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INSTITUTO DE EDUCAÇÃO SUPERIOR RAIMUNDO SÁ REV 01

DESENVOLVENDO COM EDUCAÇÃO DATA: 20/01/2016

COORDENAÇÃO DE GRADUAÇÃO

FORMULÁRIO PARA VALIDAÇÃO DAS ATIVIDADES COMPLEMENTARES

Nome
Nº de Matrícula
Curso:
Ano/Período de Ingresso
Data do Recebimento
Nº do Protocolo
Responsável
Documento original apresentado e devolvido à/ao aluna/o: ( ) sim ( ) não

Descrição da Atividade Complementar

Período / / 20 à / / 20
Carga horária total ______ Horas ( )Ensino ( )Pesquisa ( )Extensão
Local
Instituição responsável
Nome do Evento
Título ou descrição do trabalho

Período / / 20 à / / 20
Carga horária total ______ Horas ( )Ensino ( )Pesquisa ( )Extensão
Local
Instituição responsável
Nome do Evento
Título ou descrição do trabalho

Período / / 20 à / / 20
Carga horária total ______ Horas ( )Ensino ( )Pesquisa ( )Extensão
Local
Instituição responsável
Nome do Evento
Título ou descrição do trabalho

Período / / 20 à / / 20
Carga horária total ______ Horas ( )Ensino ( )Pesquisa ( )Extensão
Local
Instituição responsável
Nome do Evento
Título ou descrição do trabalho

Publicação artigo/livro
Nome do Periódico ou Livro
Editora
Ano de Publicação
Páginas do Artigo ou Capítulo
Título do Artigo ou Capítulo

_________________________________________________________________________________________________
INSTITUTO DE EDUCAÇÃO SUPERIOR RAIMUNDO SÁ
BR 316 – Km 302.5, s/n - Bairro Altamira - Picos - PI Contato: (89) 99994-9918 / (89) 99405-9609 - CNPJ: 05.949.713/0001-10
www.faculdadersa.edu.br
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DESENVOLVENDO COM EDUCAÇÃO DATA: 20/01/2016

COORDENAÇÃO DE GRADUAÇÃO

Preenchimento de Uso Exclusivo do Coordenador

Código Categoria da Atividade Horas Horas

Realizadas Validadas
1. ENSINO
1.1. Disciplinas extracurriculares reconhecidas pela coordenadoria do curso
1.2. Monitoria em disciplina do curso
2. EXTENSÃO
2.1. Visitas Monitoradas
2.2. Participação em Projetos de Extensão
2.3. Participação em eventos de natureza acadêmico-científica
2.4. Outras atividades de extensão
3. PESQUISA
3.1. Pesquisa de Iniciação Científica
3.2. Trabalhos Publicados
3.3. Participação em Atividades Científicas
4. ESTÁGIO EXTRACURRICULAR
4.1. Estágios não obrigatórios na área específica de cada curso
Total de Horas Validadas
Obs.: Anexar a documentação (cópia) solicitada.

Documentação a ser anexada ao formulário de validação das Atividades Complementares:

Documentação
1 Anais (publicação do resumo) e certificado
2 Artigo ou carta de aceite
3 Ficha catalográfica, sumário e página inicial do capítulo.
4 Certificado (deve conter o número de horas ou o programa completo com horários)
5 Atestado fornecido pela Unidade Acadêmica
6 Contrato e certificado / atestado com descrição das atividades desenvolvidas, número de horas ou período e
horário.
7 Certificado / atestado com resumo da pesquisa realizada, descrição das atividades realizadas e período de
realização, com horas ou horário de atividade.
8 Certificado / atestado (deve conter o número de horas ou o período de atividades e horários)
9 Documentação disponível (deve conter o número de horas ou o programa completo com horários)

Picos (PI),_____ de _____________________ de 200____.

Parecer do Coordenador:
______________________________
Assinatura do(a) Aluno(a) Total de horas: _______

Picos (PI), _____ de __________________de 200____.

Assinatura:
_________________________________________________________________________________________________
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