Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Manual Procedimentos Vacinacao PDF
Manual Procedimentos Vacinacao PDF
Braslia DF 2014
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Manual de Normas e
Procedimentos para Vacinao
Braslia DF 2014
2014 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial
Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta
obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio
da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: http://editora.saude.gov.br
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial:
Normalizao: Francisca Martins Pereira
Reviso: Paulo Henrique de Castro e Khamila Silva
Diagramao: Marcelo S. Rodrigues
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis.
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
176 p. : il.
ISBN 978-85-334-2164-6
PREFCIO 12
Referncias 16
Referncias 23
1 Introduo 24
2 Equipe de vacinao e funes bsicas 25
3 Organizao e funcionamento da sala de vacinao 26
3.1 Especificidades da sala de vacinao 26
3.2 Equipamentos, mobilirios e insumos bsicos 26
3.3 O funcionamento da sala de vacinao 28
Referncias 61
1 Introduo 65
2 Contraindicaes, situaes especiais, adiamento, vacinao
simultnea e falsas contraindicaes 66
2.1 Contraindicaes comuns a todo imunobiolgico 66
2.2 Situaes especiais 66
2.3 Adiamento da vacinao 67
2.4 Vacinao simultnea 67
2.5 Falsas contraindicaes 68
3 Vacinas 69
3.1 Vacina BCG 69
3.2 Vacina hepatite B (recombinante) 73
3.3 Vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus
influenzae b (conjugada) (Penta) 78
3.4 Vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (DTP) 81
3.5 Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) (VIP) 85
3.6 Vacina poliomielite 1, 2, 3 (atenuada) (VOP) 88
3.7 Vacina pneumoccica conjugada 10 valente (Pneumo 10) 92
3.8 Vacina rotavrus humano G1P1[8] (atenuada) (VORH) 94
3.9 Vacina meningoccica C (conjugada) (Meningo C) 96
3.10 Vacina febre amarela (atenuada) (FA) 99
3.11 Vacina sarampo, caxumba, rubola (Trplice Viral) 103
3.12 Vacina hepatite A 107
3.13 Vacina sarampo, caxumba, rubola e varicela (atenuada) (Tetra Viral) 109
3.14 Vacina adsorvida difteria e ttano adulto dT (dupla adulto) 112
3.15 Vacina papilomavrus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) (HPV) 115
3.16 Vacina influenza (fracionada, inativada) 118
3.17 Vacina raiva (inativada) 122
3.18 Vacina pneumoccica 23-valente (polissacardica) (Pn23) 128
3.19 Vacina varicela (VZ) 130
Referncias 133
1 Introduo 138
2 Soros especficos contra veneno de animais peonhentos (antiveneno) 140
3 Procedimentos para a administrao dos soros e de imunoglobulinas 141
3.1 O profissional de sade deve 141
3.2 Procedimentos bsicos aps a administrao de soros 142
Referncias 152
GLOSSRIO 154
ANEXOS 169
ANEXO A Calendrio Nacional de Vacinao 169
ANEXO B Aspectos tcnicos relacionados s vacinas recomendadas
no Calendrio Nacional de Vacinao 170
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
APRESENTAO
A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade, por intermdio do Programa
Nacional de Imunizaes (PNI), apresenta a 1 edio do Manual de Normas e Procedimentos para
Vacinao. Este Manual faz parte das publicaes normativas do PNI editadas periodicamente pela SVS.
Ao longo dos seus 40 anos de existncia, o PNI vem contribuindo para a reduo da morbimortalidade
causada pelas doenas imunoprevenveis, buscando a qualidade e a segurana dos produtos oferecidos
para a manuteno e a disponibilidade, em tempo oportuno, dos imunobiolgicos preconizados nos
calendrios e nas campanhas nacionais de vacinao para a populao brasileira. Neste sentido, o
PNI vem desenvolvendo e aperfeioando ferramentas para possibilitar a melhor instrumentalizao e
qualificao das atividades de vacinao em todo o territrio nacional.
Continuando na mesma linha de publicaes anteriores, com o intuito de informar, atualizar e
disseminar normas e orientaes pertinentes s atividades de imunizao, esta 1 edio do Manual de
Normas e Procedimentos para Vacinao aborda, alm dos procedimentos tcnicos da sala de vacinao,
temas como planejamento, monitoramento e avaliao, para garantir o aperfeioamento contnuo
da rea.
um anseio da SVS de que esta publicao atinja seu objetivo principal de atualizao dos profissionais
de sade do Sistema nico de Sade (SUS) que trabalham direta e indiretamente nas atividades de
imunizao nas trs esferas de gesto do SUS, contribuindo para a disseminao de informaes, de
maneira que seja como uma base para a formao dos novos recursos humanos envolvidos nessas
atividades.
11
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
PREFCIO
A primeira publicao de normas e instrues sobre vacinao integrava o contedo do Manual de
Vigilncia Epidemiolgica e Imunizaes, editado no ano de 1977. O primeiro Manual de Vacinao foi
publicado em 1984, seguindo-se, a partir da, uma srie de edies e reedies de documentos tcnicos
que abordavam os diferentes aspectos da prtica de imunizao.
Em um pas de dimenses continentais, considerando-se as enormes diferenas regionais, culturais,
climticas, topogrficas e demogrficas, entre outras, o procedimento de estabelecer normas vital para a
viabilidade de polticas pblicas, como o Programa Nacional de Imunizaes (PNI), cuja operacionalizao
fundamentada na articulao entre as trs esferas do SUS.
A elaborao das normas relativas imunizao conta com a participao de diferentes profissionais,
rgos e entidades, sendo dinmica, continuada e consubstanciada em evidncias cientficas e em
documentos normatizadores.
Vrias revises do Manual de Procedimentos para Vacinao ocorreram ao longo dos anos com o
objetivo de aprimorar as aes desenvolvidas pelo Programa, seja pela rpida ampliao do calendrio
vacinal, seja porque se considera fundamental a incorporao de um conjunto de notas e informes
tcnicos, alm das recomendaes do Comit Tcnico Assessor em Imunizaes (CTAI), bem como
de documentos tcnicos e cientficos das diferentes reas afins do Ministrio da Sade e de instituies
e organizaes que lidam com imunizaes, resultando nesta 1 edio do Manual de Normas e
Procedimentos para Vacinao.
O PNI conta hoje com aproximadamente 35 mil salas de vacinao. Neste sentido, espera-se que
este material possa auxiliar os diversos trabalhadores de sade que atuam nesses servios, de forma
que possam desempenhar suas funes nas estratgias adotadas, de rotina e de operaes massivas,
ampliando assim a oferta de vacinas e demonstrando o alcance da capacidade da rede do SUS nos seus
trs nveis de gesto.
12
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
No Brasil, desde o incio do sculo XIX, as vacinas so utilizadas como medida de controle de doenas.
No entanto, somente a partir do ano de 1973 que se formulou o Programa Nacional de Imunizaes
(PNI), regulamentado pela Lei Federal no 6.259, de 30 de outubro de 1975, e pelo Decreto n 78.321, de 12
de agosto de 1976, que instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE).
O PNI organiza toda a poltica nacional de vacinao da populao brasileira e tem como misso o
controle, a erradicao e a eliminao de doenas imunoprevenveis. considerado uma das principais
e mais relevantes intervenes em sade pblica no Brasil, em especial pelo importante impacto obtido
na reduo de doenas nas ltimas dcadas. Os principais aliados no mbito do SUS so as secretarias
estaduais e municipais de sade.
As diretrizes e responsabilidades para a execuo das aes de vigilncia em sade, entre as quais
se incluem as aes de vacinao, esto definidas em legislao nacional que aponta que a gesto das
aes compartilhada pela Unio, pelos estados, pelo Distrito Federal e pelos municpios. As aes
devem ser pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e na Comisso Intergestores Bipartite
(CIB), tendo por base a regionalizao, a rede de servios e as tecnologias disponveis.
13
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
14
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
5 Suprimento de imunobiolgicos
O Brasil um dos pases que oferece o maior nmero de vacinas populao. Atualmente, o PNI
disponibiliza mais de 300 milhes de doses anuais distribudas entre 44 imunobiolgicos, incluindo
vacinas, soros e imunoglobulinas. Conta com aproximadamente 34 mil salas de vacinao e 42
Centros de Referncia em Imunobiolgicos Especiais (CRIE), que atendem indivduos portadores de
condies clnicas especiais e utilizam variadas estratgias de vacinao, incluindo vacinao de rotina,
campanhas, bloqueios vacinais e aes extramuros.
A insero de um novo imunobiolgico no programa e o estabelecimento de novos grupos
populacionais so decises respaldadas em bases tcnicas e cientficas, tais como:
evidncia epidemiolgica;
eficcia e segurana da vacina; e
garantia da sustentabilidade da estratgia, como, por exemplo, pela capacidade de produo dos
laboratrios pblicos nacionais e capacidade institucional de armazenamento e distribuio.
15
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Referncias
______. Lei n 6.259, de 30 outubro de 1975. Dispe sobre a organizao das aes de vigilncia
epidemiolgica, sobre o Programa Nacional de Imunizaes, estabelece normas relativas notificao
compulsria de doenas e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
leis/l6259.htm>. Acesso em: 20 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.498, de 19 de julho de 2013. Redefine o Calendrio Nacional
de Vacinao, o Calendrio Nacional de Vacinao dos Povos Indgenas e as Campanhas Nacionais
de Vacinao, no mbito do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), em todo o territrio nacional.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1498_19_07_2013.html>. Acesso
em: 20 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011b. Aprova a Poltica Nacional
de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica,
para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs).
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html>. Acesso
em: 20 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 3.252, de 22 de dezembro de 2009. Aprova as diretrizes para
a execuo e o financiamento das aes de vigilncia em sade pela Unio, pelos estados, pelo Distrito
Federal e pelos municpios e d outras providncias. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/
sinanweb/novo/Documentos/portaria3252.pdf>. Acesso em: 20 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade
2006 Consolidao do SUS, e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Disponvel em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-399.htm>. Acesso em: 20 out. 2013.
16
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
17
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
a fagocitose e a lise dessa bactria, as pessoas infectadas podero desenvolver meningite e/ou
doena meningoccica. Por isso, para as pessoas com deficincia de complemento, a vacina
conjugada meningoccica C est indicada.
Interferon: uma substncia de natureza proteica produzida pelas clulas de defesa do organismo
aps uma infeco viral, com o objetivo de reduzir a replicao do vrus que desencadeou a
infeco e tambm para evitar a infeco por outros vrus. O interferon atua de modo inespecfico.
Por isso, as vacinas virais atenuadas (como a trplice viral, tetra viral, as vacinas febre amarela e
varicela) no devem ser administradas simultaneamente. Recomenda-se aguardar um intervalo
de 30 dias, salvo em situaes especiais que impossibilitem manter o intervalo indicado.
Na maioria das vezes, a resposta inata suficiente para defender o organismo. No entanto, quando
isso no ocorre, entram em cena os componentes da imunidade especfica.
A imunidade adquirida especfica corresponde proteo contra cada agente infeccioso ou antgeno.
A resposta especfica inicia-se quando os agentes infecciosos so reconhecidos nos rgos linfoides pelos
linfcitos T e B. Os linfcitos B iniciam a produo de anticorpos especficos (imunidade humoral)
contra o antgeno. J os linfcitos T viabilizam a produo de clulas de memria (imunidade celular).
18
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
19
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
A imunidade ativa, adquirida de modo artificial, obtida pela administrao de vacinas, que
estimulam a resposta imunolgica, para que esta produza anticorpos especficos.
Neste tipo de imunidade, administram-se anticorpos prontos, que conferem a imunidade imediata.
No h o reconhecimento do antgeno e, portanto, no ocorre a ativao de clula de memria. Algumas
semanas depois, o nvel de anticorpos comea a diminuir, o que d a esse tipo de imunidade um carter
temporrio. Utiliza-se a imunidade passiva quando h necessidade de uma resposta imediata e no se
pode aguardar o tempo para a produo de anticorpos em quantidade adequada.
20
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Idade
No primeiro ano de vida, o sistema imunolgico ainda est em desenvolvimento. Para algumas
vacinas, devido sua composio, necessria a administrao de um nmero maior de doses, de
acordo com a idade, como ocorre com a vacina conjugada pneumoccica 10 valente, a meningoccica
C e a vacina hepatite B.
necessrio que as crianas sejam vacinadas nos primeiros meses de vida, pois se espera que o
primeiro contato seja com o antgeno vacinal. No entanto, para algumas vacinas, poder ocorrer a
interferncia dos anticorpos maternos. Por exemplo, em relao vacina contendo o componente
sarampo, recomenda-se no vacinar crianas filhas de mes que tiveram a doena ou foram vacinadas
no perodo anterior a 6 meses, pela possvel inativao da vacina.
Gestao
As gestantes no devem receber vacinas vivas, pois existe a possibilidade de passagem dos antgenos
vivos atenuados para o feto e de causar alguma alterao, como malformao, aborto ou trabalho de
parto prematuro.
Nas situaes especficas de profilaxia, estar indicada a imunizao passiva, que prev o recebimento
de soros ou imunoglobulinas especficas, como a imunoglobulina especfica contra varicela ou hepatite
B ou imunoglobulina hiperimune.
Amamentao
De maneira geral, no h contraindicao de aplicao de vacinas virais atenuadas para as mes
que estejam amamentando, pois no foram observados eventos adversos associados passagem desses
vrus para o recm-nascido. No entanto, a vacina febre amarela no est indicada para mulheres que
estejam amamentando, razo pela qual a vacinao deve ser adiada at a criana completar seis meses
de idade. Na impossibilidade de adiar a vacinao, deve-se avaliar o benefcio pelo risco. Em caso
de mulheres que estejam amamentando e tenham recebido a vacina, o aleitamento materno deve ser
suspenso preferencialmente por 28 dias aps a vacinao (com o mnimo de 15 dias).
Reao anafiltica
Alguns indivduos podero apresentar reao anafiltica a alguns componentes dos imunobiolgicos.
No mecanismo dessa reao, esto envolvidos os mastcitos. A reao ocorre nas primeiras duas horas
aps a aplicao e caracterizada pela presena de urticria, sibilos, laringoespasmo, edema de lbios,
podendo evoluir com hipotenso e choque anafiltico. Geralmente, a reao anafiltica ocorre na
primeira vez em que a pessoa entra em contato com o referido imunobiolgico. Neste caso, as prximas
doses esto contraindicadas.
Pacientes imunodeprimidos
Os pacientes imunodeprimidos devido s neoplasias ou ao tratamento com quimioterapia
e/ou radioterapia, corticoide em doses elevadas, HIV/aids devero ser avaliados caso a caso
para a administrao adequada de imunobiolgicos. Tais pacientes no devero receber vacinas
vivas. Nas situaes de ps-exposio, eles recebero soros ou imunoglobulinas especficas.
21
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Via de administrao
O uso de vias de administrao diferentes da preconizada poder interferir na resposta imune.
Adjuvantes
So substncias presentes na composio de algumas vacinas e que aumentam a resposta imune dos
produtos que contm micro-organismos inativados ou seus componentes (por exemplo: os toxoides
tetnico e diftrico). No so utilizados em vacinas que contm micro-organismos vivos. Os sais de
alumnio so os adjuvantes mais utilizados em vacinas para o uso humano.
22
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Nota tcnica n 05, CGPNI/DEVEP/SVS/MS. Nota tcnica referente
vacinao de gestantes contra hepatite B na rede do SUS. Braslia, 2009. Disponvel em: <http://www.sgc.
goias.gov.br/upload/arquivos/2012-05/nota-tecnica-no..-39-09---referente-a-vacinacao-de-gestantes-
contra-hepatite-b-na-rede-do-sus.pdf>. Acesso em: 8 ago. 2013.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Transmission of yellow fever vaccine virus
through breast-feeding in Brazil. M. M. W. R. [S.l], v. 59. n. 5, p. 130-132, 2010.
CICLO DE ATUALIZAO EM SALA DE VACINAO, 1., 2010, So Jos do Rio Preto. Anais... So
Jos do Rio Preto: Secretaria Municipal de Sade, 2010.
FARHAT, C. K. et al. (Ed.). Imunizaes: fundamentos e prtica. 5. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2008.
23
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
1 Introduo
As vacinas permitem a preveno, o controle, a eliminao e a erradicao das doenas
imunoprevenveis, assim como a reduo da morbimortalidade por certos agravos, sendo a sua
utilizao bastante custo-efetiva.
A administrao de imunobiolgico confere imunizao ativa ou passiva ao indivduo. Para
que este processo se d em sua plenitude e com segurana, as atividades de imunizao devem ser
cercadas de cuidados, adotando-se procedimentos adequados antes, durante e aps a administrao
dos imunobiolgicos.
24
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
25
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
A sala de vacinao classificada como rea semicrtica. Deve ser destinada exclusivamente
administrao dos imunobiolgicos, devendo-se considerar os diversos calendrios de
vacinao existentes.
Na sala de vacinao, importante que todos os procedimentos desenvolvidos promovam a mxima
segurana, reduzindo o risco de contaminao para os indivduos vacinados e tambm para a equipe
de vacinao. Para tanto, necessrio cumprir as seguintes especificidades e condies em relao ao
ambiente e s instalaes:
Sala com rea mnima de 6 m2. Contudo, recomenda-se uma rea mdia a partir de 9 m2 para
a adequada disposio dos equipamentos e dos mobilirios e o fluxo de movimentao em
condies ideais para a realizao das atividades.
Piso e paredes lisos, contnuos (sem frestas) e lavveis.
Portas e janelas pintadas com tinta lavvel.
Portas de entrada e sada independentes, quando possvel.
Teto com acabamento resistente lavagem.
Bancada feita de material no poroso para o preparo dos insumos durante os procedimentos.
Pia para a lavagem dos materiais.
Pia especfica para uso dos profissionais na higienizao das mos antes e depois do atendimento
ao usurio.
Nvel de iluminao (natural e artificial), temperatura, umidade e ventilao natural em condies
adequadas para o desempenho das atividades.
Tomada exclusiva para cada equipamento eltrico.
Equipamentos de refrigerao utilizados exclusivamente para conservao de vacinas, soros e
imunoglobulinas, conforme as normas do PNI nas trs esferas de gesto.
Equipamentos de refrigerao protegidos da incidncia de luz solar direta.
Sala de vacinao mantida em condies de higiene e limpeza.
Nota:
Nos locais com grande demanda de populao, devem ser utilizadas duas salas com comu-
nicao direta, sendo uma para triagem e orientao do usurio e outra para administrao
dos imunobiolgicos.
27
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
3.3.2.1 Acolhimento
O acolhimento se configura como uma atitude de incluso, caracterizada por aes que favorecem
a construo de uma relao de confiana e compromisso dos usurios com as equipes e os servios. A
recepo estratgica para o acolhimento, pois o primeiro contato com a unidade de sade e de onde
partem os encaminhamentos para outras unidades, como os CRIE.
28
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
tambm na recepo que se podem ampliar as oportunidades de orientao para vacinao, com
o encaminhamento de usurios no vacinados ou com esquemas incompletos para a sala de vacinao,
mesmo que os usurios tenham procurado o servio para outra finalidade (consultas, curativos,
exames, farmcia, entre outros). Isto s poder acontecer se toda a equipe da unidade estiver envolvida
com a atividade de vacinao.
O envolvimento e a responsabilidade de toda a equipe, a verificao do comprovante e o
encaminhamento para a vacinao contribuem para fortalecer a cultura da valorizao do comprovante
de vacinao (carto ou caderneta) no conjunto de documentos pessoais. Para reforar esta dinmica,
deve-se exigir ou recomendar que, para o atendimento na unidade (em qualquer circunstncia), o
indivduo esteja de posse do carto de vacinao, seja criana, adolescente, adulto ou idoso. Esse
procedimento pode e deve ser implementado gradualmente, por meio da orientao e sensibilizao
da populao sobre a questo.
De modo especfico, no acolhimento na sala de vacinao, a equipe deve garantir um ambiente
tranquilo e confortvel, assegurar a privacidade e estabelecer uma relao de confiana com o usurio,
conversando com ele e/ou com o responsvel sobre os benefcios da vacina.
3.3.2.2 Triagem
o processo de escolha, seleo ou classificao ao qual os usurios so submetidos a fim de
determinar aqueles que possuem prioridade no atendimento. A triagem contribui com a organizao
do fluxo e a otimizao do tempo e dos recursos utilizados, favorecendo a reduo de aglomeraes no
servio de sade, com possvel melhoria na resolutividade do servio e na satisfao do usurio.
Na sala de vacinao, que de modo geral demandada por um usurio sadio, o critrio a ser
adotado a ordem de chegada, mas importante dar ateno especial s pessoas que demandam
atendimento diferenciado, como gestantes, idosos e indivduos com necessidades especiais.
29
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
O aprazamento a data do retorno do usurio para receber a dose subsequente da vacina, quando
for o caso.
Os instrumentos de registro pessoal de doses aplicadas de imunobiolgicos so disponibilizados
com os nomes de passaporte de vacinao, caderneta de sade, carto de vacinao, cartes de
clnicas privadas.
Para o controle por parte da equipe de vacinao, a unidade de sade deve manter o carto-controle
ou outro mecanismo para o registro do imunobiolgico administrado. Tal instrumento dever
conter os mesmos dados do carto de vacinao do usurio, isto , identificao, data, vacina/
dose administrada, lote e nome do vacinador.
Com a implantao do registro nominal de doses aplicadas (no SI-PNI), que inclui dados pessoais
e de residncia, o carto-controle poder ser progressivamente desativado.
Faa o registro da dose administrada no boletim dirio especfico, conforme padronizao.
Reforce a orientao, informando o usurio sobre a importncia da vacinao, os prximos
retornos e os procedimentos na possvel ocorrncia de eventos adversos, conforme orientao dada
nas Partes IV e V deste Manual, na descrio do procedimento relativo a cada imunobiolgico.
Notas:
O exame do imunobiolgico pode ser feito logo no incio das atividades dirias, pela manh, ao
separar os produtos para o dia de trabalho.
O exame no exclui a observao antes do preparo de cada administrao.
30
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
31
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
O gerenciamento de tais resduos deve estar em conformidade com as definies estabelecidas na RDC
Anvisa n 306, de 7 de dezembro de 2004, que dispe sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento
de resduos de servios de sade, e na Resoluo Conama n 358, de 29 de abril de 2005, que dispe sobre
o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade (RSS). O manejo desses resduos
inclui as fases de segregao, acondicionamento, identificao, transporte interno, armazenamento
temporrio, tratamento, armazenamento externo, coleta e transporte externos e disposio final.
responsabilidade do trabalhador da sala de vacinao realizar a segregao, o acondicionamento
e a identificao de tais resduos. O referido profissional tambm responsvel pelo tratamento dos
resduos nos servios de sade onde no esteja disponvel a Central de Material e Esterilizao (CME).
Notas:
A segregao a separao dos resduos no momento e no local de sua gerao de acordo com
suas caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas e os riscos envolvidos.
O acondicionamento consiste em embalar os resduos segregados em sacos ou recipientes que
evitem vazamentos e resistam punctura e ruptura. A capacidade de acondicionamento dos reci-
pientes deve ser compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo.
A identificao dos resduos permite o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos ou reci-
pientes, fornecendo informaes para o seu correto manejo. Os sacos para acondicionamento, os
recipientes de coleta interna e externa e transporte e os locais de armazenamento devem ser iden-
tificados em reas de fcil visualizao, de forma indelvel, utilizando-se smbolos, cores e frases,
atendendo aos parmetros referenciados na norma da Associao Brasileira de Normas Tcnicas
(ABNT), alm de outras exigncias relacionadas identificao de contedos e ao risco especfico
de cada grupo de resduos.
O tratamento a aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos
resduos, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de dano
ao meio ambiente.
32
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
O resduo infectante deve receber cuidados especiais nas fases de segregao, acondicionamento,
coleta, tratamento e destino final. Para este tipo de resduo, o trabalhador da sala de vacinao deve:
Acondicionar em caixas coletoras de material perfurocortante os frascos vazios de imunobiolgicos,
assim como aqueles que devem ser descartados por perda fsica e/ou tcnica, alm dos outros
resduos perfurantes e infectantes (seringas e agulhas usadas). O trabalhador deve observar a
capacidade de armazenamento da caixa coletora, definida pelo fabricante, independentemente
do nmero de dias trabalhados.
Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso.
Encaminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de Material e Esterilizao (CME) na
prpria unidade de sade ou em outro servio de referncia, conforme estabelece a Resoluo n
358/2005 do Conama, a fim de que os resduos sejam inativados.
Nota:
A inativao dos resduos infectantes ocorre por autoclavagem, durante 15 minutos, a uma tempe-
ratura entre 121C e 127C. Aps a autoclavagem, tais resduos podem ser acondicionados segundo
a classificao do Grupo D e desprezados com o lixo hospitalar.
Nota:
Em nenhuma hiptese, as caixas coletoras de materiais perfurocortantes devem ser esvaziadas ou
reaproveitadas.
33
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
A limpeza da sala de vacinao deve ser realizada por profissionais devidamente treinados e, embora
o trabalhador da sala de vacinao no execute propriamente tal procedimento, importante que ele
saiba como a limpeza deve ser realizada.
Para a limpeza concorrente da sala de vacinao, o funcionrio deve:
Usar roupa apropriada e calado fechado.
Organizar os materiais necessrios (balde, soluo desinfetante, rodo e pano de cho ou esfrego,
luvas para limpeza, p).
Higienizar as mos com gua e sabo, conforme orientao dada nesta Parte III do Manual
(tpico 6, item 6.1).
Calar luvas antes de iniciar a limpeza.
Preparar a soluo desinfetante para a limpeza, colocando 10 mL de desinfetante para cada litro
de gua.
Nota:
O produto usado para a desinfeco da sala de vacinao , de preferncia, o hipoclorito a 1%.
Nota:
No se deve varrer o cho para evitar a disperso do p e a contaminao do ambiente.
34
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
35
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Nota:
As cmaras refrigeradas so dotadas de instrumentos de medio da temperatura e dispositivos de
alarme, no havendo a necessidade de instalar nenhum deles.
Nota:
No realize limpeza do equipamento na vspera de feriado prolongado ou ao final da jornada
de trabalho.
36
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
Os equipamentos de refrigerao devem ser exclusivos para o acondicionamento de imunobiolgi-
cos utilizados pelo Programa Nacional de Imunizaes, com o objetivo de evitar possveis erros de
imunizao e contaminao dos imunobiolgicos.
Em nenhuma hiptese o refrigerador tipo frigobar deve ser utilizado para conservao
de imunobiolgicos.
37
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
As garrafas devem ser dispostas de maneira a permitir a circulao do ar frio entre elas.
No substitua as garrafas por bobinas reutilizveis.
Notas:
No jogue gua no interior do refrigerador.
Limpe a parte posterior do refrigerador (grade e motor) com pano umedecido e enxugue-a com
pano seco.
38
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
5.4 Freezer
Este equipamento indicado na Cadeia de Frio para o armazenamento das bobinas reutilizveis
necessrias conservao dos imunobiolgicos em caixas trmicas para transporte e/ou procedimentos
nas salas de vacinao. As descries relativas a este equipamento, bem como sua organizao, esto
referidas no Manual de Rede de Frio (2013).
Para mais informaes sobre as bobinas reutilizveis, consulte o Manual de Rede de Frio (2013).
Nota:
Sob nenhuma hiptese utilize caixas danificadas ou com paredes de espessura fina, j que elas no
tero a resistncia suficiente s atividades e no mantero a temperatura adequada.
39
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Nota:
O uso de gelo em barra ou escama no recomendado.
40
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Nota:
A ocorrncia deve ser comunicada o mais rpido possvel direo da unidade de sade, para me-
lhor orientao sobre as providncias que devam ser adotadas.
41
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Ao utilizar vacinas, soros e imunoglobulinas, o vacinador deve levar em conta aspectos especficos
relacionados: (a) composio; (b) apresentao; (c) via e s regies anatmicas para a sua
administrao; (d) ao nmero de doses; (e) ao intervalo entre as doses; (f) idade recomendada; (g)
conservao; e (h) validade. Os cuidados e procedimentos que envolvem cada um desses aspectos so
fundamentais para que no haja comprometimento do processo de imunizao induzido pela vacinao.
Notas:
Antes de iniciar a higiene das mos, necessrio retirar joias como anis e pulseiras e outros ador-
nos, pois sob tais objetos podem se acumular micro-organismos.
importante manter as unhas curtas e com os cantos aparados para evitar acidentes e contaminao.
Para fazer a higienizao das mos, adote os procedimentos detalhados passo a passo na sequncia:
Abra a torneira e molhe as mos, evitando encost-las na pia.
Aplique na palma da mo uma quantidade suficiente de sabo lquido para cobrir toda a superfcie
das mos.
Nota:
Na higienizao das mos, evite o uso de gua muito quente ou muito fria, para prevenir o resse-
camento da pele.
42
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
Aps o uso, as agulhas no devem ser recapadas ou entortadas nem retiradas manualmente.
As seringas e agulhas devem ser descartadas em caixas coletoras de materiais perfurocortantes.
Quando a caixa coletora de material perfurocortante atingir a capacidade mxima de armazena-
mento, ela deve ser fechada e enviada para a coleta do lixo hospitalar, conforme orientao dada
nesta Parte III do Manual (no tpico 4).
Seringas e agulhas com dispositivo de segurana tambm devem ser descartadas na caixa coletora
de material perfurocortante.
43
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
Aps a abertura, a soluo deve ser mantida no frasco da vacina. A dose deve ser aspirada somente
no momento da administrao.
Nunca deixe seringas preenchidas (previamente preparadas) armazenadas na caixa trmica de uso
dirio da sala de vacinao.
44
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Nota:
Quando usar o lcool a 70% para limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
A administrao de vacinas por via parenteral no requer paramentao especial para a sua execuo.
A exceo se d quando o vacinador apresenta leses abertas com solues de continuidade nas mos.
Excepcionalmente nesta situao, orienta-se a utilizao de luvas, a fim de se evitar contaminao tanto
do imunobiolgico quanto do usurio.
Nota:
A administrao de soros por via endovenosa requer o uso de luvas, assim como a assepsia da pele
do usurio.
45
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Materiais indicados
Algodo.
Seringa e agulha apropriadas. A seringa mais apropriada para a injeo intradrmica a de
1,0 mL, que possui escalas de fraes em mililitros (0,1 mL). A agulha deve ser pequena (entre 10
mm e 13 mm de comprimento) e fina (3,8 dec/mm; 4,0 dec/mm e 4,5 dec/mm de calibre).
Materiais indicados
Algodo.
46
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
A regio gltea uma opo para a administrao de determinados tipos de soros (antirrbico, por
exemplo) e imunoglobulinas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos).
A rea ventrogltea uma regio anatmica alternativa para a administrao de imunobiolgicos
por via intramuscular, devendo ser utilizada por profissionais capacitados.
47
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
A seguir, algumas peculiaridades sobre a administrao de duas vacinas na mesma regio muscular
(vasto lateral):
Os locais das injees devem ser sobre o eixo da coxa, separados por pelo menos 2,5 cm
de distncia.
Registre na caderneta de vacinao o lado direito (D) ou esquerdo (E) do respectivo membro em
que as vacinas foram administradas, a fim de identificar a ocorrncia de evento adverso local e
associ-lo com a respectiva vacina.
A administrao de mltiplas vacinas em um mesmo msculo no reduz o seu poder imunognico
nem aumenta a frequncia e a gravidade dos eventos adversos.
Deve-se aproveitar a mesma visita ao servio de vacinao e vacinar o usurio conforme
esquema preconizado para os grupos e/ou a faixa etria, oferecendo proteo contra as doenas
imunoprevenveis e minimizando as oportunidades perdidas de vacinao.
No adulto, deve-se evitar a administrao de duas vacinas no mesmo deltoide, exceto se os imunobiolgicos
forem administrados por diferentes vias (uma subcutnea e outra intramuscular, por exemplo).
Os procedimentos para a administrao de imunobiolgicos por via intramuscular seguem
basicamente os mesmos passos, independentemente da regio anatmica escolhida. A seguir,
apresentam-se os passos bsicos para que a administrao intramuscular seja correta e segura:
Materiais indicados
Algodo.
Seringa e agulha apropriadas. A seringa para a injeo intramuscular varia conforme o volume
a ser injetado, podendo ser de 1,0 mL, 3,0 mL e 5,0 mL. O comprimento e o calibre da agulha
tambm variam de acordo com a massa muscular e a solubilidade do lquido a ser injetado,
podendo ser entre 20 mm e 30 mm de comprimento e entre 5,5 dec/mm e 9 dec/mm de calibre.
O bisel da agulha deve ser longo para facilitar a introduo e alcanar o msculo.
48
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
49
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Introduza a agulha em ngulo reto (90) no quadrante superior externo da cruz imaginria e aspire
o local. Se houver retorno venoso, despreze a dose (bem como a seringa e a agulha utilizadas) e
prepare uma nova dose.
Injete o imunobiolgico lentamente.
Retire a agulha em movimento nico e firme.
Faa leve compresso no local com algodo seco.
Observe a ocorrncia de eventos adversos ps-vacinao.
Despreze a seringa e a agulha utilizadas na caixa coletora de material perfurocortante.
Higienize as mos conforme orientao dada nesta Parte III do Manual (no tpico 6.1.1).
Materiais indicados
Algodo.
lcool a 70%.
Bandeja de inox para a organizao do material.
Braadeira ou garrote.
Cateter para puno (scalp ou jelco) e conexo em y.
Luvas de procedimento.
Seringa e agulha apropriadas. As seringas mais apropriadas para a injeo endovenosa so as de
5 mL, 10 mL e 20 mL. As agulhas devem ser longas (entre 25 mm a 30 mm de comprimento),
finas (entre 7 dec/mm e 8 dec/mm) e com bisel longo.
Soro fisiolgico ou glicosado a 5%.
Equipo.
Esparadrapo ou micropore.
50
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Passe a braadeira (garrote) acima do local escolhido, a fim de produzir uma estase venosa.
Palpe a veia na qual ser administrado o imunobiolgico, utilizando o dedo indicador e o
dedo mdio.
Conecte o equipo ao frasco de soro fisiolgico ou glicosado a 5%.
Calce luvas.
Estique a pele, mantendo a veia fixa com o polegar e o indicador de uma das mos.
Mantenha a agulha com o bisel para cima, aproximadamente 1 cm abaixo do local em que a veia
ser alcanada, com a seringa paralela veia.
Introduza a agulha na veia de forma delicada e firme.
Aspire o local e verifique o fluxo venoso.
Retire a braadeira, fixe o cateter e instale o soro fisiolgico ou glicosado a 5%, conforme
orientao dada na Parte V deste Manual.
Prepare o imunobiolgico conforme a prescrio mdica e de acordo com as orientaes dadas
no tpico 6.2 desta parte do Manual.
Injete o imunobiolgico lentamente pela conexo em y.
Retire a seringa com a agulha com movimento nico e firme.
Despreze a seringa e a agulha utilizadas para a administrao do imunobiolgico na caixa coletora
de material perfurocortante.
Controle o gotejamento do soro fisiolgico ou glicosado a 5%, conforme a prescrio mdica.
Observe a ocorrncia de eventos adversos imediatos.
Registre o procedimento realizado no pronturio do paciente.
Higienize as mos conforme orientao dada nesta Parte III do Manual (no tpico 6.1.1).
51
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
52
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Mais detalhes sobre o SI-PNI devem ser consultados no manual especfico do SI-PNI, disponibilizado
em: <http://si-pni.datasus.gov.br>.
O SI-PNI est em fase de implantao nas salas de vacina, com perspectiva de cobrir todos os
servios de vacinao do Pas at 2014. Para as campanhas de vacinao, o PNI utiliza o Sistema de
53
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Informao API (em verso on-line) disponibilizado no stio eletrnico do Datasus, sendo desenvolvido
anualmente, de forma a atender s especificidades de cada campanha.
Neste perodo de transio de sistemas de informao sobre vacinados, pelo menos trs sistemas
de informao, alm da verso on-line para registros de campanha, esto em uso at a completa
substituio pelo SI-PNI: o API na verso DOS para registro de doses aplicadas at junho de 2013; o
Apiweb para registro de doses aplicadas a partir de julho de 2013; e o SI-PNI naqueles muncipios que
j implantaram este sistema.
Cada sistema de informao constitudo por instrumentos de coleta de dados especficos,
padronizados nacionalmente e disponibilizados na internet para download pelos servios de vacinao.
Por exemplo: os boletins dirios de doses aplicadas por tipo de imunobiolgico (vacinas e soros) e doses
do esquema vacinal, por faixa etria e local de vacinao etc. Da mesma forma, para os outros sistemas
de informao existem os instrumentos especficos para a coleta de dados (como exemplos: a ficha de
registro do vacinado, a ficha de registro de movimento de imunobiolgicos, a ficha de notificao e
investigao dos eventos adversos ps-vacinao, entre outros).
A partir desses instrumentos, obtm-se as variveis que permitem a construo dos indicadores de
imunizaes. Convm ressaltar que alguns indicadores so construdos com dados coletados pelos
subsistemas do SI-PNI. J outros dependem de dados obtidos de outros sistemas de informao, tais
como, por exemplo: (a) os dados do SIM para construo do indicador de mortalidade por doenas
imunoprevenveis; (b) dados do Sinasc que compem o denominador para avaliar coberturas vacinais
em crianas menores de 1 ano e 1 ano de idade; e (c) dados do censo e estimativas do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE) para compor o denominador para calcular coberturas vacinais em
populaes a partir de 2 anos de idade.
Os instrumentos de coleta dos dados que alimentam os sistemas de informao devem estar
disponibilizados nas salas de vacina, que so os locais onde os dados so gerados. Seguem o fluxo em
ordem ascendente desde a sala de vacina ao nvel nacional, permitindo conhecer, monitorar e avaliar a
situao em todas as instncias gestoras. Por tal razo, de importncia fundamental o nvel local para
a captao e o registro correto do dado.
importante ressaltar que a qualidade e a fidedignidade de um indicador esto diretamente
relacionadas com a qualidade dos dados coletados. Em relao imunizao, so comuns os erros no
registro de doses aplicadas no tocante ao esquema vacinal ou mesmo a ausncia do registro da dose.
a partir desse dado que se constroem os indicadores de imunizaes. As doses aplicadas compem o
numerador. Por isso, se elas no forem adequadamente registradas, as coberturas vacinais podero ser
superestimadas ou subestimadas.
Da mesma forma, a baixa captao dos nascidos vivos pelo Sinasc e a superestimao da populao-alvo
pelo IBGE, que compem o denominador desse indicador de coberturas vacinais, podem subestimar
ou superestimar as coberturas vacinais e, por consequncia, a homogeneidade de coberturas vacinais
e as taxas de abandono. A ausncia de notificao de um evento adverso por determinada vacina pode
subestimar a incidncia do evento causado por essa vacina. Do mesmo modo, a falta de registro do lote
da vacina pode impossibilitar a verificao do seguinte dado: se um lote especfico de vacina mais
ou menos reatognico. Alm disso, a falta de registro do movimento dos imunobiolgicos na sala de
vacina pode comprometer a programao da necessidade desses insumos no mesmo local.
54
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Portanto, a anlise da real situao vacinal de uma dada populao depende do registro correto e
condio essencial para a construo de indicadores fidedignos e a tomada de decises baseadas em
evidncias. Informaes incorretas podem gerar um mau planejamento e uma equivocada programao.
Notas:
Os dados pessoais de identificao devem ser obtidos a partir da Certido de Nascimento ou de
outro documento de identidade do usurio.
O nome, a data de nascimento e os nomes dos pais devem ser anotados com caneta.
No caso da obteno de dados por meio de informao verbal, solicite que um documento de iden-
tidade seja trazido no prximo retorno.
Na ausncia da Certido de Nascimento ou de outros documentos de identidade, anote os da-
dos com lpis e aguarde a apresentao do documento para confirmao e registro definitivo
com caneta.
O endereo anotado com lpis para permitir mudanas posteriores.
Esses dados so transferidos para o arquivo permanente da unidade de sade.
Anote a data (dia, ms e ano), o lote e a unidade de sade onde a vacina foi administrada, com
caneta, no espao reservado do documento de registro individual.
Assine e carimbe no espao indicado.
55
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Nota:
A assinatura deve ser legvel, de modo a permitir a identificao do vacinador. No rubrique.
Notas:
Para o controle por parte da equipe de vacinao, a unidade de sade deve manter registro perma-
nente da vacina administrada, utilizando carto-espelho ou carto-controle ou outro mecanismo de
identificao da situao vacinal individual.
O registro permanente deve conter os mesmos dados, ou seja, data, dose administrada, lote e vali-
dade da vacina administrada, assinatura e carimbo do vacinador.
No espao correspondente do carto de vacina, anote com lpis a data (dia, ms e ano) do
aprazamento, orientando o usurio ou o responsvel quanto ao retorno. Verifique o aprazamento
no sistema de informao nominal.
Nota:
O aprazamento a data do retorno do usurio para receber a dose subsequente da vacina e se apli-
ca s vacinas com esquema de mais de uma dose. Na oportunidade, deve ser verificada a situao
do aprazamento para outras vacinas do esquema ou da dose de reforo, conforme preconizado.
com o quantitativo de doses de vacinas que foram utilizadas, aplicadas ou desprezadas em razo do
vencimento do prazo de uso aps a abertura de frascos multidose. Ao final de cada ms, feito o
consolidado da produo diria para alimentar o sistema de informao e subsidiar a programao das
necessidades desses insumos.
Aqueles que utilizam o sistema nominal devem alimentar o mdulo de movimentao de
imunobiolgicos, no qual esto contemplados todos os campos para receber essas informaes no
sistema. Isso deve ocorrer regularmente com dados de toda a produo do servio e tais informaes
devem ser enviadas ao municpio para que sejam somadas s informaes de outras unidades.
importante ressaltar que se tais dados no forem regularmente alimentados (mensalmente), no ser
possvel aferir a qualidade das informaes.
O enfermeiro responsvel pela sala de vacinao deve fazer o monitoramento constante dos
registros efetuados pela equipe de vacinao, com o objetivo de garantir o registro correto individual
(no comprovante de vacinao) e de produo (feito no boletim dirio ou no sistema nominal).
Periodicamente, deve ser feita a crtica do dado registrado, com avaliao da consistncia dos dados,
para corrigir eventuais erros.
Nota:
O SI-PNI pode substituir o arquivo permanente com carto-controle, pois o monitoramento pode
ser feito a partir do sistema de informao.
importante manter arquivos da atividade de vacinao nos servios de sade para a organizao, a
guarda, a preservao e a utilizao das informaes contidas nos impressos utilizados para o registro
das atividades, com os objetivos de:
centralizar todos os dados registrados;
proporcionar o registro dos esquemas de vacinao completos;
expedir segunda via do carto/caderneta de vacinao, fornecendo dados e informaes sobre a
situao vacinal de pessoas que perderam ou extraviaram este comprovante;
possibilitar o registro das pessoas que iniciaram o esquema e no o completaram por motivo
de mudana para outra localidade, por bito ou por terem recebido as demais doses em outro
servio;
acompanhar o comparecimento da populao a ser vacinada no territrio de referncia do servio;
identificar e possibilitar a convocao dos faltosos vacinao;
identificar o comparecimento de usurios de outros territrios;
disponibilizar informaes para o planejamento, o monitoramento e a avaliao das atividades;
subsidiar estudos e pesquisas sobre a atividade de vacinao.
57
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
-- os impressos com o registro dirio da vacinao e com a consolidao mensal dos dados;
-- outros formulrios relacionados s atividades de vacinao, tais como notificaes de eventos
adversos e de imunobiolgicos com alteraes diversas.
As pastas do arquivo devem ser guardadas em local apropriado, adequado e de fcil acesso equipe
de sade.
O sistema de informao nominal (SI-PNI) contm todas as informaes descritas e, para que sejam
utilizadas todas essas funcionalidades, ele deve ser alimentado corretamente. Desta forma, o sistema de
informao poder substituir o arquivo da sala de vacinao. Para os servios que utilizam o SI-PNI,
no se pode deixar de fazer diariamente o backup dos dados. No Apiweb, o backup automtico.
Nota:
O arquivo pode ser organizado tambm em gavetas correspondentes aos meses do ano. Em cada
gaveta, os cartes so arquivados de acordo com o dia do agendamento e em ordem alfabtica.
Nota:
Os usurios agendados para o tratamento profiltico da raiva que faltam na data aprazada devem
ser buscados diariamente.
As informaes coletadas e processadas nos sistemas de informao devem ser utilizadas para a
avaliao do desempenho do Programa Nacional de Imunizaes. Conforme j descrito, vrios
indicadores de imunizaes podem ser construdos e devem ser instrumentos para a programao
das atividades de imunizaes: alguns indicadores so especficos da imunizao, por exemplo, para
se conhecer a situao vacinal de determinada rea, em determinado tempo e por determinados
imunobiolgicos. Os mais utilizados pelo PNI so os seguintes:
Coberturas vacinais: indicador que estima a proporo da populao-alvo vacinada e
supostamente protegida para determinadas doenas. calculado com a utilizao, no numerador,
do total daquelas doses que completam o esquema vacinal e, no denominador, da estimativa da
populao-alvo, multiplicando-se por 100. Nos menores de 1 ano de idade e em 1 ano de idade,
o denominador extrado do Sinasc e j compe a base de dados do API nas verses DOS e web.
O prprio sistema fornece relatrios de coberturas vacinais desagregados at os municpios. Pode
ser emitido um relatrio de coberturas vacinais simples, por ms, ou acumuladas por perodo de
tempo. Embora o nvel menor de agregao do dado no relatrio de coberturas vacinais seja o
municpio, o indicador possvel de ser construdo tambm por reas geogrficas menores, desde
que se disponha da populao definida para a rea de abrangncia.
Para mais esclarecimentos, deve-se consultar o manual do SI-API, que est disponvel na internet, na
Biblioteca Virtual da Secretaria de Vigilncia em Sade: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/si_pni_api/pdf>.
59
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Taxas de abandono (ou proporo de abandono de vacinas): este indicador mede a adeso
do usurio ao programa de imunizaes. Aplica-se para vacinas de esquemas multidose. Este
indicador calculado dividindo-se a diferena entre o nmero de primeiras doses e o nmero de
ltimas doses administradas do esquema vacinal pelo total de primeiras doses e multiplicando-se
por cem. Para se avaliar a situao deste indicador, utilizam-se os parmetros estabelecidos pelo
PNI, considerando-se as taxas de abandono baixas (aquelas inferiores a 5%), mdias (aquelas que
so 5% e < 10%) e altas ( 10%).
Estes e outros indicadores devem ser avaliados regularmente por esfera de gesto do PNI com o
propsito de orientar a tomada de deciso. Informaes de qualidade produzem indicadores de
qualidade e, consequentemente, tornam-se ferramentas fundamentais para o planejamento e a
programao adequada das aes.
60
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Referncias
______. Simultaneaus administration of different vaccines. In: PICHERING, L. K. (Ed.). Red book: report
of the Committee on Infections Diseases. 28. ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics,
2009.
BAHIA. Secretaria de Estado da Sade. Manual de normas de vacinao. Salvador: Secretaria de Estado
da Sade, 1999.
______. Secretaria de Estado da Sade. Manual de normas e procedimentos tcnicos para a vigilncia
epidemiolgica. 4. ed. Salvador: Secretaria de Estado da Sade, 1991.
BARRETO, M. L.; PEREIRA, S.; FERREIRA, A. A. BCG vaccine: efficacy and indications for vaccination
and revaccination. J. Pediatria, [S.l], v. 82, n. 3, 2006.
BENENSON, A. S. Controle das doenas transmissveis no homem. 13. ed. Washington: OMS, 1993
(Publicao Cientfica, n. 442).
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 529, de 1 de abril de 2013. Institui o Programa Nacional de
Segurana do Paciente (PNSP). Braslia, 2013a.
______. Ministrio da Sade. Protocolo para a prtica de higiene das mos em servios de sade. In:
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 529, de 1 de abril de 2013. Braslia, 2013b. Anexo 1.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de
Humanizao. Acolhimento nas prticas de produo de sade. 2. ed. Braslia, 2006a.
61
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
BRICS, L. F. Vacina BCG: via percutnea ou intradrmica? J. Pediatria, [S.l.], v. 80, n.2, 2004.
______. General recommendations on immunization. M. M. W. R., [S.l.], v. 51, n. RR-2, p. 1-35, 2002.
62
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
______. Protection against viral hepatitis: recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices. M. M. W. R., [S.l.], v. 43, n. RR-1 p. 1-9, 1991.
______. Standards for pediatric immunization practices: recommended by the National Vaccine Advisory
Committee. M. M. W. R., [S.l.], v. 42, n. RR-5, p. 1-13, 1993.
COSTA, A. O. et al. Esterilizao e desinfeco: fundamentos bsicos, processos e controles. [S.l.: s.n],
1990. (Cadernos de Enfermagem, n. 4).
CUNHA, J.; KREBS, L. S.; BARROS, E. Vacinas e imunoglobulinas: consulta rpida. Porto Alegre:
Artimed, 2009.
FREIRE, L. M. S.; CHAGAS, A. J. Sarampo. In: TONELLI, E. Doenas infecciosas na infncia. Rio de
Janeiro: Mdica e Cientfica, 1987.
FUNDAO NACIONAL DE SADE (Brasil). Recomendao para pessoas infectadas pelo HIV.
Braslia, 2002.
RIO DE JANEIRO (RJ). Instituto Brasileiro de Administrao Municipal. Como organizar a vacinao
no municpio. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Administrao Municipal, 1991. (Srie Sade e
Municpio).
63
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
64
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
1 Introduo
Os imunobiolgicos utilizados a partir de indicao mdica em situaes especiais e para grupos especficos,
disponibilizados no Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE), so os seguintes:
Vacina Haemophilus influenzae b (conjugada) Hib;
Vacina pneumoccica 23-valente (polissacardica) pneumo 23;
Vacina adsorvida difteria e ttano infantil DT;
Vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (acelular) DTPa;
Vacina adsorvida hepatite A (inativada);
Vacina varicela (atenuada);
Vacina febre tifoide;
Vacina clera (inativada).
Alguns fatores, situaes e condies podem ser considerados como possveis contraindicaes
gerais administrao de todo imunobiolgico e devem ser objeto de avaliao, podendo apontar
a necessidade do adiamento ou da suspenso da vacinao. Especial ateno deve ser dada s falsas
contraindicaes, que interferem de forma importante para o alcance das metas e dos percentuais de
cobertura dos grupos-alvo.
Em geral, as vacinas bacterianas e virais atenuadas no devem ser administradas a usurios com
imunodeficincia congnita ou adquirida, portadores de neoplasia maligna, em tratamento com
corticosteroides em dose imunossupressora e em outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia,
radioterapia etc.), bem como gestantes, exceto em situaes de alto risco de exposio a algumas
doenas virais prevenveis por vacinas, como, por exemplo, a febre amarela.
As contraindicaes especficas relacionadas a cada imunobiolgico esto descritas neste manual.
A contraindicao entendida como uma condio do usurio a ser vacinado que aumenta, em
muito, o risco de um evento adverso grave ou faz com que o risco de complicaes da vacina seja maior
do que o risco da doena contra a qual se deseja proteger.
Para todo imunobiolgico, consideram-se como contraindicaes:
a ocorrncia de hipersensibilidade (reao anafiltica) confirmada aps o recebimento de dose
anterior; e
histria de hipersensibilidade a qualquer componente dos imunobiolgicos.
Notas:
A ocorrncia de febre acima de 38,5C, aps a administrao de uma vacina, no constitui contrain-
dicao dose subsequente.
Quando ocorrer febre, administre antitrmico de acordo com a prescrio mdica.
No indique o uso de paracetamol antes ou imediatamente aps a vacinao para no interferir na
imunogenicidade da vacina.
So situaes que devem ser avaliadas em suas particularidades para a indicao ou no da vacinao:
Usurios que fazem uso de terapia com corticosteroides devem ser vacinados com intervalo de,
pelo menos, trs meses aps a suspenso da droga.
66
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
considerada imunossupressora a dose superior a 2 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente para
crianas e acima de 20 mg/kg/dia para adultos por tempo superior a 14 dias.
Doses inferiores s citadas, mesmo por perodo prolongado, no constituem contraindicao.
O uso de corticoides por via inalatria ou tpicos ou em esquemas de altas doses em curta durao
(menor do que 14 dias) no constitui contraindicao de vacinao.
Usurios infectados pelo HIV precisam de proteo especial contra as doenas imunoprevenveis,
mas necessrio avaliar cada caso, considerando-se que h grande heterogeneidade de situaes,
desde o soropositivo (portador assintomtico) at o imunodeprimido, com a doena instalada.
Crianas filhas de me com HIV positivo, menores de 18 meses de idade, mas que no
apresentam alteraes imunolgicas e no registram sinais ou sintomas clnicos indicativos de
imunodeficincia, podem receber todas as vacinas dos calendrios de vacinao e as disponveis
no CRIE o mais precocemente possvel.
Notas:
Nestes casos, busque informaes em documentos disponveis no site: <www.saude.gov.br/svs>,
tais como:
Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE);
Guia de Tratamento Clnico da Infeco pelo HIV em Pediatria; e
Recomendaes para Terapia Antirretroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV.
67
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
68
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
3 Vacinas
3.1 Vacina BCG
3.1.1 Apresentao
A vacina BCG (bacilo de Calmette e Gurin) apresentada sob a forma liofilizada em ampola
multidose, acompanhada da ampola do diluente especfico para a vacina.
3.1.2 Composio
A vacina preparada com bacilos vivos, a partir de cepas do Mycobacterium bovis, atenuadas com
glutamato de sdio. A subcepa utilizada no Brasil a Moureau-Rio de Janeiro, mantida sob sistema de
lote-semente no Status Serum Institut de Copenhagen, na Dinamarca.
3.1.3 Indicao
A vacina indicada para prevenir as formas graves da tuberculose (miliar e menngea).
3.1.4 Contraindicao
A vacina contraindicada nas situaes gerais referidas no tpico 2 desta Parte IV do Manual, bem
como para os usurios a partir dos 5 anos de idade portadores de HIV, mesmo que assintomticos e
sem sinais de imunodeficincia.
Nota:
A administrao da vacina BCG deve ser adiada quando a criana apresentar peso inferior a 2 kg,
devido escassez do tecido cutneo (panculo adiposo), e quando apresentar leses graves de pele.
69
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Crianas filhas de me com HIV positivo podem receber a vacina o mais precocemente possvel
at os 18 meses de idade, se assintomticas e sem sinais de imunodeficincia.
Crianas com idades entre 18 meses e 4 anos, 11 meses e 29 dias, no vacinadas, somente podem
receber a vacina BCG aps sorologia negativa para HIV; para estes indivduos, a revacinao
contraindicada.
A partir dos 5 anos de idade, indivduos portadores de HIV no devem ser vacinados, mesmo
que assintomticos e sem sinais de imunodeficincia. Entretanto, os portadores de HIV que so
contatos intradomiciliares de paciente com hansenase devem ser avaliados do ponto de vista
imunolgico para a tomada de deciso. Pacientes sintomticos ou assintomticos com contagem
de LT CD4+ abaixo de 200/mm3 no devem ser vacinados.
Notas:
A presena da cicatriz vacinal considerada como dose para efeito de registro, independentemente
do tempo transcorrido desde a vacinao at o aparecimento da cicatriz.
Para crianas que foram vacinadas com a vacina BCG e que no apresentem cicatriz vacinal aps 6
meses, revacine-as apenas uma vez, mesmo que no apresentem cicatriz novamente.
Os recm-nascidos contatos de indivduos bacilferos devero ser vacinados somente aps o trata-
mento da infeco latente da tuberculose ou a quimioprofilaxia.
Ao administrar dose adicional em contato de paciente de hansenase, respeite o intervalo de seis
meses da dose anterior. Administre um pouco acima ( 1 cm) da cicatriz existente.
Em gestante contato de indivduo portador de hansenase, a vacinao com BCG deve ser adiada
para depois do parto.
A realizao do teste tuberculnico dispensvel antes ou depois da administrao da vacina BCG,
inclusive para os contatos de pacientes de hansenase.
3.1.6 Administrao
70
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
-- Bata levemente com o dedo na ampola que contm o lifilo (p) para que ele se deposite
no fundo.
-- Verifique se o gargalo da ampola est seco.
-- Envolva a ampola com o saco plstico da embalagem.
-- Abra (quebre) a ampola no ponto demarcado.
-- Retire o plstico lentamente, para que o ar penetre na ampola de forma gradual.
Nota:
Como a vacina BCG fechada a vcuo, quando o ar entra bruscamente no interior da ampola, o
lifilo pode ser expulso sob a forma de aerossol e contaminar o ambiente.
-- Injete o diluente lentamente pelas paredes da ampola que contm o p vacinal, umedecendo-o.
-- Realize um movimento rotatrio em sentido nico com a ampola at obter uma suspenso
homognea.
-- Injete o restante do diluente e volte a fazer o movimento rotatrio em sentido nico para que a
suspenso fique homognea.
Apoie a ampola com a vacina reconstituda (envolvida no saco plstico ou na embalagem da
seringa usada para diluio) em um recipiente.
Notas:
O uso do saco plstico ou da embalem da seringa tem por finalidade proteger a vacina da poeira e
de gotculas de gua.
Antes de aspirar, importante homogeneizar a vacina.
Notas:
A vacina BCG, uma vez reconstituda, pode ser usada por um prazo mximo de 6 horas.
Esse prazo s deve ser respeitado se o imunobiolgico for mantido sob temperatura adequada
(+2C e +8C) e se forem adotados os cuidados que evitem a sua contaminao.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados na ampola de maneira que
no comprometam as informaes do rtulo e a visualizao do contedo interno, principalmente
quando o prazo de utilizao aps a abertura da ampola for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina conforme orientao dada neste Manual (na Parte III,
tpico 4.1).
O nmero de doses desprezadas deve ser anotado no impresso utilizado para registro das ativida-
des dirias, com o objetivo de subsidiar a avaliao da perda de vacinas.
71
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Segure firmemente o brao, distendendo a regio do deltoide direito entre os dedos polegar
e indicador.
Introduza a agulha nas camadas superficiais da pele, na insero inferior do deltoide, na face
externa do brao direito, at que o bisel desaparea. No aspire.
Injete lentamente 0,1 mL da vacina.
Notas:
Imediatamente aps a injeo da vacina BCG aparece no local uma ppula de aspecto esbranquia-
do e poroso (tipo casca de laranja), com bordas bem ntidas e delimitadas.
A compresso mecnica no deve ser realizada no local da vacinao.
A ppula formada desaparece posteriormente.
Notas:
A leso vacinal evolui da seguinte forma:
aps a administrao, de 3 a 4 semanas, surge um ndulo (caroo) no local;
entre 4 a 5 semanas, o ndulo evolui para uma pstula (ferida com pus);
em seguida, evolui para uma lcera (ferida aberta) de 4 a 10 mm de dimetro; e
entre 6 a 12 semanas, finalmente, forma-se uma crosta (ferida com casca em processo
de cicatrizao).
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador e
agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a. Em seguida, confirme o agendamento
da prxima dose no sistema.
Oriente o usurio, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
72
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Para mais informaes, consulte o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-
Vacinao do PNI/SVS/MS.
3.1.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), no podendo ser congelada.
O congelamento provoca a perda de potncia e/ou forma agregados e/ou aumenta o risco de
eventos adversos.
3.2.1 Apresentao
A vacina hepatite B (recombinante) apresentada sob a forma lquida em frasco unidose ou
multidose, isolada ou combinada com outros imunobiolgicos.
3.2.2 Composio
A vacina contm o antgeno recombinante de superfcie (HBsAg), que purificado por vrios
mtodos fsico-qumicos e adsorvido por hidrxido de alumnio, tendo o timerosal como conservante.
3.2.3 Indicao
A vacina previne a infeco pelo vrus da hepatite B.
A vacina indicada:
Para recm-nascidos, o mais precocemente possvel, nas primeiras 24 horas, preferencialmente
nas primeiras 12 horas, ainda na maternidade ou na primeira visita ao servio de sade, at 30
dias de vida.
Para gestantes em qualquer faixa etria e idade gestacional.
Para a populao de 1 a 49 anos de idade.
Para indivduos integrantes dos grupos vulnerveis, independentemente da faixa etria ou da
comprovao da condio de vulnerabilidade:
-- populao indgena;
-- populao de assentamentos e acampamentos;
-- trabalhadores de sade;
-- populao reclusa em presdios, hospitais psiquitricos, instituies de reeducao de menores;
-- usurios de drogas injetveis, inalveis e pipadas;
-- agentes de segurana atuantes em presdios e delegacias penitencirias;
-- doadores de sangue;
-- potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou politransfundidos;
-- portadores de doenas sexualmente transmissveis;
-- caminhoneiros;
-- comunicantes sexuais de pessoas portadoras do vrus da hepatite B;
-- prostitutos e prostitutas;
-- homens e mulheres que mantm relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo (HSH e MSM);
-- lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBTT);
-- pessoas que convivem continuamente em domiclio com pessoas portadoras do vrus da hepatite B;
-- vtimas de abuso sexual;
-- coletadores de lixo hospitalar e domiciliar;
73
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
-- pessoal vinculado s instituies de defesa, segurana e resgate (foras armadas, polcia militar,
civil e rodoviria, corpo de bombeiros);
-- vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente suspeito de contaminao;
-- manicures, pedicuros e podlogos.
Para situaes em que h indicao, conforme exemplos listados na sequncia, a vacina a hepatite
B (recombinante) pode ser administrada na sala de vacinao ou no Centro de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais (CRIE), para os usurios:
-- portadores de HIV/aids;
-- portadores de asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas;
-- em convvio domiciliar contnuo com portadores do vrus da hepatite B;
-- doadores e transplantados de rgos slidos ou de medula ssea;
-- com imunodeficincia congnita ou adquirida;
-- com doenas autoimunes;
-- com doenas do sangue;
-- com fibrose cstica (mucoviscidose);
-- portadores de hepatopatias crnicas e hepatite C;
-- portadores de doenas renais crnicas e/ou que fazem dilise e/ou hemodilise;
-- imunodeprimidos;
-- portadores de neoplasias.
3.2.4 Contraindicao
A vacina contraindicada nas situaes gerais referidas no tpico 2 desta Parte IV do Manual e na
ocorrncia de reao anafiltica aps o recebimento de qualquer dose da vacina ou de seus componentes.
Nota:
A vacina hepatite B (recombinante) pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas,
independentemente de qualquer intervalo.
74
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Nota:
Em recm-nascidos de mes portadoras da hepatite B, administre a vacina e a imunoglobulina
humana anti-hepatite B preferencialmente nas primeiras 12 horas, podendo a imunoglobulina ser
administrada no mximo at 7 dias de vida.
3.2.6 Administrao
75
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
Quando utilizar o frasco multidose, ao aspirar cada dose, perfure a borracha em locais diferentes,
evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios com o frasco da vacina em sentido nico,
para homogeneizao, evitando, assim, eventos adversos locais mais intensos, principalmente em
razo da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
Notas:
O frasco multidose da vacina hepatite B (recombinante), uma vez aberto, pode ser usado por um
prazo estabelecido pelo laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas do PNI.
A coordenao de imunizaes do estado ou do municpio dever informar esse prazo unidade
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo,
conforme o laboratrio produtor.
Esse prazo s deve ser respeitado se o produto for mantido em condies ideais de temperatura.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco, de maneira que
no comprometam as informaes do rtulo e a visualizao do contedo interno, principalmente
quando o prazo de utilizao aps a abertura do frasco for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina, conforme orientao dada neste Manual (na Parte III,
tpico 4).
O nmero de doses desprezadas deve ser anotado no impresso utilizado para registro das ativida-
des dirias, com o objetivo de subsidiar a avaliao de perdas de vacinas.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar), utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Introduza a agulha em ngulo de 90, conforme procedimento apresentado na Parte III (tpico
6.3.2.3) deste Manual.
Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo. Caso isso acontea, retire a
agulha e prepare outra dose da vacina.
76
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
Em menores de 2 anos de idade, administre a vacina no msculo vasto lateral da coxa.
Adeque a agulha ao ngulo de administrao conforme a massa muscular do usurio a ser vacinado.
No caso do msculo deltoide, em usurios acima de 2 anos, a administrao ser feita na face ex-
terna superior do brao.
Esses procedimentos so fundamentais para a preveno de abscessos frios.
Deve ser evitada administrao na regio gltea em razo da maior quantidade de tecido adiposo,
situao em que a vacina no inoculada no interior do msculo.
Imediatamente aps a administrao da vacina hepatite B (recombinante) monovalente em hemo-
flicos, faa uma compresso no local por cinco minutos com algodo seco.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
Para mais informaes, consulte o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-
Vacinao do PNI/SVS/MS.
77
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
3.2.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), no podendo ser congelada, pois o
congelamento provoca a perda de potncia e/ou forma agregados, aumentando o risco de eventos adversos.
3.3.1 Apresentao
A vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae b
(conjugada) apresenta-se sob a forma lquida em frascos multidose.
3.3.2 Composio
composta pela combinao de toxoides purificados de difteria e ttano, suspenso celular
inativada de Bordetella pertussis (clulas inteiras), antgeno de superfcie da hepatite B (recombinante)
e oligossacardeos conjugados de Haemophilus influenzae b (conjugada). Tem como adjuvante o fosfato
de alumnio e como conservante o tiomersal.
3.3.3 Indicao
A vacina protege contra a difteria, o ttano, a coqueluche, a hepatite B e as infeces causadas pelo
Haemophilus influenzae b. indicada para a vacinao de crianas menores de 5 anos de idade como
dose do esquema bsico.
3.3.4 Contraindicao
A vacina est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2.
Tambm no deve ser administrada quando a criana apresentar quadro neurolgico em atividade
ou quando, aps dose anterior de vacina com estes componentes, a criana registrar qualquer das
seguintes manifestaes:
Convulso nas primeiras 72 horas aps a administrao da vacina.
Episdio hipotnico-hiporresponsivo nas primeiras 48 horas aps a administrao da vacina.
Encefalopatia aguda grave depois de sete dias aps a administrao de dose anterior da vacina.
Histria de choque anafiltico aps administrao de dose anterior da vacina.
Usurios a partir de 7 anos de idade.
78
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
3.3.6 Administrao
Notas:
Administre a vacina em crianas menores de 2 anos no msculo vasto lateral da coxa e, nos maiores
de dois anos, no deltoide, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, no tpico 6.
Adeque a agulha ao ngulo de administrao conforme a massa muscular do usurio a ser vacinado.
Esses procedimentos so fundamentais para a preveno de abscessos frios.
Deve ser evitada administrao na regio gltea, em razo da maior quantidade de tecido adiposo,
situao em que a vacina no inoculada no interior do msculo.
79
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
Quando utilizar o frasco multidose, ao aspirar cada dose, perfure a borracha em locais diferentes,
evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios com o frasco da vacina, em sentido nico,
para sua homogeneizao, evitando, assim, eventos adversos locais mais intensos, principalmente
em razo da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
O frasco multidose da vacina, uma vez aberto, pode ser usado por um prazo estabelecido pelo
laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas do PNI.
A coordenao de imunizaes do estado ou do municpio dever informar esse prazo unidade
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo
conforme o laboratrio produtor.
Esse prazo s deve ser respeitado se o produto for mantido em condies ideais de temperatura.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco, de maneira que
no comprometam as informaes do rtulo, principalmente quando o prazo de utilizao aps a
abertura do frasco for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III,
tpico 4.
O nmero de doses desprezadas deve ser anotado no impresso utilizado para registro das ativida-
des dirias, com o objetivo de subsidiar a avaliao de perdas de vacinas.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Introduza a agulha conforme procedimento descrito na Parte III, tpico 6.3.2.3, deste Manual.
Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo. Caso isso acontea, retire a
agulha e prepare outra dose da vacina.
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa e a agulha com um movimento firme e nico.
Faa uma suave compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
80
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
Para mais informaes, consulte o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-
Vacinao do PNI/SVS/MS.
3.3.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia
e/ou forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.4.1 Apresentao
A vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (DTP ou trplice bacteriana) apresentada sob a forma
lquida, em frasco multidose.
3.4.2 Indicao
A vacina protege contra a difteria, o ttano e a coqueluche. indicada para a vacinao de crianas
menores de 7 anos de idade como dose de reforo do esquema bsico da vacina penta.
81
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
3.4.3 Composio
composta pela combinao de toxoides purificados de difteria e ttano, suspenso celular inativada
de Bordetella pertussis (clulas inteiras), tendo o hidrxido de alumnio como adjuvante e o timerosal
como conservante.
3.4.4 Contraindicao
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2. A vacina
tambm no deve ser administrada quando a criana apresentar quadro neurolgico em atividade
ou quando, aps dose anterior de vacina com estes componentes, a criana registrar qualquer das
seguintes manifestaes:
convulses at 72 horas aps a administrao da vacina;
colapso circulatrio, com estado de choque ou com episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH),
at 48 horas aps a administrao da vacina;
encefalopatia nos primeiros sete dias aps a administrao da vacina;
usurios a partir de 7 anos de idade.
Notas:
Quando a vacina for contraindicada, devido ocorrncia de convulses ou colapso circulatrio,
administre a vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (acelular) conforme orientao dada no
Manual do CRIE.
Em casos de encefalopatia, est contraindicada qualquer dose subsequente com vacinas com
componente pertussis, sendo indicada, nestes casos, a vacina adsorvida difteria e ttano infantil
(dupla infantil).
Notas:
Ao indicar a vacina DTP, considere as doses administradas anteriormente e no reinicie o esquema.
Se o esquema bsico no for iniciado ou completado at a idade de 6 anos, 11 meses e 29 dias, as
doses necessrias sero administradas com a vacina adsorvida difteria e ttano adulto (dT).
Em crianas entre 4 e 6 anos, 11 meses e 29 dias de idade sem reforo, administre apenas um reforo.
Nos comunicantes domiciliares e escolares de casos de difteria ou coqueluche menores de 7 anos
de idade no vacinados, com esquema incompleto ou com situao vacinal desconhecida, atualize
o esquema.
No caso de doente com diagnstico de difteria, proceda conforme norma especfica relativa va-
cinao depois da alta.
82
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
3.4.6 Administrao
A vacina administrada por via intramuscular profunda, conforme orientao dada neste Manual,
na Parte III, tpico 6.3.2.3.
Notas:
Administre a vacina em crianas menores de 2 anos no msculo vasto lateral da coxa e, nos maiores
de 2 anos, no deltoide, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, no tpico 6.3.2.3.
Adeque a agulha ao ngulo de administrao conforme a massa muscular do usurio a ser vacinado.
Esses procedimentos so fundamentais na preveno de abscessos frios.
Deve ser evitada administrao na regio gltea em razo da maior quantidade de tecido adiposo,
situao em que a vacina no inoculada no interior do msculo.
83
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
Quando utilizar o frasco multidose, ao aspirar cada dose, perfure a borracha em locais diferentes,
evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios com o frasco da vacina em sentido nico,
para sua homogeneizao, evitando, assim, eventos adversos locais mais intensos, principalmente
em razo da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
O frasco multidose da vacina, uma vez aberto, pode ser usado por um prazo estabelecido pelo
laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas do PNI.
A coordenao de imunizaes do estado ou do municpio dever informar esse prazo unidade
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo
conforme o laboratrio produtor.
Esse prazo s deve ser respeitado se o produto for mantido em condies ideais de temperatura.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco, de maneira que
no comprometam as informaes do rtulo, principalmente quando o prazo de utilizao aps a
abertura do frasco for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III,
tpico 4.1.
O nmero de doses desprezadas deve ser anotado no impresso utilizado para registro das ativida-
des dirias, com o objetivo de subsidiar a avaliao de perdas de vacinas.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Introduza a agulha conforme procedimento apresentado na Parte III, tpico 6.3.2.3, deste Manual.
Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo. Caso isso acontea, retire a
agulha e prepare outra dose da vacina.
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa e a agulha com um movimento firme e nico.
Faa uma suave compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
84
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
Para mais informaes, consulte o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-
Vacinao do PNI/SVS/MS.
3.4.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia
e/ou forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.5.1 Apresentao
A vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) apresentada sob a forma lquida em frasco multidose ou
em seringa preenchida (unidose).
3.5.2 Composio
A vacina trivalente e contm os vrus da poliomielite dos tipos 1, 2 e 3, obtidos em cultura celular
e inativados por formaldedo.
3.5.3 Indicao
A vacina indicada para prevenir contra a poliomielite causada por vrus dos tipos 1, 2 e 3. O PNI
recomenda a vacinao de crianas a partir de 2 meses at menores de 5 anos de idade, como doses do
esquema bsico.
85
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
3.5.4 Contraindicao
A vacina est contraindicada na ocorrncia de reao anafiltica aps o recebimento de qualquer
dose da vacina ou aos seus componentes.
Notas:
Em usurios menores de 5 anos de idade sem comprovao vacinal, administre esquema sequencial.
Criana filha de me HIV positivo deve receber o esquema bsico e tambm os reforos com a vaci-
na VIP, mesmo antes da definio diagnstica.
A vacina pode ser administrada simultaneamente com as demais vacinas dos calendrios de
vacinao do Ministrio da Sade.
O volume da vacina a ser administrado de 0,5 mL.
3.5.6 Administrao
Nota:
Administre a vacina em crianas menores de 2 anos no msculo vasto lateral da coxa e, nos maiores
de 2 anos, no deltoide, considerando sua massa muscular, conforme orientao dada neste Manual,
na Parte III, no tpico 6.
86
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
Observe a tcnica de assepsia na preparao da vacina: manuseie sem contaminar a seringa, a
agulha e o frasco da vacina.
Esses procedimentos so fundamentais na preveno de abscessos quentes.
Aspire o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta.
Notas:
Quando utilizar o frasco multidose, ao aspirar cada dose, perfure a borracha em locais diferentes,
evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios com o frasco da vacina em sentido nico,
para sua homogeneizao, evitando, assim, eventos adversos locais mais intensos, principalmente
em razo da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
O frasco multidose da vacina, uma vez aberto, pode ser usado por um prazo estabelecido pelo
laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas do PNI.
A coordenao de imunizaes do estado ou do municpio dever informar esse prazo unidade
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo
conforme o laboratrio produtor.
Esse prazo s deve ser respeitado se o produto for mantido em condies ideais de temperatura.
A data e o horrio da abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco de maneira que
no comprometam as informaes do rtulo, principalmente quando o prazo de utilizao aps a
abertura do frasco for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III
(tpico 4.1).
O nmero de doses desprezadas deve ser anotado no impresso utilizado para registro das ativida-
des dirias, com o objetivo de subsidiar a avaliao de perdas de vacinas.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
87
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Introduza a agulha em ngulo de 90 ou adeque tal ngulo de acordo com a massa muscular da
regio escolhida.
Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo.
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa e a agulha em um movimento firme e nico.
Faa uma leve compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.5.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia,
forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.6.1 Apresentao
A vacina poliomielite 1, 2, 3 (atenuada) apresentada sob a forma lquida em frasco multidose. A
enfrascagem depende do laboratrio produtor, sendo apresentada, geralmente, em bisnaga conta-gotas
de plstico.
88
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
3.6.2 Composio
A vacina trivalente, ou seja, contm os trs tipos de poliovrus 1, 2 e 3. Tem como adjuvante o
cloreto de magnsio e como conservantes a estreptomicina e a eritromicina.
A vacina usada no Brasil tem, atualmente, a seguinte concentrao de partculas virais em cada dose:
poliovrus tipo 1: 1.000.000 DICT50;1
poliovrus tipo 2: 100.000 DICT50;
poliovrus tipo 3: 600.000 DICT50.
3.6.3 Indicao
A vacina indicada para prevenir contra a poliomielite causada por vrus dos tipos 1, 2 e 3. O PNI
recomenda a vacinao de crianas de 6 meses at menores de 5 anos de idade como dose do esquema
bsico ou reforo.
3.6.4 Contraindicao
A vacina contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2) e
tambm nos seguintes casos:
usurios com hipersensibilidade sistmica conhecida a qualquer componente da vacina;
usurios com imunodeficincia humoral ou mediada por clulas com neoplasias ou usurios que
esto fazendo uso de terapia imunossupressora;
usurios que apresentaram poliomielite paraltica associada dose anterior desta mesma vacina;
usurios que estejam em contato domiciliar com pessoas imunodeficientes suscetveis; e
lactentes e crianas internados em unidade de terapia intensiva (UTI).
Nota:
Nos casos de poliomielite paraltica associada vacina poliomielite 1, 2 e 3 atenuada, indique a
vacina poliomielite 1, 2 e 3 inativada.
1
DICT: dose infectante em cultura de tecido.
89
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Nota:
Em situaes especiais:
Usurios com 5 anos de idade ou mais:
Sem comprovao vacinal: administre trs doses da VOP com intervalo de 60 dias entre elas, em
um mnimo de 30 dias.
Com esquema incompleto: complete o esquema com a VOP.
Nesta faixa etria no h necessidade de reforo.
Repita a dose se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar.
3.6.6 Administrao
Notas:
Quando for criana, solicite que o(a) responsvel a coloque no colo.
Para vacinar a criana de colo, o vacinador deve se colocar por trs dela, inclinar sua cabea ligeira-
mente para trs e fazer leve presso nas bochechas.
Nota:
Evite o contato prolongado da bisnaga da vacina com o calor da mo, utilizando mais de uma bis-
naga, alternando-as a cada administrao.
Coloque a bisnaga na posio vertical (para permitir a formao de uma nova gota, evitando a
sada de ar).
90
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
No administre mais de duas gotas.
Para no contaminar o bico da bisnaga, evite que o bico tenha contato com a boca do usurio. Caso isso
acontea, despreze o restante das doses, conforme orientao dada neste Manual (na Parte III, tpico
4), registrando o nmero de doses desprezadas para subsidiar a avaliao da utilizao das vacinas.
Espere o usurio engolir a vacina. Se ele cuspir ou regurgitar, repita a dose imediatamente.
No necessrio fazer intervalo entre a alimentao (inclusive leite materno) e a administrao da vacina.
Notas:
Na rotina, a bisnaga multidose da vacina VOP, uma vez aberta, desde que mantida sob temperatura
adequada (+2C a +8C, sendo ideal +5C) e desde que sejam adotados os cuidados que evitem a
sua contaminao, deve ser usado por um prazo estabelecido pelo laboratrio produtor, constante
da bula.
A coordenao de imunizaes do estado ou do municpio dever informar esse prazo unidade
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo
conforme o laboratrio produtor.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco de maneira que
no comprometam as informaes do rtulo e a visualizao do contedo interno, principalmente
quando o prazo de utilizao aps a abertura do frasco for mais longo.
Nas atividades extramuros (campanha, intensificao e bloqueio), despreze as sobras da vacina ao
trmino da jornada de trabalho (devido s variaes de temperatura), conforme descrito na Parte
III (tpico 4.1).
Aps o trmino do trabalho (de rotina ou extramuro), o nmero de doses desprezadas deve ser
anotado no impresso utilizado para registro das atividades dirias, com o objetivo de subsidiar a
avaliao de perdas de vacinas.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
91
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.6.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia
e/ou forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.7.1 Apresentao
apresentada sob a forma lquida em frasco unidose.
3.7.2 Composio
Vacina preparada a partir de polissacardeos capsulares bacterianos purificados do Streptococcus
pneumoniae (pneumococo), com 10 sorotipos de pneumococo (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F).
3.7.3 Indicao
indicada para prevenir contra infeces invasivas (sepse, meningite, pneumonia e bacteremia) e
otite mdia aguda (OMA) causadas pelos 10 sorotipos de Streptococus pneumonia, contidos na vacina,
em crianas menores de 2 anos de idade.
3.7.4 Contraindicao
Nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2.
3.7.6 Administrao
92
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
Administre a vacina em crianas menores de 2 anos no msculo vasto lateral da coxa e, nos maiores
de 2 anos, no deltoide, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, no tpico 6.3.2.3.
Adeque o ngulo de administrao conforme a massa muscular do usurio a ser vacinado.
Esses procedimentos so fundamentais para a preveno de abscessos frios.
Deve ser evitada administrao na regio gltea em razo da maior quantidade de tecido adiposo,
situao em que a vacina no inoculada no interior do msculo.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Introduza a agulha conforme o procedimento descrito na Parte III, tpico 6.3.2.3, deste Manual.
Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo. Caso isso acontea, retire a
agulha e prepare outra dose da vacina.
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa e a agulha com um movimento firme e nico.
Faa uma suave compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.7.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia
e/ou forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.8.1 Apresentao
A vacina apresentada na forma lquida, acondicionada em um aplicador, semelhante a uma seringa.
3.8.2 Composio
A vacina constituda por um sorotipo do rotavrus humano atenuado da cepa (RIX4414). Apresenta
como excipientes a sacarose e o adipato dissdico.
3.8.3 Indicao
indicada para a preveno de gastroenterites causadas por rotavrus dos sorotipos G1 em crianas
menores de 1 ano de idade. Embora seja monovalente, a vacina oferece proteo cruzada contra outros
sorotipos de rotavrus que no sejam G1 (G2, G3, G4, G9).
3.8.4 Contraindicao
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2. No entanto,
sua principal contraindicao a administrao fora da faixa etria preconizada.
94
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao ou se a vacina for administrada fora das
faixas etrias preconizadas, no repita a dose. Nestes casos, considere a dose vlida.
Recomenda-se completar o esquema da vacina VORH do mesmo laboratrio produtor.
3.8.6 Administrao
3.8.6.1 Via de administrao
A vacina administrada exclusivamente por via oral.
Notas:
A vacina rotavrus humano no pode ser injetada.
Notas:
Coloque a criana com o corpo reclinado no colo do(a) responsvel.
Para vacinar a criana, o vacinador deve se colocar por trs dela, inclinar a cabea dela ligeiramente
para trs e fazer leve presso nas bochechas.
95
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Nota:
No necessrio fazer um intervalo entre a alimentao (inclusive de leite materno) e a adminis-
trao da vacina.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para complementao do
esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.8.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte I
deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia e/ou
forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.9.1 Apresentao
A vacina apresentada em frasco-ampola de p liofilizado injetvel, alm de um frasco-ampola de
soluo diluente.
96
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
3.9.2 Composio
constituda por polissacardeos capsulares purificados da Neisseria meningitidis do sorogrupo C.
Tem como adjuvante o hidrxido de alumnio.
3.9.3 Indicao
Est indicada para a preveno da doena sistmica causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo
C em crianas menores de 2 anos.
3.9.4 Contraindicaes
A vacina contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2.
3.9.6 Administrao
Nota:
Em nenhuma circunstncia deve ser administrada por via subcutnea ou endovenosa.
97
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
Quando utilizar o frasco multidose, ao aspirar cada dose, perfure a borracha em locais diferentes,
evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios com o frasco da vacina em sentido nico,
para sua homogeneizao, evitando, assim, eventos adversos locais mais intensos, principalmente
em razo da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
O frasco multidose da vacina, uma vez aberto, pode ser usado por um prazo estabelecido pelo
laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas do PNI.
A coordenao de imunizaes do estado ou do municpio dever informar esse prazo unidade
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo
conforme o laboratrio produtor.
Esse prazo s deve ser respeitado se o produto for mantido em condies ideais de temperatura.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco de maneira que
no comprometam as informaes do rtulo, principalmente quando o prazo de utilizao aps a
abertura do frasco for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III,
tpico 4.1.
O nmero de doses desprezadas deve ser anotado no impresso utilizado para registro das ativida-
des dirias, com o objetivo de subsidiar a avaliao de perdas de vacinas.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Introduza a agulha conforme procedimento na Parte III, tpico 6.3.2.3, deste Manual.
Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo. Caso isso acontea, retire a
agulha e prepare outra dose da vacina.
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa e a agulha com um movimento firme e nico.
Faa suave compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
98
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.9.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia
e/ou forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.10.1 Apresentao
A vacina febre amarela apresentada sob a forma liofilizada em frasco multidose, alm de uma
ampola de diluente.
3.10.2 Composio
composta de vrus vivos atenuados da febre amarela derivados da linhagem 17 DD.
Tem como excipientes a sacarose, o glutamato de sdio, o sorbitol, a eritromicina e a canamicina.
3.10.3 Indicao
Est indicada para prevenir contra a febre amarela em residentes ou viajantes que se deslocam para
as reas com recomendao de vacinao (ACRV) e pases com risco para a doena, a partir dos 9 meses
de idade, conforme Calendrio Nacional de Vacinao.
99
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
A vacina tambm indicada para profissionais que trabalham manipulando o vrus da febre amarela.
Notas:
Para os viajantes com deslocamento para as ACRV, a vacina deve ser administrada com antecedn-
cia mnima de 10 dias da data da viagem.
A informao atualizada sobre as reas com indicao da vacinao est disponvel no site do Mi-
nistrio da Sade: <www.saude.gov.br/svs>.
Esta vacina se insere no conjunto das vacinas recomendadas segundo o Regulamento Sanitrio
Internacional (RSI/2005), que prev a possibilidade de exigncia do Certificado Internacional de
Vacinao e Profilaxia (CIVP), documento que comprova a vacinao contra a febre amarela e/ou
outras doenas.
As anotaes feitas pelo servio de sade no comprovante de vacinao (tais como: data da admi-
nistrao, lote, validade da vacina, assinatura legvel e carimbo do vacinador) so imprescindveis
para a emisso do Certificado Internacional de Vacinao e Profilaxia (CIVP).
Mais informaes sobre a vacinao do viajante podem ser obtidas no site: <www.anvisa.gov.br/viajante>.
Notas:
Em situao de emergncia epidemiolgica:
No caso de vacinao de crianas, a dose inicial deve ser antecipada para 6 meses de idade, sendo
esta dose considerada vlida para a rotina de vacinao da criana.
3.10.4 Contraindicao
A vacina FA est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2)
e tambm:
para crianas menores de 6 meses de idade;
para o imunodeprimido grave, independentemente do risco de exposio;
portadores de doenas autoimunes (consulte o Manual de EAPV).
Precaues
A vacina febre amarela no est indicada para gestantes e mulheres que estejam amamentando,
devendo a vacinao ser adiada at a criana completar 6 meses de idade. Na impossibilidade
de se adiar a vacinao, deve-se avaliar o benefcio pelo risco. Em caso de mulheres que estejam
amamentando e receberam a vacina, o aleitamento materno deve ser suspenso preferencialmente
por 28 dias aps a vacinao (com um mnimo de 15 dias).
Esta vacina tambm no est indicada para indivduos com doenas autoimunes ou doena
neurolgica ou com 60 anos ou mais que sero vacinados pela primeira vez. No entanto, em
situao de risco de se contrair a doena, deve-se avaliar o benefcio da vacinao.
Existe reao anafiltica aps a ingesto de ovo de galinha. A vacinao deve ser feita em ambiente
hospitalar aps avaliao mdica.
100
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Nota:
No administre tal vacina simultaneamente com a vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubo-
la) e/ou tetra viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela) e/ou varicela, estabelecendo o intervalo
mnimo de 30 dias, salvo em situaes especiais que impossibilitem manter o intervalo indicado.
3.10.6 Administrao
Nota:
A administrao realizada, de preferncia, na regio do deltoide, na face externa superior do brao.
Nota:
O diluente, no momento da reconstituio, deve estar na mesma temperatura da vacina, ou seja, entre
+2C a +8C.
Reconstitua a vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.2.3.
Aspire o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem
est correta.
101
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
Quando utilizar o frasco multidose, ao aspirar cada dose, perfure a borracha em locais diferentes,
evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios com o frasco da vacina em sentido nico,
para sua homogeneizao, evitando, assim, eventos adversos locais mais intensos, principalmente
em razo da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
O frasco multidose da vacina, uma vez aberto, pode ser usado por um prazo estabelecido pelo
laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas do PNI.
A coordenao de imunizaes do Estado ou do municpio dever informar esse prazo unidade
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo
conforme o laboratrio produtor.
Esse prazo s deve ser respeitado se o produto for mantido em condies ideais de temperatura.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco de maneira que
no comprometam as informaes do rtulo, principalmente quando o prazo de utilizao aps a
abertura do frasco for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III,
tpico 4.1.
O nmero de doses desprezadas deve ser anotado no impresso utilizado para registro das ativida-
des dirias, com o objetivo de subsidiar a avaliao de perdas de vacinas.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Introduza a agulha conforme orientao dada para injeo subcutnea (na Parte III, tpico
6.3.2.2, deste Manual).
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa e a agulha com um movimento firme e nico.
Faa suave compresso no local de administrao da vacina com algodo seco.
Higienize as mos com gua e sabo, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III,
tpico 6.1.1.
Observe a ocorrncia de eventos adversos ps-vacinao.
Informe ao usurio vacinado, aos pais e/ou aos responsveis a possibilidade do aparecimento das
reaes consideradas mais comuns e que as vacinas, como qualquer outro medicamento, podem
desencadear reaes anafilticas.
Registre a vacina administrada conforme orientao dada neste Manual (na Parte III, tpico 7) e
como descrito a seguir.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.10.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia
e/ou forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.11.1 Apresentao
A vacina sarampo, caxumba e rubola apresentada sob a forma liofilizada, em frasco monodose ou
multidose, acompanhada do respectivo diluente.
3.11.2 Composio
composta por vrus vivos (atenuados) das cepas Wistar RA 27/3 do vrus da rubola, Schwarz do
sarampo e RIT 4385, derivada de Jeryl Lynn, da caxumba. Tem como excipientes albumina humana,
lactose, sorbitol, manitol, sulfato de neomicina e aminocidos.
3.11.3 Indicao
A vacina protege contra o sarampo, a caxumba e a rubola. indicada para vacinao de usurios a
partir de 12 meses de idade.
103
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
3.11.4 Contraindicao
A vacina est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2)
e tambm nas situaes de:
registro de anafilaxia aps recebimento de dose anterior;
usurios com imunodeficincia clnica ou laboratorial grave;
gestao.
Notas:
A gestante no deve ser vacinada, para evitar a associao entre a vacinao e possveis complica-
es da gestao, incluindo aborto espontneo ou malformao congnita no recm-nascido por
outras causas no associadas vacina.
Caso a gestante seja inadvertidamente vacinada, no est indicada a interrupo da gravidez. A
gestante deve ser acompanhada durante o pr-natal e, aps o parto, acompanha-se a criana con-
forme as normas tcnicas do PNI.
Notas:
Em situao de bloqueio vacinal em crianas menores de 12 meses, administre uma dose entre 6
meses e 11 meses de idade e mantenha o esquema vacinal.
Mulheres em idade frtil devem evitar a gravidez at um ms aps a vacinao.
No administre tal vacina simultaneamente com a vacina febre amarela (atenuada), estabelecendo o in-
tervalo mnimo de 30 dias, salvo em situaes especiais que impossibilitem manter o intervalo indicado.
3.11.6 Administrao
104
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Nota:
A administrao feita, de preferncia, na regio do deltoide, na face externa superior do brao,
ou na face ntero-lateral externa do antebrao.
Nota:
O diluente, no momento da reconstituio, deve estar na mesma temperatura da vacina, ou seja,
entre +2C a +8C.
Reconstitua a vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.2.3.
Aspire o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta.
Notas:
Quando utilizar o frasco multidose, ao aspirar cada dose, perfure a borracha em locais diferentes,
evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios em sentido nico com o frasco da vacina
para sua homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas, principalmente em razo
da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
105
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
O frasco multidose da vacina sarampo, caxumba e rubola, aps reconstituio, poder ser usado
por um prazo estabelecido pelo laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas
do PNI.
A coordenao de imunizaes do estado ou do municpio dever informar esse prazo unidade
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo
conforme o laboratrio produtor.
Esse prazo s deve ser respeitado se o produto for mantido sob temperatura adequada e se forem
adotados os cuidados que evitem a sua contaminao.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco de maneira que
no comprometam as informaes do rtulo, principalmente quando o prazo de utilizao aps a
abertura do frasco for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III,
tpico 4.1.
O nmero de doses desprezadas deve ser anotado no impresso utilizado para registro das ativida-
des dirias, com o objetivo de subsidiar a avaliao de perdas de vacinas.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos, para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Introduza a agulha conforme orientao dada para a injeo subcutnea (de acordo com o tpico
6.3.2.2 da Parte III deste Manual).
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa e a agulha com um movimento firme e nico.
Faa leve compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
106
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Informe ao usurio vacinado, aos pais e/ou aos responsveis a possibilidade do aparecimento das
reaes consideradas mais comuns e que as vacinas, como qualquer outro medicamento, podem
desencadear reaes anafilticas.
Registre a vacina administrada conforme orientao dada neste Manual (na Parte III, tpico 7) e
como descrito a seguir.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.11.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia
e/ou forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.12.1 Apresentao
A vacina hepatite A apresentada sob a forma lquida em frasco monodose.
3.12.2 Composio
Contm antgeno do vrus da hepatite A. Tem como adjuvante o hidrxido de alumnio e no contm
antibiticos. Na dependncia da apresentao, pode ter o fenoxietanol como conservante.
3.12.3 Indicao
indicada para a preveno da infeco causada pelo vrus da hepatite A. O PNI recomenda a
vacinao de crianas de 12 meses at menores de 2 anos de idade.
3.12.4 Contraindicao
Na presena de histria de reao anafiltica a algum dos componentes da vacina.
3.12.6 Administrao
Nota:
Administre a vacina em crianas menores de 2 anos no msculo vasto lateral da coxa e, nos maiores
de 2 anos, no deltoide, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, no tpico 6.3.2.3.
Notas:
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios em sentido nico com o frasco da vacina
para sua homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas, principalmente em razo
da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
108
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.12.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia
e/ou forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.13.1 Apresentao
A vacina sarampo, caxumba, rubola e varicela apresentada sob a forma liofilizada, em frasco
unidose ou multidose, acompanhada do respectivo diluente.
109
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
3.13.2 Composio
composta por vrus vivos (atenuados) das cepas Schwarz do sarampo, RIT 4385 (derivada de Jeryl
Lynn, da caxumba), RA 27/3 (do vrus da rubola) e OKA (da varicela).
3.13.3 Indicao
A vacina protege contra o sarampo, a caxumba, a rubola e a varicela. indicada para a vacinao
de crianas com 15 meses de idade que j tenham recebido a primeira dose da vacina trplice viral.
3.13.4 Contraindicao
A vacina est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2)
e tambm nas ocorrncias de:
anafilaxia aps dose anterior;
usurios com imunodeficincia clnica ou laboratorial grave.
Precauo: os salicilitados (AAS) devem ser evitados por seis semanas aps a vacinao.
Notas:
Em situao de bloqueio vacinal em surto de sarampo ou rubola para crianas menores de 12
meses, administre uma dose da vacina trplice viral entre 6 meses e 11 meses de idade e mantenha
o esquema vacinal, ou seja, uma dose de trplice viral aos 12 meses de idade e uma dose de tetra
viral aos 15 meses de idade.
Em surto de varicela em ambiente hospitalar ou em rea indgena, utilize a vacina varicela (atenua-
da) a partir dos 9 meses de idade.
No administre tal vacina simultaneamente com a vacina febre amarela (atenuada) e estabelea o
intervalo mnimo de 30 dias, salvo em situaes especiais que impossibilitem manter o intervalo
indicado.
3.13.6 Administrao
Nota:
A administrao feita, de preferncia, na regio do deltoide, na face externa superior do brao.
110
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Nota:
O diluente, no momento da reconstituio, deve estar na mesma temperatura da vacina, ou seja,
entre +2C a +8C.
Reconstitua a vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.2.3.
Aspire o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est
correta.
Notas:
Quando utilizar o frasco multidose, ao aspirar cada dose, perfure a borracha em locais diferentes,
evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios em sentido nico com o frasco da vacina
para sua homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas, principalmente em razo
da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Introduza a agulha conforme orientao dada para a injeo subcutnea (de acordo com o tpico
6.3.2.2 da Parte III deste Manual).
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa e a agulha com um movimento firme e nico.
Faa leve compresso no local de administrao da vacina com algodo seco.
111
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
Os eventos adversos aps a administrao da vacina, quando ocorrem, so geralmente benignos.
Os vacinados podem apresentar hipertermia entre o 4 e o 12 dia.
Registre a vacina administrada conforme orientao dada neste Manual (na Parte III, tpico 7) e
como descrito a seguir.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.13.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia,
forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.14.1 Apresentao
A vacina adsorvida difteria e ttano adulto (dT) apresentada sob a forma lquida em frasco unidose
ou multidose.
3.14.2 Composio
A vacina dT uma associao dos toxoides diftrico e tetnico, tendo o hidrxido ou o fosfato de
alumnio como adjuvante e o timerosal como conservante.
112
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
3.14.3 Indicao
indicada para prevenir contra o ttano e a difteria. A vacinao de mulheres em idade frtil (MIF)
(dos 10 aos 49 anos), gestantes e no gestantes feita tambm para a preveno contra o ttano neonatal.
3.14.4 Contraindicao
A vacina est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2.
Notas:
Mulheres grvidas: administre a vacina considerando o seu histrico vacinal para difteria e ttano.
Em gestante com comprovao vacinal de trs doses de vacina com componente tetnico, sendo a
ltima dose feita h mais de 5 anos, administre um reforo.
Esta vacina pode ser administrada a partir da comprovao da gravidez em qualquer perodo
gestacional.
A ltima dose ou reforo deve ser administrado pelo menos 20 dias antes da data provvel
do parto.
A vacinao da gestante realizada para a preveno contra o ttano no recm-nascido e para a
proteo da gestante.
3.14.6 Administrao
Nota:
A vacina deve ser administrada preferencialmente na regio do deltoide, na face externa superior
do brao.
113
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Organize todo o material (seringa e agulha apropriadas e outros insumos) conforme orientao
dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6.1.2.
Retire a vacina da caixa trmica de uso dirio na sala de vacina, verificando o seu nome, a
integridade dos frascos e os aspectos dos volumes. Alm disso, certifique-se do prazo de validade,
conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6.3.2.3.
Prepare a vacina conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.2.2.
Aspire o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Introduza a agulha conforme procedimento descrito na Parte III, tpico 6.3.2.3, deste Manual.
Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo. Caso isso acontea, retire a
agulha e prepare outra dose da vacina.
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa e a agulha com um movimento firme e nico.
Faa uma suave compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
114
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.14.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia
e/ou forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.15.1 Apresentao
A vacina apresentada na forma de suspenso injetvel em frasco-ampola unidose de 0,5 mL.
3.15.2. Composio
A vacina quadrivalente recombinante inativada, constituda por protenas L1 do HPV tipos 6, 11,
16 e 18. Contm como excipientes o adjuvante sulfato de hidroxifosfato de alumnio amorfo, cloreto de
sdio, L-histidina, polissorbato 80, borato de sdio e gua para injetveis.
3.15.3 Indicao
indicada para jovens do sexo feminino de 9 a 13 anos de idade, para a imunizao ativa contra
os tipos de HPV 6, 11, 16 e 18, a fim de prevenir contra cncer do colo do tero, vulvar, vaginal e
anal, leses pr-cancerosas ou displsicas, verrugas genitais e infeces causadas pelo papilomavrus
humano (HPV).
Nota:
Informe ao usurio e/ou ao responsvel que a vacinao no substitui a rotina de triagem de cncer
do colo do tero.
3.15.4 Contraindicao
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual, no tpico 2. No h
contraindicao especfica para vacina em usurios imunocomprometidos, incluindo doentes com
HIV/aids.
115
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
Usurios que desenvolvem sintomas indicativos de hipersensibilidade, depois que recebem uma
dose da vacina, no devem receber outras doses.
Deve-se evitar a gravidez durante o esquema de vacinao com a vacina HPV.
A vacina HPV no est indicada para as gestantes; no entanto, em situao de vacinao inadver-
tida, no se recomenda a interrupo da gestao. A gestante deve ser acompanhada durante o
pr-natal. O esquema deve ser completado aps o parto.
Nota:
Uma vez iniciado o esquema com a vacina bivalente ou quadrivalente, este deve ser completado
com a mesma vacina. No entanto, na indisponibilidade da vacina administrada anteriormente ou
em caso de desconhecimento da vacina administrada anteriormente, utilize a vacina disponvel para
completar o esquema.
Nota:
Usurios que tenham recebido trs doses da vacina bivalente (esquema completo) no sero reva-
cinados com a vacina quadrivalente. No necessrio administrar dose de reforo.
3.15.6 Administrao
116
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Nota:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Aspire o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta.
Introduza a agulha na regio anatmica escolhida conforme procedimento na Parte III, tpico
6.3.2.3, deste Manual.
Aspire o local, observando se a agulha atingiu algum vaso sanguneo. Caso isso acontea, retire a
agulha e prepare outra dose da vacina.
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa e a agulha com um movimento firme e nico.
Faa uma suave compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente os pais e/ou responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para a complementao do
esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.15.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte
III deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia e/ou
forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.16.1 Apresentao
A vacina apresentada sob suspenso injetvel (lquida) em seringa preenchida, em frascos unidose
ou multidose.
3.16.2 Composio
composta por diferentes cepas do vrus Myxovirus influenzae inativados, fragmentados e
purificados, cultivados em ovos embrionados de galinha, contendo, ainda, traos de neomicina ou
polimixina, gentamicina e o timerosal como conservantes. A composio e a concentrao de antgenos
de hemaglutinina (HA) so definidas a cada ano em funo dos dados epidemiolgicos, que apontam
o tipo e a cepa do vrus influenza que est circulando de forma predominante nos hemisfrios Norte
e Sul.
3.16.3 Indicao
indicada para proteger contra o vrus da influenza e contra as complicaes da doena,
principalmente as pneumonias bacterianas secundrias.
3.16.4 Contraindicao
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2) e tambm
nos seguintes casos:
para menores de 6 meses de idade;
para indivduos que, aps o recebimento de qualquer dose anterior, apresentaram hipersensibilidade
imediata (reao anafiltica).
Nota:
Em caso de ocorrncia da sndrome de Guillian-Barr (SGB) no perodo de at 6 semanas aps
a dose anterior, recomenda-se realizar avaliao mdica criteriosa sobre o benefcio e o risco da
vacinao.
Precauo: em indivduos com histria de reao anafiltica prvia ou alergia grave relacionada ao ovo
de galinha e aos seus derivados, a vacinao deve ser feita em ambiente hospitalar, aps avaliao mdica.
118
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Quadro 1 Demonstrativo do esquema vacinal para influenza por idade, nmero de doses,
volume por dose e intervalo entre as doses
Intervalo mnimo de 3
Crianas de 6 meses a 2 anos
2 doses 0,25 mL semanas. Operacionalmente 30
de idade
dias aps receber a 1 dose
Intervalo mnimo de 3
Crianas de 3 a 8 anos de
2 doses 0,5 mL semanas. Operacionalmente 30
idade
dias aps receber a 1 dose
Na ocasio da vacinao, as crianas de 6 meses a menores de 9 anos que receberam uma ou duas
doses da vacina influenza sazonal no ano anterior devem receber apenas uma dose.
Nota:
A vacinao est indicada para toda a populao indgena a partir de 6 meses de idade.
3.16.6 Administrao
Nota:
Recomenda-se a administrao da vacina por via subcutnea em indivduos que apresentam discra-
sias sanguneas ou estejam utilizando anticoagulantes orais.
Faa um movimento rotatrio em sentido nico com o frasco multidose ou unidose para que
ocorra a homogeneizao da vacina.
Aspire o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est
correta (para as apresentaes em frasco-ampola).
Notas:
Quando utilizar o frasco multidose, ao aspirar cada dose, perfure a borracha em locais diferentes,
evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios em sentido nico com o frasco da vacina
para sua homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
Notas:
O frasco multidose da vacina influenza, uma vez aberto, pode ser usado por um prazo estabelecido
pelo laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas do PNI.
A coordenao de imunizaes do estado ou do municpio dever informar esse prazo unidade
de sade quando do envio da remessa da vacina, uma vez que h variaes quanto a esse prazo,
conforme o laboratrio produtor.
Esse prazo s deve ser respeitado se o produto for mantido sob temperatura adequada de +2C a
+8C (sendo ideal +5C) e se forem adotados os cuidados que evitem a sua contaminao.
A data e o horrio de abertura do frasco devem ser anotados e fixados no frasco, de maneira que
no comprometam as informaes do rtulo, principalmente quando o prazo de utilizao aps a
abertura do frasco for mais longo.
Vencido o prazo, despreze a sobra da vacina, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III,
tpico 4.
O nmero de doses desprezadas deve ser anotado no impresso utilizado para registro das ativida-
des dirias, com o objetivo de subsidiar a avaliao de perdas de vacinas.
120
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente os pais e/ou responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para complementao do
esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
121
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
3.16.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia,
forma agregados e aumenta o risco de reaes.
3.17.1 Apresentao
A vacina apresentada sob a forma liofilizada, acompanhada do diluente para reconstituio.
3.17.2 Composio
A vacina produzida em culturas distintas de clulas (diploides humanas, clulas Vero, clulas de
embrio de galinha, entre outras) com cepas de vrus Pasteur (PV) ou Pittman-Moore (PM), inativados
pela betapropriolactona.
3.17.3 Indicao
A vacina indicada para a profilaxia da raiva humana nas seguintes situaes:
pr-exposio ao vrus rbico em indivduos que, por fora de suas atividades, esto
permanentemente expostos ao risco da infeco pelo vrus, como mdicos veterinrios, bilogos,
profissionais e auxiliares de laboratrios de virologia e anatomopatologia para a raiva, estudantes
de veterinria, biologia e agrotecnia; para profissionais que atuam no campo na captura, vacinao,
identificao e classificao de mamferos passveis de portar o vrus, bem como funcionrios
de zoolgicos; indivduos que desenvolvem trabalho de campo (pesquisas, investigaes eco-
epidemiolgicas) com animais silvestres; espelelogos, guias de ecoturismo, pescadores, carteiros
e outros profissionais que atuam em reas de risco. Tambm est indicada para indivduos com
risco de exposio ocasional ao vrus, como turistas que viajam para reas de raiva no controlada
(que devem ser avaliadas individualmente) e gestantes, estas aps avaliao criteriosa do risco
pelo benefcio.
ps-exposio ao vrus rbico em indivduos que sofreram mordedura, arranhadura e lambedura
de mucosa provocadas por animais transmissores da doena.
reexposio ao vrus rbico em indivduos que j tenham recebido profilaxia anteriormente.
3.17.4 Contraindicao
No h contraindicao especfica para vacina e soro em caso de profilaxia ps-exposio,
considerando-se a gravidade e a evoluo fatal da doena, mesmo durante a gravidez, mulheres
amamentando, doenas intercorrentes ou pessoas imunocomprometidas, incluindo doentes com
HIV/aids.
Nota:
Quando o usurio estiver fazendo o uso de corticoide e/ou imunossupressores, suspenda o trata-
mento logo que iniciar o esquema de vacinao e retorne logo aps completar o esquema vacinal.
122
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
O esquema de vacinao contra a raiva deve ser seguido rigorosamente em funo da letalidade da
doena, sendo importante orientar o usurio sobre a continuidade do esquema profiltico.
O usurio vacinado deve ser rigorosamente acompanhado e, em caso de no comparecimento na
data aprazada, ele deve ser avisado por qualquer meio de comunicao, inclusive mediante visita e
vacinao em domiclio.
Notas:
O controle sorolgico feito a partir do 14 dia aps a ltima dose do esquema.
Profissionais que realizam pr-exposio devem repetir a titulao de anticorpos com periodicidade
de acordo com o risco a que esto expostos. Os que trabalham em situao de alto risco (como os
que atuam em laboratrios de virologia e anatomopatologia para raiva e os que trabalham com a
captura de morcegos) devem realizar a titulao a cada 6 meses. Caso o resultado seja < 0,5 UI/
mL, uma dose de reforo da vacina deve ser indicada e a avaliao sorolgica necessita ser repetida
aps 14 dias. No est indicada a repetio da sorologia para profissionais que trabalham em situ-
ao de baixo risco, como funcionrios de pet shops e veterinrios que trabalham em rea de raiva
controlada, entre outros.
O controle sorolgico (titulao) de anticorpos exigncia indispensvel para a correta avaliao
do esquema de pr-exposio.
123
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Co ou gato raivoso,
desaparecido ou
morto, animais
Co ou gato
Tipo de exposio Co ou gato sem silvestres5 (inclusive
clinicamente suspeito
suspeita de raiva no os domiciliados),
de raiva no momento da
momento da agresso animais domsticos
agresso
de interesse
econmico ou de
produo
Lave com gua e sabo. Lave com gua e sabo. Lave com gua e
Contato indireto sabo.
No trate. No trate. No trate.
Acidentes leves: Lave com gua e sabo. Lave com gua e sabo. Lave com gua e
ferimentos superficiais, Observe o animal Inicie esquema profiltico sabo.
pouco extensos, durante 10 dias aps a com duas doses, uma no Inicie imediatamente
geralmente nicos, exposio. dia zero e outra no dia 3. o esquema profiltico
em tronco e membros Se o animal permanecer Observe o animal durante com cinco doses de
(exceto nas mos, sadio no perodo de 10 dias aps a exposio. vacina administradas
nas polpas digitais e observao, encerre nos dias zero, 3, 7, 14
na planta dos ps), Se a suspeita de raiva for e 28.
o caso. descartada aps o 10 dia
podem acontecer
em decorrncia Se o animal morrer, de observao, suspenda
de mordeduras ou desaparecer ou se tornar o esquema profiltico e
arranhaduras causadas raivoso, administre encerre o caso.
por unha ou dente. 5 doses de vacina (dias Se o animal morrer,
zero, 3, 7, 14 e 28). desaparecer ou se tornar
Lambedura de pele com
leses superficiais. raivoso, complete o
esquema at cinco doses.
Aplique uma dose entre o
7 e o 10 dia e uma dose
nos dias 14 e 28.
Acidentes graves: Lave com gua e sabo. Lave com gua e sabo. Lave com gua e
ferimentos na cabea, Observe o animal Inicie o esquema sabo.
na face, no pescoo, durante 10 dias aps a profiltico com soro3 e Inicie imediatamente
nas mos, na polpa exposio.1, 2 cinco doses de vacina nos o esquema profiltico
digital e/ou nas plantas Inicie esquema profiltico dias zero, 3, 7, 14 e 28. com soro3 e cinco
dos ps. com duas doses, uma no Observe o animal durante doses de vacina
Ferimentos profundos, dia zero e outra no dia 3. 10 dias aps a exposio. administradas nos dias
mltiplos ou extensos zero, 3, 7, 14 e 28.
Se o animal permanecer Se a suspeita de raiva for
em qualquer regio do sadio no perodo de descartada aps o 10 dia
corpo. observao, encerre o caso. de observao, suspenda
Lambedura de mucosas. Se o animal morrer, o esquema profiltico e
Lambedura de pele desaparecer ou se tornar encerre o caso.
onde j existe leso raivoso, d continuidade
grave. ao esquema profiltico,
Ferimento profundo administrando o soro3, 4 e
causado por unha completando o esquema
de animal. at cinco doses. Aplique
uma dose entre o 7 e o
10 dia e uma dose nos
dias 14 e 28.
Fonte: SVS/MS.
124
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
(1) Oriente o paciente para que ele notifique imediatamente a unidade de sade se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, uma vez
que podem ser necessrias novas intervenes de forma rpida, como a aplicao do soro ou o prosseguimento do esquema de vacinao.
(2) Avalie, sempre, os hbitos do co e do gato e os cuidados recebidos. Podem ser dispensadas do esquema profiltico as pessoas agredidas
pelo co ou pelo gato, que, com certeza, no tm risco de contrair a infeco rbica. Por exemplo: animais que vivem dentro do domiclio
(exclusivamente), que no tenham contato com outros animais desconhecidos, que somente saem rua acompanhados dos seus donos e que
no circulem em rea com a presena de morcegos. Em caso de dvida, inicie o esquema de profilaxia indicado. Se o animal for procedente de
rea de raiva controlada, no necessrio iniciar o esquema. Mantenha o animal sob observao durante 10 dias e somente inicie o esquema
indicado (soro + vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso nesse perodo.
(3) O soro deve ser infiltrado dentro e ao redor da(s) leso(es). Quando no for possvel infiltrar toda a dose, aplique o mximo possvel.
A quantidade restante, a menor possvel, aplique pela via intramuscular, podendo ser utilizada a regio gltea. Sempre aplique em local
anatmico diferente daquele em que foi aplicada a vacina. Quando as leses forem muito extensas ou mltiplas, a dose pode ser diluda em soro
fisiolgico em quantidade suficiente para que todas as leses sejam infiltradas, tal como descrito no quadro 4 Especificaes tcnicas dos soros
heterlogos disponibilizados pelo Programa Nacional de Imunizaes, encontrado na Parte V deste Manual.
(4) Nos casos em que se conhece tardiamente a necessidade do uso do soro antirrbico ou quando no h soro disponvel no momento, aplique
a dose recomendada de soro no mximo em at sete dias aps a aplicao da 1 dose de vacina de cultivo celular, ou seja, antes da aplicao da
3 dose da vacina. Aps esse prazo, o soro no mais necessrio.
(5) Nas agresses por morcegos ou qualquer espcie de animal silvestre, deve-se indicar soro vacinao independentemente da gravidade da
leso ou indicar conduta de reexposio.
Nota:
Nas agresses por morcegos ou qualquer espcie de animal silvestre, a vacinao e o soro de-
vem ser indicados independentemente da gravidade da leso ou a conduta de reexposio deve
ser indicada.
125
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Tipo de esquema de
Esquema de reexposio
(profilaxia anterior)
a) at 90 dias: no trate.
Completo1
b) aps 90 dias: duas doses, uma no dia zero e outra no dia 3.
Fonte: SVS/MS.
(1) Em caso de reexposio com histrico de profilaxia anterior completa e quando o animal agressor for co ou gato.
(2) No se considera o esquema anterior quando a pessoa recebeu nmero menor de doses do que o preconizado.
3.17.9 Administrao
Notas:
Administre a vacina em crianas menores de 2 anos no msculo vasto lateral da coxa e, nos maiores
de 2 anos, no deltoide, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, no tpico 6.3.
Em situao de pr-exposio, quando h necessidade de vacinar um grande contingente de pesso-
as, esta vacina tambm pode ser administrada por via intradrmica (0,1 mL) na insero do msculo
deltoide.
126
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios em sentido nico com o frasco da vacina
para sua homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas, principalmente em razo
da presena do hidrxido de alumnio como adjuvante.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
127
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
Para mais informaes, consulte o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos
Ps-Vacinao do PNI/SVS/MS.
3.18.1 Apresentao
uma soluo injetvel estril apresentada em cartuchos com 1 ou 10 frascos unidose.
3.18.2 Composio
constituda de uma suspenso de antgenos polissacardicos purificados, no conjugados, com 23
sorotipos de pneumococo, em soluo salina e conservada por fenol. Uma dose contm 25 g de cada
polissacardeo. Os 23 tipos capsulares de pneumococos includos na vacina so: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8,
9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F. A vacina contm fenol e timerosal.
3.18.3 Indicao
Vacina indicada para a proteo contra infeces invasivas pelo pneumococo na populao indgena
e em usurios de 60 anos e mais no vacinados que vivem acamados e/ou em instituies fechadas
(como casas geritricas, hospitais, unidades de acolhimento/asilos e casas de repouso).
Esta vacina tambm est indicada para usurios com condies clnicas especiais nos CRIE (veja
o manual).
3.18.4 Contraindicao
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2) e para
crianas menores de 2 anos de idade.
128
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
3.18.6 Administrao
Notas:
Quando utilizar o frasco multidose, ao aspirar cada dose, perfure a borracha em locais diferentes,
evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, faa movimentos rotatrios em sentido nico com o frasco da vacina
para sua homogeneizao, evitando, assim, reaes locais mais intensas.
Utilize na administrao da vacina a mesma agulha que foi usada na aspirao da dose.
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
129
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente o usurio vacinado, os pais e/ou os responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para
complementao do esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.19.2 Composio
A vacina varicela de vrus vivo atenuado, proveniente da cepa Oka. Cada dose da vacina deve
conter, no mnimo, 1.350 unidades formadoras de placas (UFP) do vrus contra varicela zoster (VVZ)
atenuada. Pode conter gelatina e traos de neomicina, kanamicina e eritromicina.
3.19.3 Indicao
Na rotina de vacinao da populao indgena.
Esta vacina tambm est indicada para usurios com condies clnicas especiais nos Centros de
Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE) (veja o Manual do CRIE).
130
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
3.19.4 Contraindicao
Est contraindicada nas situaes gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tpico 2) e para
gestantes ou mulheres em idade frtil que pretendem engravidar dentro de um ms.
Notas:
No considere como vlida a dose administrada a menores de 12 meses de idade na vigncia de
surto. Neste caso, mantenha o esquema vacinal.
No administre tal vacina simultaneamente com a vacina febre amarela, estabelecendo o intervalo mni-
mo de 30 dias, salvo em situaes especiais que impossibilitem manter o intervalo indicado.
3.19.6 Administrao
131
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo seu baixo
poder antissptico.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo na zona rural e em ambiente hospi-
talar, utilize o lcool a 70%.
Quando usar o lcool a 70% para a limpeza da pele, friccione o algodo embebido por 30 segundos
e, em seguida, espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestgios
do produto, de modo a evitar qualquer interferncia do lcool no procedimento.
Introduza a agulha conforme orientao dada para a injeo subcutnea (de acordo com o tpico
6.3.2.2 da Parte III deste Manual).
Injete a soluo lentamente.
Retire a seringa e a agulha com um movimento firme e nico.
Faa uma leve compresso no local da administrao da vacina com algodo seco.
Registre no carto de vacina a data, o nmero do lote, a unidade vacinadora e o nome do vacinador
e agende a prxima vacina do calendrio a ser administrada.
Alimente o sistema informatizado nominal (SI-PNI) com a dose administrada, atentando para a
crtica do sistema, em caso de dose inadvertida, e verifique-a.
Oriente os pais e/ou responsveis sobre o retorno, quando for o caso, para complementao do
esquema bsico de vacinao e/ou na ocorrncia de algum evento adverso.
Notifique e investigue todos os casos de eventos adversos.
3.19.7 Conservao
A vacina conservada entre +2C e +8C (sendo ideal +5C), conforme orientao dada na Parte III,
tpico 5, deste Manual, no podendo ser congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia
e/ou forma agregados e aumenta o risco de reaes.
132
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Referncias
AMATO NETO, V.; BALDY, J. L. S.; SILVA, L. J. Imunizaes. 3. ed. So Paulo: Sarvier, 1991.
______. Passive Immunization. In: PICKERING, L. K. Report of the Committee on Infectious Diseases.
27. ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006. p. 55-66.
ASNES, R. S. Changing needles when drawing up vaccines and medications. Am. J. Dis. Child, [S.l], v.
142, p. 413-414, 1988.
BAHIA. Secretaria de Estado da Sade. Manual de normas de vacinao. Salvador: Secretaria de Estado
da Sade, 1999.
BENNENSON, A. S. Controle das doenas transmissveis no homem. 13. ed. Washington: OMS, 1993.
(Publicao Cientfica, n. 442).
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de diagnstico e tratamento de acidentes ofdicos. Braslia, 1989.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.946, de 19 de julho de 2010a. Institui, em todo o territrio
nacional, o calendrio de vacinao para os povos indgenas. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/gm/2010/prt1946_19_07_2010.html>. Acesso em: 10 set. 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia
em sade: dengue, esquistossomose, hansenase, malria, tracoma e tuberculose. Braslia, 2007. (Cadernos
de Ateno Bsica, n. 21).
133
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
134
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Informe Tcnico. Sobre a Vacina o
papilomavrus humano (HPV) na ateno bsica. Braslia, 2013b.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Nota Tcnica n 33, 15 de maio de 2013.
Recomendao para administrao simultnea das vacinas febre amarela (atenuada), pneumoccica 10
valente (conjugada) e sarampo, caxumba, rubola. Braslia, 2013e.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Nota Tcnica Conjunta n 11/2013/
GT-Arboviroses/UVTV/CGDT/Devit/SVS/MS. Orientao sobre a recomendao de vacinao contra
a febre amarela para viajantes internacionais e participantes da Copa do Mundo no Brasil 2014. Braslia,
2013f.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Nota Tcnica Conjunta n 2/2013/
CGPNI/Devep e CGDHR/DST-Aids/SVS/MS. Ampliao da oferta da vacina hepatite para a faixa etria
de 30 a 49 anos em 2013. Braslia, 2013g.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Nota Tcnica n 42/2013. Orientaes
quanto ao prazo de validade, aps abertura do frasco, das vacinas difteria, ttano e pertussis (DTP), difteria
e ttano adulto (dT) e plio oral (VOP). Braslia, 2013h.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Nota Tcnica Conjunta n 10/ 2010/
CGPNI/DST/Aids/PNCT/PNCH/SVS/MS. Atualizao da indicao da vacina BCG-ID. Braslia, 2010d.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n 48, de 28 de julho de 2004.
Institui diretrizes gerais para o funcionamento dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
(CRIE), define as competncias da Secretaria de Vigilncia em Sade, dos Estados, do Distrito Federal
e dos CRIE. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/svs/2004/prt0048_28_07_2004.
html>. Acesso em: 10 set. 2012.
135
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
COMIT DE VACUNAS SLIPE. Inmunizacion ativa. In: MANUAL de Vacunas en Pediatria. [S.l: s.n],
1997.
CUNHA, J.; KREBS, L. S.; BARROS, E. Vacinas e imunoglobulinas: consulta rpida. Porto Alegre:
Artimed, 2009.
FREIRE, L. M. S.; CHAGAS, A. J. Sarampo. In: TONELLI, E. Doenas infecciosas na infncia. Rio de
Janeiro: Mdica e Cientfica, 1987.
PLOTKIN, A. S.; ORENESTEIN, W. A.; OFFIT, P. A. (Ed.). Vaccines. 5. ed. [S.l]: Saunders. 2008.
136
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
WECKX, L. Y.; KFOURI, R. A.; AMATO NETO, V. Controvrsias em imunizaes. So. Paulo: Segmento
Farma, 2009.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Expert Committee on Rabies. 8. ed. Geneve, 1992 (Technport
Series, n. 824).
137
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
1 Introduo
A administrao de imunoglobulinas e soros caracteriza a imunizao passiva, por meio da qual o
organismo humano recebe anticorpos pr-formados. A administrao de anticorpos pr-formados a
um indivduo feita de modo a prevenir ou atenuar as manifestaes clnicas de uma doena.
Os soros heterlogos so assim denominados porque os anticorpos so obtidos a partir do plasma
de doador (principalmente equinos) de espcie diferente daquela do receptor (homem). Os doadores
animais so previamente estimulados com antgenos constitudos por pequenas quantidades de
toxinas, toxoides ou venenos, dos quais so retirados os anticorpos.
Os soros heterlogos (ou simplesmente soros) em geral so utilizados contra agentes infecciosos
ou venenos de animais peonhentos. So exemplos de soros heterlogos: soro antitetnico, soro
antirrbico, soro antidiftrico e soros antiveneno.
As imunoglobulinas so assim denominadas porque os anticorpos so obtidos a partir de plasma de
doadores selecionados da mesma espcie do receptor, a exemplo de pessoas submetidas imunizao
ativa recente ou convalescentes de doena infecciosa. No plasma desses doadores h grandes
concentraes de anticorpos da doena contra a qual se quer efetivar a proteo. Esto disponveis em
dois tipos, a saber: a imunoglobulina humana normal e a imunoglobulina especfica.
A imunoglobulina humana normal, tambm denominada gamaglobulina normal standard ou
simplesmente gamaglobulina, extrada do plasma de doadores adultos e sadios, contendo os
anticorpos especficos (gamaglobulinas) na proporo adequada para vrios tipos de infeco. usada
na preveno de infeces em pessoas suscetveis, especialmente naquelas com agamaglobulinemia ou
hipogamaglobulinemia e em situaes de ps-exposio, como no caso da imunoglobulina anti-hepatite
B (IGAHB), entre outras. Assim, a imunoglobulina normal funciona como um auxlio para o organismo
de indivduos imunodeficientes que foram expostos a um agente infeccioso, objetivando reduzir o risco
da infeco e/ou neutralizar a ao de toxinas produzidas por estes.
A imunoglobulina especfica, chamada de gamaglobulina hiperimune, obtida de doadores que
receberam imunizao ativa recente ou de convalescentes de doena infecciosa contra a qual se pretende
proteger. So exemplos de imunoglobulina humana especfica: as imunoglobulinas anti-hepatite B,
antitetnica, antirrbica e antivaricela zoster, entre outras.
Esta Parte V do Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao trata das questes especficas
relativas aos procedimentos para administrao dos imunobiolgicos utilizados pelo PNI para
a imunizao passiva. Esto includos os soros heterlogos oferecidos habitualmente na rede de
servios do SUS e, tambm, algumas imunoglobulinas disponveis nos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais (CRIE) e em outros servios de acordo com a estrutura disponvel e a
presena de equipe de sade devidamente capacitada.
Os soros heterlogos so produtos cada vez mais purificados porque se considera rara a possibilidade
de causar reaes anafilticas graves ou outras reaes, como a doena do soro. Mesmo sendo rara a
ocorrncia dessas reaes, a administrao de soros s deve ser feita em servio de sade com suporte
para atendimentos de urgncia e emergncia decorrentes de possveis eventos adversos, o que implica
a disponibilidade de equipamentos e medicamentos adequados e a presena de um mdico. Quando
138
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
o servio no dispe das condies mnimas de atendimento de emergncia, o usurio deve ser
encaminhado de imediato a outro servio capaz de garantir a administrao do soro com segurana.
Por isso, antes da indicao de qualquer soro heterlogo, deve-se proceder a uma anamnese, com
investigao rigorosa dos antecedentes pessoais, em que algumas informaes so fundamentais para
orientar a deciso sobre administrar o soro ou encaminhar o paciente para outros servios em tempo
oportuno, tais como:
Confirmando-se qualquer uma dessas situaes de risco de anafilaxia, o profissional deve considerar
a possibilidade de substituir o soro heterlogo pela imunoglobulina hiperimune indicada.
importante destacar que a inexistncia da gamaglobulina hiperimune no constitui motivo para
contraindicar o uso dos soros heterlogos, principalmente pelo fato de que a indicao desses produtos
ocorre em situaes de emergncia.
139
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
140
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Higienizar as mos com gua e sabo, conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpico 6.1.1.
Organizar todo o material (seringa, agulha e outros materiais necessrios ao tratamento
preventivo da anafilaxia): adrenalina 1:1.000, anti-histamnico, corticoide, oxignio, aminofilina,
soro glicosado e fisiolgico, equipos de soro e material para a assistncia ventilatria.
Preparar o usurio, colocando-o em posio segura e confortvel, conforme orientao dada na
Parte III, nos tpicos 3.3.3 e 6.3 deste Manual.
Informar ao usurio e/ou ao seu acompanhante a possibilidade do aparecimento de eventos
adversos e orient-los para relatar qualquer anormalidade percebida.
Controlar os sinais vitais antes de iniciar a administrao do soro.
Fazer a higienizao da pele no local da administrao com lcool a 70%.
Manter o usurio sob permanente observao, com soro fisiolgico via endovenosa.
Cateterizar uma veia de grosso calibre (por exemplo: antebrao) e instalar o soro fisiolgico ou
glicosado a 5%, garantindo adequado acesso venoso e a manuteno do gotejamento mesmo
depois da administrao do soro heterlogo.
Retirar o imunobiolgico do equipamento de refrigerao, verificando o nome no frasco, o lote
e a validade (conforme orientao dada neste Manual, na Parte III, tpicos 3.3.4 e 6) e preparar
para a administrao conforme prescrio mdica, aspirando o volume prescrito e verificando na
graduao da seringa se a dosagem est correta.
Abrir todos os frascos do soro heterlogo indicado e, com a ajuda de uma seringa, aspir-lo e coloc-lo
no interior de um frasco de 250 ou 500 mL de soro glicosado ou fisiolgico previamente esvaziado.
Iniciar o gotejamento lentamente (15 a 20 gotas por minuto) do soro heterlogo prescrito em y
com o soro fisiolgico ou glicosado a 5% previamente instalado no paciente. Lembre que, quanto
mais rapidamente o paciente receber o antiveneno, menores sero as chances de sequelas. Obs.: a
superviso mdica deve ser permanente durante a aplicao do soro heterlogo.
Observar continuamente o paciente por mais ou menos 24 horas (idealmente por 48 h) aps
a administrao do soro, mantendo acesso venoso com soro fisiolgico instalado, controlando
o gotejamento, controlando os sinais vitais e observando a colorao e a temperatura das
extremidades (lbios, dedos), os sinais de inquietao, a sudorese, a dificuldade respiratria, a
queda de presso arterial, o pulso fraco, entre outros sinais.
Em caso de alguma reao indesejvel, parar imediatamente o gotejamento do soro heterlogo,
continuar o gotejamento do soro fisiolgico ou glicosado a 5% e iniciar o tratamento com as
drogas indicadas (adrenalina, anti-histamnicos ou corticosteroides).
141
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Notas:
A realizao do teste de sensibilidade cutnea foi excluda da rotina da administrao de soros,
conforme normas e recomendaes do Ministrio da Sade.
Os soros antiveneno podem ser diludos ou no em soro fisiolgico ou soro glicosado a 5%, na
proporo de 1:2 a 1:5, para infuso em velocidade de 8 a 12 mL/min de soluo, o que, em geral,
possibilita que o tempo de infuso seja de 20 a 60 minutos.
Experincias com a infuso direta, sem diluio, gota a gota, indicam que esta pode constituir alter-
nativa nos casos em que haja restrio no volume de lquido a ser administrado.
142
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Notas:
Notifique e investigue todos os eventos adversos graves locais ou sistmicos:
As reaes locais e os casos de abscesso e surtos de reaes locais que podem estar relacionados
com o lote vacinal e/ou erros de tcnica (erros de imunizao).
Eventos sistmicos no graves devem ser notificados e investigados se detectados acima do espera-
do (surtos).
Para mais informaes, consulte o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos
Ps-Vacinao do PNI/SVS/MS.
143
144
Quadro 4 Especificaes tcnicas dos soros heterlogos disponibilizados pelo Programa Nacional de Imunizaes
Nmero de
Gravidade do acidente
ampolas
apresentado em Tratamento
ampolas ou frascos- Leve: dor local, edema, sintomtico.
ampola contendo 5 mL eritema, sudorese,
ereo de pelos Acompanhamento
de soluo injetvel at 72 h aps
Indicado para o tratamento (piloreo).
de imunoglobulinas a picada.
especfico para acidentes
especficas e purificadas,
Apresentao na forma por venenos de escorpies
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
145
146
Continuao
Soros Apresentao/
Descrio do produto Indicao Dose/via de administrao
heterlogos conservao
Nmero de
Gravidade do acidente
ampolas
Tratamento
Leve: dor e
sintomtico.
parestesia local.
Observao por 6 h
a 12 h.
Soros Apresentao/
Descrio do produto Indicao Dose/via de administrao
heterlogos conservao
147
148
Continuao
Soros Apresentao/
Descrio do produto Indicao Dose/via de administrao
heterlogos conservao
Moderada: eritema
e edema no local da
uma soluo que
picada, equimose
contm imunoglobulinas
central e rea de 5 ampolas
Antiloxosclico especficas purificadas, Indicao para tratamento
Apresentao na forma palidez ao redor,
(trivalente) obtidas de plasma de especfico de acidentes (EV)
lquida em ampolas de bolhas com contedo
animais hiperimunizados com aranhas Loxosceles
10 mL. Conservao entre sero-hemorrgico.
com antgenos dos gaucho, Loxosceles
+2C e +8C, sendo ideal Podem ocorrer febre e
venenos das aranhas intermedia e Loxosceles
+5C. exantema.
Loxosceles gaucho, laeta.
Loxosceles intermedia e Grave: mal-estar
Loxosceles laeta. geral, cefaleia,
febre, exantema e
hemlise intravascular
caracterizada pela
10 ampolas (EV)
forma cutneo-
visceral, podendo
evoluir para
insuficincia renal
aguda.
Continua
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
concluso
Soros Apresentao/
Descrio do produto Indicao Dose/via de administrao
heterlogos conservao
Nmero de
Gravidade do acidente
ampolas
Leve: apenas
manifestaes locais, Acompanhamento
sem sangramento. at 72h aps a
uma soluo que
contm imunoglobulinas Tratamento picada.
Apresentao na forma sintomtico.
especficas purificadas, Indicao para tratamento
lquida em ampolas de
obtidas a partir de especfico de acidentes
Antilonmico 10 mL. Conservao entre Moderada: quadro
plasma de animais com lagartas Lonomia 5 ampolas
+2C e +8C, sendo ideal local presente, com
hiperimunizados com obliqua.
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
149
150
Quadro 6 Imunoglobinas disponibilizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes
Apresentao/
Imunoglobulinas Descrio do produto Indicao Dose/via de administrao
conservao
Indicada em substituio
Apresentao sob a forma ao soro antirrbico nas
Constituda de anticorpos liofilizada em frasco- seguintes situaes
especficos contra o ampola com 150 UI (1 especiais:
vrus da raiva, obtidos mL), 300 UI (2 mL) e 1.500
Hipersensibilidade ao Dose nica de 20 UI/kg de peso por via
Igar do plasma de doadores UI (10 mL), ou seja, na
SAR. intramuscular.
selecionados, imunizados concentrao de 150 UI/
recentemente com mL. Conservao entre Histria pregressa
antgenos rbicos. +2C e +8C, sendo ideal de hipersensibilidade
+5C. ao uso de outros soros
heterlogos.
uma soluo
concentrada e purificada Indicada para
de anticorpos, preparada Apresentao sob a forma comunicantes suscetveis
a partir de hemoderivados lquida em frasco-ampola de pessoas com varicela A dose de 125 UI / 10 kg de peso corporal,
obtidos do plasma de contendo 1,25 a 2,5 mL zoster que se encontram independentemente da idade.
doadores selecionados com 125 UI, a depender em situaes especiais de
Igavz A dose mnima de 125 UI e a dose mxima
(convalescentes de do laboratrio produtor. risco, sendo administrada
de 625 UI por via intramuscular.
varicela ou de herpes at 96 horas depois da
zoster) com altos ttulos Conservao entre +2C e ocorrncia do contato. Para
de anticorpos especficos. +8C, sendo ideal +5C. mais informaes, consulte
Contm tambm timerosal o Manual dos CRIE.
como conservante.
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Continua
Concluso
Apresentao/
Imunoglobulinas Descrio do produto Indicao Dose/via de administrao
conservao
Fonte: SVS/MS.
Imunoglobulina antitetnica.
Imunoglobulina antirrbica.
Imunoglobulina varicela zoster.
4
Imunoglobulina anti-hepatite tipo B.
151
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Referncias
______. Report of the Committee on Infectious Diseases. 27 ed. Elk Grove Village, IL: American
Academy of Pediatrics, 2006. p. 55-66.
CARDOSO, J. L. C. et al. Animais peonhentos no Brasil: biologia, clnica e teraputica dos acidentes. 2.
ed. So Paulo: Sarvier, 2009.
CUNHA, J.; KREBS, L. S.; BARROS, E. Vacinas e imunoglobulinas: consulta rpida. Porto Alegre:
Artimed, 2009.
FARHAT, C. et al. Imunizaes: fundamentos e prtica. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 523-550.
GUTIRREZ, J. M. et al. Distribution and use of antivenoms for snakebite envenomation in Latin
America: report of a workshop. Toxicon, [S.l], v. 56, n. 6, p. 625-630, 2009.
HABIB, A. G. Effect of pre-medication on early adverse reactions following antivenom use in snakebite: a
systematic review and meta-analysis. Drug Saf., [S.l], v. 34, n. 10, p. 869-880, out. 2011.
152
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
SILVA, H. A. et al. Low-dose adrenaline, promethazine, and hydrocortisone in the prevention of acute
adverse reactions to antivenom following snakebite: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.
Plos Med, [S.l], v. 8, n. 5, May, 2011.
WECKX, L. Y.; KFOURI, R. A.; AMATO NETO, V. Controvrsias em imunizaes. So Paulo: Segmento
Farma, 2009.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Rabies and envenomings: a neglected public health issue: report of
a consultative meeting. Geneve, 2007.
153
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
GLOSSRIO
A
No mbito da sade, diz respeito capacidade de atendimento satisfatrio
das necessidades de ateno, assistncia e atendimento e capacidade dos
Acesso, acessibilidade servios em resolver os problemas de sade da populao. Diz respeito,
ainda, capacidade da populao de usufruir dos servios oferecidos em
razo da distncia, do custo do transporte etc.
Agente infeccioso
Agente biolgico capaz de produzir infeco ou doena infecciosa. Vrus,
(agente etiolgico
rickttsias, bactrias, fungos, protozorios e helmintos so exemplos de
vivo, agente biolgico,
espcies patognicas.
bioagente patognico)
154
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
B
Bacilo Tipo de bactria em forma de bastonete.
C
um sistema que inclui o armazenamento, o transporte e a manipulao
Cadeia ou Rede de Frio de vacinas em condies adequadas de refrigerao, desde o laboratrio
produtor at o momento em que a vacina aplicada em um indivduo.
155
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Trao gentico que o indivduo traz desde o nascimento e que foi adquirido
Congnito
durante a gestao.
156
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
D
Em sade pblica, quantidade de pessoas que buscam ou procuram
Demanda, demanda atendimento ou buscam usufruir de uma ao ou um servio de sade.
espontnea espontnea quando as pessoas buscam a ao ou o servio por iniciativa
prpria, independentemente de medida adotada pela equipe de sade.
157
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Dose seguinte, dose Dose recebida ou a ser recebida imediatamente aps a ltima
subsequente (da vacina) dose administrada.
E
Acmulo anormal de lquido no espao intersticial (espao localizado entre
Edema
os vasos e as clulas dos tecidos); tumefao; inchao.
Enfartamento
Aumento do volume dos gnglios linfticos da regio acima ou abaixo da
supraclavicular ou
clavcula.
infraclavicular
158
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Episdio hipotnico Quadro clnico de incio sbito caracterizado por palidez, diminuio ou
hiporresponsivo (EHH) desaparecimento do tnus muscular e de resposta a estmulos.
Esquema bsico de Nmero de doses de determinada vacina recomendado para imunizar uma
vacinao pessoa. Calendrio de vacinao.
F
Febre Temperatura corporal acima de 38,5C.
159
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
G
Protena existente no soro. Engloba a maioria das
Gamaglobulina
imunoglobulinas (anticorpos).
H
HBsAg Antgeno de superfcie do vrus da hepatite B.
160
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
I
Colorao amarelada da pele e das mucosas pelo depsito de bilirrubina.
Pode ocorrer nas hepatites.
Ictercia
de fcil visualizao na parte branca dos olhos, que, neste caso, torna-se
amarelada.
161
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
L
Contrao da parte superior da laringe, de etiologia multifatorial, que
Laringoespasmo
impede abruptamente a passagem de ar para os pulmes.
M
Sensao generalizada de desconforto, em geral passageira e
Mal-estar
sem consequncias.
162
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Forma de vida pequena demais para ser vista a olho nu; germes, fungos,
Micro-organismos
vrus, bactrias, entre outros.
N
Necrose Morte do tecido.
O
Organismo Ser vivo.
P
Ppula Elevao da pele que desaparece ao fim de curto tempo sem deixar cicatriz.
163
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Prurido Coceira.
164
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
Q
Conjunto dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente decorrentes do
Quadro neurolgico
funcionamento ou no do sistema nervoso.
R
Radiculite Inflamao das razes dos nervos espinhais.
Reao inflamatria local grave (na pele), mediada por complexo antgeno
Reao de Arthus
anticorpo; reao de hipersensibilidade de grau III.
165
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
S
Salicilato Sal derivado do cido saliclico.
166
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
T
a razo entre o nmero de casos novos surgidos a partir de contato com
Taxa de ataque
o caso-ndice e o nmero total de contatos com o caso-ndice. O resultado
secundrio
expresso em percentual.
Transplante de Transferncia de tecido de alguma parte do corpo de uma pessoa para outra,
rgos slidos exceto medula ssea, sangue e derivados.
Taxa de ataque Representa o percentual de pessoas que tiveram contato com o caso a partir
secundrio do qual a doena ou o agravo foi identificado (caso-ndice).
U
Leso aberta, da pele ou das mucosas, derivada de necrose ou desintegrao;
lcera
ferida; chaga.
167
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
V
Preparao contendo micro-organismos vivos ou mortos ou suas fraes,
Vacina
possuidora de propriedades antignicas.
Z
Infeco ou doena infecciosa transmissvel, sob condies naturais, de
Zoonose
homens a animais e vice-versa.
168
ANEXOS
VIP)
5 meses 2 dose
Crianas 3 dose
6 meses 3 dose (com 3 dose
VOP)
9 meses Dose inicial
12 Uma
Reforo 1 dose
meses dose
Reforo
15 1 reforo
(com Reforo Dose(4)
meses (com DTP)
VOP)
Reforo
2 reforo
4 anos (com
(com DTP)
VOP)
3 doses Reforo a
De 10 a Dose a cada 2
Adolecentes 3 doses(1) (de 11 a cada 10
19 anos 10 anos doses(1)
13 anos) anos
3 doses(1) 1 dose(1) Reforo a
De 20 a Dose a cada
Adultos (at os 49 at os 49 cada 10
59 anos 10 anos
anos) anos anos
Dose(2) a Reforo a
60 anos
Idosos cada 10 cada 10
ou mais
anos anos
Uma dose aps
3
Gestantes 3 doses(1) a 20 semana
doses(3)
de gestao(5)
Fonte: SVS/MS.
169
170
ANEXO B Aspectos tcnicos relacionados s vacinas recomendadas no Calendrio Nacional
de Vacinao
Esquema Incio da Intervalo entre as doses Via de Seringas/ Volume
Imunobiolgico Composio Reforo Conservao
bsico vacinao Recomendado Mnimo administrao agulhas da dose
+2C a +8C Seringa: 1mL
Bacilos vivos Dose Intradrmica
Ao nascer - - - (o ideal Agulhas: 13 x 0,1mL
Vacina BCG atenuados nica (ID)
+5C) 3,8 / 13 x 4,5
Ao nascer,
administre
uma dose
e complete
o esque-
ma com
3 doses
da vacina
penta (DTP/ Seringas: 1,0
< 20
Hib/HB) em 2 dose (1 ms e 3mL
Vacina hepatite anos:
crianas at aps a 1 dose) +2C a +8C Agulhas: 20 x 0,5mL
B (recombinante) Antgeno de Intramuscular
monovalente 3 doses 4 anos, 11 e - - (o ideal 5,5 / 25 x 6,0
superfcie do (IM) > 20
meses e 29 3 dose +5C) / 25 x 7,0 e
vrus purificado dias. Acima anos:
(6 meses aps 25 x 8,0dec/
desta 1,0mL
a 1 dose) mm
faixa etria,
utilize o
esquema
de 3 doses
com a vaci-
na hepatite
B monova-
lente
Continua
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Continuao
Suspenso de
Vacina adsorvida Seringas: 1,0
clulas inteiras
difteria, ttano, e 3mL
de Bordetella
pertussis, +2C a +8C Intramuscular
pertussis Agulhas: 20 x
hepatite B e (IM)
inativada, 3 doses 2 meses 2 meses 30 dias - (o ideal 5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
Haemophilus
hepatite B +5C) / 25 x 7,0 e
influenzae B
(recombinante), 25 x 8,0dec/
(conjugada)
polissacardeo mm
penta
capsular de
Haemophilus
influenzae tipo b
A 1 dose
aos 2
meses (1
ms e 15
dias a 3 Todo o
Vrus vivo meses e 15 +2C a +8C
Vacina rotavrus 2 meses contedo
atenuado, dias) e a
humano G1P1[8] 2 doses 30 dias - (o ideal Oral (VO) No injetar da
cepa RIX4414,
(atenuada) 2 dose aos +5C) seringa =
monovalente
4 meses 1,5mL
(3 meses e
15 dias a 7
meses e 29
dias)
Continua
171
172
Continuao
Esquema Incio da Intervalo entre as doses Via de Seringas/ Volume
Imunobiolgico Composio Reforo Conservao
bsico vacinao Recomendado Mnimo administrao agulhas da dose
Seringas: 1,0
Vacina febre Dose a +2C a +8C
Vrus vivo Dose Subcutnea e 3mL
amarela 9 meses - - cada 10 (o ideal 0,5mL
atenuado inicial (SC) Agulha: 13 x
(atenuada) anos +5C)
4,5dec/mm
2 doses
(1 dose
Vacina sarampo, com a Seringas: 1,0
vacina +2C a +8C
caxumba e Vrus vivos Subcutnea e 3mL
trplice 12 meses 30 dias - - (o ideal 0,5mL
rubola (trplice atenuados (SC) Agulha: 13 x
viral) viral e a +5C)
4,5dec/mm
2 dose
com a
tetra viral)
Vacina sarampo, Seringas: 1,0
+2C a +8C
caxumba, Subcutnea e 3mL
Dose 15 meses - - - (o ideal
rubola e varicela Vrus vivos (SC) Agulha: 13 x 0,5mL
(tetra viral) atenuados +5C)
4,5dec/mm
Seringas: 1,0
Bactrias mortas e 3mL
Vacina adsorvida e imunobiol- Intramuscular Agulhas: 20 x
15 meses e (IM)
difteria, ttano e gicos de 2 doses - - - +2C a +8C 5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
4 anos
pertussis (DTP) bactrias / 25 x 7,0 e
(o ideal
(toxinas) 25 x 8,0dec/
+5C)
mm
A cada 10 Seringas: 1,0
anos. Para e 3mL
Associao Intramuscular
Vacina adsorvida outras Agulhas: 20 x
de toxoides 2 meses (60 (IM)
difteria e ttano 3 doses 7 anos 30 dias situaes, +2C a +8C 5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
diftrico e dias)
(dT) consulte o / 25 x 7,0 e
tetnico (o ideal
descritivo 25 x 8,0dec/
+5C)
da vacina mm
Continua
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Continuao
Oligossacardeo
meningoccico Seringas: 1,0
Entre 12 e e 3mL
C conjugado
15 meses, +2C a +8C
Vacina com protena IM, Agulhas: 20 x
2 meses (60 preferen-
meningoccica C CRM197 de 2 doses 3 meses 30 dias (o ideal 5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
dias) cialmente exclusivamente
(conjugada) Corynebacterium +5C) / 25 x 7,0 e
aos 15
diphteriae e 25 x 8,0dec/
meses
hidrxido de mm
alumnio
1 ou 2
doses na
campanha
Seringas: 1,0
anual
e 3mL
(o nmero Quando forem Intramuscular
Vacina influenza Vrus +2C a +8C Agulhas: 20 x
2 doses, (IM) ou
(fracionada, fragmentado e de doses 6 meses Anual (o ideal 5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
se d de intervalo de 30 subcutnea
inativada) inativado +5C) / 25 x 7,0 e
acordo dias (SC)
25 x 8,0dec/
com a
mm
primova-
cinao e
a idade)
Continua
173
174
Concluso
Esquema Incio da Intervalo entre as doses Via de Seringas/ Volume
Imunobiolgico Composio Reforo Conservao
bsico vacinao Recomendado Mnimo administrao agulhas da dose
Seringas: 1,0
e 3mL
+2C a +8C Intramuscular Agulhas: 20 x
Vacina hepatite A Vrus inativado 1 dose 12 meses - - - (o ideal (IM) 5,5 / 25 x 6,0
+5C) / 25 x 7,0 e 0,5mL
25 x 8,0dec/
mm
Seringas: 1,0
Vacina e 3mL
papilomavrus 6 meses da 1 +2C a +8C Intramuscular
humano 6, para a 2 e 60 Agulhas: 20 x
Vrus inativado 3 doses 9 anos 30 dias - (o ideal (IM), 5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
11, 16 e 18 meses da 1
(recombinante) para a 3 +5C) exclusivamente / 25 x 7,0 e
(HPV) 25 x 8,0dec/
mm
1 ou 2 Seringas: 1,0
doses, e 3mL
conforme +2C a +8C
Vacina varicela Vrus vivo Subcutnea Via
o grupo- 4 anos 30 dias - - (o ideal 0,5mL
(atenuada) atenuado (SC) subcutnea
alvo ou a +5C)
indicao (agulha: 13
mdica x 4,5dec/mm)
Antgenos
polissacardicos
purificados de Seringas: 1,0
pneumococos Intramuscular e 3mL
Vacina +2C a +8C (IM) ou
dos tipos 1, 2, A partir dos Agulhas: 20 x
pneumoccica Dose
3, 4, 5, 6B, 7F, 2 anos de - - - (o ideal subcutnea 5,5 / 25 x 6,0 0,5mL
23 valente nica
8, 9N, 9V, 10A, idade +5C) (SC), / 25 x 7,0 e
(polissacardica)
11A, 12F, 14, eventualmente 25 x 8,0dec/
15B, 17F, 18C, mm
19A, 19F, 20,
22F, 23F, 33F
Fonte: SVS/MS.
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao
175
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
176
ISBN 978-85-334-2164-6
9 788533 421646