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Objetivos
Identificar os conceitos bsicos de sade mental infantil.
Desenvolver aes adequadas promoo da sade mental infantil.
Contedos
Fundamentos de sade mental
Definio
Conceitos bsicos de sade mental
Perspetivas preventivas em sade mental
Normal e patolgico
Modelo preventivo fatores de equilbrio e de risco
Crises de desenvolvimento e crises acidentais
Sade mental na famlia
Criana e famlia
Importncia da abordagem familiar
Objetivos da perspetiva familiar
Criana vulnervel e em risco
Desenvolvimento e vulnerabilidade
Algumas situaes de risco
Carncia afetiva materna
Criana prematura
Criana hospitalizada
Criana de famlia desmembrada
Sndroma da criana negligenciada e batida
Criana psicossomtica
A sade mental vai muito para alm das doenas e das deficincias mentais.
Medicamente, a doente mental pode ser entendida como uma variao mrbida do normal,
variao esta capaz de produzir prejuzo no desempenho e bem-estar globais da pessoa (social,
ocupacional, familiar e pessoal) e/ou das pessoas com quem convive.
O conceito de sade mental deve envolver o homem no seu todo biopsicossocial, o contexto
social em que est inserido assim como a fase de desenvolvimento em que se encontra.
Neste sentido, podemos considerar a sade mental como um equilbrio dinmico que resulta da
interao do indivduo com os seus vrios ecossistemas.
- O seu meio interno e externo, as suas caratersticas orgnicas e os seus antecedentes pessoais
e familiares.
Numa abordagem influncia de fatores sociais na sade mental, a sade mental deixou de ser
a ausncia de doena, problemas mentais e psquicos, mas sim a perceo e conscincia dos
mesmos, e a possibilidade pessoal e/ou coletiva de os solucionar, de os modificar, de intervir
sobre eles.
Estes mitos, a par do estigma e da discriminao associados doena mental, fazem com que
muitas pessoas tenham vergonha e medo de procurar apoio ou tratamento, ou no queiram
reconhecer os 1 sinais ou sintomas da doena, neles prprios ou numa pessoa prxima.
O tratamento dever ser sempre procurado, uma vez que a recuperao tanto mais eficaz
quanto precoce for o tratamento. Mesmo nos quadros mais graves possvel controlar e reduzir
os sintomas, desenvolver capacidades e melhorar a qualidade de vida.
Ao longo da vida, todos ns podemos ser afetados por algum problema de sade mental, de
maior ou menor gravidade.
Devero ser criadas mais oportunidades no mundo laboral para as pessoas portadoras da doena
O envolvimento das famlias nos cuidados e na reabilitao destas pessoas reconhecido como
fator chave no sucesso do tratamento.
Dentro deste mbito, necessrio percebermos que se tornaram comuns os problemas infantis
de foro psiquitrico, que um nmero significativo destes problemas podem ter um mau
prognstico e que muitas das perturbaes da idade adulta tm as suas razes em fatores de risco
da infncia.
Uma interveno inicial na promoo de competncia que visem aumentar o bem-estar podem
ter efeitos preventivos importantes, como o caso do aumento da autoestima e da diminuio
do comportamento antissocial.
Os mecanismos psicossociais por meio dos quais o distrbio dos pais influencia o
desenvolvimento das crianas parecem ser, principalmente, a discrdia familiar e a
interferncia com as funes parentais.
Como observadores mais prximos da sade e do bem-estar da criana, os pais devem estar
atentos s suas dvidas e intuies.
- Se, por algum motivo, algum aspeto do desenvolvimento dos filhos (motor, cognitivo,
emocional ou comportamental) os preocupa, devero pedir ajuda.
A nvel institucional, as polticas de sade tm evoludo no sentido de reforar a importncia
da sade mental como uma prioridade de interveno multimodal como preveno, referente
aos vrios contextos onde a criana se insere (lamentavelmente, tem sado pouco do papel).
O Conselho Nacional de Sade Mental entende que deve ser adotada um poltica integrada de
promoo da sade mental da infncia e da adolescncia, traduzida num plano de interveno
faseado e que congregue os diferentes domnios de atuao e respetivos agentes e estruturas
responsveis, junto da populao infantil e juvenil.
O Conselho Nacional de Sade Mental aprova ainda, nos termos do artigo 3 n1 do decreto-lei
n 35/99 de 5 de fevereiro alterado pelo decreto-lei 304/2009, de 22 de outubro, as seguintes
recomendaes:
-Seja reconhecida a necessidade de disponibilizar cuidados de sade mental s crianas e jovens
-Seja garantida s crianas e jovens em situao de maior vulnerabilidade psicossocial a prioridade no
acesso aos cuidados de sade mental;
-Seja assegurado que a vertente da sade mental integre o projeto de vida destas crianas e jovens;
-Seja assegurada uma interveno integrada atravs da criao de uma plataforma transitria que
abranja a reas de Sade, Segurana Social e Justia;
-Seja promovido um plano de formao em sade mental, dirigido a todos os agentes educativos e
sociais que atuam junto das crianas e jovens alvo de medidas de proteo e medidas tutelares
educativas;
-Seja criada uma rede de servios de sade mental e psiquiatria infantil, e da adolescncia, devidamente
apetrechados, em ordem a facilitar o acesso aos cuidados de sade e a garantir o apoio as famlias e
estruturas de interveno;
-Seja criada uma unidade residencial de acolhimento para crianas e jovens que necessitem de
acompanhamento de sade mental;
-Seja designada a entidade responsvel pela criao de condies jurdicas, tcnicas. Orgnicas e
funcionais que possibilitem a implementao das presentes recomendaes;
-Seja constituda uma comisso permanente de acompanhamento, composta por representantes dos
ministrios envolvidos, destinada a monitorizar e avaliar o cumprimento das recomendaes propostas;
Sintomas Patolgicos
Caractersticas:
- Intensos e frequentes;
-Persistam ao longo do desenvolvimento;
-Causam grave restrio em diferentes reas da vida da criana;
-Repercusso no desenvolvimento psicolgico normal;
-Meio envolvente patolgico;
-Desadequados em relao idade;
-Associao de mltiplos sintomas;
Na idade escolar
-Dificuldade de aprendizagem sem dfice cognitivo e na ausncia de fatores pedaggicos
adversos
-Recusa escolar
-Hiperatividade/agitao (excessiva ou para alm da idade normal e com prticas educativas
parentais adequadas);
-Ansiedade, preocupaes ou medos excessivos
-Dificuldade em adormecer, pesadelos muito frequentes;
-Agressividade, violncia, oposio persistente, birras inexplicveis e desadequadas para a
idade;
-Dificuldades na socializao, com isolamento ou relacionamento desadequado com pares ou
adultos;
-Somatizaes mltiplas ou persistentes;
Os fatores de risco
O risco deste modo, o resultado da interao dos vrios fatores vivenciados pela criana.
Fala-se em fatores de risco quando o desenvolvimento da criana pode ser afetado por um
conjunto de causas de carater limitativo que originam situaes desfavorveis ao mesmo.
Existem duas categorias principais de risco:
- No risco biolgico incluem-se crianas com antecedentes pessoais e familiares preocupantes
e que podem sugerir futuros dfices.
-A 2 categoria de risco, denominada de risco ambiental, aquela em que se incluem as
crianas cuja histria pessoal e familiar inclui ambientes familiares alterados ou problemas
sociais graves, que podem estruturar dfices, sobretudo de natureza psicolgica.
Centrados na criana (prematuridade, sofrimento neonatal, dfice cognitivo, separao
materna precoce.
Fatores socio-ambientais (pobreza, fragilidade socioeconmica, desemprego, habitao
sobrelotada, isolamento relacional, internamento da criana numa instituio)
Configurao familiar (separao dos pais, violncia, alcoolismo, desentendimento cronico,
doena crnica de um dos pais)
Fatores de proteo
A OMS identificou, em estudos recentes, fatores que contribuem para aumentar a
resilincia e as competncias pessoais e sociais da criana, tais como o fato de possuir um
vnculo forte com um membro adulto da famlia, o fato de ser alvo de nveis elevados de
cuidados parentais e de possuir uma forte relao afetiva com os pais.
A crise precipitada por qualquer situao que perturbe a adaptao anterior e requer novas
respostas, desafiando os indivduos a alteraes sbitas na sua conduta.
A maioria das crises so parte da faixa normal de experincias de vida que a maioria das pessoas
pode esperar, e a maioria vai ultrapassar a crise sem a ajuda de um profissional.
No entanto, existem crises fora dos limites da experiencia quotidiana de uma pessoa ou a falta
de recursos para a ultrapassar, pelo que pode ser necessria ajuda especializada para conseguir
a recuperao.
Crises acidentais
Estas crises so desencadeadas por um episdio assustador ou perigosos em que a criana ou
adolescente esteve envolvido diretamente ou a que assistiu:
- Ser vitima ou testemunha de maus-tratos fsicos, abuso sexual, violncia domestica, assalto, crime, acidente de
viao.
- Ser vtima ou testemunha de uma catstrofe como uma inundao, incndio, terramoto, guerra
- Ser diagnosticado com uma doena grave de possvel evoluo mortal.
Crises desenvolvimentais
As crises de desenvolvimento acontecem do curso do desenvolvimento normal do ser
humano, estando associadas a determinados momentos de transio.
A famlia representa um grupo social primrio que influencia e influenciado por outras
pessoas e instituies.
Funes familiares
Uma das suas principais responsabilidades a educao e a formao das pessoas. Na famlia
do-se mltiplas e exclusivas aprendizagens estruturantes da personalidade, as quais so
fundamentais para a aquisio de outros saberes mais formais.
A par disto tudo, est o desenvolvimento da segurana porque na rede de laos e de relaes
temos as experiencias de reencontro, aprendemos a responsabilidade e a interdependncia.
Entende-se por modelo educativo familiar o conjunto de crenas, valores, mitos e metas que
fundamentam a educao dos filhos e que se manifestam em normas, estilos de comunicao,
estratgias e regras de comportamento que regulam a interao dos pais com os seus filhos;
Para alm destas funes, existe ainda uma funo relativa sade, na medida, em que a
famlia protege a sade dos seus membros, dando a poio e resposta s necessidades bsicas
em situaes de doena.
CRIANA PREMATURA
No contexto de desenvolvimento normativo da criana, o nascimento prematuro tem sido
destacado como um fator de elevado risco biolgico, que pode comprometer o
desenvolvimento da criana.
Os problemas podem fazer-se sentir logo no perodo neonatal, podendo ou no
acompanhar a criana ao longo do seu percurso desenvolvimental, nomeadamente na idade
pr-escolar e aps a entrada na escola.
A maioria dos problemas apresentados nas idades pr-escolar e escolar consiste em
dificuldades de aprendizagem, perturbao de hiperatividade com dfice de ateno,
dificuldades na linguagem, comprometimento neurolgico e problemas escolares gerais.
O ambiente familiar e social, especialmente a interao com os pais e prestadores de
cuidados, constituem preditores significativos do desenvolvimento.
Contudo, em casos de nascimento prematuro, os prprios pais podem tambm ser
afetados, acrescentando situao novos fatores de risco relacionados com o seu prprio
ajustamento psicolgico e com as interaes que estabelecem com a criana.
Com efeito, esta uma situao que pode tambm constituir um risco para a sade
mental materna e para a dinmica familiar. O nascimento prematuro de um filho representa
uma situao imprevista e provocadora de elevados nveis de stresse para a famlia,
incidindo principalmente na me, que muitas vezes passa a manifestar sintomas de
ansiedade e depresso.
Assim, apesar de se demonstrar que o impacto da condio de prematuridade se pode
prolongar ao longo da vida, encontrando-se associada ocorrncia de perturbao
depressiva, baixa autoestima, agressividade e desajustamento social, prevalece a ideia de
que um acompanhamento e interveno precoces adequados durante o desenvolvimento
destas crianas podem mudar este rumo e contrariar as consequncias negativas da
perturbao neurolgica precoce.
CRIANA HOSPITALIZADA
A experincia de hospitalizao fonte de stress e ansiedade para a maioria das
crianas, podendo mesmo contribuir para um risco acrescido de perturbaes de
comportamento e de psicopatologia a mdio e longo prazo.
No entanto, sabemos hoje que possvel reduzir os efeitos negativos dessa
experincia, e mesmo potencializar os seus aspetos mais enriquecedores.
Vrios estudos tm demonstrado que a hospitalizao uma experincia mais
perturbadora durante a primeira infncia e perodo pr-escolar, nomeadamente entre os 6
meses e os 4 anos. Estes estudos tendem a considerar este perodo como o mais
problemtico, e apontam como causas para este facto o tratar-se de um perodo em que a
separao dos pais, e a prpria descontinuidade dos cuidados educativos, mais
perturbadora.
De igual modo, trata-se de uma idade onde os prprios tratamentos so,
provavelmente, percecionados como mais assustadores.
Os bebs mais pequenos (antes dos 6 meses) estariam em menor risco por no terem
ainda estabelecido relaes de vinculao suficientemente fortes e seletivas que pudessem
ser ameaadas com uma separao relativamente breve.
As crianas mais velhas estariam mais protegidas pelas suas capacidades cognitivas
para manter relaes estveis apesar da separao, mas tambm para compreender a
necessidade de certos tratamentos e a possibilidade de algum controlo dos medos e
ansiedade.
Neste sentido, reconhece-se que as crianas mais novas tm menos competncias
para lidar com uma experincia perturbadora e incontrolvel como a hospitalizao. A criana
mais pequena tem menos capacidade para compreender os procedimentos mdicos e a
situao de hospitalizao, para fazer perguntas, para recordar o que ouviu durante a
preparao (quando esta existiu), ou para compreender as explicaes que lhe so dadas.
Como evidente, a ansiedade e sofrimento associados ao internamento hospitalar
dependem, em larga medida, das condies inerentes prpria doena, e aos
procedimentos que seja necessrio realizar.
Por outro lado, mesmo bastante jovem, a criana faz uma leitura do que sente, v e
ouve, do que lhe explicam e do que lhe escondem, daquilo que observa nos outros doentes,
e retira as suas prprias concluses.
Hoje sabe-se como importante conjugar esforos e combinar intervenes mdicas e
psicolgicas para aliviar a dor associada a procedimentos de diagnstico e de tratamento,
ou prpria doena. As metodologias de distrao, autocontrolo, inoculao de stress,
relaxamento, imaginao guiada tm demonstrado a sua eficcia em situaes de dor aguda
ou crnica.
Independentemente das condies gerais de hospitalizao, necessrio que o
psiclogo, em conjunto com os outros tcnicos de sade e com a educadora, esteja atento
a estes problemas e disponibilize um atendimento individualizado a estas famlias.
Atualmente, apesar da evoluo nos cuidados peditricos e nas prticas de
internamento, a implementao de programas de preparao para a hospitalizao continua
a ser considerada necessria para evitar manifestaes de ansiedade durante e aps o
internamento, e para prevenir outro tipo de perturbaes no desenvolvimento ou no
relacionamento familiar a mdio prazo.
A aproximao atual a esta problemtica orienta-se para uma poltica que preconiza:
Evitar o internamento hospital sempre que possvel
Reduzir o perodo de internamento ao mnimo necessrio
Organizar o espao e servio de pediatria em funo das necessidades globais da criana
e da famlia
Integrar os pais como participantes informados e ativos da equipa de sade
Preparar pais e criana para a hospitalizao
Incentivar a presena de um familiar e a sua participao ativa nos cuidados criana
Acompanhar psicologicamente e educacionalmente a criana e a famlia, sempre que
possvel antes, durante e aps o perodo de internamento.
A forma como a criana compreende o divrcio dos pais e o significado que lhe atribui,
podendo sentir-se culpada, revoltada ou assustada conforme os casos.
O apoio que recebe dos pais ou outras pessoas prximas nesta fase.
O estado de sade mental e a capacidade de adaptao anteriores da criana.
A reconstruo de novas famlias e as relaes mais ou menos harmoniosas que se
estabelecem entre os seus membros.
CRIANA PSICOSSOMTICA
As queixas fsicas, sem que seja possvel detetar uma causa mdica, so muito
frequentes na criana que assim expressa o seu mal-estar psicolgico. Os sintomas mais
frequentes so as dores de barriga, dores de cabea, enjoos e vmitos, dores musculares
(nos membros ou nas costas) e cansao.
Muitas vezes estas queixas agravam-se devido a medos, preocupaes ou outros
fatores emocionais relacionados com a escola, os amigos ou a vida familiar.
As perturbaes psicossomticas traduzem queixas fsicas (dores, mal estar,
desconforto), sem uma causa orgnica detetvel, mas que so realmente sentidas e reais
para a criana.
Estes sintomas so muitas vezes determinados por situaes de stress ou tenso
emocional que afetam tanto o corpo como a mente e contribuem para a origem e evoluo
de algumas doenas e sintomas.
O stresse intervm tambm na forma como a criana sente e reage s manifestaes
da doena e at na prpria evoluo da doena.
Por vezes existe inicialmente uma doena fsica ou um traumatismo que desencadeia
o incio das queixas mas, quando no se encontra uma explicao mdica para os sintomas,
deve tambm pensar-se na possibilidade que fatores psicolgicos e emocionais possam
estar a contribuir para o problema.
Os sintomas fsicos sem causa orgnica podem fazer parte dos sintomas das
perturbaes de ansiedade ou perturbaes depressivas.
Estes sintomas interferem com a vida quotidiana tornando-a difcil, desconfortvel e
preocupante para a criana e para a famlia. Geralmente a criana acaba por ultrapassar a
situao e resolver o stresse e a preocupao que lhe deram origem.
Se necessrio, a criana poder tambm ser orientado para uma consulta de pediatria
ou de sade mental infantil e juvenil. Os pedopsiquiatras e psiclogos podero identificar os
fatores psicolgicos que contribuem para os sintomas e eventuais perturbaes de
ansiedade ou depressivas associadas.
Pode ser necessrio um apoio psicoteraputico criana ou uma interveno familiar.
Por vezes, os exerccios de relaxamento podem tambm ajudar a resolver a situao.
A articulao entre os vrios intervenientes no apoio criana e famlia tambm
importante para otimizar os esforos e recursos.