RECONSIDERAÇÃO DE LICENÇA

Ilustríssimo Senhor Diretor do Departamento de Perícias Médicas do Estado

NOME
C.P.F: R.G. N.I
ENDEREÇO:
BAIRRO: CIDADE:
CARGO/FUNÇÃO:
SECRETARIA:
TELEFONE (1): CELULAR (2):

1 - SOLICITEI
Licença saúde por dias a partir de / / a / / .

Reconsideração ao Diretor do DPME por meio do expediente SGP/ / .

Retificação de licença, por meio do expediente SGP/ / .

Publicação de licença saúde por meio do expediente SGP/ / .

Reenq.da licença saúde em acidente de trabalho pelo expediente SGP/ / .

2 - TENDO SIDO
Negado por despacho publicado no D.O.E. de / / .

Concedido dias por despacho publicado no D.O.E. de / / .

Prejudicado por falta ou não comparecimento no D.O.E. de / / .

Publicado incorretamento no D.O.E. de / / .

Não foi publicado até o momento.

3 - SOLICITO
Reconsideração de dias, a partir de / / .

Publicação de licença saúde no período de / / a / / .

Publicação da resposta ao meu pedido.

Retificação, o correto é dias, a partir de / / .

4 - ANEXO OS SEGUINTES DOCUMENTOS

5 - JUSTIFICATIVA DO PEDIDO

ASSINATURA DO SERVIDOR DATA

Ilustríssimo Senhor Diretor do Departamento de Perícias Médicas do Estado

NOME:
R.G: CPF:
ENDEREÇO:
BAIRRO: CIDADE:
ESTADO: CEP:
CARGO PRETENDIDO:
SECRETARIA

Solicitei Ingresso no Serviço Público conforme dados acima, porém, não compareci à
convocação publicada no Diário Oficial de ___/___/_____

Solicito a Vossa Senhoria que seja autorizado o reagendamento da perícia médica para
fins de ingresso.

JUSTIFICATIVA DO NÃO COMPARECIMENTO (OBRIGATÓRIO ANEXAR

COMPROVAÇÃO)*

Segue anexo cópia do comprovante da prorrogação do prazo de posse nos

termos do § 1º do artigo 52 da Lei nº 10.261/68 (Estatuto dos Funcionários
Públicos Civis do Estado)**

** Após vencimento do prazo de posse de 30 dias, a contar da publicação do ato de nomeação, será
obrigatório anexar a Cópia do DOE que prorrogou o prazo ou do requerimento do servidor devidamente
recebido pelo Órgão de Recursos Humanos.