Psicologia: Teoria e Pesquisa

Out-Dez 2007, Vol. 23 n. 4, pp. 407-414

Desenvolvimento de um Jogo Teraputico para Preveno da Recada e

Motivao para Mudana em Jovens Usurios de Drogas1
Anna Virginia Williams2
Elisabeth Meyer
Flavio Pechansky
Universidade Federal do Rio Grande do Sul

RESUMO Apesar da alta prevalncia do abuso, e dependncia de drogas entre jovens, existe uma falta de intervenes originais
desenvolvidas especificamente para o tratamento dessa populao. Este estudo objetivou desenvolver uma tcnica no formato de
um jogo de cartas para ser utilizado no tratamento de jovens usurios de drogas. A tcnica foi intitulada Jogo da Escolha, e a sua
elaborao envolveu: adaptao da linguagem, avaliao do contedo e elaborao de suas instrues junto aos profissionais de
dependncia qumica. Aps um estudo-piloto, foram realizadas modificaes nas instrues e no formato de aplicao, obtendo-
se a verso atual do Jogo da Escolha. O jogo demonstra ser til para trabalhar crenas tpicas de jovens usurios de drogas e
promover estratgias de enfrentamento em situaes de risco.

Palavras-chave: jogo teraputico; crenas; estratgias de enfrentamento; jovens; uso de drogas.

Development of a Therapeutic Game for Relapse Prevention and

Motivation for Change in Young Drug Users
ABSTRACT In spite of the high prevalence of drug abuse and dependence among youngsters, there is a lack of original
interventions specifically developed for the treatment of this population. This study aimed at developing a technique in the format
of a card game to be used in the treatment of young drug users. The technique was entitled: Game of Choice and its elaboration
involved: adaptation of the language, evaluation of its content and elaboration of its instructions next to addiction specialists. After
a pilot-study, modifications in the instructions and in the application format were made, and the present version of the Game
of the Choice was obtained. The game demonstrates to be useful to approach typical core beliefs of young drug users and to
promote coping skills in risk situations.

Key words: therapeutic game; beliefs; coping skills; youth; drug use.

A adolescncia uma faixa etria em que se registra
uma grande preocupao em relao ao uso de drogas. Por
diferentes fatores, os adolescentes encontram-se em uma
fase de maior vulnerabilidade, sendo este momento da
vida, um terreno frtil experimentao o que poder, ou
no, levar ao incio do abuso ou da dependncia. O uso de
drogas na adolescncia um dos problemas de sade mental
mais prevalentes. Segundo dados da Organizao Mundial
da Sade (2002), possvel constatar que de 3,3 a 4,1% da
populao mundial consome algum tipo de droga ilcita,
sendo estimados em 2,5% os usurios de maconha (World
Health Organization, 2002).
Os pesquisadores e clnicos, em todo o mundo, tm
grande interesse em utilizar todas as estratgias que possam
aumentar as chances de sucesso dos programas de tratamento
oferecidos para jovens usurios de drogas. sabido que essa
1 Agradecimento aos colaboradores Maria Lcia Tiellet Nunes, Ales-
sandra Bianchi e equipe do CDQUIM do Hospital Parque Belm e
da Unidade de Dependncia Qumica do Hospital Me de Deus.
2 Endereo: Centro de Pesquisa em lcool e Drogas da UFRGS, Rua
Ramiro Barcelos, 2350, sala 2201A - 2 andar, Hospital de Clnicas de
Porto Alegre, RS, Brasil 90035-903. E-mail: annaw06@gmail.com
populao facilmente se aborrece, apresenta uma urgncia
em ocupar-se com diferentes atividades, aderindo s mesmas
por um curto espao de tempo e, principalmente, comporta-
se de acordo com a fantasia onipotente de que esto acima
e a salvo de qualquer tipo de risco. Ainda que os artigos
nacionais e internacionais reforcem a necessidade de abor-
dagens desenvolvidas especificamente para os adolescentes,
os modelos de interveno utilizados foram desenvolvidos,
em sua maioria, para o tratamento de adultos. Uma proposta
de interveno na qual o adolescente tratado com tcnicas
especificas, focadas nas suas necessidades pessoais poder ser
especialmente relevante, podendo estimular alguns pacientes
a permanecerem no tratamento por mais tempo.
Estudos recentes mostram que a terapia cognitivo-com-
portamental (TCC) uma interveno promissora e eficiente
na reduo do uso de drogas entre adolescentes (Dennis
& cols., 2004). Caracteriza-se por utilizar uma estratgia
lgica de tratamento, focada na modificao das cognies
mal-adaptativas que aumentam o risco de recada (Myers
& Brown, 1996). A TCC aplicada dependncia qumica
procura trabalhar as cognies e comportamentos seqenciais
ao uso de drogas, tais como o manejo da fissura, a evitao
de situaes de risco, a regulao do humor e da mudana do
estilo de vida (Beck & Bruce, 1998). Na terapia cognitiva da
dependncia qumica, os pensamentos e as crenas centrais

407
 A. V. Williams e cols
so vistos como um importante mediador do uso de drogas,
das emoes negativas e das respostas fisiolgicas.
A Preveno da Recada (PR), desenvolvida por Marlatt
e Gordon (1985), uma abordagem amplamente utilizada
nos tratamentos dos transtornos aditivos. Caracteriza-se por
combinar o treinamento de habilidades comportamentais,
intervenes cognitivas e mudanas no estilo de vida. Na PR,
a recada considerada como parte do processo de mudana
que, muitas vezes, pode ser vista como a forma pela qual
o paciente recomea o tratamento mais consciente do seu
problema (Oliveira, Jaeger & Schreiner, 2003). A recada
considerada um processo no qual possvel identificar os
seus antecedentes e, conseqentemente, permite prev-los
e evit-los. Dentro do modelo da PR, compreende-se que o
retorno ao uso de drogas ocorre em situaes de alto risco,
nas quais h uma ameaa abstinncia. Nesses casos, o pa-
ciente no apresenta uma estratgia de enfrentamento para a
situao de risco, o que baixa a sua sensao de auto-eficcia
e aumenta a probabilidade de voltar aos nveis bsicos do
comportamento-alvo (Marlatt & Gordon, 1985).
Tambm o modelo dos estgios de mudana (DiClemente
& Prochaska, 1982), que descreve como (processos) e quando
(estgios) os indivduos mudam sua conduta, permitiu uma
melhor compreenso das freqentes recadas, bem como
a oscilao da motivao dos pacientes para cessarem o
consumo de drogas. Prochaska, DiClemente e Norcross
(1992) descreveram os seguintes estgios de prontido para
mudana: Pr-contemplao (no estar consciente de ter um
problema e no ter inteno de mudana), Contemplao
(estar consciente que existe um problema, mas ainda no
ter feito nada para mudar), Preparao (ter a inteno de
realizar alguma mudana), Ao (concretizar a mudana) e
Manuteno (j ocorreu a mudana e o paciente est procu-
rando manter o comportamento modificado) (Prochaska &
cols., 1992). Entendendo cada estgio, possvel elaborar
e aplicar intervenes adequadas ao nvel de motivao do
paciente.
O modelo dos Estgios de Mudana no uso de drogas
apresenta implicaes importantes tanto na mudana natural
de um comportamento sobre o tempo, quanto no desenvolvi-
mento das intervenes. O Modelo Transterico postula que
as intervenes necessitam focalizar nas diferentes variveis
para indivduos em diferentes Estgios de Mudana. Por
exemplo, aqueles nos estgios mais iniciais de mudana (Pr-
contemplao) beneficiam-se mais da instruo e da com-
preenso das condutas de risco do que aqueles que j esto
cientes dos riscos de seu comportamento e pretendem mudar
logo (Preparao), ou que esto ativamente tentando mudar
(Ao), beneficiando-se mais de intervenes baseadas no
treinamento de habilidades e na auto-eficcia (Prochaska,
Velicer, Fava, Rossi & Tsoh, 2001; Stark & cols., 1998).
Uma possibilidade de interveno para adolescentes,
como forma de tratar e prevenir problemas psicolgicos e
sociais, o jogo teraputico. A exemplo disso, o jogo psico-
educacional desenvolvido no Brasil ZIG-ZAIDS
um recurso ldico para informao e preveno da AIDS
entre pr-adolescentes (Schall, Monteiro, Rebello & Torres,
1999). Na rea da dependncia qumica, foi desenvolvido
um CD-ROM para treinar habilidades de recusa a oferta de
maconha (Duncan, Duncan, Beauchamp, Wells & Ary, 2000).
408
Essa forma de abordar os problemas relacionados ao uso de
drogas pode ser muito eficiente entre os jovens, em especial
pelo seu apelo atrativo e dinmico que pode vir a aumentar a
adeso ao tratamento. A escassez de tcnicas especficas para
jovens usurios de drogas constitui um grande obstculo para
o tratamento dessa populao (Kaminer, Burleson & Gold-
berger, 2002; Hser & cols., 2001). importante salientar que
a maioria das tcnicas aplicadas aos adolescentes (Burleson
& Kaminer, 2005) consistem em simples transposies de
tcnicas aplicadas a amostras adultas. Com isto queremos
dizer que existe uma necessidade emergencial de desenvol-
ver e aperfeioar tratamentos focados na populao jovem,
a curto e a longo prazo.
Pelo exposto, o presente artigo pretende apresentar o pro-
cesso de desenvolvimento de um jogo teraputico destinado
a jovens usurios de drogas. Essa tcnica objetiva abordar
crenas tpicas a respeito do uso de drogas e promover ha-
bilidades de enfrentamento para situaes que ameacem a
abstinncia do paciente, visando motiv-lo para a mudana
e prevenir a recada. Este estudo foi aprovado pelo comit
de tica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (n do
protocolo 04-175)
Objetivo do jogo
A tcnica proposta compe-se de um jogo de cartas deno-
minado Jogo da Escolha para ser utilizado dentro de um
contexto teraputico, com pacientes usurios de drogas. O
objetivo do jogo abordar crenas tpicas de jovens usurios
de drogas, bem como desenvolver e ensinar habilidades de
manejo de situaes de risco. Tambm, so trabalhadas, na
tcnica, situaes relacionadas presso do grupo, elementos
que acionam o comportamento relacionado ao uso de drogas
e pensamentos mantenedores do uso de drogas. O jogo esti-
mula o paciente a pensar em novas possibilidades de agir e
em formas diferentes de refletir quando estiver frente a uma
situao que lhe ative o comportamento do uso de drogas.
Esta interveno possibilita o aprendizado de que, para cada
crena facilitadora ou ativadora do comportamento mal-
adaptativo de uso de drogas, h no mnimo uma estratgia
possvel para enfrentar aquela situao e evitar o uso.
Durante o jogo, o terapeuta estimula o questionamento
de crenas comuns que usurios de drogas costumam culti-
var, como, por exemplo: no vale a pena largar as drogas
porque me sinto um fracasso quando recaio. Dessa forma,
o paciente pode ponderar a respeito do seu problema, e
reestruturar crenas mal-adaptativas como, por exemplo,
posso ficar sem usar drogas com o auxlio de alguma
pessoa. Ao trabalhar tcnicas de resoluo de problemas,
o paciente poder melhorar o seu repertrio de habilidades
de enfrentamento e, conseqentemente, a sua auto-eficcia.
Sentindo-se mais capaz de lidar com situaes de risco, a
motivao para mudar o comportamento em relao s drogas
pode aumentar, auxiliando o paciente a efetivamente parar
ou a diminuir o seu uso.
Mtodo
O desenvolvimento da tcnica ocorreu em quatro fases
distintas. Primeiramente, foi feita a elaborao das frases
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2007, Vol. 23 n. 4, pp. 407-414
 Jogo Teraputico para Usurios de Drogas

que foram colocadas em cartas, seguida da adaptao da
linguagem, contedo e instrues, junto aos pacientes e
posteriormente com especialista. Por ltimo, foi realizada a
avaliao do contedo e ordenamento das cartas.
Primeira fase: criao da tcnica
A primeira fase de elaborao da tcnica ocorreu em
1999 no Centro de Pesquisa em lcool e Drogas (CPAD)
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
por meio da coleta dos pensamentos tpicos de jovens que
apresentavam problemas com drogas. Duas residentes em
Psiquiatria realizaram um levantamento, na literatura, de
crenas centrais de jovens usurios de drogas e das estra-
tgias de enfrentamento para situaes de risco de recada.
Posteriormente, foram realizados trs grupos distintos com
meninos em situao de rua com problemas com drogas. Es-
tes encontros permitiram verificar a validade dessas crenas e
das estratgias por eles utilizadas, assim como elaborar uma
lista dos temas mais freqentemente abordados pelos sujeitos.
Esses temas foram apresentados sob forma de assertivas,
designadas como positivas ou negativas.
As assertivas positivas refletem os pensamentos e as
aes utilizadas na tentativa de resistir ao uso de drogas,
como por exemplo, Quando me dou conta do que me faz
usar drogas tenho menos chance de recair. As assertivas
negativas ilustram crenas que facilitam e mantm o uso de
drogas, como por exemplo: As drogas me fazem esquecer
os meus problemas.
Quando me dou As drogas me
conta do que me fazem esquecer
faz usar drogas os meus.
tenho menos problemas.
chance de recair.
(1) (2)
Figura 1. Exemplo de cartas com assertivas negativas (2) e positivas (1).
De posse dessas assertivas, foram elaborados dois ba-
ralhos de cartas. As assertivas positivas foram descritas em
cartas de cor azul, com a representao de um anjo ao fundo,
e as assertivas negativas foram confeccionadas em cartas
de cor vermelha, com a reproduo de um diabo ao fundo,
conforme ilustra a Figura 1. A produo de uma dicotomia
entre os dois baralhos, um positivo e um negativo, procurou
refletir a ambivalncia do paciente em relao droga.
Adicionalmente foi desenvolvida uma sugesto de instru-
o para o jogo, quando se constituiu essa a primeira verso.
Parte desse jogo foi submetida apreciao da comunidade
cientfica em um evento internacional (Pechansky, 1999).
Segunda fase: refinamento da tcnica
Com o objetivo de avaliar a adequao das assertivas e as
instrues, foram realizados, em 2005, quatro grupos focais
com trs voluntrios em cada, totalizando 12 sujeitos. Parti-
ciparam 11 homens e uma mulher (mdia de idade 18 anos,
DP=1,8). Os participantes eram pacientes ambulatoriais de
um centro de tratamento de dependncia qumica de Porto
Alegre. Os grupos foram coordenados por uma terapeuta com
mais de 20 anos de experincia e observados pela primeira
autora deste artigo. Os grupos tinham durao de uma hora
e todas as sesses foram gravadas e transcritas.
Nos grupos focais, os jovens eram expostos s cartas
originais, desenvolvidas na primeira fase, uma de cada vez. A
terapeuta perguntava se os participantes haviam compreendi-
do as frases e se teriam alguma sugesto para torn-las mais
compreensveis. Tambm lhes era questionada a veracidade
das cartas, ou seja, se aqueles pensamentos j lhes haviam
ocorrido. Todas as cartas originais foram apresentadas para,
no mnimo, trs grupos.
As sugestes provenientes dos grupos focais foram apre-
sentadas a um grupo de profissionais do CPAD com o objetivo
de escolher a assertiva mais simples e compreensvel, sendo
mantida a idia original da carta. Foi consenso no utilizar
frases extensas e o uso de grias. O grupo foi constitudo
por trs psiquiatras e uma terapeuta ocupacional, tendo du-
rao de uma hora e meia. Essa etapa permitiu a elaborao
de cartas cuja linguagem fosse compreensvel para jovens
usurios de drogas com baixa escolaridade. Desta forma, as
cartas poderiam ser compreendidas por um nmero maior de
pessoas, possibilitando a sua aplicao em diversos contextos
teraputicos. O Quadro 1 ilustra os procedimentos dessa eta-
pa. Paralelamente, optou-se pela retirada de algumas cartas
e outras foram acrescentadas.

Quadro 1. Exemplo do procedimento de obteno da verso final das cartas.

Carta Original Sugesto do grupo 1 Sugesto do grupo 2 Sugesto do grupo 3 Tomada de deciso Carta final

Quando me dou
Quando me dou conta
conta do que causa Quando eu caio na real do Quando me dou
do que me faz usar
minhas fissuras, que me d vontade de usar Quando eu sei o que Grupo com conta do que me faz
drogas no sou pego
no sou pego de no sou pego distrado e me tenta tenho mais profissionais da usar drogas tenho
de surpresa e tenho
surpresa: tenho tenho menos possibilidade chance de recair. CPAD. menos chance de
menos chance de
menos chance de de voltar a usar. recair.
voltar a usar.
recair.

Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2007, Vol. 23 n. 4, pp. 407-414 409
 A. V. Williams e cols
Terceira fase: avaliao do contedo
Com o objetivo de confirmar se o jogo estava tratando
aquilo a que ele se propunha a tratar, foi organizado um
grupo focal com psiquiatras, psiclogos e consultores em
dependncia qumica de uma unidade de internao para
dependncia qumica de Porto Alegre. O grupo era composto
por oito profissionais e teve durao de 40 minutos.
Para cada assertiva apresentada, os participantes repor-
tavam, livremente, as habilidades que acreditavam poderem
ser trabalhadas com o paciente. As habilidades que predo-
minaram no grupo foram as seguintes:
resoluo de problemas e tomada de deciso;
desenvolvimento de estratgias de enfrentamento;
aumento da auto-eficcia;
aumento da auto-estima;
aumento da tolerncia frustrao;
reflexo a respeito da auto-imagem;
reflexo sobre as vantagens e desvantagens relacio-
nadas ao uso de drogas;
reflexo sobre a sensao de controle sobre o uso
de drogas;
diminuio de pensamentos dicotomizados;
questionamento de crenas e pensamentos autom-
ticos sobre o uso de drogas;
aumento do auto-monitoramento;
identificao de estratgias de enfrentamento;
manejo da presso social e desenvolvimento da
capacidade de recusa para a oferta de droga;
manejo da fissura;
controle da impulsividade;
aquisio da responsabilidade pelo seu problema.
De uma forma geral, pode-se dizer que as habilidades
citadas pelos profissionais se enquadram no modelo da Pre-
veno de Recada (Marlatt & Gordon, 1985) e do modelo
cognitivo para dependncia qumica (Beck & Bruce, 1998;
Beck, Wright, Newman & Liese, 1993), o que demonstra que
a tcnica desenvolvida estava coerente com a base terica
proposta.
Quarta fase: determinao da ordem das cartas
Para desenvolver uma seqncia de apresentao das
cartas foram consultados, individualmente, dois psiquiatras
e uma psicloga que ainda no haviam tido contato com
a interveno. As cartas positivas foram organizadas por
agrupamento de estratgias similares, como apresentado no
Quadro 2.
A ordem das cartas negativas foi baseada na lgica refe-
rente a dar-se conta do seu problema, ou seja, as primei-
ras cartas, de 1 a 7, apresentam pensamentos que sugerem
pouca conscincia sobre o problema com drogas, como por
exemplo, existem situaes que tm tudo a ver com drogas:
festas e shows.... Esse seria o pensamento de um indivduo
pr-contemplador, o qual no considera o uso de drogas um
problema. As ltimas cartas negativas, de 8 a 14, expressam
crenas disfuncionais, mas com maior conscincia a respeito
do problema, como por exemplo, no vale a pena largar as
410
Quadro 2. Habilidades referentes a carta positiva.
Habilidade Cartas
1. Estou aprendendo a enfrentar os meus
Expectativas
positivas em relao
problemas de cara limpa!
abstinncia 2. Depois que eu parei de usar drogas algumas
coisas na minha vida mudaram para melhor!
3. Agora estou podendo ver que nem sempre as
Re-significao coisas so tudo ou nada.
de pensamentos
dicotmicos 4. No sou to ruim assim... tenho meus pontos
positivos.
5. Quando me dou conta do que me faz usar
drogas tenho menos chance de recair.
Auto-monitoramento
6. Quando eu consigo pensar antes, me saio
melhor
7. Quando eu sinto que no conseguirei dizer
Habilidade de recusa no, decido no sair com meus amigos.
e antecipao das 8. Quando me lembro de como me sinto mal
conseqncias depois que uso drogas me dou conta que no
vale a pena.
9. Posso planejar evitar o uso de drogas com a
ajuda do meu terapeuta.
Busca de auxlio
10. Posso ficar sem usar drogas com o auxlio
de alguma pessoa.
11. Sei que ainda posso me esforar para tentar
Reflexo sobre a parar de usar drogas.
sensao de controle
do uso de drogas 12. Me dei conta que no to fcil controlar
meu uso de drogas.
Cartas 13. J tive vontade, mas consegui no usar
individualizadas (o drogas quando... (complete)
paciente solicitado 14. Acho que pensar sobre o meu uso de drogas
a completar a frase) est me ajudando a... (complete)
drogas porque me sinto um fracasso quando recaio. Esse
pensamento ilustra um sujeito em contemplao, ambivalente
em relao a parar ou no o uso de drogas. Assim, os pacien-
tes no estgio de mudana inicial, pr-contemplao, iro
identificar-se com as primeiras cartas, e pacientes, em est-
gios mais adiantados, contemplao e ao, iro identificar-se
com as ltimas cartas. Ao utilizar essa seqncia, a tcnica
no se torna confrontativa para o paciente, mesmo quando
ele se encontra em estgios de mudana mais iniciais.
Resultados
Apresentao da tcnica na sua forma atual
O Jogo da Escolha, em seu formato atual, composto
por um baralho de 28 cartas: 14 cartas positivas e 14 cartas
negativas.
As cartas positivas apresentam frases que protegem o
paciente do uso de drogas, por reforarem vantagens rela-
tivas abstinncia. Algumas cartas positivas solicitam que
o participante complete frases como, por exemplo: j tive
vontade, mas consegui no usar drogas quando... (comple-
te), possibilitando que o paciente possa pensar a respeito da
sua prpria experincia durante o jogo. As cartas positivas
pretendem desenvolver habilidades como: 1) enfrentamento
de situaes de risco, 2) aumento da auto-eficcia, 3) reflexo
sobre o controle em relao ao uso, 4) re-significao de
pensamentos dicotmicos (tudo ou nada), e 5) aumento
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2007, Vol. 23 n. 4, pp. 407-414
 Jogo Teraputico para Usurios de Drogas

do automonitoramento e da capacidade de antecipar as con- Instrues da tcnica

seqncias negativas do uso de drogas.
As cartas negativas evidenciam pensamentos comuns Para testar a mecnica proposta para a interveno, foi
aos usurios de drogas, tais como: justificativas sociais do realizado um estudo-piloto com 20 pacientes ambulatoriais
uso de drogas (a nica forma de eu me enturmar usando do mesmo centro de tratamento onde ocorreram os grupos
drogas), questes relacionadas a automedicao atravs focais da fase 2. A mdia de idade dos sujeitos foi de 19,1
do uso de drogas (as drogas me fazem eu esquecer os meus anos (DP=1), e o grupo compunha-se de 16 homens e de
problemas), e fissura (muitas vezes a droga mais forte quatro mulheres. Metade desses pacientes foi exposta tc-
que eu). Essas condutas vo desde a negao do problema, nica experimental e metade foi exposta a um jogo controle
colocando a responsabilidade em questes externas, at a intitulado O jogo da vida3. A aplicao foi feita em grupos
percepo de que a droga ocupa uma funo similar autome- com trs ou quatro sujeitos e os jovens eram designados ran-
dicao ou socializao. As ltimas cartas tambm trazem domicamente para cada grupo. Os grupos foram coordenados
questes relacionadas fissura e as expectativas negativas por uma psiquiatra e uma terapeuta ocupacional com mais de
em relao abstinncia. As cartas negativas e positivas se 10 anos de experincia em sade mental, tendo durao de 45
encontram no Quadro 3: minutos. Foram aplicadas duas escalas: SOCRATES (Miller,
1995) para avaliar as mudanas na motivao para cessar o
consumo de drogas, e Balana Decisional (Velicer, DiCle-
Quadro 3. Cartas positivas e negativas. mente, Prochaska & Brandenburg, 1985) com o objetivo de
avaliar possveis modificaes na percepo das vantagens e
Nmero Cartas Positivas Cartas Negativas
desvantagens em relao ao uso de drogas. As escalas eram
Estou aprendendo a enfrentar Existem situaes que tem
1 os meus problemas de cara tudo a ver com drogas: aplicadas por estudantes de Medicina e de Psicologia antes
limpa! festas, shows... e imediatamente aps a realizao dos grupos.
Depois que eu parei de usar Os resultados desse estudo-piloto indicaram no haver
2 drogas algumas coisas na Quando eu uso drogas me mudana intragrupos, pr vs. ps grupo, e nem entre grupos,
minha vida mudaram para sinto bem! controle vs. experimental. Esses dados permitiram concluir
melhor!
que, para haver algum efeito em uma doena grave e crnica,
Agora estou podendo ver que Eu paro na hora que quiser, como a dependncia qumica, seria necessrio aumentar a
3 nem sempre as coisas so tudo s que ainda no estou com
ou nada. vontade. dose da interveno e diminuir a variabilidade do estudo.
Com isto queremos dizer que, durante uma nica sesso nem
4 No sou to ruim assim... Eu fico muito chato quando todas as cartas eram apresentadas, em funo do tempo, e
tenho meus pontos positivos. estou de cara.
nem todos os sujeitos do grupo participavam. Dessa forma,
Quando me dou conta do desenvolveu-se uma nova interveno constituda por trs
A nica forma de eu me
5 que me faz usar drogas tenho enturmar usando drogas. sesses individuais de 45 minutos cada, em que todas as
menos chance de recair. cartas eram apresentadas pelo menos uma vez. As instrues
Quando eu consigo pensar As drogas fazem eu esquecer da interveno foram elaboradas por quatro terapeutas fami-
6 antes, me saio melhor! os meus problemas. liarizados com o jogo. Essa fase do estudo foi submetida
Quando eu sinto que no Quando estou triste, nervoso,
apreciao da comunidade cientfica em eventos nacionais
7 conseguirei dizer no, decido ou sozinho, as drogas me e internacional (Williams & Pechansky, 2004a; Williams
no sair com meus amigos. fazem sentir melhor. & Pechansky, 2004b; Williams & Pechansky, 2004c) e o
Quando me lembro de como feedback positivo dessa comunidade reforou a importncia
Quando meus amigos me de desenvolver uma tcnica para jovens usurios de drogas
me sinto mal depois que uso
8 oferecem, no consigo dizer
drogas me dou conta que no que fosse, ao mesmo tempo, ldica e teraputica.
no.
vale a pena.
Na sua verso atual, o jogo executado da seguinte forma:
Eu no sei o que acontece:
Posso planejar evitar o uso de quando eu me dou conta, durante a primeira sesso, as cartas negativas so apresenta-
9 drogas com a ajuda do meu
terapeuta. estou usando drogas de das uma de cada vez, de acordo com a seqncia elaborada
novo!
no estudo. O paciente convidado a refletir a respeito das
Posso ficar sem usar drogas No que eu queira usar assertivas, uma a uma, sendo questionado se aquele pensa-
10 com o auxlio de alguma drogas que a fissura
pessoa. muito forte... mento j lhe ocorreu e o que ele pensa a respeito daquela
Sei que ainda posso me
situao. Aps responder, o paciente tenta buscar uma estra-
Muitas vezes a droga mais tgia de enfrentamento dentro do leque de opes oferecido
11 esforar para tentar parar de forte que eu.
usar drogas. nas cartas positivas para solucionar aquela situao. Assim,
Me dei conta que no to Se eu largar as drogas eu o paciente forma pares de cartas negativas (crenas disfun-
12 fcil controlar meu uso de vou ficar com fissura e meu cionais) com cartas positivas (estratgias de enfrentamento).
drogas. corpo vai sentir falta.
Um exemplo de combinao seria, para a carta negativa as
J tive vontade, mas consegui No vale a pena largar as
13 no usar drogas quando... drogas porque me sinto um
(complete) fracasso quando recaio.
3 O jogo da vida , Estrela um jogo de tabuleiro jogado em grupo, a
Acho que pensar sobre o partir de 8 anos de idade; os jogadores percorrem um caminho em que
Agora no adianta parar: eu
14 meu uso de drogas est me j me detonei com as drogas. tm de lidar com situaes comuns do ciclo da vida, formar-se, casar,
ajudando a... (complete)
ter filhos, lidar com dinheiro, ganhos e perdas.

Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2007, Vol. 23 n. 4, pp. 407-414 411
 A. V. Williams e cols
drogas fazem eu esquecer os meus problemas, o paciente
escolher a carta positiva quando me lembro de como me
sinto mal depois que uso drogas, me dou conta que no vale
a pena. A combinao entre cartas negativas e positivas no
fixada pelo terapeuta, ficando a critrio do paciente escolher
as respostas de enfrentamento que lhe parecem apropriadas.
O benefcio dessa flexibilidade est na possibilidade de o
terapeuta examinar criticamente com o paciente o tipo de
escolha realizada, bem como outras opes.
A quantidade de cartas positivas e negativas utilizadas
varia de acordo com a sesso. A primeira sesso iniciada
apresentando as sete primeiras cartas negativas, e no fim
do jogo, o terapeuta oferece sete cartas positivas, aleatoria-
mente, para o paciente formar pares com as situaes nas
cartas negativas. Na segunda sesso, so apresentadas as
cartas negativas, de 8 a 14, e so oferecidas todas as cartas
positivas para o paciente formar as combinaes. Na terceira
sesso, so apresentadas todas as cartas negativas, de 1 a 14,
e solicitado ao paciente que escolha as cartas com cujas
assertivas ele mais se identifique ou sobre as quais ele pense
mais. As assertivas escolhidas pelo paciente so exploradas
uma a uma pelo terapeuta, que ir oferecer todas as cartas
positivas para a soluo das situaes. Adicionalmente, na
terceira sesso oferecida a possibilidade de o paciente
escrever as suas prprias cartas positivas, pensando em es-
tratgias de enfrentamento especficas para o seu caso. Ao
final da sesso, o paciente leva as cartas que ele mesmo criou
e poder utiliz-las como cartes-lembrete.
Recomenda-se que o aplicador da tcnica seja um pro-
fissional da rea da Sade, que trabalhe com dependncia
qumica, com algum treino em terapia cognitiva compor-
tamental e preveno de recada. Espera-se que o aplicador
assuma uma postura motivacional, apoiando-se nas tcnicas
da Entrevista Motivacional fundamentadas na teoria de Mil-
ler, principalmente no que compete a evitar confrontao,
desenvolver discrepncia, fluir com a resistncia, estimular a
auto-eficcia e a expressar empatia frente ao paciente (Miller
& Rollnick, 1991).
Discusso dos Resultados
Este artigo teve como objetivo descrever o desenvolvi-
mento e a base terica utilizada na confeco de um jogo
de cartas para adolescentes usurios de drogas. A meta foi
apresentar a metodologia empregada nas diferentes fases
necessrias para a estruturao de uma nova tcnica que
pretende ser somada ao atual leque de abordagens utilizadas
para auxiliar os pacientes a cessarem o uso de drogas.
O desenvolvimento de um jogo teraputico baseando-se
em modelos tericos j consagrados de tratamento, somado
a uma metodologia cientfica rigorosa, permitiu a elabora-
o de uma tcnica que parece ser dinmica e atrativa para
a populao jovem. O processo de desenvolver um jogo de
cartas que permita aumentar as chances de mudar o compor-
tamento de uso de drogas por adolescentes abrange muitos
elementos e exige uma metodologia cuidadosa. Durante todo
o curso de desenvolvimento do jogo, buscou-se empregar
uma linguagem que correspondesse ao mximo utilizada
por adolescentes usurios de drogas de todos os estratos
socioeconmicos e culturais. A determinao da seqncia
412
de apresentao das cartas para o paciente seguiu uma ordem
motivacional baseada nos Estgios de Mudana e oportunizou
o desenvolvimento de uma atmosfera no-confrontadora,
ideal para se trabalhar com adolescentes usurios de drogas.
Tambm a avaliao do contedo foi eficiente em confirmar
que a tcnica estava calcada em uma base terica apropriada.
Nutre-se a expectativa de que essa tcnica possa ser utilizada
para os devidos fins teraputicos, como em ambulatrios,
internaes psiquitricas e postos de sade, podendo ser
adaptada futuramente para um formato de grupo.
A realizao do estudo-piloto propiciou fazerem-se as
necessrias adequaes no nvel de compreenso da maioria
dos jovens. Alm disso, foi possvel observar que o jogo seria
mais eficiente se empregado em trs sesses individuais. A
tcnica, no seu formato atual, permite que o paciente traba-
lhe situaes comuns a outros pacientes usurios de drogas
nas cartas, bem como situaes especficas do seu contexto
de vida, em especial, na terceira sesso, quando o paciente
escolhe as cartas com as quais se identifica e pode escrever
cartas positivas que lhes sejam adequadas e teis. Estudos
futuros so necessrios para identificar a eficcia do jogo, a
curto e a longo prazo, alm de investigar quais os pacientes
que se beneficiaro desta tcnica. Um ensaio clnico pode-
ria examinar se a diminuio do uso de drogas devida
tcnica utilizada como parte do tratamento ou se aconteceria
naturalmente. Isso produziria dados a partir dos quais se
poderiam identificar os efeitos da interveno especficos.
Estudos adicionais devero ser desenhados considerando uma
amostra representativa de jovens usurios de drogas, incluindo
meninos e meninas, de diferentes nveis socioeconmicos e
educacionais. Os dados da coligidos podero fornecer uma
viso mais clara do efeito do jogo no processo de mudana
do comportamento aditivo nessa populao. Adolescentes
j esto tentando parar com o uso de drogas ou que esto
abstinentes podero responder diferentemente daqueles que
ainda no esto considerando mudar esse comportamento
(Pr-contemplao).
Frente aos dados epidemiolgicos, faz-se importante
salientar que adolescentes usurios de drogas, quando no
tratados, provavelmente, continuam a fazer uso delas quando
adulto esse fato deve servir de motivao e de incentivo para
que estudos, como o apresentado neste artigo e os j sugeridos,
sejam apoiados e executados.
Referncias
Beck, J. S. & Bruce, S. L. (1998). Cognitive Therapy. Em R. J. Frances
& S. I. Miller (Orgs.), Clinical Textbook of Addictive Disorders
(2 ed., pp. 547-573). New York: The Guilford Press.
Beck, A. T., Wright, F. D., Newman C. F. & Liese B. S. (1993).
Cognitive Therapy of Substance Abuse. New York: Guilford
Publications.
Burleson, J. A. & Kaminer, Y. (2005). Self-efficacy as a predictor
of treatment outcome in adolescent substance use disorders.
Addictive Behaviour, 30, 1751-1764.
Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T.,
Donaldson, J., Liddle, H., Titus, J. C., Kaminer, Y., Webb, C.,
Hamilton, N. & Funk, R. (2004). The Cannabis Youth Treatment
(CYT) Study: main findings from two randomized trials.
Journal of Substance Abuse Treatment, 27, 197-213.
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2007, Vol. 23 n. 4, pp. 407-414
 Jogo Teraputico para Usurios de Drogas
DiClemente, C. C. & Prochaska, J. O. (1982). Self-change and
therapy change of smoking behavior: a comparison of processes
of change in cessation and maintenance. Addictive Behaviour,
7, 133-142.
Duncan, T. E., Duncan, S. C., Beauchamp, N., Wells, J. & Ary, D. V.
(2000). Development and evaluation of an interactive CD-ROM
refusal skills program to prevent youth substance use: refuse
to use. Journal of Behavioral Medicine, 23, 59-72.
Hser, Y. I., Grella, C. E., Hubbard, R. L., Hsieh, S. C., Fletcher, B.
W., Brown, B. S. & Anglin, M. D. (2001). An evaluation of drug
treatments for adolescents in 4 US cities. Archives of General
Psychiatry, 58, 689-695.
Kaminer, Y., Burleson, J. A. & Goldberger, R. (2002). Cognitive-
behavioral coping skills and psychoeducation therapies for
adolescent substance abuse. The Journal of Nervous and Mental
Disease, 190, 737-745.
Marlatt, G. A. & Gordon, J. R. (1985). Relapse Prevention:
Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors.
New York: Guilford Press.
Miller, W. R. (1995). SOCRATES The Stages of Change Readiness
and Treatment Eagerness Scale (Version 8). Albuquerque:
University of New Mexico.
Miller, W. R. & Rollnick, S. (1991). Entrevista motivacional:
preparando as pessoas para a mudana de comportamentos
aditivos. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Myers, M. G. & Brown, S. A. (1996). The Adolescent Relapse
Coping Questionnaire: psychometric validation. Journal of
Studies on Alcohol, 57, 40-46.
Oliveira, M., Jaeger, A. & Schreiner, S. (2003). Abordagem
Teraputica no Tratamento da Dependncia Qumica. Em R. M.
Caminha, W. Ricardo, M. Oliveira & N. M. Piccoloto (Orgs.),
Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais: Teoria e Prtica
(pp. 193-209). So Paulo: Editora Casa do Psiclogo.
Pechansky, F. (1999). Card games for drug users at risk for HIV
transmission: a complementary approach to developing
motivation and coping skills. Trabalho apresentado em
Reunio Anual (Annual Meeting) da 23rd AMERSA National
Conference, Alexandria.
Prochaska, J. O., DiClemente, C. C. & Norcross, J. C. (1992).
In search of how people change. Applications to addictive
behaviors. American Psychologist, 47, 1102-1114.
Prochaska, J. O., Velicer, W. F., Fava, J. L., Rossi, J. S. & Tsoh, J. Y.
(2001). Evaluating a population-based recruitment approach and
a stage-based expert system intervention for smoking cessation.
Addictive Behaviour., 26, 583-602.
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2007, Vol. 23 n. 4, pp. 407-414
Schall, V., Monteiro S., Rebello, S. & Torres M. (1999). Evaluation
of the ZIG-ZAIDS game: an entertaining educational toll for
HIV/AIDS prevention. Cadernos de Sade Pblica, 15, 107-
119.
Stark, M. J., Tesselaar, H. M., OConnell, A. A., Person, B.,
Galavotti, C., Cohen, A. & Walls, C. (1998). Psychosocial
factors associated with the stages of change for condom use
among women at risk for HIV and STDs: implications for
intervention development. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 66, 967-978.
Velicer, W. F., DiClemente, C. C., Prochaska, J. O. & Brandenburg,
N. (1985). Decisional balance measure for assessing and
predicting smoking status. Journal of Personality and Social
Psychology, 48, 1279-1289.
Williams, A. V. & Pechansky, F. (2004a). O Joga da Escolha: Uma
tcnica psico-educacional para habilidades de enfrentamento
de situaes de risco em adolescentes usurios de drogas.
Trabalho apresentado em Reunio Anual (Annual Meeting)
da XXII Jornada Sul Rio-grandese de Psiquiatria Dinmica,
Porto Alegre.
Williams, A. V. & Pechansky, F. (2004b). O Joga da Escolha: Uma
tcnica psico-educacional para habilidades de enfrentamento
de situaes de risco em adolescentes usurios de drogas.
Trabalho apresentado em Reunio Anual (Annual Meeting) do
XI Congresso da Associao Brasileira de Estudos de lcool
e Outras Drogas, So Paulo.
Williams, A. V. & Pechansky, F. (2004c). The Choice Game: a
psico-educational technique for cooping with risk situations
in adolescents drug users. Trabalho apresentado em Reunio
Anual (Annual Meeting) da NIDA International Forum, San
Juan, Porto Rico.
World Health Organization (2002). The World Health Report:
reducing risks, promoting healthy life. Genebra:World Health
Organization.
Recebido em 16.03.2006
Primeira deciso editorial em 02.05.2006
Verso final em 26.06.2006
Aceito em 15.03.2007 n
413
 16th World Family Therapy Congress
Transformation and Globalization: Family Therapy in the 21st Century
International Family Therapy Associationc3

Data:
26 a 29 de Maro de 2008
Local:
Porto, Portugal

Informaes:
http://www.paragon-conventions.com/ifta2008/mailing/ifta08_01.html

414 Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2007, Vol. 23 n. 4, pp. 414-414