RELATO DE CASO

L.N.S, 39 anos, masculino, casado, auxiliar administrativo, procedente e residente de

Conde-BA foi admitido na enfermaria de Clínica Médica do HU com queixa de artralgia
e aumento de volume do tornozelo esquerdo há 8 meses. Nessa ocasião procurou
urgência médica e foi submetido à drenagem sinovial e antibioticoterapia. Dois meses
após o quadro inicial, a artralgia e o aumento de volume atingiram os joelhos
bilateralmente e as articulações da mão direita. Nessas circunstâncias, foi tratado por
reumatologista com metotrexato, ácido fólico, sulfassalazina e prednisona, evoluiu com
piora do quadro clínico e surgimento de lesões ulceradas em axila esquerda e nádegas.
Procurou serviço de emergência uma semana antes da admissão no HU, sendo
submetido a antibioticoterapia sem remissão do quadro e com o surgimento de febre.
No momento da admissão apresentava artralgia intensa e aumento de volume no joelho
esquerdo, punho e articulações da mão direita. Havia histórico de quadro respiratório,
conjuntivite e episódios de diarreia nos últimos 10 anos. Foi transfundido com 2
concentrados de hemácias 5 dias antes da admissão.
Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral, afebril, taquicárdico (FC: 104
bpm), levemente ictérico (1+/4+), com 3 lesões ulceradas em axila esquerda, úlceras
em palato e dores intensas que impossibilitaram o exame das extremidades, sem outros
achados dignos de nota.
Exames complementares após admissão: Teste do suor negativo. ECG sem alterações,
cultura de swab anal negativa, colonoscopia sem alterações, placas esbranquiçadas e
úlceras no esôfago sugestivas de candidíase esofágica à endoscopia digestiva alta,
hemoculturas e uroculturas negativas. Biópsia de mucosa esofágica e duodenal com
infiltrado inflamatório crônico inespecífico, negativo para fungos. BAAR negativo.
Bronquiectasias cilíndricas à tomografia computadorizada de alta resolução do tórax.
Achados compatíveis com sinovite / derrame articular nos exames de imagem
(radiografia e ultrassonografia) das articulações afetadas. Cultura do líquido sinovial
negativa. Análise do líquido sinovial: aspecto turvo, coloração amarelada, 98.800
leucócitos (87% de neutrófilos, 8% de linfócitos e 5% de monócitos), albumina: 1,6;
amilase: 21; glicose: 6; LDH: 2.506; PT: 3,8; ácido úrico: 3,3. Culturas de fragmentos de
joelho esquerdo e tornozelo direito negativos. Exame histopatológico de fragmento de
osso do joelho esquerdo: infiltrado inflamatório misto com linfócitos e neoformação
óssea sem osteomielite. Exame histopatológico do líquido sinovial: infiltrado neutrofílico,
negativo para fungos e BAAR. Dosagem de imunoglobulinas séricas revelou
hipogamaglobulinemia.