulher que surge a neurose.
Dito de outra forma, ultrapassar as tendncias edipianas representa uma condio prvia para o
acesso sexualidade adulta normal, enquanto que agarrar-se a elas inconscientemente significa
fixar-se na pedra angular da neurose.

Resumindo, com a resoluo do complexo de dipo, as escolhas objectais (termo que significa o
desejo de possuir sexualmente um indivduo, por exemplo, a atraco do rapaz pela me) so
regressivamente substitudas por identificaes (o que implica o desejo de se parecer com
algum, por exemplo, no rapaz que imita as caractersticas do pai).

No entanto, tal regresso apesar de poder parecer contraditrio ou mesmo paradoxal, na

realidade um progresso. J que a dissoluo ou abandono do complexo de dipo acompanhado
pela libertao de uma quantidade de energia considervel. Esta energia ser, regra geral,
investida no enriquecimento intelectual, nomeadamente na aquisio de capacidades e compe-
tncias intelectuais. E, mais tarde, manter-se- disponvel para ser reinvestida em novos objec-
tos.

Freud afirmou que O Superego o herdeiro do complexo de dipo e esta afirmao nunca foi
contestada ou desmentida, mais tarde referiu ainda que o estabelecimento do Superego pode ser
considerado como um caso de identificao conseguida.

CD/cd 5
Psicopatologia Dinmica
Bergeret define a normalidade como sendo a capacidade de coordenar:
- As necessidades pulsionais com as defesas e adaptaes;
- Os dados internos (hereditrios e adquiridos) com as realidades externas;
- As possibilidades caracteriais e estruturas com as necessidades relacionais.

H, ento uma adequao funcional no seio da linha estrutural.

Neste sentido, patologia pode ser definida como a ruptura do equilbrio no seio da mesma linha
estrutural.
- A estrutura a base ideal de arranjo estvel dos elementos meta psicolgicos constantes e essenciais
no indivduo.
- Carcter o nvel de funcionamento manifesto e no mrbido da estrutura.
- Sintomatologia pode ser definida como o modo de funcionamento mrbido de uma estrutura quando
est descompensada, isto dado que os factores internos ou externos da conflitualizao no se
encontram equilibrados por um jogo eficaz dos mecanismos de defesa e da adaptao.

Estruturas autnticas so estruturas slidas, fixas e definidas: neurticas e psicticas.

Aestruturaes so organizaes intermdias estados limite; menos especficas de maneira

durvel e podendo originar disposies mais ou menos estveis (estados caracteriais e perver-
ses).

Personalidades pseudo normais no se encontram totalmente estruturadas no sentido das Neu-

roses ou das Psicoses, estabelecem-se por vezes de maneira durvel mas, no entanto, sempre
precariamente, segundo arranjos diversos, no totalmente originais, que obrigam estes sujeitos, a
fim de no descompensarem na Depresso, a funcionarem aparentemente como pessoas super-
normais.

Linha estrutural psictica

Na linha estrutural psictica:
- As frustraes aconteceram em idade muito precoce (fase anal e 1 sub-estdio anal);
- Eu psictico pr-organizado.
Na adolescncia ainda possvel mudar embora seja extremamente difcil que isso se venha a
verificar.

Caractersticas:
- Enfraquecimento da vida narcsica primria;
- Relao mais ou menos fusional com a me;
- Eu extremamente falho (clivagem);
- Super-Eu, no tem um papel organizador;
- Angstia de fragmentao; diviso;

CD/cd 6
- Conflito causado pela realidade face s necessidades pulsionais do indivduo (Id/realidade);
- Mecanismos de defesa: negao da realidade; projeco e desdobramento do Eu.
- Instncia organizadora: Id.

Linha estrutural neurtica

A linha estrutural neurtica apresenta:
- Conflitos ao nvel da Situao Edipiana; e
- Eu neurtico pr-organizado.
Na adolescncia so possveis mudanas, no entanto, so raras.

Caractersticas:
- Conflito entre Super-Eu e Eu;
- O Eu no est dividido (pode encontrar-se deformado);
- Relao de objecto genital;
- Mecanismos de defesa: recalcamento;
- No h negao da realidade;
- Primazia do processo secundrio sobre o processo primrio;
- Angstia: (de) castrao;
- Instncia organizadora: Super-Eu.

Estruturas intermdias
Tm por base um traumatismo desorganizador (regra geral, uma seduo real precoce, por parte
do adulto no uma fantasia como sucede no caso dos neurticos) que sentida como uma
grande frustrao do ponto de vista afectiva, o que vai bloquear o desenvolvimento afectivo.

Estes indivduos (ao contrrio do que acontece nas estruturas neurticas) no conseguem utilizar
muitas vezes o recalcamento com sucesso.

Caractersticas:
- Instncias organizadora Ideal do Eu (o Super-Eu imperfeito);
- Natureza do conflito Ideal do Eu com o Id e a realidade.
- Angstia: perda de objecto;
- Mecanismos de defesa Clivagem dos objectos; Forcluso, e Evitamento.
- Relao de objecto anacltica (dependncia do objecto, luta pela sua posse)

uma doena do narcisismo; o que marca o tronco comum dos estados limites o bloqueio da
vida afectiva.

No h clivagem do Eu, mas h dois sectores de funcionamento:

- Adaptativo em relao realidade;
- Anacltico quando a perda de objecto de quem se depende e de quem se faz depender.

CD/cd 7
Do ponto de vista econmico, funciona em dois sistemas: adaptativo e defensivo mas, apesar
desta flutuao, no possui a solidez de um Eu neurtico/normal.

So indivduos que precisam permanentemente de afecto (so muito sedutores) e a sua luta
contra a depresso. So muito susceptveis e dependentes da realidade externa, da que a sua
posio possa ser trocada por uma grande instabilidade. Reagem muito mal s frustraes e
esto sempre defesa.

Gnese da estrutura base da Personalidade

Freud considerava que logo aps o psiquismo do indivduo ter atingido um grau de organizao
que equivalha a uma cristalizao definitiva.

Segundo linhas de fora (e de fraqueza) interiores complexas e originais, no haver mais varia-
o possvel.

Nos casos gerais de evoluo psquica do sujeito em direco a uma estrutura estvel, em geral,
as coisas parecem, segundo Bergeret, processar-se da seguinte forma:
- 1 etapa numa primeira etapa consideram-se os estados iniciais da criana na sua indiferenciao
psicossomtica, e tambm a pouco e pouco, o Eu se distingue do No-Eu.
Neste estado inicial, o Eu conserva uma certa plasticidade s influncias exteriores txicas, tal como
s maturativas.
- 2 etapa comeamos a assistir a uma espcie de pr-organizao j mais especfica, em funo
de linhas de fora determinadas de um lado por dados hereditrios e congnitos inegveis e, por
outro, pelas experincias objectais sucessivas referentes s zonas ergenas cada vez mais extensas;
das pulses cada vez menos parciais.
As relaes com os pais permanecem fundamentais e s quais se associam as relaes com todos os
membros do contexto social educativo.
Tudo isto se repercute no psiquismo em formao por conflitos frustraes, traumatismos, mas tam-
bm por seguranas anaclticas e identificaes positivas.
As defesas comeam a organizar-se de forma cada vez menos flutuante. O Eu vai manobrando por
movimentos de tentativa e erro. De modo a fazer face s ameaas criadas no exterior, tanto pela rea-
lidade como pelas pulses.
Progressivamente o psiquismo organiza-se, cristaliza-se, segundo um modo de ligao dos seus
elementos psquicos prprios. Numa verdadeira organizao interna com linhas de clivagem e de
coeso que j no podero variar posteriormente.
- 3 Etapa: chega-se a uma verdadeira estrutura da personalidade que j no se poder modificar, nem
mudar de linha fundamental, mas unicamente adaptar-se ou desadaptar-se, segundo uma linha de
organizao estrutural imutvel.
Enquanto o indivduo de uma ou outra estrutura estvel neurtica ou psictica, no estiver submetido
a provas externas ou internas demasiado fortes, no sofra frustraes demasiado grandes, e no se
sinta vtima de conflitos demasiado intensos, no estar doente, embora tenha uma estrutura Neu-
rtica ou Psictica.

CD/cd 8
 Se surgir algum acontecimento de maneira a quebrar o cristal a clivagem no se poder operar, a
no ser segundo linhas de fora e de ruptura preestabelecidas na infncia ou na adolescncia do sujei-
to.

Resumindo a gnese da estrutura base de personalidade segue 3 etapas, como se reperesenta na

figura seguinte.

Figura 1. Gnese da Estrutura Base de personalidade

Estados Limite

Gnese do tronco comum dos Estados Limite:

O Ego, nos Estados Limite, superou sem frustraes nem fixaes as relaes precoces muito
ms com a me. Este Ego continua sem muitos empecilhos, no caminho rumo ao dipo, quando
subitamente no 2 sub-estdio da Fase Anal, h um traumatismo desorganizador precoce:
- A situao triangular relacional triangular e genital no pode ser abordada em condies normais. No
contexto genital, o traumatismo vai ser sentido pelo sujeito como uma frustrao muito viva com ris-
co de perda de objecto.

Este traumatismo corresponde a uma emoo pulsional intensa que sobreveio num estado ainda
mal organizada e imatura quanto ao seu equipamento, adaptaes e defesas para que pudesse ser
enfrentado em condies inofensivas, exemplos:
- Criana que toma contacto, demasiado cedo, com a Situao Edipiana;
- Criana violada;
- Criana exposta a manifestaes sexuais.

CD/cd 9
Pode-se considerar que a criana entrou de um s golpe brutal, massivo, e precocemente numa
Situao Edipiana para a qual no estava absolutamente preparada.

Este primeiro traumatismo afectivo, precoce, desempenhar o papel de primeiro desorganiza-

dor (desorganizador precoce) da evoluo do sujeito.

Encontramos esta evoluo fixada, de incio, e s vezes por muito tempo, numa espcie de
pseudo latncia mais precoce e que, muitas vezes, se prolonga at idade adulta.

Este bloqueio evolutivo de maturidade afectiva do Eu no momento em que ainda no est

sexualmente diferenciado, constitui o chamado tronco comum dos Estados Limite.

Este tronco comum no pode ser considerado uma verdadeira estrutura uma vez que no possui
a fixidez, a solidez e a especificidade definida das organizaes verdadeiramente estruturadas.

Este apenas consegue ficar em situao ordenada mas no fixada: trata-se de uma organiza-
o (estrutura intermdia) de estatuto provisrio.

A organizao limite acima de tudo uma doena do narcisismo, superado o perigo de uma psi-
cognese do tipo psictico, o Ego no conseguiu chegar a uma psicognese do tipo Neurtico, a
relao de objecto permaneceu centrada na dependncia anacltica do outro; o perigo imediato
contra o qual lutam todas as variedades de Estados Limite , acima de tudo, a depresso.

O Ego suas caractersticas:

No interior da Personalidade Limite coexistem dois sectores operacionais do Ego:
- Um permanece no contexto de uma clssica adaptao aos dados da realidade exterior;
- O outro funciona de um modo mais autnomo em relao realidade, fixado essencialmente nas
necessidades narcsicas internas, ao anaclitismo assegurador.

Esta dualidade de sectores operacionais no pode ser confundida com uma verdadeira clivagem
do Eu. Tratando-se antes de uma simples reaco defensiva n as actividades do Eu, destinadas
justamente a evitar a ameaa de rompimento.

O Ego deforma-se em algumas das suas funes, indo operar, sob dois registos diferentes:
- Um registo adaptativo em todo o campo relacional onde no exista qualquer ameaa para o indivduo
tanto no plano narcsico como no plano genital;
- Um registo anacltico desde que aparea uma ameaa de perda de objecto, em consequncia tanto a
perigos no plano narcsico como genital.

Todo o problema econmico da organizao limite se desenrola nas relaes entre estes dois
sistemas, ao mesmo tempo adaptativos e defensivos, permitindo ao Ego uma certa mobilidade e
segurana, porm jamais permitindo uma verdadeira solidez.

O Eu lacunar (no organizado e indiferenciado), isto no parcelado como nos Psictico, mas
tambm no completo como nos Neurticos defende-se da ruptura, desdobramento, defor-

CD/cd 10
mando-se. O Eu essencialmente incompleto, tem falhas narcsicas primrias, que vo caracte-
rizar a relao de objecto e os modos de defesa.

Estes sujeitos manifestam uma necessidade imensa de afecto, mostrando-se por isso, sedutores:
a sua luta contra a depresso obriga-os a uma incessante actividade. A sua dificuldade em se
envolverem coloca-os na necessidade de se tornarem disponveis e adaptveis a todo e qualquer
momento, na falta de poderem estar realmente adaptados.

O Eu dos Estados Limite conserva, em suas fixaes, um olhar voltado para a antiga indistino
somato-psquica, podendo, em momentos particularmente angustiantes, fazer o retorno parcial, a
este modo arcaico de expresso que utiliza a linguagem corporal.

As organizaes Limite resistem mal s frustraes actuais que despertem antigas frustraes
infantis precoces; facilmente utilizam traos de carcter paranicos na tentativa de assustar
quem os possa frustrar.

O narcisismo destes sujeitos encontra-se mal estabelecido, permanecendo frgil; existe uma evi-
dente e excessiva necessidade de compreenso, respeito, afeio e apoio. O objecto sentido
como persecutrio mas nunca tanto (nem to anal), como no paranico.

Este objecto desempenha o duplo papel de Super-Eu auxiliar situando-se pois com a importante
ambivalncia como proibidor e protector simultaneamente.

A relao de objecto anacltica constitui uma relao de grande dependncia que permanece
vivida e jogada a dois mas de forma muito diferente do jogo fusional psictico com a sua me.
Para o anacltico trata-se de ser amado e ajudado por ambos os progenitores: trata-se de agredir
e dominar analmente a ambos em partes iguais. Este tipo de relao de objecto constitui uma
defesa contra a depresso.

A angstia da organizao Limite a angstia da depresso, e esta ocorre a partir do momento

em que o sujeito imagina que o seu objecto anacltico possa fazer-lhe falta, possa escapar-lhe. ,
na realidade, uma angstia de perda de objecto, pois sem objecto o anacltico mergulhar na
depresso. No se trata de uma depresso do tipo melanclico, pois neste Estado Limite o objec-
to no pode ainda ser introjectado. O luto permanece igualmente impossvel. Esta angstia diz
respeito ao passado e ao futuro em simultneo. Ele lembra um passado infeliz, mas atesta,
simultaneamente, uma esperana de salvao investida na relao de dependncia fecunda do
outro. O anacltico tem necessidade do outro a seu lado, embora tema os perigos da intruso na
proximidade grande demais, no consegue resolver-se a permanecer s: eis porque procura mui-
to o grupo, sentindo-se a mais securizado.

Enquanto a linhagem Neurtica corresponde articulao dos factores:

dipo ! Super-Eu ! Conflito Genital ! Culpa ! Angstia de Castrao

CD/cd 11
A linhagem narcsica corresponderia sucesso:
Narcisismo ! Ideal do Eu ! Fenda Narcsica ! Vergonha
!
Angstia de perda de objecto
!
Depresso

Ideal do Eu e Super-Eu
Embora na organizao Limite existam elementos Edipianos e Super-Egocos, estes no desem-
penham o papel principal de organizadores. De qualquer forma, de notar que, o grau de aquisi-
es Edipianas depende das condies de impacto do traumatismo desorganizador, do grau de
maturidade do Eu e dos meios de que dispunha aquando desse traumatismo.

O Super-Eu clssico, de estrutura Neurtica, definido como herdeiro e sucessor do dipo, no

conseguir constituir-se de forma completa nestes sujeitos, uma vez que as vivncias Edipianas
se acharo sensivelmente escamoteadas.

O Ideal do Eu a instncia organizadora, enquanto herdeiro do narcisismo primria (o indivduo

despende um infrutfero e impotente esforo para tentar restaurar partes perdidas da boa rela-
o com a me ou os pais omnipotentes).

A funo do Ideal do Eu j se achava fortemente investida durante o perodo genital, pelo que o
retraimento dos primeiros elementos Super-Egocos desenvolver ainda mais a inflao do Ideal
do Eu, que a partir da ocupar a maior parte daquilo que normalmente dever reverter para o
Super-Eu.

Daqui resulta que:

- Estes sujeitos abordam a sua vida relacional com hericas e desmesuradas ambies de fazer bem
para conservar o amor e a presena do objecto;
- Todo o processo demasiado cruel agir de modo a criar vergonha ou desgosto (linhagem Narcsica)
de si mesmo e eventualmente projectvel sobre os outro;
- A intolerncia s contradies e incertezas;
- Facilidade com que a representao mental ou a expresso passam ao acto inesperada e incompreen-
svel.

Sminfel considera o Ideal do Eu instncia organizadora, na medida em que se liga ao Id para

sufocar o Super-Eu. Assim, o Super-Eu s exerce as funes de punio, ameaas e presses.

O Ideal do Eu, ao contrrio, age essencialmente pelas promessas ingnuas, assim o Super-Eu
das organizaes Limite reinveste apenas as foras sdicas e agressivas, reforando o seu lado
negativo.

CD/cd 12
Narcisismo
Caracteriza a relao de objecto do indivduo Limite e o modo de defesa: por regresso libidinal.
No indivduo Limite h impossibilidade de romper os laos anaclticos no s com a me, mas
com os dois progenitores edipianos. Esta forma de relao de objecto continua sendo uma reac-
o contra a depresso.

dipo
Nos Estados Limite o dipo foi precocemente evitado, desviado da que os seus modos de defe-
sa no tenham a mesma temporalidade nem potencial de integrao que nas Estruturas Neurti-
cas.

A consequncia deste estado o entrave constituio do Super-Eu no sentido ps-Edipiano.

Nos Estados Limite o Super-Eu permanece num estado preparatrio incompleto, no permitindo
a formao de uma instncia pessoal, completa e internalizada. ento o Ideal do Eu que vai
guiar as condutas (no gerando mais conflitos de instncias, tal como acontece com o verdadeiro
Super-Eu).

Assim:
- A primeira situao traumtica;
- A existncia de um dipo precoce;
- A genitalizao prematura conduzem a:
- Falha de investimento libidinal;
- Alteraes graves de investimento fantasmtico.

a clivagem do objecto (narcsico/fantasmtico; bom/mau) que conduz relao de objecto tipo

Anacltico.

A emergncia de sentimentos de hostilidade e de amor em relao aos objectos edipianos (ou

substitutos) vivida como perigo. Isto surge da angstia violenta de ver renovar-se as condies
de traumatismo primitivo origina o risco de depresso e despersonalizao a crise de
angstia aguda, descrito como episdio de ruptura de equilbrio do Estado Limite.

H ento possibilidade de entrar na Neurose ou na Psicose consoante os elementos Edipianos

dispersos que pr-existem.

Angstia
A angstia latente o trao m ais marcante da linha depressiva limite e pode ter uma tonalidade
permanente, difusa, flutuante e infiltrante.

Pode revestir aspectos hipocondracos para alm de aspectos neurovegetativos e suicidrios.

CD/cd 13
Caracterizao dos Estados Limite
- Instncia dominante na organizao: Ideal do Eu;
- Natureza do conflito com: o Ideal do Eu com:
- O Id; e
- A realidade.
- Natureza da angstia: Perda de objecto;
- Relao de objecto: Anacltica.

Defesas principais:
- Clivagem dos objectos (trata-se de uma clivagem das representaes objectais, de um simples desdo-
bramento dos imagos, destinada a lutar contra a angstia de perda de objecto, correndo o risco de
chegar realmente clivagem por verdadeiro desdobramento do Eu);
- Evitamento (o sujeito evita o encontro com a representao, mesmo quando esta se acha isolada ou
deslocada);
- Idealizao;
- Identificao projectiva;
- Denegao;
- Manipulao da realidade;
- Forcluso (esta diz respeito a uma forma de rejeio da representao constrangedora; enderea-se a
uma imagem mais paterna cuja representao simblica preciso rejeitar).

Os sujeitos Limite so:

- Dependentes;
- Sedutores, pois necessitam de estima, de afecto;
- Falta de tolerncia ansiedade;
- Falta de controlo da impulsividade;
- Apreenso objectal com forte tonalidade do processo primrio;
- Certo bloqueio das capacidades sublimatrias;
- Extremamente agressivos ou extremamente dceis;
- Perturbao da identidade (pseudo ou super-normais).

Tipos de personalidade
Personalidade Narcsica
- Sobrevalorizao de realizaes e capacidades prprias;
- Preocupao com fantasias de xito, poder, brilho e beleza ilimitadas.
- Exibicionismo, exigncia de ateno e admirao;
- Indiferena fria ou sentimentos de clera, inferioridade, vergonha, humilhao ou vazio perante a
crtica ou indiferena dos outros;

CD/cd 14
- Alterao nas relaes inter-pessoais (pelo menos duas):
- Sentimentos de ter direito, ou a expectativa de favores especiais;
- Abuso nas relaes;
- Variao e idealizao/desvalorizao;
- Ausncia de empatia.

Personalidade Compulsiva
(tem que apresentar pelo menos 4 das seguintes condies)
- Restrio da capacidade de expressar emoes;
- Perfeccionismo excessivo;
- Insistncia para que os outros se submetam sua vontade;
- Devoo excessiva ao trabalho e produtividade;
- Indeciso, dificuldade de tomada de decises.

Personalidade Paranide
Suspeita ou desconfiana excessiva (! 3):
- Expectativa de traio ou dano;
- Hipervilncia, tomada de atitudes desnecessrias;
- Desconfiana;
- Recusa de crtica quando justificada;
- Dvida sobre a lealdade dos outros;
- Procura de confirmao de ideias preconcebidas;
- Preocupao excessiva com motivos escondidos e significados especiais;
- Cume patolgico.

Hipersensibilidade (! 2):
- Tendncia a sentir-se facilmente humilhado e ofendido;
- Exagero das dificuldades;
- Tendncia a contra-atacar perante ameaa;
- Incapacidade de se descontrair.

Afectividade restrita (! 2):

- Aparncia fria e pouco emotiva;
- Orgulho racional;
- Ausncia de sentido de humor;
- Ausncia de sentimentos de passividade, ternura e afectividade.

No provocado por outra perturbao funcional (exemplo, esquizofrenia)

Nota: Maior prevalncia nos homens que nas mulheres

CD/cd 15
Personalidade Esquizotpica
(! 4):
- Pensamento mgico (superstio, telepatia, etc.);
- Ideias de auto referncia;
- Isolamento social;
- Despersonalizao, Desrealizao, Sentimentos de presena;
- Alterao do discurso (alterao de associaes, circunstancialidade, metforas);
- Atitudes inadequadas, distncia, frieza;
- Desconfiana ou ideao paranide;
- Ansiedade social, hipersensibilidade crtica.

No rene critrios de Esquizofrenia.

Personalidade Histrinica
Comportamento exageradamente dramtico, reactivo e expresso de uma forma intensa (! 3):
- Auto-dramatizao;
- Apelativo;
- Procura de actividade e excitao;
- Reactividade excessiva a acontecimentos insignificantes;
- Acessos irracionais de clera ou mau humor.

Alteraes relaes inter-pessoais:

- Encarado como superficial e hipcrita, embora encantador e simptico;
- Egocntrico e Auto-indulgente;
- No exigente;
- Dependente, procura constante de apoio;
- Tendncia ameaa, manipulao, Depresso Suicdio.

Personalidade Dependente
- Aceitao passiva que terceiros assumam responsabilidade em reas fundamentais da sua vida;
- Subordina as prprias necessidades s das pessoas de quem depende;
- Falta de autoconfiana, sentimentos de indefesa.

CD/cd 16
Personalidade Anti-social
Idade actual ! 18 anos;
Incio antes dos 15 anos (! 3):
- Absentismo s aulas;
- Expulso ou suspenso;
- Delinquncia;
- Fugas;
- Mentiras frequentes;
- Relaes sexuais repetidas no decurso de relaes efmeras;
- Alcoolismo (frmaco-dependncia);
- Roubos;
- Vandalismo;
- Classificaes escolares inferiores s esperadas, de acordo com o QI;
- Violao de regras sociais, familiares;
- Incitamento desordem.

Aps os 18 anos (! 4):

- Incapacidade de manter desempenho profissional regular;
- Incapacidade de possuir papel parental;
- Incapacidade de aceitar normas sociais;
- Incapacidade de manter relao durvel com parceiro sexual;
- Irritabilidade e violncia;
- Incapacidade de respeitar obrigaes financeiras;
- Incapacidade de planear;
- Desespero pela verdade;
- Imprudncia.

Violao dos direitos de terceiros, constantemente;

No devido a um atraso mental ou Esquizofrenia.

Personalidade Esquizide
- Frieza e distanciamento emocional;
- Indiferena aos elogios, crtica e sentimentos alheios;
- Amizade ntima limitada a 1 ou 2 pessoas, incluindo a famlia;
- Ausncia de excentricidades no comportamento verbal e no verbal;
- No provocado por distrbios psicticos;
- Antes dos 18 anos no rene critrios para Distrbio Esquizode da Infncia ou Adolescncia.

CD/cd 17
Psicoses Esquizofrnicas
Tipos Clnicos Esquizofrenia simples

Esquizofrenia Catatnica

Esquizofrenia Hebefrnica

Esquizofrenia Paranide

Esquizofrenia Esquizo-afectiva

Episdio esquizofrnico

Esquizofrenia latente

Esquizofrenia residual

Quadro 1
Psicoses esquizofrnicas: Formas de apresentao
Incio agudo Psicoses delirantes e alucinatrias agudas
Estados manacos atpicos
Estados defensivos atpicos
Perturbao do comportamento
Incio cclico Episdios delirantes repetidos
Formas de apresentao Episdios catatnicos repetidos
Estados manacos atpicos
Incio insidioso Acentuao progressiva de personalidade esqui-
zide
Crise adolescncia grave prolongado
Invaso progressiva do delrio
Incio pseudo-neurtico

Formas Evolutivas
- Remisso total com recadas, ou parcial com defeito de personalidade;
- Cronicidade estvel (30 a 40% dos casos);
- Remisso total sem recadas;
- Deteriorao para esta terminal (rara);
- Recuperao completa e permanente (2 a 4% dos casos);
- Suicdio e tentativa de suicdio.

CD/cd 18
Psicoses Esquizofrnicas
- Distoro do pensamento, delrios, principalmente de estar a ser influenciado (convico delirante de
ser controlado por foras externas ao Eu);
- Perturbaes formais do pensamento:
- Perda de lgica entre as ideias;
- Dificuldade em pensar;
- Lentificao do pensamento;
- Pensamento emaranhado;
- Pensamento em tropel;
- Pensamento salturio;
- Vaguear de ideias;
- Perseverana do pensamento;
- Bloqueios do pensamento.
- Perturbao da afectividade:
- Discordncia afectiva;
- Ambivalncia;
- Mudana ou inverso de afectos;
- Frieza afectiva.
- No conjunto h uma alterao global relativamente:
- Individualidade do sujeito;
- Auto-determinao;
- Clivagem ou ciso (passam a existir dois mundos diferentes no sujeito: o real e o delirante).

Tipos Clnicos

Esquizofrenia Simples

A perturbao fundamental uma perturbao dos afectos, no havendo fenmenos delirantes.

Para alguns autores trata-se de um estado psictico enquanto que para outros, apenas um dis-
trbio de personalidade distrbio esquizofrnico de personalidade.

Esquizofrenia Catatnica

Predominam as perturbaes psicomotoras (estados de agitao e/ou inibio). de incio rela-

tivamente tardio.

CD/cd 19
Esquizofrenia Hebefrnica

A alterao dominante a perturbao formal do pensamento (pensamento incoerente, ruptura

das associaes, etc.).

Tem um incio precoce 16/18 anos a 25 anos , provocando uma intensa deteriorao de per-
sonalidade e uma evoluo rpida.

Esquizofrenia Paranide

Aparecimento de delrios mais sistematizados (influenciamento, grandeza, persecutrios, etc.)

bem como de alucinaes auditivas.

Incio tardio: 25 a 45 anos

Esquizofrenia Esquizo-afectiva

Quando ao sindroma esquizofrnico se associam manifestaes depressivas ou manacas carac-

tersticas das Psicoses Manaco-Depressivas.

menos grave e tem tendncia a evoluir para surtos relativamente curtos, o que possibilita
pessoa manter-se ajustada realidade fora dos surtos.

Episdio Esquizofrnico Agudo

Quando h intensas manifestaes de despersonalizao e angstia.

Esquizofrenia latente

Esquizofrenia Residual

Predominam o isolamento social, comportamentos excntricos, pensamento ilgico e o afrou-

xamento de associaes, embora possa haver ideias delirantes e alucinaes.

Formas de Apresentao

Incio agudo ou sbito

- Psicoses delirantes e alucinatrias agudas;
- Estados manacos atpicos;
- Estados depressivos atpicos;
- Perturbaes do comportamento.

CD/cd 20
Incio cclico

Apresenta-se sobre um fundo de distrbio de personalidade esquizode que durante 2/3 anos
apresenta assaltos progressivos, surtos psicticos de:
- Episdios delirantes repetidos;
- Episdios catatnicos repetidos
- Estados manacos atpicos.

Incio insidioso

Instalao progressiva e lenta do quadro clnico sem que, nas fases inicias, haja ruptura com a
realidade externa, nem fragmentao do Eu.
a) Acentuao progressiva de personalidade esquizide:
Debilitao progressiva de iniciativa e actividade;
Quebra do rendimento escolar ou profissional;
Grande inrcia nos cuidados pessoais;
Sbitos interesses filosficos, msticos ou excentricidades;
Grande rebaixamento e indiferena afectiva, com tendncia para a passividade e o isolamento;
Crise familiar com inverso dos afectos e hostilidade marcada.
b) Crise de adolescncia grave e prolongada:
Vivncias internas de despersonalizao e mal-estar corporal (sinal em espelho);
Frieza afectiva;
Actos agressivos e impulsivos, aparentemente sem motivo;
Auto-regulao paranide.
c) Evaso progressiva do delrio:
Aparecimento de acontecimentos inslitos e enigmticos, com atitudes de desconfiana e impenetrabilidade;
Racionalizaes sistemticas dos acontecimentos vividos e das relaes inter-pessoais;
Vivncias delirantes primrias percepo e ocorrncias delirantes com temas de perseguio, hipocon-
dracos, de ser influenciado e grandeza.

Incio pseudo-neurtico

Durante alguns anos, a esquizofrenia encontra-se camuflada por sintomas neurticos (a ecloso
psictica travada por ncleos neurticos) quadro de Neurose Pr-Psictica, com manifesta-
es histricas, obsessivas, hipocondracas ou fbicas com:
- Sintomas neurticos, massivos e agudos;
- Grande isolamento relacional;
- Frieza afectiva;
- Intensas preocupaes corporais;
- Ideias delirantes de auto-relacionao;
- Tendncia a no pedir ajudar.

CD/cd 21
Depresso
Existe uma grande variedade de classificaes sobre os estados depressivos.

Quadro 2
Sintomatologia
Depresso Endgena (de base orgnica) Depresso neurtica
Personalidade pr-mrbida Rasgos neurticos da personalidade
Tristeza vital, profunda e persistente Tristeza, ansiedade
Insnia terminal Insnia inicial
Variaes de humor (& tarde) Variaes de humor (" tarde)
Inibio psicomotora No h transtornos marcados na psicomotricidade
Ideias delirantes: runa e culpa, hipocondrias, nihilistas Ausncia de delrios
Curso fsico Curso prolongado e no de estao
Frequncia de histria familiar de problemas afectivos. Rara historia familiar de problemas afectivos
Possvel suicdio Suicdio excepcional
Ausncia de factores genticos desencadeantes
Resposta (+) aos anti-depressivos Resposta (#) aos anti-depressivos

Diagnstico diferencial
Para uma visualizao mais rpida apresenta-se de seguida o quadro 3 no qual se pode observar
de forma esquemtica como se efectua o diagnstico diferencial entre perturbao orgnica,
alterao psicossomtica e histeria de converso.

Quadro 3
Diagnstico diferencial entre perturbao orgnica, alterao psicossomtica e histeria de converso
Perturbao orgnica Alterao psicossomtica Histeria de converso
Estruturas afectadas Partes do organismo Relao com o SN vegetati- Relao com o sistema senso-
vo rial ou motor
Determinante geral Fisiogenia Psicogentico: o conflito Psicogentico: o conflito
actual actua como factor actual situa-se entre duas
desencadeante tendncias opostas
Coerncia dos sintomas Positiva Positiva Sem correlao com os
determinantes anatmicos
Patogenia do sintoma Prpria de cada pertur- Por influncia do SN Vege- Por bloqueio Inconsciente do
bao tativo: tende a produzir SNC desaparece ao cessar a
leses irreversveis represso e recalcamento
Elaborao do conflito Represso profunda do con- Represso superficial de uma
flito infantil das tendncias opostas
Efeito da motivao Normalmente nenhuma Nenhuma evidente Importante: papel determinan-
sobre o sintoma te ou selectivo
Eleio do rgo Depende do padro reactivo Depende das capacidades do
psicossomtico, estabelecido rgo para expressar simboli-
na infncia camente o conflito
Psicanlise Padro reactivo formado nas Padro reactivo na fase Edi-
fases Oral e Anal piana
Efeito da sugesto Sem modificao Sem modificao Modificao

Atitude do paciente Preocupao Preocupao Belle indiffrence

Consequncias Incapacidade fsica Incapacidade fsica Incapacidade funcional selec-
tiva
Resposta ao tratamento Pode ser positiva Pode ser positiva Geralmente ineficaz
fsico

CD/cd 22
No quadro seguinte procede-se ao diagnstico diferencial entre crise histrica e crise epilptica.

Quadro 4
Diagnstico diferencial entre crise histrica e crise epilptica
Crise histrica Crise epilptica
Personalidade Rasgos histricos: histrionismo Ausncia de rasgos histricos: impulsividade,
viscosidade
Conflito Presente Ausente
Padro da crise Varivel Constante
Incio Progressivo: permite tomar Brusca; aura; no permite medidas de segu-
medidas de segurana rana
Presena de outras pessoas Sim No/Sim
Perda da conscincia Parcial Total
Convulses Anrquicas; intencionais Sintomticas; organizadas; no intencionais
Gritos Durante a crise Incio da crise
Falar durante a crise Possvel Nunca
Relaxao dos esfncteres Excepcional Frequente
Mordedura da lngua Nunca Frequente
Consequncias fsicas da crise Pequenas leses ou ausncia Frequentes traumatismos por queda
destas
Resposta sugesto Positiva Nula
Finalizao Choro frequente Estado confusional ps-crtico; cefaleias; mal-
estar geral
Durao Minutos/horas Minutos
Recuperao Rpida Progressiva
Frequncia Vrias ao dia Raramente mais que uma por dia
Finalidade da crise Mobilizao do ambiente Ausente
Prolactinemia Normal Elevada
EEG Normal Patolgico

Histeria Hipocondria
Medo de padecer de uma Belle indiffrence
doena grave
Incluir-se em diversas intensi- Personalidade com rasgos histricos: histrio-
dades bsicas: no d angstia; nismo
no observvel; psicastenia;
depresso, psicoses crnicas
Vive cercado e dominado pelas Repercusses que as perturbaes tm no
suas doenas ambiente
Ambos reclamam ateno e ajuda exterior mas por diferentes razes.

Perturbaes da personalidade

Neuroses

Caracterizam-se por ser:

- Uma perturbao, menor, do comportamento;
- O paciente tem conscincia do carcter patolgico da sua perturbao;
- Perturbaes compreensveis, no quadro da psicologia corrente.

CD/cd 23
Os factores psicolgicos desempenham um papel na gnese e desenvolvimento destas perturba-
es.

A neurose descrita como uma afeco psicognica, em que os conflitos so a expresso de um

conflito psicolgico que se encontra enraizado na histria familiar do paciente (origem na 1
infncia: conflitos entre o Eu e as pulses sexuais; centrado no Complexo de dipo.

Sintomas neurticos nos adultos:

- Actividade sexual anmala. Frequentemente uma inibio sexual, ou uma impotncia ou frigidez.
Este constitui, frequentemente, o motivo da consulta.
- Perturbaes do sono. Dificuldade em adormecer e em voltar a adormecer, sem causas razoveis. O
medo de se deixar levar pelo sono pode estar relacionado com o facto de o sono erguer a barreira do
inconsciente, atravs do sonho.
- Outras vezes a pessoa dorme demais para se proteger, o que designado de hypersomnia.
- Astenia permanente fadiga tanto psicolgica quanto fsica, acompanhada, no raras vezes, dum sen-
timento de ansiedade e de tdio. Consequncia da tenso ligada ao conflito entre o inconsciente e os
instintos sexuais ou agressivos.
- Angstia. Est, igualmente, muito presente nas crianas. um sentimento muito penoso de expecta-
tiva, de medo sem objecto, de receio de um perigo no definido, muito vago.
- Perturbaes hipocondracas. Preocupao excessiva com o estado de sade. Dmarche narcsica.
Introspeco ansiosa.
- Perturbao dos comportamentos alimentares.
- Agressividade.

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Celeste Duque 2008-04-05

CD/cd 25